Un semn de boală gravă este diareea cronică. Diaree cronică

În sine, diareea la un adult nu este o boală separată, ci un simptom care apare într-o mare varietate de afecțiuni. Prin urmare, pentru a normaliza cu succes scaunul, este necesar să înțelegem cauzele diareei în fiecare caz concretși, dacă este posibil, eliminați-le.

Ce este diareea la adulți?

Diareea (diareea) este o afecțiune patologică când există o creștere a frecvenței scaunelor la adulți de peste 3 ori pe zi, precum și o modificare a consistenței sale: devine apoasă, poate cu mucus și scurgeri sângeroase. Diareea acută durează până la 2-3 săptămâni. Diareea cronică durează mai mult de 21 de zile.

Clasificarea diareei după mecanismul de apariție

Ionii de sodiu și clor se acumulează în lumenul intestinal, ceea ce duce la creșterea presiunii osmotice. Presiunea osmotică ridicată determină un aport suplimentar de apă și o creștere bruscă a volumului conținutului intestinal. De obicei, acest tip de diaree se caracterizează prin scaune foarte mari și moale, precum și prin pierderea de apă și electroliți.

ÎN cazuri severe Fără tratament în timp util, diareea secretorie poate duce la rezultat fatal datorită apariției deficienței acute de lichide și dezvoltării comei hipovolemice.

Acest tip de diaree se observă cu holeră, salmoneloză, infecții virale intestinale și tumori active hormonal. În plus, unele laxative și prostaglandine provoacă creșterea frecvenței scaunelor în acest fel.

Într-o oarecare măsură este similar cu cel secretor, deoarece în acest caz presiunea osmotică crescută duce și la acumularea excesivă de apă în lumenul intestinal și la o creștere a volumului fecalelor. Totuși, aici hiperosmolaritatea nu apare din cauza secreției crescute de ioni de sodiu și potasiu, ci datorită faptului că conținutul intestinal are inițial presiune osmotică ridicată. Acest tip de diaree apare de obicei când infecție cu rotavirus, precum și în caz de supradozaj de laxative saline.

Inflamația se dezvoltă în intestinele inferioare, care se agravează aspirare inversă apă. Se observă în dizenterie și amebiază.

Lichefierea scaunului apare din cauza alocare suplimentarăîn lumenul intestinal al sângelui, exudatului proteic, mucusului sau puroiului. Acest tip de diaree este tipic pentru bolile însoțite de inflamația mucoasei intestinale - boala Crohn, tuberculoza intestinală, colita ulceroasă etc.

Caracterizat prin accelerarea motilității intestinale. Se observă de obicei în cazuri de stres, tulburări digestive funcționale, enteropatie diabetică, amiloidoză, sclerodermie.

Principalele cauze ale diareei la adulți

Principalele cauze ale diareei la adulți sunt:

• intoxicație alimentară;
• consumul excesiv de alimente „grele”;
• boli ale sistemului digestiv, însoțite de inflamarea pereților intestinali (enterite, enterocolite);
• alergii la mancare;
• deficit de enzime;
• luarea anumitor medicamente (de exemplu, îndulcitori sintetici, laxative);
• schimbarea bruscă a stilului alimentar și a condițiilor (diareea călătorilor);
• gripa intestinală și alte infecții;
• intoxicații cu plumb și mercur;
• stres.

Când diareea este însoțită de febră de până la 380C, vărsături sau diaree cu sânge sau apă, este important să consultați imediat un medic pentru a primi un tratament adecvat și pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave.

De ce este periculoasă diareea frecventă?

Dacă scaunele sunt apoase și frecvente, este mai probabil să dezvoltați deshidratare și pierderi de electroliți, care pot fi fatale. Din acest motiv, trebuie să consultați imediat un medic și să acordați imediat asistență persoanei bolnave dacă sunt observate următoarele simptome:

• membrane mucoase uscate;
• ritm cardiac crescut;
• buze crăpate;
• absența rară sau completă a urinării;
• scăderea tensiunii arteriale;
• apariția crampelor musculare;
• tulburarea conștiinței.

Asigurați-vă că consultați un medic în următoarele situații:

Povești de la cititorii noștri

Am scăpat de problemele digestive acasă. A trecut o lună de când am uitat de durerile groaznice din stomac și intestine. Arsuri la stomac și greață după masă, diaree persistentă nu mai deranjat. Oh, am încercat atât de multe lucruri - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi-au prescris medicamente inutile iar și iar, iar când m-am întors, doctorii pur și simplu au ridicat din umeri. In sfarsit am trecut peste problemele mele digestive, totul datorita acestui articol. Oricine are probleme digestive ar trebui să citească asta!

• diareea nu se oprește timp de 3 sau mai multe zile;
• disfuncția intestinală apare și se dezvoltă fără motiv;
• pe lângă diaree, se observă îngălbenirea sclerei și a pielii, dureri abdominale intense, tulburări de somn și febră mare;
• scaunele sunt de culoare negru închis sau verde, amestecate cu sânge.

Primul ajutor pentru diaree

Dacă aveți diaree și vărsături sau diaree și febră, este mai bine să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece aceste simptome pot indica dezvoltarea unei boli grave, de exemplu, otrăvirea intestinală acută. Primul ajutor până când pacientul este examinat de un medic este de a preveni deshidratarea și pierderea semnificativă a mineralelor. În acest sens, experții, în caz de diaree, recomandă următoarele:

1. Bea multe minerale. În acest scop, Regidron (și analogii săi) este cel mai potrivit. Dacă este absent, atunci puteți lua apă ușor sărată sau soluție salină.
2. Respectați o dietă strictă. Când începe diareea, este mai bine să vă abțineți în general de la 1 – 2 sau mai multe mese, cu excepția cazului în care medicul recomandă altfel. Pentru a calma inflamația intestinală, puteți bea ceai sau decocturi de ierburi antiinflamatoare.

Tratamentul diareei: dieta

Tratamentul complet pentru diaree include următoarele recomandări dietetice.

1. Este permis să mănânci alimente cum ar fi biscuiți albi, terci slimy, piureuri de legume, peste aburit si fiert, carne slaba, apa de orez, ceai.
2. Este interzis consumul picant, sărat, bucate acre, produse care conțin un numar mare de fibre grosiere. În plus, lapte, pâine brună și orice poate provoca creșterea formării de gazeși „fermentare”.
3. În primele zile sunt excluse din alimentație alimentele care stimulează eliberarea bilei: ouă, carne grasă, unt etc.

Treptat, lista produselor permise se extinde, iar pacientul, pe măsură ce scaunul se normalizează, poate trece la o dietă normală. În situațiile în care diareea este cauzată de deficit de enzime sau de orice boli intestinale cronice, dieta sistematică este una dintre cele mai mijloace eficiente terapie în curs.

Cum să tratați deshidratarea cu diaree acută sau cronică

De regulă, soluțiile de glucoză-ser fiziologic sunt prescrise până la normalizarea scaunului. Ei compensează pierderea saruri minerale, precum și fluidele din organism. Cel mai medicamente cunoscute din acest grup - Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. În absența acestora la îndemână, puteți pregăti și utiliza independent următoarea soluție: pentru 1 litru de apă, luați ½ linguriță de bicarbonat de sodiu, 1 linguriță de sare, ¼ linguriță de clorură de potasiu și, de asemenea, adăugați 4 lingurițe. l. Sahara. În loc de clorură de potasiu, puteți lua un decoct de caise uscate (caise uscate).

Cum să tratați diareea cu medicamente

Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratarea diareei sunt:

Cea mai bună prevenire a diareei este menținerea igienei personale, doar mâncatul produse de calitateȘi tratament în timp util variat boli cronice intestinele.

Nume: Diaree cronică

Diaree cronică

Diaree cronică- scaun abundent sistematic, a cărui greutate depășește 300 g/zi, cu o durată mai mare de 3 săptămâni.

Etiologie și patogeneză

Diareea exudativă este o boală bacteriană și inflamatorie a colonului cu afectarea epiteliului, formarea de ulcere și abcese de criptă.

Boli inflamatorii ale colonului - colita ulcerativa, boala Crohn, colita ischemica, colita de radiatii, colita microscopica, diverticulita.

Boli infectioase - enterotoxine Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.

Neoplasme maligne ale intestinului.

Boli intestinale ischemice.

Diareea osmotică este acumularea în lumenul intestinal a carbohidraților solubili activi osmotic neabsorbabili care suferă fermentație bacteriană cu formarea de acizi grași și lactici volatili.

Boli asociate cu lipsa de enzime - enzimopatii primare, secundare: deficit de lactază, boala celiacă.

Insuficiență funcțională a stomacului, pancreasului, ficatului și sistemului biliar.

Leziuni anatomice intestinale: postrezecție și boli vasculare.

Boli imune.

Malabsorbția medicamentelor - manitol, sorbitol, lactuloză, pectine, antrachinone, antimetaboliți, citostatice, acizi biliari.

Diareea secretorie este o secreție patologică de lichid în intestin datorită secreției excesive de C1~, malabsorbției Na+, K1.”

Enterotoxine Vibrio cholerae, Escherichia co//, Bacillus cereus; tot felul de virusuri (adenovirusuri, coronavirusuri etc.).

Hormoni (Vipoma, diareea apoasă Berner-Morrison, sindromul Somschinger-Ellisoch, serotoninomul, somatostatinomul etc.).

Alte cauze: malabsorbție acizi biliari, acumulare de exces acizi grași, diaree secretorie idiopatica (hipersecretie de C1~), diaree indusa de medicamente in timpul tratamentului cu un laxativ

agenți finali (bisacodil, laxacodil, lactuloză, fenolftaleină, Ulei de ricin).

Diaree motorie - diaree datorata contractiilor spasmodice ale intestinelor; normalizarea scaunului este tipică în timpul postului, luând medicamente care inhibă peristaltismul și eliminând laxativele.

Patologia endocrina - hipertiroidism, cancer medular glanda tiroida, adenom cu celule C tiroidiene, sindrom carcinoid.

Neuropatie viscerală - vagotomie, simpatectomie, neuropatie diabetică, neuropatie amiloidă, sclerodermie.

Boli ale creierului și măduva spinării- tumora, siringomielie, scleroza laterala amiotrofica, tabes maduva spinarii.

Leziuni anatomice asociate cu boli sau operații la nivelul tractului gastrointestinal: sindromul de dumping, sindromul intestinului scurt, sindromul intestinului iritabil, scleroza sistemică.

Efecte medicinale - antiacide care contin MgS04, P042~, agenti colinomimetici.

Tabloul clinic

Frecvent scaun liber, dureri abdominale, tenesmus, senzație de zgomot, transfuzie, balonare, flatulență, posibilă febră, scădere în greutate.

Diaree exudativă - scaune moale, adesea cu sânge și puroi.

Diaree osmotică – scaune abundente (polifecalie), pot conține un număr mare de resturi de alimente semi-digerate (steatoree, creatoree etc.).

Diareea secretorie este o diaree nedureroasă, abundentă, apoasă (mai mult de 1 litru).

Diareea motorie este un volum moderat de fecale (până la 500 ml/zi), prezența reziduurilor nedigerate în acestea.

Vezi și sindromul de malabsorbție.

Metode de cercetare de laborator

Analiză sânge periferic- identificarea semnelor sindromului de malabsorbție: proteine ​​totale, albumină, colesterol, electroliți plasmatici, vitamine B12>D, acid folic etc. Vezi Sindromul de malabsorbție.

Cercetări scatologice

Cultură pentru izolarea bacteriilor patogene și determinarea sensibilității la antibiotice. Rezultatele sunt pozitive la 40% dintre pacienții cu febră și celule albe din sânge în scaun

Microscopie fecală pentru prezența helminților și a ouălor acestora (vor fi necesare trei examinări)

Test de sânge ocult

Colorare neagră Sudan pentru a detecta steatoreea

Colorarea lui Wright sau albastru de metilen pentru a identifica leucocite, indicând invazivitatea cauze infectioase diaree. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens și Entamoeba histolytica pot fi izolate fără prezența leucocitelor în scaun. Sindroamele intestinului iritabil, malabsorbția și abuzul de laxative nu duc, de asemenea, la apariția elementelor celulare de inflamație.

Test de aglutinare cu latex pentru detectarea Clostridium difficile.

Metode speciale de cercetare

Irigografie

Proctosigmoidoscopie (proctosigmoidoscopie)

Biopsie pentru depistare modificări patologiceîn peretele intestinal la nivel histologic. Diagnostic diferentiat

Diferențierea tulburărilor funcționale și organice

Aflarea cauzei diareei.

Tratament:

Cura de slabire

Dieta nr. 46. Ajută la inhibarea peristaltismului, reduce secreția de apă și electroliți în lumen

intestine; principiul economisirii mecanice și chimice. ÎN perioada acuta va fi necesar să se excludă produsele care îmbunătățesc funcțiile motorii de evacuare și secretoare ale intestinelor

Diete de eliminare a deficitului de enzime - fără gluten, alactoză etc. Produse bacteriene

Baktisubtil nbsp; - 1 picătură de 2-3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese

Enterol - 1-2 picături de 2-4 ori pe zi, curs de tratament - 3-5 zile. Deosebit de eficient pentru diareea care se dezvoltă ca urmare a terapiei antibacteriene

Hilak forte - 40-60 picături de 3 ori pe zi; după 2 săptămâni, doza de produs este redusă la 20-30 picături de 3 ori pe zi și tratamentul se continuă încă 2 săptămâni.

Bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor sunt prescrise în mod tradițional după antibioticoterapie timp de 1-2 luni.

Remedii simptomatice

Smecta nbsp; - 3 g (1 plic) de 3 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de masă sub formă de piure (conținutul plicului se dizolvă în 50 ml apă) trebuie luate separat de alte medicamente

Tannacomp 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 5 zile

Medicament din plante - taxe plante medicinale(eucalipt, mușețel, fructe de arin, scoarță de stejar, cinquefoil, arpaca).

Regulatoare de motoare

Loperamid nbsp;— când diaree acută mai întâi 4 mg, apoi 2 mg după fiecare caz de scaun moale (nu mai mult de 16 mg/zi); Dacă apare scaun normal și nu există mișcare intestinală timp de 12 ore, produsul trebuie întrerupt. Masuri de precautie. La forme severe diaree infecțioasă, colita ulcerativa nespecifica si boala Crohn, tratamentul cu loperamida nu este indicat din cauza riscului de dezvoltare a dilatatiei intestinale toxice, obstructie intestinala, endotoxicoză crescută

Octreotide 100 mcg i/c de 3 ori pe zi - cu formă severă diaree secretorie si osmotica de diverse origini

Dalargin (2 mg/zi s.c., i.v.) reduce frecvența mișcărilor intestinale și a tenesmusului

Blocanții canalelor de calciu (verapamil, foridon) sunt utilizați luni sau ani - după rezecția intestinală sau cu hiperkinezie de colon). Tratamentul diferitelor tipuri de diaree

Diaree secretorie - colestiramină, inhibitori de secreție (octreotidă)

Diaree osmotică - stimulente de absorbție (octreotidă, foridon), hormoni anabolizanți, enzime digestive, terapie metabolică complexă

Diaree exudativă - sulfasalazină, mesalazină, glucocorticoizi

Diaree motorie - modulatori de motilitate: loperamidă, debridat; psihoterapie, tratamentul bolii de bază. Terapia de rehidratare este indicată în principal pentru diareea acută; În cazurile cronice, este prescris atunci când este necesar.

Sinonim. Diaree cronică Vezi și Diaree virală, Sindrom de malabsorbție ICD-10

A09 Diaree și gastroenterită de origine probabil infecțioasă

K52.9 Gastroenterită și colită neinfecțioase, nespecificate

Notă. Medicamente care provoacă diaree: laxative; antiacide care conțin săruri de magneziu; antibiotice (clindamicină, lincomicină, ampicilină, cefalosporine), medicamente antiaritmice (chinidină, anaprilină), produse digitalice, medicamente care conțin săruri de potasiu, zahăr artificial (sorbitol, manitol), acid chenodeoxicolic, colestiramină. sulfasalazină, anticoagulante.

Una dintre cele mai neplăcute, afecțiuni debilitante este diaree cronică. Aceasta este o patologie în care pacientul trece scaune lichefiate, neformate în decurs de câteva luni. Actele de defecare au loc de mai mult de trei ori pe zi. Ele sunt însoțite de o stare de slăbire, zgomot în stomac și secțiuni intestinale, dureri de stomac, balonare, dorință falsă de a face nevoile, deshidratare și apariția de impurități patologice în scaun.

De ce este posibilă această afecțiune și cum poate fi vindecată diareea cronică? Există mai multe motive pentru apariția acestei boli. În ceea ce privește tratamentul, ar trebui să fie medicație, în combinație cu măsuri alimentare.

Diareea, ca sinonim pentru diaree, este un fenomen cunoscut tuturor. Dar diareea în sine nu este o boală. Prin urmare, atunci când pacienții încearcă să o trateze, în special fără participarea unui medic, cu propriile lor remedii, se poate transforma în diaree cronică și poate deveni un simptom al uneia sau mai multor boli periculoase.

Important! Este imposibil să se vindece diareea, și mai ales diareea cronică, fără a diagnostica boala sau fără a depista alte patologii care au provocat-o.

Definiția general acceptată a diareei este rezultatul scaunelor moale de mai multe ori. Corpul unei persoane sănătoase produce de la 100 la 300 g de fecale formate în mod normal pe zi. Frecvența poate fi oricare, este diferită pentru fiecare organism, dar de obicei este o dată, maxim de două ori pe zi. Daca fecalele sunt evacuate mai frecvent, dar consistenta lor se incadreaza in limite normale, se poate vorbi de motilitate intestinala crescuta, care poate aparea ca urmare a consumului anumitor produse care contribuie la aceasta. Acest lucru nu se aplică simptomelor de diaree.

Scaunele moale pot apărea din următoarele motive nepatologice:

• indigestie, care apare de obicei după supraalimentarea și o abundență de feluri de mâncare prost digerabile;
• intoxicație alimentară de gradul întâi și moderat;
• manifestare alergică la consumul unui produs alergen;
• luarea de laxative;
• consumul de îndulcitori sintetizați;
• stres;
• călătoriile și schimbările climatice.

Toată lumea a experimentat diaree cel puțin o dată în viață din cauza unuia dintre motivele de mai sus. Rareori durează mai mult de trei sau patru zile, în cazurile cele mai grave – o săptămână. Conform definiției medicale oficiale, o astfel de diaree nu poate fi considerată cronică.

Surse mai grave de diaree:

• infectie virala;
• intoxicații toxice;
• inflamație intestinală;
• deficit de enzime;
• boli gastrointestinale.

Aici, manifestările diareei pot dura mult mai mult, pot fi însoțite de alte simptome, iar adesea vorbim despre caracterul cronic al bolii.

Mecanismul de apariție

Diareea nu este una, ci un complex de simptome care este caracteristic următoarelor stări patologice ale corpului.

1. Leziuni intestinale infecțioase.
2. Leziuni intestinale neinfecțioase.
3. Boli ale tractului digestiv care afectează secțiunile sale superioare.
4. Intoxicație cronică.
5. Patologii psiho-emoționale.
6. Boli ale altor organe (nedigestive).

Cauze

Deoarece lista cauzelor de apariție este destul de extinsă, se disting patru grupuri de mecanisme pentru dezvoltarea acestei boli:

• hipercinetic;
• hipersecretor;
• hiperexudativ;
• hiperosmotic.

Masa. Clasificarea diareei după mecanismele de dezvoltare.

Tipul de mecanism	Descriere
	Se formează în procesul de stimulare crescută a pereților intestinali, ceea ce îi crește activitatea motorie. Poate apărea atât la nivel neurogen (diabet zaharat, intestin iritabil), cât și sub influența hormonilor (boala Addison) sau a stimulării medicamentoase. Ultimul caz este cel mai frecvent, deoarece mulți pacienți abuzează de laxative, luându-le fără prescripție medicală și în doze mari.
	ÎN în acest caz, Există o secreție crescută de electroliți și lichide în lumenul intestinal. Procesul poate fi pasiv (cu limfom sau boala Whipple) sau activ (prezența coli sau infecție cu stafilococ). Boala este cauzată și de unele dintre laxative și medicamente hormonale.
	Apare după inflamarea peretelui intestinal, care se caracterizează printr-o doză crescută de exudat în lumenul intestinal. Se observă într-o serie de procese inflamatorii intestinale. Poate însoți și infectii cronice(tuberculoză intestinală), leziuni ischemice, polipi și formațiuni oncologice.
	Motivul dezvoltării este tulburare digestivăși întreruperea procesului de absorbție în tractul gastrointestinal. Provocatori: fistulă, pancreatită, anastomoză, tumoră pancreatică, sindrom de malabsorbție.

Factorii de mai sus, atât individual, cât și în combinație, devin sursele inițiale ale diareei cronice.

În plus, boala poate duce la boli precum:

• polipoză;
• diaree funcțională;
• amiloidoză intestinală;
• cancer colorectal;
• helmintiază;
• sindrom carcinoid;
• lipodistrofie intestinală;
• uremie;
• sifilis.

Manifestări simptomatice

După cum sa menționat deja, principalele semne sunt scaunele moale și frecvența crescută a mișcărilor intestinale. Dar cum să diferențiem între diareea obișnuită și cea cronică dacă cele două simptome principale sunt aceleași? Medicii specialiști nu au un consens în această privință.

Apropo. Cineva pariază diagnostic cronic pe baza manifestărilor simptomatice care durează trei săptămâni sau mai mult. Cineva recunoaște stadiul cronic boala numai dacă simptomele durează șase săptămâni sau mai mult.

Oricum ar fi, principalele semne ale acestei patologii sunt următoarele.

1. Mai mult de trei episoade de evacuare pe zi.
2. Scaunul este neformat sau insuficient format.
3. Consistența scaunului este vâscoasă, moale sau lichidă, apoasă.
4. Continuare această stare fără modificări timp de cel puțin trei săptămâni.
5. Durerea asociată.
6. Fals impuls de a face nevoile.
7. Flatulență crescută.
8. Zgomot în stomac și în intestine.
9. Substanțe străine în scaun (puroi, grăsime, mucus, sânge, apă).
10. Reducerea cantității de scaun.

Pentru stări patologice intestinul subtire caracterizata prin impuritati grase in scaunele apoase, fara dureri pronuntate.

Dacă și patologii în intestinul gros (secțiuni superioare), există mucus și puroi în scaun și, ocazional, sânge. În plus, acest tip de boală are aproape întotdeauna un sindrom de durere însoțitor.

Pentru patologie în părțile inferioare ale colonului scaunul are un volum minim, mișcările intestinale mai des de trei ori pe zi, pacientul simte nevoi false de a face nevoile.

Dacă diareea însoțește cancer colorectal, diareea este insotita de o senzatie de oboseala, pierderea poftei de mancare, greutate, blocaj intestinal si perforatie intestinala.

La inflamație intestinală Diareea este însoțită de hipertermie și simptome extraintestinale precum stomatita.

Dacă apare diaree cronică din cauza tulburări endocrine , reglarea hormonală este perturbată.

Diagnosticare

Deoarece această boală nu este independentă, principalele măsuri de diagnosticare au ca scop identificarea cauzelor apariției acesteia. Ce boală sau patologie se află în spatele diareei care durează săptămâni întregi? Pentru a clarifica această problemă, medicina are următoarele instrumente.

Irrigoscopie prescris pentru polipoză suspectată sau cancer.

Colonoscopia vă permite să evaluați integritatea pereților intestinali și să determinați, dacă sunt prezente ulcere, numărul, dimensiunea și localizarea acestora.

Sigmoidoscopie va arăta prezența polipilor și va ajuta la identificarea tumorilor.

În timpul procedurii de endoscopie, poate fi luată o biopsie în același timp.

Cum se tratează diareea cronică?

După o examinare amănunțită a pacientului, medicul întocmește un plan de tratament, care poate fi de două tipuri.

Sorbenți

Unul dintre cele mai importante puncte în tratamentul diareei cronice, deoarece pe parcursul întregii perioade de terapie este necesară eliminarea toxinelor și bacteriilor din corpul pacientului, precum și ameliorarea formării de gaze.

Sfat. Atunci când prescriu aceste medicamente, medicii avertizează că nu trebuie combinate cu alte medicamente. Ce înseamnă acest lucru? Luați-le separat, cu cel puțin două ore înainte sau două ore după administrarea altor medicamente, altfel absorbția acestora va fi afectată.

Enterosorbanții nu sunt prescriși pentru diaree doar într-un caz, când procesul de absorbție în intestin este afectat. Pentru a preveni eliminarea nutrienților din organism împreună cu toxinele, absorbanții nu sunt luati.

Alegerea medicamentelor din acest grup este mare. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

Medicamente antidiareice

Alegerea lor depinde de cauza diareei și de boala de bază. Următoarele medicamente opresc diareea prin reducerea peristaltismului:

Antiinflamator intestinal

Pentru infecțiile intestinale, este necesară ameliorarea inflamației, astfel încât pacientului i se prescriu antiseptice care acționează în toate părțile intestinelor, dar nu sunt absorbite în sânge. Acestea sunt medicamente precum:

Probioticele

Acest grup este obligatoriu și indispensabil în tratamentul diareei de orice etiologie. Această boală dezechilibrează complet microflora intestinală, iar preparatele probiotice sunt cele mai potrivite pentru refacerea acestuia.

Grupul probiotic include:

Remedii pe bază de plante

Ele ajută la reducerea secreției intestinale și la normalizarea peristaltismului. Conțin componente naturale din plante cu proprietăți astringente.

Astfel de plante includ:

• cireș de păsări (fructe de pădure);
• stejar (coarță);
• Potentila (rădăcină);
• arin (conuri);
• musetel (flori).

Cel mai bine este să achiziționați această materie primă pe bază de plante la o farmacie sau să utilizați preparate gata făcute cu mai multe componente.

Dietă și regim de băutură

Dacă apare diaree, fără a aștepta ca boala să progreseze forma cronica, este necesară terapia de rehidratare. Ar trebui început imediat, la primul semn de diaree. Acest lucru este foarte ușor de făcut; orice pacient poate înlocui singur pierderea de lichid din organism. Cu toate acestea, această acțiune simplă este adesea trecută cu vederea de către pacienți și totuși devin sever deshidratați înainte de a decide să consulte un medic pentru diaree.

Ce să bei dacă ai diaree

Este important să organizați imediat un regim de băut care va preveni deshidratarea. Lichidul ar trebui să intre în organism într-un volum de cel puțin doi litri pe zi, iar băutul trebuie să fie de așa natură încât fluidele din organism să fie reținute și să nu fie excretate cu diaree. Apa plată în acest caz nu este cea mai potrivită opțiune. Trebuie să bei soluții care să mențină echilibrul și să normalizeze metabolismul apă-sare.

Va trebui să bei mult pe tot parcursul tratamentului pentru diaree, până când simptomele dispar. Trebuie să bei des, dar în porții mici și înghițituri.

Ce să mănânci pentru diaree

În caz de diaree, și în special de formele sale cronice, este necesar să se observe modul special nutriție. Compoziția alimentelor afectează calitatea și cantitatea fecalelor, precum și rata mișcărilor intestinale. Prin urmare, suportul nutrițional poate corecta și spori efectul medicamentelor luate.

În primul rând, trebuie să eliminați următoarele din meniu.

1. Condimente și condimente.
2. Legume crude.
3. Fructe crude.
4. Mâncăruri picante, acre și sărate.
5. Alimente grase.
6. Produse care conțin fibre grosiere.

Lista de cumparaturi, interzis pentru diaree până când este complet vindecat, arata cam asa:

• prune uscate, caise uscate, smochine și alte fructe uscate;

  

• roșii, morcovi, varză, sfeclă, castraveți;
• lapte și smântână, smântână integrală;
• struguri și suc de struguri;

  

• napi și ridichi;
• paine neagra;
• lingonberries și mere;

  

• carne prajita si carne grasa, gatita in orice fel;
• bulion concentrat de carne;
• măruntaie;

  

• peste prajit si peste gras, preparate in orice fel;
• mancare la conserva;
• fumat;

  

• ciuperci;
• ouă fierte tari și ouă prăjite;
• fructe acre și fructe de pădure;

  

• orice produse de patiserie;
• băuturi carbogazoase, băuturi alcoolice și kvas.

Lista este destul de impresionantă și la prima vedere poate părea că un pacient cu diaree cronică va trebui să stea câteva luni pe pesmet și apă. Acest lucru nu este adevărat, deoarece lista de produse permise nu este, de asemenea, mică.

Pentru diareea cronică sunt permise următoarele:

În prima zi, se recomandă să beți doar ceai cu zahăr și o cantitate mică de biscuiți. Introduceți apoi treptat alimentele permise, dar asigurați-vă că sunt luate în porții minime (până la 200 g) la fiecare trei ore. Astfel, un pacient care urmează o dietă antidiareică ar trebui să mănânce de cel puțin cinci ori pe zi. Nu uitați de menținerea regimului de băut.

După o săptămână, condițiile stricte de dietă pot fi atenuate și introduse:

• Paste;
• supe cu carne, pește și bulion de legume;
• lapte și unt;
• brânză de vaci și brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
• fructe proaspete și fructe de pădure;
• leguminoase și cacao.

Diareea cronică nu este ușor de tratat. Dar boala este o continuare logică a diareei obișnuite, care este mai ușor de vindecat. Dacă vă automedicați și nu consultați un medic, așteptând ca diareea să devină cronică, puteți rata apariția multor boli grave. Nu trebuie să așteptați să apară o situație critică și diareea să devină cronică. Dacă sunteți predispus la diaree și tulburări de stomac, urmați-vă dieta, luați măsuri preventive, iar dacă aveți scaune moale mai mult de trei zile, mergeți la medic pentru o examinare completă.

Video – diaree frecventă (cronică).

Diareea acută (care durează mai puțin de 14 zile) se datorează de obicei infecției.

Percepția pacientului asupra termenului „diaree” necesită în orice caz clarificare (scaune moale, frecvența crescută a mișcărilor intestinale, nevoia imperativă de a scaun, disconfort abdominal, incontinență fecală). Pentru a defini conceptul de „diaree”, anterior au folosit un indicator precum greutatea scaunului (mai mult de 235 g/zi pentru bărbați și mai mult de 175 g/zi pentru femei), dar procesul de cântărire a scaunului este neplăcut, nimeni nu vrea să o facă: nici pacientul, nici personalul medical mediu sau personalul de laborator. Mai mult, chiar scaun normalîn greutate poate depăși limita superioară. Definiția de lucru a diareei cronice este mai mult de 3 mișcări intestinale pe zi, cu scaune moale care durează mai mult de 4 săptămâni.

Din punct de vedere clinic, este indicat să distingem diareea cu scaunele apoase (de origine osmotică sau secretorie), grase (steatoree) sau „inflamatorii”, dar trebuie avut în vedere că mecanismele fiziopatologice în toate cazurile se suprapun în mare măsură. reciproc.

Cauzele diareei cronice

malabsorbție

Defectarea absorbției carbohidraților (malabsorbția) are cauze congenitale și dobândite.

Cauze congenitale:

• specifice (deficit de dizaharidază, malabsorbție de glucoză-galactoză, absorbție afectată a fructozei);
• generale (abetalipoproteinemie, limfangiectazie congenitală, deficit de enterokinază)

Motive dobândite:

Este recomandabil să discutăm probleme legate de hipersensibilitatea la anumite tipuri de alimente.

Acest mecanism se realizează atunci când în lumenul intestinal apare o cantitate excesivă de substanțe absorbite osmotic slab absorbite. substanțe active. Conținutul de apă din scaun determină masa totală a fecalelor și depinde direct de cantitatea de substanțe solubile care creează o anumită presiune osmotică. (Compoziția electroliților se modifică în funcție de sarcina electrică pe anioni sau cationi slab absorbiți, deci nu are rost să se determine cantitatea de electroliți din fecale. Tinerii medici și tehnicieni de laborator trebuie să știe acest lucru. În continuare, subiectul va fi tratat. privind opțiunile dificile pentru căutarea diagnosticului și tratamentul pacienților cu diaree.)

În acest sens, două puncte cheie referitoare la diareea osmotică devin clare:

1. Diareea se oprește dacă pacientul se abține de la alimente sau măcar încetează să mănânce alimente care conțin componente solubile slab absorbite care au cauzat diareea.
2. Analiza scaunului, dacă este necesar, va dezvălui „decalajul osmotic”, determinat de formula: 2x+ (același lucru corespunde calculului pentru anioni). Rezultatul va fi mai mic decât osmolalitatea normală a scaunului (de obicei se consideră că scaunul este izotonic cu plasmă, iar presiunea osmotică a acestuia este de 290 mOsm/kg).

Mecanismul secretor al diareei

Mecanismul secretor este realizat atunci când transportul ionilor este întrerupt celule epiteliale. Există patru opțiuni posibile de patologie:

• Defect congenital în absorbția ionilor.
• Rezecția unei părți a intestinului.
• Deteriorarea difuză a membranei mucoase cu distrugerea epiteliului intestinal sau o scădere a numărului de celule din membrana mucoasă.
• Mediatorii patologici (inclusiv neurotransmițători, toxine bacteriene, hormoni și laxative) pot influența secreția de clorură și apă a peretelui intestinal prin modificarea raportului intracelular dintre adenozin monofosfat (AMP) și guanozin monofosfat (GMP).

Cauzele diareei secretoare

Congenital(boala incluziunii citoplasmatice a microvilozităților, absența cotransportatorului Cl/HC03).

Endogen:

• Enterotoxine bacteriene (holera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Stafilococ, aureus) și hormoni [vilom, gastrinom, adenom vilos, limfom intestinul subtire].
• Laxative cu actiune stimulatoare: fenolftaleina, antrachinone, ulei de seminte de ricin (ulei de ricin), cascara, preparate cu senna.
• Medicamente: antibiotice, diuretice, teofiline, levotiroxină de sodiu, medicamente anticolinsterază, colchicină, procinetice, inhibitori ai ECA, antidepresive, prostaglandine, preparate cu aur.
• Toxine: plante (Amanita), organofosfați, cofeină, glutamat monosodic.

Diareea secretorie se caracterizează prin două calități:

• presiunea osmotică a fecalelor depinde de conținutul de Na + + K + și anionii corespunzători, golul osmotic este mic;
• diareea se termina de obicei dupa 48-72 de ore daca persoana nu mananca nimic.Mecanism inflamator (exudatie).

Inflamația și formarea de ulcere duc la apariția de mucus, proteine, puroi și sânge în lumenul intestinal. Diareea care apare din cauza modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale se poate dezvolta ca urmare a funcției de absorbție afectate.

Diareea nu este întotdeauna ușor de clasificat într-o categorie sau alta. Un exemplu este așa-numita colită ischemică.

Disfuncție motorie

Există puține dovezi experimentale care să susțină faptul că motilitatea intestinală crescută poate fi însoțită de diaree.

Se crede că un astfel de mecanism este implementat în următoarele condiții:

• diaree cu IBS;
• diaree după gastrectomie;
• diaree la pacienții cu diabet zaharat;
• diaree indusă de acid biliar;
• diaree datorată hipertiroidismului;
• diaree indusă de medicamente (de exemplu, în timpul tratamentului cu eritromicină, care acționează ca un agonist al motilinei).

Testarea pentru diaree cronică

În primul rând, este recomandabil să aflați ce înseamnă pacientul prin cuvintele „diaree” și „diaree”, ce fel de diaree este acută sau cronică.

După aceasta, începem să căutăm răspunsuri la următoarele întrebări:

• Organică (de exemplu, diareea durează până la 3 luni, greutatea corporală scade, diareea te deranjează noaptea, simptomele nu se modifică) sau funcționale (absența manifestărilor de patologie organică, istoric îndelungat și prezența simptomelor de IBS - conform Romanului clasificare, cauzele stau la baza diareei?)
• Este diareea o manifestare a sindromului de malabsorbție (scaune copioase, urât mirositoare, prost înroșite, deschise la culoare) sau este de altă origine (scaune apoase sau pur și simplu moale amestecate cu sânge și mucus)?

Caracterul scaunului și simptomele însoțitoare

Scaunele mari cu diaree persistentă sunt asociate în principal cu afectarea intestinului subțire sau a părții drepte a colonului.

Scaunul cu sânge indică prezența unei infecții, a unei tumori sau a unui proces inflamator. Dacă diareea este asociată cu letargie sau anorexie, este de așteptat eliberarea de citokine mucoase. Scaunul slab colorat care plutește în toaletă indică steatoree (scaunul plutește și din cauza gazului format în timpul descompunerii enzimatice a carbohidraților și nu numai din cauza absorbției afectate a grăsimilor).

Analiza informațiilor relevante pentru diferite tipuri de diaree

Menționarea în istoricul familial de boli inflamatorii intestinale, boala celiacă, cancer de colon.

Operații anterioare pe tractul gastrointestinal, care pot duce la tranzitul accelerat, creșterea excesivă a bacteriilor sau absorbția afectată a acizilor biliari.

Boli sistemice precum Diabet, patologia glandei tiroide (intoleranța la căldură și palpitațiile pot indica tireotoxicoză), tumora carcinoidă (un simptom caracteristic este bufeurile), sclerodermia sistemică.

Medicamente (a se vedea textul și blocurile pentru o listă a factorilor etiologici ai diareei), alcoolul, cofeina și carbohidrații care nu sunt absorbiți în tractul gastrointestinal (de exemplu, sorbitolul este adesea uitat). Nici posibilitatea unui abuz secret de laxative nu trebuie trecută cu vederea; Astfel, simularea diareei se găsește în 4% din cazurile de diaree nosocomială din spitalele obișnuite și la 20% dintre pacienți îndrumați către marile centre de consiliere.

Călătoriți în străinătate, consumând apă contaminată sau alte expuneri la agenți patogeni potențiali (de exemplu, Salmonella la lucrătorii care prepară alimente, Brucella la lucrătorii agricoli).

Simptomele pancreatitei cronice

Este important să aflați caracteristicile vieții sexuale a pacientului. Astfel, actul sexual anal este asociat cu riscul de a dezvolta proctită [factorul etiologic în acest caz poate fi gonococii, un virus. herpes simplex(HSV), chlamydia, ameba].

Ar trebui să întrebați întotdeauna dacă o persoană suferă de incontinență fecală. Acest simptom este întâlnit relativ des (2% în populația generală), dar puțini oameni încep să vorbească despre el singuri. Dacă răspunsul este pozitiv, dacă vorbim despre o femeie, trebuie colectat un istoric obstetric: cu o leziune perineală este posibilă afectarea sfincterului anal.

Este important să înveți despre obiceiurile alimentare și stresul care pot exacerba simptomele. Există o legătură cunoscută între violența fizică și psihică și tulburări funcționale intestinele.

Este recomandabil să puneți întrebări despre bolile soțului și rudelor apropiate.

Cele mai probabile cauze ale diareei la pacienții aparținând diferitelor categorii clinice:

Diaree acută: infectii, medicamente sau suplimente nutritive, colita ischemica, coprostaza.

Diaree la bărbații homosexuali HIV-negativi: amebiaza, giardioza, shigeloza, campilobacterioza, sifilisul, gonoreea, chlamydia, herpesul simplex.

Diareea la pacientii HIV pozitivi: criptosporidioza, microsporidoza, isosporidoza, amebiaza, giardioza, herpesul, infectia cu citomegalovirus (CMV), infectia Mycobacterium avium-intracellulare, salmoneloza, campilobacterioza, criptococoza, histoplasmoza, candidoza, limfomul, enteropatia in A .

Diaree cronică la pacienții aflați anterior sub observație și examinare: abuz de laxative ascunse, incontinență fecală, colită microscopică, malabsorbție nerecunoscută anterior, tumori neuroendocrine, alergii alimentare.

Diaree nosocomială. Diareea este una dintre cele mai frecvente boli nosocomiale (observată la 30-50% dintre pacienții din secția de terapie intensivă). O treime dintre pacienții din casele de bătrâni și alte instituții de îngrijire pe termen lung experimentează cel puțin un episod de diaree gravă pe an. Pacienții din următoarele două categorii necesită o atenție deosebită.

• Diareea la pacientii din sectia de terapie intensiva: medicamente, în special cele care conțin magneziu și sorbitol; diareea asociată cu antibiotice (agentul cauzal este C. difficile, dar defalcarea insuficientă a carbohidraților de către flora colonică și dezvoltarea rezultată a diareei osmotice pot fi, de asemenea, importante; vezi „Tract gastrointestinal. Leziuni clostridiene”), nutriția enterală, ischemia intestinală, pseudo-obstrucție, coprostaza, incompetență sfincter anal.
• Pacienții cu cancer și persoanele care primesc chimioterapie. Cu ceva chimioterapie și terapie cu radiatii Leziunile gastrointestinale apar în 100% din cazuri. Enterocolita de radiații se dezvoltă la o doză de 6 Gy sau mai mult, iar în cazul iradierii numai a pelvisului - la o doză de 3-4 Gy. Medicamentele chimioterapeutice care provoacă toxicitate intestinală includ citozină, daunorubicina, fluorouracil, metotrexat, mercaptopurină, irinotecan și cisplatin. Unele tratamente biologice, cum ar fi anti-IL-2, pot provoca scaune apoase. La pacientii care sufera de cancer, cauza probabila diareea poate fi tiflita (enterocolita neutropenica).

Metode suplimentare de cercetare

Nu te poți opri la diagnosticarea unei boli diareice decât dacă ai analizat scaunul, cel puțin materialul care rămâne pe mănușă după un examen rectal. Scopul este de a detecta sângele, mucusul și grăsimea (steatoree).

În 75% din cazurile cu diaree cronică, diagnosticul poate fi stabilit prin colectarea unui istoric detaliat, obținerea rezultatelor analizelor generale și biochimice de sânge, culturi de scaun, microscopie scaun cu colorare a grăsimilor, sigmoidoscopie cu biopsie.

Pentru majoritatea grupului rămas de pacienți, trei tipuri de studii ne permit să ajungem la un diagnostic specific:

• cuantificarea grăsimilor din fecale;
• colonoscopie cu biopsie;
• răspuns la post cu determinarea greutății scaunului și diferența osmotică.

Criteriile care indică caracterul funcțional, mai degrabă decât organic al suferinței, includ durata bolii (mai mult de un an), absența unei scăderi semnificative a greutății corporale, diareea nocturnă și nevoia de efort în timpul mișcărilor intestinale. Toate acestea împreună sunt 70% caracteristice tulburărilor funcționale.

Cercetare de bază pentru diaree

Dacă există motive pentru a suspecta o boală diareică falsă sau abuz de laxative, scaunul poate fi trimis pentru analiză pentru a determina dacă conține substanțe cu efecte laxative.

Analize de sânge. Efectuați general și teste biochimice sânge cu determinarea VSH, SRV, conținut de fier, vitamina B12, hormoni tiroidieni, glucoză, uree, electroliți (inclusiv calciu), indicatori biochimici ai funcției hepatice (inclusiv concentrația de albumină), test serologic pentru a detecta boala celiacă.

În multe cazuri, dacă examinarea histologică este necesară pentru diagnostic, aceasta poate fi suficientă sigmoidoscopie(sigmoidoscop rigid sau flexibil) fără colonoscopie. Excepție fac situațiile în care este nevoie de o biopsie ileală sau modificările mucoasei nu sunt difuze, ci implică doar anumite zone ale colonului. Dacă pacientul slăbește rapid sau se găsește sânge în scaun, ceea ce este foarte suspect din punct de vedere creștere malignăîn tractul gastrointestinal inferior este indicată o colonoscopie cu cea mai completă examinare a intestinelor.

Radiografie ofera si asistenta in diagnosticare. Do imagine de ansamblu cavitate abdominală, poate dezvălui coprostaza, semne de boală inflamatorie intestinală, calcificări la nivelul pancreasului și dilatarea anselor intestinale.

Determinarea grăsimii în fecale

Determinarea cantității de grăsime din scaun poate oferi o mulțime de informații asupra diagnosticului, dar acest test este dificil de făcut corect și adesea dificil de făcut:

• La adulți, aproximativ 99% din trigliceridele intestinale și doar 90% din fosfolipidele din surse endogene (bile, enterocite dezumflate și bacterii) sunt absorbite. Situația este diferită la nou-născuți: cantitatea de grăsime din scaunul lor poate ajunge la 10% din ceea ce au primit cu alimente.
• În mod normal, o persoană excretă zilnic aproximativ 5-6 g de grăsime în scaun sub formă de fosfolipide neabsorbabile de origine endogenă și 1 g de grăsime din alimente. Excreția a mai mult de 7 g de grăsime în fecale în 24 de ore ar trebui să fie considerată o patologie.Grăsimea din fecale poate fi determinată atât calitativ, cât și cantitativ.

Test de post și determinarea diferenței osmotice

La rezolvarea problemelor legate de diareea cronică, în practică, se recurge rar la ambele studii, dar în cazuri dificile pot fi foarte utile.

Cu steatoree, greutatea scaunului depășește de obicei 700 g/zi, dar această cifră revine la normal în condiții de post. Diareea inflamatorie se modifică într-o varietate de moduri ca răspuns la post, dar, ca și în cazul steatoreei, înregistrarea diferenței osmotice nu este de obicei utilă pentru diagnostic. Determinarea conținutului de electroliți în scaun și a diferenței osmotice ajută la înțelegerea problemelor legate de diareea cronică în cazul scaunelor apoase. Analiza se realizeaza cu o centrifuga de scaun, astfel incat se pot evalua atat o singura portiune de scaun cat si una colectata in 24-72 ore.Osmolalitatea scaunului este egala cu osmolalitatea plasmei sanguine (290 mOsm/kg). Dar acest lucru este valabil doar pentru o porție proaspătă. În timp, osmolaritatea crește ca urmare a descompunerii bacteriene a carbohidraților. O abatere mare de la normă (indicatori semnificativ sub 290 mOsm/kg) indică un amestec de urină sau apă în scaun, prezența comunicării între stomac și colon și consumul de lichide cu presiune osmotică scăzută. În principiu, raportul sodiu/potasiu este ridicat în diaree secretorie (electroliții neabsorbiți rețin apa în lumenul intestinal) și scăzut în diaree osmotică.

Alte metode utilizate la examinarea unui pacient cu diaree

Studii care vizează identificarea sindromului de malabsorbție:

Determinarea cantității de hormoni din sânge și urină. Determinarea conținutului anumitor hormoni sintetizați de tumorile neuroendocrine ajută uneori la diagnostic. Acestea sunt gastrina, polipeptidul intestinal vasoactiv (VIP), somatostatina, polipeptida pancreatică, calcitonina și glucagonul. Determinarea acidului 5-hidroxiindolusic în urină permite identificarea unei tumori carcinoide.

Cercetări în diareea inflamatorie

În plus față de examen endoscopic tractul gastrointestinal superior și inferior, uneori este nevoie de a studia starea intestinului subțire, în special în practica pediatrica, în scanarea utilizând leucocite marcate cu indiu.

Studii privind pierderea de proteine ​​intestinale

Determinați agantitripsina în fecale.

Terapia care vizează suprimarea sindromului de diaree

Medicamentele din acest domeniu se împart în cele destinate tratamentului diareei ușoare sau moderate și cele prescrise pentru sindromul de diaree severă. Majoritatea medicamentelor utilizate în prezent sunt concepute pentru a slăbi motilitatea intestinală și nu pentru a reduce secreția.