Adentia la copii si adulti. Cauze și tratamente

15.04.2019

– complet sau absență parțială dinții rezultați din pierderea sau dezvoltarea anormală a sistemului dentar. Adentia se caracterizează printr-o încălcare a continuității dentiției, a masticației și a funcțiilor de vorbire și un defect cosmetic; V cazuri severe- deformarea scheletului facial, boli ale ATM, pierderea în continuare a dinților. Diagnosticul adentiei este efectuat de un specialist stomatologic folosind examen vizual și palpativ, radiografie intraoală țintită și ortopantomografie. Tratamentul edentiei constă în protezare rațională folosind proteze dentare amovibile parțiale sau complete sau implant dentar.

ICD-10

K00.0

Informații generale

Adentia este un defect primar sau secundar al dentiției, caracterizat prin absența unităților dentare individuale sau a tuturor unităților dentare în cavitatea bucală. Adentia în stomatologie este considerată ca caz special anomalii ale numarului de dinti, alaturi de hiperodontie (dinti supranumerari) si hipodontie (reducere a numarului acestora fata de norma). Adentia congenitală completă este extrem de rară; Prevalența edenției parțiale în rândul anomaliilor dentare la copii este de aproximativ 1%. Adentia secundară parțială se găsește la 45-75% și completă - la 25% dintre persoanele de peste 60 de ani. Adentia nu este doar un defect estetic, ci este însoțită și de perturbări semnificative în funcționarea sistemului dentar, a tractului gastrointestinal, deteriorarea articulației și a dicției, inadaptarea psihologică și modificări ale comportamentului social uman.

Clasificarea edentiei

În funcție de cauzele și momentul apariției, se disting adentia primară (congenitală) și secundară (dobândită), precum și adentia dinților temporari și permanenți. În absența unui germen dentar, ei vorbesc despre adevărata adentia congenitală; în cazul fuziunii coroanelor adiacente sau a unei întârzieri în momentul erupției (retenției) dinților – despre falsă adentia.

Ținând cont de numărul de dinți lipsă, edentia poate fi parțială (lipsă unii dinți) sau completă (lipsează toți dinții). Adentia congenitală parțială se referă la absența a până la 10 dinți (de obicei incisivii laterali superiori, premolarii doi și molarii trei); absența a mai mult de 10 dinți este clasificată ca edenție multiplă. Criteriul pentru adentia secundară parțială este absența a 1 până la 15 dinți pe un maxilar.

În practica stomatologiei ortopedice, este utilizată clasificarea lui Kennedy a adentiei secundare parțiale, care distinge 4 clase de defecte de dentiție:

I – prezența unui defect final bilateral (defect distal nelimitat);
II – prezența unui defect terminal unilateral (defect distal nelimitat);
III – prezența unui defect inclus unilateral (defect limitat distal);
IV – prezența unui defect frontal inclus (absența dinților frontali).

Fiecare clasă de adentie secundare parțiale este la rândul său împărțită într-un număr de subclase; În plus, defectele diferitelor clase și subclase sunt adesea combinate între ele. Există, de asemenea, adentia simetrică și asimetrică.

Cauzele edentiei

Baza adentiei primare este absența sau moartea germenilor dentari. În acest caz, poate fi cauzată adentia primară motive ereditare sau se dezvoltă sub influența factorilor nocivi care acționează în timpul formării plăcii dentare la făt. Astfel, formarea rudimentelor dinților temporari are loc la 7-10 săptămâni dezvoltarea intrauterina făt; dinții permanenți - după a 17-a săptămână.

Edenția congenitală completă este un fenomen extrem de rar care apare de obicei cu displazia ectodermică ereditară. În acest caz, împreună cu adentia, pacienții se confruntă de obicei cu subdezvoltarea pielii, părului, unghiilor, sebacee și glandele sudoripare, nervi, lentile oculare etc. Pe lângă patologia ereditară, adentia primară poate fi cauzată de resorbția germenilor dentari sub influența factorilor teratogene, a tulburărilor endocrine și a bolilor infecțioase; încălcări metabolismul mineralîn perioada prenatală etc. Se știe că moartea germenilor dentar poate apărea cu hipotiroidie, ihtioză și nanism hipofizar.

Cauza adentiei secundare este pierderea dinților de către pacient în procesul vieții. Absența parțială a dinților este de obicei o consecință a cariilor profunde, pulpitei, parodontitei, parodontozei, îndepărtarii dinților și/sau rădăcinilor acestora, traumatisme dentare, osteomielita odontogenă, periostita, pericoronarită, abces sau flegmon etc. Uneori cauza edentiei secundare poate sa fie efectuate necorespunzator tratament stomatologic sau chirurgical (rezectie apex, cistotomie, chistectomie). În cazul îngrijirii ortopedice premature, adentia secundară parțială contribuie la progresia procesului de pierdere a dinților.

Simptomele adentiei primare

Adentia primară completă apare atât în dentiția primară, cât și în cea permanentă. Cu edenția congenitală completă, pe lângă absența germenilor și a dinților, de regulă, există o încălcare a dezvoltării scheletului facial: o scădere a dimensiunii părții inferioare a feței, subdezvoltarea maxilarelor, o expresie ascuțită a pliului supramental, un palat plat. Poate exista nefuziune a fontanelelor și a oaselor craniului, nefuziunea oaselor maxilo-faciale. Cu displazia ectodermală anhidrotică, adentia este combinată cu anhidroză și hipotricoză, absența sprâncenelor și a genelor, paloarea și uscarea mucoaselor și îmbătrânirea precoce a pielii.

Un pacient cu o formă completă primară de adentia este lipsit de capacitatea de a mușca și de a mesteca alimente și, prin urmare, este forțat să mănânce numai alimente lichide și moi. Consecința subdezvoltării căilor nazale este respirația mixtă oral-nazală. Tulburările de vorbire sunt reprezentate de multiple tulburări de pronunție a sunetului, în care cea mai defectuoasă este articularea sunetelor lingual-dentare ([t], [d], [n], [s], [z] și perechile lor moi, ca precum și sunetul [ts]).

