Edenția secundară completă. Cauzele și tratamentul adentiei parțiale secundare

27.04.2019

Adentia se referă la boli ale cavității bucale și implică absența parțială sau completă a dinților.

Adentia, in functie de cauza, poate fi primara sau secundara.

Adentia primară este congenitală. Motivul său este absența mugurilor dentar, care este cel mai adesea o manifestare a displaziei ectodermice anhidrotice. De asemenea, simptomele acestei boli sunt modificări ale pielii (lipsa părului, îmbătrânirea precoce a pielii) și ale membranelor mucoase (paloare, uscăciune).

În unele cazuri, nu este posibilă stabilirea cauzei adentiei primare. Se presupune că resorbția germenului dentar poate apărea sub influența unui număr de influențe toxice sau poate fi o consecință a procesului inflamator. Posibil să joace un rol cauze ereditareși o serie de patologii endocrine.

Adentia secundară este mai frecventă. Această adenție apare din cauza pierderii parțiale sau complete a dinților sau a mugurilor dentar. Pot fi multe motive: cel mai adesea acestea sunt leziuni sau o consecință a cariilor avansate.

În funcție de numărul de dinți lipsă, adentia poate fi completă sau parțială. Edenția completă este absența completă a dinților. Mai des este primar.

Clinica Edentia

În funcție de faptul că adentia este completă sau parțială, apar și manifestările clinice.

Edenția completă duce la deformarea gravă a scheletului facial. Ca urmare, apar tulburări de vorbire: pronunție neclară a sunetelor. O persoană nu poate mesteca și mușca complet alimentele. La rândul său, apare malnutriția, ceea ce duce la o serie de boli tract gastrointestinal. De asemenea, edenția completă duce la disfuncția articulației temporomandibulare. Pe fondul edentiei complete, starea mentală a unei persoane este perturbată. Edentia la copii duce la perturbarea adaptării lor sociale și contribuie la dezvoltarea tulburărilor mintale.

Adentia completă primară la copii este o boală foarte rară și severă în care rudimentele dinților sunt absente. Cauza acestui tip de edenție este încălcarea dezvoltare intrauterina.

Tabloul clinic, în absența unui tratament în timp util, este extrem de sever și este asociat cu modificări pronunțate ale scheletului facial.

Edenția completă secundară este pierderea tuturor dinților care erau prezenți inițial. Mai des, adentia completă secundară apare ca urmare a unor boli dentare: carii, parodontită și, de asemenea, după îndepărtarea chirurgicală dinții (pentru oncologie, de exemplu) sau ca urmare a unor leziuni.

Adentia parțială secundară are aceleași cauze ca și primară. Cand aceasta adentia este complicata de abraziunea tesuturilor dure ale dintilor, apare hiperestezia. La începutul procesului, apare o durere în gât atunci când este expus la iritanti chimici. Când procesul este pronunțat, există durere la închiderea dinților, expunere la iritanti termici, chimici și influențe mecanice.

Diagnosticare

Diagnosticul nu este dificil. Clinica este suficientă. Pentru a confirma unele tipuri de edenție, este necesară o examinare cu raze X.

Tratamentul adentiei

Adentia primară completă la copii este tratată cu proteze, care trebuie efectuate începând cu vârsta de 3-4 ani. Acești copii au nevoie observatie dinamica specialist, pentru că există un risc semnificativ de afectare a creșterii maxilarului la copil ca urmare a presiunii protezei.

În cazul adentiei complete secundare la adulți, protezarea se realizează folosind proteze cu placă amovibilă.

Atunci când se utilizează metoda de protezare fixă cu edenție completă, este necesar să se efectueze implantarea dentară preliminară.

Complicații ale protezelor:

Încălcarea fixării normale a protezei din cauza atrofiei maxilarului;

Reacții alergice la materialele dentare;

Dezvoltarea procesului inflamator;

Dezvoltarea escarelor etc.

Tratamentul adentiei parțiale secundare, complicată de hiperestezie, include depulparea dentară.

Când se tratează adentia secundară, este necesar să se elimine factor cauzal, adică boala sau proces patologic care duce la adentia.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți edente parțială (absența parțială a dinților)

Ce este edentia parțială (absența parțială a dinților)

Edentia- absența mai multor dinți sau a tuturor dinților. Există adentia ereditară dobândită (ca urmare a bolii sau rănilor), congenitale.

În literatura de specialitate se folosesc o serie de alți termeni: defect de dentiție, absența dinților, pierderea dinților.

Parțial adentia secundara ca formă nosologică independentă de deteriorare a sistemului dentofacial, se numește o boală a dentiției sau a ambelor dentiții, caracterizată printr-o încălcare a integrității dentiției sistemului dentofacial format în absență. modificări patologiceîn alte părți ale acestui sistem.

Atunci când o parte din dinți este pierdută, toate organele și țesuturile sistemului dentar se pot adapta la o anumită situație anatomică datorită capacităților compensatorii ale fiecărui organ al sistemului. Cu toate acestea, după pierderea dinților, pot apărea modificări semnificative în sistem, care sunt clasificate drept complicații. Aceste complicații sunt discutate în alte secțiuni ale manualului.

În definiția acestei forme nosologice, alături de termenul clasic „edentia” se află și definiția „secundar”. Aceasta înseamnă că dintele (dinții) se pierde după formarea finală a sistemului dentar ca urmare a unei boli sau a unei leziuni, adică conceptul de „adentia secundară” conține un semn de diagnostic diferențial că dintele (dinții) s-au format normal, au erupt. și a funcționat o perioadă. Este necesar să se evidențieze această formă de leziuni ale sistemului, deoarece se poate observa un defect al dentiției atunci când rudimentele dinților mor și când erupția este întârziată (retenție).

Adentia parțială, conform OMS, alături de carii și bolile parodontale, este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului dentar. Afectează până la 75% din populația din diferite regiuni ale globului.

O analiză a studiului morbidității ortopedice dentare în zona maxilo-facială în funcție de datele referințelor și igienizarea preventivă de rutină a cavității bucale arată că adentia parțială secundară variază de la 40 la 75%.

Prevalența bolii și numărul de dinți lipsă se corelează cu vârsta. În ceea ce privește frecvența îndepărtării, primii molari permanenți ocupă primul loc. Mai rar, dinții anteriori sunt îndepărtați.

Ce cauzează edentia parțială (absența parțială a dinților)

Printre factori etiologici care cauzează adentia parțială, este necesar să se facă distincția între congenital (primar) și dobândit (secundar).

