דיפלופיה מונוקולרית גורמת. דיפלופיה דו-עינית ומונוקולרית

דיפלופיה היא פתולוגיה חזותית הנגרמת על ידי סטייה של ציר הראייה של העין, מה שמכפיל את תמונה גלויה. בשל שינויים שליליים כאלה, התמונה לא נופלת על המרכז גוּמָץוהוא משוכפל על ידי נקודות אחרות של הרשתית.

דיפלופיה היא צורה של הפרעת ראייה דו-עינית. כאשר עין אחת סגורה, ההכפלה נעלמת. מתרחשת גם דיפלופיה חד-עינית - גם כשמסתכלים בעין אחת, התמונה מכפילה את עצמה.

תסמינים וסיבות לדיפלופיה

תסמינים של המחלה:

חומרת התסמינים והמיקום של התמונה השנייה תלויים בסוג הדיפלופיה. לדוגמה, עם פגיעה בשרירים האלכסוניים, ראייה כפולה מקבילה. גלגל העין, ולפיכך פתח האישון, סוטה לצד הממוקם מול השריר הפגוע. כדי לבחון טוב יותר את האובייקט, המטופל מתכוונן באופן רפלקסיבי, מסובב או מטה את ראשו.

ניתן לסווג את המחלה כ:

• דיפלופיה דו-עינית- ההקבלה של צירי הראייה של שתי העיניים מופרעת; להבחין בצורות חושיות, מוטוריות, מעורבות, קבועות, זמניות, מסלוליות או נוירו-פארליטיות;
• דיפלופיה חד-קולרית - הקרנות מתרחשות על שני חלקי הרשתית בעין אחת, הגורמים למחלה יכולים להיות עכירות או תת-לוקסות של עדשת העין, פוליקוריה - ישנם מספר אישונים בקשתית העין, אירידודיאליזה - הפרדה של הקשתית מ- הגוף הריסי עקב פגיעה ישירה בעין או פגיעה מוחית טראומטית;
• ראייה כפולה משתקת - עם שיתוק של שרירי העין;
• צלב - הצורה החמורה ביותר של המחלה - תמונות מונחות זו על זו בתבנית צלב.

תסמינים של דיפלופיה תלויים בצורתה ובגורמים למחלה.

במקרה של פתולוגיה של המוח - חלקים מרכזיים מנתח חזותי- נגרם נזק לשרירי העיניים האחראים לסיבוב גלגלי העין, ובהתאם לאישונים, ומתפתח:

• שיתוק חלקי או מלא של השרירים החוץ-עיניים;
• נזק לעצבי הראייה המעצבבים את השרירים הללו.

המחלה מתפתחת:

• עבור פציעות מסלולי עיניים- לרבות במקרה של שבר בקיר התחתון;
• למחלות של חלל המסלול המעוררות עקירה גַלגַל הָעַיִן;
• לגידולים והמטומות, שאחד התסמינים שלהן הוא ניידות עיניים מוגבלת;
• עקב מפרצת עורק הצוואר– הבליטה שלו, צובטת את העצב האוקולומוטורי.

הגורמים לראייה כפולה כוללים גם דלקת קרום המוח שחפת, הרעלת אלכוהול או סמים, סוכרת, טרשת נפוצה ותירוטוקסיוזיס. הפרה של תצוגת התמונה יכולה להתפתח עם קטרקט, עקב פזילה, כמו סיבוך לאחר הניתוחבטיפול בהיפרדות רשתית.

הגורם לדיפלופיה יכול להיות התקף של היסטריה או נוירוזה הנגרמת מחוסר יציבות רגשית.

דיפלופיה - אבחון וטיפול

הסיבות הראשונות לבדיקת חולים לדיפלופיה הן תלונות על ראייה כפולה.

השיטות הבאות משמשות לאבחון.

בנוסף, האבחנה כוללת בדיקת כיסוי - היא משמשת להערכת ניידות העפעפיים.

במהלך בדיקת עיניים בודקים גם חדות ראייה, שבירה של העין, תפיסת צבע ובוחנים את הלחמית.

הטיפול במחלה תלוי במידה רבה באטיולוגיה - זיהומית או לא זיהומית - ובסיבות שעוררו ראייה כפולה. בסיסי אמצעים טיפולייםמכוון למטרה העיקרית.

ייתכן שיהיה צורך התערבות כירורגיתאו התייעצות עם נוירולוג.

• בְּ דיפלופיה חד-קולריתנחוץ אבחון נוסףכדי לסווג את צורת המחלה בצורה מדויקת יותר:
• סטייה - במקרה זה יש צורך לטפל במחלות עיניים הגורמות לעיוות: משטח לא אחיד של הקרנית או עכירות של העדשה;
• שבירה - קלה לאבחון וקל לטפל באותה מידה עם תיקון עדשות מגעאו משקפיים;
• אישונים - אין צורך בהתערבות כירורגית; במקרה זה - די נדיר - במהלך האבחון ניתן לראות 2 אישונים בקשתית אחת;
• רשתית - מופיע בפתולוגיה כלים היקפייםאוֹ מחלות דיסטרופיותעיניים, כלומר, הטיפול צריך להתחיל בתרופות המייצבות את אספקת הדם.

