Diagnosticul precoce al empiemului pleural. Empiem pleural.Clinica

Pleurezie purulentă sunt boli secundare, mai des se complică boli inflamatorii uşoară - pneumonie lobară sau postgripală. Există para- și metapneumonice pleurezie purulentă. Pleurezia parapneumonică complică pneumonia în momentul de vârf, iar pleurezia metapneumonică sau postpneumonică apare după rezolvarea pneumoniei. Pleurezia metapneumonică este mai frecventă decât pleurezia parapneumonică, iar odată cu acestea se dezvoltă adesea exsudația seros-purulentă sau purulentă.

Infecția cavității pleurale poate apărea limfogen sau hematogen din focare extrapulmonare infecție purulentă(apendicita purulentă, colecistită purulentă, pancreatită, flegmon retroperitoneal etc.). O astfel de infecție este observată mai rar; începe cu formarea unui revărsat seros, care apoi se transformă în seros-purulent și purulent. Cel mai cauza comuna pleurezia purulentă este abces acut plămâni În acest caz, infecția cavității pleurale are loc pe calea limfogenă sau datorită străpungerii unui abces în cavitatea pleurală cu formarea piopneumotoraxului. Pleurezia purulentă primară apare cu răni penetrante ale toracelui.

Picant pleurezie purulentăîmpărțit după origine în primar și secundar; în funcție de prevalența procesului - liber (total, mediu, mic) și enchistat (monocameral, multicameral, interlobar); în funcție de natura exudatului - purulent, putrefactiv, purulent-putrefactiv.

Tabloul clinic al bolii constă în: 1) simptome ale bolii de bază care a provocat pleurezie; 2) semne de intoxicație purulentă; 3) simptome cauzate de acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

Bolnav pleurezie purulentă se plâng de durere în lateral, tuse, senzație de greutate sau de plenitudine în lateral, dificultăți de respirație, incapacitatea de a respira adânc, dificultăți de respirație, creșterea temperaturii corpului, slăbiciune. Durerea în piept este mai accentuată în începutul bolii, sunt înjunghiate în natură și, pe măsură ce inflamația se extinde și se acumulează exudatul, acestea slăbesc și apare o senzație de greutate sau de plenitudine în lateral. Dificultățile de respirație crește treptat. Tusea este de obicei uscata, si cu pleurezie secundara datorita pneumoniei sau abces pulmonar- cu spută mucoasă sau purulentă, uneori cu o cantitate mare spută purulentă. Când pleurezia se adaugă bolii de bază, natura tusei se schimbă, devine mai persistentă, dureroasă, mai deranjantă noaptea, poate fi de natură paroxistică și se agravează atunci când se află pe partea afectată.

Respirația scurtă poate fi severă și se intensifică, la fel ca și durerea, atunci când pacientul este poziționat pe partea sănătoasă. Prin urmare, pacienții sunt forțați să se întindă pe partea afectată, ceea ce ușurează respirația și reduce durerea în piept.

Temperatura corpului crește la un număr mare (39 - 40°C) și este constantă sau agitată în natură. Frecvența pulsului ajunge la 120-130 pe minut, care este determinată atât de intoxicația purulentă, cât și de deplasarea inimii și a vaselor mediastinale către partea sănătoasă din cauza acumulării de exudat.

O străpungere a unui abces pulmonar situat sub pleura, cu intrarea de puroi și aer în cavitatea pleurală, este însoțită de șoc pleural. Apariția puroiului este precedată de o tuse puternică, dureroasă, neîncetată, care se termină cu apariția unei dureri ascuțite în lateral, ca o „lovitură de pumnal”. Pacientul nu poate respira adânc, fața devine palidă, iar pielea devine acoperită de transpirație rece. Pulsul este frecvent, umplerea lui este slabă, presiunea arterială scade. Din cauza durerii severe, respirația devine superficială și frecventă, apare acrocianoza și dificultățile de respirație crește. Cauza tabloului sever al bolii este iritarea pleurei, provocând o reacție dureroasă, comprimarea plămânului cu puroi și aer, deplasarea organelor mediastinale în partea sănătoasă cu perturbarea inimii. După ce fenomenele acute scad și pacientul își revine din șoc, se dezvoltă o stare de intoxicație, mai severă decât în ​​cazul meta- și parapneumonic. empiemah pleura.

Când se colectează o anamneză a bolii, ținând cont de natura secundară a pleureziei purulente, este necesar să se identifice tulburări în cursul bolii de bază: apariția durerii în lateral, o schimbare a naturii tusei, apariția dificultății la inhalare, a crescut temperatura corpului, slăbiciune, stare generală sau aspect crescând durere ascuțităîn lateral (ca o „lovitură de pumnal”).

În timpul examinării generale a pacientului, se observă paloarea piele, dificultăți de respirație, poziție forțată în pat - semișezând sau pe partea dureroasă. Uneori, pacientul își strânge partea cu mâna, ceea ce reduce durerea la inhalare. Numărul de respirații crește la 20-25, iar în cazurile severe, la 30-40 pe minut.

La examinarea toracelui, se determină o restricție mișcări de respirație piept, o întârziere în respirație între partea bolnavă și partea sănătoasă sau neparticiparea acestuia la respirație. Odată cu acumularea unei cantități mari de exudat în cavitatea pleurală, se determină bombarea toracelui în părțile posterioare și inferioare, spațiile intercostale sunt netezite. Palparea toracelui și a spațiilor intercostale poate evidenția durere moderată. Tremorul vocal pe partea afectată este slăbit sau nu este detectat deloc.

La percutarea pieptului, se determină o scurtare a sunetului de percuție peste exudat; la pleurezie totală, se înregistrează un sunet surd pe toată jumătatea toracelui; cu o acumulare semnificativă de exsudat (dar nu pleurezie totală), limita superioară. de matitate este situată de-a lungul liniei oblice a lui Demoiseau. În acest caz, se determină triunghiurile Garland și Grocco-Rauchfuss. Percuția relevă, de asemenea, o deplasare a matei mediane spre partea sănătoasă, care este cauzată de o deplasare a mediastinului prin acumularea de exudat în cavitatea pleurală.

La auscultarea toracelui, se observă o slăbire semnificativă sau o absență completă a sunetelor respiratorii peste locul de totușire determinată. Testele de sânge evidențiază leucocitoză, schimbare formula leucocitară spre stânga și VSH crescut. Temperatura corpului este ridicată la 38-40° C și este constantă sau agitată în mod intermitent. Examinarea cu raze X (fluoroscopie, radiografie toracică) vă permite să determinați acumularea de lichid în cavitatea pleurală. imagine cu raze X determinată de cantitatea de lichid și locația acestuia. La începutul bolii, lichidul se acumulează în părțile inferioare posterioare ale cavității pleurale - în sinusul costofrenic; pe măsură ce se acumulează exudatul, crește întunecarea câmpului pulmonar. Spre deosebire de hidrotorax, acumularea de lichid în pleurezia exudativă nu are niciodată un nivel orizontal. În cazul piopneumotoraxului, se observă un strat de aer liber deasupra nivelului orizontal al lichidului din cavitatea pleurală.

Datele de la o examinare fizică și cu raze X a pacientului ne permit să punem un diagnostic de pleurezie exudativă. Temperatura ridicată, intoxicația severă, modificări ale sângelui (leucocitoză, VSH crescut) indică prezența pleureziei purulente. Pentru a clarifica diagnosticul de pleurezie purulentă, a identifica agentul cauzal și a efectua o terapie antibacteriană rațională, se efectuează o puncție diagnostică a cavității pleurale.

Punctul pentru puncție este selectat în funcție de locul de cea mai mare matitate; un punct tipic este situat în al optulea sau al nouălea spațiu intercostal dintre liniile scapulare și posterioare axilare. În cazul pleureziei limitate și enchistate, o mică acumulare de lichid, punctul de puncție este marcat împreună cu medicul radiolog în timpul radiografiei toracice.

Pentru puncție aveți nevoie de o seringă cu o capacitate de 20 ml, ace cu diametrul de 0,5, 1 și 2 mm, un robinet cu trei căi și o soluție de novocaină 0,5%. Se pregătesc pentru o puncție ca și pentru o operație: își curăță mâinile și își pun mănuși sterile. Pacientul este așezat pe masă, trunchiul său este ușor îndoit, spatele este arcuit. O asistentă stă în față și sprijină pacientul în această poziție. Tinctura de iod (5%) este lubrifiată pe scară largă pe pielea din zona spatelui, o soluție de novocaină este trasă într-o seringă cu un ac și pielea și țesuturile dedesubt sunt anesteziate. Apoi, cu un ac cu un diametru mai mare (1-2 mm), pielea este străpunsă, care este deplasată ușor în lateral, iar apoi acul este deplasat înainte de-a lungul marginii superioare a coastei de dedesubt, precipitându-i totodată. avansare cu soluția de novocaină. Un semn al pătrunderii acului în cavitatea pleurală este senzația de eșec al acestuia după rezistența la puncție a pleurei parietale. Când trageți de pistonul seringii, obțineți exudat, caracter purulent indică empiem pleural. Puroiul este atras în seringă, acul este oprit cu un robinet cu trei căi, seringa este deconectată și exudatul este plasat în eprubete pentru laborator și cercetare bacteriologică, apoi continuați să îndepărtați puroiul până când apare presiunea negativă în seringă.

30. Empiem pleural

Empyemul este o acumulare de puroi în cavitățile corpului. Inflamația cavității pleurale, în care exudatul care se acumulează în ea este purulent în natură, se numește empiem pleural.

Empyemele sunt clasificate în funcție de localizarea și amploarea inflamației în limitate și nelimitate. Empiemele localizate sunt împărțite în apicale (în zona apexului plămânului), bazale (în zona suprafeței diafragmatice a plămânului), mediastinale (proiectate pe suprafața medială a plămânului cu fața către mediastin) , și parietal (proiectând pe suprafața laterală a plămânului). Cele nelimitate sunt împărțite în total, subtotal și mici.

Empiemul acut este însoțit de prezența generală și simptome locale. Debutul bolii este acut: apare febra, temperatura crește la cote semnificative. Empiemul nelimitat este însoțit de apariția simptomelor de intoxicație. Implicarea pleurei în proces duce la dureri în piept, care se intensifică cu inspirația profundă. Adesea există plângeri de tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută, simptome insuficiență respiratorie. La examinare, se determină cianoză cenușie difuză pronunțată; pacienții iau adesea o poziție forțată cu capul patului ridicat sau așezat. La examinarea directă a toracelui, se observă asimetrie în respirația jumătății sănătoase și bolnave a toracelui. La determinarea tremurături ale vocii peste zona de efuziune inflamatorie este redusă brusc sau nu este detectată; percuția dezvăluie un sunet de percuție plictisitor. Un sunet de percuție timpanic este detectat deasupra exudatului comprimat al plămânului. Auscultarea peste scurgeri purulente relevă absența sunetelor respiratorii; peste un plămân comprimat se determină respirație grea. Analiza generala sângele permite identificarea modificărilor inflamatorii generale - creșterea VSH, leucocitoză cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, uneori se observă o scădere a nivelului de hemoglobină. ÎN analiza biochimică sânge – hipoproteinemie, hipoalbuminemie, disproteinemie. Zona de acumulare de puroi este determinată pe radiografie ca o întunecare omogenă; efuziunea masivă poate fi suspectată pe baza prezenței unei margini oblice a umbrei corespunzătoare liniei Ellis-Damoise-Sokolov determinată prin percuție.

Tratamentul bolii este împărțit în conservator și metode chirurgicale. Aceasta este o puncție pleurală care oferă atât diagnostic, cât și efect de vindecare. Pe lângă pasiv, există metoda activă spalarea cavitatii pleurale - lavaj pleural. Este indicat să luați preparate cu vitamine, stimulente biogene, de exemplu tinctura de ginseng, iarba de lamaie. După ce ați diagnosticat empiem pleural, este necesar să începeți imediat terapia cu antibiotice: mai întâi cu antibiotice gamă largă acțiunea, după clarificarea sensibilității microorganismelor, prescrie antibioticul necesar cu respectarea principiilor antibioticoterapiei.

Empiem pleural provoacă leziuni inflamatorii ale straturilor pleurale și este considerat o patologie. Empiem este tradus ca o acumulare de puroi într-o cavitate.

Însoțește pacientul căldură, frisoane, slăbiciune și dificultăți severe de respirație.

Ai vreo problema? Introduceți „Simptom” sau „Numele bolii” în formular, apăsați Enter și veți afla tot tratamentul pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist, precum și studiul detaliat al instrucțiunilor! .

Ce s-a întâmplat

Empyemul este o boală periculoasă și intratabilă, care se manifestă ca un proces inflamator sever cu formarea de puroi în cavitatea pleurală.

În forma primară, procesul inflamator nu se extinde dincolo de cavitatea pleurală. Disponibilitatea altuia proces inflamator duce la debutul unei forme secundare a bolii.

Forma primară apare din cauza pătrunderii microbilor și bacteriilor dăunătoare în petalele deteriorate ale pleurei. Acest lucru se poate întâmpla cu leziuni toracice, în special cele deschise, sau după o intervenție chirurgicală de proastă calitate.

În timpul unei astfel de boli, este necesar să consultați un medic la timp și să obțineți de înaltă calitate și tratament eficient pentru a nu-i agrava cursul.

Forma secundară poate apărea după afectarea sistemului respirator, forme cronice sau acute. Cauza va fi pneumonia sau o creștere a focarelor inflamatorii care se răspândesc de la alte organe la pleura însăși.

Tipuri de empiem, în funcție de cauza principală a bolii:

• Parapneumonic;
• Postoperator;
• metapneumonic;
• Posttraumatic.

Boala se distinge prin durata sa, poate fi:

• Acut (mai puțin de o lună);
• Subacută (până la 3 luni);
• Cronic (mai mult de câteva luni).

În funcție de localizarea și distribuția empiemului, se disting:

• Una sau două fețe;
• Total;
• Delimitat;
• Subtotal;
• Perete;
• Apical;
• interlobar;
• Bazal;
• Paramediastinal.

Empyemul se distinge prin cantitatea de puroi evacuată:

• 200-500 ml - empiem mic;
• 500-1000 ml - empiem mediu;
• Mai mult de 1000 ml este mare.

Boala este împărțită în:

• Tip închis - puroiul nu iese;
• Tip deschis - dacă există fistule pe corp.

Cauze, agenți patogeni

Empiem se dezvoltă adesea după complicații ale bolilor:

• Pneumonie;
• abces pulmonar;
• Cangrenă;
• Deteriorarea cavității pleurale;
• Activ dezvoltarea inflamației plămâni

Dacă puroiul începe să se formeze în organism, aceasta duce la otrăvirea acestuia cu toxine, ceea ce complică semnificativ tratamentul.


Motivele dezvoltării acestei boli pot fi împărțite în 3 grupuri principale:

1. Primar. Acestea includ complicatii postoperatoriiși post-traumatice.
2. Secundar. Dezvoltați-vă pe fondul bolilor organelor toracice, cavitate abdominală sau la începutul unui proces purulent în organism.
3. Empiem criptogen cu un agent patogen nerafinat.

Empiem poate apărea atunci când puroiul se răspândește din alte organe sau țesuturi care sunt situate în apropiere.

Apare adesea după:

• abces hepatic;
• Pneumonie;
• Cangrenă;
• pneumotorax;
• Gat uscat;
• pancreatită;
• Pericardită;
• colecistită;
• Septicemie;
• Osteomielita coastelor;
• Pericardită;
• Mediastenita.

Principalul motiv care duce la dezvoltarea unei astfel de boli este imunitatea redusă.

Determină organismul să lupte slab împotriva microbilor care au intrat în cavitatea pleurală.

Agenții cauzali ai bolii sunt:

• Stafilococ;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Diplococ;
• Fusobacterii;
• Peptococi;
• Streptococi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Escherichia coli;
• Protea;
• Bacteroides;
• Peptostreptococi.

Mai des, stafilococii provoacă această boală; aceștia se găsesc în 77% din cazurile de examinare a puroiului în cavitatea pacientului.

Forma acută și simptomele acesteia

Empiemul acut apare cel mai adesea după ce o cavitate a spart ca urmare a dezvoltării gangrenei sau a unui abces pulmonar.

Principalele simptome forma acuta bolile sunt:

• Tuse severă cu producție de spută;
• Durere în piept la respirație;
• Dificultăți de respirație care nu sunt asociate cu activitatea fizică;
• Căldură;
• Intoxicaţie;
• Secreția spută de culoare gri, verde, ruginită, galbenă;
• Slăbiciune;
• Oboseală severă.

Dacă cantitatea de puroi nu scade, în consecință, focarul inflamației crește și devine mai activ, ceea ce duce la distrugerea țesuturilor în pereții pieptului. Poate pătrunde în bronhii sau poate distruge țesutul pulmonar.

Va trece dincolo de cavitatea pleurală. Acest lucru duce la dezvoltarea supurațiilor între mușchii din stern, care ies.

Forma cronică și semnele ei

Dacă boala durează mai mult de 2 luni, atunci ea trece de la acută la cronică. Cauza apariției unei astfel de boli va fi tratament greșit sau caracteristici ale cursului bolii, ceea ce complică semnificativ tratamentul.


Principalele cauze ale empiemului pleural cronic sunt:

• O fistulă bronchopleurală mare, care nu permite plămânului să se extindă și prin care infecția pătrunde constant în pleură;
• Distrugere țesut pulmonar;
• Reducerea activității pacientului;
• Formarea empiemelor multicavitate;
• Terapie antibacteriană de proastă calitate;
• Nu îndepărtarea completă puroi și aer din cavitatea pleurală;
• Tratament care nu a ajutat la extinderea plămânului;
• Efectuarea unei toracotomii, care nu permite crearea unui spațiu sigilat pentru cavitatea pleurală.

Când inflamația se dezvoltă în pleură pentru o lungă perioadă de timp, aceasta duce la formarea de aderențe și aderențe cicatriciale, care împiedică extinderea plămânului, menținând o cavitate purulentă.

În timpul empiemului cronic, pacientul poate experimenta complet temperatura normala corpuri.

Dacă nu există o ieșire pentru puroi, atunci pacientul este chinuit de o tuse cu cantități mari de puroi în spută.

În timpul examinării, medicul observă o schimbare a locației normale a toracelui din partea inflamației, ceea ce duce la o scădere a spațiilor dintre coaste. Nu există zgomote sau șuierături atunci când asculți respirația.

Video

Semne de patologie cu raze X și CT

Pentru a diagnostica boala, efectuați o examinare completă de laborator, fizică și instrumentală. Razele X sunt adesea folosite pentru a identifica boala. tomografie computerizata.

Empyema pe raze X arată ca o zonă întunecată sub forma unei benzi alungite cu o îngroșare în mijloc, care este adiacentă pieptului. Dacă fotografia este făcută într-o singură proiecție, atunci boala este caracterizată de limite clare.

Semne ale bolii pe o radiografie:

• efuziune unilaterală;
• Revărsat pleural în combinație cu consolidarea țesutului pulmonar;
• Un revărsat enchistat în caz de complicații și un revărsat steril neînchis în cursul normal al bolii;
• Umbrire sub formă de „linte”;
• Poate fi confundată cu o tumoare dacă boala este localizată în fisura oblică a plămânilor.

Dacă efectuați o tomografie computerizată a pacientului, empiemul arată ca un lichid închistat cu o densitate de +20-40 de unități.

Are o formă alungită dacă este situată în fisurile interlobare, sau o formă cilindrică dacă apare aproape de peretele toracic. Pe CT, se poate observa disecția lobilor pleurali, iar plămânul însuși este ușor deplasat în lateral.

Diagnosticul diferențial al bolii

Boala se diferențiază de diverse leziuni pleura, care este asemănătoare tuberculoasă sau micotică. Pleurezia acută purulentă poate fi diferențiată de pleurezia tuberculoasă.

Este corect și de încredere diagnostic diferentiat empiem cu cavități pleurologice, deoarece alte metode duc la complicații și consecințe triste.

Pentru a obține o imagine fiabilă, efectuați un studiu pe un tomograf computerizat.

Acest lucru este necesar atunci când:

• Chisturi pulmonare care conțin aer sau lichid;
• Chisturile purulente care se dezvoltă activ într-o bronhie blocată și în forma lor seamănă cu empiemul enchistat.

Rezolvă problema diagnosticului corect și fiabil ultrasonografie spațiu diafragmatic sau CT.

Folosind toracoscopie, puteți diferenția pur și simplu empiem de fibroame sau alte leziuni tumorale ale pleurei.

Când efectuați un test de diferențiere pentru empiem, puteți observa următoarele: trasaturi caracteristice Cum:

• Plămân neexpandat sau deformarea formei acestuia;
• Trecerea către partea sănătoasă a organelor mediastinale;
• Aer lichid sau în exces în cavitate;
• Tractiuni;
• Pulovere cu structură celulară;
• Linii de acostare.

Empyemul trebuie diferențiat de următoarele boli:

• Pleurezie seroasă;
• Gangrenă pulmonară;
• Pneumonie cazeoasă;
• Patologia esofagului;
• nevralgie intercostală;
• Abces subfrenic.

Cu excepția deja boli specificate, nu uita de hernii diafragmaticeși chisturi, cu care se diferențiază și empiem.

Lupta cu antibiotice

Tratamentul empiemului pleural este lung și complex. Prin utilizarea metode moderne Procesul de vindecare în sine este mult mai eficient. Are ca scop normalizarea performanței sistemului respirator.

Cea mai importantă sarcină pentru o recuperare completă este îndepărtarea completă a conținutului purulent din cavitatea pleurală. Tratamentul se efectuează într-un spital sub supravegherea unui specialist.

În spital, pentru ameliorarea bolii, se efectuează următoarele acțiuni:

1. Folosind drenaj sau puncție, cavitatea este complet curățată de puroi. Ar trebui făcut cât mai devreme posibil, acest lucru ajută la protejarea împotriva complicațiilor periculoase.
2. Luând antibiotice. Se folosesc si pentru spalarea cavitatii pleurale curatate.
3. Luând vitamine prescrise pentru a îmbunătăți functie de protectie organismului și restabilirea funcționalității acestuia. Pe lângă vitamine, se prescriu următoarele: preparate imunostimulatoare, detoxifiante, proteice și hemosorpție.
4. Pentru a relua funcționarea completă a corpului, pacientului i se prescrie terapie fizică, exerciții terapeutice, masaj. Ai nevoie de o dietă cu o abundență de alimente sănătoase și rapid digerabile.
5. Pentru a trata forma cronică a bolii, se utilizează intervenția chirurgicală.

Tratamentul empiemului durează mult timp, iar procesul în sine este complex și dificil pentru pacient. Eficacitatea și viteza tratamentului depind de medicamentele utilizate și de caracteristicile corpului pacientului.


Selectia se face in functie de:

• Natura bolii;
• Cauzele bolii;
• Formele tulburării;
• Caracteristicile pacientului.

Pacientului i se prescriu antibiotice, care sunt selectate cu atenție, ținând cont de cauza bolii și pe baza rezultatelor cercetării.

Pe lângă antibiotice, pacienților cu empiem pleural li se prescriu următoarele medicamente:

1. „Doxiciclină”.
2. — Gentamicină.
3. „Ceftazidimă”.
4. „Co-trimoxazol”.
5. „Amikacin”.
6. „Oleandomicină”.
7. „Benzilpenicilină”.
8. „Cefalexin”.

Metode netradiționale sunt adesea folosite pentru a combate boala. Medicină tradițională. Acest tratament se bazează pe utilizare produse naturaleȘi infuzii de plante, ajutând la restabilirea rapidă a forței datorită proprietăților lor benefice și vindecătoare.

Interventie chirurgicala

Dacă boala durează mai mult de 2 luni, atunci puteți încerca să efectuați o intervenție chirurgicală video-toracoscopică pentru a curăța cavitatea pleurală de puroi.

Chirurgia va ajuta să înțelegeți de ce vindecarea este întârziată. După tratament chirurgical, trebuie să stabiliți drenajul și clătirea cavității folosind antiseptice.

Împreună cu astfel de proceduri, pacientul este prescris exerciții de respirație, care are ca scop îndreptarea plămânului.

Dacă metodele de tratament anterioare nu au dat rezultate sau au fost ineficiente, pacientului i se prescriu:

• pleurectomie;
• toracomioplastie limitată;
• Tamponada cavității reziduale.

Cu astfel de operații este posibilă îndepărtarea fistulei. Tamponada lasă un defect cosmetic aproape invizibil. Dacă leziunile au o suprafață mare, atunci se efectuează decorticarea pulmonară pentru tratament.

Toate adeziunile de pe plămân și pleură sunt îndepărtate, apoi plămânul se poate îndrepta singur și poate funcționa.

Consecințe și complicații posibile

O boală care nu se vindecă la timp duce la modificări patologice tot corpul. Uneori, moartea pacientului este posibilă - 30% din toate cazurile de boală.

Empyema progresează adesea la forma cronica, care se caracterizează simptome dureroaseși un tratament mai complex și mai lung.

Când puroiul străpunge țesutul, se formează o fistulă prin care pătrunde infecția.

O consecință periculoasă a acestei boli este sepsisul; apare atunci când o infecție intră în sânge și se răspândește în tot corpul.

Cele mai frecvente consecințe ale empiemului sunt:

• Acumularea de puroi în țesuturile moi ale toracelui;
• Septicemie;
• Bronșiectazie;
• Insuficiență a unui organ;
• Fistule;
• septicopiemie;
• Perforarea plămânilor;
• Pericardită;
• Piopneumotorax deschis;
• peritonita purulenta;
• Degenerarea amiloidă a organelor.

Pentru a preveni complicațiile, trebuie să respectați cu strictețe medicul și să respectați repausul la pat.

Prevenirea acestei boli include:

5 ( 8 voturi)

piopneumotorax.

Principii generale de tratament.

În prezent, terapia conservatoare intensivă folosind metode de „chirurgie minoră”, precum și metode endoscopice, stă la baza tratamentului pentru majoritatea pacienților cu empiem pleural acut și piopneumotorax, în timp ce intervenția chirurgicală este utilizată în perioada acuta numai pentru indicații speciale, apărute în principal în cazurile de ineficacitate a terapiei conservatoare.

Tratamentul se efectuează în trei domenii principale:

1) impact asupra macroorganismului - măsuri care vizează menținerea și refacerea starea generalași corectarea homeostaziei perturbate;

2) impact asupra unui microorganism - măsuri care vizează direct suprimarea microorganismelor care provoacă procesul infecțios;

3) tratament local - masuri care vizeaza asigurarea drenajului optim al focarelor de distrugere la nivelul plamanului si pleurei (metode semi-operatorii);

1) Corectarea homeostaziei perturbate.

1. Regimul epidemiologic. Condițiile în care se află pacienții cu patologie pulmonară ar trebui să prevadă posibilitatea izolării fiecărui pacient sau grup de pacienți cu același tip de microfloră.

2. Dieta. Nutriție completă cu continut crescutîn dieta de proteine ​​și vitamine. Un efect pozitiv la pacienții epuizați se obține prin utilizarea hormonilor anabolizanți: retabolil (50 mg), superanabolon (1-2 ml intramuscular o dată pe săptămână), metandrostenolon, nerobol (0,002 de trei ori pe zi oral), deca-derubolil (1,0 ml intramuscular). o dată la 2 săptămâni). Este obligatorie prescrierea preparatelor vitaminice atât pe cale orală, cât și pe cale intravenoasă (acid ascorbic 5% - 10,0; vitamina B 6 5% - 1,0; un acid nicotinic 5% – 1,0; vitamina B 1 5% – 1,0 pe zi, vitamina B 12 – 500 mcg).

3. Corectarea echilibrelor energetice și hidro-electrolitice, pierderi de proteine ​​și terapie de detoxifiere. În acest scop, se utilizează terapia cu perfuzie multicomponentă. Pentru perfuzii continue pe termen lung, este mai indicat să se folosească cateterismul Seldinger al venei subclaviei pe partea plămânului afectat. Cateterul trebuie spălat în fiecare zi cu 1 ml de soluție salină care conține 5000 de unități de heparină, lăsând o parte din soluție în lumenul cateterului - un „sigiliu cu heparină”.

Nevoile energetice sunt asigurate în principal de introducerea de soluții concentrate (20–40–50%) de glucoză (aproximativ 15–25 kcal/kg greutate corporală) cu adăugarea obligatorie de insulină, în doză de 1 unitate la 3–4 g de glucoză. Această soluție se administrează în cantitate de 1 până la 3 litri pe zi.

Pierderi totale de proteine la pacienții cu empiem pleural, în special cu procese distructive active în țesutul pulmonar, variază de la 7 la 20 g de azot pe zi, ceea ce este echivalent cu pierderea a 44-125 g de proteine ​​pe zi sau 500 g de țesut muscular. Cantitatea de proteine ​​administrată parenteral ar trebui să umple cel puțin 40-50% din necesarul zilnic. Cel mai adesea, amestecurile de aminoacizi (poliamină, vamin) și hidrolizate de proteine ​​(aminotrof, amikin, aminokrovin, infuzamină) sunt utilizate în proporție de 1-2 g de proteine ​​la 1 kg greutate corporală.Pentru hipoalbuminemia severă, se administrează albumină umană. în doză de 100 ml de 2 ori pe săptămână.

Pentru a detoxifiere Se utilizează polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică (hemodez, neocompensan, periston) și dextran (reopoliglucină, reomacrodex).

4. Imunoterapie și imunocorecție. În perioada de vârf a procesului infecțios, mijloacele sunt utilizate pe scară largă imunoterapie de substituție (pasivă).. Acestea includ în principal infuzii de sânge proaspăt citrat și plasmă hiperimună specifică. Sunt cunoscute plasmă antistafilococică, plasmă antipseudomonală și plasmă cu un conținut ridicat de anticorpi împotriva Proteus. Plasma antistafilococică pentru empiem acut se transfuzează în doze de 200–250 ml la fiecare 1–2 zile, de 3–5 ori.

Terapie imunomodulatoare este indicat pacienților la care testele de laborator relevă o deficiență a limfocitelor T și a subpopulațiilor acestora, precum și un nivel redus de imunoglobuline și fagocitoză în timpul unui proces infecțios acut sau cu tendință de curs prelungit. În scopul imunocorecției, cel mai des sunt utilizate nucleine de sodiu, levamisol, diucifon, metiluracil, pentoxil, T-activină, timalină etc.

Metode moderne de terapie de detoxifiere eferentă: hemossorbție, limfosorbție, plasmafereză, o combinație de plasmafereză de schimb cu iradierea cu laser de intensitate scăzută a masei de globule roșii returnate, hemosplenoperfuzie, metoda de iradiere cu ultraviolete (UVR) a sângelui sau autotransfuzie de sânge iradiat cu UV (AUFOK).

5. Terapie antiinflamatoare si desensibilizanta. Baza terapiei antiinflamatorii o constituie preparatele cu acid salicilic, perfuziile prin picurare dintr-o soluție de 1% clorura de calciu sau gluconat de calciu. În caz de empiem extins, însoțit de intoxicație severă cu produse de degradare a proteinelor, se recomandă utilizarea antihistaminice: pipolfen (diprazină), difenhidramină, suprastin, diazolin, tavegil.

Pentru empiem pleural larg răspândit și total în faza acută, mai ales atunci când sunt combinate cu procese distructive în plămâni, se recomandă optimizarea proceselor de delimitare prin utilizarea perfuziei intravenoase a inhibitorilor de proteoliză (trasylol, gordox, contrical).

6. Oxigenoterapia indicat tuturor pacienţilor cu tulburări respiratorii semnificative. În acest scop, este mai bine să folosiți catetere subțiri introduse în căile nazale la o adâncime de 10-12 cm, prin care oxigenul este furnizat într-o cantitate de 5-7 litri pe minut.

2) Terapia etiotropă.

Terapia antibacteriană generală este o parte importantă a tratamentului complex al empiemului pleural acut. Dar poate avea succes numai cu un drenaj suficient al cavității purulente.

Principiile anti raționaleterapie bacteriană: utilizarea antibioticelor ținând cont de sensibilitatea individuală; utilizarea antibioticelor ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene la medicament; utilizarea de antibiotice cu spectru larg și o combinație de mai multe antibiotice, ținând cont de rezistența încrucișată a florei și combinația lor rațională; utilizarea antibioticelor în cure complete, schimbarea medicamentului în timpul utilizării prelungite; începe cursul cu o doză de încărcare, apoi folosește doze de întreținere; selectarea celor mai raționale căi de administrare, asigurând concentrația maximă a medicamentului la locul inflamației; deoarece antibioticele au un efect de inhibare a vitaminelor, este imperativ să folosiți vitaminele B; pentru a preveni complicațiile candidozei, utilizați medicamente antifungice; pentru a preveni disbacterioza, prescrie medicamente care conțin probiotic bifidumbacterin și normalizează microflora intestinală (bifidumbacterin forte, bifiform, bifainol).

Pentru tratamentul antibacterian al bolilor purulente-distructive nespecifice ale plămânilor și pleurei, cele mai utilizate medicamente aparțin grupului de β-lactame (peniciline, cefalosporine, carbapeneme), aminoglicozide și nitroimidazoli.

3) Tratamentul local al empiemului pleural.

« Ubipuroi, ibievacua» – această poziție fundamentală a lui Hipocrate se aplică în întregime empiemului pleural și piopneumotoraxului. În realizarea evacuării puroiului, trebuie să se străduiască simultan să îndrepte plămânul și să elimine cavitatea purulentă prin apropierea pleurei viscerale de pleura parietală.

Mijloace fixe tratament local empiem și piopneumotorax sunt: ​​puncția pleurală terapeutică, drenajul închis al cavității empiemului, lavajul cavității pleurale, toracoscopia terapeutică și diagnostică, îndreptarea plămânului colaps pe fondul ocluziei temporare a fistulei bronșice.

Puncții pleurale, Cum metoda independenta tratamentele pot fi utilizate pentru empiem pleural limitat acut fără fistulă bronhopleurală. Dacă nu există niciun efect în decurs de 5-7 zile, ar trebui să treceți la metode de tratament cu drenaj.

Drenajul cavității pleurale. Indicațiile pentru drenaj închis sunt empiem pleural acut (indiferent de amploarea acestuia) cu comunicații bronhopleurale, empiem acut generalizat și total, piopneumotorax, empiem pleural postoperator, eșecul metodei de puncție în 5-7 zile.

Metoda de drenare a cavității empiemului pentru aspirație sau lavaj este următoarea: după fluoroscopie sau pleurografie se marchează un punct de introducere a drenajului, dacă este posibil în fundul cavității. Cu hidrotoraxul liber, punctul pentru toracenteză se află în al șaselea până la al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare, care depinde de înălțimea cupolei diafragmei. Dacă este nevoie de un al doilea tub și, în cazul piopneumotoraxului total, acest lucru se observă întotdeauna, atunci acesta este introdus în cupola cavității (cu pneumohidrotorax liber, acest punct este situat în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare). Sub anestezie locală, după ce se face o incizie a pielii prin spațiul intercostal în punctul marcat, se introduce un trocar, se scoate stilul, se verifică poziția corectă a trocarului și un tub de silicon sau clorură de vinil cu diametrul canalului intern. de 0,3–0,15 cm, un capăt și 2–3, se introduce în cavitate prin ea.găuri laterale. Complicații care apar în timpul drenajului cavității pleurale: afectarea plămânilor, diafragma, organele abdominale; sângerare intrapleurală din cauza leziunii arterei intercostale; complicatii infectioase din tesuturile moi peretele toracic(celulita, fasciita necrozanta, mionecroza peretelui toracic; emfizem subcutanat si intermuscular).

Cele mai eficiente metode de drenaj închis sunt aspirația la presiune înaltă și spălarea cavității empiemului. Aceasta metoda cel mai potrivit pentru empiem extins fără fistule bronșice, precum și pentru cele combinate cu fistule bronșice mici. Aspirația cu un vid de 30-40 cm de coloană de apă se realizează folosind un sistem de vid centralizat, aspirație cu jet de apă sau alte aspiratoare.

Aspirația activă este contraindicată pentru empiem pleural postoperator după pneumonectomie, deoarece deplasarea mediastinală poate apărea în cazul afecțiunilor cardiovasculare.

Daca defectul bronsic este semnificativ si prin el intra un numar mare de aer, atunci aspirația activă din cavitatea pleurală nu are sens, deoarece condițiile de vid nu pot fi create. În astfel de cazuri, utilizați supapa de sifon subacvatică inferioară drenaj dupa Bulau(Bülau).

Lavaj fracționat Cavitățile empiemului se realizează prin drenarea cavității cu un tub introdus în partea inferioară a cavității.

Spalare cu flux asigurată prin introducerea a două tuburi. În acest caz, cavitatea este umplută cu dializat prin tubul superior, iar aspirația constantă sau periodică este efectuată prin celălalt tub.

Antisepticele includ soluții apoase de furagin, furatsilin, biglucontat de clorhexidină, rivanol, ditol, iod-polivinilpirolidonă. Pentru spălarea cavităților empiemului pleural cauzate de Pseudomonas aeruginosa, utilizarea povidonă-iod este eficientă. Curatarea hidraulica a straturilor pleurale si aspiratia completa continua sunt importante pentru tratament.

Pentru a accelera procesul de curățare a cavității purulente și decorticarea biochimică (enzimatică) a plămânului Enzimele proteolitice și fibrinolitice au fost utilizate cu succes. Enzimele proteolitice disponibile în practica clinică (chemotripsină, tripsină, fibrinolizină, ribonuclează) au activitate fibrinolitică slabă. Medicamentele de elecție pot fi medicamente streptokinaze (streptodecază, streptoliază, streptază, dikinază, avelizină), precum și terilitina și enzima proteolitică imobilizată profezim.

Pentru drenarea și curățarea mai adecvată a cavității empiemului, este indicat să se efectueze toracoscopie terapeutică, timp în care se deconectează ancora, se îndepărtează masele necrotice și fibrinoase, iar cavitatea se spală cu o soluție antiseptică. La sfârșitul procedurii, sub control optic, un tub de drenaj de silicon este plasat în cavitate printr-o puncție separată a peretelui toracic sau prin tubul unui toracoscop pentru aspirație activă.

Ocluzia temporară a fistulei bronșice obturatoarele din cauciuc spumă sau colagen au fost folosite pentru prima dată de bronhologul polonez R. Rafinski (1968) în tratamentul distrugerii plămânilor stafilococici la copii. Metoda ocluziei bronșice temporare, realizată după drenarea și igienizarea cavității pleurale, constă în ocluzia unei bronhii segmentare sau lobare care duce la o fistulă cu un obturator de cauciuc spumos sau de colagen, care este diagnosticată prin bronhoscopie prin metoda ocluziei exploratorii sau după introducerea o soluție de albastru de metilen în cavitatea empiemului.

Mecanismul efectului pozitiv al ocluziei bronșice temporare asupra cursului procesului purulent în cavitatea pleurală se bazează pe separarea folosind un obturator cu spumă. arbore bronșic iar cavitatea pleurală cu crearea unui vid persistent în aceasta din urmă. Aspirația activă continuă se efectuează timp de 5-7 zile. Durata de ședere a obturatorului cu spumă nu trebuie să depășească două până la trei săptămâni și trebuie îndepărtată în timpul bronhoscopiei.

ÎNTREBĂRI.

Care sunt principalele domenii de tratament pentru un pacient cu empiem pleural acut?

Cum să corectăm homeostazia perturbată?

Ce principii de bază ale terapiei antibacteriene raționale cunoașteți?

Enumerați principalele mijloace de tratament local al empiemului pleural și al piopneumotoraxului.

Ce complicații pot apărea în timpul drenajului cavității pleurale?

Ce metodă de tratament este folosită pentru a accelera procesul de curățare a cavității purulente?

Pe ce se bazează mecanismul efectului pozitiv al ocluziei bronșice temporare?

Pleurezia este o inflamație a pleurei (membrana exterioară care acoperă plămânii). Printre cauzele sale se numără infecțiile, leziunile toracice, tumorile.

Pleurezia este o leziune inflamatorie a pleurei. Poate fi o boală independentă (primară), dar mai des este o consecință a proceselor acute și cronice din plămâni (secundar). Există pleurezie uscată (fibrinoasă) și efuzională (seroasă, sero-fibrinoasă, purulentă, hemoragică). Există etiologii bacteriene, virale și alergice. ÎN anul trecutîn cele mai multe cazuri, pleurezia are o etiologie nespecifică. Semne: durere în piept asociată cu respirația, tuse, febră, dificultăți de respirație etc.

Principalele forme de pleurezie:

uscat sau fibrinos,

efuziune sau exudativ.

Simptomepleurezie uscată :

durere laterală, agravată de inhalare și tuse, care scade atunci când este culcat pe partea sănătoasă;

respirație superficială rapidă;

durerea se poate răspândi în abdomen;

uneori se observă sughițuri dureroase și dureri la înghițire;

starea generala sufera usor.

Simptomepleurezie revărsată :

stare generală de rău;

tuse seacă;

senzație de greutate, plenitudine în partea afectată a pieptului.

la cantitate semnificativă exudat (lichid), apare scurtarea respirației, pulsul se accelerează, pacienții iau o poziție forțată pe partea dureroasă.

nuanță albăstruie a feței, vene umflate ale gâtului, spații intercostale bombate în zona de acumulare a efuziunii.

Recunoașterea pleureziei se realizează pe baza datelor de examinare cu raze X. Studiul lichidului pleural obținut în timpul puncției ne permite să judecăm natura revărsării și, uneori, să determinăm cauza bolii.

Empiem pleural (pleurezie purulentă, piotorax)

EMPIEM PLEURAL (pleurezie purulentă, piotorax) - acumulare de puroi în cavitatea pleurală cu compresie secundară a țesutului pulmonar.

Pleurezia purulentă este o boală secundară; mai des complică pneumonia lobară sau postgripală. Distinge para- şi metapneumonic pleurezie purulentă. Pleurezia parapneumonică complică pneumonia în momentul de vârf, iar pleurezia metapneumonică (sau postpneumonică) apare după rezolvarea pneumoniei. Pleurezia metapneumonică este mai frecventă decât pleurezia parapneumonică, iar odată cu acestea se dezvoltă adesea exsudația seros-purulentă sau purulentă.

Infecția cavității pleurale poate apărea pe cale limfogenă sau hematogenă din focare extrapulmonare de infecție purulentă (apendicita purulentă, colecistită purulentă, pancreatită, flegmon retroperitoneal etc.). O astfel de infecție este observată mai rar; începe cu formarea unui revărsat seros, care apoi se transformă în seros-purulent și purulent. Cea mai frecventă cauză a pleureziei purulente este abcesul pulmonar acut. În acest caz, infecția cavității pleurale are loc pe calea limfogenă sau datorită străpungerii unui abces în cavitatea pleurală cu formarea piopneumotoraxului. Pleurezia purulentă primară apare cu răni penetrante ale toracelui.

Clasificarea empiemului pleural:

După etiologie: Nespecific: Specific: Mixt Purulent - tuberculos Putrefactiv - fungic Anaerob - sifilitic
După patogeneză: Primar secundar Traumatic - para- și metapneumonic Postoperator - contact Metastatic
Conform cursului clinic: Acut (până la 3 luni) Cronic (peste 3 luni)
Pe baza prezenței distrugerii plămânilor: Empiem pleural fără distrugere pulmonară (simplu) Empiem pleural cu distrugere pulmonară. Piopneumotorax.
Comunicarea cu mediul extern: Închis Deschis: Cu fistulă bronhopleurală; Cu fistulă pleurocutanată; Cu fistulă bronhopleurocutanată;	După prevalență: Gratuit (răspândit) Total, Subtotal închis (delimitat) o singură cameră, cu mai multe camere, Interlobar Apical Paramediastinal Supradiafragmatică Parietal

Tabloul clinic boala constă în: 1) simptome ale bolii de bază care a provocat pleurezie; 2) semne de intoxicație purulentă; 3) simptome cauzate de acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

Tabloul clinic este mascat de simptomele pneumoniei, prin urmare, la empiem metapneumonic, semnele acestuia după un interval clar sunt mai ușor de recunoscut decât la empiem postpneumonic, ascuns de pneumonia actuală. De asemenea, sunt determinate scurtarea sunetului de percuție, dispariția sunetelor respiratorii și tremurături vocale slăbite. examinare cu raze X stând în picioare relevă o întunecare bazală cu nivel orizontal în caz de infecție putrefactivă sau fistulă bronchopleurală – piopneumotorax. Înroșirea pielii se observă numai atunci când puroiul iese din cavitatea empiemului de sub piele. Starea generală se agravează progresiv ca urmare a febrei purulente-resorbtive: se observă slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, temperatură agitată, puls rapid, leucocitoză mare cu deplasare la stânga, hipo- și disproteinemie.

Complicatii: formarea de fistule bronchopleurale, mai rar - o descoperire spre exterior, prin spațiile intercostale, cu formarea de flegmon a țesuturilor moi ale peretelui toracic (empiem necesitatis), septicopiemie.

Tratamentul pleureziei purulente. Alături de sindromică şi terapie intensivă Metoda principală de tratare a empiemului este închisă, în care cavitatea pleurală nu este deschisă. Cu metoda deschisă, se face o incizie largă în peretele toracic pentru a îndepărta puroiul, fibrina și cordonul.

Metodele închise de tratare a pleureziei purulente includ puncția terapeutică a cavității pleurale și drenajul acesteia prin puncția peretelui toracic. Tubul de drenaj poate fi îndepărtat și prin patul coastei rezecate prin sutură în jurul acestuia țesături moi pentru a crea un sigiliu.

Tratamentul pleureziei purulente începe cu puncția cavității pleurale pentru evacuarea puroiului.

Metoda de tratament prin puncție este indicată pentru pleurezia în formă de manta (în principal exsudativă) și limitată la copiii cu vârsta peste șase luni. Pentru empiem pleural total, această metodă de tratament poate fi utilizată la copiii cu vârsta peste 1 an și numai în cazurile în care exudatul nu este foarte gros și există tendința ca acesta să scadă după primele puncții. În primele 2 zile de tratament, puncțiile se fac zilnic, apoi la fiecare 1-2 zile, dacă starea copilului se ameliorează după 3-4 zile sub supravegherea studiilor clinice și radiologice. În cazul empiemului pleural total sever la copiii mai mari de șase luni, se indică tratamentul prin puncție ineficient, sau prezența exudatului gros, toracenteză și drenaj al cavității pleurale prin drenaj pasiv conform Bulau sau prin aspirație activă a conținutului.

În cazul empiemului pleural total sever la copiii din prima jumătate a vieții, ineficacitatea tratamentului cu drenaj (deteriorarea stării, neextinderea plămânului) la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani, problema intervenției chirurgicale radicale este rezolvat imediat (la metoda deschisa- toracotomie pentru îndepărtarea puroiului gros, a fibrinei, a sechestrului de țesut pulmonar care nu poate fi îndepărtat prin ac sau drenaj).

Piopneumotorax este un sindrom care se dezvoltă în bolile pulmonare purulent-distructive de diverse etiologii și patogeneze, caracterizate prin pătrunderea puroiului și a aerului în cavitatea pleurală și având un tablou clinic caracteristic în perioada acută.

Cel mai adesea, boala este de origine meta- și parapneumonică și apare ca urmare a unei rupturi a unui abces pulmonar cu formarea unei fistule bronhopleurale. Posibilă geneză traumatică. Piopneumotoraxul se bazează întotdeauna pe o origine infecțioasă (distrugerea plămânilor prin stafilococi și streptococi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi și, mai rar, pneumococi).

Distinge 3 forme clinice:

1. Acut, care apare violent: o imagine a colapsului cardiac, un sunet de cutie care apare brusc in timpul percutiei peste fosta matitate, pneumotorax progresiv (uneori tensionat); Tabloul clinic al sindromului pseudoabdominal nu poate fi exclus.

2. Forma ușoară: străpungerea abcesului într-un spațiu închis, închistat. Durere moderată în lateral. Inversarea semnelor fizice, deteriorarea stării pacientului cu una sau alta formă de distrugere a țesutului pulmonar (chiar și pneumonie relativ netedă) servesc întotdeauna ca motiv pentru căutarea pneumotoraxului.

3. Forma ștersă - momentul pătrunderii în cavitatea pleurală este greu de detectat. Nuanțele sunt importante: monitorizarea dinamică a stării pacientului și monitorizarea regulată cu raze X.

Tratament.În caz de piopneumotorax acut, se indică drenajul urgent al cavității pleurale, mai des în al treilea - al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediiclaviculare pentru a rezolva pneumotoraxul tensionat și numai atunci - drenajul adecvat pentru evacuarea puroiului.

Pneumotorax spontan

Pneumotoraxul este o afecțiune în care aerul intră în cavitatea pleurală din cauza unei încălcări a etanșeității sale.

Există pneumotorax traumatic, diagnostic, terapeutic și spontan.

Pneumotoraxul spontan este o afecțiune caracterizată prin acumularea de aer în cavitatea pleurală atunci când are loc comunicarea patologică a acestuia cu căile respiratorii, neasociată cu leziuni sau efecte terapeutice.

Dacă pneumotorax spontan apare ca o complicație a oricărei boli sau proces patologic în plămâni, se numește simptomatic sau secundar. Dacă se dezvoltă fără motive vizibile la oamenii practic sănătoși, se numește idiopatic sau primar. Pneumotoraxul idiopatic este mult mai frecvent decât pneumotoraxul simptomatic.

În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul idiopatic apare la tineri (20-40 de ani), iar la bărbați de 8-14 ori mai des decât la femei.

Pneumotoraxul spontan este precedat în mod necesar de anumite modificări patologice ale țesutului pulmonar, adesea asimptomatic, deoarece integritatea țesutului pulmonar nemodificat nu poate fi deteriorată ca urmare a fluctuațiilor de presiune numai în căile respiratorii. Cel mai adesea, această complicație apare pe fondul emfizemului pulmonar, însoțit de tulburări obstructive ale obstrucției bronșice în părțile periferice căilor respiratorii. În apariția pneumotoraxului spontan mare importanță au formațiuni asemănătoare bulelor cu pereți subțiri (bule și bule) situate sub pleura viscerală.

Bullae se formează ca urmare a creșterii puternice a volumului alveolelor individuale și a fuziunii lor între ele datorită atrofiei și dispariției complete a septurilor interalveolare. În apariția lor, rolul principal este jucat de tulburările de permeabilitate a bronhiolelor, în care modificările cicatriciale după procese inflamatorii specifice și nespecifice creează condiții pentru formarea mecanismului valvei. Aceleași condiții pot apărea și cu bronhospasmul local, prezența în bronhii a secrețiilor vâscoase, a corpurilor străine etc.. Dimensiunea bulelor variază de la abia vizibile la gigantice. În unele cazuri, un factor patogenetic semnificativ în apariția emfizemului bulos este inferioritatea congenitală a parenchimului pulmonar și afectarea vascularizației părților corticale ale plămânilor.

Bleburile, bulele de aer subpleurale, se disting ca o formă specială de formațiuni cu pereți subțiri. Originea lor este asociată cu emfizemul pulmonar interstițial din cauza rupturii alveolelor sau a bulelor din grosimea parenchimului. Ruptura peretelui unor astfel de formațiuni duce la apariția unei comunicări patologice între căile respiratorii și cavitatea pleurală.

Aproape oricare dintre bolile pulmonare acute sau cronice care conduc la formarea de pneumoscleroză difuză sau limitată, deformare bronșică și emfizem bulos poate juca un rol în etiologia pneumotoraxului spontan.

Astmul bronșic și predispoziția la acesta sunt importante în etiologia pneumotoraxului spontan. Tuberculoza pulmonară, care la începutul acestui secol era considerată principala cauză a pneumotoraxului, provoacă în prezent dezvoltarea acestei afecțiuni în cel mult 10% din cazuri.

Clasificare. Pneumotoraxul spontan este împărțit după origine în idiopatic (primar) și simptomatic (secundar), prin localizare în drept, stâng și bilateral, prin prevalență în limitat și larg răspândit, prin mecanismul de formare în închis, deschis și valvular (încordat). ), după curs clinic - necomplicat și complicat (sângerare, empiem pleural etc.).

Simptomele caracteristice sunt durerea bruscă intensă în cavitatea toracică, care apare adesea în mijlocul unei sănătăți complete, lipsă de aer, cianoză și tahicardie. Posibila scădere a tensiunii arteriale, absența tremorului vocal detectabil tactil, sunetul cutiei de percuție, sunetele respiratorii sunt reduse sau dispar. Insuficiența respiratorie se poate rezolva fără rezolvarea pneumotoraxului. Diagnosticul final se face prin examinare cu raze X. Pneumotoraxul spontan poate fi primar sau secundar. Primar apare ca urmare a unei descoperiri a bulelor emfizematoase subpneurale, cel mai adesea în vârfurile plămânilor. De obicei, aceștia sunt pacienți înalți, cu greutate corporală inadecvat mai mică. Pneumotoraxul se dezvoltă în repaus, mai rar în timpul efortului. Șansa de recidivă fără pleurodeză este de aproximativ 50%. Pneumotoraxul spontan secundar apare adesea pe fondul bolilor pulmonare obstructive cronice (tuberculoză, silicotuberculoză, sarcoidoză, astm bronșic, infarct pulmonar, boli reumatoide, echinococoză, berilioză). Tabloul clinic al pneumotoraxului spontan secundar este mai sever.

Tratament pneumotoraxul spontan are două scopuri: eliminarea aerului din cavitatea pleurală și reducerea probabilității de recidivă. Primul ajutor medical este puncția cavității pleurale și aspirația de aer printr-o puncție în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare, urmată de drenajul Bülau, în special cu pneumotoraxul tensionat, și utilizarea de analgezice.