Panahon ng exacerbation ng bronchial hika: paano matutulungan ang pasyente? Exacerbation ng bronchial hika; status asthmaticus Taun-taon ginagamot ko ang mga exacerbation ng hika gamit ang prednisone.

Kapag tinatasa ang anamnestic data, kinakailangang isaalang-alang:
- kalubhaan ng mga sintomas,
- oras ng simula at sanhi ng exacerbation na ito,
- lahat ng mga gamot na kinuha hanggang sa kasalukuyan (dosis, oras ng pangangasiwa at reaksyon ng pasyente sa kanila),
- mga nakaraang ospital at pagbisita sa emergency na pangangalaga dahil sa hika;
- pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa kamatayan mula sa hika. Sa pisikal na pagsusuri:
- tasahin ang kalubhaan ng exacerbation,
- tukuyin ang mga posibleng komplikasyon (pneumonia, atelectasis, pneumothorax, pneumomediastinum). Pagtatasa ng mga functional indicator:
- pagsukat ng PEF at FEV1 bawat oras, na ang unang pagsukat ay mas mainam na gawin bago magsimula ang paggamot,
- blood oxygen saturation test - kung posible
- X-ray na pagsusuri - kung ang isang cardiopulmonary disease ay pinaghihinalaang, na nagpapalubha sa kurso ng paglala ng hika.
- pag-aaral ng mga arterial blood gas sa mga pasyente na may matinding exacerbation na may mga indicator ng PFM na mas mababa sa 50% ng mga inaasahang halaga. Mga halaga ng PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Upang gamutin ang isang exacerbation sa isang ospital, gamitin ang:
oxygen therapy
mga short-acting beta2 agonist
systemic corticosteroids
mekanikal na bentilasyon
Oxygen therapy
Kinakailangang dagdagan ang saturation ng oxygen ng dugo sa itaas ng 90%, lalo na sa katamtaman hanggang sa matinding exacerbation. Ang oxygen therapy ay pinangangasiwaan gamit ang nasal cannulas o mask na may daloy na 1-4 l/min. Bilang isang patakaran, ang paglanghap ng oxygen ay hindi pinipigilan ang paggana ng paghinga. mga short-acting beta2 agonist
Sa ospital, ipinapayong gumamit ng mga short-acting beta2-agonist na nilalanghap sa pamamagitan ng nebulizer - isang dosis (5 mg ng salbutamol) tuwing 20 minuto, pagkatapos ay tatlong beses na may pagitan ng 1 oras at pagkatapos ay paulit-ulit tuwing 4-6 na oras hanggang PEF >75% at araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Ang isang nebulizer ay mas maginhawa sa panahon ng isang exacerbation, dahil
-hindi na kailangang subaybayan ang koordinasyon ng paglanghap at pagpindot sa balbula;
-angkop para sa anumang edad;
- ang isang mas malaking dosis ay maaaring maihatid nang mas mabilis at ang oxygen ay maaaring gamitin bilang gumaganang gas (daloy 6-8 l/min);
- ay may mas malakas na epekto kaysa sa intravenous administration ng gamot.
Sa kaso ng matinding exacerbation, ang dosis ay mas mataas, dahil uhog, sagabal, pinabilis na metabolismo ay nagbabago sa epekto ng gamot.
Kung walang inaasahang tugon sa mga beta2-agonist, maaari mong subukang lumipat sa parenteral na pangangasiwa, kahit na ang data sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay magkasalungat, at ang mga nakakalason na reaksyon ng gamot sa pangangasiwa na ito ay hindi maiiwasan, lalo na sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang. edad at may kasaysayan ng sakit sa puso. Sa mga kaso ng matinding exacerbation, tinitiyak ng parenteral administration ang paghahatid ng beta2 agonist sa pamamagitan ng systemic bloodstream sa mga distal na bahagi ng respiratory tract, kung saan hindi maabot ng inhaled na gamot dahil sa matinding sagabal at pagbara ng bronchi na may malapot na makapal na pagtatago. Inirerekomenda ang mabagal na intravenous infusion na 0.5 mg (o 4-8 mcg/kg) ng salbutamol o terbutaline sa loob ng 1 oras.
Mga karagdagang bronchodilator (mga pangalawang linyang gamot)
Ang mga anticholinergics ay epektibo dahil sa pagtaas ng tono ng vagal sa panahon ng paglala ng hika. Ang kumbinasyon ng mga B2-agonist na may anticholinergics (karagdagang paglanghap ng 0.5 mg ng Atrovent tuwing 6 na oras sa pamamagitan ng isang nebulizer, o ang paggamit ng Berodual solution (20-40 patak bawat paglanghap) ay nagpapahusay sa epekto ng bronchodilator.
Ang reseta ng anticholinergics ay ipinahiwatig:
- na may napakatinding exacerbation (FEV1<1л, ПСВ<150 л/мин)
- laban sa background ng ARVI (mayroong higit pang mga cholinergic receptor sa itaas na respiratory tract)
- sa kaso ng labis na dosis ng beta2-agonists o ang kanilang hindi sapat na epekto.
Ang papel ng theophylline (aminophylline) sa paggamot ng mga exacerbations ay nananatiling kontrobersyal. Bagaman ito ay isang mas mahinang bronchodilator at may makitid na therapeutic interval (ang nakakalason na dosis ay hindi mas mataas kaysa sa therapeutic dose), ito ay ginustong para sa labis na dosis ng beta2-agonists, para sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, at para sa pagpapahaba ng epekto ng bronchodilator. Bilang karagdagan, ang aminophylline ay isa pa ring tradisyunal na paraan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may paglala ng bronchial asthma, at ang mga kagamitan ng mga ospital at ambulance team na may kagamitan sa nebulizer, pati na rin ang mga beta2-agonist na solusyon para sa paggamit sa mga nebulizer ngayon ay nananatiling hindi sapat. Ang paunang dosis para sa intravenous administration ay 3-6 mg/kg (mabagal na ibinibigay sa loob ng hindi bababa sa 30 minuto) para sa mga hindi pa nakatanggap ng gamot na ito dati. Para sa mga umiinom ng short-acting aminophylline, ang paunang dosis ay binabawasan ng kalahati, at ang dosis ng pagpapanatili ay mula 0.2 hanggang 1.0 mg/kg/oras. Ang malawak na hanay ng mga konsentrasyon ng aminophylline ay nauugnay sa mga pagkakaiba sa metabolic rate sa mga indibidwal na pasyente.
Ang clearance ng theophylline ay nabawasan sa mga matatandang tao (higit sa 55 taong gulang), pati na rin sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay, circulatory failure, at cor pulmonale. Bumababa rin ang clearance sa lagnat, gayundin sa sabay-sabay na paggamit ng erythromycin, allopurinol, H2-blockers, verapamil, estrogens, propranolol, at quinolones. Para sa mga kategoryang ito ng mga pasyente, ang pagpapanatili ng pangangasiwa ng aminophylline ay nangangailangan ng kaunting dosis.
Ang clearance ng theophylline ay nadagdagan sa mga bata, sa mga naninigarilyo at gumagamit ng marijuana, pati na rin sa mga kumukuha ng phenobarbital at iba pang mga sangkap na nagpapataas ng aktibidad ng microsomal liver enzymes. Sa mga kasong ito, tumuon sa malalaking dosis (0.5-1 mg/kg/oras).
Ang paggamit ng theophylline kasama ng mga beta2-agonist ay hindi nagbibigay ng karagdagang bronchodilator effect, ngunit pinatataas ang panganib ng mga side effect.Epinephrine, isang non-selective adrenergic agonist, ay may ilang mga side effect at hindi ang gamot na pinili para sa pag-alis ng hika exacerbations. Ang pangangasiwa nito ay ipinahiwatig kapag tinutulungan ang mga pasyente na may anaphylactic shock at angioedema, pati na rin sa mga kritikal na matinding exacerbations at ang kawalan ng epekto mula sa iba pang mga gamot o sa kawalan ng iba pang mga bronchodilator. Ang adrenaline ay ibinibigay sa subcutaneously sa isang pagbabanto ng 1:1000 at isang dosis ng 0.3 ml.
Ang systemic corticosteroids ay nagpapabilis sa pag-alis ng mga exacerbations. Ang mga gamot sa bibig ay kasing epektibo ng mga gamot na parenteral. Ang makabuluhang pagpapabuti sa klinika ay nangyayari 4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Sa mga malubhang kaso, hanggang sa 40-120 mg ng prednisolone ay ibinibigay tuwing 6 na oras hanggang sa makamit ang klinikal na pagpapabuti. Kasunod nito, ang pasyente ay inilipat sa oral administration ng 40-80 mg ng prednisolone bawat araw. Ang parehong mga dosis ay sapat para sa pamamahala ng mga pasyente na may katamtamang mga exacerbations.
Ang corticosteroid therapy ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang bilang ng mga side effect. Kabilang dito ang: hypokalemia, metabolic alkalosis, hyperglycemia, arterial hypertension, peripheral edema, acute gastric ulcers, mga pagbabago sa isip, steroid myopathy. Upang mabawasan ang mga epektong ito, kailangang simulan ang pagbabawas ng dosis ng corticosteroids sa lalong madaling panahon, ngunit hindi bago ang paglutas ng mga klinikal na sintomas ng hika (pagtaas ng PEF o FEV1 hanggang 75% ng hinulaang. Karaniwan, ang kurso ng paggamot ay mula sa 5 hanggang 14 na araw.

• exogenous (bumubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens);
• atopic (congenital predisposition sa allergy);
• endogenous (bumubuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa impeksyon, malamig, matinding stress, biglaang pisikal na pagsisikap);
• halo-halong (maraming mga kadahilanan nang sabay-sabay).

Ang proseso ng pathological sa sakit na ito ay nakakaapekto sa buong katawan, na nagpapakita ng sarili sa antas ng mga pagbabago sa cellular. Ang bronchial hika ay hindi magagamot, ito ay isang panghabambuhay na karamdaman; Natututo ang pasyente, sa tulong ng wastong iniresetang paggamot, upang subaybayan ang kanyang kondisyon, na pumipigil sa pag-unlad ng mga exacerbations.

Mga yugto ng hika

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinasa batay sa kalubhaan ng mga sumusunod na salik:

• bilang ng mga pag-atake sa gabi bawat araw, linggo, buwan;
• bilang ng mga pag-atake sa araw bawat araw, linggo;
• mga halaga ng panlabas na respiration function (ERF) bawat araw;
• pagbabagu-bago sa pagbabasa ng respiratory function bawat araw;
• pagtatasa ng pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang pasyente ay regular na sumasailalim sa spirometry, na tumutukoy sa forced expiratory volume sa 1 s (FEV1) at forced vital capacity (FVC). Ang bawat taong dumaranas ng sakit na ito ay kinakailangang magkaroon ng peak flow meter sa bahay - isang maliit na aparato para sa pagsukat ng peak expiratory flow (PEF). Mayroong pinakamainam na mga halaga para sa spirometry at peak flowmetry na pagbabasa, kung ihahambing sa kung saan sinusuri ng pasyente ang kanyang kondisyon.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, mayroong 4 na yugto ng sakit:

1. Pasulpot-sulpot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: madalang na nagaganap na pag-atake, mabilis na kinokontrol na paglala, madalang na nagaganap na pag-atake sa gabi (mas mababa sa 2 pag-atake bawat buwan), ang mga halaga ng EF ay malapit sa normal, ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ng PEF ay maliit.
2. Banayad na paulit-ulit. Ang mga palatandaan nito: ilang pag-atake ng inis bawat linggo, higit sa 2 gabing pag-atake bawat buwan, ang mga halaga ng FV ay malapit sa normal, ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ng PEF ay maliit.
3. Patuloy sa katamtamang kalubhaan. Ang mga palatandaan nito: ang pag-inis ay nangyayari halos araw-araw, ang pag-iwas sa gabi ay nangyayari nang maraming beses sa isang linggo, ang mga halaga ng EF ay nabawasan at umaabot sa 60-80% ng pamantayan, ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ng PEF ay higit sa 30%.
4. Matinding persistent. Ang mga palatandaan nito: ang pag-inis ay nangyayari araw-araw, madalas na pag-atake sa gabi, ang mga halaga ng FER ay bahagyang higit sa kalahati ng pamantayan, ang pagkakaiba sa mga pagbabasa ng PEF ay lumampas sa 30%.

Mga paraan ng paggamot para sa sakit

Ang mga taong dumaranas ng hika ay dapat mayroong dalawang uri ng mga gamot sa bahay: para sa sintomas na paggamot (pagpapaginhawa ng atake) at para sa pangunahing therapy (pagkontrol sa sakit). Ang unang grupo ng mga gamot ay bronchodilators (sanhi ng dilatation ng bronchi): salbutamol, salamol. Magagamit sa anyo ng aerosol; Ang pangangasiwa ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng 1-2 dosis ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw sa panahon ng pagpapatawad at 4-8 beses sa isang araw sa panahon ng katamtamang paglala nito.

Ang pangalawang pangkat ng mga gamot ay inhaled glucocorticosteroids (ICS): beclazone, pulmicort. Pinipigilan nila ang pamamaga sa bronchi at pinipigilan ang reaksiyong alerdyi. Ang mga gamot na ito ay ang pangunahing therapeutic agent at dapat gamitin araw-araw, hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, sa labas ng isang exacerbation ng hika (30 minuto pagkatapos kumuha ng bronchodilator) at tulad ng ipinahiwatig (tulad ng inirerekomenda ng isang doktor) sa panahon ng isang exacerbation. Ang ICS ay mas ligtas para sa katawan kaysa sa mga sistematikong hormonal na gamot na ginagamit para sa matinding paglala ng bronchial asthma. Ang mga pasyenteng nakarehistro sa isang pulmonologist ay tumatanggap ng basic therapy na walang bayad na may reseta ng doktor.

May mga kumbinasyong gamot na pinagsama ang mga pangunahing at nagpapakilalang gamot, halimbawa, Seretide at Symbicort. Siyempre, mas maginhawang gumamit ng isang aerosol sa halip na dalawa, lalo na dahil ang Symbicort ay maaaring gamitin ayon sa isang flexible dosing scheme hanggang 8 beses sa isang araw: kung lumala ang kalusugan ng pasyente, mas madalas na ginagamit ng pasyente ang gamot, at kung nagpapabuti ito, mas madalas. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pasyente na matagumpay na makontrol ang sakit at mabawasan ang simula ng pagkasira. Ngunit ang Symbicort ay mahal at hindi kasama sa listahan ng mga malayang iniresetang gamot, kaya, sa kasamaang-palad, hindi ito magagamit sa karamihan ng mga pasyente.

Sa prinsipyo, ang flexible dosing regimen ay angkop din para sa mga tradisyonal na anti-asthma na gamot. Ang pangunahing bagay ay naramdaman ng asthmatic ang paglapit ng isang exacerbation at agad na pinapataas ang dalas ng mga paglanghap, pagkonsulta sa isang espesyalista kung may mga paghihirap.

Paglala ng bronchial hika

Ang exacerbation ng hika ay isang pagtaas ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pangunahing sintomas ng sakit: igsi ng paghinga, ubo, kahirapan sa paghinga na may isang katangian na sipol, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Sa panahon ng pagkasira, ang bronchial cavity ay mahigpit na makitid, bilang isang resulta kung saan ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay bumababa nang husto: sapilitang dami ng expiratory (FEV1), sapilitang vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF). Ang pagbaba ng mga halaga ng 30-50% ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng paglala ng hika.

Mga dahilan ng pagkasira:

• pagkakamali ng doktor sa pagpili ng paggamot;
• kabiguan ng pasyente na sumunod sa mga utos ng doktor;
• pagkakalantad sa isang trigger (allergen, impeksyon, biglaang pisikal na pagsisikap; pag-asa sa panahon, allergy sa droga, paninigarilyo).

Ang exacerbation ng bronchial hika ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat na maingat na subaybayan ang mga pagbabago sa kondisyon; kung ang karaniwang mga remedyo ay hindi nakakatulong kahit na sa pagtaas ng dosis at dalas ng pangangasiwa, dapat kang tumawag kaagad sa isang doktor. Ang maling pagtatasa ng kalubhaan ng pagkasira at pagkaantala sa pag-ospital ng isang taong dumaranas ng sakit na ito ay maaaring magdulot ng kanyang buhay.

Ang pasyente ay dapat na ipaalam nang maaga ng doktor tungkol sa kung ano ang gagawin sa kaso ng pagkawala ng kontrol ng sakit at panatilihin ang isang sunud-sunod na nakasulat na plano ng aksyon sa bahay.

Mga uri ng paglala ng hika

Ang pagkasira ng sakit ay bubuo sa dalawang uri:

1. Ang pagtaas sa bronchial obstruction ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng isa o 3-5 araw. Ang pagpapaliit ng bronchial cavity at masaganang pagtatago ng mucus ay naghihikayat sa pagbara ng mga bronchial tubes na may uhog at, bilang isang resulta, isang pag-atake ng inis. Ang pangmatagalang sagabal ay sanhi ng pagkakalantad sa impeksyon sa paghinga sa katawan ng pasyente o ng mababang bisa ng anti-inflammatory therapy na inireseta sa pasyente. Ito ang pinakakaraniwang uri.
2. Bilang resulta ng bronchospasm, mabilis na nangyayari ang inis. Sa kaso ng pagkaantala sa pagbibigay ng tulong o maling aksyon ng doktor at mga kamag-anak, maaaring mangyari ang pagkamatay ng pasyente. Ang ganitong uri ng biglaang pagkasira ay nangyayari lamang bihira sa mga batang pasyente na may shock response sa isang allergen o matinding stress.

Ang isang matinding paglala ng hika na tumatagal ng higit sa isang araw ay tinatawag na status asthmaticus. Ito ay isang kaso kung kailan kailangan ang emergency na ospital sa intensive care unit o intensive care unit. Ang status asthmaticus, ayon sa mga katangian ng kalubhaan, ay nahahati sa mga degree I, II at III. Sa mga kondisyon ng ospital, ang mga sumusunod na pagkilos ng paggamot at resuscitation ay isinasagawa:

• pag-aalis ng hypoxia sa pamamagitan ng pagbibigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask;
• pinapawi ang pamamaga ng bronchial mucosa gamit ang systemic glucocorticoids (intravenously) at iba pang mga gamot;
• pagpapanumbalik ng bronchial patency sa pamamagitan ng bronchoscopy at lung lavage, pagbabanto ng plema sa pamamagitan ng paglanghap;
• sa grade III, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon.

Ang mga pasyente na nakaranas ng status asthmaticus ay nasa panganib na mamatay mula sa hika. Kabilang dito ang:

• nakatanggap ng paggamot na may systemic glucocorticoids hindi lalampas sa 6 na buwan bago ang simula ng katayuan;
• ang mga sumailalim sa ospital para sa isang pinag-uugatang sakit sa kasalukuyang taon;
• nagdurusa sa sakit sa isip;
• kabilang sa marginal layer ng lipunan;
• mga tinedyer at matatandang tao;
• pabaya sa paggamot;
• pag-inom ng higit sa tatlong gamot laban sa hika (malubha);
• hindi sistematikong pagkuha ng glucocorticoids;
• mga dumaranas ng diabetes, epilepsy;
• walang kontrol na paggamit ng salbutamol at mga katulad na gamot (higit sa 1 lata bawat buwan);
• mga taong may agarang pagkakaroon ng mga sintomas ng inis (type 2).

Ang isang pagtatasa ng kalubhaan ng paglala ng hika batay sa kalubhaan ng mga sintomas ay ibinibigay sa talahanayan:

Paggamot ng exacerbation ng bronchial hika

Ang paggamot sa mga exacerbations ng hika sa ospital at sa bahay ay nagreresulta sa mga sumusunod na resulta:

• kaluwagan ng bronchial obstruction;
• pagpapanumbalik ng respiratory function sa normal;
• pag-alis mula sa isang estado ng hypoxia;
• pagpili ng isang epektibong regimen sa paggamot;
• pagguhit at pagpapaliwanag sa pasyente ng isang detalyadong plano ng aksyon kung sakaling magkaroon ng karagdagang paglala ng hika.

Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas epektibo ito. Ang pasyente ay dapat, nang walang gulat, sapat na masuri ang kanyang kalagayan at gamitin ang inirekumendang algorithm ng mga aksyon.

Sa mga unang palatandaan ng igsi ng paghinga, dapat kang uminom (huminga) ng bronchodilator (halimbawa, salbutamol) nang hanggang 3 beses sa loob ng isang oras upang ihinto ang pag-atake ng paghinga. Kung pagkatapos ng isang oras ay bumuti ang kanyang kondisyon, naibalik ang malayang paghinga at ang PEF ay naging malapit na sa normal, wala nang ibang kailangang gawin.

Mahalagang kilalanin at alisin ang mga salik na pumukaw ng pagkasira: kung nangyari ito dahil sa ARVI, kailangan mong simulan ang paggamot at alagaan ang pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit; Kung ikaw ay allergy sa alikabok at malakas na amoy, magsagawa ng basang paglilinis araw-araw nang hindi gumagamit ng mga sintetikong detergent, itigil ang paggamit ng mga pabango at hairspray.

Ang mga bronchodilator at inhaled glucocorticosteroids (ICS) ay dapat gamitin nang mas madalas kaysa karaniwan (4-8 beses) sa unang 2-3 araw pagkatapos ng exacerbation, pagkatapos ay lumipat sa karaniwang mga dosis.

Kung ang isang pag-atake ng inis ay hindi nawala sa loob ng isang oras habang gumagamit ng bronchodilator at ICS, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya at simulan ang pagkuha ng systemic corticosteroids (halimbawa, prednisolone, isang pakete kung saan ang pasyente ay dapat magkaroon sa bahay). Dapat kang uminom ng 4-5 prednisolone tablet nang isang beses.

Ang systemic corticosteroid ay nakakaapekto sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan at may isang malakas na anti-namumula, anti-edema, at anti-allergic na epekto, nang masakit na binabawasan ang pagtatago ng plema sa bronchi. Karaniwang nangyayari ang pagpapabuti 4-6 na oras pagkatapos kumuha ng prednisolone o katulad na gamot. Dahil ang systemic corticosteroids ay may maraming mga side effect (nagdudulot ng mga ulser sa tiyan, osteoporosis at iba pang malubhang sakit), ang mga ito ay inireseta sa mga maikling kurso ng 4-10 araw na may ipinag-uutos na paggamit ng mga gamot na nagpoprotekta sa gastrointestinal mucosa (halimbawa, omeza). Matapos tumigil ang exacerbation, ang mga corticosteroids ay itinigil.

Sa panahon ng paggamot sa mga systemic na gamot at pagkatapos nito, ang pasyente ay patuloy na kumukuha ng karaniwang basic at symptomatic therapy, maliban kung ang doktor ay magrereseta ng mas mataas na dosis o ilipat ang pasyente sa iba pang mga gamot.

Halos palaging, ang epekto ng systemic corticosteroids ay makabuluhang nagpapabuti sa kagalingan ng pasyente sa araw. Kung ang isang positibong tugon sa mga bronchodilator ay hindi nangyari sa loob ng isang oras, at sa prednisolone, ang kondisyon ay lumala sa loob ng 2-6 na oras, kung gayon ang pasyente ay nasa panganib ng kamatayan at nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Paggamot ng exacerbation ng bronchial hika sa ospital

Sa pagpasok ng pasyente, tinatasa ng doktor ang kalubhaan ng kondisyon, nangongolekta ng isang medikal na kasaysayan (kailan at sa anong dahilan nagsimula ang pagkasira, anong mga gamot ang kinuha at kung ano ang epekto, kung mayroong mga ospital para sa hika sa kasalukuyang taon, kung nasa panganib ang pasyente). Sa pagsusuri, natutukoy kung may mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Iba't ibang instrumental at laboratory studies ang ginagawa.

Magsisimula ang paggamot bago magsimula ang pagsusuri. Ang mga baga ng pasyente ay puspos ng oxygen sa pamamagitan ng maskara. Ang mga bronchodilator ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer; sa kaso ng bronchial obstruction dahil sa mucus plugs, sila ay ibinibigay sa intravenously o parenteral. Sa kaso ng matinding exacerbation, ang mga karagdagang bronchodilator at aminophylline ay idinagdag (lalo na epektibo para sa paghinto ng pag-atake ng hika sa isang bata).

Ang pangunahing therapeutic agent ay systemic corticosteroids, pinangangasiwaan sa mataas na dosis parenterally, pagkatapos ay pasalita. Ang kanilang dosis ay unti-unting nababawasan, ngunit hindi mas maaga kaysa pagkatapos na ang mga tagapagpahiwatig ng respiratory function ay bumuti sa normal na mga halaga. Ang iba pang mga uri ng paggamot ay bihirang ginagamit at para sa mga tiyak na indikasyon: halimbawa, antibiotic therapy - para lamang sa isang kumpirmadong impeksyon sa bacterial.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi nagbibigay ng sapat na tugon at lumala ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya sa intensive care unit o intensive care unit.

Ang pasyente ay handa na para sa paglabas kung:

• ang kanyang pisikal na aktibidad ay malapit sa normal;
• positibo ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na eksaminasyon;
• walang pag-atake sa gabi;
• ang pangangailangan para sa salbutamol o analogues hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw;
• pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator, ang PEF ay higit sa 70%, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay hindi hihigit sa 20%;
• Ang pasyente ay binigyan ng basic therapy na sapat sa kanyang kondisyon, na patuloy niyang iniinom sa bahay pagkatapos ng paglabas.

Narito ang isang halimbawa ng plano ng aksyon na ginawa ng isang doktor para sa paglala ng hika:

Mga sintomas	Antas ng panganib	Droga	Mga karagdagang aksyon
PSV __________ walang exacerbations; ang pisikal na kondisyon ay normal; salbutamol hanggang 4 na beses sa isang araw.		Ipagpatuloy ang paggamot gaya ng dati	Bisitahin ang doktor sa takdang oras
PSV mula ________ hanggang _______ sa araw at sa gabi, kahirapan sa paghinga at paroxysmal na ubo; salbutamol 4 hanggang 8 beses sa isang araw.	MEDIUM HAZARD	Ipagpatuloy ang paggamot ayon sa pinahusay na regimen + doble ang dosis ng beclazone + uminom ng 4 na tablet ng prednisolone (20 mg) isang beses	SIGURADUHANG BISITA ANG DOKTOR!
PSV __________ ang tagal ng pag-atake ay higit sa 1 oras; hindi nakakatulong ang salbutamol; ang paggalaw at pagsasalita ay mahirap; Ang dibdib ay tumaas sa dami.	MATAAS NA PANGANIB!	Salbutamol 2 huminga tuwing 20 minuto tatlong beses + uminom ng 6 na tableta (30 mg) ng prednisolone	TUMAWAG KA AGAD NG AMBULANCE!

Pag-iwas sa mga yugto ng lumalalang sakit

Ang bronchial asthma ay may posibilidad na lumala pagkatapos ng bawat episode ng exacerbation, gayundin sa edad ng pasyente. Sa mga bata na nagkaroon ng sakit sa isang maagang edad, ito ay umuurong sa panahon ng pagbibinata, ngunit nananatili pa rin ang mga palatandaan ng dysfunction ng baga at bronchial hypersensitivity sa mga irritant (impeksyon, sipon, allergens, pisikal na aktibidad). Ang isang bata na nagkasakit sa edad na 6-7 taong gulang o sa pagbibinata ay karaniwang may hindi kanais-nais na pagbabala. Iyon ang dahilan kung bakit dapat mong sikaping patuloy na subaybayan ang sakit at, kung maaari, maiwasan ang pagkasira sa iyong kalusugan. Ito ay pinadali ng:

• tumpak at mahigpit na pagsunod sa mga tagubilin ng doktor;
• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa passive na paninigarilyo;
• paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran sa pamumuhay (walang mga karpet sa bahay, araw-araw na basa na paglilinis, paggamit ng mga air purifier at vacuum cleaner na may espesyal na filter, pagtanggi na gumamit ng mga pabango at sintetikong detergent);
• pagbubukod ng foci ng impeksiyon;
• masusing paggamot ng ARVI at anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan;
• pagpapalakas ng immune system, banayad na hardening (pagbuhos ng malamig na tubig, paglalakad na walang sapin sa tag-araw);
• mahabang araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
• araw-araw na pagsasanay sa paghinga at ehersisyo therapy;
• pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na diyeta at isang banayad na diyeta upang maiwasan ang mga alerdyi sa pagkain;
• paggamit ng mga gamot nang may pag-iingat at pagkatapos lamang ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot;
• pagpili ng propesyon at uri ng aktibidad na hindi nauugnay sa mga panganib sa trabaho, akumulasyon ng alikabok, malakas na amoy, o pananatili sa mga mataong lugar;
• pagtanggi na panatilihin at alagaan ang mga alagang hayop.

Dahil ang asthma ay isang namamana na sakit, na may kaugnayan sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya ng mga kaso ng sakit na ito, ang pag-iwas ay gumaganap ng isang mahalagang papel at dapat ilapat mula sa kapanganakan.

Ang priyoridad ay ang pangmatagalang pangangalaga ng pagpapasuso, pagpapanatili ng perpektong kalinisan at komposisyon ng hangin sa silid kung nasaan ang bata (walang alikabok, amag, mataas na kahalumigmigan, paggamit ng isang purifier, pag-iwas sa passive na paninigarilyo), banayad na hardening, madalas na paglalakad, diyeta. Sa kasong ito, ang panganib ng bata na magkaroon ng malubhang karamdaman ay magiging minimal.

Ang bronchial hika ay isang malalang sakit ng upper respiratory tract, kung saan mayroong isang patuloy na nagpapasiklab na proseso sa bronchi. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng pag-ubo, kahirapan sa paghinga, at inis.

Imposibleng ganap na pagalingin ang hika, ngunit sa tamang paggamot, ang sakit ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga pag-atake. Kapag ito ay matagumpay, ang mga sintomas ng sakit ay halos hindi lumilitaw, at ang pasyente ay maaaring humantong sa isang buong buhay na halos walang mga paghihirap.

Gayunpaman, ang sakit na ito ay lubhang mapanganib, kaya ang presensya nito ay hindi maaaring balewalain. Dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor, uminom ng mga gamot sa isang napapanahong paraan at sumailalim sa mga preventive examinations upang maiwasan ang mga exacerbations. Ito ay mga exacerbations na nagdudulot ng malubhang panganib sa kalusugan at maging sa buhay ng pasyente.

Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, maaaring mamatay ang pasyente. Bilang karagdagan, ang anumang exacerbation ng bronchial hika ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Kaya naman napakahalaga na bigyan sila ng babala.

Mga sanhi at pagpapakita ng mga exacerbations

Upang maiwasan ang paglitaw ng isa pang pag-atake, kailangan mong malaman kung ano ang eksaktong sanhi nito. Mayroong ilan sa mga kadahilanang ito, at lahat ng mga ito ay hindi lamang maaaring pukawin ang mga pag-atake ng mga exacerbations, ngunit maging sanhi din ng pag-unlad ng sakit mismo.

Sa madaling salita, sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na kadahilanan, ang hika ay unang bubuo, at kung ang kadahilanan na ito ay patuloy na nakakaapekto sa tao, ang sakit ay umuunlad, na kung saan ang dahilan kung bakit nangyayari ang mga exacerbations.

Gayunpaman, nangyayari rin na ang hika ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang kadahilanan, at umuunlad dahil sa impluwensya ng isa pa. Ang mga pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng exacerbations ng bronchial hika:

Ang mekanismo ng exacerbations ay simple. Sa bronchial asthma, ang mga daanan ng hangin ng pasyente ay nagiging sobrang sensitibo sa mga panlabas na impluwensya. Ang pakikipag-ugnay sa anumang hindi kanais-nais na kadahilanan ay nagdudulot ng isang reaksyon, na nagreresulta sa isang paglala ng hika.

Kung ang mga kinakailangang hakbang ay hindi gagawin, ang katawan ay magiging mas sensitibo. Nagreresulta ito sa susunod na pag-atake na nangangailangan ng mas kaunting pagkakalantad habang lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Sa pag-unlad ng sakit, parami nang parami ang mga pag-atake na nagaganap, at ang kanilang paglitaw ay hindi na nangangailangan ng pakikipag-ugnay sa nakakainis - pisikal na pagsisikap o emosyonal na pagsabog sa bahagi ng pasyente (minsan menor de edad) ay sapat na para dito.

Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw kahit na walang sapat na mga dahilan, sa isang estado ng pahinga at kanais-nais na mga kondisyon.

Ang exacerbation ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalubhaan ng mga sintomas ng sakit. Ang mga pangunahing:

• pag-ubo;
• inis;
• hirap na paghinga;
• sakit sa lugar ng dibdib;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• kahinaan.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang kurso ng kanyang sakit at ang lakas ng pampasigla.

Kung ang sakit ay hindi agresibo sa kalikasan at mahusay na kinokontrol ng mga gamot, at ang negatibong epekto mula sa labas ay naging hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang exacerbation ay hindi binibigkas. Gayunpaman, kung ang katawan ng pasyente ay humina, ang sakit ay biglang nagpapakita ng sarili, at ang nakakapukaw na kadahilanan ay napakalakas, may panganib ng isang malubhang pag-atake, na nagdadala ng malaking panganib.

Dapat ding sabihin na ang mga exacerbation ay maaaring may dalawang uri:

Pag-unlad ng mga pag-atake

Mahirap sagutin kung gaano kadalas maaaring mangyari ang mga exacerbation. Ito ay dahil sa maraming dahilan, kabilang ang:

Ang mas kaunting mga negatibong nakakapinsalang impluwensya at mga pangyayari ay sinusunod sa larawan ng sakit, mas madalas ang mga pag-atake ay sinusunod.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang napakadalas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang matukoy ang mga sanhi. Maaaring pag-aralan ng pasyente ang kanyang mga aksyon at ang mga pagbabago na lumitaw sa ilalim ng kanilang impluwensya, ngunit mas mahusay na magsagawa ng pagsusuri.

Ang labis na dalas ng mga pag-atake ay maaaring magpahiwatig ng masamang pagbabago na nagaganap sa sistema ng paghinga, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang sakit ay umuunlad, at ang mga pamamaraan ng paggamot na kinuha ay hindi na makayanan ang negatibong epekto.

Gayundin, ang ganitong kababalaghan ay maaaring mangahulugan na ang pasyente ay gumagawa ng mga aksyon na nakakapinsala sa kanyang kalusugan:

• hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista;
• hindi maiwasan ang mga allergens;
• naninigarilyo, atbp.

Bilang karagdagan sa sariling mga aksyon ng pasyente, ang dalas ng mga exacerbations ay maaari ding maimpluwensyahan ng mga panlabas na kondisyon - klima, mga kondisyon sa kapaligiran. Ang kanilang negatibong epekto ay mahirap i-neutralize, at kung ang katawan ng pasyente ay naging sensitibo sa mga salik na ito, ang mga komplikasyon sa panahon ng sakit ay hindi maiiwasan.

Samakatuwid, dapat kang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista upang maunawaan ang mga sanhi ng exacerbations.

Mga tampok ng therapy

Kadalasan, ang paggamot ng bronchial hika ay kinabibilangan ng paggamit ng mga malalakas na gamot (para sa paminsan-minsang paggamit - Salbutamol, Salmeterol, Budesonide) at mas mahina na pang-kumikilos na mga gamot (inilaan para sa patuloy na paggamit - Sodium Cromoglycolate, Nedocromil Sodium).

Kung mangyari ang isang pag-atake, dapat mong gawin ang mga sumusunod:

1. Bawasan ang mga nakahahadlang na proseso sa bronchi.
2. Pagtagumpayan ang hypoxia.
3. Ibalik ang buong paggana ng paghinga.

Kapag ang isang pag-atake ay masyadong talamak o nangyari sa unang pagkakataon, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Kung nangyari na ang mga ganitong kaso, maaari mong gamitin ang mga paraan na inirerekomenda sa mga ganitong sitwasyon. Kung mangyari ang isang pag-atake, ang mabilis na pagkilos, malalakas na gamot ay ipinahiwatig at dapat inumin lamang kung kinakailangan. Ang ganitong mga gamot ay hindi palaging inireseta, lalo na sa pagkakaroon ng isang banayad na anyo ng sakit.

Ang ganitong mga aksyon ay maaaring mapanganib, dahil walang magagarantiyahan ang kawalan ng mga komplikasyon. Maipapayo na ang pasyente ay may paraan sa bahay upang mabilis na mapawi ang isang atake.

Matapos alisin ang mga pinaka-talamak na sintomas ng hika, dapat tukuyin ng doktor ang mga sanhi ng pagkasira at ayusin ang paggamot. Maaaring kailanganin na magsagawa ng karagdagang pagsusuri upang matukoy ang irritant, at kakailanganin din na piliin ang tamang dosis ng isang regular na iniinom na gamot o palitan ang gamot na ginagamit ng isa pa. Mahalaga rin na subukang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa irritant na nagdudulot ng mga exacerbations.

Maiiwasan ba ito?

Ang pagbawas sa bilang ng mga pag-atake ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng therapy, kundi pati na rin ng pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas. Binubuo ang mga ito sa pag-neutralize sa mga negatibong epekto sa katawan ng pasyente. Depende sa kung ano ang naghihikayat sa pagkasira, kinakailangan na bumuo ng mga indibidwal na alituntunin ng pag-uugali na magpapahintulot sa mas kaunting trauma sa respiratory system. Ang mga pangkalahatang tuntunin ay ang mga sumusunod:

Ang dalas ng pag-atake ng asthmatic ay mababawasan lamang sa pamamagitan ng maingat na atensyon sa iyong kagalingan at kalidad ng paggamot.

Para sa panipi: Nenasheva N.M. Paglala ng bronchial hika: paggamot at pag-iwas // Kanser sa suso. 2013. Blg. 29. S. 1490

Ang bronchial asthma (BA) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pabagu-bagong kurso. Ang mga exacerbation ng hika ay isang pangkaraniwang pangyayari sa buhay ng mga pasyenteng dumaranas ng sakit na ito.

Kahulugan ng konsepto
at kalubhaan ng paglala ng hika
Ayon sa kahulugan ng GINA, ang paglala ng hika (acute asthma) ay isang yugto ng matinding pagpapakita ng hika: pagtaas ng igsi ng paghinga, ubo, paghinga, pagsikip ng dibdib, o anumang kumbinasyon ng mga sintomas na ito. Maaaring magkaroon ng pagkabalisa sa paghinga at talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang exacerbation ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa volumetric flow rate ng exhaled air, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa function ng baga sa pamamagitan ng pagbabawas ng peak expiratory flow (PEF) o forced expiratory volume sa 1 s (FEV1). Isang pinagsamang dokumento mula sa European Respiratory Society (ERS) at ng American Thoracic Society (ATS) sa kahulugan ng kontrol ng hika at mga exacerbations sa mga klinikal na pagsubok at real-world na klinikal na kasanayan ay nagmumungkahi na makilala ang pagitan ng malala at katamtamang mga exacerbations ng hika.
Ang matinding exacerbation ay tinukoy bilang isang pangyayari na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon sa pasyente upang maiwasan ang pag-unlad ng acute respiratory failure at kamatayan. Ang matinding paglala ay kinabibilangan ng paggamit ng systemic corticosteroids (GCS) (oral o parenteral forms), o pagtaas sa dosis ng pagpapanatili ng GCS nang hindi bababa sa 3 araw, at/o pag-ospital, o paghahanap ng emergency na pangangalaga para sa reseta ng systemic GCS.
Ang katamtamang paglala ng hika ay tinukoy bilang isang pangyayari na nakababahala sa pasyente at nangangailangan ng pagbabago sa therapy, ngunit hindi malala. Sa katamtamang paglala, ang pagtaas ng mga sintomas ay nabanggit, kasama. gabi, nabawasan ang function ng baga, nadagdagan ang pangangailangan para sa mga short-acting β2-agonist. Ang mga pagbabagong ito ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 araw o higit pa, ngunit hindi gaanong binibigkas na nangangailangan ng paggamit ng systemic corticosteroids at/o pagpapaospital.
Ang konsepto ng "banayad na exacerbation" ay hindi inirerekomenda, dahil mahirap ihiwalay ito mula sa estado ng pansamantalang pagkawala ng kontrol sa hika, na isang karaniwang pagmuni-muni ng pagkakaiba-iba sa kurso ng hika. Dapat sabihin na ang mga rekomendasyong ito ay pangunahing nauugnay sa mga klinikal na pag-aaral. Sa nakagawiang klinikal na pagsasanay, ang kalubhaan ng isang exacerbation ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas (igsi ng paghinga), data ng pisikal na pagsusuri (respiratory rate (RR), pulse, auscultation pattern, pagkakaroon ng paradoxical pulsus), mga resulta ng pagsukat ng PEF, arterial oxygen tension (PaO2) at/o carbon dioxide tension sa arterial blood (PaCO2), antas ng saturation ng hemoglobin sa arterial blood na may oxygen, oxygen saturation (SpO2) (Talahanayan 1). Nasa ibaba ang mga pamantayan para sa malubha at nakamamatay na paglala ng hika, ayon sa British Asthma Treatment Agreement.
Mga pamantayan para sa matinding paglala ng hika:
. PSV 33-50% ng pinakamahusay o inaasahan;
. RR ≥25/min;
. HR (rate ng puso) ≥110/min;
. paulit-ulit na pananalita.
Mga pamantayan para sa isang nagbabanta sa buhay na exacerbation sa isang pasyente na may matinding hika:
. PSV<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. pamantayan PaCO2 (4.6-6.0 kPa);
. "pipi" na baga;
. sianosis;
. kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga;
. arrhythmia;
. pagkahapo, kapansanan sa kamalayan.
Ang rate ng pag-unlad ng paglala ng hika ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente - mula sa ilang minuto o oras hanggang 2 linggo, pati na rin ang oras para sa paglutas ng exacerbation - mula 5 hanggang 14 na araw. Ang mga exacerbations ng hika ay maaaring mangyari sa sinumang pasyente, anuman ang kalubhaan ng sakit, ngunit ang mga ito ay itinuturing na isang karaniwang klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na may mahirap na kontrolin na hika. Sa panahon ng isang programa sa pananaliksik upang pag-aralan ang malubhang hika sa USA, ipinakita na ang mga pasyente na may malubhang hika ay mas malamang na magkaroon ng mga exacerbations na nangangailangan ng ospital, kasama. sa intensive care unit, pati na rin ang appointment ng mekanikal na bentilasyon, kumpara sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hika (Fig. 1). Ang taunang dalas ng matinding exacerbations ng hika sa mga pasyente na may banayad, katamtaman at malubhang antas ng hika ay 5, 13, 54%, at exacerbations malapit sa nakamamatay - 4, 6, 23%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, sa kabuuang bilang ng mga ospital para sa paglala ng hika, 30-40% ay nangyayari sa mga pasyente na may banayad na anyo ng sakit.
Kabilang sa mga sanhi ng exacerbations ng hika, ang mga impeksyon sa respiratory viral ay sumasakop sa unang lugar. Tulad ng nalalaman, 85% ng mga exacerbations ng hika sa mga bata at 60% sa mga matatanda ay sanhi ng mga respiratory virus, pangunahin ang mga rhinovirus. Bilang karagdagan, ang pagkakalantad sa allergen, lalo na ang napakalaking pakikipag-ugnay, ay nagdudulot din ng paglala ng hika, at ang kumbinasyon ng dalawang nag-trigger na ito ay nagdaragdag ng panganib ng pagpalala ng maraming beses (OR 8.4; 95% CI, 2.1-32.8).
Paggamot ng exacerbation ng hika sa mga matatanda
Ang mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng malubha, nakamamatay na paglala ng hika ay dapat na agad na humingi ng medikal na tulong sa mga paunang palatandaan ng isang lumalagong exacerbation. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na pasyente:
- pagkakaroon ng kasaysayan ng mga exacerbations na nagbabanta sa buhay ng hika na nangangailangan ng intubation at artipisyal na bentilasyon;
- naospital o humingi ng emerhensiyang pangangalaga para sa paglala ng hika noong nakaraang taon;
- patuloy na pagtanggap o kamakailang itinigil na oral corticosteroids;
- hindi tumatanggap ng inhaled corticosteroids (ICS);
- na may mataas na pangangailangan para sa mga short-acting β-agonist (SABA) (>1 inhaler/buwan);
- may sakit sa isip o mga problema sa psychosocial (paggamit ng mga sedative at narcotic na gamot);
- na may mababang pagsunod sa paggamot at hindi pagsunod sa mga utos ng doktor;
- mga naninigarilyo;
- na may sensitization sa Alternaria spp.
Ang kalubhaan ng exacerbation ay tumutukoy sa diskarte at dami ng therapy. Ang mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang mga exacerbations ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may matinding exacerbations ay dapat tratuhin sa ospital na may masinsinang pangangalaga. Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing therapeutic na opsyon at mga gamot para sa paggamot ng mga exacerbations ng hika, ayon sa mga rekomendasyon ng GINA at ng British Thoracic Society.
Ang mataas na dosis ng inhaled β2-agonists ay ang unang linya ng paggamot para sa paglala ng hika at dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari! (Antas ng Katibayan: A)
Sa paglala ng hika sa bawat kaso, kinakailangan ang pagsusuri sa pangunahing anti-asthmatic therapy ng pasyente at pagsusuri ng mga sanhi ng paglala na nabuo.
Mga indikasyon para sa pagre-refer ng pasyente sa intensive care unit:
1) ang pangangailangan para sa suporta sa bentilasyon;
2) sa kaso ng malubha o nagbabanta sa buhay na exacerbation at kawalan ng tugon sa therapy, na ipinakita ng:
- pagkasira ng PSV;
- pagtitiyaga o paglala ng hypoxia;
- hypercapnia;
- pagsusuri ng blood gas na nagpapakita ng pH o ↓H+;
- pagkapagod, mahinang paghinga;
- antok, pagkalito, binagong kamalayan;
- paghinto ng paghinga.
Ang therapy na may mataas na dosis ng ICS na pinangangasiwaan ng nebulizer, sa partikular na budesonide 2 o 4 mg/araw sa 4 na dosis, ay kasing epektibo ng therapy na may oral GCS (prednisolone 40 mg/araw). Ang diskarte sa pamamahala ng exacerbation na ito ay pangunahing pinag-aralan sa mga bata, ngunit ipinakita rin na epektibo sa pag-alis ng mga exacerbations ng hika na may iba't ibang kalubhaan sa mga pag-aaral ng nasa hustong gulang. Ang paggamit ng budesonide suspension (2 mg dalawang beses araw-araw) sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5 araw ay inihambing sa tradisyonal na paggamot ng asthma exacerbation na may prednisolone 15 mg dalawang beses araw-araw sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Ang mga resulta ay nagpakita na ang parehong mga diskarte sa paggamot para sa exacerbation ng hika ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng exacerbation at pagpapanumbalik ng function ng baga. Gayunpaman, ang mga karagdagang pag-aaral sa multicenter ay tiyak na kinakailangan upang kumpirmahin ang pagiging epektibo ng diskarte ng paggamit ng mataas na dosis ng ICS sa paggamot ng mga exacerbations ng hika.
Pag-iwas sa mga exacerbations ng hika
Ang mga layunin ng therapy sa hika ay upang makamit at mapanatili ang kontrol ng sakit, na tinukoy ng minimal (hindi hihigit sa 2 kaso bawat linggo) mga sintomas sa araw at ang pangangailangan para sa mga gamot upang mapawi ang mga ito, ang kawalan ng mga sintomas sa gabi at mga paghihigpit sa aktibidad ng pasyente, at normal na paggana ng baga. Kabilang sa mahahalagang bahagi ng pangkalahatang kontrol sa hika ang pagbabawas ng panganib ng mga exacerbation, pagpigil sa pagbaba ng function ng baga, at pagpigil sa mga hindi gustong epekto ng gamot (Figure 2).
Ang ICS ay ang pinaka-epektibong grupo ng mga pharmacological na gamot sa pagkamit ng kontrol at pag-iwas sa mga exacerbations ng hika sa parehong mga bata at matatanda. Ang mga ito ay partikular na epektibo sa eosinophilic na pamamaga, at ang pag-titrate ng dosis ng ICS ayon sa antas ng mga eosinophil sa sapilitan na plema ay humahantong sa matatag na kontrol at pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng hika kumpara sa tradisyunal na diskarte batay sa pagsubaybay sa mga sintomas at pulmonary function. Gayunpaman, ang ICS monotherapy ay hindi epektibo sa pagkamit ng kontrol ng BA sa lahat ng mga pasyente, dahil Sa nakagawiang klinikal na kasanayan, maraming dahilan para sa pagbaba ng tugon sa ICS (Talahanayan 3).
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 3, sa karamihan ng mga kaso, ang mga long-acting β2-agonist (LABAs) ay nakakatulong na ma-optimize ang tugon sa ICS. Ang ICS at LABA ay nagpapakita ng pantulong na epekto. Pinapataas ng ICS ang pagpapahayag ng β2-adrenergic receptor gene, sa gayon ay pinapagana ang synthesis ng mga receptor na ito at pinatataas ang kanilang pagpapahayag sa lamad ng cell; bilang karagdagan, pinipigilan ng ICS ang desensitization ng mga β2-adrenergic receptor. Kasabay nito, ina-activate ng mga LABA ang mga hindi aktibong receptor ng GCS, na ginagawang mas sensitibo ang mga ito sa pag-activate na umaasa sa steroid.
Ang klinikal na pagiging epektibo ng pinagsamang mga gamot na ICS/LABA ay ipinakita sa pagkamit ng kontrol sa isang mas malaking bilang ng mga pasyente at isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga malubhang exacerbations ng hika, na unang nabanggit sa pag-aaral ng FACET. Ipinakita nito na ang pagdaragdag ng formoterol sa parehong mababa at mataas na dosis na budesonide ay nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng hika na naranasan ng isang pasyente bawat taon (Larawan 3).
Ang epektong ito ay ipinakita sa maraming pag-aaral na sumusuri sa iba't ibang kumbinasyon ng ICS at LABA. Ang synergistic na pagkilos ng ICS at LABAs ay nagpapakita ng sarili sa pagbabawas ng eosinophilic na pamamaga, pagpigil sa bronchospasm at pag-iwas sa pag-remodel ng bronchial wall, na sa huli ay humahantong sa epektibong kontrol ng hika at isang pinababang panganib ng mga exacerbations.
Para sa pinagsamang gamot na BUD/FOR (Symbicort®), ginagamit ang isang diskarte sa paggamot na may iisang inhaler, ang esensya nito ay ang paggamit ng gamot para sa pangmatagalang kontrol bilang pangunahing therapy at para sa pagpapagaan ng mga umuusbong na sintomas ng hika, na posible dahil sa mabilis na pagsisimula ng bronchodilator effect ng formoterol (sa loob ng 1-3 min.). Bilang karagdagan, ang formoterol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang epekto ng bronchodilator na umaasa sa dosis, hindi katulad ng salmeterol. Ang makatwirang paliwanag para sa isang diskarte sa paglanghap, bilang karagdagan sa mga epekto ng formoterol, ay ang karagdagang anti-namumula na epekto ng ICS na inhaled nang sabay-sabay sa formoterol upang mapawi ang mga sintomas, na, tulad ng inaasahan, ay nagpapakita ng sarili sa isang karagdagang klinikal na epekto - isang pagbawas sa insidente ng exacerbations ng hika.
Ang diskarte na ito ay pinag-aralan sa maraming malalaking paghahambing na randomized na mga klinikal na pagsubok, na nagpakita na ang paggamit ng BUD/FOR bilang isang inhaler ay binabawasan ang saklaw ng matinding exacerbations ng hika na nangangailangan ng pag-ospital at ang paggamit ng systemic corticosteroids, binabawasan ang mga sintomas ng hika at pinapabuti ang pulmonary function kung ihahambing sa 4-dose therapy. dosis ng budesonide o ang paggamit ng BUD/FOR para sa maintenance therapy at SABA para sa pag-alis ng sintomas. Ang epekto na ito ay naobserbahan sa mga pasyente na may malubha at katamtamang hika, na hindi kinokontrol ng average na dosis ng ICS o ang kanilang kumbinasyon sa LABA, na mayroon ding kasaysayan ng matinding exacerbations ng hika.
Sa kasalukuyan, ang mekanismo ng preventive effect ng single inhaler strategy laban sa exacerbations ng hika ay hindi lubos na nauunawaan. Tila, ang pagtaas ng dosis ng ICS nang sabay-sabay sa mga karagdagang paglanghap ng LABA sa panahon ng mga unang palatandaan ng paglala ng hika (ang pagtaas ng mga sintomas ng hika ay karaniwang tumatagal ng 5-7 araw) ay maaaring maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng paglala, sa kondisyon na ang pasyente ay nararamdaman at sapat. sinusuri ang mga sintomas na ito. Ang isang retrospective analysis ng 5 malalaking randomized na klinikal na pagsubok (>12 libong mga pasyente) ng comparative effectiveness ng BUD/FOR, na ginamit bilang isang inhaler, at iba't ibang conventional therapy regimens ay nagpakita ng mga pakinabang ng diskarteng ito sa lahat ng yugto ng therapy (ayon sa GINA ) sa pagbabawas ng bilang ng mga matinding exacerbations ng hika (Fig. 4).
Nabanggit na sa itaas na ang pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbations ng hika sa mga matatanda at bata ay mga impeksyon sa respiratory viral, kadalasang humahantong sa pagkawala ng kontrol at pag-unlad ng exacerbation kahit na sa mga pasyente na may mahusay na kontroladong hika. Ang isang pagbawas sa panganib ng kanilang pag-unlad ay ipinakita sa panahon ng ICS/LABA therapy kumpara sa ICS monotherapy, na muling nagpapahiwatig ng binibigkas na anti-inflammatory effect ng pinagsamang mga gamot. Ang variable na kurso ng hika ay madalas na nangangailangan ng mabilis na pagtugon sa pagsisimula ng mga sintomas ng isang nagsisimulang paglala ng sakit, at sa bagay na ito, ang paggamit ng ICS "on demand" (kapag lumitaw ang mga sintomas) pagkatapos o kasabay ng isang SABA o LABA ( formoterol) ay isang magandang diskarte.
Sinuri ng isang malaking retrospective analytical na pag-aaral ang kaugnayan ng mga impeksyon sa paghinga (mga sipon) at matinding paglala ng hika sa 12,507 mga pasyente na nakikilahok sa 5 malalaking randomized, double-blind na klinikal na pagsubok na sinusuri ang diskarte ng single-inhaler BUD/FOR kumpara sa iba pang regimen. therapy ( ICS/LABA sa mga nakapirming dosis ng pareho o mas mataas + SABA o formoterol kung kinakailangan). Ang matinding paglala ng hika ay itinuturing na mga exacerbation na nangangailangan ng pangangasiwa ng systemic corticosteroids sa loob ng 3 o higit pang mga araw at/o pag-ospital o pang-emerhensiyang pangangalaga. Ang paglala ng hika na nauugnay sa isang acute respiratory infection (ARI) ay itinuturing na isang exacerbation na nabuo sa loob ng 14 na araw mula sa simula ng sipon.
Tulad ng inaasahan, ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpakita na ang saklaw ng ARI ay hindi naiiba sa pagitan ng mga pasyente na tumatanggap ng iba't ibang mga regimen ng anti-asthmatic therapy na may ICS / LABA (20-22% ng mga pasyente bawat taon ng pagmamasid). Ang isang pagtaas sa dalas ng ARI ay nabanggit sa panahon ng taglagas-taglamig; ang average na tagal ng ARI ay 7 araw. Ang saklaw ng matinding paglala ng hika ay makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na tumatanggap ng BUD/FOR bilang isang inhaler kumpara sa iba pang mga diskarte + SABA (9-13 at 12-22%, ayon sa pagkakabanggit). Sa panahon ng ARI, ang bentahe ng BUD/FOR sa single inhaler mode ay nabanggit din sa pagbabawas ng panganib ng mga exacerbations ng hika ng 36% sa maintenance therapy regimen na may mga nakapirming dosis ng ICS/LABA + SABA on demand (Fig. 5) . Ang maximum na pagkakaiba sa dalas ng matinding exacerbations ng hika na nauugnay sa ARI ay nakilala sa pagitan ng single inhaler regimens BUD/FOR (52% na pagbawas sa exacerbations) at katumbas na fixed doses ng ICS/LABA + SABA on demand, na maaaring magpahiwatig ng kahalagahan ng isang napapanahong pagtaas sa anti-inflammatory anti-asthmatic therapy gamit ang mga karagdagang dosis ng ICS kasama ng LABA upang maiwasan ang pag-unlad ng exacerbation ng hika.
Konklusyon
Ang mga paglala ng hika ay maaaring mangyari sa sinumang pasyente, anuman ang kalubhaan ng sakit, ngunit mas karaniwan sa mga pasyente na may malubha o mahirap kontrolin na hika. Ang pag-iwas sa paglala ng hika ay isang mahalagang bahagi ng kumpleto at napapanatiling kontrol ng sakit. Ang ICS ay ang pinaka-epektibong grupo ng mga pharmacological na gamot sa pagkamit ng kontrol at pag-iwas sa mga exacerbations ng hika sa parehong mga bata at matatanda. Ang kumbinasyon ng ICS at LABA ay mas epektibo kapag regular na ginagamit sa mga pasyente na may mga sintomas ng hika na hindi kontrolado ng ICS monotherapy. Ang paggamit ng BUD/FOR bilang isang inhaler ay naging isang epektibong diskarte para mabawasan ang dalas ng matinding paglala ng hika, kasama. bilang resulta ng ARI.

Panitikan
1. GINA, www.ginasthmaorg.org.
2. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D. et al. Isang opisyal na pahayag ng American Thoracic Society/European Respiratory Society: kontrol sa hika at mga exacerbations: pag-standardize ng mga endpoint para sa mga klinikal na pagsubok sa hika at klinikal na kasanayan // Am J Respir Crit Care Med. 2009. Vol. 180. R. 59-99.
3. British Guideline sa Pamamahala ng Asthma. Isang pambansang klinikal na patnubay. www.brit-thoracic.org.uk.
4. Moore W.C., Bleecker E.R., Curran-Everett D. et al. Pagkilala sa malubhang asthma phenotype ng National Heart, Lung, and Blood Institute's Severe Asthma Research Program // J Allergy Clin Immunol. 2007. Vol. 119. R. 405-413.
5. Pendergraft T.B., Stanford R.H., Beasley R. et al. Mga rate at katangian ng mga intensive care unit admission at intubation sa mga ospital na nauugnay sa hika // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. Vol. 93. R. 29-35.
6. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga impeksyon sa itaas na respiratoryo at mga admission sa ospital para sa hika: isang pagsusuri sa trend ng oras // Am J Respir Crit Care Med. 1996. Vol. 154. R. 654-660.
7. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Pag-aaral ng komunidad ng papel ng mga impeksyon sa viral sa mga exacerbations ng hika sa 9-11 taong gulang na mga bata // BMJ. 1995. Vol. 310. R. 1225-1229.
8. Green R.M., Custovic A., Sanderson G. et al. Synergism sa pagitan ng mga allergens at mga virus at panganib ng pagpasok sa ospital na may hika: case-control study // BMJ. 2002. Vol. 324. R. 763.
9. FitzGerald J.M., Shragge D., Haddon J. et al. Isang randomized na kinokontrol na pagsubok ng mataas na dosis, inhaled budesonide kumpara sa oral prednisolone sa mga pasyente na pinalabas mula sa emergence department kasunod ng isang talamak na paglala ng hika // Can Respir J. 2000. Vol. 7. R. 61-67.
10. Volovitz B. Inhaled budesonide sa pamamahala ng talamak na paglala at exacerbations ng hika: isang pagsusuri ng ebidensya // Respir Med. 2007. Vol. 101(4). R. 685-695.
11. Chian C.F., Tsai C.L., Wu C.P. et al. Ang limang araw na kurso ng budesonide inhalation suspension ay kasing epektibo ng oral prednisolone sa paggamot ng banayad hanggang sa matinding talamak na paglala ng hika sa mga matatanda // Pulm Pharmacol Ther. 2011. Vol. 24(2). R. 256-260.
12. Bateman E.D., Reddel H.K., Friksson G. et al. Pangkalahatang kontrol sa hika: Ang kaugnayan sa pagitan ng kasalukuyang kontrol at panganib sa hinaharap // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010. Vol. 125(3). R. 600-608.
13. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Paglala ng asthma at bilang ng sputum eosinophil: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet. 2002. Vol. 360. R. 1715-1721.
14. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S., Tattersfield A.E., O’Byrne P., Barnes P.J. et al. Epekto ng inhaled formoterol at budesonide sa exacerbations ng hika. Formoterol at Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group // N Engl J Med. 1997. Vol. 337. R. 1405-1411.
15. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Maaari bang makamit ang kontrol sa hika na tinukoy ng gabay? The Gaining Optimal Asthma Control study // Am J Respir Crit Care Med. 2004. Vol. 170. R. 836-844.
16. Stanford R.H., Fuhlbrigge A., Riedel A., Rey G.G., Stempel D.A. Isang obserbasyonal na pag-aaral ng kumbinasyon ng nakapirming dosis na fluticasone propionate/salmeterol o fluticasone propionate nang nag-iisa sa mga resultang nauugnay sa hika // Curr Med Res Opin. 2008. Vol. 24. R. 3141-3148.
17. Papi A., Paggiaro P. L., Nicolini G. et al. Beclomethasone/formoterol versus budesonide/formoterol combination therapy sa hika // Eur Respir J. 2007. Vol. 29. R. 682-689.
18. O'Byrne P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Budesonide/formoterol combination therapy bilang parehong maintenance at reliever na gamot sa hika // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Vol. 171. R. 129-136.
19. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Epekto ng budesonide sa kumbinasyon ng formoterol para sa reliever therapy sa mga exacerbations ng hika: isang randomized na kinokontrol, double-blind na pag-aaral // Lancet. 2006. Vol. 368. R. 744-753.
20. Bousquet J., Boulet L.P., Peters M.J. et al. Budesonide/formoterol para sa maintenance at relief sa hindi makontrol na hika vs. mataas na dosis salmeterol/fluticasone // Respir Med. 2007. Vol. 101. R. 2437-2446.
21. Bateman E.D., Harrison T.W., Quirce S. et al. Nakamit ang pangkalahatang kontrol sa hika gamit ang budesonide/formoterol maintenance at reliever therapy para sa mga pasyente sa iba't ibang hakbang sa paggamot // Respir Res. 2011. Vol. 12. R. 38.
22. Prazma C.M., Kral K.M., Gul N. et al. Mga gamot sa controller at ang mga epekto nito sa mga paglala ng hika na pansamantalang nauugnay sa mga impeksyon sa itaas na respiratoryo // Respir Med. 2010. Vol. 104. R. 780-787.
23. Papi A., Canonica G., Maestrelli P. et al. Pagsagip sa Paggamit ng Beclomethasone at Albuterol sa Isang Inhaler para sa Mild Asthma // N Engl J Med. 2007. Vol. 356. R. 2040-2052.
24. Calhoun W.J., Ameredes B.T., King T.S. et al. Paghahambing ng Physician-, Biomarker-, at Symptom-Based Istratehiya para sa Pagsasaayos ng Inhaled Corticosteroid Therapy sa Mga Matanda na May Asthma: Ang BASALT Randomized Controlled Trial // JAMA. 2012. Vol. 308(10). R. 987-997.
25. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometasone-formoterol bilang maintenance at reliever na paggamot sa mga pasyenteng may hika: isang double-blind, randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet Respir Med. 2013. Vol. 1. R. 23-31.
26. Reddel H., Jenkins C., Quirce S. et al. Epekto ng iba't ibang paggamot sa hika sa panganib ng mga exacerbations na nauugnay sa sipon // Eur Respir J. 2011. Vol. 38. R. 584-593.

Ang bronchial asthma ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa bronchi. Ang paglala ng hika ay maaaring mangyari anumang oras.

Ito ang insidiousness ng sakit, kapag, laban sa background ng halos kumpletong kawalan ng mga sintomas, ang isang estado ng inis ay nangyayari muli. Sa kasong ito, napakahalaga na huwag antalahin ang paggamot ng bronchial hika at, sa kaunting pahiwatig ng pagpalala, agad na kumunsulta sa iyong doktor.

Ang kurso ng bronchial hika ay hindi matatag. Ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad, kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng ganap na malusog, ay biglang napapalitan ng isang malubhang kondisyon na nauugnay sa isang mataas na panganib ng kamatayan.

Ang isang exacerbation ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas:

• hindi kasiya-siya, masakit na mga sensasyon sa dibdib;
• kapag nakikinig sa bronchi, ang wheezing ay malinaw na naririnig;
• mga problema sa paghinga (dahil sa pamamaga ng tissue);
• ang paglabas ng malinaw na plema ay posible;
• patuloy na pagkapagod, pagkawala ng lakas;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin para sa normal na paghinga.

Kung ang bronchial hika ay isang allergic na kalikasan, ang rhinitis, lacrimation at mga pantal sa balat ay posible.

Mga sanhi ng paglala ng hika at mga kadahilanan ng panganib

Bagama't mahirap hulaan ang mga exacerbations ng hika, may ilang salik na nakakaimpluwensya sa kurso ng sakit.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente:

1. Sa tagsibol, kapag nagsisimula ang pamumulaklak, ang nilalaman ng mga allergens sa hangin ay tumataas. Gayundin, ang alikabok ng sambahayan, mga excretions o buhok ng hayop, malakas na amoy - lahat ng ito ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng sakit.
2. Masyadong malamig ang hangin.
3. Ang usok ng tabako ay isang napakalakas na nakakainis.
4. Mga allergy sa Pagkain. Ang pagkain ng mga pagkaing maaaring magdulot ng allergy ay maaaring mag-trigger ng atake.
5. Pagsingaw ng mga kemikal (pintura, barnisan, acetone).
6. Iba't ibang mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng pamamaga ng respiratory tract.
7. Mga malalang sakit sa baga.
8. Psychogenic na mga kadahilanan tulad ng stress, depression.
9. Masyadong matinding pisikal na aktibidad.

Sa isang pasyente na nasuri na may bronchial hika, ang bronchi ay tumutugon nang napakatindi sa anumang nakakainis na mga kadahilanan. Ang isang nakakapinsalang sangkap sa isang konsentrasyon na maaaring tiisin ng isang malusog na tao nang walang problema ay maaaring magdulot ng matinding pag-atake sa isang asthmatic.

Kahit na ito ay kanais-nais upang maiwasan ang lahat ng mga nag-trigger, ito ay hindi palaging posible. Hindi mo maaaring isara ang iyong sarili sa bahay para sa buong panahon ng pamumulaklak, mahirap protektahan ang iyong sarili mula sa stress, imposibleng hindi huminga ng nagyelo na hangin sa taglamig. Ngunit ang isang pasyente na may hika ay dapat subukan, sa abot ng kanyang kakayahan at kakayahan, upang mabawasan ang epekto ng mga salik na nagdudulot ng pag-atake.

Mga uri, kalubhaan at sintomas ng exacerbations

Mayroong ilang mga antas ng exacerbation ng bronchial hika. Upang tumpak na matukoy ang kalubhaan ng kondisyon, isinasagawa ang isang pagsusuri.

Sinusuri ang kagalingan ng pasyente, pinag-aralan ang anamnesis, at inireseta ang isang bilang ng mga pagsusuri. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa rate ng puso, presyon ng dugo at saturation ng oxygen.

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng exacerbation ng bronchial hika.

1. Banayad na anyo. Sa pamamahinga, pati na rin sa menor de edad na pagsusumikap, normal ang pakiramdam ng pasyente. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa mahabang paglalakad. Ang kundisyong ito ay hindi pumipigil sa pasyente na magsalita. Gayundin, na may ganitong antas ng exacerbation, ang bahagyang pagkabalisa at tachycardia ay posible. Ang rate ng puso ay hindi hihigit sa 100 beats/minuto, PEF (peak expiratory flow) ay humigit-kumulang 80%, dugo oxygen saturation ay hindi mas mababa sa 95%.
2. Katamtaman-mabigat. Sa ganitong kondisyon, bumababa ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Nagiging mahirap na bigkasin ang mahahabang pangungusap; sinusubukan ng pasyente na limitahan ang kanyang sarili sa mga indibidwal na maikling parirala. Ang estado ay nasasabik, ang pulso ay mabilis (umaabot sa 120 beats bawat minuto). Kapag humihinga at umuubo, malinaw na maririnig ang paghinga. Ang PEF pagkatapos gumamit ng gamot (bronchodilator) ay humigit-kumulang 60%. Mayroon ding pagbaba sa oxygen saturation at partial pressure sa dugo.
3. Matinding exacerbation. Upang mapanatili ang kasiya-siyang kalusugan, dapat na seryosong limitahan ng pasyente ang pisikal na aktibidad. Ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari kahit na sa pahinga. Ito ay halos imposible upang magpatuloy sa isang pag-uusap. Nililimitahan ng pasyente ang kanyang sarili sa mga solong salita. Ang pulso ay tumataas nang malaki at lumampas sa 120 beats bawat minuto. Maraming excitement. Ang PSV ay bumaba sa ibaba 60%. Ang presyon ng oxygen sa dugo ay bumaba nang labis na maaaring mangyari ang cyanosis. Ang saturation ay hindi hihigit sa 90%.
4. Paglala ng nagbabanta sa buhay. Ang pinakamalubhang antas ng pag-atake ng bronchial hika. Ang kondisyon ng pasyente ay pinalala ng nagsisimulang pagkahilo. Ang pag-atake ay maaaring magsimula sa isang estado ng kumpletong pahinga. Ang pasyente ay halos hindi makapagsalita. Ang igsi ng paghinga at mababaw na paghinga ay patuloy na sinusunod. Walang wheezing. Posibleng mga kaguluhan ng kamalayan, pati na rin ang pagkawala ng malay. Ang PEF ay mababa sa 33%. May mga malinaw na palatandaan ng sianosis. Ang pagkapagod ng kalamnan ay maaaring makilala ng bradycardia.

Ang unang tatlong yugto ng sakit ay kinikilala ng lahat o bahagi ng mga sintomas. Gayunpaman, ang mga ito ay palaging sapat para sa isang tumpak na diagnosis.

Kung inuuri namin ang exacerbation ng bronchial hika ayon sa pagtaas ng mga sintomas, kung gayon ang dalawang uri ay maaaring makilala:

1. Sa unang kaso, unti-unting lumalala ang kondisyon. Ang proseso ay maaaring tumagal ng hanggang 5 araw. Ang lumen ng bronchi ay dahan-dahang bumababa, at ang mga daanan ng hangin ay barado ng uhog. Ang resulta ay sagabal. Kadalasan, ang pag-unlad ng exacerbation na ito ay nangyayari sa isang matagal na impeksyon o sa maling napiling therapy.
2. Mabilis na pagtaas ng mga sintomas. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang interbensyong medikal. Ang pagkaantala ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente. Ito ay isang medyo bihirang pangyayari at halos palaging isang reaksyon sa ilang allergen.

Kung ang isang exacerbation ay tumatagal ng higit sa isang araw, ito ay tinatawag (ito, sa turn, ay nahahati din sa 3 degrees ng kalubhaan). Ang mga pasyente na may status asthmaticus ay dapat na agad na maospital.

Pangunang lunas para sa exacerbation

Upang mabilis at mahusay na mapawi ang isang exacerbation ng bronchial hika, mahalagang malaman ang mga dahilan na nagpukaw nito.

Kung ang hika ay isang allergic na kalikasan, kung gayon kadalasan ay sapat na upang ihiwalay ang pasyente mula sa allergen. Pagkatapos nito, ang mga negatibong sensasyon mismo ay unti-unting mawawala.

Mayroon ding mga antihistamine na maaaring matagumpay na labanan ang mga kahihinatnan ng isang allergen na pumapasok sa katawan. Available ang mga gamot sa anyo ng mga tablet, patak, at mga solusyon sa iniksyon.

Kung, gayunpaman, hindi mo magagawa nang walang mga espesyal na gamot. Ang mga naturang gamot ay magagamit sa anyo ng paglanghap. Ang bawat asthmatic ay dapat palaging may emergency na gamot na inireseta ng isang doktor na kasama niya.

Kung walang nakikitang pagpapabuti, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Paggamot ng paglala ng hika

Ang regimen ng paggamot para sa exacerbation ng bronchial hika kapwa sa bahay at sa ospital ay batay sa parehong mga prinsipyo. Binubuo ito ng mga sumusunod na yugto:

• pag-alis ng sagabal;
• pagpapanumbalik ng panlabas na paggana ng paghinga;
• pag-aalis ng mga kahihinatnan ng gutom sa oxygen;
• pagrereseta ng mga gamot para sa karagdagang therapy;
• mga rekomendasyon sa pasyente tungkol sa karagdagang paggamot at pag-iwas sa mga exacerbations.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa exacerbation ng bronchial hika ay naiimpluwensyahan ng kalidad ng pre-medical na pangangalaga. Matapos dumating ang pangkat ng ambulansya, ang tanong ay napagpasyahan kung ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa paggamot sa bahay o kung kinakailangan ang agarang ospital.

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa inpatient ay:

1. Ang kalubhaan ng exacerbation ng bronchial hika. Sa malalang kaso, ang pasyente ay mangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga kwalipikadong medikal na tauhan.
2. Walang makabuluhang pagpapabuti sa loob ng 60 minuto pagkatapos kumuha ng corticosteroids at bronchodilators.
3. Banta ng paghinto sa paghinga.
4. Kung imposibleng pigilan ang pakikipag-ugnay ng pasyente sa mga kadahilanan na pumukaw sa sakit.

Kung ang pangunang lunas ay ibinigay nang tama at sa isang napapanahong paraan, ang paghinga ay naibalik, ang wheezing ay nawawala at ang igsi ng paghinga ay bumababa. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring pauwiin sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Depende sa kalubhaan ng exacerbation, iba't ibang mga regimen ng paggamot ang ginagamit:

1. Banayad na degree. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay mga inhaler. Ang mga beta2-agonist ay mainam bilang mga aktibong sangkap. Maaari kang gumawa ng dalawang iniksyon sa isang pagkakataon. Ang inhaler ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa tatlong beses sa loob ng 60 minuto. Kung mabisa ang napiling gamot, magsisimulang tumaas ang PEF ng pasyente. Ang epekto ay tumatagal ng hanggang apat na oras. Sa hinaharap, ang paggamit ng inhaler tuwing apat na oras sa loob ng dalawang araw ay ipinahiwatig. Sa panahong ito, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang espesyalista na magrereseta ng karagdagang paggamot. Kung ang epekto ng beta2-agonists ay hindi sapat, ang mga karagdagang corticosteroids ay maaaring ibigay.
2. Moderate exacerbation. Sa sitwasyong ito, ginagamit din ang mga beta2-agonist, ngunit posible ang kanilang pangangasiwa gamit ang isang nebulizer. Tatlong pamamaraan ang kailangan sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos nito, ang mga glucocorticoids ay inireseta sa form ng tablet. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay ipinahiwatig ng PEF, na nagiging higit sa 70%. Ang epekto ay dapat tumagal ng hindi bababa sa apat na oras. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi kailangang maospital. Ang kumpletong paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Kung walang tugon sa paggamot o ito ay mahina, kailangan ang ospital.
3. Matinding exacerbation. Sa kasong ito, ang patuloy na pangangasiwa ng beta2-agonists, pati na rin ang mga corticosteroids sa pamamagitan ng paglanghap, ay ginagamit. Kailangan ang ospital. Kung ang paggamot ay epektibo, ang epekto ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 4 na oras. Kung hindi man, ang paglanghap gamit ang isang nebulizer ay paulit-ulit pagkatapos ng isang oras, at ang dosis ng corticosteroids ay nadagdagan din.
4. Sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, kinakailangan ang agarang pag-ospital sa intensive care. Ang oxygen therapy ay isinasagawa doon. Ang paggamit ng beta2-agonists at corticosteroids ay sapilitan.

Sa bahay

Sa ilang mga kaso, na may exacerbation ng bronchial hika, ang paggamot sa bahay ay posible. Ngunit hindi ito nangangahulugan ng self-medication. Ang pangangasiwa ng dumadating na manggagamot at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ay napakahalaga para sa mabilis na pagpapabuti ng kagalingan.

Para sa paggamit sa bahay, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga bronchodilator at corticosteroids. Ang mga bronchodilator ay tumutulong na mapawi ang sagabal, at ang mga corticosteroids ay nagpapaginhawa sa pamamaga at binabawasan ang produksyon ng plema.

Kung hindi makakatulong ang paggamot, maaaring kailanganin ang ospital.

Nasa ospital

Ang matinding o mahirap gamutin na paglala ng hika ay nangangailangan ng ospital.

Sa panahon ng pagpasok, tinatasa ng doktor ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, nangongolekta ng anamnesis, at nagsasagawa ng pagsusuri. Kasabay nito, ang panganib ng mga komplikasyon ay tinasa.

Ang paggamot ng exacerbation ng bronchial hika ay dapat magsimula bago matanggap ang mga resulta ng pagsusuri. Una sa lahat, ang oxygen ay ibinibigay gamit ang isang espesyal na aparato. Susunod, ang mga bronchodilator ay ibinibigay gamit ang isang nebulizer. Mahalagang palayain ang bronchi mula sa plema na stagnated doon.

Sa malalang kaso, ang mga gamot mula sa grupong methylxanthine ay maaaring idagdag sa therapy.

Ang systemic corticosteroids ay ang pangunahing paggamot para sa mga exacerbations ng hika. Ang mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral o pasalita sa mas mataas na dosis. Matapos mapabuti ang kondisyon ng pasyente, nagsisimula silang unti-unting bawasan ang dosis ng mga aktibong sangkap.

Kung ang lahat ng mga hakbang na ginawa ay hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, siya ay inilipat sa intensive care.

Ang pasyente ay pinalabas kung:

• ang kanyang pisikal na aktibidad ay naibalik;
• walang mga paglihis mula sa pamantayan sa mga resulta ng pagsubok;
• walang mga pag-atake sa gabi;
• ang mga inhaler ay ginagamit nang hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw;
• Ang pangunahing therapy ay inireseta.
• naiintindihan ng pasyente ang karagdagang regimen ng paggamot at handang sundin ito.

Pag-iwas sa mga exacerbations

Upang maiwasan ang pag-unlad ng exacerbation ng sakit, napakahalaga para sa isang asthmatic na malaman kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang magbabawas sa posibilidad ng mga pag-atake.

Kabilang dito ang:

• pagkilala sa allergen na naghihikayat ng isang exacerbation at pinipigilan ang pakikipag-ugnay dito;
• ayusin ang isang hypoallergenic na buhay;
• kung ang klima ay hindi angkop, kung maaari, baguhin ang iyong lugar ng paninirahan;
• sumang-ayon sa isang diyeta sa iyong doktor at mahigpit na sumunod dito;
• upang tumigas;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• uminom ng mga gamot nang mahigpit ayon sa regimen na inireseta ng doktor, huwag kalimutan o laktawan ang mga ito;
• sumailalim sa regular na pagsusuri.

Ang bronchial asthma ay isang mapanganib na sakit. At upang hindi ilagay ang iyong buhay sa panganib, ito ay mahalaga upang subukan upang maiwasan ang exacerbations.