Cauzele adentiei parțiale primare sunt tulburări în embriogeneza țesuturilor dentare, ca urmare a cărora nu există rudimente ale dinților permanenți. Acest grup de motive include și perturbarea procesului de erupție, care duce la formarea dinților impactați și, în consecință, la adentia parțială primară. Ambii factori pot fi moșteniți.

Cele mai frecvente cauze ale adentiei parțiale secundare sunt cariile și complicațiile acesteia - pulpita și parodontoza, precum și bolile parodontale - parodontoza.

În unele cazuri, extracția dentară este cauzată de aplicarea intempestivă tratament, rezultând în dezvoltarea persistentă procese inflamatoriiîn ţesuturile periapicale. În alte cazuri, este o consecință a tratamentului terapeutic efectuat necorespunzător.

Procesele necrobiotice lente, asimptomatice în pulpa dentară cu dezvoltarea proceselor granulomatoase și cistogranulomatoase în țesuturile periapicale, formarea unui chist în cazurile unui abord chirurgical complex pentru rezecția apexului radicular, cistotomia sau ectomia sunt indicații pentru extracția dentară. Îndepărtarea dinților tratați pentru carii și complicațiile acesteia este adesea cauzată de ciobirea sau despicarea coroanei și rădăcinii dintelui, slăbită de masa mare a obturației din cauza unui grad semnificativ de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei.

Traumatismele dinților și maxilarelor, necroza chimică (acidă) a țesuturilor dure ale coroanelor dentare duc, de asemenea, la apariția adenției secundare. interventii chirurgicale privind procesele inflamatorii cronice, neoplasmele benigne si maligne la nivelul oaselor maxilarului. În conformitate cu punctele fundamentale ale procesului de diagnostic în aceste situații, adentia secundară parțială se retrage în fundal în tablou clinic boli.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Bazele patogenetice ale adentiei secundare parțiale ca formă independentă de deteriorare a sistemului dentar se datorează mari adaptive şi mecanisme compensatorii sistemul dentar. Debutul bolii este asociat cu extracția dentară și formarea unui defect la nivelul dentiției și, ca urmare a acesteia din urmă, o modificare a funcției de mestecat. Sistemul dentofacial uniform morfofuncțional se dezintegrează. in prezenta dintilor nefunctionali (acesti dinti sunt lipsiti de antagonisti) si a grupurilor de dinti a caror activitate functionala este crescuta. Subiectiv, o persoană care și-a pierdut unul, doi sau chiar trei dinți poate să nu observe o tulburare a funcției de mestecat. Cu toate acestea, în ciuda lipsei simptome subiective deteriorarea sistemului dentar, apar modificări semnificative în acesta.

Creșterea pierderii cantitative dentare în timp duce la modificări ale funcției de mestecat. Aceste modificări depind de topografia defectelor și de pierderea cantitativă a dinților: în zonele dentiției în care nu există antagoniști, o persoană nu poate mesteca sau mușca alimente; aceste funcții sunt îndeplinite de grupuri conservate de antagoniști. Transferul funcției de mușcătură către grupul de canini sau premolari din cauza pierderii dinților anteriori, iar odată cu pierderea dinților de mestecat, funcția de mestecat către grupul de premolari sau chiar grupul anterior de dinți perturbă funcțiile parodontale. șervețele, sistem muscular, elemente ale articulațiilor temporomandibulare.

Mușcarea alimentelor este posibilă în zona caninului și a premolarilor din dreapta și din stânga și mestecatul în zona premolarilor din dreapta și al doilea și al treilea molar din stânga.

Dacă lipsește unul dintre grupele de dinți de mestecat, atunci partea de echilibrare dispare; există doar un centru funcțional fix de mestecat în zona grupului antagonizant, adică pierderea dinților duce la o perturbare a biomecanicii maxilarul inferiorși boala parodontală, perturbarea tiparelor de activitate intermitentă a centrilor funcționali de masticație.

Cu dentiția intactă, după mușcarea alimentelor, mestecatul are loc ritmic, cu o alternanță clară a părții de lucru în grupele de dinți de mestecat din dreapta și din stânga. Alternarea fazei de încărcare cu faza de repaus (partea de echilibrare) determină legătura ritmică la sarcina funcțională a țesuturilor parodontale, activitatea musculară contractilă caracteristică și încărcările funcționale ritmice asupra articulației.

Când se pierde una dintre grupele de dinți de mestecat, actul de mestecat capătă caracterul unui reflex dat într-un anumit grup. Din momentul pierderii unei părți a dinților, modificările funcției de mestecat vor determina starea întregului sistem dentar și a legăturilor sale individuale.

I. F. Bogoyavlensky subliniază că schimbările care se dezvoltă sub influența funcției în țesuturi și organe, inclusiv oase, nu sunt altceva decât „restructurare funcțională”. Poate apărea în limitele reacțiilor fiziologice. Restructurarea funcțională fiziologică se caracterizează prin reacții precum adaptarea, compensarea completă și compensarea la limită.

Lucrările lui I. S. Rubinova au dovedit că eficacitatea mestecării când diverse opțiuni edentia este de aproape 80-100%. Restructurarea adaptiv-compensatorie a sistemului dentar, conform analizei masticogramelor, se caracterizeaza prin unele modificari in faza a doua de mestecat, cautare. locația corectă bolus alimentar, o prelungire generală a unui ciclu complet de mestecat. Dacă în mod normal, cu dentiția intactă, este nevoie de 13-14 secunde pentru a mesteca un miez de migdale (alune) cu o greutate de 800 mg, atunci dacă integritatea dentiției este deteriorată, timpul se prelungește la 30-40 de secunde, în funcție de numărul de dinți pierduti și perechi de antagoniști supraviețuitori. Pe baza principiilor fundamentale ale școlii pavloviane de fiziologie, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman și alți stomatologi domestici au dovedit că, ca răspuns la modificările naturii mestecării alimentelor cu edenție parțială, funcția secretorie se modifică glandele salivare, stomacul, evacuarea alimentelor și motilitatea intestinală încetinesc. Toate acestea nu sunt altceva decât o reacție biologică generală adaptativă în cadrul restructurării funcționale fiziologice a întregului sistem digestiv.

Mecanisme patogenetice de restructurare intrasistemică în edenția parțială secundară în funcție de afecțiune procesele metaboliceîn oasele maxilarului au fost studiate într-un experiment pe câini. S-a dovedit că în întâlniri timpurii după extracția parțială a dintelui (3-6 luni), în absența modificărilor clinice și radiologice, apar schimbări în metabolismul țesutului osos al maxilarelor. Aceste modificari se caracterizeaza printr-o intensitate crescuta a metabolismului calciului fata de normal. Mai mult, în oasele maxilarului din zona dinților fără antagoniști, severitatea acestor modificări este mai mare decât la nivelul dinților cu antagoniști conservați. O creștere a încorporării calciului radioactiv în osul maxilarului în zona dinților funcționali are loc la un nivel de conținut practic neschimbat. calciu total. În zona dinților excluși din funcție, se determină o scădere semnificativă a conținutului de reziduuri de cenușă și calciu total, reflectând dezvoltarea semnele inițiale osteoporoza. În același timp, se modifică și conținutul de proteine totale. Caracterizată printr-o fluctuație semnificativă a nivelului lor în osul maxilarului, atât la nivelul dinților funcționali, cât și nefuncționali. Aceste modificări se caracterizează printr-o scădere semnificativă a conținutului de proteine totale în prima lună de creație. model experimental adentia parțială secundară, apoi o creștere bruscă (luna a 2-a) și din nou o scădere (luna a 3-a).

În consecință, răspunsul țesutului osos maxilar la condițiile modificate ale sarcinii funcționale asupra parodonțiului se manifestă printr-o modificare a intensității mineralizării și a metabolismului proteic. Aceasta reflectă tiparul biologic general al activității vitale a țesutului osos atunci când este expus factori nefavorabili când are loc dispariția saruri minerale, iar baza organică, lipsită de o componentă minerală, rămâne ceva timp sub formă de țesut osteoid.

Mineralele osoase sunt destul de labile și, în anumite condiții, pot fi „extrase” și din nou „depuse” în condiții sau condiții favorabile, compensate. Baza proteică este responsabilă pentru procesele metabolice aflate în desfășurare în țesutul osos și este un indicator al schimbărilor în curs și reglează procesele de depunere de minerale.

Modelul stabilit de modificări ale metabolismului calciului și proteinelor totale în primele perioade de observație reflectă reacția țesutului osos al maxilarelor la noile condiții de operare. Aici, capacitățile compensatorii și reacțiile adaptative se manifestă prin includerea tuturor mecanismelor de protecție ale țesutului osos. În această perioadă inițială, când se elimină disocierea funcțională în sistemul dentofacial cauzată de secundar edentia parțială, se dezvoltă procese inverse, reflectând normalizarea metabolismului în țesutul osos al maxilarelor.

Durata acțiunii factorilor nefavorabili asupra parodonțiului și oaselor maxilarului, cum ar fi sarcina funcțională crescută și excluderea completă din funcție, conduce sistemul dentar la o stare de „compensare la limită”, sub și decompensare. Sistemul dentofacial cu integritatea afectată a dentiției trebuie considerat ca un sistem cu un factor de risc.

Simptome de edenție parțială (absența parțială a dinților)

Plângerile pacienților sunt caracter diferit. Acestea depind de topografia defectului, de numărul de dinți lipsă, de vârsta și sexul pacienților.

Particularitatea formei nosologice studiate este că nu este niciodată însoțită de un sentiment de durere. Când este tânăr și adesea în varsta matura Absența a 1-2 dinți nu provoacă plângeri din partea pacienților. Patologia este detectată în principal în timpul examinărilor clinice și în timpul igienizării de rutină a cavității bucale.

În absența incisivilor și caninilor, plângeri despre defect estetic, tulburări de vorbire, stropire cu salivă atunci când vorbiți, incapacitatea de a mușca alimente. Dacă nu există dinți de mestecat, pacienții se plâng de o încălcare a actului de mestecat (această plângere devine dominantă numai dacă există o absență semnificativă a dinților). Mai des, pacienții constată disconfort la mestecat și incapacitatea de a mesteca alimente. Există dese plângeri cu privire la defecte estetice în absența premolarilor pe maxilar. Este necesar să se stabilească motivul extracției dentare, deoarece aceasta din urmă este importantă pentru evaluare generală starea sistemului dentar și prognostic. Asigurați-vă că aflați dacă tratamentul ortopedic a fost efectuat anterior și ce modele de proteze au fost folosite. Fără îndoială că este necesar să se constate starea generală de sănătate în acest moment, care poate afecta, fără îndoială, tactica manipulărilor medicale.

La examinarea externă, de regulă, simptome faciale lipsesc. Absența incisivilor și caninilor în maxilarul superior se manifestă prin simptomul de „recesiune” a buzei superioare. Cu o absență semnificativă a dinților, există o „retracție” a țesuturilor moi ale obrajilor și buzelor. Absența parțială a dinților pe ambele maxilare fără conservarea antagoniștilor este adesea însoțită de dezvoltarea cheilitei unghiulare (gemuri); în timpul mișcării de deglutiție, maxilarul inferior realizează o amplitudine mare a mișcării verticale.

Când se examinează țesuturile și organele gurii, este necesar să se examineze cu atenție tipul de defect, amploarea (magnitudinea), starea membranei mucoase, prezența perechilor de dinți antagoniste și starea acestora (țesuturi dure și parodontale). , precum și starea dinților fără antagoniști, poziția maxilarului inferior în ocluzie centralăşi în stare de repaus fiziologic. Examenul trebuie completat cu palpare, sondare, determinarea stabilității dinților etc. Este obligatorie o examinare cu raze X a parodonțiului dinților care va susține diferite modele de proteze.

Varietatea opțiunilor pentru adentia parțială secundară, care au un impact semnificativ asupra alegerii unei anumite metode de tratament, a fost sistematizată de numeroși autori. Clasificarea defectelor de dentiție elaborată de Kenedy este cea mai utilizată, deși nu acoperă combinațiile posibile în clinică.

Autorul identifică patru clase principale. Clasa I se caracterizează printr-un defect bilateral nelimitat distal de dinți, II - un defect unilateral nelimitat distal de dinți; III - defect unilateral limitat distal la dinți; Clasa IV - absența dinților frontali. Toate tipurile de defecte de dentiție fără limitare distală se mai numesc și defecte terminale, iar cu limitare distală - incluse. Fiecare clasă de defect are un număr de subclase. Principiu general

identificarea subclaselor - apariția unui defect suplimentar în cadrul dentiției conservate. Acest lucru afectează în mod semnificativ cursul rațiune clinică tactica și alegerea uneia sau alteia metode de tratament ortopedic (tip de proteză).

Diagnosticul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Diagnosticul adentiei parțiale secundare nu este dificil. Defectul în sine, clasa și subclasa sa, precum și natura plângerilor pacientului indică o formă nosologică. Se presupune că toate suplimentare metode de laborator studiile nu au stabilit alte modificări ale organelor și țesuturilor sistemului dentar.

Pe baza acesteia, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează:

adentia parțială secundară pe maxilarul superior, clasa IV, prima subclasă după Kenedy. Defect estetic și fonetic;
adentia parțială secundară pe maxilarul inferior, clasa I, subclasa a doua după Kenedy. Disfuncție de mestecat.

În clinicile unde există camere diagnosticare funcțională, este indicat să se stabilească procentul de pierdere a eficienței de mestecat conform Rubinov.

În timpul procesului de diagnostic, este necesar să se diferențieze adentia primară de secundară.

Adentia primară datorată absenței germenilor dentari se caracterizează prin subdezvoltarea în aceasta zona procesul alveolar, turtirea lui. Adesea adentia primară este combinată cu diastemele și tremata, o anomalie a formei dinților. Adentia primară cu retenție este de obicei diagnosticată după o examinare cu raze X. Este posibil să se pună un diagnostic după palpare, dar cu radiografie ulterioară.

Edenția parțială secundară cum trebuie diferenţiată forma necomplicată de boli concomitente, de exemplu, boala parodontală (fără mobilitatea patologică vizibilă a dinților și absența disconfort), complicată de adentia secundară.

Dacă adentia parțială secundară este combinată cu uzura patologică a țesuturilor dure ale coroanelor dinților rămași, este esențial important să se stabilească dacă există o scădere a înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală. Acest lucru influențează semnificativ planul de tratament.

Boli cu sindrom de durereîn combinație cu edenția parțială secundară, de regulă, devin lider și sunt tratate în capitolele relevante.

Baza diagnosticului de „adentia parțială secundară” este starea compensată a dentiției după pierderea parțială a dinților, care este determinată de absența inflamației și a proceselor degenerative în parodonțiul fiecărui dinte, absența abraziunii patologice a țesuturilor dure. , deformarea dentitiei (fenomen Popova-Godshe, deplasarea dintelui datorita parodontita ). Dacă simptomele acestor procese patologice sunt stabilite, diagnosticul se schimbă. Astfel, în prezența deformărilor dentiției se pune un diagnostic: adentia secundară parțială, complicată de fenomenul Popov-Godon; firesc, un plan de tratament și tactici medicale managementul pacienților este deja diferit.

Tratamentul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Tratamentul adentiei parțiale secundare se realizează cu punți, placă detașabilă și proteze dentare.

Proteză de punte fixă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Este întărită pe dinții naturali și transmite presiunea de masticație către parodonțiu, care este reglat de reflexul muscular parodontal.

Este în general acceptat că tratamentul cu punți fixe poate restabili eficiența masticației la 85 - 100%. Cu ajutorul acestor proteze este posibilă eliminarea totală a tulburărilor fonetice, estetice și morfologice ale sistemului dentar. Conformitatea aproape completă a designului protezei cu dentiția naturală creează premisele pentru adaptarea rapidă a pacienților la acestea (de la 2 - 3 la 7 - 10 zile).

Proteză cu placă detașabilă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Este atașat de dinții naturali și transmite presiunea de mestecat, reglată de reflexul gingivomuscular, către membrana mucoasă și țesutul osos al maxilarelor.

Având în vedere faptul că baza unei proteze laminare amovibile stă în întregime pe membrana mucoasă, care, prin structura sa histologică, nu este adaptată pentru a percepe presiunea de mestecat, eficiența masticației este restabilită cu 60-80%. Aceste proteze vă permit să eliminați tulburările estetice și fonetice din sistemul dentar. Cu toate acestea, metodele de fixare și zona semnificativă a bazei complică mecanismul de adaptare și îi prelungesc perioada (până la 1-2 luni).

Proteză cu închizătoare se numește dispozitiv medical detașabil pentru înlocuirea dinților lipsă parțial și restabilirea funcției de mestecat. Se ataseaza de dintii naturali si se bazeaza atat pe dintii naturali cat si pe membrana mucoasa, presiunea de mestecat este reglata in combinatie prin reflexe parodontale si gingivomusculare.

Posibilitatea de distribuire și redistribuire a presiunii de masticație între parodonțiul dinților de susținere și membrana mucoasă a patului protetic, combinată cu posibilitatea de a evita pregătirea dinților, igiena ridicată și eficiența funcțională, a făcut din aceste proteze una dintre cele mai comune tipuri moderne de tratament ortopedic. Aproape orice defect al dentitiei poate fi inlocuit cu o proteza cu inchizator, cu singura avertizare ca pentru anumite tipuri de defecte forma arcadei este modificata.

În procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, asupra dinților acționează forțe de presiune de mestecat de durată, magnitudine și direcție diferite. Sub influența acestor forțe, au loc răspunsuri în țesuturile parodontale și oasele maxilarului. Cunoașterea acestor reacții și influența asupra lor tipuri variate protezele dentare sunt baza pentru selectarea și utilizarea rezonabilă a uneia sau a altora aparat ortopedic(proteză dentară) pentru tratamentul unui anumit pacient.

Pe baza acestei poziții de bază, următoarele date clinice au o influență semnificativă asupra alegerii designului protezei și a dinților de susținere în tratamentul adentiei secundare parțiale: clasa defect de dentiție; lungimea defectului; starea (tonusul) muşchilor masticatori.

Alegerea finală a metodei de tratament poate fi influențată de tipul de ocluzie și de unele caracteristici asociate cu profesia pacienților.

Leziunile sistemului dentar sunt foarte diverse și nu există doi pacienți să aibă exact aceleași defecte. Principalele diferențe în starea sistemelor dentare ale celor doi pacienți sunt forma și dimensiunea dinților, tipul mușcăturii, topografia defectelor din dentiție, natura relațiilor funcționale ale dentiției în grupuri orientate funcțional de dinții, gradul de complianță și pragul de sensibilitate la durere a membranei mucoase a zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare și a palatului dur, forma și dimensiunile zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare.

La alegerea tipului de dispozitiv de tratament trebuie luată în considerare starea generală a corpului. Fiecare pacient are caracteristici individualeși, în acest sens, două defecte identice în exterior în dimensiunea și locația dentiției necesită o abordare clinică diferită.

Baza teoretică și clinică pentru alegerea unei metode de tratament cu punți fixe

Termenul „punte” a venit în stomatologia ortopedică din tehnologie în perioada de dezvoltare rapidă a mecanicii și fizicii și reflectă structura inginerească - podul. Se știe în tehnologie că proiectarea unui pod este determinată pe baza sarcinii teoretice așteptate, adică scopul său, lungimea deschiderii, starea solului pentru suporturi etc.

Aproape aceleași probleme se confruntă cu un ortoped cu o ajustare semnificativă la obiectul biologic de influență al structurii podului. Orice proiectare a unei punți dentare include două sau mai multe suporturi (medial și distal) și o parte intermediară (corp) sub formă de dinți artificiali.

Fundamental conditii diferite Statica punții ca structură de inginerie și punte dentară fixă este următoarea:

suporturile de punte au o bază rigidă, fixă, în timp ce suporturile unei proteze de punte fixe sunt mobile datorită elasticității fibrelor parodontale, sistem vascularși prezența unei fisuri parodontale;
suporturile și anvergura punții suferă doar sarcini axiale verticale în raport cu suporturile, în timp ce parodonțiul dinților dintr-o proteză dentară fixă sub formă de punte suferă atât sarcini axiale (axiale) verticale, cât și sarcini la unghiuri diferite față de axele suporturilor. datorită topografiei complexe a suprafeței ocluzale a suporturilor și a corpului punții și naturii mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior;
în suporturile punții și protezei de tip punte și travee, după îndepărtarea sarcinii, tensiunile interne de compresiune și tracțiune apărute se diminuează (se sting); structura în sine ajunge într-o stare „calmă”;
Suporturile unei proteze de punte fixe după îndepărtarea sarcinii revin la poziția inițială și, deoarece sarcina se dezvoltă nu numai în timpul mișcărilor de mestecat, ci și la înghițirea salivei și la stabilirea dentiției în ocluzia centrală, aceste sarcini trebuie considerate ciclice, intermitente, determinând complex un complex de răspunsuri din parodonțiu.

Etape clinice ale tratamentului cu punți fixe

După finalizarea procesului de diagnostic și după ce s-a stabilit că tratamentul edenției parțiale este posibil folosind o punte, este necesar să se selecteze numărul și designul elementelor de susținere: natura pregătirii dinților de susținere depinde de tipul structurii.

Coroanele artificiale sunt adesea folosite ca suport în clinici. Tipuri mai complexe de elemente de susținere includ incrustații, semicoroane, dinți știft sau „structuri de bază”. Cerința generală pentru dinții bonturi pentru punți este ca suprafețele verticale ale suporturilor să fie paralele între ele. Dacă în raport cu două suporturi sub formă de ștampilat sau coroane turnate Este posibil să se determine „prin ochi” paralelismul lor între ele după preparare, dar odată cu creșterea numărului de suporturi, este dificil să se evalueze paralelismul pereților coroanelor dinților pregătiți. Deja în această etapă a tratamentului cu punți fixe, devine necesară studierea modelelor de diagnostic înainte sau după pregătire pentru a crea suprafețe paralele ale tuturor dinților bont. Punctul de plecare în acest caz este orientarea la găsirea paralelismului pe 1-2 dinți, de regulă, situați mai aproape de cei din față. Cu toate acestea, există adesea cazuri când căutarea paralelismului, în special în maxilarul superior, obligă să se concentreze mai mult pe molari. Prin înclinarea mesei de paralelometru și, prin urmare, a modelului de diagnostic, se analizează locația ecuatorului clinic, determinându-se astfel volumul de țesut îndepărtat în timpul pregătirii. După ce ați ales poziția modelului în care ecuatorul de pe toți dinții de susținere se apropie de marginea ieftină, luați-o ca opțiune optimă. O linie ecuator este trasată pe dinți cu un creion, adică sunt marcate zonele de cea mai mare șlefuire a țesuturilor dure. Se înregistrează poziția (înclinația) modelului, deoarece aceasta determină calea de introducere a protezei pentru fixarea acesteia pe dinții pregătiți.

Este indicat să verificați calitatea preparatului într-un paralelometru. Dacă se realizează paralelismul tuturor pereților pe cioturile dinților stâlp pregătiți, linia ecuatorului clinic nu va fi marcată - știftul analizor al tuturor dinților va trece de-a lungul nivelului marginii gingivale.

După pregătirea dinților, este necesar să se ia amprente ale ambelor maxilare. Amprenta poate fi obișnuită (tencuială, din mase elastice), dacă se folosesc ca suport coroane metalice ștanțate. În toate celelalte cazuri, este aproape întotdeauna necesar să se obțină o impresie dublă, actualizată.

In cazul indepartarii semnificative a tesuturilor dure ale coroanelor, pentru a proteja pulpa, este necesara acoperirea dintilor cu capace temporare (metalice) sau coroane temporare din plastic. Acoperirea suprafeței pregătite cu lac cu fluor ar trebui, de asemenea, considerată o măsură preventivă.

Următoarea etapă clinică este determinarea ocluziei centrale. Sarcina este de a realiza un contact strâns între antagoniștii naturali și planurile ocluzale ale crestelor la introducerea bazelor de ceară cu creste de mușcătură în gură prin corectarea acestora (tăierea sau extinderea crestei). Apoi se face o tăiere în diagonală pe una dintre role (una, două sau trei), pe cealaltă se pune o rolă de ceară cu diametrul de 2-3 mm, se încălzește, se introduc în gură baze de ceară cu role de mușcătură. iar pacientul este rugat să-și închidă dinții. Este recomandabil să plasați o rolă de ceară încălzită vizavi cantitate maxima dinții naturali. Dacă dinții din față lipsesc, este necesar să se marcheze linia media sagitală (poziția incisivilor centrali) pe suprafața vestibulară a rolei.

Dacă există o abraziune a smalțului și a dentinei pe dinții antagonisti rămași, rezultând o înălțime redusă a părții inferioare a feței în ocluzie centrală și, de asemenea, dacă dinții rămași nu au antagoniști, este necesar să se stabilească mai întâi înălțimea normală. a părții inferioare a feței în ocluzie centrală pe crestele ocluzale, apoi se fixează.

Punctul de plecare este determinarea înălțimii părții inferioare a feței cu repausul fiziologic relativ al maxilarului inferior. Modelul este că înălțimea părții inferioare a feței în ocluzie centrală este cu 2 - 4 mm mai mică decât această distanță. Pe baza acesteia, prin reducerea înălțimii crestei ocluzale sau creșterea acesteia, se realizează această diferență, adică înălțimea dorită. În acest caz, se ia în considerare poziția buzelor, obrajilor și severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei. Etapa finală - fixarea - nu este diferită de cea descrisă mai sus. Sunt adesea cazuri când, după stabilirea înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală în prezența dinților care nu au antagonişti, planul ocluzal prezintă o curbură atipică. Deformarea dezvoltată trebuie eliminată.

Caracteristici topografice-anatomice ale maxilarelor fără dinți

Cauzele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; Adentia primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protezarea maxilarelor fără dinți este o metodă tratament de reabilitare conducând la o întârziere a atrofiei ulterioare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt puternic exprimate, colțurile gurii și chiar exteriorul. marginea pleoapei căzute. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune. Apare lăsarea musculară, iar fața capătă o expresie senilă. Datorită tiparelor de atrofie a țesutului osos, mai ales de la suprafața vestibulară în partea superioară și de la suprafața linguală pe maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).

Orez. 188. Vedere a unei persoane cu absența completă a dinților,
a - înainte de protezare; b - după protezare.

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția se schimbă muschii masticatori. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin floși și se atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, faza de repaus bioelectric dominând în timp pe perioada de activitate.

Modificări apar și în TMJ. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.

Complexitatea tratamentului ortopedic constă în faptul că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, în urma cărora se pierd reperele care determină înălțimea și forma părții inferioare a feței.

Proteza in lipsa dintilor, in special la maxilarul inferior, este una dintre cele mai dificile probleme stomatologie ortopedică.

Atunci când faceți proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, sunt rezolvate trei probleme principale:

1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma necesară, strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să aveți o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți și a membranei mucoase.

În maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub formă dintr-un cablu puternic de până la 7 mm lățime.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrajilor - unul sau mai multe.

În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic. Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.

Granița dintre solid și palat moale numita linie A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm latime. Configurația liniei A variază și în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi situată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm în partea laterală a faringelui, așa cum se arată în Fig. 189. Într-o clinică de proteză dentară, găurile oarbe servesc ca ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea din spate proteza superioară trebuie să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, în linia mediană, există adesea o papilă incisivă bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste formațiuni anatomice trebuie să fie bine reprezentate pe ghips, altfel vor fi ciupite sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.

Sutura palatului dur în cazul unei atrofii semnificative a maxilarului superior este puternic pronunțată, iar la realizarea protezelor dentare este de obicei izolată.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, cu flexibilitate diferită observată în diferite zone. Există aparate de la diverși autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de flexibilitate a membranei mucoase (Fig. 190). Membrana mucoasă are cea mai mică complianță în zona suturii palatine - 0,1 mm și cea mai mare în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor cu plăci, protezele se pot echilibra, se pot rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute, pot duce la răni de decubit sau atrofie crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să utilizați aceste dispozitive; puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetei pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.

Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a maxilarului inferior glandele sublinguale poate fi situat în partea superioară a părții alveolare.

Atunci când faceți o proteză pentru maxilarul edentat inferior, este, de asemenea, necesar să acordați atenție severității frenulului. buza de jos, limba, pliurile vestibulare laterale și asigurați-vă că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe ghips.

La examinarea pacienților cu adentia secundară completă, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil și trebuie întotdeauna acoperit cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.

Regiunea retroalveolară este situată cu interior unghiul maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii; marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior.

Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Injectat în regiunea retroalveolară degetul arătătorși cereți pacientului să-și întindă limba și să-și atingă obrazul pe partea opusă. Dacă, cu o astfel de mișcare a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea unei „aripi” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă de rădăcina limbii.

În această zonă există adesea o linie oblică internă ascuțită pronunțată, de care trebuie luată în considerare la realizarea protezelor. Dacă există o linie oblică internă ascuțită, se face o depresiune în proteză, această linie este izolată sau se face un tampon elastic în acest loc.

Pe maxilarul inferior există uneori proeminențe osoase numite exostoze. Ele sunt de obicei localizate în zona premolară pe partea linguală a maxilarului. Exostozele pot provoca echilibrarea protezei, dureri și traumatisme ale membranei mucoase. In astfel de cazuri se realizeaza proteze cu izolare de exostoze sau se realizeaza o captuseala moale in aceste zone; în plus, marginile protezelor trebuie să se suprapună acestor proeminențe osoase, altfel aspirația funcțională va fi afectată.

Clasificarea maxilarelor fără dinți

După extracția dinților, procesele alveolare ale maxilarelor sunt bine definite, dar în timp se atrofiază și scad în dimensiune, iar cu cât trece mai mult timp după îndepărtarea dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. În plus, dacă factorul etiologic al adentiei complete a fost parodontoza, atunci procesele atrofice, de regulă, decurg mai repede. După ce toți dinții sunt îndepărtați, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior. Schroeder distinge trei tipuri de maxilar superior fără dinți (Fig. 191).

Orez. 191. Tipuri de atrofie a maxilarului superior cu absența completă a dinților.

Primul tip este caracterizat printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, un palat profund și absența sau creasta palatină slab definită (torus).

Al doilea tip este diferit grad mediu atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor pronunțați, palat cu adâncime medie, torus pronunțat.

Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunile puternic reduse ale corpului maxilarului superior, tuberculii alveolari slab dezvoltați, un palat plat și un tor larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil.

A.I. Doinikov a adăugat încă două tipuri de fălci la clasificarea lui Schroeder.

Al patrulea tip, care se caracterizează printr-un proces alveolar bine definit în zona anterioară și atrofie semnificativă în zonele laterale.

Al cincilea tip este un proces alveolar pronunțat în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în secțiunea anterioară.

Keller distinge patru tipuri de fălci inferioare fără dinți (Fig. 192).

Orez. 192. Tipuri de atrofie a maxilarului inferior cu absența completă a dinților.

Primul tip- maxilarul cu o porțiune alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară.

Al doilea tip- atrofie uniformă ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.

Al treilea tip— partea alveolară este bine delimitată în zona dinților anteriori și puternic atrofiată în zona dinților de mestecat.

Al patrulea tip— partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților anteriori și este bine exprimată în zona de mestecat.

În ceea ce privește protezarea, primul și al treilea tip de mandibule fără dinți sunt cele mai favorabile.

V. Yu. Kurlyandsky și-a construit clasificarea maxilarelor edentate inferioare nu numai în funcție de gradul de pierdere a țesutului osos al părții alveolare, ci și în funcție de modificările topografiei atașării tendoanelor musculare. El distinge 5 tipuri de atrofie a maxilarului edentat inferior. Dacă comparăm clasificarea lui Keller și V. Yu. Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui V. Yu. Kurlyandsky poate fi plasat între al doilea și al treilea tip conform Keller, când atrofia a avut loc sub nivelul locurilor în care mușchii sunt atașate pe părțile interioare și exterioare.

Cu toate acestea, practica arată că niciuna dintre clasificări nu poate furniza toată varietatea de variante întâlnite de atrofie a maxilarului. În plus, pentru utilizarea de calitate a protezelor dentare, forma și relieful crestei alveolare nu sunt mai puțin și, uneori, chiar mai importante. Cel mai mare efect de stabilizare este obținut cu atrofie uniformă, o creastă largă, mai degrabă decât înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi obținută oricând situatii clinice, dacă se ține cont de relația mușchilor cu procesul alveolar și de topografia zonei valvulare.

Maxilarele sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită clinic în trei tipuri:

1. Membrană mucoasă normală: moderat flexibilă, secretă moderat secreție mucoasă, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai potrivit pentru fixarea protezelor.
2. Membrană mucoasă hipertrofică: un numar mare de substanță interstițială, hiperemică, lexă la palpare. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana.
3. Mucoasa atrofica: foarte densa, de culoare albicioasa, mucus slab, uscata. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. ÎN în acest caz, Rău țesături moi, situat în vârful procesului alveolar, lipsit de bază osoasă. O „crestă slăbită” apare în zona dinților din față după ce aceștia au fost îndepărtați din cauza parodontitei, uneori în zona cuspidelor de pe maxilarul superior, când a apărut atrofia bazei osoase și un exces de rămâne țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral. Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „cresta liberă”, se folosesc tehnici speciale pentru a obține amprente (vezi mai jos).

Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune.

În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”. Zona neutră este limita dintre membrana mucoasă mobilă și cea imobilă. Acest termen a fost inventat pentru prima dată de Traviss. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Ni se pare că zona neutră se desfășoară ușor sub pliul de tranziție, în zona așa-numitei membrane mucoase mobilă pasiv (Fig. 193).

Orez. 193. Pliul de tranziție în absența completă a dinților (diagrama).
1 - membrana mucoasă activ mobilă; 2 - membrana mucoasă mobilă pasiv (zonă neutră); 3 - membrana mucoasă imobilă.

Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.

Examinarea pacientului

Examinarea începe cu un sondaj, în cadrul căruia se află: 1) reclamații; 2) cauzele și momentul pierderii dinților; 3) date privind bolile anterioare; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze dentare amovibile.

După interviu, se procedează la examinarea feței și a cavității bucale a pacientului. Se notează asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de reducere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor și prezența gemurilor.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție severității frenului și a pliurilor obrajilor. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, naturii relației maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezenței scrasnetului în articulații, durerii la mișcarea maxilarului inferior. Se determină gradul de atrofie a proceselor alveolare și forma procesului - îngustă sau lată -.

Procesele alveolare nu trebuie doar examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite și rădăcini dentare acoperite de membrana mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, a unei „cresturi suspendate” și a gradului de flexibilitate a membranei mucoase. Stabiliți dacă boli cronice(roșu lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).

Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează radiografia ATM, electromiografia mușchilor masticatori, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior etc.

Astfel, o examinare detaliată a condițiilor anatomice ale cavității bucale a pacientului cu absența completă a dinților ne permite să clarificăm diagnosticul, să determinăm gradul de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să determine tactici suplimentare pentru protezare, să aleagă materialul de amprentă necesar, tipul de proteză - obișnuită sau cu căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze etc.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

În protezarea dentară, absența parțială a dinților înseamnă o deficiență a uneia sau mai multor unități. În ceea ce privește impactul asupra funcționalității și esteticii, diagnosticul „absență parțială a dinților (adentia parțială)” este foarte ambiguu, deoarece dacă lipsesc 2-3 dinți, aceasta este o situație, iar dacă 1-15 este complet diferit. De aceea, unii experți au început să distingă o astfel de varietate ca adentia multiplă, când lipsesc mai mult de 10 dinți. Cu toate acestea, chiar și fără această diviziune, edentia parțială are forme și clase care sunt importante de menționat.

Forme de dinți edentați parțial

Adentia primară. Absența sau moartea mugurilor dinților în stadiul de dezvoltare intrauterină. Acest formular Edenția parțială este destul de rară și este cauzată de factori ereditari sau boli și infecții apărute în timpul sarcinii (hipotiroidie, ihtioză, nanism hipofizar). Adentia primară este adesea combinată cu dinți de formă neregulată sau subdezvoltarea proceselor alveolare;

O persoană s-a născut cu un set complet de dinți, dar a pierdut unii dintre ei din cauza unei răni sau boli și complicații dentare. Absența secundară parțială a dinților este o boală foarte frecventă. Potrivit statisticilor, peste 75% dintre oameni și-au pierdut unul sau mai mulți dinți în timpul vieții.

Clasificarea edenției parțiale

Cea mai populară clasificare a edenției parțiale a fost dezvoltată de medicul dentist american Edward Kennedy. În ciuda faptului că acest lucru s-a întâmplat în anii douăzeci ai secolului trecut, ei încă lucrează activ la asta și astăzi. În total, Kennedy a identificat patru clase principale de edenție parțială, cu accent pe care se elaborează un plan de reabilitare.

Clasificarea Kennedy a edentatului parțial

Clasa întâi. Edenția parțială cu defect terminal bilateral: absența molarilor pe ambele părți ale maxilarului.
Clasa a doua. Defect terminal unilateral, când pacientul a pierdut dinții de mestecat pe o parte a maxilarului.
Clasa a treia. Defect inclus unilateral. Lipsesc niște molari sau dinți anteriori.
Clasa a patra. Defect inclus al dinților anteriori. Dinții lipsesc complet în zona zâmbetului.

Tratamentul edenției parțiale

Dacă un pacient are absența completă sau parțială a dinților, tratamentul se efectuează folosind două metode: implantare și protezare clasică. Prima metodă este o prioritate, deoarece numai un implant poate înlocui complet rădăcina dintelui și poate preveni atrofia țesutului osos. Pe de altă parte, implantarea nu este întotdeauna posibilă din cauza unui număr de contraindicații, precum și din cauza unei simple lipse de fonduri. În acest caz, protetica clasică este singura cale de ieșire.

Metode de tratament pentru edenția parțială

Proteză de punte fixă

Cea mai populară opțiune pentru restaurarea unuia sau mai multor dinți lipsă la rând. O astfel de proteză este atașată la suport dinți sănătoși sau coroane telescopice. Adesea, la restaurarea unui dinte, se face o depresiune în dinții adiacenți, după care structura este conectată cu o punte specială, care este atașată folosind materiale compozite (proteză Maryland). Puntea poate fi metalica, metalo-ceramica si ceramica (pentru refacerea grupului frontal de dinti).

durabilitate relativă
cost mai mic comparativ cu implantare
performante functionale bune

șlefuirea dinților adiacenți
posibila alergie pentru componente metalice
estetică mediocră

Coroana si puntea dentara pe implanturi

Se foloseste pentru un singur defect si in aceleasi situatii ca o punte clasica, dar sustinuta mai degraba de implanturi decat de dinti adiacenti.

estetică și funcționalitate bună
conservarea volumului de țesut osos la locul de implantare
durabilitate

preț mare

Proteze detașabile și detașabile condiționat pe implanturi

Se folosesc in cazurile de edenta multipla, cand medicul indeparteaza dintii ramasi si plaseaza o structura sustinuta de implanturi care imita in totalitate maxilarul. Tipul de proteză (detașabilă sau detașabilă condiționat) depinde de metoda de atașare. Prinderea cu buton vă permite să scoateți singur proteza din gură. Fixarea fasciculului (implanturile sunt conectate între ele cu un fascicul special) înseamnă că proteza va fi îndepărtată numai în cabinetul stomatologului.

fiabilitate
funcționalitate bună și estetică acceptabilă
durabilitate (proteza veche se schimbă după 7 - 10 ani, implanturile pot dura toată viața)

preț mare
nevoia de a îndepărta dinții rămași

Deformarea mușcăturii cu absența parțială a dinților

Starea sistemului dentar cu absența parțială a dinților este un subiect pentru o discuție separată. Chiar și pierderea unui dinte provoacă o deplasare a întregii dentiții, deoarece corpul în acest fel încearcă să restabilească distribuția corectă a sarcinii. Acest proces începe în imediata vecinătate a dintelui pierdut, dar în timp, deformarea dentiției cu absența parțială a dinților devine din ce în ce mai accentuată, mai ales atunci când un număr semnificativ dintre ei sunt pierdute. Cea mai exactă clasificare a modificărilor poziției dinților în timpul edenței a fost propusă de dr. E. I. Gavrilov.

Clasificarea absenței parțiale a dinților conform lui Gavrilov

Mișcarea verticală (alungirea dinților). Apare adesea atunci când dinții antagoniști sunt pierduți.
Mișcarea mesială și distală.
Mișcarea bucală și vestibulară a dinților.
Mișcarea combinată a dinților (rotație cu înclinare, divergență în formă de evantai etc.).

Corectarea deformărilor dentare are loc cu ajutorul ortodontice, ortopedice și tehnici chirurgicale: În cazul unor complicații grave, instalarea unei proteze sau a implanturilor poate fi amânată. Determinarea ocluziei în cazul absenței parțiale a dinților include calculul înălțimii ocluzale, planului protetic, înălțimea părții inferioare a feței și relația centrală a maxilarelor.

Termenul medical „edentia” se referă la absența completă sau parțială a dinților și a rudimentelor acestora la un copil.

Cauzele edenției la copii

În ciuda faptului că studiul adentiei nu a fost încă finalizat, este în general acceptat că factorul etiologic al apariției sale este prezența proceselor inflamatorii, a bolilor generale și a predispoziției ereditare.

Printre altele, pot apărea abateri în timpul formării germenilor dentar din cauza patologiei sistemului endocrin.

Părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea de sănătate a copiilor lor, deoarece patologia dentară, combinată cu diagnosticarea prematură sau tratamentul nedrept, poate duce la consecințe dezastruoase, chiar și la pierderea dinților permanenți.

Simptome de edenție la un copil

Semnele de edentulism la copii sunt:

lipsa unuia sau mai multor dinti;
prezența unor goluri mari între dinți;
malocluzie;
dinți neuniformi;
ridurile din jurul gurii (recesiunea buzei superioare, a obrajilor);
încălcarea dicției.

Oricare dintre aceste semne ar trebui, cel puțin, să alerteze părintele. De exemplu, procesele inflamatorii la nivelul gingiilor apar din cauza pierderii banale a unui singur dinte. Astfel de exemple pot fi enumerate la nesfârșit.

Adentia poate fi parțială și completă, primară și secundară.

Edenția parțială înseamnă pierderea sau absența unuia până la mai mulți dinți.
Această problemă poate duce la probleme semnificative, de exemplu, fără incisivi sau canini, un copil are probleme cu vorbirea, mușcături de mâncare și calități estetice. Absența dinților de mestecat va cauza probleme la mestecat și digerarea alimentelor.

Edentat complet înseamnă absența completă a dinților. Astfel de copii au severe probleme psihologiceÎn plus, vorbirea și forma feței lor se schimbă dramatic, iar în jurul gurii apar riduri adânci. Astfel de pacienți refuză să mănânce alimente solide și au probleme procesele digestive, iar lipsa presiunii de mestecat duce la subțierea țesutului osos.

Adentia primară se caracterizează prin absența congenitală a foliculului dentar.
În funcție de natura dezvoltării, aceasta poate fi congenitală sau dobândită.

Adentia congenitală primară apare atunci când dinții copilului nu erup deloc. Iar cea dobândită primară se datorează boli endocrine, leziuni ale germenilor dentari etc.
Adentia primară completă poate fi însoțită de modificări grave ale scheletului facial și de perturbarea mucoasei bucale.

Cel mai adesea, acest tip de adentia apare în dentiția primară. ÎN cavitatea bucală copilul poate fi văzut goluri mariîntre dinții erupți. Pe radiografie, ambii dinți și rudimentele lor sunt absenți, ceea ce face să se vorbească despre adentia primară. Această patologie include și tulburări care apar în timpul etapei de dentiție, ceea ce duce la formarea unui dinte neerupt ascuns în maxilar sau sub gingie.

Adentia secundară sau dobândită

Patologia este observată ca o consecință a pierderii totale sau parțiale a dinților sau a rudimentelor acestora. Această boală afectează negativ atât dinții primari, cât și cei permanenți. Cea mai frecventă cauză este dezvoltarea cariilor și a complicațiilor acesteia (parodontita și pulpita). Cauza comuna Pierderea secundară a dinților la copii este o traumă.

Tratamentul adentiei

Dacă observați că dinții copilului dumneavoastră nu erup la timp, ar trebui să vă adresați stomatologului. Folosind o radiografie, un specialist va determina prezența sau absența unui germen dentar în os. La rezultat pozitiv Cursurile de tratament sunt prescrise pentru a stimula dentitia. În cazuri extreme, aceștia folosesc tehnica disecției gingiilor sau a instalării bretele speciale care stimulează dentiția. Dacă germenul dentar nu se găsește în gingie, atunci încearcă să păstreze dinții de lapte pentru o lungă perioadă de timp sau să instaleze un implant în locul lui pentru a compensa golul din dentiție și a preveni curbura mușcăturii.

Articole similare: