Medicamente antihipertensive moderne. Medicamentele din acest grup includ

Medicamente antihipertensive combinate

S. Yu. Shtrygol, doctor Stiinte Medicale, Profesor,
E. A. Gaidukova, farmacist, Universitatea Națională Farmaceutică, Harkov

Tendința nefavorabilă de scădere a speranței de viață a populației din Ucraina se datorează în mare măsură ratei ridicate de mortalitate prin boli ale sistemului cardiovascular, printre care cea mai importantă poziție este ocupată de hipertensiunea arterială. Acest lucru se datorează mai multor motive: detectarea insuficientă a bolilor caracterizate prin hipertensiune arterială (TA), hipertensiune arterială simptomatică; conștientizarea slabă a pacienților că au hipertensiune arterială (aproximativ fiecare al treilea pacient nu știe despre acest lucru); lipsa luării în considerare în practică a factorilor de risc, a prevenției primare și secundare la scară populațională; adesea o alegere inadecvată a farmacoterapiei și, prin urmare, eficacitatea ei insuficientă. Chiar și în țările cu un nivel ridicat de organizare a asistenței medicale, rata de control adecvat al hipertensiunii arteriale nu depășește 27%. În Ucraina, din păcate, este mult mai scăzut.

Conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății și Societății Internaționale pentru Probleme hipertensiune arteriala, hipertensiunea arteriala este definita ca o afectiune in care tensiunea arteriala sistolica este de 140 mm Hg. Artă. sau mai mare și/sau tensiune arterială diastolică 90 mm Hg. Artă. sau mai mare la persoanele care nu primesc terapie antihipertensivă.

În întreaga lume au fost efectuate studii la scară largă care au făcut posibilă dezvoltarea unor noi clasificări ale hipertensiunii arteriale. Au fost determinate nivelurile țintă de reducere a tensiunii arteriale în timpul terapiei antihipertensive și a fost efectuată stratificarea nivelurilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienți. Principiile non-drogului și terapie medicamentoasă. Baza tratamentului hipertensiunii arteriale este farmacoterapia. Până de curând, în alegerea tacticilor de tratament pentru hipertensiunea arterială a predominat o abordare treptat, când efect insuficient pacienții în monoterapie au crescut doza de medicament sau au trecut la următoarea etapă de tratament, adăugând un alt medicament antihipertensiv la medicamentul utilizat. Astăzi, pe baza rezultatelor unor studii multicentrice ample, se recomandă individualizarea maximă a farmacoterapiei antihipertensive. S-a demonstrat că cel mai mic număr de complicații (tulburări acute circulatia cerebrala, infarct miocardic, insuficiență renală, tulburări circulatorii la nivelul retinei cu scăderea vederii etc.) apare la pacienții cu un nivel de presiune diastolică nu mai mare de 83 mm Hg. Art., realizat în timpul tratamentului. La urma urmei, nu este periculoasă valoarea crescută a tensiunii arteriale în sine (aceasta are ca scop asigurarea alimentării cu sânge a diferitelor organe și a metabolismului tisular în condițiile circulatorii modificate - în timpul inadaptării stresante a sistemului cardiovascular, remodelarea peretelui vascular etc. .). Pericolul vine în primul rând din modificările progresive deja menționate la nivelul organelor țintă, în special miocardul hipertrofiat (ischemie), creierul (accident vascular cerebral) și rinichii (insuficiență renală cronică).

Arsenalul modern de medicamente oferă multe oportunități atât pentru monoterapie, cât și pentru combinație tratament antihipertensiv. O analiză a datelor din literatură arată că aproximativ 70% dintre pacienți necesită tratament combinat; la un număr semnificativ mai mic de pacienți, monoterapia are un efect suficient.

Controlul eficient al tensiunii arteriale, îmbunătățirea stării organelor țintă și creșterea calității vieții sunt cel mai bine obținute prin utilizarea farmacoterapiei combinate. Cele mai convenabile sunt medicamentele combinate oficiale. Avantajele lor sunt destul de evidente:

• combinația a două sau mai multe componente vă permite să influențați simultan diferite părți ale patogenezei bolii (de exemplu, activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și a sistemelor simpatoadrenale; mecanisme dependente de calciu de contracție a mușchilor vasculari și miocardici, reducând vasoconstricție și starea funcției excretoare a rinichilor, care reduce retenția de sodiu și apă în organism), crescând în cele din urmă eficiența și fiabilitatea controlului tensiunii arteriale;
• combinarea diferitelor mecanisme de acțiune are un efect benefic asupra stării organelor țintă și previne complicațiile cerebrovasculare și cardiace;
• componentele combinatelor de medicamente sunt utilizate în doze moderate, ceea ce înseamnă de obicei că tratamentul este bine tolerat, efecte secundare minime și nivelarea lor reciprocă;
• utilizarea medicamentelor combinate este mai convenabilă, deoarece nu este necesar să se evalueze compatibilitatea componentelor și să se ia 23 de medicamente în același timp; În plus, de regulă, medicamentele combinate, datorită duratei lor lungi de acțiune, sunt luate o dată pe zi, iar acest lucru reduce probabilitatea de a omite un medicament și crește complianța pacientului - aderarea acestuia la tratament și disponibilitatea de a urma recomandările.

Combinațiile fixe de două sau chiar trei medicamente în doze mici sunt din ce în ce mai utilizate. Utilizarea lor are avantajele enumerate și este cea mai convenabilă pentru pacient. Se recomandă următoarele combinații cele mai raționale de medicamente antihipertensive:

• β-blocant + diuretic;
• β-blocant + blocant canale de calciu(numai seria de dihidropiridină!);
• β-blocant + inhibitor ECA;
• inhibitor ECA (sau antagonist al receptorului angiotensinei II) + diuretic;
• blocant al canalelor de calciu + inhibitor ECA (sau antagonist al receptorului angiotensinei II);
• a-blocant + p-blocant;
• un drog acțiune centrală+ diuretic;
• Sunt de asemenea posibile combinații de trei sau chiar patru componente, inclusiv hipotensive și hipocolesterolemice.

Nu toate combinațiile de medicamente cu profil antihipertensiv sunt disponibile pe piață piata farmaceutica Ucraina se concentrează pe astfel de combinații. Să ne uităm la unele dintre ele mai detaliat.

Dintre medicamentele care conțin trei sau mai multe componente (Tabelul 1), doar unul, Tonorma, combină trei medicamente antihipertensive de primă linie: un blocant β1-adrenergic cardioselectiv care pătrunde slab în creier (atenolol), un vasodilatator dihidropiridin (nifedipină), un tiazidă pe termen lung diuretic activ(clortalidonă). Compoziția sinergică în cauză este destul de eficientă: un studiu clinic deschis a arătat că administrarea unui comprimat pe zi a redus tensiunea arterială la 140/90 mmHg la 66% dintre pacienți. Artă. si valori mai mici, la alti 20% dintre pacienti utilizarea Tonorma a dat un rezultat moderat, i.e. randamentul a fost de 86%. Reacții adverse minore care nu au necesitat întreruperea medicamentului au fost observate doar la 8% dintre pacienți.

Tabelul 1. Exemple de multi-component medicamente antihipertensive pe piața farmaceutică din Ucraina

Un drog Compus Formular de eliberare Producător Tonorma Atenolol 100 mg + clortalidonă 25 mg + nifedipină 10 mg Tab. p/o nr. 10 Darnița, Ucraina Adelfan-esidrex Rezerpină 0,1 mg + dihidralazină 10 mg + hidroclorotiazidă 10 mg Tab. nr. 250 Sandoz Private, India Radelfan-drex Rezerpină 0,1 mg + dihidralazină 10 mg + diclorotiazidă 10 mg Tab. Nr. 10, Nr. 400 Elegant, India Kristepin Clopamidă 5 mg + mesilat de dihidroergocristină 0,58 mg + rezerpină 0,1 mg Dr. Nr. 15, Nr. 30 Lechiva, Republica Cehă Normatisk Clopamidă 5 mg + rezerpină 0,1 mg + dihidroergocristină 0,5 mg Tab. p/o nr. 20 Pharma Start, Ucraina Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol h/x 20 mg + papaverină h/x 20 mg Tab. nr. 10 Monfarm, Ucraina

În ceea ce privește medicamentele rămase, doar componenta lor diuretică este considerată un medicament de primă linie. Medicamente de linia a doua cu vasodilatatoare periferice (dihidralazină, dihidroergocristină) și simpatolitice (rezerpină). Rezerpina, un simpaticolitic cu acțiune centrală și periferică, are o cantitate mare efecte secundare: depresie tipică a sistemului nervos central până la depresie psihică, dezvoltarea parkinsonismului prin epuizarea monoaminelor, tulburări vagotonice din tractului digestiv(salivație intensă, greață, diaree, dureri de stomac). Nu este abordare modernă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, utilizarea unui medicament combinat raunatin care conține reserpină ca parte a unui amestec de alcaloizi rauwolfia. Medicamentul "Andipal-B", care oferă un efect predominant antispastic și analgezic, nu este, de asemenea, un medicament antihipertensiv eficient.

Combinația dintre un β-blocant și un diuretic este benefică în farmacoterapia hipertensiunii arteriale (Tabelul 2). β-blocantele, reducând efectele simpato-suprarenale asupra miocardului, asigură o scădere a accidentului vascular cerebral și a debitului cardiac, cu utilizare pe termen lung reduce ușor rezistența vasculară periferică totală. Diureticul, prin creșterea excreției renale de sodiu și apă, reduce volumul sângelui circulant și are, de asemenea, un efect relaxant asupra vaselor arteriale. Pindololul, care face parte din Viskaldix, este un beta-blocant neselectiv, clopamida este un diuretic tiazidic durata medie actiuni. Compoziția altor două medicamente (tenoret, atenol-N) include β1-blocant cardioselectiv atenolol în combinație cu diureticul tiazidic clortalidonă. Discuând aceste combinații care sunt sinergice în ceea ce privește normalizarea tensiunii arteriale, trebuie menționat că posibilitatea utilizării lor este limitată de bolile bronho-obstructive, în special de astmul bronșic, și diabetul zaharat, deoarece un efect advers asupra metabolismul carbohidraților. Cu toate acestea, doze mici de diuretice tiazidice incluse în combinații de medicamente afectează procesele metabolice nesemnificativ. În plus, o scădere a excreției de calciu în timpul tratamentului cu aceste medicamente este un punct favorabil în tratamentul femeilor care suferă de hipertensiune postmenopauză. După cum a arătat în studiul SHEP, tratamentul cu beta-blocante și diuretice reduce riscul de complicații cardiovasculare cu 34%.

Masa 2. Medicamente antihipertensive bicomponente care conțin un beta-blocant și un diuretic

Următorul grup de medicamente combinate este beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu dihidropiridine (Tabelul 3). Beta-blocantele reduce funcția cardiacă, iar amlodipina asigură o scădere pe termen lung a tonusului vaselor rezistive. În același timp, nu există o îmbunătățire reciprocă a efectelor secundare ale inimii; amlodipina, ca și alte dihidropiridine, are un efect redus asupra miocardului, nu provoacă bradicardie și încetinirea conducerii, ca un β-blocant. Amlodipina prescrisă separat (la o doză inițială de 2,5 mg, apoi 5 x 10 mg) vă permite să atingeți o presiune țintă de 140/90 mm Hg în decurs de 8 săptămâni. Artă. la 72,4% dintre pacienți, cu reacții adverse observate în 5% din cazuri. Un β-blocant își potențează efectul hipotensiv. În plus, această combinație reduce riscul apariției sindromului de sevraj (rețineți că întreruperea bruscă a beta-blocantelor este inacceptabilă din cauza riscului de a dezvolta o criză hipertensivă, exacerbarea cursului de boala coronariană inimi).

Tabel 3. Medicamente antihipertensive combinate care conțin un blocant al canalelor de calciu dihidropiridină și un β-blocant

De asemenea favorabile sunt efectul vasodilatator pronunțat și diuretic moderat, antiaterogen al blocantului canalelor de calciu, absența tulburărilor în metabolismul carbohidraților și acid uric.

Combinațiile de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) cu diuretice devin din ce în ce mai importante în terapia antihipertensivă. În ceea ce privește numărul de denumiri comerciale, acestea prevalează față de alte medicamente antihipertensive combinate. Exemple de astfel de medicamente sunt date în tabel. 4. Sunt combinații antihipertensive eficiente care reduc tensiunea arterială atât prin reducerea muncii inimii, cât și prin reducerea tonusului vascular. În același timp, este important ca inhibitori ai ECA(in mod deosebit ultima generatie enalapril, lisinopril, perindopril, fosinopril) și indapamida au un efect cardioprotector reduc eficient hipertrofia ventriculară stângă (cu 1325%) și prezintă, de asemenea, proprietăți nefroprotectoare. Perindoprilul și indapamida sunt prezentate în preparatele Noliprel, Noliprel-Forte. Eficacitatea ridicată a combinațiilor de inhibitori ai ECA și diuretice a fost confirmată în mod repetat în studii controlate. Astfel, enalaprilul (doza inițială de 5 mg, apoi 10 și 20 mg pe zi) a permis ca 67% dintre pacienți să atingă nivelul țintă al tensiunii arteriale, în timp ce reacții adverse au fost observate în 17% din cazuri. Ko-renitek timp de 16 săptămâni de utilizare la pacienții cu forme moderate până la severe hipertensiune a scăzut tensiunea arterială în timpul zilei cu o medie de 14,9/8,9 mmHg. Art., noapte cu 18,8/11,4 mm Hg. Art., a normalizat ritmul zilnic al tensiunii arteriale. Tensiunea arterială sistolică țintă a fost atinsă la 77% dintre pacienți, tensiunea arterială diastolică la 69%. În plus, Korenitek a redus semnificativ microalbuminuria, ceea ce confirmă proprietățile sale nefroprotectoare. Aceste date arată că combinațiile de medicamente care conțin un inhibitor ECA și un diuretic îmbunătățesc eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale.

Tabelul 4. Medicamente care conțin inhibitor ECA și diuretic

Un drog Compus Formular de eliberare Producător Capozide Captopril 25 mg + hidroclorotiazidă 25 mg Tab. nr. 30 BMS, SUA Capotiazidă-KMP Captopril 50 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 10, Nr. 20 Kievmedpreparaty, Ucraina Kaptopres-Darnitsa Captopril 50 mg + hidroclorotiazidă 25 mg Tab. nr. 10 Darnița, Ucraina Liprazid 10 Lisinopril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 30, Nr. 50, Nr. 100 Uzina chimică Borshchagovsky, Ucraina Liprazid 20 Lisinopril 20 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 30, Nr. 50, Nr. 100 Uzina chimică Borshchagovsky, Ucraina Noliprel Perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg Tab. nr. 30 Servier, Franța Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamidă 1,25 mg Tab. nr. 30 Servier, Franța Fozidul 10 Fosinopril sodic 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 10, Nr. 14, Nr. 20, Nr. 28 BMS Italia, Italia Phozid 20 Fosinopril sodic 20 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 10, Nr. 14, Nr. 20, Nr. 28 BMS Italia, Italia Co-Renitek Maleat de enalapril 20 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 14, Nr. 28, Nr. 56 MSD SUA Enalapril-N-Sănătate Tab. Nr. 20, Nr. 30, Nr. 40, Nr. 60 Sănătate, Ucraina Enalapril-N Enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 25 mg Tab. nr. 20 Lvivtechnopharm, Ucraina; Genom Biotech, India Enalapril-NL-Health Tab. Nr. 20, Nr. 30, Nr. 40, Nr. 60 Sănătate, Ucraina Enalapril-NL Enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. nr. 20 Lvivtechnopharm, Ucraina Enalozidă Maleat de enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 25 mg Tab. Nr. 10, Nr. 20 Farmak, Ucraina Enap 20 HL Maleat de enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 20, Nr. 30, Nr. 60, Nr. 100 KRKA, Slovenia Enafril Maleat de enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 6, Nr. 2, Nr. 120 Stirol, Ucraina Enapril N Maleat de enalapril 10 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. nr. 20 Genom Biotech, India

