צנתר מרכזי מוכנס קו מרכזי

תיאור

הצנתר המרכזי הוא צינור ארוך ודק המוחדר לווריד גדול. הקטטר המרכזי משמש למתן תרופות, תזונה, תרופות תוך ורידיוכימותרפיה.

קיימים סוגים שוניםצנתרים מרכזיים, כולל:

• צנתר מרכזי היקפי - הצנתר מוחדר דרך וריד בזרוע עד שהוא מגיע לווריד קרוב ללב;
• צנתר ורידי מרכזי ללא מנהרה מוחדר לווריד גדול בצוואר או ברגל; קצה הצינור נמצא מחוץ לעור.
• צנתר עם מנהור הוא צנתר אשר מאובטח למקומו כאשר רקמת צלקת נוצרת. ניתן להשתמש בו במשך מספר שבועות או חודשים. הצנתר מוחדר לווריד גדול בצוואר, המחזיר דם ללב. לאחר מכן מעבירים אותו קיר בית החזהומוסר דרך העור במרחק של כ-12 ס"מ ממקום ההזרקה לווריד.
• צנתר פורט - מכשיר המוחדר לווריד בכתף ​​או בצוואר. פתח (תא טיטניום) ממוקם מתחת לעור ומחדיר קטטר לווריד מרכזי. כדי לתת תרופות, קרום היציאה מנוקבים במחט מיוחדת, ובמשך 3-5-7 הימים הבאים, ניתן להזריק כל תמיסות בכל כמות דרך מחט זו.

סיבות לביצוע ההליך

צנתר מרכזי מוחדר כאשר המטופל זקוק ל:

• מתן תרופות או נוזלים לטווח ארוך;
• במהלך כימותרפיה;
• לתזונה, אם צריכת המזון הסתיימה מערכת עיכולבלתי אפשרי;
• דגימת דם תקופתית;
• למתן תוך ורידי של תרופות כאשר הוורידים בזרוע קשים לגישה;
• לדיאליזה.

בדרך כלל מוחדר הצנתר המרכזי רדיולוג התערבותיאוֹ מנתח כלי דם . לאחר החדרתו, ניתן להשתמש בקטטר למשך מספר שבועות עד חודשים.

סיבוכים אפשריים לאחר החדרת צנתר מרכזי

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני התקנת צנתר מרכזי, אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשרייםאשר עשוי לכלול:

• זיהומים בזרם הדם, כאשר חיידקים חודרים לזרם הדם דרך או סביב הקו המרכזי;
• מְדַמֵם;
• קריסת ריאות;
• הפרעת קצב (דופק לא יציב);
• נזק לעצבים;
• ייתכן שבועת אוויר או חלק מהקטטר חוסמים כלי דם, גורם לכאבים בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת ודופק מהיר;
• קרישי דם בווריד או בקטטר עלולים לחסום את זרימת הדם.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים כוללים:

• לעשן;
• גישה קשה לוורידים;
• קרישי דם;
• הַשׁמָנָה;
• עצמות שבורות;
• הַדבָּקָה;
• זרימת דם לקויה;
• נטיות לדימום.

כיצד מוחדר צנתר מרכזי?

הכנה להליך

• ניתן לבצע בדיקת דם לבדיקת קרישת דם;
• הרופא עשוי לשאול על אלרגיות;
• אתה צריך לארגן נסיעה הביתה לאחר ההליך;
• ייתכן שהמטופל יתבקש להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני ההליך:
• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
• מדללי דם כגון clopidogrel או warfarin;
• אם אתה חושד שאתה בהריון, עליך ליידע את הרופא שלך לפני ההליך.

הַרדָמָה

האזור שבו מוחדר הצנתר הוא קהה הרדמה מקומית. בהתאם למקום בו יוכנס הצנתר המרכזי, ניתן לתת כדור הרגעה דרך הווריד.

תיאור הליך החדרת צנתר מרכזי

הליך זה יכול להיעשות בבית חולים כחלק מהטיפול או במרפאה חוץ.

מתן קטטר מגביר את הסיכון לזיהום בזרם הדם. צוות בית החולים צריך לבצע את ההליך תוך נקיטת הצעדים הבאים כדי להפחית סיכון זה:

• יש להקפיד על בחירת מקום בטוח להחדרת הקטטר;
• לשטוף את הידיים ביסודיות או להשתמש בחומר חיטוי ידיים;
• עליך ללבוש חלוקים כירורגיים, מסכות, כפפות ולכסות את שיערך;
• נקה את העור עם חומר חיטוי;
• השתמש בווילון סטרילי.

השלבים הבאים עשויים להשתנות בהתאם לסוג הצנתר והמקום בו הוא מוכנס. באופן כללי, הצוות יבצע את הפעולות הבאות:

• הרדמה מנוהלת;
• נעשה חתך קטן;
• צילומי רנטגן או אולטרסאונד משמשים להנחיית הקטטר לתוך הווריד;
• לפני התקנת הצנתר, עליך לחתוך אותו לאורך הרצוי. הקטטר נשטף במי מלח (מי מלח);
• הצנתר מונחה באמצעות מכוון צנתר. לאחר מכן מוסר המנצח;
• הצנתר מוצמד לעור (בדרך כלל עם סרט דבק). כובע מונח על קצה הקטטר;
• תחבושת מונחת על מקום החדרת הקטטר. תאריך ההחדרה מסומן על או ליד התחבושת.

אם מוחדר צנתר יציאה, נוצר חלל קטן מתחת לעור כדי להכיל אותו. החתך יהיה סגור, לרוב עם תפר נספג.

מיד לאחר ההליך

מקום ההחדרה ייבדק לאיתור דימום, דליפת נוזלים ונפיחות.

כמה זמן ייקח להחדיר קטטר מרכזי?

30-45 דקות.

האם זה יכאב?

במהלך ההליך, המטופל לא יחוש כאב עקב הרדמה. תיתכן אי נוחות קלה באתר ההתקנה לאחר ההליך.

אשפוז ממוצע בבית החולים לאחר החדרת צנתר מרכזי

הליך זה נעשה בדרך כלל בבית חולים מכיוון שהוא הכרחי לטיפול. משך השהייה יהיה תלוי בסיבה להחדרת הצנתר המרכזי. אם טיפול חוץ מבוצע באמצעות צנתר מרכזי, ניתן לשלוח את המטופל לביתו ביום ההליך.

טיפול במטופל לאחר הליך החדרת הצנתר המרכזי

טיפול בבית החולים

לאחר ההליך, הצוות יכול לספק העזרה הבאהכדי לעזור בהחלמה:

• נלקח צילום רנטגן כדי לוודא שהקטטר נמצא במצב הנכון;
• מקום החדרת הצנתר נבדק מעת לעת לאיתור דימום;
• תרופות, נוזלים או תמיסה תזונתית ניתנים דרך הצנתר;
• צנתר היציאה נשטף כדי למנוע קרישי דם;
• ננקטים צעדים להפחתת הסיכון לזיהום:
• שטפו היטב את הידיים והכפפות לפני שאתם נוגעים בקטטר או מחליפים את החבישה;
• חומר חיטוי המשמש לניקוי חלקים פתוחיםקטטר;
• אמצעי זהירות ננקטים בעת טיפול בתרופות, נוזלים או מזונות שיינתנו דרך הצנתר;
• המטופל נמצא במעקב אחר סימני זיהום, הכוללים חום, צמרמורות ובעיות באתר ההחדרה (למשל, אדמומיות, נפיחות, ניקוז);
• המבקרים לא צריכים להיות בחדר החולים כאשר החבישה מוחלפת;
• הקטטר נשאר במקום ההחדרה כל עוד יש צורך.

ישנם גם צעדים שתוכל לנקוט כדי להפחית את הסיכון לזיהום:

• יש לבקש מהעובדים לנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע הידבקות;
• על הצוות להזהיר מיד את הרופא אם יש אדמומיות או כאבים באתר החדרת הצנתר;
• יש לשטוף ידיים לפני הכניסה לחדר. אין לאפשר למבקרים לגעת בקטטר.

טיפול ביתי

עם החזרה הביתה אתה צריך לעשות את הפעולות הבאותכדי להבטיח התאוששות תקינה:

• יש לשמור על מקום ההחדרה נקי, יבש וחבוש. בעת החלפת החבישה, פעל לפי הוראות הרופא;
• עליך לשטוף ידיים או להשתמש בחומר חיטוי ידיים לפני הנגיעה בקטטר;
• עליך לשאול את הרופא שלך מתי בטוח להתקלח, לשחות או לחשוף את אתר הניתוח למים;
• אין לשחות או להתרחץ עם צנתר מרכזי מוכנס;
• יש להימנע מכל פעילות שעלולה להחליש את הצנתר המרכזי;
• אף אחד לא צריך לגעת בקטטר;
• יש לבדוק מדי יום את מקום ההזרקה לאיתור סימני זיהום (למשל, אדמומיות, כאבים);
• יש לשטוף את הקטטר עם מי מלח או הפרין לפי הנחיות הרופא.

פנייה לרופא לאחר הליך החדרת הצנתר המרכזי

עם החזרה הביתה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, חום וצמרמורות, אדמומיות או נפיחות במקום ההחדרה;
• כאבים באתר ההתקנה;
• ניקוז או דליפה מהקטטר;
• בעיות בשטיפה או החדרת נוזל לצנתר;
• הקטטר מתרופף או נושר החוצה.

IN תרופה מודרניתתמיד יש צורך בהזרקה בודדת או חירום של תרופות לווריד (למשל אנטיביוטיקה, חומר הרדמה) או לקיחת דגימות דם להמשך אבחון ובדיקה. מחקר מעבדה. יעילות בעניין זה יכולה להיות מושגת רק באמצעות צנתור ורידי.

לפיכך, צנתור ורידי הוא החדרה של מכשיר מיוחד - צנתר לתוך לומן הוורידי המקביל באמצעות ניקור ורידים סאפנוס או באמצעות ניתוח וריד. מטרת המניפולציה היא לאבחן דם או להשיג השפעה טיפוליתלטובת המטופל.

בתורו, צנתר ורידי (תוך ורידי) הוא מיוחד מיכשור רפואי(מחט עם צינור חלול דק) בגודל קטן, שנועדה לקבל גישה לזרם הדם על ידי החדרה לווריד.

ישנם שני סוגים עיקריים של צנתור: צנתור ורידי מרכזי וצנתור ורידי היקפי.

הליך זה מבוצע בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ או בתוך טיפול נמרץבהשתתפות רופא מנוסה.

שיטות הליך בסיסיות, אבטחת הקטטר ובחירת ורידים

ישנן מספר שיטות פופולריות להחדרת צנתר לווריד, למשל:

הדבר החשוב ביותר שיש לזכור בעת הכנסת צנתר הוא שאם הוא מוחדר בצורה לא נכונה, יש להסירו מיד ולנסות להחדירו מחדש, אך בנקודת ניקוב אחרת.

במקרה זה, בשום מקרה אין לעשות כל מאמץ לדחוף את הצנתר הלאה, אחרת לא ניתן יהיה להימנע מפגיעה במקום הדקירה או בכלי.

זה הכרחי שלאחר החדרת הצנתר, הוא חייב להיות מקובע היטב, כלומר:

משוב מהקורא שלנו - אלינה Mezentseva

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על הקרם הטבעי "Bee Spas Kashtan" לטיפול בדליות וניקוי כלי דם מקרישי דם. באמצעות קרם זה ניתן לרפא VARICOSIS לנצח, להעלים כאב, לשפר את זרימת הדם, להגביר את גוון הוורידים, לשחזר במהירות את דפנות כלי הדם, לנקות ולשקם ורידים בולטיםבבית.

אני לא רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה אחת. הבחנתי בשינויים תוך שבוע: הכאב חלף, הרגליים שלי הפסיקו "לזמזם" ולהתנפח, ואחרי שבועיים הגושים הורידים החלו לרדת. נסה גם, ואם מישהו מעוניין, להלן הקישור למאמר.

הודות לקיבוע האמין של הצנתר, הוא מאבד את יכולת התנועה, מה שמבטל את האפשרות של גירוי של הוורידים ואת מקום הניקוב.

ברפואה קיימים מספר ורידים מרכזיים ושיטות צנתור שלהם. במקרה זה, צנתור של הוורידים המרכזיים אפשרי רק אם הוורידים ההיקפיים אינם מתאימים לכך.

חשוב לדעת את זה חוץ מזה וריד הצוואר, כל שאר הכלים המרכזיים ממוקמים די עמוק מתחת לעור, ולכן הדקירה מתבצעת באופן כמעט עיוור ובמצבים מסוימים.

לעתים קרובות, התקנת צנתר וניקור לתוך הווריד התת-שפתי מתבצעת על ידי רופא מרדים או כירורג, ובמקרים נדירים על ידי מטפל מיומן. ניתן לבצע אותה מימין לשמאל ולהיפך באופן על-גבי ותת-שפתי באמצעות הרדמה מקומית.

מכיוון שלכלי תת-שפתי זה יש זרימת דם מצוינת, הסבירות לפקקת במהלך הצנתור פוחתת.

אינדיקציות לצנתור של הוורידים התת-שוקיים הם כדלקמן:

לטיפול ב-VARICOSIS וניקוי כלי דם מ-THROMBUS, ממליצה אלנה מלישבע שיטה חדשהמבוסס על קרם דליות. הוא מכיל 8 שימושיים צמחים רפואיים, אשר יעילים ביותר בטיפול ב-VARICOSE. במקרה הזה, בלבד רכיבים טבעיים, ללא כימיקלים או הורמונים!

אם ההליך מבוצע על ידי רופא מנוסה, אין כמעט אפשרות לסיבוכים. אבל הצנתור הזה לא מתאים לכל אחד.

ישנן התוויות נגד מסוימות שבנוכחותן לא ניתן לבצע את ההליך, כלומר:

הרופא, בטרם יחליט לבצע צנתור ורידי לווריד התת-שוקי, בהחלט יצטרך לבדוק את המטופל כדי לוודא שאין לו התוויות נגד להליך.

יש לציין כי צנתור של הווריד התת-שפתי הוא הליך פשוט למדי. עם זאת, אם זה מבוצע על ידי מומחה לא מנוסה, יהיה קשה מאוד להימנע מסיבוכים. הסיבוכים הבאים אפשריים:

עם טיפול נאות, הקטטר יכול להחזיק מעמד במשך זמן רב, עד שלושה חודשים כולל. במקרה זה, המטופל יכול לזוז, לקחת את הטפטפת בידיו.

צנתור עורק היקפי

טכניקה זו כוללת קבלת גישה לזרם הדם למשך זמן ממושך, אשר מושגת על ידי החדרת צנתר דרך עורק או וריד היקפי. הליך זה גורם רק לעתים רחוקות לסיבוכים כלשהם. הצנתור נעשה תוך ורידי מערכת היקפית(קטטר) לוורידים עם נימים מפותחים המוצגים בצורה מושלמת.

קיימות אינדיקציות רבות לגישה ורידית באמצעות צנתור ורידי היקפי. העיקריים שבהם הם הבאים:

אם מומחה בוחר נכון את הגישה הוורידית, מובטחת ההצלחה של טיפול תוך ורידי. יחד עם זאת, הרופא תמיד לוקח בחשבון את רצונות המטופל מבחינת בחירת מקום הצנתור, ומתחשב גם בנגישות בבחירת נקודת הדקירה, והתאמת הווריד להליך.

בעת ביצוע טיפול ורידי היקפי, התוויות נגד הן נדירות ביותר. עם זאת, ישנם תנאים מסוימים המגבילים את הגישה להליך זה, כלומר:

למרות כמה התוויות נגד, התהליך הזהיש מספר יתרונות שאין להכחישה, כולל גישה מהירה ובטוחה לווריד, המאפשרת לך לתת ביעילות תרופות לנקודת הניקוב שנמצאה.

באשר לסיבוכים, הם נדירים ביותר בפועל אם כל התנאים לדקירה ולצנתור מתקיימים על ידי הרופא. אבל עדיין עלולים להופיע הסיבוכים הבאים:

כפי שאתה יכול לראות, סיבוכים הם רק תוצאה פעולות לא נכונותהרופא, ולא תוצאה של המוזרויות של הגוף של המטופל.

העורק ממוקם די עמוק, בצד החיצוני של תעלת הצוואר וקרוב עצב הוואגוסממש מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

המוזרות של וריד הצוואר היא שהוא נראה בבירור, במיוחד בצוואר המטופל. עם זאת, בשל הניידות החזקה של העורק, הסוג הזהדקירות הרבה יותר מסובכות מצנתור של סוגים אחרים של ורידים מרכזיים.

ראוי לציין כי ההליך מתבצע בהרדמה מקומית רק על ידי מומחה בעל ידע מתאים וכישורים מעשיים בצנתור וריד הצוואר. ההליך מתבצע במקרים הבאים:

למרות העובדה שטכניקת צנתור זו מורכבת למדי, עם גישה של רופא מוכשר יש לה יתרון אחד שאין להכחישה: במהלך ניקור צוואר והחדרת צנתר, הריאות והצדר נפגעים לעתים רחוקות מאוד.

לפני בחירת וריד לצנתור נוסף, על הרופא לוודא שאין למטופל התוויות נגד מסוימות להליך. הם עשויים להיות כדלקמן:

אם אין התוויות נגד, הרופא מבצע את ההליך באמצעות הרדמה מקומית. הדבר היחיד שעל המטופל לזכור הוא שטכניקת צנתור זו מלווה בפגיעה בתנועתיות בצוואר.

צנתר שהוכנס לא נכון או אי עמידה בתנאי התברואה בעת התקנת המכשיר עלולים להוביל את המטופל השלכות שליליות, לדוגמה:

הסבירות לסיבוכים, במיוחד במהלך צנתור צווארי, תלויה לעתים קרובות בגורם האנושי, כלומר, חוסר המקצועיות של הרופא.

טכניקת הצנתור תוך ורידי עצמה אינה מסובכת, ולכן לרוב אין סיכונים לסיבוכים חמורים. עם זאת, ללא הכישורים המתאימים, אין לבצע הליך זה בעצמך, שכן נדרשים הכשרה ותרגול רפואי מתאים כדי להכניס מכשיר כזה בצורה נכונה.

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר להיפטר מדליות!?

האם אי פעם ניסית להיפטר מ-VARICOSE? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• תחושת כובד ברגליים, עקצוץ...
• נפיחות ברגליים, החמרה בערב, ורידים נפוחים...
• גושים בוורידים של הידיים והרגליים...

עכשיו תענה על השאלה: האם אתה מרוצה מזה? האם ניתן לסבול את כל הסימפטומים הללו? על כמה מאמץ, כסף וזמן כבר השקעת טיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר המצב יחמיר והמוצא היחיד יהיה התערבות כירורגית!

זה נכון - הגיע הזמן להתחיל לשים סוף לבעיה הזו! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם ראיון בלעדי עם ראש המכון לפלבולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית - V. M. Semenov, שבו הוא חשף את סוד השיטה הזולה לטיפול בדליות ורידים. החלמה מלאהכלי שיט. קרא את הראיון...

מְבוּצָע:

מיילדת מחלקת OBS - 4

מרינה גורבטנקו.

בלגורוד 2011.

טכניקה לצנתור ורידים היקפיים והנחת צנתר

טיפול בצנתר ורידי היקפי

סיבוכים ומניעתם במהלך צנתור ורידים היקפיים

עקרונות לבחירת גישה ורידית וגודל קטטר

בחירת אזור הצנתור

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים

רלוונטיות הבעיה של צנתור ורידים היקפיים

צנתור של ורידים היקפייםהיא שיטה ליצירת גישה לזרם הדם לתקופה ארוכה דרך ורידים היקפיים באמצעות התקנת צנתר תוך ורידי היקפי.

צנתר תוך ורידי (ורידי) היקפי (PVC) הוא מכשיר המוחדר לתוכו וריד היקפיומתן גישה לזרם הדם.

צנתור ורידים הפך מזמן להליך רפואי שגרתי. בשנה אחת מותקנים מעל 500 מיליון צנתרים ורידים היקפיים ברחבי העולם. עם כניסתם של צנתרים תוך ורידיים איכותיים בשוק המקומי באוקראינה, המתודולוגיה עבור טיפול בעירויבעזרת צינורית המותקנת בכלי היקפי זוכה להכרה יותר ויותר מדי שנה עובדים רפואייםוחולים. מספר הצנתורים הוורידים המרכזיים החל לרדת לטובת עלייה בצנתורים הפריפריים. כפי שמראה הפרקטיקה המודרנית, רוב סוגי הטיפול תוך ורידי מבוצעים בשלב מוקדם צנתרים מרכזיים, מתאים ובטוח יותר למתן באמצעות צנתרים תוך ורידיים היקפיים. יישום רחבקנולות עירוי בשל היתרונות שיש להן לעומת השיטה הרגילהביצוע טיפול עירוי באמצעות מחט מתכת - הצנתר לא ייצא מהכלי ולא יחורר אותו דרכו ויגרום להתפתחות חדירה או המטומה.

למתן טיפול תוך ורידי באמצעות צנתר ורידי היקפי יש מספר יתרונות הן לנותני שירותי הבריאות והן למטופלים. השיטה מניחה גישה ורידית אמינה ונגישה, מקדמת מתן יעיל מהיר של מינון מדויק של תרופות וחוסכת זמן צוות רפואי, בילה על ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות, אשר גם ממזער את העומס הפסיכולוגי על המטופל, מבטיח פעילות מוטורית ונוחות המטופל. בנוסף, מניפולציה פשוטה זו קשורה כמות מינימליתסיבוכים חמורים מסכני חיים, בתנאי שמתקיימים תנאים בסיסיים: השיטה חייבת להיות קבועה ורגילה בפועל וכמו בכל הליך רפואי פולשני, יש להעניק טיפול ללא דופי.

מאפיינים השוואתיים של צנתר ורידי היקפי

בהתאם לחומר ממנו עשוי הצנתר, ניתן להבחין בין מתכת (חלק הצינורית שנותר בווריד עשוי מסגסוגות מתכת) וצנתרי פלסטיק.

צנתר מתכת מורכב ממחט המחוברת למחבר. לאחר הדקירה, המחט נשארת בווריד, ומבצעת את תפקידו של קטטר. המחברים יכולים להיות פלסטיק שקוף או מתכת ובעלי כנפיים, למשל, VENOFIX® (איור 1), BUTTERFLY®.

אורז. 1. צנתר מתכת מודרני VENOFIX9 (מחטי פרפר). הצנתר הוא מחט עשויה מסגסוגת כרום-ניקל עם חתך מיקרוסיליקוני, המשולבת בין כנפיים מהודקות מפלסטיק. לעומת זאת, דרך הכנפיים מחוברת למחט צינור גמיש שקוף באורך 30 ס"מ, שבקצהו יש חיבור מסוג Luer lock עם תקע הידרופובי. הצנתרים מגיעים בגדלים שונים עם אורכי מחט שונים

זה הכי הרבה האופציה הטובה ביותרצנתרים תוך ורידי עם מחט פלדה לשימוש ארוך טווח (כ-24 שעות). מבין כל הצנתרים לווריד המתכתיים, הם הנפוצים ביותר בשימוש. בין הצנתרים הללו, השינויים הבאים מובחנים:

צנתרים עם אורך חתך מופחת ואורך מחט (כדי להפחית גירוי מכני);

עם צינור גמיש בין המחט למחבר (גם כדי להפחית גירוי מכני - מניפולציות מאולצות של המחבר אינן מועברות לקצה החד של המחט);

עם כנפיים עשויות פלסטיק רך, ביניהן משולבת המחט, מה שמבטיח ניקור בטוח גם בוורידים שקשה להגיע אליהם.

IN פרקטיקה מודרניתנעשה שימוש בצנתרי פלדה לעיתים רחוקות ביותר, שכן הם אינם מתאימים לשהייה ארוכת טווח בווריד בשל השכיחות הגבוהה של סיבוכים הקשורים לשימוש בהם. קשיחות המחט גורמת לגירוי מכני (עם פיתוח עתידיפלביטיס או פקקת), טראומה ונמק של אזורים בדופן הווריד עם מתן חוץ-ווסאלי של התרופה לאחר מכן, היווצרות חדירות והמטומה. מוכנס דרך הצנתרים הללו אמצעי עירויזרימה לווריד לא לאורך זרימת הדם, אלא בזווית אליו, מה שיוצר תנאים לגירוי כימי של האינטימה של הכלי. מחט חדה יוצרת אפקט שוחק על פני השטח הפנימיים של הכלי. כדי להפחית את השכיחות של סיבוכים אלו בעבודה עם צנתורי פלדה, נדרש קיבוע אמין שלהם, והשגת מצב זה מגבילה את הפעילות המוטורית של המטופל ויוצרת עבורו אי נוחות נוספת.

עם זאת, ישנם יתרונות לשימוש בצנתרי פלדה. כאשר הם מותקנים, הסיכון מופחת סיבוכים זיהומיים, שכן פלדה מונעת חדירת מיקרואורגניזמים דרך הקטטר. בנוסף, בשל קשיחותם, קלה מניפולציה של הניקוב של ורידים קשים להצגה ודקים. ברפואת ילדים ויילוד הם הצנתרים המועדפים.

צנתרי פלסטיק מורכבים מצינורית פלסטיק מחוברת ומחבר שקוף, הנדחפים על מחט פלדה מנחה. המעבר ממחט פלדה לצינור פלסטיק בצנתרים מודרניים הוא חלק או בעל עיצוב חרוטי קל, כך שבזמן ניקור הווריד המחט נעה ללא התנגדות (איור 2).

איור 2. מעבר בין קטטר למחט מנחה

בניגוד לצנתרים עם אלמנטים תוך-ורידיים מתכתיים, אלו מפלסטיק עוקבים אחר תוואי הווריד, מה שמפחית את הסיכון לטראומה של הווריד, חדירה וסיבוכים פקקת, ומגדיל את זמן הישארות הצנתר בכלי. הודות לגמישות הפלסטיק, המטופלים יכולים לאפשר פעילות גופנית רבה יותר, התורמת לנוחותם.

כיום מוצעים דגמים שונים של צנתרים תוך ורידיים מפלסטיק. יכול להיות שיש להם פתח הזרקה נוסף (נכנס, איור 3) או לא (לא פורט, איור 1), ניתן לצייד אותם בכנפי קיבוע או לייצר דגמים בלעדיהם.

התקנת צנתר ורידי היקפי

איור 3. צנתר פלסטיק תוך ורידי עם פתח הזרקה וקליפס מגן על מחט המדריך

כדי להגן מפני מקלות מחט וסכנת זיהום, פותחו קנולות עם אטב מגן המפעיל את עצמו המותקן על המחט. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, מיוצרים צנתרים עם רכיבי הזרקה נשלפים. כדי לנטר טוב יותר את הצנתר, שנמצא בווריד, משולבות רצועות ניגודיות רנטגן בצינורית הקנולה השקופה. השחזה של חתך הפירסינג של מחט המדריך עוזרת גם היא להקל על הדקירה - היא יכולה להיות אזמלת או זוויתית. יצרני PVC מובילים מפתחים מיקום מיוחד של יציאת ההזרקה מעל כנפי הקיבוע של המחבר, מה שמפחית את הסיכון לעקירת קנולה בעת ביצוע הזרקות נוספות. בנוסף, בחלק מהצנתרים יש חורים מיוחדים לאוורור אזורים בעור הנמצאים מתחת לכנפי המקבע.

לפיכך, יש להבחין בין סוגי הקנולות הבאים:

1. צינורית ללא פתח נוסף להזרקת בולוס היא צנתר המותקן על מחט סטילט. לאחר הכניסה לווריד, הצינורית מועברת מהסטילט אל תוך הווריד.

2. צינורית עם פתח נוסף מרחיבה את אפשרויות השימוש בה, מקלה על התחזוקה, ולכן מאריכה את תקופת התקנתה.

ישנם שני שינויים בצינורית זו. השינוי הראשון הוא התצורה הנפוצה ביותר. נוחות במהלך מיקום וקיבוע, נוכחות של פתח עליון להחדרות לטווח קצר והפריניזציה של הצינורית בהפסקות עירוי זיכו את אהבתם של הרופאים.

מגוון גדול מותגיםמ יצרנים שוניםההבדל היחיד הוא באיכות המוצר. אבל למרות הפשטות הנראית לעין של העיצוב, לא כולם מצליחים לשלב את שלישיית האיכויות:

1) חדות מחט וזווית חידוד אופטימלית;

2) מעבר אטראומטי ממחט לצינורית;

3) עמידות נמוכה להחדרת הצנתר דרך הרקמה.

יצרנים של קנולות כאלה כוללים את B. Braun ו-VOS Ohmeda (חלק מקונצרן BD).

בתהליך של צינורית ורידים היקפיים, לפעמים הניסיון הראשון עלול להיכשל מסיבה זו או אחרת. "שריטות" בלתי נראות על הקנולה, ככלל, אינן מאפשרות שימוש חוזר או מקצרות את תקופת השימוש ליום אחד.

HMD פרסמה חומר חדש עבור הצינורית המסורתית, אשר עשוי לאפשר שימוש בה אם ניסיון הצינור הראשון נכשל מבלי להפחית את זמן ההצבה, והופך את הצינורית לעמידה יותר בפני הידבקות בעת עקמומיות. קנולה זו רשומה תחת שם המותג "קאתי".

יַעַד:צנתר ורידי היקפי מוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם, מאפשר טיפול עירוי ארוך טווח ומפחית את השכיחות של טראומה פסיכולוגית (במיוחד בילדים) הקשורה לדקירות רבות של ורידים היקפיים.

בעת בחירת קטטר, כדאי לשקול בעקבות הכללים :

ü הצנתר צריך לגרום למטופל לפחות אי נוחות;

ü להבטיח קצב עירוי מיטבי (מתן תרופה);

ü אורך הצנתר חייב להתאים לאורך החלק הישר של הווריד שבו נעשה שימוש;

ü קוטר הצנתר חייב להתאים לקוטר הווריד הנבחר (קטטרים בקוטר קטן יותר נותנים ...
אפשרות של זרימת דם טובה יותר סביב הצנתר ודילול התרופה בדם; צנתר בקוטר גדול עלולים לסגור את לומן הווריד או לפגוע בדופן הפנימית של הווריד).

ü תפוז- לעירוי דם מהיר;

ü אפור- לעירוי דם ומרכיביו;

ü ירוק- לעירוי דם או מתן כמויות חולות של נוזל;

ü וָרוֹד- למתן כמויות גדולות של נוזל, מתן מהיר של חומרי ניגוד במהלך הליכי אבחון;

ü כְּחוֹל- לטיפול תרופתי תוך ורידי ארוך טווח בילדים ומבוגרים (ורידים קטנים);

ü צהוב- לילודים, כימותרפיה.

משך הפעולה של צנתר אחד הוא 3 ימים. בעת הפעלת הסירה, הקפד לעקוב אחר הכללים של אספסיס וחומרי חיטוי. יש לנקות היטב את נקודות החיבור של הצנתר עם המערכת לטפטופים תוך ורידיים והפקק משאריות דם ולכסות אותם במפית סטרילית. עקוב אחר מצב הווריד והעור באזור הדקירה. כדי למנוע פקקת קטטר קריש דם, מלאו אותו בתמיסת הפרין. כדי למנוע נדידה של הצנתר, עקוב כל הזמן אחר אמינות הקיבוע שלו.

אינדיקציות: 1. מתן תרופות לחולים שאינם יכולים ליטול אותן דרך הפה; אם מוצר תרופתי V ריכוז יעילחייב להינתן במדויק, במיוחד אם התרופה יכולה לשנות את תכונותיה כאשר היא נלקחת דרך הפה;

2. מקרים שבהם זה עשוי להידרש מינהל חירוםמוצר תרופתי או תמיסה;

3. מתן תכוף תוך ורידי של תרופות;

4. איסוף דם עבור ניסויים קלינייםמבוצע במרווחי זמן (לדוגמה, קביעת סבילות לגלוקוז, רמות תרופות בפלזמה ובדם;

5. עירוי של מוצרי דם;

6. תזונה פרנטרלית(למעט הכנסת תערובות תזונתיות המכילות שומנים);

7. החזרה של הגוף (שיקום מאזן המים והאלקטרוליטים).

התוויות נגד:אין להחדיר את הצנתר ל: 1. ורידים קשים למגע וטרשתיים (ייתכן שניזוקו קליפה פנימית); 2. ורידים של המשטחים הכופפים של המפרקים ( סיכון גבוה נזק מכני); 3. ורידים הממוקמים בסמוך לעורקים או לבלטות שלהם (יש סיכון לנקב בעורק); 4. ורידים גפיים תחתונות; 5. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי); 6. ורידים קטנים גלויים אך לא מוחשים; 7. ורידים של פני הזרועות, ורידים אולנריים חציוניים (בדרך כלל הם משמשים לשאיבת דם לבדיקה); 8. ורידים באיבר שהיה נתון לו התערבות כירורגיתאו כימותרפיה.

ציוד במקום העבודה:כפפות סטריליות, כפפות נקיות, מסכה, משקפי מגן, סינר עמיד למים, בקבוק עם תרופה למתן תוך ורידי, בקבוק עם תמיסות נתרן כלורי 0.9%, הפרין, תיק לפתיחת אמפולות, מספריים, פינצטה סטרילית, חומר חבישה סטרילי באריזה (כדורי צמר גפן, רפידות גזה), טיח דבק, שני מזרק חד פעמי סטרילי בנפח 0.5 מ"ל, בקבוק עם פתרונות חיטוילעיבוד אמפולות ובקבוקונים, בקבוק עם חומר חיטוי לטיפול בעור המטופל ובידי הצוות הרפואי, מיכלים עם תמיסת חיטוי לחיטוי חומרי פסולת, מיכלים לפסולת, סד, שולחן מכשירים, מיכלים עם תמיסת חיטוי. לטיפול במשטחים, סמרטוטים נקיים, מהדק המוסטטי.

№	שלבים	נימוק
שלב ההכנה
1.	ליידע את המטופל על ההליך הקרוב, להסביר את מטרת ההליך והתקדמותו. קבל הסכמה בעל פה. בצע צנתור ורידים בחדר הטיפולים או במחלקה.	הבטחת זכותו של המטופל למידע, השתתפותו במניפולציה.
2.	בדוק את היסטוריית האלרגיה של המטופל.	מניעת תגובות אלרגיות.
3.	הסר חפצים מהידיים שלך (טבעות, שעונים, צמידים). בצע חומרי חיטוי היגייניים. לבשו בגדי מגן אישיים.
4.	הכן את טבלת המניפולציה לפעולה: ü באמצעות סמרטוט נקי שהורטב בתמיסת חיטוי, טפלו במשטחי השולחן, תחילה בחלק העליון, ולאחר מכן בתחתית ובצדדים; 2 פעמים במרווח של 15 דקות. ü אנו מניחים מכולות לחיטוי פסולת שלאחר הצריכה במדף התחתון. מס' 147. ü הסר את הכפפות וחטא אותן.
5.	בדוק את תאריך העיקור של הביקס והפינצטה. שימו לב לתאריך הנתיחה והחתימו את האחות. פתח את המיכל, וודא שהחומר סטרילי באמצעות מחוון הסטריליות, והסר אותו מהמיכל באמצעות פינצטה סטרילית. חומר סטריליומניחים על המדף העליון של טבלת המניפולציות, באריזה אישית - שימו לב לתאריך הפתיחה.	שליטה בתנאי השימוש.
6.	הנח את הציוד הדרוש על המדף העליון של שולחן המכשיר, בדוק את תאריכי התפוגה של התרופות ואת תקינות האריזה.	בדיקת נכונות הנלקח חומר רפואי. שליטה בתנאי השימוש.
7.	שימו על תווית הבקבוק עם התמיסה את תאריך פתיחת הבקבוק וחתימה. קחו שני כדורים, הרטיבו אותם בחומר חיטוי, טפלו בפקק המתכת בכדור אחד ו שליש עליוןבקבוק, להסיר עם פינצטה או מספריים חלק אמצעיפקק מתכת, טפל בחלק הנגיש של פקק הגומי בכדור נוסף של חומר חיטוי; לעזוב את הכדור. עבדו גם בקבוקונים אחרים.	עמידה בבטיחות זיהום.
8.	קחו אריזה עם מזרק, הרכיבו אותה, בדקו את פתיחות המחט ושאבו 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% והניחו בתוך האריזה הפתוחה.	למניפולציה נוספת.
9.	קח חבילה עם מזרק, הרכיב אותה, בדוק אם המחט פתוחה, שואב הפרין בשיעור של 1 מ"ל הפרין ל-100 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, הכנס אותו לבקבוק עם תמיסת מלח, שואב 2-3 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה לתוך המזרק והנח אותה בתוך האריזה הפתוחה.	למניפולציה נוספת; מניעת פקקת קטטר.
10.	הזמן את המטופל לנקוט עמדה נוחה, ליידע על כללי ההתנהגות במהלך מניפולציה.
11.	בחר את המקום של צנתור הוורידים המיועד.	לבצע מניפולציה.
12.	יש למרוח חוסם עורקים 10-12 ס"מ מעל המרפק (על מפית או לבוש בשליש האמצעי של הכתף).
13.	בדוק אם יש דופק בעורק הרדיאלי מתחת למקום בו מוחל חוסם העורקים.	מניעת דחיסת עורקים.
14.	בצע תנועות עיסוי עם קצה כף היד לכיוון כיפוף המרפק, בקש מהמטופל לקפוץ ולהתיר את אגרופו. מיששו את הווריד באגרוף קפוץ, הסר את חוסם העורקים (יש לוודא שניתן להסיר את חוסם העורקים בקלות לאחר ניקור ורידים).	חיזוק סטגנציה ורידית, מקל על ניקוב ורידים.
במה מרכזית
1.	להרכיב משקפי בטיחות, מסכה, לבצע חיטוי ידיים היגייני וללבוש כפפות סטריליות.
2.	יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל הווריד המנוקב.	יצירת קיפאון ורידי מלאכותי (נפיחות ורידים).
3.	קח שני כדורי הריון והרטיב אותם בחומר חיטוי. טפלו במקום ההזרקה בתנועות מלמטה למעלה או מהפריפריה למרכז, עם כדור אחד - רחב, השני - צר, השאירו למשך 1-2 דקות. לייבוש.	חיטוי שדה ההזרקה.
4.	הנח מפית סטרילית על שדה ההזרקה מתחת למקום הדקירה.	הבטחת בטיחות זיהום בהתאם להוראות.
5.	פתח את אריזת הצנתר והסר אותה על ידי כיפוף כנפי הצנתר, אחוז בקטטר בשלוש אצבעות יד ימין, והסר את מכסה המגן.	הבטחת בטיחות זיהום.
6.	ביד שמאל, תקן את הווריד, לחץ עליו אֲגוּדָלמתחת לאתר הנקב המיועד.	ודא שהמניפולציה מתבצעת בצורה ברורה.
7.	הכנס את הקטטר על המחט לתוך הווריד בזווית של 25-30 0 לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון של הצנתר.	מניעת בעיות אפשריות ביציאת מחט מהווריד.
8.	כאשר מופיע דם בתא המחוון, הקטינו את זווית מחט הסטיל לעור ל-10-15 והקדימו את המחט והקטטר כמה מילימטרים לאורך הווריד.	מניעת סיבוכים.
9.	יד ימיןחבר את מחט הסטילטו ללא תנועה לתא המחוון (או למעצור עבור אֲגוּדָל). בעזרת יד שמאל, הזיזו באיטיות את צינורית הצנתר לתוך הווריד לאורך מחט הסטילט עד שבית הצנתר בא במגע עם העור. (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לגמרי מהקטטר).	ודא שהמניפולציה מתבצעת בצורה ברורה.
10.	הסר את חוסם העורקים. לחץ על הווריד ביד הפנויה כמה סנטימטרים מעל המיקום המיועד של קצה הצנתר. הסר את מחט הסטילטו לחלוטין.	כדי למנוע דליפת דם מהקטטר.
11.	חברו מזרק עם תמיסת נתרן כלורי 0.9% לצנתר והזריקו 4-5 מ"ל תמיסה (היעדר הסתננות מאשר התקנה נכונה של הצנתר).	אישור מיקום צנתר נכון.
12.	לחץ על הווריד, נתק את המזרק, חבר את המזרק עם תמיסת הפרין, הזרקת התמיסה לצנתר עד שהיא מלאה (1-2 מ"ל).	מניעת פקקת קטטר.
13.	לחץ על הווריד, נתק את המזרק ואבטח את הקטטר עם פקק סטרילי.	מניעת סיבוכים.
14.	נקה את החלק החיצוני של הצנתר ואת העור משאריות דם.	הבטחת בטיחות זיהום.
15.	אבטח את הצנתר באמצעות תחבושת דביקה מיוחדת או סרט דביק.	הבטחת בטיחות זיהום.
16.	עטפו את פקק הצנתר בפד גזה סטרילי והדק אותו עם סרט דבק.	מניעת סיבוכים.
17.	הנח תחבושת מגן.	מניעת סיבוכים.
השלב האחרון
1.	חיטוי בשימוש חומר רפואיומכשירים מזוהמים בדם בהתאם להוראות החיטוי. (צו מס' 165 של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס)	מניעת זיהומים נוסוקומיים.
2.	טפלו במשטחי עבודה בתמיסות חיטוי.	הבטחת בטיחות זיהום.
3.	הסר את הסינר העמיד למים, מסך המגן, הכפפות וחטא אותם.	מניעת זיהומים נוסוקומיים.
4.	שטפו את הידיים תחת מים זורמים עם סבון נוזלי נייטרלי pH, יבשו במפית חד פעמית ומרחו קרם.	על מנת למנוע בעיות אפשריות.
5.	בדוק את אתר הצנתור באופן קבוע. אנו מורחים משחות תרומבוליטיות מדי יום מעל אתר הצנתור כדי להפחית פקקת ואת הסיכון לפלביטיס.	מניעת סיבוכים.

סיבוכים אפשריים:

נפוצים:ספטיסמיה, תסחיף (תסחיף קטטר), תסחיף אוויר, הלם אנפילקטי.

מְקוֹמִי: phlebitis (דלקת בווריד), thrombophlebitis (דלקת וריד עם היווצרות קריש דם), חדירת רקמות ונמק, המטומה, חסימת צנתר, עווית ורידית, פגיעה בעצב קרוב.

אלגוריתם "טכניקה להנחת צנתר תוך ורידי היקפי"

צִיוּד

• - צנתר ורידי היקפי במספר גדלים;
• - טיח דבק
• - כרית שעוונית (רולר);
• - חוסם עורקים ורידי;
• - מגש סטרילי;
• - כדורי צמר גפן סטריליים, מגבוני גזה;
• - פינצטה סטרילית;
• - המגש אינו סטרילי;
• - חיטוי עור (70% אלכוהול אתילי או אחר);
• - בקבוק עם תמיסת מלח 0.9%;
• - מזרק;
• - כפפות לטקס רפואיות, סטריליות;
• - תחבושת;
• - מיכלים לפסולת מחלקות: "A", "B" או "C" (כולל שקית עמידה למים, מיכל חסין פנצ'רים).

I. הכנה להליך

• 1. זהה את המטופל והצג את עצמך. צור קשר אמון עם המטופל והעריך את מצבו.
• 2. הסבירו את מטרת ההליך והתקדמותו, וודאו שאין התוויות נגד, הבהירו מידע על התרופה וקבלו הסכמה להליך.
• 3. הכינו את הציוד הדרוש. בדוק את תקינות אריזת הצנתר ואת תאריך הייצור.בדוק התאמה תרופה. בדוק את מרשמי הרופא. הרכיבו את המזרק ושאבו את התרופה לתוכו או מלאו את מכשיר העירוי תמיסות עירוילשימוש חד פעמי והנח אותו על מעמד עירוי.
• 4. עזרו למטופל לשכב ולתפוס תנוחה נוחה.
• 5. בחר ובדוק את הווריד בפוסה הקוביטלית על ידי מישוש. ודא שאין כאב, חום מקומי או פריחה במקום ההזרקה.
• 6. הנח משטח שעוונית מתחת למרפק ועזור להאריך את הזרוע ככל האפשר במפרק המרפק.
• 7. לשטוף ידיים וללבוש כפפות סטריליות.
• 8. הכינו 3 כדורי צמר גפן שטופלו בחומר חיטוי במגש סטרילי, 2 מגבונים סטריליים.
• 9. טפלו באריזת הצנתר בחומר חיטוי.
• 10. הניחו גומייה (על חולצה או חיתול) בשליש האמצעי של הכתף.
• 11. בדוק את הדופק בעורק הרדיאלי כדי לוודא שהוא קיים.

II. ביצוע ההליך

• 1. בקשו מהמטופל להצמיד ולפתוח את ידו לאגרוף מספר פעמים; טפל בו זמנית באזור ניקור הווריד עם צמר גפן מורטב בחומר חיטוי, תוך ביצוע מריחות בכיוון מהפריפריה למרכז, פעמיים.
• 2. הסר את מכסה הקטטר המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה.
• 3. להמריא מכסה את מחט הקטטר, מיישר את הכנפיים, קח את הצנתר עם 3 אצבעות של היד הדומיננטית שלך: האצבעות השנייה והשלישית של היד הדומיננטית מכסות את צינורית המחט באזור הכנפיים, הנח את האצבע הראשונה על מכסה הפקק.
• 4. תקן את הווריד עם אגודל יד שמאל, מותח את העור על מקום ניקור הווריד.
• 5. המטופל משאיר את היד קפוצה.
• 6. הכנס את מחט הקטטר עם החתך למעלה בזווית של 15 מעלות. לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון. יש פקק בקצה החדר שמונע דליפת דם מהצינורית.
• 7. כאשר מופיע דם בצינורית, הקטינו את זווית מחט הסטילטו והחדירו את המחט לווריד כמה מילימטרים.
• 8. מחזיקים את מחט הסטילט הפלדה במקומה, הכנס בזהירות את צנתר הטפלון לכלי (החלק אותו מהמחט ואל הווריד).
• 9. הסר את חוסם העורקים. המטופל פותח את ידו.

לעולם אל תכניס מחדש את המחט לווריד לאחר עקירת הצנתר - הדבר עלול לגרום לתסחיף קטטר.

• 10. צבט את הווריד כדי להפחית דימום (לחץ עם האצבע) והסר לחלוטין את מחט הפלדה, השלך את המחט.
• 11. הסר את הפקק מהמכסה המגן וסגור את הקטטר (ניתן לחבר מיד מזרק או מערכת עירוי).
• 12. אבטח את הצנתר עם תחבושת מקבעת.