תיקון טיפול. כיצד למנוע אובדן ראייה דו-עינית: שיטות לתיקון אניסומטרופיה ופרסביופיה

אם משהו משתבש, אתה יכול להתעוור במהלך תיקון ראייה בלייזר...

למעשה, ניתוח לייזר הוא הטכנולוגיה הרפואית העדינה והעדינה ביותר. השימוש בציוד "חכם" מדויק להפליא של הדור החדש מבטל כמעט כל שגיאה במהלך ההליכים, ולכן מידת הבטיחות של טיפול הייטק מודרני היא גבוהה ככל האפשר. אז אם תיקון לייזר מתבצע על פי אינדיקציות, זה בטוח!

לא, לא, ותראה רופא עיניים מרכיב משקפיים. זה מפחיד. אחרי הכל, אם רופאים לא עושים לעצמם תיקון ראייה בלייזר, זה אומר שזה מסוכן מאוד!

הרופא אינו רובוט, אלא אדם רגיל, וייתכן שיש לו התוויות נגד לתיקון לייזר. ככלל, הגבלות נגרמות על ידי התכונות המבניות של הקרנית, כמו גם כמה מחלות נפוצות. גם גורם הגיל חשוב: תיקון לייזר, למשל, אינו מומלץ לבני 45 ומעלה. בהגעה לאבן דרך זו, מערכת הראייה מתחילה לעבור שינויים מסוימים, מתפתחת רוחק ראייה הקשורה לגיל, הראייה מתדרדרת, כך שאדם עלול שלא לקבל את התוצאה הרצויה מההליך ויצטרך להמשיך להשתמש במשקפיים, אם כי בדיאופטרי מעט שונים.

תיקון ראייה בלייזר אינו מבוצע למי מתחת לגיל 18. אם זה מזיק לילדים ולמתבגרים, האם זה אומר שיש ממה לפחד לחולים מבוגרים?

העניין הוא בכלל לא שתיקון לייזר הוא "מזיק"! הליך זה אינו מבוצע בילדים ובני נוער, לא משום שהוא עלול לגרום נזק כלשהו. העובדה היא שהילד גדל, הגוף שלו משתנה ומתפתח כל הזמן, וקשה להבטיח תוצאה מתמשכת של התיקון עד שהראייה מתייצבת לחלוטין. בבגרות מסתיימת היווצרות מערכת הראייה - ותיקון לייזר הופך להיות מומלץ.

אומרים שאחרי תיקון ראייה בלייזר אסור ללדת, זה יכול לפגוע בראייה...

שוב, זה רק מיתוס. תיקון הלייזר מבוצע בהצלחה בנשים שאינן שוות; הליך זה אינו טומן בחובו סיכונים פוטנציאליים עבור אמהות לעתיד. בעיות במהלך הלידה אפשריות מסיבה אחרת לגמרי, בשל מצבה הבלתי מספק של הרשתית – לחץ חמור עלול לגרום לניתוק ולאובדן ראייה שלה. לכן, כל הנשים המתכננות להביא ילד לעולם צריכות להגיע למרפאת עיניים, לבדוק את מצב הרשתית ובמידת הצורך לעבור הליכים לחיזוקה. אם מדברים על תיקון לייזר, זה לא מתבצע ישירות במהלך ההריון וההנקה, אבל האיסור הזה לא נובע מאיומים כלשהם על אמהות או תינוקות. אצל נשים הרות ומניקות הרמות ההורמונליות משתנות, ותוצאת התיקון עלולה להיות לא יציבה; ההליך פשוט לא ייתן את ההשפעה הצפויה.

לאחר תיקון הלייזר, תצטרכו לטפל, תצטרכו לשכוח מפעילויות ספורט ואקסטרים!

כמובן, תצטרך לטפל, אבל רק בימים הראשונים לאחר ההליך. לדוגמה, דחו מעט את הביקור בבריכה או בסאונה; גם ההפסקה בספורט תהיה קצרה מאוד.
תיקון הלייזר אינו מטיל הגבלות כלשהן על פעילות גופנית בעתיד - כנראה מספיק לומר ששיטה זו של שיקום ראייה נמצאת בשימוש פעיל על ידי טייסי ניסוי, מטפסים, פעלולנים ומתאבקים.

תוצאות התיקון לא יחזיקו מעמד זמן רב. בעוד מספר שנים הראייה שלך תתדרדר שוב - ותצטרך לחזור על ההליך!

זה לא נכון. בתרגול נרחב, שיטה זו של שחזור תפקודי ראייה הייתה בשימוש במשך שנים רבות, ניסיון רציני הצטבר בצפייה בחולים שעברו תיקון לייזר. רופאי עיניים אומרים בביטחון: אם אבחון יסודי של מערכת הראייה וניתוח המצב הכללי של הגוף מראה שלמטופל אין התוויות נגד להליך, התוצאה תימשך שנים רבות.

תיקון לייזר עוזר לחלק, אבל עבור אחרים מתברר שזה חסר תועלת. אתה יכול לעבור הליך זה ולא לשפר את הראייה שלך כלל!

הסטטיסטיקה הרפואית אומרת בבירור: תיקון לייזר הוא דרך אמינה ויעילה לשחזר תפקודי ראייה; אם זה נעשה על פי אינדיקציות, הראייה בהחלט תשתפר! אגב, הודות למגוון ההולך וגדל של יכולות של ציוד מהדור החדש, היקף היישום של תיקון הלייזר מתרחב כל הזמן, כיום הוא מבוצע בהצלחה על אנשים גם עם שגיאות שבירה מורכבות מאוד. כל הזמן מופיעות טכניקות חדשות המאפשרות לבחור את האפשרויות היעילות ביותר לביצוע הליך זה, המתאימות בצורה אופטימלית לכל מטופל ספציפי: זוהי טכנולוגיית התמיכה המותאמת אישית של Custom Vue, המאפשרת לקחת בחשבון את התכונות הקטנות ביותר של מערכת הראייה, וטכניקת הפמטולזר, שהשימוש בה מאפשר לספק עדינות חסרת תקדים על מבני העין והשפעה מדויקת.

בשביל לעבור תיקון ראייה בלייזר תצטרכו לבלות בבית החולים, כל זה נורא ארוך, כואב ומפחיד!

בכלל לא! שיטות מודרניות של תיקון לייזר מאפשרות לבצע הליך זה במרפאה חוץ, במצב "יום אחד". תיקון הלייזר נמשך כ-10-15 דקות בלבד, לאחר ההליך תצטרכו לבלות כ-1-2 שעות במרפאה, יש צורך בכך שהרופא יבצע בדיקת עיניים מעקב. ועוד כמה מספרים. המטופלים מתחילים לראות היטב תוך 1.5-2 שעות לאחר התיקון. ניתן לעבוד מול המחשב תוך 1-2 ימים לאחר התיקון. יתכנו תנודות קלות בראייה, אך ברוב המקרים הכל חוזר לקדמותו תוך שבוע.

תיקון ראייה בלייזר הוא יקר מאוד, הליך כזה זמין רק לכמה נבחרים...

בתחילה, כאשר רק החלו להשתמש בתיקון הלייזר לשיקום הראייה, להליך זה היה למעשה עלות משמעותית מאוד. כיום השיטה הפכה לנפוצה, תיקון הלייזר מועלה כעת, במובן מסוים, לאוויר - ובהתאם לכך, מחירו ירד משמעותית. אם נשווה את עלות תיקון הלייזר לסכומים שהושקעו ברכישת מסגרות איכותיות והכנת משקפיים, נוסיף כאן את עלות עדשות המגע ומוצרי טיפוח, ונכפיל את כל זה בעשרות שנים של נסיעות לאופטיקאי, מתברר שזה ההליך כרוך ביתרונות כספיים רציניים. עם זאת, יש צד נוסף לשאלה. היכולת לראות, ולראות ברור וברור - כמה זה יכול לעלות? אני חושב שהתשובה ברורה. ראייה טובה לא יסולא בפז.

יַחַס רוחק ראייה הקשור לגילשנקבע על ידי רופא. אנשים מבוגרים רבים (במיוחד לאחר גיל 40) סובלים לעתים קרובות מרוחק ראייה הקשורה לגיל (שמו המדעי הוא פרסביופיה). במקביל, רושמים להם משקפי קריאה או משקפיים ביפוקל מיוחדים.
בעיה זו מתרחשת ככל שעדשת העין מזדקנת; הסיבים שלה הופכים בהדרגה צפופים יותר והעדשה מאבדת את יכולתה הטבעית להכיל. עם זאת, רוחק ראייה הקשורה לגיל אינה מלווה בהתארכות של גלגל העין, ולכן טיפול במחלה באמצעות תיקון לייזר משחק תפקיד מוגבל מאוד.

ככל הנראה, כל אחד מאיתנו שם לב שאנשים מגיל ארבעים ומעלה מרבים להרכיב משקפיים לקריאה, או מנסים לקרוא את הטקסט ללא משקפיים, ולהרחיק אותו ככל האפשר, אם כי זה לא תמיד עוזר. הרכבת משקפיים לעבודה או קריאה עם רוחק ראייה הקשורה לגיל היא בלתי נמנעת. אנשים רבים נבהלים מאוד מהעובדה הזו, ולכן אנשים פונים לא פעם למרכזי עיניים ולמרפאות מיוחדות עם בקשה להיפטר מהם ממשקפיים. במקרה זה, על המטופל לקבל החלטה קשה!

אם מעולם לא הרכבת משקפיים לפני גיל 40, ועכשיו יש לך רוחק ראייה הקשורה לגיל (או פרסביופיה, שעבורה, ככלל, משקפיים ליד +1.0 עוזרים), אז לאחר שהסרת את הפלוסים האלה +1.0 באמצעות תיקון לייזר, תזדקק למשקפיים מיוחדים כמובן. אבל זה בדיוק מה שהמטופלים לא מסכימים לו. פתרון חלופי למבצע כזה יכול להיות "ראייה מתקדמת". המשמעות היא שהתיקון מתבצע בעין אחת - בשל כך המטופל יוכל לקרוא, ובזכות העין השנייה הוא יוכל להביט למרחקים. אם יש לך משקפיים עם דיופטר פלוס גם למרחק וגם לקריאה, אז תיקון לייזר יכול לעזור לך להיפטר ממשקפיים למרחק, אז בחיי היומיום והרגילים לא תזדקק למשקפיים, אבל בשביל קריאה ועבודה בקרבתך עדיין תצטרך להרכיב משקפיים. אבל יחד עם זאת, תזדקק למשקפיים עם דיופטריות קטנות בהרבה (בערך חצי). אם אתה כבר מעל גיל 40, ויש לך קוצר ראייה נמוך הקשור לגיל, ואתה קורא ללא משקפיים, אבל אתה צריך משקפי מרחק, אז לאחר הליך תיקון הלייזר תיפטר לחלוטין ממשקפיים שליליים.

טיפול ברוחק ראייה הקשור לגיל

השיטה הנפוצה ביותר לתיקון פרסביופיה היא משקפיים. אם המטופל אינו מעוניין להרכיב משקפיים או שישנן אינדיקציות רפואיות, אז מבוצע טיפול כירורגי - ניתוח להחלפת העדשה בחדשה מלאכותית. ניתן לעבור טיפול ברוחק ראייה הקשור לגיל במרכז לתיקון הלייזר שלנו.

הדרך הקלה ביותר לתקן זאת היא, כמובן, משקפי קריאה. יש משקפיים עם עדשות פרוגרסיביות. זוהי אפשרות מודרנית לעזרה לעיניים במצב זה. לזכוכית כזו יש יתרון ברור - מעבר מיקוד חלק בין החלק העליון והתחתון של העדשה, המאפשר ראייה ברורה בכל מרחק.
התעשייה המודרנית מציעה גם עדשות מגע מולטיפוקל או פרוגרסיבי.

תיקון כירורגי של פרסביופיה אפשרי.

Multifocal LASIK היא שיטה מודרנית לתיקון שינויים בראייה הקשורים לגיל. שיטה חדשנית זו כוללת יצירת אזורים אופטיים שונים בקרנית באמצעות לייזר אקצימר.

החלפת העדשה בעדשה מולטיפוקל מלאכותית היא דרך רדיקלית להיפטר מפרסביופיה. אם רוחק ראייה הקשור לגיל מלווה בקטרקט, שיטה זו היא הפתרון האופטימלי לבעיה. לפיכך, לא רק רוחק ראייה הקשורה לגיל מתוקנת, אלא גם אסטיגמציה וקוצר ראייה.

ניתן לבחור משקפיים, להתייעץ עם רופא עיניים ולעבור בדיקה מלאה במרפאתנו. אל תעכב את הביקור שלך אם אתה מבחין בסימני אזהרה של פרסביופיה ומחלות עיניים אחרות. עיכוב עלול לעלות לך ביוקר - אובדן ראייה.

Konovalov M.E. מדבר על רוחק ראייה הקשור לגיל.
בתוכנית הטלוויזיה "חי בריא".

צפו בסיפור על רוחק ראייה, סיכונים לראייה ושיטות תיקון מהדקה ה-28 של הסרטון.

פגם אופטי ברוחק ראייה הקשור לגיל

רוחק ראייה או היפרמטרופיה היא פגם אופטי מיוחד שבו אדם אינו יכול לראות בבירור עצמים הממוקמים הן במרחק מרוחק והן קרוב אליו. זה קורה מכיוון שהמוקד האופטי של מערכת העין ממוקם מאחורי הרשתית, עקב חוסר ההתאמה בין כוח השבירה של העין לאורכה.

על מנת לתקן פגם קיים, עליך להעביר את המיקוד לרשתית.

קיימות שתי שיטות לטיפול ברוחק ראייה הקשורה לגיל:

1. שיטות לא ניתוחיות לתיקון פרסביופיה:

• עדשות מגע

2. שיטות כירורגיות לתיקון פרסביופיה:

• ניתוח קרנית
• ניתוח סקלרה
• ניתוח עדשות (תיקון תוך עיני)

תיקון פרסביופיה באמצעות משקפיים- הדרך הקדומה והנפוצה ביותר לאלץ את העין לראות מטווח קרוב, אך לא תמיד נוחה.

עדשות מגעהם משמשים גם לתיקון רוחק ראייה הקשורה לגיל, אך בשל העובדה שהם גורמים לאי נוחות מסוימות בעת לבישתם (אי סבילות אישית, עיניים "יבשות", סכנת זיהום וכו'), אין בהם שימוש נרחב.

חמש השנים האחרונות החלו להתפתח באופן פעיל שיטות כירורגיותתיקון פרסביופיה וכיום תופסים עמדה מובילה בפרקטיקה מיקרוכירורגית בינלאומית במרפאות עיניים.

ניתוח קרנית:

CK או keratoplasty מוליך הוא הליך שאינו לייזר המיועד במיוחד למטופלים מעל גיל 40 להפחתת היפרמטרופיה ופרסביופיה באופן זמני. בשנת 2002, הוא אושר על ידי ה-FDA האמריקאי כבטוח ויעיל.

שיטה זו כוללת שינוי רדיוס העקמומיות של הקרנית ומתבצעת באמצעות אנרגיית תדר רדיו מבוקרת. הראייה משתפרת תוך שבוע, הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית בשתי העיניים בו זמנית. כתוצאה מניתוח זה, המטופל יכול להסתדר ללא משקפיים לראייה קרובה.

אבלציה בלייזר מולטיפוקל אקצימר מתבצעת בטכניקות PRK ו-LASIK ומורכבת מאבלציה מפוזרת של הקרנית.

החיסרון של שיטה זו הוא חוסר היציבות של התוצאה המתקבלת.

ניתוח סקלרה:

ACE – הרחבת לייזר קדמית. פותח על ידי חברת ACE VISION האמריקאית. זה מתבצע באמצעות לייזר ארביום YAG. סדרה של חומרי קרישה לא חודרים מבוצעת על הסקלרה בארבעת ריבועים של העין. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בטפטוף. כתוצאה מפעולה זו ניתן להגביר את האלסטיות של הסקלרה, לחזור לתהליך האקומודציה, מתרחשת הצערה של הסקלרה והעדשה והמטופל יכול לקרוא שוב ללא משקפיים.

ניתוח עדשות:

את העדשה, שאיבדה מגמישותה ויכולת ההסתגלות שלה עם הגיל, ניתן להחליף בעדשה מלאכותית המיועדת במיוחד לתיקון פרסביופיה.

הסוגים הבאים של עדשות מלאכותיות (IOLs) נמצאים בשימוש נרחב בתיקון פרסביופיה:

מתאים ל-IOL מונופוקליעדשה זו משמשת במצב בו המטופל רוצה, לאחר הניתוח, להשיג ראייה לקרוב ולמרחק ללא שימוש במשקפיים. IOLs אלה משנים את מיקומם בעין כך שהאובייקט ממוקד ברשתית במהלך ראייה למרחק ולקרוב. במילים אחרות, העדשה מחקה את ההתאמה הטבעית של עדשה צעירה. העדשה היחידה מסוג זה שנבדקה והשתמשה במערב (לא נבדקה ברוסיה) היא CRISTALENS IOL, תוצרת ארה"ב.
ככלל, כל המטופלים שהושתלו להם עדשה זו אינם צריכים להשתמש במשקפי קריאה, בניגוד למטופלים שהושתלו להם עדשה חד-פקאלית.
CRISTALENSW IOL היא בחירה מצוינת עבור מטופלים המבלים זמן רב בקריאה או בשימוש במחשב. IOL מולטיפוקלהמילה האחרונה במיקרוכירורגיה קטרקט וניתוחי שבירה. מאפשר להגיע לראייה טובה באותה מידה ללא משקפיים למרחק, קרוב ובמרחק ביניים ללא משקפיים לאחר ניתוח קטרקט. לעדשות אלו מאפיינים אופטיים מדויקים במיוחד המאפשרים להקרין תמונות לנקודות שונות בו זמנית, דבר שניתן להשוות לשימוש במשקפי מולטיפוקל.
במערב משתמשים בשלושה סוגים של עדשות כאלה בעלות מאפיינים שונים, ואומנותו של רופא עיניים היא לבחור את הטובה ביותר עבור עין מסוימת כדי לקבל תוצאה אופטימלית.

• מה גורם לפרסביופיה?
• מהם התסמינים של רוחק ראייה הקשורה לגיל?
• מי צריך לפחד יותר מפרסביופיה, מי נמצא בסיכון?
• היכן וכיצד לתקן רוחק ראייה הקשור לגיל במוסקבה?
• מהם השלבים של תיקון לייזר של פרסביופיה?

מה גורם לפרסביופיה?

רוחק ראייה הקשור לגיל הוא אחד המנגנונים הטבעיים של ההזדקנות, הנגרמת על ידי ירידה בנפח הלינה. זה מתרחש לאחר 40-45 שנים אצל כולם לחלוטין. מאמינים כי רוחק ראייה הקשורה לגיל קשורה לירידה בגמישות העדשה ולשינוי בעקמומיות שלה, כמו גם לטרשת של מנגנון הרצועה.

מהם התסמינים של רוחק ראייה הקשורה לגיל?

אחד התסמינים העיקריים הוא יכולת מוחלשת להתמקד (בעיקר בחפצים קטנים וקרובים - אותיות בספר, תוויות, מסך טלפון וכו'). עם זאת, התסמינים הראשוניים של התפתחות פרסביופיה (רוחק ראייה הקשורה לגיל) יכולים להיות הרבה פחות בולטים - למשל, פשוט ירידה בבהירות הראייה באור עמום, תחושת עומס בעיניים בעת קריאה או צפייה בטלוויזיה, רצון להזיז את הטקסט רחוק יותר מהעיניים, במרחק זרוע.

מי צריך לפחד יותר מפרסביופיה, מי נמצא בסיכון?

קודם כל, הסימפטומים הראשוניים של פרסביופיה נצפים בחולים עם רוחק ראייה מולד. לעומת זאת, חולים עם קוצר ראייה עשויים להבחין בתסמינים של פרסביופיה מאוחר יותר. כולם מפתחים פרסביופיה, אך תהליכי ההזדקנות וההתקשות של העדשה משתנים מאדם לאדם. ראוי לציין כי חולים עם קוצר ראייה קל יכולים להסתדר ללא משקפיים קרוב לאורך זמן, אך עם תיקון מרחק מרבי (משקפיים או עדשות), נצפית גם ירידה בראייה לקרוב.

היכן וכיצד לתקן רוחק ראייה הקשור לגיל במוסקבה?

פרופסור אסקינה E.N. - המומחה המוביל ברוסיה לתיקון לייזר של רוחק ראייה הקשור לגיל. במרפאת ספרה הופיעה לראשונה בארצנו טכנולוגיית PresbyLASIK המאפשרת בבטחה להשיג את הראייה הדרושה לאחר 40 שנה ללא שימוש במשקפיים.

התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות לייזר אקצימר מהדור החדש SCHWIND Amaris 500 E בטכנולוגיית PresbyMAX הגרמנית. תיקון לייזר עבור פרסביופיה אינו כואב ולוקח דקות ספורות בלבד. כתוצאה מכך משוחזרת לא רק יכולת הראייה מקרוב, מול המחשב ולמרחוק, אלא גם... שגיאות שבירה טרום-פרסביופיה, כגון קוצר ראייה, היפרמטרופיה או אסטיגמציה, נלקחות בחשבון גם בעת הכנת תוכנית תיקון פרטנית ומתוקנות. מבחינה פסיכולוגית, מטופלים לאחר PresbyLASIK מרגישים מחודשים, מחויבים לצמיחת קריירה ומלאי אנרגיה.

מהם השלבים של תיקון לייזר של פרסביופיה?

שיטות PresbyLASIK ו-Presby FemtoLASIK כלולות במכלול השיטות "PresbyCOR" לטיפול בפרסביופיה, המשמשות במרפאתו של פרופסור E.N. Eskina. "כַּדוּר". לפני ביצוע כל אחת מהטכניקות בתוך המתחם, מתבצעת בדיקה מקיפה של איבר הראייה של המטופל. הכל נלקח בחשבון: מצב העיניים הנוכחי, מחלות וניתוחים קודמים, המצב הגופני הכללי של החולה. מטרת שלב זה היא לבצע אבחון וקביעת קיומן של התוויות והתוויות נגד לניתוח, אם הטיפול ברוחק ראייה הקשור לגיל עצמו אורך 20 דקות לכל היותר, וחשיפת לייזר אורכת שניות בודדות לכל עין, אזי הבדיקה יכולה להימשך 2-2.5 שעות. למרפאה בסיס חומרי וטכני מדהים, ורופאים מנוסים משתמשים בו במיומנות על מנת להבין במדויק את המצב הבריאותי של עיני המטופל, אנו מבטיחים למטופלינו את דיוק האבחון, יעילות הטיפול הנוסף, הסיכון המינימלי לתופעות לוואי ו סיבוכים, והניבוי האידיאלי של תוצאות תיקון פרסביופיה. מטופלי מרפאת ספרא "מקבלים הזדמנות להרגיש מראש איך תהיה הראייה שלהם. לצורך כך מתבצעות בדיקות מקדימות להתאמת הראייה ובדיקת בקרה באמצעות עדשות מיוחדות המדמות את הראייה העתידית של המטופל. ורק לאחר שהמטופל והרופא מבינים שהאידיאל נמצא, נבחר היום לתיקון פרסביופיה תיקון פרסביופיה בשיטת PresbyLASIK מתבצע במרפאה חוץ ולוקח מעט זמן. כבר למחרת המטופל יכול ללכת לעבודה, לעבוד ליד המחשב ולקרוא ספרים ללא משקפיים.הניתוח אינו כואב לחלוטין. בשלב הראשון נוצרת דש קרנית, לאחר מכן מעלים את הדש והלייזר משפיע ישירות על הקרנית ליצירת פרופיל מולטיפוקלי לתיקון פרסביופיה. אם הניתוח בוצע בבוקר, אז עד הערב העיניים ישוחזרו לחלוטין, והמטופל יוכל להעריך את השמחה של ראייה מצוינת. לאחר הניתוח, המטופל יצטרך לבקר את הרופא מספר פעמים נוספות ולעקוב אחר המלצותיו למשך זמן מה. אבל כבר למחרת לאחר תיקון רוחק ראייה הקשור לגיל, המטופל חוזר לחיים נורמליים ויכול: לעבוד מול המחשב, לראות טלוויזיה, ללכת לקולנוע, לקרוא הוראות באותיות קטנות ללא משקפיים וליהנות מסיפורת.

מנתוני מטופלים המקבלים טיפול רפואי במסגרת תוכנית Medicare עולה כי בשבועיים הראשונים לאחר התאמת טיפול נוגד לחץ דם בקשישים, הסיכון לנפילות הגורמות לפציעה חמורה עולה, הן בהוספת תרופה נוספת והן בהגדלת המינון של אחת מהתרופות. סוכנים שנלקחו בעבר. נתונים אלו פורסמו ב-10 במאי 2016. בכתב העת Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. מבחינה מעשית המשמעות היא שכאשר מתחילים טיפול או הגדלת המינון בחולים אלו, על הרופאים לנקוט משנה זהירות למשך תקופה, אך לאחר מכן נראה כי הסיכון נעלם.

תופעות הלוואי של תרופות נגד יתר לחץ דם שעלולות להוביל לנפילות כוללות יתר לחץ דם אורתוסטטי, בעיות הליכה ושיווי משקל, סחרחורת וחוסר איזון אלקטרוליטים. עם זאת, הספרות המדעית הזמינה בנוגע לאפשרות של סיכון מוגבר לנפילות עקב תופעות הלוואי הללו סותרת למדי, דבר שעשוי לנבוע מכך שרוב המחקרים העריכו רק את שכיחות התופעה, אך לא את הקשר הזמני שלה עם המרשם. או התאמת מינון של תרופות להורדת לחץ דם. המחקר שנדון נערך כדי לטפל בפער זה.

העבודה הנדונה נתמכה על ידי מכון הלב, הריאות והדם הלאומי של ארה"ב (NHLBI). החוקרים השתמשו בנתוני תביעות לביקורי מיון או אשפוזים, שאפשרו להם לזהות 90,127 חולי Medicare שסבלו מפציעות חמורות מנפילות בין יולי 2007 לדצמבר 2012. רשימת הפציעות שנלקחה בחשבון כללה פגיעות מוחיות טראומטיות, פגיעה במפרק הירך, מפרק הברך, הלסת וכן שברים בעצמות הפנים, באגן ובעצם הירך. הוערכה הסבירות של נגעים אלו להתרחש במהלך 15 הימים הראשונים ובמקרים אחרים לאחר התחלת או הגדלת המינון של תרופות להורדת לחץ דם.

סה"כ 272 חולי Medicare שהחלו לראשונה בטיפול נגד יתר לחץ דם תוך 15 ימים מהפציעה, 1508 שנוספו להם סוג אחר של תרופות במסגרת זמן זה ו-3113 שהמינון שלהם גדל זוהו בקרב מבוגרים פצועים. בתתי קבוצות אלו, הפציעות שנוצרו הביאו למוות של המטופל תוך 90 יום ב-14.0%, 15.6% ו-14.6% מהמקרים, בהתאמה.

חישובים הראו כי הסבירות לפציעה חמורה עקב נפילה עלתה ב-36% ב-15 הימים הראשונים לאחר התחלת טיפול נגד יתר לחץ דם: יחס סיכויים (OR) 1.36 (רווח בר סמך 95% 1.19-1.55). הוספת תרופה נוספת להורדת לחץ דם מסוג אחר העלתה הסתברות זו ב-16%: OR 1.16 (95% CI 1.10-1.23), וטיטרציה של המינון כלפי מעלה ב-13%: OR 1.13 (95% CI 1.08-1.18). לאחר 15 ימים של החלפת טיפול נגד יתר לחץ דם, סיכונים אלו ירדו בהדרגה.

מחברי הניתוח קוראים לרופאים למעקב קליני הדוק יותר אחר המטופלים בשבועיים הראשונים לאחר התאמת הטיפול, כולל בדיקות תכופות יותר. בנוסף, הם מדגישים את החשיבות של ניתוח מולטי-פקטורי של הצורך בהתאמות טיפול כאלה, רצוי בהשתתפות רופא גרונטולוג, שבו יש צורך להעריך את הסיכון ברקע לשבץ מוחי, ההשפעות הפוטנציאליות של תרופות אחרות שנלקחו וגורמים חברתיים. כגון נוכחות של תמיכה או חיים לבד. מכיוון שחולים קשישים שונים מאוד ביכולות התפקודיות והפיזיות שלהם, ההחלטה להתחיל או לזהות אצלם טיפול נוגד לחץ דם צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, תוך שקלול קפדני של הסיכונים והיתרונות.

כמובן, אסור לשכוח שהניתוח שנדון מתייחס למחקרים תצפיתיים, כלומר בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, לא נוכל לדבר על נוכחות של קשר סיבה ותוצאה בין התחלת או תיקון של טיפול נגד יתר לחץ דם לפציעות חמורות. עקב נפילות. במחקרים מסוג זה ניתן להראות רק את קיומו של קשר בין שני אירועים אלו.