הבדלים בין אוטיזם בילדות לסכיזופרניה. אבחנה מבדלת של RDD מסכיזופרניה
בוגדשינה או.
אוטיזם: הגדרה ואבחון
סכִיזוֹפרֶנִיָה
בעבר (במדינות מסוימות - כיום), חלק מהחוקרים התייחסו לאוטיזם כסוג של סכיזופרניה, והאמינו שסכיזופרניה ואוטיזם בילדות הם אותה תסמונת, וכי אוטיזם בילדות התפתח לסכיזופרניה של מבוגרים (בנדר, 1947, Sukhareva, 1937; 1974; בשינה, 1975; 1980; 1938 ועוד כמה).
נכון להיום, רוב החוקרים והמומחים בתחום האוטיזם מכירים בכך שאוטיזם הוא פתולוגיה עצמאית נפרדת, השונה מסכיזופרניה והפרעות אחרות.
יש כמה מאפיינים נפוציםבין סכיזופרניה לאוטיזם, שכן שתי ההפרעות מופיעות על ספקטרום. בידוד עצמי מופרז ונסיגה ממגעים חברתיים ורגשיים, האופייניים ל צורות חמורותסכיזופרניה עשויה להיראות כמו סימפטומים של אוטיזם. עם זאת, ישנם מספר הבדלים שיכולים לעזור לרופאים להבחין בין אוטיזם לסכיזופרניה.
ברוב המקרים, סכיזופרניה חווה תקופות של הפוגה ותפקוד תקין, בעוד שאנשים אוטיסטים בדרך כלל אינם מפגינים תנודות כאלה בתפקוד (Wing & Attwood, 1987).
הפרעות ספציפיות בהתפתחות הדיבור (אילמות סלקטיבית, הפרעת דיבור קליטת וכו')
אוטיזם יכול להיות דומה להפרעות שונות בהתפתחות השפה, מכיוון שאחד התסמינים העיקריים של אוטיזם (ובדרך כלל התסמין הראשון שמדאיג את ההורים) הוא עיכוב פיתוח דיבוראו חוסר דיבור מוחלט.
לעתים קרובות מאוד, הורים לילדים שמאובחנים לאחר מכן עם אוטיזם פונים, קודם כל, למטפלי תקשורת-דפקטולוגים, שצריכים להחליט אם הילד סובל מאוטיזם או הפרעה אחרת בהתפתחות הדיבור. כדי להבין את אופי קשיי התפתחות הדיבור של הילד, יש צורך, קודם כל, ללמוד את ההיסטוריה ההתפתחותית של הילד ולנתח את תחומי העניין שלו, יחסיו עם אנשים אחרים וסגנון המשחק שלו.
אם לילד אין דיבור, הבעיה היא לקבוע אם זה אילמות סלקטיבית או אוטיזם. ילדים עם אילמות מראים מיומנויות מסוימות למשוך את תשומת הלב של אחרים לחפץ שמעניין אותם (הצבעה על חפץ כדי לבקש אותו, נתינה או הצגת חפץ לאנשים אחרים כדי להראות את התעניינותם בו וכו'). ילדים עם אוטיזם ממעטים להשתמש במחוות לתקשורת.
אם לילד יש עיכוב שפה, כדי להבחין בין אוטיזם להפרעת התפתחות שפה ספציפית אחרת, יש צורך תחילה לנתח האם הדיבור משמש לתקשורת ואינטראקציה עם אנשים, ולקבוע באילו היבטים של שפה ודיבור הסטיות נצפים; ניתוח זה צריך להתבצע תוך התחשבות ברמת ההתפתחות הכללית של הילד.
חריגות בהתפתחות השפה והדיבור של ילד אוטיסט (אקולליה, שפה מטפורית, ניאולוגיזם, משחקי מילים, היפוך כינוי, אינטונציה יוצאת דופן וכו') משקפות ליקויים בתחום הקוגניטיבי, החברתי והתקשורתי, בעוד קשיים בדיבור ההבעתי והקליט של ילדים לא אוטיסטים עם הפרעות דיבור ספציפיות מופיעות, אמנם לא בוגרות ואיטיות, אך נורמליות יחסית התפתחות חברתית, ילדים כאלה יכולים להשתמש באמצעים אחרים כדי לבטא את צרכיהם ותחומי העניין שלהם כדי שיוכלו לתקשר.
זה יכול להיות קשה מאוד לשלול הפרעות בהתפתחות השפה בעת אבחון אוטיזם אצל אוטיסטים בתפקוד גבוה. כדי להבדיל בין אוטיזם לליקוי שפה ספציפי, פותחו כרטיסי דיפרנציאל מיוחדים כדי לסייע למומחים להבהיר את ההבדלים בין אוטיזם והפרעות דיבור (למשל, Aarons and Gittens, 1993) (כרטיס מיוחד להערכת בעיות שפה ודיבור בילדים אוטיסטים, שפותח על ידי החברה לקידום משפחות עם ילדים, אוטיסטים, "מייאוש לתקווה" (חלק ב').
אוטיזם מול סכיזופרניה
עמוד זה נמצא בתהליך של צבירת פוסטים מפוזרים שנים שונותלאחר מכן, יהיה נחמד לסרוק גם אותו, למען הבהירות הכללית.
אוטיזם זה לא סכיזופרניה
אבחון מבדל הוא לא בילוי אקדמי, אלא עצם מהותה של הרפואה. אפשר להוסיף - זו מהות הפסיכולוגיה ותיאור התפתחות הילד.
מייקל רוטר
הפרדת אוטיזם וסכיזופרניה אינה ניסיון להקל על הטראומה של אמהות ולהרוויח כסף על ידי הגזמת הנושא של דרך חשיבה אוטיסטית מיוחדת. מצבים אוטיסטים בתפקוד נמוך הם לרוב גרועים יותר עבור הסתגלות חברתיתמאשר צורות קלות של סכיזופרניה. אבל ניסיון למזג את שני התהליכים הללו לאחד אינו טבעי עבור הרפואה עצמה, עבור החשיבה הרפואית. כבר אמרנו ששחמת הכבד על רקע הפטיטיס B ושחמת אלכוהול מסתיימים באי ספיקת כבד, אבל אף אחד לא מנסה לשלב אותם לתהליך אחד. דלקת ריאות שחפת ודלקת ריאות סטפילוקוקלית הן דלקות ריאות, אבל אף אחד לא חושב לשלב ביניהן אלא באמצעות תהליך דלקתיב-alveoli, וגם אז שונה בהיסטולוגיה. נושא התחלואה הנלווית בין אוטיזם וסכיזופרניה, הפרעות נפוצות לא אוטיסטית, צורות מעבר מעניין ביותר עבור רופא, אך לא לצורך מיזוג, אלא לצורך בידול. הטיעון של פסיכיאטרים נראה חלש עוד יותר כאשר הם מזהים אחוז גדול מחוסר היעילות של טיפול נוירולפטי הן באוטיזם והן במה שנהוג לכנות סכיזופרניה. (מייד נסתיג שאנו "בעד" שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות אם יש אינדיקציות לאוטיזם, יש לברר רק את האינדיקציות הללו ולהתאם לתוצאות של ניהול כזה של הילד). עובדה זו - הסתכלו על אחוז ההתנגדות לנוירולפטיקה - אמורה להצביע על הבדל איכותי בין מצבים עמידים ורגישים לטיפול בתרופות נוירולפטיות. זה בדיוק מה שאנחנו צריכים להבין - איך שתי הקבוצות הללו שונות.
שתי מדינות נפרדות
המיזוג של סכיזופרניה בגיל הרך עם אוטיזם בגיל הרך אינו בונה: אלו שני מצבים נפרדים והפרדתם תשפר את האבחנה של שניהם. ניתן לחשוד בסכיזופרניה אם יש תסמינים חיוביים (פרודוקטיביים) קלאסיים (הזיות, אשליות), כמו גם עם:
תסמינים אלו (תסמונות) שונים באופן איכותי מתסמינים אוטיסטים. האוטיזם עצמו באוטיזם אינו נטייה לבידוד, אלא פגיעה ביכולת לתקשר. זהו וקטור מנטלי אחר. בסכיזופרניה, אתר הנזק העיקרי הוא קליפת המוח הקדם-מצחית. הממצא האנטומי הנפוץ ביותר הוא עלייה בגודל החדר, המעיד על אובדן מסת האונה הקדמית. באוטיזם נפגעים הקשרים של המערכת הפראלימבית. סכיזופרניה ואוטיזם יכולים להופיע באותו ילד. לפני שמתרחשת התמונה האופיינית של סכיזופרניה, ייתכן שלילד יש "תסמינים פרודרומליים", אך הם מוערכים ככאלה רק לאחר מעשה.
טיעון אפידמיולוגי
הטענה שאוטיזם וסכיזופרניה זהים סותרת את אחת ההצהרות השכיחות של פסיכיאטרים: שאחוז החולים בסכיזופרניה יציב באוכלוסייה. אז צריך להכיר בכך שאין לנו זינוק בשיעור הילודה של אוטיסטים, אלא פגיעה ביציבות האוכלוסייה של תת-קבוצת הסכיזופרניה.
Miloserdie.ru
עבודות מדעיות עיקריות
- יצירותיהם של פסיכיאטרי הילדים האנגלים (לא אמריקאים) המפורסמים רוטר וקולווין 1971-72, על בסיס אילו עובדות אין לראות באוטיזם וסכיזופרניה פרסום זהה.
- המאמר של ג'ודית רפופורט הוא הניסיון המודרני הטוב ביותר להפריד בין אוטיזם לסכיזופרניה.
- עם אוטיזם עלינו לנסות ללמד את הילד – דפוסים חברתיים, דיבור, ביטויי רגשות ופעילות גופנית.
- במקרה של סכיזופרניה, יש צורך לעזור לאדם להחזיר את האיזון האבוד של הפעילות הנפשית.
- פרנויה היא הביטחון של הילד שכולם סביבו, כולל הוריו, מדברים ושופטים אותו כאדם רע.
- הזיות - לראות תמונות, דברים, חפצים שאינם קיימים במציאות.
- רשלנות - אדישות להיגיינה, סירוב לרחוץ, לשטוף ידיים, ללבוש בגדים לא מכובסים או לא מגוהצים, ללכת לישון על הרצפה.
- חרדה – תלונות על נוכחות חייזרים, מפלצות, מפלצות האורבות בבית וכו'.
- מצב רוח - היסטריה ממושכת כאשר מסרבים לקנות לו דבר.
- ליקוי בדיבור - אובדן (פתאום או הדרגתי) של היכולת לתקשר כאשר ילד שיכול לתקשר משפטים פשוטים, פתאום מאבד את היכולת הזו.
- נוכחות של מחלה זו בקרב קרובי משפחה;
- הריון מאוחר. ככל שאישה הרה מתבגרת, הסיכון ללדת תינוק סכיזופרני עולה; למשל, אצל בני ארבעים הוא עולה ל-50 אחוז.
- תנאי החיים של הילד. סכיזופרניה בילדים יכולה להתפתח תחת לחץ חמור, כגון גירושין הורים, עריצות בחינוך.
- תת תזונה של אישה בהריון. הגורם המעורר הוא דווקא תת תזונה קבועה, או יותר פשוט שביתת רעב, ולא תזונה לקויה.
- סמים, אלכוהול, סמים פסיכוטרופיים. שימוש לרעה בהם יכול גם לעורר התפתחות של סכיזופרניה.
- ליקויים מתמשכים בתקשורת חברתית, אינטראקציה חברתית, הדדיות חברתית-רגשית והתנהגות תקשורתית;
דפוסי התנהגות מוגבלים שחוזרים על עצמם, גילויי תחומי עניין ופעילות, הכוללים גם תנועות סטריאוטיפיות או מחזוריות, נוקשות התנהגותית, עניין מופרז במשהו, תגובה גבוהה או נמוכה באופן חריג לגירויים תחושתיים.
הקריטריונים העיקריים לסכיזופרניה הם: - הזיות, אשליות, דיבור ספונטני, התנהגות מאוד לא מאורגנת או קטטונית;
תסמינים שליליים כגון א-חברתיות, אלוגיה, רמה נמוכה של ביטוי רגשי, חוסר בתקשורת חברתית ומוטיבציה.
הסימנים האחרונים הם הבאים לידי ביטוי בתמונה הקלינית של אוטיזם. באופן דומה, ההתנהגות הבלתי מאורגנת מאוד בסכיזופרניה דומה לחזרתיות תנועות סטריאוטיפיות, אקולליה, תסיסה בלתי צפויה, אדישות מוחלטת בתסמונת אוטיסטית. - פגיעה בתפקודים ביצועיים;
- בעיות בחשיבה מופשטת;
- חוסר יכולת לעסוק בהתנהגות המתמקדת בפתרון בעיות ממוקד מטרה.
- גיל מאוחר יותר של התפתחות סטיות;
- פחות השפעה על יכולות אינטלקטואליות;
- אופי קל של הפרעות בהתנהגות חברתית והתפתחות דיבור;
- הגברת הזיות ואשליות עם הגיל;
- תקופות של שיפור והישנות במהלך המחלה.
- ליקויים מתמשכים בתקשורת חברתית, אינטראקציה חברתית, הדדיות חברתית-רגשית והתנהגות תקשורתית;
דפוסי התנהגות מוגבלים שחוזרים על עצמם, גילויי תחומי עניין ופעילות, הכוללים גם תנועות סטריאוטיפיות או מחזוריות, נוקשות התנהגותית, עניין מופרז במשהו, תגובה גבוהה או נמוכה באופן חריג לגירויים תחושתיים.
הקריטריונים העיקריים לסכיזופרניה הם: - הזיות, אשליות, דיבור ספונטני, התנהגות מאוד לא מאורגנת או קטטונית;
תסמינים שליליים כגון א-חברתיות, אלוגיה, רמה נמוכה של ביטוי רגשי, חוסר בתקשורת חברתית ומוטיבציה.
הסימנים האחרונים הם הבאים לידי ביטוי בתמונה הקלינית של אוטיזם. באופן דומה, ההתנהגות הגסה והבלתי מאורגנת בסכיזופרניה דומה לתנועות הסטריאוטיפיות החוזרות על עצמן, אקולליה, תסיסה בלתי צפויה ואדישות מוחלטת של התסמונת האוטיסטית. - חוסר יכולת לעסוק בהתנהגות המתמקדת בפתרון בעיות ממוקד מטרה.
- אופי קל של הפרעות בהתנהגות חברתית והתפתחות דיבור;
- פגיעה בתפקודים ביצועיים;
- בעיות בחשיבה מופשטת;
- גיל מאוחר יותר של התפתחות סטיות;
- פחות השפעה על יכולות אינטלקטואליות;
- הגברת הזיות ואשליות עם הגיל;
- תקופות של שיפור והישנות במהלך המחלה.
המאמר של רוטר מתאר גם את ההבדל הפרגמטי הבסיסי בין אוטיזם לסכיזופרניה.
הערה זו מתארת בצורה מדויקת ביותר את המשימה העיקרית (הגלובלית) של ניהול ילד עם אוטיזם וסכיזופרניה כאחד. (פוסט בסדר)
קטטוניה ופסאודוקטטוניה
התסמינים הקטטוניים של סכיזופרנים מבוגרים וילדים עם אוטיזם שונים. כי אוטיזם היא מחלה התפתחותית מערכת עצבים, אז הפרעות תת-קורטיקליות וגזע המוח הן הכלל. עם זאת, קטטוניה סכיזופרנית נבדלת בבירור מתסמינים מוטוריים אוטיסטים. תסמונות מניעת עכבות באוטיזם הן מגוונות. למרבה הצער, הם אינם מופרדים לקבוצה נפרדת ומזוהים כקטטוניים.
אנו מציינים את היעדר התסמין "קטלפסיה" (נוקשות שעווה) בילדים בנוכחות תסמינים קטטוניים אחרים. למרות העובדה שילדים עם תסמינים קטטוניים נתקלים באופן קבוע, מעולם לא ראינו קשיחות שעווה.
brainstormwiki.org
סכיזופרניה בילדים
סכיזופרניה בילדות - מחלת נפש, המתרחש באופן כרוני. היא מאופיינת בהפרעות הנושאות סימנים של אוטיזם, המתבטאות בקושי לתקשר עם אחרים, היעדר או ירידה ברגשנות, וכן בנוכחות של סימפטומים פסיכופתולוגיים - הזיות, אשליות וכו'.
הסטטיסטיקה מראה שהמחלה יכולה להתבטא גם בינקות, אך ברוב המקרים היא מאובחנת מגיל שבע. סכיזופרניה בילדים בני ארבע עשרה מתגלה ב-1.6 אחוז מהמקרים לאלף.
סכיזופרניה בילדות מתבטאת בצורה שונה בהתאם לגיל. הדבר הראשון שהורים ואנשים סביב הילד מבחינים בו הוא הבידוד שלו, חוסר עניין בנושאים שהסבו לו שמחה לפני כן ופגיעה בהיגיון. עד גיל שלוש יש התקפים קטטוניים. הילד מתחיל להסתובב, לרוץ, לחזור על מסלול מסוים, תוך כדי ישיבה, להתנדנד לכיוונים שונים, או לצחוק או לבכות בהיסטריה.
ילדים גדולים יותר מאופיינים בנוכחות של חרדה; על רקע הפחד, החשיבה הלוגית של הילד מופרעת, הוא נסוג, מצמצם את המעגל החברתי שלו. מסרבת ליצור קשר עם חברים, קרובי משפחה, חוסר רצון לדבר ולהיות עם ההורים. לאחר גיל שתים עשרה מתרחשות דלוזיות והזיות עם התפתחות המחלה.
סכיזופרניה מאופיינת בחוסר רגשיות. ילד עשוי להישאר אדיש לחלוטין ולא להראות רגשות כאשר אחרים מוצאים את זה מצחיק, למשל, מבדיחה או פרק בסרט. סוג חמור יותר של סכיזופרניה הוא דמוי אוליגופרניה. קורה רק במקרים בהם יש הפרה יכולות קוגניטיביות. ככלל, היא מאובחנת בילדים הסובלים ממחלה זו משנות החיים הראשונות.
ספציפית על הפתולוגיות הנלוות למחלה וכיצד הן באות לידי ביטוי:
הורים צריכים לדעת שסכיזופרניה אצל ילדים מאובחנת לא על ידי התסמינים לעיל, הם שרירותיים מאוד, אלא על ידי מומחה.לכן, לא מומלץ לקבוע באופן עצמאי את נוכחות המחלה.
למרות שהמחלה ידועה כבר זמן רב, היא עדיין לא נחקרה מספיק. מחקרים רבים בתחום זה מראים שסכיזופרניה בילדות יכולה להיות מופעלת על ידי הגורמים הבאים:
כמובן שנוכחות של גורם כלשהו בילד אינה סיבה לומר שהוא לא בריא. וחולים עם סכיזופרניה מביאים לעולם ילדים בריאים לחלוטין, ואישה הרה שאוכלת "לחם וקוואס" יכולה ללדת ילד ניזון היטב. אם יש לך חשדות, עליך להתייעץ רק עם רופא.
סכיזופרניה בילדים מטופלת באופן מקיף - לצד שימוש בתרופות, שיעורים קבוצתייםעם פסיכולוגים, קלינאי תקשורת, וכן פגישות אישיות בבית. בנוסף, הוא משמש טיפול יצירתי. על אודות גישה משולבתפרטים נוספים:
תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיקה. סמים מודרניים, בניגוד לקודמים אמצעים דומים, תקן בעדינות רבה יותר מצב נפשיילד וביעילות להפסיק התקפי סכיזופרניה, לא מעכבים נפשית ו התפתחות פיזית. עם זאת, חסרון משמעותי של הדור האחרון של תרופות הוא הצורך במעקב מתמיד אחר האינסולין, שכן השימוש בהן מגביר את הסיכון לפתח סוכרת.
תרופות נוירולפטיות עוזרות להפחית ביטויים פתולוגייםהפרעות נפשיות. מחסור מולדמערכת העצבים ברוב המקרים אופיינית לילדים הסובלים מסכיזופרניה ב גיל מוקדם. יש להשלים את משטר הטיפול הסטנדרטי בתרופות אנטי פסיכוטיות בתרופות נוטרופיות:
זה יפחית את תופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות, למשל, התקפים, רעידות בגפיים, עייפות
הם ישחררו את הילד ביעילות סימנים רצינייםמחלות, אבל עבור חרדה רצוי לרשום Levomepromazine. אם לסכיזופרניה בילדים יש תמונה קלינית מעורפלת, הסימפטומים אינם מופיעים בצורה חריפה, נרשמים תרופות אנטי פסיכוטיות קלות יותר - Eglonil, Sonapax.
מפגשי פסיכותרפיסטים
יש צורך שילד מעל גיל שבע, מודע לייחודו, יקבל את האבחנה וישלים עמו. שיעורים קבוצתיים עוזרים מאוד - הם מלמדים את הילדים את חוקי ההוסטל, בלי עזרה מבחוץלדכא התקפות של תוקפנות, להתכונן לחברה.
למרות שהמחלה היא אינהרנטית צורה כרונית, ברוב המקרים, ניתן לטפל ברבים מהתסמינים שלו בעזרת עזרה טיפול מורכבלשמור על שליטה.
אם הבריאות מתדרדרת, אין להכריח הורים להכניס את ילדם לבית חולים. זה יאפשר לך לספק את הסיוע הדרוש בזמן וביעילות.
במדינה שלנו, אם אתה לא כמו הרוב, אז אתה לא נורמלי, ומה זאת אומרת סכיזופרניה? שלבים מוקדמיםשונה מאוטיזם? לא חשבנו על זה, נבדקתי כמה פעמים במרפאה פסיכיאטרית, וראיתי מבוגרים עושים דברים כאלה... שכב איתי בחור, קוראים לו אלכסנדר, בן 30, בשיחה בחור חכם, עבד כרואה חשבון, עבד קשה עד כדי כך שגרם לו להתקפה אַמבּוּלַנס. אמרו שזה בגלל לחץ, נו טוב, הכנתי דוחות שנתיים. איך הוא תיאר את הקהילות שלו כדי שיהיה ברור לנו האנשים הפשוטים:
אתה לא יכול לישון לילה אחד, לילה שני, אתה מרגיש רע, אתה רדום, ישנוני, אבל אתה לא נרדם, וכתוצאה מחוסר סרוטונין, לאחר 3-4 לילות ללא שינה, מתחילים לקרות דברים מעניינים. . במקרה שלו, הוא התחיל להקשיב לקולותיהן של שתי נשים, הוא לא יכול היה רק לשמוע אותן ולדבר איתן. ויותר מכך, הוא סיפר מחדש את סיפוריהם.
הקשבתי לזה בחצי אוזן, לא ייחסתי לזה שום חשיבות, אבל הפסקת צהריים, הוא שכב על המיטה והסתכל על התקרה, וכשהסיחתי את דעתו בכמה שאלות, הוא ענה. עכשיו, אני אסיים... (למרות שהוא שכב בשקט, הוא יכול היה לחייך, כאילו הוא מקשיב לסיפור מעניין.)
הבדלים ודמיון בין אוטיזם וסכיזופרניה
סכיזופרניה ואוטיזם הן הפרעות נוירולוגיות נפרדות המשפיעות על האינטראקציה החברתית והתפקוד הקוגניטיבי של האדם. תסמינים של אוטיזם מופיעים בילדות המוקדמת, וסימני סכיזופרניה מופיעים אצלם גיל ההתבגרות. עם זאת, הדמיון בין שתי המחלות ברור: ליקויים בהיגיון מופשט, קשיים בזיכרון ובשפה. מחקר אחד מצא שלאנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה יש פרופיל קוגניטיבי הדומה לסכיזופרניה.
עוד ב-1943, כאשר ליאו קנר השתמש לראשונה במונח "אוטיזם" כדי לתאר אגוצנטריות, ההבחנה בין שתי ההפרעות נותרה לא ברורה במשך 30 שנה. מדריך האבחון של הפרעות נפשיות DSM-II סיווג מקרים של אוטיזם כסכיזופרניה בילדות. בשנת 1971, G. Colvin ערך מחקר חשוב והצביע על ההבדלים בין שתי המחלות, אשר השפיעו על הוספת קטגוריות נפרדות ב-DSM-III.
גיל החולה בהופעת התסמינים ו תמונה קלינית- גורמים עיקריים של אבחנה מבדלת. ההבדלים מתייחסים לטקטיקות הטיפול.
רק בילדים עם התחלה מוקדמתבסכיזופרניה קיימת רמה קדם-מורבידית גבוהה למדי של סטיות התפתחותיות.
פסיכוזות בילדות
הופעת פסיכוזה לפני גיל 13 היא צורה נדירה וחמורה של סכיזופרניה. מחקרים רבים מצביעים על שכיחות גבוהה של המחלה, אשר עשויה להיות קדומה לה הפרעות על הספקטרום האוטיסטי הנלוות. המטופלים מאופיינים בחוסר תקשורת, בפיגור בפיתוח מיומנויות מוטוריות והתקשרות חברתית. סימנים דומים נמצאים ב-28-55% מהילדים עם אוטיזם.
מחקרים רטרוספקטיביים חושפים עיכובים בהתפתחות השפה ובתיאום עין-יד בילדות המוקדמת לפני הופעת תסמינים פסיכוטיים. התפתחות דיבור מאוחרת משולבת עם סטריאוטיפים מוטוריים חולפים (תנועות חוזרות, תנוחות ואמירות). הפרות מוקדמותהיווצרות האונות הטמפורליות והמצחיות משפיעה על קשיי שפה, ואוטומטיזם מוטורי מצביע על חריגות בהתפתחות הגרעינים הבסיסיים.
מאפיינים קליניים כלליים
בידוד חברתי, אובדן קשר עם אנשים, חוסר מוחין - סימנים כללייםאוטיזם וסכיזופרניה. כאשר אנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה חווים מתח, הם הופכים לחרדים ומפגינים תסמינים פרנואידים. למשל, הם מבקשים לשנות את נושא השיחה או להפסיק לעשות את מה שהם אמורים לעשות.
ישנם שני קריטריונים עיקריים לאוטיזם:
תכונות של הפרעה אוטיסטית
אוטיזם בגיל הרך מאופיין בניתוק קיצוני, בידוד עצמי, חוסר יכולת ליצור מערכות יחסים, אי רכישת מיומנויות תקשורת וקיבעון במונוטוניות. רבים מהליקויים הקוגניטיביים הקשורים לסכיזופרניה נמצאים גם באוטיזם:
מדענים מגלים קווי דמיון קליניים במהלך האבחון, אם כי לסכיזופרניה יש סיבות תורשתיות יותר.
הפרעה סכיזופרנית
סכיזופרניה היא הפרעה של תפקוד והתנהגות נפשיים עם מגוון של תסמינים פסיכוטיים חמורים כמו דלוזיות, הזיות, הפרעות חשיבה, קטטוניה, התנהגות לא מאורגנת, דיבור לקוי ותגובות רגשיות לא הולמות.
כל המחלות המלוות בתסמינים חמורים כרוניים, כולל גבוליים, סווגו בעבר כסכיזופרניה בילדות.
עַל שלב ראשוניסכיזופרניה מתבטאת בבעיות ריכוז, שינה גרועה, ליקויי למידה ורצון להימנע מתקשורת. הדיבור הופך ללא קוהרנטי. הילד מצהיר שהוא שומע ורואה דברים שאינם נגישים לאחרים. המחלה מתרחשת עם תקופות של שיפור והישנות, שבמהלכן החולה אינו יכול להביע מחשבות, הוא הוזה וחווה הזיות. ילדים מאמינים בכוחות העל של עצמם ומפחדים מרדיפות. החמרות מאופיינות ברעיונות אובדניים ותוקפנות.
אנשים עם סכיזופרניה מתפתחים באופן נורמלי יחסית עד להופעת המחלה, ולאחר מכן מופיעים במהירות תסמינים קלאסיים. באוטיזם, הפתולוגיה משפיעה על האינטליגנציה לאורך החיים. סכיזופרניה בתפקוד גבוה מאופיינת בהפרעת עיבוד מידע מורכבת ודיכאון קל.
בעיות באבחון סכיזופרניה קשורות ישירות לגיל. עד גיל שבע, קשה ביותר לזהות אשליות, הזיות ובעיות איתן חשיבה לוגית, כי הם נמחקים. זה מה שגורם למחלה ללא הכרה עד שהתסמינים מתפתחים במלואם במהלך גיל ההתבגרות.
בהתחשב בכלל ביטויים קלינייםמחלות, אין זה מפתיע שהן משלימות זו את זו. כמעט 30% מהצעירים הסובלים מאוטיזם מאז ילדותם מראים סימנים של סכיזופרניה. שתי הפתולוגיות קשורות להכרה לקויה של רגשות, מחסור במגעים חברתיים וחזותיים, מה שמוביל להופעת תוקפנות וחוסר ארגון.
למחלות יש בסיס ביולוגי משותף, אשר מונח בשלב ההתפתחות של מערכת העצבים.
הסיכון הגנטי בא לידי ביטוי במבנה של נוירונים קליפת המוח בקליפת המוח הקדם-מצחית והמוטורית-סומטו-סנסורית (לאוטיזם) ובקורטקס הפרה-מצחתי הדורסולטרלי וה-ventrolateral (לסכיזופרניה). ישנן מספר מוטציות הקשורות לשתי ההפרעות (תסמונת המחיקה 22q11.2, Shank3, תסמונת וויליאמס).
השפעות אפיגנטיות ושינויים במספר ההעתקים של וריאנטים גנטיים תורמים לשיבוש של הציטוארכיטקטורה של המוח. גיל האב, זיהומי TORCH באם, כמו גם קונפליקט Rh מעלים את הסיכון להפרעות אצל הילד.
בעיות אבחון
ההבדלים העיקריים בין סכיזופרניה לאוטיזם מקובצים למספר מאפיינים:
לאוטיסטים אין אשליות של הוד, הזיות הקשורות להתמרה לבעלי חיים, או אמונות בצלילים, תמונות ודברים שאינם קיימים. הם לא ממציאים מערכות יחסים, רגשות.
מספר לא מבוטל של מבוגרים עלול לסבול מהפרעת ספקטרום אוטיזם לא מאובחנת. חלקם רשומים לסטייה פסיכוטית הקשורה לרעיונות הזויים ו התנהגות אגרסיבית. בקרב חולים עם הפרעות סכיזוטיפליות, ישנו שיעור של תסמונות הספקטרום האוטיסטי ללא פתולוגיה נלוות, מה שמוביל לטעויות אבחון.
תרופה אנטי פסיכוטית לא תשפיע על דפוסי החשיבה הקשורים להפרעות בספקטרום האוטיסטי, אך חולים אלו רגישים מאוד לתופעות הלוואי של כל התרופות הפסיכוטרופיות. לכן, חשוב להימנע מרשמים מיותרים של טיפול תרופתי.
מֵאָחוֹר השנים האחרונותהבהירות האבחנתית לגבי הפרעות בספקטרום האוטיסטי במבוגרים הגיעה, בין השאר, מהתיאור של תסמונת אספרגר. היא כוללת בעיות של אינטראקציה חברתית ותקשורת, נטייה להתנהגות שגרתית וטקסית. למרות שתכונות אלו אופייניות גם לאנשים סכיזואידים וסכיזוטיפיים, אצל אוטיסטים התמונה הקלינית המלאה מופיעה לפני גיל 3.
למרות שאנשים עם הפרעה על הספקטרום האוטיסטי יכולים לפעמים לסבול מאשליות רדיפה (שיכולות להוביל לפסיכוזה), זה נובע מחוסר תיאוריה של הנפש. מטופלים פשוט לא יכולים לזהות אירוניה וסרקזם ולהבין את המניעים מאחורי התנהגותם של אנשים אחרים. הקושי המובנה בפענוח מידע תקשורתי לא מילולי מוביל לפרשנויות מוטעות ואי הבנות, ששיאו באמונות פרנואידיות.
אוטיזם הוא סכיזופרניה בילדות
אני רוצה לדבר על אבחנות מטופשות בפסיכיאטריה של ילדים.
באופן כללי, יש לי רשימה שלמה שלהם, אבל אני אמסור אותם אחד בכל פעם. אבחון זה דבר מאוד חשוב. אבחון הוא לא רק בחירה של טיפול, לא רק הבנה של מה שקורה לאדם. זו גם גישה.
בספרי הלימוד של אמצע המאה ה-20 אפשר היה לראות תצלומים של אנשים עם הפרעות נפשיות (ככלל, האנשים האלה נראו מאוד לא יפה - פרוע, עם הבעות פנים מגוחכות, לבושים בחלוק בית חולים), שנחתמו במילים "אפילפטיים". ", "סכיזורי", "עגבת", "אוליגופרני". תמונות כאלה, כמובן, היו קשורות ליחס הכללי כלפי אנשים בפסיכיאטריה. הם זכו ליחס מזניח, פטרוני וחסר כבוד במערכת הטיפול ובכלל מהאנשים סביבם. האבחון ושמו של אדם הפכו לכלי להתייחסות אליו.
עכשיו, כמובן, רופאים ממעטים לומר זאת, לעתים קרובות יותר מאחורי הקלעים, הם לא כותבים את זה בספרי לימוד. אבל הם מרבים להשתמש באבחנות שאפשר לכנותן כלים גרועים (אני קורא להן "אבחונים מטופשים"), אשר קובעות בהתאם יחס רע לאדם.
אחת האבחנות הללו, שהיא כשלעצמה מטופשת, ואף טומנת בחובה יחס נורא לאדם, היא "סכיזופרניה בילדות". אני אספר לך קצת עליו היום.
הרעיון הוא מאוד פשוט – לילד יש סכיזופרניה, אבל מכיוון שהוא קטן ולא פיתח כישורים נפשיים מסוימים (למשל, יכולת חשיבה מופשטת והכללה), הסכיזופרניה מתבטאת אצלו אחרת מאשר אצל מבוגרים. אצל מבוגרים, הסכיזופרניה מתבטאת כסימפטומים פסיכוטיים (כלומר אשליות, הזיות), ואצל ילד היא תתבטא באותם אזורים הנגישים לו מבחינה התפתחותית (למשל, רגשות מעוותים, הפרעות תנועה). כתוצאה מכך, גישה זו, הקידומת הזו "של ילדים" מצדיקה את ההבדלים המדהימים בהתנהגותם של אנשים עם סכיזופרניה מהתנהגותם של אותם ילדים המאובחנים עם "סכיזופרניה בילדות".
כתוצאה מכך, האבחנה של "סכיזופרניה בילדות" החלה להינתן (וממשיכה להינתן) ממש לכולם, למי שמתנהג איכשהו מוזר ויוצא דופן. האם הוא זז בצורה מוזרה (מנופף בזרועותיו, מתנודד)? סכִיזוֹפרֶנִיָה. קר מאוד וחסר רגשות? סכִיזוֹפרֶנִיָה. האם הוא מתנהג רע מדי? סכִיזוֹפרֶנִיָה. מיישר חפצים בשורה ומחליק בטירוף קמטים על השמיכה לפני ההירדמות? סכִיזוֹפרֶנִיָה.
זה, כמובן, לא הכל נכון. המונח סכיזופרניה בילדות נזנח; מקומו נמצא על מדף "ההיסטוריה של הפסיכיאטריה" ולא ניתן להשתמש בו.
מה לאכול במקום?
ראשית, באמת יש סכיזופרניה. זוהי מחלה עם קריטריונים מסוימים (מאוד ברורים) לאבחון. מחלה זו מתבטאת באשליות והזיות ויכולה להופיע בכל גיל - בילדים, מתבגרים, מבוגרים וקשישים. כולם יאובחנו עם סכיזופרניה, אבל כמובן שהם לא יציינו שיש להם איזושהי סכיזופרניה מיוחדת של בני נוער או קשישים. כן, סכיזופרניה אצל ילדים היא נדירה מאוד (בערך 1 מתוך 10-15 אלף), אבל זה קורה גם באותה צורה כמו אצל מבוגרים, עם אותם ביטויים.
אבל לעתים קרובות יותר, מה שנקרא סכיזופרניה בילדות הוא אחד המצבים של הפרעות על הספקטרום האוטיסטי. הדבר היחיד שיאחד אנשים עם סכיזופרניה ואנשים עם ASD זה חריגות ומוזרות בהתנהגות, כל השאר יהיה שונה לגמרי. לאנשים עם ASD אין אשליות או הזיות, ואין להם החמרות האופייניות לסכיזופרניה.
שלישית, סכיזופרניה בילדות נקראת לעתים קרובות הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. זוהי הפרעה שבה לאדם יש הרבה אובססיות (זכרונות חוזרים, מחשבות, דחפים, שמסיבה זו או אחרת מפריעים) וטקסים רבים (כלומר, פעולות שבעזרתן הם מנסים להרחיק את האובססיות הללו) .
רביעית, הפרעות התנהגות חמורות מוסברות לרוב על ידי נוכחות של סכיזופרניה בילדות. אלו מצבים שבהם לאדם יש התנהגות מאוד בעייתית, כשיש רמה גבוהה מאוד של מחאות, תוקפנות, כשיש בריחות לא ברורות או גניבה בקנה מידה גדול. ככלל, המנגנונים של בעיות התנהגות אלו ברורים למדי (נוכחות של רמה גבוהה של אימפולסיביות, ADHD אצל הילד, אינטליגנציה לא גבוהה במיוחד, מצב קשה בבית ובית ספר, נוכחות של דיכאון), אבל משום מה. , במקום להבין מה בדיוק מוביל אדם להתנהגות כזו, הם יכולים לעשות אבחנה כזו ולהתחיל להסביר הכל באמירה שהאדם "השתגע".
וחמישית, לעתים קרובות האבחנה של "סכיזופרניה בילדות" יכולה להתקבל על ידי אנשים בעלי אופי לא פשוט ותכונות אישיות מתעוררות, במיוחד כאשר היווצרותם קשורה להתנהגות בעייתית. לדוגמה, ראיתי נער עם חוסר יציבות רגשית (שנקראת לפעמים הפרעת אישיות גבולית) מאובחן כסכיזופרניה עקב שינויים עזים במצב הרוח השכיחים בהפרעת אישיות גבולית.
וכמובן, יש את השישית, השביעית והשמינית. באופן כללי, המושג הזה של סכיזופרניה בילדות (עם גבולות מטושטשים להפליא) נוטה מאוד להיקרא לזה על ידי כל אחד בעולם. זה יהיה קל יותר כאשר השימוש במונח זה אסור בהחלט.
כדי לטפל בצורה יעילה יותר באנשים עם סכיזופרניה ואוטיזם, יש צורך במחקר מפורט יותר של ההבדלים בין המחלות הללו. ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה הוא משמעותי; להפרעות בספקטרום האוטיזם יש מאפיינים משלהן, בדיוק כמו לסכיזופרניה. יחד עם זאת, ישנם קווי דמיון מסוימים בתפקודים חברתיים, ולכן יש אנשים המאמינים כי מדובר בביטויים של אותה מחלה. מספיק הרבה זמןתפיסות שגויות כאלה הובילו לשגיאות באבחון. לא פעם קרה שמטופלים שאובחנו עם סכיזופרניה סבלו למעשה מהפרעת הספקטרום האוטיסטי. מומחים הוכיחו שיש הבדלים ברורים בין אוטיזם לסכיזופרניה.
אם מתרחש אוטיזם, ביטוייו ניכרים זמן קצר לאחר הלידה. באשר לסימני סכיזופרניה, הביטוי שלהם מורגש כשהילד מתבגר. בנוסף, לאנשים הסובלים מסכיזופרניה יש פעמים רבות הזיות ויש להם מחשבות הזויות האופייניות למחלה. אצל אנשים עם אוטיזם, מצבים כאלה נצפים בתדירות נמוכה יותר. בעבר, מדענים ערכו מחקרים כדי להבין את המנגנונים שעליהם מבוססות ההגבלות החברתיות של אנשים הסובלים ממחלות אלו. כפי שהתברר, ישנם הבדלים רבים, והבנתם היא המפתח, שכן היא תסייע בפיתוח שיטות הטיפול היעילות ביותר.
כיום ידוע שהטיפול האידיאלי עבור אנשים עם סכיזופרניה עשוי שלא להתאים אם לאדם יש אוטיזם. שתי הקבוצות מאופיינות בנוכחות של היבטים של פרנויה המתעוררים בסיטואציה חברתית. עם זאת, לכל מחלה הסיבות שלה שונות. אנשים הסובלים מסכיזופרניה מאמינים שאחרים אינם אדיבים. בעוד שחולים עם הפרעות אוטיסטיות מפגינים "ציניות חברתית" במידה הרבה ביותר. הבדלים אלו, לרבות התנהגות שונה של מטופלים בחברה, מאפשרים למצוא טכניקות חדשות המונעות ביעילות את השלילי חוויה חברתיתחולים.
תוצאה של זיהוי הבדלים
חשוב ביותר להבחין בין ביטויי סכיזופרניה לאוטיזם, הדומה לו, שכן גישה זו מאפשרת לשנות באופן משמעותי את צד טוב יותריכולתם של מטופלים לממש את עצמם בחברה ולשפר את חייהם. זה לא סוד שקודם לכן בקרב החוקרים מדינות שונותהייתה דעה שאוטיזם הוא בדיוק סוג של סכיזופרניה. האמינו כי אוטיזם וסכיזופרניה בילדות הם אותה תסמונת, ואוטיזם בילדות התקדם לסכיזופרניה של מבוגרים. עם זאת, ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה ידוע מזמן. בנוסף, מומחים מודרניים אחרים מאשרים שזה רחוק מלהיות אותו דבר. רופאים הוכיחו כי יש לראות באוטיזם כפתולוגיה נפרדת עצמאית, השונה לא רק מסכיזופרניה, אלא גם מהפרעות אחרות.
אין ספק, יש כמה מאפיינים מאחדים שמקשרים במידה מסוימת בין אוטיזם וסכיזופרניה, שכן שתי ההפרעות מתבטאות בספקטרום. לעתים קרובות, סימנים של בידוד עצמי מופרז והימנעות ממגעים רגשיים וחברתיים, האופייניים לסכיזופרניה חמורה, הם סימפטומים של אוטיזם. כדי למנוע אבחנה שגויה, רופאים שמים לב להבדלים שעוזרים להפריד בין סכיזופרניה לאוטיזם. תחילתו של אוטיזם נצפתה כבר בינקות, או שהמחלה מתגלה בילדות המוקדמת. באשר לסכיזופרניה, מחלה זו אינה מורגשת עד ילדות מאוחרת יותר.
ישנם מקרים נדירים שבהם הופעת הסכיזופרניה מתרחשת מוקדם יותר, כבר בגיל הרך. IN במקרה הזההילד חווה הזיות ואשליות; הילד משתמש בדיבור כדי לתאר מחשבות לא רציונליות. באשר לילדים אוטיסטים, הם אינם משתמשים בדיבור כדי להעביר את מחשבותיהם הלא רציונליות. להיפך, ילדים כאלה בהחלט לא משתמשים בדיבור כאמצעי לתקשורת עם אחרים. יחד עם זאת, לחולים עם אוטיזם אין הזיות, ולרוב, הם אינם סובלים מאשליות. בדרך כלל, תקופות של הפוגה שבמהלכן מצוין תפקוד תקין אופייניות לסכיזופרניה. אנשים אוטיסטים אינם מראים תנודות כאלה, מצבם יציב יותר, ללא שינויים משמעותיים.
לעתים קרובות למדי, לאוטיזם יש קווי דמיון עם הפרעות ספציפיות שונות המתרחשות במהלך התפתחות הדיבור. אחד התסמינים העיקריים של המחלה, במקרה זה, הוא עיכוב בהתפתחות הדיבור. זה אופייני שההורים שמים לב אליו תחילה. הדיבור עשוי להתעכב באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים יש היעדר מוחלט של דיבור. לאחר שגילו בעיות דיבור של ילד, ההורים פונים בדרך כלל לפתולוג דיבור לעזרה. בעתיד, הרופא מחליט האם לילד יש אוטיזם או שהוא סובל מכל הפרעה אחרת הקשורה להתפתחות הדיבור. כדי לזהות קשיים הקשורים להתפתחות הדיבור, מומחים לומדים את ההיסטוריה ההתפתחותית של הילד, מנתחים את תחומי העניין שלו ושמים לב לסגנון המשחק שלו וליחסים עם אחרים.
בעיה תמיד דורשת גישה מיוחדת. בהיעדר דיבור, נקבע אם מתרחש אוטיזם או שמדובר באילמות סלקטיבית. ידוע שילדים עם אילמות מפגינים כישורים מסוימים במשיכת תשומת לבם של אחרים לאובייקט או לנושא שמעניין אותם. לדוגמה, הם מצביעים על חפץ כדי לקבל אותו, או מראים אותו לאחרים כדי למשוך תשומת לב. יחד עם זאת, ילדים עם אוטיזם ממעטים להשתמש במחוות בעת תקשורת. אם לילד יש עיכוב מסוים או התפתחות הדיבור לקויה, אז מומחים יגלו אם הילד משתמש בדיבור לתקשורת.
סכיזופרניה מאופיינת בביטויים חמורים יותר; עם הפרעה מוחית זו, תפקודים נפשיים נפגעים.
http://www.psyportal.net/9706/otlichie-autizma-ot-shizofrenii/
בוגדשינה או.
אוטיזם: הגדרה ואבחון
סכִיזוֹפרֶנִיָה
בעבר (במדינות מסוימות - כיום), חלק מהחוקרים התייחסו לאוטיזם כסוג של סכיזופרניה, והאמינו שסכיזופרניה ואוטיזם בילדות הם אותה תסמונת, וכי אוטיזם בילדות התפתח לסכיזופרניה של מבוגרים (בנדר, 1947, Sukhareva, 1937; 1974; בשינה, 1975; 1980; 1938 ועוד כמה).
נכון להיום, רוב החוקרים והמומחים בתחום האוטיזם מכירים בכך שאוטיזם הוא פתולוגיה עצמאית נפרדת, השונה מסכיזופרניה והפרעות אחרות.
ישנם כמה קווים משותפים בין סכיזופרניה לאוטיזם, שכן שתי ההפרעות מופיעות על ספקטרום. בידוד עצמי מוגזם ונסיגה ממגעים חברתיים ורגשיים, האופייניים לצורות קשות של סכיזופרניה, עשויים להיראות כתסמינים של אוטיזם. עם זאת, ישנם מספר הבדלים שיכולים לעזור לרופאים להבחין בין אוטיזם לסכיזופרניה.
ברוב המקרים, סכיזופרניה חווה תקופות של הפוגה ותפקוד תקין, בעוד שאנשים אוטיסטים בדרך כלל אינם מפגינים תנודות כאלה בתפקוד (Wing & Attwood, 1987).
הפרעות ספציפיות בהתפתחות הדיבור (אילמות סלקטיבית, הפרעת דיבור קליטת וכו')
אוטיזם יכול להיות דומה להפרעות שונות בהתפתחות השפה, שכן אחד התסמינים העיקריים של אוטיזם (ובדרך כלל התסמין הראשון שמעסיק הורים) הוא איחור בהתפתחות הדיבור או היעדר מוחלט של דיבור.
לעתים קרובות מאוד, הורים לילדים שמאובחנים לאחר מכן עם אוטיזם פונים, קודם כל, למטפלי תקשורת-דפקטולוגים, שצריכים להחליט אם הילד סובל מאוטיזם או הפרעה אחרת בהתפתחות הדיבור. כדי להבין את אופי קשיי התפתחות הדיבור של הילד, יש צורך, קודם כל, ללמוד את ההיסטוריה ההתפתחותית של הילד ולנתח את תחומי העניין שלו, יחסיו עם אנשים אחרים וסגנון המשחק שלו.
אם לילד אין דיבור, הבעיה היא לקבוע אם זה אילמות סלקטיבית או אוטיזם. ילדים עם אילמות מראים מיומנויות מסוימות למשוך את תשומת הלב של אחרים לחפץ שמעניין אותם (הצבעה על חפץ כדי לבקש אותו, נתינה או הצגת חפץ לאנשים אחרים כדי להראות את התעניינותם בו וכו'). ילדים עם אוטיזם ממעטים להשתמש במחוות לתקשורת.
אם לילד יש עיכוב שפה, כדי להבחין בין אוטיזם להפרעת התפתחות שפה ספציפית אחרת, יש צורך תחילה לנתח האם הדיבור משמש לתקשורת ואינטראקציה עם אנשים, ולקבוע באילו היבטים של שפה ודיבור הסטיות נצפים; ניתוח זה צריך להתבצע תוך התחשבות ברמת ההתפתחות הכללית של הילד.
חריגות בהתפתחות השפה והדיבור של ילד אוטיסט (אקולליה, שפה מטפורית, ניאולוגיזם, משחקי מילים, היפוך כינוי, אינטונציה יוצאת דופן וכו') משקפות ליקויים בתחום הקוגניטיבי, החברתי והתקשורתי, בעוד קשיים בדיבור ההבעתי והקליט של לא אוטיסטים ילדים עם ליקויי דיבור ספציפיים מראים, אמנם, התפתחות חברתית לא בוגרת ואיטית, אך תקינה יחסית, ילדים כאלה יכולים להשתמש באמצעים אחרים כדי לבטא את צרכיהם ותחומי העניין שלהם, כדי שיוכלו לתקשר.
זה יכול להיות קשה מאוד לשלול הפרעות בהתפתחות השפה בעת אבחון אוטיזם אצל אוטיסטים בתפקוד גבוה. כדי להבדיל בין אוטיזם לליקוי שפה ספציפי, פותחו כרטיסי דיפרנציאל מיוחדים כדי לסייע למומחים להבהיר את ההבדלים בין אוטיזם והפרעות דיבור (למשל, Aarons and Gittens, 1993) (כרטיס מיוחד להערכת בעיות שפה ודיבור בילדים אוטיסטים, שפותח על ידי החברה לקידום משפחות עם ילדים, אוטיסטים, "מייאוש לתקווה" (חלק ב').
הבדלים ודמיון בין אוטיזם וסכיזופרניה
גיל המטופל בהופעת התסמינים וההצגה הקלינית הם הגורמים העיקריים לאבחנה המבדלת. ההבדלים מתייחסים לטקטיקות הטיפול.
רק לילדים עם סכיזופרניה מוקדמת יש רמה קדם-מורבידית גבוהה מספיק של סטיות התפתחותיות.
פסיכוזות בילדות
מחקרים רטרוספקטיביים חושפים עיכובים בהתפתחות השפה ובתיאום עין-יד בילדות המוקדמת לפני הופעת תסמינים פסיכוטיים. התפתחות דיבור מאוחרת משולבת עם סטריאוטיפים מוטוריים חולפים (תנועות חוזרות, תנוחות ואמירות). הפרעות מוקדמות בהיווצרות האונות הטמפורליות והמצחיות משפיעות על קשיי שפה, ואוטומטיזם מוטורי מצביע על חריגות בהתפתחות הגרעינים הבסיסיים.
בידוד חברתי, אובדן קשר עם אנשים והיעדר מוח הם תסמינים נפוצים של אוטיזם וסכיזופרניה. כאשר אנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה חווים מתח, הם הופכים לחרדים ומפגינים תסמינים פרנואידים. למשל, הם מבקשים לשנות את נושא השיחה או להפסיק לעשות את מה שהם אמורים לעשות.
כל המחלות המלוות בתסמינים חמורים כרוניים, כולל גבוליים, סווגו בעבר כסכיזופרניה בילדות.
בשלבים המוקדמים, הסכיזופרניה מתבטאת בבעיות ריכוז, שינה לקויה, לקויות למידה ורצון להימנע ממפגשים חברתיים. הדיבור הופך ללא קוהרנטי. הילד מצהיר שהוא שומע ורואה דברים שאינם נגישים לאחרים. המחלה מתרחשת עם תקופות של שיפור והישנות, שבמהלכן החולה אינו יכול להביע מחשבות, הוא הוזה וחווה הזיות. ילדים מאמינים בכוחות העל של עצמם ומפחדים מרדיפות. החמרות מאופיינות ברעיונות אובדניים ותוקפנות.
אנשים עם סכיזופרניה מתפתחים באופן נורמלי יחסית עד להופעת המחלה, ולאחר מכן מופיעים במהירות תסמינים קלאסיים. באוטיזם, הפתולוגיה משפיעה על האינטליגנציה לאורך החיים. סכיזופרניה בתפקוד גבוה מאופיינת בהפרעת עיבוד מידע מורכבת ודיכאון קל.
בעיות באבחון סכיזופרניה קשורות ישירות לגיל. עד גיל שבע קשה ביותר לזהות דלוזיות, הזיות ובעיות בחשיבה לוגית, מאחר שהן נמחקות. זה מה שגורם למחלה ללא הכרה עד שהתסמינים מתפתחים במלואם במהלך גיל ההתבגרות.
למחלות יש בסיס ביולוגי משותף, אשר מונח בשלב ההתפתחות של מערכת העצבים.
השפעות אפיגנטיות ושינויים במספר ההעתקים של וריאנטים גנטיים תורמים לשיבוש של הציטוארכיטקטורה של המוח. גיל האב, זיהומי TORCH באם, כמו גם קונפליקט Rh מעלים את הסיכון להפרעות אצל הילד.
בעיות אבחון
לאוטיסטים אין אשליות של הוד, הזיות הקשורות להתמרה לבעלי חיים, או אמונות בצלילים, תמונות ודברים שאינם קיימים. הם לא ממציאים מערכות יחסים, רגשות.
מספר לא מבוטל של מבוגרים עלול לסבול מהפרעת ספקטרום אוטיזם לא מאובחנת. חלקם רשומים לסטייה פסיכוטית הקשורה לרעיונות הזויים והתנהגות תוקפנית. בקרב חולים עם הפרעות סכיזוטיפליות, ישנו שיעור של תסמונות הספקטרום האוטיסטי ללא פתולוגיה נלוות, מה שמוביל לטעויות אבחון.
תרופה אנטי פסיכוטית לא תשפיע על דפוסי החשיבה הקשורים להפרעות בספקטרום האוטיסטי, אך חולים אלו רגישים מאוד לתופעות הלוואי של כל התרופות הפסיכוטרופיות. לכן, חשוב להימנע מרשמים מיותרים של טיפול תרופתי.
בשנים האחרונות, ברורה אבחון לגבי הפרעות בספקטרום האוטיסטי אצל מבוגרים, בין השאר, מתיאור תסמונת אספרגר. היא כוללת בעיות של אינטראקציה חברתית ותקשורת, נטייה להתנהגות שגרתית וטקסית. למרות שתכונות אלו אופייניות גם לאנשים סכיזואידים וסכיזוטיפיים, אצל אוטיסטים התמונה הקלינית המלאה מופיעה לפני גיל 3.
למרות שאנשים עם הפרעה על הספקטרום האוטיסטי יכולים לפעמים לסבול מאשליות רדיפה (שיכולות להוביל לפסיכוזה), זה נובע מחוסר תיאוריה של הנפש. מטופלים פשוט לא יכולים לזהות אירוניה וסרקזם ולהבין את המניעים מאחורי התנהגותם של אנשים אחרים. הקושי המובנה בפענוח מידע תקשורתי לא מילולי מוביל לפרשנויות מוטעות ואי הבנות, ששיאו באמונות פרנואידיות.
סכיזופרניה ואוטיזם הן הפרעות נוירולוגיות נפרדות המשפיעות על האינטראקציה החברתית והתפקוד הקוגניטיבי של האדם. תסמינים של אוטיזם מופיעים בילדות המוקדמת, וסימני סכיזופרניה מופיעים בגיל ההתבגרות. עם זאת, הדמיון בין שתי המחלות ברור: ליקויים בהיגיון מופשט, קשיים בזיכרון ובשפה. מחקר אחד מצא שלאנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה יש פרופיל קוגניטיבי הדומה לסכיזופרניה.
עוד ב-1943, כאשר ליאו קנר השתמש לראשונה במונח "אוטיזם" כדי לתאר אגוצנטריות, ההבחנה בין שתי ההפרעות נותרה לא ברורה במשך 30 שנה. מדריך האבחון של הפרעות נפשיות DSM-II סיווג מקרים של אוטיזם כסכיזופרניה בילדות. בשנת 1971, G. Colvin ערך מחקר חשוב והצביע על ההבדלים בין שתי המחלות, אשר השפיעו על הוספת קטגוריות נפרדות ב-DSM-III.
הופעת פסיכוזה לפני גיל 13 היא צורה נדירה וחמורה של סכיזופרניה. מחקרים רבים מצביעים על שכיחות גבוהה של המחלה, אשר עשויה להיות קדומה לה הפרעות על הספקטרום האוטיסטי הנלוות. המטופלים מאופיינים בחוסר תקשורת, בפיגור בפיתוח מיומנויות מוטוריות והתקשרות חברתית. סימנים דומים נמצאים ב-28-55% מהילדים עם אוטיזם.
מאפיינים קליניים כלליים
ישנם שני קריטריונים עיקריים לאוטיזם:
תכונות של הפרעה אוטיסטית
אוטיזם בגיל הרך מאופיין בניתוק קיצוני, בידוד עצמי, חוסר יכולת ליצור מערכות יחסים, אי רכישת מיומנויות תקשורת וקיבעון במונוטוניות. רבים מהליקויים הקוגניטיביים הקשורים לסכיזופרניה נמצאים גם באוטיזם:
מדענים מגלים קווי דמיון קליניים במהלך האבחון, אם כי לסכיזופרניה יש סיבות תורשתיות יותר.
הפרעה סכיזופרנית
סכיזופרניה היא הפרעה של תפקוד והתנהגות נפשיים עם מגוון של תסמינים פסיכוטיים חמורים כמו דלוזיות, הזיות, הפרעות חשיבה, קטטוניה, התנהגות לא מאורגנת, דיבור לקוי ותגובות רגשיות לא הולמות.
בהתחשב בביטויים הקליניים השכיחים של המחלות, אין זה מפתיע שהן משלימות זו את זו. כמעט 30% מהצעירים הסובלים מאוטיזם מאז ילדותם מראים סימנים של סכיזופרניה. שתי הפתולוגיות קשורות להכרה לקויה של רגשות, מחסור במגעים חברתיים וחזותיים, מה שמוביל להופעת תוקפנות וחוסר ארגון.
הסיכון הגנטי בא לידי ביטוי במבנה של נוירונים קליפת המוח בקליפת המוח הקדם-מצחית והמוטורית-סומטו-סנסורית (לאוטיזם) ובקורטקס הפרה-מצחתי הדורסולטרלי וה-ventrolateral (לסכיזופרניה). ישנן מספר מוטציות הקשורות לשתי ההפרעות (תסמונת המחיקה 22q11.2, Shank3, תסמונת וויליאמס).
ההבדלים העיקריים בין סכיזופרניה לאוטיזם מקובצים למספר מאפיינים:
עזרה לילדים עם אוטיזם "פרחי החיים"
אוטיזם זה לא בעיה, אדישות היא בעיה
ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה
כדי לטפל בצורה יעילה יותר באנשים עם סכיזופרניה ואוטיזם, יש צורך במחקר מפורט יותר של ההבדלים בין המחלות הללו. ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה הוא משמעותי; להפרעות בספקטרום האוטיזם יש מאפיינים משלהן, בדיוק כמו לסכיזופרניה. יחד עם זאת, ישנם קווי דמיון מסוימים בתפקודים חברתיים, ולכן יש אנשים המאמינים כי מדובר בביטויים של אותה מחלה. במשך זמן רב למדי, תפיסות שגויות כאלה הובילו לשגיאות באבחון. לא פעם קרה שמטופלים שאובחנו עם סכיזופרניה סבלו למעשה מהפרעת הספקטרום האוטיסטי. מומחים הוכיחו שיש הבדלים ברורים בין אוטיזם לסכיזופרניה.
אם מתרחש אוטיזם, ביטוייו ניכרים זמן קצר לאחר הלידה. באשר לסימני סכיזופרניה, הביטוי שלהם מורגש כשהילד מתבגר. בנוסף, לאנשים הסובלים מסכיזופרניה יש פעמים רבות הזיות ויש להם מחשבות הזויות האופייניות למחלה. אצל אנשים עם אוטיזם, מצבים כאלה נצפים בתדירות נמוכה יותר. בעבר, מדענים ערכו מחקרים כדי להבין את המנגנונים שעליהם מבוססות ההגבלות החברתיות של אנשים הסובלים ממחלות אלו. כפי שהתברר, ישנם הבדלים רבים, והבנתם היא המפתח, שכן היא תסייע בפיתוח שיטות הטיפול היעילות ביותר.
כיום ידוע שהטיפול האידיאלי עבור אנשים עם סכיזופרניה עשוי שלא להתאים אם לאדם יש אוטיזם. שתי הקבוצות מאופיינות בנוכחות של היבטים של פרנויה המתעוררים בסיטואציה חברתית. עם זאת, לכל מחלה הסיבות שלה שונות. אנשים הסובלים מסכיזופרניה מאמינים שאחרים אינם אדיבים. בעוד שחולים עם הפרעות אוטיסטיות מפגינים "ציניות חברתית" במידה הרבה ביותר. הבדלים אלו, לרבות ההתנהגות השונה של מטופלים בחברה, מאפשרים לנו למצוא טכניקות חדשות המתמודדות ביעילות עם החוויה החברתית השלילית של המטופלים.
תוצאה של זיהוי הבדלים
חשוב ביותר להבחין בין ביטויי סכיזופרניה לאוטיזם, הדומה לו, שכן גישה זו יכולה לשנות באופן משמעותי לטובה את יכולתם של המטופלים לממש את עצמם בחברה ולשפר את חייהם. אין זה סוד שבעבר הייתה דעה בקרב חוקרים ממדינות שונות כי אוטיזם הוא בדיוק סוג של סכיזופרניה. האמינו כי אוטיזם וסכיזופרניה בילדות הם אותה תסמונת, ואוטיזם בילדות התקדם לסכיזופרניה של מבוגרים. עם זאת, ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה ידוע מזמן. בנוסף, מומחים מודרניים אחרים מאשרים שזה רחוק מלהיות אותו דבר. רופאים הוכיחו כי יש לראות באוטיזם כפתולוגיה נפרדת עצמאית, השונה לא רק מסכיזופרניה, אלא גם מהפרעות אחרות.
אין ספק, יש כמה מאפיינים מאחדים שמקשרים במידה מסוימת בין אוטיזם וסכיזופרניה, שכן שתי ההפרעות מתבטאות בספקטרום. לעתים קרובות, סימנים של בידוד עצמי מופרז והימנעות ממגעים רגשיים וחברתיים, האופייניים לסכיזופרניה חמורה, הם סימפטומים של אוטיזם. כדי למנוע אבחנה שגויה, רופאים שמים לב להבדלים שעוזרים להפריד בין סכיזופרניה לאוטיזם. תחילתו של אוטיזם נצפתה כבר בינקות, או שהמחלה מתגלה בילדות המוקדמת. באשר לסכיזופרניה, מחלה זו אינה מורגשת עד ילדות מאוחרת יותר.
ישנם מקרים נדירים שבהם הופעת הסכיזופרניה מתרחשת מוקדם יותר, כבר בגיל הרך. במקרה זה, הילד חווה הזיות ואשליות; הילד משתמש בדיבור כדי לתאר מחשבות לא רציונליות. באשר לילדים אוטיסטים, הם אינם משתמשים בדיבור כדי להעביר את מחשבותיהם הלא רציונליות. להיפך, ילדים כאלה בהחלט לא משתמשים בדיבור כאמצעי לתקשורת עם אחרים. יחד עם זאת, לחולים עם אוטיזם אין הזיות, ולרוב, הם אינם סובלים מאשליות. בדרך כלל, תקופות של הפוגה שבמהלכן מצוין תפקוד תקין אופייניות לסכיזופרניה. אנשים אוטיסטים אינם מראים תנודות כאלה, מצבם יציב יותר, ללא שינויים משמעותיים.
נוכחות של הפרעות ספציפיות
לעתים קרובות למדי, לאוטיזם יש קווי דמיון עם הפרעות ספציפיות שונות המתרחשות במהלך התפתחות הדיבור. אחד התסמינים העיקריים של המחלה, במקרה זה, הוא עיכוב בהתפתחות הדיבור. זה אופייני שההורים שמים לב אליו תחילה. הדיבור עשוי להתעכב באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים יש היעדר מוחלט של דיבור. לאחר שגילו בעיות דיבור של ילד, ההורים פונים בדרך כלל לפתולוג דיבור לעזרה. בעתיד, הרופא מחליט האם לילד יש אוטיזם או שהוא סובל מכל הפרעה אחרת הקשורה להתפתחות הדיבור. כדי לזהות קשיים הקשורים להתפתחות הדיבור, מומחים לומדים את ההיסטוריה ההתפתחותית של הילד, מנתחים את תחומי העניין שלו ושמים לב לסגנון המשחק שלו וליחסים עם אחרים.
בעיה תמיד דורשת גישה מיוחדת. בהיעדר דיבור, נקבע אם מתרחש אוטיזם או שמדובר באילמות סלקטיבית. ידוע שילדים עם אילמות מפגינים כישורים מסוימים במשיכת תשומת לבם של אחרים לאובייקט או לנושא שמעניין אותם. לדוגמה, הם מצביעים על חפץ כדי לקבל אותו, או מראים אותו לאחרים כדי למשוך תשומת לב. יחד עם זאת, ילדים עם אוטיזם ממעטים להשתמש במחוות בעת תקשורת. אם לילד יש עיכוב מסוים או התפתחות הדיבור לקויה, אז מומחים יגלו אם הילד משתמש בדיבור לתקשורת.
סכיזופרניה מאופיינת בביטויים חמורים יותר; עם הפרעה מוחית זו, תפקודים נפשיים נפגעים.
www.fl-life.com.ua
הבדלים בין אוטיזם לסכיזופרניה.
האף שלי מחזיק בכוח ואני יכול לשלוט במה שמוצג בטלוויזיה ובמה שאנשים אומרים ועושים.
(M. Nichols, 1995, עמ' 73)
אמירה זו, שנאמרה על ידי נערה צעירה הסובלת מסכיזופרניה, מלמדת על הרצינות של מחלה זו. סכִיזוֹפרֶנִיָההיא הפרעה מוחית המאופיינת בהפרעות בתפקוד המנטלי ובהתנהגות (D.A. Lewis & Lieberman, 2000). סכיזופרניה מאופיינת בסימפטומים פסיכוטיים חמורים, כגון צורות שונות של דלוזיות (אמונות שווא), הזיות (תפיסות שווא), הפרעות חשיבה, התנהגות לא מאורגנת ביותר, קטטוניה (הפרעות בתפקוד מוטורי החל מעורר יתר ועד לחוסר תנועה מוחלט), תגובות רגשיות מאוד לא הולמות או גרועות. (השפעה שטוחה). ), כמו גם הידרדרות או פגיעה משמעותית בתפקוד החברתי.
בעבר, המונח "סכיזופרניה בילדות" שימש לתיאור מגוון הפרעות שלא היה להן דבר במשותף מלבד הביטוי החמור והכרוני של תסמינים בילדות המוקדמת (Rutter, 1972). סכיזופרנים שימשו לעתים קרובות גם לתיאור ילדים שסבלו מתסמינים גבוליים או ללא תסמינים פסיכוטיים כלל ואשר, לפי סטנדרטים מודרניים, היו מאובחנים עם אוטיזם או הפרעות התפתחותיות חמורות אחרות. להלן כמה מהגורמים המבדילים בין סכיזופרניה בילדות לבין אוטיזם בילדות:
- הופעת בעיות בגיל מאוחר יותר.
- מוגבלות שכלית פחות חמורה.
- פגיעה פחות חמורה באינטראקציה החברתית ובהתפתחות השפה.
- הופעת הזיות ואשליות ככל שמתבגרים.
- נוכחות של תקופות של רמיסיה וחזרה (relapse).
נעשו ניסיונות קודמים לאבחן סכיזופרניה בילדות כהפרעה נפרדת, להבדיל מסכיזופרניה של מבוגרים. עם זאת, כעת הוכח כי בהתבסס על הקריטריונים המשמשים לאבחון סכיזופרניה במבוגרים, ניתן מעלות גבוהותמהימנות באבחון סכיזופרניה בילדים (Werry, 1992). לפיכך, סכיזופרניה המתרחשת בגיל צעיר או, בהתאם למינוח המקובל, סכיזופרניה בילדות (COS),נראה כצורה חמורה יותר של סכיזופרניה ולא מחלה עצמאית.
השלבים הראשוניים של סכיזופרניה עשויים להתבטא בכך שהילד עלול להיתקל בבעיות הקשורות בריכוז, הפרעות שינה, לימוד, ועלול גם להתחיל להימנע מתקשורת. התקדמות המחלה עשויה להתאפיין בדיבור לא קוהרנטי; בנוסף, הילד עשוי להתחיל לראות או לשמוע דברים שאחרים לא רואים או שומעים. בעקבות תקופות של שיפור עלולות להתרחש הישנות קשות, המאופיינת בחשיבה לא קוהרנטית, כאשר הילד מתחיל לקפוץ ממחשבה אחת לאחרת ללא כל קשר הגיוני. בסכיזופרניה בילדות אפשריות גם הזיות, פרנויה ואשליות. במהלך השלבים הפסיכוטיים של המחלה, ילדים עם סכיזופרניה עשויים להיות משוכנעים שיש להם יכולות על-אנושיות או שאנשים עוקבים אחריהם כל הזמן. במהלך אפיזודה פסיכוטית, המטופל עשוי להתחיל להתנהג בדרכים בלתי צפויות, כמו גם להראות נטיות לתוקפנות או התאבדות.
ניתן לאתר מספר סימנים קליניים לסכיזופרניה בילדות באמצעות הדוגמה של מריה, ילדה שתסמיני המחלה הראשונים שלה החלו להופיע בגיל עשר.
מריה: דיכאון, חוסר ארגון, אבדון.
מריה תמיד הייתה ילדה ביישנית מאוד. לעתים היא לא דיברה כלל, התקשתה ליצור חברים, לעתים קרובות הפגינה רוח של סתירה, ולעתים הרטיבה את המיטה. עד גיל עשר, בנוסף לבידוד חברתי מתמיד, החלו להיתקל בבעיות בבית הספר. גם מריה החלה לחוות דיכאון. היא אמרה שהשטן מסית אותה לעשות דברים רעים; האמין שהמורה רוצה לפגוע בה; בנוסף, היא החלה לחלות במחלה זיהומית. התנהגותה הפכה יותר ויותר לא מאורגנת. היא אמרה שהיא תתאבד, היא הפסיקה לטפל בה מראה חיצוניופעם אחת חצה את הכביש מול מכונית נוסעת, כנראה בניסיון להתאבד.
כתוצאה מתקרית זו, היא אושפזה לבדיקה בבית החולים, שם המשיכה מריה להראות סימני התנהגות חריגה. לפעמים היה לה מחזור חרדה מוגברת, והיה גם אירוע של צרחות בלתי נשלטות. לפעמים היא פשוט ישבה שם, בוהה בחלל, ולעתים קרובות נעשתה אילמת לחלוטין. למרות שמצבה של מריה השתפר במהלך האשפוז והיא שבה למשפחתה, לאורך כל ילדותה והתבגרותה היא התייסרה בפחדים והזיות. למריה ביקרו מחשבות שאחרים צופים בה; היא חוותה מעת לעת התקפי דיכאון, לעתים קרובות מלווים בניסיונות התאבדות. היא המשיכה להרגיש זרה, מבודדת לחלוטין, והצליחה בצורה לא טובה מבחינה לימודית. בגיל 17, לאחר שורה של אשפוזים קצרי מועד, היא אושפזה בבית חולים עירוני שם שהתה עד גיל 19. בתקופה זו אותה ביטויים רגשייםהיו יותר ויותר חיוורים, והתסמינים הפסיכוטיים נמשכו ללא הפוגה. שבוע לאחר שיצאה מבית החולים, נעלה מריה את עצמה בחדרה ולקחה מינון מוגבר של התרופות שנרשמו לה. היא נמצאה מתה למחרת בבוקר (מותאם מ-J.R., Asarnow & Asarnow, 1996).
הדוגמה הטרגית של מרי ממחישה את המאפיינים המרכזיים של סכיזופרניה בילדות.
- למרות שרוב מקרי ההופעה מתרחשים בסוף גיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת, סכיזופרניה מתרחשת גם בילדים (Nicholson & Rapoport, 1999).
- סכיזופרניה בילדות מתפתחת בהדרגה ואינה מתרחשת בפתאומיות; יחד עם זאת, ילדים חולים מציגים מגוון שלם של הפרות שונותשקודמים להופעת תסמינים פסיכוטיים (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).
- אם המחלה מתחילה בילדות, התסמינים ממשיכים להופיע בגיל ההתבגרות ובבגרות.
- סכיזופרניה בילדות כוללת את החמור ביותר השלכות שליליותלהתפתחות הכללית ולביצועים בבית הספר של הילד.
מאפיינים אבחונים של סכיזופרניה בילדות, על פי המדריך (DSM-IV-TR).
קריטריונים לאבחון לסכיזופרניה ניתנים בטבלה. 10.3. יש להבחין בסימני ליקוי ברציפות במשך 6 חודשים לפחות. בנוסף, לאחר הופעת סימפטומים של ההפרעה, על הילד להפגין ירידה משמעותית ברמת התפקוד בתחום אחד או יותר או חוסר יכולת להגיע לרמות ביצועים צפויות בתחום הבין-אישי, האקדמי או התעסוקתי. האפשרות להסביר את ההפרעות שנצפו על ידי הפרעה רגשית (הפרעת מצב רוח), או הפרעה סכיזואפקטיבית (הפרעה סכיזואפקטיבית), שימוש בסמים כלשהם או חומרים כימיים, ו מצב כלליבְּרִיאוּת. אם אדם אובחן עם אוטיזם או הפרעה התפתחותית קשה אחרת, ניתן לבצע אבחנה נוספת של סכיזופרניה רק אם קיימות אשליות או הזיות במשך חודש לפחות.
טבלה 10.3. בסיסי קריטריונים לאבחוןסכיזופרניה, על פי מדריך DSM-IV-TR
תסמינים אופייניים: לפחות שניים מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים במשך רוב החודש.
(3) דיבור לא מאורגן (הפרעות דיבור חוזרות ונשנות, חוסר קוהרנטיות)
(4) קטטוניה (קהות חושים, חוסר תנועה) והתנהגות מאוד לא מאורגנת
(5) תסמינים שליליים: השטחה רגשית, אלוגיה או התעללות
במקרה של אשליות או הזיות שבהן מופיעות תמונות של אנשים או נשמעים קולות, מספיק רק אחד מהתסמינים המפורטים כדי לקבוע אבחנה.
כדי לטפל בצורה יעילה יותר באנשים עם סכיזופרניה ואוטיזם, יש צורך במחקר מפורט יותר של ההבדלים בין המחלות הללו. ההבדל בין אוטיזם לאוטיזם הוא משמעותי; להפרעות בספקטרום האוטיזם יש מאפיינים משלהן, בדיוק כמו. יחד עם זאת, ישנם קווי דמיון מסוימים בתפקודים חברתיים, ולכן יש אנשים המאמינים כי מדובר בביטויים של אותה מחלה. במשך זמן רב למדי, תפיסות שגויות כאלה הובילו לשגיאות באבחון. לא פעם קרה שמטופלים שאובחנו עם סכיזופרניה סבלו למעשה מהפרעת הספקטרום האוטיסטי. מומחים הוכיחו שיש הבדלים ברורים בין אוטיזם לסכיזופרניה.
אם מתרחש אוטיזם, ביטוייו ניכרים זמן קצר לאחר הלידה. באשר לסימני סכיזופרניה, הביטוי שלהם מורגש כשהילד מתבגר. בנוסף, לאנשים הסובלים מסכיזופרניה יש לרוב מחשבות הזויות האופייניות למחלה זו. אצל אנשים עם אוטיזם, מצבים כאלה נצפים בתדירות נמוכה יותר. בעבר, מדענים ערכו מחקרים כדי להבין את המנגנונים שעליהם מבוססות ההגבלות החברתיות של אנשים הסובלים ממחלות אלו. כפי שהתברר, ישנם הבדלים רבים, והבנתם היא המפתח, שכן היא תסייע בפיתוח שיטות הטיפול היעילות ביותר.
כיום ידוע שהטיפול האידיאלי עבור אנשים עם סכיזופרניה עשוי שלא להתאים אם לאדם יש אוטיזם. שתי הקבוצות מאופיינות בנוכחות של היבטים העולים בסיטואציה חברתית. עם זאת, לכל מחלה הסיבות שלה שונות. אנשים הסובלים מסכיזופרניה מאמינים שאחרים אינם אדיבים. בעוד שחולים עם הפרעות אוטיסטיות מגלים ציניות חברתית במידה הרבה ביותר. הבדלים אלו, לרבות ההתנהגות השונה של מטופלים בחברה, מאפשרים לנו למצוא טכניקות חדשות המתמודדות ביעילות עם החוויה החברתית השלילית של המטופלים.
תוצאה של זיהוי הבדלים
חשוב ביותר להבחין בין ביטויי סכיזופרניה לאוטיזם, הדומה לו, שכן גישה זו יכולה לשנות באופן משמעותי לטובה את יכולתם של המטופלים לממש את עצמם בחברה ולשפר את חייהם. אין זה סוד שבעבר הייתה דעה בקרב חוקרים ממדינות שונות כי אוטיזם הוא בדיוק סוג של סכיזופרניה. האמינו כי אוטיזם וסכיזופרניה בילדות הם אותה תסמונת, ואוטיזם בילדות התקדם לסכיזופרניה של מבוגרים. עם זאת, בישראל כבר מזמן ידוע ההבדל בין אוטיזם לסכיזופרניה. בנוסף, מומחים מודרניים אחרים מאשרים שזה רחוק מלהיות אותו דבר. רופאים הוכיחו כי יש לראות באוטיזם כפתולוגיה נפרדת עצמאית, השונה לא רק מסכיזופרניה, אלא גם מהפרעות אחרות.
אין ספק, יש כמה מאפיינים מאחדים שמקשרים במידה מסוימת בין אוטיזם וסכיזופרניה, שכן שתי ההפרעות מתבטאות בספקטרום. לעתים קרובות, סימנים של בידוד עצמי מופרז והימנעות ממגעים רגשיים וחברתיים, האופייניים לסכיזופרניה חמורה, הם סימפטומים של אוטיזם. כדי למנוע אבחנה שגויה, רופאים שמים לב להבדלים שעוזרים להפריד בין סכיזופרניה לאוטיזם. תחילתו של אוטיזם נצפתה כבר בינקות, או שהמחלה מתגלה בילדות המוקדמת. באשר לסכיזופרניה, מחלה זו אינה מורגשת עד ילדות מאוחרת יותר.
ישנם מקרים נדירים שבהם הופעת הסכיזופרניה מתרחשת מוקדם יותר, כבר בגיל הרך. במקרה זה, הילד חווה הזיות; הילד משתמש בדיבור כדי לתאר מחשבות לא רציונליות. באשר לילדים אוטיסטים, הם אינם משתמשים בדיבור כדי להעביר את מחשבותיהם הלא רציונליות. להיפך, ילדים כאלה בהחלט לא משתמשים בדיבור כאמצעי לתקשורת עם אחרים. יחד עם זאת, לחולים עם אוטיזם אין הזיות, ולרוב, הם אינם סובלים. בדרך כלל, תקופות של הפוגה שבמהלכן מצוין תפקוד תקין אופייניות לסכיזופרניה. אנשים אוטיסטים אינם מראים תנודות כאלה, מצבם יציב יותר, ללא שינויים משמעותיים.
נוכחות של הפרעות ספציפיות
לעתים קרובות למדי, לאוטיזם יש קווי דמיון עם הפרעות ספציפיות שונות המתרחשות במהלך התפתחות הדיבור. אחד התסמינים העיקריים של המחלה, במקרה זה, הוא עיכוב בהתפתחות הדיבור. זה אופייני שההורים שמים לב אליו תחילה. הדיבור עשוי להתעכב באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים יש היעדר מוחלט של דיבור. לאחר שגילו בעיות דיבור של ילד, ההורים פונים בדרך כלל לפתולוג דיבור לעזרה. בעתיד, הרופא מחליט האם לילד יש אוטיזם או שהוא סובל מכל הפרעה אחרת הקשורה להתפתחות הדיבור. כדי לזהות קשיים הקשורים להתפתחות הדיבור, מומחים לומדים את ההיסטוריה ההתפתחותית של הילד, מנתחים את תחומי העניין שלו ושמים לב לסגנון המשחק שלו וליחסים עם אחרים.
בכל מקרה, ההבחנה בין אוטיזם לסכיזופרניה מתבצעת רק על ידי מומחים בעלי ניסיון רב בתחום, ולכן תמיד ישנה התייחסות מיוחדת לבעיה. בהיעדר דיבור מתברר אם יש אוטיזם או שהוא סלקטיבי
