Caracteristici topografice-anatomice ale maxilarelor fără dinți

Cauzele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; Adentia primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protezarea maxilarelor fără dinți este o metodă de tratament restaurator, care duce la o întârziere a atrofiei ulterioare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarul inferior mai tocit, vârful nasului coboară, pliurile nazolabiale sunt puternic exprimate, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei se lasă. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune. Apare lăsarea musculară, iar fața capătă o expresie senilă. Datorită tiparelor de atrofie a țesutului osos, într-o măsură mai mare de la suprafața vestibulară de la partea superioară și de la suprafața linguală de la maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).

Orez. 188. Vedere a unei persoane cu absența completă a dinților,
a - înainte de protezare; b - după protezare.

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția se schimbă muschii masticatori. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin floși și se atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, faza de repaus bioelectric dominând în timp pe perioada de activitate.

Modificări apar și în TMJ. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.

Complexitate tratament ortopedic este că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, în urma cărora se pierd reperele care determină înălțimea și forma. secțiunea inferioară chipuri.

Proteza in lipsa dintilor, in special la maxilarul inferior, este una dintre cele mai dificile probleme in stomatologia ortopedica.

Atunci când faceți proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, sunt rezolvate trei probleme principale:

1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma necesară, strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să aveți o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți și a membranei mucoase.

În maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, acordați atenție severității frenulului buza superioară, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub forma unui cordon puternic de până la 7 mm lățime.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrajilor - unul sau mai multe.

În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic. Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.

Granița dintre palatul dur și cel moale se numește linia A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm lățime. Configurația liniei A variază și în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi situată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm în partea laterală a faringelui, așa cum se arată în Fig. 189. Într-o clinică de proteză dentară, găurile oarbe servesc ca ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea din spate proteza superioară trebuie să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, la linia mediană, există adesea o papilă incisivă bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste formațiuni anatomice trebuie să fie bine reprezentate pe ghips, altfel vor fi ciupite sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.

Sutura palatului dur în cazul unei atrofii semnificative a maxilarului superior este puternic pronunțată, iar la realizarea protezelor dentare este de obicei izolată.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, cu flexibilitate diferită observată în diferite zone. Există aparate de la diverși autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de flexibilitate a membranei mucoase (Fig. 190). Membrana mucoasă are cea mai mică complianță în zona suturii palatine - 0,1 mm și cea mai mare în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor cu plăci, protezele se pot echilibra, se pot rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute, pot duce la răni de decubit sau atrofie crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să utilizați aceste dispozitive; puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetei pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.

Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a maxilarului inferior glandele sublinguale poate fi situat în partea superioară a părții alveolare.

Atunci când faceți o proteză pentru maxilarul edentat inferior, este necesar să acordați atenție, de asemenea, severității frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să vă asigurați că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe ghips.

Mare atenție la examinarea pacienților cu complet adentia secundara sunt date regiunii retromolare, deoarece datorită acesteia patul protetic de pe maxilarul inferior este extins. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil și trebuie întotdeauna acoperit cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.

Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii; limita sa exterioară este colț interior maxilarul inferior.

Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Injectat în regiunea retroalveolară degetul arătătorși cereți pacientului să-și întindă limba și să-și atingă obrazul pe partea opusă. Dacă, cu o astfel de mișcare a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea unei „aripi” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă de rădăcina limbii.

În această zonă există adesea o linie oblică internă ascuțită pronunțată, de care trebuie luată în considerare la realizarea protezelor. Dacă există o linie oblică internă ascuțită, se face o depresiune în proteză, această linie este izolată sau se face un tampon elastic în acest loc.

Pe maxilarul inferior există uneori proeminențe osoase numite exostoze. Ele sunt de obicei localizate în zona premolară pe partea linguală a maxilarului. Exostozele pot provoca echilibrarea protezei, dureri și traumatisme ale membranei mucoase. In astfel de cazuri se realizeaza proteze cu izolare de exostoze sau se realizeaza o captuseala moale in aceste zone; în plus, marginile protezelor trebuie să se suprapună acestor proeminențe osoase, altfel aspirația funcțională va fi afectată.

Clasificarea maxilarelor fără dinți

După îndepărtarea dinților, procesele alveolare ale maxilarelor sunt bine definite, dar în timp se atrofiază și scad în dimensiune, iar cu cât trece mai mult timp după îndepărtarea dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. În plus, dacă factorul etiologic al adentiei complete a fost parodontoza, atunci procesele atrofice, de regulă, decurg mai repede. După ce toți dinții sunt îndepărtați, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior. Schroeder distinge trei tipuri de maxilar superior fără dinți (Fig. 191).

Orez. 191. Tipuri de atrofie a maxilarului superior cu absența completă a dinților.

Primul tip este caracterizat printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, un palat profund și absența sau creasta palatină slab definită (torus).

Al doilea tip se distinge printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor exprimați, adâncimea medie a palatului și un torus pronunțat.

Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunile puternic reduse ale corpului maxilarului superior, tuberculii alveolari slab dezvoltați, un palat plat și un tor larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil.

A.I. Doinikov a adăugat încă două tipuri de fălci la clasificarea lui Schroeder.

Al patrulea tip, care se caracterizează printr-un proces alveolar bine definit în zona anterioară și atrofie semnificativă în zonele laterale.

Al cincilea tip este un proces alveolar pronunțat în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în secțiunea anterioară.

Keller distinge patru tipuri de fălci inferioare fără dinți (Fig. 192).

Orez. 192. Tipuri de atrofie a maxilarului inferior cu absența completă a dinților.

Primul tip- maxilarul cu o porțiune alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară.

Al doilea tip- atrofie uniformă ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.

Al treilea tip— partea alveolară este bine delimitată în zona dinților anteriori și puternic atrofiată în zona dinților de mestecat.

Al patrulea tip— partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților anteriori și este bine exprimată în zona de mestecat.

În ceea ce privește protezarea, primul și al treilea tip de mandibule fără dinți sunt cele mai favorabile.

V. Yu. Kurlyandsky și-a construit clasificarea maxilarelor edentate inferioare nu numai în funcție de gradul de pierdere a țesutului osos al părții alveolare, ci și în funcție de modificările topografiei atașării tendoanelor musculare. El distinge 5 tipuri de atrofie a maxilarului edentat inferior. Dacă comparăm clasificarea lui Keller și V. Yu. Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui V. Yu. Kurlyandsky poate fi plasat între al doilea și al treilea tip conform lui Keller, când atrofia a avut loc sub nivelul locurilor în care mușchii sunt atașate pe părțile interioare și externe.

Cu toate acestea, practica arată că niciuna dintre clasificări nu poate furniza toată varietatea de variante întâlnite de atrofie a maxilarului. În plus, pentru utilizarea de calitate a protezelor dentare, forma și relieful crestei alveolare nu sunt mai puțin și, uneori, chiar mai importante. Cel mai mare efect de stabilizare este obținut cu atrofie uniformă, o creastă largă, mai degrabă decât înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi realizată în orice situație clinică dacă se ia în considerare relația mușchilor cu procesul alveolar și topografia zonei valvei.

Maxilarele sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită clinic în trei tipuri:

1. Membrană mucoasă normală: moderat flexibilă, secretă moderat secreție mucoasă, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai potrivit pentru fixarea protezelor.
2. Membrană mucoasă hipertrofică: un numar mare de substanță interstițială, hiperemică, lexă la palpare. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana.
3. Mucoasa atrofica: foarte densa, de culoare albicioasa, mucus slab, uscata. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz ne referim țesături moi, situat în vârful procesului alveolar, lipsit de bază osoasă. O „crestă slăbită” apare în zona dinților din față după ce aceștia au fost îndepărtați din cauza parodontitei, uneori în zona cuspidelor de pe maxilarul superior, când a apărut atrofia bazei osoase și un exces de rămâne țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral. Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „cresta liberă”, se folosesc tehnici speciale pentru a obține amprente (vezi mai jos).

Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune.

În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”. Zona neutră este limita dintre membrana mucoasă mobilă și cea imobilă. Acest termen a fost inventat pentru prima dată de Traviss. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Ni se pare că zona neutră se desfășoară ușor sub pliul de tranziție, în zona așa-numitei membrane mucoase mobilă pasiv (Fig. 193).

Orez. 193. Pliul de tranziție în absența completă a dinților (diagrama).
1 - membrana mucoasă activ mobilă; 2 - membrana mucoasă mobilă pasiv (zonă neutră); 3 - membrana mucoasă imobilă.

Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.

Examinarea pacientului

Examinarea începe cu un sondaj, în cadrul căruia se află: 1) reclamații; 2) cauzele și momentul pierderii dinților; 3) date despre boli anterioare; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze dentare amovibile.

După interviu, se procedează la examinarea feței și a cavității bucale a pacientului. Se notează asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de reducere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor și prezența gemurilor.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție severității frenului și a pliurilor obrajilor. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, naturii relației maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezenței scrasnetului în articulații, durerii la mișcarea maxilarului inferior. Se determină gradul de atrofie a proceselor alveolare și forma procesului - îngustă sau lată -.

