أصوات القلب: الأول (الانقباضي)، الثاني (الانبساطي) - طبيعي ومرضي. ما هي النغمات؟ خصائص النغمات وترتيب الاستماع كيف يتكون صوت القلب الثاني؟

15122 0

في الممارسة السريريةيتم تحديد التغييرات التالية في أصوات القلب:

• تغيير حجم النغمات الرئيسية (الأول والثاني)؛
• الانقسام المرضي (التشعب) للنغمات الأساسية؛
• ظهور نغمات إضافية: النغمات المرضية الثالثة والرابعة، ونغمة فتح الصمام التاجي، والصوت الانقباضي الإضافي (النقر)، ونغمة التامور وغيرها.

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لضعف وزيادة حجم أصوات القلب الرئيسية في الجدول. 1.

الجدول 1.

. انقسام صوت القلب الأول. السبب الرئيسي لانقسام صوت القلب الأول هو الإغلاق غير المتزامن والاهتزازات في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. هناك انقسام مرضي وفسيولوجي.

• الانقسام الفسيولوجي.في الشخص السليم، يمكن أيضًا أن ينغلق الصمامان التاجي والصمام ثلاثي الشرفات بشكل غير متزامن، وهو ما يصاحبه انقسام فسيولوجي للصوت الأول.
• الانقسام المرضي.يمكن أن ينشأ هذا الموقف، على سبيل المثال، مع حصار فرع الحزمة الأيمن، مما يؤدي إلى بداية تقلص البطين الأيمن في وقت متأخر عن المعتاد، وبالتالي إلى إغلاق لاحق للصمام ثلاثي الشرفات.

يختلف الانقسام الفسيولوجي عن الانقسام المرضي من خلال عدم ثبات كبير: أثناء التنفس العميق، عندما يزداد تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب، يغلق الصمام ثلاثي الشرفات بعد ذلك بقليل، ونتيجة لذلك يصبح تقسيم الصوت الأول مرئيًا بوضوح؛ أثناء الزفير يقل أو حتى يختفي تمامًا. يكون الانقسام المرضي للنغمة الأولى أطول (أكثر من 0.06 ثانية)، وكقاعدة عامة، يمكن سماعه أثناء الاستنشاق والزفير.

تشعب وتقسيم النغمة الثانية ، كقاعدة عامة، يرتبط بزيادة في مدة قذف الدم في البطين الأيسر و/أو انخفاض في وقت قذف الدم في البطين الأيسر، مما يؤدي، بالتالي، إلى ظهور لاحق للمكون الرئوي و / أو ظهور مبكر للمكون الأبهري للصوت الثاني. هناك تشعبات مرضية وفسيولوجية وتقسيم النغمة الثانية.

• الانقسام الفسيولوجي وتشعب النغمة الثانية.في الشباب الأصحاء، قد يحدث تقسيم فسيولوجي غير متناسق للنغمة الثانية. ويظهر في بداية الشهيق، عندما يزداد تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وامتلاء أوعية الدورة الدموية الرئوية، وهو ما يصاحبه زيادة طفيفة في مدة خروج الدم من البنكرياس ولاحقاً ظهور المكون الرئوي من النغمة الثانية. يتناقص ملء البطين الأيسر أثناء الشهيق، حيث يتم الاحتفاظ بجزء من الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية. يؤدي هذا إلى ظهور مبكر قليلاً للمكون الأبهري للصوت الثاني.
• الانقسام المرضي والتشعب في النغمة الثانية. في معظم الحالات، يكون سببه زيادة في مدة طرد الدم من البنكرياس مع تضخم واضح وانخفاض الانقباض. التشعب المرضي وانقسام النغمة الثانية، على عكس الانقسام الفسيولوجي، ثابت ويستمر أثناء الاستنشاق والزفير.

صوت القلب المرضي الثالث يحدث في نهاية مرحلة الامتلاء السريع للبطينين بعد 0.16-0.20 ثانية من الصوت الثاني. يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب الحمل الزائد على البطينين و/أو زيادة تصلب عضلة القلب. وغالبا ما يحدث في قصور القلب الانقباضي. يؤدي ظهور النغمة المرضية III على خلفية عدم انتظام دقات القلب إلى تكوين إيقاع عدو انبساطي أولي، والذي يمكن سماعه، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والتهاب عضلة القلب وغيرهم أمراض خطيرةعضلة القلب. في هذه الحالات، تكون القيمة النذير لهذه الظاهرة التسمعية، التي تشير إلى انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب البطينية ومعدل استرخاءها الانبساطي، مرتفعة للغاية ("صرخة القلب طلبًا للمساعدة").

في حالات أخرى، قد يشير ظهور النغمة المرضية III فقط إلى زيادة صلابة عضلة القلب البطينية (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضخم شديد أو التغيرات المتصلبةعضلة القلب).

صوت القلب الرابع المرضي يحدث أثناء الانقباض الأذيني ويشبه التسمع تشعبًا واضحًا للصوت الأول. في هذه الحالات، يتم أيضًا تحديد إيقاع القلب المكون من ثلاثة أجزاء (إيقاع العدو قبل الانقباض). يشير ظهوره عند شخص بالغ، كقاعدة عامة، إلى زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي النهائي في بطينات القلب، والذي يتم تحديده غالبًا في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب الشديد وضعف الامتلاء الانبساطي للبطينين، على سبيل المثال، في الضغط الانبساطي شكل الفرنك السويسري. عادةً ما يساهم ظهور إحصار AV من الدرجة الأولى في اكتشاف أفضل للنغمة الرابعة المرضية.

العدو الانقباضي - إيقاع من ثلاثة أجزاء يحدث عند ظهور نغمة قصيرة إضافية، أو نقرة انقباضية، أثناء الانقباض البطيني (بين الصوتين الأول والثاني). في معظم الحالات، يمكن أن تكون النقرة الانقباضية الإضافية ناتجة عن أحد السببين:

تأثير جزء من الدم على الجدار المضغوط للشريان الأبهر الصاعد في بداية فترة طرد الدم من البطين الأيسر، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الأبهري أو ارتفاع ضغط الدم (في هذه الحالات، ما يسمى المبكر يتم تسجيل النقر الانقباضي، والتسمع يشبه تقسيم الصوت الأول؛

هبوط نشرة الصمام التاجي في منتصف أو في نهاية مرحلة القذف (النقرة الانقباضية المتوسطة أو المتأخرة).

نغمة (نقرة) فتح الصمام التاجييظهر حصريًا مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى في لحظة فتح وريقات الصمام التاجي.

عادةً ما يُفتح الصمام بصمت. عندما تندمج الوريقات عند مرضى التضيق التاجي، في لحظة فتحها، فإن الجزء الأولي من الدم من الأذين الأيسر تحت تأثير تدرج الضغط المرتفع في الأذين والبطين الأيسر مع قوة عظيمةيضرب لوحات الصمام المنصهر، مما يؤدي إلى نقرة قصيرة. والأفضل الاستماع إليه عند قمة القلب أو على يسار القص في الفراغات الوربية IV-V؛ ويتم فصله عن الصوت الثاني بفاصل زمني قصير (مرحلة الاسترخاء متساوي الحجم للبطينين).

تشكل نغمة (نقرة) فتحة الصمام التاجي، جنبًا إلى جنب مع نغمة الرفرفة I ونغمة II المبرزة على الشريان الرئوي، لحنًا خاصًا لتضيق الصمام التاجي، يسمى "إيقاع السمان" ويذكرنا ببعض طيور السمان ("" النوم").

أ.ف. ستروتينسكي
الشكاوى، سوابق المريض، الفحص البدني

وقت المدرسة: ساعاتين.

الغرض من الدرس:تعرف على: طرق وقواعد تسمع القلب؛ مكان إسقاط الصمامات وأماكنها وترتيب الاستماع إليها؛ تكون قادرة على: إجراء تسمع القلب، والتمييز بين الأصوات الأول والثاني؛ التعرف على: أهمية تسمع القلب في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

أسئلة للتحضير النظري:

طرق وقواعد لتسمع القلب. أماكن بروز الصمامات على الصدر وأماكن الاستماع وترتيب الاستماع للصمامات. خصائص صوت القلب الأول. خصائص صوت القلب الثاني. الفرق بين النغمة الأولى والنغمة الثانية. خصائص النغمة الثالثة وشروط الاستماع إليها.

في أغلب الأحيان، يتم الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدام التسمع المباشر أيضًا. إذا سمحت حالة المريض، يجب الاستماع إلى القلب في أوضاع مختلفة: الاستلقاء، الوقوف، بعد النشاط البدني. ومن الأسهل الاستماع إلى القلب عن طريق حبس أنفاسك بعد الشهيق العميق والزفير العميق اللاحق، حتى لا يتعارض تسمع القلب مع أصوات الجهاز التنفسي.

يقع بروز الصمام التاجي على يسار عظم القص في منطقة تعلق غضروف الضلع الثالث، أما الصمام ثلاثي الشرفات فيقع على عظم القص، في منتصف المسافة بين أماكن الالتصاق بالضلع الثالث. غضروف القص من الضلع الثالث على اليسار وغضروف الضلع الخامس على اليمين. ويوجد الصمام الأبهري في منتصف عظمة القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث. يتم إسقاط الصمام الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. إن الاستماع إلى القلب في أماكن الإسقاط الحقيقي للصمامات، حيث تكون قريبة جدًا من بعضها البعض، لا يسمح لنا بتحديد أي من الصمامات يتأثر.

هناك نقاط معينة على الصدر حيث يتم سماع الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاط كل صمام بشكل أفضل. هذه النقاط هي:

• للصمام التاجي - منطقة النبض القمي؛
• للصمام ثلاثي الشرفات - الطرف السفلي من القص، عند قاعدة عملية الخنجري للقص؛
• من الأفضل سماع الصمام الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص.
• بالنسبة للصمام الرئوي، فإن مكان الاستماع الأفضل يتطابق مع إسقاطه الحقيقي، أي. تقع في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.
• في حالة عدم كفاية الصمامات الهلالية للشريان الأورطي، يتم سماع النفخة الانبساطية بشكل أفضل على يسار القص عند نقطة التعلق بالأضلاع من الثالث إلى الرابع (عند ما يسمى بنقطة التسمع V - نقطة بوتكين-إرب).

يتم الاستماع إلى صمامات القلب بالترتيب التالي: الصمام التاجي، الصمام ثلاثي الشرفات، الصمامات الأبهري، الصمامات الرئوية، النقطة V (بوتكين-إرب).

هناك أصوات القلب - الانقباضي (نغمة I) والانبساطي (II، III، IV، V). الثوابت هي I و II؛ غير متناسقة – نغمة III. لا يتم سماع الأصوات IV وV، ولكن يمكن تسجيلها على مخطط صوتي (PCG).

يحدث الصوت الأول أثناء الانقباض، بعد توقف انبساطي طويل. من الأفضل سماعه عند القمة، وهو أضعف إلى حد ما عند نقطة التسمع للصمام ثلاثي الشرفات. عند الاستماع إلى الصمامات الأبهري والجذع الرئوي، يتم سماعه أكثر هدوءا، لأنه يتم تنفيذه هناك فقط. طبيعة النغمة I أقل وأطول من النغمة II. مدة النغمة الأولى هي 0.11 ثانية. تتكون النغمة الأولى من عدة مكونات:

• عضلي ناتج عن اهتزازات عضلة القلب في الأذينين (المكون الأذيني) والبطينين.
• صمامي، ناجم عن إغلاق الصمامات الأذينية البطينية وفتح الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي؛
• الأوعية الدموية، ويرتبط مع التقلبات في الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي عندما يتم تمددها بالدم خلال فترة الطرد.

يتشكل الصوت الثاني أثناء الانبساط بعد توقف قصير. يتم سماعه بشكل أفضل عند قاعدة القلب، لأنه يحدث عندما يتم تثبيت المنشورات الهلالية للصمامات الأبهري والجذع الرئوي. على عكس النغمة الأولى، فهي أقصر (0.07 ثانية) وأعلى طبقة.

تحتوي النغمة الثانية على مكونات صمامية وعائية. ينجم المكون الصمامي للنغمة الثانية عن انغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي، وينجم المكون الوعائي عن اهتزاز جدران هذه الأوعية. الفرق بين النغمة الأولى والنغمة الثانية:

• من الأفضل سماع الصوت الأول عند قمة القلب والثاني عند القاعدة.
• تتبع النغمة الأولى وقفة طويلة، والنغمة الثانية تتبع وقفة صغيرة.
• نغمة I أطول من II.
• تتزامن النغمة الأولى مع الدافع القمي ونبض الشريان الأبهر والشريان السباتي، بينما لا تتطابق النغمة الثانية.

الصوت الثالث ناتج عن التقلبات التي تظهر أثناء الامتلاء السلبي السريع للبطينين بالدم من الأذينين أثناء انبساط القلب ويحدث بعد 0.11-0.18 ثانية من الصوت الثاني. ش الأشخاص الأصحاءالنغمة الفسيولوجية III هادئة جدًا، ضعيفة، منخفضة التردد، غير متناسقة، تُسمع عند الأطفال والمراهقين، في وضعية الاستلقاء، مع التسمع المباشر.

يحدث صوت القلب الرابع أثناء الانقباض الأذيني النشط، أي. مباشرة قبل الصوت الأول (لمدة 0.06 ثانية). في الأشخاص الأصحاء، تكون نغمة 1U الفسيولوجية هادئة جدًا ومنخفضة التردد ويتم سماعها عند الأطفال والمراهقين.

يتم تسجيل الصوت V باستخدام PCG في منتصف الانبساط ويشير إلى توسع تجويف البطين الأيمن.

خطة العمل المستقلة:

في الأفراد الأصحاء (طلاب المجموعة)، ابحث عن مكان يمكن فيه سماع صمامات القلب على الصدر. قم بإجراء تسمع القلب بترتيب النفخ بالكاد: 1) الصمام التاجي، 2) الصمام ثلاثي الشرفات، 3) الصمام الأبهري، 4) الصمامات الرئوية، 5) النقطة V (Botkin-Erb). في هذه الحالة، من الضروري الالتزام بالقاعدة: الاستماع إلى القلب بالتناوب عموديا و الوضع الأفقي، في موضع على الجانب الأيسر، نظرًا لأن الظواهر الصوتية الصادرة من القلب يمكن أن تختلف اعتمادًا على موضع جسم الموضوع، والذي قد يكون له القيمة التشخيصية. كما أن طبيعة الظواهر الصوتية في القلب تتأثر بالنشاط البدني، فمن المفيد سماع القلب مع حبس النفس حتى لا تتعارض أصوات التنفس مع الاستماع إلى القلب. من خلال الاستماع المتكرر إلى القلب، باستخدام تقنيات التشخيص، يمكنك تعلم التمييز بين الصوت الأول والثاني.

مهام الاختبار:

1. اذكر مكونات صوت القلب الأول.
2. اذكر مكونات صوت القلب الثاني.
3. اذكر الاختلافات بين النغمة الأولى والنغمة الثانية.

أ. اذكر أسباب ظهور النغمة الثالثة.

1. تم استخدام أمر التسمع التالي:

1 نقطة - قمة القلب.

النقطة الثانية - الفضاء الوربي الثاني على اليسار؛

النقطة الثالثة - الفضاء الوربي الثاني على اليمين.

هل توافق على ترتيب وكمال التسمع؟

المعدات والمساعدات البصرية:

أشرطة صوتية مع تسجيلات للنغمات العادية والرسوم المتحركة بالكمبيوتر.

الأدب:

رئيسي

علم الوقاية من الأمراض الباطنية (تحرير V.Kh. Vasilenko، A.L. Grebenev، إلخ) موسكو، "الطب"، 1995.

أساسيات سيميائية أمراض الأعضاء الداخلية. أد أطلس. أ.ف. ستروتنسكي وآخرون، موسكو، RGMU، 1997.

محاضرة حول موضوع الدرس.

إضافي:

أ.أ. شيلاجوروف. الوقاية من الأمراض الداخلية. موسكو، 1975.

ب.س. شكليار. تشخيص الأمراض الباطنية. كييف، "مدرسة فيشتشا"، 1972.

سلفاتوري مانجيوني، (دكتور في الطب)

...قمت بلف ربع ورقة في شكل أسطوانة ووضعت أحد طرفيها على منطقة القلب، والآخر على أذني، وفوجئت وسعدت كثيرًا عندما وجدت أنني أستطيع الاستماع إلى هذه الأغنية. علامات عمل القلب بشكل أكثر وضوحاً ووضوحاً من تطبيق الأذن مباشرة على المنطقة المرغوبة. منذ تلك اللحظة فصاعدًا، تخيلت بوضوح أن هذا الظرف يمكن أن يعمل على إنشاء وسائل من شأنها أن تسمح لنا بتوضيح طبيعة أصوات القلب ليس فقط، ولكن أيضًا جميع الأصوات التي تنتجها حركات الأعضاء الأخرى داخل الصدر.

رينيه لينيك: دراسة عن أمراض الصدر.

فيلادلفيا، جيمس ويبستر، ١٨٢٣.

إيقاع العدو هو انبساطي بطبيعته ويحدث نتيجة للتوتر الحاد الأولي في جدار البطين نتيجة لتدفق الدم إلى التجويف. يكون العدو أكثر وضوحًا إذا كان الجدار غير قابل للتمدد وقد يعتمد انتهاك القابلية للتمدد إما على سماكة تصلب جدار القلب (تضخم) أو على انخفاض قوة العضلات.

P. Potin: لاحظ sur les dedoublementnormalaux des bruits du coeur. (ملاحظة حول مضاعفة أصوات القلب الطبيعية) الثور. م. شركة نفط الجنوب. ميد. قفز. باريس 3: 138، 1866.

نظرة عامة على التمثيلات التقليدية

يتم إعطاء التدريب على تسمع القلب كأساس لعلم الطب الوقائي أحد الأماكن الرئيسية في تدريب الطبيب. في الواقع، لا يزال التفسير الصحيح للبيانات التسمعية يوفر التعرف على العديد من أمراض القلب المهمة؛ وينطبق هذا بشكل خاص على تفسير أصوات القلب والأصوات الإضافية، وهو المجال الذي فتن الأطباء منذ اختراع سماعة الطبيب. لقد دخلت مصطلحات كثيرة مثل العدو والنغمة والنقر إلى القاموس الطبي اليومي. وقد ذكرنا في نصنا التعليمي جميع هذه الظواهر تقريباً مع استثناءات قليلة. تلك الظواهر التسمعية التي لا نتحدث عنها لم يتم تضمينها في الخطة، ليس لأنها تحتوي على محتوى معلوماتي قليل، ولكن لأنها لا تُسمع إلا في أمراض نادرة جدًا.

صوت القلب الطبيعي

صوت القلب الأول

1. أين يتم سماع صوت القلب الأول بشكل أفضل؟

عند القمة (المكون التاجي) وفوق الشرسوفي أو عند قاعدة الناتئ الخنجري (المكون ثلاثي الشرفات). في هذه الأماكن، تُسمع النغمة I (التي يتم الاستماع إليها باستخدام المنظار الصوتي) بصوت أعلى من النغمة II.

2. كيف تنشأ النغمة الأولى؟

يتم تشكيل النغمة الأولى نتيجة لعمليتين رئيسيتين:

1. إغلاق الصمامات الأذينية البطينية.
2. افتتاح الصمامات الهلالية، والتي تتكون في حد ذاتها من نغمتين منفصلتين:
   1. النغمة الناتجة عن فتح الصمامات الهلالية و
   2. النغمة الناتجة عن طرد الدم إلى الأوعية الكبيرة.

في مذكرة. يكون إغلاق الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات) مرتفعًا جدًا، في حين أن فتح الصمامات الهلالية يكون عادةً صامتًا.

3. ما هي خصائص النغمة الأولى ذات الأهمية السريرية، وبالتالي ينبغي التعرف عليها؟

معظم الشخصيات الرئيسيهيكونشدة (وبالتالي اختلافاته). السمة الثانية الأكثر أهمية هيالانقسام (واختلافاته).

4. ما أهمية الصوت الأكبر في أعلى النغمة الثانية مقارنة بصوت النغمة الأولى؟

وتشير هذه النتيجة إلى احتمالين:

1. نغمة II هي في الواقع أعلى من نغمة I (عادةً نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي) أو
2. النغمة الثانية عادية، لكن النغمة الأولى تبدو أكثر هدوءًا.

5. ما هي عوامل الدورة الدموية المسؤولة عن حجم النغمة الأولى؟

عندما يظل شكل الصدر وسمك جدار الصدر دون تغيير، فإن حجم النغمة الأولى يتأثر بثلاثة عوامل رئيسية. ترتبط الثلاثة جميعًا بالمكونات التاجية وثلاثية الشرفات للنغمة الأولى.

1. سمك وريقات الصمام الأذيني البطيني (AV).كلما كانت الأبواب أكثر سماكة، كلما كان الصوت أعلى. المبدأ واضح بديهيًا: على سبيل المثال، إذا قمت بضرب كتابين سميكين بغلاف مقوى ضد بعضهما البعض، فسوف تحصل على صوت أعلى مما يحدث عندما تضرب كتابين رقيقين بغلاف ورقي. ومع ذلك، إذا أصبحت وريقات الصمامات الأذينية البطينية سميكة وصلبة بشكل مفرط، فإن حجم النغمة، على العكس من ذلك، يتناقص. على سبيل المثال، تنتج وريقات الصمام التاجي السميكة والمضغوطة في بداية المرض صوتًا عاليًا، ولكن عندما تصبح الوريقات جامدة وغير نشطة، يضعف صوت النغمة الأولى حتى تختفي تمامًا.
2. المسافة بين وريقات الصمام التاجي في بداية الانقباض البطيني.كلما كانت الأبواب أقرب إلى بعضها البعض، كلما كانت النغمة أكثر هدوءًا؛ كلما كانت المصاريع مفتوحة، كلما ارتفعت النغمة. تتأثر هذه الآلية بعاملين آخرين:
   • مدة الفاصل الزمني للعلاقات العامة.تؤدي فترة P-R القصيرة إلى تقلص البطينين بينما لا تزال وريقات الصمام مفتوحة على مصراعيها. ونظرًا لحقيقة أن اللوحات الصمامية يجب أن تنتقل لمسافة أكبر لإغلاق الصمام، فإنها تنتج نغمة أعلى. ويحدث الوضع المعاكس مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، عندما تسمح فترة PR طويلة للوريقات بالاقتراب من بعضها البعض قبل بداية الانقباض البطيني. لهذا السبب، غالبًا ما يوجد صوت أول مكتوم في المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية والذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. تنتقل الأبواب لمسافة أقصر قبل أن تغلق. وهذا بدوره ينتج نغمة أولى أكثر هدوءًا. مع الزيادة التدريجية الفاصل الزمني P-R، والتي لوحظت في ظاهرة Wenckebach، تضعف النغمة الأولى تدريجياً (انظر أدناه).
   • تدرج الضغط الأذيني البطيني.يؤدي تدرج الضغط المرتفع بين الأذين والبطين (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي) إلى إبقاء وريقات الصمام الأذيني البطيني مفتوحة على مصراعيها حتى يرتفع الضغط في البطين بدرجة كافية لإغلاقها. وبما أن الصمامات يجب أن تنتقل لمسافة طويلة، ففي هذه الحالة يتم إنشاء نغمة عالية. وبالتالي، كلما طالت المدة التي يجب أن ينقبض فيها البطين الأيسر قبل أن ينغلق الصمام التاجي، كلما كان الصوت الأول أعلى. تعمل هذه الآلية غالبًا في حالة تضيق الصمام التاجي، حيث تحدد جزئيًا مستوى حجم النغمة الأولى (مع سماكة وريقات الصمام الأذيني البطيني)
3. معدل ارتفاع الضغط في البطين الأيسر.كلما كان الارتفاع أسرع، كلما ارتفعت النغمة الأولى. وبالتالي، فإن النغمة العالية هي سمة من سمات متلازمة فرط الحركة(في النساء الحوامل، في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي، والحمى، والنواسير الشريانية الوريدية، مفتوحة القناة الشريانية، قصور الأبهر). على العكس من ذلك، غالبًا ما يُسمع صوت أول هادئ (مكتوم) في قصور القلب الاحتقاني، عندما لا يمكن لعضلة القلب الضعيفة إلا أن توفر ارتفاعًا بطيئًا في الضغط داخل البطينات.

6. ما هي العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطين؟

تعتبر الانقباضية وجميع المتغيرات التي تحددها من أهم العوامل التي تؤثر على معدل ارتفاع الضغط داخل البطينين. وبالتالي، فإن زيادة الانقباض (سواء المواد الخارجية أو الداخلية المنشأ) تزيد من شدة المكون التاجي للصوت الأول. على العكس من ذلك، فإن انخفاض الانقباضية، كما هو الحال، على سبيل المثال، في قصور القلب الاحتقاني، يقلل من شدة المكون التاجيانها واحدة.

7. ماذا العمليات المرضيةتسبب تغيرا في شدة النغمة الأولى؟

حصار القلب. تعتبر النغمة الأولى المتغيرة نموذجية لـ (1) الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (النوع Mobitz I، وتسمى أيضًا ظاهرة Wenckebach) و(2) الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (الإحصار الكامل).

ظاهرة وينكباخيرتبط بالضعف التدريجي للنغمة الأولى، في حين تبقى شدة النغمة الثانية دون تغيير. تتطور هذه الظاهرة بسبب الإطالة التدريجية للفاصل P-R حتى يحدث أول انقباض للقلب. يعد هذا الضعف التدريجي للنغمة الأولى نموذجيًا جدًا لهذه الحالة لدرجة أن وينكباخ كان قادرًا على وصف ظاهرته قبل وقت طويل من اختراع مخطط كهربية القلب.

في الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني، ينقبض الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. وهكذا، عندما يؤدي انقباض البطين إلى فتح الصمامات على مصراعيها، يُسمع صوت أولي عالٍ. على العكس من ذلك، عندما تكون الصمامات مغلقة جزئيا، تكون النغمة الأولى مكتومة. هذه الشدة المتغيرة للنغمة الأولى (بالاشتراك مع بطء القلب، الذي يمثله إيقاع الهروب الموصلي أو البطيني) تكون مضطربة وفوضوية للغاية بحيث يمكن تشخيص الإحصار الأذيني البطيني الكامل على أساس التسمع وحده.

على مذكرة. يرتبط الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بالضعف التدريجي للنغمة الأولى، بينما يتغير مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثةشدة نغمات I مضطربة وفوضوية تمامًا.

حجم أنا لهجة

زيادة	عامل	مخفض
فاصل زمني قصير للعلاقات العامة (< 160 мс)	رجفان أذيني	إطالة الفاصل الزمني P-R (> 200 مللي ثانية)
زيادة الانقباض (حالة فرط الحركة)	الإحصار الأذيني البطيني (ظاهرة وينكباخ أو الإحصار من الدرجة الثالثة)	انخفاض الانقباض (ضعف البطين الأيسر) كتلة فرع الحزمة اليسرى
سماكة وريقات الصمام التاجي (أو ثلاثي الشرفات).	عدم انتظام دقات القلب البطيني (تم تطويره نتيجة للتفكك الأذيني البطيني)	تكلس وريقات أحد الصمامات الأذينية البطينية أو كليهما. إغلاق الصمام التاجي المبكر (قلس الأبهر الحاد)
زيادة تدرج الضغط الأذيني البطيني (تضيق الفتحة الأذينية البطينية)	نبض متناوب	قلس التاجي (أو ثلاثي الشرفات).

8. من هما موبيتز وفينكباخ؟

كاريل ف. وينكباخ(1864-1940) - طبيب هولندي. قام بالتدريس في جامعة فيينا من عام 1914 إلى عام 1929. رجل متواضع مع العاطفة الفنون الجميلةوالمناظر الطبيعية في الريف الإنجليزي. لا يرتبط اسم وينكباخ بالظاهرة الشهيرة التي وصفها فحسب. وكان من أوائل من اكتشف الآثار المفيدة للكينين في رجفان أذيني. فالديمار موبيتز هو طبيب قلب ألماني. ولد في نهاية القرن التاسع عشر. يرتبط اسمه بالعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، والتي وصفها في بداية القرن العشرين.

9. ما هو حجم النغمة الأولى في الرجفان الأذيني؟

يكون حجم الصوت الأول متغيرًا لأن الإيقاع البطيني غير منتظم، ويمكن أن يبدأ انقباضه عندما تكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة على مصراعيها، أو مغلقة جزئيًا، أو في وضع متوسط.

10. كيف يمكن تمييز الرجفان بالحجم المتغير للنغمة الأولى؟

الأذينين من كتلة الأذينية البطينية كاملة؟

في حالة الرجفان الأذيني، يكون الإيقاع غير منتظم وفوضوي، بينما في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة يكون الإيقاع منتظمًا (بطء القلب). يقع جهاز تنظيم ضربات القلب إما في العقدة الأذينية البطينية أو في نظام التوصيل البطيني.

11. وصف الصوت الأول في حالة تضيق الصمام التاجي.

عادة، في حالة تضيق التاجي، يكون الصوت الأول مرتفعًا للأسباب التالية.

1. ارتفاع الضغط التدرج بين الأذين والبطين،والذي يحدث نتيجة تضيق الصمام التاجي، فتمسك وريقاته مسافة طويلةمن بعضها البعض في بداية انقباض البطينين.
2. تصبح وريقات الصمام الأذيني البطيني سميكة،مما يجعلها أكثر كثافة وينتج صوتًا أعلى عندما تتقارب مع بعضها البعض ويحدث اهتزاز لاحق في بداية الانقباض. وفي المراحل المتأخرة من المرض،ومع ذلك، تصبح وريقات الصمام جامدة وغير نشطة. في هذه الحالة، تصبح النغمة الأولى مكتومة وتختفي مع مرور الوقت.

12. في أي أمراض أخرى يمكن سماع صوت عالٍ لأول مرة؟

بالإضافة إلى تضيق الصمام التاجي ومتلازمة فرط الحركة، عادة ما يتم العثور على صوت أول مرتفع مع:

1. تضخم البطين.
2. هبوط الصمام التاجي الانقباضي مع قلس.
3. فترة PR قصيرة (على سبيل المثال، مع متلازمات Wolf-Parkinson-White وGanong-Levine)؛
4. ورم عضلي في الأذين الأيسر.

13. في أي أمراض يمكن سماع الصوت الأول الضعيف؟

بالإضافة إلى تكلس الصمام الأذيني البطيني مع تضيق التاجي، يمكن سماع صوت أول ضعيف مع: (1) إطالة الفاصل الزمني P-R؛(2) انقباض غير طبيعي في البطين الأيسر (كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، أو قلس الصمام التاجي أو الأبهري الشديد، أو احتشاء عضلة القلب) أو (3) إحصار فرع الحزمة اليسرى، عندما يتأخر انقباض البطين الأيسر ويتبع M 1 T 1 (M) 1 - المكون التاجي، T 1 - المكون ثلاثي الشرفات من النغمة الأولى).

14. أي من الصمامات الأذينية البطينية ينغلق أولاً؟

الصمام التاجي، يليه الصمام ثلاثي الشرفات. وبما أن إغلاق وريقات الصمام التاجي ينتج عنه صوت أعلى، وهو المكون الأولتهيمن النغمة (المشار إليها بـ M 1) على تشكيل النغمة.

15. أي صمام هلالي يفتح أولاً؟

أولاً الصمام الهلالي للشريان الرئوي، ثم الصمام الأبهري. يكون صوت الدم المطرود إلى الشريان الأورطي أعلى من صوت الدم المطرود إلى الشريان الرئوي، لكنه لا يزال غير مرتفع بما يكفي لسماعه أثناء تسمع قلب الشخص السليم.

16. حدد تسلسل الفتح والإغلاق للصمامات المختلفة أثناء النغمة الأولى.

1. إغلاق الصمام التاجي (M1).
2. إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات (T1).
3. فتح الصمام الرئوي.
4. يفتح أي الصمام الأبهري.

يقدم الحدثان الأولان مساهمة حقيقية في تكوين النغمة الأولى. قد يصبح الأخيران مهمين (ومسموعين) في الحالات المرضية، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من نقرات (نغمات) القذف.

17. ما هي أهمية الانقسام الطفيف في النغمة الأولى؟

يعكس هذا الانقسام عادةً انفصال المكونات التاجية (M 1) وثلاثية الشرفات (T 1) للنغمة الأولى. هذه الأعراض الصوتية ليست مرضية ومن الأفضل سماعها على حدود الحافة اليسرى للقص و منطقة شرسوفي(حيث يكون المكون ثلاثي الشرفات أعلى، مما يسهل التفريق بينه وبين المكون التاجي).

18. هل يمكن الاستماع إلى المكون ثلاثي الشرفات من النغمة الأولى (T 1 ) في قمة القلب؟

لا. ويُسمع فقط عند الحافة اليسرى السفلية من القص. ومع ذلك، يمكن سماع صوت Ti عند القمة عند المرضى الذين يعانون من (1) سماكة وريقات الصمام ثلاثي الشرفات (في المراحل المبكرة من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات) أو (2) زيادة حمل الضغط على البطين الأيمن، كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو عيب الحاجز الأذيني .

19. ما أهمية انشقاق الصوت الأول عند قاعدة القلب؟

لا يشير إلى فصل مسموع بين M 1 و T 1، وإلى نغمة قذف مبكرة إما من أصل رئوي أو أبهري (انظر أدناه).

20. ما أهمية تشعب النغمة الأولى؟

عادة، تشير هذه العلامة إلى تأخر إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب كتلة فرع الحزمة اليمنى. يمكن أن يتسبب الحصار المفروض على فرع حزمته أيضًا في تقسيم النغمة الثانية (انظر أدناه).

21. ما هي العمليات الأخرى التي يمكن أن تسبب الانقسام الواضح للنغمة الأولى؟

يمكن سماع انقسام (أو تشعب) واضح للصوت الأول بشكل طبيعي عندما يسبق الصوت الأول مباشرة الصوت الرابع، أو عندما يتبعه بسرعة نقرة قذف انقباضية مبكرة. يجب أن يوضع هذا الاحتمال، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص التفريقي، في الاعتبار دائمًا.

22. كيف يمكن تمييز الانشقاق الحقيقي للنغمة الأولى عن انقسامها الظاهر؟

عادة ما يُسمع الانقسام الحقيقي للنغمة الأولى في الجزء السفلي من القص عند حدوده اليسرى. في المقابل، يُسمع الصوت الوريدي الصادر من الأذين الأيسر عند قمة القلب فقط، في حين أن نقرة القذف الانقباضي المبكرة عادة ما تكون أعلى عند قاعدة القلب. من أجل التمييز بين النغمة الوريدية والنقرة الانقباضية المبكرة، يجب أن نتذكر أن الصوت الوريدي منخفض التردد، وهادئ، ويسبق النغمة الحقيقية، ويُسمع في القمة. وعلى العكس من ذلك، فإن النقرة الانقباضية المبكرة تكون عالية التردد ومرتفعة ومتتابعةبعد النغمة الأولى الحقيقية، وتسمع في قاعدة القلب.

أخيرًا، من الأفضل سماع النغمة الوريدية منخفضة التردد باستخدام سماعة الطبيب (عن طريق الضغط برفق على جدار الصدر)؛ في المقابل، من الأفضل سماع النقرة الانقباضية المبكرة عالية التردد باستخدام غشاء المنظار الصوتي أو عن طريق الضغط على سماعة الطبيب بقوة على الجلد (يحول هذا الضغط سماعة الطبيب إلى غشاء المنظار الصوتي).

صوت القلب الثاني

23. أين يُسمع الصوت الثاني بشكل أفضل؟

في قاعدة القلب، وبشكل أكثر دقة، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالثغادر من القص (المكون الرئوي) وفي الفضاء الوربي الثاني أو الثالثعلى اليمين من القص (مكون الأبهر). نظرًا لأن النغمة II لها تردد متوسط ​​أو عالي خصائص الصوت، ويتم سماعه بشكل أفضل من خلال غشاء المنظار الصوتي.

24. كيف تنشأ النغمة الثانية؟

تحدث النغمة الثانية بشكل رئيسي نتيجة لإغلاق صمامات الشريان الأبهري (Az) والشريان الرئوي (P 2) (بتعبير أدق، من التباطؤ المفاجئ في تدفق الدم عند إغلاق الصمامات الهلالية).

25. أي من الصمامين الهلاليين ينغلق أولاً؟

الصمام الأبهري. الضغط عادة ما يكون أعلى دائرة كبيرةالدورة الدموية مما كانت عليه في الصغيرة.

26. ما مدى أهمية النغمة الثانية في التشخيص؟

مهم جدا. ومن رأى أنه شامل التقييم السريريتتساوى النغمة الثانية مع فحص تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي كطريقة روتينية للكشف عن أمراض القلب. ليديم (ليثام ) تسمى النغمة الثانية "النغمة الأساسية في تسمع القلب".

27. ما هي خصائص النغمة الثانية الأكثر أهمية من الناحية السريرية والتي ينبغي بالتالي إيلاءها أقصى قدر من الاهتمام؟

حجم النغمة وتقسيمها. يعتبر التقسيم (ومتغيراته) الأكثر إفادة. عند تقييم النغمة، على العكس من ذلك، الشيء الأكثر أهمية هو حجم النغمة.

28. ما هو أعلى صوتا - الأبهر (أ 2) أو رئوي (ف2 ) مكونات النغمة الثانية؟

ويكون الرقم 2 دائمًا أعلى عند الاستماع إلى منطقة القلب بأكملها. يحتوي P 2 على حجم كافٍ للتسمع في منطقة واحدة فقط - على بعد بضعة سنتيمترات إلى يسار الحد العلوي للقص. هذا المكان يسمىمنطقة الاستماع الشريان الرئوي(المساحة الوربية الثانية أو الثالثة مباشرة على يسار القص). وبالتالي، إذا تم سماع صوت P2 في مكان آخر (على سبيل المثال، عند القمة أو في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص)، فمن المرجح أن يكون صوته أعلى من المعتاد.

في مذكرة. وبما أن منطقة الاستماع في الشريان الرئوي هي المكان الوحيد الذي يُسمع فيه المكون الرئوي للصوت الثاني، فمن الأفضل سماع انقسام الصوت الثاني في هذه المنطقة.

29. كيف يمكنك التمييز بين عنصري النغمة الثانية؟

للقيام بذلك، تذكر أنه يتم سماع A2 فقط في القمة. في الواقع، في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يكون P2 أضعف من أن يتم نقله إلى القمة. وبالتالي، من أجل التمييز بين A 2 و P 2، من الضروري تحريك رأس المنظار الصوتي تدريجيًا من قاعدة القلب إلى القمة وفي نفس الوقت الانتباه إلى المكون الذي يصبح أضعف. إذا كان هذا هو المكون الأول، فإن المكون الرئوي P 2 يسبق A 2 . وعلى العكس من ذلك، إذا اختفى المكون الثاني، فإن المكون الأبهري A 2 يسبق P 2 . هذه التقنية يمكن أن تكون مفيدة عندما تشخيص متباينكتلة فرع الحزمة اليمنى (حيث يسبق A 2 P 2) من كتلة فرع الحزمة اليسرى (حيث يسبق P 2 A 2).

30. ما أهمية انقسام النغمة الثانية عند القمة؟

لا يمكن سماع انقسام النغمة الثانية عند القمة إذا لم يكن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (عادةً يتم سماع P2 فقط في منطقة الشريان الرئوي). وبالتالي فإن انقسام الصوت الثاني عند القمة يوحي بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي حتى يثبت العكس.

31. ما هي الأمراض التي يسببها الصوت العالي P 2 أو أ2؟

تؤدي زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية إلى زيادة حجم P 2 أو A 2 على التوالي. يحدث زيادة الضغط مع: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي. (2) ارتفاع ضغط الدم الجهازي و (3) تضيق الشريان الأورطي. حالات النتاج القلبي المرتفعة، والتي غالبًا ما تنتج نغمة أولى عالية، قد تنتج أيضًا نغمة ثانية عالية. تتضمن أمثلة حالة فرط الديناميكية ما يلي: (1) عيوب الحاجز الأذيني؛ (2) عيوب الحاجز البطيني. (3) الانسمام الدرقي. (4) قصور الأبهر.

32. ما هي نغمة الطبلة (الطبل) II؟

هذه نغمة II عالية ورنانة، غنية بالإيحاءات. "طبلة الأذن" تعني طبل باللغة اليونانية. يؤكد المصطلح على الطابع الخاص للنغمة، التي تكتسب صبغة طبلية (طبلية أو معدنية). عادةً ما يشير الصوت الطبلي الثاني إلى توسع جذر الأبهر. في المرضى الذين يعانون من نفخة قصور الأبهر، تشير نغمة الطبلة الثانية إلى متلازمة مارفان، أو مرض الزهري، أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد (علامة هارفي).

33. تحت أي ظروف يصبح صوت P 2 أعلى من صوت A 2؟

لارتفاع ضغط الدم الرئوي (حيث P 2 أعلى حقًا من A2) ومع تضيق الفم الأبهري، عندما تكون حركة الصمامات الأبهري محدودة (A 2 يصبح أكثر هدوءًا من R 2 ).

34. ما هي الظواهر التسمعية الأخرى التي يمكن سماعها في المنطقةالقلب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

بالإضافة إلى صوت P2 العالي والملموس فوق منطقة الشريان الرئوي، قد يرتبط ارتفاع ضغط الدم الرئوي بصوت وريدي أيمن، وصوت قذف رئوي، ونفخة قلس ثلاثي الشرفات.

35. ما هي الحالات المرضية التي تسبب ضعف A2 أو P2؟

انخفاض النتاج القلبي أو انخفاض الضغط الانقباضي الرئوي أو الرئوي. التوهين أ 2 أو ص 2 يمكن ملاحظتها في الحالات التي تعاني من انخفاض حركة الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي بسبب تكلس أو تصلب هذه الصمامات. على سبيل المثال، مع تضيق الشريان الأبهري أو الشريان الرئوي، ضعف أو اختفاء A2 أو P 2 تشير إلى تضيق شديد ومحدودية حركة وريقات الصمام الهلالي.

36. إلى ماذا يشير الصوت الأعلى في أعلى النغمة II من النغمة I؟

حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو النظامي. وفي حالات أخرى، تكون نغمة II عند القمة دائمًا أضعف من نغمة I.

في مذكرة. عادة ف2 لم يسمع في الأعلى. وبالتالي، ما لم يثبت العكس، فعند الاستماع إلى الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية عند القمة (التي ينتجها صوت R المسموع الآن) 2 ) ينبغي الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

37. ما معنى ضعف الصوت الثاني عند قاعدة القلب مقارنة بالصوت الأول؟

ويعتمد ذلك على أي جزء من قاعدة القلب يتم سماعه وأي جزء من مكونات الصوت الثاني يضعف. إذا كانت النغمة الثانية أضعف من النغمة الأولى على الشريان الأورطي، يتم إضعاف A2، عادة بسبب تكلس الصمام الأبهري، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. وعلى العكس من ذلك، إذا كانت النغمة الثانية أضعف من النغمة الأولى في منطقة الشريان الرئوي، فإن P تضعف 2 ماذا يحدث مع تضيق الرئة.

38. ما هو التقسيم الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

يُطلق على الانقسام الفسيولوجي للصوت الثاني إطالة الفاصل الزمني الطبيعي بين إغلاق الصمام الأبهري وإغلاق الصمام الرئوي، الذي يُسمع أثناء الشهيق (انظر الشكل 11.1). هذا هو أكثر شيوعايحدث الأسربسبب ظاهرتين تحدثان أثناء الإلهام.

1. زيادة العود الوريدي إلى البطين الأيمن (بسبب زيادة الضغط السلبي داخل الصدر) يؤخر إغلاق الصمام الرئوي.
2. يؤدي انخفاض العائد الوريدي إلى البطين الأيسر (بسبب تجمع الدم في الرئتين) إلى تسريع إغلاق الصمام الأبهري.

على مذكرة. الفاصل الزمني بين A 2 و P 2 عند الاستنشاق يزداد بشكل كبير بحيث يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق الأذن. بالنسبة لمعظم الناس، فإن عتبة إدراك نغمتين منفصلتين لا تقل عن 30-40 مللي ثانية. عند الزفير، يحدث العكس: على الرغم من أن إغلاق الصمام الأبهري لا يزال يسبق إغلاق الصمام الرئوي، إلا أن الفاصل الزمني بين المكونين يقل كثيرًا لدرجة أنه لم يعد محسوسًا بالأذن.

أرز. 11.1. تقسيم النغمة الثانية

39. ما مدى شيوع الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية؟

أثناء فحص 196 شخصًا سليمًا في وضع الاستلقاء، تم سماع انقسام الصوت الثاني أثناء الإلهام في 52.1٪ فقط. يعد الشقوق الفسيولوجية أكثر شيوعًا عند الشباب (60% بين سن 21 و30 عامًا، و34.6% فوق سن 50 عامًا). في الواقع، بعد 50 عامًا، يُنظر إلى النغمة الثانية على أنها غير مقسمة عند الشهيق والزفير في الغالبية المطلقة من الأشخاص (61.6% مقابل 36.7% في عموم السكان لجميع الأعمار).

في مذكرة. في المرضى المسنين، لا تشير نغمة II غير المنقسمة إلى تأخر A2، وبالتالي، فهي ليست علامة على تضيق الأبهر أو كتلة فرع الحزمة اليسرى.

40. ما هو تأثير وضعية المريض على انقسام النغمة الثانية؟

كبير جدًا. في وضعية الاستلقاء، يزداد العود الوريدي، ويطول انقباض البطين الأيمن، وبالتالي يزداد الانقسام الفسيولوجي للصوت الثاني. على العكس من ذلك، في وضعية الجلوس أو الوقوف، ينخفض ​​العود الوريدي، ويقصر انقباض البطين الأيمن، وينخفض ​​الانقسام الفسيولوجي. هذا التمييز مهم بشكل خاص لتحليل تقسيم الزفير. في الواقع، في دراسة أجراها أدولف وفاولر، تم العثور على انقسام الزفير للنغمة الثانية في 22 شخصًا سليمًا في وضع الاستلقاء (11٪ من الذين تم فحصهم). ومع ذلك، عند الانتقال إلى الوضع العمودي، في 21 من 22 اختفى انقسام الزفير. لذلك، قبل إجراء تشخيص الشق الزفيرينغمة II (وهي علامة مهمة على علم الأمراض المسبب)، يجب عليك التأكد من أن انقسام الزفير موجود ليس فقط في وضع الاستلقاء، ولكن أيضًا في الوضع الرأسي للجسم (إما الجلوس أو الوقوف).

على مذكرة. ويترتب على ما سبق أنه إذا أصيب المريض بانشقاق زفيري للنغمة الثانية في وضع الجلوس أو الوقوف، فيجب الاشتباه في علم الأمراض حتى يثبت العكس.

أرز. 11.2. الاستماع إلى انشقاق الزفير للصوت الثاني. إن انقسام النغمة الثانية للزفير، الذي يُسمع في وضعية الاستلقاء، عادة ما يكون مرضيًا. وفي بعض الأحيان يختفي الانقسام الزفيري للصوت الثاني عندما يجلس المريض، ويصبح الصوت الثاني غير منقسم عند الزفير. هذا رد فعل طبيعي. وفي كل حالة انقسام النغمة الثانية أثناء الزفير، يجب فحص المريض بعناية في وضعية الجلوس والوقوف. (مستنسخة بإذن من: أبرامز ج.: بريم. كارديول.، 1982)

41. ما أهمية تقسيم الزفير للنغمة الثانية؟

إذا تم الحفاظ على تقسيم الزفير للنغمة الثانية في وضع عمودي للجسم، فيمكن أن يمثل واحدًا من ثلاثة الحالات المرضية: (1) تشعب النغمة الثانية؛ (2) انقسام ثابت للنغمة الثانية أو (3) انقسام متناقض للنغمة الثانية. إن انقسام النغمة الثانية، والذي قد يكون طبيعيًا عند الشباب، يشير دائمًا إلى علم الأمراض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا، في حين أن الانقسام الثابت والمتناقض، بغض النظر عن العمر، يشير دائمًا إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

42. ما القيمة التشخيصية لتقسيم النغمة الثانية؟

يحدث الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية (بمعنى أن النغمة تظل منقسمة خلال جميع مراحل الدورة التنفسية، على الرغم من أن هذا الانقسام يشتد أثناء الشهيق) يحدث مع (1) تأخر إغلاق الصمام الرئوي (تأخر P 2)، (2) الإغلاق المبكر لصمام الصمام الأبهري (سابق لأوانه A 2)، أو (3) مزيج من الاثنين معًا.

43. في أي أمراض يحدث تشعب النغمة الثانية بسبب تأخر إغلاق الصمام الرئوي؟

السبب الكلاسيكي هو اكتمال كتلة فرع الحزمة اليمنى (RBBB). يسبب RBBB تأخيرًا في إزالة استقطاب البطين الأيمن وتأخيرًا في إغلاق الصمام الرئوي؛ ونتيجة لذلك، يزداد الانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية إلى حد أنها تصبح مسموعة ليس فقط عند الاستنشاق، ولكن أيضًا عند الزفير. انخفاض الخصائص المرنة للشريان الرئوي (كما هو الحال، على سبيل المثال، في توسع الشريان الرئوي مجهول السبب) أو زيادة المقاومة لطرد الدم من البطين الأيمن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تأخير إغلاق الصمام الرئوي. يمكن ملاحظة مقاومة أكبر في: (1) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي؛ (2) القلب الرئويمع فشل البطين الأيمن. (3) عيب الحاجز الأذيني. (4) الانسداد الرئوي الضخم. في الانسداد الرئوي، يكون للانقسام المسموع للصوت الثاني (مع مكون رئوي عالٍ) قيمة تشخيصية وتنذيرية، ويشير عادةً إلى تطور القلب الرئوي الحاد.

44. ما هي الظروف التي يحدث فيها انقسام الصوت الثاني بسبب الإغلاق المبكر للصمام الأبهري؟

الحالات الأكثر شيوعًا هي تلك التي تنتج عن طرد الدم بسرعة من البطين الأيسر (على سبيل المثال، مع عيب الحاجز البطيني أو مع حالات شديدة القصور التاجي). قد يحدث الإغلاق المبكر أيضًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد، عادةً بسبب انخفاض حجم سكتة البطين الأيسر. وأخيرًا، قد تظهر نغمة II متشعبة مع دكاك القلب. في ظل هذه الظروف، ينتهي القلب حرفيًا في كيس من الماء. في هذه الحالة المرضية، تكون المساحة المتاحة لتوسيع كلا البطينين محدودة وثابتة. نظرًا لأن البطين الأيمن الصلب يمتلئ أكثر نسبيًا أثناء الشهيق، فإن الحاجز بين البطينين ينتفخ إلى اليسار داخل تجويف البطين الأيسر. ونتيجة لذلك، يصبح الانخفاض في حجم البطين الأيسر أثناء الشهيق مثيرًا حقًا. يؤدي انخفاض حجم ضربة البطين الأيسر في ظل هذه الظروف إلى الإغلاق المبكر للصمام الأبهري وتشعب الصوت الثاني أثناء الشهيق. وأثناء الزفير يحدث العكس.

45. ما هي القيمة التشخيصية للتقسيم الثابت للنغمة الثانية؟

مع الانقسام الثابت للنغمة الثانية (والتي، بحكم التعريف، يجب أن تكون موجودة في الوضع الرأسي والأفقي للمريض)، تظل مسموعة ومنقسمة باستمرار طوال الدورة التنفسية بأكملها. على الرغم من أن هذه الظاهرة يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد، إلا أن الانقسام الثابت للصوت الثاني يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز (عادة بين الأذينين، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون بين البطينين، خاصة بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي). تتغير عيوب الحاجز وتوازن التحويل الناتج في أحجام الضربات في البطينين الأيمن والأيسر المرتبط بالتنفس. وبالتالي، فإن الانقسام الثابت للنغمة الثانية هو نتيجة لعيوب الحاجز.

في حالات أكثر نادرة، يتم سماع تقسيم ثابت للنغمة الثانية في المرضى الذين يعانون من مقاومة أكبر لطرد الدم من البطين الأيمن، على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، وتضيق الرئة أو الانسداد الرئوي الهائل. لا يستطيع هؤلاء المرضى التعامل مع الزيادة في العود الوريدي أثناء الإلهام. لا يزداد فيها حجم ضربة البطين الأيمن، وبالتالي يظل تشعب الصوت الثاني ثابتًا طوال جميع مراحل الدورة التنفسية.

أرز. 11.3. زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيمن أثناء الشهيق(الأسهم الصلبة العمودية) تسبب انخفاضًا في تدفق الدم عبر عيب الحاجز الأذيني (ASD) وبالتالي زيادة تدفق الدم عبر الصمام التاجي. LV - البطين الأيسر. RV - البطين الأيمن. (مستنسخة بإذن من: كونستانت جي بيدسايد لأمراض القلب. بوسطن، ليتل، براون، 1976)

46. ​​ما هي معايير التشخيص التفريقي للانقسام الثابت للنغمة الثانية؟

يستخدم التشخيص التفريقي نقرة انقباضية متأخرة (تسبق الصوت الثاني) وصوتًا إضافيًا انبساطيًا مبكرًا (الذي يتبع الصوت الثاني). الظواهر الصوتية الإضافية الأكثر شيوعًا للانبساط المبكر هي الصوت الثالث والنقرة الافتتاحية مع تضيق الصمام التاجي (أو ثلاثي الشرفات) (انظر أدناه لمعرفة كيفية التمييز بين النقرة الافتتاحية وتشعب النغمة الثانية أو الثالثة). يجب أيضًا تضمين ظاهرتين صوتيتين أخريين، على الرغم من أنهما أقل شيوعًا، للانبساط المبكر في التشخيص التفريقي: (1) نغمة جنب التأمور و(2) نغمة الفتح بسبب الورم المخاطي الأذيني (دفقة الورم، انظر أدناه).

47. ما أهمية الانقسام المتناقض في النغمة الثانية؟

ويعتقد أنه حتى يتم إثبات العكس، فإن الانقسام المتناقض للنغمة الثانية يشير إلى علم الأمراض. الانقسام المتناقض (أو المنحرف).تحدث النغمة الثانية فقط عند الزفير، وعند الاستنشاق تظل النغمة الثانية غير مقسمة. يحدث هذا السلوك المتناقض (على عكس الانقسام الفسيولوجي) نتيجة لتأخر المكون الأبهري للصوت الثاني. وبسبب هذا التأخير، فإن A 2 لا يسبق P 2 ولكن يتبعه، أي أن الصمام الرئوي يغلق في وقت أبكر من الصمام الأبهري. ومع ذلك، فإن تأثير التنفس على سلوك كلا الصمامين يبقى دون تغيير. على سبيل المثال، تزداد العودة الوريدية إلى البطين الأيمن أثناء الشهيق (بسبب زيادة الضغط السلبي داخل الصدر)، وتتناقص العودة الوريدية إلى البطين الأيسر (بسبب تجمع الدم في الرئتين). هذه الظاهرة تؤخر إغلاق الصمام الرئوي وتسرع إغلاق الصمام الأبهري. بسبب العلاقة الضارة بين إغلاق الصمامين، يتم تقريب المكونين من بعضهما البعض لدرجة أنه أثناء الاستنشاق يُنظر إليهما على أنهما نغمة واحدة غير منقسمة. تحدث الظاهرة المعاكسة عند الزفير، وهو ما يفسر الانقسام الزفيري (المتناقض) للنغمة الثانية.

48. ما هي الأمراض التي تسبب الانقسام المتناقض للنغمة الثانية؟

الأمراض التي تؤدي إلى تأخر إغلاق الصمام الأبهري. الحدث الأكثر شيوعًا هو التأخير في إزالة الاستقطاب في البطين الأيسر، كما هو الحال مع إحصار فرع الحزمة الأيسر الكامل (LBBB). يمكن أن يحدث انقسام منحرف للنغمة الثانية لدى 84% من المرضى الذين يعانون من PLBBB. يمكن لآليتين أخريين تأخير إغلاق الصمام الأبهري، مما يتسبب في ظهور انقسام متناقض للصوت الثاني:

1. زيادة المقاومة لطرد الدم من البطين الأيسر (على سبيل المثال، في ارتفاع ضغط الدم النظامي، وتضيق الأبهر، وتضيق الأبهر) أو
2. قصور وظيفة البطين الأيسر، والذي يحدث مع نقص التروية الحاد (نوبة قلبية و/أو الذبحة الصدرية) واعتلال عضلة القلب المختلفة.

في حالات أكثر نادرة، يمكن أن يحدث الانقسام المتناقض للصوت الثاني بسبب الإغلاق المبكر للصمام الرئوي، عادةً بسبب انخفاض ملء البطين الأيمن، كما هو الحال مع قلس ثلاثي الشرفات أو الورم المخاطي في الأذين الأيمن.

49. هل الانقسام المتناقض للصوت الثاني علامة على نقص تروية عضلة القلب؟

نعم. على الرغم من أن الانقسام المتناقض للنغمة الثانية أمر نادر الحدوث، إلا أنه يتم اكتشافه بمسار ثابت مرض الشريان التاجيالقلب، ولكن في كثير من الأحيان يتم تحديده أثناء الاختلال الحاد في الدورة الدموية التاجية، على سبيل المثال، بعد التمرين أو أثناء نوبة الذبحة الصدرية. في 15% من الحالات، يتم سماع انقسام متناقض للنغمة الثانية لدى المرضى خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد ذلك. نوبة قلبية حادةعضلة القلب. وأخيرًا، يُسمع الانقسام المتناقض للنغمة الثانية عند المرضى المسنين المصابين ارتفاع ضغط الدم الشريانيوأمراض القلب التاجية المصاحبة مع علامات قصور القلب.

50. ما أهمية التقسيم المعزول للنغمة الثانية؟

ويشير مصطلح "الانقسام المعزول للنغمة الثانية" إلى نغمة ثانية واحدة أو انقسام بسيط في مكونيها لا تستشعره الأذن. قد تكون نغمة II واحدة نتيجة لأحد الأسباب التالية.

1. شيخوخة. يُسمع انقسام النغمة الثانية بشكل أسوأ فأسوأ مع تقدم العمر ويختفي تمامًا في الشيخوخة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لا يُسمع تقسيم النغمة الثانية في نصف الحالات.
2. الانقسام الضار أو المتناقض.لا يحدث الانقسام عند الاستنشاق، بل عند الزفير (انظر أعلاه).
3. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.بسبب المقاومة المتزايدة لإفراغ البطين الأيمن، فإنه غير قادر على التعامل مع زيادة العائد الوريدي أثناء الشهيق. ونتيجة لذلك، لا يحدث إطالة في انقباض البطين الأيمن أثناء الشهيق، ولا يحدث انقسام للصوت الثاني أثناء الشهيق.
4. انتفاخ الرئة. زيادة التهوية والانتفاخ المفرطتضعف الرئتين P 2 أثناء الاستنشاق، القيام أ 2 العنصر المسموع الوحيد نظرًا لأن هذه الظاهرة أقل وضوحًا عند الزفير، غالبًا ما يُنظر إلى المرضى على أنهم يعانون من انقسام متناقض في النغمة الثانية، في حين أنهم في الواقع يعانون من انقسام متناقض كاذب، والذي يصبح واضحًا فقط عند الزفير.
5. أمراض الصمامات الهلالية.تؤدي الصلابة وانخفاض حركة الصمامات الهلالية إلى اختفاء إما A2 أو P2، مما يحول الصوت II إلى صوت غير منقسم.

نغمات إضافية

51. ما هي أصوات القلب الإضافية؟

النغمات التي تحدث بالإضافة إلى النغمات العادية (أي النغمات الأولى والثانية). يمكن أن تحدث في كل من الانقباض والانبساط. بناءً على موقعها أثناء الدورة القلبية، يتم تصنيف الأصوات الإضافية على أنها أصوات انقباضية (والتي يشار إليها عادةً بالنقرات الانقباضية المبكرة أو المتوسطة أو المتأخرة) والانبساطي (التي يشار إليها بالفرقعات أو النقرات).

في مذكرة. يجب اعتبار جميع أصوات القلب الإضافية مرضية حتى يثبت العكس.

نغمات إضافية

	الانقباضي		الانبساطي
وقت الظهور	اسم	وقت الظهور	اسم
الانقباض المبكر	نغمة القذف (على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) نغمة الصمام الأبهري الاصطناعي	انبساطي أولي	النقرة المفتوحة (التاجية أو ثلاثية الشرفات) النغمة الثالثة المبكرة، نغمة التامور، نقرة الورم
منتصف ونهاية الانقباض	النقر (التاجي أو ثلاثي الشرفات)	ميسودياستول الانبساط المتأخر	النغمة الثالثة نغمة الجمع (III + IV) النغمة الرابعة نغمة جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي

52. هل ينبغي اعتبار النغمتين الثالثة والرابعة إضافيتين؟

بدلاً من ذلك، ينبغي اعتبار القمم الثالثة والرابعة أصواتًا طبيعية للقلب، وليست أصواتًا إضافية. ومع ذلك، فإنها غالبا ما تشير إلى علم الأمراض (نغمة IV دائما تقريبا، III في معظم الحالات). وهكذا، على طريقتي الخاصة أهمية سريريةإنها أشبه بالنغمات الإضافية وبالتالي يتم مناقشتها في هذا القسم.

وظيفة صمام القلبتم تقديمه في مقالاتنا في القسم الخاص بفسيولوجيا الانفجارات، حيث تم التأكيد على أن الأصوات التي تسمعها الأذن تنشأ عندما تغلق الصمامات. وعلى العكس من ذلك، عندما تفتح الصمامات، لا يتم سماع أي صوت. وفي هذا المقال سنتناول أولاً أسباب الأصوات أثناء نشاط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية. ثم سنقدم شرحًا للتغيرات الديناميكية الدموية التي تنشأ بسبب خلل في الصمامات، وكذلك متى العيوب الخلقيةقلوب.

عند الاستماع سماعة الطبيب قلب صحي تُسمع عادةً أصوات يمكن وصفها بأنها "بوو، تومب، بوو، تومب". مزيج أصوات "بوو" يميز الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية في بداية الانقباض البطيني، وهو ما يسمى صوت القلب الأول. يميز مزيج أصوات "tup" الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في نهاية انقباض البطينين (في بداية الانبساط) وهو ما يسمى صوت القلب الثاني.

أسباب أصوات القلب الأول والثاني. وأبسط تفسير لحدوث أصوات القلب هو ما يلي: "انهيار" الصمام، فيظهر اهتزاز أو ارتعاش للصمامات. ومع ذلك، فإن هذا التأثير ضئيل، لأنه الدم الموجود بين اللوحات الصمامية في لحظة إغلاقها يعمل على تنعيم تفاعلها الميكانيكي ويمنع حدوثها الأصوات العالية. السبب الرئيسيوظهور الصوت هو اهتزاز الصمامات المشدودة بإحكام بعد انغلاقها مباشرة، وكذلك اهتزاز المناطق المجاورة لجدار القلب والأوعية الكبيرة الموجودة بالقرب من القلب.

لذا، تشكيل النغمة الأولىيمكن وصفها على النحو التالي: يؤدي انقباض البطينين في البداية إلى تدفق الدم مرة أخرى إلى الأذينين إلى الموقع ترتيب أ-بالصمامات (التاجي وثلاثي الشرفات). تنغلق الصمامات وتنحني نحو الأذينين حتى يوقف شد خيوط الوتر هذه الحركة. يعكس التوتر المرن لخيوط الأوتار وسدائل الصمام تدفق الدم ويوجهه مرة أخرى نحو البطينين. وهذا يخلق اهتزازًا في جدران البطينين، والصمامات المغلقة بإحكام، وكذلك اهتزازًا واضطرابًا مضطربًا في الدم. ينتقل الاهتزاز عبر الأنسجة المجاورة إلى جدار الصدر، حيث يمكن سماع هذه الاهتزازات كأول صوت للقلب بمساعدة سماعة الطبيب.

صوت القلب الثانييحدث نتيجة لإغلاق الصمامات الهلالية في نهاية الانقباض البطيني. عندما تغلق الصمامات الهلالية، تحت ضغط الدم، فإنها تنحني نحو البطينين وتمتد، ثم بسبب الارتداد المرن، تتحول بشكل حاد نحو الشرايين. يؤدي هذا إلى حركة مضطربة قصيرة المدى للدم بين جدار الشرايين والصمامات الهلالية، وبين الصمامات وجدار البطين. ثم ينتشر الاهتزاز الناتج على طول الوعاء الشرياني عبر الأنسجة المحيطة حتى جدار الصدر، حيث يمكن سماع صوت القلب الثاني.

ارتفاع ومدة أصوات القلب الأولى والثانية. مدة كل صوت قلب بالكاد تتجاوز 0.10 ثانية: مدة الأولى 0.14 ثانية، والثانية 0.11 ثانية. مدة النغمة الثانية أقصر، لأن تتمتع الصمامات الهلالية بتوتر مرن أكبر من صمامات A-B; يستمر اهتزازهم لفترة قصيرة من الزمن.

خصائص التردد(أو ارتفاع) أصوات القلب يظهر في الشكل. يتضمن طيف الاهتزازات الصوتية الأصوات ذات التردد الأدنى، والتي بالكاد تتجاوز حد السمع - حوالي 40 اهتزازًا في الثانية (40 هرتز)، بالإضافة إلى الأصوات بتردد يصل إلى 500 هرتز. أظهر تسجيل أصوات القلب باستخدام معدات إلكترونية خاصة أن معظم الاهتزازات الصوتية لها تردد يقع تحت عتبة السمع: من 3-4 هرتز إلى 20 هرتز. ولهذا السبب، فإن معظم الاهتزازات الصوتية التي تشكل أصوات القلب لا تكون مسموعة بواسطة سماعة الطبيب، ولكن لا يمكن تسجيلها إلا على شكل مخطط صوتي للقلب.

صوت القلب الثانيتتكون عادة من اهتزازات صوتية ذات تردد أعلى من النغمة الأولى. وأسباب ذلك هي: (1) زيادة التوتر المرن للصمامات الهلالية مقارنة بالصمامات AB؛ (2) معامل مرونة أعلى لجدران الأوعية الدموية التي تشكل ذبذبات صوتية لصوت القلب الثاني، مقارنة بجدران البطينين التي تشكل ذبذبات صوتية لصوت القلب الأول. يستخدم الأطباء هذه الميزات للتمييز بين أصوات القلب الأولى والثانية عند التسمع.

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتنقبض عضلة القلب. يمكن سماع أصوات القلب هذه باستخدام المنظار الصوتي، كما يمكن سماعها أيضًا عندما تضع أذنك على صدرك.

عند الاستماع إلى أخصائي متخصص، يقوم الطبيب بتطبيق رأس (غشاء) أداة المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تقع فيها عضلة القلب الأقرب إلى القص.

الدورة القلبية

يعمل كل عنصر من أعضاء القلب بشكل متناغم وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم الطبيعي نظام الأوعية الدموية.

الدورة القلبية

في اللحظة التي يكون فيها القلب في حالة انبساط، يكون ضغط الدم في حجرات القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يتدفق الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين، أثناء الانبساط، بالسائل البيولوجي إلى ثلاثة أرباع حجمه، ينقبض الأذين، حيث تمتلئ الحجرة بالحجم المتبقي من الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب بالانقباض الأذيني.

عندما يمتلئ البطينان، ينغلق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي جدران الغرف البطينية، وتتقلص جدران الحجرة بسرعة وبشكل حاد - ويسمى هذا الإجراء انقباض البطين الأيسر والبطين الأيمن.

عندما يصبح ضغط الدم في البطينين أعلى منه في نظام تدفق الدم، ينفتح الصمام الأبهري ويمر الدم تحت الضغط إلى الشريان الأبهر.

يصبح البطينان فارغين ويدخلان في الانبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي، تنغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم عائداً إلى البطين.

يستمر الانبساط لمدة أطول مرتين من الانقباض، لذا فهذه المرة كافية لراحة عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمة

جميع الحركات في عمل عضلة القلب وصمامات القلب وتدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي تصدر أصواتاً.

هناك 4 نغمات في عضو القلب:

• № 1 - صوت من تقلص عضلة القلب.
• № 2 - الصوت الصادر عن تشغيل الصمام؛
• № 3 - أثناء انبساط البطين (قد لا تكون هذه النغمة موجودة، ولكن وفقًا للمعايير المسموح بها)؛
• № 4 - عندما ينقبض الأذين في لحظة الانقباض (قد لا تكون هذه النغمة مسموعة أيضًا).

الصمام الذي يصدر الصوت

النغمة رقم 1 تتكون من:

• ارتعاش عضلات القلب.
• صوت ارتطام جدران الصمام بين الأذين والبطين؛
• ارتعاش جدران الشريان الأبهر أثناء تدفق الدم إليه.

وفقًا للمؤشر القياسي، فإن هذا هو أعلى صوت بين جميع النغمات المسموعة لعضو القلب.

والثاني يتجلى بعد فترة قصيرة من الزمن بعد الأول.

يحدث هذا بسبب:

• تشغيل صمام الصمام الأبهري.
• إثارة جدران الصمام الرئوي.

النغمة رقم 2.وهو ليس بصوت عالٍ مثل الأول، ويسمع بين الضلع الثاني في الجانب الأيسر من منطقة القلب، ويمكن سماعه أيضًا في الجانب الأيمن. ويكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول، لأن النبض يحدث وقت انبساط القلب.

النغمة رقم 3.هذه النغمة ليست من النبضات المطلوبة للدورة القلبية. ولكن وفقا للقاعدة هذا الثالثالنغمة مسموحة، أو قد تكون غائبة.

ويحدث الثالث نتيجة ارتعاش جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط أثناء امتلائه بالسائل البيولوجي.

لكي تسمعها أثناء التسمع، يجب أن تكون لديك خبرة استماع واسعة. ولا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة، وليس بطريقة آلية، وكذلك عند الأطفال، لأن القلب والصدر يقعان بالقرب من بعضهما البعض.

النغمة رقم 4.تماما مثل الثالث ليس إلزاميا في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة، فهذا ليس أمراض عضلة القلب.

عند التسمع، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال والجيل الأصغر من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

سبب النغمة الرابعة هو الصوت الذي يحدث أثناء الحالة الانقباضية للأذين، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطينان الأيسر والأيمن بالسائل البيولوجي.

أثناء الأداء الطبيعي لجهاز القلب، يحدث الإيقاع بعد نفس الفترات الزمنية. عادة، يكون لدى العضو السليم 60 نبضة في الدقيقة الواحدة، والفاصل الزمني بين الأولى والثانية هو 0.30 ثانية.

الفاصل الزمني من الثانية إلى الأولى هو 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح، فهي عالية وواضحة. الأول يبدو منخفضا وطويلا.

يبدأ تعطى أولاتبدأ النغمة بعد توقف مؤقت. والثاني يبدو أعلى صوتًا ويبدأ بعد توقف قصير، وهو أقصر قليلاً من الأول.

يتم سماع النغمتين الثالثة والرابعة بعد الثانيةاه في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف يتم سماع أصوات القلب؟

للاستماع الفعال لأصوات القلب، وكذلك الاستماع إلى عمل القصبات الهوائية والرئتين وعند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

يتكون المنظار الصوتي من: زيتونة، وقوس، وسلك صوت، ورأس (مع غشاء).

للاستماع إلى أصوات القلب، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط الصوت بواسطة الغشاء.

ترتيب الاستماع لأصوات القلب أثناء التسمع

أثناء التسمع، يتم سماع صمامات عضو القلب ووظيفتها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

• صمام ذو شرفتين في الجزء العلوي من عضو القلب.
• الاستماع إلى الصمام الأبهري الموجود تحت الضلع الثاني مع الجانب الأيمنتوطين القلب.
• الاستماع إلى تشغيل صمام الشريان الرئوي؛
• التعرف على نغمة الصمام ثلاثي الشرفات.

يتم الاستماع إلى نبضات القلب ونغماتها أثناء التسمع بتسلسل معين:

• موضع الانقباض القمي.
• المساحة الوربية الثانية على الجانب الأيمن من حافة الصدر؛
• المساحة الوربية الثانية على الجانب الأيسر من الصدر؛
• الجزء السفلي من القص (موقع عملية الخنجري) ؛
• نقطة توطين Erb-Botkin.

يرجع هذا التسلسل عند الاستماع إلى أصوات القلب إلى تلف صمامات عضو القلب وسيسمح لك بالاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد أداء عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في أصوات القلب

أصوات القلب هي عبارة عن موجات صوتية، لذا فإن أي انحراف أو اضطراب يشير إلى وجود مرض في أحد هياكل عضو القلب.

في الطب أسباب الانحرافات عن المؤشرات القياسيةصوت النغمات:

• التغيرات الفسيولوجية- هذه أسباب مرتبطة بفسيولوجية الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. لن تكون الأصوات واضحة عند الاستماع لشخص يعاني من السمنة. الدهون الزائدة في الصدر تمنع السمع الجيد.
• التغيير المرضي في يطرق- وهي انحرافات في عمل هياكل القلب أو تلف أجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تحدث طرقة عالية لأن جدران المخمد تصبح أكثر سماكة وتصبح أقل مرونة وتصدر صوتًا عاليًا عند الإغلاق. الضربة الأولى تنتج نقرة.

نغمات مكتومة

الطرق المكتومة هي أصوات غير واضحة ويصعب سماعها.

مرض التهاب التامور

قد تكون الأصوات الخافتة علامة على وجود أمراض في عضو القلب:

• تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• نوبة احتشاء عضلة القلب.
• مرض تصلب القلب.
• مرض التهاب التامور.
• علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا ضعفت الضربة الأولى أو الثانية، وكان السمع أثناء التسمع في اتجاهات مختلفة غير واحد.

وهذا يعبر عن علم الأمراض التالي:

• إذا كان هناك صوت مكتوم من أعلى عضو القلب، فإن هذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب، وتصلب عضلة القلب، وكذلك تدميره الجزئي وقصور الصمام؛
• يشير الصوت الخافت في المراق الثاني إلى وجود خلل في الصمام الأبهري، أو تضيق جدران الأبهر، حيث لا تتمتع الجدران المضغوطة بالقدرة على التمدد بشكل مرن؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة ولها اسم محدد.

مع تضيق الصمام التاجي، يحدث صوت - يسمى إيقاع السمان، حيث تُسمع الطرقة الأولى مثل التصفيق وتحدث الثانية على الفور.

بعد الثانية، يحدث صدى لهجة إضافية، وهو سمة من سمات هذا المرض.

إذا تقدمت أمراض عضلة القلب إلى درجة شديدةأثناء سير المرض، يحدث صوت ثلاثي أو أربعة نبضات - إيقاع العدو. مع هذا المرض، يمتد السائل البيولوجي جدران غرف البطين، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع العدو

• الجمع بين الأول والثاني والثالث هو إيقاع بدائي انبساطي.
• الجمع المتزامن بين النغمة الأولى والثانية والرابعة هو إيقاع ما قبل الانقباض.
• الإيقاع الرباعي هو مزيج من النغمات الأربع؛
• الإيقاع الكلي أثناء عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات، ولكن في لحظة الانبساط يندمج الصوتان الثالث والرابع في صوت واحد.

أصوات النغمات المحسنة

يتم سماع أصوات القلب المتزايدة عند الأطفال والأشخاص النحيفين لأن صدورهم رقيقة، مما يسمح للمنظار الصوتي بالسماع بشكل أفضل، حيث أن الغشاء يقع بجوار عضو القلب.

تضيق الصمام التاجي

إذا لوحظ علم الأمراض، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع وحجم النغمات وفي توطين محدد:

• يشير الصوت الأول العالي والرنين في الجزء العلوي من عضو القلب إلى أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر، أي تضييق جدران الصمام. يتم التعبير عن هذا الصوت أثناء عدم انتظام دقات القلب، وتصلب الصمام التاجي، لأن اللوحات الصمامية أصبحت سميكة وفقدت مرونتها؛
• أما الصوت الثاني في هذا المكان فيعني ارتفاع ضغط الدم مما ينعكس على دائرة الدم الصغيرة. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمامات الموجودة على الشريان الرئوي تنغلق بسرعة لأنها فقدت مرونتها.
• يشير الصوت العالي والرنين في المراق الثاني إلى أمراض عالية الضغط الأبهري، حول تضيق جدران الأبهر، وكذلك حول تطور مرض تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب الأصوات

تشير النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم في عضو القلب.

يحدث النبض على فترات زمنية مختلفة لأنه ليس كل انقباض في القلب يمر عبر سمك عضلة القلب بالكامل.

يتجلى مرض الكتلة الأذينية البطينية في العمل غير المنسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن، مما ينتج عنه نغمة - إيقاع مدفع.

يحدث هذا الصوت أثناء الانقباض المتزامن لجميع غرف القلب.

الكتلة الأذينية البطينية

ليس لديه إيقاع متماسك ونغمات منقسمة. يحدث هذا عندما يتم تقسيم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن عمل صمامات القلب غير متناغم مع عضلة القلب نفسها.

يحدث تقسيم نغمة واحدة بسبب:

• لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات في نفس الوقت. ويحدث هذا مع مرض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي؛
• ضعف توصيل النبضات الكهربائية إلى البطينين والأذينين بواسطة عضلة القلب. الموصلية غير الكافية تسبب عدم انتظام ضربات القلب في عمل الغرف البطينية والأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد العدد الثاني من الضربات، عندما تغلق الصمامات في لحظات مختلفة، إلى وجود خلل في القلب.

في نظام الأوعية الدموية التاجية:

• عالي الضغط الشريانيفي دائرة صغيرة من تدفق الدم، يثير جوع الأكسجين؛
• واضح ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم)؛
• تضخم جدران البطين الأيسر، مع أمراض الصمام التاجي، وكذلك تضيق هذا الصمام. وينغلق انقباض وريقات الصمام التاجي في وقت لاحق، مما يؤدي إلى اضطرابات في الصمام الأبهري.

في حالة مرض القلب التاجي، يعتمد التغير في النغمة على مرحلة المرض وعلى تلف عضلة القلب وحالة الصمامات.

على المرحلة الابتدائيةتطور المرض، لا تنحرف النغمات كثيرًا عن القاعدة، ويتم التعبير عن علامات نقص التروية بشكل ضعيف.

تتجلى الذبحة الصدرية في شكل هجمات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية، مع مرض نقص تروية القلب (مرض القلب التاجي)، تصبح نبضات القلب مكتومة قليلاً، ويختفي إيقاع النغمات، ويظهر إيقاع العدو.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات الموجودة بين حجرات عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

خاتمة

لا يعد التغير في إيقاع ضربات القلب دائمًا علامة على أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية، وقد يظهر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا في التسمم الدرقي، أمراض معدية- الدفتيريا.

العديد من الأمراض و الأمراض الفيروسيةالتأثير على إيقاع نبضات القلب، وكذلك نغمة هذه النبضات.

تظهر أصوات القلب الإضافية أيضًا ليس فقط في أمراض القلب. لذلك، لإنشاء التشخيص الصحيح، من الضروري الخضوع دراسة مفيدةعضلة القلب، ونظام الأوعية الدموية، وكذلك استخدام المنظار الصوتي للاستماع إلى جميع أصوات عضو القلب.