O gamă mai puțin extinsă de combinații de inhibitori ECA cu blocante ale canalelor de calciu pe piața farmaceutică din Ucraina este prezentată în tabel. 5. Verapamil (parte a medicamentului Tarka) provoacă un efect de încetinire a ritmului, reducând în principal activitatea inimii. Amlodipina nu are practic niciun efect asupra frecvenței cardiace, reduce în principal rezistența vasculară, potențezând efectul hipotensiv al inhibitorului ECA. În aceste combinații, neutralitatea metabolică a ambelor componente este atractivă, ceea ce face posibilă utilizarea lor la pacienții cu diabet. Combinațiile de medicamente luate în considerare au un efect benefic asupra miocardului hipertrofiat și cresc calitatea vieții.

Tabelul 5. Medicamente antihipertensive cu două componente care conțin un inhibitor al ECA și un blocant al canalelor de calciu

Nu se poate să nu acorde atenție unor astfel de medicamente combinate cum ar fi blocanții receptorilor de angiotensină-II în combinație cu diuretice (Tabelul 6). Antagoniştii receptorilor angiotensinei II neutralizează efectul angiotensinei asupra Sistemul cardiovascular prin blocarea selectivă a receptorilor de tip AT1. În același timp, candesartanul devine activ numai după o serie de transformări metabolice în ficat; restul medicamentelor enumerate în tabel în sine au activitate farmacologică, iar losartanul are, de asemenea, mai mulți metaboliți activi cu un efect puternic și de lungă durată. Eprosartanul (teveten) are un mecanism suplimentar de acțiune pe care alți reprezentanți ai acestui grup nu îl au: afectează sistemul simpatic. sistem nervos, inhibând eliberarea norepinefrinei de la terminațiile fibrelor nervoase simpatice și, prin urmare, reduce stimularea receptorilor adrenergici din mușchiul neted vascular. Tratamentul cu hysaar, judecând după rezultatele studiilor clinice, asigură un control eficient al tensiunii arteriale la 76% dintre pacienți. Valori similare de eficacitate pentru combinația unui alt antagonist al receptorului de angiotensină, irbesartan, cu hidroclorotiazidă (77% pentru tensiunea arterială sistolica și 83% pentru tensiunea arterială diastolică) au fost obținute în studiul INCLUSIVE. Hiperuricemia este frecventă la pacienții cu hipertensiune arterială. Diureticul tiazidic hidroclorotiazida, care face parte din combinațiile de medicamente, poate provoca el însuși hiperuricemie secundară și gută. Blocanții receptorilor de angiotensină, în special losartanul, care face parte din hysaar, cresc excreția de acid uric și reduc nivelul de hiperuricemie.

Tabelul 6. Medicamente antihipertensive care conțin un blocant al receptorilor angiotensinei II și un diuretic

Un drog Compus Formular de eliberare Producător Gizaar Losartan potasic 50 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. p/o nr. 14, nr. 28 MSD SUA Kandesar N Candesartan 8 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 10, Nr. 30 Ranbaxy, India Mikardis plus Telmisartan 40 mg sau 80 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. Nr. 14, Nr. 28 Boehringer Ing., Germania Praytor plus Telmisartan 40 mg sau 80 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. nr. 28 GlaxoSmithKline, Marea Britanie Teveten plus Eprosartan 600 mg + hidroclorotiazidă 12,5 mg Tab. p/o nr. 14, nr. 28, nr. 56 Solvay Germania, Germania

Diureticele, după cum sa menționat deja, sunt printre medicamentele antihipertensive de primă linie. Până la 30% dintre pacienți ating tensiunea arterială țintă folosind cea mai utilizată hidroclorotiazidă. Dezavantajul acestui medicament este incidența mare a tulburărilor electrolitice, în primul rând hipopotasemie. Prin urmare, este rațional să se combine cu diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi triamterenul și amilorida (Tabelul 7). Posibilă hipomagnezemie, hiperuricemie, tulburări ale metabolismului colesterolului și glucozei (prin urmare, aceste medicamente nu trebuie utilizate la pacienții cu diabet). Uneori apare impotența, care trebuie luată în considerare atunci când alegeți un medicament pentru un anumit pacient.

Tabelul 7. Diuretice combinate

Un drog Compus Formular de eliberare Producător Diuretidină Tab. nr. 50 Balkanpharma-Dupnitza, Bulgaria Triamzid Hidroclorotiazidă 25 mg + triamteren 50 mg Tab. Nr. 10, Nr. 20, Nr. 30 Steaua Roșie, Ucraina Triampur Compositum Hidroclorotiazidă 12,5 mg + triamteren 25 mg Tab. nr. 50 AWD, Germania Moderetic Hidroclorotiazidă 50 mg + clorhidrat de amilorid 5 mg Tab. nr. 30 MSD, Olanda

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este favorizată de hipercolesterolemie și ateroscleroză. Din păcate, pe piața farmaceutică din Ucraina nu există încă medicamente antihipertensive combinate care să conțină agenți hipocolesterolemici.

Monitorizarea cantității consumate de pacient este extrem de importantă. sare de masăși combinarea restricției de sodiu cu tratamentul medicamentos pentru hipertensiune arterială. Astfel, conform celui mai mare studiu multicentric INTERSALT, cu o scădere consumul zilnic clorura de sodiu la 100 mmol (6 g), presiunea sistolica in populatie scade cu o medie de 2,2 mm Hg, ceea ce reduce riscul de deces coronarian cu 6%. Iar dacă, pe acest fond, consumul de săruri de potasiu și magneziu crește, mai ales datorită legumelor și fructelor sau înlocuitorilor de sare de masă folosiți pentru adăugarea de sare în preparatele gata preparate, atunci presiunea sistolica scade cu 5 mm Hg. Art., riscul de deces prin boală coronariană scade cu 14%, iar la bătrânețe cu 23%. Cu toate acestea, combinația cu sărurile de potasiu este inacceptabilă în timpul tratamentului cu inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină. S-au obținut multe dovezi privind creșterea efectului hipotensiv, posibilitatea reducerii dozelor și reducerea efectelor secundare ale salureticelor, labetalol, visken, nifedipină pe fondul unei diete sărace în sare și aport suplimentar săruri de potasiu. Am confirmat și extins aceste date, am studiat mecanismele de interacțiune a sărurilor de potasiu, magneziu și calciu cu medicamentele antihipertensive. grupuri diferite. În plus, eficacitatea terapiei antihipertensive, inclusiv a medicamentelor combinate, crește semnificativ atunci când pacientul limitează sau renunță la fumat.

În concluzie, trebuie menționat că gama modernă de medicamente antihipertensive, în special formulările combinate, fac posibilă îmbunătățirea tratamentului hipertensiunii arteriale și a bolilor asociate. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, acest lucru este demonstrat în mod convingător de rezultatele studiilor clinice.

Literatură

1. Zharinov O. Îmbunătățirea eficacității antihipertensive și tolerabilitatea amlodipinei și enalaprilului la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Medicine of the World. 2005. T. XVIII. p. 5257.
2. Lyusov V. A., Harcenko V. I., Savenkov P. M. et al. Potenţarea efectului hipotensiv al labetalolului la pacienţii cu hipertensiune arterială la afectarea echilibrului de sodiu în organism // Cardiologie. 1987. Nr 2. P. 7177.
3. Mareev V. Yu. Un sfert de secol din era inhibitorilor ECA în cardiologie // Cancerul de sân. 2000. T. 8. Nr 1516.
4. Noi oportunități în tratamentul hipertensiunii arteriale și prevenirea complicațiilor acesteia // Știri de medicină și farmacie. 2005. Nr. 8. P. 35.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Farmacoterapia rațională a hipertensiunii arteriale // Russian Medical Journal. 2001. T. 9, Nr. 15. P. 615621.
6. Recomandări pentru prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. M., 2001.
7. Svishchenko E. P. Terapia antihipertensivă combinată: medicamentul original cu trei componente TONORMA // Farmacist, 2005. Nr. 8. P. 16.
8. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. Farmacoterapia bolii hipertensive. Diureticele ca medicamente antihipertensive // ​​World Medicine. 2001. Volumul H. P. 9398.
9. Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. et al. Tratamentul pacientilor cu hipertensiune arteriala moderata si severa cu Korenitek // Arhiva terapeutica. 2003. T.75, Nr. 8. P. 2126.
10. Shtygol S. Yu. Cercetarea modulației efecte farmacologice sub diverse regimuri de sare: Rezumatul autorului. dis. ... doc. Miere. Sci. M., 2000. 37 p.
11. Chalmers J. şi colab. Comitetul OMS-ISH pentru Ghidurile Hipertensiunii. 1999. Organizația Mondială a Sănătății Societății Internaționale de Hipertensiune Ghid pentru managementul hipertensiunii. J. Hipertensiune. 1999. Nr 17. R. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. 1987. Vol. 78, nr 19. P. 14271431.
13. Grupul de Cercetare Cooperativă INTERSALT. INTERSALT: un studiu internațional al excreției electroliților și al tensiunii arteriale: rezultate pentru excreția urinară de sodiu și potasiu pe 24 de ore // Br. Med. J. 1988. Voi. 297. Str. 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Creșterea potasiului alimentar reduce nevoia de medicamente antihipertensive // ​​Ann. Int. Med. 1991. Vol. 115, nr 7. P. 753759.

Hipertensiune arterială sau creștere persistentă tensiune arteriala, acum apare nu numai la persoanele în vârstă. Chiar și bărbații și femeile tineri suferă adesea de astfel de tulburări și trebuie să ia în mod regulat medicamente antihipertensive.

Medicamente pentru hipertensiune arterială și tipurile acestora

Înainte de introducerea medicamentelor antihipertensive în terapie, principalele metode de tratament au fost dieta, sedative. Mai târziu, special medicamente, reducerea presiunii, in anul trecut lista lor s-a extins.

A apărut o listă întreagă de medicamente antihipertensive de ultimă generație care au cele mai bune proprietăți- mai putine efecte secundare, contraindicatii, eficienta mai mare.

Medicul trebuie să aleagă tratamentul în funcție de indicații, iar la început doza de medicament este minimă.

Clasificarea medicamentelor antihipertensive include diferitele grupe ale acestora. Există cinci grupuri principale, restul sunt mai des folosite nu ca mijloace independente terapie și în combinație cu cele enumerate mai jos.

Pe etapele inițiale O persoană cu hipertensiune arterială poate fi ajutată cu un remediu din lista de mai sus, în timp ce pe măsură ce boala progresează, trebuie selectată o combinație de medicamente cu acțiune scurtă și lungă. Este important să se țină cont de cifrele specifice de presiune și de afectarea organelor țintă, precum și de contraindicații - doar un terapeut sau un cardiolog poate face acest lucru.

Inhibitorii ECA sunt cei mai buni reprezentanți

Aceste tablete sunt printre cele mai populare și sunt de obicei recomandate pentru îndepărtare rapidă atac de hipertensiune arterială. Acțiunea se bazează pe blocarea activității unei enzime speciale, care are un efect vasoconstrictiv, provoacă spasme vasculare și creșterea tensiunii arteriale. Efectul hipotensiv al unor astfel de medicamente nu depinde de producția de hormoni. Inhibitorii ECA au, de asemenea, următoarele efecte:

Mijloace moderne de acest tip - Lisinopril(170 de ruble), Prestarium(420 de ruble), Captopril (20 de ruble), Enalapril (35 de ruble) au fost utilizate anterior, dar nu și-au pierdut relevanța.

De obicei, medicamentele sunt recomandate pentru utilizare în cazurile de insuficiență renală, cardiacă, diabetul zaharat, după un atac de cord. În unele cazuri, le puteți bea chiar și în timpul sarcinii. Dezavantajele includ o serie de efecte secundare- apare adesea o tuse uscată, umflarea feței și a corpului este mai puțin frecventă, așa că pacienții trebuie să schimbe medicamentul cu altceva. În caz de supradozaj există riscul de otrăvire. Dacă utilizați regimuri combinate de inhibitori ECA și diuretice, probabilitatea de reacții adverse este mai mică.

Diuretice și antagoniști de calciu

Diureticele sunt unul dintre cele mai vechi grupuri de medicamente care au fost utilizate împotriva hipertensiunii arteriale. Ele elimină excesul de lichid din organism și, de asemenea, elimină o serie de săruri, astfel încât cantitatea de sânge din sânge scade și vasele se relaxează.

Există mai multe tipuri de diuretice în funcție de efectul lor:

Diureticele au multe contraindicații, dar uneori sunt de neînlocuit. Dacă starea pacientului este severă, poate fi dificilă reducerea tensiunii arteriale fără diuretice (cu hipertensiune în stadiul 3).

Antagoniştii de calciu sunt un grup frecvent prescris de medicamente cu acţiune centrală pentru hipertensiune arterială.

Efectul luării de antagonişti de calciu se bazează pe reducerea pătrunderii ionilor acestui element în vasele de sânge. Ca urmare, sensibilitatea pereților vaselor la acțiunea adrenalinei și a altor vasopresori scade, se relaxează. Cele mai cunoscute remedii sunt Verapamil, Felodipina.

Beta-blocante

De obicei, beta-blocantele, ca ultimă generație de medicamente antihipertensive, sunt prescrise pentru bolile cardiace concomitente - boala coronariană, angina pectorală, insuficiența cardiacă.

Costul lor variază în funcție de producător și tip: de exemplu, Bisoprolol costă aproximativ 50 de ruble, iar Betaloc este deja de 400 de ruble.

Medicamentele de acest tip reduc debitul cardiacși, de asemenea, inhibă producția unei enzime speciale (renina), care provoacă contracțiile arterelor.

Pentru diabetul zaharat, beta-blocantele nu sunt prescrise - pot provoca insuficiențe metabolice.

La astm bronsic medicamentele nu sunt indicate din cauza riscului de bronhospasm. Din cauza modificărilor ritmului cardiac și a unui număr de aritmii, nu ar trebui să le beți. Reprezentanții grupului includ și Concor, Metaprolol, Nebivalol.

Alte medicamente

Regimurile de medicamente fixe pot fi luate de ani de zile, dar listele de medicamente pentru hipertensiune arterială sunt în creștere, așa că medicii recomandă adesea includerea „produselor noi” în terapie. De exemplu, există o substanță cu efect central - moxonidina, pe baza căreia au fost create medicamentele Physiotens și Tenzotran (300-600 de ruble).

Moxonidina stimulează receptorii sensibili la imidazolină, care sunt responsabili pentru reglarea trunchiurilor nervoase simpatice. Ca urmare, tensiunea arterială scade. Medicamentele de nouă generație sunt diferite:

• acțiune prelungită;
• absența tusei, umflături, gură uscată;
• probabilitate scăzută de somnolență, sedare.

Astfel de medicamente sunt indicate în special pentru obezitate, ateroscleroză și diabet zaharat - îmbunătățesc metabolismul, reduc cantitatea de colesterol și trigliceride din sânge. Numai copiii și cei cu aritmii sau blocuri cardiace nu trebuie tratați cu medicamente.

0

Hipertensiunea arterială este o boală foarte frecventă, care este periculoasă datorită consecințelor și complicațiilor sale. Persoanele care suferă de această boală trebuie să ia medicamente de-a lungul vieții, să-și urmărească dieta, să-și controleze greutatea corporală și să facă exerciții rezonabile. exercițiu fizic. Industria farmaceutică este în continuă dezvoltare și caută noi, mai eficiente și mijloace sigure. La urma urmei, o nouă generație de medicamente pentru hipertensiune arterială ar trebui nu numai să mențină tensiunea arterială la nivelul necesar, ci și să prevină dezvoltarea. crize hipertensive, nu au practic efecte secundare sau contraindicații, protejează organele țintă și previn dezvoltarea complicațiilor.

Medicamente de noua generatie

Mulți pacienți sunt interesați de noi pastile pentru hipertensiune arterială. La urma urmei, au o mulțime de avantaje în comparație cu predecesorii lor. Este important să nu uităm că și medicamentele antihipertensive noi ar trebui prescrise numai de către medicul curant. El este cel care va putea determina oportunitatea utilizării unui anumit medicament, în funcție de gradul de hipertensiune arterială, de caracteristicile cursului acestuia, precum și de caracteristici individuale corpul pacientului.

Piața farmaceutică este în permanență actualizată cu noi medicamente pentru hipertensiune arterială. Printre acestea sunt atât medicamente complet noi, cât și analogi sau generice pentru o lungă perioadă de timp mijloace cunoscute. Prin urmare, un nume nou nu este întotdeauna egal cu un medicament nou; trebuie să acordați atenție substanta activa.

Medicamente de nouă generație pentru tensiunea arterială (lista este actualizată constant):

• Rasilez (aliskiren);
• Trifas (torasemid);
• Fosicard (fosinopril);
• Prestarium (perindopril);
• Nebilet (Nebivolol);
• Norvasc (amlodipină);
• Valz (valsartan);
• Cardosal (olmesartan);
• Lozap (losartan);
• Candecor (candesartan);
• Praytor (telmisartan);
• Teveten (eprosartan);
• Edarbi (azilsartan).

Toate fonduri transferate aparțin diferitelor grupe de medicamente antihipertensive și reduc tensiunea arterială din cauza mecanisme diferite actiuni.

Inhibitori de renină

Inhibitorii de renină sunt cei mai mulți un grup nou medicamente antihipertensive. Pe acest moment in practica medicala se foloseste unicul sau reprezentant, aliskiren, cunoscut sub denumirea comerciala Rasilez Principiul de actiune al medicamentelor din acest grup este de a inhiba productia de renina, enzima care este direct implicata in lantul de transformari chimice ale angiotensină I în angiotensină II. La urma urmei, angiotensina II este cea care provoacă vasoconstricție și creșterea tensiunii arteriale. Și prin eliminarea reninei din reacții, se poate preveni formarea acestui hormon, rezultând o scădere a tonusului vascular și un efect antihipertensiv.

Rasilez

Aceste pastile pentru hipertensiune arterială sunt fabricate de celebri companie farmaceutică Novartis Pharmaiz Elveția.

Rasilez este utilizat pentru tratarea hipertensiunii arteriale la persoanele de orice naționalitate, vârstă și sex, manifestând o eficacitate egală. Datorită duratei de acțiune, medicamentul este utilizat o dată pe zi. în care trăsătură distinctivă Medicamentul este capabil să mențină tensiunea arterială în limitele necesare chiar și dimineața. Efectul hipotensiv al medicamentului se dezvoltă lent - peste 2 săptămâni.

Contraindicații: intoleranță individuală, sarcină, antecedente de angioedem, copilărie, utilizarea combinată cu sartani, inhibitori ECA, itraconazol, ciclosporină. Este necesară prudență atunci când utilizați acest medicament pentru insuficiența cardiacă congestivă.

Efecte secundare: diaree, tuse, reactii alergice, amețeli, greață, artralgie, cefalee.

Diuretice

Diureticele sunt folosite de mult timp în tratamentul hipertensiunii arteriale. Efectul lor antihipertensiv se realizează prin reducerea cantității de sânge circulant datorită eliminării apei, ionilor de sodiu și a altor oligoelemente din organism.

Trifas

Trifas este cel mai nou medicament diuretic. Ingredientul său activ este torasemida, care este un diuretic de ansă. Medicamentul are avantaje incontestabile:

• acțiunea aldosteronului asigură o excreție mai mică de potasiu în comparație cu alți reprezentanți ai grupului;
• întreruperea medicamentului nu provoacă „fenomenul de rebound” - absorbția inversă îmbunătățită a ionilor de sodiu.

Trifas este prescris pentru hipertensiune arterială și diverse edem. Este suficient să utilizați medicamentul o dată pe zi, care trebuie făcut dimineața.

Contraindicații: hipotensiune arterială, aritmie, sarcină, intoleranță, azotemie, comă hepatică, copilărie.

Reacții adverse: diaree, gură uscată, reacții alergice, somnolență, tulburări de sânge, constipație, cefalee, convulsii, hipokaliemie, amețeli etc.

Torsemide este disponibil și sub alte denumiri comerciale:

• Trigrim,
• Diuver.

Sartani

Sartanii, cunoscuți și sub denumirea de ARB (blocante ale receptorilor angiotensinei II), sunt cel mai tânăr grup de medicamente antihipertensive (fără a lua în considerare inhibitorii de renina). Toți reprezentanții sartanilor sunt medicamente pentru hipertensiune arterială de ultimă generație. În ciuda „vârstei tinere”, ARB au ocupat cu încredere primul loc în prescripțiile pentru hipertensiune arterială, devenind medicamente de primă linie. Acest lucru se datorează eficienței lor ridicate și tolerabilității bune cu un minim de efecte secundare.

Cardosal

Substanța activă a acestui medicament este olmesartanul. Cardosal este utilizat pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Efectul antihipertensiv maxim este atins după 2 luni de utilizare, deși se observă o scădere vizibilă a tensiunii arteriale după 10-14 zile de utilizare. Medicamentul nu necesită ajustarea dozei la pacienții vârstnici.

Contraindicații: intoleranță individuală, sarcină, obstrucție a căilor biliare.

Efecte secundare: dureri abdominale, tuse, hematurie, oboseală crescută, amețeli, dureri în piept, crampe etc.

Olmesartanul este, de asemenea, disponibil sub următoarele denumiri comerciale:

• Olimestra,
• Vot,
• Olmesar.

Lozap

Componenta activă a acestui medicament este losartanul. Este utilizat pentru tratarea hipertensiunii arteriale și, de asemenea, în tratament complex insuficienta cardiaca. Efectul hipotonic complet al Lozap este atins în 2-4 săptămâni. Medicamentul este la fel de eficient la persoanele de orice sex, vârstă și naționalitate și nu necesită ajustarea dozei. Lozap se ia o dată pe zi.

Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, copilărie, sarcină.

Reacții adverse: reacții alergice, hipotensiune arterială, amețeli, dispepsie, mialgie, slăbiciune.

Losartanul este prezentat pe rafturile farmaciilor sub denumirile:

• Closart,
• Lara,
• Kozaar,
• Lorista,
• Losex,
• Sentor și colab.

Valz

Ingredientul activ din Valza este valsartanul. Acest medicament este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă și pentru a reduce riscul de rezultat fatal la atac de cord acut miocardului. Eficacitatea Valz se dezvoltă în același mod ca și alți reprezentanți ai ARB, în decurs de 2-4 săptămâni. Aplicarea o dată pe zi este suficientă, iar efectul durează mai mult de 24 de ore.

Contraindicații: hipersensibilitate, încălcări grave funcția hepatică și renală, copilărie, sarcină. Utilizați Valz cu prudență atunci când îngustați arterelor renale, cardiomiopatie, tulburări echilibrul apă-sare, stenoza valva mitrala, hiperkaliemie.

Reactii adverse: hipotensiune arteriala, ameteli, dureri abdominale, tuse, sangerari, cefalee, scaderea libidoului, convulsii, artralgii, mialgii etc.

Valsartanul nu este produs numai sub numele de Valz. Există și alte produse care îl conțin:

• Valsar,
• Valsacor,
• Diokor,
• Diovan,
• Cardopan,
• Sacord,
• Nortivan.

inhibitori ai ECA

Inhibitorii ECA au fost utilizați de o perioadă relativ lungă de timp de la tensiune arterială crescută. De asemenea, blochează formarea angiotensinei II, doar prin inhibarea enzimei ACE. Utilizarea lor este indicată atunci când sunt disponibile boli concomitente si afectiuni: diabet, insuficienta cardiaca.

Phosicard

Acest medicament este produs de celebra companie farmaceutică Teva. Ingredientul său activ este fosinopril. Medicamentul este clasificat în mod convențional ca o nouă generație de medicamente, deoarece predecesorii săi (lisinopril, enalapril etc.) nu sunt cu mult inferioare acestuia ca eficacitate.

Phosicard este eficient timp de 24 de ore, așa că este suficient să-l luați o dată pe zi. Medicamentul este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă. Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții vârstnici.

Contraindicații: intoleranță la medicament, angioedem suferit în trecut, scăderea lumenului arterei renale, sarcină.

Reacții adverse: faringită, rinită, pierderea poftei de mâncare, amețeli, vedere încețoșată, modificări ale compoziției sângelui, tahicardie, bufeuri, tuse, greață, reacții alergice etc.

Analogi: Monopril.

Beta-blocante

Aceste medicamente pentru hipertensiune arterială sunt folosite de ceva timp. Acțiunea acestora este asigurată prin blocarea receptorilor beta-adrenergici, ceea ce duce la o încetinire a frecvenței și a intensității contracțiilor cardiace, precum și la un efect hipotensiv. Beta-blocantele nu sunt medicamentele de elecție pentru hipertensiune arterială. Ele sunt de obicei prescrise atunci când alte medicamente sunt ineficiente, precum și atunci când este necesară protejarea inimii după atacuri de cord recente. Există 2 tipuri de beta-blocante: neselective și selective. Mai avansate sunt medicamentele selective pentru hipertensiune arterială, care au mai puține efecte secundare și sunt mai bine tolerate de către pacienți.

O caracteristică a beta-blocantelor este necesitatea unei creșteri treptate a dozei pentru a monitoriza tolerabilitatea, precum și o reducere treptată a dozei înainte de încetarea completă a utilizării pentru a preveni dezvoltarea sindromului de sevraj.

Nebilet

Acest medicament pentru tensiune arterială aparține celei de-a treia generații de beta-blocante. Componenta sa activă este nebivololul. Acesta este un beta1-blocant selectiv care prezintă efecte antihipertensive, antiaritmice și antianginoase.

Nebilet este prescris pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, ischemiei, insuficienței cardiace și anginei pectorale. Medicamentul se ia o dată pe zi.

Contraindicații: intoleranță, copilărie, slăbiciune musculară, bradicardie, bloc sinoatrial, feocromocitom, sarcină, acidoză metabolică.

Reacții adverse: gură uscată, flatulență, greață, oboseală, coșmaruri, aritmie, umflături, amețeli, reacții alergice, halucinații etc.

Analog: Nebil.

Blocante ale canalelor de calciu

Aceste medicamente reduc cantitatea de calciu care poate pătrunde în celule. Acest lucru slăbește tonusul vascular și puterea contracțiilor inimii, reduce cererea de oxigen miocardic și reduce subîncărcarea inimii. Acest lucru determină o scădere a tensiunii arteriale. Antagoniştii de calciu au fost utilizaţi în cardiologie de ceva timp. Printre noua generație de medicamente se numără atenololul și lercanidipina.

Lerkamen

În compoziția acestui medicament, rolul principal îi revine lercanidipinei. Este un antagonist selectiv al calciului cu efect predominant asupra vaselor de sânge. Efectul medicamentului se dezvoltă destul de repede și durează 24 de ore. Medicamentul este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială.

Contraindicații: hipersensibilitate, sarcină, femei vârsta fertilă, angină instabilă, copilărie, disfuncție renală și hepatică.

Reacții adverse: înroșirea feței, astenie, cefalee, edem, dispepsie, poliurie, somnolență, miastenia gravis etc.

Au o compoziție similară:

• Zanidip,
• Alvotens,
• Kapidin,
• Toridip.

Produse combinate

grup agenţi combinaţi pentru a reduce tensiunea arterială este foarte popular printre prescripțiile medicilor. La urma urmei, astfel de medicamente sunt adesea mult mai eficiente decât medicamentele individuale. Există numeroase combinații de medicamente din diferite grupuri, dar cel mai popular, poate, este adăugarea unui diuretic la alte componente antihipertensive. Printre aceste medicamente se numără:

• Co-Exforge,
• Ecuator,
• Twinsta,
• Lodoz,
• Phosicard N,
• Noliprel et al.

Baza cursului de medicație, care ajută la tratarea hipertensiunii arteriale, sunt medicamentele antihipertensive. Acestea sunt prescrise pacienților a căror tensiune arterială crește sistematic peste 160 la 100 mmHg. Artă. Puteți găsi un număr mare de medicamente care scad tensiunea arterială la vânzare. Toate sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de compoziția și mecanismul de acțiune.

De multe decenii, medicii au condus cercetări clinice, care i-a ajutat să formuleze principalele caracteristici tratament medicamentosși utilizarea acestuia la pacienții cu hipertensiune arterială. Ei au derivat următoarele principii:

1. Medicamentele prescrise de un cardiolog trebuie începute cu o doză minimă. Ar trebui să se acorde preferință acelor medicamente care au o listă mică de efecte secundare;
2. Dacă o persoană tolerează bine doza minimă de medicament, dar tensiunea arterială rămâne ridicată, atunci cantitatea de medicament este crescută;
3. A obtine rezultat pozitiv, este necesar să luați mai multe grupuri de medicamente în același timp care ajută la scăderea valorilor presiunii superioare și inferioare;
4. Dacă unul dintre medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră nu funcționează efectul dorit sau provoacă reacții adverse grave, se înlocuiește cu un alt medicament.

Cardiologii recomandă persoanelor cu hipertensiune arterială să ia medicamente antihipertensive care au un efect de lungă durată. Ei sunt capabili să mențină tensiunea arterială într-o stare normală pentru o lungă perioadă de timp. Astfel se previne dezvoltarea complicațiilor datorate problemelor cu tensiunea arterială.

Clasificare

Toate medicamentele cu efect hipotensiv care au fost dezvoltate pentru pacienții cu hipertensiune arterială sunt de obicei împărțite în 2 grupuri mari.

Medicamente de primă linie

1. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
2. diuretice;
3. inhibitori ai receptorului angiotensinei P;
4. Beta-blocante sau beta-blocante;
5. Antagonişti de calciu.

Aceste fonduri sunt de obicei utilizate în combinație între ele.

De obicei, mai multe medicamente din diferite grupuri sunt prescrise simultan

Medicamente de linia a doua

Aceste fonduri sunt destinate să realizeze terapie pe termen lung pentru a suprima hipertensiunea esențială. Sunt potrivite pentru anumite clase de pacienți. De exemplu, medicamentele de linia a doua sunt de obicei prescrise femeilor însărcinate sau acelor pacienți care nu își permit să cheltuiască bani pe medicamente scumpe.

1. Alfa-blocante;
2. alcaloizi Rauwolfia;
3. agonişti alfa-2 cu acţiune centrală;
4. Vasodilatatoare cu acțiune directă.

Clasificarea conține și medicamente antihipertensive neurotrope tip combinat. Acestea combină acțiunea diferitelor grupuri de medicamente pentru a suprima semnele de hipertensiune arterială.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

Acest grup de medicamente pentru hipertensiune arterială ocupă o poziție de lider în clasificare.

Medicamentele reduc în mod eficient tensiunea arterială datorită faptului că substanțele lor active dilată vasele de sânge. Ca urmare a acestei acțiuni, rezistența periferică generală scade și, prin urmare, scade tensiunea arterială.

În același timp, inhibitorii ECA nu afectează ritmul cardiac și amploarea ejecției acesteia. Prin urmare, acestea sunt relevante pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

O scădere a tensiunii arteriale se observă după administrarea primei doze de medicament. Dacă luați un inhibitor ECA pentru o perioadă lungă de timp, puteți obține o stabilizare durabilă a tensiunii arteriale.

Cei mai populari inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sunt:

• "Enalapril";
• „Captopril”;
• "Quinapril";
• "Moexipril";
• "Lisinopril";
• „Fosinopril”.

Este extrem de rar ca pacienții să se plângă de reacții adverse după ce au luat medicamente din această categorie. Cel mai adesea, reacțiile negative se limitează la dezvoltarea unei tuse uscată obsesivă, modificări ale gustului și simptome de hiperkaliemie. Medicamentele de acest tip nu sunt potrivite pentru femeile însărcinate și pentru pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale. Hiperkaliemia este, de asemenea, o contraindicație.

Enalapril nu trebuie luat în timpul sarcinii sau dacă sarcina este abia la început

Blocanții receptorilor de angiotensină (ARA)

Medicii sugerează ca pacienții cu hipertensiune arterială să ia medicamente antihipertensive de nouă generație, care aparțin grupului blocanților receptorilor de angiotensină.

Aceste medicamente au aproape același efect ca și inhibitorii ECA. Doar in în acest caz, medicamentul are un efect mai larg decât să se concentreze pe o singură enzimă.

ARB oferă un efect hipotensiv puternic datorită faptului că perturbă legarea angiotensinei de receptorii localizați pe celule. organe interne. Datorită acestui fapt, este posibilă relaxarea pereților vaselor de sânge și îmbunătățirea suplimentară a excreției rinichilor de lichid și săruri inutile care s-au acumulat în corpul unui pacient hipertensiv.

Pentru hipertensiune arterială, următorii reprezentanți ai blocanților receptorilor de angiotensină sunt de obicei prescriși:

• "Irbesartan";
• "Losartan";
• „Valsartan”.

ARB-urile arată o eficiență ridicată în lupta împotriva hipertensiunii arteriale. Ele funcționează bine dacă aveți boli de inimă sau rinichi. De asemenea, practic nu au efecte secundare, astfel încât aceste medicamente pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp. În ceea ce privește contraindicațiile, ARB-urile sunt interzise femeilor însărcinate, persoanelor cu hiperkaliemie, stenoză a arterei renale și alergii la componentele medicamentului.

Avantajul medicamentelor din acest grup este un minim de efecte secundare

Antagonişti de calciu

Fibrele musculare se contractă cu participarea calciului. Același lucru se poate întâmpla cu pereții vasculari. Prin urmare, pentru tratamentul hipertensiunii arteriale au fost dezvoltate medicamente care reduc de mai multe ori pătrunderea ionilor de calciu în celulele musculare vasculare. Acest lucru le reduce sensibilitatea la elementele vasopresoare, ceea ce duce la vasospasm.

Cele mai populare medicamente cu efect antihipertensiv, care aparțin grupului de antagoniști de calciu, sunt incluse în această listă:

• „Verapamil”;
• "Diltiazem";
• "Felodipină";
• „Amlodipină”.

Antagoniştii de calciu nu au niciun efect asupra proceselor metabolice. În același timp, reduc nivelul de hipertrofie ventriculară stângă în hipertensiune arterială și reduc probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral.

Beta-blocante

Beta-blocantele sunt de obicei prescrise pacienților cu hipertensiune arterială care au tahicardie.

Medicamentele moderne de ultimă generație cu efecte antihipertensive scad valorile tensiunii arteriale superioare și scăzute prin blocarea influenței receptorilor beta-adrenergici.

Există mai multe tipuri de beta-blocante. Ele pot fi cardioselective sau necardioselective. Reprezentanții primei clase sunt următoarele medicamente:

• "Bisoprolol";
• "Atenolol";
• "Betaxolol";
• "Metoprolol";
• „Cileprolol”.

Medicamentele non-cardioselective printre beta-blocante sunt:

• "Propranolol";
• "Labetalol";
• „Carvedilol”.

Deoarece beta-blocantele duc la o scădere a ritmului cardiac, astfel de medicamente nu ar trebui să fie luate de pacienții cu bradicardie.

Beta-blocantele nu sunt prescrise pentru ritmul cardiac scăzut

Diuretice

Cardiologii promit pacienților hipertensivi o îmbunătățire a stării lor după administrarea de diuretice, datorită efectului lor hipotensiv asupra sistemului cardiovascular. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente a fost studiat de foarte mult timp. Diureticele au fost printre primele care au fost folosite pentru a trata hipertensiunea arterială. Cu ajutorul lor, este posibil să eliminați rapid excesul de lichid din organism, ceea ce pune mult stres asupra inimii și vaselor de sânge.

Există mai multe tipuri de diuretice, fiecare dintre ele având propria sa funcție specifică. Diureticele tiazidice nu sunt în niciun fel inferioare ca eficacitate față de alte grupe de medicamente antihipertensive. Reprezentanții acestora sunt:

• "Clortalidonă";
• „Hipotiazil”;
• "Indapamidă".

Concentrațiile crescute de diuretice tiazidice duc la modificări ale metabolismul electroliticși metabolismul, care implică carbohidrați și lipide. Deși medicii prescriu de obicei o doză mică de astfel de medicamente, deoarece în acest caz pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp.

Medicamentele tiazidice sunt de obicei combinate cu inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină. Sunt potrivite pentru pacienții care suferă de diverse tulburări metabolice și diabet. Guta este contraindicație absolută la primirea lor.

Diureticele care economisesc potasiu au un efect mai blând decât alte tipuri de aceste medicamente. Ele blochează efectul pe care îl dă aldosteronul. Un diuretic elimină sărurile și lichidele din organism, reducând astfel tensiunea arterială.

Medicamentele populare care economisesc potasiu din această categorie sunt:

• „Amiloride”;
• „Eplerenonă”;
• „Spironolactonă”.

Sunt potrivite chiar și pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă cronică. Dar aceste medicamente sunt contraindicate persoanelor cu insuficiență renală sau hiperkaliemie.

Medicamentul elimină apa și sodiul, dar reține potasiul

Diureticele de ansă sunt considerate cele mai agresive. În același timp, ajută la scăderea tensiunii arteriale într-o perioadă scurtă de timp. Cel mai adesea prescris:

• „Edecrină”;
• — Lasix.

Vasodilatatoare cu acțiune directă

Hipotensiv medicamentele Acțiunea centrală se caracterizează printr-un efect ușor asupra vaselor de sânge. Prin urmare, își desfășoară expansiunea moderată. Cele mai benefice pentru organism sunt medicamentele care se administrează prin injecție.

Printre vasodilatatoarele cu acțiune directă se numără:

• „Hidralazină”;
• "Bendazol"

Principalul dezavantaj al vasodilatatoarelor este că provoacă sindromul de furt. Din acest motiv, ele perturbă alimentarea cu sânge a creierului. Deci, astfel de medicamente sunt strict interzise pentru pacienții cu ateroscleroză.

Alfa-blocante

Astăzi, devine din ce în ce mai puțin frecvent în rețete pentru pacienții care au presiune ridicata, sunt menționate alfa-blocante. Toate pentru că ei utilizare pe termen lung poate duce la insuficienta cardiaca si tulburări acute circulatia cerebrala. Moartea subită este, de asemenea, o complicație.

Grupul de alfa-blocante include:

• "Terazosin";
• "Doxazosin";
• „Fentolamină”.

Principalul avantaj al alfa-blocantelor este proprietatea lor principală. Ele îmbunătățesc semnificativ metabolismul lipidelor și carbohidraților. Prin urmare, aceste medicamente sunt potrivite pentru persoanele cu diabet și dislipidemie.

Medicamente antispastice

Un loc special în terapie medicamentoasă pentru hipertensiune arterială se folosesc antispastice. Aceste vasodilatatoare miotrope hipotensive ajută la relaxare muschii netezi vasele. Acestea reduc încărcătura asupra inimii și reduc vâscozitatea sângelui, astfel încât trombocitele încetează să se lipească.

Cele mai populare antispastice care sunt recomandate pentru hipertensiune arterială sunt:

• „Eufillin”;
• "Dibazol";
• „Fenicaberan”;
• „Teofilina”.

Medicamentele antispastice se iau numai în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Pentru hipertensiune arterială, diureticele nu sunt prescrise ca monoterapie

Agoniştii receptorilor centrali alfa-2

După administrarea unui medicament antihipertensiv din această categorie, apare o scădere a tensiunii arteriale. Acest lucru se datorează faptului că afectează sistemul nervos central și reduce hiperactivitatea simpatică.

Principalii reprezentanți ai agoniştilor receptorilor centrali alfa-2 sunt:

• "Metildopa";
• „Clonidină”.

Trebuie amintit că medicamentele provoacă reacții adverse. Cel mai adesea, după ce le-au luat, pacienții se plâng de oboseală și somnolență.

Preparate Rauwolfia

Medicamentele au un efect hipotensiv pronunțat. După aproximativ 1 săptămână de utilizare regulată, problemele pacientului cu modificările tensiunii arteriale dispar.

Reprezentanții acestei categorii sunt:

• „Raunatin”;
• „Rezerpină”.

Aceste medicamente sunt adesea luate de pacienții în vârstă, deoarece sunt mulțumiți de costul scăzut al rauwolfiei.

Medicamente combinate

Dintre medicamentele combinate, cele mai populare rămân:

• "Enap-N";
• „Tonorma”;
• „Vazar-N”;
• „Ziak”;
• „Captopress”.

Atunci când alege un regim de tratament, cardiologul ia în considerare contraindicațiile și efectele secundare ale medicamentelor antihipertensive, care pot ajuta un anumit pacient să facă față semnelor de hipertensiune arterială. Medicamentele alese trebuie să fie cât mai eficiente și sigure pentru persoană, deoarece va trebui să le ia mult timp.

Datorită faptului că hipertensiunea nu doarme și se manifestă adesea la tineri, dezvoltarea unei noi generații de medicamente antihipertensive este de o importanță capitală. Aceste produse acoperă o gamă largă de medicamente și sunt concepute pentru a corecta tensiune arteriala. În ciuda alegerii, oamenii de știință continuă să lucreze la medicamente antihipertensive, așa că merită luate în considerare caracteristicile noii generații de medicamente.

Caracteristicile medicamentelor antihipertensive de nouă generație

Pentru a ajuta organismul în lupta pentru presiune normalăși bunăstare, în fiecare an oamenii de știință lansează tot mai multe medicamente noi, îmbunătățite. Cauzele creșterilor de presiune sunt variate: încordare nervoasă sau boli de rinichi. Indiferent ce duce la hipertensiune arterială, medicul prescrie. Luarea de pastile are următoarele scopuri:

Introduceți presiunea dvs

Mutați glisoarele

• dilată vasele de sânge pentru a stabiliza tensiunea arterială;
• au un efect de vindecare asupra inimii, ochilor și rinichilor;
• nu provoca reacții adverse (sau reduce manifestarea lor la minimum).

Nu vă automedicați; medicamentele pentru hipertensiune arterială includ o listă de contraindicații și efecte secundare care vă pot dăuna doar sănătății. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.

Sunt foarte populari printre. Aceste medicamente scad în mod eficient tensiunea arterială și, în plus, restabilesc funcționarea inimii și rinichilor și previn dezvoltarea complicațiilor. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente se reduce la un efect asupra sistemului nervos central sau la limitarea producției de enzime care sunt responsabile de creșterea tensiunii arteriale.

Denumirea tipurilor de noi medicamente antihipertensive

Piața modernă medicamente oferă o gamă largă de medicamente pentru tratamentul tensiunii arteriale.

În prezent, a fost dezvoltat un număr mare de medicamente, fiecare dintre ele potrivite pentru orice situație. Factorii de selecție depind de toleranța individuală, bolile de fond și efecte secundare. Medici moderni a avut ocazia de a combina numele diferitelor grupuri:

• diuretice;
• blocante ale canalelor de calciu;
• blocante beta-adrenergice;
• antagonişti ai angiotezinei-2.

inhibitori ai ECA

IECA sunt considerate medicamente utilizate pe scară largă care sunt adecvate pacienți diferiți. Acest grup include Captopril și Lisinopril. Inhibitorii ECA moderni se disting prin probabilitate mare reducerea exacerbărilor, inclusiv infarctul miocardic, insuficiența cardiacă și influență pozitivă la organele afectate. În cazul insuficienței cardiace cronice, se prescriu mai întâi medicamentele IECA; acestea sunt bine tolerate de persoanele în vârstă, cu aritmie, diabet zaharat și după un infarct.

Dezavantajul este tusea ca o consecință cauzată de modificările metabolismului peptidelor. Dar dacă este disponibil următoarele contraindicații Este mai bine să refuzați să luați:

• niveluri crescute de potasiu în plasma sanguină;
• stenoza arterei renale;
• edem Quincke cauzat de utilizarea anterioară a inhibitorilor;
• sarcina.

Diuretice

Diureticele pot ușura sarcina asupra inimii.

Diureticele de nouă generație nu sunt mai puțin frecvente decât inhibitorii ECA. Scopul acestor fonduri este de a ajuta organismul să elimine excesul de lichid, săruri, ceea ce duce la o încărcare mai ușoară a inimii și la o scădere a volumului de sânge circulant. Diureticele sunt un grup atât de divers încât clasificarea include mai multe tipuri de diuretice:

Tipuri de diuretice	Lista medicamentelor	Descriere	Contraindicatii
tiazide	„Hipotiazidă”, „Indapamidă”	permis a fi prescris persoanelor în vârstă și diabetici, cu orice tulburări metabolice; Mecanismul de acțiune se bazează pe modificări ale metabolismului electrolitic, al carbohidraților și al lipidelor.	gută
Economie de potasiu	„Amiloride”, „Eplerenonă”	permis persoanelor cu insuficiență cardiacă stadiul cronic, în prezența edemului cardiac; Scăderea tensiunii arteriale se realizează prin sintetizarea excesului de lichid și săruri.	disfuncție renală
Buclă	„Lasix”, „Edecrine”	sunt capabili să reducă tensiunea arterială mai repede decât alte medicamente din acest grup; sunt utilizate activ pentru tratarea crizelor hipertensive.

Blocante ale canalelor de calciu

CCB ajută la reducerea infiltrației de calciu în fibre musculare, în care sensibilitatea vaselor de sânge la substanțe este redusă, în special la cele care provoacă spasme (adrenalină). Medicamentele diferă prin natura efectului lor asupra vaselor de sânge și a miocardului. Antagoniştii nu încalcă procesele metaboliceși reziste cu succes la hipertrofie în prezența hipertensiunii, reduc riscul de accident vascular cerebral. Blocantele de calciu includ medicamente din 3 grupe:

• antagonişti ai benzotiazepinei („Diltiazem”);
• dihidropiridine („Amlodipină”, „Felodipină”);
• fenilalchilamine ("Verapamil").