Clasificarea tumorilor maligne, TNM. Tipuri de cancer: clasificare modernă

Clasificarea Universității de Stat din Petrozavodsk tumori maligne pe etape și sistemul TNM Compilat de Bakhlaev I.E., profesor asociat Tolpinsky A.P., profesor Petrozavodsk, 1999 INTRODUCERE Clasificarea tumorilor pe stadii unește pacienții primari cu neoplasme maligne de aceeași localizare în grupuri omogene în cursul clinic al bolii și prognostic abordare a tacticilor de tratament. Clasificarea stadiilor se bazează pe gradul de prevalență a tumorii la momentul diagnosticului. Împreună cu aceasta, dimensiunea tumorii, natura implicării țesuturilor subiacente în proces, trecerea la secțiuni anatomice învecinate, prezența sau absența metastazelor regionale și la distanță - unice, multiple, deplasate, nedeplasate - sunt luate în considerare. Toate aceste criterii stau la baza a două clasificări paralele existente ale neoplasmelor maligne: împărțirea lor în 4 etape și așa-numitul sistem TNM dezvoltat de un comitet special al Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului (UIUC). Stadiul neoplasmelor maligne se determină pe baza datelor de prevalență obținute în timpul examinării proces tumoralși sunt desemnate cu cifre romane I, II, III, IV, reflectând atât dimensiunea tumorii, cât și răspândirea tumorii în interiorul organului sau dincolo de granițele acestuia. Literele alfabetului rus indică absența ("a") sau prezența ("b") a metastazelor regionale și îndepărtate. Sistemul TNM (ediția a 5-a publicată în 1997, în Rusia - în 1998), adoptat pentru a descrie distribuția anatomică a leziunii, se bazează pe 3 componente: T - distribuția tumorii primare, m - absența sau prezența metastazelor la nivel regional. ganglionii limfatici și gradul de deteriorare a acestora, M - prezența sau absența metastazelor la distanță. La aceste trei componente se adaugă numere care indică prevalența procesului malign: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Clasificarea patologică(clasificare post-chirurgicală, patohistologică), denumit pTNM, se bazează pe datele obținute înainte de începerea tratamentului și informații suplimentare în timpul intervenției chirurgicale sau examinării materialului chirurgical. Odată ce categoriile T, N, M și/sau pT, pN și pM au fost determinate, se poate efectua gruparea pe etape. În cele mai multe cazuri, informații suplimentare referitoare la tumora primară pot fi indicate printr-un simbol G (1-4), reflectând gradul de diferențiere a tumorii. Cuprins 1. Clasificarea pe etape 2. Clinic Clasificarea TNM 3. Zone anatomice și localizări 4. TNM clasificare clinică 5. Clasificare patologică pTNM 6. Diferențierea histopatologică 7. Clasificări pe organe Literatură CLASIFICARE PE STADIUL Cancer de buze Stadiul I. Tumora sau ulcer limitat de până la 1 cm în diametru în grosimea mucoasei și a stratului submucos al marginii roșii a buzei fara metastaze. Etapa II. a) O tumoare sau ulcer limitat la membrana mucoasă și stratul submucos, de până la 2 cm în dimensiune, ocupând nu mai mult de jumătate din marginea roșie a buzelor; b) o tumoare sau ulcer de aceeași dimensiune sau de dimensiuni mai mici, dar în prezența unei singure metastaze deplasate în ganglionii limfatici regionali. Etapa III. a) O tumoare sau ulcer cu diametrul de până la 3 cm, care ocupă cea mai mare parte a buzei, cu germinarea grosimii acesteia sau răspândindu-se la colțul gurii, obraz și țesături moi bărbie; b) o tumoare sau ulcer de aceeași dimensiune sau mai puțin răspândită, dar cu prezența unor metastaze deplasabile limitat în zonele bărbie și submandibulare. Etapa IV. a) O tumoră în dezintegrare, care ocupă cea mai mare parte a buzei, cu germinare pe toată grosimea sa și răspândindu-se nu numai la colțul gurii, bărbie, ci și la scheletul osos al maxilarului. Metastaze nedeplasabile în ganglionii limfatici regionali; b) o tumoare de orice diametru cu metastaze. Cancerul limbii Stadiul I. Tumora a membranei mucoase sau a stratului submucos de până la 1, cm în diametru, fără metastaze. Etapa II. a) Tumoră cu diametrul de până la 2 cm, care nu se extinde dincolo de linia mediană a limbii, fără metastaze; b) o tumoare de aceeași dimensiune, dar cu prezența unor metastaze regionale deplasate unice. Etapa III. a) O tumoare sau ulcer de până la 3 cm în diametru, care se extinde dincolo de linia mediană a limbii până la podeaua gurii, fără metastaze; b) la fel cu prezența metastazelor multiple deplasate sau simple nedeplasate. Etapa IV. a) Tumoarea afectează cea mai mare parte a limbii, se extinde la țesuturile moi adiacente și la osul maxilarului, cu metastaze multiple deplasate limitat sau unice nedeplasabile; b) o tumoare de aceeași dimensiune cu metastaze regionale sau la distanță nedeplasabile. Cancer laringian Stadiul I. O tumoare sau ulcer limitat la membrana mucoasă și stratul submucos și care nu se extinde dincolo de o parte a laringelui. Etapa II. O tumoare sau ulcer ocupă aproape întreaga secțiune a laringelui, dar nu se extinde dincolo de limitele sale, mobilitatea laringelui este păstrată și o metastază deplasată este identificată pe o parte a gâtului. Etapa III. Tumora se răspândește la țesutul subiacent al laringelui, provoacă imobilitatea jumătății corespunzătoare a acestuia, există noduri metastatice mobile unice sau multiple pe gât pe una sau ambele părți. Etapa IV. O tumoare extinsă care ocupă cea mai mare parte a laringelui, infiltrând țesuturile subiacente, crescând în organele vecine cu infiltrarea tesuturilor subiacente. Cancer glanda tiroida Stadiul I: tumoră localizată în glanda tiroidă. Etapa II. O tumoare de aceeași dimensiune cu metastaze unice la regionale Ganglionii limfatici. Etapa III. Tumora crește în capsula glandei, există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Etapa IV. Tumora crește în organele învecinate și există metastaze la distanță. Cancer de piele Stadiul I. O tumoare sau ulcer cu diametrul nu mai mare de 2 cm, limitat la epidermă și dermul în sine, complet mobil împreună cu pielea (fără infiltrarea țesuturilor adiacente) și fără metastaze. Etapa II. O tumoare sau ulcer cu un diametru mai mare de 2 cm, care crește pe toată grosimea pielii, fără a se răspândi la țesuturile adiacente. Poate exista o mică metastază mobilă în cei mai apropiați ganglioni limfatici. Etapa III. a) O tumoare mare, cu mobilitate limitată, care a crescut pe toată grosimea pielii, dar nu s-a extins încă la os sau cartilaj, fără metastaze; b) aceeași tumoră sau mai mică, dar în prezența unei metastaze mobile multiple sau a unei singure cu mișcare lentă. Etapa IV. a) O tumoare sau ulcer care se răspândește larg peste piele și a crescut în țesutul moale, cartilaj sau scheletul osos subiacent; b) o tumoare de dimensiuni mai mici, dar în prezența unor metastaze regionale sau la distanță fixe. Melanomul pielii Stadiul I. Nevus malign sau tumoră limitată cu diametrul cel mai mare de până la 2 cm, pigmentat plat sau nerucios, crescând numai în piele fără țesuturi subiacente. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați de metastaze. Etapa II. a) Tumori pigmentate de natură verucoasă sau papilomatoasă, precum și ulcerante plate, cu diametrul maxim de peste 2 cm, cu infiltrare a țesutului subiacent fără metastaze în ganglionii regionali; b) aceleași tumori ca în stadiul Pa, dar cu afectare a ganglionilor limfatici regionali. Etapa III. a) Tumori pigmentate de diferite dimensiuni și forme, crescând în țesutul subcutanat, cu deplasare limitată, fără metastaze; b) melanoame de orice dimensiune cu metastaze regionale multiple. Etapa IV. O tumoare primară de orice dimensiune, dar cu formarea de mici formațiuni metastatice satelit pigmentate în zonele adiacente ale pielii (diseminare limfogenă) sau prezența metastazelor la distanță. Cancerul de sân Stadiul I. Tumoarea este de dimensiuni mici (sub 3 cm), situată în grosimea glandei mamare, fără a se răspândi în țesutul din jur și piele, fără metastaze. Etapa II. Tumori care nu depășesc 5 cm în diametrul cel mai mare, cu trecere de la țesutul mamar la țesut, cu simptom de aderență la piele, fără metastaze; b) o tumoare de aceeași dimensiune sau mai mică cu afectare a ganglionilor limfatici unici din primul stadiu. Etapa III. a) Tumori cu diametrul mai mare de 5 cm, cu germinare (ulceratie) a pielii, patrundere in straturile musculare fasciale subiacente, dar fara metastaze in ganglionii limfatici regionali; b) tumori de orice dimensiune cu multiple metastaze axilare sau subclaviere și subscapulare; c) tumori de orice dimensiune cu metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari cu metastaze parasternale identificate. Etapa IV. Leziuni larg răspândite ale glandei mamare cu diseminare în piele, tumori de orice dimensiune crescând în peretele toracic, tumori cu metastaze la distanță. Cancerul pulmonar Stadiul I. O tumoare mică limitată a unei bronhii mari cu creștere endo sau peribronșică și o tumoare atât de mică a bronhiilor mici sau minuscule, fără afectarea pleurei, fără metastaze. Stadiul II.. O tumoare de aceeași dimensiune sau mai mare, dar fără afectare a pleurei în prezența unor metastaze unice în ganglionii limfatici regionali cei mai apropiați. Etapa III. O tumoare care crește în pleura, crescând într-unul dintre organele învecinate, în prezența unor metastaze multiple în ganglionii limfatici regionali. Etapa IV. O tumoră cu răspândire extinsă la peretele toracic, mediastin, diafragmă, cu diseminare în toată pleura, cu metastaze regionale sau la distanță extinse. Cancerul esofagian Stadiul I. O mică tumoare clar circumscrisă care invadează doar stratul mucos și submucos. Tumora nu îngustează lumenul esofagului și împiedică ușor trecerea alimentelor. Nu există metastaze. Etapa II. Creșterea tumorii sau ulcerului stratul muscular esofag, dar nu se extinde dincolo de peretele său. Tumora afectează semnificativ permeabilitatea esofagului. Există metastaze unice în ganglionii limfatici regionali. Etapa III. O tumoare sau ulcer care ocupă mai mult decât semicercul esofagului sau îl înconjoară circular, crescând prin întregul perete al esofagului și țesutul înconjurător, fuzionat cu organele învecinate. Permeabilitatea esofagului este afectată semnificativ sau complet. Există mai multe metastaze în ganglionii limfatici regionali. Etapa IV. O tumoare care afectează esofagul circular se extinde dincolo de organ și provoacă perforarea organelor din apropiere. Există conglomerate de ganglioni limfatici regionali fixați și metastaze în organe îndepărtate. Cancer de stomac Stadiul I. O mică tumoare localizată în stratul mucos și submucos al stomacului fără metastaze regionale. Etapa II. O tumoare care crește în stratul muscular al stomacului, dar nu crește în membrana seroasă, cu metastaze regionale unice. Etapa III. O tumoare de dimensiuni semnificative, care crește pe întregul perete al stomacului, fuzionată sau crescând în organele învecinate, limitând mobilitatea stomacului. Aceeași tumoare sau mai mică, dar cu metastaze regionale multiple. Etapa IV. Tumora de orice dimensiune cu metastaze la distanta. Cancer de colon Stadiul I. O mică tumoră care infiltrează stratul mucos și submucos al peretelui intestinal în absența metastazelor. Etapa II. a) O tumoră mai mare care nu ocupă mai mult de semicercul intestinului, nu se extinde dincolo de limitele sale și nu a crescut în organe învecinate, fără metastaze; b) o tumoră de aceeași dimensiune sau mai mică, dar cu prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Etapa III. a) Tumora ocupă mai mult decât semicercul intestinului, crește prin tot peretele său sau prin peritoneul adiacent, fără metastaze; b) o tumoare de orice dimensiune cu prezența de metastaze regionale multiple. Etapa IV. O tumoare extinsă care a invadat organele învecinate, cu metastaze regionale multiple sau orice tumoare cu metastaze la distanță. Cancer rectal Stadiul I. O tumoare sau ulcer mobil mic, clar circumscris, localizat într-o zonă mică a membranei mucoase și a stratului submucos, care nu se extinde dincolo, fără metastaze. Etapa II. a) O tumoare sau ulcer ocupă până la jumătate din circumferința rectului, fără a depăși limitele acestuia, fără metastaze; b) o tumoare de aceeași dimensiune sau mai mică cu metastaze regionale mobile unice. Etapa III. a) Tumora ocupă mai mult decât semicercul rectului, crește în perete sau este fuzionată cu organele și țesuturile din jur; b) o tumoare de orice dimensiune cu metastaze multiple în ganglionii limfatici regionali. Etapa IV. O tumoare extinsă, dezintegrată, imobilă, care crește în organele și țesuturile din jur, cu metastaze regionale sau la distanță. Adenocarcinom renal Stadiul I. Tumora nu se extinde dincolo de capsula renală. Etapa II. Leziuni ale pediculului vascular sau țesutului perirenal. Etapa III. Implicarea tumorală a ganglionilor limfatici regionali. Etapa IV. Prezența metastazelor la distanță. Cancer Vezica urinara Stadiul I. Tumoarea nu se extinde dincolo de membrana mucoasă a vezicii urinare. Etapa II. Tumora se infiltrează în stratul muscular interior. Etapa III. Tumora invadează toți pereții vezicii urinare; există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Stadiul IV: Tumoarea a invadat organele învecinate și există metastaze la distanță. Cancer testicular Stadiul I. Tumoarea nu se extinde dincolo de tunica albuginea a testiculului, nu o mărește și nu o deformează. Etapa II. Tumora, fără a depăși tunica albuginea, duce la deformarea și mărirea testiculului. Etapa III. Tumora invadează tunica albuginea și se extinde la epididim; există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali. Etapa IV. Tumora se extinde dincolo de testicul si epididimul acestuia, invadeaza scrot si/sau cordonul spermatic; există metastaze la distanță. Cancerul de prostată Stadiul I. Tumora ocupă mai puțin de jumătate din glanda prostatică, nu îi invadează capsula și nu există metastaze. Etapa II. a) Tumora ocupă jumătate din glanda prostatică, nu provoacă mărirea sau deformarea acesteia, nu există metastaze; b) o tumoare de aceeași dimensiune sau mai mică cu metastaze simple amovibile în ganglionii limfatici regionali. Etapa III. a) Tumoarea ocupă întreaga prostată sau o tumoare de orice dimensiune crește în capsulă, nu există metastaze; b) o tumoare de aceeași măsură sau mai mică de răspândire cu metastaze regionale multiple amovibile. Etapa IV. a) Tumoarea de prostată crește în țesuturile și organele din jur, nu există metastaze; b) o tumoare de orice grad de răspândire locală cu orice variante de metastază locală sau o tumoare de orice dimensiune în prezența metastazelor la distanță. Cancer de col uterin Stadiul I. a) Tumoarea se limitează la colul uterin cu invazie în stroma de cel mult 0,3 cm cu diametrul de cel mult 1 cm; b) tumora este limitată la colul uterin cu invazie mai mare de 0,3 cm, nu există metastaze regionale. Etapa II. a) Tumora se extinde dincolo de colul uterin, se infiltrează în vagin în 2/3 superioare sau se extinde în corpul uterului, metastazele regionale nu sunt determinate; b) o tumoare de același grad de răspândire locală cu infiltrare de țesut pe una sau ambele părți. Metastazele regionale nu sunt detectate. Etapa III. a) Tumora se extinde în treimea inferioară a vaginului și/sau există metastaze în anexele uterine, nu există metastaze regionale; b) tumora se extinde de la una sau ambele părți la țesutul parametrial la pereții pelvieni, există metastaze regionale în ganglionii limfatici pelvieni. Etapa IV. a) Tumora invadează vezica urinară și/sau rectul, metastazele regionale nu sunt depistate; b) o tumoare de același grad de răspândire cu metastaze regionale, o tumoare de orice răspândire cu metastaze la distanță. Cancerul corpului uterin Stadiul I. Tumora este limitată la corpul uterului, metastazele regionale nu sunt detectate. Are trei variante: a) tumora este limitată la endometru, b) invazie în miometru până la 1 cm, c) invazie în miometru mai mult de 1 cm, dar nu există invazie a membranei seroase. Etapa II. Tumora afectează corpul și colul uterin, metastazele regionale nu sunt detectate. Etapa III. Are două variante: a) cancer cu infiltrare a parametriului pe una sau ambele părți, extinzându-se la peretele pelvin; b) cancer al corpului uterin cu invazie a peritoneului, dar fără implicare. organele din apropiere. Etapa IV. Are două variante: a) cancer al corpului uterin cu trecere la vezică sau rect; b) cancer al corpului uterin cu metastaze la distanta. Cancer ovarian Stadiul I. Tumora în cadrul unui ovar. Etapa II. Sunt afectate atât ovarele, uterul, cât și trompele uterine. Etapa III. Pe lângă anexe și uter, este afectat peritoneul parietal, se determină metastaze în ganglionii limfatici regionali, în epiploon și se determină ascită. Etapa IV. Organele învecinate sunt implicate în proces: vezica urinară, intestine, există diseminare de-a lungul peritoneului parietal și visceral a metastazelor la ganglionii limfatici la distanță, epiploon; ascită, cașexie. CLASIFICAREA CLINICĂ A TNM Sistemul TNM adoptat pentru a descrie distribuția anatomică a unei leziuni se bazează pe 3 componente: T - distribuția tumorii primare; N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora; M - absența sau prezența metastazelor la distanță. La aceste trei componente se adaugă numere care indică prevalența procesului malign: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Eficacitatea sistemului se află în „multiplicitatea desemnării” gradului. de răspândire a tumorii maligne. Reguli generale aplicabile tuturor localizărilor tumorale 1. În toate cazurile trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului, dacă nu, atunci astfel de cazuri sunt descrise separat. 2. Pentru fiecare localizare sunt descrise două clasificări: a) Clasificarea clinică se aplică înainte de tratament și se bazează pe date din examen clinic, radiologic, endoscopic, biopsie, metode chirurgicale cercetare și o serie de metode suplimentare. b) Clasificarea patologică (post-chirurgicală, clasificarea patohistologică), denumită pTNM, se bazează pe datele obținute înainte de începerea tratamentului, dar completată sau modificată pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale sau examinării materialului chirurgical. Evaluarea patologică a tumorii primare (pT) necesită o biopsie sau o rezecție a tumorii primare pentru o posibilă evaluare a gradului cel mai înalt de pT. Pentru o evaluare patologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea adecvată a acestora, ceea ce face posibilă determinarea absenței (pN0) sau evaluarea limitei celei mai înalte a categoriei pN. Pentru evaluarea patologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora. 3. După determinarea categoriilor T, N M și (sau) pT, pN și pM, se poate efectua gruparea pe etape. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului sau etapelor TNM ar trebui să rămână neschimbat în documentația medicală. Clasificarea clinică este utilă în special pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea patologică ne permite să obținem cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung. 4. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T, N sau M, atunci trebuie selectată categoria cea mai inferioară (adică mai puțin comună). Acest lucru este valabil și pentru gruparea pe etape. 5. În cazul tumorilor maligne sincrone multiple într-un singur organ, clasificarea se face pe baza aprecierii tumorii cu cea mai mare categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar T2(m) sau T2 (5). Când apar tumori bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră este clasificată separat. Pentru tumorile glandei tiroide, ficatului și ovarelor, multiplicitatea este un criteriu pentru categoria T. 6. Definirea categoriilor T NM sau gruparea în etape pot fi utilizate în scopuri clinice sau de cercetare, atâta timp cât criteriile de clasificare nu se modifică. ZONE ANATOMICE ȘI LOCALIZARE Localizarea tumorilor maligne în această clasificare este determinată de codul de numere al Clasificării Internaționale a Bolilor Oncologice (ICD-0, ediția a II-a OMS, 1990). Fiecare regiune și parte este descrisă conform următorului cuprins: Reguli de clasificare cu metode pentru determinarea T, N și M. Regiunea anatomică cu părțile sale (dacă există). Determinarea ganglionilor limfatici regionali. TNM Clasificare clinică pT N M Clasificare patologică G Diferenţierea histopatologică. Gruparea pe stadii TNM CLASIFICARE CLINICĂ În toate cazurile se folosesc următoarele principii generale: T - Tumora primară Tx Nu este posibilă evaluarea dimensiunii și răspândirea locală a tumorii primare T0 Tumoarea primară nu este determinată Tis Carcinom preinvaziv (Carcinom în situ) T 1, T2, T3, T4 Reflectă creșterea dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii primare N - Ganglioni limfatici regionali Nx Date insuficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali

Clasificările tumorilor pot fi variate în funcție de principiile de distribuție: în funcție de localizarea tumorii în sine, caracteristici biologice, De manifestari clinice, după gradul de prevalență, structura histologică etc.

Distribuția tumorilor în grupuri separate în funcție de așa-numitele etape ale procesului se bazează pe faptul că, în cazul tumorilor localizate, rezultatele tratamentului imediat și pe termen lung sunt mult mai bune decât în ​​cazul leziunilor care se extind dincolo de organ. În consecință, aceste etape sunt denumite „precoce” sau „târzie”, ținând cont de secvența de dezvoltare a procesului tumoral. De fapt, stadiul procesului în momentul diagnosticării poate reflecta nu numai extinderea și rata de creștere a tumorii, ci și tipul acesteia și relația organismului cu tumora.

Spre deosebire de bolile non-neoplazice la bolnavii de cancer diagnostic clinic poate fi considerată în final formulată numai dacă etapa este indicată prin simboluri speciale creșterea tumorii. Determinarea și desemnarea stadiului bolii este necesară atât pentru alegerea celui mai rațional regim de tratament, cât și pentru stabilirea prognosticului pentru fiecare pacient în parte.

Din 1956, URSS a adoptat o grupare generală a tumorilor maligne în 4 stadii de dezvoltare, care a fost modificată și completată cu etape în funcție de condițiile specifice.

De exemplu, clasificarea internă în patru etape a tumorilor mucoasei bucale este următoarea:

Etapa I: proces tumoral limitat al membranei mucoase și a stratului submucos de până la 1 cm în diametru, fără afectarea ganglionilor limfatici regionali și germinarea țesuturilor înconjurătoare.

Etapa II:

a) o tumoare de până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare, care crește în limbă până la 1 cm în adâncime, pentru alte localizări - mai adânc decât stratul submucos. Nu există metastaze regionale;

b) o tumoare de aceeași dimensiune sau mai mică cu prezența metastazelor regionale mobile unice homolaterale.

Etapa a III-a:

a) tumora are o dimensiune mai mare de 2 cm. Pe limbă, infiltrația trece dincolo de linia mediană sau pe mucoasa bucală. În alte localizări ale cancerului mucoasei bucale, infiltrația se extinde la unul dintre locurile sau structurile anatomice învecinate. Metastazele regionale nu sunt detectate;

b) o tumoare de aceeași dimensiune sau un grad mai mic de răspândire locală cu metastaze unice limitate deplasate sau multiple mobile homo-, contra- sau bilaterale.

Etapa IV:

a) tumora afectează întreaga zonă anatomică, se răspândește la țesuturile moi din jur și oasele scheletului facial fără metastaze regionale ( Notă: cu germinare limitată a cancerului mucoasei palatului dur sau proceselor alveolare ale părții superioare sau maxilarul inferior tumora în os poate fi clasificată ca stadiul III);

b) o tumoare cu același grad de răspândire locală cu orice variante de metastază locală sau o tumoare cu un grad mai mic de răspândire locală cu metastaze regionale nedeplasabile sau o tumoare de orice grad de răspândire locală cu metastaze la distanță definite clinic.

Clasificările pe etape sunt construite în mod similar pentru alte locații de cancer. Această clasificare a jucat un rol semnificativ în dezvoltarea oncologiei clinice, deși nu este lipsită de unele dezavantaje. Nu definește stadiile anterioare și nu este foarte potrivit pentru determinarea stadiului cancerului organe interne. Diferiți clinicieni clasifică uneori același proces tumoral ca diferite etape. Mai specific și stereotip bazat pe anumite semne clinice Creșterea tumorii se caracterizează prin clasificare conform sistemului TNM. Principiile de bază ale acestei clasificări pot fi aplicate în toate locațiile, indiferent de metoda de tratament aleasă. Clasificarea clinică poate fi completată în mod consecvent cu date obținute din examenul patohistologic și/sau date intervenție chirurgicală.

Sistemul TNM, care este folosit pentru a descrie distribuția anatomică cancer, se bazează pe 3 componente:

T - extinderea tumorii primare;

N - starea ganglionilor regionali, iar în unele localizări, extraregionali;

M - prezența sau absența metastazelor la distanță.

La aceste 3 componente se adaugă numere care indică prevalența procesului malign: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N0, N1, N2, N3, N4; M 0, M 1. Alte caractere suplimentare sunt folosite în cazuri speciale.

Regulile generale ale sistemului TNM sunt:

1) în toate cazurile trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului. Dacă nu există, atunci astfel de cazuri ar trebui descrise separat;

2) pentru orice localizare se aplică două clasificări și anume:

a) clasificarea clinică a TNM, care se bazează pe date din cercetări clinice, radiologice, endoscopice și de alte tipuri și este determinată pentru tratament. În unele cazuri, se poate baza pe date suplimentare obținute prin metode de diagnostic chirurgical;

b) clasificare post-chirurgicală, patohistologică, care se numește pTNM și se bazează pe datele obținute la începutul tratamentului, dar completate sau modificate pe baza datelor obținute în timpul intervenției chirurgicale sau examinării medicamentului chirurgical;

4) Cerințe minime sistemul TNM (pentru tratament) are o definiție a tuturor celor trei factori: tumora primară, ganglioni limfatici regionali și extraregionali, metastaze la distanță;

5) după determinarea severității T, N și M, gruparea se realizează pe etape;

6) întrucât sistemul TNM este un sistem dual de clasificare (clinic - înainte de tratament, chirurgical, patohistologic - după intervenție chirurgicală), trebuie amintit că clasificarea clinică a TNM este de cea mai mare importanță pentru aprecierea prevalenței neoplasmelor maligne;

7) dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriei T, N sau M, ar trebui să fie selectată categoria inferioară (adică categoria mai puțin comună). Acest lucru este valabil și pentru gruparea pe etape. Când apar tumori bilaterale sincrone, fiecare tumoră este clasificată separat.

De exemplu, clasificarea clinică a tumorilor TNM ale buzelor și țesuturilor bucale (clasificarea este utilizată pentru carcinomul cu celule scuamoase de la marginea roșie a buzelor și cancerul cavității bucale) este următoarea:

T - tumora primara

T x - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

T 0 - tumora primară nu este detectată

T is - carcinom preinvaziv (carcinom in situ)

T 1 - tumoră de până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare

T 2 - tumoră de până la 4 cm în dimensiunea cea mai mare

T3 - tumoră peste 4 cm în cea mai mare dimensiune

T 4 - Buză: Tumora invadează structurile adiacente (de exemplu, osul cortical, nervul alveolar inferior, podeaua cavitatea bucală, pielea feței).

Cavitatea bucală: Tumora se răspândește la structurile subordonate (de exemplu, oase, mușchii adânci ai limbii, sinusul maxilar, piele).

N- ganglioni limfatici regionali

N x- nu există date suficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali

N 0- fără semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali

N 1- metastaze într-un ganglion limfatic homolateral de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare

N 2- metastaze într-un ganglion limfatic homolateral de până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare, sau numeroase metastaze în ganglionii limfatici homolaterali, dintre care niciunul nu depășește 6 cm în dimensiunea cea mai mare, sau ganglioni limfatici bilaterali sau contralaterali care măsoară până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare

N 2a- metastaze în ganglionul limfatic homolateral până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare

N 2b- numeroase metastaze în ganglionii limfatici homolaterali, dintre care niciunul nu depășește 6 cm în dimensiunea cea mai mare

N 2с- ganglioni metastatici bilaterali sau contralaterali care măsoară până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare

N 3- metastaze în ganglionii limfatici mai mari de 6 cm în dimensiunea cea mai mare

Notă: ganglionii limfatici de linia mediană corpurile sunt considerate homolaterale

Gruparea pe etape

Etapa 0 T este N 0 M 0

Etapa I T 1 N 0 M 0

Etapa II T 2 N 0 M 0

Etapa III T 3 N 0 M 0

T1, T2, T3N1M0

Etapa IVA T 4 orice T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Orice TN0, N3M0

Orice T orice N M 1

Examenul patohistologic al tumorii este foarte important, care este criteriul principal, arbitrar și final pentru determinarea stadiului și a altor caracteristici morfofuncționale tumori. Verificarea morfologică a procesului este necesară atât pentru a determina gradul de diferențiere a tumorii, care este foarte important atât pentru alegerea metodei de tratament, cât și pentru prognostic. Prin urmare, pe lângă clasificarea tumorilor după localizare anatomică, au fost create clasificări histologice internaționale, printre care se numără:

Numarul 3. Clasificarea histologică a tumorilor țesuturilor moi;

nr. 4. Clasificarea histologică a tumorilor cavității bucale și orofaringelui;

nr. 5. Clasificarea histologică a tumorilor odontogenice, a oaselor maxilarului și a leziunilor aferente;

Nr. 6. Clasificarea histologică a tumorilor osoase;

Nr. 7. Clasificarea histologică a tumorilor glandelor salivare.

De exemplu, luați în considerare clasificarea histologică internațională a tumorilor cavității bucale și orofaringelui:

I. Tumori provenite din epiteliul scuamos stratificat * .

B. Malign:

1. Carcinom intraepitelial (carcinom in situ).

2. Carcinom cu celule scuamoase:

a) carcinom verucos;

b) carcinom cu celule fusiforme;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori care provin din epiteliul glandular(detalii în Clasificarea histologică a tumorilor glandelor salivare).

III. Tumori care provin din țesuturile moi.

B. Malign:

1. Fibrosarcom

2. Liposarcom

3. Leiomiosarcom

4. Rabdomiosarcom

5. Condrosarcom

6. Hemangioendoteliom malign (angiosarcom)

7. Hemangiopericitom malign

8. Limfangioendoteliom malign (limfangiosarcom)

9. Schwannom malign

IV. Tumori care provin din sistemul melanogenic.

B. Malign:

1. Melanomul malign

V. Tumori de histogeneză controversată sau neclară.

B. Malign:

1. Tumora malignă cu celule granulare („mioblastom malign cu celule granulare”)

2. Sarcom al țesuturilor moi alveolare („mioblastom”) cu celule granulare organoide maligne

3. Sarcomul lui Kaposi.

Din punct de vedere morfologic, tumorile de origine epitelială ocupă un loc proeminent printre neoplasmele maligne ale cavității bucale. Marea majoritate a acestora (94,8%) au structura carcinomului spinocelular grade diferite diferentiere, cu predominanta carcinoame cu celule scuamoase cu cheratinizare (75,5%). Alte tipuri histologice de tumori apar mult mai puțin frecvent - cancere slab diferențiate, adenocarcinoame, sarcoame, melanoame maligne ( Polyakov P.Yu. , 1984).

| |

A prescrie unui pacient tratament corect, medicul oncolog trebuie să știe ce dimensiune are malignitate măsura în care celulele tumorale au reușit să pătrundă în ganglionii limfatici și în alte organe. Sistemul de clasificare a tumorilor TNM ajută în acest sens.

Sistemul TNM a fost adoptat de Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, Comitetul mixt american pentru cancer. Astăzi este studiat în universitățile medicale și folosit în toate clinicile oncologice.

Clasificarea TNM se bazează pe trei caracteristici ale unei tumori maligne:

• T-tumor (lat.) - „tumoră”. Prevalența tumorii primare (dimensiune, volum, parte a organului ocupată de tumoră).
• N - nodus (latină) - „nod”. Răspândirea celulelor tumorale la ganglionii limfatici regionali (cele în care limfa curge din tumoră).
• M - metastază (latină) - „mișcare”. Prezența celor la distanță în alte organe.

Când este descrisă o anumită tumoare, sub fiecare literă este indicat un număr - acesta caracterizează dimensiunea (volumul) tumorii primare și gradul de răspândire a acesteia la ganglionii limfatici și la alte organe.

Ce înseamnă numerele în TNM?

Tumora primara (T):

• Tx - dimensiunea tumorii primare nu poate fi evaluată.
• T0 - nu există date despre tumora primară.
• Tis - literele înseamnă „carcinom in situ” - „cancer în loc”. Aceasta este o tumoare mică care nu crește în țesuturile învecinate. Pare a fi în echilibru - în fiecare moment de timp același număr de celule tumorale moare și se formează din nou.
• T1, T2, T3, T4 - indică dimensiuni diferite ale tumorii.

Răspândire la ganglionii limfatici regionali (N):

• Nx - metastazele în ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluate.
• N0 - metastazele în ganglionii limfatici regionali nu sunt detectate.
• N1, N2, N3 - indică gradul de implicare a ganglionilor limfatici în procesul tumoral.

Metastaze la distanță (M):

• Mx - nu este posibilă evaluarea metastazelor la distanță.
• M0 - fără metastaze la distanță.
• M1 - există metastaze la distanță.

Care sunt etapele unei tumori maligne?

Evident, pot exista o mulțime de combinații ale literelor T, N și M cu indici diferiți. Este dificil să ții totul în cap chiar și pentru un medic cu experiență vastă. Prin urmare, ele sunt combinate în 5 grupe (etape). Cunoașterea stadiului oferă o idee clară despre ce metode de tratament ar trebui utilizate și despre cum se poate comporta tumora în viitor.

Criteriile în funcție de care o tumoare este atribuită unui anumit stadiu diferă pentru tipuri diferite cancer. De exemplu, cancerul vezicii urinare T3N0M0 este clasificat ca stadiul III, iar T3N0M0 este clasificat ca stadiul II.

Caracteristici generale ale stadiilor tumorilor maligne:

• Etapa 0 - „cancer in situ”.
• Etapele I, II și III: cu cât numărul etapei este mai mare, cu atât dimensiuni mai mari tumoare primară, răspândirea ei la ganglionii limfatici regionali și organele învecinate.
• caracterizată prin prezența metastazelor la distanță.

Stadiul tumorii poate fi determinat numai după o examinare cuprinzătoare. În acest scop, clinica europeană folosește echipamente moderne. Studiile fac posibilă clarificarea locației cancerului și a gradului de germinare în organele și țesuturile din apropiere. Acest lucru ajută la alocarea celor mai multe tratament eficientși îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru pacienți.

Când decideți asupra alegerii plan optim Atunci când tratează un pacient, specialiștii sunt interesați de cât de departe s-a răspândit tumora. În acest scop, se utilizează clasificarea internațională a tumorilor maligne. Principalii indicatori din acesta sunt:

T - înseamnă că tumora este primară, sunt indicate etapele acesteia;
N - prezența metastazelor în ganglionii limfatici vecini;
M - prezența metastazelor la distanță - de exemplu, metastaze în plămâni. ficat sau alte organe.

Pentru a clarifica stadiul tumorii, se utilizează următoarea indexare: T1 indică faptul că tumora este de dimensiuni mici, iar T4 indică faptul că este deja semnificativă (în fiecare caz concret se ia în considerare creșterea tumorii în diferite straturi ale organului și răspândirea acesteia în straturile învecinate). Dacă cei mai apropiați ganglioni limfatici sunt neschimbați, atunci este setat N0. Dacă există metastaze în ele - N1. În același mod, se constată absența (MO) sau prezența (Ml) a metastazelor la alte organe. În continuare, se va face o descriere mai specifică a stadiilor de cancer ale fiecărui organ. Astfel, dacă cancerul este detectat pe stadiu timpuriu si fara metastaze, atunci istoricul medical arata T1 N0 MO.

Clasificarea tumorilor după sistemul TNM

Sistemul TNM pentru descrierea extinderii anatomice a unui neoplasm se bazează pe 3 componente:
T Extensia tumorii primare N Prezența, absența și extinderea metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici M Prezența sau absența metastazelor la distanță.
Numărul de lângă componentă indică gradul de prevalență a malignității:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Astfel, sistemul TNM este ghid rapid pentru a descrie prevalența unor tumori maligne specifice.
Reguli de bază pentru clasificarea neoplasmelor din orice locație
1. În toate cazurile este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Cazurile în care confirmarea nu este posibilă trebuie descrise separat.
2. Pentru fiecare dintre localizări există două clasificări și anume:
a) clasificare clinică (cTNM sau TNM): o clasificare pre-tratament care este utilizată pentru a selecta și a evalua eficacitatea tratamentului. Se bazează pe semnele identificate înainte de tratament prin examen fizic, precum și pe rezultatele radiațiilor și metode endoscopice examinări, biopsii preoperatorii și intervenții diagnostice;
b) clasificare patologică (pTNM); clasificare după intervenție chirurgicală pentru selecție terapie complementară, obținerea de informații suplimentare despre prognosticul tratamentului, precum și înregistrarea statistică a rezultatelor tratamentului. Această clasificare se bazează pe datele obținute înainte de tratament, care sunt ulterior completate sau modificate pe baza rezultatelor intervenției chirurgicale și a examinării patologice. Evaluarea morfologică a extinderii tumorii primare se efectuează după rezecția sau biopsia tumorii. Implicarea ganglionilor limfatici regionali (categoria pN) este evaluată după îndepărtarea acestora. În acest caz, absența metastazelor este desemnată ca pNO, iar prezența este desemnată prin una sau alta valoare pN. Biopsia excizională a ganglionilor limfatici fără examen histologic al tumorii primare nu este o bază suficientă pentru stabilirea categoriei pN și se referă la clasificarea clinică. Prezența metastazelor la distanță (RM) este determinată cu ajutorul examenului microscopic.
3. După determinarea categoriilor T, N și M și/sau pT, pN și pM, acestea sunt grupate într-unul sau altul stadiu al bolii. Categoriile TNM stabilite, precum și stadiul bolii, ar trebui să rămână neschimbate în fișa medicală. Datele din clasificări clinice și patologice pot fi combinate în cazurile în care informațiile prezentate în acestea se completează reciproc.
4. Dacă într-un anumit caz există dubii în determinarea valorii exacte a categoriei T, N sau M, este necesar să se selecteze categoria cu o valoare mai mică. Aceeași regulă se aplică atunci când alegeți stadiul cancerului.
5. În cazurile de tumori primare multiple ale unui organ, categoriei T i se atribuie valoarea maximă dintre aceste tumori. În acest caz, natura multiplă a formării sau numărul de tumori primare ar trebui să fie indicate în paranteze după valoarea T, de exemplu T2(t) sau T2(5). În cazul neoplasmelor primare bilaterale (bilaterale) simultane ale organelor pereche, fiecare dintre ele trebuie clasificată separat. Pentru tumorile hepatice, ovarelor și trompelor uterine, multiplicitatea este un criteriu pentru categoria T, în timp ce pentru cancerul pulmonar, multiplicitatea poate fi un criteriu atât pentru categoria T, cât și pentru M.

Clasificarea clinică a tumorilor TNM

T - Tumora primara
TX Tumora primară nu poate fi evaluată
TO Lipsa datelor privind tumora primară
Este carcinom in situ
T1-T4 Creșterea dimensiunii și/sau extinderii tumorii primare
N - Ganglioni limfatici regionali
NX Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați
N0 Fără metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1-N3 Implicarea crescută a ganglionilor limfatici regionali
M - Metastaze la distanță*
MO Fără metastaze la distanță M1 Există metastaze la distanță
* Categoria MX este considerată inadecvată, deoarece evaluarea metastazelor la distanță se poate baza doar pe examenul fizic (categoria MX nu poate fi determinată).
Subcategorii din Clasificarea TNM
Subcategorii ale unor categorii principale sunt utilizate dacă sunt necesare clarificări suplimentare (de exemplu, Ha, T1b sau N2a, N2b).

Clasificarea patologică a tumorilor

Creșterea tumorii primare în ganglionii limfatici este considerată metastază în ganglionii limfatici.
Depozitele tumorale (sateliți), de exemplu, cuiburile sau nodulii macro și microscopici în zona vaselor limfatice care drenează tumora primară fără semne histologice de țesut ganglion limfatic rezidual în astfel de formațiuni, pot fi o continuare a tumorii primare, fără legătură. ganglionii, rezultatul invaziei venoase (V1/ 2) sau înlocuirea completă a țesutului ganglionilor limfatici cu țesut tumoral. Dacă patologul bănuiește că un astfel de nodul reprezintă țesut ganglionar înlocuit cu celule tumorale (de obicei are contururi netede), el trebuie să desemneze acest fenomen drept metastază în ganglionul limfatic. În acest caz, fiecare nodul trebuie înregistrat ca un ganglion limfatic separat în valoarea finală a categoriei pN.
Metastaza oricărui ganglion limfatic care nu este regional ar trebui considerată metastază la distanță.
Dacă criteriul categoriei pN este mărimea, atunci se măsoară doar metastaza, nu întregul ganglion limfatic.
În prezența doar a micrometastazelor în ganglionii limfatici regionali, i.e. metastazele, a căror dimensiune maximă nu depășește 0,2 cm, (mi) se adaugă la valoarea pN între paranteze, de exemplu pN1(mi). Este necesar să se indice numărul de ganglioni limfatici îndepărtați și metastazați.

Ganglion santinelă

Ganglionul limfatic „santinela” este primul ganglion limfatic în care intră limfa care curge din tumora primară. Dacă există celule tumorale în țesutul acestui nod, atunci acestea pot fi în alți ganglioni limfatici. Dacă nu există celule tumorale în ganglionul santinelă, atunci cel mai probabil nu există niciuna în ceilalți ganglioni limfatici (rareori există mai mulți ganglioni santinelă).
Luând în considerare starea ganglionului limfatic „santinelă”, se folosesc următoarele denumiri:
pNX(sn) Ganglionul limfatic santinelă nu poate fi evaluat
pNO(sn) Fără metastaze în ganglionul santinelă,
pN 1 (sn) Metastaze în ganglionul santinelă.

Clasificarea histologică a tumorilor

Gradul histologic de malignitate (Grad, G) pentru neoplasmele din majoritatea localizărilor este indicat după cum urmează:
GX Gradul de diferențiere a tumorii nu poate fi determinat;
G1 Tumora bine diferentiata;
G2 Tumora moderat diferentiata;
G3 Tumora slab diferentiata;
G4 Tumora nediferentiata.
Notă: În anumite condiții, categoriile G3 și G4 pot fi combinate ca G3-4, adică „tumoare slab diferențiată – nediferențiată”. În clasificările sarcoamelor osoase și ale țesuturilor moi, termenii „ grad înalt malignitate” și „malignitate de grad scăzut”. Au fost dezvoltate sisteme speciale de evaluare a gradului de malignitate pentru boli: cancer de sân, de corp uterin, de prostată și de ficat.

Criterii suplimentare pentru clasificarea tumorii

Pentru unele cazuri speciale, există criterii suplimentare în sistemele TNM și pTNM, desemnate prin simbolurile T, V, V și A. Deși utilizarea lor nu schimbă stadiul stabilit al bolii, ele indică cazuri care necesită analize suplimentare separate.
Simbol T Folosit pentru a indica prezența mai multor tumori primare în aceeași zonă.
Simbolul U. În cazurile în care tumora este evaluată în timpul sau imediat după tratament complex, valorile categoriilor cTNM sau pTNM sunt însoțite de prefixul Y. Valorile ycTNM sau ypTNM caracterizează extinderea tumorii la momentul studiului. Prefixul U ia în considerare extinderea tumorii înainte de începerea tratamentului complex.
Simbol V. Tumori recurente. cei evaluați după o perioadă fără boală sunt desemnați cu prefixul V.
Simbolul „a”. Acest prefix indică faptul că tumora este clasificată după autopsie.
L - Invazie în vase limfatice
LX Invazia vaselor limfatice nu poate fi evaluată
L0 Nu există invazie în vasele limfatice L1 Există invazie în vasele limfatice
V - Invazie venoasă
VX Invazia venoasă nu poate fi evaluată
V0 Fără invazie venoasă
VI Invazie venoasă detectată microscopic V2 Invazie venoasă detectată macroscopic
Notă: creșterea tumorală detectată macroscopic a peretelui venei, dar fără creșterea tumorii în lumenul său, aparține categoriei V2.
RP - Invazie perineurala
RnH Este imposibil de evaluat invazia perineurală RnO Nu există invazie perineurală Rn1 Există invazie perineurală
Factorul C, sau factorul de certitudine, reflectă fiabilitatea și validitatea clasificării în funcție de cea utilizată metode de diagnostic. Utilizarea lui este opțională.

Clasificarea tumorilor și determinarea factorului C

Clasificarea C1 se bazează pe rezultatele procedurilor standard de diagnostic (inspecție, palpare, radiografie de rutină și examen endoscopic lumenul organelor goale pentru a detecta tumorile anumitor organe).
Clasificarea C2 se bazează pe rezultatele de special studii de diagnostic(radiografie în proiecții speciale, examen tomografic, scanare CT, ultrasonografie, limfo- și angiografie. scintigrafie, imagistică prin rezonanță magnetică, endoscopie, studii citologice și histologice). Clasificarea SZ se bazează pe rezultatele intervenției chirurgicale diagnostice cu biopsie și examen citologic. C4 Datele privind prevalența procesului au fost obținute după o intervenție chirurgicală completă cu examen histologic educație la distanță
Clasificarea C5 se bazează pe datele autopsiei.
Notă: Valoarea factorului C poate fi atribuită oricăreia dintre categoriile T, N și M. De exemplu, o observație poate fi descrisă ca T3C2, N2C1, M0C2.
Astfel, clasificarea clinică a cTNM corespunde de obicei valorilor factorilor C1, C2 și C3, în timp ce clasificarea patologică a pTNM corespunde de obicei valorii C4.

Clasificarea tumorilor categoria R

Prezența sau absența tumorii reziduale după tratament este indicată în categoria R.
Unii cercetători cred că categoria R poate fi utilizată numai pentru tumorile primare și creșterea lor locală sau regională. Alții folosesc această categorie mai larg, inclusiv. pentru a indica metastaze la distanță, deci atunci când se utilizează categoria R este necesar să se noteze caracteristici specificate.
De obicei, clasificările TNM și pTNM descriu întinderea anatomică a tumorii fără a ține cont de tratamentul efectuat. Aceste clasificări pot fi completate cu categoria R, care descrie starea tumorii după tratament. Ea reflectă eficacitatea terapiei, influența metodelor suplimentare de tratament asupra rezultatului bolii și, în plus, este un factor de prognostic.

Valori de categoria R:
RX Tumora reziduală nu poate fi evaluată
R0 Fără tumoră reziduală
R1 Tumora reziduala detectata microscopic
R2 Tumor rezidual detectat macroscopic

Sistemul TNM este utilizat pentru a descrie și a documenta extinderea anatomică a bolii. În scopul combinării și analizei datelor, categoriile pot fi grupate în etape. Sistemul TNM definește carcinomul in situ ca stadiul 0. Tumorile care nu se extind dincolo de organul din care provin sunt, în general, clasificate ca stadii I și II. Tumorile avansate local și tumorile care implică ganglionii limfatici regionali sunt clasificate ca stadiul III, iar tumorile cu metastaze la distanță sunt clasificate ca stadiul IV. Etapele sunt stabilite în așa fel încât, pe cât posibil, fiecare dintre grupurile rezultate să fie mai mult sau mai puțin omogen din punct de vedere al supraviețuirii și încât ratele de supraviețuire în loturile pentru neoplasme de diferite localizări să fie diferite.
Atunci când sunt grupate în etape utilizând clasificarea patologică pTNM, în cazurile în care țesutul de interes a fost îndepărtat pentru examinare patologică pentru a determina valoarea maximă a categoriilor T și N, categoria M poate fi fie clinică (cM 1) fie patologică (pM1). . Dacă există confirmarea histologică a metastazelor la distanță, categoria și stadiile pM1 vor fi confirmate patologic.
Deși extinderea tumorii, măsurată prin clasificarea TNM, este un factor de prognostic semnificativ pentru cancer, mulți alți factori au, de asemenea, un impact. influență mare asupra rezultatului bolii. Unele dintre ele sunt incluse în stadii grupate ale bolii, cum ar fi gradul de malignitate (pentru sarcomul țesuturilor moi) și vârsta pacientului (pentru cancerul tiroidian). Aceste clasificări rămân neschimbate în cea de-a șaptea ediție a Clasificării TNM. Clasificările recent revizuite ale cancerului de esofag și de prostată păstrează gruparea etapelor bazată pe principiul extinderii tumorii și, de asemenea, adaugă un sistem de grupare a prognosticului care include o serie de factori de prognostic.

Vorbiți despre orice clasificare cuprinzătoare și completă a tumorilor în acest moment, vai, nu este necesar. Există un întreg grup de probleme controversate și nerezolvate (histogeneza tumorilor, originea unor celule și țesuturi normale din care apoi „cresc”) tumorile.

Experții încă argumentează până astăzi, de exemplu, despre originea anumitor elemente sistemul hematopoieticşi unele structuri care au capacitatea de a produce substanţe biologic active.

Clasificarea internațională existentă a tumorilor face posibilă compararea materialelor obținute de oamenii de știință tari diferite. Această clasificare satisface cererile diagnostic diferentiatși analiza clinică și anatomică a tumorilor.

Tumorile se pot forma din aproape orice celulă din corpul uman, dar se pot dezvolta și în moduri diferite. Ca urmare, clasificarea tumorilor în în prezent se bazează pe două principii: care este principiul creșterii sale și apartenența tumorii la un anumit țesut.

Din punct de vedere al cursului și dezvoltării sale clinice, precum și al caracteristicilor sale morfologice, o astfel de clasificare poate fi considerată justificată atât din punct de vedere al morfologiei, cât și din punct de vedere al cursului clinic și al dezvoltării procesului. Cu toate acestea, experții din ambele domenii sunt de acord că uneori este destul de dificil să se facă distincția clară între tumorile benigne și maligne (ținând cont de caracteristici morfologiceși semne clinice).

Caracteristica principală tumori benigne este, în primul rând, creșterea lor lentă expansivă. Ei, de regulă, nu metastazează și au limite clare.

În structura lor, astfel de tumori amintesc foarte mult de țesutul matern de țesut conjunctiv sau de origine epitelială.

Tumorile maligne sunt caracterizate în primul rând de atipii structura celulara, precum și capacitatea de a metastaza și creșterea infiltrativă.

Deși, trebuie spus că capacitatea de creștere nelimitată este inerentă atât malignelor, cât și.
Cu toate acestea, în denumirea tumorilor există o serie de termeni care s-au dezvoltat istoric. Acești termeni sunt în continuare considerați general acceptați și nu există niciun motiv pentru a le abandona.

Tumorile benigne sunt de obicei numite adenom și papilom (se deosebesc prin epiteliul din care se formează). Pentru tumorile maligne (formate din tesut epitelial) au fost de mult acceptate următoarele denumiri - carcinom, cancer sau, mai frecvent, cancer.

Tumorile maligne s-au format pe bază țesut conjunctiv numite sarcoame. Există și alți termeni (pentru tumori atipice). De exemplu: feocromocitom sau (în funcție de absorbția sărurilor sau melaninei). Totuși, aceasta nu este o regulă, ci mai degrabă o excepție de la regulă.

Cel mai număr mare tumorile umane maligne sunt carcinomul sau cancerul (93–95%). Sarcoamele reprezintă doar 5-7% din numărul total tumori maligne.
Tumorile se disting și prin natura creșterii lor: creștere exofitică - dacă tumora crește cu volumul său pe suprafața unui organ sau în lumenul unui organ gol; creștere endofitică – dacă creșterea tumorii este îndreptată adânc în țesut.

Clasificarea tumorilor

Pe baza consistenței lor, tumorile sunt împărțite în tumori moi - cerebrale, care constau în principal din celule tumorale, sau cancer dens - scirous.

De regulă, tumorile cu creștere exofitică au o structură mai matură și mai puțină atipie a elementelor celulare, în timp ce tumorile cu creștere endofitică au o structură solidă (compoziția principală a țesutului tumoral este celulele imature fără diferențiere).

La termenii generali enumerați mai sus se adaugă organul în care a apărut tumora. De exemplu: adenom de prostată, cancer de piele, cancer de stomac, cancer de limbă, sarcom osteogen solduri, limfosarcom și așa mai departe.

Dacă trebuie să luați în considerare mai detaliat cele mai recente principii științifice ale clasificării clinice și histologice a tumorilor pentru fiecare locație, este mai bine să vă referiți la cărți de referință speciale.

Pentru a caracteriza clinic tumorile maligne, care în timpul dezvoltării lor trec de la apariția unui rudiment tumoral la o tumoare malignă cu drepturi depline care poate distruge corpul uman, V stiinta moderna se acceptă împărțirea în etape.

În cele mai multe cazuri, sunt determinate patru etape de dezvoltare a tumorii pentru fiecare locație. Divizarea lor se bazează pe patru criterii: dimensiunea tumorii, dacă se răspândește la organele adiacente leziunii, dacă sunt prezente metastaze locale și dacă au apărut metastaze la distanță (limfogene sau hematogene).

Caracteristicile pentru fiecare locație a procesului de dezvoltare a tumorii pot varia destul de semnificativ. Să ne uităm la principiul general:

• Stadiul zero (st. 0) – începutul unui neoplasm;
• Prima etapă este tumorile mici în absența metastazelor la cei mai apropiați ganglioni limfatici;
• A doua etapă – dacă există metastaze unice (deocamdată rare și izolate) în ganglionii limfatici din apropierea zonei tumorale;
• A treia etapă – numeroase metastaze au fost înregistrate în ganglionii limfatici din apropiere sau tumora în sine a atins o dimensiune semnificativă, dar nu există încă metastaze la distanță; și/sau tumora nu se răspândește la organele și țesuturile adiacente leziunii.
  Al patrulea stadiu (terminal) este o leziune profundă a organului pe care a apărut tumora, metastazele sunt înregistrate în ganglionii limfatici, iar metastazele în organe îndepărtate sunt observate și identificate.

Clasificarea pe etape a jucat un rol semnificativ în evaluarea rezultatelor viitoare ale tratamentului, cu toate acestea, din cauza deficiențelor sale, în momentul de față diviziunea existentă a tumorilor în patru etape a devenit chiar un fel de „frână”. Prin urmare, este mai bine și pur și simplu necesar să se folosească clasificare internationala conform sistemului TNM, care a fost dezvoltat și aprobat de Comitetul Internațional pentru Cancer.

Desigur, această clasificare are și dezavantaje, dar utilizarea ei face posibilă caracterizarea dimensiunii focarului tumoral inițial, precum și a stării ganglionilor limfatici din jur și a riscului existent de metastaze. Aceste informații sunt extrem de importante pentru determinarea prognosticului dezvoltării procesului oncologic și selectarea metodelor de tratament pentru tumorile maligne. Trebuie spus că aceste clasificări sunt folosite doar în cazurile de tumori maligne.
Denumirile sistemului TNM sunt destul de clare și simple:

• T – tumoră;
• N – ganglioni limfatici regionali (nodul);
• M – metastaze la distanță (metastaze).

În sistemul TNM, regula principală este de a descrie numai tumorile primare (netratate).

Prevalența procesului tumoral este determinată și înregistrată numai pe baza unui examen clinic, care include toate realizările metodelor moderne de diagnostic. După operație, se pot face modificări și/sau completări necesare denumirilor, dar datele de bază rămân întotdeauna aceleași, deoarece aceste date au fost înregistrate atunci când pacientul a vizitat prima dată medicul.

T este denumirea tumorii în sine. Majoritatea localizărilor sunt determinate de 4 grade de T:

№	Informații utile
1	T0 – utilizat în cazurile în care există metastaze vizibile, dar tumora în sine nu este determinată (primară)
2	T1S – () – cancer intraepitelial
3	T1 – tumoră mică (cu dimensiunea de până la 2 cm). Este de obicei situat pe suprafața unui organ sau deja în interiorul glandei (organului), dar nu a crescut încă în țesuturile din jur sau o tumoare care ocupă un segment (de exemplu, plămânul) sau mai puțin de jumătate din circumferința canalul gol al unui organ (de exemplu, rectul)
4	T2 – indică o tumoare mică (2 cm), care a pătruns deja în straturile mai profunde ale țesutului, sau o tumoare care se extinde în părțile anatomice ale organelor adiacente celui afectat (până acum fără a perturba dimensiunea organului și deplasarea lui)
5	T3 - o tumoare care a crescut adânc în organ și a limitat parțial deplasarea acestuia; aceasta este, de asemenea, desemnarea unei tumori care în organele goale ocupă mai mult de jumătate din circumferință sau dacă dimensiunea tumorii a depășit o regiune anatomică a corpului
6	T4 – indică o tumoră care limitează complet deplasarea unui organ și se extinde dincolo de limitele acestuia (organului)

N (nodul) - în oricare dintre locațiile tumorale cunoscute este folosit pentru a desemna ganglionii limfatici (regionali). Dacă ganglionii limfatici sunt accesibili pentru palpare, se folosesc 4 categorii N (de la N0 la N3), iar pentru cancerul de organe interne, dacă ganglionii regionali nu sunt accesibili pentru examenul clinic, se folosește denumirea Nx. La primirea datelor histologice, se adaugă un semn + (plus) - dacă metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici sau - (minus) dacă nu sunt detectate. De exemplu, dacă localizarea tumorilor maligne este internă, atunci Nx+ înseamnă că există metastaze și Nx- înseamnă că nu există metastaze.

M (metastaze) – folosit pentru a indica metastaze la distanță.

• M0 – absența acestora;
• M1 – detectarea unui astfel de.

Utilizarea sistemului de clasificare TNM face posibilă gruparea tumorilor în etape în timp pentru a reduce numărul de grupuri atunci când se studiază rezultate internaţionale cercetare. Cu toate acestea, împărțirea în etape în sistemul TNM nu este întotdeauna simplă și pot apărea anumite dificultăți și erori, ceea ce, desigur, nu este deloc de dorit.

În prezent, clasificarea TNM folosind gruparea în etape este utilizată numai pentru tumorile din anumite locații, cum ar fi, de exemplu, cancerul uterin, cancerul de stomac și unele altele.