Postcholecystectomy syndrome: mga klinikal na aspeto ng problema. Sakit sa gallstone, talamak na cholecystitis na may cholecystectomy Cholecystectomy ayon sa ICD 10

Ang postcholecystectomy syndrome ay isang sakit na kinabibilangan ng isang buong kumplikado ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita na lumitaw sa panahon ng isang operasyon, ang kakanyahan nito ay ang pag-alis ng gallbladder o ang pag-alis ng mga bato mula sa mga duct ng apdo.

Ang mekanismo ng pag-trigger ay isang paglabag sa sirkulasyon ng apdo pagkatapos alisin ang gallbladder. Binibigyang-diin din ng mga klinika ang ilang iba pang mga dahilan, hindi bababa sa kung saan ay hindi sapat na cholecystectomy.

Ang klinikal na larawan ng karamdaman na ito ay hindi tiyak at ipinahayag sa paglitaw ng paulit-ulit na pananakit sa tiyan at sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang. Dagdag pa rito, mayroong stool disorder, pagbaba ng timbang at panghihina ng katawan.

Ang mga diagnostic ay naglalayong magsagawa ng malawak na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, na kinakailangang unahan ng isang pag-aaral ng medikal na kasaysayan upang maitatag ang katotohanan ng isang nakaraang cholecystectomy.

Ang paggamot ay ganap na idinidikta ng kalubhaan ng sakit, kung kaya't maaari itong maging konserbatibo o kirurhiko.

Ang International Classification of Diseases, Tenth Revision, ay nagtatalaga ng hiwalay na code para sa naturang patolohiya. Ang ICD-10 code para sa postcholecystectomy syndrome ay K91.5.

Etiology

Ang pangwakas na pathogenesis ng pag-unlad ng naturang sakit ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan, gayunpaman, pinaniniwalaan na ang pangunahing dahilan ay ang hindi tamang proseso ng sirkulasyon ng apdo, na nangyayari laban sa background ng surgical removal ng gallbladder o mga bato na naisalokal sa mga duct ng apdo. . Ang patolohiya na ito ay nasuri sa 10-30% ng mga sitwasyon pagkatapos ng isang nakaraang cholecystectomy.

Kabilang sa mga predisposing factor na nagiging sanhi ng postcholecystectomy syndrome ay karaniwang nakikilala:

• hindi sapat na paghahanda bago ang operasyon, na ginagawang imposible ang sapat na cholecystectomy;
• hindi sapat na diagnosis;
• hindi sanay na operasyon - kabilang dito ang hindi tamang pagpasok ng mga drains, pinsala sa mga sisidlan ng gallbladder o biliary tract, pati na rin ang bahagyang pag-alis ng mga bato;
• pagbawas sa dami ng apdo at apdo acids na ginawa;
• malalang sakit ng digestive system;
• ang kurso ng mga sakit na negatibong nakakaapekto sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo sa mga bituka;
• pinsala sa microbial sa duodenum at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract;
• bahagyang stenosis o kumpletong pagbara ng duodenal papilla ng Vater.

Bilang karagdagan, ang mga pathology na nabuo bago at pagkatapos ng operasyon ay maaaring makaapekto sa paglitaw ng PCES. Kabilang sa mga sakit na ito ang:

• dyskinesia ng spinkter ng Oddi at;
• o ;
• proseso ng malagkit na naisalokal sa ilalim ng atay;
• diverticula at fistula;
• o ;
• papillostenosis;
• pagbuo ng isang cyst sa karaniwang bile duct;
• impeksyon sa mga duct ng apdo.

Kapansin-pansin na sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi matukoy.

Pag-uuri

Ang terminong "postcholecystectomy syndrome" ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon, katulad:

• pagkagambala sa normal na paggana ng sphincter ng Oddi;
• tunay na pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo na nasira sa panahon ng cholecystectomy;
• maling muling paglitaw ng mga bato o ang kanilang hindi kumpletong pag-alis;
• stenotic course ng duodenal, i.e. pagpapaliit ng lumen ng malaking duodenal papilla;
• aktibong proseso ng malagkit na naisalokal sa subhepatic space;
• ang talamak na cholepancreatitis ay isang sabay-sabay na nagpapaalab na sugat ng biliary tract at pancreas;
• gastroduodenal ulcers o iba pang mga depekto na lumalabag sa integridad ng gastric o duodenal mucosa, na may iba't ibang lalim;
• cicatricial narrowing ng karaniwang bile duct;
• long stump syndrome, i.e. bahagi ng cystic duct na natitira pagkatapos ng operasyon;
• patuloy na pericholedocheal.

Mga sintomas

Sa kabila ng katotohanan na ang postcholecystectomy syndrome ay may isang malaking bilang ng mga klinikal na pagpapakita, lahat ng mga ito ay hindi tiyak, kaya't hindi nila tumpak na ipahiwatig ang kurso ng partikular na sakit na ito, na nagpapalubha din sa proseso ng pagtatatag ng tamang diagnosis.

Dahil ang sakit ay itinuturing na pangunahing sintomas ng sakit, kadalasang hinahati ito ng mga clinician sa ilang uri:

• apdo - ang pokus ay ang itaas na tiyan o ang lugar sa ilalim ng kanang tadyang. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa likod at kanang talim ng balikat;
• pancreatic - naisalokal mas malapit sa kaliwang hypochondrium at umaabot sa likod. Bilang karagdagan, mayroong pagbaba sa intensity ng sintomas kapag ang katawan ay ikiling pasulong;
• pinagsama - madalas na nakapaligid sa kalikasan.

Anuman ang etiological factor, ang sintomas na larawan ng naturang patolohiya ay kinabibilangan ng:

• biglaang pagsisimula ng matinding pag-atake - sa karamihan ng mga sitwasyon ay tumatagal sila ng mga 20 minuto at maaaring ulitin ng ilang buwan. Kadalasan ang sakit na sindrom na ito ay lumilitaw pagkatapos kumain ng pagkain sa gabi;
• disorder ng pagkilos ng pagdumi, na kung saan ay ipinahayag sa masaganang pagtatae - ang pagnanasa ay maaaring umabot ng 15 beses sa isang araw, ang mga feces ay may tubig na pare-pareho at isang fetid amoy;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• isang pagtaas sa laki ng anterior wall ng cavity ng tiyan;
• ang hitsura ng isang katangian ng rumbling sound;
• pagbuo ng mga bitak sa mga sulok ng oral cavity;
• pagkawala ng timbang ng katawan - maaaring magaan (mula 5 hanggang 8 kilo), katamtaman (mula 8 hanggang 10 kilo) at malubha (mula 10 kilo hanggang sa matinding pagkapagod);
• kahinaan at pagkapagod;
• patuloy na pag-aantok;
• nabawasan ang pagganap;
• pag-atake ng pagduduwal na nagtatapos sa pagsusuka;
• lagnat at panginginig;
• pag-igting at pagkabalisa;
• mapait na lasa sa bibig;
• pagtatago ng isang malaking halaga ng pawis;
• pag-unlad;
• at belching;
• yellowness ng sclera, mauhog lamad at balat - ang sintomas na ito ng postcholecystectomy syndrome ay medyo bihira.

Sa mga kaso ng naturang sakit sa mga bata, ang mga sintomas ay ganap na tumutugma sa itaas.

Mga diagnostic

Ang appointment at pag-aaral ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, pati na rin ang pagpapatupad ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic, ay isinasagawa ng isang gastroenterologist. Ang komprehensibong diagnosis ay nagsisimula sa pagsasagawa ng clinician ng mga sumusunod na manipulasyon:

• pag-aaral ng medikal na kasaysayan - upang maghanap ng mga talamak na gastrointestinal o sakit sa atay na nagpapataas ng pagkakataong magkaroon ng PHES;
• pagsusuri ng buhay at kasaysayan ng pamilya;
• isang masusing pisikal na pagsusuri, kabilang ang palpation at percussion ng anterior wall ng cavity ng tiyan, pagtatasa ng kondisyon ng hitsura at balat ng pasyente, pati na rin ang pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura;
• isang detalyadong survey ng pasyente - upang mag-compile ng isang kumpletong symptomatic na larawan at itatag ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo ng:

• biochemistry ng dugo;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• mikroskopikong pag-aaral ng feces;
• pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate.

Ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic:

• radiography at ultrasonography;
• MSCT ng peritoneum;
• CT at MRI;
• scintigraphy at gastroscopy;
• FGDS at RCP;
• manometry at sphincterotomy;

Paggamot

Gaya ng nakasaad sa itaas, ang therapy para sa postcholecystectomy syndrome ay maaaring maging konserbatibo at surgical.

Ang hindi mapapatakbo na paggamot ng sakit ay pangunahing naglalayong gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• paghahanda ng nitroglycerin;
• antispasmodics at mga pangpawala ng sakit;
• antacids at enzymes;
• mga sangkap na antibacterial;
• bitamina complexes;
• immunomodulators;
• adaptogens.

Ang pangunahing lugar sa pag-aalis ng sakit ay ibinibigay sa diyeta para sa postcholecystectomy syndrome, na may ilang mga patakaran:

• kumakain ng maliliit na bahagi;
• ang bilang ng mga pagkain bawat araw ay maaaring umabot ng 7 beses;
• pagpapayaman sa menu na may dietary fiber, bitamina at micronutrients;
• kumpletong pagtanggi sa mga pritong at maanghang na pagkain, inihurnong pagkain at kendi, pagluluto ng taba at mantika, mataba na karne, manok at isda, semi-tapos at pinausukang pagkain, marinade at matapang na kape, sorbetes at iba pang matamis, pati na rin ang mga inuming may alkohol;
• pagkain ng isang malaking bilang ng mga uri ng pandiyeta ng karne at isda, munggo at mga butil na butil, mga gulay at di-acidic na berry, mga gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba at tinapay ng trigo, mahinang tsaa at compotes;
• paghahanda ng mga pinggan sa pinaka banayad na paraan - kumukulo at steaming, stewing at baking, ngunit hindi gumagamit ng taba at walang pagkuha ng isang gintong crust;
• maraming rehimen ng pag-inom;
• kontrol sa temperatura ng pagkain - hindi ito dapat masyadong mainit o masyadong malamig;
• Pagbabawas ng paggamit ng asin.

Ang batayan ng diet therapy ay banayad na menu No. 5.

Ang paggamit ng mga physiotherapeutic procedure sa proseso ng PCES therapy ay hindi maaaring ipagbukod, kabilang ang:

Pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor, pinahihintulutan ang paggamit ng mga di-tradisyonal na pamamaraan ng therapy. Ang mga katutubong remedyo ay kinabibilangan ng paghahanda ng mga panggamot na decoction batay sa:

• calendula at pipino;
• valerian at hop cones;
• centaury at calamus root;
• mais na sutla at celandine;
• bird knotweed at mga bulaklak ng mansanilya;
• St. John's wort at mga ugat ng elecampane.

Ang kirurhiko paggamot ng postcholecystectomy syndrome ay binubuo ng pagtanggal ng mga bagong nabuo o hindi kumpletong tinanggal na mga bato o peklat sa panahon ng nakaraang operasyon, pati na rin ang pagpapatuyo at pagpapanumbalik ng patency ng mga duct ng apdo.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pagwawalang-bahala sa mga klinikal na palatandaan o hindi pagpayag na humingi ng paulit-ulit na tulong medikal ay puno ng pag-unlad ng:

• bacterial overgrowth syndrome;
• pagkahapo o ;
• mga deformidad ng kalansay;
• sa mga lalaki;
• pagkagambala ng menstrual cycle sa mga kababaihan.

Bilang karagdagan, ang posibilidad ng mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi maaaring itapon:

• divergence ng surgical sutures;
• infection ng sugat;
• pagbuo ng abscess;

Pag-iwas at pagbabala

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang sakit ay itinuturing na:

• masusing pagsusuri at paghahanda ng pasyente bago ang cholecystectomy;
• napapanahong pagtuklas at pag-aalis ng mga gastroenterological na sakit o mga pathology sa atay na maaaring makapukaw ng PCES;
• wasto at balanseng nutrisyon;
• kumpletong pagtigil ng masamang gawi;
• Regular na sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal.

Ang pagbabala ng postcholecystectomy syndrome ay direktang idinidikta ng etiological factor na nag-udyok sa pag-unlad ng naturang sintomas na kumplikado. Gayunpaman, sa karamihan ng mga sitwasyon, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod, at ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay sinusunod sa humigit-kumulang sa bawat 5 mga pasyente.

K40-K46 Hernias
K50-K52 Non-infectious enteritis at colitis
K55-K64 Iba pang sakit sa bituka
K65-K67 Mga sakit sa peritoneum
K70-K77 Mga sakit sa atay
K80-K87 Mga sakit ng gallbladder, biliary tract at pancreas
K90-K93 Iba pang mga sakit ng digestive system

K80-K87 Mga sakit ng gallbladder, biliary tract at pancreas

K80 Gallstone disease [cholelithiasis]

K81.0 Talamak na cholecystitis

Walang mga bato:

abscess ng gallbladder
angiocholecystitis
cholecystitis:

• emphysematous (talamak)
• gangrenous
• purulent

empyema ng gallbladder
gangrene ng gallbladder

K81.1 Talamak na cholecystitis

K81.8 Iba pang anyo ng cholecystitis

K81.9 Cholecystitis, hindi natukoy

K82 Iba pang sakit sa gallbladder

Hindi kasama:

kakulangan ng contrast ng gallbladder sa panahon ng x-ray examination (R93.2)
K91.5)

K82.0 Pagbara sa gallbladder

Cystic duct o gallbladder na walang mga bato:

hadlang
stenosis
pagpapakipot

Hindi kasama: sinamahan ng cholelithiasis ()

K82.1 Hydrocele ng gallbladder

Mucocele ng gallbladder

K82.2 Pagbubutas ng gallbladder

Pagkalagot ng cystic duct o gallbladder

K82.3 Fistula ng gallbladder

Fistula:

vesicocolic
cholecystoduodenal

K82.4 Cholesterosis ng gallbladder

Ang mauhog lamad ng gallbladder, na nakapagpapaalaala sa mga raspberry ["raspberry" gallbladder]

K82.8 Iba pang mga tinukoy na sakit ng gallbladder

Cystic duct o gallbladder:

adhesions
pagkasayang
siste
dyskinesia
hypertrophy
kakulangan ng pag-andar
ulser

K82.9 Sakit sa gallbladder, hindi natukoy
K83 Iba pang mga sakit ng biliary tract

Hindi kasama:

nakalistang mga kondisyon na may kaugnayan sa postcholecystectomy syndrome (K91.5)

K83.0 Cholangitis

Cholangitis

• pataas
• pangunahin
• paulit-ulit
• sclerosing
• pangalawa
• stenosing
• purulent

Hindi kasama: cholangitis liver abscess (K75.0)
cholangitis na may choledocholithiasis ()
talamak na hindi purulent na mapanirang cholangitis (K74.3)

K83.1 Pagbara ng bile duct

Bile duct na walang mga bato:

• hadlang
• stenosis
• pagpapakipot

Hindi kasama: may cholelithiasis ()

K83.2 Pagbutas ng bile duct

Pagkalagot ng bile duct

K83.3 Bile duct fistula

Choledochoduodenal fistula

K83.4 Spasm ng spinkter ng Oddi

K83.5 Gall cyst

K83.8 Iba pang mga tinukoy na sakit ng biliary tract

bile duct:

• adhesions
• pagkasayang
• hypertrophy

K83.9 Sakit ng biliary tract, hindi natukoy
K85 Talamak na pancreatitis

Kasama: Pancreatic abscess
Pancreatic necrosis:
Pancreatitis:

• talamak (paulit-ulit)
• hemorrhagic
• subacute
• purulent

K85.0 Idiopathic acute pancreatitis

K85.1 Biliary acute pancreatitis

Gallstone na pancreatitis

K85.2 Talamak na pancreatitisetiology ng alkohol

K85.3 Talamak na pancreatitis na dulot ng droga

Kung kinakailangan upang matukoy ang gamot na nagdulot ng pinsala, gumamit ng karagdagang code para sa mga panlabas na sanhi (class XX)

K85.8 Iba pang mga uri ng talamak na pancreatitis

K85.9 Talamak na pancreatitis, hindi natukoy
K86 Iba pang mga sakit ng pancreas

Hindi kasama: K86.0 Talamak na pancreatitis ng etiology ng alkohol

K86.1 Iba pang talamak na pancreatitis

Talamak na pancreatitis:

• nakakahawa
• paulit-ulit
• paulit-ulit

K86.2 Pancreatic cyst

K86.3 Pancreatic pseudocyst

K86.8 Iba pang tinukoy na sakit ng pancreas

Pancreas:

pagkasayang
mga bato
cirrhosis
fibrosis

Pancreas:

• sa ilalim ng pag-unlad
• nekrosis:
• aseptiko
• mataba

K86.9 Sakit ng pancreas, hindi natukoy
K87* Mga sugat ng gallbladder, biliary tract at pancreas sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

K87.0* Pinsala sa gallbladder at biliary tract sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

K87.1* Mga sugat ng pancreas sa mga sakit na inuri sa ibang lugar

Cytomegalovirus pancreatitis (B25.2†)
Pancreatitis dahil sa mga beke (B26.3†)

Mga Tala 1. Ang bersyon na ito ay tumutugma sa 2016 WHO na bersyon (ICD-10 Version: 2016), ang ilang posisyon ay maaaring iba sa ICD-10 na bersyon na inaprubahan ng Russian Ministry of Health.
2. Sa artikulong ito, ang pagsasalin sa Russian ng ilang termino ay maaaring iba sa ICD-10 na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia. Ang lahat ng komento at paglilinaw sa pagsasalin, disenyo, atbp. ay buong pasasalamat na natanggap sa pamamagitan ng e-mail.
3. NOS - nang walang karagdagang paglilinaw.
4. Ang mga pangunahing code ng pinagbabatayan na sakit na dapat gamitin ay minarkahan ng ekis †.
5. Ang mga opsyonal na karagdagang code na nauugnay sa pagpapakita ng isang sakit sa isang hiwalay na organ o lugar ng katawan na kumakatawan sa isang independiyenteng klinikal na problema ay minarkahan ng asterisk.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Talamak na cholecystitis (K81.1)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Cholecystitis- isang nagpapaalab na sakit na nagiging sanhi ng pinsala sa dingding ng gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito at mga sakit sa motor-tonic ng biliary system.

Protocol code:H-S-007 "Cholelithiasis, talamak na cholecystitis na may cholecystectomy"

Profile: kirurhiko

Yugto: ospital
ICD-10 code(s):

K80.2 Mga bato sa apdo na walang cholecystitis

K80 Gallstone disease (cholelithiasis)

K81 Cholecystitis

Pag-uuri

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Cirrhosis ng atay;
- mga nakakahawang sakit ng biliary tract;
- namamana na mga sakit sa dugo (sickle cell anemia);
- matatandang edad;
- buntis na babae;
- labis na katabaan;
- mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo ay talagang nagpapataas ng mga antas ng kolesterol sa apdo;
- mabilis na pagbaba ng timbang;
- pagwawalang-kilos ng apdo;
- hormone replacement therapy sa postmenopause;
- mga babaeng umiinom ng birth control pills.

Mga diagnostic

Mga pamantayan sa diagnostic: patuloy na pananakit sa epigastrium na nagmumula sa kanang balikat at sa pagitan ng mga blades ng balikat, na tumitindi at tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras. Pagduduwal at pagsusuka, belching, utot, pag-iwas sa matatabang pagkain, madilaw-dilaw na kulay sa balat at puti ng mga mata, mababang antas ng lagnat.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter).

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

3. Pagpapasiya ng glucose.

4. Pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo ng maliliit na ugat.

5. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

7. Histological na pagsusuri ng tissue.

8. Fluorography.

9. Microreaction.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Pagpapasiya ng bilirubin.

13. Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

14. Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas.

15. Esophagogastroduodenoscopy.

16. Konsultasyon sa isang surgeon.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

1. Duodenal sounding (ECD o iba pang mga opsyon).

2. Computed tomography.

3. Magnetic resonance cholangiography.

4. Cholescintigraphy.

5. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

6. Bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin sa paggamot: kirurhiko pagtanggal ng gallbladder.

Paggamot

Cholecystectomy, intraoperative drainage ayon kay Pinovsky at sa postoperative period - ERCP, PST.
Antibacterial therapy para sa pag-iwas sa postoperative purulent na komplikasyon. Mga dressing. Kung ang mga bato ay napansin sa gallbladder, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Pagkatapos ihanda ang pasyente, ang operasyon ay nagsisimula sa laparoscopy. Kung ang hepatoduodenal zone ay buo, ang operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically.

Mga indikasyon para sa cholecystectomy gamit ang laparoscopic technique:

Talamak na calculous cholecystitis;

Mga polyp at cholesterosis ng gallbladder;

Talamak na cholecystitis (sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit);

Talamak na acalculous cholecystitis;

Asymptomatic cholecystolithiasis (malalaki at maliliit na bato).

Kung ang karaniwang bile duct ay pinalaki o may mga bato sa loob nito, ang laparotomy at klasikong cholecystectomy ay isinasagawa. Sa postoperative period, ang antibacterial at symptomatic therapy ay isinasagawa.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng peritonitis at isang panahunan, pinalaki na gallbladder.

Ang maagang cholecystectomy kumpara sa naantalang cholecystectomy ay walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tuntunin ng mga komplikasyon, ngunit binabawasan ng maagang cholecystectomy ang pananatili sa ospital ng 6-8 araw.

Mga opsyon sa paggamot na antibacterial gamit ang isa sa mga ito:

1. Ciprofloxacin pasalita, 500-750 mg 2 beses sa isang araw, sa loob ng 10 araw.

2. Doxycycline pasalita o intravenously. Sa unang araw, ang 200 mg/araw ay inireseta, sa mga susunod na araw 100-200 mg/araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.

4. Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis sa panahon ng pang-matagalang napakalaking antibiotic therapy - itraconazole oral solution 400 mg/araw, sa loob ng 10 araw.

5. Anti-inflammatory drugs 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras.

Symptomatic drug therapy (ginagamit ayon sa mga indikasyon):

3. Multienzyme na gamot na iniinom bago kumain, 1-2 dosis, sa loob ng 2-3 linggo. Maaaring iakma ang Therapy depende sa klinikal na epekto at mga resulta ng pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal.

4. Antacid na gamot, kinuha ng isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos kumain.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. *Trimepyridine hydrochloride injection solution sa ampoule 1%, 1 ml

2. *Cefuroxime 250 mg, 500 mg tablet.

3. *Sodium chloride 0.9% - 400 ml

4. *Glucose solution para sa pagbubuhos 5%, 10% sa isang bote ng 400 ml, 500 ml; solusyon 40% sa ampoule 5 ml, 10 ml

5. *Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg\ml

6. *Diphenhydramine solution para sa iniksyon 1% 1 ml

7. Polividone 400 ml, fl.

8. *Aminocaproic acid 5% - 100ml, fl.

9. *Metronidazole solution 5mg/ml 100ml

11. * Drotaverine solution para sa iniksyon 40 mg/2ml

12. *Thiamine injection solution 5% sa 1 ml ampoule

13. *Pyridoxine 10 mg, 20 mg tablet; solusyon sa iniksyon 1%, 5% sa 1 ml ampoule

14. *Riboflavin 10 mg tableta.

Hindi kasama:

• nakalistang mga kundisyon na nauugnay sa:
  • gallbladder (K81-K82)
  • cystic duct (K81-K82)
• (K91.5)

Pancreatic abscess

Pancreatic necrosis:

• maanghang
• nakakahawa

Pancreatitis:

• talamak (paulit-ulit)
• hemorrhagic
• subacute
• purulent

Hindi kasama:

• cystic fibrosis ng pancreas (E84.-)
• pancreatic islet cell tumor (D13.7)
• pancreatic steatorrhea (K90.3)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Gallbladder polyp ICD code 10

Mga polyp sa gallbladder: sintomas, paggamot, pagsusuri

Ang mga polyp sa gallbladder ay bilog, benign formations na nakakasagabal sa normal na paggana ng digestive system. Kung hindi mo gagawin ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot, ang pagbabago sa isang malignant na anyo ay posible.

Naging posible na masuri ang sistema ng pagtunaw sa pagdating ng teknolohiyang X-ray sa unang kalahati ng huling siglo. Sa pagliko ng ika-21 siglo, noong dekada otsenta, lumitaw ang mas mahusay, mas tumpak na pagsusuri sa ultrasound.

Ayon sa International Statistical Classification of Diseases and Health-related Problems, ang mga pathology na dulot ng gall bladder polyps ay batay sa ilalim ng ICD-10 K80-87 - "Mga sakit ng digestive organ", "Mga sakit ng gallbladder", ICD-10 D37. 6 "Mga neoplasma ng atay, pantog ng apdo at mga duct ng apdo."

Pag-uuri

Ang mga tumor ay may mga pedunculated at flat (papilloma) na anyo. Makitid sa base, madali silang mailipat sa kanilang haba hanggang sa 10 mm. Ang mga flat growth ay mas malamang na maging malignant. Maaari silang lumitaw sa marami at solong pormasyon ng mauhog lamad ng anumang bahagi, na nag-ugat sa mga tisyu.

1. Ang mga pseudopolyps ay katulad ng hitsura sa mga tunay na polyp, ngunit wala silang metastases.
   • Cholesterol - mas madalas na masuri. Naiipon at lumalaki ang mga cholesterol plaque sa mga dingding. Sa mga deposito ng calcium sila ay nagiging mabato. ICD-10/K80-87.
   • Inflammatory - mabilis na heterogenous tissue growth forms sa shell ng organ sa panahon ng pamamaga. ICD-10/K80-87.
2. Ang mga tunay na polyp ay nangyayari nang walang mga sintomas at madaling kapitan ng malignant na pagkabulok.
   • Ang adenomatous ay isang benign na pagbabago sa glandular tissue. ICD-10/K80-87.
   • Papilloma - paglaki ng papillary. ICD-10/K80-87.

Mga salik

Ang mga dahilan na nakakaimpluwensya sa kanilang hitsura ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit kinikilala ng gamot ang ilang mga kinakailangan:

1. Mga pagkakamali sa pang-araw-araw na nutrisyon. Halimbawa, ang pagkain ng mataba, pinirito na pagkain ay naglalagay ng maraming stress sa katawan, ang digestive system ay hindi makayanan ang pagproseso ng mga taba at carcinogens, at bilang isang resulta, ang mga nakakapinsalang sangkap ay naipon sa mga dingding - lahat ng mga kadahilanang ito ay nag-aambag sa unti-unting pagpapapangit. ng epithelium.
2. Ang namamana na genetic predisposition ay ang dahilan para sa pagkakapareho ng istraktura ng mauhog lamad sa malapit na kamag-anak. Kung ang mga kamag-anak ay nagkaroon ng sakit na ito, pagkatapos ay may posibilidad ng isang katulad na patolohiya.
3. Mababang antas ng kaligtasan sa sakit. Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit na makabuluhang bawasan ang mga mapagkukunan ng proteksyon ng isang tao.
4. Ang mga nakababahalang kondisyon at pagtaas ng pisikal na aktibidad ay maaaring negatibong makaapekto sa metabolismo at hormonal system.
5. Pamamaga ng digestive system. Ang apdo, stagnating, ay nagbabago sa istraktura ng mga dingding ng pantog. Sa mga lugar ng pagwawalang-kilos, ang mga epithelial cells ay dumarami. Kapag nag-aayos ng mga diagnosis tulad ng cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri upang ibukod ang mga polyp.
6. Mga pagbabago sa hormonal. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga polyp sa gallbladder ay nasuri sa mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa panahon ng mga eksaminasyon, napansin ang impluwensya ng tumaas na estrogen sa epithelial growths.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay nabubura at hindi nagbibigay ng dahilan upang pagdudahan ito. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng sa cholecystitis. Ang diagnosis ay nangyayari sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng iba pang mga sakit.

Depende sa lokasyon ng mga pormasyon, ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari:

• Sa mga tisyu, sa ilalim ng organ - pagkawala ng gana, tuyong bibig, ang sanhi ng sakit sa kanang hypochondrium na bahagi ng tiyan.
• Ang pagpapapangit ng mauhog lamad ng servikal na bahagi - masakit na sakit na tumindi sa panahon ng pisikal na pagsisikap, pagkatapos ng mataba na pagkain.
• Ang mga pormasyon sa duct ay nagdudulot ng pagtaas sa temperatura ng katawan.
• Kung ang choleretic outflow ay nabalisa, ang mga clinical manifestations ay nagiging mas maliwanag.

Mga diagnostic

Batay sa hindi malinaw na mga klinikal na tagapagpahiwatig, mahirap gumawa ng tumpak na pagsusuri, kaya kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri na inireseta ng isang doktor para sa napapanahong pagtuklas ng sakit at sumailalim sa agarang paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng purulent cholecystitis at malignant na mga proseso.

Upang matukoy ang mga polyp sa gallbladder, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik:

• Biochemical blood test - nagpapakita ng mataas na antas ng bilirubin, ALT, AST (liver enzymes).
• Pagsusuri sa ultratunog - nagpapakita ng mga pormasyon.
• Endoscopic ultrasonography - isang endoscope na may sensor ay nagpapakita ng lahat ng mga layer ng mga pader, nakita ang pinakamaliit na pagpapapangit ng tissue, tumpak na tinutukoy ang lahat ng mga lokasyon at ang istraktura ng mga pagbabago.
• Tinutukoy ng computed tomography ang mga pormasyon at ang kanilang yugto ng pag-unlad.
• Magnetic resonance cholangiography - nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa istraktura at tinutukoy ang laki ng mga paglaki.

Kadalasan, ang mga pagbabago sa bile sac ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, na naghihikayat sa dinamika ng tumor dahil sa mga pagbabago sa hormonal. Kinakailangang sumailalim sa masusing pagsusuri bago magplano ng pagbubuntis upang gumaling nang maaga - hindi inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko habang nagdadala ng bata.

Ang diagnosis ng polyposis ay ginawa gamit ang maraming sugat ng epithelium.

Ang malalaking paglaki ay humahantong sa akumulasyon ng apdo sa mga duct, na humahantong sa pamamaga. Tumataas ang bilirubin, na maaaring humantong sa pagkalasing ng mga selula ng utak.

Ang malalaking sugat na may mga ulser at iregularidad ay agad na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng malignancy.

Kapag nag-diagnose ng maliliit o nakahiwalay na paglaki, kailangan mong patuloy na subaybayan ng isang doktor upang masubaybayan ang mga pagbabago.

Paggamot

Ang pagkakaroon ng natuklasan na mga pathological abnormalidad, ginagamit ng doktor ang lahat ng mga pamamaraan upang mapanatili ito. Kaya, para sa paglaki ng kolesterol, inireseta ang mga gamot sa pagtunaw ng bato. Ang mga nagpapaalab na deformation ng mauhog lamad ay ginagamot sa mga antibacterial agent. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang kalagayan ng kalusugan ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound.

Kung ang dynamics ay positibo, ang paggamot sa droga ay nagpapatuloy, ngunit walang resulta ng therapy, ang operasyon ay inireseta.

Ang mga paglaki ng adenomatous at papilloma ay mapanganib, kadalasang nagiging sanhi ng oncological degeneration (ICD-10/K82.8/D37.6)

Ang mga tunay na polyp ay hindi ginagamot nang konserbatibo - kahit na ang pinakamaliit na sukat ay maingat na sinusubaybayan, at ang mga higit sa 10 mm ay agad na tinanggal. Ang mga pormasyon na makitid sa base ay sinusubaybayan din sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri tuwing anim na buwan. Ang mga flat growth ay sinusuri tuwing 3 buwan. Kung ang mga tumor ay hindi lumalaki sa loob ng dalawang taon, ang paggamot sa kirurhiko ay maiiwasan, ngunit ang isang ultrasound ay isinasagawa bawat taon. Ang anumang paglago ay nangangailangan ng pansin, kahit na ito ay hindi nakakaabala sa iyo.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• genetic predisposition sa kanser;
• laki ng pagbuo mula sa 10 mm;
• mabilis na dinamika ng mga pormasyon;
• maramihang epithelial lesyon;
• polyp dahil sa cholelithiasis.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ng pasyente, tinutukoy ng doktor ang paraan ng paggamot:

• Ang Videolaparoscopic cholecystectomy ay isang low-traumatic na paraan, halos hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum, at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng peritoneum, ang isang laparoscope na may camera at mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa pamamagitan ng apat na punctures. Ang apektadong organ ay pinaghihiwalay at inalis sa pamamagitan ng isang pagbutas. Ang pasyente ay gumaling sa loob ng tatlong araw.
• Laparoscopic cholecystectomy - ang pamamaraang ito ay ginagamit na may malalaking paglaki at tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan.
• Ang cholecystectomy ay isang tradisyonal na paghiwa. Inirerekomenda para sa mga pasyente na may maraming sugat at matinding pamamaga.
• Ang endoscopic polypectomy ay isang paraan na hindi gaanong pinag-aralan at bihirang ginagamit. Kapag ang mga tumor ay tinanggal, ang organ mismo ay napanatili.

Mahalagang tandaan na ang pagpapaalam sa sakit o pagpapagamot sa sarili ay lubhang mapanganib - ang paglitaw ng mga bukol sa gallbladder ay isang panganib na magkaroon ng oncology.

Ano ang gagawin sa mga polyp sa gallbladder?

Ang polyp ay isa sa mga uri ng benign tumor neoplasms na nabubuo sa mucous membrane ng isang organ. Maaari silang mabuo sa anumang organ na may linya na may mauhog na lamad. Ito ay nangyayari na ang mga polyp ay lumalaki sa gallbladder. Ang mga babaeng higit sa 40 taong gulang ay kadalasang apektado ng sakit. Karamihan sa mga pormasyon ay kasama ng cholelithiasis sa halos kalahati ng mga kaso.

Sa pagsusuri sa ultrasound ang sakit ay ganito ang hitsura.

Mga dahilan para sa edukasyon

Ang mga polyp sa gallbladder (ICD code - 10, K 80−83) ay maaaring mabuo para sa iba't ibang mga kadahilanan, kaya imposibleng sabihin kung ano ang nagiging sanhi ng pagbuo ng mga tumor. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-trigger ng problema:

• predisposition mula sa kapanganakan dahil sa isang pathological abnormality sa mauhog lamad ng organ;
• patuloy na labis na pagkain;
• genetic predisposition;
• hindi wastong walang kontrol na nutrisyon;
• ang pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng cholecystitis;
• mataas na antas ng kolesterol dahil sa mga pagkaing natupok;
• hepatitis;
• pagbubuntis;
• pagmamana;
• may kapansanan sa metabolismo;
• mga problema sa pag-andar ng atay;
• dyskinesia ng urinary tract.

Pag-uuri ng mga polyp

Mayroong ilang mga uri ng polypous formations. Ang mga nagpapaalab na polyp ay inuri bilang mga pseudotumor. Ang mga ito ay nabuo dahil sa ang katunayan na sa lugar kung saan naganap ang nagpapasiklab na proseso, ang paglaganap ng granulomatous tissue sa mucosa ay tumataas.

Cholesterol polyps sa gallbladder.

Ang mga cholesterol polyp sa gallbladder ay isa sa mga uri ng pseudotumor. Ang kolesterol ay idineposito sa mauhog lamad ng organ, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga polyp. Karaniwan, ang mga neoplasma ay nangyayari sa isang tao na may mga abnormalidad sa metabolismo ng lipid. Ang paglago ay naglalaman ng isang calcified inclusion. Ito ang pinakakaraniwang uri ng polyp. Ang hyperechoic formation na ito ay mas malinaw.

Ang adenomatous polyp ng gallbladder ay isang benign tumor na lumilitaw dahil sa paglaganap ng glandular tissue. Sa 1-3 pasyente sa 10, ang isang adenoma ay maaaring maging cancer. Ang mga dahilan para sa pagbuo at pagbabago ay hindi pa tiyak na natukoy.

Minsan ang isa pang uri ay nakilala - gallbladder papilloma. Ito ay parang papillary growths. Ang polyposis ng gallbladder ay mapanganib dahil sa asymptomatic na kalikasan nito, pati na rin ang katotohanan na maaari itong bumagsak sa oncology.

Mga sintomas ng polyp sa gallbladder

Ang sakit ay kadalasang asymptomatic, kung kaya't ito ay napansin sa isang huling yugto, kapag nagsimula na ang paglaki ng mga tumor. Hindi sila nakakasakit o nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Ang mga sintomas na katangian ng isang polyp ay kinabibilangan ng:

• Pakiramdam ng kapaitan sa bibig.
• Namumulaklak.
• Pagduduwal.
• Pagsusuka.
• Belching na may maasim na lasa.
• Pagkawala ng timbang sa katawan.
• Tumaas na gana.
• Pagtitibi.
• Ang mga masakit na sensasyon sa gallbladder ay isang pag-aalala lamang kapag ang pagbuo ay lumilitaw sa leeg ng organ.
• Isang dilaw na kulay sa balat at sclera ng mga mata, na nauugnay sa isang malaking polyp na nakakasagabal sa pag-agos ng apdo. Nagdudulot ito ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa katawan, na naghihikayat ng obstructive jaundice.

Ang dilaw na sclera ng mga mata ay isa sa mga sintomas ng isang malaking polyp.

Ang mga maliliit na tumor ay madalas na makikita lamang sa ultrasound, dahil hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan.

Paggamot

Mga doktor na kasangkot sa paggamot ng sakit:

Ang paggamot sa mga polyp ng gallbladder ay hindi dapat ipagpaliban, dahil maaari silang maging kanser. Ang mga medikal na reseta at pamamaraan na ginagamit sa paggamot sa sakit ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

• laki ng tumor;
• sintomas;
• kung gaano kabilis ito lumaki (ang pagtaas ng laki ng 0.2 mm sa loob ng 12 buwan ay mabilis).

Ang mga polyp sa ultrasound ay mukhang gallstones, ngunit ang huli ay palaging hyperechoic. Ang mga polyp sa gallbladder ay ginagamot gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• konserbatibo (gamot) therapy;
• diyeta;
• interbensyon sa kirurhiko;
• paggamot sa mga katutubong remedyo.

Gamot

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay maaaring gamitin lamang sa kaso ng hyperechoic cholesterol polyp sa ultrasound, ang lokasyon kung saan ay ang gallbladder. Para sa hyperechoic polyp, ang banayad na diyeta at mga gamot na parmasyutiko na kumikilos bilang mga solvent ng kolesterol ay kadalasang sapat.

Para sa isang hyperechoic polyp, madalas na sapat ang nutrisyon sa pandiyeta at mga parmasyutiko.

Minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot kapag nakita nila ang mga polyp na nabuo sa lugar ng pamamaga. Ang ganitong therapy kasama ang diyeta ay maaaring maging epektibo.

Kung ang laki ng tumor ay hanggang sa 1 cm, kapag ito ay lumalaki sa isang tangkay o isang malawak na base, walang indikasyon para sa pag-alis. Maaari itong matunaw sa sarili nitong, kaya ang patuloy na pagsubaybay ay isinasagawa gamit ang mga diagnostic ng ultrasound dalawang beses sa isang taon sa loob ng 24 na buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 12 buwan. Kung ang polyp ay lumalaki sa isang malawak na base, ang isang ultrasound scan ay dapat gawin tuwing 3 buwan, dahil ang panganib ng kanser ay mas malaki.

Kung ang mga diagnostic ng kontrol ay nagpapakita na ang mga polyp ng apdo ay lumalaki, ang pasyente ay ipinadala para sa pag-alis, pagkatapos kung saan ang neoplasm ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Upang maghanda para sa operasyon at sa panahon pagkatapos ng pagtanggal, madalas na inireseta ang homeopathy upang matulungan ang pagbawi ng gallbladder. Kasama sa homeopathy ang celandine - Chelidonium - Chelidonium D6.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Kaayon ng iba pang mga pamamaraan, ang mga katutubong remedyo ay ginagamit upang makayanan ang mga polyp. Ang paggamot sa ganitong paraan ay maaari lamang gawin pagkatapos ng konsultasyon sa iyong doktor. Mayroong maraming mga recipe ng lola.

Recipe No. 1

Ang lahat ng mga halamang gamot ay dapat ihalo sa pantay na dami (2 kutsarita bawat isa) at ibuhos ang kalahating litro ng pinakuluang tubig. Ang pagbubuhos ay dapat na iwanang mag-isa para sa isang katlo ng isang oras, pagkatapos ay pilitin mula sa mga damo. Inirerekomenda na gamutin ang mga polyp na may mga halamang gamot sa loob ng 28 araw.

Recipe No. 2

• St. John's wort, asul na blackberry, mais (mga haligi), pitaka ng pastol - 2 tbsp. l.;
• dill (mga buto), string (damo) - 3 tsp bawat isa;
• ligaw na strawberry (halaman), knotweed, coltsfoot - 2.5 tbsp. l.;
• rose hips (tinadtad na berry) - 4 tbsp. l.

Ang mga sangkap ay kailangang ihalo, kumuha ng 20 g ng mga ito at singaw sa 500 ML ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay dapat tumayo ng 30 minuto. Pagkatapos nito, kailangan mong mapupuksa ang mga dahon ng tsaa. Kailangan mong gamitin ang produkto para sa isang buwan, dalawang beses sa isang araw bago kumain, 2/3 tasa.

Ang mga katutubong remedyo ay ginagamit sa anyo ng mga infusions at decoctions.

Recipe No. 3

Recipe No. 4

Puffball mushroom. Ang mga lumang mushroom ay dapat punuin ng 2 shot ng vodka. Ang lahat ng ito ay dapat tumayo sa dilim sa loob ng isang linggo. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay dapat na inalog araw-araw. Pagkatapos ng 7 araw, ang pagbubuhos ay sinala. Ang mga mushroom ay tinadtad at ibinuhos ng 0.5 litro ng mantikilya (mantikilya). Ang 30 g ng pulot ay idinagdag sa halo na ito.Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa refrigerator at lasing 2 tsp. 30 minuto pagkatapos kumain.

Recipe No. 5

celandine. Ang damo ay kailangang steamed na may tubig na kumukulo sa isang termos. Pagkatapos ang pagbubuhos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 4 tsp ng celandine. bago kumain. Maaaring gamitin ang katas ng celandine sa enemas. Upang gawin ito, ang juice ng halaman (10 g) ay natunaw sa 2000 ML ng tubig. Ang pamamaraan ay dapat gawin bago ang oras ng pagtulog para sa isang kurso ng 14 na araw. Ang susunod na kurso ay tapos na sa isang dobleng dosis ng juice.

Recipe No. 6

Propolis. 10 g ng propolis na durog sa pulbos ay dapat ibuhos sa 100 ML ng langis (kinakailangan ang mantikilya). Ang solusyon ay pinakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto, ngunit hindi ito dapat pakuluan. Kailangan mong uminom ng gamot tatlong beses sa isang araw, 60 minuto bago kumain. Para dito, 1 tsp. Ang propolis ay idinagdag sa isang baso ng gatas.

Kailan kailangan ang operasyon?

Kadalasan, ang mga polyp ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon sa mga sumusunod na kaso:

• polyposis;
• ang sakit ay nagpapalala sa buhay ng pasyente;
• ang mga polyp ay lumitaw nang sabay-sabay sa mga bato;
• kasaysayan ng kanser o sa isang kamag-anak;
• mabilis na paglaki;
• malaking sukat ng tumor.

Ang pag-alis ng mga polyp ay ang pinaka-epektibong paraan ng therapy. Kadalasan, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic. Ang paggamit ng general anesthesia ay sapilitan. Minsan para sa mga polyp kinakailangan na alisin ang gallbladder. Mapanganib na tanggihan ang operasyon, dahil ang mga kahihinatnan ng isang sakit na nauugnay sa gallbladder ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Diet para sa sakit

Ang mga polyp sa gallbladder ay hindi maaaring pagalingin nang walang espesyal na diyeta. Ito ay kinakailangan sa bawat paraan ng therapy, lalo na kung ang operasyon ay isinasagawa. Una sa lahat, kailangan mong mapanatili ang isang balanse ng mga protina, taba at carbohydrates. Kailangan mong iwasan ang mga pagkaing may magaspang na hibla at kolesterol. Ang pagkain ay dapat na katamtamang temperatura, pandiyeta. Kapag naghahanda, dapat mong bigyan ng kagustuhan ang pinakuluang o steamed na pagkain.

Ang halaga ng asin na ginamit ay hindi dapat lumampas sa isang dosis na 8 g bawat araw. Ang alkohol at pagkain na nilagyan ng mga kemikal ay mapanganib sa kalusugan ng pasyente.

Mga bukol sa gallbladder

Ang mga tumor ng gallbladder ay kinakatawan ng mga carcinoma at polyp.

Ang kanser sa gallbladder ay bubuo sa 70-90% ng mga pasyente na may kasaysayan ng sakit sa gallstone. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ay maaaring katulad ng mga naobserbahang may sakit na gallstone. Ang kurso ng mga polyp ay maaaring asymptomatic.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga sumusunod ay isinasagawa: ultrasound, CT, MRI ng cavity ng tiyan. endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang kemoterapiya para sa hindi naresect na mga tumor sa gallbladder ay hindi epektibo.

• Epidemiology ng gallbladder tumor

Ang mga carcinoma ng gallbladder ay sinusunod na may dalas na 2.5: populasyon, pangunahin sa mga residente ng Japan, India, Chile, mga pasyente na may malalaking (higit sa 3 cm) na mga bato sa gallbladder. Ang median survival ng mga pasyente ay 3 buwan.

Ang mga carcinoma ay iniulat sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang; 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang mga polyp ng gallbladder ay nakikita sa 5% ng mga pasyente sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

• Stage I: tumor in situ.
• Stage II: metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• Stage III: regional lymph node metastases at liver at/o bile duct invasion.
• Stage IV: malayong metastases.

K82.8 - Iba pang mga tinukoy na sakit ng gallbladder.

Etiology at pathogenesis

Humigit-kumulang 70-90% ng mga pasyente na may mga bukol sa gallbladder ay may sakit sa gallstone.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: pag-calcification ng mga pader ng gallbladder, mga abnormalidad sa istraktura ng mga duct ng apdo, labis na katabaan.

Mayroong 4 na paraan ng pagpapalaganap ng tumor cell.

• Direktang pagsalakay sa mga kalapit na organo, at pangunahin sa atay (mga segment IV at V).
• Ang lymphogenous at hematogenous metastasis ay nagsisimula sa pagtagos sa layer ng kalamnan, kapag ang tumor ay nakipag-ugnayan sa maraming lymphatic at mga daluyan ng dugo. Sa mga autopsy, ang mga lymphogenous metastases ay nakita sa 94%, at hematogenous metastases sa 65% ng mga kaso.
• Ang ikaapat na ruta ng metastasis ay peritoneal.

Ang mga polyp ng gallbladder ay umaabot sa 10 mm ang laki at binubuo ng kolesterol at triglyceride. Sa ilang mga kaso, ang mga adenomatous na selula at mga palatandaan ng pamamaga ay maaaring matagpuan sa kanila.

Klinika at komplikasyon

Ang kanser sa gallbladder ay bubuo sa 70-90% ng mga pasyente na may kasaysayan ng sakit sa gallstone. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ay maaaring katulad ng mga naobserbahang may sakit na gallstone. Magbasa nang higit pa: Klinika ng cholelithiasis.

Ang kurso ng mga polyp ay maaaring asymptomatic.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga sumusunod ay isinasagawa: ultrasound, CT, MRI ng cavity ng tiyan, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang isang karaniwang cholecystectomy ay ginaganap.

Para sa mga yugto II-III ng kanser sa gallbladder, ang karaniwang operasyon ay pinalawig na cholecystectomy. Ang pinahabang cholecystectomy ay kinabibilangan ng hugis-wedge na pagputol ng gallbladder bed at mga rehiyonal na lymph node mula sa hepatoduodenal ligament. Kung ang mga duct ng apdo ay tinanggal, ang hepaticojejunostomy ay isinasagawa. Ang 5-taong survival rate ay umabot sa 44% ng mga pasyente.

Ang kemoterapiya para sa hindi nareresect na kanser sa gallbladder ay hindi epektibo. Ang mga kumbinasyon ng fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea ay ginagamit; fluorouracil, doxorubicin at carmustine.

Ang 5-taong survival rate ay umabot sa 5% ng mga pasyente; Ang median survival ay 58 buwan.

Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas. Mahalagang magbigay ng sapat na paggamot para sa sakit sa gallstone at maiwasan ang sobrang timbang at labis na katabaan.

Mga polyp sa gallbladder: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga polyp sa gallbladder ay isang sakit kung saan matatagpuan ang mga benign na parang tumor mula sa mga dingding ng organ. Kapag maraming sugat ang nangyari, ang sakit ay tinatawag na polyposis ng gallbladder.

ICD code – 10 K 80–83 Mga sakit sa gallbladder, biliary tract.

Sino ang naghihirap mula sa gallbladder polyps?

Ang sakit ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya ng gallbladder. Kadalasan ito ay mga babaeng mahigit 30 taong gulang na may kasaysayan ng isa o higit pang pagbubuntis. Ang pagtaas ng saklaw ay nauugnay sa malawakang paggamit ng mga diagnostic ng ultrasound.

Bakit lumilitaw ang mga polyp sa gallbladder?

Ang mga dahilan para sa kanilang paglaki ay hindi eksaktong malinaw. Ang namamana na predisposisyon sa sakit ay napakahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kamag-anak ay may katulad na istraktura ng mauhog lamad, ang mga pagbabago sa istruktura na nag-aambag sa paglaki ng mga tumor.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kanilang paglitaw ay itinuturing na mga nagpapaalab na sakit at labis na pagkonsumo ng mataba na pagkain.

Sa cholecystitis, dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang pader ng pantog ay lumalapot at namamaga, na maaaring mag-ambag sa labis na paglaki ng granulation tissue. Ang paggana ng biliary ay may kapansanan.

Ang mga error sa diyeta at pagkain ng maraming mataba na pagkain ay humantong sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol, kung saan nabubuo ang mga cholesterol plaque sa gallbladder.

Ano ang hitsura ng mga polyp?

Ang mga polyp ay mga hugis-bilog na outgrowth ng mauhog lamad sa isang makitid na tangkay. Matatagpuan ang mga ito kahit saan sa gallbladder at sa cystic duct. Ang mga sukat ay nag-iiba mula 4 mm hanggang 10 mm o higit pa.

Depende sa sanhi, ang mga sumusunod na uri ng polyp ay nakikilala:

• Pseudotumor - polypoid cholesterosis (na nauugnay sa hitsura ng kolesterol plaques) at hyperplastic (lumilitaw na may mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad).
• Totoo - adenomatous (isang benign tumor formation na katulad ng isang adenoma) at papilloma (isang tumor sa anyo ng isang papillary growth ng mucous membrane, panlabas na katulad ng isang kulugo).

Kailan at paano natuklasan ang mga polyp?

Karaniwan, ang mga polyp sa gallbladder ay hindi lilitaw sa anumang paraan at hindi sinasadyang nakita sa panahon ng ultrasound. Walang mga tiyak na sintomas. Depende sa lokasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa pagkatapos o habang kumakain.

1. Ang lokasyon ng tumor sa katawan at ilalim ng pantog ay ipinakikita ng mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, tuyong bibig, at pagbaba ng gana.
2. Kung ang mauhog lamad ay lumalaki sa cervix, ang sakit ay pare-pareho. Lumalakas pagkatapos kumain ng matatabang pagkain o pisikal na aktibidad.
3. Ang isang neoplasma sa cystic duct ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Kaya, ang pagtaas ng mga sintomas ay sinusunod kapag may paglabag sa pag-agos ng apdo. Walang mga pagbabago sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng tumaas na antas ng mga enzyme sa atay (ALT, AST) at mga antas ng bilirubin.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng sakit ay ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga pormasyon na may sukat na 4 mm o higit pa ay nakita. Ang mga polyp hanggang 6 mm ay itinuturing na maliit, at ang mga polyp mula sa 10 mm o higit pa ay malaki.

Sa ilang mga kaso, ang computer at magnetic resonance imaging ay ginagawa upang linawin ang diagnosis.

Ang mga polyp ay kadalasang unang natuklasan sa panahon ng pagbubuntis. Ang dahilan ng kanilang paglitaw ay mga pagbabago sa hormonal sa katawan ng babae at pagtaas ng paglaki ng iba't ibang mga tisyu. Ang mga tumor ay madalas ding lumaki nang mabilis sa panahong ito at nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang mga polyp sa gallbladder ay dapat tratuhin sa yugto ng pagpaplano, dahil hindi inirerekomenda ang operasyon sa panahon ng pagbubuntis.

Anong mga paraan ng paggamot para sa mga polyp sa gallbladder ang umiiral?

Maaaring gamutin ang mga neoplasma gamit ang tradisyonal na gamot at mga remedyo ng katutubong.

Operasyon

Ginagawang posible ng modernong gamot na ganap na pagalingin ang sakit sa pamamagitan ng operasyon. Ang kakanyahan ng therapy ay radikal (kumpleto) na pag-alis ng gallbladder.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic o laparotomy access. Sa unang kaso, ang isang maliit na pagbutas ay ginawa kung saan ang isang laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay hindi gaanong trauma at mabilis na paggaling para sa pasyente. Ang pag-access ng Laparotomy (vertical incision) ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang gallbladder, kundi pati na rin upang suriin ang mga kalapit na organo. Ang pagpili ng paraan ay indibidwal at depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga polyp ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon lamang kung may mga indikasyon:

• pagtuklas ng dalawa o higit pang polyp (polyposis ng gall bladder);
• ang rate ng paglago ng tumor ay 2 mm bawat buwan;
• ang mga sintomas na kasama ng tumor ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente at binabawasan ang kalidad ng buhay;
• ang laki ng polyp ay lumampas sa 10 mm;
• panganib ng malignancy ng pagbuo (transisyon sa kanser);
• ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng magkakatulad na sakit sa gallstone.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang sakit sa pamamagitan ng pag-alis ng pinagmulan ng mga polyp - ang gallbladder.

Konserbatibong paggamot

Sa mga kaso kung saan walang mga indikasyon para sa operasyon, inirerekomenda ang pasyente na mag-diet at mag-obserba. Gamit ang ultrasound, sinusubaybayan ang paglaki ng polyp. Ang pananaliksik ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang paggamit ng mga gamot ay nakasalalay sa intensity ng mga sintomas at nabibigyang-katwiran kapag kinikilala ang magkakatulad na patolohiya ng sistema ng pagtunaw.

Ang isang diyeta para sa mga polyp sa gallbladder ay nakakatulong na bawasan ang pagkarga dito at maiwasan ang labis na paglaki ng mucosa. Ang mga pangkalahatang tuntunin ng nutrisyon ay kapareho ng para sa mga sakit sa atay. Inirerekomenda na bawasan ang paggamit ng taba, dagdagan ang dami ng likido na iyong inumin, at ibukod ang mga pagkaing nakakairita sa digestive tract (mga taba ng hayop, munggo, bawang at sibuyas, adobo na gulay, de-latang pagkain).

Dapat kang kumuha ng pinakuluang o steamed na madaling natutunaw na pagkain (manok, kuneho, karne ng baka, isda, prutas, cottage cheese, kefir). Sa nutrisyon, ipinapayong sumunod sa prinsipyo ng "kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas," i.e., madalas na pagkain sa maliliit na bahagi.

Ang ganitong mga hakbang ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang sakit, ngunit kung sila ay sinusunod, maaari mong pabagalin ang paglaki nito at mapansin ang pagsisimula ng kanser sa oras.

Alternatibong gamot

"Posible bang mapupuksa ang mga polyp gamit ang mga katutubong remedyo?" - isang tanong na madalas itanong sa mga doktor. Ang paggamot sa tradisyunal na gamot ay hindi palaging epektibo, at kadalasan ay mapanganib din.

Ang paggamot na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Upang mapupuksa ang mga polyp, iminumungkahi ng mga tradisyunal na manggagamot na gumawa ng iba't ibang mga herbal na infusions at decoctions, at isang tincture ng puffball mushroom. Mas madalas kaysa sa iba, inirerekomenda ang celandine o chamomile, kung saan ginawa ang isang decoction. Ang mga remedyong ito ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga, at ang celandine ay itinuturing na isang halamang antitumor.

May isang opinyon na ang therapeutic fasting ay nakakatulong na mapupuksa ang iba't ibang mga tumor.

Dapat tandaan na walang maaasahang data na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan sa itaas. Marahil ay nagdudulot sila ng ginhawa sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang laki ng polyp ay maliit at ang mga sintomas ay banayad.

Ano ang mga komplikasyon ng polyp?

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang malignancy (degeneration into cancer). Ang mga tunay na polyp ay lalong mapanganib sa bagay na ito. Ang lokasyon ng tumor sa cervix o sa cystic duct ay humahadlang sa pag-agos ng apdo at humahantong sa pagbuo ng cholecystitis at cholelithiasis.

Ang mga polyp ng gallbladder ay isang karaniwang problema sa modernong gamot. Ang sakit ay nangangailangan ng malapit na atensyon at radikal na paggamot, dahil maaari itong maging kanser.

Postcholecystectomy syndrome

Dysfunction ng sphincter ng Oddi spinkter ng Oddi dysfunction) - isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang sagabal ng mga ducts ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Ang mga disfunction ng sphincter ng Oddi, ayon sa mga modernong konsepto, ay kinabibilangan lamang ng mga benign klinikal na kondisyon ng di-calculous etiology. Maaari itong magkaroon ng parehong istruktura (organic) at functional na kalikasan, na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng motor ng spinkter.

Ayon sa 1999 Rome Consensus on Functional Digestive Disorders (Rome II Criteria), ang terminong "sphincter of Oddi dysfunction" ay inirerekomendang gamitin sa halip na ang mga terminong "postcholecystectomy syndrome", "biliary dyskinesia" at iba pa.

Ang sphincter ng Oddi ay isang muscular valve na matatagpuan sa major duodenal papilla (kasingkahulugan Ang papilla ni Vater) duodenum, na kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum at pinipigilan ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa mga karaniwang bile at pancreatic (Wirsung) ducts.

Spasm ng spinkter ng Oddi

Spasm ng spinkter ng Oddi pulikat ng spinkter ng Oddi) - sakit ng sphincter ng Oddi, na inuri ng ICD-10 na may code K83.4. Ayon sa 1999 Rome consensus, ito ay inuri bilang isang dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Postcholecystectomy syndrome

Postcholecystectomy syndrome postcholecystectomy syndrome) - Dysfunction ng sphincter ng Oddi, sanhi ng isang paglabag sa contractile function nito, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan ng mga organic na obstacle, na nagreresulta mula sa cholecystectomy. Nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy dahil sa mga gallstones. Ito ay ipinahayag sa pagpapakita ng parehong mga klinikal na sintomas na bago ang operasyon ng cholecystectomy (pananakit ng phantom, atbp.). Inuri ayon sa ICD-10 na may code K91.5. Ang 1999 Rome consensus ay hindi nagrerekomenda ng terminong "postcholecystectomy syndrome."

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing sintomas ng sphincter ng Oddi dysfunction ay ang mga pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, paulit-ulit nang higit sa 3 buwan, dyspepsia at neurotic disorder. Ang isang pakiramdam ng bigat sa lukab ng tiyan, mapurol, matagal na sakit sa kanang hypochondrium na walang malinaw na pag-iilaw ay madalas na sinusunod. Kadalasan ang sakit ay pare-pareho, hindi colicky. Sa maraming mga pasyente, ang mga pag-atake ay bihirang mangyari sa una, na tumatagal ng ilang oras, at sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ang sakit ay ganap na nawawala. Minsan ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng sakit ay tumataas sa paglipas ng panahon. Sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake, nagpapatuloy ang sakit. Ang kaugnayan sa pagitan ng masakit na pag-atake at paggamit ng pagkain ay ipinahayag nang iba sa iba't ibang mga pasyente. Kadalasan (ngunit hindi kinakailangan), ang sakit ay nagsisimula sa loob ng 2-3 oras pagkatapos kumain.

Ang sphincter of Oddi dysfunction ay maaaring mangyari sa anumang edad. Gayunpaman, madalas itong nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder). Sa 40-45% ng mga pasyente, ang sanhi ng mga reklamo ay mga karamdaman sa istruktura (mga stricture ng biliary tract, hindi natukoy na mga bato ng karaniwang bile duct, atbp.), Sa 55-60% - mga functional.

Pag-uuri

Ayon sa 1999 Rome Consensus, mayroong 3 uri ng biliary dysfunction ng sphincter of Oddi at 1 uri ng pancreatic dysfunction.

1. Biliary type I, kasama ang:

• ang pagkakaroon ng mga tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary (paulit-ulit na pag-atake ng katamtaman o matinding sakit sa rehiyon ng epigastric at/o sa kanang hypochondrium na tumatagal ng 20 minuto o higit pa;
• pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm;
• na may endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), mabagal na paglabas ng contrast agent na may pagkaantala ng higit sa 45 minuto;
• 2 o higit pang beses ang normal na antas ng transaminase at/o alkaline phosphatase, na may hindi bababa sa dalawang pagsusuri sa enzyme sa atay.

2. Biliary type II, kasama ang:

• tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary;
• nakakatugon sa isa o dalawang iba pang pamantayan sa Uri I.

50-63% ng mga pasyente sa pangkat na ito ay may manometric na kumpirmasyon ng sphincter ng Oddi dysfunction sa panahon ng pagsusuri ng manometric. Sa mga pasyente na may biliary type II, ang mga karamdaman ay maaaring parehong istruktura at functional.

3. Ang biliary type III ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pag-atake ng sakit sa biliary nang walang anumang layunin na mga sakit na katangian ng uri I. Kinumpirma ng Manometry ng sphincter ng Oddi ng mga pasyente sa pangkat na ito ang dysfunction ng sphincter ng Oddi sa 12-28% lamang ng mga pasyente. Sa biliary group III, ang sphincter ng Oddi dysfunction ay karaniwang gumagana sa kalikasan.

4. Ang uri ng pancreatic ay ipinahayag sa pamamagitan ng epigastric pain na katangian ng pancreatitis, radiating sa likod at bumababa kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong, at sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa serum amylase at lipase. Sa pangkat ng mga pasyente na may mga sintomas na ito at ang kawalan ng mga tradisyunal na sanhi ng pancreatitis (cholelithiasis, pag-abuso sa alkohol, atbp.), Ang manometry ay nagpapakita ng sphincter ng Oddi dysfunction sa 39-90% ng mga kaso.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Hindi nagsasalakay

• Ultrasound examination upang matukoy ang diameter ng karaniwang apdo at/o pancreatic ducts bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga stimulant.
• Hepatobiliary scintigraphy.

Nagsasalakay

• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
• Sphincter of Oddi manometry ("gold standard" para sa pag-diagnose ng sphincter ng Oddi dysfunction).

Paggamot

Gumagamit ang paggamot ng drug therapy na naglalayong alisin ang sakit at sintomas ng dyspepsia, pag-iwas sa mga komplikasyon at kaakibat na pinsala sa ibang mga organo.

Papillosphincterotomy

Ang papillosphincterotomy (minsan ay tinatawag na sphincterotomy) ay isang surgical intervention na naglalayong gawing normal ang pag-agos ng apdo at/o ang paggana ng sphincter ng Oddi at binubuo ng pag-dissect sa major duodenal papilla. Ginagamit din ito upang alisin ang mga bato sa mga duct ng apdo.

Sa kasalukuyan, ito ay ginaganap sa endoscopically at, sa kasong ito, ay tinatawag na endoscopic papillosphincterotomy. Karaniwang ginagawa nang sabay-sabay sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Tingnan din

Mga pinagmumulan

• Vasiliev Yu.V. Dysfunction ng sphincter ng Oddi bilang isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis: paggamot ng mga pasyente. Journal "Mahirap na Pasyente", No. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Mga dysfunction ng sphincter ng Oddi at ang kanilang paggamot. RMJ, Agosto 30, 2004.

Mga Tala

1. Medikal na pahayagan. Mga functional disorder ng digestive system. 13, Pebrero 18, 2005

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Postcholecystectomy syndrome" sa ibang mga diksyunaryo:

postcholecystectomy syndrome - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; synonym cholecystectomy syndrome) ang pangkalahatang pangalan ng mga huling komplikasyon ng cholecystectomy (pagpapaliit ng karaniwang bile duct, pagbuo ng biliary dyskinesia, atbp.) ... Malaking medikal na diksyunaryo

cholecystectomy syndrome - (syndromum cholecystectomicum) tingnan ang Postcholecystectomy syndrome ... Big Medical Dictionary

Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagbara ng mga duct ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Kasama sa mga disfunction ng spinkter ng Oddi, ayon sa modernong... ... Wikipedia

Papillosphincterotomy - Ang sphincter of Oddi dysfunction (Ingles: sphincter of Oddi dysfunction) ay isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa bahagyang pagbara ng mga duct ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Kasama sa mga disfunction ng spinkter ng Oddi ang... Wikipedia

Galstena - Latin name Galstena Pharmacological group: Homeopathic remedies Nosological classification (ICD 10) ›› B19 Viral hepatitis, hindi tinukoy ›› K76.8 Iba pang tinukoy na sakit sa atay ›› K80 Gallstone disease [cholelithiasis] ›› K81 ... Dictionary of medications

Normoflorin-L biocomplex - Pharmacological groups: Biologically active food additives (dietary supplements) ›› Dietary supplements - vitamin-mineral complexes ›› Dietary supplements - natural metabolites ›› Dietary supplements - probiotics at prebiotics ›› Dietary supplements - protina, amino acids at kanilang... ... Diksyunaryo ng mga medikal na gamot

Enterosan - Latin name Enterosanum ATX: ›› A09AA Digestive enzyme preparations Pharmacological group: Enzymes and antienzymes Nosological classification (ICD 10) ›› A09 Diarrhea at gastroenteritis na malamang na nakakahawa ang pinagmulan... ... Dictionary of medical drugs

Mga libro

• Mga sakit ng gallbladder at biliary tract, A. A. Ilchenko. Ang gabay, mula sa isang modernong pananaw, ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng mga sakit ng biliary system (cholelithiasis,… Magbasa nang higit pa Bumili ng 1273 rubles

Iba pang mga aklat na hinihiling na "Postcholecystectomy syndrome" >>

Gumagamit kami ng cookies upang mabigyan ka ng pinakamahusay na karanasan sa aming website. Sa pamamagitan ng patuloy na paggamit sa site na ito, sumasang-ayon ka dito. ayos lang

Postcholecystectomy syndrome

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Ang postcholecystectomy syndrome ay resulta ng mga depekto sa kirurhiko, pati na rin ang mga komplikasyon o pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kabilang dito ang mga karamdaman na lumitaw na may kaugnayan sa interbensyon sa kirurhiko: dyskinesia ng sphincter ng Oddi, cystic duct stump syndrome, gallbladder insufficiency syndrome, pancreatitis, solaritis, adhesions, atbp.

Sa karamihan ng mga pasyente na may cholelithiasis, ang paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa pagbawi at ganap na pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho. Minsan ang mga pasyente ay nagpapanatili ng ilan sa mga sintomas na mayroon sila bago ang operasyon o nagkakaroon ng mga bago. Ang mga dahilan para dito ay napaka-magkakaibang, gayunpaman, ang kondisyong ito ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay pinagsama ng kolektibong konsepto ng "postcholecystectomy syndrome." Nakakalungkot ang termino, kasi Ang pag-alis ng gallbladder ay hindi palaging nagdudulot sa pasyente na magkaroon ng masakit na kondisyon.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Ang mga pangunahing sanhi ng tinatawag na postcholecystectomy syndrome:

Mga organikong pagbabago sa mga duct ng apdo: mga bato na naiwan sa mga duct ng apdo sa panahon ng cholecystectomy (tinatawag na mga nakalimutang bato); stricture ng major duodenal papilla o terminal na bahagi ng common bile duct; isang mahabang tuod ng cystic duct o kahit isang bahagi ng gallbladder na naiwan sa panahon ng operasyon, kung saan ang mga bato ay maaaring mabuo muli; iatrogenic pinsala sa karaniwang hepatic at karaniwang bile ducts na may kasunod na pag-unlad ng cicatricial stricture (ang pangkat ng mga sanhi na ito ay nauugnay sa parehong mga depekto sa surgical technique at hindi sapat na intraoperative examination ng patency ng bile ducts);

Mga sakit ng hepatopancreatoduodenal zone: talamak na hepatitis, pancreatitis, dyskinesia ng bile duct, pericholedochial lymphadenitis.

Ang mga sakit lamang ng pangalawang grupo ay direkta o hindi direktang nauugnay sa dati nang ginawang cholecystectomy. Ang iba pang mga sanhi ng sindrom ay dahil sa mga depekto sa preoperative na pagsusuri ng mga pasyente at hindi natukoy na mga sakit ng digestive system.

Sa pagtukoy ng mga sanhi na humantong sa pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome, isang maingat na nakolektang anamnesis ng sakit at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pag-aaral ng mga organo ng digestive system ay tumutulong.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome ay magkakaiba, ngunit hindi tiyak.

Ang mga klinikal na palatandaan ng postcholecystectomy syndrome kung minsan ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit ang isang "maliwanag na agwat" ng iba't ibang tagal ay posible rin bago ang paglitaw ng mga unang sintomas nito.

Postcholecystectomy syndrome: Diagnosis[baguhin | baguhin ang batayan]

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng postcholecystectomy syndrome

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-verify ng diagnosis ng postcholecystectomy syndrome, bilang karagdagan sa mga nakagawiang (oral at intravenous cholegraphy), ang mataas na impormasyon na hindi nagsasalakay at nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic ay ginamit kamakailan. Sa kanilang tulong, posibleng matukoy ang anatomical at functional state ng extrahepatic bile ducts at sphincter of Oddi, mga pagbabago sa duodenum (ulcerative defects, lesyon ng duodenal papilla (Major duodenal papilla), ang pagkakaroon ng parapapillary diverticulum; kilalanin ang iba pang mga organikong sanhi ng CDN syndrome) at sa mga nakapalibot na organo - ang pancreas , atay, retroperitoneal space, atbp.

Mula sa non-invasive diagnostic na pamamaraan Una sa lahat, dapat nating banggitin ang transabdominal ultrasonography, na nagpapakita ng choledocholithiasis (nalalabi at paulit-ulit na karaniwang mga bato sa bile duct, kabilang ang mga naapektuhan sa ampulla ng ampulla). Pinapayagan ka nitong suriin ang anatomical na istraktura ng atay at pancreas at tukuyin ang pagluwang ng karaniwang bile duct.

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound diagnostics ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng endoscopic ultrasonography (EUS) at functional ultrasound tests (na may "fat" test breakfast, na may nitroglycerin). Sa ilalim ng ultrasound control, ang mga kumplikadong diagnostic procedure tulad ng fine-needle targeted biopsy ng pancreas o percutaneous transhepatic cholangiostomy ay isinasagawa.

Tinutukoy ng endoscopy ng upper digestive tract ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa esophagus, tiyan, duodenum at nagbibigay-daan para sa kanilang differential diagnosis gamit ang naka-target na biopsy at kasunod na histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy; nakakakita ng duodeno-gastric at gastro-esophageal reflux.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) ay isang napakahalagang invasive na paraan para sa pag-diagnose ng mga pathological na pagbabago sa lugar ng pancreatic at extrahepatic bile ducts. Nagbibigay ito ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kondisyon ng IVB, malalaking pancreatic ducts, kinikilala ang mga inabandona at paulit-ulit na gallstones sa common bile duct at ampulla ng bile duct, strictures ng common bile duct, pati na rin ang papillostenosis, obstruction ng apdo at pancreatic ducts ng anumang etiology. Ang isang makabuluhang kawalan ng ERCP ay ang mataas na panganib (0.8-15%) ng mga malubhang komplikasyon, kabilang ang talamak na pancreatitis.

Magnetic resonance cholangiopancreatography(MR-CPG) ay isang non-invasive, highly informative na diagnostic na paraan na maaaring magsilbi bilang alternatibo sa ERCP. Hindi ito pabigat para sa pasyente at walang panganib na magkaroon ng komplikasyon.

Differential diagnosis[baguhin]

Postcholecystectomy syndrome: Paggamot[baguhin | baguhin ang batayan]

Para sa mga functional (totoo) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ginagamit ang mga konserbatibong paraan ng paggamot. Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta sa loob ng mga limitasyon ng mga talahanayan ng paggamot No. 5 at No. 5-p (pancreatic) na may hating pagkain, na dapat matiyak ang pag-agos ng apdo at maiwasan ang posibilidad ng cholestasis. Mahalagang talikuran ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, atbp.).

Sa mga functional na anyo ng CDN syndrome bilang sanhi ng postcholecystectomy syndrome, ang pag-aalis ng duodenal stasis ay ibinibigay ng mga gamot mula sa pangkat ng mga prokinetics (domperidone, moclobemide). pansin. Ito ay may modulating (normalizing) effect sa parehong hyper- at hypomotor disorder. Dosis: mg 3 beses sa isang araw, 3-4 na linggo. Sa decompensated stage ng CDN syndrome, na nangyayari sa hypotension at dilatation ng duodenum, bilang karagdagan sa mga prokinetics, ipinapayong magreseta ng paulit-ulit na paghuhugas ng duodenum sa pamamagitan ng isang duodenal tube na may mga solusyon sa disinfectant, na sinusundan ng pagkuha ng mga nilalaman ng duodenal at pangangasiwa ng mga ahente ng antibacterial mula sa pangkat ng mga bituka na antiseptiko (Intetrix, atbp.) o fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, atbp.), Pati na rin ang rifaximin, na halos hindi pinipigilan ang normal na microflora ng bituka.

Para sa mga organikong sugat ng mga duct ng apdo, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa paulit-ulit na operasyon. Ang kalikasan nito ay nakasalalay sa tiyak na dahilan na nagdulot ng postcholecystectomy syndrome. Bilang isang patakaran, ang mga paulit-ulit na operasyon sa biliary tract ay kumplikado at traumatiko at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga surgeon. Sa kaso ng isang mahabang tuod ng cystic duct o umaalis sa bahagi ng gallbladder, ang mga ito ay tinanggal; sa kaso ng choledocholithiasis at stenosis ng pangunahing duodenal papilla, ang parehong mga operasyon ay ginaganap tulad ng para sa kumplikadong cholecystitis. Ang pinahabang post-traumatic stricture ng extrahepatic biliary tract ay nangangailangan ng paggamit ng biliodigestive anastomoses na may Roux-enclosed loop ng jejunum o kasama ng duodenum.

Pag-iwas[baguhin]

Sa pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome, ang nangungunang papel ay kabilang sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente bago ang operasyon, pagkilala sa mga magkakatulad na sakit ng digestive system at ang kanilang paggamot sa mga pre- at postoperative period. Ang partikular na kahalagahan ay ang maingat na pagsunod sa surgical technique na may pagsusuri sa kondisyon ng extrahepatic bile ducts.

Pinagsasama ng postcholecystectomy syndrome ang isang kumplikadong mga karamdaman ng iba't ibang mga function ng biliary system na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy.

ICD-10: K91.5

Pangkalahatang Impormasyon

Ang konsepto ng "postcholecystectomy syndrome" dati ay kasama ang parehong mga organic na pathological na kondisyon na nauugnay sa surgical intervention na isinagawa (mga natitirang bato sa bile ducts, mahabang tuod ng cystic duct, stenosis ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct o papilla ng Vater, iatrogenic pinsala sa mga duct, cicatricial stricture, biliary tract fistula), at mga functional disorder na nabubuo dahil sa pagkawala ng gallbladder function. Ang mga diagnosis ng mga organikong karamdaman ay naka-encode ng kanilang sariling mga code. Sa kasalukuyan, ang terminong "postcholecystectomy syndrome" ay ginagamit lamang na may kaugnayan sa pathological syndrome na nabuo dahil sa kawalan ng gallbladder, at sumasalamin sa mga functional disorder, hindi mga organikong proseso.
Ang pangunahing lugar sa mga functional disorder na bumubuo sa postcholecystectomy syndrome ay dysfunction ng sphincter of Oddi - isang paglabag sa contractile function nito, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum.
Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay may magkasalungat na resulta: ang saklaw ng sphincter ng Oddi dysfunction pagkatapos ng cholecystectomy ay 1-14%.
Komplikasyon: talamak na paulit-ulit na pancreatitis.
Pathogenesis
Depende sa nangingibabaw na kaguluhan ng pag-agos ng isang partikular na pagtatago at ang likas na katangian ng sakit na sindrom, ang biliary at pancreatic na mga uri ng sphincter ng Oddi dysfunction ay nakikilala. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang talamak na duodenal obstruction ay bubuo na may hypertension sa lumen ng duodenum, duodenogastric, at pagkatapos ay gastroesophageal reflux. Kasabay nito, ang pagkagambala sa daloy ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum ay pinalubha. Ang paglutas ng duodenal hypertension ay itinuturing na isang ipinag-uutos na direksyon ng paggamot para sa mga pasyente na may sphincter ng Oddi dysfunction. Ang hypertension na ito ay lalong pinalala ng microbial contamination ng duodenum, na bubuo din pagkatapos ng cholecystectomy.
Bilang resulta ng asynchronism ng daloy ng chyme, apdo at pancreatic secretions sa duodenum, pati na rin dahil sa microbial contamination nito, ang pangalawang pancreatic insufficiency ay bubuo.

Klinikal na larawan

Ang parehong uri ng sphincter ng Oddi dysfunction (biliary at pancreatic) ay conventionally nahahati sa tatlong grupo ayon sa klinikal na larawan alinsunod sa likas na katangian ng sakit at layunin na mga palatandaan, pati na rin ang mga resulta ng mga instrumental na pagsubok.
Ang unang uri ng biliary dysfunction ng sphincter ng Oddi(tiyak) - mga pasyente na may tipikal na sakit ng biliary (tulad ng biliary colic), kung saan ang bile duct ay dilat (higit sa 12 mm) o ang pag-agos ng apdo ay may kapansanan - ang contrast release time para sa ERCP ay higit sa 45 minuto, at doon ay isang paglihis din sa mga pagsusuri sa pag-andar ng atay (higit sa dalawang beses na pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase at/o aminotransferase sa dalawa o higit pang mga pag-aaral).
Ang pangalawang uri ng biliary dysfunction ng sphincter ng Oddi(maaaring) - tipikal na sakit ng biliary, pati na rin ang 1 o 2 pamantayan ng unang uri.
Ang ikatlong uri ng biliary dysfunction ng sphincter ng Oddi(posible) – tipikal na sakit ng biliary lamang na walang layuning pamantayan na nagpapatunay sa mga kaukulang sakit.
Ang mga hypertensive disorder ng sphincter ng Oddi sa pancreatic segment ay nahahati din sa tatlong uri.
Unang uri (tinukoy)– mga pasyente na may idiopathic recurrent pancreatitis at/o tipikal na pancreatic pain (pancreatic attacks) na may pagtaas sa amylase/lipase activity 2 beses na mas mataas kaysa sa normal o higit pa, isang pinalaki na pancreatic duct (higit sa 5 mm) at isang pagtaas sa oras ng pagtatago dumaloy sa pancreatic duct papunta sa duodenum nang higit sa 10 minuto.
Pangalawang uri (maaaring)– ang mga pasyente ay may tipikal na pancreatic pain at 1 o 2 pamantayan ng unang uri.
Pangatlong uri (posible)– mga pasyente na may pancreatic pain, ngunit walang mga layunin na palatandaan na katangian ng unang uri (virsungodyskinesia).
Ang mga pasyente na may unang uri ng sphincter ng Oddi dysfunction ay may mga structural disorder ng sphincter mismo o ang papilla ng Vater (halimbawa, stenosing papillitis), ang mga pasyente na may pangalawa at pangatlong uri ay may mga functional disorder ng sphincter of Oddi.
Sa uri ng biliary na sakit, kadalasan ay posible na palpate ang isang bahagyang pinalaki at bahagyang masakit na atay; kasama ang pancreatic type, ang sakit ng palpation ay tinutukoy sa projection ng pancreas.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri:
survey;
inspeksyon;
palpation ng mga organo ng tiyan.
Pananaliksik sa laboratoryo
Kailangan:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
urinalysis + bilirubin + urobilin;
kabuuang bilirubin ng dugo at mga fraction nito;
AlAT, AsAT;
alkalina pospeyt;
GGTP;
blood sugar;
dugo at ihi amylase;
coprogram.
Kung ipinahiwatig:
mikroskopiko, bacteriological, biochemical na pag-aaral ng apdo;
Debray at Nardi provocative tests;
fecal pancreatic elastase-1.
Instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan
Kailangan:
Ultrasound ng atay (kabilang ang mga duct ng apdo), pancreas.
Kung ipinahiwatig:
multifractional duodenal intubation;
dynamic na ultrasound bago at pagkatapos kumain ng matatabang pagkain;
ECG;
plain X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan at dibdib;
cholegraphy;
ERCP;
endoscopic manometry ng sphincter ng Oddi;
CT scan ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space;
MRI at cholangiopancreatography.
Mga konsultasyon sa espesyalista
Kung ipinahiwatig:
siruhano

Paggamot

Pharmacotherapy
Sapilitan (inirerekomenda)
Kung ipinahiwatig:
para sa biliary colic: myotropic antispasmodic (papaverine hydrochloride o drotaverine) kasama ng M1-anticholinergic (atropine sulfate o pirenzepine) kasama ng analgesic (kung kinakailangan);
para sa matinding sakit na hindi umabot sa antas ng biliary colic, upang mapawi ito, inirerekomenda ang oral administration ng drotaverine 40 mg 2-3 beses sa isang araw; para sa mga madalas na yugto ng matinding sakit sa apdo - 80 mg 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw;
para sa pancreatic pain, pagbuo ng pangalawang hologenic pancreatic insufficiency - minimicrosphere double-shell enzyme paghahanda (hanggang sa dalawang linggo, at pagkatapos ay on demand);
para sa microbial contamination ng duodenum - isang kumbinasyon ng sulfamethoxazole at trimethoprim (Biseptol) 2 tablet bawat isa. dalawang beses sa isang araw o doxycycline 0.1 g dalawang beses sa isang araw, o ciprofloxacin 250 mg dalawang beses sa isang araw para sa 5-7 araw, na sinusundan ng isang antidiarrheal antimicrobial na gamot na may kumbinasyon sa isang probiotic sa loob ng 2 linggo; kahanay sa bituka antiseptics, pro- at prebiotics - aluminyo na naglalaman ng antacids hanggang sa 2 linggo;
na may pag-unlad ng reaktibo hepatitis - hepatotropic na gamot;
na may pag-unlad ng talamak na paulit-ulit na pancreatitis - (tingnan ang "Mga sakit ng pancreas: talamak na pancreatitis" (K86.0, K86.1)
Iba pang mga paggamot
sa pagkakaroon ng isang organikong sanhi ng dysfunction ng sphincter ng Oddi (papillostenosis, atbp.) - endoscopic treatment (papillosphincterotomy, balloon dilatation ng sphincter of Oddi, stenting ng common bile duct at/o Wirsung's duct).
na may matinding hypertonicity ng sphincter ng Oddi, madalas na pag-atake ng sakit sa biliary at pag-atake ng pancreatic - iniksyon ng botulinum toxin (Botox 100 mouse units) sa Vater nipple.
physiotherapeutic treatment (sa kawalan ng mga palatandaan ng pancreatic attack) - UHF, inductothermy, microwave therapy, electrophoresis ng novocaine, magnesium sulfate, paraffin at ozokerite application.
acupuncture.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot
Pagpapaginhawa ng mga klinikal na pagpapakita, pagbawas o pagkawala ng mga pag-atake ng sakit, pagpapabuti ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental.
Tagal ng paggamot
Outpatient - 3-4 na linggo.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang pagbuo ng sphincter ng Oddi dysfunction pagkatapos ng cholecystectomy at pagbuo ng biliary sludge, inirerekomenda:
limitasyon (ngunit hindi pagbubukod) ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol at fatty acid;
regular na 4-6 na pagkain sa isang araw;
pagpapayaman sa diyeta na may hibla ng pandiyeta;
mabagal na pagbaba sa unang pagtaas ng timbang ng katawan;
tinitiyak ang pang-araw-araw na paggalaw ng bituka;
kapag gumagamit ng mga low-calorie diet, pag-aayuno o kapag nag-aaplay ng biliodigestive anastomoses, ipinapayong kumuha ng ursodeoxycholic acid 10 mg/kg bawat araw sa loob ng 2-3 buwan.