Syncope. Cerebral coma R44 Iba pang mga sintomas at senyales na may kaugnayan sa mga pangkalahatang sensasyon at pang-unawa

30.06.2020

Ang developmental brain dysfunction dahil sa traumatic brain injury ay maaaring sanhi ng:

pinsala sa bungo at pangalawang compression ng utak ng mga fragment ng buto. Ang pinaka-seryoso ay isang bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo at paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong, pharynx, at tainga;
brain contusion, i.e. contusional na pinsala sa sangkap ng utak sa lugar ng epekto at sa lugar ng counter-impact. Sa panahon ng isang epekto (concussion), ang utak ay inilipat sa cranial cavity sa direksyon ng epekto. Bilang karagdagan sa mga cerebral hemispheres, ang stem ng utak ay nasira; kadalasan ito ay ang mga sintomas ng brain stem na nangunguna sa klinikal na larawan ng cerebral coma.

Sa mga kaso na nakalista sa itaas, posible ang epi-, subdural, subarachnoid, intraventricular, at parenchymal bleeding. Ang pagdurugo ng subarachnoid at subdural hematoma ay mas madalas na sinusunod, na nag-aambag sa dislokasyon at compression ng utak, at ang pagbuo ng cerebral coma.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon, hypercoagulation, hypoxia, lactic acidosis at pangangati ng mga meninges na may dugo at detritus ay ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa kamalayan at mga tampok ng mga klinikal na sintomas ng cerebral coma.

Morphologically, ang mga hemorrhages at nekrosis ng tisyu ng utak ay napansin, pangunahin sa lugar ng direktang pinsala. Sa pagtaas ng edema-pamamaga ng utak, ang mga phenomena na ito ay maaaring maging diffuse hanggang sa kumpletong aseptic o septic (sa kaso ng bukas na pinsala) na natutunaw.

Kadalasan, ang cranial coma ay unti-unting nabubuo (pagkatapos ng liwanag na pagitan ng ilang oras), na nauugnay sa paglaki ng intracranial hematoma. Sa kasong ito, ang kumpletong pagkawala ng malay ay nauunahan ng antok, pagkahilo, at pagkahilo. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure ay sakit ng ulo at sintomas ng pagsusuka, na bahagi ng cerebral syndrome.

Ang pangkalahatang cerebral phenomena sa cerebral coma ay palaging sinasamahan ng meningeal at focal symptoms. Sa TBI, ang mga cranial nerve ay apektado at ang matinding paresis at paralisis ay nabubuo sa iba't ibang antas. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng paghinga at pulso ay maaaring isang tanda ng pinsala sa puno ng kahoy. Ang dislokasyon ng utak ay sinamahan ng anisocoria, hyperthermia, at bradycardia.

Ang diagnosis ng TBI ay batay sa medikal na kasaysayan, M-echography ng bungo (paglihis ng echo signal ng higit sa 2 mm mula sa axis), computed tomography o nuclear magnetic tomography. Ang diagnostic lumbar puncture ay dapat isagawa nang may mahusay na pangangalaga. Ang EEG at angiography ay umakma sa mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri.

Mga prinsipyo ng paggamot ng cerebral coma sa TBI:

tinitiyak ang mga mahahalagang pag-andar, simula sa sandali ng transportasyon, ang pasyente ay inilipat sa isang nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran o sa kanyang likod, siguraduhing iikot ang kanyang ulo sa gilid (upang maiwasan ang aspirasyon ng suka o dugo at cerebrospinal fluid sa kaso ng isang bali ng base ng bungo);
oxygen therapy habang pinapanatili ang kusang bentilasyon o sa panahon ng mekanikal na bentilasyon;
pagpapanumbalik ng bcc at microcirculation sa mga daluyan ng dugo gamit ang mga kapalit ng plasma (albumin, rheopolyglucin);
neurovegetative blockade;
malawak na spectrum antibiotics (sa ilang mga kaso, dexazone - bilang isang paraan upang maiwasan ang pamamaga);
Ang interbensyon sa neurosurgical ay agarang ginagawa kapag bini-verify ang isang hematoma, depressed o comminuted fractures ng mga buto ng bungo.

Brain coma dahil sa pamamaga

Ang pangunahing pamamaga ng utak sa mga bata ay maaaring nasa anyo ng meningitis (pamamaga ng malambot na lamad), encephalitis (pamamaga ng parenchymal), meningoencephalitis, at meningoencephalomyelitis.

Ang mga sanhi ng cerebral coma ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay magkakaiba. Ang kanilang causative agent ay maaaring bacteria, virus, fungi, at rickettsia. Kabilang sa bacterial group, ang pinakakaraniwan sa mga bata ay meningococcal, pneumococcal, staphylo- at streptococcal, pati na rin ang tuberculous meningitis o meningoencephalitis, meningitis na dulot ng Haemophilus influenzae. Ang enteroviral at mumps etiology ng serous meningitis ay nangibabaw kamakailan sa viral meningitis.

Ang mga causative agent ng meningitis ay tumagos sa tisyu ng utak higit sa lahat hematogenously, ngunit ang lymphogenous at perineural penetration ay posible rin. Bilang isang patakaran, ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na umuunlad, ang mga klinikal na pagpapakita ng meningitis ay kadalasang nagiging maximum sa ika-3-4 na araw (maliban sa tuberculosis).

Ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan na nagdudulot ng mga sintomas ng cerebral coma ay ang brain edema, hypoxia, at toxic-hypoxic cell damage. Ang mga pagbabago sa dystrophic at necrotic ay sinusunod sa lugar ng pamamaga. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral at meningeal ay nangyayari laban sa background ng isang febrile reaction, mga panlabas na pagpapakita ng isang tiyak na nakakahawang sakit. Sa encephalitis (meningoencephalitis), ang matinding pagkasira ng kamalayan at ang paglitaw ng mga focal na sintomas ay sinusunod din. Ang mga cranial nerve ay kadalasang apektado.

Kapag nag-diagnose ng cerebral coma na sinamahan ng pinsala sa utak, ang buong hanay ng mga maginoo na pag-aaral ay ginagamit, kabilang ang mandatory spinal puncture na may microscopy, biochemical examination at kultura ng cerebrospinal fluid.

Ang cerebral coma ng etiology na ito ay ginagamot bilang mga sumusunod:

naka-target na antibacterial at antiviral therapy, ang pagpili kung saan ay tinutukoy ng diagnosis ng sakit. Kadalasan, ginagamit ang mga intramuscular at intravenous na paraan ng pangangasiwa ng gamot. Ang dosis ng mga antibiotics ay tinutukoy ng kanilang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological. Sa bagay na ito, ang mga penicillin, halimbawa, ay ibinibigay sa mataas na dosis;
labanan laban sa cerebral edema (diuretics, plasma expanders, corticosteroids) at hypoxia nito (oxygen therapy, mechanical ventilation);
detoxification (pagbubuhos ng likido sa dami ng 20-50 ml/kg bawat araw);
symptomatic therapy (anticonvulsants sa pagkakaroon ng mga seizure, neurovegetative blockade sa kaso ng agitation, antipyretic therapy, atbp.).

Ang mga sakit ng organ na ito ay maaaring makapukaw ng isang malubhang kondisyon - hepatic coma. Ito ay may ilang mga yugto, maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan at humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Sasabihin sa iyo ng aming artikulo ang higit pa tungkol sa sakit na ito.

Kahulugan at code ayon sa ICD-10

Ang dokumento ng regulasyon na tumutukoy sa internasyonal na pag-uuri ng mga medikal na diagnosis ICD-10 ay kinokontrol ang mga sumusunod na sakit sa atay.

ICD code – 10:

K 72 - , hindi inuri sa ibang lugar.
Sa pamamagitan ng 72.0 - talamak at subacute na pagkabigo sa atay.
K 72.1 - talamak na pagkabigo sa atay.
K 72.9 - pagkabigo sa atay na hindi natukoy.

Ang sakit ay bubuo laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang phenol, ammonia, sulfur-containing amino acids at low molecular weight fatty acid ay naiipon sa katawan. Mayroon silang nakakalason na epekto sa utak, na nagdaragdag kapag ang balanse ng tubig-electrolyte ay nabalisa.

Mga porma

Ang dysfunction ng atay ay maaaring may iba't ibang uri. Sa kabuuan, tatlong variant ng hepatic coma ang natukoy, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Anong mga uri ng pagkawala ng malay ang mayroon:

Endogenous, kung saan ang mga karamdaman ay maaaring sanhi ng mga viral na anyo ng hepatitis, dystrophic at mapanirang mga proseso sa organ sa panahon ng cirrhosis, pati na rin ang pagpapalit ng malusog na tissue sa atay na may tumor o mga peklat. Ito ay napakasakit at mabilis na umuunlad, na may sakit na nararamdaman sa lugar ng apektadong organ, mga sakit sa hemorrhoidal, paninilaw ng balat at pangangati ng balat at isang matinding "atay" na amoy mula sa bibig. Ang mga psychosomatic disorder ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili, ang mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ay kahalili na may kumpletong pagkawala ng lakas, depresyon at labis na pagkapagod.
Ang exogenous hepatic coma ay nangyayari nang mas madalas sa talamak na organ dysfunction, cirrhosis at talamak na pagkabigo sa bato. Ang anyo ng sakit na ito ay walang katangian na amoy at psychosomatic na mga palatandaan. Ang sakit ay medyo walang sakit at walang binibigkas na mga sintomas. Ang problema ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagtukoy ng portal vein hypertension.
Ang mga halo-halong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng endogenous at exogenous na anyo ng hepatic coma. Kasabay nito, kasama ang mga necrotic na proseso sa organ tissue, ang mga problema sa hematopoietic function ay nasuri, at ang mga sintomas ay maaaring magsama ng iba't ibang mga pagpapakita ng mga nakaraang anyo ng sakit.

Mga yugto ng sakit

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, mayroong tatlong yugto ng sakit na ito. Sa kasong ito, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay apektado, ang pag-andar ng utak ay nagambala, at ang mga kasamang sintomas ay sinusunod.

Ang sakit ay may mga sumusunod na yugto:

Precursor o antecedent phase. Ang pasyente ay emosyonal na hindi matatag, ang mga pagbabago sa mood ay napakabilis at hindi umaasa sa mga panlabas na impluwensya. Ang pagsalakay at mga abala sa pagtulog (antok sa araw, hindi pagkakatulog sa gabi) ay maaaring mangyari. Mahirap mag-concentrate sa anumang isyu, ang kamalayan ay dumidilim, ang aktibidad ng pag-iisip ay pinipigilan. Mga madalas na sintomas: panginginig ng mga paa, matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagsinok, labis na pagpapawis, pagkahilo.
Ang yugto ng kaguluhan o nagbabantang pagkawala ng malay. Malakas na emosyonal na pagtaas, pagiging agresibo, pagkabalisa. Ang aktibidad sa pag-iisip ay halos wala, ang mga paggalaw ay mekanikal at walang tiyak na layunin. Madalas na nangyayari ang disorientasyon sa oras at kapaligiran. Ang mga sensasyon ng sakit ay mapurol, mga reaksyon lamang sa panlabas na stimuli.
Kumpleto o malalim na pagkawala ng malay. Kumpletong kawalan ng kamalayan, emosyon at reaksyon sa stimuli. Maaaring magbago ang bilis ng paghinga (hanggang sa kumpletong paghinto), bumagal ang sirkulasyon ng dugo. Ang antas ng presyon ng dugo ay nabawasan, ang sphincter paralysis ay nangyayari, at ang corneal reflexes ay lumalabas.

Mga sanhi

Ang hepatic coma ay bubuo laban sa background ng mga umiiral na malalang sakit at pathologies ng atay, pati na rin dahil sa mga nakakalason na epekto.

Ang mga pangunahing dahilan ay:

Viral hepatitis ng mga pangkat A, B, C, D, E, G.
Viral na sakit sa atay, kabilang ang herpes, infectious mononucleosis, Coxsackie's disease, tigdas,.
Vasiliev-Weil disease (icteric leptospirosis).
Pinsala sa atay dahil sa impeksiyon ng fungal o microplasma.
Malubhang pagkalasing sa mga nakakalason na sangkap.

Ang mga kadahilanan na nagbabanta ay kinabibilangan ng paggamit ng alkohol at mga psychotropic na sangkap, ang pagsasama sa diyeta ng labis na dami ng mga pagkaing protina, pati na rin ang mga ligaw na kabute.

Pathogenesis

Ang mga proseso ng pathogenesis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ito ay kilala na sa kondisyong ito ang paggana ng mga sistema ng neurotransmitter ay nagambala, at ang labis na mga produkto ng pagkasira (nitrogen compounds, fatty acids at neurotransmitters) ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak at central nervous system.

Mga sintomas

Depende sa mga sanhi at kalubhaan ng mga karamdaman, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magkakaiba. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, na tinutukoy din ang kalubhaan ng sugat at ang pagbabala ng paggamot.

Ang mga pangunahing sintomas ay:

Mga damdamin ng pagkabalisa, mga karamdaman sa pag-iisip.
Problema sa pagtulog sa gabi, antok sa araw.
Mga kalamnan cramp at tumaas na tono.
Paninilaw ng balat.
Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).
Pagdurugo, ang hitsura ng hematomas.
Pananakit sa bahagi ng atay.
Tumaas na temperatura ng katawan, panginginig at lagnat.
Tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo.
Panginginig ng mga paa't kamay, kadalasan ang mga daliri.

Sa iba't ibang yugto, maaaring tumaas ang mental agitation, agresyon at biglaang pagbabago sa mood. Bilang karagdagan, ang katibayan ng mga problema sa atay ay maaaring isang malakas na mabahong hininga, mga digestive disorder (matagal na pagsusuka, paninigas ng dumi o pagtatae), paralisis ng mga sphincters.

Mga komplikasyon

Ang progresibong pagkabigo sa atay ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na nagbabanta sa kanyang buhay. Ang sakit na ito ay walang mga komplikasyon tulad nito, dahil ang hepatic coma sa sarili nito ay isang napakaseryosong kondisyon, na humahantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan.

Mga diagnostic

Ang sakit ay tinutukoy ng.

Kabilang dito ang bilirubinemia (pagtaas ng konsentrasyon ng pigment ng apdo), azotemia (paghigit sa normal na antas ng mga produktong nitrogen), pagbaba ng antas ng prothrombin, kolesterol at glucose.

Ang ihi ay nagiging dilaw na kulay, ang mga acid ng apdo at urobilin ay matatagpuan dito, ang mga dumi ay nagiging kupas.

Apurahang Pangangalaga

Kung ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ay nangyayari sa labas ng mga dingding ng isang institusyong medikal, ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran, na tinitiyak ang normal na daloy ng hangin, at ang isang ambulansya ay dapat na agarang tumawag.

Bago dumating ang mga doktor, hindi mo dapat baguhin ang posisyon, kalugin o ilipat ang pasyente. Ang ganitong mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang pag-ospital, at nasa ospital na ang aktibong pakikibaka para sa buhay ng pasyente ay nagsisimula.

Ano ang maaaring gawin sa ospital:

Magbigay ng glucose solution na may panangin para mapabuti ang aktibidad ng utak.
Isang complex ng saline at insulin para sa malalang kondisyon ng catatonic.
Sa unang araw, ang isang pagtaas ng dosis ng prednisolone ay inireseta upang mapawi ang nakakalason na epekto sa organ.
Ang pagpapasigla ng aktibidad ng atay ay isinasagawa gamit ang isang intravenous o intramuscular solution ng nicotinic acid, riboflavin, thiamine chloride at pyridoxine.

Ang first aid ay binubuo ng pagbabawas ng mga sintomas ng pagkalasing, pagpapatatag ng respiratory function, balanse ng tubig at electrolyte at metabolismo ng protina. Hanggang sa maging matatag ang kondisyon at upang maiwasan ang malalim na pagkawala ng malay, ang pasyente ay nasa intensive care unit.

Paggamot

Ang mga karagdagang hakbang sa paggamot ay napagkasunduan ng dumadating na manggagamot. Ang pagbabala at mga pagkakataon ng pagbawi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, edad at ang antas ng pinsala sa organ.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay karaniwang ginagamit:

Diet at paglilimita sa dami ng protina na natupok.
Ang pagkuha ng mga antibacterial agent na nagbabawas sa aktibidad ng bituka flora at ang pagbuo ng mga produktong basura.
Ang maintenance therapy ay binubuo ng paggamit ng glucose solution, saline solution, at glucocorticoids.
Upang mabawasan ang mga antas ng ammonia, kailangan mong uminom ng glutamic acid at arginine.
Ang mga labis na sintomas ng psychosomatic ay naitama gamit ang mga espesyal na antipsychotics.
Sa kaso ng dysfunction ng respiratory system, ang pasyente ay konektado sa isang oxygen mask.

Kung ang isang diagnosis ng nakakalason na pagkalason ay ginawa, ang lahat ng mga hakbang ay dapat na naglalayong detoxifying ang katawan. Ang doktor ay maaaring magmungkahi ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang hemodialysis, kung ang kidney failure ay idinagdag sa mga pangunahing sintomas.

Gaano katagal ang hepatic coma?

Kahit na ang pinaka-mataas na kwalipikadong doktor ay hindi makakapagbigay ng tumpak na mga pagtataya. Ito ay magiging lubhang mahirap na ilabas ang isang pasyente mula sa isang kumpletong pagkawala ng malay, kaya pinakamahusay na humingi ng tulong sa mga unang yugto ng sakit.

Ang rate ng pagbawi ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng tumpak na diagnosis at pag-aalis ng sanhi, ngunit sa higit sa 15% ng mga kaso ay hindi ito matukoy.

Prognosis at pag-iwas

Ang mga pagkakataon na gumaling sa mga pasyente na nagdusa ng hepatic coma ay napakababa.

Karaniwan, ito ay hindi hihigit sa 20% ng mga nakaligtas sa precoma stage, mas mababa sa 10% sa nagbabantang yugto at humigit-kumulang 1% sa isang malalim na pagkawala ng malay. Kahit na ang gayong mga nakakabigo na mga pagtataya ay hindi laging posible, at sa napapanahong paraan at karampatang paggamot lamang.

Ang mga hindi maibabalik na proseso na nangyayari sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga produkto ng pagkabulok, pati na rin ang pagsugpo sa mga pag-andar o kumpletong kabiguan ng isang organ, ay nakakaapekto sa aktibidad ng central nervous system at utak.

Napakahirap na ilabas ang isang tao mula sa malalim na pagkawala ng malay, at ang pinakamatagumpay na paraan ng paggamot sa ngayon ay isang donor liver transplant at pangmatagalang drug therapy.

Walang mga hakbang sa pag-iwas laban sa sakit na ito. Upang mapanatili ang kalusugan ng organ na ito, kinakailangan na sundin ang mga pangkalahatang rekomendasyon: tumanggi at kumuha, mapanatili ang katamtaman sa diyeta, at regular ding ipasa ang katawan sa magagawa na pisikal na aktibidad.

Ang lahat ng mga problema at natukoy na mga sakit ay dapat gamutin sa oras at regular na suriin kung maaari. Ang hepatic coma, anuman ang mga anyo at yugto nito, ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa kalusugan at makabuluhang binabawasan ang kalidad at pag-asa sa buhay, kaya ang mga sintomas nito ay hindi dapat balewalain.

Karaniwan, sa isang estado ng pagpupuyat, ang kamalayan ng isang tao ay malinaw, at ang antas ng aktibidad ng kanyang utak ay tumutugma sa sitwasyon: sa panahon ng pagsusulit ay mas mataas ito kaysa sa panahon ng pahinga. Ang paglipat sa pagitan ng iba't ibang mga mode ay nangyayari dahil sa interaksyon ng parehong hemispheres ng utak at ang ascending reticular activating system (ARS).

Sa organiko o functional na pinsala na humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana, ang central nervous system ay nawawalan ng kakayahang magproseso nang sapat ng mga sensory signal na ipinadala ng mga organo ng pandinig, paningin, pagpindot, at pag-regulate ng aktibidad ng utak depende sa kasalukuyang mga pangyayari. Ang isang tao ay nakakaranas ng pagbaba sa lalim ng kamalayan. Ang tatlong pangunahing anyo nito ay stupor, stupor at coma.

Ang nakamamanghang ay hindi kumpletong pagpupuyat, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aantok, hindi pagkakaugnay ng mga pag-iisip at pagkilos. Ang koma ay isang matinding antas ng depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan at aktibidad ng reflex, pati na rin ang pagkagambala sa pinakamahalagang pag-andar ng katawan. Ang Stupor ay isang intermediate state sa pagitan ng stunning at coma.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan kung bakit nabubuo ang pagkahilo:

mga bukol, abscesses at pagdurugo sa utak;
traumatikong pinsala sa utak;
talamak na hydrocephalus;
stroke, lalo na kung ang itaas na bahagi ng stem ng utak ay apektado;
malubhang krisis sa hypertensive;
vasculitis na nakakaapekto sa central nervous system;
pagkalason sa mga nakakalason na sangkap (carbon monoxide, methyl alcohol, barbiturates, opiates);
matinding hypothermia;
heatstroke;
mga nakakahawang sakit - encephalitis, meningitis;
sepsis;
mga problema sa metaboliko - ketoacidosis sa diabetes, pagkabigo sa atay sa huling yugto, nabawasan ang mga konsentrasyon ng glucose, sodium at iba pang mahahalagang sangkap sa dugo.

Mga sintomas

Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkahilo kasama ng mga palatandaan ng pinag-uugatang sakit. Ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa antas ng mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system.

Mula sa labas, ang pagkahilo ay mukhang malalim na pagtulog: ang tao ay hindi gumagalaw, ang kanyang mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks. Sa isang malakas na tunog, iminulat niya ang kanyang mga mata, ngunit agad itong napapikit. Posibleng ilabas ang pasyente sa estadong ito sa maikling panahon lamang sa tulong ng masakit na epekto (mga iniksyon, tapik sa pisngi). Kasabay nito, maaari siyang magpakita ng pagtutol bilang tugon sa mga aksyon na hindi kasiya-siya para sa kanya: pag-alis ng kanyang mga braso at binti, lumalaban.

Ang mga sensasyon ng isang tao sa isang estado ng pagkahilo ay mapurol. Hindi siya sumasagot sa mga tanong, hindi tumutugon sa mga kahilingan at pagbabago sa kapaligiran. Ang mga tendon reflexes ay nabawasan, tulad ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang mga function ng paghinga, paglunok at ang corneal reflex ay napanatili.

Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang hyperkinetic subcoma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakahiwalay, hindi direktang paggalaw at hindi magkakaugnay na pag-ungol. Ngunit imposibleng magtatag ng pakikipag-ugnayan sa isang tao.

Bilang karagdagan, ang pagkahilo ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa ilang bahagi ng utak:

na may intracranial hemorrhage at convulsive seizure at pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng leeg ay sinusunod;
kung ang pyramidal system ay nasira - paralisis at paresis.

Mga diagnostic

Ang subcoma ay nasuri batay sa mga klinikal na sintomas na ipinahayag sa pagsusuri ng pasyente: ang kanyang pulso, presyon, tendon at corneal reflexes, tono ng kalamnan, reaksyon sa sakit, at iba pa ay sinusuri. Ang impormasyong nakolekta sa panahon ng pagsusuri ay ginagawang posible na makilala ang stupor (stupor) mula sa coma at stunning.

nakatago o halatang traumatikong pinsala sa utak;
mga marka ng iniksyon;
ang amoy ng alkohol;
mga pantal sa balat at iba pa.

Bilang karagdagan, ang temperatura ng katawan ay sinusukat, ang puso ay auscultated at ang dami ng glucose sa dugo ay tinutukoy.

Kinokolekta ang anamnesis, na kinabibilangan ng pag-aaral ng mga medikal na dokumento ng pasyente, pagsusuri sa kanyang mga personal na gamit, pakikipanayam sa mga kamag-anak at iba pang aktibidad. Pinapayagan ka nitong malaman kung ang isang tao ay may mga malalang sakit - diabetes, epilepsy, pagkabigo sa atay.

Upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

kimika ng dugo;
toxicological pag-aaral ng dugo at ihi;
electroencephalography;
MRI (CT) ng utak;
lumbar puncture (kung pinaghihinalaang ang stupor ay sanhi ng isang nakakahawang sakit).

Paggamot

Ang kalagayan ng pagkahilo ay nangangailangan ng agarang tulong. Kasabay ng diagnosis, ang mga kagyat na hakbang ay kinuha:

natiyak ang patency ng daanan ng hangin;
Ang mga function ng respiratory at circulatory ay normalized - ang intubation ay ginaganap kung kinakailangan;
kapag ang antas ng glucose sa peripheral blood ay mababa, ang thiamine at glucose solution ay ibinibigay;
kung ang isang opiate overdose ay pinaghihinalaang, isang naloxone injection ay ibinigay;
kung may mga palatandaan ng pinsala, ang leeg ay hindi kumikilos gamit ang isang orthopedic collar.

Ang subcoma ay ginagamot sa isang intensive care unit, kung saan ang patuloy na pagsubaybay sa hardware at suporta sa mahahalagang function ay isinasagawa: paghinga, aktibidad ng puso, presyon, temperatura ng katawan, nilalaman ng oxygen sa dugo. Bilang karagdagan, ang isang sistema para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot ay itinatag.

Kung ang isang tao ay lumabas mula sa pagkahilo o nahulog sa isang pagkawala ng malay ay depende sa mga detalye ng pinag-uugatang sakit. Ang layunin ng therapy ay alisin ang mga sanhi ng depresyon ng kamalayan. Bilang isang patakaran, mayroong pagbawas sa suplay ng dugo at pamamaga ng tisyu ng utak. Upang maalis ang mga ito, ang pagbubuhos ng mannitol o glucocorticoids ay isinasagawa. Nakakatulong ito na pigilan ang utak mula sa pagkakabit sa mga natural na bukana ng bungo. Kung hindi, ang pagkamatay ng neuronal at hindi maibabalik na mga kahihinatnan na humahantong sa mga permanenteng neurological disorder ay posible. Ang pagkahilo na dulot ng mga nakakahawang sakit ay nangangailangan ng systemic antibiotic therapy.

Dahil ang kalagayan ng pagkahilo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (hanggang sa ilang buwan), ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan para sa pasyente. Sa banayad na subcoma, ang pagpapakain ay natural na ginagawa, ngunit may mga hakbang na ginawa laban sa aspirasyon; sa malubhang kondisyon, ang pagkain ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo. Bilang karagdagan, ang pansin ay binabayaran sa pag-iwas sa mga bedsores at contractures ng mga limbs (gamit ang passive gymnastics).

Pagtataya

Ang posibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng paggana pagkatapos ng isang subcoma ay nakasalalay sa mga dahilan na naging sanhi nito. Ang pagbabala para sa stupor bilang isang resulta ng isang stroke ay tinutukoy ng anyo nito: na may ischemic type na ito ay kanais-nais, na may hemorrhagic type - ang kamatayan ay nangyayari sa 75% ng mga kaso.

Kung ang stupor ay resulta ng pagkalason o nababaligtad na metabolic disorder, kung gayon ang posibilidad ng pagbawi ay mataas, ngunit kung ang napapanahong at sapat na tulong ay ibinibigay sa pasyente.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Nanghihina [syncope] at bumagsak (R55)

Gamot na pang-emergency

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 23, 2016
Protocol No. 5

Nanghihina - lumilipas na pagkawala ng kamalayan na nauugnay sa pansamantalang pangkalahatang cerebral hypoperfusion.

Pagbagsak- talamak na pagbuo ng kakulangan sa vascular, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa tono ng vascular at isang kamag-anak na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo

ICD-10 code:
R55- Syncope (nahimatay, bumagsak)

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor ng lahat ng specialty, nursing staff.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri

Reflex (neurogenic) na nahimatay:
Vasovagal:
· sanhi ng emosyonal na stress (takot, sakit, mga instrumental na interbensyon, pakikipag-ugnay sa dugo);
sanhi ng orthostatic stress.
Sitwasyon:
· ubo, pagbahing;
· gastrointestinal irritation (paglunok, pagdumi, pananakit ng tiyan);
· pag-ihi;
· load;
· pagkain;
· iba pang mga dahilan (pagtawa, pagtugtog ng mga instrumento ng hangin, pagbubuhat ng mga timbang).
Carotid sinus syndrome.
Hindi tipikal na sakit (sa pagkakaroon ng mga halatang pag-trigger at/o hindi tipikal na pagpapakita).

Syncope na nauugnay sa orthostatic hypotension:
Pangunahing autonomic failure:
· purong autonomic failure, multiple system atrophy, Parkinson's disease, Lewy disease.
Pangalawang autonomic failure:
alkohol, amyloidosis, uremia, pinsala sa spinal cord;
· Orthostatic hypotension na dulot ng droga, mga vasodilator, diuretics, phenothiosines, antidepressant;
· pagkawala ng likido (pagdurugo, pagtatae, pagsusuka).

Cardiogenic syncope:
Arrhythmogenic:
· bradycardia, sinus node dysfunction, AV block, dysfunction ng implanted pacemaker;
· tachycardia: supraventricular, ventricular (idiopathic, pangalawa sa sakit sa puso o ion channel disorder);
· bradycardia at tachycardia na dulot ng droga.
Mga organikong sakit:
puso (mga depekto sa puso, talamak na myocardial infarction/myocardial ischemia, hypertrophic cardiomyopathy, pagbuo ng puso (myxoma, tumor), pericardial damage/tamponade, congenital coronary artery defects, artipisyal na balbula dysfunction;
· iba pa (PE, dissecting aortic aneurysm, pulmonary hypertension).

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS**

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis: mabagal na pagkahulog, "sagging" ng pasyente, sa mga bata: kakulangan ng sapat na reaksyon sa kapaligiran (malubhang inhibited, inaantok, hindi tumutugon sa mga tunog at maliwanag na bagay, liwanag).

Eksaminasyong pisikal: malubhang pamumutla ng balat, maliit o hindi matukoy na pulso, ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, mababaw na paghinga.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· UAC;
· biochemical blood test (AlT, AST, creatinine, urea);
· blood sugar.

Instrumental na pag-aaral:
· ECG sa 12 lead - walang data para sa ACS.

Diagnostic algorithm:

Ang pasyente ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamamaraan:
· balat: basa-basa, maputla
· ulo at mukha: walang traumatikong pinsala
· ilong at tainga: walang discharge ng dugo, nana, cerebrospinal fluid, cyanosis
· mata: conjunctiva (walang pagdurugo, pamumutla o paninilaw ng balat), mga pupil (walang anisocoria, reaksyon sa liwanag na napanatili)
Leeg: walang stiff neck
Dila: tuyo o basa, walang mga palatandaan ng sariwang kagat
dibdib: mahusay na proporsyon, walang pinsala
· tiyan: laki, bloating, sunken, asymmetrical, pagkakaroon ng peristaltic noises
Pagsusuri ng pulso: mabagal, mahina
Pagsukat ng rate ng puso: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
· Pagsusukat ng presyon ng dugo: normal, mababa
Auscultation: pagtatasa ng mga tunog ng puso
Paghinga: tachypne/bradypnea, mababaw na paghinga
pagtambulin sa dibdib
· ECG

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA LEVEL NG INPATIENT**

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital**:
Para sa mga reklamo at medikal na kasaysayan, tingnan ang antas ng outpatient.
Pisikal na pagsusuri tingnan ang antas ng outpatient.
Mga pagsusuri sa laboratoryo: tingnan ang antas ng outpatient.

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng outpatient.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· UAC
· CBS
· mga biochemical na parameter (AlT, AST, creatinine, urea)
· ECG

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
EEG ayon sa mga indikasyon: upang ibukod ang pathological na aktibidad ng cerebral cortex
· EchoCG ayon sa mga indikasyon: kung pinaghihinalaan ang cardiogenic na uri ng syncope
· Pagsubaybay sa holter ayon sa mga indikasyon: sa kaso ng arrhythmic type of syncope o pinaghihinalaang arrhythmogenic na katangian ng disturbance ng kamalayan, lalo na kung ang mga episode ng arrhythmia ay hindi regular at hindi pa natukoy dati.
· CT/MRI ayon sa mga indikasyon: para sa pinaghihinalaang stroke, traumatic brain injury
X-ray (naka-target) sa pagkakaroon ng mga pinsala sa katawan

Differential diagnosis

*Diagnosis*	*Rationale para sa differential diagnosis*	*Mga survey*	*Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis*
Morgagni-Adams-Stokes syndrome	Biglang pagkawala ng kamalayan, hemodynamic disorder	ECG - pagsubaybay	Kakulangan ng ECG data para sa kumpletong AV block
Hypo/hyperglycemic coma	Biglang pagkawala ng malay, hemodynamic disturbances, pamumutla/hyperemia at basa/tuyong balat	glucometry	Normal na antas ng glucose sa dugo
Mga pinsala	Biglang pagkawala ng kamalayan, hemodynamic disorder	Pagsusuri ng pasyente para sa mga pisikal na pinsala (fractures, mga palatandaan ng subdural hematoma (anisocaria), malambot na tissue o pinsala sa ulo)	Walang pinsala sa inspeksyon
ONMK	Biglang pagkawala ng malay, sintomas ng neurological, hemodynamic disorder	Pagsusuri ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga pathological neurological na sintomas, focal sintomas at mga palatandaan ng intracerebral hemorrhage (anisocaria)	Kawalan ng mga pathological neurological na sintomas, focal na sintomas at mga palatandaan ng intracerebral hemorrhage (anisokaria)

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot**

Paggamot na hindi gamot: ilipat ang pasyente sa isang pahalang na posisyon, itaas ang mga binti (anggulo 30-45 o), magbigay ng daan sa sariwang hangin at libreng paghinga, i-unbutton ang kwelyo, paluwagin ang kurbata, i-spray ang mukha ng malamig na tubig.

Paggamot sa droga:
· paglanghap ng ammonia vapor[A]

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

Para sa hypotension:
· phenylephrine (mesaton) 1% - 1.0 subcutaneously [A]
caffeine sodium benzoate 20% - 1.0 subcutaneously [A]
Niketamide 25% - 1.0 subcutaneously [C]
Para sa bradycardia:
atropine sulfate 0.1% - 0.5 - 1.0 subcutaneously [A]

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Sa kaso ng pagkagambala sa ritmo ng puso (tachyarrhythmia):
amiodarone - 2.5 - 5 mcg/kg intravenously sa loob ng 10-20 minuto sa 20-40 ml ng 5% dextrose solution [A]
Kung pinaghihinalaang anaphylactoid genesis ng kapansanan sa kamalayan:
Prednisolone 30-60 mg [A]
· therapy ng oxygen
Algorithm ng pagkilos sa mga sitwasyong pang-emergency:
· Kung huminto ang paghinga at sirkulasyon, simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Iba pang mga uri ng paggamot: para sa cardiogenic at cerebral syncope - paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: paulit-ulit na pagkahimatay at kawalan ng bisa ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot (endocrinologist, cardiologist, neurologist). Iba pang mga espesyalista ayon sa mga indikasyon.

Mga aksyon sa pag-iwas: pagtaas ng pagkonsumo ng likido at table salt, maalat na pagkain. Alternating mental at pisikal na aktibidad, lalo na sa mga kabataan. Matulog ng buong gabi, hindi bababa sa 7-8 oras. Inirerekomenda na matulog na may mataas na unan. Iwasan ang pag-inom ng alak. Iwasan ang mga masikip na silid, sobrang pag-init, matagal na pagtayo, pagpupunas, at ibinalik ang iyong ulo. Pagsasanay sa pagtabingi - araw-araw na pagsasanay sa orthostatic. Magagawang ihinto ang mga senyales ng babala: kumuha ng pahalang na posisyon, uminom ng malamig na tubig, isometric stress sa mga binti (pagtatawid sa kanila) o mga braso (pagkuyom ng kamay sa isang kamao o pag-igting ng braso) ay nagpapataas ng presyon ng dugo, hindi nagkakaroon ng pagkahimatay.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pagpapanumbalik ng kamalayan;
· normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT**

Mga taktika sa paggamot **: tingnan antas ng outpatient.
Surgical intervention: wala.
Iba pang paggamot: wala.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista: tingnan ang antas ng outpatient.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
· mga kondisyon pagkatapos ng episode ng respiratory at/o circulatory arrest.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.

Karagdagang pamamahala: Ang regimen ng paggamot ay indibidwal.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· paulit-ulit na syncope ng hindi kilalang pinanggalingan;
pag-unlad ng syncope sa panahon ng ehersisyo;
· isang pakiramdam ng arrhythmia o pagkagambala sa puso kaagad bago mag-syncope;
pag-unlad ng syncope sa nakahiga na posisyon;
· family history ng biglaang pagkamatay.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· cardiogenic at cerebrovascular syncope, nagbabanta sa buhay;
· episode ng respiratory at/o circulatory arrest;
· pagkabigo sa pagbawi ng malay nang higit sa 10 minuto;
Mga pinsalang dulot ng pagkahulog dahil sa syncope

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Mga klinikal na rekomendasyon (protocol) para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalagang medikal para sa pagkahimatay (syncope) at pagbagsak. Saint Petersburg. 2015. 10 p. 2. Mga kondisyong pang-emergency sa neurolohiya: isang manwal para sa mga mag-aaral ng mga medikal, pediatric faculty at mga mag-aaral ng postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. ni Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: diagnosis at pamamahala ayon sa 2009 na mga alituntunin ng European Society of Cardiology. Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Ang klinikal na kurso ng presyncope sa differential diagnosis ng syncope. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), pp. 55-58. 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker therapy sa mga pasyenteng may neurally mediated syncope at dokumentadong asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): isang randomized trial. // Circulation. – 2012.-Vol.125, No.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Mga alituntunin ng ESC sa cardiac pacing at cardiac resynchronization therapy: ang task force sa cardiac pacing at resynchronization therapy ng European Society of Cardiology (ESC). Binuo sa pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europece.– 2013.-Vol.15, No.8. –P.1070-118.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	- Presyon ng arterial;
CBI	- Isinara ang traumatikong pinsala sa utak
mekanikal na bentilasyon	- Artipisyal na bentilasyon.
CBS	- Acid-base na estado
CT	- CT scan;
ICD	- Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit;
MRI	- Magnetic resonance imaging;
ONMK	- Talamak na kakulangan sa cerebrovascular
Bilis ng puso	- rate ng puso;
EchoCG	- Echocardiography
EEG	- Electroencephalography

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidato ng Medical Sciences sa Astana Medical University JSC, Propesor ng Department of Emergency Care and Anesthesiology, Reanimatology, Miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Miyembro ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan kay Marat Ospanov, pinuno ng departamento ng emergency na pangangalagang medikal, anesthesiology at resuscitation sa neurosurgery, chairman ng sangay ng Federation of Anesthesiologists -Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan sa rehiyon ng Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, pinuno ng departamento ng ambulansya at emergency na pangangalagang medikal No. 1, associate professor, miyembro ng Union of Independent Experts.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Emergency Care and Anesthesiology, Reanimatology, miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, miyembro ng Federation of Anesthesiologists- Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE sa Republican Air Ambulance Center, Deputy Director for Strategic Development.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP sa RVC "City Children's Hospital No. 1" Health Department ng lungsod ng Astana, pinuno ng departamento ng resuscitation at intensive care, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE sa Republican Medical Aviation Center, doktor ng mobile air ambulance team.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidato ng Medical Sciences, Astana Medical University JSC, pinuno ng departamento ng pangkalahatan at klinikal na pharmacology.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng JSC National Center for Neurosurgery, Pinuno ng Quality Management at Patient Safety Department ng Quality Control Department.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Mga katulad na artikulo: