Hernie diafragmatică. Hernie diafragmatică strangulată

22.04.2019

– de urgență, care apare atunci când un inel îngust al orificiului herniar comprimă structurile anatomice situate în zona diafragmei. Patologia este însoțită de dureri severe, cel mai adesea în jumătatea stângă a toracelui și abdomen, vărsături repetate, constipație și flatulență. Pe măsură ce simptomele cresc, se dezvoltă hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație și tulburări de conștiență. Diagnosticat pe baza examenului chirurgical, a datelor cu raze X ale toracelui și cavitate abdominală. Tratamentul este chirurgical: disecția orificiului herniar, eliberarea organului comprimat și hernioplastie.

Tratamentul herniei diafragmatice strangulare

Această boală este o patologie de urgență și necesită intervenție chirurgicală urgentă, care poate fi efectuată prin acces transtoracic și transperitoneal. În timpul operației, inelul herniar este tăiat și conținutul herniar este eliberat cu grijă. Se evaluează viabilitatea țesuturilor strangulare. În caz de necroză, se efectuează rezecția organului afectat (părți ale stomacului, intestine, epiploon). Sacul herniar este bandajat în zona cervicală și excizat, apoi defectul diafragmului se suturează cu chirurgie plastică a orificiului herniar. În caz de supurație, hernioplastia se efectuează fără utilizarea metodelor aloplastice. Pe stadiu final operațiunile instalează drenaj în torace și cavitatea abdominală. Pe toată perioada de tratament, pacientului i se prescrie terapie de detoxifiere, antibacteriană, antiinflamatoare și analgezică.

Prognostic și prevenire

Prognosticul bolii depinde de gradul de afectare a organului sugrumat, de momentul căutării diagnosticului și de momentul începerii tratamentului. Cu tratamentul în timp util al pacienților, în timp util intervenție chirurgicalăși monitorizare atentă în perioada de reabilitare prognosticul este favorabil. Cazuri avansate cu dezvoltarea necrozei extinse, obstructie intestinala iar complicațiile (peritonită, sepsis) agravează semnificativ evoluția bolii și pot duce la rezultat fatal. Baza prevenirii este tratamentul planificat în timp util al herniei diafragmatice și eliminarea factorilor de risc care pot provoca strangulare.

Hernie pauză(hernia diafragmatică) este un defect congenital sau dobândit al septului muscular care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Variat factori negativi pe parcursul dezvoltare intrauterina la un făt sau la un adult duce la slăbiciune a părților individuale ale diafragmei, din care deschiderea fiziologică (esofagiană) se extinde și permite trecerea nu numai în partea abdominală a esofagului, ci și în partea cardiacă a stomacului (în cazuri avansate). , întregul organ). Această anomalie apare adesea la copiii prematuri, ceea ce este asociat cu o dezvoltare insuficientă tesut muscular sau apariția unui defect în timpul sarcinii. La pacienții adulți, boala este asociată cu stres ridicat, stil de viață prost și exces de greutate.

Există mulți factori de risc și, dacă există o predispoziție la această boală, atunci orice boală sistemică, volum de muncă crescut sau tuse poate provoca o tulburare patologică a organelor abdominale și toracice. Puteți observa simptomele unei hernie diafragmatică încă din prima etapă dacă acordați atenție modificărilor minore ale corpului, cum ar fi disconfort în zona pieptului, sughiț, greutate după masă și apariția durerii la aplecarea corpului înainte.

Hernia diafragmatică sau hernia hiatală este o boală cronică asociată cu amestecarea organelor abdominale prin diafragmă. Organele deplasate încep să pună presiune asupra plămânilor și inimii, astfel încât, de îndată ce boala poate fi identificată, începe tratamentul conservator sau, mai rar, chirurgical.

Simptome specifice ale herniei hiatale

O hernie poate fi asimptomatică, dar aceasta nu este o definiție complet corectă. Orice boală are manifestările ei, dar o persoană nu le acordă importanță. Astfel de simptome ușoare includ deteriorarea stării de bine, greutate după masă, eructații și arsuri la stomac. Aceste simptome pot apărea separat sau în combinație, dar treptat cresc, iar boala în sine progresează, pe măsură ce apare în patru etape.

La 97% dintre pacienții cu hernie a diafragmei, are loc refluxul (revenirea alimentelor din stomac în esofag), iar această patologie face cel mai adesea posibilă determinarea unui defect al diafragmei, deoarece are simptome pronunțate.

Severitatea manifestărilor depinde și de forma herniei. În cazul unei hernii paraesofagiene, simptomele pot fi într-adevăr absente, dar pentru o perioadă scurtă de timp; în plus, astfel de hernii sunt cel mai adesea sugrumate și duc la consecințe grave.

Pentru orice tip de hernie SUB:

Durerea este localizată în stomac, iradiază spre spate, uneori are o natură încingătoare, ceea ce duce la un diagnostic preliminar incorect;
Esofagită de reflux - cu o hernie diafragmatică, apare boala de reflux, dureros, eructații, regurgitare, disfagie;
Tulburări ale tractului gastrointestinal - balonare, greață, vărsături, constipație.

Caracteristicile durerii cu hernie diafragmatică

Diagnosticul diferențial al herniei diafragmatice include neapărat bolile de inimă, deoarece există cazuri când hernia hiatală apare împreună cu boala coronariană, având în vedere rata de incidență în rândul persoanelor în vârstă.

Aproximativ 30% dintre pacienți se plâng de dureri de inimă, care sunt confundate cu angina pectorală și chiar cu infarct micromiocardic.

În timpul diagnosticului, sunt luați în considerare următorii factori:

Momentul declanșării durerii: la o hernie diafragmatică, durerile de stomac și piept apar mai ales după masă, în timpul efortului, cu oboseală, strănut, tuse, balonare;
Durerea cedează după eructație, respirație adâncă, cu corpul în poziție verticală, după un pahar cu apă alcalină;
Cu o hernie este extrem de rar dureri ascuțite, sunt destul de plictisitoare, moderate și au un model temporar;
Aplecarea înainte este însoțită de durere.

Ce cauzează durerea cu o hernie diafragmatică?

Pe măsură ce stomacul trece în cavitatea toracică, acesta este comprimat terminații nervoase fundus și cardia;
Aciditate crescută suc gastricși iritația esofagului din cauza refluxului;
Spasme și diskinezie hipermotorie a esofagului;
În cazul refluxului gastroesofagian, pereții esofagului sunt întinși.

Esofagită de reflux și hernie

Cele mai multe dintre simptome sunt asociate în mod specific cu refluxul, ceea ce indică slăbiciune a sfincterului gastric și necesitatea unui tratament chirurgical pentru a elimina defectul.

Refluxul gastroesofagian cu hernie hiatală prezintă următoarele simptome:

Dificultatea la înghițire sau disfagia este un simptom temporar care apare brusc și dispare pentru o vreme. Acest fenomen este observat mai des atunci când luați alimente lichide și moi. Acest lucru se datorează traumei psihologice atunci când mâncatul este însoțit de durere. Tratamentul include un curs de psihoterapie, deoarece factorul traumatic rămâne principalul. De îndată ce devine simptom constant, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu cancer esofagian, ulcer peptic;
Eructație, regurgitare (regurgitație) - apare după masă, noaptea, când o persoană se culcă după masă. Eructarea constantă și regurgitarea pot duce la pneumonie. Tratamentul se efectuează cu medicamente și dietă, este necesar să se reducă aciditatea sucului gastric;
Bolile dentare și arsurile de limbă sunt cauzate de conținutul acid din stomac care intră în cavitatea bucală, care provoacă o arsură la nivelul mucoasei. Cupluri de acid clorhidric, la rândul său, afectează negativ smalțul, corodându-l (proces de decalcifiere), ceea ce duce la hipersensibilitateși apariția petelor pe dinți. Tratamentul de către un stomatolog nu produce niciun rezultat atâta timp cât boala de bază este prezentă.

Esofagita avansată duce la eroziuni și ulcere ale esofagului, ceea ce este deosebit de periculos pentru pacienții cu predispoziție la cancer.

Tratament conservator

Tratamentul nechirurgical al herniei include următoarele medicamente:

Maalox – antiacid, este folosit pentru a acoperi mucoasa gastrică și a neutraliza acidul clorhidric. Tratamentul cu acest medicament elimină balonarea și normalizează digestia;
Almagel Neo este un antiacid, absoarbe elementele nocive, reduce agresivitatea acidului clorhidric si reduce balonarea;
Gastal – remediu combinat, neutralizant acid clorhidric. Tratamentul elimină eructațiile și reduce durerea. Medicamentul are un efect prelungit;
Fosfalugelul este un antiacid, are un efect de adsorbție, învelitoare. Tratamentul se efectuează pentru neutralizarea acidului clorhidric și eliminarea complexului simptomatic.

O hernie diafragmatică se dezvoltă atunci când apare o gaură patologică în septul anatomic care leagă două secțiuni (toracică și abdominală), prin care organele părții toracice intră în partea abdominală și invers. În mijloc diafragma este formată din țesut conjunctivși, de obicei, în el se formează un defect numit hernie diafragmatică.

Soiuri

În practica medicală modernă, există mai multe varietăți ale acestui lucru stare patologică. Mai des decât altele, hernia diafragmatică congenitală se dezvoltă la nou-născuți. Este asociat cu dezvoltarea anormală a fătului în uter.

Al doilea tip al acestei patologii este o hernie neuropatică, care apare ca urmare a tonului insuficient al diafragmei. Cu această patologie, o anumită zonă a diafragmei se relaxează, ceea ce duce la întinderea acesteia și, ulterior, la ruperea cu formarea unei hernii.

Al treilea tip este hernia diafragmatică traumatică la copii și adulți. Această patologie poate fi adevărată sau falsă și este asociată cu leziuni care duc la formarea de găuri în septul anatomic. Ei vorbesc despre o adevărată anomalie atunci când organele sunt situate în sacul herniar în zona deschiderii diafragmatice patologice și una falsă - atunci când este absentă.

Și, în sfârșit, ultimul tip este o hernie a deschiderii diafragmatice naturale. Dacă există o întindere a țesutului în zona deschiderii naturale a esofagului, poate apărea o hernie hiatală sau diafragmatică.

Cauze

Deoarece există mai multe tipuri de patologii în zona septului anatomic, motivele dezvoltării unei astfel de stări patologice sunt diferite. Dacă vorbim despre un defect anatomic congenital în diafragma copiilor, atunci apare din cauza anomalii genetice la făt și oamenii de știință nu pot stabili cu siguranță motivul pentru care apare un astfel de defect. De asemenea, la copiii mai mari poate aparea o hernie diafragmatica ca o consecinta tulburări nervoase sau ca urmare a unora boli cronice, de exemplu, și alte patologii.

Dacă vorbim despre dezvoltarea bolii la adulți, trebuie remarcat faptul că o hernie a diafragmei este cauzată de:

leziuni traumatice (traume abdominale contondente, vânătăi cufăr, răni de cuțit etc.);
perturbarea inervației din cauza problemelor cu sistem nervos;
condiții care conduc la o creștere pe termen lung a presiunii în cavitatea abdominală - travaliu prelungit, travaliu cronic, ridicarea greutăților, tuse prelungită și debilitantă și altele;
tulburări ale tonusului septului anatomic care apar ca urmare a modificărilor corpului legate de vârstă, care apar la oameni după vârsta de 50 de ani;
boli cronice organe gastrointestinale ( ulcer peptic, si altii).

Rețineți că această patologie apare mai des la copii decât la adulți. Și vorbim despre anomalie congenitală, care se dezvoltă la făt și duce la compresia plămânilor și a inimii copilului, precum și dobândită, rezultată din slăbiciunea anatomică a diafragmei. Dezvoltarea unei tulburări la făt apare ca o consecință a unui curs nefavorabil al sarcinii. De exemplu, dacă o femeie fumează sau bea alcool în timpul sarcinii sau dacă ia anumite medicamente, expus la radiații, locuiește într-o zonă cu nefavorabile situația de mediu sau lucrează în lucrări periculoase.

După cum am menționat mai sus, copiii au o diafragmă mai slabă decât adulții, așa că dezvoltă hernii de câteva ori mai des. Și pentru a preveni apariția unui astfel de defect, părinții ar trebui să protejeze copiii de activitatea fizică excesivă și de ridicarea greutăților, de răni și de dezvoltarea constipației și, de asemenea, să trateze bolile în timp util. tractului respirator, prevenind apariția unei tuse prelungită.

Simptome

Simptomele acestei stări patologice depind de locația găurii din diafragmă. Dar adesea astfel de simptome nu sunt specifice și pot indica probleme cu organele tractului digestiv situat în regiunea toracică - să fie asociat cu boli ale esofagului, stomacului sau duodenului. Mai mult, dacă hernia este de dimensiuni mici, este posibil să nu existe deloc simptome - ele apar doar atunci când se mărește.

Primele simptome de care se plânge pacientul sunt:

constantă, care nu dispare nici măcar atunci când luați antiacide și se intensifică dacă înclinați trunchiul înainte;
aer eructat.

Aceste simptome sunt asociate cu perturbarea valvei esofagiene, ceea ce duce la pătrunderea aerului în stomac, precum și la pătrunderea conținutului gastric în esofag.

Alte simptome care apar cu o hernie hiatală sau hiatală includ:

durere în zona pieptului, care poate apărea din cauza compresiei organelor situate în sacul herniar;
tuse fără legătură raceli;
creșterea ritmului cardiac care apare după masă;
senzație de arsură în piept;
balonare si dureri abdominale rezultate din intrarea aerului in intestine din cauza modificări patologiceîn zona septului anatomic.

În cazurile în care apare ciupirea în esofag, poate apărea sângerare, ceea ce duce la dezvoltarea pacientului. Dacă o hernie este strangulată, simptome precum:

greaţă;
creșterea temperaturii corpului;
durere severă în partea stângă a pieptului.

Rețineți că pacienții confundă adesea simptomele unei hernii diafragmatice cu simptomele altor boli, cum ar fi patologiile a sistemului cardio-vascular sau boli ale tractului gastro-intestinal. Prin urmare, este foarte important să diagnosticați boala în timp util și să prescrieți tratament pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe.

Caracteristici de diagnostic și tratament

Tulburările la făt pot fi diagnosticate în uter, când examenul cu ultrasunete. La copii, diagnosticul implică o examinare cu raze X cu contrast, care permite să se vadă proeminența esofagului sau a stomacului prin sacul herniar. La adulți, diagnosticul poate fi efectuat folosind radiografie și alte metode, de exemplu, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). În plus, se examinează aciditatea stomacului și esofagului și a acesteia performanță crescută oferi medicului posibilitatea de a suspecta această patologie.

Această boală poate fi tratată într-un mod conservator si chirurgical. Calea principală este îndepărtarea chirurgicală hernie, dar după un astfel de tratament în 4 din 10 cazuri boala reapare. Interventie chirurgicala consta in efectuarea mai multor tipuri de operatii:

suturarea fundului stomacului la peretele esofagului;
suturarea găurii și întărirea acesteia cu o plasă specială (aceasta este metoda folosită la copii);
fixarea stomacului la anterior perete abdominal(după reducerea acestuia).

Din păcate, dacă tratați patologia în mod conservator, este imposibil să vindecați pacientul - puteți reduce doar simptomele, așa că terapia conservatoare este potrivită în cazurile în care hernia este mică sau este utilizată pentru a preveni recidivele patologiei după tratamentul chirurgical. .

Tratamentul herniei diafragmatice constă în alimentație adecvatăși aderarea la regimul zilnic, precum și la administrare medicamente, permițând reducerea acidității, eliminarea constipației, scăparea de ulcere etc. Uneori, pacienții cred că pot vindeca o hernie remedii populare. De fapt, remediile populare pot doar atenua starea pacientului, ca și cu ajutorul lui terapie conservatoare. Adică, tratamentul cu remedii populare pentru această patologie are ca scop eliminarea eructațiilor, arsurilor la stomac și constipației. Astfel, cele mai bune remedii populare pentru arsuri la stomac sunt decocturile și infuziile care folosesc ierburi precum mușețelul, celidonia, rădăcina de bezevă și pătlagina. Și ajută la balonare mentăși fructe de fenicul.

Bazat caracteristici anatomice corpul uman organele situate sub diafragmă, în cavitatea abdominală, nu pot fi în regiunea toracică. Cu toate acestea, în unele cazuri este posibil să se deplaseze o mică parte a esofagului în zona de deasupra diafragmei. În acest caz, vorbim despre o patologie numită hernie diafragmatică a esofagului.

Diagnosticarea unei boli insidioase nu este atât de ușoară. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sale sunt similare cu cele ale colecistitei și ulcerelor gastrice.

Diafragma este principalul mușchi respirator al corpului uman. Când se formează o mică gaură în această zonă sau o anumită zonă devine foarte subțire, prin golul rezultat o parte a esofagului este capabilă să pătrundă sau să se bombeze în regiunea toracică. Aceasta este o hernie hiatală diafragmatică.

Pericolul unei patologii neplăcute: o secțiune a esofagului care intră în zona de deasupra arcului diafragmatic începe să comprime inima și plămânii, împiedicându-le astfel să funcționeze normal. În plus, o astfel de situație afectează negativ organele digestive, deoarece sunt ciupit de inelul diafragmei prin care au ieșit.

Riscul de a dezvolta o hernie diafragmatică crește odată cu vârsta. Dacă la persoanele sub 40 de ani o astfel de boală este detectată în 9% din cazuri, atunci după vârsta de 70 de ani apare la 69% dintre pacienți. Mai mult, femeile se confruntă patologie neplăcută semnificativ mai des decât bărbații.

Foarte des boala este asimptomatică și rămâne nerecunoscută. Pacienții caută adesea ajutor de la un gastroenterolog cu privire la boli concomitenteși nu tratează ceea ce ar trebui.

Care sunt motivele din spatele dezvoltării herniei hiatale diafragmatice?

Principala cauză a dezvoltării patologiei este o mărire a deschiderii diafragmatice a esofagului, prin care o secțiune a acestui organ pătrunde în zonă. toracic. O modificare a dimensiunii deschiderii diafragmei în zona esofagului poate fi cauzată de o serie de motive:

Dezvoltarea bolilor cronice care apar cu o tuse severă;
dacă o persoană se angajează în muncă fizică grea sau ridică în mod sistematic greutăți;
în jumătatea feminină, patologia este asociată cu travaliul dificil și îndelungat;
perioada de sarcină;
constipație cronică, flatulență;
supraponderal;
, colecistită cronică;
caracteristici de vârstă;
predispozitie genetica;
leziuni ale diafragmei.

Unul dintre factorii care măresc semnificativ șansele de a întâlni o patologie de acest fel este creșterea periodică a presiunii intraabdominale.

Simptomele unei hernie hiatale

În 50% din cazuri, o hernie diafragmatică a esofagului este asimptomatică sau manifestari clinice Mai sunt unele, dar sunt slab exprimate.

În alte cazuri, simptomele se pot manifesta după cum urmează.

Pacientul suferă de dureri constante, care se intensifică după ce mănâncă dacă persoana ia pozitie orizontala sau se aplecă înainte și în jos. Cu acest diagnostic, arsurile la stomac sunt localizate în partea inferioară a sternului.
Din cauza unei hernii hiatale, mult aer intră în stomac împreună cu alimentele în timpul mesei. Ca urmare, persoana suferă de eructaţie constantăși balonare.
Este considerată una dintre cele mai frecvente manifestări sindrom de durere, localizarea lui are loc în epigastru, după care se răspândește în tot esofagul. Adesea, durerea poate fi încingătoare și seamănă cu pancreatita.
Se înregistrează dificultatea de a înghiți apă și alimente lichide (la înghițire, o persoană simte un „nod”, dar nu în gât, ci în zona sternului). Mâncarea solidă merge bine.
Dificultăți de respirație.
Uneori se simte o senzație de arsură în spatele sternului.
Sunt cunoscute situații în care pacienții care suferă de hernie diafragmatică au întâlnit anemie care s-a dezvoltat la ei ca urmare a unui plan cronic din zona afectată a organului.

Majoritatea covârșitoare a pacienților raportează durere în zona inimii și tulburări ale ritmului acesteia. Senzații dureroaseîn zona pieptului poate apărea și din cauza strangularei unei hernii în zona diafragmei.

În cazul în care un pacient a dezvoltat o hernie diafragmatică a esofagului de natură cronică, el nu simte nicio anomalie în sănătatea lui de mult timp.

Diagnosticul bolii

Tratamentul competent necesită stadializare diagnostic precis. Pentru a determina tipul de hernie, va trebui să efectuați o examinare amănunțită, care include:

radiografie a organelor situate în regiunea toracică și abdominală;
Fibrogastroscopia (FGDS) este o procedură în care pacientul trebuie să înghită o sondă specială cu o cameră video la final.
Se măsoară nivelul de aciditate în esofag și stomac - pH-metrie;
Dacă există o astfel de nevoie, atunci în timpul procedurii FGDS trebuie efectuată o biopsie a membranelor mucoase ale esofagului.

Tratamentul herniei diafragmatice

Lupta împotriva bolii include respectarea unei diete speciale, luarea medicamentele, controlând aciditatea stomacului și intervenții chirurgicale.

Cura de slabire

Odată cu dezvoltarea unei hernie hiatale în zona arcului diafragmatic, dieta are o importanță deosebită. Este necesar să urmați câteva reguli simple.

Se recomandă pacientului să ia aproximativ 2000 kcal pe zi, nu mai mult.
Uita de carbohidrați simpli, produse de patiserie, nu mâncați dulciuri. Va trebui să te descurci fără alimente care pot fermenta (vorbim de băuturi carbogazoase, varză, leguminoase).
ÎN meniu zilnic nu ar trebui să fie prezent alimente acre, ceea ce nu poate decât să agraveze situația.
Nu trebuie să consumați alimente care pot provoca formarea excesivă de suc gastric. Încercați să ignorați mâncărurile prăjite, afumate care conțin condimente și piper, legume și grătar.
Meniul zilnic trebuie sa contina produse care sa faciliteze activitatea intestinala si. Se recomandă consumul de fructe uscate, prune uscate și sfeclă fiartă.
Din alcalin apă minerală numai beneficiu. Se recomandă să beți 100 ml. 30 de minute înainte de masă.
Încercați să mâncați mai des, dar porțiile ar trebui să fie mici.

Terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă vizează în primul rând ameliorarea unei persoane de principalele simptome ale bolii. Pot fi prescrise următoarele medicamente:

Anticolinergice - pot reduce formarea sucului gastric;
Antispastice – blochează durerea, ajută la eliminarea hipertonicității musculare din intestine și stomac;
Medicamente care pot reduce cantitatea de acid clorhidric produsă;
Învelitoare – previne efectele distructive ale acidului clorhidric;
Preparatele care contin aluminiu si magneziu ajuta la rezolvarea problemei excesului de aciditate gastrica.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este singura metodă care poate „vindeca o hernie”. Cu toate acestea, medicii recurg rar la această metodă, deoarece există o probabilitate mare recidive frecvente boli.

Fără interventie chirurgicala nu poate fi evitată în următoarele situații:

dacă formațiunea problematică este de dimensiuni considerabile și plămânii și inima sunt sub presiunea acesteia;
boala nu este eliminată prin tratament cu dietă și medicamente;
când vine vorba de dezvoltarea unui ulcer al esofagului sau stomacului pe fondul unei hernii;
daca hernia este insotita de anemie.

Există și o specială exerciții de respirație, care este destul de eficient.

Diagnosticare și acceptare în timp util masurile necesareîn ceea ce privește tratamentul herniei diafragmatice a esofagului ajută la prevenirea mai mult consecințe serioase boală insidioasă.