Semnul principal al adentiei primare parțiale este o scădere a numărului (număr insuficient) de dinți din dentiție. Trema se formează între dinții adiacenți, dinții adiacenți sunt mutați în zona defectelor dentare și există o subdezvoltare a maxilarelor. În acest caz, dinții antagonizanți pot fi înghesuiți, în afara dentiției, îngrămădiți unul peste altul sau pot rămâne impactați. Când edentat în zona grupului anterior de dinți, se observă pronunția interdentară a sunetelor de șuierat. Tremorurile și nealinierea dinților pot duce la dezvoltarea gingivitei cronice localizate.

Simptomele adentiei secundare

Adentia secundară în dentiția primară sau permanentă este o consecință a pierderii sau extracției dinților. În acest caz, integritatea dentiției este încălcată după erupția dinților formați.

În absența completă a dinților, există o deplasare pronunțată a maxilarului inferior spre nas, retragerea țesuturilor moi din zona periorală și formarea de riduri multiple. Edenția completă este însoțită de o reducere semnificativă a maxilarelor - mai întâi, osteoporoza proceselor alveolare și apoi a corpului maxilarului. Deseori apar exostoze nedureroase ale maxilarului sau proeminențe osoase dureroase formate de marginile alveolelor dentare. La fel ca în cazul edenției complete primare, nutriția este perturbată și vorbirea are de suferit.

Cu adentia parțială secundară, dinții rămași se deplasează și diverg treptat. În același timp, în timpul procesului de mestecat, aceștia experimentează o sarcină crescută, în timp ce în zonele edentate nu există o astfel de încărcare, care este însoțită de distrugerea țesutului osos.

Adentia secundară parțială poate fi complicată de abraziunea patologică a dinților, hiperestezie, durere la închiderea dinților, expunerea la orice iritant mecanic sau termic; formarea gingivale patologice şi buzunare osoase, cheilită unghiulară. Cu edenția parțială semnificativă, poate apărea subluxația sau luxația obișnuită a articulației temporomandibulare.

Defectele cosmetice cu edenție se caracterizează prin modificări ale ovalului feței, pliuri nazolabiale pronunțate, pliuri ale bărbiei și colțuri căzute ale gurii. În absența unui grup de dinți frontali, se observă „recesiunea” buzelor; cu defecte în zona dinților laterali - obraji scobiți.

Pacienții cu edență suferă adesea de gastrită, ulcer gastric și colită și, prin urmare, au nevoie nu numai de ajutorul unui medic dentist, ci și al unui gastroenterolog. Pierderea dinților este însoțită de o scădere a stimei de sine a unei persoane, de disconfort psihologic și fizic și de schimbări în comportamentul social.

Diagnosticul edentiei

Edentia este o problemă la diagnosticarea și eliminarea căreia iau parte stomatologi de diferite specialități: terapeuți, chirurgi, ortopediști, ortodontști, implantologi, parodontologi.

Diagnosticul de adentia include anamneza, examinarea clinică, compararea vârstei cronologice cu vârsta dentară și examinarea la palpare. Dacă există un defect local după ce dinții au erupt, radiografia intraoală țintită este de obicei utilizată pentru a clarifica diagnosticul. In cazul adentiei multiple sau complete se efectueaza radiografie panoramica sau ortopantomografie si, daca este necesar, radiografie sau CT a articulatiei temporomandibulare. O examinare cu raze X poate dezvălui absența germenilor dentari, detecta rădăcinile acoperite de gingii, exostoze, implanturi dentare (mini-implanturi), pe care apoi este atașată o structură protetică. În cazul edenției parțiale, dinții intacți sau bine vindecați sunt utilizați ca dinți de susținere. Metoda de alegere pentru eliminarea edenției parțiale secundare este clasică implantare dentara cu instalarea unei coroane.

Tratamentul copiilor cu adentia congenitala poate incepe la varsta de 3-4 ani. vârsta de vară. Măsurile ortopedice pentru adentia primară completă se reduc la fabricarea de proteze laminare complete amovibile, care la copii trebuie înlocuite cu altele noi la fiecare 1,5-2 ani. Protezele cu proteză laminară parțial detașabilă sunt, de asemenea, indicate pentru edenția parțială primară. Înlocuirea unei proteze amovibile cu o punte se efectuează numai după sfârșitul creșterii maxilarului.

La utilizarea protezelor dentare lamelare amovibile, există riscul de a dezvolta stomatita protetică, escare ale țesutului gingival, alergii la coloranți și polimeri ai materialului protetic. Înainte de începerea tratamentului adentiei parțiale, este necesară o igienă orală profesională completă, dacă este necesar - tratament complex al cariilor, pulpitei, parodontitei, parodontozei, eliminarea hiperesteziei dentare, îndepărtarea rădăcinilor și a dinților care nu pot fi conservați.

Prevenirea edentiei

Prevenirea adentiei congenitale la copil presupune asigurarea unor condiții favorabile dezvoltării intrauterine a fătului și eliminarea potențialilor factori de risc. Dacă datele normative pentru dentiție sunt întârziate, ar trebui să contactați un stomatolog pediatru.

Prevenirea adentiei secundare se rezumă la examinări dentare preventive regulate, măsuri de igienă și igienizarea în timp util a leziunilor patologice din cavitatea bucală. In caz de pierdere a dintilor, protezarea trebuie efectuata cat mai devreme pentru a evita progresia adentiei.

Cod ICD-10

În protezarea dentară, absența parțială a dinților înseamnă o deficiență a uneia sau mai multor unități. În ceea ce privește impactul asupra funcționalității și esteticii, diagnosticul „absență parțială a dinților (adentia parțială)” este foarte ambiguu, deoarece dacă lipsesc 2-3 dinți, aceasta este o situație, iar dacă 1-15 este complet diferit. De aceea, unii experți au început să distingă o astfel de varietate ca adentia multiplă, când lipsesc mai mult de 10 dinți. Cu toate acestea, chiar și fără această diviziune, edentia parțială are forme și clase care sunt importante de menționat.

Forme de dinți edentați parțial

Adentia primară. Absența sau moartea mugurilor dinților în stadiul de dezvoltare intrauterină. Acest formular adentia parțială este destul de rară și este cauzată de factori ereditari sau boli și infecții apărute în timpul sarcinii (hipotiroidie, ihtioză, nanism hipofizar). Adentia primară este adesea combinată cu dinți de formă neregulată sau subdezvoltarea proceselor alveolare;

O persoană s-a născut cu un set complet de dinți, dar și-a pierdut unii din cauza unei răni sau boli dentare si complicatii. Absența secundară parțială a dinților este o boală foarte frecventă. Potrivit statisticilor, peste 75% dintre oameni și-au pierdut unul sau mai mulți dinți în timpul vieții.

