Ano ang mas malaking trochanter ng femur? Bursitis

03.03.2020

Sakit sa lugar ng balakang

Ang mga pathological na pagbabago na nabuo sa lugar ng hip joints (HJ) ay may iba't ibang mga pinagmulan at mekanismo ng pag-unlad, ngunit ang kanilang pangunahing pagpapakita ay sakit. Kadalasan ay hindi posible na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng naturang sakit. Sa medikal na literatura sa wikang Ingles, ang mga naturang karamdaman ay kasalukuyang inuri bilang mas malaking trochanteric pain syndrome (GTP). Ang mga pangunahing sintomas nito ay talamak na sakit at lokal na lambing sa palpation sa lugar ng panlabas na kasukasuan ng balakang. Ang pag-unlad ng PSVD ay maaaring nauugnay sa pamamaga ng synovial bursae na matatagpuan sa mas malaking trochanter, pati na rin ang tendonitis, kalamnan ruptures, iliotibial band syndrome at iba pang mga lokal na pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu o systemic na sakit, kaya ang PSVD ay maaaring mailalarawan bilang isang sakit sa rehiyon. syndrome na kadalasang ginagaya ang sakit na dulot ng iba't ibang sakit, kabilang ang myofascial pain syndrome, osteoarthritis, mga sakit sa gulugod, atbp.

Ang hip joints (HJ) at ang mga kalamnan ng pelvic girdle ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagtiyak ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ng isang tao. Ang mga pathological na pagbabago na nabubuo sa lugar na ito ay maaaring maging sanhi ng functional failure at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang mga sakit na ito ay may iba't ibang pinagmulan at mekanismo ng pag-unlad, ngunit lahat sila ay sinamahan ng sakit sa hip joint. Kadalasan ay hindi posible na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng naturang sakit. Sa medikal na literatura sa wikang Ingles, ang mga pagbabagong ito ay kasalukuyang inuri bilang mas malaking trochanteric pain syndrome (GTP). Ang mga pangunahing sintomas nito ay talamak na sakit at lokal na lambing sa palpation sa lugar ng panlabas na kasukasuan ng balakang.
Noong nakaraan, ang mga naturang karamdaman ay karaniwang tinutukoy bilang trochanteric bursitis (TB). Ito ay pinaniniwalaan na ang terminong ASBV ay mas wastong sumasalamin sa likas na katangian ng umiiral na patolohiya, dahil ang sakit at lambing sa palpation sa lugar ng mas malaking trochanter, buttock o lateral na hita ay maaaring sanhi hindi lamang ng bursitis, kundi pati na rin ng iba pang mga sanhi. , kabilang ang tendinitis, muscle ruptures, iliotibial band syndrome tract (PBBT), mga sistematikong sakit o mga lokal na pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu. Samakatuwid, ang ALS ay maaaring ilarawan bilang isang rehiyonal na sakit na sindrom na kadalasang ginagaya ang sakit na dulot ng iba't ibang sakit, kabilang ang myofascial pain syndrome, osteoarthritis (OA), mga sakit sa gulugod, atbp.

Mga sanhi ng sakit na sindrom ng mas malaking trochanter.

Matatagpuan sa lugar ng mas malaking trochanter, pinapadali ng bursae (SS) ang pag-slide ng mga tendon na nakakabit dito. Ang VD ay maaaring sanhi ng labis na ehersisyo, pinsala sa lugar dahil sa trauma, o systemic na pamamaga na nauugnay sa mga sakit gaya ng RA o polymyalgia rheumatica. Gayunpaman, ang diagnosis ng VD ay madalas na ginawa nang hindi sinasadya. Ang magnetic resonance imaging ay nagsiwalat ng bursitis sa 2 lamang sa 24 na mga pasyente na may sakit at lambot sa palpation sa lugar ng panlabas na kasukasuan ng balakang. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa gluteus medius na kalamnan ay naitala sa halos lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito. Sa isang maliit na pag-aaral na may kasamang 5 mga pasyente na tinukoy para sa pagpapalit ng balakang, ang morphological na pagsusuri ng mga trochanteric joints ay hindi nagpapakita ng anumang pagkakaiba sa pagitan ng 2 mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng LBP at 3 mga pasyente na walang ganoong mga palatandaan.
Ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-agaw ng balakang, at ang kanilang pinsala ay maaaring makapukaw ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas ng ALS. Ang pangunahing bahagi ng gluteus medius tendon ay nakakabit sa posterosuperior na bahagi ng mas malaking trochanter, at ang lateral na bahagi ay nakakabit sa lateral na bahagi nito. Ang gluteus minimus tendon ay nakakabit sa anterior na bahagi ng mas malaking trochanter. Pinsala sa mga istrukturang ito bilang resulta labis na pagkarga at microtraumatization, pati na rin ang mga nagpapasiklab na pagbabago na nagaganap dito ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan BSBV. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring sanhi ng stereotypical sports o propesyonal na stress, crystal deposition, pati na rin nakakahawang proseso, sa partikular na tuberkulosis.

Kadalasan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga site ng tendon attachment sa mas malaking trochanter, pagkatapos kung saan ang katabing SS ay kasangkot sa proseso ng pathological. Matatagpuan sa mas malaking trochanter, ang mga SS ay variable lesyon, ngunit tatlo sa mga ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga tao. Pinapadali ng SS na ito ang pag-gliding ng gluteal muscles, PTSD, at tensor fascia lata. Ang maliit na SS ng gluteus minimus ay namamalagi sa superior at nauuna sa mas malaking trochanter. Ang SS ng gluteus maximus at gluteus medius na kalamnan ay mas malaki sa laki. Ang SS ng gluteus maximus na kalamnan ay matatagpuan sa gilid ng mas malaking trochanter sa pagitan ng mga tendon ng gluteus medius at gluteus maximus na mga kalamnan. Ito ang pinakamalaking trochanteric CC. Ang pamamaga nito ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng PSBV.
Ang anatomical na pagsusuri ng mas malaking rehiyon ng trochanter ay nagsiwalat ng SS ng gluteus maximus na kalamnan sa 13 sa 16 na mga kaso. Sa bawat isa sa 13 mga kaso na ito, ang SS ng gluteus maximus na kalamnan ay matatagpuan sa ibabaw ng mga tendon ng gluteus minimus, medius at vastus lateralis na mga kalamnan sa projection ng zone ng kanilang attachment sa lateral surface ng mas malaking trochanter. Itinalaga ng mga may-akda ang SS na ito bilang malalim na SS ng gluteus maximus na kalamnan, o ang malalim na pangunahing SS kung mayroong higit sa 2 SS sa site na ito. Sa 5 kaso, hindi bababa sa 1 karagdagang SS ng gluteus maximus na kalamnan ang natagpuan. Ang mababaw na SS na ito ay maliit sa laki at matatagpuan sa ibabaw ng gluteus maximus na kalamnan, malapit sa junction nito sa fascia lata ng hita. Sa 2 sa 16 na kaso, natukoy ang 1 malalim at 2 mababaw na SS.
S.J. Woodley et al. hiniwalay ang 18 hip joints at natukoy ang 4 na SS na matatagpuan sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan (malalim, malalim na accessory, mababaw at gluteofemoral). Ang malalim na SS ng gluteus maximus ay madalas na tinatawag na trochanteric SS. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng fascia lata ng hita at gluteus maximus na kalamnan at natagpuan sa 16 sa 18 mga kaso sa panahon ng anatomical na pagsusuri. Ang karagdagang malalim na SS ng gluteus maximus na kalamnan ay nasa likuran ng pangunahing kalamnan at naroroon sa 6 sa 18 na mga kaso. Sa 8 sa 18 sample, ang mababaw na SS ng gluteus maximus na kalamnan ay matatagpuan sa gilid ng malalim. Ang gluteofemoral bursa ay naroroon sa 17 sa 18 specimens, ngunit sa 10 kaso lamang ay nauugnay ito sa mas malaking trochanter. Sa mga kasong ito, nakahiga ito sa ibaba ng mas malaking trochanter, ang malalim at mababaw na SS ng gluteus maximus na kalamnan at nakikipag-ugnay sa PBBT sa zone ng koneksyon nito sa mga hibla ng kalamnan na ito.

Sa ilalim ng tendon ng gluteus medius na kalamnan sa nauunang ibabaw ng mas malaking trochanter, 3 SS ang nakilala. Ang mas malaki ay ang nauuna na SS ng gluteus medius na kalamnan, na naroroon sa 16 sa 18 na mga specimen, at ang piriformis SS, na kinilala sa 15 sa 18 na mga kaso. Bilang karagdagan, 4 sa 18 na mga ispesimen ay may karagdagang piriformis SS. Ang anterior SS ng gluteus medius na kalamnan ay matatagpuan sa ilalim ng litid ng gluteus medius na kalamnan na nauuna sa SS ng piriformis na kalamnan at ang tuktok ng mas malaking trochanter. Ang CC ng piriformis na kalamnan ay nakahiga malapit sa pagpasok ng litid nito sa tuktok ng mas malaking trochanter. Ang isa pang 2 SS ay nakilala sa ilalim ng litid ng gluteus minimus na kalamnan - ang pangunahing at karagdagang SS ng gluteus minimus na kalamnan. Ang pangunahing SS ng gluteus minimus na kalamnan ay naroroon sa 15 sa 18 na mga ispesimen sa panahon ng anatomical na pagsusuri at matatagpuan sa ilalim ng nauunang gilid ng gluteus minimus na kalamnan sa lugar ng pagkakabit nito sa nauunang bahagi ng mas malaking trochanter malapit sa tuktok nito. Ang isang karagdagang SS ng kalamnan na ito ay naroroon sa 7 sa 18 na mga ispesimen malapit sa pagpasok ng gluteus minimus tendon sa anterolateral na bahagi ng mas malaking trochanter. Kaya, sa lugar ng mas malaking trochanter mayroong 3 constants at medyo ilang karagdagang SS. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng hindi matatag na SS na may variable na lokalisasyon, ang posibilidad ng pag-iilaw ng sakit mula sa iba pang mga lugar, kabilang ang puwit, lugar ng singit at mas mababang likod, ay makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis at maaaring maging dahilan para sa hindi sapat na pagiging epektibo ng lokal na iniksyon therapy.

Klinikal na larawan at diagnosis ng sakit na sindrom ng mas malaking trochanter

Karaniwang ipinakikita ng PSBV ang sarili bilang patuloy na pananakit sa bahagi ng panlabas na kasukasuan ng balakang at/o puwit, na tumitindi kapag ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi, tumayo, tumayo nang mahabang panahon, nakaupo na naka-cross-legged, umakyat sa hagdan o tumatakbo. Ang VB ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagmumula sa gilid ng hita. Sa palpation, ang sakit ay napansin sa lugar ng mas malaking trochanter. Ang pananakit na lumalabas sa singit o sa kahabaan ng hita ay maaaring gayahin ang mga sintomas ng isang herniated disc. Ang pag-radiate ng sakit ay maaaring maging mahirap sa diagnosis, dahil ang lokalisasyon ng PBBT ay kasabay ng gitnang lumbar dermatomes. Ang mga sintomas ng VD ay maaaring maging katulad hindi lamang sa radicular pain, kundi pati na rin sa sakit na nagmumula sa iba pang mga istraktura, kabilang ang zygapophysial joints at ligaments ng lumbar spine, pati na rin ang sacroiliac joints.
Bilang karagdagan, ang pagkagambala sa innervation ng mga nakapaligid na istruktura ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng neuropathic na nakapagpapaalaala sa ASD. Ang mga karamdamang ito sa ilang mga kaso ay nauugnay sa patolohiya ng inferior gluteal nerve, na nagpapasigla sa gluteus maximus na kalamnan at nabuo mula sa mga ventral na sanga ng spinal nerves Ly-Sn at ang superior gluteal nerve, na nabuo mula sa mga ugat ng nerve. Ly-Si at innervates itaas na seksyon ang femoral neck, ang tensor fascia lata na kalamnan, ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang posibilidad ng paglahok ng tendon at pagkalagot ng gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay dapat ding isaalang-alang.

Talahanayan 2. Pamantayan sa diagnosis para sa VD

Sakit sa panlabas na kasukasuan ng balakang
Ang kakaibang sakit sa palpation sa lugar ng mas malaking trochanter
Pananakit na may pinakamataas na pag-ikot ng balakang, pagdukot, o pagdaragdag
Masakit kapag umaagaw ang balakang habang lumalaban
Pseudoradiculopathy - sakit na lumalabas sa gilid ng hita
Nagpositibo si Patrick

Sa layunin ng pananaliksik Sa mga pasyente na may BSVD, ang lokal na sakit ay napansin sa palpation sa lugar ng posterolateral na bahagi ng mas malaking trochanter. Kadalasan ito ay tinutukoy alinman sa lugar ng attachment ng tendon ng gluteus medius na kalamnan, o bahagyang mas mataas, sa projection ng attachment sa mas malaking trochanter ng tendon ng gluteus minimus na kalamnan. Maaaring matukoy ang pananakit kapag nagsasagawa ng mga aktibong paggalaw na may pagtutol, kadalasan sa panahon ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balakang, minsan sa panahon ng panloob na pag-ikot. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari kapag ang balakang ay pinalawak. Kasabay nito, ang sakit sa panahon ng pagpapahaba ng balakang at pagbaluktot ay maaaring nauugnay sa pinsala sa kasukasuan ng balakang. K.J. Si Ege Rasmussen at N. Fano ay bumuo ng diagnostic na pamantayan para sa VD.
pagsubok ni Patrick. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang apektadong binti ay baluktot, dinukot at pinaikot palabas sa hip joint, ang kasukasuan ng bukung-bukong inilagay sa hita ng malusog na binti. Inilalagay ng doktor ang isang kamay sa anterior superior iliac spine at ang kabilang kamay ay dinidiin sa apektadong binti. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumilitaw ang pananakit sa bahagi ng hip joint sa apektadong bahagi.
Maaaring kumpirmahin ang diagnosis kung ang unang 2 at 1 ng natitirang pamantayan ay naroroon.
Differential diagnosis ng mas malaking trochanter pain syndrome
OA. Katangian ng pananakit kapag naglalakad, na maaaring ma-localize sa pigi, singit, kasama ang harap na ibabaw ng hita, lumalabas sa kasukasuan ng tuhod o rehiyon ng lumbar, ngunit maaari ding mahigpit na limitado sa magkasanib na lugar. Sa pahinga, ang sakit ay kadalasang bumababa nang malaki. May limitadong kadaliang kumilos at pananakit sa panahon ng paggalaw sa hip joint, lalo na sa panahon ng panloob at panlabas na pag-ikot.
Aseptic necrosis ng femoral head. Pananakit sa bahagi ng balakang, singit at pigi. Ang sakit ay madalas na nauugnay sa hormonal therapy o pag-abuso sa alkohol. Ang pagpapapangit ng femoral head ay sinamahan ng limitadong kadaliang mapakilos ng hip joint. Sa mga unang yugto, ang saklaw ng paggalaw ay maaaring normal. Mga palatandaan ng katangian nakita sa pamamagitan ng radiography.
Iliopectineal (iliopsoas) bursitis. Sakit sa nauunang bahagi ng hip joint, isang pakiramdam ng pag-click kapag gumagalaw sa hip joint. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa hita at sinamahan ng paresthesia dahil sa compression ng femoral nerve. Ang pananakit sa panahon ng extension ay tipikal, minsan kapag binaluktot ang balakang, masakit kapag malalim na palpation sa lugar ng femoral triangle (limitado ng inguinal ligament, ang panloob na gilid ng sartorius na kalamnan, ang panlabas na gilid ng mahabang adductor na kalamnan).
Iliotibial band syndrome. Pananakit sa panlabas na kasukasuan ng balakang, na maaaring sinamahan ng tunog ng pag-click kapag gumagalaw. Sakit sa gilid kasukasuan ng tuhod, na tumitindi sa paggalaw. Ang pagsusulit ni Ober ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ober test. Nakahiga sa malusog na bahagi, ibinababa ng pasyente ang pinahabang namamagang binti sa harap ng malusog. Sa PBBT syndrome, ang pananakit ay nangyayari sa panlabas na bahagi ng hip joint.
Meralgia Rota. Pamamanhid, tingling, nasusunog na pananakit sa nauuna na panlabas na bahagi ng hip joint at balakang, na tumitindi sa pagpapahaba ng balakang at paglalakad. Ang palpation sa projection ng panlabas na cutaneous nerve ng hita ay maaaring magdulot ng paresthesia sa innervation zone.

Paggamot ng mas malaking trochanter pain syndrome
Ang isang mahalagang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng PSBV ay ang pag-aalis ng mga salik na nagdudulot mga pagbabago sa istruktura malambot na tisyu sa mas malaking lugar ng trochanter, tulad ng labis na sports o stress sa trabaho. Ang mga kanais-nais na resulta ay maaari ding makuha sa paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Dahil ang mga sintomas ng PSBV ay karaniwang nauugnay sa isang lokal na proseso ng pathological, ang makabuluhang pagpapabuti ay maaaring makamit sa tulong ng mga lokal na pamamaraan ng paggamot. Ang pinakasimple at pinaka-naa-access sa mga ito ay ang mga panlabas na aplikasyon ng mga gamot na naglalaman ng mga NSAID.
Ang isa sa mga ito ay ketorol gel na naglalaman ng ketorolac, na may binibigkas na analgesic at anti-inflammatory effect. Ang komposisyon ng gamot ay na-optimize sa tulong ng isang permeation enhancer dimethyl sulfoxide, na may kakayahang makabuluhang mapahusay ang rate ng percutaneous penetration aktibong sangkap ketorolac. Therapeutic effect Ang ketorolac ay sanhi ng hindi pinipiling pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase (COX) 1 at 2. Binabawasan ng Ketorol ang kalubhaan ng lokal na proseso ng pamamaga at kaugnay na sakit. Inirerekomenda ito para sa pag-alis ng sakit dahil sa mga pinsala, nagpapasiklab na pagbabago malambot na tisyu, kabilang ang bursitis, tendinitis, epicondylitis. Ang gamot ay ipinahiwatig din para sa paggamot ng OA at talamak nagpapaalab na sakit mga kasukasuan. Ang gamot ay pantay na inilapat sa malinis na balat sa lugar ng maximum na sakit 3-4 beses sa isang araw. Ang isang haligi ng gel na 1-2 cm ang haba ay ginagamit sa isang pagkakataon.
Kung ang naturang paggamot ay hindi sapat na epektibo, ang lokal na pangangasiwa ng glucocorticoids sa inflamed CV ay maaaring gamitin. Ang kakulangan ng epekto ng mga hormonal na gamot ay maaaring dahil sa hindi tumpak na pangangasiwa, ang pagkakaroon ng karagdagang inflamed SS, pati na rin ang mga hindi nagpapaalab na pagbabago sa malambot na mga tisyu sa mas malaking trochanter (halimbawa, pinsala sa mga tendon o kalamnan).

Yu.A. Olyunin
FSBI "NIIR" RAMS, Moscow

Ang Bursa ay mga pouch na may manipis na pader, na ang panloob na layer ay may linya na may synovial tissue. Ang mga lukab ng bursa ay puno ng likido. Ang mga pormasyong ito ay matatagpuan sa kapal ng connective tissue ng ligaments at tendons sa mga lugar na may pinakamalaking friction.

Upang maunawaan kung ano ang hip bursitis at kung paano gamutin ito, kailangan mong maunawaan ang kaunting impormasyon tungkol sa anatomya ng hip joint. Ang hip joint ay ang pinakamalaking pagbuo ng lower extremity girdle. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng acetabulum ng pelvic bone at ang articular surface ng ulo ng femur. Kabilang sa mga malalaking bag sa lugar na ito ay:

ischial;
gluteal na kalamnan;
mas malaking trochanter;
iliopectineal;
obturator subtendinosa na kalamnan;
piriformis na kalamnan.

Ang hip joint ay mahigpit na napapalibutan ng mga kalamnan at tendon na gumagalaw dito.

Upang maiwasan ang alitan ng malambot na articular tissues sa kanilang mga sarili at laban sa ibabaw ng buto, ang bawat litid ay protektado ng isang maliit na bag (bursa), na gumaganap ng papel na shock absorber at lubricating mechanism: ang mga cell ng inner synovial membrane ng bawat bag ay naglalabas. isang espesyal na likido - synovium, na naglalaman ng collagen at protina.

Ang trochanteritis ng balakang (TH) ay isang sakit na nagdudulot ng pamamaga ng bahagi ng femur na tinatawag na mas malaking trochanter o trochanter (kaya ang pangalan nito).

Pag-uuri

Karaniwan, ang hip bursitis ay bubuo sa tatlong bursae:

Vertelny:
- sa site ng attachment ng gluteus medius, piriformis, superior at inferior gemellus na mga kalamnan sa mas malaking trochanter.
Iliopectineal:
- sa loob lugar ng singit hita, kung saan matatagpuan ang mga litid ng iliopsoas at pectineus na kalamnan.
Sciatic:
- sa lugar ng attachment ng tendons ng mga kalamnan ng posterior surface ng hita (biceps, semitendinosus at semimembranosus) sa ischial tuberosity.

Kinakailangan na makilala ang bursitis ng hip joint mula sa synovitis - pamamaga ng synovial membrane na nakapalibot sa joint mismo - ang articulation ng ulo ng femur na may acetabulum.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hip bursitis. Ngunit depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at kalikasan klinikal na kurso ang sakit ay maaaring magkaroon ng ilang mga variant. Ang sakit ay maaaring uriin ayon sa mga code sa ICD-10:

bursitis ng mas malaking trochanter ng femur (M70.6);
sciatic bursitis at iba pa (M70.7);
syphilitic (M73.1) at gonococcal bursitis (M73.0).

Ang bursitis ay nahahati ayon sa anatomikal na lokasyon nito. At ayon sa etiology, ang patolohiya ay maaaring:

hindi tiyak;
tiyak (staphylo- o streptococcal, syphilitic, gonorrheal, tuberculosis);
traumatiko.

Habang lumalaki ang sakit, ang pamamaga ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo, at ang likas na katangian ng mga nilalaman ng bag ay nagbabago. Ang trochanteric bursitis ng hip joint ay nahahati sa:

serous (ang likido ay maputi-puti o maulap);
hemorrhagic (matatagpuan ang dugo sa effusion)
purulent.

Kung ang hip bursitis ay umuunlad, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay puro hindi lamang sa gluteal area, ngunit sa buong katawan; samakatuwid, ang konserbatibong paggamot ay dapat magsimula sa mga unang reklamo ng pasyente.

Sa kawalan ng mga medikal na hakbang, ang isang tao ay nawawalan ng kanyang kadaliang kumilos at maaaring tumanggap pa ng isang grupong may kapansanan. Ang pamamaga ng articular capsule ng hip joint ay may posibilidad na maging talamak, i.e.

Mga palatandaan ng bursitis sa mga hayop

Ang mga pangunahing sintomas ng bursitis ay nauugnay sa masakit na sensasyon. Ang mga ito ay matalim at palaging naisalokal sa panlabas na femoral na rehiyon. SA paunang yugto sakit, lalo na ang sakit. Habang lumalaki ang proseso ng pamamaga, ang mga sintomas ng sakit ay nagiging hindi gaanong malinaw. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa iba pang mga sintomas ng hip bursitis:

Pamamaga sa lugar ng joint injury. Naabot ang mga makabuluhang sukat - hanggang sa 10 sentimetro ang lapad.
Pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa mauhog lamad ng magkasanib na kapsula.
Init katawan, kung minsan ay umaabot sa 40 degrees.
Pamumula ng balat (hyperemia).
Pangkalahatang pagkasira ng kondisyon, pagkawala ng pagganap.
Dysfunction ng joint.

Paano makilala at gamutin ang hip bursitis?

ICD-10 code: M70.6 (Bursitis ng mas malaking trochanter ng femur), M70.7 (iba pang bursitis ng balakang)

Ang hip bursitis ay isang sakit na nauugnay sa pamamaga ng mga nilalaman ng synovial bursa (bursa).

Ang bursa o joint capsule ay isang sac na puno ng parang gel na likido na nagsisilbing shock absorber at binabawasan ang friction sa pagitan ng mga joints.

Ang hip bursitis ay maaaring makaapekto sa ischial, iliopectineal, o trochanteric bursa ng hip joint.

Hip bursa

Mga sanhi ng sakit

Maraming synovial bursae ang matatagpuan malapit sa hip joint, dahil ang bahaging ito ng skeleton ay napapailalim sa mabigat na pagkarga. Ang mga sanhi ng lahat ng hip bursitis ay halos pareho:

malakas at regular na pisikal na aktibidad sa hip joint;
masinsinan pagsasanay sa palakasan;
hypothermia;
iba't ibang sakit, congenital anomalya at mga pathology (arthrosis, arthritis, salt deposition, iba't ibang haba ng limbs);
labis na katabaan;
passive lifestyle;
nakaraang mga operasyon sa hip joint, mga nakaraang pinsala at pinsala;
matatandang edad;
nakakahawang sugat ng joint capsule;
pagkagambala sa mga proseso ng metabolic.

Mga sanhi ng hip bursitis

Mga pangunahing uri ng hip bursitis: mga sintomas ng katangian

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng inflamed joint capsule, dahil sa bawat kaso sila ay magkakaiba.

Mga sintomas ng hip bursitis

Ang pangunahing pagpapakita ng bursitis ay sakit sa hip joint, na kumakalat pangunahin sa panlabas na ibabaw ng hita. Ang mga unang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak at matinding sakit. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang sakit ay nagiging hindi gaanong halata.

Ang pangunahing sintomas ng bursitis ay sakit. Kumakalat sa panlabas na ibabaw ng femur. Minsan ito ay napakasusunog. Ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa nasugatan na bahagi. Lumalala ang sakit sa gabi, malusog ang pasyente normal na tulog. Ang mga masakit na sintomas ay tumitindi kapag umaakyat sa hagdan o umiikot sa balakang.

Ang isang pamamaga ay nadarama sa lugar ng trochanter ng femoral bursa. Kapag pinindot ito, tumitindi ang sakit. Ang pag-ikot ng joint ay hindi napinsala. Ang trochanteric bursitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa nakahiga na posisyon sa namamagang binti ay tumitindi ang pananakit. Pinagkakaitan nito ang isang tao ng tamang pagtulog. Ang pananakit ay maaaring lumiwanag pababa, na naglo-localize sa lateral surface ng joint.

Ang hitsura ng sakit kapag naglalakad dahil sa pangangati ng joint capsule ay tipikal. Sa mga unang minuto ng paglalakad ay mas malakas ang sakit, pagkatapos ay humupa ito. Kung i-cross mo ang iyong mga binti habang nakaupo, ang sakit ay tumitindi. Ang hitsura ng mga vegetative-vascular disorder ay posible.

Ang panlabas na pagsusuri ng trochanteric bursitis ng hip joint ay nagpapakita ng hindi nagbabago na mga contour. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang trochanteric bursa ay ligtas na sakop ng mga gluteal na kalamnan at matatagpuan sa malalim sa subcutaneous adipose tissue.

Trochanteric bursitis (trochanteritis)

Ang trochanteric bursitis ay madalas na nangyayari, at higit sa lahat sa mga babaeng atleta, dahil sa anatomikong mas malawak na pelvis, na nagpapataas ng alitan ng mga tendon sa lugar ng attachment.

Ang long distance running ay nakakatulong sa sakit.

Pangunahing sintomas:

Matalim, nasusunog na sakit na nagmumula sa panlabas na ibabaw ng hita, pinalala ng papasok na mga paggalaw ng pag-ikot (pronation), pag-squat, at pag-akyat ng hagdan.
Nagiging imposible na magsinungaling sa masakit na bahagi.
Sa bursitis ng isang traumatikong kalikasan, ang sakit ay biglaan at talamak, at ang traumatikong pinsala ay maaaring sinamahan ng isang pag-click na tunog.
Para sa iba pang mga kadahilanan (scoliosis, arthritis, atbp.), unti-unting tumataas ang mga sintomas ng pananakit, araw-araw.

Iliopectineal bursitis

Dahil sa koneksyon ng bursa na ito sa articular cavity, ang iliopectineal bursitis sa mga sintomas nito ay kahawig ng synovitis ng hip joint, na siyang pangunahing sintomas ng coxitis (arthritis ng hip joint).

Sintomas:

Sakit sa hita, kasama ang anterior inner surface, sa ibaba ng singit ligaments.
Kapag ang balakang ay pinalawak, ang sakit ay tumataas, halimbawa, kapag bumangon mula sa isang upuan o itinaas ang balakang.

Sciatic bursitis

Ang mga palatandaan ng hip bursitis ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit sa lugar na ito. Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay:

sakit sa hip joint sa apektadong bahagi kapag pinindot;
ang mga paggalaw ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, ngunit napanatili nang buo;
pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu;
na may isang subcutaneous na lokasyon ng bursa at isang maliit na kapal ng taba layer, ang isang siksik na pormasyon ay makikita;
nadagdagan ang temperatura ng katawan at intoxication syndrome sa panahon ng suppuration.

Tandaan! Depende sa lokasyon ng inflamed bursa, ang pain syndrome ay may sariling katangian. Kaya, ang bursitis ng mas malaking trochanter ng femur ay sinamahan ng sakit sa kahabaan ng pag-ilid na ibabaw na may pag-iilaw (kumakalat sa puwit at lugar ng tuhod). Ang ganitong uri ng sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na sobra sa timbang.

Ang hip bursitis ay isang nagpapasiklab na proseso ng synovial bursa, ang pag-andar nito ay upang mabawasan ang alitan sa pagitan ng mga tendon, kalamnan at buto.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay malawak na kilala, kaya kapag sila ay unang lumitaw, dapat mong simulan agad ang paggamot, kabilang ang mga remedyo ng mga tao.

Pinagsamang istraktura

Ang hip joint ay naglalaman ng tatlong synovial bursae. Ang mga sintomas ng nagpapasiklab na proseso ay maaaring lumitaw sa bawat isa sa kanila.

Sa hip bursitis, ang mga sintomas at paggamot ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya.

Ang nagpapaalab na sakit na orthopedic na ito ay laganap.

Ang mas malaking trochanteric bursitis ay nakararami sa mga matatandang tao, bahagyang mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Ang pangunahing sintomas ay sakit sa mas malaking trochanter at kasama ang lateral surface ng hita.

Ang sakit ay tumitindi kapag naglalakad, iba't ibang paggalaw at nakahiga sa apektadong balakang. Ang simula ng sakit ay maaaring talamak, ngunit mas madalas ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad sa loob ng ilang buwan.

Sa mga talamak na kaso, ang pasyente ay nahihirapang hanapin ang sakit o nahihirapang ilarawan ang sakit, at ang doktor ay maaaring hindi bigyang-halaga ang mga sintomas na ito o maling interpretasyon ang mga ito.

Kung minsan ang sakit ay kahawig ng pseudoradiculopathy, na lumalabas pababa at sa gilid ng hita. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay napakalubha na ang pasyente ay hindi makalakad at nagreklamo ng nagkakalat na pananakit sa buong balakang.

Mga diagnostic. Inspeksyon

Ang isang hanay ng mga pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang hip bursitis. Ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente, bilang isang resulta kung saan nalaman niya ang presensya / kawalan magkakasamang sakit, posibleng mga nakaraang surgical intervention.

Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa isang masusing pagsusuri ng pasyente, na isinasaalang-alang ang lahat ng kanyang mga obserbasyon. Isinasaalang-alang ng espesyalista ang mga reklamo ng pagtaas ng sakit at pagiging sensitibo sa lugar ng mga nakausli na bahagi ng hita.

Sa lahat ng uri ng bursitis, ang trochanteric bursitis ang pinakakaraniwan. Ang form na ito ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa hip joint area.

Ang sakit ay maaaring kumalat sa panlabas na hita. Mahirap para sa pasyente sa mahabang panahon sa isang tabi habang nagpapahinga o natutulog.

Ang sakit na sindrom ay tumindi sa aktibong paggalaw - kapag naglalakad, squatting, matalim na pag-ikot ng balakang, pag-akyat sa hagdan.

Ang diagnosis ay batay sa mga instrumental na pamamaraan:

X-ray na pagsusuri. May kakayahang makita ang mga pagbabago sa mga buto at joints sa lugar ng mas malaking trochanter.
Scintigraphy. Ang mga pagbabago sa superolateral na rehiyon at mas malaking trochanter ay nagpapahiwatig ng bursitis o tenosynovitis.
Ang magnetic resonance imaging ay ang pinakabagong salita sa pagsusuri ng mga sakit sa balakang. Pinapayagan ka ng MRI na masuri ang mga pathology ng malambot na tissue, mga pagbabago sa mga kalamnan, buto, at mga deposito ng asin. Ang magnetic resonance imaging ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng patolohiya.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay isang napaka-epektibong paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa hip joint. Ang larawan ng sakit na nakuha sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound ay ginagawang posible na magreseta ng tumpak, epektibong paggamot para sa kasukasuan.

Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng diagnostic na malutas ang isyu ng pagpapagamot ng bursitis.

Ang pinakamahusay na paraan upang masuri ang mas malaking trochanteric bursitis ay sa pamamagitan ng palpation ng trochanteric area upang matukoy ang point tenderness. Bilang karagdagan sa tiyak na sakit sa malalim na palpation ng mas malaking trochanter, ang iba pang masakit na mga punto ng lateral group ng mga kalamnan ng hita ay natukoy. Ang sakit ay tumitindi sa panlabas na pag-ikot at pagdukot na may pagtutol. Ang tanda ng Trendelenburg ay kadalasang positibo.

Ang paggamot sa pamamaga ng periarticular bursa ng hip joint ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ito ay pinadali ng isang komprehensibo, mataas na kalidad na diagnosis ng joint.

Paggamot

Ang paggamot sa sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga simpleng pamamaraan. Karamihan sa mga pasyente ay namamahala nang walang operasyon.

Inirerekomenda ng mga doktor na bawasan ng mga batang pasyente ang karga sa apektadong kasukasuan at sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon, na kinabibilangan ng mga pagsasanay upang mabatak ang mga kalamnan ng mga hita at puwit. Ang pamamaga ay dapat tratuhin ng mga anti-inflammatory na gamot.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay nagpapaginhawa sa pamamaga at sakit.

Upang ganap na maibalik ang mga pag-andar ng motor ng kasukasuan, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng isang physiotherapist. Pipiliin niya ang pinakamainam na pamamaraan para sa pasyente, isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanyang katawan at mga kontraindikasyon.

Kung ang likido ay naipon sa trochanteric bursa, ang isang pagbutas ay isinasagawa upang alisin ang tubig at gumanap mga pagsubok sa laboratoryo. Sa panahon ng pamamaraang ito, sa kawalan ng mga nakakahawang sakit, ang isang maliit na dosis ay iniksyon sa trochanteric bursa. mga steroid hormone, tulad ng cortisone. Mga gamot na steroid mabilis na mapawi ang pamamaga, ang anti-inflammatory effect ay tumatagal ng hanggang ilang buwan.

Kung ang konserbatibong paggamot ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga, ngunit ang mga proseso ng pathological ay nagpapatuloy pagkatapos ng ilang oras, kung ang mga paggalaw at pang-araw-araw na gawain ay nagiging mahirap, ang mga doktor ay nag-aalok ng interbensyon sa kirurhiko ng pasyente.

Ang isang paghiwa ay ginawa sa trochanteric bursa at ang pagtanggal nito. Pagkatapos alisin ang bursa, sinusuri ng siruhano ang mas malaking trochanter ng femur, ang anumang mga iregularidad dito ay aalisin, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis.

Pagkatapos nito, ang paghiwa ay sutured hakbang-hakbang.

Ang pamamaraan para sa pagtaas ng fascia major ng femur ay inilarawan sa itaas. Bilang isang resulta, ang pag-igting ng fascia ay bumababa, ang pagkarga sa trochanteric bursa ay nabawasan.

Dahil sa lugar na ito kinakailangan upang matiyak ang pag-slide ng fascia lata, isang bagong kapsula ang nabuo mula sa mga umiiral na tisyu. Nangyayari ito pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng operasyon.

Upang ang pagbawi ay magpatuloy nang walang mga paghihirap, kinakailangan na sumailalim sa paggamot at rehabilitasyon.

Ang mga pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng bursitis ay nakasalalay sa panahon ng sakit. Kaya, sa paunang yugto ng sakit, para sa matagumpay na paggaling ng pasyente, kailangan niyang magsagawa ng mga ehersisyo sa physical therapy, gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot at sumunod sa isang pang-araw-araw na gawain, ang pangunahing bahagi kung saan ay kumpletong pahinga para sa pasyente at pag-minimize. malakas na pisikal na pagsusumikap at aktibidad.

Upang maalis ang mga sintomas ng hip bursitis, ang paggamot sa droga ay nagsisimula sa paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang mga ito ay maaaring mga gamot sa bibig, ointment, gel, halimbawa, Diclofenac.

Kadalasan sa therapy, ang isang 2% na solusyon ng novocaine ay ginagamit kasama ng hydrocortisone (glucocorticoid hormones) upang mapawi ang matinding sakit. Ang pasyente ay pinapayuhan na iwasan ang mga paggalaw na nagdudulot ng pananakit.

Matapos mapawi ang sakit, maaari kang magsagawa ng mga magaan na pisikal na ehersisyo na naglalayong pagsasanay at palakasin ang gluteal na kalamnan.

Sa mga advanced na kaso (kung ang mga pamamaraan sa itaas ay walang ninanais na therapeutic effect), gumagamit sila ng mga physiotherapeutic procedure - laser therapy, magnetic therapy, electroanalgesia, decimeter wave therapy, naphthalan applications. Ang extracorporeal shock wave treatment ay minsan ay epektibo sa paggamot sa bursitis.

Ang kabiguan sa mga pamamaraang ito ay hahantong sa mga iniksyon ng mga gamot na naglalaman ng glucocorticoids (sa lugar ng pinakamatinding sakit), at kung minsan sa operasyon. Ang prinsipyo ng operasyon para sa trochanteric bursitis ay upang mapawi ang pag-igting sa iliotibial band.

Minsan ang excision ng trochanteric bursa ng joint ay ginaganap. Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa mga naturang operasyon ay napakahusay.

Ang paggamot ng bursitis gamit ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay pangunahing naglalayong ihinto ang nagpapasiklab na proseso. Sa karamihan ng mga kaso, ang absorbable compresses ay ginagamit para sa mga layuning ito.

Halimbawa, para sa bursitis ng hip joint, lagyan ng rehas ang 1 tbsp. isang kutsarang puno ng sabon sa paglalaba, magdagdag ng isang kutsarang pulot at gadgad na sibuyas (1 kutsara). Ang nagresultang masa ay lubusan na halo-halong at inilagay sa tela ng koton. Ang compress ay inilapat sa inflamed area, nakabalot sa isang tela ng lana, at pinananatiling 2-4 na oras. Karaniwang isinasagawa ang paggamot sa loob ng pitong araw.

May isa pa mabisang recipe compress, na tumutulong sa pag-alis ng pagpapakita ng sakit (bursitis ng hip joint), mga sintomas. Ang mga gamot ay ginawa mula sa dalawang baso ng alak na hinaluan ng isang bote ng pharmaceutical apdo, dalawang baso ng horse chestnut fruit at aloe.

Ang nagresultang timpla ay pinananatiling isa at kalahating linggo. Pagkatapos ang isang telang lino na nabasa sa produkto ay inilapat sa namamagang lugar.

Panatilihin ang compress sa loob ng 3 hanggang 4 na oras. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng sampung araw.

Upang mapupuksa ang bursitis, gumamit ng dahon ng burdock at dahon ng repolyo. Ang mga herbal na remedyong ito ay may epektong antitumor (delaying).

Ang tradisyunal na gamot ay madalas na nagmumungkahi ng paggamit ng mga compress ng gulay na gawa sa beets, patatas, at repolyo. Ang gulay ay gadgad sa isang pinong kudkuran at kumakalat sa natural na tela sa isang layer na humigit-kumulang 0.5-1 cm.

Healing compress dapat na ganap na sakop ang lugar ng edema (namamagang lugar). Ang paggamot ay isinasagawa mula 2 hanggang 4 na oras, sa loob ng isang linggo.

Ang paggamot para sa bursitis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang pagiging epektibo ay magiging mas malaki, ang panganib ng mga komplikasyon ay bababa. Ang konserbatibong paggamot ng sakit ay pinaka-naa-access. Inirerekomenda na limitahan ang mga aktibong paggalaw sa apektadong binti. Ang pahinga ay kinakailangan para sa mabilis na paggaling. Iwasan ang labis na aktibidad.

Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay nagpapagaan ng pamamaga. Ang Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen ay kadalasang ginagamit. Pinapaginhawa nila ang pamamaga at pamamaga. Paggamit ng mga NSAID ay may mga pakinabang - mabilis na pinapawi ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, tumutulong na mapabuti ang mga aktibong paggalaw.

Ang Physiotherapy ay isang mahalagang link sa paggamot ng trochanteric bursitis ng hip joint. Karaniwang ginagamit, depende sa kaso, init, lamig, UHF. Binabawasan ang pamamaga at pamamaga sa panahon ng bursitis, nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Kaagad pagkatapos ng magkasanib na pinsala, kinakailangan ang malamig. Sa panahon ng talamak na pamamaga ng kasukasuan ng balakang, ang lamig ay magiging mapanganib; ang pasyente ay nangangailangan ng pagkakalantad sa init. Ang paggamit ng mga physiotherapeutic procedure ay pinahihintulutan pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor.

Kung mayroong nagpapaalab na likido sa magkasanib na mucosa, ang pag-alis nito ay ipinahiwatig. Ginagawa ito gamit ang isang pagbutas.

Hindi ito mapanganib para sa kasukasuan. Ang kinuhang likido ay ginagamit para sa pananaliksik sa laboratoryo para sa mga layuning diagnostic.

Ang mga intra-articular injection ay ipinahiwatig. Kasama sa mga iniksyon ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot.

Ang epekto ay pangmatagalan. Pagkatapos ng mga iniksyon, ang mga pasyente ay pinapayuhan na matulog sa isang unan sa ilalim ng kanilang puwit.

Sa mga bihirang kaso, ang iniksyon ay paulit-ulit.

Sa panahon ng exacerbation ng sakit mga therapeutic measure patakbuhin ang mga sumusunod na hakbang:

Pulse magnetotherapy: 15 minuto araw-araw para sa sampung araw;
Infrared laser therapy sa apektadong lugar ng mas malaking trochanter, na tumatagal ng 10 araw;
decimeter wave therapy;
Percutaneous electroanalgesia sa loob ng 15 minuto, 10 mga pamamaraan.

Matapos bawasan ang intensity ng nagpapasiklab na proseso, ang pasyente ay inireseta ng paggamot:

Ultrasonic phonophoresis gamit ang hydrocortisone;
Mga aplikasyon na may naphthalan;
Shock wave therapy;
Lokal na cryotherapy gamit ang tuyong hangin.

Ginagamit ang kirurhiko paggamot kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbubunga ng mga resulta. Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa trochanteric bursa. Siya ay tinanggal at ang mas malaking trochanter ay napagmasdan. Ang mga iregularidad dito ay inalis, ang ibabaw ay pinakinis. Tinatahi ang balat. Ang sugat ay natatakpan ng isang sterile bandage.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong mabilis na maibalik ang paggana ng apektadong joint. Sa mga unang araw ng postoperative period, ang exercise therapy ay naglalayong mapawi ang pamamaga at sakit. Pagkatapos ay ang mga espesyal na ehersisyo ay inireseta upang bumuo ng mga kalamnan. Tagal ng exercise therapy sa postoperative period- hanggang apat na buwan. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor.

Ang pag-iwas sa trochanteric bursitis ay naglalayong palakasin ang pisikal na ehersisyo, paglaban sa masasamang gawi, at diyeta. Mahalaga na ang tao ay hindi tumayo nang mahabang panahon. Ang mga matatanda ay pinapayuhan na sumailalim sa mga physiotherapeutic procedure at magpahinga sa isang resort.

Pangunahing konserbatibo ang paggamot, napapailalim sa pahinga at pag-alis ng stress na humantong sa pamamaga ng bursae. Kadalasan, sapat na ang pansamantalang pain relief at exercise therapy:

Hinirang mga non-steroidal na gamot:
- ibuprofen, piroxicam, naproxen, celecoxib.
Sa binibigkas matinding sakit Maaari kang gumamit ng saklay o tungkod.
Kailan matinding sakit tumigil, simulan ang physical therapy, kabilang ang mga ehersisyo:
- para sa pag-unat (pagkaskas) ng fascia lata at tensor fascia lata, ang iliotibial tract at ang biceps femoris na kalamnan;
- upang palakasin ang mga kalamnan ng puwit.

Physiotherapeutic na paggamot

Sa physiotherapy para sa hip bursitis, ang extracorporeal shock wave therapy ay pangunahing ginagamit.

Ang paggamot na may magnetic field, laser therapy, electrophoresis, mga aplikasyon at iba pang mga pamamaraan ay kadalasang walang silbi, o gumaganap ng papel ng isang placebo.

Dahil ang pisikal na therapy ay isinasagawa pangunahin sa panahon ng pagbawi, madalas itong kasabay ng pagpapatawad, kung saan ang sakit ay humupa nang mag-isa.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot para sa bursitis ng hip joint ay bihirang ginagamit: ang batayan para sa interbensyon sa kirurhiko dito ay higit pa seryosong dahilan:

femoral neck fractures, dysplasia, arthrosis deformans.

Para sa bursitis, ang parehong arthroscopy at malawak na pag-access ay isinasagawa.

Sa panahon ng arthroscopy, ang apektadong bursa ay aalisin gamit ang dalawang maliit na incisions: isang arthroscope na may mikroskopikong camera ay inilalagay sa isa, at isang surgical instrument ay ipinasok sa isa pa.

Ang paggamot ng hip bursitis na may mga gamot ay isinasagawa sa talamak na yugto ng serous na pamamaga at sa panahon ng exacerbation ng talamak na proseso. Ang kumplikadong therapy ay gumagamit ng reseta ng systemic at lokal na mga ahente, ehersisyo therapy at physiotherapy.

Konserbatibong therapy

Sa simula ng therapy, ang immobilization na may malambot na bendahe ng binti sa isang physiological na posisyon ay ginagamit upang maiwasan ang traumatic compression. Ang paggamot sa droga ng hip bursitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga lokal na gamot sa anyo ng mga ointment, creams at gels, na kinabibilangan ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
absorbable soft forms na may mababaw na lokasyon ng pinagmulan ng pamamaga (Spongilan, Heparin ointment, Troxevasin, Lyoton);
antipyretic tablets batay sa Paracetamol at Ibuprofen;
antibiotics para sa purulent na proseso o pag-unlad ng mga komplikasyon.

Bilang lokal na therapy para sa mga layunin ng analgesic, ang isang compress na may solusyon ng isang halo ng Analgin at Dioxidin ay ginagamit. Upang gawin ito, ihalo ang mga nilalaman ng dalawang ampoules at ibabad ang gasa sa solusyon. Takpan ang tuktok ng cellophane o compressor paper at isang tuwalya o layer ng cotton wool. Ang tagal ng pagkakalantad ay 8 oras, ang kurso ng paggamot ay 7 araw.

Sa subacute na kurso at kapag ang acute phase ay humupa, ang mga physiotherapeutic effect ay ginagamit sa hip joint area. Upang pabilisin ang mga proseso ng pagbawi, bawasan ang sakit, at pagbutihin ang lokal na sirkulasyon ng dugo, inireseta ang UHF, electrophoresis, ozokerite at paraffin application. Posibleng gumamit ng mud therapy.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng hindi kumpletong resorption ng mga pathological na nilalaman ng inflamed bursa, madalas na relapses, isang pagbutas ay ginanap na may aspirasyon (pagsipsip) ng likido. Upang gawin ito, pagkatapos gamutin ang lugar ng pagbutas na may disimpektante, magpasok ng isang karayom sa lukab ng asong babae at alisin ang nagpapasiklab na exudate. Pagkatapos ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon at ang karayom ay tinanggal.

Ang kirurhiko paggamot na may excision, pag-alis ng laman at pag-alis ng capsule capsule ay isinasagawa sa kaso ng suppuration nito, pambihirang tagumpay sa pagbuo ng purulent streaks, calcification, sugat na may pinsala sa mga pader, isang talamak na proseso na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Ang operasyon ay maaaring isagawa nang hayagan o gamit ang isang arthroscope.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Ang paggamot para sa mas malaking trochanteric bursitis ay binubuo ng mga lokal na iniksyon ng mga glucorticoid depot gamit ang 22-gauge, 3.5-inch na karayom upang maabot ang bursa. Ang katumpakan ng mga iniksyon ay nagpapataas ng fluoroscopic na kontrol sa mga iniksyon ng mga radiocontrast agent.

Ang paggamit ng malamig, ultrasound, heating at UHF ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga at pananakit. Paggamit thermal effect o malamig ay isang paraan na maginhawa upang maisagawa sa bahay.

Ang paggamot sa hip bursitis ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko. Ang paggamot sa droga ng bursitis ay dapat na pinagsama sa pisikal na therapy. Kung ang proseso ng sakit ay hindi pa umuunlad, inirerekomenda ng mga doktor ang mga konserbatibong hakbang. Isama ang:

Paglilimita sa matinding pisikal na aktibidad.
Gumamit ng tungkod o saklay kapag naglalakad.
Mga pamamaraan ng ultratunog, minsan – electrophoresis.

Ang tungkod ay nakakatulong na mabawasan ang stress sa hip joint. Ang isang wastong napiling "stick" ay ginagawang posible na ilipat ang hanggang sa 40 porsiyento ng pagkarga mula sa namamagang joint papunta sa iyong sarili. Kung apektado kanang binti, ang tungkod ay hawak sa kaliwang kamay, at kabaliktaran. Kapag gumagawa ng isang hakbang sa apektadong binti, ang bahagi ng bigat ng katawan ay dapat ilipat sa tungkod.

Ang mga pamamaraan ng ultratunog at electrophoresis ay nagbabawas sa intensity ng proseso ng pamamaga sa hip joint. Bumubuti ang kalusugan ng pasyente at mas nagagamit niya ang kanyang paa.

Imposibleng makamit ang magagandang resulta ng paggamot nang walang physical therapy. Ang pasyente ay hindi maaaring palakasin ang mga kalamnan sa ibang mga paraan, buhayin ang sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan, o bawasan ang intensity ng nagpapasiklab na proseso ng periarticular bursa. Bago magsagawa ng himnastiko, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Ipapayo niya ang kinakailangan, epektibong mga kumplikadong paggamot.

Upang gamutin ang hip bursitis, ang mga gamot ay ginagamit upang mabawasan ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot - mga NSAID - ay napatunayang lubos na epektibo. Ang hip bursitis ay ginagamot sa mga gamot na Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Celecoxib. Nag-aambag ang mga pondo epektibong kontrol higit sa mga sintomas ng sakit. Ang mga NSAID ay mayroon mga kapaki-pakinabang na katangian:

Pagbawas ng sakit;
Pagbaba ng temperatura;
Pagbabawas ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Minsan ang mga corticosteroid injection ay inireseta upang mapawi ang pamamaga at mga nauugnay na sintomas ng pananakit. Ang isang iniksyon ay mabilis na pinapawi ang sakit at pinapabuti ang kondisyon. Ang mga karaniwang corticosteroid na gamot para sa paggamot ng bursitis ay Prednisolone, Cortomycetin, Dexamethasone, Cortisone. Ang paggamot sa droga ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Sa mga bihirang kaso, kailangan ng surgical intervention para sa pamamaga ng periarticular bursa ng hip joint. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga malubhang kaso ng sakit, kapag ang labis na likido ay naipon sa bag. Inalis gamit ang surgical drainage. Ang likido mula sa magkasanib na kapsula ay inalis gamit ang isang karayom o hiringgilya sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na sumusunod sa mga patakaran ng asepsis.

Pag-alis sa pamamagitan ng operasyon ng apektadong bursa (bursectomy) ay ginagamit sa mga pambihirang kaso - ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng calcium sa malalaking dami. Dahil sa kanila, limitado ang joint mobility. Ang mga maliliit na halaga ay tinanggal gamit ang isang hiringgilya. Ang malalaking akumulasyon ng mga deposito ng calcium ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Mga komplikasyon at rehabilitasyon

Ang pangunahing komplikasyon ng trochanteric bursitis ay ang paglipat ng sakit mula sa talamak hanggang sa talamak na yugto. Kapag ang sakit ay naging talamak, sa karamihan ng mga kaso ay kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Karaniwan, ang mga sintomas ng hip bursitis ay nawawala sa loob ng ilang linggo nang higit pa. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang mga sintomas ng sakit ay hindi nawawala sa loob ng ilang buwan, kung saan maaari nating sabihin na ang patolohiya ay pumasok sa talamak na yugto. Kasabay nito, nananatili ang sakit at limitasyon ng panloob na kadaliang mapakilos ng balakang.

Ang pagbabala para sa bursitis ay kanais-nais kung hindi mo pababayaan ang sakit at pigilan itong maging talamak.

Mga posibleng komplikasyon:

talamak na sindrom Pag-igting ng PBT;
limitadong kadaliang kumilos, lalo na ang panloob na pag-ikot;
"frozen" na balakang - na may paglahok ng magkasanib na kapsula (malagkit na capsulitis).

Mga kadahilanan ng peligro para sa trochanteric bursitis

Ang hip bursitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa nasa katanghaliang-gulang o matatandang kababaihan.

Ang mga kabataang lalaki ay bihirang masuri na may hip bursitis. Ang mga sanhi at paggamot na kinakailangan upang maalis ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring maging indibidwal.

Ang lahat ay nakasalalay sa katawan tiyak na tao. Gayunpaman mayroong karaniwang mga kadahilanan, ang epekto nito ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya.

Ang hip bursitis, na isang pamamaga ng periarticular bursa, isang maliit na lukab na may kaunting likido na matatagpuan sa paligid ng kasukasuan, ay maaaring sanhi ng pinsala, pisikal na labis na karga ng mga kalamnan at tendon. Kasama rin sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa pag-unlad nito ang kawalan ng aktibidad, hypothermia, labis na katabaan at isang kapansin-pansing pagkakaiba sa haba ng binti.

Pag-iwas sa pamamaga

Maaaring maiwasan ang hip bursitis. Mahalagang sundin ang mga simpleng rekomendasyon na naglalayong alisin ang mga pathogenic na kadahilanan. kailangan:

Iwasan ang labis, paulit-ulit na diin sa mga kasukasuan ng balakang.
Normalize ang timbang ng katawan.
Kung kinakailangan, magsuot ng orthopedic na sapatos kung maaari.
Panatilihin ang pisikal na aktibidad sa isang pinakamainam na antas. Ang ehersisyo ay nakakatulong na maiwasan ang pamamaga.

Kung lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

megan92 2 linggo ang nakalipas

Sabihin mo sa akin, paano haharapin ng sinuman ang pananakit ng kasukasuan? Sobrang sakit ng tuhod ko ((I take painkillers, but I understand that I’m fighting the effect, not the cause... They don’t help at all!

Daria 2 weeks ago

Nagpumiglas ako sa masakit na mga kasukasuan ko sa loob ng ilang taon hanggang sa mabasa ko ang artikulong ito ng ilang Chinese na doktor. At nakalimutan ko ang tungkol sa "walang lunas" na mga kasukasuan ng matagal na ang nakalipas. Ganyan ang mga bagay

megan92 13 araw ang nakalipas

Daria 12 araw ang nakalipas

megan92, iyan ang isinulat ko sa aking unang komento) Well, i-duplicate ko ito, hindi ito mahirap para sa akin, hulihin ito - link sa artikulo ng propesor.

Sonya 10 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang scam? Bakit sila nagbebenta sa Internet?

Yulek26 10 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira?.. Ibinebenta nila ito sa Internet dahil naniningil ang mga tindahan at parmasya ng brutal na markup. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang ng resibo, iyon ay, una nilang tiningnan, sinuri at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV, kasangkapan at mga kotse

Tugon ng editor 10 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng pharmacy chain upang maiwasan ang pagtaas ng mga presyo. Sa kasalukuyan maaari ka lamang mag-order mula sa Opisyal na website. Maging malusog!

Sonya 10 araw ang nakalipas

Humihingi ako ng paumanhin, hindi ko napansin ang impormasyon tungkol sa cash on delivery noong una. Tapos, ayos lang! Maayos ang lahat - sigurado, kung ang pagbabayad ay ginawa sa pagtanggap. Maraming salamat!!))

Margo 8 araw ang nakalipas

Sinubukan na ba ng sinuman ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa mga kasukasuan? Ang lola ay hindi nagtitiwala sa mga tabletas, ang mahirap ay nagdurusa sa sakit sa loob ng maraming taon...

Andrey Isang linggo ang nakalipas

Alin katutubong remedyong Hindi ko sinubukan, walang nakatulong, lalo lang lumala...

Ekaterina Isang linggo ang nakalipas

I tried drinking a decoction of bay leaves, it didn’t do any good, nasira lang tiyan ko!! Hindi na ako naniniwala sa mga katutubong pamamaraan na ito - kumpletong kalokohan!!

Maria 5 araw ang nakalipas

Nanood ako kamakailan ng isang programa sa Channel One, tungkol din dito Pederal na programa upang labanan ang magkasanib na mga sakit nakipag-usap. Ito rin ay pinamumunuan ng ilang sikat na propesor na Tsino. Sinabi nila na nakahanap sila ng paraan para permanenteng gumaling ang mga kasukasuan at likod, at ganap na pinondohan ng estado ang paggamot para sa bawat pasyente

Ang mas malaking trochanter ng femur ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya na kadalasang nangyayari sa mga taong naglalagay ng mabibigat na karga sa hip joint (mga atleta, ilang manggagawa, atbp.)

Ang tendinosis sa mas malaking trochanter ay isang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa ligaments at tendons at kumakalat sa lahat ng nakapaligid na tisyu. Karaniwan, nagsisimula ang pamamaga sa lugar kung saan kumokonekta ang buto sa ligament. Kung ang isang tao ay patuloy na naglalagay ng stress sa kasukasuan, ang pamamaga ay maaaring maging talamak.

Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga atleta, gayundin sa mga taong higit sa apatnapung taong gulang. Sa panahong ito, humihina ang mga buto at kalamnan at maaaring mapinsala.

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay ang mga sumusunod:

mga pinsala;
mga kaguluhan sa proseso ng metabolismo ng calcium; congenital dysplasias joint;
hindi tamang paggana ng thyroid gland.
pagtanda ng katawan (pagkasira ng istraktura ng mga buto at ligaments);
pare-pareho ang monotonous load sa hip joint;
nakakahawang impeksiyon na nabubuo sa mga nakapaligid na tisyu;
, at iba pa nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan, atbp.

Mga uri

Depende sa kung ano ang sanhi ng pag-unlad ng sakit, ang mga nakakahawang at aseptiko na uri ay nakikilala.

Mayroon ding ilang mga uri depende sa lokasyon ng sugat:

mga tendon ng mahabang adductor na kalamnan (ito ay nakakabit sa mga buto ng pelvis, na humahantong sa proximal na lokalisasyon ng sakit. Pangunahing tanda– napakahirap ilipat ang iyong binti sa gilid.
tendon ng iliopsoas na kalamnan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit habang naglalakad sa ibabang bahagi ng tiyan at panloob na hita;
abductor tendons. Ito ay madalas na nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa panlabas na bahagi ng hita, ito ay puro sa lugar ng tuktok ng mas malaking trochanter.

Mga sintomas

Mula sa karaniwang mga tampok, na katangian ng sakit na ito, ay maaaring makilala:

sakit kapag gumagalaw ang binti;
matalim na sakit na nagpapakita ng sarili sa panahon ng palpation;
ang tunog ng crunching at kaluskos habang gumagalaw;
ang balat sa lugar ng sugat ay nagiging pula;
ang temperatura ng katawan sa apektadong lugar ay tumataas;
ang joint ay limitado sa mobility.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sakit ay hindi sapat na malubha sa una, ngunit sa paglipas ng panahon ay tumataas ito at lumalala ang tendinosis. Ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang oras ng araw.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya na ito, kinakailangan upang palpate, kumuha ng X-ray, MRI at ultrasound ng apektadong lugar.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga kumplikadong hakbang. Ang intensity at reseta ng mga hakbang na kinuha ng doktor ay depende sa yugto ng sakit, pati na rin ang lokasyon. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng malamig na compress sa apektadong lugar, pati na rin ang mga gamot upang mapawi ang pamamaga at pananakit. Ang joint ay limitado sa mobility sa tulong ng nababanat na mga bendahe, mga bendahe, atbp. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit. May magandang epekto ang magnetic therapy, laser, ultrasound, atbp. Nakakatulong din ang paglalagay ng mud at mineral bath.

Sa pagbawi, ang isang tao ay dapat magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay mula sa mga physical therapy complex. Tumutulong sila sa pagpapanumbalik ng magkasanib na hanay ng paggalaw, pagkalastiko at lakas ng mga ligament at kalamnan.

Para sa mga malubhang sugat, posible ang interbensyon sa kirurhiko, bagaman ito ay isinasaalang-alang huling paraan at subukang makayanan ang mga konserbatibong pamamaraan.

Ang femur ay ang pinakamakapal at pinakamalaking bahagi ng balangkas kung ihahambing sa lahat ng iba pang mga tubular bone na matatagpuan sa katawan ng tao. Ang lahat ng tubular bones ay nakakaimpluwensya sa paggalaw ng tao, kaya ang femoral bone element ay maaari ding tawaging long lever of movement. Batay sa pag-unlad, mayroon itong , , at .

Kung titingnan mo ang mga x-ray ng proximal na dulo ng buto sa isang bagong panganak, makikita mo lamang ang femoral diaphysis. Ang metaphysis, epiphysis at apophysis ay matatagpuan sa cartilaginous na yugto ng pag-unlad, kaya hindi sila nakikita bilang mga nabuong elemento. Ang pagkuha ng x-ray alinsunod sa karagdagang pag-unlad ng bata, makikita mo na ang ulo ng femur, iyon ay, ang epiphysis, ay unang lilitaw. Nangyayari ito sa unang taon ng pag-unlad. Sa ikatlo at ikaapat na taon, ang apophysis ay tinutukoy, at sa 9-14 na taon, ang ossification point ay lilitaw sa mas mababang trochanter ng buto. Nagaganap ang pagsasanib sa baligtarin ang pagkakasunod-sunod sa mas matatandang edad, mula 17 hanggang 19 na taon.

Anatomy

Ang proximal o superior na dulo ng buto ay nagtataglay ng articular head, na bilog sa hugis. Kung titingnan mo ang ulo na medyo mas mababa mula sa gitna nito, makikita mo ang isang maliit na magaspang na hukay sa istraktura. Dito matatagpuan ang attachment ng ligament ng ulo ng buto. Ang ulo ng femur ay konektado sa natitirang bahagi ng femoral bone gamit ang isang leeg. Ang leeg ay matatagpuan sa axis ng katawan ng buto sa isang mahinang anggulo, na umaabot mula 114 hanggang 153 degrees. Para sa mga kababaihan, marami ang nakasalalay sa kung gaano kalawak ang kanilang anatomical pelvis. Kung ang lapad ay malaki, ang anggulo ay lumalapit sa isang tamang anggulo.

Kung saan ang leeg ay nakakatugon sa bony body, mayroong dalawang tubercles. Ang mga ito ay tinatawag na apophyses o trochanters. Ang mas malaking trochanter ay ang itaas na dulo ng katawan ng buto. Ang medial surface nito, na nakaharap sa leeg, ay may fossa. Mayroon ding maliit na trochanter, na nakalagay sa ibabang gilid ng leeg. Ito ay nangyayari sa medial na bahagi at bahagyang posteriorly. Ang mas malaki at mas maliit na mga trochanter ay konektado sa pamamagitan ng isang tagaytay na tumatakbo nang pahilig sa likod ng buto. Ang mga ito ay konektado din sa harap na ibabaw.

Sa pag-aaral ng anatomy ng femur, mapapansin mong bahagyang hubog ang katawan nito sa harap. Ito ay matatagpuan sa isang triangular-rounded na hugis. Ang posterior side ng katawan ay may bakas mula sa muscular attachment ng hita at binubuo ng lateral at medial na labi. Ang mga labi na ito ay mayroon ding mga bakas ng attachment ng tinatawag na mga kalamnan, ito ay kapansin-pansin sa proximal na bahagi. Sa ibaba, ang mga labi ay naghiwalay sa isa't isa. Sa lugar na ito, ang isang makinis na triangular na platform ay nabuo sa posterior femoral surface.