טיפול מורכב בדיפלופיה משלים על ידי התעמלות מיוחדת לעיניים.

בצורה הנוירוגנית של המחלה, הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי הפרעה של מערכת העצבים או הפרעה של תהליכים אנדוקריניים מסולקות תחילה.

כדי לחסל ראייה כפולה, נקבע תיקון מנסרתי. לשם כך, משקפיים מיוחדים מיוצרים ישירות במשרדו של רופא העיניים ממנסרות תעשייתיות סטנדרטיות. אם אתה צריך מפצים עם כוח אופטיבערך 6 דיופטרים לעין, אז משקפיים רגילים עם פעולה מנסרת נקבעות.

אם נחוץ כוח אופטיקרוב יותר ל-10 דיופטרות, נעשה שימוש במנסרות פרנל מיוחדות. החיסרון שלהם הוא שבעוצמה של 15 דיופטרים או יותר הם גורמים לתחושה של קצוות צבעוניים בקצוות. עבור פזילה נלווית ודיפלופיה פרדוקסלית, נקבעות פריזמות הפוכות. התיקון הפריזמטי פוחת בהדרגה; בילדים הוא משמש על רקע טיפול פונקציונלי.

טיפול פונקציונלי הוא כל סוגי התעמלות עיניים. זה עוזר לשחזר עתודות היתוך ולפתח ראייה דו-עינית.

תרגילים ביתיים (בשיטת קשצ'נקו) עוזרים להרחיב את שדה הראייה לכל עין.

בעתיד, תרגיל זה מתבצע ממרחקים שונים, ולאחר מכן משנים את אובייקטי הקיבוע.

• התעמלות עם זכוכית אדומה. זכוכית אדומה מונחת מול עין אחת - בדרך כלל החזקה יותר - ומנורה חשמלית רגילה ממוקמת מאחורי מסך עם חור בקוטר 1 ס"מ. מספיקה נורה 25W. המטופל נמצא במרחק של 1 מ' ממקור האור. אם המטופל רואה נורה אחת, הוא מתבקש להתרחק כך שהיא תתפצל לשניים; שניים - לגשת למיזוג. מטרת התרגיל היא לראות תמונה בודדת למשך זמן רב ככל האפשר.

במקרה של חריגה מעלות גבוהותיש צורך בהתערבות כירורגית. אם ראייה כפולה נגרמת כתוצאה מפציעה, אזי ניתן לבצע את הניתוח רק 6 חודשים לאחר סיומו תקופת השיקום. לאחר שבר במסלול, התאוששות בלתי אפשרית.

במקרה שאמצעים טיפוליים לא השיגו את המטרה - הדימוי ממשיך להכפיל - יש לכוון את הטיפול תיקון פסיכולוגימַצָב. בעזרת שיחות הסבר ופעולות עזר מלמדים את המטופל לא לשים לב לתמונה השנייה.

01.09.2014 | נצפו על ידי: 4,953 אנשים

דיפלופיה היא ראייה כפולה של עצמים בשדה הראייה. דיפלופיה היא לעתים רחוקות פתולוגיה עצמאית. עם זאת, לפעמים דיפלופיה מופיעה מיד לאחר הלידה ואינה מלווה במחלות עיניים אחרות. פתולוגיה גורמת למדי אִי נוֹחוּתחוֹלֶה.

ראייה כפולה, או ראייה כפולה, גורמת לעייפות עיניים מהירה מאוד מתמונות התמונה ומכך שהמטופל צריך לפזול ולהסתכל מקרוב כדי לקבע את המבט.

סוגי דיפלופיה

ישנם 4 סוגים של דיפלופיה, כולל:

1. מִשׁקֶפֶת. המטופל מסתכל על האובייקט בשתי העיניים, אך התמונה אינה מוצגת כרגיל עקב שינוי בציר הראייה של איבר ראייה אחד.

2. מונוקולרי. המטופל מסתכל על האובייקט בעין אחת בלבד, אך התמונה מופיעה בשני אזורים ברשתית. תופעה זו מתלווה לרוב לקטרקט, פוליקוריה ואירידוציקליטיס.

3. מְשׁוּתָק. מתרחש על רקע שיתוק של השריר האוקולומוטורי.

4. לַחֲצוֹת. גורם אי נוחות חמורה למטופל. התמונה מועברת בצורה של תמונה עם חפצים מוצלבים.

ראייה כפולה של עצמים בשדה הראייה מתפתחת כאשר העין אינה מסוגלת לנוע כרגיל. זה גורם להכפלת התמונה.

ברוב המקרים, דיפלופיה מופיעה עקב פגיעה בשרירי העיניים, מחלות רקמת עצב, המספקת עצבנות לשרירים האוקולומוטוריים.

לעיתים מאובחנת דיפלופיה עם פציעות במסלול העין, שטפי דם משמעותיים במבנה העין, שעלולים להגביל את תנועת גלגל העין. דיפלופיה יכולה להיות גם משנית, למשל, עקב טראומה לגולגולת.

דיפלופיה מלווה לעיתים קרובות סוכרת (דיפלופיה משנית). בדרך כלל, עם תיקון נכון של סוכרת, תופעות פתולוגיות נעלמות מעצמן, אך במקרים רבים הן מופיעות מדי פעם מחדש.

הסיכון לדיפלופיה הוא די גבוה עם מחלה כמו מפרצת קרוטיד. מפרצת יכולה לדחוס את העצב האוקולומוטורי, מה שמוביל לראייה כפולה. תופעות דומות נצפות כאשר העצב נדחס על ידי בצקת המתפתחת על רקע של תירוטוקסיקוזיס.

דיפלופיה עקב נגע עצב אופטייכול להתרחש גם עם נגעים זיהומיים - עם שחפת, אדמת, חזרת, דיפטריה, טטנוס. ניאופלזמות תוך גולגולתיות, גידולים יכולים גם לדחוס שורשי עצביםולהוביל לדיפלופיה.

מקרים של הכפלת חפצים נרשמים גם כאשר חריגה מהמינון של מתן בוטולינום טוקסין. תכשירי בוטולינום טוקסין משמשים להעלמת קמטים.

אם מינון גבוה מדי של התרופה מוזרק לאזור הקמט הממוקם על הגבה, עלולה להופיע ראייה כפולה. זה מתרחש עקב הפרעה בהולכה העצבית והשריר, אך לאחר טיפול מתאים וטיהור דם, המצב עשוי להשתפר.

תסמינים של דיפלופיה

אדם בריא מסתכל בשתי העיניים ורואה חפץ אחד. כך, בהיעדר פגמים חזותיים, נוצרת תמונה אחת במוח. אם חולה מפתח דיפלופיה, אז לאדם יש שתי תמונות זהות של אותה תמונה בשדה הראייה שלו.

במקרה זה, לתמונה, ככלל, קווי מתאר ברורים, ללא כל עיוות. סוגים מסוימים של דיפלופיה יכולים לייצר תמונה מטושטשת, אבל במקרה זה הפתולוגיה משולבת עם ליקויי ראייה אחרים.

המטופל שם לב מיד לסימפטום כזה, מכיוון שפשוט אי אפשר שלא להבחין בו. אדם מנסה להחזיר את הראייה על ידי סגירת עינו השנייה.

אבחון

במהלך לקיחת ההיסטוריה, המטופל מתאר תלונות על דיפלופיה. על רופא העיניים לרשום סדרה של מחקרים כדי לזהות את הסיבה לה. כדי לאבחן נכון, נדרשות שתי בדיקות עיקריות: קואורדימטריה ועוררות דיפלופיה.

כדי לבצע קואורדימטריה, יש לחלק את אזורי הצפייה של העיניים באמצעות מסננים ירוקים ואדומים מיוחדים. אם מכשירים כאלה מונחים על גבי, התמונה נעלמת. כך נקבע כיצד אובייקט נקלט בשתי העיניים.

כדי לבצע את שיטת הקואורדימטריה צריך מסך וגם משקפיים עם עדשות צבעוניות ופנסים באותם גוונים. החולה צריך להיות בחושך למחצה. לקיר מוצמד מסך עם ריבועים מרופדים (5*5 ס"מ). גודל המסך הכולל הוא 2*2 מ'.

בחלקו המרכזי יש 9 סימנים, ומיקומם צריך להתאים לעבודת השרירים האוקולומוטוריים.

הנבדק ממוקם מטר מהמסך ומרכיב משקפיים. לאחר מכן, הוא מסתכל על המסך, וראשו צריך להישאר במצב קבוע, עיניו מול האזור המרכזי של המסך.

כדי לקבוע את תפקוד העין הימנית, המטופל לוקח פנס עם זוהר אדום, ומשקפיים עם עדשה אדומה מכסים את עין ימין.

באמצעות פנס ירוק, הרופא מדגיש תשעה סימנים על המסך, כאשר על המטופל להראות את נקודות האור עם הפנס שלו.

הפנס בידיו של המטופל אינו נראה לעין עקב העדשה האדומה המכסה את העין. בהקשר זה, רק הפנס הירוק של הרופא נראה בבירור.

עם דיפלופיה, כתמי האור משולבים, ורופא העיניים מסמן את אי הדיוקים על אותו מסך, המוצג רק על הנייר בצורה מופחתת. העין השנייה של המטופל נבדקת באותו אופן. כל התוצאות מסוכמות ומנתחות בטבלת סיכום.

אם העבודה של שרירי העין נפגעת, אזי שדות הראייה משתנים והנקודות על המסך משתנות מאוד. היכן שהשריר מושפע, השדה מתקצר משמעותית. במקביל, שריר בריא מנסה לאזן את האיזון, וכתוצאה מכך מורגשים שינויים פתולוגיים גם מצדו.

השיטה לעורר דיפלופיה היא הערכת התמונה ומתבצעת גם באמצעות משקפיים צבעוניים. הזכוכית האדומה מתאימה לעין ימין, ובעין השנייה המטופל קובע את אופי מיקום התמונה.

ואז המחקר חוזר על עצמו בצד השני, וכתוצאה מכך מתגלה באיזה איבר ראייה מתרחשת הדיפלופיה.

לביצוע הבדיקה יש צורך במסך בגודל 1.5*1.5 מ' עם חריצים דקים, הממוקמים במרחק מסוים אחד מהשני. מתחת לחריצים הללו יש מנורות הניתנות לשליטה מרחוק.

בחושך למחצה, המטופל יושב 50 ס"מ מהמסך, ומביט לכיוון מרכז המסך המשוער. לאחר קביעה ראשונית של איזו עין "אשמה" בדיפלופיה, זכוכית אדומה מחוברת לאיבר הראייה הזה.

האורות נדלקים לסירוגין. במקרה זה, המטופל יכול לדמיין את הפסים האדומים והלבנים דרך החרכים במסך. הוא מסמן בגיר את מיקומו של הפס האדום. זה מייצר 9 סימנים, שביניהם נמדד המרחק, והנתונים מוכנסים למחשב או על נייר.

יש דרך נוספת לזהות דיפלופיה - באמצעות נורות. הבהוב של אלומת פנס בתוך קו הראייה של המטופל מאפשר לך לקבוע כמה נקודות זוהרות הוא רואה.

אם המטופל מסמן 2 נקודות, עליו לתאר ביתר פירוט את מיקומן ואת המרחק ביניהן. זה הכרחי כדי לאבחן את אופי הנזק בשריר ומיקומו.

טיפול בדיפלופיה

יש לטפל בדיפלופיה ללא כישלון, מכיוון שהיא גורמת אי נוחות חמורה בחיי המטופל. משמש לטיפול שיטות שונות, המאפשר לחסל או לתקן את הפתולוגיה הבסיסית - הגורם לדיפלופיה.

לרוב, נוירולוג ורופא עיניים מעורבים בטיפול, שכן על פי רוב דיפלופיה היא תוצאה של פגיעה בעצבי הראייה.

ניתן להפחית באופן משמעותי את התופעות של דיפלופיה אם משתמשים בטכניקות תיקון מנסרות. לשם כך נבחרים משקפיים מיוחדים שיתאימו באופן אישי למטופל. למרבה הצער, ישנם גם היבטים שליליים בטיפול זה – למשל ירידה בחדות הראייה.

לכן אין לתקן דיפלופיה בילדים במשקפיים מנסרות, או בשימוש מקביל דרכים נוספותקידום תפקוד חזותי. לעיתים ממליצים למטופלים על משקפיים מיוחדים עם מרכז אופסט, המשפרים את הנראות של חפצים.

ישנם גם תרגילים מיוחדים שנקבעו לשיפור הראייה בחולה עם דיפלופיה, כמו גם לחיזוק רקמת העין. את רובם ניתן לעשות באופן חופשי בבית.

הנה אחד מהם: אדם נמצא במרחק מטר מקיר בהיר, שעליו מונחת פיסת נייר עם פס כהה. על המטופל לבחור תנוחת ראש בה רצועה זו תוצג בבירור ובכמות אחת. ואז האדם ממקד את ראייתו ברצועה ומסובב בצורה חלקה את ראשו לצדדים.

כדאי לנסות להבטיח שהרצועה תישאר בודדת זמן רב ככל האפשר.

תרגיל זה יעיל למדי אם הוא מבוצע לפחות 2 פעמים ביום, אך מתאים רק לחולים עם דיפלופיה חלקית.

לפיכך, דיפלופיה חושית דורשת סוג אחר לגמרי של פעילות. על המטופל לשלב חזותית שתי תמונות הממוקמות בתוך שדה הראייה לכדי שלם אחד. יתר על כן, תמונות כאלה צריכות להיות במרחק קטן אחת מהשנייה. כאשר אתה חוזר על התרגיל, המרחק הזה גדל בהדרגה.

תיקון כירורגי של פתולוגיה

יש גם שיטות תיקון כירורגיפתולוגיות המומלצות בהיעדר תוצאות משיטות טיפול אחרות. אלה כוללים מיתון שריר עיניים, שבמהלכו השריר נע לאחור, והפאשיה החתוכה נתפרת לסקלרה.

סוג אחר של ניתוח הוא כריתת שרירים, שמטרתה להקטין את אורכו כדי לפצות על עבודת השריר הפגוע.

דיפלופיה היא לקות ראייה שבה, כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של העין, התמונה חפץ גלויכפול. הסיבה לראייה כפולה היא סטייה של גלגל העין, שבגללה התמונה נופלת לא על הפוסה המרכזית, אלא על נקודה אחרת של הרשתית.

הפרעה זו קשורה בדרך כלל לראייה דו-עינית (דיפלופיה דו-עינית). כאשר עין אחת סגורה, אפקט ההכפלה נעלם. אבל לפעמים מתרחשת דיפלופיה חד-קולרית - עין אחת רואה תמונה כפולה של עצם. ראייה כפולה לא נעלמת כשסוגרים עין אחת.

גורמים לדיפלופיה

הגורם למחלה הוא בדרך כלל פתולוגיות שונותחלקים מרכזיים של מנתח הראייה וחוסר איזון בשרירים. הם מופיעים כאשר התפקודים של שרירי העיניים הפגועים נחלשים, וכתוצאה מכך העין נעה הצידה או מוגבלת בניידות. דיפלופיה יכולה להיגרם גם על ידי תהליכים פתולוגייםבשקע העין עצמו.

לרוב, דיפלופיה נגרמת מהיחלשות או שיתוק מוחלט של השרירים החוץ-עיניים, מה שפוגע בתנועות המתואמות של גלגלי העין. אובדן תיאום תנועות זה יכול להתרחש עקב פגיעה בשרירים האחראים על תנועות גלגל העין או כתוצאה מפגיעה בעצבים השולטים בשרירים אלו.

בנוסף, יכול להיות סיבות הבאותדיפלופיה:

• פציעות מסלוליות המתרחשות כאשר שריר העין נצבט והדופן התחתון של המסלול נשבר;
• מחלות של חלל המסלול המובילות לעקירה של גלגל העין;
• המטומות וגידולים המגבילים את תנועות גלגל העין או גורמים לחוסר תנועה שלו;
• מפרצת (בליטה של ​​דופן העורק) של עורק הצוואר הפנימי, הדוחסת את העצב האוקולומוטורי;
• פגיעה בעצב האוקולומוטורי כתוצאה מטראומה בראש.

הגורם לדיפלופיה יכול להיות מחלות ממקור נוירולוגי, למשל, תהליכי גידול תוך גולגולתי או דלקת קרום המוח שחפת. הפרעת ראייה זו היא אחד התסמינים של שיכרון אלכוהול או סמים, סוכרת, טרשת נפוצה, תירוטוקסיקוזיס, בוטוליזם. לפעמים מתפתחת דיפלופיה לאחר פציעה או כִּירוּרגִיָהעל המוח טיפול כירורגיהיפרדות רשתית, קטרקט, פזילה. ישנם מקרים של הופעת המחלה בזמן פסיכונוירוזות והתקפי היסטריה.

תסמינים של המחלה

הסימנים העיקריים של דיפלופיה כוללים את הדברים הבאים:

• ראיה כפולה;
• קשיים בקביעת מיקומם של חפצים;
• סחרחורת תכופה.

תסמיני המחלה תלויים בעיקר במיקום התהליך הפתולוגי. אם המחלה משפיעה על השרירים האלכסוניים, אז ראייה כפולה מציבה את התמונה של חפצים זה מעל זה. במקרה של פגיעה בשרירי הישר מופיעה ראייה כפולה מקבילה. דיפלופיה מאופיינת בדרגות שונות של סטייה של העין בכיוון המנוגד לשריר הפגוע. כתוצאה מכך, זה מתבטא בהגבלה או היעדר תנועות של גלגל העין לכיוון השריר הפגוע. לעתים קרובות, על מנת להיפטר מראייה כפולה, אדם מטה או מסובב את ראשו לכיוון הנגע.

שתי תמונות של אותו אובייקט המופיעות עם דיפלופיה נבדלות בבהירות ובניגודיות. אחד מהם מוזז מעט אופקית ואנכית, וממוקם בזווית לשני.

סוגי דיפלופיה

מחלה זו מחולקת לדיפלופיה דו-עינית ודיפלופיה חד-קולרית.

ברוב המקרים, מתרחשת דיפלופיה דו-עינית. עם סוג זה של פתולוגיה, ההקבלה של צירי הראייה של העיניים מופרעת. הם זזים, והמטופל רואה תמונה כפולה של חפצים. במקרה זה, מתרחשת דיפלופיה דו-עינית צורות שונות. לרוב, מאובחנים צורות חושיות, מוטוריות או מעורבות, זמניות או קבועות, אורביטליות ונוירו-פארליטיות.

במקרים נדירים, החולה מפתח דיפלופיה חד-קולרית. עם סוג זה של מחלה, הפרעות תמונה מופיעות גם בראייה בעין אחת. זה מתרחש כתוצאה מהקרנה של תמונות של עצמים על שני חלקים שונים של הרשתית של עין אחת בו זמנית. דיפלופיה חד-עינית נגרמת בדרך כלל על ידי עכירות חלקית או תת-פלוקסה של עדשת העין. בנוסף, מחלות כגון פוליקוריה (מולדת מבנה פתולוגיקשתיות עם מספר חורים) או אירודיאליזה (פציעה בעין שבה הקשתית נקרעת מהגוף הריסי).

קיימות הצורות הבאות של דיפלופיה חד-קולרית:

• שבירה - הנפוץ והכי צורה קלה; מתוקן היטב עם משקפיים ועדשות מגע;
• סטייה - מופיעה עקב חוסר אחידות של העדשה או הקרנית; הגורם לה הוא מחלות עיניים הגורמות לקולובומה (חוסר רקמת עין מסוימת) ועכירות של העדשה, הפרעות בכדוריות הקרנית;
• אישונים - מופיע כתוצאה מנוכחות של חורים נוספים בקשתית;
• רשתית - תוצאה של עיוות של הקלה ושיבוש של הכדוריות של הרשתית במהלך דלקתיות, כלי דם ו מחלות דיסטרופיותעַיִן;
• neurogenic - הצורה הכי פחות מובנת של המחלה, כלומר הפרעה תפקודיתומתרחש בהיסטריה, מחלות אנדוקריניות, דלקת קרום המוח, דלקת המוח.

אבחון וטיפול במחלה

תנאי הסף העיקרי לאבחון דיפלופיה הוא תלונות המטופל על ראייה כפולה. במהלך הבדיקה, עורך המומחה בקרת בדיקה מיוחדת של הראייה של המטופל, כאשר מבטו מופנה אל מקור אור נע. לאחר מכן, הרופא משרטט את הקואורדינטות של התמונות המתקבלות על המפה. זה מאפשר לקבוע את שריר העין הפגוע.

IN תרופה מודרניתקואורדימטריה באמצעות מד אופתלמוקורדימטר משמשת יותר ויותר כשיטה לזיהוי שריר העין הפגוע.

בנוסף, בדיקת כיסוי מיוחדת משמשת לאבחון דיפלופיה. בעזרתו, מוערך מצב המיקום והניידות של העפעפיים.

בנוסף, נבדקות הלחמית של גלגלי העין, תפיסת צבע, שבירה (כוח השבירה של העין) וחדות הראייה.

שיטת הטיפול בדיפלופיה תלויה בגורם למחלה. מסיבות עיניים, זיהומיות או נוירולוגיות, הטיפול מכוון בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית.

הטיפול בדיפלופיה, כמחלה הבסיסית, מתבצע על ידי נוירולוג או נוירוכירורג.

אם הפתולוגיה מתרחשת עקב פציעה, יש צורך בהתערבות כירורגית. בדרך כלל, רופא עיניים מבצע כריתה (הסרה של חלק מאיבר) או ניתוח פלסטי של שרירי העין. פעולות כאלה מבוצעות לא לפני שישה חודשים לאחר הפציעה.

לעתים קרובות, טיפול בדיפלופיה כרוך בתיקון ראייה אופטי. לשם כך, משתמשים במשקפיים מנסרים, המשפרים באופן משמעותי את בהירות הראייה של האדם.

IN טיפול מורכבדיפלופיה משמשת ביעילות תרגילים מיוחדים, המרחיבים את שדה הראייה ומשחזרים את תפקודי הראייה הדו-עינית. חלק מהתרגילים הללו מבוצעים במכשירים מיוחדים.

תשומת הלב!

מאמר זה פורסם למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה חומר מדעי או ייעוץ רפואי מקצועי.

הירשמו לתור לרופא

דיפלופיההיא הפרעת ראייה שבה, כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של אחד מגלגלי העין, נוצרת תמונה כפולה בנקודה הסופית של מנתח הראייה, בקליפת העורף של המוח.

למעשה, דיפלופיה מתרחשת כאשר המוקד של התמונה של האובייקט המדובר אינו על הרצפה המרכזית של הרשתית של העין הפגועה, אלא על כל חלק אחר שלה.

מִיוּן

תלוי אם הפרעה זו נגרמת על ידי נזק לגלגל עין אחד בלבד או הופכת להפרעת ראייה בשתי העיניים, הם נבדלים:

• דיפלופיה חד-קולרית היא גרסה נדירה של ההפרעה המתפתחת על רקע פגיעה בעין עם הפרדה של הקשתית, היווצרות של שני אישונים כוזבים, או תת-לוקסציה של העדשה. עם דיפלופיה כזו, גם כאשר סוגרים את העין הבלתי מושפעת, ראייה כפולה לא נעלמת
• דיפלופיה דו-עינית היא גרסה נפוצה של ההפרעה המתרחשת על רקע נזק לשרירים החוץ-עיניים, פתולוגיה של הרקמות המקיפות את העיניים (המטומה, ספירה של רקמה רטרובולברית), מחלות של מערכת העצבים

במקרה זה, דיפלופיה נעלמת ברגע שעין אחת נכללת בפעולת הראייה (סגורה ביד או פוזלת)

גורם ל

כל המצבים שעלולים להוביל להתפתחות דיפלופיה מחולקים על ידי רופאי עיניים ונוירולוגים ל:

• הפרעות המתרחשות בעבודת הקישור המרכזי של מנתח הראייה - תהליכים פתולוגיים המשפיעים על קליפת המוח ועל מסלולי עצב הראייה
• הפרעות בטונוס השרירים המבטיחות תפקוד ידידותי של גלגלי העין - מצבים אלו עלולים להוביל לעקירה של עין אחת הרחק מהציר המרכזי או לשינוי בניידותה.
• תהליכים פתולוגיים המתרחשים במסלול - הם מובילים לשינוי במיקום הרגיל של גלגל העין
• פציעות עיניים.

בין כל הסיבות הללו, דיפלופיה מתעוררת לרוב על ידי מחלות נוירוגניות ושרירים, מה שמוביל להתפתחות של paresis או שיתוק של העצבים oculomotor - במקרה זה, תנועות עיניים ידידותיות ומתואמות מופרעות.

מחלות כאלה כוללות מיאסטניה גרביס עינית (חולשת שרירים חמורה) או טרשת נפוצה (פתולוגיה שבה הרס המבנה התקין של סיב העצב משבש את ההעברה התקינה של דחפים עצביים לאורך סיבי העצב).

בתדירות נמוכה יותר, דיפלופיה יכולה להתפתח על רקע:

• פציעות של גולגולת הפנים, המלוות בשבר בדופן התחתון של המסלול וצביטה נלווית של השרירים החוץ-עיניים
• תהליכי גידול הממוקמים באזור גולגולת הפנים ומלווים בנביטה של ​​דפנות המסלול, הגבלת ניידות, ולאחר מכן קיבוע מלאעיניים בצד הפגוע
• פציעות ראש מסובכות על ידי פגיעה בעצב האוקולומוטורי
• הפרעות במבנה ובפתולוגיה של כלי הדם (מפרצוצות של עורק הצוואר הפנימי), המובילות לצביטה של ​​העצב האוקולומוטורי
• מחלות של הרקמות הרכות של המסלול - המטומות, suppurations

בנוסף, יש לזכור כי הופעת סימני דיפלופיה עלולה להעיד על פגיעה במבני גזע המוח – הקטעים בהם נמצאים גרעיני עצבי הגולגולת האחראים על תנועות העיניים.

במקרה זה יש צורך לערוך בדיקה מקיפה שתאשר או תפריך נוכחות של זיהומים בחולה המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית (אדמת, חזרת, דיפתריה, טטנוס, בוטוליזם), גידולים בגזע המוח ושיכורים שונים ( כולל סמים ואלכוהול).

התפתחות אפשרית של דיפלופיה (ראייה כפולה) על רקע מחלה קשה מחלות אנדוקריניות- תירוטוקסיקוזיס וסוכרת.

דיפלופיה חולפת יכולה להיות אחד מהתסמינים של היסטריה, פסיכוזה היסטרית ומחלות נפש אחרות.

תסמינים של המחלה

התלונות השכיחות ביותר מאלצות את המטופל לחפש מוסמך טיפול רפואי, הפכו:

• ראייה כפולה - מתמשכת, לא נעלמת במשך תקופה משמעותית של זמן
• התפתחות של סחרחורת קשה וממושכת
• הפרה של כיוון רגיל בחלל עקב חוסר היכולת להעריך נכון את מיקומם של עצמים

בהתאם לאופן שבו נפגעת הראייה הדו-עינית, הרופא יכול להניח הנחה לגבי איזו קבוצה מסוימת של שרירים חוץ-עיניים מושפעת במטופל:

• עם נזק לשרירי הישר, חפצים ממוקמים במקביל
• כאשר השרירים האלכסוניים מושפעים, חפצים ממוקמים זה על גבי זה

במהלך בדיקת המטופל, מתגלה תמיד סטייה של העין לכיוון שרירים בריאים המתפקדים כרגיל (הרחק מהפגוע). כמו כן מתגלה הגבלה בולטת או היעדר מוחלט של תנועה של גלגל העין לכיוון הנזק וכן מיקום מאולץ של הראש או סיבובו לכיוון הנזק, המסייע להיפטר מראייה כפולה או להפחית זה.

מחלות שבהן מערכת העצבים המרכזית עלולה להיות מושפעת עשויות להיות מלוות גם בדיפלופיה, אך במקרה זה, פגיעה בראייה דו-עינית משתלבת בבירור תמונה קליניתמחלות - עם בוטוליזם, סימפטום זה מופיע כאחד הביטויים הראשונים של הזיהום, בעוד בחולים הסובלים מאדמת, דיפתריה וחזרת - רק במקרים חמורים ובשיא המחלה.

טיפול בדיפלופיה

אפשרויות טיפול מודרניות לדיפלופיה תלויות בהכרה בזמן של מצב זה ו טיפול יעילמחלות שזה הפך לתסמין שלהן.

כאשר מתגלים זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (בוטוליזם, טטנוס, דיפטריה, דלקת קרום המוח), התפתחות דיפלופיה היא סימן מדאיגויש לאשפז את החולה מיד במחלקה למחלות זיהומיות לבירור האבחנה ולרשום את הטיפול הדרוש.

עבור פגיעות ראש (ישירות בגולגולת הפנים) המטופל נדרש לאשפוז במחלקה ניתוח פה ולסתאו נוירוכירורגיה בבית חולים רב תחומי, ואילו אם יש חשד לשבר בבסיס הגולגולת יש לגשת למחלקה הטראומטית או הנוירוכירורגית.

במקרים בהם מתפתחת דיפלופיה לאחר פגיעה בעין או מתי אבחנה מדויקתפגיעה בשרירים החוץ עיניים, שאלת המיקום ואפשרויות הטיפול צריכות להתקבל על ידי רופא עיניים או נוירולוג - ייתכן שיידרש אשפוז במחלקה עיניים או נוירולוגית, או טיפול אמבולטורימרופאים של התמחויות אלו.

כל אדם שיש לו דיפלופיה ויקיריו צריכים לזכור שהתסמין הנראה לא מזיק זה עשוי להיות הסימן הראשון מחלה רציניתאו פגיעה בגוף.

לכן, המטופל זקוק להתייעצות מיידית עם רופא מוסמך ומערך מחקרים נוספים שיסייעו בבירור מהות הדיפלופיה והסיבות להתפתחותה - רק לאחר מכן ניתן לקבוע טיפול.

דיפלופיה (מיוונית diploos "כפול" + ops, opos "עין") היא לקות ראייה המורכבת מהכפלת התמונה של האובייקט המדובר כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של עין אחת. התרחשות של ראייה כפולה נובעת מכך שתמונת האובייקט המדובר, כאשר גלגל העין סוטה, אינה נופלת על הפובה המרכזית, אלא על חלק אחר של הרשתית.

עם דיפלופיה, הראייה הדו-עינית תמיד מופרעת. רוח הרפאים נעלמת כשעין אחת סגורה. לעיתים רחוקות (לדוגמה, עם פגיעה בגלגל העין עם קריעת שורש הקשתית והיווצרות שני אישונים, עם תת-לוקסציה של העדשה) עלולה להיות דיפלופיה חד-קולרית - אותו אובייקט נותן שתי תמונות בעין אחת. סגירת העין השנייה אינה עוצרת את הראייה הכפולה.

גורמים לדיפלופיה

דיפלופיה יכולה להיגרם מבעיות עם מחלקות מרכזיותמנתח חזותי וחוסר איזון שרירים כתוצאה מתפקוד מוחלש של שרירי העיניים הפגועים, מה שמוביל לסטייה או הגבלה של ניידות העין בכיוון זה או אחר; נגרם מסיבות נוירוגניות או תהליך פתולוגי ישירות במסלול.

לרוב, דיפלופיה מתרחשת כאשר אחד מהשרירים החוץ-עיניים נחלש (פרזיס) או משותק, כאשר התנועות ההרמוניות המתואמות של גלגלי העין מופרעות. ליקוי ניידות כזה יכול להתרחש עקב פגיעה בשרירים עצמם המספקים תנועה של גלגל העין (צורה עינית של מיאסטניה גרביס - חולשת שרירים), או עקב פגיעה בעצבים השולטים בשרירים אלו (עצבים oculomotor).

הגורמים לדיפלופיה יכולים להיות תהליכים פתולוגיים המתרחשים בחלל המסלול ומובילים לעקירה של גלגל העין. תמונה כפולה נצפית לעתים קרובות עם טראומה מסלולית (עם שבר בדופן התחתון של המסלול עם צביטה של ​​שריר העין), עם המטומות ו תהליכי גידול, הגורם להגבלות בתנועת גלגל העין עד לקיבועו המלא. כל פגיעות הראש יכולות גם לגרום לראייה כפולה, שהיא תוצאה של פגיעה בעצב האוקולומוטורי. עם התפתחות מפרצת של עורק הצוואר הפנימי, עצב זה עלול להידחס, מה שמוביל גם לדיפלופיה.

נזק לעצבים האוקולומוטוריים האחראים להכפלת התמונה עשוי להתבסס על מחלות שונותאופי נוירולוגי (תהליכי גידול תוך גולגולתי, דלקת קרום המוח שחפת וכו'). דיפלופיה היא סימפטום של נזק לגזע המוח הנגרם על ידי זיהום כאשר המרכזי מערכת עצבים(אדמת, חזרת, דיפתריה, טטנוס), כמו גם שיכרון אלכוהול או סמים. דיפלופיה יכולה להיות גם סימפטום של בוטוליזם (מחקה תסמינים בצורת עין myasthenia gravis), תירוטוקסיקוזיס (עם נפיחות של השרירים החוץ-עיניים, תנועתם הופכת קשה), טרשת נפוצה וסוכרת. יתרה מכך, פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים בסוכרת היא משנית וחולפת מעצמה, אך הישנות נפוצות.

דיפלופיה יכולה להתרחש לאחר פציעות וניתוחים במוח, ניתוחים לפזילה, היפרדות רשתית, קטרקט, פסיכונוירוזות ו התקפות היסטריות.

תסמינים של דיפלופיה

תסמינים של דיפלופיה כוללים ראייה כפולה, סחרחורת וקושי להעריך את מיקומם של עצמים. כאשר עין אחת סגורה, התופעות הללו נעלמות.

אופי הדיפלופיה תלוי בלוקליזציה של התהליך. כאשר שרירי הישר נפגעים, נצפית ראייה כפולה מקבילה; כאשר השרירים האלכסוניים נפגעים, ניתן "למקם" חפצים עם ראייה כפולה זה מעל זה. סטייה של העין בכיוון המנוגד לשריר הפגוע יכולה להתבטא ב מעלות משתנות. תנועת גלגל העין לכיוון השריר הפגוע נעדרת או מוגבלת. ייתכן שיש תנוחה מאולצת של הראש - הפניית או הטייתו לכיוון השריר הפגוע (במקרה זה, ראייה כפולה נעלמת).

בְּ מחלות מדבקות, דלקת קרום המוח, תהליכי גידול תוך גולגולתי, מחלות כלי דםמוח, שברים בבסיס הגולגולת, דיפלופיה בשילוב ברור תסמינים חמורים, מאפיין את המצב המקביל. בחולים עם דיפתריה מתפתחת דיפלופיה בשיא המחלה, ועם בוטוליזם היא יכולה להיות אחד מהתסמינים המוקדמים שלה.

טיפול בדיפלופיה

טיפול בדיפלופיה מורכב מזיהוי וחיסול הגורם לה. טיפול דחוףנקבע על פי אופי ומהלך המחלה הבסיסית. אשפוז דחוףהכרחי לדיפתריה, דלקת קרום המוח, בוטוליזם (במחלקה למחלות זיהומיות), לשברים בבסיס הגולגולת (במחלקה הנוירוכירורגית או הטראומה). במקרים אחרים, אינדיקציות לאשפוז נקבעות לפי מהלך המחלה הבסיסית ו מצב כלליחוֹלֶה.