Clasificarea edenției parțiale

Cea mai populară clasificare a edenției parțiale a fost dezvoltată de medicul dentist american Edward Kennedy. În ciuda faptului că acest lucru s-a întâmplat în anii douăzeci ai secolului trecut, ei încă lucrează activ la asta și astăzi. În total, Kennedy a identificat patru clase principale de edenție parțială, cu accent pe care se elaborează un plan de reabilitare.

Clasificarea Kennedy a edentatului parțial

Clasa întâi. Edenția parțială cu defect terminal bilateral: absența molarilor pe ambele părți ale maxilarului.
Clasa a doua. Defect terminal unilateral, când pacientul a pierdut dinții de mestecat pe o parte a maxilarului.
Clasa a treia. Defect inclus unilateral. Lipsesc niște molari sau dinți anteriori.
Clasa a patra. Defect inclus al dinților anteriori. Dinții lipsesc complet în zona zâmbetului.

Tratamentul edenției parțiale

Dacă un pacient are absența completă sau parțială a dinților, tratamentul se efectuează folosind două metode: implantare și protezare clasică. Prima metodă este o prioritate, deoarece numai un implant poate înlocui complet rădăcina dintelui și poate preveni atrofia țesutului osos. Pe de altă parte, implantarea nu este întotdeauna posibilă din cauza unui număr de contraindicații, precum și din cauza unei simple lipse de fonduri. În acest caz, protetica clasică este singura cale de ieșire.

Metode de tratament pentru edenția parțială

Proteză de punte fixă

Cea mai populară opțiune pentru restaurarea unuia sau mai multor dinți lipsă la rând. O astfel de proteză este atașată la suport dinți sănătoși sau coroane telescopice. Adesea, la restaurarea unui dinte, se face o depresiune în dinții adiacenți, după care structura este conectată cu o punte specială, care este atașată folosind materiale compozite (proteză Maryland). Puntea poate fi metalica, metalo-ceramica si ceramica (pentru refacerea grupului frontal de dinti).

durabilitate relativă
cost mai mic comparativ cu implantare
performante functionale bune

șlefuirea dinților adiacenți
posibilă alergie la componentele metalice
estetică mediocră

Coroana si puntea dentara pe implanturi

Se foloseste pentru un singur defect si in aceleasi situatii ca o punte clasica, dar sustinuta mai degraba de implanturi decat de dinti adiacenti.

estetică și funcționalitate bună
conservarea volumului de țesut osos la locul de implantare
durabilitate

preț mare

Proteze detașabile și detașabile condiționat pe implanturi

Se folosesc in cazurile de edenta multipla, cand medicul indeparteaza dintii ramasi si plaseaza o structura sustinuta de implanturi care imita in totalitate maxilarul. Tipul de proteză (detașabilă sau detașabilă condiționat) depinde de metoda de atașare. Prinderea cu buton vă permite să scoateți singur proteza din gură. Fixarea fasciculului (implanturile sunt conectate între ele cu un fascicul special) înseamnă că proteza va fi îndepărtată numai în cabinetul stomatologului.

fiabilitate
funcționalitate bună și estetică acceptabilă
durabilitate (proteza veche se schimbă după 7 - 10 ani, implanturile pot dura toată viața)

preț mare
nevoia de a îndepărta dinții rămași

Deformarea mușcăturii cu absența parțială a dinților

Starea sistemului dentar cu absența parțială a dinților este un subiect pentru o discuție separată. Chiar și pierderea unui dinte provoacă o deplasare a întregii dentiții, deoarece corpul în acest fel încearcă să restabilească distribuția corectă a sarcinii. Acest proces începe în imediata vecinătate a dintelui pierdut, dar în timp, deformarea dentiției cu absența parțială a dinților devine din ce în ce mai accentuată, mai ales atunci când un număr semnificativ dintre ei sunt pierdute. Cea mai exactă clasificare a modificărilor poziției dinților în timpul edenței a fost propusă de dr. E. I. Gavrilov.

Clasificarea absenței parțiale a dinților conform lui Gavrilov

Mișcarea verticală (alungirea dinților). Apare adesea atunci când dinții antagoniști sunt pierduți.
Mișcarea mesială și distală.
Mișcarea bucală și vestibulară a dinților.
Mișcarea combinată a dinților (rotație cu înclinare, divergență în formă de evantai etc.).

Corectarea deformărilor dentare are loc cu ajutorul ortodontice, ortopedice și tehnici chirurgicale: În cazul unor complicații grave, instalarea unei proteze sau a implanturilor poate fi amânată. Determinarea mușcăturii în cazul absenței parțiale a dinților include calculul înălțimii ocluzale, planului protetic, înălțimii secțiunea inferioară față și relația centrală a maxilarelor.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți edente parțială (absența parțială a dinților)

Ce este edentia parțială (absența parțială a dinților)

Edentia- absența mai multor dinți sau a tuturor dinților. Există adentia ereditară dobândită (ca urmare a bolii sau rănilor), congenitale.

În literatura de specialitate se folosesc o serie de alți termeni: defect de dentiție, absența dinților, pierderea dinților.

Adentia secundară parțială ca formă nosologică independentă de deteriorare a sistemului dentofacial este o boală a dentiției sau a ambelor dentiții, caracterizată printr-o încălcare a integrității dentiției sistemului dentofacial format în absența. modificări patologiceîn alte părți ale acestui sistem.

Atunci când o parte din dinți este pierdută, toate organele și țesuturile sistemului dentar se pot adapta la o anumită situație anatomică datorită capacităților compensatorii ale fiecărui organ al sistemului. Cu toate acestea, după pierderea dinților, pot apărea modificări semnificative în sistem, care sunt clasificate drept complicații. Aceste complicații sunt discutate în alte secțiuni ale manualului.

În definiția acestei forme nosologice, alături de termenul clasic „edentia” se află și definiția „secundar”. Aceasta înseamnă că dintele (dinții) se pierde după formarea finală a sistemului dentar ca urmare a unei boli sau a unei leziuni, adică conceptul de „adentia secundară” conține un semn de diagnostic diferențial că dintele (dinții) s-au format normal, au erupt. și a funcționat o perioadă. Este necesar să se evidențieze această formă de leziuni ale sistemului, deoarece se poate observa un defect al dentiției atunci când rudimentele dinților mor și când erupția este întârziată (retenție).

Adentia parțială, conform OMS, alături de carii și bolile parodontale, este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului dentar. Afectează până la 75% din populația din diferite regiuni ale globului.

O analiză a studiului morbidității ortopedice dentare în zona maxilo-facială în funcție de datele referințelor și igienizarea preventivă de rutină a cavității bucale arată că adentia parțială secundară variază de la 40 la 75%.

Prevalența bolii și numărul de dinți lipsă se corelează cu vârsta. În ceea ce privește frecvența îndepărtării, primii molari permanenți ocupă primul loc. Mai rar, dinții anteriori sunt îndepărtați.

Ce cauzează edentia parțială (absența parțială a dinților)

Printre factori etiologici care cauzează adentia parțială, este necesar să se facă distincția între congenital (primar) și dobândit (secundar).

Cauzele adentiei parțiale primare sunt tulburări în embriogeneza țesuturilor dentare, ca urmare a cărora nu există rudimente ale dinților permanenți. Acest grup de motive include și perturbarea procesului de erupție, care duce la formarea dinților impactați și, în consecință, la adentia parțială primară. Ambii factori pot fi moșteniți.

Cele mai frecvente cauze ale adentiei parțiale secundare sunt cariile și complicațiile acesteia - pulpita și parodontoza, precum și bolile parodontale - parodontoza.

În unele cazuri, extracția dentară este cauzată de aplicare intempestivă după tratament, rezultând în dezvoltarea proceselor inflamatorii persistente în țesuturile periapicale. În alte cazuri, este o consecință a tratamentului terapeutic efectuat necorespunzător.

Procesele necrobiotice lente, asimptomatice în pulpa dentară cu dezvoltarea proceselor granulomatoase și cistogranulomatoase în țesuturile periapicale, formarea unui chist în cazurile unui abord chirurgical complex pentru rezecția apexului radicular, cistotomia sau ectomia sunt indicații pentru extracția dentară. Îndepărtarea dinților tratați pentru carii și complicațiile acesteia este adesea cauzată de ciobirea sau despicarea coroanei și rădăcinii dintelui, slăbită de masa mare a obturației din cauza unui grad semnificativ de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei.

Traumatismele dinților și maxilarelor, necroza chimică (acidă) a țesuturilor dure ale coroanelor dentare duc, de asemenea, la apariția adenției secundare. interventii chirurgicale privind procesele inflamatorii cronice, benigne si neoplasme maligneîn oasele maxilarului. În conformitate cu punctele fundamentale ale procesului de diagnostic în aceste situații, adentia secundară parțială se retrage în fundal în tablou clinic boli.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Bazele patogenetice ale adentiei secundare parțiale ca formă independentă de deteriorare a sistemului dentar se datorează mari adaptive şi mecanisme compensatorii sistemul dentar. Debutul bolii este asociat cu extracția dentară și formarea unui defect la nivelul dentiției și, ca urmare a acesteia din urmă, o modificare a funcției de mestecat. Sistemul dentofacial uniform morfofuncțional se dezintegrează. in prezenta dintilor nefunctionali (acesti dinti sunt lipsiti de antagonisti) si a grupurilor de dinti a caror activitate functionala este crescuta. Subiectiv, o persoană care și-a pierdut unul, doi sau chiar trei dinți poate să nu observe o tulburare a funcției de mestecat. Cu toate acestea, în ciuda absenței simptomelor subiective de deteriorare a sistemului dentar, apar modificări semnificative în acesta.

Creșterea pierderii cantitative dentare în timp duce la modificări ale funcției de mestecat. Aceste modificări depind de topografia defectelor și de pierderea cantitativă a dinților: în zonele dentiției în care nu există antagoniști, o persoană nu poate mesteca sau mușca alimente; aceste funcții sunt îndeplinite de grupuri conservate de antagoniști. Transferul funcției de mușcătură către grupul de canini sau premolari din cauza pierderii dinților anteriori, iar odată cu pierderea dinților de mestecat, funcția de mestecat către grupul de premolari sau chiar grupul anterior de dinți perturbă funcțiile parodontale. șervețele, sistem muscular, elemente ale articulațiilor temporomandibulare.

Mușcarea alimentelor este posibilă în zona caninului și a premolarilor din dreapta și din stânga și mestecatul în zona premolarilor din dreapta și al doilea și al treilea molar din stânga.

Dacă lipsește unul dintre grupele de dinți de mestecat, atunci partea de echilibrare dispare; există doar un centru funcțional fix de mestecat în zona grupului antagonizant, adică pierderea dinților duce la perturbarea biomecanicii maxilarului inferior și a parodonțiului, perturbarea tiparelor de activitate intermitentă a centrelor funcționale de mestecat.

Cu dentiția intactă, după mușcarea alimentelor, mestecatul are loc ritmic, cu o alternanță clară a părții de lucru în grupele de dinți de mestecat din dreapta și din stânga. Alternarea fazei de încărcare cu faza de repaus (partea de echilibrare) determină legătura ritmică la sarcina funcțională a țesuturilor parodontale, activitatea musculară contractilă caracteristică și încărcările funcționale ritmice asupra articulației.

Atunci când una din grupele de dinți de mestecat se pierde, actul de mestecat capătă caracterul unui reflex dat într-un anumit grup. Din momentul pierderii unei părți a dinților, modificările funcției de mestecat vor determina starea întregului sistem dentar și a legăturilor sale individuale.

I. F. Bogoyavlensky subliniază că schimbările care se dezvoltă sub influența funcției în țesuturi și organe, inclusiv oase, nu sunt altceva decât „restructurare funcțională”. Poate apărea în limitele reacțiilor fiziologice. Restructurarea funcțională fiziologică se caracterizează prin reacții precum adaptarea, compensarea completă și compensarea la limită.