Procesele alveolare nu trebuie doar examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite și rădăcini dentare acoperite de membrana mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, a unei „cresturi suspendate” și a gradului de flexibilitate a membranei mucoase. Determinați dacă există boli cronice (lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).

Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează radiografia ATM, electromiografia mușchilor masticatori, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior etc.

Astfel, o examinare detaliată a condițiilor anatomice ale cavității bucale a pacientului cu absența completă a dinților ne permite să clarificăm diagnosticul, să determinăm gradul de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să determine tactici suplimentare pentru protezare, să aleagă materialul de amprentă necesar, tipul de proteză - obișnuită sau cu căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze etc.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Adentia este un termen dentar folosit pentru a desemna o boală în care din dentiție îi lipsesc parțial sau complet dinți, pierduți din cauza diverse motive. Există completă, parțială, secundară, primară, adentia de lapte sau dinți molari. Acest articol va discuta adentia secundară parțială, cauzele apariției sale și metodele de eliminare.

Ce este edentia parțială

Adentia secundară parțială este absența unuia sau mai multor dinți în dentiția maxilarului superior sau inferior. Uneori apare adentia primară sau congenitală; în acest caz, dinții sunt absenți din cauza tulburărilor în formarea mugurilor dentari în perioada dezvoltării intrauterine.

Dar mult mai des, stomatologii trebuie să se confrunte cu adentia parțială secundară - o boală în care o persoană își pierde dinții formați în timpul vieții din cauza diferitelor circumstanțe.

Chiar și pierderea unui dinte în dentiția superioară sau inferioară este considerată edentație, al cărui tratament nu se recomandă amânarea mult timp. Dacă se pierd mai mult de trei dinți, mai ales consecutivi, se pot dezvolta complicații numeroase și foarte grave, așa că tratamentul este pur și simplu necesar și este mai bine să îl efectuezi imediat după pierderea dinților.

De ce este adentia secundară periculoasă?

Dacă o persoană și-a pierdut dinții din față, atunci de obicei nu întârzie restaurarea lor - la urma urmei, absența dintele din față vizibil pentru ceilalți, arată foarte inestetic și provoacă adesea probleme cu dicția și fluieratul atunci când vorbesc.

Dacă, din cauza cariilor sau a altor circumstanțe, acestea se pierd dinții laterali, ceea ce nu este atât de vizibil din exterior, pacientul de multe ori nu îi acordă importanță și nu crede deloc că are boala grava necesitând tratament imediat. În timp ce schimbările au loc deja în organism, va fi din ce în ce mai dificil de corectat în timp.

Această atitudine neglijentă față de propria sănătate este explicată de numeroși factori:

• lipsa timpului pentru restaurarea și tratamentul dentare;
• lipsa resurselor financiare;
• unele boli care pot constitui o contraindicație la implantare;
• lipsa oportunității de a reface dinții dacă o persoană trăiește în condiții sociale nesatisfăcătoare care nu oferă îngrijiri dentare.

Important: Peste 75% din populație glob s-a confruntat cu problema adentiei parțiale secundare. Cea mai frecventă cauză a bolii este pierderea dinților din cauza cariilor avansate sau a pulpitei.

Între timp, problemele legate de mușcatul și mestecatul alimentelor nu sunt singurele complicații care pot rezulta din fenomenul de adenție parțială. Ce se întâmplă în acest caz în corpul uman?

1. Dentiția devine mai îngustă sau mai scurtă.
2. Dinții rămași în dentiție încep să se miște, pe măsură ce corpul încearcă să umple golurile care s-au format și „întinde” dinții. Ca urmare, apar goluri între dinți, pozițiile acestora sunt perturbate și sunt posibile rotații și curburi.
3. Funcția secretorie a glandelor salivare scade, ceea ce afectează funcționarea stomacului.
4. Calitatea mestecării alimentelor se deteriorează, mișcarea acesteia din cavitatea bucalăîn esofag și stomacul încetinește.
5. Motilitatea intestinală scade.
6. Procesele metabolice din organism sunt perturbate, în primul rând procesele proteice.
7. Mineralizarea țesuturilor dentare se înrăutățește și ea.
8. Țesutul osos al acelor părți ale maxilarului unde lipsesc dinții devine mai subțire.
9. La copiii mici, cu dinții primari edentati, dentiția se scurtează semnificativ, astfel că mai târziu, când dinții permanenți erup, nu este suficient spațiu, aceștia se înghesuie, târându-se unul peste altul. Și acest lucru este plin de formarea unei mușcături incorecte

Pierderea dinților, mai ales globală, afectează starea articulației temporomandibulare. Ligamentele și mușchii sunt foarte slăbiți, ceea ce poate duce la dislocarea sau subluxarea maxilarului inferior. Conturul feței unei persoane se schimbă vizual, există o scufundare a obrajilor și a buzelor, pielea lăsată anterior și formarea de riduri care nu sunt asociate cu schimbările legate de vârstă.

Nu trebuie să uităm factor psihologic: în absența dinților, o persoană începe să dezvolte complexe, întâmpină dificultăți de comunicare cu alte persoane, devine iritabilă, retrasă, agresivă sau deprimată și suferă adesea de depresie și îndoială de sine.

Cauzele adentiei secundare

După cum sa spus, adentia poate fi congenitală sau dobândită. Adentia congenitală este de obicei diagnosticată în copilărie, pentru a pune un diagnostic precis, medicul folosește metode precum palparea gingiilor și a țesuturilor moi ale cavității bucale, radiografie panoramică.

Cauzele adentiei congenitale nu au fost stabilite cu precizie. Probabil joacă un rol major factor ereditar. În acest caz, se remarcă subdezvoltarea germenilor dentari. De asemenea, este important cum a decurs sarcina. Adesea sunt patologiile din timpul sarcinii, malnutriția, tulburările metabolice sau traumatismele care provoacă lipsa de muguri dentare a copilului.

Informații importante: s-a stabilit că procesele inflamatorii din organism pot provoca adentia. Când sunt inflamate, foliculii care servesc ca germen al dinților încep să se dizolve, rezultând adentia parțială.

Adentia secundară parțială sau dobândită se dezvoltă din următoarele motive:

• carii sau pulpita, în urma cărora țesuturile dentare sunt distruse și dinții trebuie îndepărtați;
• boala parodontală și parodontoza, când dinții cad din cauza defectelor țesuturilor moi ale cavității bucale;
• leziuni survenite în diferite circumstanțe.

Edenția poate apărea atât la adulți, cât și la copii; dinții sunt adesea pierduți în accidente, sport sau jocuri neglijente.

Dacă cu adentia congenitală există o tulburare în dezvoltarea sau absența completă a proceselor alveolare, atunci cu adentia secundară procesele alveolare se formează și se dezvoltă normal. Rădăcinile din adentia congenitală sunt adesea absente, dar în cele secundare pot rămâne, mai ales dacă cauza pierderii dinților a fost deteriorarea mecanică.

Metode de tratament pentru edente

Tratamentul adentiei constă în două etape principale:

1. Restaurarea dinților lipsă din dentiție.
2. Eliminarea cauzei fundamentale a unui astfel de fenomen precum adentia.

Restaurarea dentară poate fi efectuată folosind diferite metode. Se folosesc următoarele tehnici și proceduri:

• proteze folosind coroane;
• proteze folosind inlay-uri;
• restaurarea dinților prin instalarea de punți permanente sau structuri de închizătoare;
• instalare proteze dentare amovibile tipuri variateși structuri (se folosesc mai ales proteze cu plăci pe bază de nailon);
• implantare.

Proteza dentara, in special cu edentia extinsa, este un proces foarte responsabil in care trebuie luati in considerare numerosi factori si caracteristicile fiziologice ale pacientului. De obicei proteze de înaltă calitate necesită participarea mai multor specialişti în diverse domenii. În primul rând, se efectuează întotdeauna o examinare amănunțită a pacientului și un studiu al istoricului său medical. Metoda de tratare a adentiei va fi aleasă în funcție de cauzele bolii.

O impresie se face întotdeauna în prima etapă a protezării, astfel încât medicii să se poată familiariza cu structura anatomică fălcile pacientului. Acest lucru vă va ajuta să alegeți proteza optimă, să o faceți corect și să o instalați. În caz contrar, proteza poate cădea, provocând escare și ulcere.

Gradul de atrofie a proceselor alveolare, înălțimea palatului și localizarea frenulului limbii și buzelor sunt foarte importante. Proteza trebuie instalată astfel încât pacientul să nu prezinte ulterior probleme cu dicția și articulația, în special la mestecat și înghițirea alimentelor. Contează și ce dinți lipsesc.

Informații utile: până la 18 ani cu edentie parțială de lapte sau dinții permanenți Sunt instalate numai proteze dentare amovibile. Cert este că la această vârstă maxilarul nu este încă complet format, țesutul osos crește și se dezvoltă, ceea ce poate provoca deplasarea implanturilor și alte tulburări.

Dacă se pierd unul sau doi dinți la rând, atunci solutie ideala va fi instalat un pod. Dar pentru aceasta va trebui să procesați dinții vecini pentru a-l repara. Protezele cu închidere sunt potrivite dacă trebuie să vă refaceți dinții din față. În acest caz, structura este atașată de dinții laterali de susținere. Dacă și acestea lipsesc, implanturile sunt mai întâi instalate.

Implantarea este in general considerata cea mai moderna si cea mai buna metoda de restaurare a dintilor. Cu această procedură în țesut osos se implantează o tijă pe care se fixează apoi o coroană superioară din ceramică, metal-ceramică sau zirconiu. Dacă lipsește un dinte perioadă lungă de timp iar tesutul osos a devenit prea subtire, este mai intai crescut cu ajutorul unei substante sintetice injectata in periost.

Implantul poate dura mai mult de 15 ani, de obicei durează până la sfârșitul vieții pacientului. Cu o utilizare adecvată, nu se rupe, nu se mișcă, nu se crăpă și nu se uzează, coroanele superioare nu se patează la utilizarea anumitor produse și nu se deformează.

Dar, în același timp, implantarea este o operație costisitoare pe care nu și-o poate permite toată lumea. În plus, această metodă nu poate fi utilizată întotdeauna; există o serie de contraindicații pentru implantare. Și apoi singura modalitate de a restaura dinții și de a preveni alte probleme de sănătate este instalarea de structuri detașabile.

În această perioadă, pentru a preveni atrofierea țesutului osos și deranjarea mușcăturii, se instalează structuri detașabile. Desigur, atât copilul, cât și adultul vor avea nevoie de ceva timp pentru a se adapta, dar în viitor nu vor fi probleme cu digestia și vorbirea.

Dacă adentia a fost cauzată de procese inflamatorii, infecții și alte patologii, atunci este necesar un tratament cuprinzător. Cu imunitate redusă, sunt necesare ajustări ale stilului de viață, ale rutinei zilnice și ale dietei.

Stomatologia modernă vă permite să rezolvați aproape orice problemă cu dinții și absența acestora. Dar tratamentul adentiei este întotdeauna o procedură lungă și destul de costisitoare, chiar dacă este aleasă cea mai accesibilă opțiune.

Pentru că dacă nu patologii congenitale, este mai bine să vă monitorizați sănătatea dinților din copilărie, să nu vă leneși să aveți grijă de ei, să tratați cariile în timp util, să mâncați bine și să evitați diverse leziuni pentru a-ți menține dinții naturali frumoși și funcționali până la bătrânețe.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIAN

DEPARTAMENTUL DE Stomatologie Ortopedică

Stomatologie Ortopedică. PROTEZE CU PLACĂ DEMOZĂBILĂ ȘI PROTEZE BUGEL

Aprobat de Ministerul Educației al Republicii Belarus ca ajutor didactic pentru studenții specialității „Stomatologie”

instituţii care oferă învăţământ superior

a 2-a editie

Editat de S. A. Naumovich

Minsk BSMU 2009

UDC 616.314–089.29–633 (075.8) BBK 56.6 i 73

Autori: S. A. Naumovich (capitolul 1); S. V. Ivașenko (capitolul 2); V. N. Ralo (cap. 1); V. I. Sinitsyn (capitolul 1); V. G. Shishov (capitolul 2); Yu. I. Kotsyura (capitolul 3); P. N. Moiseichik (capitolul 3); G.V.Vozhin (capitolul 3); A. M. Matveev (capitolul 3); O. I. Tsvirko (capitolul 3); S. N. Parkhamovich (capitolul 2); A. P. Dmitrochenko (capitolul 3)

REVIEWERI: cap. departament otorinolaringologie, oftalmologie și stomatologie, Universitatea de Stat de Medicină Grodno, Dr. med. științe, prof. O. G. Khorov; Decan al Facultății de Medicină Dentară, șef departament stomatologie terapeutică a Academiei Medicale din Belarus de Învățământ Postuniversitar, Dr. med. științe, prof. I. K. Lutskaya

Stomatologie ortopedică. Proteze cu placă detașabilă și proteze cu fermoar O-70: manual. indemnizație / S. A. Naumovich [etc.]; editat de S. A. Naumovi-

cha. – Ed. a II-a. – Minsk: BSMU, 2009. – 212 p. ISBN 978–985–528–002–7.

Publicația furnizează clasificări, indicații și contraindicații pentru fabricarea protezelor dentare parțiale amovibile și cu cleme. Sunt oferite informații despre noile tehnologii și materiale structurale, noi metode moderne de fabricare a protezelor dentare. Prima ediție a fost publicată în 2007.

Destinat studenților din anii III-V ai Facultății de Medicină Dentară.

Capitolul 1 Protezarea edenției secundare parțiale cu detașabil

proteze cu plăci

Adentia secundară parțială. clasificare

Pierderea parțială a dinților nu este o boală, ci una dintre formele de deteriorare a sistemului dentar, adică. stare patologică, care apare ca urmare a unei boli - carii, boala parodontala etc. Prin urmare, poate fi un diagnostic.

O stare patologică cauzată de o încălcare a continuității dentiției, adică absența dinților în sistemul dentar, se numește edentie secundară parțială sau un defect al dentiției. Motivele pot fi:

1. Tulburări care apar în timpul formării sistemului dentar:

– adentia parțială primară cauzată de lipsa dinților;

– dezvoltarea necorespunzătoare a mugurilor dinților (dinți afectați).

2. Tulburări cauzate de pierderea dinților din sistemul dentar format, care rezultă din:

– dezvoltarea cariilor complicate;

– dezvoltarea bolilor parodontale;

– intervenții chirurgicale pe maxilare pentru osteomelită, neoplasme;

– leziuni ale dinților și maxilarelor de diverse etiologii.

Potrivit lui N.V. Sirgichev (1983), N.M. Rozhno (1989), M.D. Korol (1991), numărul persoanelor care trebuie să-și restabilească unitatea funcțională a dentiției după vârsta de 56 de ani ajunge la 96% și , 48,34% (± 48,34%) 2,5%) dintre ei - în proteze cu plăci parțiale amovibile (PRP).

Varietatea variantelor de defecte ale arcadei dentare a necesitat sistematizarea acestora, care în majoritatea cazurilor s-a realizat în funcție de caracteristicile anatomice și topografice.

Astfel, E. Kennedy (1942) împarte defecte de dentiție în patru clase:

eu clasa - defect bilateral final; Clasa II - defect terminal unilateral;

Clasa III - defect inclus în zona dinților de mestecat; Clasa IV - un defect în zona frontală a dentiției.

Dacă există mai multe defecte în dentiție aparținând unor clase diferite, arcada dentară este atribuită unei clase mai mici (O. Applegate, 1954).

V. Yu. Kurlyandsky (1965) împarte defecte de dentiție în 3 grupuri:

– 1 - defecte unice sau multiple ale dentiției (dentițiilor) cu menținerea suporturilor distale;

– al 2-lea - defecte unice sau multiple ale dentitiei (dentitiei) cu pierderea unuia sau ambelor suporturi distale;

– al 3-lea - dentiție intactă, defecte unice sau multiple ale acestora pe fondul deteriorării țesutului parodontal.

E.I. Gavrilov (1966) a propus să distingă următoarele tipuri de defecte de dentiție:

– capăt (cu una și două fețe);

– inclus (lateral - unilateral, cu două fețe, anterior);

– combinate;

– maxilare cu un singur dinți conservați.

K. Eichner (1962) clasifică defectele de dentiție după un principiu ușor diferit. El pleacă de la poziţia prezentată de G. Steinhardt (1951),

unde existența a patru zone de protecție care își mențin înălțimea se constată într-o mușcătură normală. Aceste zone sunt formate din premolari și molari. Când toți dinții sunt prezenți, arcadele dentare au patru zone de protecție - două pe fiecare parte a maxilarului. În funcție de numărul de zone conservate, toate dentițiile sunt împărțite în trei grupuri. Prima (A) include dentiții care au antagoniști în toate cele patru zone de protecție; în a doua (B) - dentiții care și-au pierdut parțial zonele de protecție; in a treia (B) - dentitie fara antagonisti.

Trebuie remarcat faptul că orice clasificare facilitează studiul clinicii de pierdere parțială a dinților; menținerea documentației promovează înțelegerea reciprocă între medici și, în același timp, nu permite determinarea cu precizie a planului protetic, deoarece alegerea designului protetic depinde nu numai de localizarea defectului, dar și pe starea coroanelor, și De asemenea aparat de sustinere dinții rămași, despre poziția lor în raport cu planul ocluzal, tipul mușcăturii, caracteristicile structurale ale procesului alveolar edentat, vârsta pacientului etc.

TULBURĂRI APARITE ÎN SISTEMUL DENTAR ÎN TIMPUL EDENTIEI SECUNDARE PARȚIALE

După pierderea dinților din dentiție, natura interdependenței formei și funcției se modifică. Tabloul clinic depinde de:

– din timpul care a trecut de la pierderea dinților;

– numărul de dinți pierduți;

– localizarea dinților în dentiție;

– rolul dinților în mestecat;

– tipul de relație de dentiție;

– starea parodonțiului și a țesuturilor dure ale dinților rămași;

– privind vârsta și starea generală a corpului pacientului.

Principalele simptome clinice ale pierderii parțiale a dinților sunt:

1) încălcări ale continuității dentiției;

2) disociere funcțională - dezintegrarea dentiției în grupuri de dinți care acționează independent și apariția în legătură cu aceasta a trei verigări:

– centru de funcționare;

– nodul traumatic;

– legătură nefuncțională sau bloc atrofic;

3) suprasolicitarea funcțională a parodonțiului dinților rămași;

4) deformari secundare ale suprafetei ocluzale a dentitiei;

5) încălcări:

– funcțiile de mestecat și vorbire;

– funcțiile mușchilor masticatori și faciali;

– activitatea articulatiilor temporomandibulare;

– standardele estetice.

În funcție de tipul de modificări care apar în dentiție după pierderea dinților, se disting următoarele trei grade de severitate a leziunilor:

Stare compensată- este cauzata de un defect al dentitiei care nu afecteaza forma si structura dentitiei si parodontiului.

Stare subcompensată- apare ca urmare a restructurării intrasistemice în dentiție și parodonțiu: coroanele dinților se înclină spre defect, apar goluri între dinți, dinții opus defectului se deplasează pe verticală, iar parodonțiul este și el rearanjat.

Stare decompensată- apare în cazurile în care restructurarea intrasistemului este completată de fenomene inflamatoriiîn parodonțiu, distrugerea acestuia, când apar pungi gingivale și osoase.

Stările sub și decompensate apar cu insuficiența reactivă a corpului, când aparatul masticator încetează să formeze sistemul și începe să-l distrugă, rezultând o stare de patologie funcțională și, în consecință, mecanismele adaptative sunt perturbate, care se manifestă clinic. prin restructurare intrasistemică în sistemul dentoalveolar.

V. Yu. Milekevich (1964) în experimente folosind Ca45 radioactiv a demonstrat că perturbarea metabolismului Ca în sistemul dentar disociat este de natură generalizată și nu depinde de maxilarul din care au fost îndepărtați dinții, că această tulburare precede clinic și radiologic. se modifică și crește în funcție de evoluția manifestărilor distructive și că restructurarea țesutului osos are loc în funcție de tipul de osteoporoză (procesul atrofic este însoțit de înlocuirea zonelor de țesut cu țesut conjunctiv fibros celular). Mai mult, odată cu debutul perioadei de scleroză a țesutului osos, procesul patologic începe să progreseze și, ca urmare, apare o „luptă” între procesul de adaptare a țesuturilor la noile condiții care au apărut și funcționează. Sistemul dentofacial, în care integritatea dentiției este compromisă, trebuie considerat ca un sistem cu un factor de risc. Toate acestea necesită utilizarea unui tratament ortopedic pentru pierderea chiar și a unui dinte.

Resorbtia crestei alveolare reziduale la pacientii edentati este un proces cronic, progresiv, ireversibil care agraveaza starea generala. Viteza de resorbție a procesului alveolar depinde de tipul structurii

țesut osos. Conform rezultatelor unei examinări cu raze X, țesutul osos poate fi:

– dens (caracterizat printr-o structură osoasă cu ochiuri fine, trabecule groase, placă corticală densă; țesutul de acest tip se atrofiază lent);

– spongios (structura țesutului osos este cu celule mari, placa corticală este mai puțin vizibilă);

– fără strat cortical(grinzile osoase sunt subțiri, de-a lungul marginii procesului alveolar există trabecule subțiri asemănătoare unui ac; țesutul de acest tip se atrofiază rapid).

Resorbția are loc cel mai intens în primele 6 luni după extracția dentară; gradul de exprimare a acestuia în zona crestei alveolare este practic nelimitat în volum și timp.

Procesele alveolare sunt foarte înalte (mai mult de 1,5 cm), înalte (până la 1,5 cm), înălțime medie (până la 1 cm), scăzute (până la 0,5 cm), foarte scăzute (mai puțin de 0,5 cm). Cu cât înălțimea crestei alveolare este mai mică, cu atât apar condiții mai nefavorabile atunci când proteza îndeplinește funcția de transmitere a sarcinii verticale și de stabilizare a acesteia din cauza dimensiunii insuficiente a crestei alveolare, deoarece în aceste cazuri zona de sprijin și rezistența la deplasarea orizontală sunt mic.

Forma crestelor alveolare este: semiovala, trapezoidala, in forma de cupola, in forma de pane, in forma de pieptene, plata. Caracter de suprafață

Și forma crestei alveolare trebuie sa asigure o distributie uniforma a presiunii de masticatie peste mucoasa care o acopera si in acelasi timp sa permita aplicarea si indepartarea usoara a protezei.

ȚESUTUL CÂMPULUI PROTETIC

La examinarea membranei mucoase a zonelor lipsite de dinți ale procesului alveolar, se obțin informații despre grosimea acesteia, gradul de complianță, sensibilitatea la durere, necesare pentru a determina zona patului protetic.

Potrivit lui M. Spreng (citat de A.I. Evdokimov, 1974), în maxilarul superior, complianța membranei mucoase atunci când o minge este scufundată în ea sub o presiune de 200 g variază de la 0,6 la 1,5 mm. În maxilarul inferior, amplitudinea complianței este de 0,2-0,6 mm. În consecință, M. Spreng clasifică complianța membranei mucoase astfel: până la 0,4 mm - mic; până la 0,9 mm - medie; peste 0,9 mm - mare.

Lynd (citat de E.I. Gavrilov, 1984), ținând cont de gradul de flexibilitate a membranei mucoase pe palatul dur, distinge următoarele patru zone:

1. Zona suturii sagitale este o zonă fibroasă medială (medie) care nu are un strat submucos; flexibilitatea sa este neglijabilă.

2. Procesul alveolar este o zonă fibroasă periferică, aproape fără strat submucos.

3. Zona pliurilor palatine transversale este acoperită cu o membrană mucoasă care are un grad mediu de complianță.

4. Treimea posterioara a palatului dur - prezinta un strat submucos, bogat in glande mucoase si continand ceva tesut adipos: are cel mai mare grad de flexibilitate.

După cum arată rezultatele studiilor histologice și topografice (umplerea vaselor de sânge) efectuate de V. S. Zolotko (1963, 1965), gradul de complianță a membranei mucoase care acoperă diferite zone ale proceselor alveolare și o parte a palatului dur este direct proporțional. la densitatea câmpurilor vasculare, a căror densitate crește (spre linia A). Vasele, datorită capacității de a se goli rapid (datorită formării de anastomoze cu cavitatea maxilară, cu cavitatea nazală, cu straturi adânci de țesut osos) și să se umple din nou cu sânge, pot crea condiții pentru reducerea volumului. de tesut. Zonele membranei mucoase a palatului dur cu câmpuri vasculare extinse, care, prin urmare, au proprietăți de primăvară, de absorbție a șocurilor, sunt numite zone tampon.

C. Suplee (citat de A.I. Evdokimov, 1974) acordă o atenție deosebită stării membranei mucoase a patului protetic și, în funcție de aceasta, o împarte în patru clase:

1. Mucoasă ușor flexibilă, densă, cu pliuri naturale destul de îndepărtate de vârful procesului alveolar (frenul buzelor, al limbii, al cordonelor bucale). Această membrană mucoasă acoperă procesele alveolare bine definite și oferă un suport convenabil pentru proteză. Ea vizitează oameni sanatosi constituție normostenică.

2. Mucoasa densa, subtire, atrofiata, acoperind procesele alveolare si palatul cu un strat subtire. Locurile atașării sale pliuri naturale sunt situate mai aproape de vârful procesului alveolar. O astfel de membrană mucoasă este mai puțin convenabilă pentru sprijin proteză detașabilă. Apare la persoanele de constitutie astenica, mai des la persoanele in varsta sau in varsta.

3. Membrană mucoasă liberă care acoperă procesele alveolare și treimea posterioară a palatului dur, adesea procesul alveolar inferior. O astfel de mucoasă apare în bolile țesutului parodontal. Pacienții în aceste cazuri necesită tratament preliminar - terapie de deshidratare.

4. Membrana mucoasă, ale cărei cordoane mobile sunt situate longitudinal și sunt ușor deplasate cu o ușoară presiune din masa de imprimare. Aceasta este mucoasa procesului alveolar atrofiat cu o creastă moale mai proeminentă. Protezarea în astfel de cazuri este posibilă numai după o pregătire specială. Acest tip de mucoasă apare în diferite boli comune. cordial- sistem vascular, pentru boli endocrine și alte boli.

Starea proceselor alveolare, a palatului și a membranei mucoase care le acoperă trebuie luată în considerare la realizarea protezelor, deoarece baza protezei trebuie plasată pe țesuturi care sunt la fel de flexibile atunci când se aplică presiune asupra acestora. Decizia de a face restaurări protetice pentru edenția secundară parțială se bazează pe teoria conform căreia dinții rămași folosiți pentru agrafe păstrează osul alveolar. În același timp, ocluzie

forța și activitatea musculară pe partea de lucru cresc, iar controlul neuromuscular asupra mișcărilor maxilarului inferior crește. Acest lucru se explică prin proprietățile proprioceptive ale ligamentului parodontal al dinților de susținere rămași. În plus, ESPP-urile sunt bine fixate și stabilizate și sunt, de asemenea, capabile să stabilească înălțimea inițială a mușcăturii.

În procesul de diagnosticare a bolii și de planificare a tratamentului, precum și în timpul monitorizării ulterioare a pacientului, este necesar să se țină cont de următorii parametri ai parodonțiului dinților de susținere:

– cantitatea de țesut osos;

– mobilitatea dintilor;

– adâncimea buzunarului;

– lățimea gingiei atașate;

– gradul de inflamație a țesuturilor înconjurătoare.

Prognosticul pentru funcționarea ESPP depinde de starea parodonțiului dinților de susținere.

Examinarea pacientilor.

Probleme de protezare pentru edenția secundară parțială

Producerea ESPP ar trebui să fie precedată de o examinare amănunțită a pacienților, menită să identifice etiologia, patogeneza și tabloul clinic al bolii. Acest lucru vă permite să faceți un diagnostic corect și să schițați un set de măsuri de tratament pentru a restabili integritatea și funcțiile sistemului dentar.

Pentru o programare la medicul stomatolog, pacientul trebuie să vină cu un card de ambulatoriu care să conțină detaliile sale pașaport. Medicul, pe baza rezultatelor examinării stării țesuturilor dure și moi ale cavității bucale, precum și a topografiei defectului de dentiție, poate recomanda pacientului proteze.

Analizând această listă, se poate observa modelul de clasificare a bolii în funcție de principiul apariției (primar sau congenital și secundar sau dobândit) și al prevalenței (completă sau parțială).

Cauzele edentiei nu au fost încă pe deplin stabilite. Se crede că poate apărea ca urmare a resorbției foliculilor, care apare atât sub influență boli comune, și ca urmare a proceselor inflamatorii. Foliculul se poate rezolva și sub influența diferitelor boli toxice.

Edenția dinților permanenți poate apărea și ca o complicație a bolilor laptelui, mai ales dacă au fost diagnosticate prematur și prost tratate. Cauza poate fi predispoziție ereditară, precum și prezența bolilor sistemului endocrin, care are ca rezultat abateri în procesul de formare a mugurilor dentar.

Primar plin

Adentia primară completă este o anomalie extrem de gravă, care este foarte rară și apare atât în ​​ocluzia dinților primari, cât și a dinților permanenți. Cu această formă a bolii, pacientului îi lipsesc complet rudimentele tuturor dinților permanenți. Această afecțiune gravă implică inevitabil tulburări de simetrie a scheletului facial. În același timp, procesele alveolare ale ambelor maxilare se dezvoltă incorect. Mucoasa bucală este uscată și palidă.

Când dinții de lapte sunt edentați, rudimentele lor sunt complet absente, ceea ce poate fi diagnosticat prin palparea maxilarului. Radiografia nu arată rudimente ale dinților de lapte, iar maxilarele sunt subdezvoltate, motiv pentru care Partea de jos fața este mult redusă.

Edenția dinților permanenți este diagnosticată atunci când dinții de lapte sunt înlocuiți. La o radiografie, medicul determină absența rudimentelor permanente; maxilarul inferior este tras spre sus, ceea ce provoacă asimetrie facială.

Parțial primar

Adentia parțială primară este mult mai frecventă decât adentia completă. Cu această formă de boală, unul sau mai mulți dinți primari sau permanenți lipsesc din dentiție. Pe radiografie nu lipsesc rudimente, iar între dinții erupți se formează goluri - așa-numita trema. Dacă lipsesc un număr mare de dinți în dentiție, atunci maxilarul rămâne subdezvoltat.

Edenția parțială poate fi fie simetrică, fie asimetrică. Cu o formă simetrică în dentiție, nu există dinți cu același nume la dreapta și la stânga - de exemplu, incisivii drepti și stângi. Cu edenția asimetrică, nu există dinți diferiți pe părți diferite.

Secundar plin

Adentia secundară se mai numește și dobândită. În această formă a bolii, dinții sunt complet absenți atât în ​​maxilarul superior, cât și în cel inferior al pacientului. Poate afecta atât dinții permanenți, cât și dinții de lapte. De obicei, se formează după ce dinții cad sau sunt îndepărtați.

În forma secundară completă a bolii, gurii pacientului îi lipsesc complet dinții, motiv pentru care maxilarul inferior este foarte aproape de nas, iar țesuturile moi din zona periorală a feței sunt puternic scufundate. Cu această formă a bolii, procesele alveolare și corpul maxilarului se atrofiază. Pacientul nu poate mușca sau mesteca alimente și nu poate pronunța clar toate sunetele.

Parțial secundar

Cu această formă de boală, unul sau mai mulți dinți primari sau permanenți lipsesc din dentiție. In caz de insuficienta functionala se sterge smaltul cu adentia secundara partiala țesuturi dure apare dinte si hiperestezie. Boala împiedică pacientul să mănânce alimente calde sau reci, încercând să acorde preferință alimentelor lichide care nu trebuie mestecate sau mușcate.

Simptome

Principalul simptom este absența completă sau parțială a dinților a pacientului. Există și alte simptome indirecte:

• reducerea unuia sau ambelor fălci;
• atrofia proceselor alveolare;
• retracția țesuturilor moi ale părții bucale a feței;
• formarea de riduri multiple în jurul gurii;
• atrofia mușchilor din zona periorală;
• matitatea unghiului maxilarului.

Cu edentia parțială, se formează o așa-numită mușcătură profundă distorsionată. În timp, dinții se mută spre cei lipsă. În acele locuri în care nu există dinți antagonişti, procesele dentoalveolare ale dinților sănătoși se prelungesc.

Diagnosticare

Medicul dentist trebuie să examineze în mod necesar cavitatea bucală a pacientului, observând absența completă sau parțială a dinților. Trebuie făcut examinare cu raze X ambele maxilare, mai ales daca se suspecteaza adentia primara, deoarece numai pe raze X Se poate observa absența completă a rudimentelor dinților permanenți sau de lapte.

Când se diagnostichează adentia la copii, este de preferat să se facă o radiografie panoramică a maxilarului, care să permită să se determine nu numai prezența sau absența mugurilor dinților, ci și structura rădăcinilor și a țesutului osos al procesului alveolar.

La diagnosticarea bolii, este necesar să se excludă acei factori care nu permit protezarea imediată. Medicul ar trebui să acorde atenție următoarelor puncte:

• prezența rădăcinilor neînlăturate care sunt acoperite cu mucoasă;
• prezența exostozelor;
• antecedente de boli tumorale și procese inflamatorii;
• prezența bolilor mucoasei bucale.

Dacă aceste puncte sunt prezente, protezarea nu poate fi realizată; este necesar să se elimine mai întâi factorii care interferează cu implementarea acesteia.

Tratament

Cel mai tratament eficient Edentatul este un tratament ortopedic. Medicul stabilește metoda de tratament în funcție de gradul de atrofie a proceselor alveolare și a tuberculilor.

La tratarea formei primare, în funcție de vârsta pacientului, se instalează un antrenor pre-ortodontic, iar pacientul este înregistrat la un dispensar.

Cu adentia primară parțială la copii, este foarte important să se stimuleze o dentiție adecvată și să se prevină apariția deformărilor maxilarului. Abia după ce șaptele au erupt dinții permanenți, medicul poate începe să ia în considerare opțiunile pentru protezarea lipsă. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza următoarele metode:

• protezare folosind coroane și inlay-uri metal-ceramice;
• instalarea unei punți adezive;
• implantarea unui dinte lipsă.

Când se tratează adentia completă secundară, medicul trebuie să restabilească funcționalitatea sistemului dentar, să prevină dezvoltarea complicațiilor și patologiilor și numai după aceea să efectueze proteze. Nu mai puțin importantă este asistența psihologică pentru pacient, care poate experimenta un anumit disconfort psihologic din absența totală sau parțială a dinților.

Consecințe

Edentia este complexă boala dentara, care fără un tratament adecvat înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului. Cu edentia completă, vorbirea pacientului este afectată, multe sunete sunt pronunțate indistinct. De asemenea, pacientul nu poate mesteca și mușca alimente solide, drept urmare consumă totul sub formă lichidă piure. Alimentația deficitară duce inevitabil la boli ale tractului gastrointestinal, precum și la lipsa multor vitamine și microelemente în corpul pacientului.

Ca urmare a absenței complete a dinților, articulația temporomandibulară începe să funcționeze necorespunzător, ceea ce duce la inflamarea articulației.

De asemenea, este important și disconfortul psihologic al pacientului, reducându-i statut social, stima de sine, ceea ce duce la stres constant si dezvoltarea tulburarilor nervoase.

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți edenție parțială (absența parțială a dinților)

Ce este edentia parțială (absența parțială a dinților)

Edentia- absența mai multor dinți sau a tuturor dinților. Există adentia ereditară congenitală dobândită (ca urmare a unei boli sau răni).

În literatura de specialitate se folosesc o serie de alți termeni: defect de dentiție, absența dinților, pierderea dinților.

Adentia secundară parțială, ca formă nosologică independentă de deteriorare a sistemului dentofacial, este o boală a dentiției sau a ambelor dentiții, caracterizată printr-o încălcare a integrității dentiției sistemului dentofacial format în absența modificărilor patologice în restul dentiției. părți ale acestui sistem.

Atunci când o parte din dinți este pierdută, toate organele și țesuturile sistemului dentar se pot adapta la o anumită situație anatomică datorită capacităților compensatorii ale fiecărui organ al sistemului. Cu toate acestea, după pierderea dinților, pot apărea modificări semnificative în sistem, care sunt clasificate drept complicații. Aceste complicații sunt discutate în alte secțiuni ale manualului.

În definiția acestei forme nosologice, alături de termenul clasic „edentia” se află și definiția „secundar”. Aceasta înseamnă că dintele (dinții) se pierde după formarea finală a sistemului dentar ca urmare a unei boli sau a unei leziuni, adică conceptul de „adentia secundară” conține un semn de diagnostic diferențial că dintele (dinții) s-au format normal, au erupt. și a funcționat o perioadă. Este necesar să se evidențieze această formă de leziuni ale sistemului, deoarece se poate observa un defect al dentiției atunci când rudimentele dinților mor și când erupția este întârziată (retenție).

Adentia parțială, conform OMS, alături de carii și bolile parodontale, este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului dentar. Afectează până la 75% din populația din diferite regiuni ale globului.

O analiză a studiului morbidității ortopedice dentare în zona maxilo-facială în funcție de datele referințelor și igienizarea preventivă de rutină a cavității bucale arată că adentia parțială secundară variază de la 40 la 75%.

Prevalența bolii și numărul de dinți lipsă se corelează cu vârsta. În ceea ce privește frecvența îndepărtării, primii molari permanenți ocupă primul loc. Mai rar, dinții anteriori sunt îndepărtați.

Ce cauzează edentia parțială (absența parțială a dinților)

Printre factori etiologici care cauzează adentia parțială, este necesar să se facă distincția între congenital (primar) și dobândit (secundar).

Cauzele adentiei parțiale primare sunt tulburări în embriogeneza țesuturilor dentare, ca urmare a cărora nu există rudimente ale dinților permanenți. Acest grup de motive include și perturbarea procesului de erupție, care duce la formarea dinților impactați și, în consecință, la adentia parțială primară. Ambii factori pot fi moșteniți.

Cele mai frecvente cauze ale adentiei parțiale secundare sunt cariile și complicațiile acesteia - pulpita și parodontoza, precum și bolile parodontale - parodontoza.

În unele cazuri, extracția dentară este cauzată de căutarea prematură a tratamentului, ca urmare a proceselor inflamatorii persistente în țesuturile periapicale. În alte cazuri, este o consecință a tratamentului terapeutic efectuat necorespunzător.

Procesele necrobiotice lente, asimptomatice în pulpa dentară cu dezvoltarea proceselor granulomatoase și cistogranulomatoase în țesuturile periapicale, formarea unui chist în cazurile unui abord chirurgical complex pentru rezecția apexului radicular, cistotomia sau ectomia sunt indicații pentru extracția dentară. Îndepărtarea dinților tratați pentru carii și complicațiile acesteia este adesea cauzată de ciobirea sau despicarea coroanei și rădăcinii dintelui, slăbită de masa mare a obturației din cauza unui grad semnificativ de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei.

Traumatismele dinților și maxilarelor, necroza chimică (acidă) a țesuturilor dure ale coroanelor dentare duc, de asemenea, la apariția adenției secundare. interventii chirurgicale privind procesele inflamatorii cronice, neoplasmele benigne si maligne la nivelul oaselor maxilarului. În conformitate cu punctele fundamentale ale procesului de diagnostic în aceste situații, adentia secundară parțială se retrage în fundal în tablou clinic boli.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Bazele patogenetice ale adentiei secundare parțiale Ca formă independentă de deteriorare a sistemului dentofacial, acestea sunt cauzate de mecanisme mari adaptative și compensatorii ale sistemului dentofacial. Debutul bolii este asociat cu extracția dentară și formarea unui defect la nivelul dentiției și, ca urmare a acesteia din urmă, o modificare a funcției de mestecat. Sistemul dentofacial uniform morfofuncțional se dezintegrează. in prezenta dintilor nefunctionali (acesti dinti sunt lipsiti de antagonisti) si a grupurilor de dinti a caror activitate functionala este crescuta. Subiectiv, o persoană care și-a pierdut unul, doi sau chiar trei dinți poate să nu observe o tulburare a funcției de mestecat. Cu toate acestea, în ciuda absenței simptomelor subiective de deteriorare a sistemului dentar, apar modificări semnificative în acesta.

Creșterea pierderii cantitative dentare în timp duce la modificări ale funcției de mestecat. Aceste modificări depind de topografia defectelor și de pierderea cantitativă a dinților: în zonele dentiției în care nu există antagoniști, o persoană nu poate mesteca sau mușca alimente; aceste funcții sunt îndeplinite de grupuri conservate de antagoniști. Transferul funcției de mușcătură către grupul de canini sau premolari din cauza pierderii dinților anteriori, iar odată cu pierderea dinților de mestecat, funcția de mestecat către grupul de premolari sau chiar grupul anterior de dinți perturbă funcțiile parodontale. șervețele, sistem muscular, elemente ale articulațiilor temporomandibulare.

Mușcarea alimentelor este posibilă în zona caninului și a premolarilor din dreapta și din stânga și mestecatul în zona premolarilor din dreapta și al doilea și al treilea molar din stânga.

Dacă lipsește unul dintre grupele de dinți de mestecat, atunci partea de echilibrare dispare; există doar un centru funcțional fix de mestecat în zona grupului antagonizant, adică pierderea dinților duce la perturbarea biomecanicii maxilarului inferior și a parodonțiului, perturbarea tiparelor de activitate intermitentă a centrelor funcționale de mestecat.

Cu dentiția intactă, după mușcarea alimentelor, mestecatul are loc ritmic, cu o alternanță clară a părții de lucru în grupele de dinți de mestecat din dreapta și din stânga. Alternarea fazei de încărcare cu faza de repaus (partea de echilibrare) determină legătura ritmică la sarcina funcțională a țesuturilor parodontale, activitatea musculară contractilă caracteristică și încărcările funcționale ritmice asupra articulației.

Atunci când una din grupele de dinți de mestecat se pierde, actul de mestecat capătă caracterul unui reflex dat într-un anumit grup. Din momentul pierderii unei părți a dinților, modificările funcției de mestecat vor determina starea întregului sistem dentar și a legăturilor sale individuale.

I. F. Bogoyavlensky subliniază că schimbările care se dezvoltă sub influența funcției în țesuturi și organe, inclusiv oase, nu sunt altceva decât „restructurare funcțională”. Poate apărea în limitele reacțiilor fiziologice. Restructurarea funcțională fiziologică se caracterizează prin reacții precum adaptarea, compensarea completă și compensarea la limită.

Lucrările lui I. S. Rubinova au dovedit că eficacitatea mestecării când diverse opțiuni edentia este de aproape 80-100%. Restructurarea adaptiv-compensatorie a sistemului dentar, conform analizei masticogramelor, se caracterizeaza prin unele modificari in faza a doua de mestecat, cautare. locația corectă bolus alimentar, o prelungire generală a unui ciclu complet de mestecat. Dacă în mod normal, cu dentiția intactă, este nevoie de 13-14 secunde pentru a mesteca un miez de migdale (alune) cu o greutate de 800 mg, atunci dacă integritatea dentiției este deteriorată, timpul se prelungește la 30-40 de secunde, în funcție de numărul de dinți pierduti și perechi de antagoniști supraviețuitori. Pe baza principiilor fundamentale ale școlii pavloviane de fiziologie, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman și alți stomatologi casnici au dovedit că, ca răspuns la modificările naturii mestecării alimentelor cu edente parțială, funcția secretorie a glandelor salivare și a stomacului se modifică, evacuarea alimentelor și motilitatea intestinală încetinesc. Toate acestea nu sunt altceva decât o reacție biologică generală adaptativă în cadrul restructurării funcționale fiziologice a întregului sistem digestiv.

Mecanisme patogenetice de restructurare intrasistemică în edenția parțială secundară în funcție de afecțiune procesele metaboliceîn oasele maxilarului au fost studiate într-un experiment pe câini. S-a dovedit că în întâlniri timpurii după extracția parțială a dintelui (3-6 luni), în absența modificărilor clinice și radiologice, apar schimbări în metabolismul țesutului osos al maxilarelor. Aceste modificari se caracterizeaza printr-o intensitate crescuta a metabolismului calciului fata de normal. Mai mult, în oasele maxilarului din zona dinților fără antagoniști, severitatea acestor modificări este mai mare decât la nivelul dinților cu antagoniști conservați. O creștere a încorporării calciului radioactiv în osul maxilarului în zona dinților funcționali are loc la un nivel de conținut practic neschimbat. calciu total. În zona dinților excluși din funcție, se determină o scădere semnificativă a conținutului de reziduuri de cenușă și calciu total, reflectând dezvoltarea semnele inițiale osteoporoza. În același timp, se modifică și conținutul de proteine ​​totale. Caracterizată printr-o fluctuație semnificativă a nivelului lor în osul maxilarului, atât la nivelul dinților funcționali, cât și nefuncționali. Aceste modificări se caracterizează printr-o scădere semnificativă a conținutului de proteine ​​totale în prima lună de creație. model experimental adentia parțială secundară, apoi o creștere bruscă (luna a 2-a) și din nou o scădere (luna a 3-a).

În consecință, răspunsul țesutului osos maxilar la condițiile modificate ale sarcinii funcționale asupra parodonțiului se manifestă prin modificări ale intensității mineralizării și metabolismului proteic. Aceasta reflectă tiparul biologic general al activității vitale a țesutului osos sub influența factorilor nefavorabili, atunci când dispariția are loc. saruri minerale, iar baza organică, lipsită de o componentă minerală, rămâne ceva timp sub formă de țesut osteoid.

Mineralele osoase sunt destul de labile și, în anumite condiții, pot fi „extrase” și din nou „depuse” în condiții sau condiții favorabile, compensate. Baza proteică este responsabilă pentru procesele metabolice aflate în desfășurare în țesutul osos și este un indicator al schimbărilor în curs și reglează procesele de depunere de minerale.

Modelul stabilit de modificări ale metabolismului calciului și proteinelor totale în primele perioade de observație reflectă reacția țesutului osos al maxilarelor la noile condiții de operare. Aici capacitățile compensatorii și reacțiile adaptative se manifestă prin includerea tuturor mecanisme de apărarețesut osos. În această perioadă inițială, când se elimină disocierea funcțională în sistemul dentar cauzată de adentia parțială secundară, procese inverse, reflectând normalizarea metabolismului în țesutul osos al maxilarelor.

Durata efectului factorilor nefavorabili asupra parodonțiului și oaselor maxilarului, cum ar fi a crescut sarcina functionalași excluderea completă din funcție, duce sistemul dentar la o stare de „compensare la limită”, sub și decompensare. Sistemul dentofacial cu integritatea afectată a dentiției trebuie considerat ca un sistem cu un factor de risc.

Simptome de edenție parțială (absența parțială a dinților)

Plângerile pacienților sunt de altă natură. Acestea depind de topografia defectului, de numărul de dinți lipsă, de vârsta și sexul pacienților.

Particularitatea formei nosologice studiate este că nu este niciodată însoțită de un sentiment de durere. Când este tânăr și adesea în varsta matura Absența a 1-2 dinți nu provoacă plângeri din partea pacienților. Patologia este detectată în principal în timpul examinărilor clinice și în timpul igienizării de rutină a cavității bucale.

În absența incisivilor și a caninilor, predomină plângerile legate de defecte estetice, tulburări de vorbire, stropirea salivei în timpul vorbirii și incapacitatea de a mușca mâncarea. Dacă nu există dinți de mestecat, pacienții se plâng de o încălcare a actului de mestecat (această plângere devine dominantă numai dacă există o absență semnificativă a dinților). Mai des, pacienții constată disconfort la mestecat și incapacitatea de a mesteca alimente. Există dese plângeri cu privire la defecte estetice în absența premolarilor din maxilarul superior. Este necesar să se stabilească motivul extracției dentare, deoarece aceasta din urmă este importantă pentru evaluare generală starea sistemului dentar și prognostic. Asigurați-vă că aflați dacă tratamentul ortopedic a fost efectuat anterior și ce modele de proteze au fost folosite. Necesitatea de a determina starea generală de sănătate în acest moment este incontestabilă, ceea ce poate afecta, fără îndoială, tactica manipulărilor medicale.

La examinarea externă, de regulă, nu există simptome faciale. Absența incisivilor și caninilor în maxilarul superior se manifestă prin simptomul de „recesiune” a buzei superioare. Cu o absență semnificativă a dinților, există o „retracție” a țesuturilor moi ale obrajilor și buzelor. Absența parțială a dinților pe ambele maxilare fără conservarea antagoniștilor este adesea însoțită de dezvoltarea cheilitei unghiulare (gemuri); în timpul mișcării de deglutiție, maxilarul inferior realizează o amplitudine mare a mișcării verticale.

Când se examinează țesuturile și organele gurii, este necesar să se examineze cu atenție tipul de defect, amploarea (magnitudinea), starea membranei mucoase, prezența perechilor de dinți antagoniste și starea acestora (țesuturi dure și țesut parodontal). ), precum si starea dintilor fara antagonisti, pozitia maxilarului inferior in ocluzie centrala si in stare de repaus fiziologic. Examenul trebuie completat cu palpare, sondare, determinarea stabilității dinților etc. Este obligatorie o examinare cu raze X a parodonțiului dinților care va susține diferite modele de proteze.

Varietatea opțiunilor pentru adentia parțială secundară, care au un impact semnificativ asupra alegerii unei anumite metode de tratament, a fost sistematizată de numeroși autori. Clasificarea defectelor de dentiție elaborată de Kenedy este cea mai utilizată, deși nu acoperă combinațiile posibile în clinică.

Autorul identifică patru clase principale. Clasa I se caracterizează printr-un defect bilateral nelimitat distal de dinți, II - un defect unilateral nelimitat distal de dinți; III - defect unilateral limitat distal la dinți; Clasa IV - absența dinților frontali. Toate tipurile de defecte de dentiție fără limitare distală se mai numesc și defecte terminale, iar cu limitare distală - incluse. Fiecare clasă de defect are un număr de subclase. Principiu general

identificarea subclaselor - apariția unui defect suplimentar în cadrul dentiției conservate. Acest lucru afectează în mod semnificativ cursul rațiune clinică tactica și alegerea uneia sau alteia metode de tratament ortopedic (tip de proteză).

Diagnosticul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Diagnosticul adentiei parțiale secundare nu este dificil. Defectul în sine, clasa și subclasa sa, precum și natura plângerilor pacientului indică o formă nosologică. Se presupune că toate metodele suplimentare de cercetare de laborator nu au identificat alte modificări în organele și țesuturile sistemului dentar.

Pe baza acesteia, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează:

• adentia parțială secundară pe maxilarul superior, clasa IV, prima subclasă după Kenedy. Defect estetic și fonetic;
• adentia parțială secundară pe maxilarul inferior, clasa I, subclasa a doua după Kenedy. Disfuncție de mestecat.

În clinicile unde există camere diagnosticare funcțională, este indicat să se stabilească procentul de pierdere a eficienței de mestecat conform Rubinov.

În timpul procesului de diagnostic, este necesar să se diferențieze adentia primară de secundară.

Adentia primară datorată absenței germenilor dentari se caracterizează prin subdezvoltarea procesului alveolar în această zonă, aplatizarea acestuia. Adesea adentia primară este combinată cu diastemele și tremata, o anomalie a formei dinților. Adentia primară cu retenție este de obicei diagnosticată după o examinare cu raze X. Este posibil să se pună un diagnostic după palpare, dar cu radiografie ulterioară.

Edenția parțială secundară cum trebuie diferenţiată forma necomplicată de boli concomitente, de exemplu, boala parodontală (fără mobilitatea patologică vizibilă a dinților și absența disconfort), complicată de adentia secundară.

Dacă adentia parțială secundară este combinată cu uzura patologică a țesuturilor dure ale coroanelor dinților rămași, este esențial important să se stabilească dacă există o scădere a înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală. Acest lucru influențează semnificativ planul de tratament.

Bolile cu sindrom de durere în combinație cu adentia parțială secundară, de regulă, devin lider și sunt discutate în capitolele relevante.

Baza diagnosticului de „adentia parțială secundară” este starea compensată a dentiției după pierderea parțială a dinților, care este determinată de absența inflamației și a proceselor degenerative în parodonțiul fiecărui dinte, absența abraziunii patologice a țesuturilor dure. , deformarea dentitiei (fenomen Popova-Godshe, deplasarea dintelui datorita parodontita ). Dacă simptomele acestora procese patologice, apoi se schimbă diagnosticul. Astfel, în prezența deformărilor dentiției se pune un diagnostic: adentia secundară parțială, complicată de fenomenul Popov-Godon; firesc, un plan de tratament și tactici medicale managementul pacienților este deja diferit.

Tratamentul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Tratamentul adentiei parțiale secundare se realizează cu punți, placă detașabilă și proteze dentare.

Proteză de punte fixă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Este întărită pe dinții naturali și transmite presiunea de masticație către parodonțiu, care este reglat de reflexul muscular parodontal.

Este în general acceptat că tratamentul cu punți fixe poate restabili eficiența masticației la 85 - 100%. Cu ajutorul acestor proteze este posibilă eliminarea totală a tulburărilor fonetice, estetice și morfologice ale sistemului dentar. Conformitatea aproape completă a designului protezei cu dentiția naturală creează premisele pentru adaptarea rapidă a pacienților la acestea (de la 2 - 3 la 7 - 10 zile).

Proteză cu placă detașabilă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Este atașat de dinții naturali și transmite presiunea de mestecat, reglată de reflexul gingivomuscular, către membrana mucoasă și țesutul osos al maxilarelor.

Având în vedere faptul că baza unei proteze laminare amovibile stă în întregime pe membrana mucoasă, care, prin structura sa histologică, nu este adaptată pentru a percepe presiunea de mestecat, eficiența masticației este restabilită cu 60-80%. Aceste proteze vă permit să eliminați tulburările estetice și fonetice din sistemul dentar. Cu toate acestea, metodele de fixare și zona semnificativă a bazei complică mecanismul de adaptare și îi prelungesc perioada (până la 1-2 luni).

Proteză cu închidere se numește dispozitiv medical detașabil pentru înlocuirea dinților lipsă parțial și restabilirea funcției de mestecat. Se ataseaza de dintii naturali si se bazeaza atat pe dintii naturali cat si pe membrana mucoasa, presiunea de mestecat este reglata in combinatie prin reflexe parodontale si gingivomusculare.

Posibilitatea de distribuire și redistribuire a presiunii de masticație între parodonțiul dinților de susținere și membrana mucoasă a patului protetic, combinată cu posibilitatea de a evita pregătirea dinților, igiena ridicată și eficiența funcțională, au făcut din aceste proteze una dintre cele mai comune. specii moderne tratament ortopedic. Aproape orice defect al dentitiei poate fi inlocuit cu o proteza cu inchizator, cu singura avertizare ca pentru anumite tipuri de defecte forma arcadei este modificata.

În procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, asupra dinților acționează forțe de presiune de mestecat de durată, magnitudine și direcție diferite. Sub influența acestor forțe, au loc răspunsuri în țesuturile parodontale și oasele maxilarului. Cunoașterea acestor reacții și influența diferitelor tipuri de proteze asupra acestora stau la baza selecției și utilizării justificate a unuia sau altuia dispozitiv ortopedic (proteză) pentru tratamentul unui anumit pacient.

Pe baza acestei poziții de bază, următoarele date clinice au o influență semnificativă asupra alegerii designului protezei și a dinților de susținere în tratamentul adentiei secundare parțiale: clasa defect de dentiție; lungimea defectului; starea (tonusul) muşchilor masticatori.

Alegerea finală a metodei de tratament poate fi influențată de tipul de ocluzie și de unele caracteristici asociate cu profesia pacienților.

Leziunile sistemului dentar sunt foarte diverse și nu există doi pacienți să aibă exact aceleași defecte. Principalele diferențe în starea sistemelor dentare ale celor doi pacienți sunt forma și dimensiunea dinților, tipul mușcăturii, topografia defectelor din dentiție, natura relațiilor funcționale ale dentiției în grupuri orientate funcțional de dinții, gradul de complianță și pragul de sensibilitate la durere a membranei mucoase a zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare și a palatului dur, forma și dimensiunile zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare.

La alegerea tipului de dispozitiv de tratament trebuie luată în considerare starea generală a corpului. Fiecare pacient are caracteristici individuale și, în acest sens, două defecte de dentiție care sunt identice în exterior ca mărime și localizare necesită o abordare clinică diferită.

Teoretic și baza clinica alegerea unei metode de tratament cu punți fixe

Termenul „ca pod” provine de la stomatologie ortopedică din tehnologie în timpul perioadei de dezvoltare rapidă a mecanicii, fizicii și reflectă o structură inginerească - un pod. Se știe în tehnologie că proiectarea unui pod este determinată pe baza sarcinii teoretice așteptate, adică scopul său, lungimea deschiderii, starea solului pentru suporturi etc.

Aproape aceleași probleme se confruntă cu un ortoped cu o ajustare semnificativă la obiectul biologic de influență al structurii podului. Orice proiectare a unei punți dentare include două sau mai multe suporturi (medial și distal) și o parte intermediară (corp) sub formă de dinți artificiali.

Condițiile statice fundamental diferite ale unei punți ca structură de inginerie și ale unei punți dentare fixe sunt următoarele:

• suporturile punții au o bază rigidă, fixă, în timp ce suporturile unei punți fixe sunt mobile datorită elasticității fibrelor parodontale, a sistemului vascular și a prezenței unui gol parodontal;
• suporturile și anvergura punții suferă doar sarcini axiale verticale în raport cu suporturile, în timp ce parodonțiul dinților dintr-o proteză dentară fixă ​​sub formă de punte suferă atât sarcini axiale (axiale) verticale, cât și sarcini la unghiuri diferite față de axele suporturilor. datorită topografiei complexe a suprafeței ocluzale a suporturilor și a corpului punții și naturii mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior;
• în suporturile punții și protezei de tip punte și travee, după îndepărtarea sarcinii, tensiunile interne de compresiune și tracțiune apărute se diminuează (se sting); structura în sine ajunge într-o stare „calmă”;
• Suporturile unei proteze de punte fixe după îndepărtarea sarcinii revin la poziția inițială și, deoarece sarcina se dezvoltă nu numai în timpul mișcărilor de mestecat, ci și la înghițirea salivei și la stabilirea dentiției în ocluzia centrală, aceste sarcini trebuie considerate ciclice, intermitente, determinând complex un complex de răspunsuri din parodonțiu.

Etape clinice ale tratamentului cu punți fixe

După finalizarea procesului de diagnostic și după ce s-a stabilit că tratamentul edenției parțiale este posibil folosind o punte, este necesar să se selecteze numărul și designul elementelor de susținere: natura pregătirii dinților de susținere depinde de tipul structurii.

Coroanele artificiale sunt adesea folosite ca suport în clinici. Tipuri mai complexe de elemente de susținere includ incrustații, semi-coroane, dinți știft sau „structuri de bază”. Cerinta generala cerințe pentru dinții bonturi pentru punți - paralelismul suprafețelor verticale ale suporturilor între ele. Dacă în raport cu două suporturi sub formă de coroane ștanțate sau turnate, este posibil să se determine „prin ochi” paralelismul lor între ele după pregătire, atunci cu creșterea numărului de suporturi este dificil să se evalueze paralelismul pereților. a coroanelor dinţilor pregătiţi. Deja în această etapă a tratamentului cu punți fixe, devine necesară studierea modelelor de diagnostic înainte sau după pregătire pentru a crea suprafețe paralele ale tuturor dinților bont. Punctul de plecare în acest caz este orientarea la găsirea paralelismului pe 1-2 dinți, de regulă, situați mai aproape de cei din față. Cu toate acestea, există adesea cazuri când căutarea paralelismului, în special în maxilarul superior, obligă să se concentreze mai mult pe molari. Prin înclinarea mesei de paralelometru și, prin urmare, a modelului de diagnostic, se analizează locația ecuatorului clinic, determinându-se astfel volumul de țesut îndepărtat în timpul pregătirii. După ce ați ales poziția modelului în care ecuatorul de pe toți dinții de susținere se apropie de marginea ieftină, luați-o ca opțiune optimă. O linie ecuator este trasată pe dinți cu un creion, adică sunt marcate zonele de cea mai mare șlefuire a țesuturilor dure. Se înregistrează poziția (înclinația) modelului, deoarece aceasta determină calea de introducere a protezei pentru fixarea acesteia pe dinții pregătiți.

Este indicat să verificați calitatea preparatului într-un paralelometru. Dacă se realizează paralelismul tuturor pereților pe cioturile dinților stâlp pregătiți, linia ecuatorului clinic nu va fi marcată - știftul analizor al tuturor dinților va trece de-a lungul nivelului marginii gingivale.

După pregătirea dinților, este necesar să se ia amprente ale ambelor maxilare. Amprenta poate fi obișnuită (tencuială, din mase elastice), dacă se folosesc ca suport coroane metalice ștanțate. În toate celelalte cazuri, este aproape întotdeauna necesar să se obțină o impresie dublă, actualizată.

In cazul indepartarii semnificative a tesuturilor dure ale coroanelor, pentru a proteja pulpa, este necesara acoperirea dintilor cu capace temporare (metalice) sau coroane temporare din plastic. Acoperirea suprafeței pregătite cu lac cu fluor ar trebui, de asemenea, considerată o măsură preventivă.

Următoarea etapă clinică este determinarea ocluziei centrale. Sarcina este de a realiza un contact strâns între antagoniștii naturali și planurile ocluzale ale crestelor la introducerea bazelor de ceară cu creste de mușcătură în gură prin corectarea acestora (tăierea sau extinderea crestei). Apoi se face o tăiere în diagonală pe una dintre role (una, două sau trei), pe cealaltă se pune o rolă de ceară cu diametrul de 2-3 mm, se încălzește, se introduc în gură baze de ceară cu role de mușcătură. iar pacientul este rugat să-și închidă dinții. Este recomandabil să plasați o rolă de ceară încălzită în fața cantității maxime dintii naturali. Dacă dinții din față lipsesc, este necesar să se marcheze linia media sagitală (poziția incisivilor centrali) pe suprafața vestibulară a rolei.

Dacă există o abraziune a smalțului și a dentinei pe dinții antagonisti rămași, rezultând o înălțime redusă a părții inferioare a feței în ocluzie centrală și, de asemenea, dacă dinții rămași nu au antagoniști, este necesar să se stabilească mai întâi înălțimea normală. a părții inferioare a feței în ocluzie centrală pe crestele ocluzale, apoi se fixează.

Punctul de plecare este determinarea înălțimii părții inferioare a feței cu repausul fiziologic relativ al maxilarului inferior. Modelul este că înălțimea părții inferioare a feței în ocluzie centrală este cu 2 - 4 mm mai mică decât această distanță. Pe baza acesteia, prin reducerea înălțimii crestei ocluzale sau creșterea acesteia, se realizează această diferență, adică înălțimea dorită. În acest caz, se ia în considerare poziția buzelor, obrajilor și severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei. Etapa finală - fixarea - nu este diferită de cea descrisă mai sus. Sunt adesea cazuri când, după stabilirea înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală în prezența dinților care nu au antagonişti, planul ocluzal prezintă o curbură atipică. Deformarea dezvoltată trebuie eliminată.