Vaginal perineal fistula. Rectal fistula: paggamot nang walang operasyon

Ang fistula sa puki ay isang pathological formation sa anyo ng mga fistula na nagkokonekta sa mga organo ng genitourinary system sa mga bituka. Ang sakit ay nasuri sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang mga laman ng bituka at kanal ng ihi ay pumapasok sa ari. Nagdudulot ito ng sikolohikal at pisyolohikal na kakulangan sa ginhawa sa babae. Una sa lahat, ang patolohiya ay nakakaapekto sa paggana ng sistema ng ihi.

Ano ang vaginal fistula

Ang fistula ay isang abnormal na kanal na nabubuo sa iba't ibang bahagi ng ari sa panahon ng pagbuo ng fetus o bilang resulta ng pinsala. Ang mga dingding ng ari ay malapit sa bituka at pantog. Kapag nangyari ang mga depekto sa dingding, ang ihi at dumi ay pumapasok sa cavity ng vaginal. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglihis ay nakuha.

Pag-uuri ng mga panloob na fistula ayon sa hugis at lokasyon

Ang uri at klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito. Ayon sa kanilang hugis, ang mga fistula ay nahahati sa colic-vaginal, vesicovaginal, small-bowel-vaginal, rectovaginal at urethrovaginal. Ang paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang uri ng patolohiya. Batay sa kanilang lokasyon, ang mga fistula ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• mababa(sa ilalim ng puki);
• karaniwan(matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng organ);
• mataas(matatagpuan mataas sa vaginal vault).

Ang paglitaw ng vesicovaginal fistula ay naghihimok ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paggawa o para sa mga layunin ng diagnostic. Sa panahon ng cesarean section, maaaring masira ang pantog. Bilang isang resulta, ang posibilidad ng pagbuo ng mga maanomalyang galaw ay tumataas. Ang rectovaginal anastomosis ay kadalasang may likas na likas. Ang urogenital fistula ay resulta ng prolaps ng anterior vaginal wall, cystic formations at urinary incontinence.

Mga dahilan para sa pagbuo ng vaginal fistula

Kadalasan, lumilitaw ang mga fistula bilang resulta ng pinsala sa mga dingding ng puki sa panahon ng mga operasyon sa operasyon o sobrang aktibong pakikipagtalik.

Ngunit kung minsan sila ay isang congenital na depekto sa istraktura ng mga organo. Sa kasong ito, ang problema ay nabuo sa sinapupunan bilang isang resulta ng nakakalason na pagkalason o kakulangan kapaki-pakinabang na mga sangkap. Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa mga salik na pumukaw sa sakit. SA posibleng dahilan Kasama sa mga pathology ang:

• mga pinsala sa panganganak;
• nagpapasiklab na proseso;
• komplikasyon pagkatapos operasyon;
• pinsala sa makina;
• congenital anomalya.

Mga pinsala sa postpartum

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng fistula ay trauma ng kapanganakan. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ay nagdaragdag sa kumplikadong paggawa. Kapag ang isang bata ay nahihirapang dumaan sa kanal ng kapanganakan, ang mga tisyu ng vaginal ay napunit. Kadalasan, ang mga rupture ay naisalokal sa likod na dingding ng puki. Ang mga nasirang lugar ay tinatahi gamit ang mga espesyal na instrumentong medikal. Ngunit sa paglipas ng panahon, maaaring magkaroon ng mga depekto sa lugar na ito. Samakatuwid, sa panahon ng postpartum, lalong mahalaga para sa mga kababaihan na regular na bisitahin ang opisina ng gynecologist.

Ano ang rectal-vaginal fistula ng traumatikong pinagmulan?

Ang mga rectovaginal fistula ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng obstetric trauma - ikatlong antas ng perineal rupture sa panahon ng panganganak na may malaking fetus, sa pigi, kapag nag-aaplay ng obstetric forceps, mga operasyon sa pagsira ng prutas.

Ano ang nagiging sanhi ng rectal-vaginal fistula ng traumatikong pinagmulan

Rectovaginal fistula ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng gynecological, proctological operations, marahas na trauma, o mas madalas bilang isang komplikasyon ng purulent paraproctitis.

Mga sintomas ng rectal-vaginal fistula ng traumatikong pinagmulan

Kadalasan, ang mga rectovaginal fistula ng traumatikong pinagmulan ay mababa at katamtamang antas, na matatagpuan sa posterior o posterolateral na pader ng puki at bukas sa anal canal o rectal sphincter area. Sa point fistula, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa hindi sinasadyang pagpasa ng mga gas mula sa puki, na may malalaking fistula - kawalan ng pagpipigil ng mga gas at feces, nasusunog, nangangati sa puki dahil sa maceration ng mauhog lamad sa paligid ng fistula at colpitis. Ang recovaginal fistula ay madalas na sinamahan ng matinding cicatricial deformation ng perineum at pader sa likod puki, kawalan ng kakayahan ng pelvic floor at rectal sphincter.

Ang mataas na rectovaginal fistula ay nabuo sa ika-7 hanggang ika-9 na araw pagkatapos ng gynecological o proctological na operasyon dahil sa pagkabigo ng mga tahi sa bituka at ipinakikita sa pamamagitan ng paglabas ng mga gas at dumi mula sa ari, pananakit sa ibabang tiyan, lagnat, pagkalasing, at masaganang purulent discharge mula sa ari. Ang fistula tract ay matatagpuan sa infiltrate.

Diagnosis ng rectal-vaginal fistula ng traumatikong pinagmulan

Upang masuri ang isang fistula, ang pagsusuri sa puki gamit ang speculum, rectovaginal two-manual na pagsusuri, at probing ng fistula tract ay ginagamit. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang lokalisasyon ng fistulous tract sa puki, ang kondisyon ng mga tisyu sa paligid nito, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cicatricial sa vaginal wall, perineum, at anal area. Ang pagsusuri sa vaginal ay ginagawang posible upang linawin kung ang fistula tract ay matatagpuan sa infiltrate, kung ano ang sukat nito, pagkakapare-pareho, ang posibilidad ng pagbuo ng abscess, at ang kalagayan ng mga pelvic organ. Ang pagsisiyasat ay nagpapakita ng direksyon ng fistulous tract at ang kaugnayan nito sa rectal sphincter. Ang lokasyon ng fistula ay nilinaw ng sigmoidoscopy.

Ang fistulography ay kinakailangan para sa rectovaginal fistula upang masubaybayan ang lahat ng mga sanga ng fistulous tract.

Paggamot ng rectal-vaginal fistula ng traumatikong pinagmulan

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay batay sa kabuuan ng mga pangunahing katangian ng fistula, ang mga tisyu na nakapalibot dito, ang anatomical at functional consistency ng pelvic floor muscles at rectal sphincter.

Para sa rectovaginal fistula ng mababa at katamtamang antas, ito ay ipinahiwatig operasyon. Para sa mataas na antas ng rectovaginal fistula, ang mga konserbatibong taktika ay mas kanais-nais: mataas na enemas, ointment tampons sa puki, lokal na sanitasyon ng puki, restorative, immunostimulating therapy.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang rectal-vaginal fistula na traumatikong pinagmulan?

Gynecologist

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang pansin ng publiko sa mga problema ng mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang panlipunang kaganapan para sa libreng pagsusuri ng pamumuo ng dugo - "INR Day". Ang kampanya ay nakatakdang tumugma sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga karaniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong conjugate na bakuna ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng impeksyon sa meningococcal At meningococcal meningitis sa mga bata (kahit maagang edad), mga tinedyer at matatanda.

Halos 5% ng lahat malignant na mga tumor bumubuo ng sarcomas. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar Maipapayo hindi lamang na ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, ngunit iwasan din ang...

Bumalik magandang pangitain at ang pagpaalam sa salamin at contact lens forever ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Rectovaginal fistula- sintomas at paggamot

Ano ang isang rectovaginal fistula? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. A. G. Khitaryan, isang phlebologist na may 34 na taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Rectovaginal fistula (mula sa lat. tumbong- tumbong + lat. ari- ari)- pathological anastomosis (fistula), na nabuo sa pagitan ng lumen ng tumbong at puki.

Sa karamihan ng mga kaso, ang rectovaginal fistula ay isang nakuhang sakit, ngunit ang mga congenital form ay matatagpuan din sa medikal na kasanayan. ng sakit na ito. Ang congenital rectovaginal fistula ay karaniwang nasuri at matagumpay na ginagamot nang maaga pagkabata. Ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng nakuhang rectovaginal fistula sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay nangangailangan ng detalyadong saklaw, na tatalakayin sa ibaba.

Sa pagsasalita tungkol sa pagkalat ng patolohiya na ito, dapat tandaan na sa Russia, ang mga pasyente na may rectovaginal fistula sa sandaling ito ay "multidisciplinary", i.e. maaaring gamutin sa gynecological, coloproctological o general surgical hospitals. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay hindi humingi ng medikal na tulong sa lahat. Batay dito, ang pagkuha ng maaasahang data ng istatistika sa pagkalat ng patolohiya ay mahirap.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay pinsala pelvic at perineal organ na nakuha sa panahon ng panganganak. Kasama sa traumatikong mga kadahilanan ang:

• kapanganakan ng isang malaking fetus;
• matagal na paggawa;
• mabilis na paggawa;
• obstetric aid sa panahon ng panganganak (obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, atbp.);
• mahabang anhydrous interval;
• maling pangangalaga sa obstetric;
• perineal ruptures;
• hindi tamang pagtahi ng perineal tears;
• hindi wastong pagpapatupad ng episiotomy;
• impeksyon ng mga postoperative na sugat ng perineum at puki.

Ang mga salik na ito ay bumubuo ng hanggang sa 90% ng mga sanhi ng rectovaginal fistula. Ito ay kilala na ang perineal trauma na may kasunod na pag-unlad ng isang rectovaginal fistula ay nangyayari sa isa sa isang libong mga kaso ng paggawa na natural na nagaganap.

Gayundin ang mga fistula, kabilang ang mga rectovaginal, ay mga komplikasyon ng perianal nagpapaalab na mga sakit sa bituka- ulcerative colitis at Crohn's disease.

Ang iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng mga komplikasyon sa panahon mababang colon resection, kapag isinasagawa radiation therapy , pati na rin ang mga komplikasyon ng pagwawasto ng pelvic organ prolaps gamit mesh implant sa direktang kontak sa vaginal wall.

Kapag natagpuan katulad na sintomas kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng rectovaginal fistula

Kadalasan, ang mga rectovaginal fistula ay nangyayari sa mga pasyente ng bata at nagtatrabaho na edad at nagiging sanhi ng social maladjustment, humahantong sa matinding moral at pisikal na pagdurusa para sa mga pasyente, at lumalala. matalik na buhay at mga relasyon sa pamilya.

Ang pangunahing sintomas ng pagkakaroon ng isang rectovaginal fistula ay paglabas ng mga nilalaman ng tumbong (dumi) at nana sa pamamagitan ng ari. Posible rin na magkaroon ng panlabas na fistula na pagbubukas sa balat ng perineum o sa vestibule ng ari.

Ang patuloy na pagpasok ng bakterya mula sa tumbong sa puki ay humahantong sa pag-unlad ng paulit-ulit, patuloy na paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng urogenital tract: vaginitis, colpitis, adnexitis, atbp. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng labis na paglabas ng vaginal na may madilaw-berde na kulay hindi kanais-nais na amoy, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na masakit na pag-ihi.

Sa pagkakaroon ng purulent cavities at paglabas, ang mga sistematikong pagpapakita ng nagpapasiklab na reaksyon ay posible rin sa anyo ng pagtaas ng temperatura ng katawan (lagnat), kahinaan, at pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.

Sa isang bilang ng mga pasyente na may mababang, matagal nang umiiral na mga fistula, ang kakulangan ng rectal sphincter ay bubuo at fecal incontinence.

Pathogenesis ng rectovaginal fistula

Ang pathogenesis ng pag-unlad at pagbuo ng rectovaginal fistula ay nakasalalay sa etiological na sanhi ng sakit.

Kaya, ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga vaginal tissue, ang kanilang nekrosis at kasunod na pagtanggi ng mga necrotic tissue na may pagbuo ng isang fistula ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• kapanganakan ng isang malaking fetus na may mahabang anhydrous interval;
• kung ang laki ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng maliit na pelvis;
• na may matagal na pagkakadikit ng ulo ng pangsanggol sa singsing ng buto ng pelvis.

Gayundin, bilang isang resulta ng kumplikadong panganganak, ang mga pagkalagot ng mga tisyu ng perineal, ang kanilang impeksyon sa mga lokal na flora at ang pangmatagalang pagkakaroon ng impeksyong ito, na humahantong sa pagbuo ng mga fistula, ay maaaring mangyari. Ang hindi sapat na paggamot ng perineal ruptures ay nag-aambag din sa pagtitiyaga (pangmatagalang kaligtasan) ng impeksiyon na may pagbuo ng mga abscesses, purulent leaks at fistula.

Sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka, lalo na ang Crohn's disease, posible na bumuo ng isang kabuuang sugat ng rectal wall na may pinsala sa lahat ng mga layer nito, isang paglabag sa integridad ng bituka ng bituka at ang paglabas ng mga nilalaman nito kasama ng mga pathogen bacteria sa mga tisyu sa paligid, kabilang ang puki.

Sa etiology ng tumor ng fistula, mayroong sunud-sunod na pagtubo ng rectal wall sa pamamagitan ng tumor, ang pagkawasak nito at ang hitsura ng isang rectovaginal anastomosis.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng rectovaginal fistula

Ang Rectovaginal fistula ay inuri ayon sa etiological factor, iyon ay dahil sa mga sanhi ng sakit:

1. Post-traumatic:

2. Perianal na komplikasyon ng Crohn's disease at ulcerative colitis;

3. Mga komplikasyon ng nagpapaalab na sakit ng anorectal na rehiyon, kabilang ang pamamaga ng Bartholin gland;

4. Mga sakit sa tumor na may pagkabulok at pagbuo ng mga fistula;

5. Pagkatapos ng radiation therapy;

6. Ischemic fistula.

Mayroon ding klasipikasyon ng rectovaginal fistula ayon sa antas ng lokasyon ng pagbubukas ng fistula sa tumbong:

1. Mataas na fistula - isang pambungad na matatagpuan sa mas mataas linea pectinea, ibig sabihin, humigit-kumulang sa itaas ng 3-6 cm mula sa anus;
2. Mababang fistula - isang pambungad na matatagpuan sa ibaba linea pectinea at maaaring makaapekto sa perineum.

Mga komplikasyon ng rectovaginal fistula

Sa sarili nito, ang pangmatagalang pag-iral sa katawan ng isang talamak na purulent-namumula na proseso, isang fistulous tract (lalo na sa pagkakaroon ng purulent cavities at paglabas), pati na rin ang hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi, gas at nana sa pamamagitan ng puki ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay, pangkalahatang kondisyon, pagbaba ng pagganap, pangkalahatang kahinaan, asthenia ( nadagdagang pagkapagod). Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng iba't ibang neuropsychiatric disorder at depressive states.

Kung sakaling wala napapanahong pagsusuri at kwalipikadong paggamot, ang sakit ay humahantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na kondisyon:

• patuloy na paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ: colpitis, vaginitis, vulvovaginitis, adnexitis;
• paulit-ulit na mga nagpapaalab na sakit daluyan ng ihi: urethritis, ;
• cicatricial deformation ng perineum, anal canal at vagina;
• pagkalat ng purulent-inflammatory process na may pagbuo ng mga abscesses hanggang sa pelvioperitonitis (talamak na pamamaga ng pelvic peritoneum);
• kakulangan ng rectal sphincter, kawalan ng pagpipigil sa dumi at mga gas na may iba't ibang kalubhaan, na umuunlad bilang resulta ng mga traumatikong pinsala at cicatricial deformities.

Diagnosis ng rectovaginal fistula

Ang diagnosis ng rectovaginal fistula ay nagsisimula sa isang pag-uusap sa pasyente, kung saan nalaman ng doktor anamnesis (kasaysayan) ng sakit at buhay: kasaysayan ng obstetric, bilang ng mga kapanganakan, mga tampok ng kanilang kurso, mga sintomas ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease), ang pagkakaroon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, radiation therapy, atbp. Ang isang pag-uusap ay maaaring makatulong na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa sanhi ng sakit.

Pagkatapos ay gumaganap ang doktor pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri sa isang gynecological chair, kung saan digital na pagsusuri ng tumbong at puki, na ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga pagbubukas ng fistula, tasahin ang kanilang diameter, kurso, lokasyon at kaugnayan sa mga kalapit na anatomical na istruktura, ang pagkakaroon ng purulent leaks at cavities. Sinusuri din ng doktor ang kondisyon ng balat ng perianal at sacrococcygeal region, ang paninikip at tono ng rectal sphincter, at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa scar-inflammatory. Pagkatapos nito ay isinasagawa inspeksyon ari at cervix sa gynecological speculum.

Gamit ang isang button probe, nilinaw ng doktor ang lokasyon, haba, kurso ng fistula tract, ang kaugnayan nito sa anal sphincter, pati na rin ang likas na katangian ng fistula tract: tubular o spongy, ang pagkakaroon ng mga sanga nito, purulent cavity, at pagtagas. Bukod pa rito ay isinagawa pagsubok sa tina, kadalasang may makikinang na berdeng solusyon para sa mas mahusay na visualization ng fistula.

Pagkatapos ay kailangan mong isagawa anoscopy o sigmoidoscopy- pagsusuri ng rectal at distal mucosa sigmoid colon na may karagdagang ilaw.

Kung kinakailangan, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Colonoscopy. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa pagtukoy ng pagkakaroon ng nagpapasiklab at mga sakit sa tumor colon. Pagganap paggamot sa kirurhiko nang hindi tinatasa ang mga resulta ng pagsusuri sa bituka ay imposible.

2. Proctography at irrigoscopy - Mga pamamaraan ng X-ray mga diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na mailarawan ang hugis at haba ng fistula tract, ang lokasyon ng mga pagbubukas nito sa puki at tumbong, ang pagkakaroon at pagkalat ng purulent leaks.

3. Sphincterometry- isang paraan para sa pagtatasa ng estado ng rectal sphincter at ang obturator function nito sa pahinga at sa panahon ng straining. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang masuri ang kondisyon ng rectal obturator apparatus.

4. Profilometry- pag-aaral ng pag-andar ng obturator apparatus ng tumbong.

5. Endorectal ultrasonography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng fistula tract, ang haba nito, ang kaugnayan sa anal sphincter, ang presensya at likas na katangian ng purulent leaks. Gayundin, ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagpapakita ng mga lokal na pagbabago sa muscular structures ng obturator apparatus ng tumbong, ang presensya at lawak ng mga depekto nito, at ang kondisyon ng pelvic floor muscles. Napatunayan na ang TRUS (transrectal ultrasound). mabisang paraan pagpapasiya ng mga depekto ng panloob at panlabas na sphincter. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na mga diagnostic ng ultrasound para sa rectal fistula ay hindi mas mababa sa nilalaman ng impormasyon sa magnetic resonance imaging.

6. Magnetic resonance imaging ng pelvis - kasama ng endorectal ultrasound, ito ang paraan ng pagpili para sa pagtatasa ng lokasyon ng fistulous tract na may kaugnayan sa anal sphincter, paglilinaw sa lokalisasyon ng fistulous opening sa puki at bituka, pag-diagnose ng purulent leaks, at pagtukoy ng karagdagang fistulous tracts. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng hindi lamang ang mga bituka, kundi pati na rin ang matris, puki, pantog at yuritra; sa tulong nito posible na maitatag kung ano ang mga tampok ng topographic-anatomical na relasyon ng mga pelvic organ. Ang MRI ng pelvis ay maaaring gamitin para sa isang indibidwal na diskarte sa pagpili ng paraan ng surgical treatment ng rectovaginal fistula.

Paggamot ng rectovaginal fistula

Konserbatibong paggamot

SA ang pamamaraang ito Kasama sa mga therapy ang: sanitasyon ng tumbong at puki, epekto sa panloob na lining ng fistulous tract (curettage, kemikal at thermal ablation), paghihigpit sa pagdaan ng mga nilalaman ng bituka. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay may mga nakahiwalay na kaso ng pagsasara ng rectovaginal fistula sa panahon ng konserbatibong paggamot. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay hindi makatwiran mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya at maaari lamang antalahin ang interbensyon sa kirurhiko, sa gayon ay lumalala ang mga resulta nito.

Operasyon

Sa modernong gamot, ang paggamot ng rectovaginal fistula ay kasama sa larangan ng propesyonal na kakayahan coloproctologist. Napakahalaga na ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista sa mga dalubhasang sentro, dahil kung hindi man ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay napakataas.

Ang mismong pagkakaroon ng rectovaginal fistula ay isang indikasyon para sa surgical treatment.

Ngayon ay mayroong higit sa 100 iba't ibang pamamaraan kirurhiko paggamot ng rectovaginal fistula. Ang pagpili ng isang tiyak na paraan ng kirurhiko paggamot ay depende sa antas ng lokasyon ng fistula tract (mataas o mababang fistula), ang pagiging kumplikado ng fistula (direksyon at likas na katangian ng fistula tract, ang pagkakaroon ng karagdagang mga sanga, purulent cavity at paglabas ), pati na rin ang kondisyon ng obturator apparatus ng tumbong.

Ang pagkakaroon ng purulent cavities at mga pasa ay nangangailangan ng dalawang yugto na diskarte sa paggamot. Sa kasong ito, sa unang yugto, ang pagbubukas, pagpapatapon ng tubig at kalinisan ng mga purulent na lukab ay isinasagawa, at pagkatapos lamang ng sapat na pagpapatuyo at pag-aalis ng mga purulent na lukab ay nagpapatuloy sila sa ikalawang yugto - isang operasyon na direktang naglalayong alisin ang rectovaginal fistula. .

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan sa paggamot ng rectovaginal fistula ay:

1. Segmental proctoplasty o pagbabawas ng isang buong mucomuscular flap- isa sa mga teknikal na kumplikado, ngunit pinaka-radikal na paraan ng pag-aalis ng fistula. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagtanggal ng fistula sa pagbubukas ng fistula sa tumbong. Pagkatapos ang isang ganap na mucomuscular intestinal flap ay pinakilos at ibinababa, na sinusundan ng pag-aayos nito upang ang flap ay sumasakop sa lokasyon ng panloob na pagbubukas ng fistula sa bituka. Ang paggamot sa mga pasyente ay nangyayari sa 60-95% ng mga kaso.

2. Pagtanggal ng fistula sa lumen ng bituka. Ang operasyon ay posible lamang para sa mababang intra- at transsphincteric rectovaginal fistula at nagsasangkot ng pagtanggal ng fistula tract mula sa panlabas hanggang sa panloob na pagbubukas ng fistula. Kahusayan - 70-96.6% ng mga obserbasyon.

3. Excision ng fistula na may sphincteroplasty. Isinasagawa para sa transphincteric at extrasphincteric fistula at ang pagkakaroon ng sphincter defect sa kahabaan ng anterior semicircle. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagtanggal ng fistula sa lumen ng bituka, pagkatapos ay paghihiwalay at pagpapakilos ng mga dulo ng sphincter at ang kanilang pagtahi. Ang matagumpay na lunas ay nangyayari sa 41-100% ng mga kaso.

4. transposisyon ng bulbocavernosus na kalamnan sa rectovaginal septum sa pagitan ng tahi na mga depekto ng tumbong at puki). Kasama sa mga opsyon sa operasyon ang paglipat ng isang fragment ng adipose tissue sa isang vascular pedicle mula sa lugar ng labia majora o inguinal fold. Ang operasyon na ito ay ginagawa para sa mataas na rectovaginal fistula, pati na rin para sa post-radiation fistula at Crohn's disease. Ang surgical technique ay binubuo ng paghahati ng rectovaginal septum at pagtanggal ng fistula opening sa bituka at puki. Ang mga depekto sa mga dingding ng ari at tumbong ay tinatahi. Ang bulbocavernosus na kalamnan ay nakahiwalay sa vascular pedicle (isang fragment ng adipose tissue sa vascular pedicle mula sa lugar ng labia majora o inguinal fold), ito ay inilipat (inilipat) sa rectovaginal septum. Kahusayan - 50-94% ng mga obserbasyon.

5. Transposisyon ng malambot na kalamnan ng hita sa rectovaginal septum sa pagitan ng tahi na mga depekto ng tumbong at puki. Mga indikasyon para sa ganitong uri interbensyon sa kirurhiko kapareho ng para sa operasyon ni Martius. Ang pagpapagaling ng mga pasyente ay nangyayari sa 50-92% ng mga kaso.

Ang papel ng bituka stoma sa paggamot ng rectovaginal fistula

Ang isa sa mga pangunahing punto na nauugnay sa matagumpay na paggamot ng rectovaginal fistula ay nililimitahan ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, bilang isang kapaligiran na may mataas na nilalaman ng bakterya, sa lugar ng operasyon. Minsan posible na magbigay ng proteksyon laban sa impeksyon sa kaso ng paulit-ulit, dati nang pinaandar na mga fistula sa pamamagitan lamang ng paglikha ng bituka stoma. Ang desisyon na bumuo ng isang stoma ay mahigpit na napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso. Gayunpaman, na may mataas at kumplikadong rectovaginal fistula, anuman ang etiology, ang pagbuo ng isang preventive intestinal stoma ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Ang stoma ay sarado kapag ang lugar ng kirurhiko ay gumaling, na nangyayari sa loob ng 2-6 na buwan.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pag-iwas sa rectovaginal fistula ay bumababa sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito:

• pagpapabuti ng kalidad ng mga benepisyo sa obstetric at ginekologiko, binabawasan ang dalas mga komplikasyon sa postpartum, tama at napapanahong paggamot ang mga komplikasyon na ito kung nangyari ito;
• sapat na pangangasiwa sa postpartum;
• napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka;
• tamang pagpili ng dosis ng radiation therapy;
• paggamot ng mga coloproctological na sakit ng mga kwalipikadong surgeon sa mga dalubhasang departamento at sentro;
• pagpapabuti ng kalidad pangangalaga sa kirurhiko mga pasyente ng coloproctology;
• regular na pagmamasid ng isang espesyalistang doktor.

Ang mga operasyon na may kaugnayan sa rectovaginal fistula ay nangangailangan ng hindi lamang kaalaman sa anatomy at physiology, kundi pati na rin sa klinikal na karanasan. Samakatuwid, ang nakaplanong paggamot sa mga pasyente na may rectovaginal fistula ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang ospital.

Hiru Ang organikong paggamot ng mga pasyente na may rectovaginal fistula sa mga dalubhasang sentro ay nagbibigay-daan para sa isang lunas pagkatapos ng unang operasyon sa 70-100% ng mga kaso. Ang mga eksepsiyon ay ang mga pasyenteng dumaranas ng Crohn's disease, gayundin ang mga pasyenteng may post-radiation fistula. Ang pagbabalik ng sakit sa grupong ito ng mga pasyente pagkatapos ng unang interbensyon sa kirurhiko ay sinusunod sa kalahati ng mga kaso.

Mahalagang tandaan na ang pagiging epektibo ng paggamot para sa rectovaginal fistula at pagliit ng panganib ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa napapanahong pagbisita ng pasyente sa doktor para sa diagnosis at therapy.

Bibliograpiya

1. Mga Batayan ng coloproctology: aklat-aralin. allowance / L. A. Blagodarny [atbp.]; inedit ni G. I. Vorobyova. - Rostov n/a: Phoenix, 2001. - 412 p.
2. Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Kirurhiko paggamot ng colonic-vaginal fistula. M.: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 p.
3. Homsi R., Daikoku N.H., Littlejohn J., Wheeless C.R. Jr. Episiotomy: mga panganib ng dehiscence at rectovaginal fistula. // Obstet Gynecol Surv, 1994. No. 49(12). P. 803-808.
4. Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rectovaginal fistula. Mga opsyon sa paggamot // Surg Clin North Am. 1997. 77(1). P. 95-114.
5. Saclarides T.J. Rectovaginal fistula // Surg Clin North Am. 2002. Blg. 82(6). P. 1261-1272.
6. Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rectovaginal fistula sa Crohn's disease // Dis Colon Rectum. 2007. No. 50(12). P. 2215-2222.
7. Hannaway C.D., Hull T.L. Mga kasalukuyang pagsasaalang-alang sa pamamahala ng rectovaginal fistula mula sa Crohn's disease // Colorectal Dis. 2008. No. 10(8). P. 747-755.
8. Senatore P.J. Jr. Anovaginal fistulae // Surg Clin North Am. 1994. Blg. 74(6). P. 1361-1375.
9. Bahadursingh A.M., Longo W.E. Colovaginal fistula. Etiology at pamamahala. J Reprod Med., 2003. No. 48(7). P. 489-495.
10. Kosugi C., Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rectovaginal fistula pagkatapos ng rectal cancer surgery: Incidence and operative repair by gluteal-fold pag-aayos ng flap // Surgery. 2005. Blg. 137(3). P. 329-336.
11. Matthiessen P., Hansson L., Sjodahl R., Rutegard J. Anastomotic vaginal fistula (AVF) pagkatapos ng anterior resection ng tumbong para sa cancer - paglitaw at mga kadahilanan ng panganib // Colorectal Dis. 2010. Blg. 12(4). P. 351-357.
12. Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rectovaginal Fistula pagkatapos ng Low Anterior Resection para sa Rectal Cancer Gamit ang Double Stapling Technique // Case Rep Gastroenterol. 2010. Blg. 4(2). P. 224-228.
13. Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Naantalang anastomotic leakage kasunod ng sphincter-preserving surgery para sa rectal cancer // Int J Colorectal Dis. 2010. Blg. 25(7). P. 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Mga komplikasyon pagkatapos ng sphincter-saving resection sa mga pasyente ng rectal cancer ayon sa kung ang chemoradiotherapy ay ginagawa bago o pagkatapos ng operasyon // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Blg. 78(1). P. 156-163.
15. Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Ang pamamaraan ba ng anastomosis ay gumaganap ng anumang papel sa pagbuo ng late perianal abscess o fistula? // Dis Colon Rectum. 2000. Blg. 43(9). P. 1241-1245.
16. Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileal pouch-anal anastomosis-vaginal fistula: isang pagsusuri // Dis Colon Rectum. 2005. Blg. 48(9). P. 1802-1810.
17. Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Postpartum perineal morbidity pagkatapos ng fourth-degree perineal repair. Am J Obstet Gynecol, 1993. No. 168(2). P. 489-493.

Kadalasan ang mga kababaihan ay nahaharap sa iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak. Ang isa sa mga ito ay ang pagbuo ng isang fistula tract, isang pathological canal na nag-uugnay sa dalawang guwang na organo o cavity. Ang pangunahing problema ng sakit ay ang mga abnormal na nilalaman, ang pagkuha, halimbawa, sa puki o maging sa matris, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga malubhang sakit. At ito ay hindi banggitin ang imposibilidad ng pakikipagtalik at ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa na lumitaw sa isang batang babae.

Bakit bumubuo ang mga fistula, ano ang mga pangunahing sintomas ng sakit at mga paraan upang labanan ang mga ito?

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng fistula pagkatapos ng panganganak

Ang postpartum fistula ay karaniwang nagkokonekta sa puki (mas madalas ang matris) sa ilang iba pang mga istraktura - ang tumbong, iba pang bahagi ng bituka, pantog atbp.

Ang mga kakaibang katangian ng anatomya ng mga pelvic organ ay tulad na ang lahat ng mga organo dito ay hangganan sa bawat isa nang walang karagdagang mga paghihigpit o mga espesyal na mataba na layer. Ang tumbong ay matatagpuan nang direkta sa likod ng puki, na pinaghihiwalay mula dito lamang ng isang manipis na layer ng tissue. At sa harap ay namamalagi pantog. Ang lahat ng mga organ na ito ay madaling mapalpa sa pamamagitan ng ari.

Ang kanilang pag-unlad ay hindi palaging nangangailangan ng anumang malubhang trauma o, lalo na, mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak. Ang lahat ng mga tisyu sa loob ng maliit na pelvis ay napakalapit sa isa't isa na kahit na may matagal na compression, halimbawa, sa pamamagitan ng ulo o iba pang bahagi ng fetus, ang nekrosis ay kasunod na nangyayari at ang mga fistula ay nabuo.

Ang mga pangunahing sanhi ng postpartum fistula ay ang mga sumusunod:

• Ang matagal na panganganak, kung saan ang mga bahagi ng fetus ay maaaring pindutin ang pelvic organs laban sa mga dingding ng mga buto. Ito ay lalong mapanganib sa mahabang panahon na walang tubig. Ang katotohanan ay ang amniotic sac ay nagbibigay ng isang uri ng papel na "unan", na pumipigil sa labis na pagkakalantad. May pagkagambala sa suplay ng dugo at nutrisyon ng tissue. Kung kritikal ang compression, magkakaroon ng fistula sa lugar na ito.
• Malaki o higanteng prutas. Bukod dito, kahit na may maingat na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon at mga manwal, ang posibilidad ng pagkalagot ng perineum, puki at iba pang mga istraktura ay mataas. At ang pinakamaliit na pagkakamali sa kasunod na mga tahi o hindi wastong pangangalaga ay maaaring humantong sa pagkabigo ng mga ligature at, bilang isang resulta, fistula.
• 3rd at 4th degree ruptures ng perineum, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng rectal mucosa at anal sphincter. Kung ang mga naturang sugat ay hindi maayos na tahiin, ang isang babae ay maaaring makaranas ng gas at fecal incontinence na sa unang araw pagkatapos ng panganganak.
• Pangunahin at pangalawang kahinaan ng proseso ng kapanganakan, pati na rin ang mabilis na panganganak, pinapataas ang panganib na magkaroon ng mga fistula tract sa hinaharap.
• Anumang obstetric manipulations, tulad ng paggamit ng obstetric forceps, vacuum extractor, atbp. Sa kasong ito, ang malusog na tissue ay maaaring aksidenteng makapasok sa pagitan ng mga panga ng instrumento at masira.

Mga anyo ng pagbuo ng postpartum fistula

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng postpartum fistula sa mga kababaihan. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

• independyente, na lumitaw sa proseso natural na kapanganakan dahil sa ischemia at tissue necrosis;
• marahas bilang resulta mahinang pagpapagaling mga tisyu pagkatapos ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko (dissection ng perineum, atbp.).

Ayon sa mga organo na kasangkot, ang mga sumusunod na fistula ay nakikilala:

• Vesicogenital, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng mga pathological fistula sa uterine appendages, cavity, cervical canal o puki.
• Ureterogenital, kung saan ang mga ureter (nagpapalabas ng ihi mula sa mga bato patungo sa pantog) ay may mga fistulous na daanan na may uterine cavity o puki. Bihira sila.
• Urethro-vaginal, nag-uugnay sa urethra at ari. Maaari silang mabuo sa buong haba ng urethra.
• Intestinal-genital, kung saan ang tumbong, sigmoid, maliit o malaking bituka ay nakikipag-ugnayan sa ari at perineum nang sabay o hiwalay.

Depende sa distansya kung saan ang input/ labasan sa puki, ang mga fistula ay maaaring makilala:

• mababa, kung mas mababa sa 3 cm sa vestibule;
• daluyan, sa layo na 3 - 5 cm;
• mataas kapag ang butas ay matatagpuan malapit sa cervix, higit sa 5 cm mula sa vestibule.

Mga sintomas ng fistula pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata

Bilang isang tuntunin, tumatagal ng ilang linggo para mabuo ang isang ganap na fistula. Ngunit nasa ikalawa o ikatlong araw na ang isang babae ay maaaring maghinala ng ilang uri ng paglabag. Ang pinakamahalagang reklamo ay ang kawalan ng pagpipigil sa mga dumi at mga gas. Kung ito ang kaso, nangangahulugan ito na ang integridad ng rectal sphincter ay nakompromiso at mas malubhang komplikasyon ay posible.

Minsan ang doktor ay nagbabala kaagad tungkol sa mga makabuluhang pagkalagot at pinsala. Maaari din niyang payuhan kung gaano katagal bago ka magkita para sa mas malalim na pagsusuri para maiwasan ang mga komplikasyon.

Kapag nabuo ang fistula, madalas na nagrereklamo ang isang babae tungkol sa mga sumusunod:

• Ang paglabas ng mga gas mula sa puki na may katangiang tunog, ngunit kung minsan ay maaaring wala ang mga ito. Sa kasong ito, ang hangin ay maaaring makatakas hindi lamang sa panahon ng stress, ngunit kahit na sa isang kalmado na estado.
• Mapapansin din ng babae ang hitsura ng atypical leucorrhoea na may mga admixtures ng feces. Ang kanilang bilang ay depende sa depekto sa dingding sa pagitan ng mga bituka at puki.
• Kung ang isang fistula ay nabuo sa pagitan ng sistema ng ihi at ng reproductive system, kung gayon ang paglabas ng vaginal ay maaaring maging likido at medyo sagana. Sa kasong ito, ang isang babae ay maaaring madalang na umihi o gaya ng dati, ang lahat ay nakasalalay sa kung saan matatagpuan ang butas (sa pantog, sa urethra, atbp.) at kung ang ihi ay maipon.
• Ang patuloy na mabigat na pagkakalantad ay makakairita sa balat at mauhog na lamad ng panlabas na ari, perineum, hita, atbp. Ito ay sa huli ay hahantong sa pagbuo ng mga macerations, na posibleng magdulot ng impeksyon. Kung sama-sama, ito ay magdadala ng malaking kakulangan sa ginhawa sa babae.
• Ang permanenteng hindi tipikal na flora sa puki ay magdudulot ng paulit-ulit na cervicitis, at mas malubhang pamamaga, kabilang ang mga fallopian tubes at ovaries.
• Kung ang isang fistula ay nag-uugnay sa mga genital organ at sa sistema ng ihi, maaari nitong palalain ang mga nakakahawang proseso sa mga bato at iba pang bahagi nito. Nangyayari ang permanenteng urethritis, atbp. Klinikal na larawan higit sa lahat dahil sa lokasyon ng fistula tract.
• Bilang karagdagan sa lahat ng inilarawan, kung ang isang babae sa una ay nagkaroon ng grade 3-4 perineal injuries, maaaring mangyari ang fecal at air incontinence.
• Bilang resulta ng lahat ng mga proseso sa itaas, ang batang babae ay napipilitang limitahan ang mga matalik na relasyon. Ito ay maaaring humantong sa hindi pagkakaunawaan sa pamilya at maging sa pagkasira ng mga relasyon.

Bilang isang resulta, karamihan sa mga kababaihan ay mayroon iba't ibang antas kalubhaan ng sikolohikal na trauma, madalas silang nangangailangan ng tulong ng mga espesyalista sa larangang ito.

Panoorin ang video tungkol sa vaginal-rectal fistula:

Diagnosis ng obstetric fistula

Ang mga hakbang sa diagnostic ay higit na nakasalalay sa kung saan nagbubukas ang mga organo ng fistula tract. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga sumusunod:

• Pangkalahatang pagsusuri sa ginekologiko, kung saan makikita mo ang pagbubukas ng fistula sa dingding ng puki. Ang pagkakaroon ng hindi tipikal na flora ay matutukoy din sa isang pahid o sa panahon ng masusing pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring magsagawa ng bimanual rectovaginal na pagsusuri. Sa ganitong paraan matutukoy mo ang mga depekto sa dingding sa pagitan ng tumbong at puki.
• Iba't ibang paraan din ang ginagamit sa pag-aaral ng bituka. Ang mga ito ay sigmoidoscopy (pagsusuri ng tumbong at sigmoid colon), colonoscopy (pagsusuri ng buong malaking bituka), irrigoscopy (paggamit ng suspensyon ng barium upang ihambing ang bituka sa ilalim ng impluwensya ng X-ray radiation sa hinaharap).
• Kadalasang ginagamit ang fistulography. Sa kasong ito, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pinaghihinalaang pathological canal, na ginagawang posible upang matukoy ang lahat ng posibleng mga kurso nito para sa kasunod na pinaka-radikal na paggamot.
• Minsan ang pagsusuri sa ultrasound ng tiyan at pelvic organ ay nakakatulong upang matukoy ang mga fistula tract at ang mga organ na kasangkot sa kanilang pagbuo.
• Ginagamit ang hysteroscopy kung may hinala ng komunikasyon sa cavity ng matris.
• Cystoscopy (pagsusuri sa pantog), chromocystoscopy (karagdagang paggamit ng contrast) at ilang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit kung ang mga organo ng sistema ng ihi ay kasangkot.

Paggamot ng fistula pagkatapos ng panganganak

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki at istraktura ng fistula, kung gaano katagal ang babae ay nagkaroon nito, kung paano ito nabuo at ilang iba pang mga kadahilanan.

Tungkol sa karamihan sa mga obstetric na katulad na mga galaw, mayroon silang higit o hindi gaanong kanais-nais na pagbabala para sa paggamot. Ito ay tungkol sa mekanismo ng kanilang pagbuo. Sa 95% ng mga kaso, ang mga naturang fistula ay may pagbubukas ng pasukan at labasan sa humigit-kumulang sa parehong antas; ang mga pagtagas at maraming mga sipi ay bihirang mabuo. Ito ang kanilang pangunahing pagkakaiba mula sa mga nabuo ayon sa uri ng "fall on a stake", kung saan nabuo ang maraming mga depekto sa tissue sa vertical plane.

lunas sa konserbatibong paraan Ang urogenital at enterogenital fistula ay nagtagumpay sa mga bihirang kaso, sa humigit-kumulang 3 - 5%. Ang operasyon ay itinuturing na isang radikal na pamamaraan.

Ang diskarte sa bawat kaso ay indibidwal; maraming mga opsyon at uri ang maaaring gamitin nang sabay-sabay. Ang pag-access ay maaaring sa pamamagitan ng perineum, puki, at hindi gaanong karaniwan, ang tumbong at pantog. Gayundin, kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng mga operasyon sa tiyan.

Isang hakbang na interbensyon

Magagamit lamang ang mga ito kung walang pamamaga sa lugar ng fistula, na maaaring napakahirap makamit. Sa kasong ito, ang pathological canal ay excised; kung kinakailangan, ang plastic surgery ng puki, rectal wall, levatoroplasty (pagwawasto ng mga kalamnan na nag-aangat at nagsasara ng anus) at ilang iba pang mga manipulasyon ay ginaganap.

Interbensyon sa ilang yugto

Kabilang sa mga ito ang sumusunod:

• paglikha ng isang colostomy;
• konserbatibong therapy upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga;
• operasyon upang alisin ang fistula tract;
• pagtanggal ng colostomy.

Sa karaniwan, ang naturang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 - 6 na buwan, kadalasan ang babae ay napipilitang mag-sick leave.

Ang Colostomy ay ang artipisyal na pagtanggal ng bituka sa isang partikular na lugar (kadalasan ay ang malaking bituka). Bilang isang resulta, ang paglisan ng lahat ng nilalaman ay nangyayari sa isang espesyal na naayos sa harap dingding ng tiyan tangke ng imbakan. Ang mga dumi ay hindi umabot sa tumbong at sigmoid colon. Sa ganitong paraan maaari mong alisin ang lahat nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito at ihanda ang lugar para sa surgical correction.

Sa sandaling pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang fistula tract ay excised at lahat ng kinakailangang elemento ay naayos. Ang isa pang buwan o higit pa ay inilaan para sa pagpapagaling. Pagkatapos nito, ang colostomy ay nabawasan - ang labasan sa anterior na dingding ng tiyan ay tinanggal at ang normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay naibalik.

Mga komplikasyon na maaaring kaharapin ni nanay

Kung ang isang babae ay hindi tinatrato ang mga fistula sa isang napapanahong paraan, maaari silang mag-ambag sa pag-unlad ng maraming mga sakit, hindi lamang ginekologiko, kundi pati na rin ang urological at proctological. Kadalasan ay nakakaranas ka ng mga sumusunod na kahihinatnan:

• kawalan ng katabaan;
• talamak na nagpapaalab na proseso sa puki, cervical canal, lukab ng matris, atbp.;
• mga problema sa pagbubuntis (mga pagbabanta, hindi umuunlad na pagbubuntis, napaaga kapanganakan atbp.), ito ay pinadali ng patuloy na impeksyon sa genital area;
• paulit-ulit na nagpapaalab na proseso ng urinary tract;
• pagkagambala sa panunaw at normal na paglisan ng mga masa ng pagkain (paninigas ng dumi, atbp.);
• paglabag o ganap na imposibilidad ng matalik na relasyon;
• mental trauma, social phobia, atbp.

Pag-iwas sa fistula pagkatapos ng panganganak

Ang mga fistula ay nagdudulot ng maraming abala sa buhay ng isang babae, binabawasan ang kalidad ng kanyang matalik na relasyon, at humantong sa mahinang kalusugan. Ang mga pathological passage ay madaling maulit, lalo na kung ang paggamot ay hindi makatwiran na pinili o ang mga sanhi na naging sanhi ng kanilang hitsura ay hindi inalis. Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang kanilang paglitaw ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Ang isang babae ay dapat maghanda sa psychologically para sa pagbubuntis. Sa ganitong paraan siya ay makakasagot nang sapat sa lahat ng mga komento sa panahon ng proseso ng panganganak at sa gayon ay mababawasan ang panganib ng pinsala.
• Dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor para sa pangangalaga at paggamot ng mga sugat sa perineal, ayusin ang dumi at subukang maiwasan ang paninigas ng dumi pagkatapos ng epistomy, atbp.
• Mahalagang piliin ang tamang paraan ng paghahatid. Minsan ang isang banayad na seksyon ng caesarean ay maaaring magligtas sa iyo mula sa maraming mga problema sa hinaharap.

Ang postpartum fistula ay isang malubhang patolohiya, ang hindi napapanahong paggamot na maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng isang babae. Ang wastong sikolohikal na paghahanda para sa pagbubuntis at pagsilang ng isang sanggol, ang karampatang pagkakaloob ng lahat ng kinakailangang pangangalaga sa pagpapaanak ay makakatulong upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon.

Ang rectal fistula (pangalan ng medikal - fistula) ay isang tubular na kanal na nag-uugnay sa mga organo ng tiyan. Ang loob ng fistula ay may linya na may mga epithelial cells o "batang" connective fibers, na nabuo bilang isang resulta ng paghihigpit at pagpapagaling ng iba't ibang mga sugat at mga lokal na depekto sa tissue. Humigit-kumulang 70% ng rectal fistula ay nabuo sa pararectal space at nagmumula sa Morganian crypts (mga bulsa na nakabukas patungo sa paggalaw. dumi) sa balat. Nagmula ang anorectal fistula anus direkta sa balat.

Ang paggamot sa mga rectal fistula ay kadalasang nagsasangkot ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko, pati na rin ang mekanikal at kemikal na paglilinis ng lukab. Kadalasan, ang mga pasyente na na-diagnose na may purulent fistula ng tumbong ay interesado sa kung ang fistula ay maaaring pagalingin nang walang operasyon. Sumasang-ayon ang mga eksperto na ang paggamot sa patolohiya na may mga gamot at katutubong pamamaraan ay hindi epektibo at maaari lamang gamitin bilang pantulong na bahagi upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at mabilis na paggaling mga nasirang tissue. Mayroon ding mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtanggal ng fistula nang walang interbensyon sa kirurhiko (invasive), kaya dapat malaman ng pasyente kumpletong impormasyon tungkol sa lahat ng magagamit na paraan ng therapy.

Itinuturing ng karamihan sa mga proctological surgeon na ang surgical treatment ang pinakamabisang paraan ng paggamot sa iba't ibang fistula, dahil sa panahon ng operasyon ay maaaring alisin ng doktor ang lahat ng nasirang tissue, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati. Ang pagtanggal ng mga fistula gamit ang isang scalpel ay isang invasive, lubhang traumatikong operasyon na nangangailangan ng mahabang panahon ng paggaling, kaya maraming mga pasyente ang naghahanap ng mga paraan upang gamutin ang fistula nang walang operasyon. Tatalakayin sila sa ibaba.

Laser treatment nang walang operasyon

Ito ay isa sa pinakaligtas, pinakaepektibo at hindi gaanong traumatikong pamamaraan ng paggamot sa mga fistula tract, na may ilang mga pakinabang. Ang paggamot sa laser, kung ipinahiwatig, ay maaaring isagawa kahit na sa mga bata at kabataan, bagaman ang ilang mga doktor ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng pamamaraang ito sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ang epekto ng mga laser beam ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o sakit, at pagkatapos ng pamamaraan ay hindi na kailangan ng panahon ng rehabilitasyon. Pagkatapos ng pag-alis ng fistula na may laser, walang mga peklat o peklat na natitira sa balat, na mahalaga kung ang operasyon ay isinasagawa sa anorectal area.

Sa kabila ng malaking bilang ng mga pakinabang, ang paggamot sa laser ay mayroon ding mga makabuluhang disadvantages, kabilang ang:

• mataas na gastos (sa iba't ibang mga klinika ang gastos ay maaaring mag-iba mula 20,000 hanggang 45,000 rubles);
• medyo mataas na posibilidad ng mga relapses at komplikasyon (mga 11.2%);
• side effect sa anyo pangangati ng anal at nasusunog sa lugar ng pagtanggal ng fistula;
• imposibilidad ng paggamit para sa purulent fistula.

Tandaan! Ang laser excision ng fistula tracts ay ginagawa sa lahat ng pribadong klinika sa malalaking lungsod, kaya karaniwang walang problema sa paghahanap ng laser proctologist surgeon.

Radio wave therapy

Ang isang mas modernong paraan upang alisin ang rectal fistula ay radio wave therapy. Ang pamamaraan ay angkop para sa paggamot ng lahat ng uri ng fistula, at ang pangunahing bentahe nito ay ang kawalan ng pangangailangan na pumunta sa ospital. Ang pasyente ay maaaring umuwi sa loob ng 10-20 minuto pagkatapos ng pamamaraan, dahil hindi ito nangangailangan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ginagawa ng doktor ang lahat ng aksyon sa ilalim ng local anesthesia (tradisyonal na Lidocaine o Ultracaine ang ginagamit).

Ang kumpletong pagpapagaling at pagpapanumbalik ng tissue pagkatapos ng radio wave excision ng isang fistula ay nangyayari sa loob ng 48 oras, kaya kung ang fistula ay tinanggal sa Biyernes, ang pasyente ay maaaring pumasok sa trabaho sa Lunes (ang karaniwang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay hindi bababa sa 14 na araw). Upang matukoy ang pinaka-angkop na paraan ng paggamot para sa kanyang sarili, maaaring gamitin ng pasyente ang mga paghahambing na katangian na ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

mesa. Mga katangian ng paghahambing iba't ibang paraan ng paggamot sa rectal fistula.

Mahalaga! Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa paggamot sa perirectal fistula (nang walang scalpel), ang pangwakas na desisyon sa posibilidad ng paggamit ng mga pamamaraang ito ay dapat gawin ng doktor, batay sa antas at kalubhaan ng sugat at ang pangkalahatang kondisyon ng ang pasyente.

Paggamot ng rectal fistula na may tradisyonal na pamamaraan

Kapag pumipili ng pinaka-angkop na paraan ng paggamot, dapat na maunawaan ng mga pasyente iyon epektibong paraan Ang tanging paggamot para sa anorectal at pararectal fistula ay surgical therapy. Maaaring gamitin ang mga tradisyonal na pamamaraan bilang tulong, na nagpapaginhawa sa pamamaga, naglalabas ng nana at tinitiyak ang pag-agos ng exudate. Ang ilang mga sangkap ay epektibong nag-aalis ng sakit at nagpapabilis sa pagpapagaling ng tissue, ngunit ang kumpletong pagbawi pagkatapos gamitin ang kahit na ang pinaka-epektibong mga recipe ay imposible. Ito ay konektado sa mga tampok na anatomikal istraktura ng mga tract ng fistula, samakatuwid ang mga recipe sa ibaba ay inirerekomenda na gamitin lamang bilang pantulong na therapy pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.

Honey ointment

Ang natural na pulot ay isa sa pinakamabisang panlaban sa pamamaga sa tradisyunal na gamot. Mga produkto ng pulot at pukyutan (propolis, beebread, royal jelly) naglalaman ng higit sa 20 mga sangkap na nagpapaginhawa sa balat, nagpapagaan ng pamamaga at nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng tissue.

Upang ihanda ito, kailangan mo:

• Paghaluin ang 5 kutsara ng likidong pulot na may dalawang kutsara ng tinunaw na pulot mantikilya(gumamit lamang ng natural na mantikilya na gawa sa pasteurized cow cream);
• magdagdag ng 15 patak ng langis ng fir sa pinaghalong;
• init sa isang paliguan ng tubig hanggang kumukulo at alisin mula sa init;
• ilagay sa refrigerator sa loob ng 8 oras.

Ang resultang pamahid ay dapat na lubricated sa apektadong lugar (maaari kang gumamit ng isang tampon) 5-6 beses sa isang araw. Ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 3-4 na linggo.

Herbal ointment na may mantika

Ang mga recipe batay sa mantika ay ginagamit para sa mga fistula na sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate. Halo mga halamang gamot nagdidisimpekta sa balat, pinipigilan ang pataas na impeksiyon ng tumbong at pinapakalma ang namamagang tissue, nagpapabilis ng paggaling at pagpapanumbalik ng tissue. Upang ihanda ang pamahid na kailangan mo:

• sa isang malalim na mangkok, paghaluin ang 1 kutsarita bawat isa sa balat ng oak, mansanilya at paminta ng tubig na damo;
• magdagdag ng 300 ML ng tubig at ilagay sa mababang init sa loob ng 20 minuto;
• Palamigin ang sabaw at pilitin, pagkatapos ay magdagdag ng 4 na kutsara ng tinunaw na mantika dito;
• haluin lahat at ilagay sa ref para tumigas.

Kung ang natapos na pamahid ay masyadong likido, maaari kang magdagdag ng 1-2 kutsara ng mantikilya, na dati nang dinurog gamit ang isang pinong kudkuran, at pagkatapos ay ibalik ang produkto sa refrigerator. Ang pamahid ay dapat ilapat sa isang cotton swab at ilapat sa inflamed area. Ang tampon ay dapat palitan tuwing 3-4 na oras. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay maaaring makamit pagkatapos ng 2-3 linggo ng pang-araw-araw na paggamit.

Mga lotion na may aloe juice at plantain

Ang juice na kinatas mula sa mga dahon ng aloe ay may binibigkas na bactericidal at anti-inflammatory effect. Ang ganitong mga lotion ay kumukuha ng nana mula sa sugat, tiyakin ang pagdidisimpekta nito at bawasan ang intensity ng sakit. Ang plantain ay may stimulating at regenerating effect, kaya pinapayuhan ng mga herbalista na idagdag ang sangkap na ito tradisyunal na paggamot aloe.

Upang pisilin ang juice mula sa mga dahon ng aloe, dapat silang lubusan na hugasan ng malamig na tubig, durog sa iyong mga kamay at gupitin sa gilid, at pagkatapos ay pisilin ang pulp. Maaaring gamitin ang plantain bilang pagbubuhos: ibuhos ang 10 g ng pinatuyong ugat ng plantain na may isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 2 oras. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na halo-halong at palamigin sa loob ng 1 oras.

Ang isang halo ng aloe juice at plantain infusion ay ginagamit sa anyo ng mga lotion: ang isang cotton swab ay dapat na basa-basa nang malaki sa produkto at inilapat sa dulo ng fistula tract. Ang mga losyon ay dapat palitan tuwing 4 na oras. Tagal ng paggamit - 2 linggo.

Mga lotion na may calendula

Ito ang pinakamadaling paraan upang gamutin ang mga fistula sa bahay. Ang kailangan mo lang ay isang alkohol na tincture ng calendula (maaari mo itong bilhin sa isang parmasya para sa 30-50 rubles) at mga cotton pad o swabs. Ang tampon ay dapat na moistened generously sa tincture at inilapat sa fistula para sa 20-30 minuto. Kailangan mong gumawa ng 5-6 lotion bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay depende sa tolerability ng mga bahagi at ang umiiral na dinamika. Ang inirekumendang kurso ng therapy ay 7-10 araw.

Tandaan! Gumawa ng mga lotion gamit ang mga tincture ng alkohol kinakailangan pagkatapos ng hygienic na paghuhugas. Sa simula ng paggamot, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang malakas na nasusunog na pandamdam na dulot ng epekto ng ethanol sa inflamed tissue. Kung ang gayong mga sensasyon ay hindi nawala sa loob ng 30 minuto pagkatapos alisin ang tampon, ang balat ay dapat na banlawan nang sagana sa malamig na tubig na tumatakbo at lubricated na may nakapapawi na pamahid, halimbawa, Bepanthen.

Langis ng oliba at vodka ointment

Ang pamahid na ito ay nakakatulong upang mabilis na mapawi ang pamamaga at may positibong epekto sa kondisyon ng mga nasirang tisyu, na nagpapasigla sa kanilang pagbabagong-buhay. Upang ang pamahid ay magkaroon ng isang makapal na pagkakapare-pareho, kinakailangan na bumili nang maaga ng anumang taba base (glycerin, badger o taba ng gansa atbp.). Paghaluin ang 5 kutsara ng langis (mas mainam na gumamit ng premium na langis) na may 50 ML ng vodka at magdagdag ng 3 kutsarita ng gliserin. Kung ginagamit sa pagluluto taba ng hayop, ang kinakailangang kapal ay maaaring makamit gamit ang dalawang kutsara ng taba.

Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na lubusan na halo-halong at palamigin sa loob ng ilang oras. Ang pamahid ay dapat gamitin hanggang 4-5 beses sa isang araw; hindi na kailangang hugasan ito pagkatapos gamitin. Ang mga makabuluhang pagpapabuti ay karaniwang sinusunod na sa ikapitong araw ng paggamot, ngunit upang makamit ang isang matatag na resulta inirerekomenda na gamitin ang produkto nang hindi bababa sa dalawang linggo.

Ang rectal fistula ay isang hindi kasiya-siya, masakit na patolohiya na maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon kung hindi ginagamot sa oras. Ang tanging epektibong paggamot para sa rectal fistula ngayon ay nananatiling excision, na maaaring isagawa nang walang operasyon o paggamit ng scalpel. Maaaring gamitin ang mga pamamaraan sa bahay bilang pantulong na therapy, ngunit hindi nila mapapalitan ang ganap na paggamot.

Video - Pagtanggal ng rectal fistula