Sublingual nitroglycerin. Nitroglycerin: ano ito, mga indikasyon at contraindications, dosis sa iba't ibang uri at kaso

06.05.2019

Numero ng pagpaparehistro- LS-000605

Tradename- Nitroglycerin

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan- nitroglycerin

Form ng dosis- tumutok para sa paghahanda ng solusyon para sa pagbubuhos

Tambalan
Aktibong sangkap:
Ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng aktibong sangkap na nitroglycerin 1 mg
Mga pantulong: dextrose, sodium chloride, potassium dihydrogen phosphate, tubig para sa mga iniksyon

PAGLALARAWAN
Transparent, walang kulay na likido.

PHARMACOTHERAPEUTIC GROUP: Vasodilator, nitrate.

ATX CODE: С01DA02

PHARMACOLOGICAL PROPERTIES

PHARMACODYNAMICS
Venodilating agent mula sa grupo ng mga nitrates. Ang mga nitrates ay may kakayahang maglabas ng nitric oxide mula sa kanilang molekula, na isang natural na endothelial relaxing factor - isang tagapamagitan ng direktang pag-activate ng guanylate cyclase. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng cGMP ay humahantong sa pagpapahinga ng makinis na mga hibla ng kalamnan, pangunahin ang mga venules at veins. May antianginal at antispasmodic effect, nakakarelaks makinis na kalamnan mga pader ng vascular, bronchi, gastrointestinal tract, biliary tract, ureters. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously (i.v.), mabilis nitong binabawasan ang preload sa puso dahil sa dilation ng peripheral veins.
Binabawasan ang daloy ng dugo sa kanang atrium, nakakatulong na bawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga at pagbabalik ng mga sintomas sa pulmonary edema, binabawasan ang afterload, myocardial oxygen demand (sa pamamagitan ng pagbabawas ng preload, afterload at pag-igting ng mga ventricular wall dahil sa pagbaba sa dami ng puso). Nagtataguyod ng muling pamamahagi ng coronary blood flow sa mga lugar na may pinababang sirkulasyon ng dugo.
May central inhibitory effect sa nakikiramay na tono vessels, inhibiting ang vascular bahagi ng pagbuo sakit na sindrom. Nagdudulot ng pagluwang ng mga meningeal vessel, na nagpapaliwanag ng pananakit ng ulo kapag ginagamit ito.

PHARMACOKINETICS
Sa sandaling nasa systemic na sirkulasyon, 60% ay nakatali sa mga protina ng plasma ng dugo. Highly lipophilic, may malaking dami ng pamamahagi (3.3-1.2 l/kg). Mabilis itong na-metabolize sa atay ng glutathione reductase, na kumikilos sa mga organikong nitrates upang bumuo ng di- at mononitrates, ang panghuling metabolite ay glycerol. Pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite. Ang kabuuang clearance ay 30-78 l/min, ang kalahating buhay ay 1-3 minuto. Bilang karagdagan, ang nitroglycerin ay na-metabolize sa mga erythrocytes gamit ang mga reaksyon ng enzymatic na nangyayari sa pakikilahok ng mga radikal na sulfhydryl, pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa pinababang hemoglobin.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT
Talamak na myocardial infarction (kabilang ang kumplikado ng talamak na kaliwang ventricular failure); hindi matatag na angina, pulmonary edema, lunas sa pag-atake ng angina.

MGA KONTRAINDIKASYON
Tumaas na sensitivity sa gamot at iba pang mga nitro compound, pagbagsak, edad sa ilalim ng 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Maingat(paghahambing ng benepisyo/panganib) - cranial hypertension, cardiac tamponade, nakakalason na pulmonary edema, hemorrhagic stroke, nakahiwalay stenosis ng mitral, aortic stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy, constrictive pericarditis, hindi makontrol na hypovolemia na may normal o mababang pulmonary artery pressure sa mga pasyenteng may heart failure, arterial hypotension na may mababang systolic blood pressure (BP) (maaaring magpalala ng kondisyon, na magdulot ng paradoxical bradycardia at angina attacks), glaucoma (panganib) nadagdagan ang intraocular pressure), pagbubuntis (kategorya ng pagkilos sa fetus C), lactation period, shock (kabilang ang cardiogenic, maliban sa mga kaso na may sapat na mataas na filling pressure ng kaliwang ventricle, kabilang ang mga ibinigay ng intra-aortic counterpulsation o mga gamot na may a positibong inotropic effect ), cerebral hemorrhage, kamakailang trauma sa ulo, malubhang cerebral atherosclerosis, matinding atake sa puso myocardium at pagpalya ng puso na may mababang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricular, malubhang pagkabigo sa bato (panganib na magkaroon ng methemoglobinemia), thyrotoxicosis, malubhang anemia, pagkabigo sa atay, matatandang edad.

PARAAN NG APPLICATION AT DOSIS
Ang paggamot ay dapat isagawa sa indibidwal na pagpili ng rate ng intravenous administration ng gamot. Ang solusyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang awtomatikong dispenser o sa pamamagitan ng isang infusion pump, na nagpapahintulot sa solusyon na maibigay nang may tumpak na dosis ng rate ng iniksyon at kabuuang dosis. Ang awtomatikong dispenser ay nagbibigay-daan sa iyo upang mangasiwa kahit isang undiluted 0.1% na solusyon na may tumpak na dosing ng ritmo ng pangangasiwa at ang kabuuang dosis.
Ang pangangasiwa sa pamamagitan ng isang maginoo na sistema para sa pagsasalin ng mga likido ay tinitiyak ang pagpili ng eksaktong dosis sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga patak ng nasalin na likido; para dito, ang nitroglycerin solution ay pre-diluted na may 0.9% sodium chloride solution o isang 5% dextrose ( glucose) solusyon - iba pang mga solvents ay hindi dapat gamitin - sa isang konsentrasyon ng 0. 01% nitroglycerin. Ang dosis at rate ng pangangasiwa ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang presyon ng dugo (BP), rate ng puso (HR), central venous pressure, ECG at iba pang mga tagapagpahiwatig.
Kapag gumagamit ng polyvinyl chloride tube system, ang aktibong sangkap ay nasisipsip at ang mga pagkalugi sa mga dingding ng tubo ay mula 40 hanggang 80% (iminumungkahi na gumamit ng polyethylene at glass tubes). Ang solusyon ay mabilis na bumababa sa liwanag, kaya ang mga vial at transfusion system ay dapat na protektado ng light-proof na materyal.
Ang pag-iimbak ng solusyon sa isang bukas na ampoule ay hindi pinapayagan.
Ang natapong solusyon mula sa ampoule ay dapat na neutralisahin ng isang malakas na alkali.

Dosis ng Nitroglycerin		Dami ng solusyon 1 mg/ml, ml/araw sa pamamagitan ng awtomatikong dispenser	Ang dami ng solusyon ay 0.1 mg/ml, ml/araw sa pamamagitan ng sistema para sa intravenous administration	Bilang ng mga patak bawat minuto
mg/h	µg/min			Bilang ng mga patak bawat minuto
1	16,6	24	240	3-4
2	33,2	48	480	5-7
3	49,8	72	720	10
4	66,4	96	960	13
5	88,0	120	1200	17
6	99,6	144	1440	20
7	116,2	168	1680	23
8	132,8	192	1920	27
9	149,4	216	2160	30
10	166,0	240	2400	33

1.0 ml = 20 patak
Ang paunang rate ng pangangasiwa ng solusyon ay 0.5-1 mg / h, pinakamataas na bilis ay 8-10 mg/h. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng mga klinikal na indikasyon at maaaring mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw.

SIDE EFFECT
Mula sa cardiovascular system: pagkahilo, "nitrate" na sakit ng ulo, tachycardia, pamumula ng balat, lagnat, palpitations, pagbaba ng presyon ng dugo, bihirang (lalo na sa labis na dosis) - orthostatic collapse, cyanosis.
Mula sa gastrointestinal tract: tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan.
Mula sa gitnang bahagi sistema ng nerbiyos: bihira (lalo na sa kaso ng labis na dosis) - pagkabalisa, psychotic reactions, lethargy, disorientation.
Mga reaksiyong alerdyi: bihira - pantal sa balat, pangangati.
Mga lokal na reaksyon: hyperemia ng balat, pangangati ng balat, pagkasunog, allergy sakit sa balat.
Iba pa: malabong paningin, kahinaan, hypothermia, methemoglobinemia.

OVERDOSE
Mga sintomas: minarkahang pagbaba ng presyon ng dugo (sa ibaba 90 mmHg) na may orthostatic dysregulation, reflex tachycardia, sakit ng ulo, asthenia, pagkahilo, pagtaas ng antok, pakiramdam ng init, pagduduwal, pagsusuka ay maaaring magkaroon, kapag ginamit. mataas na dosis(higit sa 20 mg/kg) - pagbagsak, cyanosis, methemoglobinemia, dyspnea at tachypnea.
Paggamot: itigil ang karagdagang pangangasiwa. Ang ulo ng kama ay dapat ibaba at ang mga binti ng pasyente ay dapat na itaas. Bilang isang patakaran, ang presyon ng dugo ay normalize sa loob ng 15-20 minuto pagkatapos ihinto ang pangangasiwa ng nitroglycerin, pagkatapos ay maaaring ipagpatuloy ang pangangasiwa pagkatapos muling piliin ang rate ng pagbubuhos.
Sa kaso ng malubhang arterial hypotension at/o pagkabigla, dapat palitan ang dami ng umiikot na dugo; Upang iwasto ang presyon ng dugo, posibleng gumamit ng phenylephrine at iba pang mga vasoconstrictor. Ang paggamit ng epinephrine (adrenaline) at mga katulad na sangkap ay kontraindikado!
Depende sa kalubhaan, ang mga sumusunod na antidotes ay iminungkahi sa mga kaso ng methemoglobinemia:
1. Ascorbic acid 1 g pasalita o bilang sodium salt sa intravenously
2. Methylthioninium chloride (methylene blue) hanggang 50 ml ng 1% na solusyon i.v.
3. Oxygen therapy, hemodialysis, exchange blood transfusion.

MAKIPAG-UGNAYAN SA IBA PANG MGA GAMOT
Kasabay na pangangasiwa sa mga vasodilator, antihypertensive na gamot, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers, slow blocker mga channel ng calcium, procainamide, tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors (MAO), phosphodiesterase inhibitors, pati na rin ang ethanol, pinahuhusay ang hypotensive effect.
Ang reseta na may dihydroergotamine ay maaaring humantong sa pagtaas ng nilalaman nito sa dugo at humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo (pagtaas ng bioavailability ng dihydroergotamine).
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng nitroglycerin at heparin ay binabawasan ang pagiging epektibo ng huli (pagkatapos ng paghinto ng gamot, posible ang isang makabuluhang pagbaba sa pamumuo ng dugo, na maaaring mangailangan ng pagbawas sa dosis ng heparin).

MGA ESPESYAL NA INSTRUKSYON
Ang gamot ay naglalaman ng dextrose (glucose), na dapat isaalang-alang kapag ginamit sa mga pasyente Diabetes mellitus.
Sa talamak na myocardial infarction o talamak na pagpalya ng puso, dapat itong gamitin lamang sa ilalim ng kondisyon ng maingat na klinikal na pagsubaybay ng pasyente.
Upang maiwasan ang pagtaas ng mga pag-atake ng angina, dapat na iwasan ang biglaang pag-withdraw.
Upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na pagbaba sa presyon ng dugo, ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay dapat na isa-isa at pamamaraan na tama (tingnan sa itaas). Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa panahon ng pagpili ng rate ng pangangasiwa ng nitroglycerin, kundi pati na rin sa ibang pagkakataon, laban sa background ng paunang nagpapatatag na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3-4 beses bawat oras sa buong tagal ng pagbubuhos ng nitroglycerin.
Maaaring mangailangan ng mas mataas na dosis ang mga pasyenteng dati nang ginagamot ng organic nitrates (isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrate) para makuha ang nais na hemodynamic effect.
Ang kalubhaan ng sakit ng ulo habang kumukuha ng nitroglycerin ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis nito at/o sabay-sabay na pangangasiwa ng validol.
Kung ang malabong paningin o tuyong bibig ay nagpapatuloy o malala, ang paggamot ay dapat na ihinto.
Habang kumukuha ng nitroglycerin, posible ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at ang hitsura ng pagkahilo na may matalim na paglipat sa isang patayong posisyon mula sa isang "nakahiga" o "nakaupo" na posisyon, pati na rin ang pagtaas ng angina pectoris na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ischemia, hanggang sa pagbuo ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay (paradoxical nitrate reactions ).

FORM NG PAGPAPALAYA
Pag-isiping mabuti para sa paghahanda ng solusyon para sa pagbubuhos 1 mg/ml, 2, 5 at 10 ml sa ampoules. 5 ampoules bawat blister pack. Ang 1, 2 o 10 blister pack kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton pack.

BEST BEFORE DATE
3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa pakete.

MGA KONDISYON NG PAG-IMBOR
Listahan B. Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag at hindi maabot ng mga bata, malayo sa apoy, sa temperatura na 5°C hanggang 25°C.

MGA KONDISYON NG PAGBAKASYON MULA SA MGA BOTIKA
Sa reseta.

Mga tabletang nitroglycerin naglalaman ng sublingual aktibong sangkap nitroglycerine at mga karagdagang bahagi: lactose, crospovidone CL, macrogol 6000, povidone 25.

Solusyon ng nitroglycerin naglalaman ng aktibong sangkap nitroglycerine at karagdagang mga bahagi: potassium dihydrogen phosphate, sodium chloride, tubig para sa iniksyon.

Mag-spray ng Nitroglycerin naglalaman ng isang aktibong sangkap nitroglycerine , at gayundin bilang karagdagang bahagi ethanol 95%.

Form ng paglabas

Magagamit sa form mga tableta, na kinukuha sa sublingually. Ang mga tablet ay puti o puti na may madilaw na kulay. Ang tablet ay maaaring magaspang sa hitsura. Nakapaloob sa mga lalagyan ng polimer o sa mga blister pack. Sa mga pakete mula 10 hanggang 100 piraso.

Available din Solusyon ng nitroglycerin 1% sa mga ampoules ng 5 ml at 1% na solusyon ng nitroglycerin sa langis sa mga kapsula.

Nitroglycerin sublingual spray – malinaw na likido walang kulay, na nakapaloob sa 10 ml na mga bote, ang kit ay may kasamang mechanical dosing pump.

Mayroon ding iba pang mga anyo ng pagpapalabas ng gamot - mga sublingual na patak, isang concentrate para sa paghahanda ng isang solusyon para sa pangangasiwa ng sangkap na nitroglycerin intravenously, mga pelikula sa gilagid.

epekto ng pharmacological

Ang Nitroglycerin ay isang nitrogen-containing organic compound na pangunahing mayroon epekto ng venodilating .

Formula ng Nitroglycerin: C3H5N3O9.

Pharmacological group ng gamot: nitrates at nitrate-like agents.

Ang reaksyon sa paggawa ng sangkap na nitroglycerin ay inilarawan sa mga aklat-aralin sa kimika. Nitroglycerin - paputok na sangkap, gayunpaman, ang gamot ay naglalaman ng napakababang konsentrasyon.

Ang sangkap ay kumikilos dahil sa paglabas ng nitric oxide mula sa molekula, na isang natural na endothelial relaxing factor. Ang mekanismo ng pagkilos ng nitroglycerin ay ang mga sumusunod: sa ilalim ng impluwensya ng nitric oxide sa loob ng mga cell, ang konsentrasyon ng cyclic guanosine monophosphatases Bilang resulta, ang isang hadlang ay nabuo para sa mga calcium ions na pumasok sa makinis na mga selula ng kalamnan. Kasabay nito, ang makinis na mga selula ng kalamnan ay nakakarelaks, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak, na binabawasan ang venous return sa puso at ang paglaban ng systemic circulation, iyon ay, preload at afterload. Bilang resulta, bumababa ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen.

Dahil sa pagpapalawak ng mga coronary vessel, ang daloy ng dugo ng coronary ay isinaaktibo, na muling namamahagi sa mga lugar kung saan nabawasan ang sirkulasyon ng dugo. Nakakatulong ito na mapabuti ang paghahatid ng oxygen sa myocardium.

Matapos bawasan ang venous return, bumababa ang presyon ng pagpuno, nagpapabuti ang daloy ng dugo sa mga layer ng subendocardial, bumababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, at bumababa ang pagbabalik ng mga sintomas sa mga pasyente na may mga sakit sa baga.

Ipinapahiwatig ng Wikipedia na ang nitroglycerin ay may sentral na epekto sa pagbawalan sa nagkakasundo na tono ng mga daluyan ng dugo, habang pinipigilan ang bahagi ng vascular ng pagbuo ng sakit. Sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin, ang makinis na mga selula ng kalamnan ng bronchi, gallbladder, at daluyan ng ihi, esophagus, mga duct ng apdo, bituka.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang Nitroglycerin, kapag inilapat sa sublingually, ay nagsisimulang kumilos 1-1.5 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Ang epekto ay tumatagal ng humigit-kumulang tatlumpung minuto. Mabilis at ganap na hinihigop mula sa ibabaw ng mauhog lamad. Agad na pumapasok sa systemic na sirkulasyon. Kung ang gamot ay ginagamit sa isang dosis na 0.5 mg, ang bioavailability nito ay 100%, at ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay sinusunod pagkatapos ng 5 minuto. Napakalaki ng dami ng pamamahagi. Ang koneksyon sa mga protina ng plasma ay 60%.

Kapag kumukuha ng spray, ito ay mabilis at ganap na hinihigop. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay sinusunod pagkatapos ng 4 na minuto. mabilis na pumasa, na may partisipasyon nitrate reductase . Sa kasong ito, nabuo ang di- at mononitrates, ang huling resulta ay . Pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Mas mababa sa 1% ng dosis na kinuha ay excreted nang hindi nagbabago. Ang kalahating buhay kapag kinuha sa sublingually ay 2.5-4.4 minuto.

Naiipon ang Nitroglycerin sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mahigpit na nagbubuklod sa .

Mga indikasyon para sa paggamit ng Nitroglycerin

Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit ng Nitroglycerin:

upang maalis ang mga seizure ;
sa ;
sa embolism gitnang arterya retina;
sa kaliwang ventricular failure (Ang pagtanggap ay ipinahiwatig para sa ).

Contraindications

Ang gamot ay hindi dapat gamitin ng mga taong mayroon ang mga sumusunod na sakit at estado ng katawan:

mataas na sensitivity ng katawan sa nitrates;
tamponade sa puso ;
hypertension cranial;
nakakasakal pericarditis (kung may pagbaba sa presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricular);
hypovolemia walang kontrol;
nakahiwalay na mitral stenosis ;
heart failure ( napapailalim sa nabawasan o normal na presyon sa pulmonary artery);
hemorrhagic;
pagbagsak ;
subarachnoid hemorrhage ;
Sugat sa ulo kamakailang dinanas ng pasyente;
pulmonary edema nakakalason;
idiopathic hypertrophic subaortic stenosis ;
(closed-angle form) sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na intraocular pressure;
malubhang anemya ;
edad ng pasyente sa ilalim ng 18 taon;
pagkabigla ;
aksidente sa cerebrovascular;
arterial hypotension ;
habang umiinom ng gamot Sildenafil ( );
at natural.

Bago kumuha ng gamot sa mga tablet o iba pang anyo, mangyaring tandaan na ang mga pasyente na may malubha at malubha pagkabigo sa atay Ang Nitroglycerin para sa puso ay inireseta nang may pag-iingat.

Mga side effect

Sa panahon ng paggamit ng Nitroglycerin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng isang lumilipas, ang sensasyon ay maaaring mangyari, at kung minsan ang mga pagbabasa ay bumababa. (Ang sintomas na ito ay kadalasang nabubuo kung ang isang tao ay nasa isang tuwid na posisyon).

Kung ang isang labis na dosis ng mga tablet at iba pang mga anyo ng gamot ay nangyari, ang pasyente ay maaaring umunlad pagbagsak ng orthostatic , sa ganitong kondisyon, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumababa nang husto kapag ang isang tao ay lumipat mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayo.

Kaya, dapat tandaan na ang naturang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:

Sistema ng nerbiyos, mga organo ng pandama: sakit ng ulo, pakiramdam ng kapunuan sa ulo, , pakiramdam ng kahinaan, pagkabalisa ng motor, pagkasira sa kalinawan ng paningin, psychotic manifestations, exacerbation ng glaucoma.
Puso at mga daluyan ng dugo hematopoietic system: pakiramdam ng pamumula sa mukha, hypotension, palpitations, methemoglobinemia, pagbagsak.
Sistema ng pagtunaw: pagsusuka, pagduduwal, , ang hitsura ng tuyong bibig.
Balat : hyperemia ng balat, sianosis.
Allergy : nasusunog na pandamdam, kontak (kung gumamit ng mga transdermal form).
Iba pang mga pagpapakita: pandamdam ng init, pagbuo ng mga kabalintunaan na epekto - , atake ng angina , posibleng pag-unlad Atake sa puso na may biglaang kamatayan.

Mga tagubilin para sa paggamit ng Nitroglycerin (Paraan at dosis)

SA makabagong gamot Ang paggamit ng isang alkohol na solusyon ng nitroglycerin sublingually ay ginagamit sa mga bihirang kaso. Ang solusyon ay inilapat sa ilalim ng dila - 2-3 patak o tumulo sa isang piraso ng asukal.

Nitroglycerin tablets, mga tagubilin para sa paggamit

Ang mga tablet ay ginagamit sa sublingually - itinatago sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na hinihigop, ngunit ang tableta ay hindi dapat lunukin. Ang tablet ay dapat kunin kaagad pagkatapos ng pag-unlad ng sakit, 0.5-1 mg bawat dosis. Kadalasan ang mga pasyente na may matatag na angina ay napapansin ang simula ng epekto kahit na pagkatapos gumamit ng mas maliliit na dosis (1/2-1/3 table). Samakatuwid, kung mabilis na mawala ang sakit, hindi mo kailangang i-dissolve ang natitirang bahagi ng tableta. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng resorption ng tablet, ang epekto ay lilitaw sa loob ng 0.5-2 minuto, ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pagpapabuti sa kanilang kondisyon sa loob ng 3-4 minuto.

Kung ang antianginal effect ay wala sa unang 5 minuto, dapat ka ring kumuha ng 0.5 mg ng gamot. Kung walang epekto kahit na pagkatapos ng dalawang tableta, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Pagkatapos ng sublingual administration, ang epekto ng Nitroglycerin ay nagpapatuloy sa loob ng 45 minuto.

Sa mga bihirang kaso, ang pagpapaubaya sa Nitroglycerin (mga sublingual na anyo nito) ay maaaring umunlad, kung saan ang pasyente ay unti-unting nagdaragdag ng dosis - hanggang sa 2-3 na mga tablet.

Nitroglycerin spray, mga tagubilin para sa paggamit

Ang paggamit ng spray upang maiwasan ang pag-atake ng angina ay kinabibilangan ng paggamit ng 1-2 dosis sa ilalim ng dila. Upang makatanggap ng isang dosis, kailangan mong pindutin ang dosing valve. Huwag gumamit ng higit sa 3 dosis sa loob ng 15 minuto. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng talamak na kaliwang ventricular failure, 4 o higit pang mga dosis ay maaaring ibigay sa loob ng maikling panahon.

Mahalagang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, ayusin ang mga dosis, at, sa kaso ng matagal na paggamit, palitan ang mga ito ng mga gamot mula sa ibang mga grupo.

Overdose

Sa kaso ng labis na dosis ng gamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pananakit ng ulo, pagbaba din ng presyon ng dugo, at isang reflex. , orthostatic hypotension , pagkahilo , pagsusuka at , pamumula ng mukha, asthenia , pakiramdam ng init, matinding.

Dapat tandaan na ang pagkuha ng napakataas na dosis ng gamot (i.e. higit sa 20 mg/kg) ay maaaring humantong sa sianosis , methemoglobinemia , tachypnea , dyspnea , pagbagsak ng orthostatic . Kung ang isang malubhang labis na dosis ay naganap, kamatayan ay posible rin. Ang kamatayan mula sa labis na dosis ng Nitroglycerin ay maaaring mangyari kung ang agarang tulong ay hindi ibinigay sa isang pasyente na uminom ng labis na dosis ng gamot. Sa kasong ito, pagkatapos ng ilang oras maaari itong mangyari , at kalaunan – kamatayan.

Kung ang isang bahagyang labis na dosis ay naganap, kailangan mong ilipat ang tao sa isang nakahiga na posisyon, siguraduhin na ang kanyang mga binti ay nakataas. Kung ang isang matinding labis na dosis ay nabanggit, ito ay pagsasanay na gamitin karaniwang pamamaraan therapy para sa shock at sa katawan. Sa partikular, pinupunan nila ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, inireseta Norepinephrine, . Contraindicated para sa paggamit .

Kung ang pasyente ay nakabuo ng methemoglobinemia, ginagawa itong inumin sa anyo ng sodium salt, na iniinom nang pasalita o intravenously. Hinirang oxygen therapy, pagsasalin ng dugo.

Dapat ding tandaan na ang panganib ng malubhang kahihinatnan ay tumataas kapag kumukuha ng Nitroglycerin pagkatapos uminom ng alkohol. Ang nakamamatay na dosis ng Nitroglycerin at alkohol ay hindi pa natutukoy, ngunit sa gayong kumbinasyon sa anumang dosis, ang panganib ng malubhang kahihinatnan ay tumataas nang husto.

Pakikipag-ugnayan

Ang gamot ay maaaring makipag-ugnayan sa ibang mga gamot, kaya ang Nitroglycerin ay dapat inumin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kumbinasyon:

Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng salicylates, ang antas ng nitroglycerin sa plasma ay tumataas.
Kapag kinuha ng sabay-sabay barbiturates ang metabolismo ng nitroglycerin ay isinaaktibo. Kung ang Nitroglycerin ay kinuha nang sabay-sabay sa adrenomimetics , bababa ang kanilang pressor effect.
Binabawasan ng Nitroglycerin ang epekto ng anticoagulant (kapag ibinibigay sa intravenously).
Ang hypotensive at systemic vasodilating effect ng Nitroglycerin ay pinahusay ng sabay-sabay na pangangasiwa antiadrenergic, hypotensive mga gamot, pati na rin sitrato, mga vasodilator , tricyclic antidepressants, calcium antagonists, MAO inhibitors, quinidine, ethanol, .
Ang antianginal na aktibidad ng Nitroglycerin ay tumataas kapag kinuha kasama N-acetylcysteine,
Pinakamahusay bago ang petsa

Ang shelf life ng nitroglycerin ay 2 taon.

mga espesyal na tagubilin

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang Nitroglycerin solution ay hindi nakikipag-ugnayan sa balat, dahil maaari itong masipsip at humantong sa pag-unlad ng sakit ng ulo.

Dapat mong isaalang-alang hindi lamang kung ano ang ginagamit ng mga tablet, kundi pati na rin ang kanilang mga epekto. Sa partikular, dapat itong alalahanin na kapag kinuha ang mga ito, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba nang husto at magpakita mismo pagkahilo . Ang mga sintomas na ito ay pinaka-binibigkas kapag umiinom ng alak, sa panahon ng mainit na panahon at sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Sa paglipas ng panahon, maaaring masanay ang pasyente sa gamot, kaya maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis. Kung habang umiinom ng gamot ay nabuo sakit ng ulo , ang sintomas na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng gamot o pag-inom nito nang sabay.

Kapag kinuha, ang reaksyon ay maaaring bumagal, kaya sa oras na ito ay hindi ka dapat magmaneho o magtrabaho nang may tumpak at mapanganib na mga mekanismo.

Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, hindi mo dapat inumin ang gamot nang sabay-sabay sa mga gamot na may hypotensive at vasodilating effect.

Upang mapawi ang pag-atake ng angina, huwag nguyain ang tableta upang maiwasan ang labis na dami ng aktibong sangkap na makapasok sa daluyan ng dugo.

Mga kasingkahulugan

Angiolingual , Nitroglycerol , Anginin , Inhibited , Anguished , Glyceryl trinitrate , Angorin , Nitrangine , Myoglycerin , Nitrocardiol , Nitromint , Nitroglin , Nitrostat , Nitrozell , Trinitroglierol , Trinitrine , Trinitrol .

Mga analogue

Level 4 na ATX code ay tumutugma: at natural na pagpapakain. Maaari lamang inumin para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Pangkalahatang katangian. Tambalan:

Aktibong sangkap: nitroglycerin na may glucose 5 mg (nitroglycerin - 0.5 mg,

excipient: dextrose monohydrate - 4.5 mg).

Mga Excipients: lactose (asukal sa gatas) - 58.65 mg, potato starch -7.88 mg, microcrystalline cellulose -7.448 mg, povidone (polyvinylpyrrolidone) -1.052 mg, colloidal silicon dioxide - 2.501 mg, calcium stearate - 0.767 mg, calcium stearate - 0.767 mg.

Mga katangian ng pharmacological:

Pharmacodynamics. Peripheral vasodilator na may pangunahing epekto sa mga venous vessel. Ang epekto ng nitroglycerin ay pangunahing nauugnay sa isang pagbawas sa myocardial oxygen demand dahil sa isang pagbaba sa preload (dilation ng peripheral veins at pagbaba ng daloy ng dugo sa kanang atrium) at afterload (pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance). Ito ay may sentral na epekto sa pagbabawal sa nagkakasundo na tono ng mga daluyan ng dugo, pinipigilan ang vascular component ng pagbuo. Nagdudulot ng paglawak ng mga daluyan ng meningeal, na nagpapaliwanag sa paggamit nito.
Kapag gumagamit ng mga sublingual form, ang pag-atake ay karaniwang humihinto pagkatapos ng 1.5 minuto, ang hemodynamic at antianginal na epekto ay tumatagal mula 30 hanggang 60 minuto.

Pharmacokinetics. Mabilis at ganap na hinihigop mula sa ibabaw ng mauhog lamad. Kapag pinangangasiwaan ng sublingually, agad itong pumapasok sa systemic bloodstream.
Sa sublingual na pangangasiwa sa isang dosis na 0.5 mg, ang bioavailability ay 100%, ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay natutukoy pagkatapos ng 5 minuto. Ang gamot ay may malaking dami ng pamamahagi. Ang koneksyon sa mga protina ng plasma ng dugo ay 60%.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Cupping at panandalian.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Ang Nitroglycerin ay inirerekomenda na kunin ayon sa inireseta ng isang doktor.
Ang Nitroglycerin ay dapat na inumin kaagad sa mga unang palatandaan ng pag-atake ng angina: 1 tablet ng Nitroglycerin ay inilalagay sa ilalim ng dila at hawak hanggang sa ganap na matunaw, nang hindi lumulunok. Karaniwang dosis gamot - 1 tablet sa ilalim ng dila.
Kung ang pag-atake ng angina ay hindi tumigil sa loob ng 5 minuto, kailangan mong uminom ng 1 pang tableta ng Nitroglycerin.
Sa kawalan therapeutic effect Pagkatapos kumuha ng 2 tablet, dapat kang tumawag sa isang doktor.
Para sa madalas na pag-atake ng angina, ipinapayong gumamit ng mahabang kumikilos na paghahanda ng nitroglycerin.

Mga tampok ng aplikasyon:

Habang kumukuha ng nitroglycerin, posible ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at maaaring mangyari sa isang matalim na paglipat sa isang patayong posisyon mula sa isang "nakahiga" o "nakaupo" na posisyon; Pag-inom ng alak, pag-eehersisyo, at mainit na panahon. Ang Nitroglycerin, tulad ng lahat ng organic nitrates, ay nagkakaroon ng pagkagumon sa madalas na paggamit. Kung ang malabong paningin o tuyong bibig ay nagpapatuloy o malala, ang paggamot ay dapat na ihinto. Kapag nagmamaneho Sasakyan at kontrol ng mga mekanismong nangangailangan nadagdagan ang atensyon, dapat tandaan na ang pagkuha ng Nitroglycerin ay maaaring humantong sa pagbaba sa bilis ng mga reaksyon ng motor at kaisipan. Ang kalubhaan ng sakit ng ulo habang umiinom ng Nitroglycerin ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis nito at/o sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng menthol (halimbawa, Validol).

Mga side effect:

Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos: malabong paningin, "nitrate" na sakit ng ulo, pagkahilo at pakiramdam ng kahinaan, pagkabalisa, psychotic na reaksyon, pagkahilo, disorientation.
- Mula sa cardiovascular system: nabawasan ang presyon ng dugo; , bihira (lalo na sa labis na dosis) - orthostatic; sianosis, pamumula ng balat ng mukha.
- Mula sa gastrointestinal tract: tuyong bibig, pananakit ng tiyan. Maaari mga reaksiyong alerdyi, hypothermia.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot:

Ang hypotensive effect ng gamot ay maaaring labis sa kaso ng hindi makontrol na sabay-sabay na paggamit ng mga vasodilator, antihypertensive na gamot, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, phosphodiesterase inhibitors, slow calcium channel blockers, tricyclic antidepressants, alkohol, diuretics, beta-blockers, monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), procainamide Ang paggamit ng dihydroergotamine ay maaaring humantong sa pagtaas ng nilalaman nito sa dugo at pagtaas ng presyon ng dugo (dahil sa pagtaas ng bioavailability ng dihydroergotamine).
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng Nitroglycerin at heparin ay binabawasan ang pagiging epektibo ng huli (pagkatapos ng paghinto ng gamot, posible ang isang makabuluhang pagbaba sa pamumuo ng dugo, na maaaring mangailangan ng pagbawas sa dosis ng heparin). Maaaring mangyari ang orthostatic collapse habang umiinom ng quinidine at procainamide.

Contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa nitrates, pagkabigla, pagbagsak, edad sa ilalim ng 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi naitatag para sa mga edad na wala pang 18 taon).
Kasabay na paggamit ng phosphodiesterase inhibitors (sildenafil, tadalafil, vardenafil).

MAY PAG-Iingat (PAGKUKUHA NG RISK AT MGA BENEPISYO) - cranial hypertension, hindi makontrol na hypovolemia, sa mga pasyenteng may heart failure na may normal o mababang pulmonary artery pressure (systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mm Hg), angle-closure form na may mataas presyon ng intraocular, malubha, nakakalason, subarochnoid hemorrhage, kamakailang pinsala sa ulo, hemorrhagic, mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba sa kaliwang ventricular filling pressure (acute myocardial infarction, isolated mitral stenosis, constrictive, asthenia, antok. Kapag gumagamit ng mataas na dosis (higit sa 20 mcg/kg ) - pagbagsak, cyanosis, methemoglobinemia, at tachypnea.Kung lumitaw ang mga sintomas ng labis na dosis, agad na ihiga ang pasyente, itaas ang mga binti at agarang tumawag ng doktor.

Mga kondisyon ng imbakan:

Listahan B. Itago sa isang tuyo na lugar, protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi hihigit sa 25 °C. Iwasang maabot ng mga bata.

Mga kondisyon ng bakasyon:

Sa ibabaw ng counter

Package:

Mga sublingual na tablet 0.5 mg. 10, 20 tablet sa isang blister pack na gawa sa polyvinyl chloride film at naka-print na barnis na aluminum foil. 10, 20, 30, 40, 50 o 100 na mga tablet sa isang polymer container para sa mga gamot. Isang lalagyan o 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 o 10 blister pack kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton pack.

Formula: C3H5N3O9, pangalan ng kemikal: 1,2,3-Propanetriol trinitrate.
Grupo ng pharmacological: organotropic na gamot / cardiovascular na gamot / nitrates at nitrate-like na gamot.
Epekto ng pharmacological: vasodilator, antianginal, coronary dilatant.

Mga katangian ng pharmacological

Pinapataas ng Nitroglycerin ang konsentrasyon ng free radical nitric oxide (NO), na nagpapagana ng guanylate cyclase at nagpapataas ng antas ng cGMP (na kumokontrol sa dephosphorylation ng myosin light chain) sa mga vascular smooth na selula ng kalamnan. Ang Nitroglycerin ay pangunahing nagpapalawak ng mga venous vessel, binabawasan ang preload (venous return of blood) sa puso at end-diastolic filling ng kaliwang ventricle, at nagdedeposito ng dugo sa venous system. Ang systemic dilation ng arterial vessels (pangunahin ang malalaking arteries) ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at kabuuang peripheral vascular resistance, iyon ay, afterload. Ang pagbaba sa post- at preload sa puso ay humahantong sa pagbaba sa pangangailangan ng oxygen ng myocardium; binabawasan altapresyon jamming in mga capillary ng baga at gitnang venous pressure; bahagyang pinatataas ang rate ng puso (reflexively, bilang tugon sa isang pagbawas sa dami ng stroke at systemic na presyon ng dugo, ang tachycardia ay mas malinaw sa isang tuwid na posisyon ng katawan), nagpapabuti ng daloy ng dugo ng puso (maliban sa mga kaso ng isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso o isang malakas na pagbaba sa systemic na presyon ng dugo, kapag ang pagkasira ng coronary arterial presyon ng dugo ay posible ang daloy ng dugo) at nagpapahina sa paglaban ng mga coronary arteries.
Pinapataas ng Nitroglycerin ang gradient ng presyon sa lugar ng atherosclerotic stenosis ng mga coronary vessel, pinapalawak ang malalaking epicardial section ng coronary arteries, nagbibigay ng suplay ng dugo kahit na may subtotal stenosis, at kasama ang mga collateral, kabilang ang pagbabawas ng paglaban sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito. .
Ang Nitroglycerin ay muling namamahagi ng coronary blood flow pabor sa ischemic area (kabilang ang mga subendocardial section). Sa pagkakaroon ng ischemic hypokinesia sa ilang mga lugar ng myocardium, nakakatulong ito na maibalik ang lokal na contractility. Ang Nitroglycerin sa panahon ng myocardial infarction ay pumipigil sa pagbuo ng mga nakamamatay na arrhythmias at inaalis ang pathological stiffness ng myocardium.
Binabawasan ng Nitroglycerin ang post-infarction na left ventricular remodeling. Epektibong pinipigilan ang pagdirikit ng platelet sa vascular endothelium at ang kanilang pagsasama-sama. Pinapataas ng Nitroglycerin ang threshold para sa pagbuo ng myocardial ischemia. Sa mga pasyente na may angina pectoris at pagpalya ng puso, pinatataas ang pagpapaubaya sa ehersisyo, output ng puso, binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake. Makabuluhang binabawasan ang mga volume mitral regurgitation. Ang Nitroglycerin ay may sentral na epekto sa pagbabawal sa nagkakasundo na tono ng mga daluyan ng dugo, sa gayon ay pumipigil sa bahagi ng vascular pagbuo ng sakit na sindrom. Nag-normalize ang Nitroglycerin mga proseso ng enerhiya at electrolyte metabolism - ang aktibidad ng NAD-dependent dehydrogenases, ang ratio ng nabawasan at na-oxidized na mga anyo ng nicotinamide coenzymes. Nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa puso at utak, ay may hindi direktang sympathomimetic na epekto sa myocardium, at binabago ang conformation ng troponin-tropomyosin complex.
Ang Nitroglycerin ay maaaring makapinsala sa transportasyon ng oxygen sa pamamagitan ng pagtataguyod ng conversion ng hemoglobin sa methemoglobin. Ang Nitroglycerin ay nagpapalawak ng mga daluyan ng meningeal, na sinamahan ng pananakit ng ulo. Ang Nitroglycerin ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng esophagus, bile ducts, tiyan, bituka, bronchi, at genitourinary tract.
Ang Nitroglycerin ay lubos na nasisipsip at mabilis sa pamamagitan ng balat at mula sa ibabaw ng mauhog lamad. Kapag kinuha nang pasalita, ito ay higit na nawasak sa atay, at pagkatapos ay biotransformed sa makinis na mga selula ng kalamnan upang bumuo ng NO. Sa intravenous, subbuccal, sublingual na paggamit, ang "pangunahing" hepatic degradation ay hindi kasama. Ang mga pangunahing metabolite ng nitroglycerin ay mono- at dinitrates, ang panghuling metabolite ay gliserol. Kapag pinangangasiwaan sa oral cavity sa anyo ng isang aerosol, ang maximum na konsentrasyon ng mga metabolite ay naabot pagkatapos ng 5.3 minuto (14.6 ng / ml), ang kamag-anak na bioavailability ay 76%, at ang kalahating buhay ay 20 minuto. Sa sublingual na pangangasiwa, ang maximum na konsentrasyon ng mga pangunahing metabolite ay naabot ng 120-150 segundo (0.2-0.3 ng/ml), ang kalahating buhay ng nitroglycerin ay 1-4.4 minuto, ng mga metabolite - 7 minuto, ang clearance ay 0.3-1. , 0 l/kg/min, dami ng pamamahagi 3 l/kg. Kapag umiinom ng 6.4 mg ng gamot nang pasalita, ang maximum na konsentrasyon ng mga metabolite ay naabot pagkatapos ng 20-60 minuto (0.1-0.2 ng / ml), ang kamag-anak na bioavailability ay 10-15%, at ang kalahating buhay ng mga metabolite ay 4 na oras. Sa intravenous administration, ang kalahating buhay ay 1-3 minuto, ang kabuuang clearance ay 30-78 l / min; sa pagpalya ng puso, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay naaayon na bumababa sa 12 s−1.9 minuto at 3.6-13.8 l / min. Sa plasma, ang nitroglycerin ay 60% na nakagapos sa protina. Ang mga metabolite ng nitroglycerin ay pangunahing inilalabas sa pamamagitan ng mga bato, ang ilan ay may inilalabas na hangin mula sa mga baga. Kapag gumagamit ng buccal at sublingual form, ang pag-atake ng angina ay huminto pagkatapos ng 1.5 minuto, at ang mga anti-ischemic at hemodynamic na epekto ay tumatagal ng hanggang 5 oras at 30 minuto, ayon sa pagkakabanggit. Kapag kumukuha ng maliliit na dosis (2.5 mg), ang hemodynamic effect ay tumatagal ng hanggang 30 minuto, malalaking dosis (Forte) - hanggang 5-6 na oras (na may malalaking dosis, ang hemodynamic effect ay lilitaw pagkatapos ng 2-5 minuto, at antianginal effect pagkatapos ng 20- 45 minuto). Kapag nag-aaplay ng pamahid, ang pagbuo ng mga antianginal na epekto ay nangyayari sa loob ng 15-60 minuto at tumatagal ng 3-4 na oras. Ang mga epekto ng transdermal form ay nangyayari sa loob ng 0.5-3 oras at tumatagal ng hanggang 8-10 oras.

Mga indikasyon

Coronary heart disease: angina pectoris (pag-iwas, therapy), hindi matatag na angina, vasospastic angina (Prinzmetal), acute coronary syndrome, coronary artery spasm sa panahon ng coronary angiography, acute left ventricular failure (alveolar at interstitial pulmonary edema, cardiac asthma), acute infarction myocardium ; kinokontrol na arterial hypotension habang hakbang sa pagoopera; talamak na pagkabigo sa puso; pag-iwas sa mga reaksyon ng hypertensive sa panahon ng mga paghiwa ng balat, endotracheal intubation, sternotomy; esophageal dyskinesia; occlusion ng central retinal artery; functional cholecystopathy; biliary colic; acute pancreatitis; spastic intestinal dyskinesia.

Paraan ng pangangasiwa ng nitroglycerin at dosis

Sublingual (sa ilalim ng dila): mga tablet bawat dosis 0.15-0.5 mg, pagkatapos ng 5 minuto, kung kinakailangan, kumuha muli; aerosol - upang mapawi ang pag-atake ng angina - 1-2 dosis sa ilalim ng dila, pagpindot sa dosing valve (maaari mong ulitin ang dosis, ngunit hindi hihigit sa 3 dosis sa loob ng 15 minuto). Sa pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure, posible na gumamit ng 4 o higit pang mga dosis sa loob ng maikling panahon. Sa intravenously (diluted sa isotonic saline o 5% glucose solution sa panghuling konsentrasyon na 100 o 50 mcg/ml): 0.005 mg/min, tumaas ang dosis ng 0.005 mg/min tuwing 3-5 minuto hanggang sa ang rate na 0.02 mg/min ay naabot (sa kawalan ng bisa - karagdagang pagtaas ng 0.01 mg/min) o pagkakaroon ng epekto. Binibigkas: ang mga kapsula at tablet ay iniinom, nang hindi binabasag o nginunguya, bago kumain 2-4 beses sa isang araw, mas mabuti kalahating oras bago ang pisikal na aktibidad, solong dosis katumbas ng 5-13 mg, ngunit dahil sa mahinang bioavailability maaari itong tumaas sa 19.5 mg. Transdermal: tuwing magkadikit sila bagong site balat at mag-iwan ng 12-14 na oras, pagkatapos ay aalisin ko ng 10-12 na oras upang maiwasan ang pagbuo ng pagpapaubaya.
Subbuccal: Ang tablet ay inilalagay sa mauhog lamad ng oral cavity (sa likod ng pisngi) at pinananatili doon hanggang sa kumpletong resorption: 3 beses sa isang araw, 2 mg.
Sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso at sa talamak na panahon myocardial infarction, nitroglycerin ay inireseta lamang sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng hemodynamic status. Gumamit ng nitroglycerin nang may pag-iingat sa mitral at aortic stenosis, sa mga pasyente na may mababang systolic blood pressure (mas mababa sa 90 mm Hg) at hypovolemia. Sa hypertrophic cardiomyopathy, ang pagkuha ng nitroglycerin ay maaaring humantong sa paglala at/o pagtaas ng dalas ng pag-atake ng angina. Sa matagal na hindi makontrol na paggamit ng nitroglycerin, na nagrereseta ng mataas na dosis sa mga bata at mga pasyente na may pagkabigo sa atay, ang posibilidad ng pagbuo ng methemoglobinemia ay tumataas, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang brown tint sa dugo at cyanosis. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na agarang ihinto ang nitroglycerin at ipakilala ang isang antidote - methylene blue (methylthioninium chloride). Kung may karagdagang pangangailangan na gumamit ng mga nitrates, kung gayon ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa antas ng methemoglobin sa dugo o pagpapalit ng mga nitrates na may sydnonimines ay kinakailangan. Upang mabawasan ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon, dapat mag-ingat kapag gumagamit ng nitroglycerin kasama ng mga gamot na may binibigkas na mga katangian ng vasodilating at hypotensive; Hindi inirerekumenda na kumuha ng nitroglycerin sa mga silid na may mataas na temperatura kapaligiran(sauna, paliguan, mainit na shower), laban sa background ng pag-inom ng alkohol, pati na rin ang paggamit ng ilang mga tablet nang sabay-sabay o sunud-sunod sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng unang dosis. Huwag nguyain ang mga kapsula at tableta upang mapawi ang angina pectoris, dahil ang mga nasirang microcapsule ay maaaring magdulot ng malaking bilang ng gamot sa sistematikong sirkulasyon. Kung nakakaranas ka ng pananakit ng ulo o iba pa kawalan ng ginhawa sa lugar ng ulo, ang pagpapabuti ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sublingual na patak ng menthol o validol. Kadalasan ang mga unang dosis lamang ang hindi pinahihintulutan, pagkatapos ay bumababa ang mga salungat na reaksyon. Kapag gumagamit ng nitroglycerin na may heparin nang magkasama, kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng heparin at sa parehong oras ay mahigpit na subaybayan ang bahagyang na-activate na oras ng thromboplastin. Gumamit ng nitroglycerin nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente. Huwag magreseta ng mga buccal form ng nitroglycerin sa mga pasyente na may gingivitis. aphthous stomatitis, mga sakit ng root system ng ngipin at periodontium, naaalis na mga pustiso sa itaas. Ang hindi makontrol na paggamit ng nitroglycerin ay maaaring humantong sa pagpapaubaya, na ipinahayag sa pagbaba sa tagal at kalubhaan ng mga epekto sa regular na paggamit o ang pangangailangan na dagdagan ang dosis upang makamit ang parehong mga epekto. Sa regular na paggamit ng matagal na anyo ng nitroglycerin, lalo na ang mga ointment at patches, ang gamot ay nasa dugo halos sa lahat ng oras, kaya ang posibilidad ng pagpapaubaya ay tumataas nang malaki. Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ACE inhibitors, calcium antagonist o diuretics o pasulput-sulpot na pangangasiwa ng nitroglycerin sa buong araw ay kinakailangan.
Ang mga transdermal na anyo ng nitroglycerin ay dapat alisin sa katawan sa gabi upang magkaroon ng isang panahon na libre mula sa pagkilos ng gamot. Ngunit sa parehong oras, kinakailangang mag-ingat sa paglitaw ng withdrawal syndrome, na nauugnay sa isang matalim na pagtigil ng gamot na pumapasok sa katawan at ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng pag-atake ng angina. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, maaaring mangyari ang tachyphylaxis; nangangailangan ito ng pagtaas sa dosis ng gamot. Sa pamamagitan ng dinamika ng presyon sa kanang atrium ay maaaring hatulan ng isa ang antas ng pagpapaubaya. Kapag lumalapit sa 25% ng index ng pagpapaubaya, kinakailangan na ihinto ang pagbibigay ng solusyon. Ang hitsura ng pagpapaubaya sa panahon ng intravenous administration ay maaaring gayahin ng isang pagbawas sa nilalaman ng nitroglycerin sa solusyon dahil sa pagkasira nito sa ilalim ng direktang pagkakalantad sa mga light ray, paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa o pagsipsip nito sa mga dingding ng plastic infusion system. Kinakailangang gumamit ng mga system na gawa sa polyethylene, chemically pure glass, nylon, silicone, at Teflon. Huwag gumamit ng hydraulic lines na masyadong mahaba. Kapag pinangangasiwaan ang nitroglycerin sa intravenously, dapat itong isaalang-alang na pagkatapos ng paghinto ng mga pagbubuhos at kapag inilipat ang pasyente sa iba pang mga paraan ng pangangasiwa, maaaring mangyari ang isang sindrom. hindi sapat na dosis o pagkansela, sa kasong ito posible na dagdagan ang dalas ng mga komplikasyon sa talamak na panahon ng myocardial infarction - isang pagtaas sa mga phenomena ng pagkabigo sa sirkulasyon, isang pagtaas sa pag-atake ng angina, ang pagbuo ng isang talamak na cardiac aneurysm, pag-ulit ng myocardial infarction , isang pagtaas sa dalas ng myocardial ruptures.

Contraindications para sa paggamit

Hypersensitivity, pagbagsak, matinding hypotension, myocardial infarction na may matinding hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mmHg) at/o mababang endpoint diastolic pressure sa kaliwang ventricle o pagbagsak, bradycardia na mas mababa sa 50 beats/min, right ventricular infarction, primary pulmonary hypertension, pinsala sa ulo, pagdurugo ng tserebral, tumaas na intracranial pressure, cardiac tamponade, cerebral ischemia, nakakalason na pulmonary edema, mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle (constrictive pericarditis, isolated mitral stenosis); malubhang aortic stenosis, angle-closure glaucoma, pagpapasuso, pagbubuntis.

Mga paghihigpit sa paggamit

Hypertrophic cardiomyopathy (hypertrophic idiopathic subaortic stenosis), anemia, matinding paglabag functional na estado bato at atay, katandaan, hyperthyroidism.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang paggamit ng nitroglycerin sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang kapag ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas mataas posibleng panganib para sa fetus. Sa panahon ng nitroglycerin therapy, dapat itigil ang pagpapasuso.

Mga side effect ng nitroglycerin

Mga organo ng pandama at sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pakiramdam ng kapunuan sa ulo, pagkahilo, kahinaan, mga psychotic na reaksyon, pagkabalisa ng motor, paglala ng glaucoma, malabong paningin; circulatory system at dugo: palpitations, flushing, collapse, hypotension (kabilang ang orthostatic), methemoglobinemia; sistema ng pagtunaw: tuyong bibig, pagduduwal, pagtatae, pagsusuka; balat: hyperemia ng balat, sianosis; mga reaksiyong alerdyi: nasusunog at nangangati, allergic contact dermatitis (kapag gumagamit ng mga transdermal form); iba pa: pag-unlad ng tolerance sa nitroglycerin, pandamdam ng init, hypothermia, paradoxical effect - isang pag-atake ng angina, ischemia hanggang sa myocardial infarction at biglaang pagkamatay.

Pakikipag-ugnayan ng nitroglycerin sa iba pang mga sangkap

Ang salicylates ay nagpapataas ng antas ng nitroglycerin sa plasma; Pinapabilis ng barbiturates ang metabolismo ng nitroglycerin. Binabawasan ng Nitroglycerin ang anticoagulant effect ng heparin (kapag ibinibigay sa intravenously) at ang pressor effect ng adrenergic agonists. Antiadrenergic at mga gamot na antihypertensive, sildenafil citrate, vasodilators, calcium antagonists, MAO inhibitors, tricyclic antidepressants, ethanol, procainamide at quinidine ay nagpapahusay sa systemic vasodilating at hypotensive effect ng nitroglycerin. methionine, Mga inhibitor ng ACE, N-acetylcysteine at salicylates ay nagdaragdag ng antianginal na aktibidad ng nitroglycerin. Ibinabalik ng Unithiol ang nabawasan na sensitivity sa nitroglycerin. Dihydroergotamine, alpha-adrenergic agonists, m-anticholinergics, histamine, corticosteroids, pituitrin, stimulants ng autonomic ganglia at central nervous system, snake at bee venoms, ang labis na insolation ay binabawasan ang antianginal at vasodilatory effect ng nitroglycerin.

Overdose

Ang labis na dosis ng nitroglycerin ay maaaring magdulot ng: pananakit ng ulo, pakiramdam ng matinding presyon sa ulo, pagkahilo, hindi pangkaraniwang panghihina o pagkapagod, panginginig o pakiramdam ng init, nahimatay, nadagdagan ang pagpapawis, pagduduwal at pagsusuka, palpitations, cyanosis ng mga labi, palad o kuko, hypotension, igsi ng paghinga, mahinang mabilis na pulso, hyperthermia, nadagdagan presyon ng intracranial(pag-unlad sintomas ng utak hanggang sa paglitaw ng coma at convulsions), methemoglobinemia. Kinakailangan: paglipat ng pasyente sa pahalang na posisyon(upang madagdagan ang venous return sa puso, ang mga binti ay nakataas sa itaas ng antas ng ulo), kung kaunting oras na ang lumipas mula sa paglunok, pagkatapos ay gastric lavage; plasma expanders, intravenous administration ng alpha-adrenergic receptor agonists (halimbawa, phenylephrine). Ang paggamit ng epinephrine bilang isang cardiotonic agent ay dapat na iwasan dahil sa tumaas na shock-like reactions. Upang alisin ang methemoglobinemia, ang isang 1% na solusyon ng methylthioninium chloride (methylene blue) o oxygen sa ilalim ng presyon ay ginagamit sa intravenously sa isang dosis na 1-2 mg/kg. Ang pagsubaybay sa mga antas ng methemoglobin sa dugo ay kinakailangan.

Nitroglycerin: mga katangian, indikasyon at contraindications, kung paano gamitin iba't ibang anyo at mga kaso

Ang Nitroglycerin ay may napakabilis na epekto, kaya't ito ay kailangang-kailangan sa kaso ng biglaang pag-atake ng angina. Pinapalawak nito ang mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga coronary, at inaalis ang sakit. SA purong anyo Ang sangkap na ito ay hindi ginagamit para sa paggamot dahil sa mapanganib na pagsabog nito.

Natuklasan ang Nitroglycerin 170 taon na ang nakalilipas, ngunit mga layuning panterapeutika hindi ginamit noon. Nagkaroon ng panukala na gamitin ito bilang homeopathic na lunas mula sa migraines dahil sa panandaliang pag-atake ng sakit ng ulo pagkatapos kumuha ng gamot, ngunit ang ideyang ito ay hindi nakakuha ng katanyagan.

Kapansin-pansin, si Alfred Nobel mismo ay naging interesado sa bagong sangkap at kahit na patented ang kanyang sariling paraan ng paggawa ng mga eksplosibo mula dito, na natagpuan ang posibilidad ng paghawak nito nang tama. Bilang isang resulta, ito ay nagsimula industriyal na produksyon nitroglycerin bilang isang paputok, ngunit tinanggihan mismo ni Nobel ang anti-angina effect nito, kahit na dumanas siya ng mga pag-atake ng sakit sa puso.

Pagkalipas lamang ng halos 30 taon, salamat sa mga pagsisikap ng nagsasanay na manggagamot na si W. Merrell, nagsimulang gamitin ang nitroglycerin bilang isang gamot. Hindi lamang nasubaybayan ni Merrell ang mga tampok ng pagkilos nito at ibubuod ang mga ito sa kanyang artikulo, ngunit tinukoy din ang pinakamainam na dosis sa pamamagitan ng pagtunaw solusyon sa alkohol gamot sa plain water. Pagkalipas ng isang taon, lumitaw ang isang solidong anyo ng nitroglycerin - ang gamot ay hinaluan ng tsokolate, na nagbigay ng mahusay na pagkatunaw.

Mula noong simula ng huling siglo, ang nitroglycerin bilang isang gamot ay nagsimulang gawin sa isang pang-industriya na sukat, salamat sa kung saan ang mga pasyente na may angina pectoris ay nakatanggap ng mahusay. murang lunas mula sa mga pag-atake ng sakit sa puso.

Ang Nitroglycerin ay itinuturing na isang organic na nitrate, kaya isang hangal na tanggihan ang posibilidad ng negatibo at kahit na nakakalason na epekto nito sa malalaking dosis. Ang epekto ng pagkalasing at pagkagumon ay malinaw na binibigkas sa mga manggagawa sa produksyon ng parmasyutiko. Ito ang nagtulak sa mga siyentipiko na karagdagang pananaliksik, dahil kinakailangan upang matukoy nang eksakto kung paano kumikilos ang sangkap sa katawan, kung ano ang mga epekto nito at kung paano ito gamitin nang tama.

Sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, ang mekanismo ng pagkilos ng nitroglycerin ay ipinahayag - natuklasan ng mga siyentipiko na ang gamot ay may utang sa vasodilating effect nito sa nitric oxide. Natanggap ng mga mananaliksik ang Nobel Prize para sa pagtatatag ng mekanismo ng pagkilos ng nitroglycerin.

Sa loob ng higit sa 150 taon mula noong natuklasan, ang nitroglycerin ay hindi nawala ang kaugnayan nito. Sa kabaligtaran, ito ay patuloy na isa sa mga pangunahing paraan ng pag-alis ng mga yugto ng angina dahil sa mabilis na pagkilos nito at napatunayang mataas na kahusayan.

Mga katangian ng pharmacological ng nitroglycerin

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang mga pathologies sa puso ay alam na ang nitroglycerin ay nakakatulong upang mabilis at epektibong mapawi ang sakit sa puso, mapawi ang pag-atake ng angina, at mapabuti ang kondisyon pagkatapos ng atake sa puso, kaya kadalasang ginagamit ito. ay inireseta para sa angina pectoris, anuman ang uri nito.

Ang Nitroglycerin ay may utang sa kakayahang palawakin ang mga daluyan ng dugo sa nitrogen na nilalaman nito, na, kapag inilabas at pinagsama sa oxygen, ay na-convert sa NO - nitric oxide, isang compound na karaniwang nagtataguyod ng pagpapahinga ng mga vascular wall dahil sa pag-activate ng guanylate cyclase.

Ang pagtaas sa nilalaman ng guanylate cyclase ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng mga fibers ng kalamnan sa mga pader ng vascular, pag-alis ng mga ito, pati na rin ang pagpapahinga sa mga kalamnan ng bronchi, sistema ng pagtunaw, ureters, ducts ng apdo.

Ang pagluwang ng mga peripheral venous vessel na may intravenous na paggamit ng nitroglycerin ay binabawasan ang pagkarga ng dugo sa puso. Ang pinababang daloy ng dugo sa pamamagitan ng vena cava ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon sa kanang bahagi ng puso at sirkulasyon ng baga, samakatuwid ang pulmonary edema ay itinuturing na isa sa mga indikasyon para sa paggamit ng nitroglycerin.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang pagkarga sa puso, isang pagbawas sa pagpuno nito ng dugo at presyon sa mga silid, ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen ay bumababa, sa gayon ay nakakamit ang isang analgesic na epekto sa angina pectoris.

Ang vasodilating effect ng nitroglycerin ay nagbibigay-daan ito upang mapawi ang sakit sa puso, ngunit ito ay nauugnay din sa mga side effect.. Halimbawa, ang dilatation (expansion) ng mga cerebral vessels ay nagdudulot ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at kahit pagkawala ng malay pagkatapos uminom ng gamot.

Sa pangmatagalang paggamit ng matagal na anyo ng nitroglycerin, ang paglaban sa gamot ay maaaring umunlad at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng gamot. Upang maiwasan ito, inirerekomenda ng mga eksperto na magpahinga ng 8-12 oras sa pagitan ng pag-inom ng gamot.

Ang bilis ng pagkilos ng nitroglycerin ay depende sa anyo kung saan ginagamit ito ng pasyente. Kapag kumukuha ng gamot sa ilalim ng dila, ang analgesic effect ay kapansin-pansin sa loob ng isang minuto at kalahati at tumatagal ng hanggang 5 oras. Ang epekto ng pamahid ay nangyayari sa ibang pagkakataon - pagkatapos ng 15 minuto, maximum - isang oras mula sa sandali ng pangangasiwa, ang epekto ay tumatagal ng 3-4 na oras.

May mga espesyal na patch na may nitroglycerin na nakadikit sa balat at nagbibigay ng unti-unting epekto ng gamot sa mahabang panahon. Sa paglipas ng isang araw, humigit-kumulang isang-ikalima ng nitroglycerin ang nasisipsip sa dugo mula sa naturang patch. Ang dami ng gamot na nakuha mula sa patch ay depende sa lugar nito.

Ito ay pinaniniwalaan na ang nitroglycerin ay pumapasok sa daloy ng dugo nang pinakamabilis sa pamamagitan ng mga mucous membrane at balat, pati na rin sa intravenously; ang oral administration sa mga tuntunin ng bioavailability ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga transdermal at buccal form ng gamot, dahil ang karamihan sa mga ito ay dumadaan sa atay at nawasak doon.

Ang sublingual na ruta ng pangangasiwa ng nitroglycerin ay itinuturing na kaakit-akit - sa ilalim ng dila, kapag ang buong dosis ng gamot ay direktang hinihigop sa daloy ng dugo nang sabay-sabay, at pagkatapos lamang ng limang minuto ang dami nito sa dugo ay nagiging maximum. Ang metabolismo ng nitroglycerin ay nangyayari sa atay, kung saan ito ay bumagsak sa mga huling produkto na pinalabas ng mga bato.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng nitroglycerin

Ang Nitroglycerin ay ginagamit nang napakalawak. Halos lahat ng matatandang pasyente na dumaranas ng panaka-nakang pananakit sa puso ay may dalang mga tableta o spray ng gamot na ito, na maaaring inumin kaagad kapag naramdaman ang pag-atake. Ang epekto ay nangyayari nang napakabilis, ang sakit ay napapawi, at ang paggana ng puso ay bumubuti. Ang pangunahing dahilan ng paggamit ng nitroglycerin ay coronary heart disease. Ang gamot ay ginagamit para sa:

Paroxysms ng angina pectoris (sakit sa puso) at upang maiwasan ang mga ito;
Pagbawi sa panahon ng post-infarction.

Ang intravenous administration ng nitroglycerin ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

Talamak;
Angina pectoris na lumalaban sa iba pang mga uri ng paggamot;
Post-infarction at hindi matatag na angina;
Talamak na kaliwang ventricular failure na may pulmonary edema;
Kinokontrol na hypotension, na itinatag sa mga interbensyon sa kirurhiko upang mabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo;
Trombosis ng gitnang retinal artery.

Bilang karagdagan sa patolohiya ng puso, ang mga indikasyon para sa paggamit ng nitroglycerin ay maaaring magsama ng talamak na pancreatitis, pag-atake ng biliary colic, dyskinesia ng esophagus at bituka, at kapansanan sa motility ng gallbladder.

Mayroon ding mga kontraindiksyon sa pagkuha ng nitroglycerin. Sa kanila:

Indibidwal na hindi pagpaparaan;
Kasabay na paggamit ng phosphodiesterase inhibitors (sildenafil);
Mabigat ;
Lactose at galactose intolerance na dulot ng namamana na mga sanhi;
Pandikit.

Ang Nitroglycerin ay dapat na inireseta nang may pag-iingat:

Mga pasyente na may tumaas at intraocular pressure;
Sa kasikipan, kapag ang presyon sa kaliwang ventricle ay napakababa;
Sa ;
Hyperfunction ng thyroid gland;
Mga pathologies ng atay at bato;
Pagkahilig sa hypotension.

Mas mainam na iwasan ang pag-inom ng nitroglycerin para sa mga buntis na kababaihan at mga ina ng nagpapasuso. Ang kaligtasan nito sa mga bata at kabataan ay hindi pa naitatag, kaya ang nitroglycerin ay hindi karaniwang ginagamit bago ang edad na 18.

Ang nakalistang contraindications ay nalalapat sa lahat ng mga form ng dosis ng nitroglycerin. Bilang karagdagan, ang mga matagal na kumikilos na gamot ay kontraindikado para sa mga taong may mas mataas na bituka at gastric motility at may kapansanan sa pagsipsip, at ang intravenous administration ng nitroglycerin ay ipinagbabawal sa kaso ng matinding shock, hemotamponade ng pericardium at pericarditis, nakakalason na pulmonary edema.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng nitroglycerin ay naglalaman ng isang malaking halaga ng impormasyon tungkol sa hindi lamang sa mekanismo ng pagkilos, kundi pati na rin ang mga posibleng masamang reaksyon, mga komplikasyon sa panahon ng paggamot, interaksyon sa droga, tungkol sa kung saan dapat malaman ng pasyente, samakatuwid, pagkatapos magreseta ng gamot na ito, mas mahusay na agad na basahin ang mga tagubilin at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor.

Ang mga masamang reaksyon mula sa paggamit ng nitroglycerin ay nangyayari sa cardiovascular, nervous system, at digestive organ. Kadalasan, habang kumukuha ng nitroglycerin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, pananakit ng ulo, at tachycardia, na nauugnay sa mabilis na vasodilation. Ang mga epektong ito ay madalas na umuunlad at kadalasang nawawala sa loob ng 10-20 minuto mula sa sandali ng pangangasiwa. Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo mga daluyan ng tserebral Upang maalis ang pananakit ng ulo, mas mainam na kumuha ng pahalang na posisyon, ibababa ang iyong ulo at bahagyang itaas ang iyong mga binti. Hindi gaanong karaniwan, ang pagduduwal, tuyong bibig, at dyspepsia ay posible.

Sa kaso ng labis na dosis ng gamot, lumilitaw ang mga sintomas mula sa sistema ng nerbiyos: ang pasyente ay nabalisa, disoriented, maaaring inhibited, at sa mga bihirang kaso maaari itong humantong sa psychosis. Ang matinding pagkalasing sa nitroglycerin ay sinamahan ng pagbagsak, mala-bughaw na balat, mga problema sa paghinga, at ang methemoglobin ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng hypoxia.

Ang posibilidad ng gayong mga epekto ay nagdidikta ng pangangailangan na mahigpit na sundin ang iniresetang dosis at regimen ng nitroglycerin. Napakabihirang, ngunit hindi pa rin ibinukod, mga reaksiyong alerdyi at lokal negatibong pagpapakita- pangangati, pagkasunog, pamumula ng balat, dermatitis.

Kung ang mga salungat na reaksyon ay nabuo sa panahon ng mga intravenous infusion, agad silang itinigil. Kung ginagamit ang mga produkto ng balat, dapat itong alisin (mga pamahid, mga patch). Isinasaalang-alang ang pagpapalawak mga daluyan ng tserebral at posibleng himatayin, ang pasyente ay inilalagay na nakataas ang kanyang mga binti at bahagyang nakababa ang kanyang ulo. Ang normal na presyon ng dugo ay karaniwang naibabalik sa loob ng 15-20 minuto.

Para sa methemoglobinemia na sanhi ng labis na dosis ng nitroglycerin, ang ascorbic acid at oxygen therapy ay ipinahiwatig, para sa talamak pagkabigo sa bato laban sa background na ito, kailangan ang hemodialysis. Sa mga bihirang kaso, ang mga doktor ay napipilitang gumamit ng pagsasalin ng dugo.

Mga form ng dosis at mga tampok ng pagkuha ng nitroglycerin

Ang Nitroglycerin ay maaaring inireseta sa intravenously o sa anyo ng mga tablet, spray, o patch. Para sa intravenous administration isang solusyon ng gamot ang ginagamit. Ang pangangasiwa ng gamot sa pamamagitan ng balat o mucous membrane ng gilagid ay itinuturing na napakabisa. Upang gawin ito, gumamit ng mga patak, tablet, spray na kinuha sa ilalim ng dila.

Ang Nitroglycerin ay dapat inumin sa sandaling lumitaw ang pananakit, o kahit bilang isang hakbang sa pag-iwas kung ang pasyente ay kailangang mag-ehersisyo o magsagawa ng mga aktibidad na pumukaw sa sakit sa puso. Sa unang kaso, ang bilang ng mga tablet ay maaaring umabot ng hanggang tatlo; sa pangalawa, kadalasan ay sapat na upang uminom lamang ng isa. Ang simula ng epekto ay hinuhusgahan ng pagbawas at pagkawala ng sakit; ang pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso ay sapilitan.

Ang modernong pharmacological market ay nag-aalok ng malawak na seleksyon ng parehong mga anyo at pangalan ng mga gamot na naglalaman ng nitrate. Analogs ng regular na nitroglycerin sa mga tablet - nitrocardin, nitrocor, long-acting nitrates - sustak mite, sustak forte, nitrogranulong. Ang isang karaniwang aerosol na naglalaman ng nitroglycerin ay nitromint, ang spray ay tinatawag na nitrospray, ang mga plato para sa buccal na paggamit ay trinitrolong, ang mga patch ay Deponit 10 at nitropercutene TTC.

Upang masipsip ang gamot sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo ng balat, ang isang espesyal na patch na babad sa nitroglycerin ay inireseta. Ang mga tablet ay maaaring sublingual, kumikilos nang mabilis, ngunit magagamit din ang mga matagal na anyo, na idinisenyo para sa mga pangmatagalang epekto.

Ang dosis, form ng dosis at regimen ay tinutukoy ng patolohiya para sa paggamot kung saan inireseta ng cardiologist ang nitroglycerin - angina pectoris, atake sa puso, hypertensive crisis, atbp.

pagkuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila

Sa panahon ng pag-atake ng sakit sa puso, uminom ng isang tableta o kapsula ng nitroglycerin sa ilalim ng dila hanggang sa ito ay matunaw, ang karaniwang dosis para sa atake ng sakit- 0.5-1 milligram. Kung ang unang tablet ay hindi gumagana, inirerekumenda na kunin ang susunod na hindi mas maaga kaysa sa kalahating oras mamaya. Kung ang sakit ay lumipas na, ngunit ang tableta ay hindi pa rin natutunaw, maaari at kahit na dapat itong alisin sa bibig.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naibsan sa loob ng unang ilang minuto pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, ngunit kung pagkatapos ng 5 minuto ang puso ay masakit pa rin, maaari kang magdagdag ng kalahating milligram ng gamot. Ang maximum na bilang ng mga tablet sa bawat pag-atake ay hanggang tatlo. Kung hindi sila gumana, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya, dahil ang sakit ay maaaring magpahiwatig ng myocardial infarction.

Para sa madalas na paulit-ulit na mga yugto ng angina pectoris, mas ipinapayong magreseta ng matagal na anyo ng nitroglycerin, ngunit kung ang background na ito ay nabuo. matinding atake, kung gayon ang pasyente ay kailangang magdagdag ng nitroglycerin sa ilalim ng dila.

Nitrates sa para sa mga layuning pang-iwas inireseta sa anyo ng mga long-acting na tablet (pinahaba). Ang mga ito ay iniinom na may tubig bago kumain. Ang dosis ng nitroglycerin ay 2.9 mg, hanggang sa dalawang tablet bawat dosis, ang dalas ng paggamit ay 3-4 beses sa isang araw. Sa kaso ng malubhang patolohiya, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 5.2 mg.

Ang mga long-acting nitrates ay kumikilos nang mas mabagal, karamihan sa kanila ay hindi aktibo sa atay, kaya ang pagiging epektibo ay mas mababa kaysa sa mga "sublingual" na gamot. Sa regular na paggamit, ang maximum na bilang ng mga tablet sa bawat dosis ay hindi dapat higit sa dalawa.

Ang mga pelikula o patak na tumagos sa oral mucosa ay mas epektibo. Ang mga patak ay inilalagay sa ilalim ng dila, ang pelikula ay nakadikit sa gum. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig kapwa para sa pag-aalis ng isang masakit na pag-atake at para sa pag-iwas sa angina pectoris (sa mga panahon ng pisikal na aktibidad, halimbawa).

Ang mga transdermal patch na may nitroglycerin ay nagsisiguro ng pare-pareho at pangmatagalang paglabas ng gamot sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng balat. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may talamak na kabiguan sirkulasyon ng dugo pagkatapos ng cardiac infarction. Maipapayo na simulan ang paggamot sa kanila sa isang setting ng ospital, at kapag naabot ang maximum na epektibong dosis, ang pasyente ay pinauwi.

Bilang karagdagan sa mga patch, ang pagtagos ng gamot sa pamamagitan ng balat ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang pamahid, na inilapat sa isang lugar ng katawan na walang buhok at ang posibilidad ng alitan sa damit.

spray ng nitroglycerin

Ang spray at aerosol ay sikat at maginhawang paraan ng paggamit ng nitroglycerin. Ginagamit ang mga ito para sa mga pag-atake ng sakit sa puso, pati na rin para sa nagsisimula o nabuo na pulmonary edema. Sa isang posisyong nakaupo, ang pasyente ay kailangang gumawa ng 1-2 pagpindot sa dispenser ng bote, habang pinipigilan ang kanyang hininga. Matapos pumasok ang gamot oral cavity ang epekto ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Ang maximum na dosis ng isang spray o aerosol para sa isang masakit na pag-atake ay 3 pagpindot, para sa pulmonary edema - hanggang apat. Upang maiwasan ang pag-atake ng sakit bago ang pisikal na aktibidad, ang pasyente ay maaaring uminom ng isang dosis ng gamot.

Ang intravenous administration ng nitroglycerin ay ipinahiwatig para sa myocardial infarction at iba pang malubhang anyo sakit sa coronary mga puso. Mahalagang maingat na kalkulahin ang rate ng pangangasiwa ng gamot, kung hindi man side effects hindi maiiwasan. Kung gumagamit ka ng isang espesyal na dispenser, posible na gumamit ng kahit na undiluted nitroglycerin, dahil ang aparato mismo ay kalkulahin sa kung anong mga agwat at sa kung anong dami ang dapat itong ibigay sa pasyente. Kapag gumagamit ng isang regular na dropper, kinakalkula ng doktor ang bilang ng mga patak sa bawat yunit ng oras.

Ang paggamot sa pamamagitan ng intravenous infusion ay maaaring isagawa sa loob ng 2-3 araw; ang paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin ay hindi ipinagbabawal kung kinakailangan. Sa panahon ng pangangasiwa, dapat subaybayan ng doktor ang mga antas ng presyon ng dugo upang maiwasan ang matinding hypotension.

Ang Nitroglycerin ay madalas na kinukuha hindi lamang para sa pag-atake ng angina, kundi pati na rin para sa altapresyon kasabay ng iba. Ito ay partikular na makatwiran para sa pananakit ng dibdib at sakit sa background. Ang dosis ng gamot ay kapareho ng para sa angina pectoris - hanggang sa tatlong tablet na may pagitan ng 5-10 minuto. Kung ang sakit ay hindi nawala, ang presyon ay patuloy na mataas, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya.

Mga hakbang sa pag-iingat

Ang isang pasyente na nireseta ng nitroglycerin ay nagsasabi sa dumadating na manggagamot nang detalyado tungkol sa lahat ng mga gamot na iniinom niya upang maiwasan ang mga hindi gustong pakikipag-ugnayan. Kasabay na paggamit ng nitroglycerin at iba pang mga vasodilator, ilang grupo ng mga antidepressant, ay nagpapataas ng hypotensive effect ng nitroglycerin.

Ang Nitroglycerin at alkohol ay mga bagay ding hindi magkatugma dahil sa panganib ng matinding hypotension, samakatuwid, dapat mong tiyak na tumanggi na uminom ng anumang inuming naglalaman ng alkohol, lalo na dahil ang mga problema sa puso, na isang indikasyon para sa pagkuha ng nitroglycerin, sa kanilang sarili ay hindi napupunta sa pag-inom ng alkohol.

Ang mga maiinit na silid at mataas na temperatura sa paligid ay nakakatulong sa pagpapalawak ng mga peripheral na daluyan ng dugo, kaya ang pagkuha ng nitroglycerin sa ganitong mga kondisyon ay maaaring sinamahan ng hypotension.

Ang mga tablet ng nitroglycerin ay hindi kailangang nguya, dahil ang biglaang pagtagos sa daloy ng dugo ng buong dosis nang sabay-sabay ay maaaring makapukaw ng matinding sakit ng ulo. Upang maiwasan ang epektong ito, maaari kang kumuha ng validol at menthol sa ilalim ng dila nang sabay.

Ang mga pasyente na may talamak na patolohiya ng puso ay karaniwang nangangailangan ng heparin. Sa kasong ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang nitroglycerin ay binabawasan ang epekto ng pagnipis ng dugo ng heparin, samakatuwid, kung ang doktor ay napipilitang magreseta ng mga ito nang sabay-sabay, mahigpit niyang susubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis.

Ang mga paghahanda ng nitroglycerin sa anyo ng mga buccal plate ay hindi dapat gamitin sa mga kaso ng stomatitis, periodontitis, o pagkakaroon ng natatanggal na mga pustiso, dahil ang mga pangyayaring ito ay nagpapalubha sa pagsipsip ng aktibong sangkap.

Ang hindi makontrol, pangmatagalang paggamit ng nitrates nang walang pahinga ay lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng paglaban sa droga. Ito ay lalo na malamang kapag gumagamit ng isang patch o pamahid, kapag ang gamot ay aktwal na naroroon sa dugo patuloy. Ang paglaban sa droga ay ginagawang hindi epektibo ang paggamot, na nangangailangan ng pagtaas sa dosis ng gamot na kinuha. Upang maiwasan ang mga negatibong aspeto, inirerekomenda ng mga doktor na magpahinga araw-araw - alisin ang patch sa gabi, halimbawa.

Ito ay nagkakahalaga na alalahanin muli na ang nitroglycerin sa anumang anyo ay dapat na inireseta ng isang espesyalista; maaari mo lamang itong kunin kung ito ay itinatag. tumpak na diagnosis at ang sanhi ng pananakit ng dibdib, at ang cardiologist o therapist ay nagreseta na ng isang partikular na dosis at form ng dosis. Sa kasong ito, ang bawat pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa maximum na halaga ng gamot sa isang pagkakataon, sa pag-abot kung saan, kung walang epekto, dapat na agad na tumawag ng doktor.