Ang distal o ibabang dulo ng buto ay lumapot at bumubuo ng dalawang condyles na nakatiklop pabalik at may bilugan na hugis. Ang medial condyle, kumpara sa lateral one, ay nakausli nang mas mababa. Gayunpaman, sa kabila ng hindi pagkakapantay-pantay na ito, ang parehong condyle ay matatagpuan sa parehong antas. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang femoral bone fragment sa natural na posisyon nito ay pahilig, at ang mas mababang dulo nito ay mas malapit sa midline kumpara sa itaas na dulo. Ang mga articular condylar surface sa anterior side ay pumasa sa isa't isa, kaya ang isang maliit na concavity ay nabuo sa sagittal na direksyon. Ang mga condyle ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang malalim na intercondylar fossa sa ibaba at posterior na mga gilid. Ang bawat condyle ay may magaspang na lateral tubercle na matatagpuan sa itaas ng articular surface.

Pinsala

Ang elemento ng femoral bone ay gumaganap ng isang mahalagang function sa paggalaw ng tao. Tulad ng nabanggit sa itaas, ito ang pinakamahabang elemento ng lahat ng tubular bones.

Ang haba ng femur sa mga lalaking nasa hustong gulang ay humigit-kumulang 45 sentimetro, na humigit-kumulang isang-ikaapat na bahagi ng taas. Samakatuwid, ang pinsala nito ay makabuluhang nakakaapekto sa aktibidad ng tao.

Ang mga pinsala sa femur ay karaniwan. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay mga bali kapag may paglabag sa anatomical integrity. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito - isang pagkahulog sa isang matigas na bagay, isang direktang suntok, at iba pa. Ang pinsala sa balakang ay halos palaging malala. Maaaring sinamahan ito ng masakit na pagkabigla at matinding pagkawala ng dugo.

Depende sa lokasyon, mayroong tatlong uri ng femur fractures:

Trauma sa itaas na dulo ng buto;
Pinsala sa diaphysis;
Ang bali ng distal metaepiphysis ng buto, ang pinsala sa proximal metaepiphysis ay maaaring mangyari.

Ang klinikal na larawan ay depende sa partikular na uri ng bali. Sa karamihan ng mga kaso, hindi maiangat ng biktima ang kanyang sakong mula sa sahig. Nararamdaman niya ang sakit sa kasukasuan ng balakang, na nagiging lalong matindi kapag sinusubukang gawin hindi lamang aktibo, kundi pati na rin ang mga passive na paggalaw. Ang binti ay bahagyang pinaikot palabas at idinagdag. Kung ang isang displaced fracture ay nangyari, ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa itaas ng linya, na tinatawag na. Ang mga X-ray ay ginagamit upang matukoy ang antas ng pag-aalis at ang likas na katangian ng bali.

Ang cervical fracture o medial bone injury ay inuri bilang isang intra-articular injury.
Ang lateral fracture ay itinuturing na isang periarticular injury, gayunpaman, kung minsan ang fracture plane ay maaaring tumagos sa articular cavity.

Ang paggamot para sa mga pinsala sa balakang ay depende sa likas na katangian ng bali. Kung ang leeg ng buto ay bali o ang ulo ng femur ay nasira nang walang displacement, ang paggamot ay batay sa pangmatagalang immobilization ng paa. Upang gawin ito, gumamit ng Beller abduction splint o plaster cast at. Ang panahon ng immobilization ay mula dalawa hanggang tatlong buwan, at pagkatapos ay ang pagbabawas ay ginagawa sa loob ng ilang linggo.

Kung ang isang bali ay nangyari na may pag-alis ng mga fragment, isang paggamot batay sa paggamit ng isang functional Beller splint ay inireseta, napapailalim sa maximum na pagdukot ng binti. Ang isang Kirschner wire ay dumaan sa distal metaphysis ng buto. Maaaring mangyari ang isang komplikasyon - aseptic necrosis, kung saan apektado ang femoral head at bone body. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdudulot ng mga resulta, ang mga fragment ay inihambing sa operasyon.

Maaaring mangyari ang mga trochanteric fracture.

Ang pinakakaraniwang pinsala ay nangyayari sa diaphysis ng buto. Ang gitnang ikatlong bahagi ay kadalasang apektado. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari dahil sa direkta at hindi direktang mga pinsala, kadalasan sa mga aktibong laro at pagbagsak mula sa isang taas. Ang antas ng bali ay tumutukoy sa uri nito.

Kung nabali ang femur, ginagamot ito. Ang mga splint at plaster cast ay hindi makakapagbigay tamang posisyon mga fragment ng buto. Kung mangyari ang isang transverse fracture, inilapat ang skeletal traction, na ginagawa gamit ang isang Kirschner wire. Upang maging matagumpay ang paggamot, mahalagang ilapat ang traksyon at muling iposisyon ang mga fragment sa lalong madaling panahon. Kung huli ka sa mga hakbang na ito, mahirap itama ang maling posisyon ng mga fragment. Minsan ito ay imposibleng gawin. May mga bihirang kaso kapag ang one-step reposition ay isinasagawa gamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Karaniwan, ang indikasyon para dito ay para sa mga transverse fractures, kung saan mayroong isang malaking pag-aalis ng mga fragment, at para sa pinsala sa mas mababang ikatlong bahagi ng buto, kung ang distal na fragment ay umiikot at gumagalaw pataas at anteriorly. Sa kasong ito, ang binti ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod at naayos na may plaster cast pagkatapos ng muling posisyon.

Walang tiyak na time frame kung kailan nangyayari ang fracture consolidation. Ang lahat ay depende sa edad ng pasyente, ang antas ng pag-aalis at ang likas na katangian ng pinsala. Ang average na panahon ng pagsasanib ay mula 35 hanggang 42 araw.

Gayunpaman, ang isyu ng pag-alis ng traksyon ay hindi nakasalalay sa mga tuntuning ito. Klinikal na pag-aaral maaaring matukoy ang pagkawala ng sakit, ang pagbuo ng mga calluses at ang pag-aalis ng pathological mobility. Kung ang mga salik na ito ay naroroon, maaari nating tapusin na ang bali ay gumaling, gayunpaman, ang pangwakas na desisyon ay ginawa lamang pagkatapos na alisin ang pagkarga at ang reaksyon ng pasyente ay sinusubaybayan. Halimbawa, kung ang kalyo ay hindi ganap na malakas, ang pasyente ay magrereklamo ng sakit, kaya ang pagkarga ay kailangang ilapat muli. Kung walang ganoong pangangailangan, ang panahon ng traksyon ay hindi tataas, kahit na ang kumpletong pagsasanib ay hindi naganap. Matapos alisin ang mga wire, ang binti ay naiwan na may splint at shin traction sa loob ng ilang araw.

Kaya, ang elemento ng femoral bone ay may mahalagang papel sa aktibidad ng motor ng tao. Pinipilit ng bali nito na pansamantalang huminto ang biktima iba't ibang uri mga aktibidad. Upang matiyak na ang pananatili sa ospital ay hindi masyadong mahaba, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Ang Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTP) ay tinukoy bilang sakit (at lambot sa palpation) sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur, dahil sa malawak na hanay ng mga pagbabago sa pathological adductor apparatus ng hip joint. Ang pinakakaraniwang sanhi ng BSBV ay: mga sugat ng tendons ng gluteus minimus at medius na mga kalamnan sa mga lugar ng attachment (entheses) sa mas malaking trochanter, kung hindi man - distal tendinopathy at ang tendon-muscular junction ng gluteal minimus at medius na kalamnan na may kanilang mga bag at fascia lata (isolated bursitis -, - bihira sa rehiyong ito).

Ang gluteus medius na kalamnan ay matatagpuan sa ilalim ng gluteus maximus na kalamnan. Ang hugis ay malapit sa isang tatsulok. Ang lahat ng mga bundle ng kalamnan ay nagtatagpo sa isang karaniwang malakas na litid, na nakakabit sa tuktok at panlabas na ibabaw ng mas malaking trochanter, kung saan mayroong karaniwang dalawa, mas madalas na tatlong trochanteric bursae ng gluteus medius na kalamnan. Ang gluteus minimus na kalamnan ay katulad ng hugis sa nauna, ngunit mas payat ang diyametro. Sa buong haba nito, ang kalamnan ay sakop ng gluteus medius na kalamnan. Ang mga bundle ng kalamnan, nagtatagpo, ay pumasa sa litid, na nakakabit sa anterior na gilid ng mas malaking trochanter; mayroong isang trochanteric bursa ng gluteus minimus na kalamnan.

Pag-andar ng mga kalamnan ng gluteal: maaari silang magsagawa ng adduction, flexion, panlabas o panloob na pag-ikot sa hip joint, depende sa gumaganang mga bundle at ang posisyon ng hita na may kaugnayan sa pelvis; Ang gluteus minimus at posterior gluteus medius ay maaari ring tumulong na patatagin ang femoral head sa acetabulum sa panahon ng gait cycle.

Ang gluteal tendons ay may mahalagang papel sa mga kumplikadong paggalaw tulad ng paglalakad, paglukso, pagtakbo o pagsasayaw. Ang tendinopathy at pagkalagot ng gluteus medius at minimus tendon ay karaniwan sa mga pasyenteng may ALS. Maraming mga kondisyon ang humahantong sa kanila, halimbawa, osteoarthritis ng mas mababang paa't kamay, microtrauma, labis na karga, at may kapansanan sa biomechanics ng mga paggalaw.

Ang pananakit sa mas malaking trochanter ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasang nangyayari sa mas matatandang grupo ng edad. Kaya sa mga pasyenteng may edad 60 taong gulang pataas katulad na sintomas ay sinusunod sa 10 - 20% ng mga kaso. Ang low back pain syndrome ay isang predisposing factor sa pinsala sa mas malaking trochanter (hip-spine). Ang saklaw ng PSBV sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may ganitong sindrom ay nag-iiba mula 20 hanggang 35%. Ang kasarian ng babae, osteoarthritis ng tuhod, pinsala sa banda ng iliotibial, at labis na katabaan ay nauugnay din sa PSBV.

Karaniwang nagpapakita ang PSVD bilang talamak na pasulput-sulpot o paulit-ulit na pananakit sa ibabaw o sa paligid ng mas malaking trochanter, na lumalala kapag ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi, nakatayo, nakatayo nang mahabang panahon, nakaupo na naka-cross-legged, umakyat sa mga hakbang, o tumatakbo. Sa ilang mga pasyente, ang pananakit ay kumakalat sa mga lateral na bahagi ng hip joint o kasama ang lateral surface ng hita.

Ang pisikal na pagsusuri ng lateral hip joint ay may mababang specificity at sensitivity. Kasama sa klinikal na pagsusuri ang palpation ng masakit na lugar sa superior o lateral surface ng mas malaking trochanter. Kasama sa mga provokatibong pagsusulit ang passive na panlabas na pag-ikot sa balakang na ang balakang ay nakabaluktot sa 90°, nilabanan ang adduction, at/o lumalaban sa panlabas na pag-ikot ng balakang. Minsan ang sakit ay pinukaw ng panloob na pag-ikot at napakabihirang sa pamamagitan ng extension.

Higit pa mataas na sensitivity at ang pagtitiyak ng binagong pagsubok para sa pag-detect ng pagkakasangkot ng gluteal tendons sa mga pasyenteng may LBP. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: ang pasyente ay nakatayo sa isang binti sa loob ng 30 segundo, pinapanatili ang isang mahigpit na vertical na posisyon at lumalaban sa panlabas na pag-ikot.

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga instrumental na pamamaraan sa pagkumpirma ng AFPV (bagaman ang AFPV ay isinasaalang-alang klinikal na diagnosis):

♦ Ang scintigraphy ay halos hindi tiyak: ang accumulation zone ay limitado sa superolateral na bahagi ng mas malaking trochanter. Ito ay maaaring magpahiwatig ng parehong bursitis at tendinitis ng gluteal na mga kalamnan;

♦ Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang parehong patolohiya ng malambot na tissue (tendonitis ng gluteal na kalamnan, bursitis) at buto (calcifications, pagbabago ng buto); Ang MRI ay dapat gawin sa mga pasyente na may mga rekomendasyon paggamot sa kirurhiko BSBV, halimbawa, pagtanggal ng tendon bursa;

♦ ultrasonography(Ultrasound) ay ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng LBP: ang tendinitis ay tinukoy bilang pampalapot ng litid o pagkagambala ng istraktura nito; Ang ultratunog ay nagpapakita rin ng bahagyang at kumpletong pahinga gluteal muscle tendons, muscle atrophy at ang hitsura ng fluid sa cavity ng tendon bursae.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng BSVD ay ang pag-aalis ng mga kadahilanan na nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura sa malambot na mga tisyu sa lugar ng mas malaking trochanter, tulad ng labis na palakasan o stress sa trabaho. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa PSBV ay hindi gumagana. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang isang iniksyon ng corticosteroids ay sapat upang makabuluhang mapabuti ang mga sintomas at mabawasan ang sakit. Sa ilang mga kaso, maraming mga iniksyon at pisikal na therapy ay kinakailangan at physiotherapy. Gayunpaman, walang mga kinokontrol na pag-aaral upang suportahan ang mga benepisyo ng mga diskarteng ito.

Mayroong ilang mga opsyon para sa surgical treatment: mula sa hindi bababa sa invasive endoscopic bursectomy hanggang sa open osteotomy. Sa kaso ng refractory pain syndrome, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagkalagot ng mga tendon ng gluteal na kalamnan sa kanilang kasunod na pagpapanumbalik.

Greater trochanter pain syndrome

batay sa artikulong "Pain syndrome ng mas malaking trochanter (pagsusuri sa panitikan)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronezh State Medical Academy na pinangalanang N.N. Burdenko, Departamento ng Traumatology at Orthopedics (magazine "Pisikal na Kultura at Kalusugan" Blg. 1, 2015

Kaugnayan at kahulugan. Ang Greater trochanteric pain syndrome (GTP) ay ginagamit upang ilarawan talamak na sakit sa itaas na panlabas na ibabaw ng hita. Ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa PSBV sa loob ng maraming taon nang hindi nalalaman ang sanhi ng sakit, na natatanggap iba't ibang uri paggamot at hindi nakakakita ng anumang pagpapabuti sa iyong kondisyon. Kasabay nito, ang tindi ng sakit, ang talamak ng proseso, at ang malaking paghihirap ng panggamot na lunas sa kondisyong ito ay nag-aalis sa kanila sa mahabang panahon hindi lamang ng kanilang kakayahang magtrabaho, kundi pati na rin ng pagkakataong mamuhay nang simple. normal na buhay. Samakatuwid, ang PSBV ay isang malubhang problema sa traumatology, orthopedics, at gayundin sa rheumatology.

Ang BSVD ay nangyayari sa 10 - 15% ng populasyon ng nasa hustong gulang, ngunit mas madalas sa mga kababaihan na may edad na 40 hanggang 60 taon. Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa pagkalat ng patolohiya na ito sa mga kababaihan sa isang ratio na 3 - 4: 1, ang ilan ay hindi nakahanap ng mga pagkakaiba sa kasarian]. sa pagsasanay ng doktor bawat taon.

Ang mga generator ng sakit sa LSVD ay maaaring tendinitis at bursitis ng gluteus maximus, medius at minimus na mga kalamnan sa site ng kanilang attachment sa mas malaking trochanter; talamak na myositis at myofascial mga sindrom ng sakit mga kalamnan na naayos sa trochanter, kabilang ang piriformis na kalamnan (piriformis syndrome); pinsala sa mga kalapit na tisyu, tulad ng fascia lata. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng PSBV ay: edad, kasarian, pinsala sa mga kasukasuan ng balakang (na may pabago-bagong kawalang-tatag, na nagiging sanhi ng pinsala sa muscular, cartilaginous at ligamentous apparatus nito), at mga kasukasuan ng tuhod, labis na katabaan, sakit sa ibabang likod.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing morphological substrate ng LSBV ay bursitis ng mas malaking trochanter (pangunahin ang mas malaking subgluteal bursa), ngunit kung minsan pagsusuri sa histological hindi nakumpirma ang pagpapalagay na ito. Ang pananakit na may BSVD ay hindi palaging nauugnay sa pamamaga ng bursa at nakapaligid na mas malaking trochanter ng tissue; maaari itong resulta ng myofascial pain. Mula sa isang modernong punto ng view, ang LBP ay nauugnay sa gluteal tendinopotia at microtears ng gluteal muscles. Ang sanhi ng PSBV ay isang paglabag sa lokal na sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa pagkabulok ng tissue na may pagkakapilat, aseptikong pamamaga at pananakit. Ang mga pagbabago sa pag-unawa sa kakanyahan ng proseso ng pathological at paglipat mula sa terminong "greater trochanteric bursitis" ay nagbibigay-katwiran sa paghahanap para sa mga bagong paraan ng paggamot sa pathological na kondisyon na ito.

Ang BSVD ay nangyayari sa coxarthrosis, aseptic (avascular) necrosis ng femoral head, hip dysplasia, epiphysiolysis ng femoral head, gonarthrosis, systemic lesions ng hip joint (systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, rheumatoid arthritis), psoriatic arthritis, metabolic lesions ng ang hip joint (sakit Gaucher, diabetes, gout at iba pa), mga nakakahawang sugat (tuberculosis, Lyme disease, Reiter's syndrome, atbp.), mga pinsala sa hip joint, femur, joint ng tuhod, congenital o nakuha na mga pagbabago sa gulugod (scoliosis, hyperkyphosis, hyperlordosis, haba ng kawalaan ng simetrya ng mas mababang paa ).

Ang pananakit na may PSBV ay naisalokal sa bahagi ng panlabas na ibabaw ng hita, at maaaring kumalat sa mga bahagi ng singit, lumbosacral, at tuhod. Ang Pathognomonic ay itinuturing na kawalan ng kakayahang aktibong pagdukot at panloob na pag-ikot ng balakang, pag-squat dahil sa tumaas na sakit (ang mga passive na paggalaw sa hip joint ay libre at hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng sakit), pati na rin ang paghiga sa gilid sa apektadong lugar. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit na may LBP ay tumitindi, bilang panuntunan, na may aktibong pagdukot at pag-ikot ng balakang, at ito ay isa sa mga mga natatanging katangian sa differential diagnosis mula sa articular lesions ng hip joint, kapag tumitindi ang pananakit sa lahat ng uri ng aktibo at passive na paggalaw, lalo na sa flexion at extension ng balakang.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng lambot sa palpation sa posterior region ng mas malaking trochanter. Lumalala ang pananakit sa matagal na pagtayo, pag-upo ng cross-legged o cross-legged, paglalakad sa hagdan, pagtakbo, at iba pang matinding pisikal na aktibidad. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang sakit ay lumalabas sa labas ng hita hanggang sa kasukasuan ng tuhod. Ang pananakit at paresthesia ay minsan ay pseudoradicular, na ginagaya ang mga sugat sa ugat spinal cord, innervating ang kaukulang segment. Kadalasan ang isang pag-atake ng matinding sakit na may BSVD ay nangyayari sa gabi at tumatagal ng higit sa 15 minuto, na sinamahan ng paresthesia.

Ang mga sugat ng mga intervertebral disc, sacroiliac joints, na kasangkot sa anumang proseso ng pagkakapilat ng mga nerbiyos na nagpapaloob sa mga istrukturang periarticular (kabilang sa mga nerbiyos na ito ang: ang inferior gluteal nerve, na nagpapapasok sa gluteus maximus na kalamnan at nabuo mula sa ventral branch ng spinal nerves L5) ay maaaring gayahin (gayahin ang mga sintomas) ng PSVD. - S2 at superior gluteal nerve, na nagmula sa L4 - S1 at innervating itaas na bahagi femoral neck, tensor fascia lata, gluteus medius at minimus).

Ang diagnosis ng PSBV ay ginawa batay sa major at minor diagnostic criteria:

Ang mga modernong paraan ng konserbatibong paggamot ng PSBV ay kinabibilangan ng mga NSAID, laser therapy, shock wave therapy, post-isometric relaxation, masahe, electrophoresis at phonophoresis ng novocaine, mga iniksyon ng glucocorticosteroids (GCS) at lokal na anesthetics sa lugar ng mas malaking trochanter (na, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ay humantong sa pag-aalis o pagbawas ng sakit sa SBV sa 60% - 100% ng mga kaso; sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang mga iniksyon ng GCS ay maaaring paulit-ulit) , mga aplikasyon ng naphthalan, transcutaneous electroanalgesia, magnetic therapy, atbp.). Kasabay nito, imposibleng hindi tandaan ang pangkalahatang tinatanggap na punto ng view sa non-inflammatory etiology ng BSVD. Marahil sa kadahilanang ito, napansin ng ilang pag-aaral ang isang katamtamang epekto ng GCS therapy (sa antas ng placebo), at sa isang pag-aaral, kahit na isang naantalang pagbawi ng pisikal na paggana sa panahon ng GCS therapy. Bilang karagdagan, posible ang mga komplikasyon sa lokal na pangangasiwa ng GCS: mas mataas na panganib nakakahawang komplikasyon, lokal na depigmentation, pagkasayang ng balat at periarticular na mga istraktura, lokal na osteopenia, nadagdagang sakit at iba pang mga palatandaan ng pamamaga (post-injection crystalline synovitis); maikling tagal ng therapeutic effect, facial hyperemia, pakiramdam ng init, hypertension, pagduduwal, pagkahilo (pagpasok ng gas sa pangkalahatang daluyan ng dugo). Maaaring gamutin ang trochanteric bursitis na hindi magagamot paraan ng pagpapatakbo, tulad ng arthroscopic bursectomy, iliotibial tract release, atbp.

Mga katulad na artikulo: