Поради определени обстоятелства, както зависещи, така и независими от него, човек се сблъсква с проблема за лечение на зъбите. Зъболекарят не винаги може да излекува зъб, понякога се налага да го извадите.

Струва си да се отбележи, че ако зъбът все още може да бъде възстановен, тогава не се препоръчва да се прибягва до отстраняване, по-правилно е да се запълни.

Отстраняване на зъб– това е пълноценна операция, по време на която се извършват разрези и поставяне на хирургически инструменти в областта на засегнатия зъб, което води до дразнене и възпаление на венците и зъбната гнездо. Стоматологични операциисе извършва с помощта на локална анестезия.

Във венеца се инжектира анестетична инжекция, директно в областта около засегнатия зъб. На мястото изваден зъбостава рана, която в началото кърви.

Отстраняване на зъб

Естествено, след операцията могат да възникнат неприятни последици и усложнения, които като правило са краткотрайни и изчезват в рамките на няколко дни.

Последствията от операцията изчезват бързо, ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря.

Наблюдава се следното следоперативни симптомикоито се считат за нормални:

• болезнена болка в частта на устата, където е извършена операцията;
• секреция на ichor за няколко часа;
• леко повишаване на телесната температура;
• остатъчният ефект от анестезията причинява временно изтръпване на бузата;
• В редки случаи е болезнено да преглъщате след изваждане на зъб. Няма нужда да се тревожите твърде много. Това неприятен симптомизчезва от само себе си няколко часа след отпадане на анестезията.

Ако се появи кървене или болката стане много силна, трябва да се консултирате с лекар.

Следоперативни усложнения

В някои случаи възникват усложнения, които не са нормални. Това може да се случи по вина на лекаря, който не е отстранил напълно корена на зъба или е лекувал неправилно следоперативната рана.

В някои случаи вината е на пациента, който пренебрегва хигиенните стандарти и инструкциите на лекуващия лекар. Заслужава да се отбележи, че усложнения след екстракция на зъб с киста се появяват по-често, отколкото при стандартна екстракция, тъй като получената рана е по-голяма и рискът от проникване на инфекция в нея е много по-висок.

Най-сериозните усложнения включват:

• Абсцес.Ако пациентът не спазва инструкциите на лекаря след операцията, се наблюдава нагнояване в областта, където е извършена хирургическата интервенция. Това води до сериозни усложнения като абсцес или остеомиелит на челюстта.
• Алвеолит.Последствията в периода след екстракцията на зъб включват проява на алвеолит, което е сериозно зъбно заболяванеи изисква подходящо лечение.

По-горе са усложненията след екстракция на зъбите, чиято снимка ясно показва сериозността на тяхното проявление.

Алвеолит

Алвеолит– това е заболяване, което се проявява при инфектиране на раната, което е естествена последица след екстракция на зъб. По време на хирургична интервенцияНа венеца се прави малък разрез и се наранява зъбната ямка. Това естественоводи до процес на възпаление. По правило раната зараства напълно след две седмици.

Ако възникне инфекция, лечебният процес ще отнеме много време. За да се предотврати появата на алвеолит, се препоръчва правилно да се спазват правилата за хигиена на устната кухина.

Причини за алвеолит

Алвеолитът се наблюдава само в редки случаи и не се характеризира като самостоятелно заболяване.

Причините за проявата включват:

• хирургическа интервенция, извършена по време на екстракция на зъб;
• намален имунитет в следоперативния период;
• недостатъчно спазване на хигиенните правила;
• неправилно извършена операция;
• когато зъбният камък попадне в получената рана;
• Тютюнопушенето се счита за фактор, допринасящ за разпространението на инфекцията.

Само лекар има право да предпише лечение. Изплакването на устата не е ефективен метод за лечение на алвеолит. Болестта е придружена от инфекция, които могат да бъдат преодолени само с антибиотици и аналгетици.

Симптоми на алвеолит

Болка болка и треска симптоми на алвеолит

Симптомите на алвеолита не могат да бъдат объркани с нищо. Кръвта се сгъстява в гнездото на извадения зъб и на това място се появява болезнена болка, която само става по-силна и се разпространява в близките области на венците.

Раната може да се покрие с гной,На този фон от устата се появява отблъскваща миризма. След това има повишаване на телесната температура до 39 градуса. Високата температура е следствие от разпространение на инфекция, която обикновено е придружена от втрисане.

В случай, че има наблюдавани изброените симптоми, препоръчително е да се консултирате със зъболекар, тъй като нито едно от тях не се характеризира като естествено следствие след изваждане на зъб.

Устна хигиена

За да се предпазите от усложнения след изваждане на зъб, както и да предотвратите възпаление на зъбните нерви и разрушаване на емайла, се препоръчва да спазвате следните хигиенни правила:

• Два дни след операцията се препоръчва изплакване на устата.. Това се прави с помощта на антисептици, закупен от аптеката или лека тинктура от лайка, която може да се приготви у дома. За приготвянето ще ви трябват сушени листа и цветове от лайка. Една лъжица суха съставка се смесва с чаша топла вода, оставя се за четвърт час и се прецежда. След това тинктурата е готова за употреба. За видими резултати изплакнете два пъти на ден.
• Препоръчва сеНе пийте изобщо или пийте газирана вода в малки количества. Допринася за разрушаването на емайла;
• Първите дни след операцията, препоръчително е да миете зъбите си с мека четка, за да не надраскате раната в зъбната ямка.

Изваждане на зъб -това е крайна мярка. Ако е възможно, лекарите препоръчват използването на пломби или протези. Въпреки това, ако това е медицински показанияне може да се направи, след като раната заздравее от отстраняването, се счита за необходимо да се инсталира имплант.

Има усложнения по време на операцията и след операцията по екстракция на зъб, общи и локални.

ДА СЕ общи усложнения включват: припадък, колапс, шок.

Припадък– краткотрайна загуба на съзнание в резултат на мозъчно-съдов инцидент, водеща до анемия на мозъка.

Етиология: страх от операция, вид инструменти и цялата среда на стоматологичния кабинет, липса на сън, глад, интоксикация, инфекциозни заболявания, болка по време на операция за екстракция на зъб.

Клиника: внезапна бледност на лицето, обща слабост, световъртеж, шум в ушите, причерняване пред очите, гадене, след това загуба на съзнание, болният се покрива със студена лепкава пот, зениците се разширяват и навиват, пулсът се ускорява и отслабва. След няколко секунди (минути) пациентът идва на себе си.

Лечение: целта е да се премахне анемията на мозъка и да се осигури нормално кръвообращение в него. Необходимо е да спрете операцията, рязко наклонете главата на пациента напред, така че главата да е под коленете, или наклонете облегалката на стола назад и придайте на пациента хоризонтално положение, отворете прозореца, разкопчайте всичко, което може да ограничи дишането, сложете памук с амоняки подкожно инжектирайте 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, 10-20% разтвор на камфорово масло, 1 ml 10% разтвор на кардиазол, кордиамин, 1 ml лобелин. След като пациентът се възстанови от припадък, може да се продължи операцията по екстракция на зъб.

Превенция: елиминиране на всички горепосочени причини.

Свиване– развива се в резултат на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Етиология: дълготрайно и травматично отстраняване, придружено с голяма кръвозагуба и болка. Предразполагащите фактори са същите като при припадък: преумора, хипотермия, интоксикация, инфекциозни заболявания, изтощение, психо-емоционален стрес.

Клиника: кожатацианотична и бледа, суха, съзнанието е запазено, световъртеж, гадене, повръщане, шум в ушите, замъглено зрение. Съдовият тонус намалява, A/D спада, пулсът е нишковиден и рязко ускорен. Дишането е повърхностно и учестено. В бъдеще може да настъпи загуба на съзнание и да изпадне в кома.

Лечение: премахване на загубата на кръв и болката, повишаване на A/D, съдовия тонус чрез преливане на кръв, плазма, кръвозаместващи течности, 40% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, нагревателни подложки на краката, подкожни сърдечни лекарства (камфор, кофеин, кордиамин). , ефедрин).

Профилактика - внимателно отношение към пародонталните тъкани, ефективно обезболяване и елиминиране на предразполагащите фактори.

Шок– остра, остра депресия на централната нервна система (ЦНС).

Етиология: психо-емоционален стрес, страх, голяма загуба на кръв и най-важното - факторът на болката.

Клиника – има 2 фази: еректилна и торпидна.

По време на еректилната фаза се отбелязва възбудата на пациента. По време на торпидната фаза има фаза на депресия и инхибиране на централната нервна система. Съзнанието е запазено, според Н. И. Пирогов, пациентът прилича на „жив труп“ - гледа в една точка, безразличен е и безразличен към всичко около себе си, лицето му бледнее, придобива сивкаво-пепеляв оттенък. Очите са хлътнали и неподвижни, зениците са разширени, лигавицата на клепачите и устната кухина е рязко бледа. A/D спада, пулсът е слаб и напрегнат, телесната температура се понижава.

Лечение: прилагане на сърдечни лекарства, промедол, морфин, покриване на пациента с нагревателни подложки, прилагане на 50 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, кръвопреливане, кръвозаместващи течности, разтвор на Рингер, незабавно изпращане в болницата с линейка.

Локални усложнения по време на операция за екстракция на зъбса по-чести от обикновените.

Фрактури на короната или корена на зъб.

Етиология: неправилен избор на инструмент за отстраняване на короната или корена на зъб, неправилна техника за отстраняване на зъб или корен, кариозен дефект на зъба, наличие на анатомични предпоставки за фрактура (силно извити и тънки корени при наличие на силни и склеротични). прегради), зъби, третирани с резорцин-формалин течност.

Лечение: зъбът или коренът трябва да бъдат отстранени по всеки известен начин.

Счупване на зъб антагонист.

Етиологията е бързото изваждане на извадения зъб и посоката на форцепса нагоре или надолу, недостатъчното затваряне на бузите на форцепса и изплъзването на форцепса по време на екстракция на зъб.

Лечение: в зависимост от нараняването на зъба се пломбира зъбът антагонист, поставя се инлей, поставя се коронка и се отстраняват остатъците от корена.

Луксация или отстраняване на съседен зъб.

Етиология: това усложнение възниква в случаите, когато лекарят, използвайки асансьор, се опира на съседен зъб. Отстраняването на съседен здрав зъб възниква и в резултат на плъзгане на бузите на зъбите от причинния зъб към съседния, в резултат на хиперцементоза. Това усложнение възниква, ако ширината на бузите е по-широка от зъба, който се отстранява.

Лечение: извършва се дентална трепанация и реплантация.

Счупване на алвеоларния процес.

Етиология: форцепсът е напреднал дълбоко и при значителна употреба на сила се получава частично или пълно счупване на алвеоларния процес.

Клиника: отбелязват се кървене и подвижност на алвеоларния процес заедно със зъбите.

При частично счупване фрагментът се отстранява, заглаждат се острите ръбове и се налагат конци. При пълно счупване се поставя гладка шина-скоба, т.е. шиниран.

Бум фрактура горна челюст.

Етиология: с дълбоко напредване на форцепс или асансьор, с прекалено грубо и енергично отстраняване на мъдрец.

Клиника: при разкъсване на лигавицата на максиларния синус, при увреждане на съдовите анастомози в областта на туберкулите се появява значително кървене, болка и подвижност на алвеоларния процес заедно с последните два молара.

Лечение: спиране на кървенето с плътна тампонада и спира след 15-30 минути, след това отстранете туберкула на горната челюст с мъдреца или последните два молара и нанесете конци, противовъзпалителна терапия.

Счупване на тялото на долната челюст– рядко усложнение, но се случва.

Етиология: грубо, травматично отстраняване на мъдрец, по-рядко втори молар. Предразполагащи фактори – наличие в областта на ъгъла Долна челюст патологичен процес(възпалителен процес, доброкачествени или злокачествени новообразувания, одонтогенни кисти, костна атрофия при възрастни хора).

Клиника: подвижност на челюстните фрагменти, кървене, болка, неправилна оклузия.

Лечение: шиниране.

Луксация на долната челюст.

Среща се по-често при възрастни хора.

Етиология: прекомерно отваряне на устата, при спускане на долната челюст надолу по време на екстракция на зъб, при продължително издълбаване или изрязване на зъбни корени.

Клиника: бива само предна и едностранна или двустранна, при болните устата е полуотворена, от устата се вижда слюнка, долната челюст е неподвижна.

Лечение: редукция на долна челюст по Хипократ и имобилизация на долната челюст със слингов бинт.

Профилактика: фиксиране на брадичката на долната челюст по време на екстракция на зъб.

Отваряне или перфорация на максиларния синус.

Етиология:

Незначително разстояние между дъното на максиларния синус и корените на зъбите или липса костна тъкан, корените на зъбите влизат в контакт с лигавицата;

Патологичен процес в областта на върха на корена;

Патологичен процес в максиларния синус;

Неправилно техническо изпълнение на операцията за екстракция на зъб с помощта на асансьор, дълбоко прилагане на форцепс;

Травматично, грубо отстраняване на върховете на корените.

Клиника. Пациентите изпитват кървене от зъбната ямка, съответстваща на половината от носа, заедно с въздушни мехурчета. При възпаление на максиларния синус се забелязва гноен секрет от гнездото и перфорация.

За да се диагностицира перфорация на дъното на максиларния синус, пациентът е помолен да надуе бузите си, като първо държи носа си с два пръста, докато въздухът преминава от устната кухина през алвеолата, перфорационния отвор в носната кухина и бузите се свиват , наречен симптом на колапс на напомпани бузи. Перфорационен отвор се открива и при сондиране на алвеолите с очна сонда или инжекционна игла - открива се връзка между алвеолите и максиларния синус.

хлабаво уплътняване на дупката, недостигащо до дъното на максиларния синус и укрепено под формата на телена рамка или зад съседни зъби или зашито към лигавицата, фиксирано с предпазител за уста от бързо втвърдяваща се пластмаса;

радикално лечение - оформя се мукопериостално ламбо и се налагат шевове, по възможност без оформяне на ламбо се поставят шевове по ръбовете на венеца;

в случай на гнойно изпускане от гнездото и перфорация от максиларния синус, в случай на остро възпаление, се предписва противовъзпалително лечение, антисептично изплакване на гнездото, впоследствие поставяне на гнездото под йодоформна турунда;

при хронично възпалениемаксиларен синус, пациентът се изпраща в болница за радикален максиларен синус.

Натискане на корена в максиларния синус.

Етиология – грубо, травматично отстраняване на върховете на корените с елеватори или дълбоко придвижване на байонетни форцепси с тесни бузи.

Клинични прояви: кървене и болка, при инфектиране на максиларния синус се увеличава отокът, настъпва инфилтрация на меките тъкани и температурата се повишава. Диагностика - рентгеново изследване.

Лечение - пациентите се изпращат в болница; ако няма възпаление в максиларния синус, синусът се инспектира и коренът се отстранява, раната се зашива. При остро възпаление на максиларния синус - противовъзпалителна терапия, за облекчаване на възпалителния процес - операция на максиларния синус с отстраняване на корена, при хронично възпаление - радикален максиларен синус.

Натискане на зъби и корени в меките тъкани.

Етиологията е внезапно небрежно движение по време на процеса на отстраняване на долните мъдреци с асансьор или при издълбаването им.

Диагноза - след като се забележи липсата на зъб или корен, е необходимо да се направи рентгенова снимка на долната челюст в две посоки.

Лечението зависи от местните условия и квалификацията на лекаря, ако е възможно, отстраняването на зъба или корена от меките тъкани продължава или се изпраща в болница.

Увреждане на околните меки тъкани на челюстта.

Етиология – венците не са отлепени с маламашка, при работа с директен елеватор – нараняване на езика и подезичната област.

Лечение. Ако лекарят забележи, че лигавицата на венците се разтяга по време на отстраняването, тогава лигавицата се отрязва със скалпел, а ако се получи разкъсване на тъканта, се прилагат конци, както и ако езикът и сублингвалната област са наранени.

Поглъщане на изваден зъб или корен.

Това усложнение често протича безсимптомно и преминава естествено.

Навлизане на зъб или корен в дихателните пътища.

Настъпва асфиксия. Необходимо е да се осигури спешна консултация с УНГ лекар и транспортиране (при необходимост) на пациента до болницата за извършване на трахеобронхоскопия и отстраняване на определеното чуждо тяло, при асфиксия се прилага трахеостомия.

Внезапно обилно кървене от раната.

Етиология – при отстраняване, отваряне (случайно) на съдова неоплазма.

Клиника – след екстракция на зъб внезапно започва значително кървене под налягане.

Лечение - спешно натиснете раната с пръст, след това направете плътна тампонада с йодоформна турунда и я изпратете в болницата.

Чести усложнения след операция за екстракция на зъб.

Те включват редки усложнения:

инфаркт на миокарда;

кървене в мозъка;

подкожен емфизем в областта на бузите, шията, гърдите;

истерични припадъци;

тромбоза на кавернозните синуси.

Лечението се провежда от лекари специалисти в стационарни условия.

Локални усложнения след операция за екстракция на зъб.

Кървене на гнездоторазграничете първично и вторично, ранно и късно.

Етиология: общи и локални етиологични фактори.

Често срещаните включват: хипертония, хеморагична диатеза, заболяване на кръвта (болест на Werlhof, хемофилия); менструация при жените.

По местни причинивключват: разкъсвания и смачкване на меките тъкани, фрактура на част от алвеолата или интеррадикуларната преграда, наличие на гранулационна тъкан или гранулом в гнездото (до 70-90%), инфекция на гнездото и разпадане на кръвен съсирек.

Лечение - при общи причини пациентите трябва да бъдат в болнични условия и под наблюдението на зъболекари и хематолози или общопрактикуващ лекар и да преминат обща антихеморагична терапия.

Местни методи за спиране на кървенето.

Повечето кървене от гнездата след екстракция на зъб могат да бъдат спрени чрез тампонада на гнездото с йодоформна турунда. Кръвните съсиреци се отстраняват от гнездото, кървящото гнездо се изсушава с 3% водороден прекис и се извършва стегната тампонада за 3-4 дни, студена.

Ако в гнездото има гранулационна тъкан или гранулом, направете кюретаж и поставете топка с хемостатична гъба или фибринов филм върху гнездото.

Ако има кървене от увредена дъвка, език или сублингвална област, раната се зашива.

При кървене от костната преграда (интердентална или междукоренна) кървящата област се притиска чрез притискане на костта с байонетни клещи.

Кървенето от дупката може да бъде спряно чрез напълване с кетгут; в случай на кървене от меките тъкани може да се каутира с кристали калиев перманганат и трихлороцетно желязо.

Радикален начин за спиране на кървенето, както и в случай на неефективно лечение с горните методи, е зашиването на дупката.

Екстракцията на зъби при пациенти с хемофилия трябва да се извършва само в болнични условия - в хематологично отделение под наблюдението на дентален хирург или в дентално отделение - под наблюдение на хематолог. Не се препоръчва зашиване на дупката, а извършване на тампонада с хемостатични лекарства с локално хемостатично действие и предписване на кръвопреливане, аминокапронова киселина и викасол на пациентите.

Алвеолит– остро възпаление на гнездото, придружено с болка в гнездото.

Етиология - грубо, травматично отстраняване на зъб или корен, избутване на зъбна плака в гнездото, оставяне на гранулационна тъкан или гранулом, зъбни фрагменти или костна тъкан в гнездото, продължително кървене от гнездото, отсъствие кръвен съсирекв гнездото, нарушение на постоперативните грижи от пациентите и лоша грижа за устната кухина; инфекция в гнездото при отстраняване на зъб поради остър или влошен хроничен периодонтит с намаляване на реактивността на тялото.

Клиника. Пациентите се оплакват 2-4 дни след екстракцията на зъба от първоначално болезнена болка с периодичен характер, която се засилва при хранене. Температурата е нормална или субфебрилна (37,1-37,3 0 С), общото състояние не е нарушено.

Външният преглед не показва промени. При палпация в субмандибуларната и субменталната област леко уголемени и болезнени Лимфните възли. Отварянето на устата е малко ограничено, ако причината са кътниците на долната челюст. Лигавицата около дупката е леко хиперемирана и едематозна, дупката е направена от частично разпадащ се кръвен съсирек или напълно липсва. Гнездото е пълно с остатъци от храна, слюнка и костната тъкан на гнездото е изложена. При палпиране на венците се забелязва болка.

След известно време пациентите се притесняват от остра, постоянна болка, която има разкъсващ, пулсиращ характер, излъчваща се към ухото, храма, окото, лишавайки пациента от сън и апетит. Общото състояние се влошава, обща слабост, неразположение, температурата се повишава до 37,5-38,0 0 С.

При външен преглед се отбелязва подуване на меките тъкани на нивото на екстрахирания зъб, при палпация регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При наличие на алвеолит в областта на долните молари пациентите изпитват ограничено отваряне на устата и болезнено преглъщане.

Има неприятна миризма от устата, която е свързана с гнилостното разпадане на кръвния съсирек в дупката. Стените на дупката са открити, покрити с мръсносив гниещ; лигавицата около дупката е хиперемирана, подута и болезнена при палпация.

Лечението на алвеолита се състои от следните точки:

при проводима анестезия се извършва антисептично третиране на екстрахираната зъбна гнезда ( водороден прекисфурацилин, етакридин лактат, калиев перманганат);

Използвайте лъжица за кюретаж, за да отстраните внимателно разпадналия се съсирек, фрагменти от костна тъкан и зъб;

Отново се извършва антисептично третиране на дупката, след което в дупката се инжектира свободно:

а) йодоформ турунда;

б) лента със стрептоцидна емулсия върху глицерин и анестезин;

в) турунда с хлоралхидрат (6,0), камфор (3,0) и новокаин (1:5);

г) турунда с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин);

д) турунда с 1% разтвор на аморфна рибонуклеаза;

е) биомицин на прах с анестезин;

ж) новокаин, пеницилин - новокаиновите блокади се извършват по преходната гънка;

з) “алвеостаза” (гъба).

След отстраняване на зъб или корен е необходимо да се почисти дупката. За да се отстранят гранулите или инфектираната мъртва тъкан, отделила се от корена на перихиларния гранулом и костните фрагменти, дупката трябва да се промие със затоплен физиологичен разтвор. Използвайте пипета, за да изсмучете промивната течност от кладенеца и да изолирате кладенеца. Извадете една (или няколко по преценка на лекаря) гъба от буркана с пинсета и внимателно я поставете в отвора. Върху алвостазната гъба може да се постави сух тампон. За трудно зарастващи дупки могат да се поставят конци върху гъбата, тъй като гъбата има способността да се разтваря напълно.

Лечението на пациентите може да се извърши и по открит начин, без да се въвеждат турунди в гнездото с антисептици; след лек кюретаж на пациентите се предписва интензивно изплакване на гнездото с разтвор на сода (1 чаена лъжичка на чаша топла вода) или разтвор състоящ се от 3% разтвор на водороден прекис с фурацилин, след облекчаване на болката се предписва изплакване с фурацилин, дъбова кора, слаб разтвор на калиев перманганат, градински чай и лайка.

На пациентите с алвеолит се предписва противовъзпалителна терапия,

аналгетици и физиотерапия: UHF, Sollux, флуктуризация, микровълнова терапия, ултравиолетово облъчване, лазерна терапия.

Остри ръбове на алвеолите или неврит на алвеоларните нерви.

Етиология: травматично, грубо изваждане на зъб, отстраняване на няколко зъба.

Лечението е алвеолотомична операция, като се отстраняват острите ръбове на гнездото.

КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО,

МАРКЕТИНГОВА И УПРАВЛЕНСКА ПОДКРЕПА В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА

Значението на управлението на качеството в стоматологична практика. Организация на система за управление на качеството.

Здравословното състояние на населението и организацията на медицинската помощ са едни от основните показатели за културата на обществото и критерии за неговото икономическо развитие.

Важно условие за повишаване на културното ниво на развитие на обществото е засилването на изискванията за качество на медицинската помощ, предоставяна на населението, включително в областта на денталната практика. В тази насока значимо е самото определение на понятието качество. Може да се определи като резултат, който отговаря и надхвърля изискванията.

Бившият директор на Организацията за преглед на здравното осигуряване в Мисури, Томас С. Зинк, определя същността на качеството по следния начин: „Да правиш правилното нещо, по правилния начин, по правилната причина, за точното време, на правилната цена, с правилния резултат."

Трябва да се счита за препоръчително да се вземат предвид при клинично назначаване и да се доведат до вниманието на пациентите установените гаранционни срокове и периоди на обслужване за видовете работа, извършвани при предоставянето на терапевтична и ортопедична стоматологична помощ. Има методически препоръки за стоматолозите, които обхващат въпроси, свързани с гаранционните задължения за клинични стоматологични процедури.

Изглежда възможно да се удължи експлоатационният живот на някои видове ортопедични конструкции, при условие че се използват иновативни технологии в клиничната и лабораторна практика.

Благодарение на използването на най-новите научни постижения и подобряването на материално-техническата база, става възможно производството на фундаментално нови модерни ортопедични конструкции. В тази връзка някои видове протези могат с основание да се считат за остарели, физиологични за пациентите в незавършена степен. Следователно използването на такива конструкции за целите на ортопедичното лечение на дефекти на зъбите чрез тяхното производство и фиксиране (приложение) трябва да се счита за нерационално.

Според социолога, магистър по изкуствата Корнелия Хан и ръководителя на една от водещите дентални клиники в Европа д-р. медицински науки, Friedhelm Bürger (Германия) в областта на здравеопазването е степента, в която постигнатата лечебна цел съответства на това, което може да бъде постигнато в действителност.

В системата на здравеопазването качеството се измерва по отношение на:

Структурно качество;

Процедурно качество;

Ефективно качество.

Ако разделим стойността на качеството на степени, тогава можем да определим неговите четири етапа:

"Лошо качество", определени в случаите, когато предоставяните услуги не отговарят на изискванията и желанията на пациентите, потърсили помощ от конкретна дентална клиника.

Основно качество, се определя според изискванията на пациентите и предоставяните им услуги.

Качество на постиженията, се определя чрез обосноваване на изискванията и желанията на пациентите.

Качество на удоволствието, се определя, когато предоставените услуги надхвърлят очакванията на пациента.

На сегашното ниво на развитие на обществото и в частност на медицината проблемът за управлението на качеството възниква и става важен.

Самата концепция за „управление на качеството“ първоначално идва от индустриалния сектор и след това се пренася в сектора на услугите.

Осигуряването на управление на качеството предполага разработване и организиране на нови направления в предоставянето на медицинска помощ на населението.

Управлението на качеството се определя като сбор от всички усилия на медицинската практика за подобряване на желаното качество.

Трябва да се отбележи, че това организационна форма, като управление на качеството, допринася за икономическото оцеляване на едно дентално лечебно заведение.

Има модел на Европейската организация за управление на качеството (EFQM). Този модел е насочен към задоволяване на нуждите на клиента, нуждите на персонала и положително възприятие за гражданска отговорност. Правилната организация на процесите и ресурсите, както и адекватната ориентация на персонала, допринасят за постигането на изключителни клинични и икономически резултати.

В допълнение, една от най-интересните области, съответстващи на организацията за управление на качеството, е моделът за цялостно управление на качеството (TQM), който обхваща цялото предприятие, практика и организация. Този модел се основава на японската философия за качество за фокусиране върху пациентите и непрекъснато подобряване на качеството във всички области. В същото време от всеки служител лечебно заведениеизисква концентрация върху качеството, инициативност и отговорност към дейността.

Причини, поради които трябва да се разработи и въведе система за управление на качеството в денталната практика:

Съществуват редица аспекти, в допълнение към лекарските задължения и законовите задължения, според които е необходимо въвеждането на система за управление на качеството в денталната практика.

При използване на системата за управление на качеството в денталната практика се постига повишаване на степента на задоволяване на нуждите на пациентите, внушава се доверие в клиниката и медицински персонал, което от своя страна допринася за дългогодишното съществуване на едно дентално лечебно заведение.

Пациенти, здравни институции и застрахователни компании очакват зъболекарите да се съобразяват с качеството на консултативния, лечебния и диагностичния процес. Системата за управление на качеството помага да се постигне това.

Системата за управление на качеството е основа за оптимизиране на организационния процес в денталното заведение, намаляване на броя на грешките и разходите, което от своя страна създава и подобрява грижата за пациента.

Системата за управление на качеството помага за намаляване на икономическия риск и възможните искове за щети.

Системата за управление на качеството може да бъде фактор за рационална конкуренция.

Да се ​​организира система за управление на качеството в денталната

практика, е необходимо да се определи структурата и организацията на работа. Задачите, които трябва да бъдат решени за организиране на система за управление на качеството, са: грижа за постоянното подобряване на квалификацията на зъболекарите и медицинския персонал на денталната институция, изучаване и използване на иновативни технологии с най-новото оборудване и консумативи. Несъмнено един от основните моменти при организирането на системата е разработването и прилагането на превантивни мерки за предотвратяване на грешки и проблеми с качеството. Трябва да се обърне внимание и на подходящото обучение на администраторите на клиниката, поради факта, че коректността на комуникацията им с пациентите в крайна сметка влияе върху качеството на протичащия консултативен, лечебен и диагностичен процес.

Какви дейности трябва да извърши ръководителят на дентална структура, за да организира система за управление на качеството?

След разбиране на целта и целите на организирането на система за управление на качеството в дентална институция, трябва да се направи следното:

Необходимо е да се вземе решение за въвеждане на Система за управление на качеството и да се разработи календарен план на дейностите.

Необходимо е да се търси информация по темата Управление на качеството.

Практиката на отговорни лица в сертифицирана институция е определено предимство.

Необходимо е организиране на качествен кръжок в дентална институция, с регламентирани срещи.

Необходимо е да се провеждат редовни срещи, на които се поставят въпроси за ползите от извършваните дейности и съответствието им с предназначението.

Необходимо е да се назначи служител, отговорен за този вид дейност, т.е. Управление на качеството.

Необходимо е писмено да се уточни политика за качество, която да не предизвиква възражения сред персонала и пациентите.

Трябва да се определят компетенциите и областите на дейност на персонала, с инструкции и графично представяне в диаграмата на организационната структура.

Събиране, анализ и разпространение на всички налични формуляри.

Изготвяне на собствен справочник за управление на качеството, в който е необходимо да се документира и опише системата за управление на качеството.

Постоянно информиране на пациентите.

Извършване на проверка и оценка на качеството на предоставяните услуги от стоматологично заведение.

Важен аспект е да се доведе до съзнанието на екипа на клиниката възможността за организиране на система за управление на качеството. Освен това е необходимо да се осигури интерес на персонала към рационалната работа на тази система, като се провеждат подходящи семинари за правилата за нейната работа и организация.

Един от компонентите на всеки рационален модел за управление на качеството е подпомагането на колегите в екипа в клиничната практика. Използвайки правилните инструкции за управление, ръководителят на дентална институция осигурява мотивация на персонала, което предполага дългосрочно сътрудничество в екипа. За да гарантира това, мениджърът трябва ясно да дефинира стила на лидерство.

Обобщавайки основните нюанси на лидерството, можем да различим три основни, според немски учени, стила.

Стилът, който предполага сътрудничество и който според много ръководители на стоматологични институции се нарича „коучинг“, се е доказал като най-положителен. Този стил включва съгласуване с персонала на планираните цели и степенуване на отговорностите в зависимост от индивидуалните качества и компетентност на служителите.

Третият стил е напълно противоположен на втория – стилът на ненамесата. Самото ръководство, като такова, липсва. Членовете на екипа са оставени на произвола на съдбата, дезориентирани, нямат връзка с лидера и нямат възможност за колективно обсъждане на целите и задачите с него.

За да се развие мотивация сред персонала на дентална институция на всяко ниво, е необходимо да се създадат условия, при които всеки служител да се чувства като партньор, който прави обща кауза.

Внедряването на система за управление на качеството в практическата дентална медицина трябва да се извършва преди всичко от структурите, отговорни за организирането на денталната помощ и нейната управленска подкрепа.

Маркетинг и мениджмънт в денталната практика.

За повишаване на рентабилността на общинските и частните стоматологични заведения е необходимо да се подобри качеството на предоставяното лечение, което води до намаляване на продължителността на самото лечение, а оттам и до намаляване на посещенията на пациентите в зъболекар, което осигурява определен икономически ефект.

В условията на пазарна икономика и застрахователна медицина рязко се увеличиха изискванията на пациентите към качеството на лечението на стоматологичните заболявания, включително качеството на дейностите, свързани с заместването на зъбни дефекти.

Необходимо за повишаване на квалификационното ниво на стоматолозите е подходящо специализирано обучение в тематични цикли.

Трябва да се отбележи рационалността на провеждането на специализирани цикли за зъболекари в сродни области: дентални терапевти, дентални хирурзи, ортопедични зъболекари, педиатрични зъболекари. Поради факта, че зъбните заболявания доста често засягат няколко дентални дисциплини едновременно, този подход за повишаване на нивото на квалификация на специалистите трябва да се счита за подходящ.

Способността на зъболекаря да разбира компетентно различни клинични ситуации позволява да се повиши рейтингът на дентална институция. Способността за независима оценка на клиничната ситуация, диагностициране и лечение на заболявания, свързани с зъболекар от определена дисциплина, създава значителни предпоставки за увеличаване на икономическия ефект от дейността на отделно звено на дентална медицинска институция.

В настоящата икономическа ситуация професионалното развитие на мениджмънта в денталната медицина е от голямо значение.

В тази връзка в структурата на денталните институции трябва да се отдели отделна връзка за осигуряване на дейности за подпомагане на управлението на функционирането на организацията. Този виддейностите трябва да включват осигуряване на професионалното развитие на стоматолозите, тяхното участие в научни и практически конференции, семинари и изложения на различни нива, комуникация с научни и образователни организации с цел придобиване на най-новите технологии и разработки, улесняване на въвеждането на иновативни технологии в клиничната практика , проучване на резултатите от статистическия анализ на денталната заболеваемост в региона и проучване на тенденциите в изменението на нейните показатели, сътрудничество с производители на дентална техника и материали, както и с дилъри за тяхната продажба.

Несъмнено положителна и значима област на дейност е създаването на центрове за обучение на базата на дентални клиники.

Подкрепата на управлението се определя от сътрудничество с управленските отдели на научни и образователни институции, специализирани лечебни заведения, производители на дентално оборудване и материали, както и фирми, които ги продават, организатори на конференции и изложения.

Може да се твърди, че развитието на управлението в медицинско стоматологично звено допринася за постигане на по-високо качество на стоматологичната помощ, предоставяна на населението, създава условия за повишаване на професионалното израстване на зъболекарите и повишава рентабилността и конкурентоспособността на клиничните стоматологични институции.

За да се осигури ефективна работа на отдела за управление на стоматологична институция, е необходимо да се създаде достатъчна информационна база, съдържаща резултати от изследвания, включително статистически данни, отразяващи различните характеристики на стоматологичните заболявания в региона.

В допълнение към качеството на лечебно-профилактичния процес няма съмнение голямо значениев защита на общественото здраве има качеството на превенция на болести.

В момента профилактиката на денталните заболявания е невъзможна без планиране, управление на развитието на здравето и строг контрол на качеството на извършваните дейности. Резултатът от прилагането на система за превенция зависи от редица организационни фактори и рационално изграден механизъм за управление в институцията.

Усложнения при екстракция на зъб могат да възникнат по време на операцията (интраоперативна) и след нейното завършване. Усложненията също могат да бъдат разделени на общи и локални.
Честите усложнения включват: припадък, колапс, хипертонична криза и подобни състояния. Появата на тези усложнения обикновено се свързва с психо-емоционално състояниепациент, неадекватна анестезия и травматично отстраняване. Помощта в този случай се извършва съгласно принципите на спешната терапия.

Локални усложнения, възникващи по време на екстракция на зъб

Местните усложнения се разделят на интраоперативни, възникващи по време на процеса на екстракция на зъба, и ранни - в постоперативен период.

Едно от най-честите усложнения е счупването на короната или корена на зъба.

Интраоперативни усложнения

Счупването на короната или корена на зъба, който се отстранява, е най-честата. Свързва се със значително увреждане на зъба от кариозния процес и понякога зависи от анатомичните особености на структурата на корена и околната костна тъкан. Често това усложнение възниква в резултат на нарушение на хирургическата техника: неправилно прилагане на форцепс (неспазване на правилото за съвпадение на оста на бузите с оста на зъба), недостатъчно дълбоко напредване, внезапни движения по време на зъба разместване, грубо и неправилно използване на асансьори. При счупване на корена на зъба е необходимо интервенцията да продължи с помощта на коренови щипци или бормашина. Оставянето на счупената част от корена в дупката може да доведе до развитие на възпалителен процес в околните тъкани.
Ако по някаква причина (влошаване на общото състояние, технически затруднения и др.) Счупеният корен не може да бъде отстранен, операцията се завършва и раната се зашива, ако е възможно, или се покрива с йодоформна турунда. Предписва се противовъзпалителна терапия и физиотерапия. Повторна операцияотстраняването на остатъчния корен се извършва след 7-14 дни. По това време възпалителните явления обикновено отшумяват.
Счупване или изкълчване на съседен зъбможе да възникне, ако този зъб е засегнат от кариозен процес или не е достатъчно стабилен и се използва като опора при работа с асансьор. Ако съседен зъб е счупен, той се отстранява. При луксация се наместват и се поставя гладка шина-шина за 3-4 седмици или се извършва операция за реплантация на зъб (при пълно изкълчване).

Натискане на корена на зъба навътре меки тъкани . Най-често се появява по време на отстраняване на третия долен молар. Това се улеснява от резорбцията на тънката езикова стена на алвеолите в резултат на предшестващ патологичен процес или нейното разрушаване по време на операция, извършена с асансьор. Изместеният корен се измества под лигавицата в областта на челюстно-езичния жлеб.
Ако коренът, разположен под лигавицата, е осезаем, тогава той се отстранява след разрязване на меките тъкани над него. Когато отстраненият корен не може да бъде открит, се извършва рентгеново изследване на долна челюст във фронтална и странична проекция или КТ и се определя местоположението на корена в меките тъкани. Локалната диагностика се подпомага от въвеждането на игли в тъканите, последвано от рентгенови снимки. Коренът, изместен в тъканта на задната част на сублингвалния или субмандибуларния регион, се отстранява в болнични условия.

Увреждане на венците и меките тъкани на устната кухинавъзниква в резултат на нарушение на хирургическата техника и груба работалекар Ако циркулярният лигамент не е напълно отделен от шийката на зъба, венеца, свързан с него, може да се разкъса по време на изваждането на зъба от гнездото. Прилагането на форцепс върху лигавицата на венеца около зъба „на сляпо“ води до неговото разкъсване. Превенцията на това усложнение е отделянето (отлюспването) на венците до средата на два съседни зъба. Повредените меки тъкани се зашиват.
Разкъсване на меките тъкани на устната кухинаможе да доведе до кървене. Тя се спира чрез зашиване на увредената лигавица. Смачканите участъци на венците се изрязват, разкъсаните се съединяват с конци.
Фрактура (счупване) на алвеоларния процес (част) на челюстта.Прилагането на бузите на форцепс към краищата на гнездото често е придружено от отчупване на малка част от костта. Това обикновено не засяга последващото заздравяване. Най-често се отстранява заедно със зъба. Ако счупената част от костта не е отделена от гнездото заедно със зъба, тогава тя се отделя от меката тъкан с инструмент за заглаждане или рашпил и се отстранява. Получените остри ръбове на костта се заглаждат. При грубо използване на елеватори при отстраняване на трети молари в някои случаи се получава отделяне на задната част на алвеоларния процес, понякога с част от туберкула на горната челюст. По правило нежизнеспособният фрагмент се отстранява, раната се зашива плътно или се тампонира с йодоформна турунда.
Луксация. Причината може да бъде широко отваряне на устата и прекомерен натиск върху челюстта с инструменти по време на отстраняване на долните малки или големи молари. Усложнението се среща по-често при възрастни хора.
Клинична картина: пациентът не може да затвори устата си. При палпиране на главите на кондиларния процес може да се установи, че те са се преместили далеч напред извън наклона на ставния туберкул. Техните движения са значително ограничени. Лечението се състои в намаляване на луксацията по стандартната техника, описана в съответната глава.

Предотвратяването на дислокация е атравматично изваждане на зъб и фиксиране на долната челюст с лявата ръка по време на операцията, за да се предотврати широко отваряне на устата.
Фрактура на долната челюст. Това усложнение се среща изключително рядко. Една от основните причини е нарушение на техниката за отстраняване на зъба на мъдростта, когато се използва прекомерна сила при отстраняването му с помощта на асансьор Lecluse. Особено често рискът от фрактура на долната челюст възниква, ако е необходимо да се отстрани зъб, ако има патологичен процес в костната тъкан в тази област (радикуларни или фоликуларни кисти, хроничен остеомиелит, неоплазма на челюстта и др.). Остеопеничният синдром или остеопорозата също е важен, особено в напреднала възраст.

Клиничната картина и методите за лечение на фрактура на долната челюст са описани в съответната глава.

Перфорация на дъното на максиларния синусе често срещано усложнениепри отстраняване на горни кътници или премолари. Това усложнение може да бъде причинено от анатомични особеностиструктура на максиларния синус (близко разположение на корените на зъбите до дъното на синуса и тънка костна преграда). Хронична възпалителен процесв периапикалните тъкани (гранулом) води до резорбция на костната преграда, в резултат на което лигавицата на синуса се слива с корените на зъбите и се разкъсва при отстраняване. В този случай възниква комуникация между устната кухина и максиларния синус.
Перфорация на дъното на максиларния синус може да възникне по вина на лекаря поради неправилна техника за екстракция на зъбите, когато специалистът злоупотребява с „натискащите“ движения на форцепс, асансьор или кюретажна лъжица.
Ако дъното на максиларния синус е перфорирано, лекарят може да почувства „усещане за потъване“, понякога от дупката се отделя кръв с въздушни мехурчета. Можете да проверите дали е настъпила перфорация, като използвате внимателно сондиране или „назални тестове“. Те се състоят в това, че по време на издишване през носа, притиснат с пръсти, въздухът излиза от дупката с шум или свирене.

Перфорационният отвор може да бъде затворен от полип, изместен от издишания въздух, така че в тази клинична ситуация "назалният тест" се оказва неинформативен. В този случай трябва да помолите пациента да надуе бузите си, докато въздухът от устната кухина ще проникне под налягане в синуса, избутвайки полипа и създавайки бълбукащ звук. В този случай пациентът няма да може да издуе бузите си.
В случай на полипоза на максиларния синус е възможно да поставите сонда и да се опитате да повдигнете (преместите) полипа, тогава въздухът, издишан през предварително притиснат нос, ще изсвири от синуса в устната кухина.
Ако има гноен процес в синуса от зъбната гнездо по време на " назални тестове„Гной ще бъде освободен.
При липса на възпалителен процес в максиларния синус трябва да се постигне образуване на кръвен съсирек в гнездото, за да се затвори комуникацията. Според различни автори съсирекът се образува самостоятелно в приблизително 30% от случаите.
За да се запази съсирекът, йодоформна турунда (плътна тампонада в устието на гнездото) се прилага към устието на гнездото, което се закрепва чрез прилагане на шев във формата на осмица. Под турундата дупката се изпълва с кръв и се образува съсирек. Тампонът се държи 5-7 дни. През този период съсирекът в дупката започва да се организира.
Ако след екстракция на зъб перфорационният дефект е значително изразен и липсва в максиларния синус гнойно възпаление, дупката за перфорация трябва да бъде зашита в съответствие с определени правила: необходимо е да се изгладят острите ръбове на дупката, да се провери перфорационният отвор за наличие на свободни фрагменти от зъб или кост. Впоследствие се изрязва мукопериостално ламбо с трапецовидна форма, обърнато с основата си към вестибуларната страна, внимателно се мобилизира, редресирайки периоста, поставя се върху палатиналната повърхност на алвеоларния израстък без напрежение и се зашива с нерезорбируеми конци. Първо се извършва деепителизация на лигавицата около дупката. На пациента се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на развитие (лекарства от пеницилин, макролиди и др.), вазоконстрикторипод формата на капки за нос (тизин, ксимелин и др.), антисептични изплаквания на устата с разтвор на 0,005% хлорхексидин. Конците се отстраняват след 10-12 дни.

Схема на разреза за пластична хирургия на ороантрална комуникация с вестибуларен ламбо

Схема на зашиване при пластична хирургия на ороантрална комуникация с вестибуларен ламбо

Ако има възпалителен процес в максиларния синус, се предприемат мерки за спирането му. След затихване възпалителни явленияизвършете описаната по-горе операция. Ако консервативните мерки са неефективни, пациентът се хоспитализира в болница за радикална максиларна синусотомия с пластика на фистулния тракт.
Понякога перфорацията на максиларния синус е придружена от натискане на корен или цял зъб в него. По правило това се случва, когато форцепсът или елеваторът не са напреднали правилно. В този случай тактиката на лекаря ще бъде същата като при конвенционалната перфорация. Рентгеновата диагностика и инспекцията на максиларния синус се извършват по-задълбочено. Фрагментът на зъба или костната част на гнездото трябва да бъдат отстранени. Ако това не може да се направи амбулаторно чрез разширената перфорация, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за радикална максиларна синусотомия.

Локални усложнения, възникващи след екстракция на зъб

кървене . Екстракцията на зъбите е придружена от леко кървене. По правило кръвта се съсирва след няколко минути и в гнездото се образува кръвен съсирек.
Въпреки това, в някои случаи, дори след образуването на кръвен съсирек, може да се появи продължително кървене, което има редица причини.
ДА СЕ често срещани причини се отнася до увеличението кръвно наляганесвързан с хипертонияили повишен психо-емоционален стрес, придружаващ операция за изваждане на зъб. Трябва да обърнете внимание и на заболяванията, от които пациентът може да страда. Това са заболявания на системата за кръвосъсирване и антикоагулация (хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, болест на Werlhof, болест на Rendu-Osler и др.). Естеството на лекарствата, които пациентът може да приема, например антикоагуланти, също има значение. Пациентите с цироза и други чернодробни заболявания са от особен интерес поради нарушен синтез на протромбин. Предотвратяване на кървенеМоже да има задълбочено събиране на анамнеза, подробен преглед на пациента, по-специално задължително измерване на кръвното налягане преди интервенцията. Провеждане на дейности, които намаляват психо-емоционалния стрес.
Местни причиникървенето е свързано с наличието на възпалителен процес в околните тъкани и травматична операция за екстракция на зъб.
На първо място е необходимо да се определи откъде идва кървенето: от костната ямка на извадения зъб или от меките тъкани. За да направите това, стиснете ръбовете на дупката с пръсти. Ако кървенето спре, значи е възникнало от меките тъкани, а ако не, тогава от костта. При кървене от меките тъкани те се зашиват с прекъснати конци с резорбируем конец (викрил). Обикновено е достатъчно да зашиете дъвката от двете страни на дупката и да завържете възлите здраво.
Кървенето от костта се спира отразрушаване и компресиране на костни греди чрез леко потупване с кюретажна лъжица или елеватор по дъното или стените на гнездото. Ако това е неефективно, дупката е плътно уплътнена с йодоформна турунда от дъното, оставяйки я за 5-7 дни. Можете да използвате и хемостатична гъба, която се вкарва в отвора. На гнездото на извадения зъб се поставя стерилна превръзка. тампон от марля, пациентът е помолен да стисне зъби. След 20-30 минути се проверява дали кървенето е спряло и едва тогава пациентът се освобождава от клиниката.
Препоръчително е да се назначи лекарства. Дава добър ефект интрамускулна инжекцияхемостабилизатор дицинон или натриев етамзилат или интравенозно капково приложение на епсилон аминокапронова киселина. Всички дейности се провеждат при задължително проследяване на артериалното налягане. Ако спирането на кървенето в амбулаторни условия е неефективно, пациентът се хоспитализира.

Следоперативна болка в гнездото (алвеолит)

След изваждане на зъба и отзвучаване на действието на упойката пациентът изпитва лека болка в областта на гнездото. По правило болезнената атака преминава сама или изисква лека корекция. Приемът на болкоуспокояващи от групата на кетопрофен или парацетамол напълно спира пристъпа на болка.
Ако процесът на заздравяване на дупката е нарушен, тогава 1-3 дни след екстракцията на зъба болката се засилва. Характерът на болката също се променя, тя става постоянна и често ви притеснява през нощта. Това състояние е свързано с няколко причини: кръвният съсирек не се задържа в гнездото, гнездото остава празно и е подложено на дразнене от устната течност. Остатъците от кръвен съсирек и фрагменти от храна, уловени в гнездото, създават условия за развитие на възпалителен процес, наречен „алвеолит“.
Основният клиничен симптом на алвеолитае болка в областта на гнездото на извадения зъб. С напредване на заболяването болката се засилва и ирадиира в различни анатомични структури (око, ухо) към здравата страна на челюстта. Общото състояние се влошава, може да има субфебрилитет. При външен преглед, като правило, не се отбелязват промени. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При изследване на устната кухина лигавицата около дупката е хиперемирана и подута. Гнездото е празно или покрито със сивкаво фибринозно покритие. Палпацията на венците в областта на гнездото е силно болезнена.
Ако не се проведе лечение, възпалителният процес може да се развие в ограничен остеомиелит на гнездото.
Лечението се провежда под локална анестезия. Използвайки спринцовка с тъпа игла, струя топъл антисептичен разтвор (хлорхексидин 0,05%) се използва за измиване на частици от разпадналия се кръвен съсирек и храна от гнездото на зъба. С кюретажна лъжица внимателно отстранете остатъците от разпадналия се съсирек. След изсушаване на дупката в нея се поставя превръзка с йодоформ, върху която се нанася Метрогил маз. Предписват се нестероидни противовъзпалителни средства. Превръзките се извършват всеки ден до появата на гранулационна тъкан. Обикновено процесът спира в рамките на 5-7 дни. Освен това се предписва физиотерапевтично лечение: ултрависокочестотна (UHF) терапия, микровълни, ултравиолетово облъчване, лазерна терапия].
Ограничен остеомиелит на гнездото. Клиничната картина и лечението на ограничен остеомиелит на гнездото съответстват на проявата и лечението на остеомиелита на челюстта и са описани в съответната глава.

Използвани материали: Хирургична стоматология: учебник (Afanasyev V.V. et al.); под общ изд. В. В. Афанасиева. - М .: GEOTAR-Media, 2010

Екстракцията на зъб е може би най-честата процедура в амбулаторната практика на денталния хирург. Като всяка операция, ваденето на зъб може да бъде придружено от различни усложнения, дори ако всичко е направено перфектно. всичко локални усложненияможе да възникне както по вина на лекаря, така и по вина на самия пациент, както и по причини извън контрола на лекаря или пациента. Познаването на възможните усложнения след екстракция на зъб ще помогне на денталния хирург да предотврати тяхното развитие.

Кървене на гнездото

Кървенето от гнездото или кървенето от гнездото след екстракция на зъб е нормална физиологична реакция, която трябва да се счита за благоприятен изход от операцията. Кръвта служи като субстрат за образуването на кръвен съсирек, който изпълва гнездото. Той изпълнява хемостатични и пластични функции: той е матрица за тъкан, която покрива дефекта на раната. Различават се следните степени на интензивност на алвеоларното кървене (Б. Л. Павлов, В. В. Шашкин, 1987):

• I степен - кървенето продължава повече от 20 минути, кръвта оцветява слюнката и накисва марлеви тампони;
• II степен - кървенето продължава повече от 40 минути, кръвта се смесва обилно със слюнка;
• III степен - кървенето продължава 1 час или повече, има свободна кръв в устната кухина.

Класификация на алвеоларното кървене според времето на развитие:

• първичен - се развива веднага след екстракция на зъб;
• вторичен - се развива известно време след операцията (няколко часа или дори дни).

Източник на кървене могат да бъдат рани от меки тъкани (венци, език, тъкани на дъното на устата, бузи) или гнездото на изваден зъб.

Причини за алвеоларно кървене

Причините за алвеоларно кървене могат да бъдат локални, общи или смесени.

Местни причини за кървене след операция за екстракция на зъб:

• грешка на лекаря, който след отстраняване на зъба не е наложил шевове върху раната на меките тъкани;
• механична травма, разрушаване на кръвен съсирек, запълващ гнездото по време на хранене, миене на зъбите, под въздействието на вакуум, който възниква в устната кухина по време на пушене;
• изтласкване на кръвен съсирек от съда при повишаване на кръвното налягане, дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове, което се случва 1-1,5 часа след локална инжекционна анестезия с добавяне на вазоконстриктори (адреналин, мезотон);
• регионална артериална хиперемия, възникваща при ядене на гореща храна, напояване на устната кухина с горещи разтвори, билкови отвари.

Чести причини за кървене след операция за изваждане на зъб:

1. Артериална хипертония под формата на хипертонична криза при пациенти с хипертония или повишаване на кръвното налягане в резултат на интензивно физическа дейност, емоционален стрес, приемане на общи топлинни процедури ( горещ душ, парна баня), пиене на алкохол.
2. Болести и състояния, придружени от дисфункция на коагулационната система на организма:

• хемофилия;
• тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof);
• хеморагичен васкулит;
• хеморагична ангиоматоза (болест на Rendo-Osler);
• ангиохемофилия (болест на Von Willebrandt);
• С-витаминоза;
• остра левкемия;
• инфекциозен хепатит;
• прием на антикоагуланти.

Лечение на алвеоларно кървене

Лечението на алвеоларното кървене включва спирането му. Следователно, на първо място, е необходимо да се установи откъде идва. За да направите това, след локална анестезия кръвните съсиреци се отстраняват с марлен тампон и се изследва хирургическата област. Ако източникът на кървене е разкъсване на венците, на лигавицата на устната кухина, чиито ръбове не са свързани с конци, се прилагат конци. В случаите, когато ръбовете на раната на венеца са фиксирани и неактивни, венеца може да бъде предварително ексфолиран, за да се улесни зашиването.

При силно кървенеот рана в областта на дъното на устата или езика, след анестезия е необходимо да се изследват краищата и дъното на раната. Ако се открие кървящ съд, той трябва да се хване с хемостатична скоба, да се постави лигатура и да се съединят краищата на раната с конци.

Кървенето от алвеолите се спира по един от следните начини:

• сближаване на краищата на венците над алвеолата с помощта на конци;
• компресия на костни структури в областта на кървящия съд;
• плътна тампонада на алвеолите с марля турунда, импрегнирана с антисептик (йодоформ, ксероформ).

Преди въвеждането на турунда в алвеолата може да се въведе хемостатична гъба или остеотропно лекарство под формата на тампон за активиране на репаративни процеси. За да се предотврати преждевременната загуба на турунда, тя се фиксира с шев, който сближава краищата на венците. На 6-7 дни, когато стените на алвеолите са покрити с гранулационна тъкан, шевът се отстранява и турундата се отстранява.

Кървенето от интеррадикуларната преграда се спира чрез притискане с коренови щипци с конвергентни бузи, а от съдовете в областта на алвеоларното дъно - чрез компресиране на костните структури. След това ръбовете на венците се сближават с конци над входа на алвеолата.

Кръвоспиращи лекарства

В случай на трудно спиране на дифузно кървене от рана на меките тъкани, алвеолите използват хемостатични лекарства с локално и системно действие.

Местни хемостатични лекарства:

• 3% разтвор на водороден прекис;
• епсилон-аминокапронова киселина;
• хемостатична гъба;
• тромбин;
• концентриран разтвор на калиев перманганат.

Системни хемостатични лекарства:

• 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно (бавно); 10% разтвор на калциев глюканат интравенозно;
• 5% разтвор на аминокапронова киселина 100 ml интравенозно капково;
• 5% разтвор на аскорбинова киселина;
• викасол 1% - 1,0 ml;

Предотвратяване на алвеоларно кървене

Предотвратяването на кървене от гнездото е както следва:

1. Внимателно събиране на анамнеза за заболявания с дисфункция на системата за коагулация на кръвта. При установяване на такива заболявания и състояния е необходимо пациентът да се консултира със съответните специалисти, за да се изготви съвместно план за подготовка за операция и управление на пациента в следоперативния период. Пациентите с хемофилия трябва да бъдат насочени към регионални специализирани центрове за екстракция на зъби.

1. Внимателно третиране на тъканите по време на операцията: внимателно отделяне на венците, контрол на правилното прилагане на форцепс, използване на по-малко травматични методи за екстракция на зъб.
2. Ако възникне увреждане на меките тъкани, завършете операцията, като съедините краищата на раната с конци.
3. Инструктиране на пациента относно поведението в постоперативния период и необходимостта от предприемане на мерки за предотвратяване на кървене, като се вземат предвид изброените по-горе фактори, които допринасят за тяхното възникване.

Алвеоларна болка (алвеоларна болка)

Повечето пациенти изпитват алвеоларна болка в областта на извадения зъб след отпадане на анестезията. Интензивността му е умерена и постепенно изчезва. При други пациенти след отпадане на анестезията се появява болка при докосване на езика с венеца в областта на извадения зъб, по време на хранене или миене на зъбите. Заедно с това, редица пациенти страдат от постоянна интензивна болка, която не спира в продължение на няколко дни, изтощавайки пациента. Механизмът на възникване на тези болки е различен.

1. Появата на болка след спиране на упойката е естествена реакция на увреждане на тъканите: освобождават се биологично активни вещества, които са специфични дразнители за рецепторите за болка.
2. Появата на асептично възпаление в раната. Това е необходимо звено в процеса на репаративна регенерация и също така е придружено от освобождаване на биологични активни вещества. Болка с умерена интензивност се появява в рамките на 1-2 дни след екстракцията на зъба.
3. Болката, която възниква, когато езикът докосне хирургическата област, докато ядете, говорите или миете зъбите, се причинява от механично дразнене на рецепторите за болка (често от острия ръб на алвеолите).
4. Постоянната интензивна болка, изтощаваща пациента, е характерна за гнойно-възпалителен процес с изразен некротичен компонент.
5. Болка, причинена от наличието на остри ръбове на гнездото, подвижни фрагменти от ръба на гнездото, които са запазили връзката си с венеца.

Клинична картина на алвеоларна болка

Оплаквания от болка, възникваща при хранене, говорене, миене на зъбите, докосване на езика до венеца в областта на извадения зъб. При преглед краищата на венците в областта на гнездото на извадения зъб са с нормален цвят или леко хиперемирани, гнездото е изпълнено с кръвен съсирек, протича процес на епителизация. При палпиране на венците се определя изпъкналост в областта на ръба на гнездото или подвижност на фрагмент от ръба на гнездото. Понякога изпъкналият ръб на интеррадикуларната преграда може да бъде осезаем. Палпирането на изброените образувания причинява болка.

Лечение на алвеоларна болка

Лечението на алвеоларната болка се извършва под локална инфилтрационна анестезия. Третирайте хирургическата зона с антисептичен разтвор. С помощта на тесен тънък нож венците се отдалечават от алвеоларния ръб, създавайки достъп до ръбовете на алвеолите. Ако се открие подвижен фрагмент от алвеоларния ръб, свързан с венеца, той се отстранява. Ръбовете на алвеолите се изследват и палпират с помощта на остра кюретажна лъжица или костни клещи, костните издатини се отстраняват и краищата на алвеолите се заглаждат. Ако има изпъкнала интеррадикуларна преграда, тя се отстранява частично с помощта на костни клещи. Оперативната рана се третира с антисептичен разтвор и дъвката се поставя на първоначалното й място. При липса на възпаление краищата на венците могат да бъдат събрани с шев. При наличие на възпалителни явления солкосерил може да се инжектира в алвеолите под формата на гел. Тампон от марля, напоен с антисептичен разтвор, се нанася върху зоната на операцията за 20-30 минути.

На пациента се предписват аналгетици и апликации с топла билкова отвара.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на това усложнение е отстраняването на изпъкналите ръбове на алвеолите, междузъбната и междукореновата преграда директно по време на операцията за екстракция на зъб.

Алвеолит

Алвеолитът е гноен инфекциозно-възпалителен процес в пародонта на изваден зъб. Това е възпаление на зъбната ямка, широко разпространено заболяване, което според различни автори представлява 24-35% от общия брой на всички усложнения след екстракция на зъб.

Причини за алвеолит

Причините за алвеолит са травматична екстракция на зъб, наличие на възпалителен фокус по време на операцията, наличие на чужди тела, фрагменти от корени и кости, гранулационна тъкан в периапикалната област, избутване на инфектирана зъбна плака в раната, липса на кръвен съсирек в гнездото или механичното му разрушаване, ако пациентът не спазва следоперативния режим.

Клинична картина на алвеолит

Клинична картина на алвеолит:

1. Водещият симптом на алвеолита е болката, която се появява или засилва на 3-4-ия ден след екстракцията на зъба. Болката е силна и постоянна, нарушава съня и апетита.
2. Общото състояние на пациента е нарушено поради изтощителна болка и нарушения на съня.
3. Може да се наблюдава субфебрилитет и тахикардия, съответстващи на телесната температура.
4. Въздухът, издишван от пациента, има гниеща миризма.
5. Венците около алвеолата на екстрахирания зъб са хиперемирани, подути и на места покрити с фибринозна плака.
6. Алвеолата на екстрахиран зъб може да не съдържа кръвен съсирек („суха“ алвеола) или може да е частично запълнена с хлабав сив съсирек. Стените на алвеолите са покрити със сиво-мръсно покритие, ръбовете му могат да се издигнат над венеца.
7. Регионалните лимфни възли често са увеличени, с яйцевидна форма, еластична консистенция, подвижни и болезнени при палпация.

Лечение на алвеолит

Лечението на алвеолита се основава на противовъзпалителна терапия, отстраняване на разпадната част на съсирека от зъбната гнездо, фрагменти от корена, короната и създаване на условия за регенерация на тъканите.

След завършен локална анестезияпреминете към обработката на дупката. Използвайки спринцовка с тъпа игла, поток от топъл антисептичен разтвор (водороден прекис, фурацилин, хлорхексидин, калиев перманганат) се използва за измиване на частици от разпаднал се кръвен съсирек, храна и слюнка от гнездото на зъба. След това с помощта на остра хирургическа лъжица внимателно отстранете остатъците от кръвен съсирек, гранулационна тъкан, костни фрагменти и зъби. След това дупката отново се третира с антисептичен разтвор, изсушава се с марлев тампон, напудря се с анестетичен прах и се покрива с превръзка, направена от тясна лента от марля, напоена с йодоформна течност, или се нанася антисептична и анестетична превръзка „Alvogyl“. въведени. BAP, хемостатична гъба с гентамицин или канамицин и антибиотични пасти се използват като превръзка на дупката. Превръзката предпазва гнездото от механични, химични и биологични дразнители, като същевременно действа антимикробно.

Протеолитични ензими

За почистване на зъбното гнездо от некротичен кариес се използват протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин), които се разтварят в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 0,25% разтвор на новокаин (10 mg ензим в 5-10 ml разтворител). Ензимната терапия съкращава времето за зарастване на рани. Гнездото на зъба може да се напълни с турунда с хидрофилни мехлеми (левозин, левонорсин, левомекол, мирамистин, офлокаин, стрептонитол, нитацид или 2% тиотриазолин) или да се навлажни с антисептичен разтвор (диоксидин), куриозин.

При лечение на алвеолит при пациенти с захарен диабетПрепоръчва се да се въведе турунда, напоена с разтвор, състоящ се от 20 единици инсулин, 5 ml фурацилин 1: 5000 и 1 ml 5% разтвор на витамин В1 в кухината на зъба.

Новокаинова блокада на мандибуларния нерв

Клиничното протичане на алвеолита на долната челюст има благоприятен ефект върху регионалните новокаинова блокадамандибуларен нерв. Като цяло, всички манипулации при лечението на алвеолит трябва да се извършват под местна анестезия, тъй като последната, в допълнение към аналгетичния ефект, има благоприятен ефект върху хода на възпалителния процес. При алвеолит се използва един от видовете физиотерапевтично лечение: флуктуаризация, хелиево-неонови инфрачервени лазерни лъчи, локално ултравиолетово облъчване, магнитна терапия. Флуктуаризацията има аналгетичен и стимулиращ ефект. Лазерната терапия намалява съдовата пропускливост, подобрява микроциркулацията и осигурява аналгезия. Облъчването на дупката с ултравиолетова светлина има изразен антимикробен ефект. Магнитната терапия има аналгетичен и антиедематозен ефект. Според показанията се предписват нестероидни противовъзпалителни средства или аналгетици.

Предотвратяване на алвеолит

За да се предотврати алвеолит, лекарят трябва:

• преди изваждане на зъб професионална хигиенаустната кухина на пациента;
• спазване на всички последователни етапи на изваждане на зъбите;
• направете ревизия на дупката, като премахнете фрагменти от зъб и кост, доближавайки краищата й;
• при премахване на две или повече наблизо стоящи зъбинанесете шевове върху лигавицата;
• внимателно извършване на хемостаза;
• ако в дупката няма кръв, напълнете я с йодоформ турунда;
• препоръчват на пациента след операция за екстракция на зъб да спазва препоръките за диета и изплакване на устата.

Статията е написана специално за сайта. Моля, когато копирате материал, не забравяйте да предоставите връзка към текущата страница.

Операция за екстракция на зъб - локални усложнения след екстракция на зъбактуализиран: 29 април 2018 г. от: Валерия Зелинская

След изваждане на зъб - ако зъбът и венците болят след отстраняване, правила за поведение за предотвратяване на усложнения, какво да правите след отстраняване на зъба на мъдростта, колко дни са необходими, за да зарасне дупката?

Благодаря ти

Отстраняване на зъб (екстракция)- Това е инвазивна хирургична процедура. Тоест, процедурата за изваждане на зъби е операция с всички признаци, характерни за тази манипулация, нормални последствия, и възможни усложнения. Разбира се, екстракцията на зъб е малка операция в сравнение например с отстраняването на миома на матката, част от стомаха при пептична язва и т.н., поради което се счита за относително проста интервенция при минимални рискове. По отношение на обема, степента на сложност, вероятността от усложнения, както и поведението на тъканите след интервенцията, екстракцията на зъб може да се сравни с леките енуклеационни операции. доброкачествени тумори(липоми, фиброми и др.) или ерозии по повърхността на лигавиците.

Симптоми, които обикновено се появяват след изваждане на зъб

По време на операции за екстракция на зъб се нарушава целостта на лигавицата, кръвоносни съдовеи нерви, както и увреждане на връзки, мускули и други меки тъкани в непосредствена близост, които държат корените на зъба в гнездото. Съответно, в областта на увредената тъкан се образува локален възпалителен процес, необходим за тяхното заздравяване, който се характеризира със следните симптоми:

• Кървене (продължава 30 – 180 минути след екстракция на зъб);
• Болка в областта на извадения зъб, излъчваща се към близките тъкани и органи (например ухо, нос, съседни зъби и др.);
• Подуване в областта на извадения зъб или околните тъкани (например бузи, венци и др.);
• Зачервяване на лигавицата в областта на извадения зъб;
• Умерено повишаване на телесната температура или усещане за топлина в областта на извадения зъб;
• Нарушаване на нормалното функциониране на челюстта (невъзможност за дъвчене от страната на извадения зъб, болка при широко отваряне на устата и др.).

По този начин болката, подуването и зачервяването на лигавицата в областта на извадения зъб, както и повишаването на телесната температура и невъзможността за извършване на нормални, обичайни челюстни действия са нормални последици от операцията. Тези симптоми обикновено намаляват постепенно и напълно изчезват в рамките на приблизително 4 до 7 дни, тъй като тъканите заздравяват и съответно локалното възпаление отзвучава от само себе си. Въпреки това, ако се добавят инфекциозни и възпалителни усложнения, тогава тези симптоми могат да се засилят и да продължат много по-дълго, тъй като няма да бъдат провокирани от локално възпаление, причинено от увреждане на тъканите, а от инфекция. В такива ситуации е необходимо да се проведе антибиотична терапия и да се осигури изтичане на гной от раната, за да се елиминира инфекцията и да се създадат условия за нормално заздравяване на тъканите.

В допълнение, след изваждането на зъба остава доста дълбока дупка, в която преди това са били разположени корените. В рамките на 30 - 180 минути от дупката може да изтече кръв, което е нормална реакциятъкан за увреждане. След два часа кръвта трябва да спре и в отвора да се образува съсирек, който покрива по-голямата част от повърхността му, създавайки стерилни условия за бързо заздравяване и възстановяване на нормалната тъканна структура. Ако кръвта тече повече от два часа след изваждането на зъба, тогава трябва да се консултирате със зъболекар, който или ще зашие раната, или ще извърши други манипулации, необходими за спиране на кървенето.

На венеца по краищата на дупката има повредена лигавица, тъй като за да се извади зъб, той трябва да бъде отлепен, като по този начин се разкрива шийката и корена му. Вътре в гнездото има повредени връзки и мускули, които преди това са държали здраво зъба на мястото му, тоест в дупката в челюстната кост. Освен това в дъното на дупката има фрагменти от нерви и кръвоносни съдове, които преди това са влезли през корена на зъба в пулпата му, осигурявайки хранене, доставяйки кислород и осигурявайки чувствителност. След като зъбът беше изваден, тези нерви и кръвоносни съдове бяха разкъсани.

Тоест, след отстраняване на зъб, в областта на предишното му местоположение остават различни увредени тъкани, които трябва да се лекуват с течение на времето. Докато тези тъкани не заздравеят, човек ще изпитва болка, подуване, подуване и зачервяване в областта на зъбната ямка и околната венеца, което е нормално.

По правило след отстраняване на зъб (дори и сложен) остават недълбоки травматични увреждания на меките тъкани, които зарастват напълно за относително кратък период от време - 7 - 10 дни. Но запълването на дупката с костна тъкан, която замества корена на зъба и придава плътност на челюстната кост, отнема много повече време – от 4 до 8 месеца. Но това не трябва да се страхува, тъй като болката, подуването, зачервяването и други симптоми на възпаление изчезват след заздравяването на меките тъкани, а запълването на дупката с костни елементи става в рамките на няколко месеца незабелязано от човек, тъй като не е придружено от някакви клинични симптоми. Тоест симптомите на възпаление (болка, подуване, зачервяване, температура) след екстракция на зъб продължават само докато лигавицата, мускулите и връзките заздравеят и разкъсаните кръвоносни съдове се свият. След това процесът на образуване на костна тъкан в гнездото вместо корена на извадения зъб е асимптоматичен и съответно незабелязан от човек.

Отстраняването на зъб с незабавното му възстановяване ви позволява бързо и ефективно да замените повреден зъб с висококачествен имплант. Същността на процедурата е, че веднага след отстраняване на зъбния корен на негово място се монтира метален имплант, който е здраво фиксиран към костната тъкан на челюстта. След това му се поставя временна коронка, която изглежда като истински зъб. Цялата процедура продължава не повече от 2 часа, след което пациентът може веднага да се заеме с работата си. Препоръчва се смяна на временната коронка с постоянна след 4 до 6 месеца.

Увреждане на нервитеСлед екстракция на зъб се фиксира сравнително често, но това усложнение не е тежко. По правило нервът се уврежда, когато корените на зъба са разклонени или неправилно разположени, които по време на процеса на отстраняване от тъканта на венците улавят и разкъсват клон на нерва. Когато нервът е повреден, човек изпитва изтръпване на бузите, устните, езика или небцето, което продължава няколко дни. Като правило, след 3 до 4 дни изтръпването изчезва, тъй като увреденият нерв зараства и усложнението се лекува само. Въпреки това, ако изтръпването продължава седмица след изваждането на зъба, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише физиотерапевтични процедури, необходими за ускоряване на заздравяването на увредения нерв. Трябва да се помни, че рано или късно нервът, повреден по време на екстракцията на зъба, заздравява и изтръпването изчезва.

Снимка след изваждане на зъб

Тази снимка показва дупката веднага след изваждането на зъба.

Тази снимка показва дупка след изваждане на зъб в стадий на нормално зарастване.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.