Lucrările lui I. S. Rubinova au dovedit că eficiența mestecării pentru diferite tipuri de edente este practic de 80-100%. Restructurarea adaptiv-compensatorie a sistemului dentar, conform analizei masticogramelor, se caracterizează prin unele modificări în a doua fază de mestecat, căutarea locației corecte a bolusului alimentar și o prelungire generală a unui ciclu complet de mestecat. Dacă în mod normal, cu dentiția intactă, este nevoie de 13-14 secunde pentru a mesteca un miez de migdale (alune) cu o greutate de 800 mg, atunci dacă integritatea dentiției este deteriorată, timpul se prelungește la 30-40 de secunde, în funcție de numărul de dinți pierduti și perechi de antagoniști supraviețuitori. Pe baza principiilor fundamentale ale școlii pavloviane de fiziologie, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman și alți stomatologi domestici au dovedit că, ca răspuns la modificările naturii mestecării alimentelor cu edenție parțială, funcția secretorie se modifică glandele salivare, stomacul, evacuarea alimentelor și motilitatea intestinală încetinesc. Toate acestea nu sunt altceva decât o reacție biologică generală adaptativă în cadrul restructurării funcționale fiziologice a întregului sistem digestiv.

Într-un experiment pe câini au fost studiate mecanismele patogenetice ale restructurării intrasistemice în adentia parțială secundară datorită stării proceselor metabolice din oasele maxilarului. S-a dovedit că în întâlniri timpurii după extracția parțială a dintelui (3-6 luni), în absența modificărilor clinice și radiologice, apar schimbări în metabolismul țesutului osos al maxilarelor. Aceste modificari se caracterizeaza printr-o intensitate crescuta a metabolismului calciului fata de normal. Mai mult, în oasele maxilarului din zona dinților fără antagoniști, severitatea acestor modificări este mai mare decât la nivelul dinților cu antagoniști conservați. O creștere a încorporării calciului radioactiv în osul maxilarului în zona dinților funcționali are loc la un nivel de conținut practic neschimbat. calciu total. În zona dinților excluși din funcție, se determină o scădere semnificativă a conținutului de reziduuri de cenușă și calciu total, reflectând dezvoltarea semnele inițiale osteoporoza. În același timp, se modifică și conținutul de proteine totale. Caracterizată printr-o fluctuație semnificativă a nivelului lor în osul maxilarului, atât la nivelul dinților funcționali, cât și nefuncționali. Aceste modificări sunt caracterizate printr-o scădere semnificativă a conținutului de proteine totale în prima lună de creare a unui model experimental de adentia parțială secundară, apoi o creștere bruscă (luna a 2-a) și o scădere din nou (luna a 3-a).

În consecință, răspunsul țesutului osos maxilar la condițiile modificate ale sarcinii funcționale asupra parodonțiului se manifestă printr-o modificare a intensității mineralizării și a metabolismului proteic. Aceasta reflectă tiparul biologic general al activității vitale a țesutului osos atunci când este expus factori nefavorabili când are loc dispariția saruri minerale, iar baza organică, lipsită de o componentă minerală, rămâne ceva timp sub formă de țesut osteoid.

Mineralele osoase sunt destul de labile și, în anumite condiții, pot fi „extrase” și din nou „depuse” în condiții sau condiții favorabile, compensate. Baza proteică este responsabilă pentru procesele metabolice aflate în desfășurare în țesutul osos și este un indicator al schimbărilor în curs și reglează procesele de depunere de minerale.

Modelul stabilit de modificări ale metabolismului calciului și proteinelor totale în primele perioade de observație reflectă reacția țesutului osos al maxilarelor la noile condiții de operare. Aici intră în joc capacitățile compensatorii și reacții adaptative inclusiv pe toată lumea mecanisme de apărarețesut osos. În această perioadă inițială, când se elimină disocierea funcțională în sistemul dentar cauzată de adentia parțială secundară, procese inverse, reflectând normalizarea metabolismului în țesutul osos al maxilarelor.

Durata efectului factorilor nefavorabili asupra parodonțiului și oaselor maxilarului, cum ar fi a crescut sarcina functionalași excluderea completă din funcție, duce sistemul dentar la o stare de „compensare la limită”, sub și decompensare. Sistemul dentofacial cu integritatea afectată a dentiției trebuie considerat ca un sistem cu un factor de risc.

Simptome de edenție parțială (absența parțială a dinților)

Plângerile pacienților sunt caracter diferit. Acestea depind de topografia defectului, de numărul de dinți lipsă, de vârsta și sexul pacienților.

Particularitatea formei nosologice studiate este că nu este niciodată însoțită de un sentiment de durere. La tineri și adesea la vârsta adultă, absența a 1-2 dinți nu provoacă plângeri la pacienți. Patologia este detectată în principal în timpul examinărilor clinice și în timpul igienizării de rutină a cavității bucale.

În absența incisivilor și caninilor, plângeri despre defect estetic, tulburări de vorbire, stropire cu salivă atunci când vorbiți, incapacitatea de a mușca alimente. Dacă nu există dinți de mestecat, pacienții se plâng de o încălcare a actului de mestecat (această plângere devine dominantă numai dacă există o absență semnificativă a dinților). Mai des, pacienții constată disconfort la mestecat și incapacitatea de a mesteca alimente. Există dese plângeri cu privire la defecte estetice în absența premolarilor din maxilarul superior. Este necesar să se stabilească motivul extracției dentare, deoarece aceasta din urmă este importantă pentru evaluare generală starea sistemului dentar și prognostic. Asigurați-vă că aflați dacă tratamentul ortopedic a fost efectuat anterior și ce modele de proteze au fost folosite. Necesitatea de a determina starea generală de sănătate în acest moment este incontestabilă, ceea ce poate afecta, fără îndoială, tactica manipulărilor medicale.

La examinarea externă, de regulă, simptome faciale lipsesc. Absența incisivilor și caninilor în maxilarul superior se manifestă prin simptomul „recesiunii” buza superioară. Cu o absență semnificativă a dinților, există o „retracție” a țesuturilor moi ale obrajilor și buzelor. Absența parțială a dinților pe ambele maxilare fără conservarea antagoniștilor este adesea însoțită de dezvoltarea cheilitei unghiulare (gemuri); în timpul mișcării de deglutiție, maxilarul inferior realizează o amplitudine mare a mișcării verticale.

Când se examinează țesuturile și organele gurii, este necesar să se examineze cu atenție tipul de defect, amploarea (magnitudinea), starea membranei mucoase, prezența perechilor de dinți antagoniste și starea acestora (țesuturi dure și parodontale). , precum și starea dinților fără antagoniști, poziția maxilarului inferior în ocluzie centralăşi în stare de repaus fiziologic. Examenul trebuie completat cu palpare, sondare, determinarea stabilității dinților etc. Este obligatorie o examinare cu raze X a parodonțiului dinților care va susține diferite modele de proteze.

Varietatea opțiunilor pentru adentia parțială secundară, care au un impact semnificativ asupra alegerii unei anumite metode de tratament, a fost sistematizată de numeroși autori. Clasificarea defectelor de dentiție elaborată de Kenedy este cea mai utilizată, deși nu acoperă combinațiile posibile în clinică.

Autorul identifică patru clase principale. Clasa I se caracterizează printr-un defect bilateral nelimitat distal de dinți, II - un defect unilateral nelimitat distal de dinți; III - defect unilateral limitat distal la dinți; Clasa IV - absența dinților frontali. Toate tipurile de defecte de dentiție fără limitare distală se mai numesc și defecte terminale, iar cu limitare distală - incluse. Fiecare clasă de defect are un număr de subclase. Principiu general

identificarea subclaselor - apariția unui defect suplimentar în cadrul dentiției conservate. Acest lucru afectează în mod semnificativ cursul rațiune clinică tactica și alegerea unei metode sau alteia tratament ortopedic(tip de proteză).

Diagnosticul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Diagnosticul adentiei parțiale secundare nu este dificil. Defectul în sine, clasa și subclasa sa, precum și natura plângerilor pacientului indică o formă nosologică. Se presupune că toate metodele suplimentare de cercetare de laborator nu au identificat alte modificări în organele și țesuturile sistemului dentar.

Pe baza acesteia, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează:

adentia parțială secundară pe maxilarul superior, clasa IV, prima subclasă după Kenedy. Defect estetic și fonetic;
adentia parțială secundară pe maxilarul inferior, clasa I, subclasa a doua după Kenedy. Disfuncție de mestecat.

În clinicile în care există săli de diagnostic funcționale, este indicat să se stabilească procentul de pierdere a eficienței de mestecat conform lui Rubinov.

În timpul procesului de diagnostic, este necesar să se diferențieze adentia primară de secundară.

Adentia primară datorată absenței germenilor dentari se caracterizează prin subdezvoltarea în aceasta zona procesul alveolar, turtirea lui. Adesea adentia primară este combinată cu diastemele și tremata, o anomalie a formei dinților. Adentia primară cu retenție este de obicei diagnosticată după o examinare cu raze X. Este posibil să se pună un diagnostic după palpare, dar cu radiografie ulterioară.

Edenția parțială secundară ca formă necomplicată, trebuie diferențiată de bolile concomitente, cum ar fi boala parodontală (fără mobilitatea patologică vizibilă a dinților și absența problemelor subiective). disconfort), complicată de adentia secundară.

Dacă adentia parțială secundară este combinată cu uzura patologică a țesuturilor dure ale coroanelor dinților rămași, este esențial important să se stabilească dacă există o scădere a înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală. Acest lucru influențează semnificativ planul de tratament.

Boli cu sindrom de durereîn combinație cu edenția parțială secundară, de regulă, devin lider și sunt tratate în capitolele relevante.

Motivul pentru diagnosticul de „adentia parțială secundară” este starea compensată a dentiției după pierderea parțială a dinților, care este determinată de absența proceselor inflamatorii și degenerative în parodonțiul fiecărui dinte, absența fiecărui dinte. abraziune patologică tesuturi dure, deformari dentare (fenomen Popova-God ona, deplasarea dintelui datorita parodontitei). Dacă simptomele acestora procese patologice, atunci diagnosticul se schimbă. Astfel, în prezența deformărilor dentiției se pune un diagnostic: adentia secundară parțială, complicată de fenomenul Popov-Godon; Desigur, planul de tratament și tacticile medicale pentru gestionarea pacienților sunt diferite.

Tratamentul edentiei parțiale (absența parțială a dinților)

Tratamentul adentiei parțiale secundare se realizează cu punți, placă detașabilă și proteze dentare.

Proteză de punte fixă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Este întărită pe dinții naturali și transmite presiunea de masticație către parodonțiu, care este reglat de reflexul muscular parodontal.

Este în general acceptat că tratamentul cu punți fixe poate restabili eficiența masticației la 85 - 100%. Cu ajutorul acestor proteze este posibilă eliminarea totală a tulburărilor fonetice, estetice și morfologice ale sistemului dentar. Conformitatea aproape completă a designului protezei cu dentiția naturală creează premisele pentru adaptarea rapidă a pacienților la acestea (de la 2 - 3 la 7 - 10 zile).

Proteză cu placă detașabilă numit dispozitiv medical care servește la înlocuirea dinților lipsă parțial și la restabilirea funcției de mestecat. Se ataseaza de dintii naturali si se transmite la mucoasa si țesut osos presiunea de mestecat a maxilarelor, reglată de reflexul gingivomuscular.

Având în vedere faptul că baza unei proteze laminare amovibile stă în întregime pe membrana mucoasă, care, prin structura sa histologică, nu este adaptată pentru a percepe presiunea de mestecat, eficiența masticației este restabilită cu 60-80%. Aceste proteze vă permit să eliminați tulburările estetice și fonetice din sistemul dentar. Cu toate acestea, metodele de fixare și zona semnificativă a bazei complică mecanismul de adaptare și îi prelungesc perioada (până la 1-2 luni).

Proteză cu închizătoare se numește dispozitiv medical detașabil pentru înlocuirea dinților lipsă parțial și restabilirea funcției de mestecat. Se ataseaza de dintii naturali si se bazeaza atat pe dintii naturali cat si pe membrana mucoasa, presiunea de mestecat este reglata in combinatie prin reflexe parodontale si gingivomusculare.

Posibilitatea de distribuire și redistribuire a presiunii de masticație între parodonțiul dinților de susținere și membrana mucoasă a patului protetic, combinată cu posibilitatea de a evita pregătirea dinților, igiena ridicată și eficiența funcțională, au făcut din aceste proteze una dintre cele mai comune. specii moderne tratament ortopedic. Aproape orice defect al dentitiei poate fi inlocuit cu o proteza cu inchizator, cu singura avertizare ca pentru anumite tipuri de defecte forma arcadei este modificata.

În procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, asupra dinților acționează forțe de presiune de mestecat de durată, magnitudine și direcție diferite. Sub influența acestor forțe, au loc răspunsuri în țesuturile parodontale și oasele maxilarului. Cunoașterea acestor reacții și influența diferitelor tipuri de proteze asupra acestora stau la baza selecției și utilizării justificate a unuia sau altuia dispozitiv ortopedic (proteză) pentru tratamentul unui anumit pacient.

Pe baza acestei poziții de bază, următoarele date clinice au o influență semnificativă asupra alegerii designului protezei și a dinților de susținere în tratamentul adentiei secundare parțiale: clasa defect de dentiție; lungimea defectului; starea (tonusul) muşchilor masticatori.

Alegerea finală a metodei de tratament poate fi influențată de tipul de ocluzie și de unele caracteristici asociate cu profesia pacienților.

Leziunile sistemului dentar sunt foarte diverse și nu există doi pacienți să aibă exact aceleași defecte. Principalele diferențe în starea sistemelor dentare ale celor doi pacienți sunt forma și dimensiunea dinților, tipul mușcăturii, topografia defectelor din dentiție, natura relațiilor funcționale ale dentiției în grupuri orientate funcțional de dinții, gradul de complianță și pragul de sensibilitate la durere a membranei mucoase a zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare și a palatului dur, forma și dimensiunile zonelor lipsite de dinți ale proceselor alveolare.

La alegerea tipului de dispozitiv de tratament trebuie luată în considerare starea generală a corpului. Fiecare pacient are caracteristici individuale și, în acest sens, două defecte de dentiție care sunt identice în exterior ca mărime și localizare necesită o abordare clinică diferită.

Teoretic și baza clinica alegerea unei metode de tratament cu punți fixe

Termenul „ca pod” provine de la stomatologie ortopedică din tehnologie în timpul perioadei de dezvoltare rapidă a mecanicii, fizicii și reflectă o structură inginerească - un pod. Se știe în tehnologie că proiectarea unui pod este determinată pe baza sarcinii teoretice așteptate, adică scopul său, lungimea deschiderii, starea solului pentru suporturi etc.

Aproape aceleași probleme se confruntă cu un ortoped cu o ajustare semnificativă la obiectul biologic de influență al structurii podului. Orice proiectare a unei punți dentare include două sau mai multe suporturi (medial și distal) și o parte intermediară (corp) sub formă de dinți artificiali.

Fundamental conditii diferite Statica punții ca structură de inginerie și punte dentară fixă este următoarea:

suporturile de punte au o bază rigidă, fixă, în timp ce suporturile unei proteze de punte fixe sunt mobile datorită elasticității fibrelor parodontale, sistem vascularși prezența unei fisuri parodontale;
suporturile și anvergura punții suferă doar sarcini axiale verticale în raport cu suporturile, în timp ce parodonțiul dinților dintr-o proteză dentară fixă sub formă de punte suferă atât sarcini axiale (axiale) verticale, cât și sarcini la unghiuri diferite față de axele suporturilor. datorită topografiei complexe a suprafeței ocluzale a suporturilor și a corpului punții și naturii mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior;
în suporturile punții și protezei de tip punte și travee, după îndepărtarea sarcinii, tensiunile interne de compresiune și tracțiune apărute se diminuează (se sting); structura în sine ajunge într-o stare „calmă”;
Suporturile unei proteze de punte fixe după îndepărtarea sarcinii revin la poziția inițială și, deoarece sarcina se dezvoltă nu numai în timpul mișcărilor de mestecat, ci și la înghițirea salivei și la stabilirea dentiției în ocluzia centrală, aceste sarcini trebuie considerate ciclice, intermitente, determinând complex un complex de răspunsuri din parodonțiu.

Etape clinice ale tratamentului cu punți fixe

După finalizarea procesului de diagnostic și după ce s-a stabilit că tratamentul edenției parțiale este posibil folosind o punte, este necesar să se selecteze numărul și designul elementelor de susținere: natura pregătirii dinților de susținere depinde de tipul structurii.

Coroanele artificiale sunt adesea folosite ca suport în clinici. Tipuri mai complexe de elemente de susținere includ incrustații, semi-coroane, dinți știft sau „structuri de bază”. Cerința generală pentru dinții bonturi pentru punți este ca suprafețele verticale ale suporturilor să fie paralele între ele. Dacă în raport cu două suporturi sub formă de ștampilat sau coroane turnate Este posibil să se determine „prin ochi” paralelismul lor între ele după preparare, dar odată cu creșterea numărului de suporturi, este dificil să se evalueze paralelismul pereților coroanelor dinților pregătiți. Deja în această etapă a tratamentului cu punți fixe, devine necesară studierea modelelor de diagnostic înainte sau după pregătire pentru a crea suprafețe paralele ale tuturor dinților bont. Punctul de plecare în acest caz este orientarea la găsirea paralelismului pe 1-2 dinți, de regulă, situați mai aproape de cei din față. Cu toate acestea, există adesea cazuri când căutarea paralelismului, în special în maxilarul superior, obligă să se concentreze mai mult pe molari. Prin înclinarea mesei de paralelometru și, prin urmare, a modelului de diagnostic, se analizează locația ecuatorului clinic, determinându-se astfel volumul de țesut îndepărtat în timpul pregătirii. După ce ați ales poziția modelului în care ecuatorul de pe toți dinții de susținere se apropie de marginea ieftină, luați-o ca opțiune optimă. O linie ecuator este trasată pe dinți cu un creion, adică sunt marcate zonele de cea mai mare șlefuire a țesuturilor dure. Se înregistrează poziția (înclinația) modelului, deoarece aceasta determină calea de introducere a protezei pentru fixarea acesteia pe dinții pregătiți.

Este indicat să verificați calitatea preparatului într-un paralelometru. Dacă se realizează paralelismul tuturor pereților pe cioturile dinților stâlp pregătiți, linia ecuatorului clinic nu va fi marcată - știftul analizor al tuturor dinților va trece de-a lungul nivelului marginii gingivale.

După pregătirea dinților, este necesar să se ia amprente ale ambelor maxilare. Amprenta poate fi obișnuită (tencuială, din mase elastice), dacă se folosesc ca suport coroane metalice ștanțate. În toate celelalte cazuri, este aproape întotdeauna necesar să se obțină o impresie dublă, actualizată.

In cazul indepartarii semnificative a tesuturilor dure ale coroanelor, pentru a proteja pulpa, este necesara acoperirea dintilor cu capace temporare (metalice) sau coroane temporare din plastic. Acoperirea suprafeței pregătite cu lac cu fluor ar trebui, de asemenea, considerată o măsură preventivă.

Următoarea etapă clinică este determinarea ocluziei centrale. Sarcina este de a realiza un contact strâns între antagoniștii naturali și planurile ocluzale ale crestelor la introducerea bazelor de ceară cu creste de mușcătură în gură prin corectarea acestora (tăierea sau extinderea crestei). Apoi se face o tăiere în diagonală pe una dintre role (una, două sau trei), pe cealaltă se pune o rolă de ceară cu diametrul de 2-3 mm, se încălzește, se introduc în gură baze de ceară cu role de mușcătură. iar pacientul este rugat să-și închidă dinții. Este recomandabil să plasați o rolă de ceară încălzită vizavi cantitate maxima dinții naturali. Dacă dinții din față lipsesc, este necesar să se marcheze linia media sagitală (poziția incisivilor centrali) pe suprafața vestibulară a rolei.

Dacă există o abraziune a smalțului și a dentinei pe dinții antagonisti rămași, rezultând o înălțime redusă a părții inferioare a feței în ocluzie centrală și, de asemenea, dacă dinții rămași nu au antagoniști, este necesar să se stabilească mai întâi înălțimea normală. a părții inferioare a feței în ocluzie centrală pe crestele ocluzale, apoi se fixează.

Punctul de plecare este determinarea înălțimii părții inferioare a feței cu repaus fiziologic relativ al maxilarului inferior. Modelul este că înălțimea părții inferioare a feței în ocluzie centrală este cu 2 - 4 mm mai mică decât această distanță. Pe baza acesteia, prin reducerea înălțimii crestei ocluzale sau creșterea acesteia, se realizează această diferență, adică înălțimea dorită. În acest caz, se ia în considerare poziția buzelor, obrajilor și severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei. Etapa finală - fixarea - nu este diferită de cea descrisă mai sus. Sunt adesea cazuri când, după stabilirea înălțimii părții inferioare a feței în ocluzie centrală în prezența dinților care nu au antagonişti, planul ocluzal prezintă o curbură atipică. Deformația dezvoltată trebuie eliminată.

Termenul medical „edentia” se referă la absența completă sau parțială a dinților și a rudimentelor acestora la un copil.

Cauzele edenției la copii

În ciuda faptului că studiul adentiei nu a fost încă finalizat, este în general acceptat că factorul etiologic al apariției sale este prezența proceselor inflamatorii, boli comune, predispoziție ereditară.

Printre altele, pot apărea abateri în timpul formării germenilor dentar din cauza patologiei sistemului endocrin.

Părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea de sănătate a copiilor lor, deoarece patologia dentară, combinată cu diagnosticarea prematură sau tratamentul nedrept, poate duce la consecințe dezastruoase, chiar și la pierderea dinților permanenți.

Simptome de edenție la un copil

Semnele de edentulism la copii sunt:

lipsa unuia sau mai multor dinti;
prezența unor goluri mari între dinți;
malocluzie;
dinți neuniformi;
ridurile din jurul gurii (recesiunea buzei superioare, a obrajilor);
încălcarea dicției.

Oricare dintre aceste semne ar trebui, cel puțin, să alerteze părintele. De exemplu, procesele inflamatorii la nivelul gingiilor apar din cauza pierderii banale a unui singur dinte. Astfel de exemple pot fi enumerate la nesfârșit.

Adentia poate fi parțială și completă, primară și secundară.

Edenția parțială înseamnă pierderea sau absența unuia până la mai mulți dinți.
Această problemă poate duce la probleme semnificative, de exemplu, fără incisivi sau canini, un copil are probleme cu vorbirea, mușcături de mâncare și calități estetice. Absența dinților de mestecat va cauza probleme la mestecat și digerarea alimentelor.

Edentat complet înseamnă absența completă a dinților. Astfel de copii au severe probleme psihologiceÎn plus, vorbirea și forma feței lor se schimbă dramatic, iar în jurul gurii apar riduri adânci. Astfel de pacienți refuză să mănânce alimente solide și au probleme procesele digestive, iar lipsa presiunii de mestecat duce la subțierea țesutului osos.

Adentia primară se caracterizează prin absența congenitală a foliculului dentar.
În funcție de natura dezvoltării, aceasta poate fi congenitală sau dobândită.

Adentia congenitală primară apare atunci când dinții copilului nu erup deloc. Iar cea dobândită primară se datorează boli endocrine, leziuni ale germenilor dentari etc.
Adentia primară completă poate fi însoțită de modificări grave ale scheletului facial și de perturbarea mucoasei bucale.

Cel mai adesea, acest tip de adentia apare în dentiția primară. ÎN cavitatea bucală copilul poate fi văzut goluri mariîntre dinții erupți. Pe radiografie, ambii dinți și rudimentele lor sunt absenți, ceea ce face să se vorbească despre adentia primară. Această patologie include și tulburări care apar în timpul etapei de dentiție, ceea ce duce la formarea unui dinte neerupt ascuns în maxilar sau sub gingie.

Adentia secundară sau dobândită

Patologia este observată ca o consecință a pierderii totale sau parțiale a dinților sau a rudimentelor acestora. Această boală afectează negativ atât dinții primari, cât și cei permanenți. Cea mai frecventă cauză este dezvoltarea cariilor și a complicațiilor acesteia (parodontita și pulpita). Trauma este o cauză comună a pierderii secundare a dinților la copii.

Tratamentul adentiei

Dacă observați că dinții copilului dumneavoastră nu erup la timp, ar trebui să vă adresați stomatologului. Cu ajutor raze X specialistul va determina prezența sau absența unui germen dentar în os. Dacă rezultatul este pozitiv, se prescriu cursuri de tratament pentru a stimula dentiția. În cazuri extreme, aceștia folosesc tehnica disecției gingiilor sau a instalării bretele speciale care stimulează dentiția. Dacă germenul dentar nu se găsește în gingie, atunci dinte de lapte se incearca sa o pastreze mult timp sau sa instaleze un implant in locul lui pentru a compensa golul din dentitie si a preveni curbura muscaturii.

Articole similare: