Anong mga pamamaraan ang umiiral para sa pag-diagnose ng talamak na brongkitis? Mga epektibong paraan ng paggamot sa iba't ibang anyo ng brongkitis.

Ang talamak na brongkitis (AB) ay isa sa pinakamadalas na dokumentadong sakit na nagaganap sa klinikal na kasanayan. Ang OB ay isang talamak o subacute na sakit, ang nangungunang klinikal na senyales kung saan ay isang ubo (produktibo o hindi produktibo), na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo at, bilang panuntunan, sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas ng impeksyon sa itaas na respiratory tract ( URTI). Ang taunang saklaw ng OB ay mula 20 hanggang 40% o higit pa. Ang tunay na paglaganap ng OB ay napatunayan ng katotohanan na noong 1997 sa Estados Unidos, sa 30 milyong pasyente na kumunsulta sa isang doktor para sa ubo, halos kalahati ay na-diagnose na may OB. Ang isa pang problema ay ang pagrereseta ng antibacterial (AB) therapy sa isang pasyenteng may OB. Ang karamihan ng sakit ay viral sa etiology. Kaugnay nito, nasa mga pasyente na may OB na ang bahagi ng iba't ibang mga iatrogenic na epekto mula sa hindi makatarungang reseta ng mga antibiotic ay mataas. Ang etiological spectrum ng mga pathogen na humahantong sa pag-unlad ng OB ay kinakatawan ng mga virus ng influenza A at B, parainfluenza, pati na rin ang respiratory syncytial virus at meta-pneumovirus ng tao, na hindi gaanong karaniwan - mga coronavirus, adenovirus, rhinovirus. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral kung saan isinagawa ang pagkilala sa mga aktwal na pathogens ng OB (ginamit ang kultura, serological, molecular genetic at iba pang mga pamamaraan, kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na walang kasabay na pulmonary pathology) - ang pagpapatunay ng pathogen ay matagumpay lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente (29% ng 42 ang napagmasdan sa isang pag-aaral at, nang naaayon, 16% kapag sinusuri ang 113 mga pasyente sa isa pa). Napag-alaman na ang mga virus ang pinakakaraniwang nakikilalang sanhi ng OB. Ang matagal nang hypothesis ay ang acute bacterial bronchitis ay sanhi ng hal. Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis o kahit na gram-negative bacteria, ay hindi nakumpirma; Ang exception ay para sa mga pasyenteng sumailalim hakbang sa pagoopera, tulad ng tracheotomy, o sumasailalim sa endotracheal intubation. Sa mga kaso kung saan ang mga microbiological at serological na pagsusuri ay isinasagawa sa mga pasyente na may OB sa labas ng pana-panahong epidemya na paglaganap ng mga impeksyon sa respiratory viral, na may iba't ibang mga frequency, ngunit hindi hihigit sa 5-10%, posible na makakuha ng katibayan ng pakikilahok sa pagbuo ng sakit Bordatella (B.) pertussis at B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae at Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- isang medyo karaniwang impeksyon sa mga batang pasyente (16-40 taong gulang), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pharyngitis, constitutional disorder sa anyo ng malaise, kahinaan, pagpapawis at sinamahan ng isang pangmatagalang patuloy na ubo (mula 4 hanggang 6 na linggo) . Sa kaso ng matinding ubo na tumatagal ng higit sa 5 araw M. pneumoniae bilang isang napatunayang ahente ng sanhi ng nagresultang impeksyon sa respiratory tract ay naitala sa mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ayon kay serological diagnostics(napatunayan M. pneumoniae-infection), ang bilang ng mga pasyente na may OB ay higit na lumampas sa bilang ng mga pasyente na may community-acquired pneumonia.

C. pneumoniae nakita sa 5% ng mga batang pasyente na na-diagnose na may OB. Kasama sa klinikal na larawan nito ang pharyngitis, laryngitis at bronchitis; Ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng pamamaos, pamamaos, mababang antas ng lagnat, namamagang lalamunan, patuloy na hindi produktibong ubo, kasunod ng paglabas ng mauhog na plema.

Causative agent ng whooping cough at parawhooping cough B. bordetella at B. parapertussis nagpapakita mula sa pangunahing reklamo ng mga pasyente sa isang tumatahol na ubo. Kaya, sa mga napiling 153 na pasyenteng nasa hustong gulang mula sa San Francisco na may mga reklamo ng ubo na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo, napatunayan na 12% ng mga pasyente ay nagkaroon ng whooping cough - at, higit sa lahat, sa panahon ng pagtatasa ng klinikal na larawan, isang differential diagnosis na may hindi ginawa ang whooping cough dahil sa kawalan ng mga tipikal na klinikal na sintomas. .

Mula sa pananaw ng clinician, ang OB ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng bronchi at mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng isang pag-hack na ubo, kadalasang may mga palatandaan ng URTI. Ang differential diagnosis ay dapat na isagawa pangunahin nang may kaugnayan sa community-acquired pneumonia.

Ang mga doktor, na nagsasagawa ng differential diagnostics, ay naniniwala na ang isang matinding ubo, na sinamahan ng mababang antas ng lagnat, mga sintomas ng URTI (namamagang lalamunan, runny nose), sa kawalan ng tachycardia, tachypnea at mga lokal na pisikal na sintomas, ay tumutugma sa klinikal na larawan na likas sa OB ng viral etiology. Kung ang pasyente ay may febrile fever at/o panginginig, purulent sputum, pananakit ng dibdib na tumataas kasabay ng paglanghap/ubo, tachypnea, pati na rin ang mga lokal na pisikal na sintomas (pagikli ng percussion sound, bronchial breathing, crepitation phenomenon, moist rales at iba pa) isa dapat sumandal pabor sa diagnosis ng community-acquired pneumonia. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang tiyak na karaniwang klinikal na larawan, at sila ay halos palaging inireseta ng AB therapy. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng kamakailang mga pag-aaral ng multicenter, alam na ang purulent bronchial secretions ay isang mahinang predictor ng bacterial infection.

Diagnosis ng talamak na brongkitis

Karamihan sa mga pasyente na may matinding ubo ay nangangailangan ng hindi hihigit sa isang medikal na pagsusuri at nagpapakilalang paggamot. Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng X-ray para sa mga reklamo ng talamak na ubo upang maibukod ang diagnosis ng pneumonia ay ang pagkakakilanlan sa panahon ng pagsusuri sa pasyente ng tachycardia (> 100 beats bawat minuto), igsi ng paghinga (> 24 bawat minuto), o katawan temperatura > 38 ° C, o auscultation sa auscultation ng mga basa-basa na maliliit at malalaking bubbling rales sa panahon ng inhalation at exhalation, pati na rin ang crepitating rales sa panahon ng inhalation sa apektadong bahagi (pleural friction noise). Kamakailan lamang, ang mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng impeksyon at naninirahan sa epidemiologically unfavorable na mga rehiyon na may paggalang sa malubhang acute respiratory syndrome ay idinagdag sa listahan ng mga pasyente na nangangailangan ng pagsusuri sa X-ray. Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa X-ray para sa mga pasyenteng may trangkaso, gayundin sa mga pasyenteng may edad na at senile.

Karaniwan, sa 3/4 ng mga kaso ng mga pasyente na may sipon, ang ubo ay nawawala sa loob ng 14 na araw. Ang matagal na pag-ubo sa mga pasyenteng may diagnosed na OB ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng impeksyon sa viral, gayundin M. pneumoniae-, C. pneumoniae- o B. pertussis-impeksyon. Ngunit kung may mga reklamo ng ubo na paroxysms na may o walang pagsusuka, ang diagnostic examination algorithm ay dapat una sa lahat ay naglalayong ibukod ang whooping cough, kahit na sa kabila ng pagkakaroon ng isang kasaysayan ng pagbabakuna.

Mga pamamaraan ng diagnostic na naglalayong makilala M. pneumoniae, iminumungkahi ang pagpapasiya ng mycoplasma sa pamamagitan ng kultural na pamamaraan mula sa pharyngeal washings ng epithelial cells ng nasopharynx, pati na rin ang pagtaas sa titer ng immunoglobulin M, kadalasang nabanggit pagkatapos ng 7 araw ng sakit; posibleng matukoy ang antigen gamit ang polymerase chain reaction (PCR diagnostics) at, sa wakas, matukoy ang antibody titer sa cold agglutination reaction ≥ 1:64 (nonspecific titer). Kapansin-pansin na hanggang ngayon, wala sa mga pagsusuri sa itaas ang kinikilala bilang pamantayan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa mycoplasma sa panahon ng pulong ng eksperto sa American Center for Disease Control (CDC).

Tinukoy ng CDC ang sumusunod na pamantayan sa diagnostic C. pneumoniae-mga impeksyon: ≥ 4 na beses na pagtaas ng titer sa reaksyon ng microimmunofluorescence (MIF) (gumagamit ang pag-aaral ng mga sample na nakuha mula sa pasyente pagkatapos ng paggamot at pagkatapos ng ≥ 3 linggo), o isang positibong resulta ng mga diagnostic ng PCR, at ang paggamit ng mga reagents sa panahon ng pagsusuri ay mahalaga sa isa sa apat na pag-aaral - ganap na inihanda sa lugar ng pag-aaral - nang walang biniling reagents.

Ang diagnosis ng whooping cough ay batay sa isang kultural na pamamaraan gamit ang isang sample ng expectorated sputum, nasopharyngeal aspirates na sinusundan ng kultura, o sa mga resulta ng PCR diagnostics. Gayunpaman, ang mga diagnostic ng kultura ay isang medyo mababang-sensitivity na pamamaraan, at ang pagsusuri sa PCR ay hindi palaging magagamit.

Sa ngayon, may mga mabilis na pagsusuri sa diagnostic para sa influenza virus. Ang sensitivity ng mga pagsubok na ito ay tinatayang maihahambing sa mga klinikal na diagnostic, batay sa pagtukoy ng lagnat, "mga tipikal na sintomas" sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, at kaalaman sa epidemiological na sitwasyon sa rehiyon. Ang iminungkahing tatlong sistema ng pagsubok (ang average na gastos ng isang pagsubok ay 10-15 USD) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga resulta sa hanay mula 10 hanggang 20 minuto, na may sensitivity ng pamamaraan na 70%.

May kaugnayan sa itaas, ngayon ang mga doktor ay madalas na nakakaranas ng mga paghihirap sa pag-diagnose ng whooping cough, mycoplasma, chlamydia - bilang etiological agent ng OB. Ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod patungkol sa influenza virus. Ang mga pag-aaral sa kultura ng plema sa mga pasyente sa kawalan ng mga radiological sign ng pneumonic infiltration ay hindi ginaganap, dahil ang bacterial flora ay hindi isang pathogenetically makabuluhang ahente ng OB.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic upang ibukod ang postnasal drip, hika, at esophagogastric reflux ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan ang mga resulta ng isang medikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga tampok ng klinikal na larawan ng sakit o kung ang pasyente ay may ubo na tumatagal ng higit sa 15 araw.

Paggamot ng talamak na brongkitis

Antiviral therapy. Ang mga virus ng trangkaso A at B ay kabilang sa pinakamahalagang sanhi ng OB, at samakatuwid ay kinakailangan ang antiviral therapy. Dapat tandaan na ipinapayong magreseta ng mga antiviral na gamot sa mga kaso kung saan hindi hihigit sa 48 oras ang lumipas mula nang magsimula ang mga sintomas ng sakit.

Sa kasalukuyan, dalawang grupo ng mga antiviral na gamot ang ginagamit - M2 channel blockers (amantadine, rimantadine) at neuroaminidase inhibitors (zanamivir, oseltamivir); bilang karagdagan, sa ilang mga sitwasyon, posibleng gumamit ng ribavirin, na aktibo laban sa respiratory syncytial virus (Talahanayan 1).

Sa mga blocker ng M2 channels (adamantanes) ay kinabibilangan ng amantadine at rimantadine. Ang parehong mga gamot ay aktibo laban sa influenza virus type A at hindi aktibo laban sa influenza type B. Ang Amantadine ay hindi ginagamit sa Russia, ngunit ang rimantadine, na nilikha batay dito, ay malawakang ginagamit: ito ay mas aktibo at hindi gaanong nakakalason. Ang epekto ng antiviral ay natanto sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng ion (M2) ng virus, na sinamahan ng isang paglabag sa kakayahang tumagos sa mga cell at naglalabas ng ribonucleoprotein. Pinipigilan nito ang yugto ng pagtitiklop ng viral. Kapag ginamit nang prophylactically, ang bisa ng rimantadine ay 70-90%. Gayunpaman, kinakailangang tandaan ang isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng virus ng trangkaso sa mga gamot na ito sa nakalipas na 3 taon (mula 1.9% noong 2004 hanggang 91% noong 2006 sa Estados Unidos), na naging sanhi ng limitasyon ng paggamit ng mga ito bilang paraan ng pag-iwas at paggamot sa impeksyon. Kasama rin sa mga disadvantages ng rimantadine ang panganib ng malubhang salungat na mga kaganapan mula sa central nervous system (pagkairita, may kapansanan sa konsentrasyon, hindi pagkakatulog), na nangyayari sa 3-6% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang mga hindi kanais-nais na reaksyon mula sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagkawala ng gana) ay nabanggit. Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga matatanda, na may malubhang dysfunction ng atay, pati na rin sa mga taong may mas mataas na convulsive na kahandaan (epilepsy).

Para sa mga therapeutic purpose, ang gamot ay inireseta nang hindi lalampas sa 2 araw mula sa paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit. Ang tagal ng kurso ay hindi dapat lumampas sa 5 araw upang maiwasan ang paglitaw ng mga lumalaban na anyo ng virus.

Mga inhibitor ng neuroamindase. Ang Neuroaminidase (sialidase) ay isa sa mga pangunahing enzyme na kasangkot sa pagtitiklop ng mga virus ng trangkaso na mga uri A at B. Kapag ang neuroaminidase ay inhibited, ang kakayahan ng mga virus na tumagos sa malusog na mga selula ay may kapansanan, ang kanilang paglaban sa proteksiyon na epekto ng respiratory tract secretions ay nababawasan. , at sa gayon ay higit pang pagkalat ng virus sa katawan. Bilang karagdagan, ang mga neuroaminidase inhibitors ay nagagawang bawasan ang produksyon ng mga cytokine (interleukin-1 at tumor necrosis factor), na pumipigil sa pagbuo ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon at pagpapahina ng mga sistematikong pagpapakita ng isang impeksyon sa virus tulad ng lagnat, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, at walang gana kumain.

Ang Oseltamivir (75 mg capsules) ay ginagamit para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso sa mga pasyenteng nasa hustong gulang (mahigit sa 18 taong gulang). Ayon sa mga resulta ng kinokontrol na mga klinikal na pag-aaral, ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang tagal ng mga sintomas ng sakit, ang kalubhaan ng kurso nito, at ang dalas ng mga komplikasyon. Kapag pinangangasiwaan nang prophylactically, ang bisa ng oseltamivir ay 75%. Kadalasan (10-12% ng mga kaso) kapag umiinom ng gamot, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, mas madalas (1-2.5% ng mga kaso) pananakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, hindi pagkakatulog, pananakit ng tiyan, pagtatae, kasikipan ng ilong, namamagang lalamunan, ubo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga masamang reaksyon ay hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Ang Oseltamivir ay inireseta ng 75-150 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw. Sa mga pasyente na may creatinine clearance na mas mababa sa 30 ml/min, ang dosis ay nabawasan ng 2 beses.

Ang Zanamivir ay isang structural analogue ng sialic acid, isang natural na substrate ng influenza virus neuroamidase, at, samakatuwid, ay may kakayahang makipagkumpitensya dito para sa pagbubuklod sa mga aktibong site ng enzyme. Dahil sa mababang bioavailability nito kapag iniinom nang pasalita, ang zanamivir ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap, kung saan ang bioavailability nito ay humigit-kumulang 20%. Inirerekomenda ang Zanamivir para sa paggamot ng hindi kumplikadong trangkaso sa mga taong higit sa 12 taong gulang na may simula ng mga klinikal na sintomas na hindi hihigit sa 36 na oras. Ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang tagal ng sakit, pinapabuti ang kondisyon ng mga pasyente, at pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng may trangkaso na sanhi ng parehong uri ng A at uri ng B na mga virus Ang bisa ng prophylactic na paggamit ng zanamivir ay 70-80%. Sa karamihan ng mga kaso, ang zanamivir ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang mga masamang reaksyon ay sinusunod lamang sa 1.5% ng mga kaso. Ang pinaka-karaniwan sa kanila ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagtatae, sinusitis, namamagang lalamunan, bronchospasm.

Ang ilang mga prospect ay nauugnay sa hitsura ng pleconaril ng gamot. Gayunpaman, noong 2002, tinanggihan ng komite ng antiviral na gamot ng US Food and Drug Administration (FDA) ang pag-apruba ng pleconaril sa maraming kadahilanan.

Antibacterial therapy. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pulmonya ay bumubuo ng humigit-kumulang 5% ng istraktura ng lahat ng mga impeksyon sa lower respiratory tract (mga 70% para sa acute respiratory tract infections), ang reseta ng AT sa mga pasyente na may acute respiratory infection ay hindi makatwiran mula sa parehong klinikal at pang-ekonomiyang punto ng tingnan. Kinakailangan din na tandaan ang tungkol sa pagtaas ng antas ng paglaban ng mga microorganism sa antibiotics.

Sa kasalukuyan ang tanging klinikal na sitwasyon, kung saan ang reseta ng mga antibiotic sa isang pasyente na may matinding ubo ay makatwiran, ay isang hinala ng whooping cough. Inirerekomenda na magreseta ng erythromycin 0.25-0.5 g 4 beses sa isang araw para sa 14 na araw o bagong macrolides - azithromycin at clarithromycin.

Iba pang mga lugar ng therapy. Sa kasalukuyan, ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nai-publish na nagpapakita ng pagiging epektibo ng salbutamol at fenoterol sa paggamot ng mga pasyente na may OB. Napatunayan na ang paggamit ng mga gamot na ito ay sinamahan ng pagbawas sa tagal ng ubo.

Sa mga kaso ng matinding ubo na nakakaapekto sa kalidad ng buhay, ipinahiwatig ang sintomas na paggamot. Ang pagpili ng isang antitussive na gamot ay dapat gawin nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos, antitussive na aktibidad ng gamot, ang panganib ng mga side effect, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathologies at posibleng contraindications. Dapat pansinin na sa kaso ng talamak at panandaliang ubo bilang bahagi ng isang talamak na impeksyon sa respiratory viral, ang antitussive na epekto ng dextromethorphan at mga gamot na naglalaman ng codeine ay minimal. At, sa kabaligtaran, ang epekto ng mga gamot na ito ay halata sa kaso ng matagal na ubo o OB na nabuo laban sa background ng mga malalang sakit na bronchopulmonary.

Pag-uuri ng mga antitussive na gamot

• Mga ahente ng sentral na kumikilos:
  • mga compound na tulad ng morphine (codeine);
  • non-narcotic antitussives (prenoxdiazine, oxeladin, butamirate, glaucine).
• Mga peripheral acting agent (mga gamot na may aktibidad na lokal na pampamanhid, mga enveloping agent, ilang mahahalagang langis).
• Pinagsamang gamot.

Kapag umuubo na may paglabas ng malapot na plema, ginagamit ang mga mucolytic agent: ambroxol, acetylcysteine ​​​​(Talahanayan 2). Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa pag-alis ng mga bronchial secretions mula sa respiratory tract sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit nito, ngunit may pagtaas sa dami ng plema. Ang mga expectorant ay nagdaragdag ng pagtatago ng uhog dahil sa reflex irritation ng mga glandula ng bronchial mucosa. Sa partikular, ang ambroxol ay may, bilang karagdagan sa bronchosecretolytic, isang secretomotor effect. Yodides at serye halamang paghahanda(thyme, sundew, thermopsis, atbp.) ay may direktang epekto sa secretory bronchial cells at inilabas sa lumen ng bronchial tree, at sa gayon ay pinahuhusay ang pagtatago ng mucus at pagtaas ng dami nito. Bilang karagdagan, pinapagana nila ang pag-andar ng motor ng bronchioles at ciliated epithelium ng bronchial mucosa.

Karaniwan, ang pagkuha ng mucolytics para sa OB ay hindi hihigit sa 3-4 na araw.

Ginagamit din ang mga herbal na paghahanda na may parehong secretolytic at bronchodilator effect (Bronchipret). Ang pinakakaraniwang ginagamit na halamang gamot para sa ubo ay licorice. Bilang karagdagan sa antitussive, mayroon itong expectorant at antispasmodic effect, at pinahuhusay ang pagtatago ng proteksiyon na uhog. Ang licorice ay kasama sa breast mixtures No. 2-4, Propolis tablets na may licorice, breast elixir, atbp. Posible rin na gumamit ng mga non-medicinal intervention, tulad ng steam inhalations.

Panitikan

1. Sinopalnikov A. I. Talamak na brongkitis sa mga matatanda // Atmosphere. Pulmonology at allergology. 2005. Blg. 3. pp. 15-20.
2. Gonzales R., Sande M. Ano ang kinakailangan upang pigilan ang mga manggagamot na magreseta ng mga antibiotic sa talamak na brongkitis? // Lancet. 1995; 345:665.
3. Gonzales R., Steiner J. F., Sande M. A. Pagrereseta ng antibiotic para sa mga nasa hustong gulang na may sipon, impeksyon sa upper respiratory tract, at bronchitis ng mga doktor sa pangangalaga sa ambulatory // JAMA. 1997; 278:901.
4. Gonzales R., Steiner J. F., Lum A., Barrett P. H. Jr. Ang pagbabawas ng paggamit ng antibiotic sa ambulatory practice: epekto ng isang multidimensional na interbensyon sa paggamot ng hindi komplikadong talamak na brongkitis sa mga matatanda // JAMA. 1999; 281:1512.
5. Falsey A. R., Erdman D., Anderson L. J., Walsh E. E. Mga impeksyon sa metapneumovirus ng tao sa mga kabataan at matatandang may sapat na gulang // J. Infect. Dis. 2003; 187:785.
6. Boldy D. A., Skidmore S. J., Ayres J. G. Talamak na brongkitis sa komunidad: Mga klinikal na tampok, nakakahawang mga kadahilanan, mga pagbabago sa pulmonary function at bronchial reactivity sa histamine // Respir. Med. 1990; 84:377.
7. Jonsson J. S., Sigurdsson J. A., Kristinsson K. G. et al. Talamak na brongkitis sa mga matatanda. Gaano tayo kalapit sa etiology nito sa pangkalahatang pagsasanay? // Scand J. Prim Health Care. 1997; 15:156.
8. MacKay D. N. Paggamot ng talamak na brongkitis sa mga may sapat na gulang na walang pinagbabatayan na sakit sa baga // J. Gen. Intern. Med. 1996; 11:557.
9. Denny F. W., Clyde W. A. ​​​​Jr, Glezen W. P. Mycoplasma pneumoniae disease: clinical spectrum, pathophysiology, epidemiology, at kontrol // J. Infect. Dis. 1971; 123:74.
10. Wadowsky R. M., Castilla E. A., Laus S. et al. Pagsusuri ng Chlamydia pneumoniae at Mycoplasma pneumoniae bilang etiologic agent ng patuloy na ubo sa mga kabataan at matatanda // J. Clin. Microbiol. 2002; 40:637.
11. Foy H. M., Kenny G. E., Cooney M. K., Allan I. D. Pangmatagalang epidemiology ng mga impeksyon sa Mycoplasma pneumoniae // J. Infect. Dis. 1979; 139:681.
12. Grayston J. T., Kuo C. C., Wang S. P., Altman J. Isang bagong Chlamydia psittaci strain, TWAR, na nakahiwalay sa mga impeksyon sa talamak na respiratory tract // N. Engl. J. Med. 1986; 315:161.
13. Grayston J. T., Diwan V. K., Cooney M. et al. Ang pneumonia na nakuha sa komunidad at ospital na nauugnay sa impeksiyon ng Chlamydia TWAR ay ipinakita sa serologically // Arch. Intern. Med. 1989; 149:169.
14. Nennig M. E., Shinefield H. R., Edwards K. M. et al. Pagkalat at saklaw ng adult pertussis sa isang populasyon sa lunsod // JAMA. 1996; 275:1672.
15. Gonzales R., Sande M. A.//Ann. Intern. Med. 2000; 133:981.
16. Mga prinsipyo ng naaangkop na paggamit ng antibiotic para sa paggamot ng talamak na brongkitis sa mga matatanda // Ann. Inter Med 2001; 134:518.
17. Gonzales R., Bartlett J. G., Besser R. E. et al. Mga prinsipyo ng naaangkop na paggamit ng antibyotiko para sa paggamot ng hindi komplikadong talamak na brongkitis: background // Ann. Intern. Med. 2001; 134:521.
18. Dingle J. H., Badger G. F., Jordan W. S. Jr. Sakit sa tahanan: Isang pag-aaral ng 25,000 karamdaman sa isang grupo ng mga pamilya sa Cleveland. Ang Press ng Western Reserve University. Cleveland. 1964; P. 68.
19. Uldum S. A., Jensen J. S., Sondergard-Anderson J. et al. Enzyme immunoassay para sa pagtuklas ng immunoglobulin M (IgM) at IgG antibodies sa Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. Microbiol. 1992; 30:1198.
20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. Paghahambing ng Gen-Probe commercial kit at culture technique para sa diagnosis ng Mycoplasma pneumoniae infection // J. Clin. Microbiol. 1988; 26:1068.
21. Bartlett J. G., Dowell S. F., Mandell L. A. et al. Mga patnubay sa pagsasanay para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang. Mga Nakakahawang Sakit Society of America // Clin. Makahawa. Dis. 2000; 31:347.
22. Dowell S. F., Peeling R. W., Boman J. et al. Pag-standardize ng Chlamydia pneumoniae assays: mga rekomendasyon mula sa Centers for Disease Control and Prevention (USA) at Laboratory Center for Disease Control (Canada) // Clin. Makahawa. Dis. 2001; 33:492.
23. Gaydos C. A., Quinn T. C., Eiden J. J. Pagkilala sa Chlamydia pneumoniae sa pamamagitan ng DNA amplification ng 16S rRNA gene // J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 796.
24. Hoppe J.E. Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng Bordetella pertussis mula sa mga pasyente na may whooping cough // Eur. J. Clin. Microbiol. Makahawa.Dis. 1988; 7: 616.
25. Meade B. D., Bollen A. Mga rekomendasyon para sa paggamit ng polymerase chain reaction sa pagsusuri ng mga impeksyon sa Bordetella pertussis // J. Med. Microbiol. 1994; 41:51.
26. Ang bagong gamot na pleconaril ay maaaring maging isa sa mga pangunahing paraan para sa paggamot at pag-iwas sa acute respiratory viral infections. Magagamit sa: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
27. Idineklara ng FDA na hindi angkop ang pleconaril para sa paggamot ng mga sipon. Available sa: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
28. Ershov F. I., Kasyanova N. V., Polonsky V. O. Posible ba ang makatwirang pharmacotherapy ng trangkaso at iba pang acute respiratory viral infections? // Impeksyon at antimicrobial therapy. 2003. Blg. 6. T. 5. P. 56-59.
29. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Mga gamot na antiviral na ginagamit para sa mga impeksyon sa paghinga // RMZh. 2001. T. 3. Bilang 1-2. 6. Kanser sa suso. T. 9. Bilang 16-17.
30. Belshe R. B., Burk B., Newman F. et al. Paglaban ng influenza A virus sa amantadine at rimantadine: mga resulta ng isang dekada ng pagsubaybay // J. Infect. Dis. 1989; 159: 430-435.
31. Calfee D. P., Hayden F. G. Mga bagong diskarte sa influenza chemotherapy. Mga inhibitor ng Neuraminidase. Droga. 1998; 56: 537-553.
32. Romero JR. Pleconaril: isang nobelang antipicornaviral na gamot. Expert Opin Investig Drugs. 2001 Peb;10(2): 369-79.
33. Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. et al. Pagsusuri ng ekonomiya ng pagbabakuna sa trangkaso at paggamot sa antiviral para sa malusog na nagtatrabaho na mga nasa hustong gulang // Annals of Internal Medicine. 2002; 137: 225-231.
34. Pevear D. C., Tull T. M., Siepel M. E., Groarke J. M. Aktibidad ng pleconaril laban sa enteroviruses // Antimicrob. Mga Ahente Chemother. 1999; 43: 2109-2115
35. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Mga prinsipyo ng naaangkop na paggamit ng antibiotic para sa paggamot ng talamak na brongkitis sa mga matatanda // Ann. Intern. Med. 2001; 134: 518-20.
36. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Mucolytics at expectorants // Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. M.: Litera, 2004.

M. B. Mironov, Kandidato ng Medical Sciences
A. A. Zaitsev, Kandidato ng Medical Sciences
A. I. Sinopalnikov, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
GIUV MO RF, Moscow

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Talamak na brongkitis, hindi natukoy (J42)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Talamak na brongkitisay isang nagkakalat na progresibong pamamaga ng bronchi na sanhi ng matagal na pangangati ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng isip mga pollutant Pollutant (pollutant) - isa sa mga uri ng pollutants, anumang kemikal na substance o compound na matatagpuan sa isang bagay ng natural na kapaligiran sa mga dami na lumalampas sa mga halaga ng background at sa gayon ay nagiging sanhi ng polusyon ng kemikal
at/o pinsala ng viral-bacterial infection. Ang pamamaga ay ipinakikita ng ubo at hindi nauugnay sa lokal o pangkalahatan na pinsala sa baga. Ang proseso ay talamak kung ang isang produktibong ubo, na hindi nauugnay sa anumang iba pang sakit, ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 2 taon nang sunud-sunod.

Talamak na brongkitis sa mga bata- talamak na nagpapasiklab na pinsala sa bronchi, na nangyayari na may mga exacerbations ng hindi bababa sa 3 beses sa nakalipas na dalawang taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito sa mga bata ay isang sindrom ng iba pang mga malalang sakit sa baga (kabilang ang congenital at hereditary).

Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga (CNLD), na kadalasang nagiging mas madalas.

Pag-uuri

1. Simple (catarrhal) brongkitis - nangyayari sa paglabas ng mauhog na plema nang walang bronchial obstruction.

2. Purulent brongkitis - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy o pana-panahong inilabas na purulent na plema, ang bronchial obstruction ay hindi ipinahayag.

3. Obstructive talamak brongkitis - sinamahan ng patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman. Ito ay nabibilang sa mga talamak na nakahahawang sakit sa baga kasama ng emphysema at bronchial hika.

4.Purulent-obstructive brongkitis - nangyayari sa pagpapalabas ng purulent na plema at nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon.

5. Paulit-ulit Ang brongkitis sa mga bata ay brongkitis na nangyayari nang walang sagabal, na may mga yugto na paulit-ulit ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, sa loob ng 2 taon, laban sa background ng ARVI. Ang tunay na paulit-ulit na brongkitis ay bihira. Bilang isang patakaran, nangyayari ang overdiagnosis.

Sa anumang anyo ng talamak na brongkitis, ang bronchospastic syndrome ay maaaring bumuo sa panahon ng isang exacerbation.

Sa pamamagitan ng yugto ng daloy Ang talamak na brongkitis ay nahahati sa exacerbation at clinical remission.

Etiology at pathogenesis

Ang pag-unlad ng talamak na brongkitis ay nauugnay sa matagal na pangangati ng bronchi sa pamamagitan ng iba't ibang nakakapinsalang mga kadahilanan (paninigarilyo, paglanghap ng hangin na kontaminado ng usok, alikabok, carbon monoxide, nitrogen oxides, sulfur dioxide at iba pang mga kemikal na compound) at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga (pangunahin ang mga respiratory virus. , Pfeiffer bacillus , pneumococcus). Mas bihira, ang talamak na brongkitis ay maaaring mangyari sa cystic fibrosis Ang cystic fibrosis ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng cystic degeneration ng pancreas, mga glandula ng bituka at respiratory tract dahil sa pagbara ng kanilang mga excretory duct na may malapot na pagtatago.
, kakulangan sa alpha-1-antitrypsin.

Ang pinakamahalagang mekanismo ng pathogenetic ay kinabibilangan ng hypertrophy Ang hypertrophy ay ang paglaki ng isang organ, bahagi nito o tissue bilang resulta ng paglaganap ng cell at pagtaas ng volume ng mga ito.
at hyperfunction ng bronchial glands na may mas mataas na pagtatago ng uhog at isang kamag-anak na pagbaba sa serous na pagtatago. Ang komposisyon ng mga pagbabago sa pagtatago - acidic mucopolysaccharides ay makabuluhang tumaas dito, na nagpapataas ng lagkit ng plema. Bilang isang resulta, ang ciliated epithelium ay hindi tinitiyak ang pag-alis ng laman ng bronchial tree at pag-renew ng buong layer ng pagtatago, kaya ang pag-alis ng laman ng bronchi ay nangyayari lamang kapag umuubo.
Ang pagkakaroon ng matagal na hyperfunction ay humahantong sa pag-ubos ng mucociliary apparatus ng bronchi, dystrophy at atrophy ng epithelium. Ang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay humahantong sa paglitaw ng impeksyon sa bronchogenic. Ang aktibidad at pag-ulit ng impeksyong ito ay nakasalalay sa lokal na kaligtasan sa sakit ng bronchi at pag-unlad ng pangalawang immunological failure.

Ang matinding pagpapakita ng talamak na brongkitis ay sinamahan ng pag-unlad ng pansamantalang, nababaligtad, hindi progresibong bronchial obstruction, na nangyayari bilang isang resulta ng spasm, pamamaga ng bronchial wall, fibrotic na pagbabago mga pader na may stenosis o obliteration Ang obliterasyon ay ang pagsasanib ng isang lukab panloob na organo, channel, dugo o lymphatic vessel.
bronchi, sagabal Ang obturation ay ang pagsasara ng lumen ng isang guwang na organ, kabilang ang isang dugo o lymphatic vessel, na nagiging sanhi ng paglabag sa patency nito.
bronchi, labis na malapot na bronchial secretions.
Dahil sa pagbara ng maliit na bronchi, nangyayari ang overstretching ng alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na pinagsama sa isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
sa pagbuga at pagkagambala ng mga nababanat na istruktura ng mga pader ng alveolar, lumilitaw ang hypoventilated at ganap na unventilated zone, na gumagana bilang isang arteriovenous shunt; dahil sa ang katunayan na ang dugo na dumadaan sa kanila ay hindi oxygenated, ang arterial hypoxemia ay bubuo Arterial hypoxemia - mababang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo
.
Bilang tugon sa alveolar hypoxia, ang spasm ng pulmonary arterioles ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang pulmonary at pulmonary arteriolar resistance; bubuo ang precapillary pulmonary hypertension Pulmonary hypertension - nadagdagan ang presyon ng dugo sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga
.
Ang talamak na hypoxemia ay humahantong sa pagtaas ng lagkit ng dugo at polycythemia, na sinamahan ng metabolic acidosis, na nagpapataas ng vasoconstriction Ang Vasoconstriction ay isang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga arterya.
sa sirkulasyon ng baga.

Ang nagpapaalab na pagpasok sa malaking bronchi ay mababaw. Sa daluyan at maliit na bronchi, pati na rin ang mga bronchioles, ang paglusot ay maaaring malalim sa pag-unlad ng mga erosions, ulcerations at pagbuo ng meso- at panbronchitis. Sa yugto ng pagpapatawad, mayroong pagbawas sa pamamaga sa pangkalahatan, isang makabuluhang pagbaba sa exudation, paglaganap Paglaganap - isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng anumang tissue dahil sa kanilang pagpaparami
connective tissue at epithelium, lalo na sa ulceration ng mucous membrane.

Ang talamak na nagpapaalab na proseso ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na kinalabasan: sclerosis ng bronchial wall, peribronchial sclerosis, pagkasayang ng mga glandula, nababanat na mga hibla, kalamnan, kartilago. Posibleng stenosis ng bronchial lumen o pagpapalawak nito sa pagbuo ng bronchiectasis Bronchiectasis - pagpapalawak ng mga limitadong lugar ng bronchi dahil sa nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa kanilang mga dingding o abnormalidad sa pag-unlad ng puno ng bronchial
.

Epidemiology

Sa populasyon ng nasa hustong gulang, malawak na nag-iiba ang data sa pagitan ng mga bansa. Ang tinatayang halaga ay 4%. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang bilang na ito ay dapat mabawasan sa kalahati sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na paghihigpit ng daloy ng hangin sa respiratory tract.
sa grupong ito.

Pediatric recurrent bronchitis ay may rate ng prevalence na 2.5-3%. Maaaring kabilang sa grupong ito ang maraming bata na may hindi natukoy na bronchial hika at/o iba pang mga pathologies sa respiratory tract.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mga salik na nagdudulot ng talamak na brongkitis:
- paninigarilyo (aktibo at pasibo);
- polusyon sa hangin;
- talamak na foci ng impeksyon sa itaas na respiratory tract;
- talamak na nagpapasiklab at suppurative na proseso sa mga baga;
- nabawasan ang reaktibiti ng katawan;
- namamana na mga kadahilanan,
- ilang mga sakit ng cardiovascular system.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Ang ubo ay pare-pareho, pangmatagalan, nauugnay sa paninigarilyo, sa kawalan ng iba pang mga dahilan. Ang plema na nabuo pagkatapos ng isang makabuluhang ubo ay mauhog o mauhog- purulent na karakter. Walang mga pag-atake ng inis, igsi ng paghinga ay pare-pareho.

Mga sintomas, siyempre

Ang talamak na brongkitis ay may unti-unting pagsisimula: ang unang pagpapakita ng mga sintomas nito ay isang ubo na may uhog sa umaga. Unti-unti, ang ubo ay nagsisimulang mangyari kapwa sa araw at sa gabi, at tumindi sa malamig na panahon. Sa paglipas ng mga taon, ang ubo ay nagiging permanente. Ang dami ng plema ay tumataas, ito ay nagiging purulent o mucopurulent; lumilitaw ang igsi ng paghinga at umuunlad.
Sa anumang anyo ng talamak na brongkitis, ang bronchospastic syndrome ay maaaring bumuo sa panahon ng isang exacerbation.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations, lalo na sa panahon ng malamig, mamasa-masa na panahon: tumindi ang ubo at igsi ng paghinga, ang dami ng plema ay tumataas, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng karamdaman, pagkapagod, at pagpapawis sa gabi.
Ang ilang mga pasyente ay sobra sa timbang o may mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat at mga mucous membrane.

Auscultation Ang mahirap na paghinga at tuyong paghinga sa buong ibabaw ng baga ay maaaring makita, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile.

Para sa talamak na brongkitis, ang mga sumusunod ay mahalagang pamantayan sa diagnostic: mga palatandaan ng bronchial obstruction(bronchial obstruction):
- ang paglitaw ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad at paglabas sa malamig mula sa isang mainit na silid;
- produksyon ng plema pagkatapos ng nakakapagod, matagal na pag-ubo;
- ang pagkakaroon ng pagsipol ng mga tuyong rales sa panahon ng sapilitang pagbuga;
- pagpapahaba ng expiratory phase.

Mga diagnostic

1. Para sa pag-diagnose ng aktibidad ng talamak na brongkitis, malaking kahalagahan ay naka-attach sa pagsusuri ng plema: macroscopic, cytological, biochemical. Sa kaso ng isang matinding exacerbation, ang purulent na kalikasan ng plema ay napansin, ang plema ay naglalaman ng nakararami neutrophilic leukocytes, mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng acidic mucopolysaccharides at DNA fibers, pagtaas ng lagkit ng plema, pagbawas sa nilalaman ng lysozyme , atbp. Sa mga exacerbations ng talamak na brongkitis, ang pagtaas ng respiratory dysfunction ay sinusunod, at sa pagkakaroon ng pulmonary hypertension - at circulatory disorder.

2.Bronchoscopy Ang bronchoscopy ay isang pag-aaral ng lower respiratory tract batay sa pagsusuri sa panloob na ibabaw ng trachea at bronchi gamit ang isang bronchoscope; Sa panahon ng bronchoscopy, inaalis din nila ang mga banyagang katawan at bronchial secretions, biopsy o pagtanggal ng mga tumor, lokal na pagkakalantad sa mga gamot, atbp.
nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagkilala sa talamak na brongkitis. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang mga endobronchial manifestations ng nagpapasiklab na proseso ay biswal na nasuri (catarrhal, purulent, hypertrophic, atrophic, hemorrhagic, fibrinous-ulcerative endobronchitis Ang Endobronchitis ay isang morphological variant ng bronchitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa bronchial mucosa.
) at ang kalubhaan nito (ngunit sa antas lamang ng subsegmental na bronchi).
Ginagawang posible ng bronchoscopy na magsagawa ng biopsy ng mucous membrane at linawin ang likas na katangian ng sugat sa histologically, pati na rin makilala ang tracheobronchial hypotonic dyskinesia (sa panahon ng paghinga ay may pagtaas sa mobility ng mga dingding ng trachea at bronchi, hanggang sa expiratory pagbagsak ng mga dingding ng trachea at pangunahing bronchi) at static retraction (pagbabago sa pagsasaayos at pagbaba ng lumens ng trachea at bronchi), na maaaring makapagpalubha sa kurso ng talamak na brongkitis at maging isa sa mga sanhi ng bronchial obstruction.

3. Ang pangunahing sugat sa talamak na brongkitis ay madalas na naisalokal sa mas maliliit na sanga ng puno ng bronchial, samakatuwid, ginagamit ito sa pagsusuri nito bronchial at radiography.

Sa mga unang yugto ng sakit, walang mga pagbabago sa bronchograms sa karamihan ng mga pasyente.
Sa talamak na brongkitis, na may mahabang kurso, ang mga bronchogram ay maaaring magbunyag ng mga break sa medium-sized na bronchi at kakulangan ng pagpuno ng maliliit na sanga (dahil sa sagabal), na lumilikha ng isang larawan ng isang "patay na puno". Sa mga peripheral na bahagi, ang bronchiectasis ay maaaring makita sa anyo ng mga maliliit na pagbuo ng lukab na puno ng kaibahan (hanggang sa 5 mm ang lapad) na konektado sa maliliit na sanga ng bronchial.

Sa radiographs, ang pagpapapangit at pagpapalakas ng pattern ng pulmonary ay maaaring maobserbahan, katulad ng nagkakalat na reticular pneumosclerosis, madalas na may kasamang pulmonary emphysema.

4.Spirometry Spirometry - pagsukat ng vital capacity ng baga at iba pang volume ng baga gamit ang spirometer
. Sa isang functionally stable na proseso, ang mga pagbabago ay maaaring hindi makita pareho sa talamak na yugto at sa yugto ng pagpapatawad. Sa kaso ng obstruction, ang katamtamang binibigkas na mga obstructive type disorder ay nakita (FEV1>50% ng normal), na nagpapahiwatig ng isang hindi matatag na proseso. Ang destabilisasyon ay pinupukaw ng isang patuloy na impeksyon sa viral (lalo na ang adenovirus, influenza B virus, respiratory syncytial virus).
Kung ang bentilasyon at respiratory mechanics ay bumubuti sa paggamit ng mga bronchodilators (inhaled beta-agonists o anticholinergic blockers), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchospasm at ang reversibility ng bronchial obstruction.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Para sa talamak na brongkitis ESR ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte (hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng dugo ng laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng mga fraction ng protina ng plasma)
at leukocyte formula karamihan ay nananatiling normal, bagaman ang isang bahagyang leukocytosis na may pagbabago ng banda ay posible sa leukocyte formula.
Ang mga biochemical indicator ng pamamaga (C-reactive protein, seromucoid, sialic acids, fibrinogen at iba pa) ay bahagyang nagbabago lamang na may exacerbation ng purulent bronchitis.

Differential diagnosis

Kadalasan mayroong pangangailangan na makilala ang talamak na brongkitis mula sa mga sumusunod na sakit:

Talamak na pulmonya;
- bronchial hika;
- tuberkulosis;
- kanser sa baga.

Talamak na brongkitis, bilang kabaligtaran sa talamak na pulmonya, ay palaging isang nagkakalat na sakit. Ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng laganap na bronchial obstruction at madalas na emphysema, respiratory failure at pulmonary hypertension (chronic cor pulmonale). Ang mga pagbabago sa X-ray sa talamak na brongkitis ay nagkakalat din sa kalikasan; peribronchial sclerosis, tumaas na transparency ng mga pulmonary field dahil sa emphysema, at pagpapalawak ng mga sanga ng pulmonary artery ay nabanggit.

Ang talamak na brongkitis ay iba sa bronchial hika Una sa lahat, ang kawalan ng pag-atake ng hika - obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ubo at igsi ng paghinga. Para sa talamak obstructive bronchitis ang pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi ng peak flow measurements ay nabawasan (variability na mas mababa sa 15%), na may bronchial asthma ang pagkakaiba ay tumaas (variability na higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng bronchial reactivity). Bilang karagdagan, ang nakahahadlang na brongkitis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng magkakatulad na mga sakit na alerdyi, eosinophilia ng dugo at plema.

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis at pulmonary tuberculosis ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis sa plema, pati na rin sa data mula sa bronchoscopic at x-ray na pag-aaral, mga pagsusuri sa tuberculin.

Mahalaga ang maagang pagkilala kanser sa baga laban sa background ng talamak na brongkitis. Ang mga kahina-hinalang senyales ng tumor ay isang pag-hack ng ubo, pananakit ng dibdib, at hemoptysis. Ang kanilang presensya ay nangangailangan ng kagyat na x-ray at bronchological na pagsusuri ng pasyente; Ang pinakamalaking dami ng impormasyon ay ibinibigay ng tomography at bronchography. Ang isang cytological na pagsusuri ng plema at bronchial na nilalaman para sa mga hindi tipikal na selula ay kinakailangan.

Mga komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon Ang pagkabigo sa paghinga, emphysema, talamak na cor pulmonale, at ang pagbuo ng bronchiectasis ay maaaring maging talamak na brongkitis.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Bronchitis sa mga bata- hindi tiyak na pamamaga mas mababang mga seksyon respiratory tract, na nangyayari na may pinsala sa bronchi ng iba't ibang laki. Ang bronchitis sa mga bata ay ipinakikita ng isang ubo (tuyo o may plema ng iba't ibang uri), pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng dibdib, pagbara ng bronchial, at paghinga. Ang bronchitis sa mga bata ay nasuri batay sa auscultation, chest radiography, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng plema, respiratory function, bronchoscopy, bronchography. Ang pharmacotherapy ng bronchitis sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot, mucolytics, at antitussives; Kasama sa physiotherapeutic treatment ang mga inhalation, ultraviolet irradiation, electrophoresis, cupping at vibration massage, exercise therapy.

Bronchitis sa mga bata

Ang bronchitis sa mga bata ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng bronchial tree ng iba't ibang etiologies. Para sa bawat 1000 bata, mayroong 100-200 kaso ng brongkitis taun-taon. Ang talamak na brongkitis ay bumubuo ng 50% ng lahat ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata maagang edad. Ang sakit ay bubuo lalo na madalas sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay; ay pinakamalubha sa mga sanggol. Dahil sa iba't ibang mga sanhi ng makabuluhang kadahilanan, ang brongkitis sa mga bata ay ang paksa ng pag-aaral sa pediatrics, pediatric pulmonology at allergology-immunology.

Mga sanhi ng brongkitis sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, ang brongkitis sa isang bata ay bubuo kasunod ng mga sakit na viral - influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, respiratory syncytial infection. Medyo mas madalas, ang bronchitis sa mga bata ay sanhi ng bacterial pathogens (streptococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa at coli, Klebsiella), fungi ng genus Aspergillus at Candida, impeksyon sa intracellular (chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus). Ang bronchitis sa mga bata ay kadalasang kasama ng tigdas, dipterya, at pag-ubo.

Ang bronchitis ng allergic etiology ay nangyayari sa mga bata na sensitized sa pamamagitan ng inhalation allergens na pumapasok sa bronchial tree na may inhaled air: dust ng bahay, mga kemikal sa bahay, pollen ng halaman, atbp. Sa ilang mga kaso, ang bronchitis sa mga bata ay nauugnay sa pangangati ng bronchial mucosa sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na mga kadahilanan : maruming hangin, usok ng tabako, singaw ng gasolina, atbp.

Mayroong predisposition sa bronchitis sa mga bata na may burdened perinatal background (mga pinsala sa panganganak, prematurity, malnutrisyon, atbp.), Constitutional anomalies (lymphatic-hypoplastic at exudative-catarrhal diathesis), congenital defects ng respiratory system, madalas na mga sakit sa paghinga (rhinitis , laryngitis, pharyngitis, tracheitis), may kapansanan sa paghinga ng ilong (adenoids, deviated nasal septum), talamak na purulent infection (sinusitis, talamak na tonsilitis).

Sa mga terminong epidemiological, ang malamig na panahon (pangunahin ang panahon ng taglagas-taglamig), ang mga pana-panahong paglaganap ng acute respiratory viral infection at trangkaso, ang pagkakaroon ng mga bata sa mga grupo ng mga bata, at ang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay ay pinakamahalaga.

Pathogenesis ng brongkitis sa mga bata

Ang mga detalye ng pag-unlad ng brongkitis sa mga bata ay inextricably na nauugnay sa anatomical at physiological na mga katangian ng respiratory tract sa pagkabata: masaganang suplay ng dugo sa mauhog lamad, pagkaluwag ng mga istruktura ng submucosal. Ang mga tampok na ito ay nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng exudative-proliferative reaction mula sa upper respiratory tract papunta sa kailaliman ng respiratory tract.

Ang mga lason sa viral at bacterial ay pinipigilan ang aktibidad ng motor ng ciliated epithelium. Bilang isang resulta ng pagpasok at pamamaga ng mauhog lamad, pati na rin ang pagtaas ng pagtatago ng malapot na uhog, ang "pagkutitap" ng cilia ay mas bumagal - sa gayon ay pinapatay ang pangunahing mekanismo ng paglilinis sa sarili ng bronchi. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi at kahirapan sa pag-agos ng uhog mula sa mas mababang bahagi ng respiratory tract. Laban sa background na ito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa karagdagang pagpaparami at pagkalat ng impeksiyon, sagabal ng mas maliit na kalibre ng bronchi na may mga pagtatago.

Kaya, ang mga katangian ng bronchitis sa mga bata ay ang makabuluhang lawak at lalim ng pinsala sa bronchial wall at ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon.

Pag-uuri ng brongkitis sa mga bata

Batay sa kanilang pinagmulan, ang pangunahin at pangalawang brongkitis sa mga bata ay nakikilala. Ang pangunahing brongkitis ay nagsisimula sa bronchi at nakakaapekto lamang sa puno ng bronchial. Ang pangalawang brongkitis sa mga bata ay isang pagpapatuloy o komplikasyon ng isa pang patolohiya ng respiratory tract.

Ang kurso ng brongkitis sa mga bata ay maaaring maging talamak, talamak at paulit-ulit. Isinasaalang-alang ang lawak ng pamamaga, limitadong brongkitis (pamamaga ng bronchi sa loob ng isang segment o lobe ng baga), laganap na brongkitis (pamamaga ng bronchi ng dalawa o higit pang lobe) at nagkakalat na brongkitis sa mga bata (bilateral na pamamaga ng bronchi) ay nakikilala.

Depende sa likas na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon, ang brongkitis sa mga bata ay maaaring maging catarrhal, purulent, fibrinous, hemorrhagic, ulcerative, necrotic at halo-halong. Sa mga bata, mas karaniwan ang catarrhal, catarrhal-purulent at purulent bronchitis. Ang isang espesyal na lugar sa mga sugat sa respiratory tract ay inookupahan ng bronchiolitis sa mga bata (kabilang ang obliterative) - bilateral na pamamaga ng mga terminal na bahagi ng bronchial tree.

Ayon sa etiology, ang viral, bacterial, viral-bacterial, fungal, irritative at allergic bronchitis sa mga bata ay nakikilala. Batay sa pagkakaroon ng mga nakahahadlang na bahagi, ang hindi nakahahadlang at nakahahadlang na brongkitis sa mga bata ay nakikilala.

Mga sintomas ng brongkitis sa mga bata

Pag-unlad talamak na brongkitis Sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaan ng isang impeksyon sa viral ay nauuna: namamagang lalamunan, pag-ubo, pamamaos, runny nose, conjunctivitis. Ang isang ubo sa lalong madaling panahon ay lilitaw: obsessive at tuyo sa simula ng sakit, sa pamamagitan ng 5-7 araw ito ay nagiging mas malambot, basa-basa at produktibo sa paghihiwalay ng mauhog o mucopurulent plema. Sa kaso ng talamak na brongkitis, ang isang bata ay nakakaranas ng pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-38.5 ° C (na tumatagal mula 2-3 hanggang 8-10 araw depende sa etiology), pagpapawis, karamdaman, pananakit ng dibdib kapag umuubo, sa mga bata. - kinakapos na paghinga. Ang kurso ng talamak na brongkitis sa mga bata ay karaniwang kanais-nais; ang sakit ay nagtatapos sa pagbawi sa karaniwan pagkatapos ng 10-14 na araw. Sa ilang mga kaso, ang talamak na brongkitis sa mga bata ay maaaring kumplikado ng bronchopneumonia. Sa paulit-ulit na brongkitis sa mga bata, ang mga exacerbations ay nangyayari 3-4 beses sa isang taon.

Ang talamak na bronchiolitis ay bubuo pangunahin sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang kurso ng bronchiolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, malubhang pangkalahatang kondisyon ng bata, pagkalasing, malubhang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga (tachypnea, expiratory shortness ng paghinga, cyanosis ng nasolabial triangle, acrocyanosis). Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng bronchiolitis sa mga bata ang apnea at asphyxia.

Nakahahadlang na brongkitis sa mga bata ito ay karaniwang nagpapakita ng sarili sa ika-2-3 taon ng buhay. Ang nangungunang tanda ng sakit ay bronchial obstruction, na ipinahayag ng paroxysmal na ubo, maingay na paghinga, matagal na pagbuga, at malayong paghinga. Maaaring normal o mababa ang temperatura ng katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata ay karaniwang nananatiling kasiya-siya. Ang tachypnea, igsi ng paghinga, at paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa bronchiolitis. Ang matinding obstructive bronchitis sa mga bata ay maaaring humantong sa respiratory failure at pag-unlad ng acute cor pulmonale.

Allergic bronchitis sa mga bata ito ay karaniwang may paulit-ulit na kurso. Sa mga panahon ng exacerbation, ang pagpapawis, kahinaan, at pag-ubo na may mauhog na plema ay nabanggit. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal. Ang allergic bronchitis sa mga bata ay madalas na pinagsama sa allergic conjunctivitis, rhinitis, atopic dermatitis at maaaring pumunta sa asthmatic bronchitis o bronchial hika.

Panmatagalang brongkitis sa mga bata ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso 2-3 beses sa isang taon, na nangyayari nang sunud-sunod nang hindi bababa sa dalawang taon sa isang hilera. Ang ubo ang pinaka palagiang tanda talamak na brongkitis sa mga bata: sa panahon ng pagpapatawad ito ay tuyo, sa panahon ng exacerbations ito ay basa. Ang plema ay inuubo nang may kahirapan at sa maliit na dami; ay may mucopurulent o purulent na karakter. Mayroong mababa at pabagu-bagong lagnat. Ang isang talamak na purulent-inflammatory na proseso sa bronchi ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng deforming bronchitis at bronchiectasis sa mga bata.

Diagnosis ng brongkitis sa mga bata

Ang pangunahing pagsusuri ng brongkitis sa mga bata ay isinasagawa ng isang pedyatrisyan, at ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ng isang pediatric pulmonologist at isang pediatric allergist-immunologist. Kapag nagtatatag ng anyo ng brongkitis sa mga bata, ang klinikal na data (kalikasan ng ubo at plema, dalas at tagal ng mga exacerbations, mga katangian ng kurso, atbp.), Ang data ng auscultatory, mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasaalang-alang.

Ang auscultatory picture ng bronchitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakakalat na tuyo (wheezing sa kaso ng bronchial obstruction) at moist wheezing ng iba't ibang laki,

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, sa taas ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang neutrophilic leukocytosis, lymphocytosis, at isang pagtaas sa ESR ay napansin. Ang allergic bronchitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng eosinophilia. Ang pag-aaral ng blood gas ay ipinahiwatig para sa bronchiolitis upang matukoy ang antas ng hypoxemia. Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ng brongkitis sa mga bata ay pagsusuri ng plema: mikroskopikong pagsusuri, kultura ng plema, pagsusuri sa AFB, pagsusuri sa PCR. Kung ang bata ay hindi nakapag-iisa na umubo ng mga bronchial secretions, ang bronchoscopy na may koleksyon ng plema ay ginaganap.

Ang X-ray ng mga baga na may brongkitis sa mga bata ay nagpapakita ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, lalo na sa mga hilar zone. Kapag nagsasagawa ng FVD, ang isang bata ay maaaring makaranas ng katamtamang obstructive disorder. Sa panahon ng exacerbation ng talamak na brongkitis sa mga bata, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng mga sintomas ng laganap na catarrhal o catarrhal-purulent endobronchitis. Upang ibukod ang bronchiectasis, isinasagawa ang bronchography.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng brongkitis sa mga bata ay dapat ding isagawa sa pneumonia, bronchial banyagang katawan, bronchial hika, talamak na aspirasyon ng pagkain, impeksyon sa tuberculosis, cystic fibrosis, atbp.

Paggamot ng brongkitis sa mga bata

Sa talamak na panahon, ang mga batang may bronchitis ay inireseta sa bed rest, pahinga, maraming likido, at isang masustansyang diyeta.

Ang partikular na therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang etiology ng brongkitis sa mga bata: maaaring kabilang dito ang mga antiviral na gamot (umifenovir hydrochloride, rimantadine, atbp.), Antibiotics (penicillins, cephalosporins, macrolides), mga ahente ng antifungal. Ang isang sapilitan na bahagi ng paggamot ng brongkitis sa mga bata ay mucolytics at expectorants na nagpapahusay sa pagbabanto ng plema at pinasisigla ang aktibidad ng ciliated epithelium ng bronchi (ambroxol, bromhexine, mucaltin, paghahanda sa dibdib). Para sa isang tuyo, pag-hack ng ubo na nagpapahina sa isang bata, ang mga antitussive na gamot (oxeladine, prenoxdiazine) ay inireseta; para sa bronchial obstruction - aerosol bronchodilators. Ang mga antihistamine ay ipinahiwatig para sa mga bata na may allergic bronchitis; para sa bronchiolitis, ang paglanghap ng mga bronchodilator at corticosteroid na gamot ay ginaganap.

Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapy para sa paggamot ng brongkitis sa mga bata, panggamot, langis at alkalina inhalations, nebulizer therapy, ultraviolet irradiation, UHF at electrophoresis sa dibdib, microwave therapy at iba pang mga pamamaraan ay ginagamit. Ang mga plaster ng mustasa, cupping, at cupping massage ay kapaki-pakinabang bilang isang distraction therapy. Kung may mga kahirapan sa paglabas ng plema, inireseta ang chest massage, vibration massage, postural drainage, sanitary bronchoscopy, at exercise therapy.

Pag-iwas sa brongkitis sa mga bata

Ang pag-iwas sa brongkitis sa mga bata ay kinabibilangan ng pagpigil sa mga impeksyon sa viral, maagang paggamit ng mga antiviral na gamot, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mga allergic na kadahilanan, pagprotekta sa bata mula sa hypothermia, at pagtigas. Ang napapanahong preventive vaccination ng mga bata laban sa influenza at pneumococcal infection ay may mahalagang papel.

Ang mga batang may paulit-ulit at talamak na brongkitis ay nangangailangan ng pagmamasid ng isang pediatrician at pediatric pulmonologist hanggang sa tuluyang tumigil ang mga exacerbation sa loob ng 2 taon, at ang anti-relapse na paggamot sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang prophylaxis ng bakuna ay kontraindikado sa mga batang may allergic bronchitis; sa iba pang mga anyo ito ay isinasagawa sa isang buwan pagkatapos ng pagbawi.

Diagnosis ng brongkitis sa mga bata

Ang diagnosis ng brongkitis ay itinatag batay sa klinikal na larawan nito (halimbawa, ang pagkakaroon ng obstructive syndrome) at sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga (walang infiltrative o focal shadows sa radiograph). Kadalasan ang brongkitis ay pinagsama sa pulmonya, kung saan ito ay kasama sa diagnosis kung ito ay makabuluhang umakma sa klinikal na larawan ng sakit. Hindi tulad ng pulmonya, ang bronchitis na may ARVI ay palaging nagkakalat sa kalikasan at kadalasang pantay na nakakaapekto sa bronchi ng parehong mga baga. Kapag ang mga pagbabago sa lokal na brongkitis ay nangingibabaw sa anumang bahagi ng baga, ang mga naaangkop na kahulugan ay ginagamit: basal bronchitis, unilateral bronchitis, bronchitis ng afferent bronchus, atbp.

Talamak na brongkitis (simple). Ang pangunahing sintomas ay ubo. Sa simula ng sakit, ang ubo ay tuyo, pagkatapos ng 1-2 araw ito ay nagiging basa at nagpapatuloy sa loob ng 2 linggo. Higit pa matagal na ubo sinusunod pagkatapos ng nakaraang tracheitis. Kung ang pag-atake ng ubo (lalo na sa mga mag-aaral) ay nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na linggo sa kawalan ng iba pang mga sintomas, dapat mong isipin ang isa pang posibleng dahilan, halimbawa, whooping cough, isang banyagang katawan sa bronchus, atbp.

Ang plema sa simula ng sakit ay mauhog sa kalikasan. Sa ika-2 linggo ng karamdaman, ang plema ay maaaring magkaroon ng maberde na kulay, dahil sa pinaghalong fibrin dehydration na mga produkto, at hindi ang pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection, at hindi nangangailangan ng reseta ng antibiotics.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang katamtamang igsi ng paghinga ay maaaring maobserbahan (respiratory rate (RR) hanggang 50 bawat minuto). Ang pagtambulin kung minsan ay nagpapakita ng isang boxy tone ng pulmonary sound, o walang mga pagbabago. Sa auscultation, ang diffuse dry at moist na malaki at medium-bubble rales ay maririnig sa baga, na maaaring mag-iba sa dami at katangian, ngunit hindi nawawala sa pag-ubo. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng wheezing kapag humihinga habang natutulog. Ang kawalaan ng simetrya ng mga pagbabago sa auscultatory ay dapat na nakababahala sa mga tuntunin ng pulmonya.

Acute obstructive bronchitis. Ang bronchial obstruction syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (respiratory rate hanggang 60-70 bawat minuto), nadagdagan ang obsessive dry cough, ang hitsura ng dry wheezing laban sa background ng prolonged exhalation, hindi lamang sa panahon ng auscultation, ngunit naririnig din sa malayo. Sa kalahati ng mga pasyente, ang basa-basa, maliit, pinong bumubulusok na rale ay naririnig din. Naninikip ang dibdib. Ang temperatura ay katamtaman o wala. Ang bata ay napansin na hindi mapakali.

Ang talamak na bronchiolitis ay kadalasang nabubuo bilang unang obstructive episode sa ika-3-4 na araw ng acute respiratory viral infection, kadalasan ay ang PC-viral etiology. Ang bronchial obstruction ay higit na nauugnay sa pamamaga ng mucous membrane, sa halip na sa bronchoconstriction. Karaniwang normal o mababa ang temperatura ng katawan. Ang bronchiolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na may pag-urong ng mga sumusunod na lugar ng dibdib (jugular fossa at intercostal spaces), pag-flapad ng mga pakpak ng ilong sa maliliit na bata, na may respiratory rate hanggang 70-90 bawat minuto, pagpapahaba ng pagbuga ( maaaring wala sa tachypnea). Ang ubo ay tuyo, kung minsan ay may mataas na tono, spasmodic na tunog. Ang perioral cyanosis ay nabanggit.

Acute obliterating bronchiolitis (post-infectious obliterating bronchiolitis). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso at isang matingkad na klinikal na larawan. Sa talamak na panahon, ang matinding paghinga sa paghinga ay sinusunod laban sa background ng patuloy na temperatura ng febrile at sianosis. May maingay na humihingal na paghinga. Sa auscultation, laban sa background ng matagal na pagbuga, isang kasaganaan ng crepitating at fine-bubbly moist rales ang maririnig. karaniwang walang simetriko.

Ang Mycoplasma bronchitis ay kadalasang nabubuo sa mga batang nasa paaralan. Ang isang natatanging tampok ng mycoplasma bronchitis ay isang reaksyon ng mataas na temperatura mula sa mga unang araw ng sakit, conjunctivitis, kadalasang walang pagbubuhos, isang obsessive na ubo, malubhang obstructive syndrome (pagpapahaba ng pagbuga, paghinga) sa kawalan ng toxicosis at mga kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan. . Ang mga phenomena ng Catarrhal ay bahagyang ipinahayag.

Sa impeksyon sa mycoplasma, ang maliit na bronchi ay apektado, samakatuwid, sa auscultation, ang mga crepitating rales at isang masa ng pinong basa-basa na mga bula ay naririnig, na kung saan ay naisalokal nang walang simetriko, na nagpapahiwatig ng hindi pantay na pinsala sa bronchi.

Ang Mycoplasma bronchitis ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan: nang walang obstructive syndrome at igsi ng paghinga. Ang etiology na ito ng bronchitis ay maaaring pinaghihinalaan ng pagkakaroon ng asymmetric wheezing at conjunctivitis.

Ang Chlamydial bronchitis sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay sanhi ng Chlamydia trachomatis. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng panganganak mula sa isang ina na may chlamydial infection sa mga ari. Laban sa background ng mabuting kalusugan at normal na temperatura sa edad na 2-4 na buwan, lumilitaw ang isang larawan ng brongkitis. Lumilitaw ang isang ubo, na tumitindi sa ika-2-4 na linggo. Sa ilang mga kaso, ito ay nagiging paroxysmal, tulad ng whooping cough, ngunit hindi katulad ng huli, ito ay nagpapatuloy nang walang pag-ulit. Ang mga sintomas ng obstruction at toxicosis ay banayad, ang igsi ng paghinga ay katamtaman. Laban sa background ng hirap sa paghinga, naririnig ang fine- at medium-bubble moist rale.

Ang isang katangian ng medikal na kasaysayan at ang pagkakaroon ng conjunctivitis sa unang buwan ng buhay ay tumutulong sa pag-diagnose ng chlamydial bronchitis.

Sa mga batang nasa paaralan at kabataan, ang brongkitis ay sanhi ng Chlamydia pheumonia at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag pangkalahatang kondisyon, mataas na lagnat, pamamalat dahil sa kaakibat na pharyngitis, at namamagang lalamunan ay maaaring mangyari. Kadalasang nagkakaroon ng obstructive syndrome, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng "late-onset bronchial asthma."

Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ibukod ang pneumonia, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng kawalan ng focal o infiltrative na mga pagbabago sa mga baga sa isang x-ray.

Paulit-ulit na brongkitis. Ang mga pangunahing sintomas ng paulit-ulit na brongkitis ay isang katamtamang pagtaas ng temperatura sa loob ng 2-3 araw na sinusundan ng paglitaw ng isang ubo, madalas na basa, ngunit hindi produktibo. Pagkatapos ang ubo ay nagiging produktibo sa paglabas ng mucopurulent plema. Sa auscultation, maririnig ang basa-basa, iba't ibang rales ng malawak na kalikasan. Ang sakit ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 4 na linggo.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis. Sa mga unang araw ng ARVI (2-4 na araw), ang bronchial obstruction syndrome ay nangyayari bilang acute obstructive bronchitis, ngunit ang obstruction syndrome ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon na may igsi ng paghinga, unang tuyo at pagkatapos ay basa na ubo na may paglabas ng mucopurulent plema. Sa panahon ng auscultation, maririnig ang tuyong pagsipol at basa-basa na mga rale na may iba't ibang laki laban sa background ng matagal na pagbuga; maririnig ang wheezing sa malayo.

Talamak na brongkitis (simple). Ang mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay kadalasang sanhi ng isang impeksyon sa viral; maaaring maobserbahan ang katamtamang leukocytosis.

Acute obstructive bronchitis. Ang hemogram ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng isang impeksyon sa viral.

Talamak na bronchiolitis. Ang hemogram ay nagpapakita ng hypoxemia (pa O 2 ay bumababa sa 55-60 mm Hg) at hyperventilation (pa O 2 ay bumababa).

Acute obliterating bronchiolitis (post-infectious obliterating bronchiolitis). Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, neutrophil shift, at pagtaas ng ESR. Ang hypoxemia at hypercapnia ay katangian din.

Mycoplasma bronchitis. Karaniwang walang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo; kung minsan ang ESR ay tumataas sa isang normal na bilang ng leukocyte. Walang maaasahang paraan ng pagpapahayag para sa mga diagnostic. Lumilitaw ang partikular na IgM sa ibang pagkakataon. Ang pagtaas sa titer ng antibody ay nagbibigay-daan lamang sa isang retrospective na diagnosis na magawa.

Chlamydial bronchitis. Ang hemogram ay nagpapakita ng leukocytosis, eosinophilia, at pagtaas ng ESR. Ang mga chlamydial antibodies ng klase ng IgM ay nakita sa titer na 1:8 o higit pa, ng klase ng IgG sa titer na 1:64 o mas mataas, sa kondisyon na mas mababa ang mga ito sa ina kaysa sa bata.

Talamak na brongkitis (simple). Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga ay karaniwang ipinakita sa anyo ng isang pagtaas sa pattern ng pulmonary, mas madalas sa hilar at inferomedial zone; kung minsan ay may pagtaas sa airiness ng tissue ng baga. Walang mga focal o infiltrative na pagbabago sa mga baga.

Acute obstructive bronchitis. Naka-on x-ray- pamamaga ng tissue sa baga.

Talamak na bronchiolitis. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga, tumaas na pattern ng bronchovascular, at, mas madalas, maliit na atelectasis, linear at focal shadow.

Acute bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). Ang mga radiograph ay nagpapakita ng malambot na anino na pinagsama-samang mga sugat, kadalasang isang panig, walang malinaw na mga contour - "cotton lung" na may pattern ng air bronchogram. Ang pagkabigo sa paghinga ay tumataas sa unang dalawang linggo.

Mycoplasma bronchitis. Ang radiograph ay nagpapakita ng pagtaas sa pulmonary pattern, na nag-tutugma sa lokalisasyon sa lokalisasyon ng maximum na bilang ng wheezes. Minsan ang anino ay binibigkas na dapat itong maiba mula sa isang lugar ng hindi homogenous na paglusot, tipikal ng mycoplasma pneumonia.

Chlamydial bronchitis. Sa radiograph sa kaso ng chlamydial pneumonia, ang mga maliliit na pagbabago sa focal ay nabanggit, at ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng matinding igsi ng paghinga.

Paulit-ulit na brongkitis. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa bronchovascular pattern; sa 10% ng mga bata ay may tumaas na transparency ng tissue ng baga.

Paulit-ulit na obstructive bronchitis. Ang radiographs ay nagpapakita ng ilang pamamaga ng tissue ng baga, tumaas na pattern ng bronchovascular, at ang kawalan ng foci ng infiltration ng tissue ng baga (hindi tulad ng pneumonia). Ang mga talamak na sakit sa baga na nangyayari rin na may bara ay dapat na hindi kasama: cystic fibrosis, bronchiobliterans obliterans, congenital lung malformations, talamak na aspirasyon ng pagkain, atbp.

Talamak na brongkitis (simple). Sa paulit-ulit na mga yugto ng obstructive bronchitis, ang bronchial hika ay dapat na hindi kasama.

Acute obstructive bronchitis. Sa kaso ng patuloy na kurso ng obstructive bronchitis na lumalaban sa therapy, kinakailangang mag-isip tungkol sa iba pang mga posibleng dahilan, halimbawa, mga malformations ng bronchi, isang banyagang katawan sa bronchi, nakagawiang aspirasyon ng pagkain, isang patuloy na nagpapasiklab na pokus. , atbp.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na brongkitis

1) Ang patuloy na pag-ubo na may produksyon ng plema nang hindi bababa sa 3 buwan sa loob ng 2 magkakasunod na taon o higit pa (WHO criterion)

2) Ang isang tipikal na larawan ng auscultatory ay magaspang, matigas na vesicular na paghinga na may matagal na pagbuga, kalat-kalat na tuyo at basa-basa na mga rales.

3) Mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchi ayon sa bronchoscopy.

4) Pagbubukod ng iba pang mga sakit na ipinakikita ng pangmatagalang produktibong ubo (bronchiectasis, talamak na abscess sa baga, tuberculosis, atbp.)

5) Detection ng airway obstruction (reversible and irreversible components) para sa diagnosis ng chronic obstructive bronchitis.

Diagnosis ng exacerbation ng malalang sakit.

Ang isang aktibong proseso ng nagpapasiklab sa bronchi ay ipinahiwatig sumusunod na mga palatandaan:

Nadagdagang pangkalahatang kahinaan, ang hitsura ng karamdaman, nabawasan ang pangkalahatang pagganap

Ang hitsura ng matinding pagpapawis, lalo na sa gabi (sintomas ng "basang unan o kumot")

Tumaas na dami at purulence ng plema

Tachycardia sa normal na temperatura

Ang hitsura ng mga biochemical na palatandaan ng pamamaga

Ang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR sa katamtamang mga numero

Differential diagnosis

Dapat ibahin ang CB sa:

Talamak at matagal na paulit-ulit na brongkitis

Expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi

Ang isang matagal na kurso ng talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas nang higit sa 2 linggo; ang paulit-ulit na talamak na brongkitis ay nailalarawan sa paulit-ulit ngunit panandaliang yugto ng sakit 3 beses sa isang taon o higit pa. Kaya, ang parehong mga variant ng brongkitis ay hindi nakakatugon sa pansamantalang pamantayan para sa talamak na brongkitis.

Ang Bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang ubo mula sa maagang pagkabata, ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent plema ("puno ng bibig"), ang koneksyon ng produksyon ng plema na may isang tiyak na posisyon ng katawan, pampalapot ng mga terminal phalanges sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses", lokal na purulent endobronchitis na may fiberoptic bronchoscopy, pagtuklas ng bronchial dilations na may bronchography.

Bronchial tuberculosis: nailalarawan sa pagkalasing ng tuberculosis - pagpapawis sa gabi, anorexia, kahinaan, mababang antas ng lagnat, bilang karagdagan sa hemoptysis, kawalan ng purulence sa plema, ang pagkakaroon ng bacilli ni Koch sa plema at bronchial lavage na tubig, kasaysayan ng pamilya ng tuberculosis, positibong pagsusuri sa tuberculin , lokal na endobronchitis na may mga peklat at fistula na may fibrobronchoscopy, positibong epekto ng paggamot sa mga gamot na tuberculostatic.

Ang bronchial cancer ay mas karaniwan sa mga lalaking naninigarilyo at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-hack ng ubo na may halong dugo, mga hindi tipikal na selula sa plema, at sa mga advanced na yugto, pananakit ng dibdib, panghihina, at hemorrhagic exudative pleurisy. Ang bronchoscopy at biopsy ay may mahalagang papel sa pagsusuri.

Ang expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi (tracheobronchial dyskinesia) ay ipinakikita ng expiratory stenosis dahil sa prolaps ng membranous na bahagi. Ang batayan ng klinikal na diagnosis ay ang pagsusuri ng ubo: tuyo, paroxysmal, "trumpety", "barking", "rattling", bihirang bitonic, provoked sa pamamagitan ng biglaang baluktot, pag-ikot ng ulo, sapilitang paghinga, pagtawa, malamig, straining, pisikal na Aktibidad, na sinamahan ng pagkahilo, kung minsan ay nahimatay, kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi, at isang pakiramdam ng inis. Sa panahon ng sapilitang pagbuga, ang isang katangian na "bingaw" ay makikita sa spirogram. Ang diagnosis ay nakumpirma ng fiberoptic bronchoscopy. Mayroong tatlong antas ng stenosis: 1st degree - pagpapaliit ng lumen ng trachea o malaking bronchi ng 50%, 2nd degree - hanggang sa 75%, 3rd degree - higit sa 75% o kumpletong pagsasara ng lumen ng trachea.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis ng CB

Talamak na catarrhal bronchitis na may mga bihirang exacerbations, remission phase, DN-0

Talamak purulent bronchitis na may madalas na exacerbations, exacerbation phase, DN-1

· Talamak na obstructive bronchitis, exacerbation phase, DN-2

Mga komplikasyon ng malalang sakit

Ang lahat ng mga komplikasyon ng malalang sakit ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1- Direktang sanhi ng impeksiyon

d. Mga bahagi ng asthmatic (allergic).

2- Sanhi ng ebolusyon ng bronchitis

b. Emphysema

c. Nagkakalat na pneumosclerosis

d. Pulmonary failure

e. Puso ng baga

Ang pagbabala para sa kumpletong pagbawi ay hindi kanais-nais sa malalang sakit. Ang pagbabala para sa obstructive bronchitis ay mas malala, dahil ang pulmonary insufficiency ay mabilis na umuunlad, at pagkatapos ay cor pulmonale.

Paggamot ng malalang sakit

Ang mga therapeutic measure para sa CB ay tinutukoy ng klinikal na anyo nito, ang mga katangian ng kurso nito at dapat na naglalayong bawasan ang rate ng pag-unlad, bawasan ang dalas ng mga exacerbations, pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ang pangunahing direksyon ng paggamot at pag-iwas sa pag-unlad ng malalang sakit ay ang pag-aalis ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang impurities sa inhaled air (paninigarilyo, passive na paninigarilyo ay ipinagbabawal, ang makatuwirang trabaho ay kinakailangan). Ang paggamot sa CB ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na bahagyang naiiba sa panahon ng pagpalala at pagpapatawad. Ang panahon ng exacerbation ay dapat tratuhin sa isang ospital, mas mabuti sa isang dalubhasang isa (pulmonology). Mayroong isang programa sa paggamot para sa mga pasyente na may malalang sakit:

1- Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa mataas na temperatura, ang pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng pagkabigo sa paghinga, ang pagbuo ng cor pulmonale, atbp.

2- Therapeutic nutrition - kailangan mo ng balanseng diyeta na may sapat na dami ng bitamina at madaling natutunaw na mga protina. Kadalasan ito ang diet number 10

3- Ang paggamot sa droga ay binubuo ng 2 pangunahing direksyon: etiotropic at pathogenetic

Ang etiotropic na paggamot ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi at may kasamang antibiotic therapy. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa panahon ng exacerbation ng purulent bronchitis sa loob ng 7-10 araw (kung malubha, hanggang 14 na araw). Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy sa panahon ng isang exacerbation:

1- Positibong klinikal na dinamika

2- Mauhog na katangian ng plema

3- Pagbawas at pagkawala ng mga tagapagpahiwatig ng aktibong proseso ng nagpapasiklab (normalisasyon ng ESR, bilang ng leukocyte, mga tagapagpahiwatig ng biochemical ng pamamaga)

Para sa CB, maaaring gamitin ang mga sumusunod na grupo: mga gamot na antibacterial: antibiotics, nitrofurans, trichopolum, antiseptics (dioxidine), phytoncides. Maaari silang ibigay sa anyo ng mga aerosols, parenteral, endotracheally at endobronchially. Ang huling dalawang pamamaraan ay ang pinaka-epektibo, dahil pinapayagan nila ang gamot na tumagos nang direkta sa lugar ng pamamaga.

Mga antibiotic. Ang mga ito ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora na inihasik mula sa plema o bronchial na nilalaman. Kung hindi matukoy ang pagiging sensitibo, dapat magsimula ang paggamot sa mga antibiotic na penicillin (penicillin, ampicillin). Sa kaso ng hindi pagpaparaan, ang mga antibiotics ng grupong cephalosporin (cephamezin, ceporin) ay pinangangasiwaan. Sa mga nagdaang taon, inireseta ang mga macrolides (summamed, rultd). Ang mga pangunahing causative agent ng exacerbation ng catarrhal o purulent bronchitis ay sensitibo sa kanila. Ang pinaka-ginustong paraan ng pangangasiwa ay intratracheal (pagpuno ng laryngeal syringe o sa pamamagitan ng bronchoscope). Sa binibigkas na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi at ang purulent na kalikasan nito, ang lokal (intratracheal) na pangangasiwa ng mga antibiotics ay dapat na isama sa parenteral administration. Para sa simple (catarrhal) talamak na sakit, ang pangunahing, at sa karamihan ng mga kaso, ang tanging paraan ng paggamot ay ang paggamit ng expectorants na naglalayong gawing normal ang mucociliary clearance at maiwasan ang pagdaragdag ng purulent na pamamaga.

Ang pathogenetic na paggamot ay naglalayong mapabuti ang pulmonary ventilation, ibalik ang bronchial patency, labanan ang pulmonary hypertension at right ventricular failure.

Ang pagpapabuti ng kapansanan sa pulmonary ventilation ay nakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pati na rin ang oxygen therapy at ehersisyo therapy.

Ang pangunahing bagay sa CB therapy ay ang pagpapanumbalik ng bronchial patency, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kanilang paagusan at pag-aalis ng bronchospasm. Upang mapabuti ang bronchial drainage, ang expectorants (mainit, alkalina na inumin, herbal decoctions, mucaltin, atbp.), Mucolytic na gamot - acetylcysteine, bromhexine, ambroxol (lasolvan, lasolvan) ay inireseta. Matagumpay na nagamit ang therapeutic bronchoscopy. Upang maalis ang bronchospasm, ginagamit ang mga bronchodilator. Ang ganitong uri ng therapy ang pangunahing (basic) para sa obstructive CB. Ang mga anticholinergic na gamot ay ginagamit (ipratropium bromide-antrovent, domestic drug-troventol), isang kumbinasyon ng atrovent at fenoterol (berodual) at methylxanthines (aminophylline at mga derivatives nito). Ang pinaka-kanais-nais at pinakaligtas na ruta para sa pagbibigay ng mga gamot ay ang paglanghap. Ang mga paghahanda ng long-acting aminophylline (teoprek, theodur, atbp.) ay epektibo, na inireseta nang pasalita 2 beses sa isang araw. Kung walang epekto ang naturang therapy, ang mga maliliit na dosis ng corticosteroids ay ibinibigay nang pasalita (10-15 mg ng prednisolone bawat araw) o paglanghap ng Ingacort 500 mg 2 beses sa isang araw.

Upang labanan ang pulmonary hypertension, ginagamit ang pangmatagalang (ilang oras) na paglanghap ng oxygen; kung ipinahiwatig, ginagamit ang mga blocker ng channel ng calcium (veropamil) at mga long-acting nitrates (nitrone).

Para sa matagal na exacerbations, ang mga immunocorrective na gamot ay ginagamit: T-activin o thymalin (100 mg subcutaneously para sa 3 araw), oral immunocorrective na gamot: ribomunil, bronchomunal, bronchovacone.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta: diathermy, electrophoresis, massage sa dibdib, mga pagsasanay sa paghinga.

Higit pa sa exacerbation sa malalang sakit banayad na kurso alisin ang foci ng impeksyon, magsagawa ng pagpapatigas ng katawan, ehersisyo therapy (pagsasanay sa paghinga). Sa katamtaman at malubhang CB, ang mga pasyente ay napipilitang patuloy na tumanggap ng suportang paggamot sa gamot. Ang parehong mga gamot ay inireseta tulad ng sa panahon ng isang exacerbation, lamang sa mas maliit na dosis.

77. Paulit-ulit na brongkitis. Pamantayan sa diagnostic. Mga taktika sa paggamot.

Ang paulit-ulit na brongkitis ay brongkitis na walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm na umuulit ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.

Sa paulit-ulit na brongkitis, hindi tulad ng talamak na pulmonya, walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa morphological sa tissue ng baga.

Ang paglaganap ng paulit-ulit na brongkitis ay hanggang 7% bawat 1000 bata.

Etiology: viral at viral-bacterial infection. "Kritikal na panahon 4-7 taon." Ang Viremia hanggang 2-3 buwan (!) ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng paulit-ulit na brongkitis. Kaya, ang pagtitiyaga ng virus ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng brongkitis.

Bilang karagdagan, ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel, ang uri ng dugo A (2) at iba pang mga kadahilanan namamana na predisposisyon. Ang pagkakaroon ng mga anomalya sa konstitusyon - diathesis, magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng ENT, mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kondisyon ng pamumuhay.

Ang klinikal na larawan ng paulit-ulit na brongkitis sa panahon ng pagpapatawad ay halos katulad ng talamak na simpleng brongkitis. Gayunpaman, ang kurso ng sakit ay pinahaba, kung minsan hanggang 2-3 buwan.

Ang isang "reactive hemogram" ay katangian.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi tiyak.

Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng banayad na endobronchitis sa 75%.

Sa panahon ng bronchoscopy, karamihan sa mga bata ay mayroon mga pagbabago sa pathological hindi natukoy.

Cystic fibrosis at iba pang namamana na mga pathology.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng paulit-ulit na brongkitis

Sa panahon ng isang exacerbation, ito ay itinuturing bilang talamak na brongkitis.

Marami ang binibigyang pansin karagdagang paggamit immunotropic na gamot, antiviral na gamot, aerosol therapy.

Para sa bronchospasm, mucolytics, bronchodilators, at lokal na corticosteroids (beclomet, becotide, atbp.) ay inireseta.

Sa yugto ng pagpapatawad - pagmamasid sa dispensaryo at pagbawi sa klinika - mga lokal at klimatiko na sanatorium (yugto 2).

Ang pagmamasid sa dispensary ay itinigil kung walang mga exacerbations sa loob ng 2 taon.

78. Talamak na brongkitis sa mga bata. Kahulugan, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot.

Ang talamak na brongkitis ay isang talamak na karaniwang nagpapaalab na sakit ng bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga exacerbations na may muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng mucous membrane, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa malalim na mga layer ng bronchial tree ng bronchial tree.

Ang talamak na brongkitis sa pagkabata ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing talamak na brongkitis, ang kahulugan ng kung saan ay ipinakita sa itaas, ay bihirang napansin, dahil ang mga pangunahing sanhi ng pangunahing talamak na brongkitis, tulad ng paninigarilyo, mga panganib sa trabaho, ay hindi kasinghalaga sa pagkabata tulad ng sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwang diagnosis ay pangalawang talamak na brongkitis.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay sinasamahan ng maraming malalang sakit sa baga. Ito ay isang mahalagang bahagi ng maraming malformations ng baga at bronchi, ciliary dyskinesia syndrome, chronic food aspiration syndrome, chronic bronchiolitis (na may obliteration), at natutukoy sa local pneumosclerosis (chronic pneumonia), pati na rin sa cystic fibrosis at immunodeficiency states. . Ang talamak na brongkitis ay madalas na nabubuo na may kaugnayan sa isang pangmatagalang tracheostomy, pagkatapos ng operasyon sa baga, gayundin sa mga bagong silang na wala sa panahon na mga sanggol na nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon (bronchopulmonary dysplasia). Bukod dito, ito ay talamak na brongkitis na responsable para sa mga pangunahing sintomas ng proseso ng bronchopulmonary sa mga sakit na ito. Nasa ibaba ang mga sakit na kung saan kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis ng talamak na brongkitis.

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis:

Aspiration syndrome (bronchial foreign body, gastroesophageal reflux, mga karamdaman sa paglunok);

Talamak na sinusitis, tonsilitis, rhinopharyngitis;

Congenital malformations ng trachea, bronchi, baga;

Talamak na pulmonya (lokal na pneumosclerosis);

Mga tumor ng baga, bronchi at mediastinum;

Ciliary dyskinesia syndrome;

Congenital anomalya ng aorta, pulmonary artery, congenital heart defects.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na brongkitis ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit, na siyang sanhi ng pag-unlad ng brongkitis. Pangkalahatang sintomas: talamak na ubo na may mauhog o purulent na plema, pare-pareho ang paghinga ng iba't ibang laki sa baga. Ang pagsusuri sa bronchoscopic ay nagpapakita ng talamak na endobronchitis (lokal o laganap). Ang kapansanan sa paggana ng paghinga at mga pagbabago sa x-ray ay nagpapakita rin ng mga pagbabago sa mga baga at nakadepende sa pinag-uugatang sakit. Dapat itong bigyang-diin na ang diagnosis ng "talamak na brongkitis" sa pagkabata ay dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa isang malalim na pagsusuri ng pasyente sa isang dalubhasang ospital ng pulmonology.

Ang mga prinsipyo ng therapy ay nakasalalay sa sanhi ng sakit. Ang karaniwan ay ang paggamit ng mga antibacterial, mucolytic agent at ang paggamit ng mga pamamaraan na nagpapabuti sa paglisan ng plema mula sa puno ng tracheobronchial.

Ang mga antibiotics ay inireseta sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, na isinasaalang-alang ang pathogenic microflora na nakahiwalay sa plema o bronchial aspirate. Kadalasan ito ay nilikha ng Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Ang pagpili ng gamot ay depende sa sensitivity ng flora sa antibiotics at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng allergy sa gamot sa pasyente. Maipapayo na gumamit ng semi-synthetic penicillins, cephalosporins ng II-III na henerasyon, macrolides. Sa mga bata na higit sa 12 taong gulang - fluoroquinolones. Sa labas ng isang exacerbation, ang mga antibiotics ay hindi inireseta.

Para sa hypersecretion ng mucus, ipinahiwatig mga antihistamine mga kurso hanggang 2 linggo. Para sa broncho-obstructive syndrome, salbutamol, ipratropium bromide/fenoterol, ang formoterol ay inireseta sa pamamagitan ng isang nebulizer o sa anyo ng isang metered aerosol. Posibleng gumamit ng mga paghahanda ng theophylline.

Bilang mga ahente ng mucolytic, ang mga halo ng asin-alkalina, solusyon sa asin, pati na rin ang mga gamot tulad ng carbocisteine ​​​​at ambroxol ay ginagamit sa mga paglanghap. Ang kurso ng mga paglanghap ay karaniwang hindi hihigit sa 2 linggo, pagkatapos kung saan ang paggamot ay nagpapatuloy sa oral mucolytic therapy. Pagkatapos ng bawat paglanghap, dapat isagawa ang postural drainage at vibration massage ng dibdib. Ang acetylcysteine ​​​​at dornase alpha ay epektibo para sa purulent endobronchitis.

Ang Dornase alfa (PULMOZYM) ay ginagamit sa paglanghap sa pamamagitan ng compressor inhaler sa 1.25-2.5 mg 1-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring inireseta sa mga bata. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo. Para sa purulent endobronchitis na may patuloy na kurso, ang pangmatagalang paggamit ng gamot sa loob ng ilang buwan o taon ay posible, halimbawa sa cystic fibrosis.

Ang therapeutic bronchoscopy na may bronchial lavage na may saline at mucolytic na solusyon (acetylcysteine, dornase alfa) ay ipinahiwatig kapag ang aerosol inhalations at postural drainage ay hindi epektibo. Physiotherapy at kinesitherapy ay mahahalagang sangkap paggamot ng talamak na brongkitis, na naglalayong pasiglahin ang paglabas ng plema, pagpapabuti ng respiratory function ng mga baga, estado ng cardiovascular system, pagpapalakas ng respiratory at skeletal muscles, pagtaas ng pisikal na pagganap at emosyonal na kalagayan ng bata. Ginamit bilang klasiko mga pamamaraan ng therapy sa ehersisyo(positional drainage, vibration massage ng dibdib, mga pagsasanay sa paghinga, atbp.), at mga espesyal na pagsasanay(autogenous drainage, aktibong ikot ng paghinga, mga ehersisyo gamit ang kagamitan sa paghinga).

Talamak na brongkitis at paggamot nito sa mga bata

Panmatagalang brongkitis- pinsala sa bronchial tree na may muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng mucous membrane, ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso at mga pagbabago sa sclerotic sa malalim na mga layer ng bronchial wall, ang mga pagpapakita kung saan ay isang produktibong ubo, pare-pareho ang paghinga ng iba't ibang laki sa ang mga baga (hindi bababa sa 3 buwan) at ang pagkakaroon ng mga exacerbations ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.

Ang talamak na brongkitis sa pagkabata ay kadalasang pangalawa at nabubuo kasama ng iba pang mga malalang sakit sa baga: cystic fibrosis, bronchopulmonary dysplasia, congenital malformations ng bronchi at baga. Bilang isang malayang sakit, ang pangunahing talamak na brongkitis ay mas madalas na nasuri sa mas matatandang mga bata at kabataan.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na brongkitis:

kasaysayan ng pang-matagalang (para sa 2-3 buwan) exacerbations ng brongkitis ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon sa nakalipas na 2 taon; mga reklamo ng isang pare-pareho (sa loob ng 9-10 buwan) basa na ubo; data sa aktibo o passive na paninigarilyo; kasaysayan ng pamilya ng mga sakit na bronchopulmonary; naninirahan sa mga lugar na hindi kanais-nais sa kapaligiran.

Klinikal:

Respiratory syndrome: produktibong ubo na may paglabas ng mucous o mucopurulent plema sa panahon ng isang exacerbation; nagpapatuloy ang ubo kahit na may matatag na klinikal na kagalingan, at madaling mapukaw ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng hangin, psycho-emosyonal na mga kadahilanan, pisikal na aktibidad, at mga impeksiyon;

Bronchopulmonary syndrome: patuloy na basa-basa na mga rales ng iba't ibang laki sa baga (karaniwang nagkakalat) laban sa background ng mahirap na paghinga;

Mga sintomas ng talamak na pagkalasing sa iba't ibang antas, na may panaka-nakang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa mga antas ng lagnat sa panahon ng exacerbation at sa mga antas ng subfebrile sa panahon ng pagpapatawad.

Paraclinical:

X-ray ng mga organo ng dibdib: nadagdagan ang pattern ng bronchovascular at patuloy na pagpapapangit ng isang lokal o nagkakalat na kalikasan;

Bronchoscopy: isang larawan ng catarrhal, catarrhal-purulent endobronchitis sa panahon ng pagpapatawad at purulent sa panahon ng exacerbation ng proseso;

Bronchography: mga pagbabago sa kurso ng bronchi, ang kanilang lumen na may pagpapalawak ng iba't ibang degree sa mga distal na seksyon;

Kumpletong bilang ng dugo: bahagyang leukocytosis na may mga palatandaan ng pamamaga o walang pagbabago sa panahon ng pagpapatawad, neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR sa panahon ng exacerbation;

Pagsusuri ng plema: nadagdagan ang bilang ng mga naka-segment na neutrophils at eosinophils, nabawasan ang bilang ng mga macrophage, nabawasan ang antas ng secretory IgA;

Biochemical blood test: dysproteinemia, hypogammaglobulinemia, positibong C-reactive na protina;

Broncho-alveolar lavage: nadagdagan ang nilalaman ng alpha-1 antiproteases, nabawasan ang mga katangian ng surfactant ng surfactant, nadagdagan ang bilang ng mga neutrophil, eosinophils, nabawasan ang bilang ng mga alveolar macrophage, lysozyme, positibong resulta pananaliksik sa bacteriological na may paghihiwalay ng nakararami na gramo-positibong microflora;

Panlabas na pag-andar ng paghinga: halo-halong katangian ng mga karamdaman na may namamayani ng mga nakahahadlang na pagbabago sa bentilasyon ng baga;

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa bronchial hika, pulmonary tuberculosis, sa pagitan ng pangunahin at pangalawang anyo ng talamak na brongkitis.

Halimbawa ng diagnosis: Cystic fibrosis, pulmonary form, chronic purulent bronchitis, cylindrical bronchiectasis sa kanang ibabang bahagi, DN II, exacerbation period.

Paggamot ng talamak na brongkitis.

I. Panahon ng paglala ng brongkitis:

1. Para sa toxicosis ng 1st degree - pangkalahatang regimen, para sa toxicosis ng 2nd degree - bed rest.

2. Diet - mataas na protina na pagkain, sariwang gulay, prutas, juice. Limitahan ang carbohydrates at asin sa kalahati ng iyong mga pangangailangan.

3. Antibacterial therapy depende sa nakahiwalay na flora at sensitivity nito.

4. Physiotherapy; UHF, microwave therapy, electrophoresis na may mga solusyon ng platiphylline, copper sulfate, nikotinic acid, calcium chloride. Aerosol therapy: para sa catarrhal endobronchitis - ultrasonic inhalation ng sodium chloride, sodium bikarbonate, potassium iodide. Para sa purulent endobronchitis - trypsin, chymotrpsin, acetylcysteine, paglanghap ng antiseptics, antibiotics.

5. Bronchoscopic sanitation (para sa purulent endobronchitis) na may mga solusyon ng furatsilin, polymyxin, acetyl cysteine.

6. Mga mucolytic at expectorant: bromhexine, ficimucin, lazolvan, 3% potassium iodide solution.

7. Pag-aalis ng broncho-obstructive syndrome: theophylline at teopec.

8. Vibration massage at postural drainage.

9. Therapeutic physical exercise, breathing exercises ayon sa banayad na pamamaraan.

11. Symptomatic therapy.

II. Panahon ng pagpapatawad ng talamak na brongkitis

1. Kung may ubo, gumamit ng mucolytics at expectorants: bromhexine, mucaltin, terpinhydrate, pertussin.

2. Herbal na gamot: koleksyon para sa Chistyakova (elecampane root, calendula flowers - 30 g bawat isa, plantain leaf, thyme herb, coltsfoot leaf - 50 g each) - 1 kutsara bawat 200 ml ng tubig, kumuha ng 50 ml 5 - b isang beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo; koleksyon ng dibdib No. 1, No. 2, No. 3.

3. Postural drainage at vibration massage.

4. Pisikal na therapy (kumplikado panahon ng pagbawi, pagkatapos ay training complex).

5. Mga pagsasanay sa paghinga (ayon kay Tokarev, ayon kay Strelnikova), himnastiko ng respiratory-sound.

7. Physiotherapy: ultraviolet irradiation ng dibdib, inductothermy ng adrenal glands, electrophoresis na may lidase.

9. Nonspecific immunomodulation: eleutherococcus extract, Chinese lemongrass tincture, aralia tincture, ginseng tincture, apilak.

10. Tukoy na immunostimulation: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. Paggamot sa sanatorium(climatotherapy).

12. Kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon ng mga organo ng ENT, paggamot ng dysbiosis ng bituka.

13. Klinikal na pagsusuri: pagsusuri ng isang pedyatrisyan - 2-4 beses sa isang taon; otolaryngologist, dentista - 2 beses sa isang taon; pediatric surgeon, pulmonologist - 2 beses sa isang taon.

14. Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig para sa mga bata na may unilateral bronchiectasis na lumalaban sa konserbatibong therapy.,

Talamak na nagpapawi na bronchiolitis

Talamak na nagpapawi na bronchiolitis- isang talamak na nagpapaalab na sakit ng bronchi ng viral o immunopathological na pinagmulan, na nagreresulta mula sa pagkawasak ng bronchioles at arterioles ng isa o higit pang mga bahagi ng baga at humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng baga at pagbuo ng emphysema.

Pag-uuri ng talamak na obliterating bronchiolitis:

1. Mga yugto ng proseso ng pathological: exacerbation, pagpapatawad.

2. Mga anyo ng bronchiolitis obliterans: kabuuang unilateral, focal unilateral, focal bilateral, partial.

Anamnestic: malubhang respiratory viral infection na may obstructive syndrome.

Klinikal: patuloy na maliliit na basa-basa na rales laban sa background ng mahinang paghinga; paulit-ulit na broncho-obstructive syndrome. Paraclinical:

X-ray ng mga organo ng dibdib: unilateral na pagpapahina ng pulmonary pattern, pagbawas sa laki ng pulmonary field;

Bronchography: hindi pagpuno ng bronchi na may kaibahan sa antas ng henerasyon ng ika-5-6 na pagkakasunud-sunod at sa ibaba, isang binibigkas na pagbaba sa pulmonary perfusion sa mga lugar ng proseso ng pathological.

Mga prinsipyo ng paggamot:

1. Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga.

2. Antibacterial therapy.

3. Glucocorticoids sa aerosol at parenteral (sa rate na 1-8 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan) ayon sa mga indikasyon.

b. Symptomatic therapy.

7. Postural drainage at himnastiko.

8. Bronchoscopic instillation ayon sa mga indikasyon.

Para sa panipi: Leshchenko I.V. Acute bronchitis: diagnosis, differential diagnosis, makatwirang therapy// RMJ. Pagsusuri sa Medikal. 2013. Blg. 26. S. 1249

Kadalasan sa praktikal na gawain ng isang internist, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtatatag ng diagnosis at pagtukoy ng mga taktika sa pamamahala ng isang pasyente na may bagong simula at matagal na ubo o isang bagong nabuo na broncho-obstructive syndrome. Kung ang pinakakaraniwang sintomas sa paghinga ay ubo, dapat mabilis na matukoy ng doktor ang pinakamainam na saklaw ng pagsusuri ng pasyente at magreseta ng naaangkop na paggamot. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na humingi ng medikal na tulong para sa ubo ay sinusuri sa isang outpatient na batayan, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap para sa doktor dahil sa kanyang panandaliang komunikasyon sa pasyente at limitadong pagkakataon para sa pagsusuri sa pasyente.

Ang isa sa mga sanhi ng ubo na unang lumitaw sa isang pasyente pagkatapos ng acute respiratory viral infection (ARVI) ay acute bronchitis (AB). Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maraming mga medikal na pagkakamali ang ginawa sa pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito.
Kahulugan
Ang talamak na brongkitis (ICD-10: J20) ay isang talamak/subacute na sakit na nakararami sa viral etiology, ang nangungunang klinikal na sintomas kung saan ay isang ubo na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo. at kadalasang sinasamahan ng mga sintomas at sintomas ng konstitusyon ng impeksyon sa upper respiratory tract.
Sa mga rekomendasyon ng Australian Society of Physicians Pangkalahatang pagsasanay Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa sakit ay ang mga sumusunod: isang talamak na simula ng ubo na tumatagal ng mas mababa sa 14 na araw, na sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: produksyon ng plema, igsi ng paghinga, paghinga o paghihirap sa dibdib.
Pathogenesis
Mayroong ilang mga yugto sa pathogenesis ng OB. Talamak na yugto ay sanhi ng direktang epekto ng pathogen sa epithelium ng mauhog lamad ng mga daanan ng hangin, na humahantong sa pagpapalabas ng mga cytokine at pag-activate ng mga nagpapaalab na selula. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura 1-5 araw pagkatapos ng "nakakahawang pagsalakay" ng naturang sistematikong sintomas tulad ng lagnat, karamdaman at pananakit ng kalamnan. Ang pinahaba na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng lumilipas na hypersensitivity (hyperreactivity) ng epithelium ng tracheobronchial tree. Ang iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng bronchial hypersensitivity ay tinalakay din, halimbawa, isang kawalan ng timbang sa pagitan ng tono ng adrenergic at nervous cholinergic system. Sa klinika, ang bronchial hypersensitivity ay nagpapakita mismo sa loob ng 1 hanggang 3 linggo. at ipinakikita ng cough syndrome at ang pagkakaroon ng dry wheezing sa auscultation.
Ang mga sumusunod na mekanismo ng pathophysiological ay may papel sa pagbuo ng OB:
. nabawasan ang pagiging epektibo ng mga pisikal na proteksiyon na kadahilanan;
. pagbabago sa kakayahang mag-filter ng inhaled na hangin at palayain ito mula sa magaspang na mga particle ng makina;
. paglabag sa thermoregulation at air humidification, pagbahin at pag-ubo reflexes;
. pagkagambala ng mucociliary transport sa respiratory tract.
Ang mga paglihis sa mga mekanismo ng regulasyon ng nerbiyos at humoral ay humantong sa mga sumusunod na pagbabago sa mga pagtatago ng bronchial:
. paglabag sa lagkit nito;
. paglabag sa nilalaman ng lysozyme, protina at sulfates.
Ang kurso ng pamamaga sa bronchi ay apektado din ng mga vascular disorder, lalo na sa antas ng microcirculation. Ang mga virus at bakterya ay tumagos sa bronchial mucosa na kadalasang aerogenously, ngunit ang hematogenous at lymphogenous na mga ruta ng pagtagos ng impeksyon at mga nakakalason na sangkap ay posible. Ito ay kilala na ang mga virus ng trangkaso ay may bronchotropic effect, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa epithelium at pagkagambala ng bronchial trophism dahil sa pinsala sa mga nerve conductor. Sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang nakakalason na epekto ng influenza virus, ang phagocytosis ay inhibited, ang immunological defense ay nagambala, bilang isang resulta, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa buhay ng bacterial flora na matatagpuan sa itaas na respiratory tract at ganglia.
Batay sa likas na katangian ng pamamaga ng bronchial mucosa, ang mga sumusunod na anyo ng OB ay nakikilala: catarrhal (mababaw na pamamaga), edematous (na may pamamaga ng bronchial mucosa) at purulent (purulent na pamamaga) (Fig. 1).
Epidemiology
Ang saklaw ng OB ay mataas, ngunit ito ay lubhang mahirap na hatulan ang tunay na antas nito, dahil kadalasan ang OB ay hindi hihigit sa isang bahagi nakakahawang proseso para sa mga impeksyon sa viral ng upper respiratory tract. Sa katunayan, ang OB ay kadalasang nakatago sa ilalim ng pagkukunwari ng ARVI o acute respiratory disease (ARI). Ito ay naiintindihan, dahil Ang sanhi ng OB ay kadalasang mga virus, na madaling "magbukas ng pinto" para sa bacterial flora.
Ang epidemiology ng OB ay nauugnay sa epidemiology ng influenza virus. Ang mga tipikal na peak sa paglaki ng sakit at iba pang respiratory viral disease ay mas madalas na sinusunod sa huling bahagi ng Disyembre at unang bahagi ng Marso.
Mga kadahilanan ng peligro
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng OB ay:
. mga allergic na sakit (kabilang ang bronchial hika (BA), allergic rhinitis, allergic conjunctivitis);
. hypertrophy ng nasopharyngeal at palatine tonsils;
. mga estado ng immunodeficiency;
. paninigarilyo (kabilang ang passive smoking);
. matatanda at bata;
. mga pollutant sa hangin (alikabok, mga ahente ng kemikal);
. hypothermia;
. foci ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract.
Etiology ng talamak na brongkitis
Ang pangunahing papel sa etiology ng OB ay kabilang sa mga virus. Ayon kay A.S. Monto et al., ang pagbuo ng OB sa higit sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa isang respiratory viral infection at sa mas mababa sa 10% ng mga kaso na may bacterial. Kabilang sa mga virus sa etiology ng OB, ang mga virus ng influenza A at B, parainfluenza, RS virus, coronavirus, adenovirus, at rhinovirus ay gumaganap ng isang papel. Ang mga bacterial agent na nagdudulot ng pagbuo ng OB ay kinabibilangan ng Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Bihirang, ang mga sanhi ng OB ay S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Ang talahanayan 1 ay nagbibigay ng mga katangian ng mga pathogen ng OB.
Pag-uuri
Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng OB; isinasagawa pa rin ang pananaliksik upang mabuo ang isa. Karaniwan, maaari nating makilala ang mga palatandaan ng etiological at functional na pag-uuri ng sakit:
. viral;
. bacterial.
Posible rin ang iba pang (bihirang) etiological na opsyon:
. nakakalason;
. paso
Ang nakakalason at nasusunog na OB ay itinuturing na hindi bilang mga independiyenteng sakit, ngunit bilang isang sindrom ng systemic na pinsala sa loob ng balangkas ng kaukulang nosology.
Ayon sa ICD-10, depende sa etiology, ang OB ay inuri bilang mga sumusunod:
. J20.0 Acute bronchitis na sanhi ng Mycoplasma pneumoniae;
. J20.1 Acute bronchitis na sanhi ng Haemophilus influenzae;
. J20.2 Acute bronchitis na sanhi ng streptococcus;
. J20.3 Acute bronchitis na sanhi ng Coxsackie virus;
. J20.4 Acute bronchitis na sanhi ng parainfluenza virus;
. J20.5 Acute bronchitis na sanhi ng respiratory syncytial virus;
. J20.6 Acute bronchitis na dulot ng rhinovirus;
. J20.7 Acute bronchitis na sanhi ng echovirus;
. J20.8 Talamak na brongkitis na dulot ng iba pang tinukoy na mga ahente;
. J20.9 Talamak na brongkitis, hindi natukoy.
Klinika at diagnostic
Ang mga klinikal na pagpapakita ng OB ay kadalasang may katulad na mga sintomas sa iba pang mga sakit. Ang sakit ay maaaring magsimula sa isang namamagang lalamunan, hindi komportable sa dibdib, at isang tuyo, masakit na ubo. Kasabay nito, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pangkalahatang karamdaman, at nawawala ang gana. Sa 1st at 2nd days ay karaniwang walang plema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang ubo ay nagsisimulang sinamahan ng paglabas ng plema.
Ang diagnosis ng OB ay kinabibilangan ng pagbubukod ng iba pang talamak at malalang sakit na may katulad na mga sindrom. Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod at batay sa klinikal na larawan ng sakit. Ipinapakita sa talahanayan 2 ang dalas ng mga klinikal na palatandaan ng OB sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng OB ay ubo. Kung ito ay tumatagal ng higit sa 3 linggo, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa paulit-ulit o talamak na ubo (na hindi katumbas ng terminong "talamak na brongkitis"), na nangangailangan ng differential diagnosis.
Ang diagnosis ng OB ay ginawa sa pagkakaroon ng isang matinding ubo na tumatagal ng hindi hihigit sa 3 linggo. (anuman ang pagkakaroon ng plema), sa kawalan ng mga palatandaan ng pulmonya at malalang sakit sa baga, na maaaring magdulot ng ubo. Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay isang diagnosis ng pagbubukod.
Data ng laboratoryo
Kapag ang isang pasyente ay pumupunta sa klinika, kadalasan ay ginagawa nila ito pangkalahatang pagsusuri dugo, kung saan ang mga partikular na pagbabago sa OB ay hindi sinusunod. Posibleng leukocytosis na may band shift sa kaliwa. Sa mga klinikal na palatandaan Para sa bacterial etiology ng OB, ang bacterioscopic (Gram stain) at bacteriological (sputum culture) na pagsusuri ng plema ay inirerekomenda; kung maaari, pagtukoy ng mga antibodies sa mga virus at mycoplasmas. Ang chest X-ray ay ginagawa lamang para sa layunin ng differential diagnosis kapag pinaghihinalaan ang pag-unlad ng pulmonya o iba pang mga sakit sa baga. Ang iba pang mga karagdagang pag-aaral, maliban kung may mga seryosong dahilan para dito, ay karaniwang hindi isinasagawa. Gayunpaman, minsan lumilitaw ang mga dahilan, dahil Ang isang ubo ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng mga kondisyon na ganap na naiiba mula sa brongkitis. Halimbawa, ang isang ubo ay maaaring mangyari na may runny nose bilang resulta ng drainage. pader sa likod lalamunan ng discharge (mucus) mula sa nasopharynx. Maaaring magkaroon ng tuyo, masakit na ubo kapag umiinom ng ilang mga gamot (captopril, enalapril, atbp.). Ang ubo ay madalas na sinasamahan ng talamak na reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus (gastroesophageal reflux disease (GERD)). Ang ubo ay madalas na kasama ng hika.
Differential diagnosis
Sa matinding ubo, ang pinakamahalagang differential diagnosis ay sa pagitan ng OB at pneumonia, gayundin sa pagitan ng OB at acute sinusitis. Sa kaso ng talamak na ubo, ang differential diagnosis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan ng hika, GERD, postnasal drip, talamak na sinusitis at ubo na nauugnay sa pagkuha ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), atbp.
Mga posibleng dahilan ng matagal na ubo
. Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa paghinga. Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang klinikal, functional, laboratoryo, endoscopic na pamamaraan at pamamaraan diagnostic ng radiology:
. BA;
. Talamak na brongkitis;
. COPD;
. talamak na mga nakakahawang sakit sa baga;
. tuberkulosis;
. sinusitis;
. postnasal drip syndrome (nasal mucus na dumadaloy sa likod ng lalamunan Airways). Ang diagnosis ng postnasal drip ay maaaring pinaghihinalaan sa mga pasyente na naglalarawan ng pandamdam ng uhog na dumadaloy sa lalamunan mula sa mga daanan ng ilong o isang madalas na pangangailangan na "linisin" ang lalamunan sa pamamagitan ng pag-ubo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang paglabas ng ilong ay mauhog o mucopurulent. Sa allergic na kalikasan postnasal drip, ang mga eosinophil ay karaniwang matatagpuan sa mga pagtatago ng ilong. Ang mga sanhi ng postnasal drip ay maaaring pangkalahatang paglamig ng katawan, allergic at vasomotor rhinitis, sinusitis, nakakainis na mga kadahilanan sa kapaligiran at mga gamot (halimbawa, ACE inhibitors);
. sarcoidosis;
. kanser sa baga;
. pleurisy.
Mga sanhi na nauugnay sa sakit sa puso at hypertension:
. pagkuha ng ACE inhibitor (isang alternatibo ay ang pumili ng isa pang ACE inhibitor o lumipat sa angiotensin II antagonist);
. β-blockers (kahit na pumipili), lalo na sa mga pasyente na may atopy o hyperreactivity ng bronchial tree;
. pagkabigo sa puso (ubo sa gabi). Ang radiography ng dibdib at echocardiography ay tumutulong sa differential diagnosis.
Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa connective tissue:
. fibrosing alveolitis, kung minsan ay pinagsama sa rheumatoid arthritis o scleroderma. Ang high-resolution na computed tomography, pagsusuri ng pulmonary function na may pagtukoy ng functional residual capacity ng baga, diffusion capacity ng baga at paghihigpit na pagbabago ay kinakailangan;
. impluwensya ng droga (mga gamot na iniinom para sa rheumatoid arthritis, paghahanda ng ginto, sulfasalazine, methotrexate).
Mga dahilan na nauugnay sa paninigarilyo:
. OB na may matagal na kurso (higit sa 3 linggo) o talamak na brongkitis;
. Partikular na pag-iingat kaugnay sa mga naninigarilyo na higit sa 50 taong gulang, lalo na sa hemoptysis. Sa kategoryang ito ng mga pasyente, kinakailangang ibukod ang kanser sa baga.
Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa trabaho:
. asbestosis (mga manggagawa sa mga lugar ng konstruksiyon, pati na rin ang mga taong nagtatrabaho sa maliliit na tindahan ng pag-aayos ng sasakyan). Radiation diagnostics at spirometry, konsultasyon sa isang occupational pathologist ay kinakailangan;
. "baga ng magsasaka" Maaaring matukoy sa mga manggagawang pang-agrikultura (hypersensitivity pneumonitis na dulot ng pagkakalantad sa moldy hay), posibleng hika;
. Ang hika sa trabaho, na nagsisimula sa isang ubo, ay maaaring umunlad sa mga kinatawan ng iba't ibang mga propesyon na nauugnay sa pagkakalantad sa mga ahente ng kemikal, mga organikong solvent sa mga tindahan ng pag-aayos ng kotse, mga dry cleaner, produksyon ng plastik, mga laboratoryo ng ngipin, mga opisina ng ngipin atbp.
Mga sanhi na nauugnay sa atopy, allergy o hypersensitivity sa acetylsalicylic acid:
. ang pinaka-malamang na diagnosis ay hika. Ang pinakakaraniwang sintomas ay lumilipas na igsi ng paghinga at mauhog na plema. Upang maisagawa ang differential diagnosis, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na pag-aaral: pagsukat ng peak expiratory flow sa bahay; spirometry na may bronchodilation test; kung maaari, matukoy ang hyperreactivity ng bronchial tree (provocation na may inhaled histamine o methacholine hydrochloride); pagtatasa ng epekto ng inhaled glucocorticoids.
Sa pagkakaroon ng matagal na ubo at lagnat, na sinamahan ng pagpapalabas ng purulent na plema (o wala ito), kinakailangang ibukod ang:
. pulmonary tuberculosis;
. eosinophilic pneumonia;
. pag-unlad ng vasculitis (halimbawa, periarteritis nodosa, granulomatosis ni Wegener).
Kinakailangang magsagawa ng chest x-ray o computed tomography, pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis, sputum smear at kultura, pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng nilalaman C-reactive na protina sa serum ng dugo.
Iba pang mga sanhi ng matagal na ubo:
. sarcoidosis (x-ray ng dibdib o computed tomography upang ibukod ang hyperplasia ng mga lymph node ng respiratory system, infiltrates sa parenchyma ng baga, morphological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng iba't ibang mga organo at sistema);
. pagkuha ng nitrofurans;
. pleurisy (kinakailangan upang maitatag ang pangunahing pagsusuri, magsagawa ng pagbutas at biopsy ng pleura, at pag-aralan ang pleural fluid);
. Ang GERD ay isa sa mga karaniwang sanhi ng talamak na ubo, na nangyayari sa 40% ng mga taong umuubo. Marami sa mga pasyenteng ito ang nagrereklamo ng mga sintomas ng reflux (heartburn o maasim na lasa sa bibig). Kadalasan, ang mga taong ang ubo ay sanhi ng gastroesophageal reflux ay hindi nagpapahiwatig ng mga sintomas ng reflux.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista
Ang indikasyon para sa referral sa mga espesyalista ay ang pagtitiyaga ng ubo sa panahon ng karaniwang empirical therapy para sa OB. Kinakailangan ang mga konsultasyon:
. pulmonologist - upang ibukod ang talamak na patolohiya sa baga;
. gastroenterologist - upang ibukod ang gastroesophageal reflux;
. Doktor ng ENT - upang ibukod ang ENT pathology bilang sanhi ng ubo.
Ang sinusitis, hika at gastroesophageal reflux ay maaaring magdulot ng matagal na ubo (higit sa 3 linggo) sa higit sa 85% ng mga pasyente na may normal na x-ray sa dibdib.
Talamak na brongkitis at pulmonya
Ang maagang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng OB at pneumonia ay pangunahing mahalaga, dahil ang pagiging maagap ng pagreseta ng naaangkop na therapy ay nakasalalay sa diagnosis (para sa OB, bilang panuntunan, antiviral at sintomas; para sa pneumonia, antibacterial). Kapag gumagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng OB at pneumonia, ang karaniwang pagsusuri sa laboratoryo ay isang klinikal na pagsusuri sa dugo. Ayon sa mga resulta ng isang kamakailang nai-publish na sistematikong pagsusuri, ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood sa 10.4 × 109/L o higit pa ay nauugnay sa isang 3.7-tiklop na pagtaas sa posibilidad ng pulmonya, habang ang kawalan ng palatandaan ng laboratoryo na ito. binabawasan ang posibilidad ng pneumonia ng 2-fold. Ang mas malaking halaga ay ang nilalaman ng serum C-reactive na protina, ang konsentrasyon na higit sa 150 mg/l ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng pneumonia.
Ipinapakita sa talahanayan 3 ang mga sintomas sa mga pasyenteng may ubo at ang kanilang diagnostic significance para sa pulmonya.
Sa 9-10 pasyente na may ubo at purulent na plema (sa loob ng 1-3 linggo), ang pneumonia ay nasuri sa 1 pasyente.
Ang matagal na pag-ubo na lumilitaw sa unang pagkakataon sa isang pasyente ay nagdudulot ng malaking kahirapan para sa doktor sa differential diagnosis sa pagitan ng OB at BA.
Sa mga kaso kung saan ang hika ang sanhi ng ubo, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga episode ng wheezing. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng wheezing sa mga pasyenteng may hika, ang isang pag-aaral ng pulmonary function ay nagpapakita ng nababaligtad na bronchial obstruction sa mga pagsusulit na may b2-agonists o methacholine. Dapat tandaan na sa 33% ng mga kaso ang mga pagsusuri sa mga b2-agonist at sa 22% ng mga kaso na may methacholine ay maaaring maling positibo. Kung pinaghihinalaang maling positibong resulta ng functional testing, inirerekomenda ang pagsubok ng therapy sa loob ng 1-3 linggo. inhaled glucocorticosteroids (GCS) - sa pagkakaroon ng BA, ang ubo ay dapat huminto o ang intensity nito ay dapat na makabuluhang bawasan, na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Ang differential diagnosis ng OB na may pinakamalamang na mga sakit kung saan mayroong ubo ay ipinapakita sa Talahanayan 4.
Paggamot
Ang mga pangunahing layunin ng paggamot para sa OB ay:
. lunas sa kalubhaan ng ubo;
. pagbabawas ng tagal nito;
. pagbabalik ng pasyente sa trabaho.
Ang pag-ospital ng mga pasyente na may OB ay hindi ipinahiwatig.
Paggamot na hindi gamot:
1. Mode.
2. Pagpapadali ng paggawa ng plema:
. turuan ang pasyente na mapanatili ang sapat na hydration;
. tungkol sa mga benepisyo ng humidified air (lalo na sa tuyo, mainit na panahon at sa taglamig sa anumang panahon);
. bigyang-pansin ang pangangailangang alisin ang pagkakalantad ng pasyente sa mga salik sa kapaligiran na nagdudulot ng ubo (antas ng ebidensya C).
Paggamot sa droga:
. Ang mga gamot na pumipigil sa ubo (dextromethorphan) ay inireseta lamang para sa nakakapanghina na ubo;
. bronchodilators para sa nakakapanghinang ubo (antas ng ebidensya A). 3 randomized controlled trials ang nagpakita ng bisa ng bronchodilator therapy sa 50% ng mga pasyenteng may OB;
. nakapirming kumbinasyon ng mga aktibong sangkap: salbutamol, guaifenesin at bromhexine (Ascoril®);
. Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig para sa hindi komplikadong OB. Pinaniniwalaan na isa sa mga sanhi ng OB ay ang pag-abuso sa antibiotics.
Dahil sa natatanging kumbinasyon ng mga bronchodilator, mucolytics at mucokinetics na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos, ang paggamit ng Ascoril® bilang isang sintomas na gamot ay nararapat na espesyal na pansin sa paggamot ng mga pasyente na may OB. Ang data mula sa mga kinokontrol na pag-aaral at analytical review material mula sa Cochrane Collaboration ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng isang nakapirming kumbinasyon ng mga aktibong sangkap - salbutamol, guaifenesin at bromhexine, na bumubuo sa Ascoril® - sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng kapansanan sa proseso ng mucoregulation, pati na rin ang ang multifunctionality at kaligtasan ng gamot. Mga katangian ng pharmacological Ang mga pangunahing (aktibo) na gamot na bumubuo sa Ascoril® ay lubos na kilala.
Ang Salbutamol ay isang selective short-acting β2-agonist na may bronchodilator at mucolytic effect. Kapag kinuha nang pasalita, ang bioavailability ng salbutamol ay 50%; binabawasan ng pagkain ang rate ng pagsipsip ng gamot, ngunit hindi nakakaapekto sa bioavailability nito.
Pinahuhusay ng Guaifenesin ang pagtatago ng likidong bahagi ng bronchial mucus, binabawasan ang pag-igting sa ibabaw at mga katangian ng malagkit ng plema at sa gayon ay pinapataas ang dami nito, pinapagana ang ciliary apparatus ng bronchi, pinapadali ang pag-alis ng plema at nagtataguyod ng paglipat ng isang hindi produktibong ubo sa isang produktibo.
Ang Bromhexine ay isang klasikong mucolytic na gamot, isang derivative ng alkaloid vasicine. Ang mucolytic effect ay nauugnay sa depolymerization ng mucoprotein at mucopolysaccharide fibers. Pinasisigla ng gamot ang synthesis ng neutral polysaccharides at ang pagpapakawala ng lysosomal enzymes, pinatataas ang serous na bahagi ng bronchial secretions, pinapagana ang cilia ng ciliated epithelium, binabawasan ang lagkit ng plema, pinatataas ang dami nito at pinapabuti ang paglabas. Ang isa sa mga natatanging katangian ng bromhexine ay ang pagpapasigla ng synthesis ng endogenous surfactant.
Ang Menthol ay isa pang bahagi ng Ascoril® na gamot; naglalaman ito ng mga mahahalagang langis na may pagpapatahimik, banayad na antispasmodic at antiseptic na epekto.
Ayon kay N.M. Sina Shmeleva at E.I. Shmelev, ang pangangasiwa ng Ascoril® sa mga pasyente na may matagal na OB ay humahantong sa pagbawas sa mga sintomas ng sakit, pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at pag-iwas sa pangalawang komplikasyon ng bacterial.
Ang klinikal na pagiging epektibo ng Ascoril® kumpara sa dobleng kumbinasyon ng salbutamol at guaifenesin o salbutamol at bromhexine ay ipinakita sa isang paghahambing na pag-aaral na kinasasangkutan ng 426 mga pasyente na may produktibong ubo sa talamak at talamak na brongkitis at umabot sa 44, 14 at 13%, ayon sa pagkakabanggit.
Tungkol sa isyu ng paggamit ng antibiotics para sa paggamot ng mga pasyenteng may OB, ang mga sumusunod ay dapat tandaan. Sa isang randomized na pag-aaral, 46 na mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo: ang mga pasyente sa pangkat 1 ay nakatanggap ng inhaled salbutamol at placebo capsules; ang mga pasyente sa pangkat 2 ay inireseta ng inhaled salbutamol at oral erythromycin; Ang pangkat 3 ay tumanggap ng erythromycin at inhaled placebo; Ang mga pasyente sa pangkat 4 ay inireseta ng mga kapsula ng placebo at paglanghap ng placebo.
Nawala ang ubo sa mas malaking bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng salbutamol kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng erythromycin o placebo (39% at 9%, ayon sa pagkakabanggit, p = 0.02). Ang mga pasyente na ginagamot ng salbutamol ay nakapagsimulang magtrabaho nang mas maaga (p=0.05). Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng mga mixtures na may erythromycin at salbutamol sa 42 na mga pasyente, ang mga sumusunod na resulta ay nakuha: pagkatapos ng 7 araw, nawala ang ubo sa 59% ng mga pasyente sa pangkat na tumatanggap ng salbutamol at sa 12% ng mga pasyente sa pangkat na tumatanggap ng erythromycin (p = 0.002). Sa mga pasyente ng paninigarilyo, ang kumpletong pagkawala ng ubo ay nabanggit sa 55% ng mga kaso sa pangkat ng mga pasyente na inireseta ng salbutamol inhalations; sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa erythromycin, hindi ito ganap na nawala sa sinuman (p = 0.03). Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa mga halatang palatandaan ng bacterial damage sa bronchi (purulent sputum, mataas na temperatura ng katawan, mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan). Para sa bacterial etiology ng OB, ang isa sa mga nakalistang antibacterial na gamot sa pangkalahatang therapeutic doses ay inirerekomenda: amoxicillin o second generation macrolides na may pinabuting pharmacokinetic properties (clarithromycin, azithromycin).
Pag-iwas sa talamak na brongkitis
Batay sa nakararami na viral etiology ng OB, ang pag-iwas sa sakit ay pangunahing binubuo sa pag-iwas sa ARVI. Dapat mong bigyang pansin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan: madalas na paghuhugas ng kamay; pag-minimize ng eye-hand at nose-hand contact. Karamihan sa mga virus ay naipapasa sa pamamagitan ng paraan ng pakikipag-ugnay na ito. Ang mga espesyal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng preventive measure na ito sa mga pang-araw na ospital para sa mga bata at matatanda ay nagpakita ng mataas na bisa nito.
Ang taunang pag-iwas sa trangkaso ay binabawasan ang saklaw ng OB (antas ng ebidensya A).
Mga indikasyon para sa taunang pagbabakuna sa trangkaso:
. edad na higit sa 50 taon;
. malalang sakit anuman ang edad;
. pagiging nasa saradong grupo;
. pangmatagalang therapy na may acetylsalicylic acid sa pagkabata at pagbibinata;
. II at III trimesters ng pagbubuntis sa panahon ng epidemya ng trangkaso.
Sa mga nasa katanghaliang-gulang, binabawasan ng pagbabakuna ang bilang ng mga yugto ng trangkaso at kaugnay na kapansanan. Pagbabakuna mga tauhang medikal ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga matatandang pasyente. Sa mga pasyenteng may edad nang mahina, binabawasan ng pagbabakuna ang dami ng namamatay ng 50% at ang rate ng pagkaka-ospital ng 40%.
Mga pahiwatig para sa pag-iwas sa droga: sa panahon ng napatunayang panahon ng epidemya, sa mga hindi pa nabakunahan na mga indibidwal na may mataas na panganib ng trangkaso, inhaled zanamivir 10 mg/araw o oral oseltamivir 75 mg/araw ay inirerekomenda. Ang antiviral prophylaxis ay epektibo sa 70-90% ng mga indibidwal.
Sa hindi komplikadong OB, ang pagbabala ay paborable; sa kumplikadong OB, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga komplikasyon at maaaring kabilang sa ibang kategorya ng sakit.

Panitikan
1. Pulmonolohiya. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / Ed. A.G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Pagsusuri ng isang interbensyon sa paghuhugas ng kamay upang mabawasan ang mga rate ng sakit sa paghinga sa mga senior day-care center // Infect. Kontrolin ang Hosp. Epidemiol. 1999. Vol. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., French C.I. Talamak na ubo. Ang spectrum at dalas ng mga sanhi, pangunahing bahagi ng diagnostic na pagsusuri, at kinalabasan ng partikular na therapy // Am. Sinabi ni Rev. Paghinga. Dis. 1999. Vol. 141. R. 640-647.
4. Govaart T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Ang immune response sa pagbabakuna ng trangkaso ng mga matatanda. Isang randomized double-blind placebo-controlled trial // Bakuna. 1994. Vol. 12. R. 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. Ang bisa ng pagbabakuna ng trangkaso sa mga matatandang indibidwal. Isang randomized na double-blind placebo-controlled trial // JAMA. 1994. Vol. 272. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamivir sa pag-iwas sa trangkaso sa mga malulusog na matatanda: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 1999. Vol. 282. R. 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. Efficacy ng cimetidine para sa pagsugpo ng gastric acid sa mga pasyenteng pediatric // J. Pediatr. 1999. Vol. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Ang mga beta-2-agonist ba ay epektibong paggamot para sa talamak na brongkitis o talamak na ubo sa mga pasyenteng walang pinagbabatayan na sakit sa baga? // J. Bukid. Magsanay. 2001. Vol. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Ang normal na hanay ng mga pagbabago sa araw-araw sa mga peak expiratory flow rate. Kaugnayan sa mga sintomas at sakit sa paghinga // Am. Sinabi ni Rev. Paghinga. Dis. 1999. Vol. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. Mga epekto ng pagpapalitan ng init at kahalumigmigan at isang pinainit na humidifier sa respiratory mucus sa mga pasyenteng sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon // Crit. Alaga Med. 2000. Vol. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Ang pagbabawas ng paggamit ng antibiotic sa ambulatory practice: epekto ng isang multidimensional na interbensyon sa paggamot ng hindi komplikadong talamak na brongkitis sa mga matatanda // JAMA. 1999. Vol. 281. R. 1512.
12. Mga alituntunin ng Canada para sa pamamahala ng mga talamak na exacerbations ng talamak na brongkitis // Can. Sinabi ni Resp. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakov M.K., Rovkina E.I. Mga aspetong klinikal application ng Ascoril sa isang pulmonology clinic // New St. Petersburg Medical Gazette. 2002. Blg. 2. P. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy at kaligtasan ng Ascoril sa pamamahala ng ubo - ulat ng National Study Group // J. Indian. Med. Sinabi ni Assoc. 2001. Vol. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety at tolerability ng salbutamol+guaiphenesin+bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants na naglalaman ng salbutamol at alinman sa guaiphenesin o bromhexine sa productive control na ubo: // J. Indian. Med. Sinabi ni Assoc. 2010. Vol. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Mga modernong aspeto ng mucoactive therapy sa pulmonological practice // Ter. archive. 2013. Bilang 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety at tolerability ng salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants na naglalaman ng salbutamol at alinman sa guaiphenesin o bromhexine sa productive na ubo: comparative study // J. Indian. Med. Sinabi ni Assoc. 2010. Vol. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Isang bukas na randomized na kinokontrol na pagsubok ng pag-iwas sa impeksyon sa mga day-care center ng bata // Pediatr. Makahawa. Dis. J. 1999. Vol. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Epekto ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa dalas ng mga yugto ng pagtatae sa pangangalaga ng bata: isang randomized, kinokontrol na pagsubok // Pediatrics. 2000. Vol. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Ang pagiging epektibo at gastos-pakinabang ng pagbabakuna sa trangkaso ng mga malusog na nagtatrabahong nasa hustong gulang: Isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 2000. Vol. 284. R. 1655-1663.
21. Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A. et al. Mga epekto ng pagbabakuna sa trangkaso ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa dami ng namamatay ng mga matatanda sa pangmatagalang pangangalaga: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet. 2000. Vol. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. Ang bisa at epektibong gastos ng pagbabakuna laban sa trangkaso sa mga matatandang naninirahan sa komunidad // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Paggamit ng selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir upang maiwasan ang influenza // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. R. 1336-1343.

Ang tanyag na pilosopong Aleman na si Arthur Schopenhauer ay nagtalo na ang siyam na ikasampu ng ating kaligayahan ay nakasalalay sa kalusugan. Kung walang kalusugan, walang kaligayahan! Ang kumpletong pisikal at mental na kagalingan lamang ang tumutukoy sa kalusugan ng tao, tulungan kaming matagumpay na makayanan ang mga sakit at kahirapan, mamuno sa isang aktibong buhay panlipunan, magparami, at makamit ang aming mga layunin. Ang kalusugan ng tao ay ang susi sa isang masaya buong buhay. Ang isang tao lamang na malusog sa lahat ng aspeto ang maaaring maging tunay na masaya at may kakayahanupang ganap na maranasan ang kabuuan at pagkakaiba-iba ng buhay, upang maranasan ang kagalakan ng pakikipag-usap sa mundo.

Pinag-uusapan nila ang tungkol sa kolesterol nang hindi nakakaakit na tama lang silang takutin ang mga bata. Huwag isipin na ito ay isang lason na nakakasira lamang ng katawan. Siyempre, maaari itong makapinsala at mapanganib pa nga sa kalusugan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kolesterol ay lubhang kailangan para sa ating katawan.

Ang maalamat na "bituin" ng balsamo ay lumitaw sa mga parmasya ng Sobyet noong 70s ng huling siglo. Ito ay sa maraming paraan isang hindi mapapalitan, epektibo at abot-kayang gamot. Sinubukan ng "Star" na gamutin ang lahat ng bagay sa mundo: talamak na impeksyon sa paghinga, kagat ng insekto, at pananakit ng iba't ibang pinagmulan.

Ang dila ay isang mahalagang organ ng isang tao, na hindi lamang nakakapag-chat nang walang humpay, ngunit nang walang sinasabi, marami itong masasabi. At may sasabihin ako sa kanya, lalo na tungkol sa kalusugan.Sa kabila ng maliit na sukat nito, ang dila ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin.

Sa nakalipas na ilang dekada, ang paglaganap ng mga allergic disease (AD) ay umabot sa epidemic status. Ayon sa pinakahuling datos, mahigit 600 milyong tao sa buong mundo ang nagdurusa allergic rhinitis(AR), humigit-kumulang 25% sa kanila ay nasa Europa.

Para sa maraming tao, mayroong pantay na tanda sa pagitan ng isang paliguan at isang sauna. At napakakaunti sa mga nakakaalam na may pagkakaiba ang malinaw na makapagpaliwanag kung ano ang pagkakaibang ito. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa isyung ito nang mas detalyado, maaari nating sabihin na mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pares na ito.

Ang huling bahagi ng taglagas, unang bahagi ng tagsibol, mga panahon ng pagtunaw sa taglamig ay isang panahon ng madalas na sipon para sa mga matatanda at bata. Taun-taon ay umuulit ang sitwasyon: ang isang miyembro ng pamilya ay nagkakasakit at pagkatapos, tulad ng isang kadena, lahat ay dumaranas ng impeksyon sa respiratory viral.

Sa ilang sikat na lingguhang medikal maaari kang magbasa ng mga odes sa mantika. Ito ay lumalabas na mayroon itong parehong mga katangian tulad ng langis ng oliba, at samakatuwid ay maaaring kainin nang walang anumang reserbasyon. Kasabay nito, marami ang nagtatalo na maaari mong tulungan ang katawan na "maglinis" lamang sa pamamagitan ng pag-aayuno.

Sa ika-21 siglo, salamat sa pagbabakuna, ang pagkalat Nakakahawang sakit. Ayon sa WHO, pinipigilan ng pagbabakuna ang dalawa hanggang tatlong milyong pagkamatay bawat taon! Ngunit, sa kabila ng mga halatang benepisyo, ang pagbabakuna ay nababalot ng maraming mga alamat, na aktibong tinatalakay sa media at sa lipunan sa pangkalahatan.