Juvenile arthritis sa mga bata. Paano nabuo ng mga bata ang juvenile form ng joint inflammation at karanasan sa paggamot sa patolohiya

Ang Juvenile (kabataan) na arthritis (JA) ay isang kolektibong konsepto na nagpapakilala sa isang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan na may talamak na kurso sa mga batang wala pang 16 taong gulang.

Ayon kay Internasyonal na pag-uuri Ang mga sakit 10 rebisyon (ICD 10) patolohiya ay kabilang sa pangkat M08, na kinabibilangan ng:

• kabataan rheumatoid arthritis(M8.0);
• juvenile arthritis na may pinsala sa ibang mga organo (systemic) (M8.2);
• juvenile polyarthritis (pamamaga ng 5 joints o higit pa) (M8.3);
• pauciarticular juvenile arthritis (pamamaga ng hindi hihigit sa 4 na joints) (M8.4);
• hindi natukoy na juvenile arthritis (M8.9);
• ibang juvenile arthritis (M8.8).

Sa kasaysayan, ginamit ng mga rheumatologist ang mga terminong juvenile chronic arthritis at juvenile rheumatoid arthritis. Ang konsepto ng "talamak na arthritis" ay nagpapahiwatig ng patolohiya sa simula ng pagbuo nito, at ang diagnosis ng "rheumatoid arthritis" ay ginawa pagkatapos na ibukod ang lahat ng iba pang mga sakit na rayuma.

Noong 1997, iminungkahi ng International League of Rheumatological Associations ang terminong “juvenile idiopathic arthritis» upang sumangguni sa lahat ng talamak magkasanib na sakit sa mga bata. Ang terminong "idiopathic" ay nangangahulugan na ang dahilan masakit na kalagayan hindi naka-install. Kasabay nito, pinagtibay ang pag-uuri ng juvenile idiopathic arthritis.

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng International League of Rheumatic Diseases at ICD 10, mayroon ding mga sistema na iminungkahi ng American College of Rheumatology at ng European League Against Rheumatism.

Mga sanhi ng juvenile arthritis

Ang juvenile chronic arthritis ay isang polyetiological disease. Ang eksaktong mga sanhi nito ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay itinatag na ang sakit ay may:

1. genetic predisposition;
2. Isang nakakapukaw na kadahilanan na nag-trigger ng sakit (hypothermia o sobrang pag-init, hindi napapanahong pagbabakuna, pinsala);
3. Nakakahawang ahente viral o bacterial na kalikasan.

Sintomas ng Juvenile Arthritis

Juvenile idiopathic arthritis, sa karamihan ng mga kaso, ay nagsisimula bago ang edad na 10 taon. Karamihan sa mga batang babae ay apektado; sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay nakarehistro ng 50% mas madalas.

Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga kasukasuan ng mga phalanges ng mga daliri, tuhod at kasukasuan ng pulso. Ang isang katangian na pagkakaiba sa pagitan ng juvenile form ng arthritis at isang katulad na sakit sa mga matatanda ay pinsala sa mga joints ng cervical spine at temporomandibular joints.

Juvenile idiopathic arthritis ay maaaring umunlad sa mga talamak at subacute na anyo.

Talamak na JA

Talamak na anyo ang sakit ay nagsisimula sa lagnat. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 39C, at ang pagbaba nito ay nagiging sanhi ng matinding pagpapawis. Ang kundisyong ito ay tumatagal ng ilang linggo o buwan. Lumilitaw sa katawan ng bata allergic na pantal, ang mga kasukasuan ay nagiging inflamed at namamaga, at ang kanilang mobility ay may kapansanan. Ang mga panloob na organo ay nagdurusa din: ang atay, pali, mga lymph node ay lumaki, at ang mga daluyan ng dugo ay apektado.

Subacute JA

Ang ganitong uri ng juvenile arthritis ay mas banayad. Maaaring bahagyang tumaas ang temperatura ng katawan o manatiling normal. Ang pananakit at pamamaga ay kadalasang nangyayari sa isa (monoarthritis) o ilang joints (oligoarthritis). Ang isang mahalagang senyales na dapat alertuhan ang mga magulang ay ang paninigas ng umaga na tumatagal ng 30-60 minuto. Ang bata ay nagreklamo ng kahirapan at sakit sa paggalaw, gumagalaw nang hindi maganda at nahihirapan. mga bata maagang edad Tumanggi silang maglakad, umiyak at humiling na hawakan sila.

Sa kaso ng monoarthritis, kadalasang apektado ang joint ng tuhod. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at ang pagbabala para sa paggamot na may napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais. Naka-on maagang yugto ang mga bata ay nagreklamo ng paninigas ng umaga kasukasuan ng tuhod, at sa araw ay bumubuti ang kanilang kalusugan, at hindi binibigyang pansin ng mga magulang ang sakit. Layunin na mga palatandaan ng patolohiya: pamumula, pamamaga at pagpapapangit ng kasukasuan na dulot ng spasm ng kalamnan ay hindi agad nabubuo.

Mahalaga! Ito ay nangyayari na bago ang hitsura ng sakit ng tuhod, ang mga bata ay nakakaranas ng pamumula ng mga mata na dulot ng pamamaga choroid– uveitis. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng malubhang panganib! Kung hindi ka makipag-ugnayan sa isang ophthalmologist sa oras, ang iyong anak ay maaaring mawala ang kanyang paningin!

Paggamot ng droga ng juvenile arthritis

Kung ang talamak na arthritis ay hindi ginagamot, ang patolohiya ay maaaring humantong sa kapansanan. Sa paglipas ng panahon, ang mga apektadong joints ay nawasak at ang kanilang kadaliang kumilos ay ganap na nawala. Sa kabutihang palad, sa karamihan ng mga kaso ang pag-unlad ng sakit ay maaaring makontrol.

Maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang juvenile arthritis:

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Mga sangkap na panggamot Binabawasan ng grupong ito ang pamamaga ng kasukasuan at pinapawi ang sakit. Ang pinakakaraniwan ay ang Diclofenac at Indomethacin. Gayunpaman, ang patuloy na paggamit ng mga NSAID ay puno ng mga side effect mula sa sistema ng pagtunaw hanggang sa pag-unlad ng gastric ulcers!

Mga hormonal na gamot

Sa mga kaso kung saan ang isa o higit pang mga joints ay malubhang inflamed, ang mga glucocorticoid na gamot ay iniksyon sa joint cavity. Ang paggamot na ito ay maaaring mabilis na mabawasan ang sakit at mapawi ang pamamaga.

Kung ang talamak na arthritis sa mga bata ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang pulse therapy na may mga hormonal na gamot ay inireseta. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng glucocorticoids sa mga maikling kurso. Sistematikong paggamit ng ganitong uri mga hormonal na gamot hindi natupad dahil sa panganib side effects, kabilang ang kapansanan sa paglago, labis na katabaan, nadagdagan presyon ng dugo, steroid osteoporosis. Ang pinakakaraniwang glucocorticoid na gamot para sa paggamot ng juvenile arthritis ay Methylprednisolone.

Mga gamot na immunosuppressive

Juvenile arthritis ay maaaring sanhi ng proseso ng autoimmune sa katawan, kapag ang immune system ay nagsimulang lumaban hindi laban sa mga mapanganib na dayuhang ahente, ngunit laban sa sarili nitong normal na gumaganang mga selula.

Upang maiwasan ang mga immune cell na sirain ang mga buhay na tisyu at organo, ang mga pasyente ay inireseta ng mga immunosuppressant: Cyclosporine, Methotrexate, Enbrel. Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng immune system ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot dahil sa mataas na panganib ng mga side effect. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga at pananakit, ngunit upang makamit therapeutic effect, kailangan mong dalhin ang mga ito nang mahabang panahon.

Ang paggamot sa juvenile arthritis ay dapat na komprehensibo. Bukod sa therapy sa droga, ay dapat isagawa:

• Physiotherapy: UV irradiation, laser therapy, phonophoresis, mga aplikasyon ng paraffin;
• Physiotherapy;
• Katamtaman pisikal na ehersisyo: paglangoy, pagbibisikleta;
• Masahe;
• Orthopedic correction gamit ang mga corset, malambot o matigas na splints upang suportahan ang cervical spine, orthopedic insoles, splints.

Sa yugto ng pagpapatawad, ipinapakita ang mga batang may talamak na juvenile arthritis Paggamot sa spa.

Mga katutubong remedyo upang labanan ang juvenile arthritis

Ang juvenile osteoarthritis ay isang kahila-hilakbot na sakit, at ang pagsisikap na talunin ito ng mga katutubong remedyo na walang tradisyonal na gamot ay walang silbi at mapanganib pa. pagiging posible hindi kinaugalian na mga paraan Ang mga paggamot ay dapat talakayin sa iyong doktor. Mga katutubong remedyo Binabawasan nila ang sakit, ngunit hindi inaalis ang sanhi ng patolohiya.

Ang juvenile osteoarthritis ay ginagamot sa mga decoction at infusions ng mga halamang gamot na inilaan para sa oral administration, pati na rin ang mga compress, lotion at ointment para sa panlabas na paggamit.

Lingonberry at cranberry decoctions

Ang mga ito ay inihanda sa katulad na paraan mula sa mga dahon at tangkay ng mga halaman. Para sa 1 tasa ng tubig na kumukulo kailangan mong gumamit ng 2 tsp. mga halamang gamot. Magluto sa mababang init sa loob ng 15 minuto. Maaaring gamitin sa loob o idagdag sa mga paliguan. Ang mga cranberry at lingonberry ay may binibigkas na antimicrobial at anti-inflammatory effect.

Oat decoction

Ang lunas na ito ay makakatulong na makayanan ang pamamaga. Gamitin sa labas upang kuskusin ang mga kasukasuan o idagdag sa paliguan. Para sa pagluluto kailangan mong gumamit ng mga batang shoots.

Katas mula sa sariwang dahon ng tistle

Kumuha lamang ng sariwang kinatas na juice, 1 tsp. 3 beses sa isang araw.

Mga katas ng gulay

Hindi lamang sila nakakatulong sa paggamot ng arthritis, ngunit ang mga bitamina juice batay sa mga karot ay kapaki-pakinabang din:

1. karot juice (8 bahagi) + repolyo (4 na bahagi) + litsugas (4 na bahagi);
2. karot juice (10 bahagi) + spinach juice (6 na bahagi);
3. karot juice (10 bahagi) + beets (3 bahagi) + pipino (3 bahagi).

Pagbubuhos ng mais na sutla

Upang ihanda ang lunas na ito, kakailanganin mong ibuhos ang 1 tasa ng tubig na kumukulo at 2 tsp. herbal na hilaw na materyales. Hayaang lumamig ang pagbubuhos at kumuha ng 1 tbsp kalahating oras bago kumain. l. hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Langis ng fir

Ang lunas na ito ay epektibo para sa nagsisimulang arthritis. Ang langis ng fir ay inilalapat sa pinainit na kasukasuan at tinatakpan ng isang bag ng mainit na buhangin o asin.

Ointment batay sa mantika

Maaaring ipahid sa arthritic joints panggamot na pamahid. Upang ihanda ito kakailanganin mong paghaluin ang 1 tbsp. l. pulbos ng hop cones at mantika o mantikilya.

Pag-iwas sa juvenile arthritis

Dahil sa ang katunayan na ang mga sanhi ng juvenile chronic arthritis ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ang mga hakbang upang maiwasan ang patolohiya ay hindi pa binuo. Upang pahabain ang panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay pinapayuhan na iwasan ang mga nakakapukaw na kadahilanan.

• Iwasan ang overheating at hypothermia;
• Iwasan ang pagbabago ng mga sona ng klima;
• Limitahan ang pakikipag-ugnayan sa allergens sa pagkain at mga alagang hayop;
• Huwag uminom ng mga gamot na nagpapasigla sa immune system ("Interferon", "Viferon", "Immunofan", atbp.);
• Tanggihan ang lahat ng pang-iwas na pagbabakuna. Tanging ang reaksyon ng Mantoux ang pinapayagan.

Mahalagang tandaan ng mga magulang: mas madalas na ang bata ay nagkakaroon ng mga exacerbations ng talamak na arthritis, mas paborable ang pagbabala para sa hinaharap na kurso nito. Kung mapapanatiling kontrolado ang sakit, maiiwasan ng pasyente ang kapansanan sa hinaharap!

Ang rheumatoid arthritis ay maaaring umunlad sa pagkabata at pagbibinata - hanggang 16 na taon. Sa kasong ito ito ay tinatawag na juvenile. Ang juvenile arthritis ay may sarili tiyak na sintomas at mga tampok. Ang mga anyo ng sakit na juvenile at ang paggamot nito ay iba-iba at tinutukoy ng ilang mga kadahilanan..

Mga Uri ng Arthritis

• Ang sakit ay maaaring makaapekto sa isa o higit pang simetriko joints: sa kasong ito pinag-uusapan natin ang tungkol sa oligoarthritis
• Kung higit sa 4 na joints ang apektado, ang polyarthritis ay masuri
• Ang pinakamalubha, pangkalahatan na anyo ay nangyayari na may kabuuang pinsala sa lahat ng articular group

Sa 75% ng mga kaso, ang mga sintomas ng sakit sa mga bata ay maaaring mawala halos ganap. Nangyayari ang pangmatagalang pagpapatawad o kumpletong pagbawi.

Kapag ang pagbabala ay hindi kanais-nais

Ang patolohiya ay may hindi kanais-nais na pagbabala:

• Nakakaapekto sa ilang joints nang sabay-sabay at patuloy na nagkokonekta ng mga bagong grupo ng joints sa proseso
• Simula bago ang edad 5
• Ang pagkakaroon ng madalas na pagbabalik sa dati
• Pagbuo ayon sa seropositive variant, iyon ay, idinagdag sila nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng mga organo
• Sinamahan ng pagkakaroon ng rheumatoid factor, nakataas na ESR, antas immunoglobulin IgG At C-reactive na protina sa dugo

Ang patolohiya na ito ay kadalasang humahantong sa maagang kapansanan ng bata.

Mga kumplikadong sintomas sa rheumatoid arthritis

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang malubhang talamak sistematikong sakit, na may isang buong kumplikadong mga sintomas, kadalasang pinagsama sa Still's syndrome o allergic septic syndrome

Ang mga dahilan para sa bagyo at iba pa maagang pag-unlad ang mga sakit ay hindi pa rin malinaw at ipinaliwanag ng autoimmune at mga problemang namamana, kaya naman ang sakit ay tinatawag na idiopathic.

Syndrome pa rin

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng Still's syndrome:

• Lagnat sa umaga sa loob ng 2 linggo, na may mababang antas at febrile na temperatura
• Ang hitsura ng isang erythematous na pantal sa anyo ng mga pink na spot at papules sa lugar ng joint bends, sa tiyan, dibdib, likod, puwit
• Paglaki ng mga lymph node (lymphadenopathy)
• Paglaki ng pali (splenomegaly) o atay (hepatomegaly)
• Ang mga articular na sintomas (pamamaga at pagpapapangit) ay lumilitaw nang sabay-sabay na may mga extra-articular na pagpapakita o may bahagyang pagkaantala sa oras.

Ang still's syndrome ay madaling masuri, dahil ang form na ito ay may maagang sintomas polyarthritis.

Sa mga bata, kadalasang nakakaapekto ang juvenile idiopathic arthritis na may Still's syndrome cervical region at temporomandibular joints. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang hindi pag-unlad ng panga: ang tinatawag na panga ng ibon.

Allergic form ng juvenile systemic arthritis

Minsan ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring maging katulad ng talamak na sepsis sa mga sintomas nito. Inaayos nito:

• Biglang pagsisimula na may mataas, pangmatagalang temperatura:
  • Ang pinakamataas na temperatura ay bumabagsak pangunahin sa mga oras ng umaga
  • na sinusundan ng biglaang pagbaba ng temperatura, paglabas ng malamig na pawis at pansamantalang ginhawa
• Mga sintomas ng pagkalasing: kahinaan, pagkahilo, pagduduwal
• Lymphadenopathy
• Ang pantal ay lumilitaw na allergic at maramihang
• Sa dugo - nadagdagan ang ESR, platelet at leukocytes (hanggang sa 30-40 libong mga yunit)
• Maaaring maantala ang joint syndrome ng ilang linggo, o kahit na buwan.

Ang ganitong uri ng arthritis ay tinatawag na allergic septic arthritis..

Dahil sa huli na pagpapakita arthralgia at iba pang joint manifestations, ang juvenile rheumatoid arthritis ng allergic form ay mahirap masuri, na may malaking halaga mga pagkakamaling medikal. Kaya, ang sakit ay napakadaling malito sa mga sakit tulad ng toxoplasmosis, sepsis, tumor, Crohn's disease, systemic vasculitis at iba pa.

SA Kamakailan lamang Upang makilala ang rheumatoid arthritis mula sa iba pang mga pathologies, ang antas ng procalycitonin sa dugo ay tinutukoy:

Sa arthritis, hindi tulad ng mga impeksyon sa septic, nananatili itong hindi nagbabago

Juvenile idiopathic arthritis na may allergic na variant ng kurso ay nakakaapekto sa hindi maliit, ngunit malalaking joints:

• Kadalasan - tuhod at balakang
• Hindi gaanong karaniwan - mga kasukasuan ng bukung-bukong, paa at mga kamay

Mga yugto ng juvenile arthritis

Ayon sa antas ng mapanirang pagkasira ng buto Mayroong apat na yugto ng sakit:

• Una:
  • Osteoporosis ng articular na bahagi ng buto (epiphysis)
• Pangalawa:
  • Fibering ng cartilage na may nakahiwalay na erosions
  • Pagpapaliit ng interarticular space
• Pangatlo:
  • Mapanirang pagbabago sa cartilage at subchondral bone
  • Maraming pagguho sa kartilago at buto
  • Articular subluxations
• Ikaapat:
  • Ang mga sintomas ng ikatlong yugto ay kinabibilangan ng buto o fibrous ankylosis, na kung saan ay ipinapakita sa pamamagitan ng joint stiffness at muscle contractures.

Mga karaniwang sintomas ng systemic juvenile arthritis

Systemic juvenile talamak arthritis ng anumang anyo ay may ilang pangkalahatang sintomas, na kinabibilangan ng:

Mga komplikasyon ng talamak na arthritis

Ang systemic juvenile chronic arthritis ay puno ng napakaseryosong komplikasyon at maaaring humantong sa:

• Sa puso pulmonary insufficiency
• Deposition ng amyloids—protein-polysaccharide complexes—sa mga tissue
• Pangkalahatang impeksyon sa viral at bacterial
• Malignant na anyo ng sakit, na ipinahayag sa hematphagocytic syndrome:
  • pagtaas sa bilang ng mga macrophage at antas ng fibrinogen
  • mga karamdaman sa pagdurugo
  • leukopenia at thrombocytopenia
  • may kapansanan sa pagkalito
  • panganib ng coma at kamatayan

Komprehensibong paggamot ng juvenile arthritis

Diagnosis ng sakit

Epektibo maagang paggamot Ang mga sakit ay posible lamang sa mataas na kalidad na mga diagnostic, na kung minsan ay may kasamang iba't ibang uri ng mga pagsusuri, na ang layunin ay upang ibukod ang posibilidad ng iba pang mga sakit.

• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at para sa pagkakaroon ng mga antibodies - rheumatoid factor
• Mga kulturang bacterial para sa mga pinaghihinalaang impeksyon
• X-ray ng mga kasukasuan at dibdib
• Electrocardiogram
• CT o MRI ng utak, dibdib at tiyan
• Endoscopy
• Pagsusuri ng procalcitonin
• Biopsy ng synovium
• Pagsusuri ng isang ophthalmologist, atbp.

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay mahirap gamutin sa mga karaniwang nonsteroidal at steroidal na gamot.

Pansin:

Ang paggamit ng aspirin para sa paggamot ng arthritis sa pagkabata ay karaniwang hindi katanggap-tanggap, dahil may panganib ng Reye's syndrome, na humahantong sa pamamaga ng utak at matabang hepatosis. Ang pag-inom ng aspirin ay lalong mapanganib para sa mga bata at kabataan sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso at bulutong-tubig.

Ang isang medyo ligtas na kapalit para sa aspirin sa mga NSAID ay naproxen.

Karaniwang regimen ng paggamot at mga kawalan nito

Pamantayang scheme kumplikadong paggamot Ang juvenile rheumatoid arthritis ay kadalasang kinabibilangan ng:

• Ang pagkuha ng mga NSAID at parenteral glucocorticoids (halimbawa, methylprednisolone), na tumutulong na itigil ang proseso ng anti-namumula, i-deactivate ang mga macrophage at maiwasan ang pagbuo ng mga visceral pathologies
• Isang kumbinasyon ng intravenous immunoglobulin na may mga immunosuppressive na gamot, iyon ay, suppressive immunity, paggamot.
  • Ang Methotrexate ay ginagamit bilang isang immunosuppressant

Gayunpaman, ang systemic juvenile idiopathic arthritis ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot na ito:

• Ang Therapy na may methylprednisolone ay humantong sa isang pansamantalang resulta at hindi huminto sa pag-unlad ng sakit
• Bilang karagdagan, ang pag-abuso sa glucocorticosteroids ay humantong sa:
  • sa labis na katabaan
  • mas mabagal na paglaki
  • pag-unlad ng Itsenko-Cushing syndrome, ang kababalaghan ng osteoporosis at arterial hypertension
• Ang intravenous immunoglobulin ay epektibo sa maagang pagtuklas ng sakit
• Ang epekto ng methotrexate sa systemic form ay hindi rin sapat

Mga bagong gamot ng genetically engineered na gamot

Ang genetic engineering medicine ay tumulong sa mga doktor ngayon, na bumubuo ng bagong henerasyon ng mga gamot.

• Kaya, para sa paggamot ng rheumatoid arthritis na may Still's syndrome, ang mga biological na produkto - mga inhibitor ng pathogenesis factor TNF-α - ay matagumpay na ginagamit.
• Gayunpaman, ang allergic-septic juvenile rheumatoid arthritis na may extra-articular manifestations ay ginagamot sa mga gamot na pumipigil sa mga IL-6 receptors.
  • Ang naturang gamot ay ang monoclonal na gamot na Actemra (tocilizumab), na napatunayan ang bisa nito sa loob ng 5 taong pag-aaral.
  • Tocilizumab para sa intravenous administration isang beses bawat dalawang linggo sa loob ng isang taon ay pinapaginhawa ang lagnat, binabawasan ang mga pantal at makabuluhang nagpapabuti sa bilang ng dugo.

Ang mga karaniwang senyales ng juvenile rheumatoid arthritis ay pananakit sa kasukasuan, pamamaga, at paninigas sa paggalaw. Ang mga sintomas na ito ay mas malala sa umaga o pagkatapos maikling idlip. Kasabay nito, ang mga bata, kahit na maliliit, ay hindi nagreklamo ng sakit.

Ang sakit na ito ay maaaring sinamahan ng lagnat, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang pantal sa mga braso at binti. Minsan ang mga lymph node ay lumalaki.

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring maging sanhi ng pagpapahinto ng paglaki. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga apektadong joints sa iba't ibang bilis, at dahil dito, maaaring magkaiba ang haba ng mga braso o binti ng isang bata sa isa't isa.

Paglalarawan

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang autoimmune disease, na nangangahulugan na ang immune system ay nagkakamali sa pag-unawa sa sarili nitong mga tisyu ng katawan bilang dayuhan at sinusubukang sirain ang mga ito. Gayunpaman, hindi pa rin alam ng mga eksperto kung bakit nangyayari ang naturang malfunction ng immune system. Ipinapalagay na ang sakit ay maaaring ma-trigger ng Nakakahawang sakit, mga preventive vaccination, lalo na laban sa tigdas, beke o rubella. Bukod dito, pagkatapos ng pagbabakuna, ang mga batang babae ay mas malamang na magkaroon ng rheumatoid arthritis. Gayunpaman, ang impeksiyon ay hindi lamang ang sanhi ng juvenile rheumatoid arthritis. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng mga pinsala sa magkasanib na bahagi, hypothermia, o sobrang init sa araw.

Sa juvenile rheumatoid arthritis, nangyayari ang hindi purulent na pamamaga ng mga synovial membrane. Sa kasong ito, ang magkasanib na likido ay inilabas sa mas mataas na dami at naipon sa magkasanib na lukab. Ang synovial membrane ay nagpapalapot, sumusunod sa articular cartilage at pagkaraan ng ilang oras ay sumasama dito. Nangyayari ang pagguho ng kartilago. At pagkaraan ng ilang oras ang kartilago ay nawasak. Bukod dito, ang oras kung kailan nangyayari ang mga pagbabagong ito ay nag-iiba para sa lahat ng mga pasyente.

Batay sa bilang ng mga apektadong joints, inuri sila sa:

• monoarthritis, kung ang isang joint ay apektado;
• oligoarthritis (pauciarticular arthritis), kung hindi hihigit sa apat na joints ang apektado;
• polyarthritis (generalized arthritis), kung higit sa apat na joints ang apektado;
• systemic rheumatoid arthritis, na nakakaapekto hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at tisyu.

Ang oligoarthritis ay maaaring may dalawang uri - una at pangalawa. 80% ng mga batang dumaranas ng type 1 oligoarthritis ay mga babae. Nagsisimula ang sakit sa murang edad, kadalasang nakakaapekto sa bukung-bukong, tuhod at kasukasuan ng siko. Ang sakit ay sinamahan ng talamak na iridocyclitis. Ang rheumatoid factor (autoantibodies sa immunoglobulin G) ay wala. Sa 10% ng mga kaso, ang mga bata ay may mga problema sa paningin para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, at sa 20% ng mga kaso - na may mga kasukasuan.

Ang pangalawang uri ng oligoarthritis ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki. Ito ay bubuo sa ibang pagkakataon kaysa sa type 1 oligoarthritis. Sa kasong ito, ang mga malalaking joints ay apektado, kadalasan ang balakang. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng sacroiliitis (pamamaga ng sacroiliac joint), sa 10-20% ng mga kaso ito ay sinamahan ng talamak na iridocyclitis. Wala ang rheumatoid factor. Kadalasan, ang mga bata na nagkaroon ng type 2 oligoarthritis ay mayroon pa ring spondyloarthropathy (isang sakit ng mga kasukasuan at mga lugar kung saan nakakabit ang mga litid sa mga buto).

Ang polyarthritis ay nahahati sa rheumatoid factor na positibo at negatibo. Karamihan sa mga batang babae ang nagdurusa sa pareho. Ang polyarthritis na negatibo para sa rheumatoid factor ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, at nakakaapekto ito sa anumang mga kasukasuan. Paminsan-minsan, ang sakit ay sinamahan ng iridocyclitis (pamamaga ng choroid ng anterior bola ng mata). Sa 10-45% ng mga kaso, ang kinalabasan ng sakit ay malubhang arthritis.

Ang polyarthritis na positibo para sa rheumatoid factor ay kadalasang nabubuo sa mga matatanda. pagkabata, nakakaapekto sa anumang mga kasukasuan. Paminsan-minsan ito ay sinamahan ng sacroiliitis. Sa 50% ng mga kaso, ang mga bata na nagkaroon ng sakit na ito ay patuloy na nagkakaroon ng malubhang arthritis sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

60% ng mga batang dumaranas ng systemic rheumatoid arthritis ay mga lalaki. Ang sakit ay maaaring umunlad sa isang bata sa anumang edad. Anumang mga kasukasuan ay maaaring maapektuhan. Wala ang rheumatoid factor. Sa 25% ng mga kaso, ang mga may sakit ay may malubhang arthritis sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring talamak, subacute, talamak at talamak na may mga exacerbations.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan ang konsultasyon sa isang pediatrician, rheumatologist, o orthopedic traumatologist. Kinakailangang ipasa ang Heneral at mga pagsusuri sa biochemical dugo. Ginagawa rin nila ang:

• pagsusuri sa ultrasound ng apektadong joint;
• X-ray ng apektadong joint;
• computed tomography ng mga organo ng dibdib;
• computed tomography ng retroperitoneal organs;
• pagbutas ng utak ng buto;

Paggamot

Ang mga pangunahing layunin sa paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis ay ang pag-alis ng pamamaga, pag-alis ng mga joint manifestations, pagpapanumbalik. normal na operasyon mga apektadong joints, na pumipigil sa kanilang pagkasira.
Upang mapawi ang pamamaga, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot o glucocorticoids ay inireseta.

Mga immunosuppressant (mga gamot na pumipigil immune system). Ang mga gamot na ito ay dapat na tuloy-tuloy at sa mahabang panahon. At ang kanilang pagkansela ay kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit.

Sa matinding pagpapapangit ang kasukasuan ay sumasailalim sa operasyon upang maibalik ito.

Ang Physiotherapy ay may magandang epekto sa paggamot ng rheumatoid arthritis. Nakakatulong ito na mapawi ang pamamaga at maiwasan ang pagpapapangit ng mga compound. Ang electrophoresis, ultrasound, ultraviolet irradiation ng mga apektadong joints, magnetic therapy at mud therapy ay kadalasang ginagamit.

Pamumuhay

Ang mga batang dumaranas ng juvenile rheumatoid arthritis ay kontraindikado. pang-iwas na pagbabakuna. Ngunit ang MANTU, sa kabila ng katotohanan na ang tuberculin ay isang pinatay na kultura ng mycobacterium tuberculosis, ay hindi nagdudulot ng panganib sa mga dumaranas ng sakit na ito. Hindi sila dapat uminom ng mga gamot na nagpapasigla sa immune system.

Pag-iwas

Ang partikular na pag-iwas sa juvenile rheumatoid arthritis ay hindi pa nabuo, dahil hindi pa alam ng mga doktor ang eksaktong dahilan ng paglitaw nito. Ngunit upang maiwasan ang sakit na ito, kailangan mong bawasan ang mga kadahilanan ng panganib. Iyon ay, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia, matagal na pagkakalantad sa araw, at protektahan laban sa mga impeksyon.

– sakit sa pagkabata, kapansin-pansin. Ang tiyak na dahilan ay kadalasang mahirap matukoy. Pinangalanan ng mga eksperto ang ilang mga kadahilanan na humahantong sa sakit. Tingnan natin sila at sabihin din sa iyo kung ano ang gagawin kung ang sakit ay nagtagumpay sa iyong anak.

Juvenile idiopathic arthritis: mga anyo at sintomas ng sakit

Mga doktor mayroong 6 na anyo ang sakit na ito. Bukod dito, ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na kurso at sarili nitong mga sintomas. Sa madaling salita, ang juvenile arthritis ay maaaring mangyari sa isa sa sumusunod na 6 na anyo.

• Sistema. Sa pagkakaroon ng form na ito, ang buong grupo ng mga joints ay apektado. Ang pamamaga sa kanila ay nailalarawan matinding sakit at masakit na buto. Bilang karagdagan, ito ay nabanggit init katawan, kung minsan ay tumataas sa 40 o C. Dagdag pa rito, ang anyo ng juvenile arthritis ay humahantong sa anemia at mabagal na paglaki ng buto. Kasabay nito, ang mga komplikasyon ng sakit ay mas mapanganib. Ang mahabang kurso nito ay nagbabanta sa pag-unlad ng pulmonya, pulmonary failure, cardiac dysfunction at iba pang mga manifestations na nagbabanta sa buhay.
• Rheumatoid. Ang anyo ng sakit na ito ay katulad ng rheumatoid arthritis, na kadalasang nangyayari sa mas matandang edad. SA sa kasong ito Kasama sa mga sintomas ng sakit ang matagal na pananakit ng kasukasuan, anemia at panghihina ng kalamnan. Napansin din namin na ang rheumatoid form ay mas madalas na masuri sa mga batang babae ng edad ng preschool.
• Psoriatic. Nangyayari laban sa background ng psoriasis. Sa kasong ito, ang isa sa mga sintomas ay pamamaga ng iris. Bilang karagdagan, ang psoriatic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng maliliit na joints, na sinamahan ng sakit.
• Oligoarticular. Ang form na ito ng sakit ay masuri kung hindi hihigit sa 5 joints ang apektado. Sa kasong ito, ang mga sintomas tulad ng sakit, pamamaga, paninigas ng paggalaw at pamamaga ng iris ay sinusunod. Ang partikular na panganib ay isang komplikasyon ng ganitong uri ng arthritis - kumpletong pagkawala ng paningin dahil sa mga problema sa mata.
• Enthesopathic. Sa kasong ito, hindi lamang ang mga joints ay nagiging inflamed, kundi pati na rin ang mga tendon. Mas madalas ang form na ito nakakaapekto sa mga bukung-bukong, ibabang likod at tuhod. Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ng juvenile arthritis ay nangyayari sa mga batang lalaki sa edad na preschool.
• Walang pinagkaiba. Ang pinakamahirap na uri ng childhood arthritis upang masuri. Sa kasong ito, ang diagnosis ay ginawa kung walang mga sintomas ng iba pang 5 anyo ng sakit. Gayunpaman, ang malaking kawalan ay ang ganitong uri ng sakit ay mahirap gamutin.

Mga posibleng sanhi ng sakit

Juvenile idiopathic arthritis nananatiling misteryo sa medisina. Pagkatapos ng lahat, ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ay hindi pa naitatag. Iniuugnay ng karamihan sa mga eksperto ang hitsura ng sakit na ito sa mga sakit sa autoimmune . Ibig sabihin, may mga sakit kung saan inaatake ng immune system ang malulusog na selula ng katawan.

Gayunpaman, may mga mungkahi na sa Ang mga virus, bakterya at fungi ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit. Ang kaligtasan sa sakit ng mga bata ay hindi kasing lakas ng isang may sapat na gulang. Dahil dito, ang mga mikroorganismo na pumapasok sa loob ay lalong tumama sa bata. Ito ay maaari ring bigyang-katwiran kung bakit juvenile idiopathic arthritis nangyayari lamang sa mga bata at may bahagyang naiibang mga sintomas kaysa sa rheumatoid arthritis.

Sa ngayon, kinikilala ng mga doktor ang mga sumusunod: Mga sanhi ng idiopathic arthritis sa mga bata:

• hypothermia;
• matagal na pagkakalantad sa araw;
• impeksyon sa Epstein-Barr virus o impeksyon sa cytomegalovirus;
• pagbabakuna laban sa tigdas, hepatitis, rubella, atbp.

Tulad ng nakikita mo, ang mga dahilan ay masyadong malabo. Bukod dito, imposibleng sabihin nang may kumpiyansa na, halimbawa, sinag ng araw o hypothermia ay nag-trigger ng pagbuo ng arthritis.

Paggamot ng juvenile idiopathic arthritis

Kasama sa paggamot para sa juvenile arthritis pag-inom ng mga gamot at pandagdag sa pandiyeta. Dagdag pa rito, kasama rin dito diyeta, physiotherapy at physiotherapy.

Ang mga gamot ay ginagamit upang mapawi matinding sakit sa mga kasukasuan. Bilang karagdagan dito, sila ay itinalaga mga gamot na corticosteroid, tumutulong na mabawasan ang pamamaga sa mga apektadong lugar. Likas na paghahanda Licorice P na may anti-namumula epekto ay magiging napaka epektibong paraan para sa arthritis.

Ang katotohanan ay ang halaman licorice Ang hubad ay naglalaman ng mga phytohormones na may epekto na katulad ng sa hormone cortisone. Kasabay nito, ang licorice ay walang masa na katangian ng corticosteroids. Ito ay itinatag na ang mga sangkap ng halaman na ito ay pinipigilan ang synthesis ng isang enzyme na nagiging sanhi ng pamamaga na katangian ng arthritis.

Physiotherapy tumutulong sa pagpapanumbalik at pabilisin metabolic proseso sa kanila. Dagdag pa, regular pisikal na ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, ang paninigas ng mga paggalaw ay inalis at ang hitsura ng joint pain ay inalis.

Ang problema ng nagpapaalab na magkasanib na sakit sa mga bata ay isa sa mga pinaka-tinalakay sa pediatrics. Ito ay juvenile chronic arthritis na kadalasang humahantong sa kapansanan sa mga bata. Sa nakalipas na 10-15 taon, ang ilang pag-unlad ay ginawa sa paggamot ng patolohiya na ito. Ang bilang ng mga bata na inililipat sa network ng nasa hustong gulang na nasa isang estado ng kapansanan ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, hindi lahat ng mga problema ay nalutas. Ang mga istatistika ay nagpapahiwatig ng mataas na porsyento ng mga bata na may pangmatagalang progresibong kurso ng sakit, na may kapansanan sa paggana, at may mga palatandaan ng sakit na dulot ng droga na dulot ng mga antirheumatic na gamot.

Sa mahabang panahon, isang magkakaibang hanay ng mga termino ang ginamit upang italaga ang patolohiya na ito: Still's disease, juvenile arthritis, juvenile rheumatoid arthritis (JRA), infectious nonspecific arthritis, juvenile chronic arthritis (JCA), deforming arthritis.

Noong 1994, iminungkahi ng WHO Standing Committee on Pediatric Rheumatology na alisin ang lahat ng nakaraang termino at tawagin ang lahat ng talamak. nagpapaalab na sakit joints sa mga batang may juvenile idiopathic arthritis (JIA). Noong 1997, binago ng pediatric subcommittee ng ILAR (International League of Associations of Rheumatology) sa Durban (South Africa) ang mga aspeto ng pag-uuri, na pinagsama sa ilalim ng pangalang ito ang lahat ng arthritis ng pagkabata na may talamak na kurso.

Ang juvenile idiopathic arthritis ay tinukoy bilang arthritis na hindi alam ang sanhi, na naroroon sa loob ng 6 na linggo, na nangyayari bago ang edad na 16, pagkatapos na ibukod ang iba pang mga sakit. Sa mesa 1 ay nagpapakita ng tatlong klasipikasyon ng talamak na arthritis ng pagkabata.

Ang JIA ay isang koleksyon ng mga sakit na may iba't ibang simula, kurso at kinalabasan, pati na rin iba't ibang etiologies. Ayon sa mga compiler, ang ganitong pag-uuri ay kinakailangan para sa pakikipagtulungan ng siyentipikong pananaliksik at para sa mas mahusay na paggamot JIA. Ang klasipikasyon ng ILAR ay hindi perpekto at kailangang pagbutihin, dahil humigit-kumulang 20% ​​ng mga batang may arthritis ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa anumang kategorya o nakakatugon sa pamantayan para sa ilang kategorya. Muli nitong itinatampok ang mga kahirapan sa pagsusuri. iba't ibang anyo arthritis sa mga bata. Anuman ang klasipikasyon na ginamit sa bawat partikular na kaso, dapat tandaan na ang juvenile rheumatoid (chronic, idiopathic) arthritis ay isang heterogenous na sakit na nangangailangan ng maagang pagsusuri at sapat na therapy.

Ang karanasan ng dalubhasang departamento ng cardio-rheumatology ng Children's City Hospital No. 2 ng St. Petersburg, na pinamumunuan ng maraming taon ng Honored Scientist ng Russian Federation, Propesor I.M. Vorontsov, ay nagpapahintulot sa amin na bumuo at kumpirmahin ang mga pangunahing probisyon tungkol sa nosology at therapy juvenile arthritis. Ayon sa kaugalian, ginagamit namin ang pangalang JRA at sa pagsusuri ay ginagabayan kami ng pamantayan ng JRA na binuo ng mga rheumatologist ng mga bansa. ng Silangang Europa at Russia noong huling bahagi ng dekada 70.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa JRA:

Arthritis na tumatagal ng 3 buwan o higit pa;

Arthritis ng pangalawang joint na nagaganap pagkatapos ng 3 buwan o mas bago;

Symmetrical na pinsala sa maliliit na joints;

Kontrata;

Tenosynovitis o bursitis;

Pagkasayang ng kalamnan;

Paninigas ng umaga;

Rheumatoid lesyon mata;

Rheumatoid nodules.

Mga palatandaan ng X-ray:

Osteoporosis, maliit na cystic restructuring ng bone structure ng epiphysis;

Pagliit ng magkasanib na mga puwang, pagguho ng buto, ankylosis ng mga kasukasuan;

May kapansanan sa paglaki ng buto;

Pinsala sa cervical spine.

Mga palatandaan sa laboratoryo:

Positibong rheumatoid factor;

Mga positibong natuklasan mula sa synovial membrane biopsy.

Kabuuang bilang ng mga positibong palatandaan:

Malamang na JRA - 3 palatandaan;

Tiyak na JRA - 4 na palatandaan,

JRA classic - 8 palatandaan.

Sa kabila ng di-kasakdalan ng mga pamantayang ito (tulad ng anumang pamantayan), nakakatulong ang mga ito sa pinakamalaking posibilidad na makagawa ng diagnosis. Ang JRA ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan na may hindi malinaw na etiology at kumplikado, nakararami ang autoimmune pathogenesis, na humahantong sa unti-unting pagkasira ng mga joints at pinagsama sa isang bilang ng mga pasyente na may binibigkas na extra-articular manifestations. Sa mga kaso ng hindi malinaw at kaduda-dudang mga kaso, ang pangalang JCA ay naaangkop bilang isang obserbasyonal na diagnosis, sinusubukang palitan ito ng isang mas malinaw na nosological na anyo ng arthritis pagkatapos ng 3-6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga pangunahing prinsipyo sa diagnosis ay:

Ang pagnanais na lubos na matukoy ang lahat ng mga anyo ng talamak at paulit-ulit na arthritis upang ibukod ang kanilang viral o bacterial na kalikasan;

Dibisyon ng talamak na arthritis sa JRA at juvenile spondyloarthritis (JSA). Ang mga pangkat na ito ay may mga independiyenteng mekanismo ng immunopathogenesis at iba't ibang molecular genetic na batayan ng sakit. Ang mga target ng immune attack ay iba rin sa mga grupong ito: ang synovial lining sa JRA at cartilage cells sa B27-associated arthritis (Talahanayan 2);

Pagkilala sa tatlong pangunahing uri ng JRA: monooligoarthritis, polyarthritis, systemic na anyo, lubhang naiiba sa kurso at mga resulta.

Ang mga inilarawang pagkakaiba ay naging posible upang gawing mas naka-target ang therapy at gumawa ng mga algorithm ng paggamot para sa bawat uri ng sugat.

Ang therapy sa droga para sa JRA ay nahahati sa symptomatic (non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at glucocorticoids) at pathogenetic (immunosuppressants).

Ayon sa klasipikasyon na pinagtibay sa ika-5 pulong ng WHO International League Against Rheumatism (1993), ang mga gamot na antirheumatic ay nahahati sa pagbabago ng sakit, pagbabago ng sakit, at pagkontrol sa sakit (Talahanayan 3).

Sa paggamot ng juvenile rheumatoid arthritis, ang mga gintong asing-gamot, D-penicillamine at chlorambucil ay halos hindi ginagamit dahil sa mababang kahusayan at makabuluhang side properties. alinman sa modernong gamot ay hindi lubos na mapagkakatiwalaan na pumipigil sa pag-unlad ng pagkasira ng buto, at samakatuwid ay walang isang gamot na maaaring mauri bilang isang grupo ng mga antirheumatic na gamot na kumokontrol sa sakit.

Mga pangunahing prinsipyo ng JRA therapy:

Ang mga NSAID at glucocorticoids ay nagpapakilala na paraan, ay may anti-inflammatory at analgesic effect, ngunit huwag itigil ang paglala ng sakit o pagkasira ng mga joints.

Sa kaso ng isang tumpak na diagnosis ng JRA na may progresibong kurso, ang therapy ay dapat na "advanced," ibig sabihin, isama ang "basic" na mga ahente na nakakaapekto sa pag-unlad.

Sa ilang mga kaso, kahit na ginagamit ang lahat ng mga opsyon para sa hormonal-cytostatic therapy, hindi posible na makamit ang nais na epekto, na pumipilit sa amin na maghanap ng mga bagong grupo ng mga gamot.

Ang therapy para sa anumang anyo ng arthritis ay dapat na komprehensibo at may kasamang orthopedic at rehabilitation na mga hakbang, na dapat magsimula sa isang ospital at magpatuloy sa isang naaangkop na sanatorium at sa bahay.

Oligomonoarthritis sa mga bata mas batang edad. Mas karaniwan sa mga batang babae. Ang mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong ay apektado (karaniwan ay isa-isa, asymmetrically), at kung minsan ay indibidwal na mga daliri. Ang pangunahing panganib ay ang pagdaragdag ng uveitis, na sa form na ito ay tumatagal ng isang talamak na kurso at humahantong sa pagkabulag.

Sa kawalan ng uveitis, ang arthritis ay may medyo kanais-nais na kurso, bagaman maaari itong tumagal ng mahabang panahon (sa loob ng ilang buwan at taon). Ang pagkalat ng proseso sa iba pang mga joints ay bihira. Ang mga NSAID ay ginagamit sa therapy, kahit na may ilang mga paghihirap sa pagpili ng gamot dahil sa murang edad ng bata. Ang Indomethacin at Aspirin ay may mga paghihigpit sa edad dahil sa toxicity; Nise (nimesulide), na inaprubahan para sa paggamit, ay hindi rin ligtas para sa pangmatagalang paggamit. Ang Brufen, na may pinakamababang toxicity, ay may mahinang aktibidad na anti-namumula, higit sa lahat ay may analgesic effect at maaaring gamitin sa ilang mga kaso. Sa binibigkas na klinikal na aktibidad, ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay Voltaren (diclofenac) (Talahanayan 4).

Ang alinman sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay may mga side effect na pangunahing nauugnay sa epekto sa gastrointestinal tract (gastritis, ulcerative lesyon, colitis) at bato (interstitial lesions). Samakatuwid, ang kanilang appointment ay dapat na makatwiran.

Mayroong indibidwal na pagiging sensitibo sa iba't ibang mga NSAID, kapwa sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at pagpapaubaya ng paggamot. Huwag lumampas sa inirekumendang dosis. Ang sabay-sabay na paggamit ng dalawa o higit pang mga gamot ay hindi naaangkop. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga NSAID ay nangangailangan ng pagsubaybay sa mga enzyme sa atay (ALT, AST) at mga antas ng serum creatinine, at sa pagkakaroon ng mga reklamo sa organ. gastrointestinal tract(Gastrointestinal tract) - pagsusuri sa gastroenterological. Ang pagpapaubaya ng mga NSAID sa mga bata ay mas mahusay kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ngunit nais ko pa ring bigyan ng babala ang mga pediatric rheumatologist laban sa labis, walang pag-iisip na pagrereseta ng mga NSAID para sa anumang arthritis.

Ang ilang mga anyo ng oligomonoarthritis ay nangyayari nang halos walang sakit, walang paraclinical na aktibidad. Ang diin sa therapy sa mga ganitong kaso ay dapat na nasa lokal na aplikasyon mga produkto (mga pamahid at gel na may mga NSAID, mga application na may Dimexide, physiotherapeutic na paggamot).

Kung ang mga NSAID ay hindi sapat na epektibo, ang intra-articular na pangangasiwa ng glucocorticoids (GC) ay ipinahiwatig. Sa kasalukuyan, ang methylprednisolone acetate at Betamethasone ay ginagamit para sa intra-articular administration. Betamethasone - kumbinasyong gamot, na naglalaman ng mabilis na kumikilos (betamethasone diphosphate) at matagal na kumikilos (betamethasone dipropionate) na mga bahagi. Ang epekto ng intra-articular injection ng HA ay tumatagal ng 6 na linggo. Ang 1 ml ng Betamethasone ay iniksyon sa malalaking joints, at 0.5 ml sa medium joints. Hindi natin dapat kalimutan na ang lokal na pangangasiwa ng GC ay gumagawa din ng isang sistematikong anti-namumula na epekto. Ang mga American pediatric rheumatologist, kapag nagbibigay ng intra-articular GCs, ay mas gusto ang triamcinolone hexacetonide at triamcinalone acetonide dahil sa mas mahabang lokal na epekto nito at minimal na systemic effect. Ang intra-articular injection ng HA ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang joint at hindi hihigit sa isang beses sa isang buwan.

Kung ang therapy ay hindi epektibo sa loob ng 6 na buwan, kahit na may mono-oligoarthritis, ang immunosuppressive therapy ay sinimulan sa anyo ng methotrexate sa isang dosis na 10 mg/m2/linggo.

Oligomonoarthritis na may uveitis. Ang paglahok ng mga mata sa proseso ay nagbabago ng mga taktika tungo sa pagpapaigting ng therapy (reseta ng mas malakas na NSAID, lokal na therapy para sa uveitis). Kailangan maagang appointment immunosuppressive therapy sa anyo ng methotrexate sa isang dosis ng 10 mg/m2/linggo. Sa kaso ng malubhang uveitis - isang kumbinasyon na may cyclosporine sa isang dosis ng 3.5-5 mg / kg / araw.

Ang immunosuppressive (basic) therapy ay ang pangunahing bahagi sa paggamot iba't ibang anyo Ang JRA, kahit na walang contraindications, ay dapat na inireseta sa bawat pasyente na may ganitong diagnosis. Ito ay lalong mahalaga na magreseta ng immunosuppressive therapy sa mga unang yugto ng sakit, na may kapaki-pakinabang na epekto sa pagbabala ng JRA. Ang pangunahing pag-aari ng mga pangunahing gamot, anuman ang mekanismo ng pagkilos, ay ang kakayahang sugpuin ang paglaganap ng mga immunocompetent na mga selula, pati na rin ang mga synoviocytes at fibroblast, na ginagawang posible na ihinto ang pamamaga ng rheumatoid. Ang isang tampok ng lahat ng mga immunosuppressive na gamot ay ang mabagal na pag-unlad ng makabuluhang klinikal na epekto(karaniwan ay sa loob ng 1-3 buwan mula sa simula ng paggamot). Kabilang sa mga pangunahing first-line na gamot ang methotrexate, leflunomide (Arava), cyclosporine A, sulfasalazine (Talahanayan 5). Kung ang monotherapy ay hindi sapat na epektibo sa alinman sa mga pangunahing gamot, maaaring pumili ng kumbinasyong regimen. pangunahing therapy first-line na mga gamot, ngunit hindi hihigit sa dalawang pangunahing gamot sa mga bata.

Ang piniling gamot sa mga first-line immunosuppressive na gamot ay methotrexate, na ibinibigay nang pasalita o intramuscularly isang beses sa isang linggo, at sa iba pang mga araw, upang mabawasan ang mga nakakalason na epekto, inirerekomenda na magreseta ng folic acid mula 1 hanggang 5 mg bawat araw. . Karamihan sa mga rheumatologist ay nagpapansin ng pinakamainam na immunosuppression/toxicity ratio sa panahon ng paggamot na may methotrexate kapag nagbibigay ng 15-20 mg/m2 ng ibabaw ng katawan bawat linggo. Ang pagtaas ng dosis sa itaas ng 25 mg/m2 bawat linggo ay nagpapataas ng dalas masamang reaksyon at, nang naaayon, binabago ang ratio na ito sa kabaligtaran - toxicity / immunosuppression.

Second-line immunosuppressive na gamot: cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine ay ginagamit sa pediatric practice sa isang limitadong lawak, pangunahin dahil sa kanilang mga side effect.

Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga biological na gamot ay inireseta para sa 6-12 na buwan. Ang terminong ito ay inilalapat sa mga gamot na ginawa gamit ang biotechnology na partikular na humaharang sa mga mahahalagang sandali ng pamamaga gamit ang mga antibodies o natutunaw na receptor sa mga cytokine, pati na rin ang iba pang biologically active molecules. Ang isang tampok ng pangkat na ito ng mga gamot ay ang mabilis (kadalasan sa loob ng ilang araw) na pag-unlad ng binibigkas na pagpapabuti, na pinagsasama ang biological therapy sa mga pamamaraan ng intensive care. Katangian biological agent - potentiation ng epekto sa kumbinasyon ng mga pangunahing gamot, lalo na methotrexate. Ang isang gamot mula sa grupong ito, infliximab (Remicade), ay nakarehistro sa Russia. Ang Remicade ay isang chimeric monoclonal antibody laban sa tumor necrosis factor-α (TNF-α). Ang mga indikasyon para sa biotherapy na may infliximab sa mga bata ay mga malubhang anyo ng JRA na hindi sensitibo sa nakaraang immunosuppressive therapy. Ang karaniwang dosis ay 3-6 mg/kg bawat pangangasiwa. Ang panimulang dosis ng infliximab ay 3 mg/kg. Ang susunod na pangangasiwa ng gamot ay 2 at 4 na linggo mula sa simula ng paggamot sa parehong dosis. Pagkatapos nito, ang gamot na ito ay ibinibigay tuwing 8 linggo. Kung ang therapy ay hindi sapat na epektibo, ang dosis ng infliximab ay dapat na tumaas. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng hindi bababa sa dalawang oras, sa bilis na hindi hihigit sa 2 ml/min, gamit ang infusion system na may built-in na sterile pyrogen-free na filter na may mababang aktibidad na nagbubuklod ng protina (pore laki na hindi hihigit sa 1.2 microns). Ginagamit kasama ng methotrexate sa isang dosis na hindi bababa sa 15 mg/m2/linggo. Ang remicade ay mas epektibo kaysa sa pulse therapy na may methylprednisolone. Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na ganap na ibukod ang impeksyon ng tuberculosis ng pasyente, impeksyon sa HIV, talamak na pagdadala ng mga virus ng hepatitis B at C. Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon: mga reaksiyong alerdyi, induction ng autoimmune syndromes, pagsugpo ng anti-infective immunity at, posibleng , anti-tumor immunity. Sa kasalukuyan, ang Remicade ay ang pinakaepektibong gamot sa paggamot sa mga malubhang anyo ng maaga at huli na JRA, ngunit ito ay isang mamahaling gamot, na naglilimita sa paggamit nito sa pagsasanay. Sa hinaharap ng paggamot sa JRA, lalo na ang mga form na lumalaban sa mga kumbensyonal na pangunahing gamot, malamang na ang biotherapy ang mas gustong teknolohiya para sa pamamahala ng rheumatoid inflammation.

Polyarthritis. Ang klasikong polyarthritic na variant sa mga matatandang babae ay isang analogue ng pang-adultong anyo ng rheumatoid arthritis at, lalo na sa pagkakaroon ng positibong RF, ay nangangahulugan ng mabilis na pag-unlad. May mga palatandaan ng arthritis sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay at kasukasuan lower limbs. Napakabilis, halos lahat ng mga joints ay maaaring maging kasangkot sa proseso, kabilang ang cervical spine at mandibular joint. Sa opsyong ito na ang paggamit ng NSAID monotherapy ay hindi sapat; ang maagang pangangasiwa ng immunosuppressive therapy ay kinakailangan. Ang piniling gamot sa sitwasyong ito ay methotrexate, na inireseta sa isang dosis na 12-15 mg/m2/linggo subcutaneously o intramuscularly. Kung hindi epektibo sa loob ng 6-12 buwan, ang dosis ng methotrexate ay maaaring tumaas sa 20 mg/m2/linggo kung mahusay na disimulado. Ang pagiging epektibo at tolerability ng methotrexate ay bumubuti kapag pinagsama sa glucocorticoids sa pamamagitan ng intra-articular administration at/o isang maikling kurso bawat os sa mababang dosis (hindi hihigit sa 0.5 mg/kg), na inireseta ayon sa isang alternating regimen na may kumpletong withdrawal. Kung hindi epektibo mataas na dosis methotrexate sa loob ng 3-6 na buwan at/o ang hitsura side effects Maipapayo na gumamit ng kumbinasyon na therapy na may pinagsamang paggamit ng methotrexate na may cyclosporine sa isang dosis na 3.5-5 mg/kg/araw o methotrexate sa isang dosis na 10-12 mg/m2/linggo at leflunomide.

Ang pagkakaroon ng pangkalahatang negatibong saloobin sa therapy sa hormone sa articular forms ng JRA, tandaan namin positibong epekto mula sa paggamit ng pulse therapy na may Metipred (20-25 mg/kg bawat araw para sa tatlong araw na intravenously) sa kaso ng mataas na paraclinical na aktibidad ng proseso.

Kung ang therapy ay hindi epektibo sa loob ng 6-12 buwan, gumamit ng biological therapy (infliximab).

Systemic form ng JRA. Ang pinakamalubhang variant ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, pantal, lymphadenopathy, at hepatosplenomegaly. Maaaring mangyari ang polyserositis, myopericarditis, at pulmonitis. May binibigkas na mga reaktibong pagbabago sa dugo. Ang articular syndrome sa simula nito ay hindi matatag at kinakatawan ng arthralgia at/o hindi matatag na synovitis. Sa ilang mga pasyente, ang articular syndrome ay "nag-aayos" nang napakabilis na may mabilis na pagsisimula at pag-unlad ng pagkasira.

Ang diagnosis ng mga sistematikong anyo ng JRA sa simula ng sakit ay napakahirap. Kinakailangan na ibukod ang mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon, kung minsan ang patolohiya ng kanser. Sa paggamot ng mga naturang kondisyon, kinakailangan ang glucocorticoid therapy. Nakakatulong ito upang mabilis na ihinto ang aktibidad ng proseso at pagaanin ang kondisyon ng bata. Sa simula, ginagamit ang pulse therapy na may Metipred, na sinusundan ng isang kurso ng oral therapy na may prednisone. Ang mga dosis (hindi bababa sa 1 mg/kg bawat araw) at tagal ng kurso ay indibidwal. Kung maaari, dapat kang mabilis na lumipat sa isang alternatibong regimen ng aplikasyon. Kapag nagsasagawa ng pulse therapy na may Metipred, ipinahiwatig ang antibiotic therapy.

Para sa mga systemic na variant, ang intravenous immunoglobulin (IVIG) ay ipinahiwatig. Para sa mga sistematikong anyo ng JRA, ang IVIG ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 1-2 g/kg bawat kurso (araw-araw, hindi hihigit sa 5 g bawat pangangasiwa). Pinipigilan nito ang mga sistematikong pagpapakita at pinipigilan ang aktibidad ng mga intercurrent na impeksiyon. Ang pangangasiwa ng IVIG ay kontraindikado sa mga kaso ng selective immunoglobulin A na kakulangan.

Para sa mga sistematikong anyo ng JRA sa malubhang kaso Ang Rituximab (chimeric anti-CD20 monoclonal antibodies) ay maaaring ireseta bilang isang intensive therapy na gamot.

Daloy sistematikong anyo maaaring kumplikado ng macrophage activation syndrome. Ito ay makabuluhang nagpapalubha ng therapy at nagpapalala sa pagbabala. Ang gamot na pinili sa mga sitwasyong ito ay cyclosporine.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang paggamot sa iba't ibang anyo ng JRA, lalo na ang malala at progresibo, ay isang mahirap na gawain, na nangangailangan ng magkasanib na pagsisikap ng doktor, ng may sakit na bata, ng kanyang mga magulang at ng pamilya sa kabuuan. Ang mga pangunahing layunin ng paggamot para sa mga pasyente na may JRA ay upang sugpuin ang immunopathological na aktibidad ng proseso, pabagalin at maiwasan ang mga mapanirang proseso sa mga joints, pati na rin mapanatili ang functional na kakayahan ng pasyente at mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay. Ang maraming buwan at kung minsan ay maraming taon ng drug therapy ay dapat isama sa physical therapy, mga espesyal na ehersisyo na naglalayong mapanatili ang joint function, maiwasan ang muscle atrophy, at orthopaedic correction. Ang pinakamainam ay malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng isang dalubhasang departamento at isang sanatorium, pati na rin ang pagsasanay sa mga magulang at mga bata sa tamang functional stereotype ng pag-uugali at mga pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon.

Ang mabisang therapy ay humahantong sa pagkamit ng kapatawaran ng sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Hindi natin dapat kalimutan na ang pagiging agresibo ng therapy ay dapat tumutugma sa antas ng pagiging agresibo ng sakit. Hitsura sa mga nakaraang taon mga bagong biological agent (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab, atbp.) na makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng sakit, at ang unang karanasan sa ilan sa mga ito ay nagbibigay ng pag-asa para sa pagpapabuti ng mga resulta ng sakit.

Para sa mga katanungan tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

G. A. Novik, doktor Siyensya Medikal, Propesor
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
N. V. Slizovsky, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
N. N. Slizovskaya
SPbGPMA, Saint Petersburg