למרה יש את הפעולות הבאות. הרכב, תכונות המרה וחשיבותה בעיכול

מרה היא נוזל ספציפי עם ריח אופייני וטעם מר שמיוצר. מבצע תפקיד עיקרי בעיכול שומנים ומונע הצטברות כולסטרול. ללא חומר זה, עיכול תקין אינו אפשרי. שינויים באיכות המרה או המחסור בה גורמים להופעת אבנים בכבד ובשלפוחית ​​השתן. בעיות מובילות להפרעות מטבוליות ולהתפתחות פתולוגיות מסוכנות של מערכת העיכול.

היכן מייצרים מרה ואיפה היא מאוחסנת?

למרה, כמדיום רב תכליתי, פעיל ביולוגית, יש ערך מיוחד עבור הגוף. הרעיון של איזה איבר מייצר מרה וכיצד מתרחשת הפרשה מוביל להבנה של מנגנון הפרשת המרה:

• מרה מיוצרת בתאי כבד - הפטוציטים. זה נראה כמו נוזל זהוב-ענברי.
• הכבד מייצר מרה כמעט ברציפות. בשלב זה קוראים לה צעירה. הכבד הוא האיבר היחיד שבו נוצרת מרה. כמות המרה ליום יכולה להגיע עד 1 ליטר.
• ההפרשה נאספת דרך הנימים לתוך צינורות הכבד. כאן הוא מרוכז ומועשר ברכיבים מסוימים. הצבע משתנה - הוא נעשה כהה יותר.
• דרך צינור הכבד המשותף זורמת מרה למקום האחסון - פנימה. בהרכב ובעקביות זה לא זהה לכבד. שלפוחית ​​השתן מקבלת מעמד של מרה בוגרת.
• כיס המרה הוא מתקן אחסון ממנו נלקחת מרה כדי להשתתף בתהליכים מטבוליים. תהליך הפרשת המרה מתרחש באופן רפלקסיבי ברגע שבו בולוס של מזון נכנס למעי.
• במידת הצורך, חלק מהפרשת הכבד מועבר מיד לתריסריון, שם הוא מבצע את הפונקציה של עיכול מזון שומני.
• בתריסריון מופעלים האנזימים ה"ישנים" של הלבלב, שאינו מייצר מרה. עם זאת, הודות לגירוי שלו, הוא משתתף באופן פעיל בפירוק של חלבונים, שומנים ופחמימות.

כך, המרה מיוצרת בבלוטה הגדולה ביותר בגוף - הכבד, והיא מאוחסנת בכיס קטן - כיס המרה.

תהליך הפרשת המרה המתמדת מתרחש עקב שינויי לחץ בחלקי מערכת העיכול. זה מובטח על ידי מערכת של רפלקסים המווסתים את תפקוד עיכול תקין. פקודות מופקות מהמוח.

ממה זה מורכב?

הרכב ותכונות המרה קשורים לתפקידה המוביל בפירוק שומנים. החומרים הפעילים החשובים ביותר הם חומצות מרה ראשוניות ומשניות. ללא מים, הם מהווים 70% בין שאר הרכיבים. חומצות ראשוניות נוצרות בתאים, וחומצות משניות מגיעות מחומצות מרה ראשוניות. טרנספורמציות אלו מתרחשות במעיים, כאשר אנזימים מקומיים פועלים עליהם בהתאם. בהרכב המרה, חומצות אלו נמצאות במצב קשור ונקראות "מלחי מרה".

בנוסף למלחים, חלק ניכר במבנה תפוס על ידי יוני אשלגן ונתרן. זה מסביר את הסביבה הבסיסית של מסות מרה.

בהתאם לצבע המרה של אדם, נעשה סיווג.

ניתן להבחין בין סוגי המרה הבאים:

1. כבד (צעיר) - הולך למעיים ישירות מהכבד. בשל תכולת המים הגבוהה שלו, זהו נוזל כמעט שקוף בצבע זהוב-קש.
2. סיסטיק (בוגר) - מופרש מכיס המרה. עקביות מרוכזת יותר, חצי צמיגה. הריח הוא ספציפי ובולט יותר. הצבע משתנה מירוק כהה לחום.

הודות להרכב הרב-רכיבים שלו, מיץ העיכול של הכבד מבצע מגוון שלם של פונקציות חיוניות בגוף.

העקביות של מרה בכבד היא נוזלית יותר, אך אינה שונה ממרה ציסטית בתכולתה. ההרכב כולל את הרכיבים הבאים:

• מים - תכולתו במרה הכבד מגיעה ל-80%;
• מלחי מרה - תרכובות של חומצות מרה עם טאורין וגליצין;
• פוספוליפידים - התוכן מגיע ל-20%;
• – להיכנס להפרשה לאחר פירוק תאי הדם האדומים, הם אלו שמשפיעים על צבעו;
• ריר - מכיל חומרים הדרושים להפעלת אנזימי מעיים מסוימים;
• כולסטרול - מופרש מהגוף הודות למרה;
• חלבונים וויטמינים נמצאים כחומרים פעילים ביולוגית הכרחיים.

למה יש צורך במרה?

היווצרות המרה מתרחשת באופן רציף - כזו היא החשיבות של הפרשת הכבד עבור הגוף. תכונות המרה המגוונות מאפיינות אותה כמרכיב מיוחד בהיררכיה של חומרים פעילים ביולוגית. ניתן לראות את תפקוד המרה המופרשת על ידי הכבד באמצעות תגובות מטבוליות רבות.

מרה ממלאת את התפקיד החשוב ביותר בעיכול:

1. מבצע את הפונקציה של פירוק שומנים (שומנים) והמשך ספיגה מלאה שלהם. במעיים, הודות לחומצות מרה, שומנים מתפרקים לטיפות קטנות - מתחלבות. בהשפעת אנזימים, הם הופכים לצורה ניתנת לעיכול ונספגים בקלות על ידי דפנות המעי הדק.
2. מאיץ את פירוק החלבונים והפחמימות. לוקח על עצמו את הפונקציה של הפעלת אנזימי הלבלב הנכנסים לתריסריון במצב לא פעיל.
3. יש לו תפקיד של נטרול חומצות קיבה, שינוי העיכול מקיבה למעי, שכן הסביבה החומצית של הקיבה מדכאת את פעולת האנזימים התריסריון. פעולת מיץ המרה יוצרת סביבה בסיסית וממריץ את העיכול.
4. מחזק את תנועתיות המעיים. רכיבי מרה ממריצים את תפקוד הפרשת הריר, מקדמים את תנועת בולוס המזון (צ'ימה).
5. מנטרל את ההשפעה ההרסנית של פפסין על תאי הלבלב, מפעיל את עבודת ההורמונים והאנזימים שלו.

לא פחות משמעותיים בגוף האדם הם תפקודי הספיחה וההפרשה של המרה, שמטרתם:

• הצטברות ופינוי מהגוף של רעלים ומוצרי ריקבון - כל מה שלא ניתן להסיר בשתן (תוצרים של פירוק שומנים, כדוריות דם אדומות, כולסטרול) מומס בו ומופרש בצואה;
• נטרול מיקרואורגניזמים הנכנסים לגוף עם מזון - הודות לתכונות החיטוי של המרה, חיידקים שנכנסים בטעות למערכת העיכול מושמדים.

אילו מחלות קשורות לייצור לא תקין של מרה והפרשתה?

הפרעות במנגנון הפרשת המרה על רקע מחלות הקשורות לכבד והפרעות בתפקוד ההפרשה של המרה עלולות לעורר מצבים מסוכנים לגוף. אלו כוללים:

• (כולסטאזיס) - מתרחש כאשר לתאי כבד אין תפקוד מספיק כדי לייצר את מרכיביו; עקב הפרה של זרימת המרה לתוך לומן התריסריון משלפוחית ​​השתן. זה יכול להיות צורה חריפה וכרונית. ללא טיפול מוסמך זה עמוס.
• – מתרחשת כתוצאה מחוסר איזון בהרכב הפרשות הכבד. היווצרות אבנים מעוררת על ידי החומר הקיים ברכיבים. בשילוב עם סידן ובילירובין, הוא הופך לתכלילים מוצקים. אבנים יכולות לשקוע בכיס המרה ואפילו בכבד. על רקע זה תיתכן חסימה של התעלות. לעתים קרובות עם איום של קרע. הפתרון לבעיה נעשה לרוב על ידי.
• ריפלוקס גסטריטיס מרה. המחלה מתרחשת עקב תפקוד לא מספיק של המסתם וקשורה לריפלוקס של מרה לתוך התריסריון ו. חומצות מרה הורסות את הקרום הרירי של מבנים אלה ומשבשות את תהליך העיכול.
• Steatorrhea הוא חוסר תפקוד של ספיגת שומן. הם מופרשים מהגוף במהלך יציאות בצורה לא מעוכלת. הצואה הופכת לשמנה ובעלת צבע אופייני. המיקרופלורה של מערכת העיכול התחתונה משתנה לרעה. מתפתח על רקע תפקוד כבד לא מספיק או חוסר מוחלט של ייצור מרה. לגוף חסרים חומרים חיוניים.

התרחשותם של מצבים אלה קשורה לעתים קרובות לאורח החיים ולתזונה של האדם.

חוסר פעילות, תזונה לא מאוזנת, הרגלים רעים ומתח יכולים לעורר הפרעה בהפרשת המרה.

לאיזה רופא עלי לפנות?

טיפול על רקע הפרעות בתפקודי הפרשת מרה הוא המומחיות של גסטרואנטרולוג. הפניה למומחה ניתנת על ידי רופא מקומי. מומחי אולטרסאונד מעורבים בפעילויות אבחון. אם הפתרון לבעיה אינו אפשרי ללא ניתוח, הטיפול מתבצע על ידי מנתח.

שיטות אבחון

כדי לבצע אבחנה נכונה, נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, תוך התחשבות בתלונות המטופל. לצד שתן וצואה נבדק גם ההרכב האיכותי של הפרשת הכבד. נעשה שימוש בשיטה של ​​אינטובציה תריסריון חלקית, כאשר מיץ עיכול נאסף מחלקים שונים של מערכת העיכול.

אם יש חשד לתוצאה אמינה, אולטרסאונד יראה זאת.

דגשים בטיפול

טקטיקות טיפוליות למחלות הקשורות לתפקוד הפרשת מרה תלויות בתוצאות האבחון. ניתן למנות. הם מחולקים לקבוצות הבאות:

• Grinevich, V. B. ניטור pH של מרה וניטור עכבה באבחון GERD / V. A. Grinevich // גסטרואנטרולוגיה קלינית וניסויית. – 2004. – מס' 5.
• Depokina, O. V. הפרעות מוטוריות של דרכי המרה ותכונות ההרכב הביוכימי של המרה במהלך בוצת המרה, שיטות לתיקון שלהן: עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הביולוגיה / מכון המחקר לגסטרואנטרולוגיה של מחלקת הבריאות. מוסקבה, 2007.
• Kozlov, D.V. תכונות של מטבוליזם שומנים של רקמות של המערכת האנטו-הפטית במצבים של יציאת מרה שונה ותיקונה: עבודת גמר לתואר אקדמי של מועמד למדעי ביולוגיה / מכון גסטרואנטרולוגי ניז'ני נובגורוד לגסטרואנטרולוגיה ילדים. ניז'ני נובגורוד, 2003.
• Korotko G. F. פיזיולוגיה של מערכת העיכול / G. F. Korotko. – קרסנודר: קבוצה ב', 2009. – 608 עמ'.
• Maev, I. V. פונקציות של מרה בגוף ופתולוגיות גסטרואנטרולוגיות / I. V. Maev, A. A. Samsonov. – מ.: MEDpress-inform, 2005. – 510 עמ'.
• Sablin O. A. אבחון פונקציונלי בגסטרואנטרולוגיה / O. A. Sablin, V. B. Grinevich, Yu. P. Uspensky, V. A. Ratnikov. – סנט פטרסבורג: VMedA, 2002.

מרה היא הפרשה מיוחדת שנוצרת בכבד, מצטברת בכיס המרה ומשתתפת בהמשך בתהליך העיכול. אם יש לך מושג איזה תפקיד ממלאת המרה בעיכול, אתה יכול להגיב בזמן לתקלות בכבד ולחסל מצבים פתולוגיים.

מרה היא חומר בעל עקביות צמיגית של גוון צהבהב, המהווה הפרשה של תאי כבד ונכנסת למקטעים של תעלת העיכול על מנת להשתתף בתהליכי העיכול של מסת המזון. הצטברותו מתרחשת בדרכי מרה קטנות. לאחר מכן, הוא נכנס לצינור המשותף, ולאחר מכן לתוך כיס המרה והתריסריון.

הרכב המרה כולל:

• 67% חומצות מרה;
• 22% פוספוליפידים;
• אימונוגלובולין M ו-A
• אוֹדֶם הַמָרָה
• 4% כולסטרול;
• סליים;
• מתכות.

חָשׁוּב! במהלך היום, תאי הכבד של גוף האדם יכולים לייצר כ-2 ליטר נוזלים.

ברגע שבו הליך העיכול נמצא בשלב הפעיל, מרה מתחילה לנוע מכיס המרה אל תעלת העיכול.

התנועה החסימה של המרה דרך הצינורות נקראת. זה יכול להתרחש בכל גיל מסיבות שונות, כולל תזונה לא סדירה.

מרה הממוקמת בשלפוחית ​​השתן נקראת שלפוחית. אבל זה שמגיע מהכבד נחשב לכבד. שני סוגי החומרים הללו נבדלים בחומציות, כמו גם בריכוז החומרים והמים.

מרה בכיס המרה

החומר שנמצא בכיס המרה ניחן בתכונות אנטיבקטריאליות. מרכיב זה אינו נשאר בשלפוחית ​​השתן לאורך זמן, ולכן אינו יכול לגרום נזק לגוף.

בנוסף, במהלך הזמן שבו המרה ממוקמת בשלפוחית ​​השתן, מתרחשים בה שינויים מסוימים. חומצות מרה מצטברות, אך תכולת הבילירובין, להיפך, פוחתת. יש הצטברות של נפח שיהיה צורך לעכל את גוש המזון.

חשוב מאוד שהיחס בין כל החומרים במרה יתאים לנורמה. תזונה לקויה ואורח חיים לא יכולים שלא להשפיע על תפקוד כל האיברים, כולל הכבד. כתוצאה מכך, המרה משנה את הרכבה ומתחילה להיווצר. בעתיד, הפרעות בתפקוד כיס המרה עלולות להוביל להיווצרות אבנים. קרא על הסיבות לכך

איזה תפקיד ממלאת המרה בעיכול?

.

ברגע שמסת המזון נמצאת בתריסריון, מתרחשת הפרשה פעילה של מרה. אם יש מעט ממנו, אז תהליך העיכול מאט, ולכן פירוק השומנים וחלק מהחלבונים קשה. עובדה זו מסבירה בקלות כי חולים הסובלים ממחלות כרוניות הקשורות לתהליכי מרה עומדים או ייצור מרה לא מספיק מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיה של עודף משקל ו.

למה אדם צריך מרה?

תפקודי המרה מופחתים בעיקר להשתתפות בפעילות מערכת העיכול וקשורים, כך או אחרת, לתגובות אנזימטיות.

תפקיד המרה בעיכול מסתכם בתנוחות הבאות:

• בהשפעתו, שומנים מתחלבים. הודות לכך, הליך היניקה משתפר;
• למרה יכולה להיות השפעה מנטרלת על פפסין מזיק, שהוא המרכיב העיקרי במיץ הקיבה ויכול להיות בעל השפעה הרסנית על אנזימי הלבלב;
• בהשפעת חומר זה מופעלת התנועתיות של המעי הדק;
• ממריץ היווצרות ריר;
• מקדם היווצרות של סיקטין וכולציסטוקינין (אלה הורמונים במערכת העיכול) המיוצרים על ידי תאי המעי הדק. מרכיב זה אחראי על ויסות תפקוד ההפרשה של הלבלב;
• מרה אינה מאפשרת הידבקות של חיידקים ורכיבי חלבון;
• זה יכול להתפאר בהשפעה חיטוי על מערכת המעיים ובהשתתפות פעילה ביצירת צואה.

יש להזכיר גם את התפקודים המוקצים לשלפוחית ​​שתן מלאה במרה:

1. קודם כל, התריסריון מסופק עם הכרכים הדרושים של מרה;
2. השתתפות בתהליכים מטבוליים;
3. היווצרות נוזל סינוביאלי הממוקם בכמוסות המפרק.

חָשׁוּב! אם יש הפרעות בהרכב המרה, הגוף מגיב אליהן בשינויים פתולוגיים.

אם תהליך היווצרותו של אדם מופרע, הדבר יוביל להופעת מחלות כגון:

• Cholelithiasis;
• סטיאטוריה;
• מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

לתוצאות של כשלים כאלה לא תהיה ההשפעה הטובה ביותר על תהליך העיכול.

מחלה נוספת לה כיס המרה רגיש היא. למרות שהגורמים לפוליפים יכולים להשתנות, תפקוד כבד וכיס מרה תקין הם הערובה הטובה ביותר שניתן למנוע בעיה זו.

אנשים רבים שואלים את השאלה מדוע אנו זקוקים למרה. אמנם קשה להפריז בתפקידו בתהליך העיכול. לפיכך, הודות למרה, תהליך העיכול, שהחל בבטחה בקיבה, מסתיים בקטע המעי.

אנטון פלזניקוב

גסטרואנטרולוג, מטפל

ניסיון בעבודה מעל 7 שנים.

כישורים מקצועיים:אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול ומערכת המרה.

מָרָהאוֹ מָרָה(La T. bilis, יווני אחר chole) הוא נוזל המיוצר על ידי הכבד ומצטבר בכיס המרה. יש לו צבע צהוב, חום או ירקרק, טעם מר וריח ספציפי.

המרה מבטיחה את המעבר מעיכול קיבה לעיכול מעיים, מבטלת את השפעת הפפסין, המסוכן לאנזימי מיץ הלבלב, ויוצרת תנאים נוחים לאנזימים אלו.

Bile מבצעת את הפונקציות הבאות (Makhov V.M.):

• אמולסיפיקציה של שומנים
• הידרוליזה וספיגה של שומנים
• הפעלה של אנזימי הלבלב והמעיים
• השתתפות בהידרוליזה וספיגה
• השתתפות בהטמעה של ויטמינים מסיסים בשומן, כולסטרול, מלחי סידן.

המרה היא ממריץ של תנועתיות המעיים, ומחסור בה תורם להתפתחות עצירות. מרה היא חומר בקטריוסטטי רב עוצמה; היא מקדמת את ההתרבות וההתפשטות של אנטרוציטים. ה-pH הבסיסי של המרה חשוב, וכניסתו לתריסריון עוזרת לנטרל חומצה הידרוכלורית ולנטרל את הפפסין. נוכחות של מרה במעי מובילה לגירוי של היווצרות מרה והפרשת מרה (Makhov V.M.).

הרכב המרה

למרה יש הרכב מורכב. זה מבטיח שהוא מבצע פונקציות שונות הקשורות, אך לא רק, בתהליך העיכול. חומצות מרה (ראשוניות: כולית וכנודיאוקסיכולית; משנית ושלישונית: דאוקסיכולית, ליתוכולית, אורסודיאוקסיכולית וסולפוליטוכולית) מעודדות ממיסות שומנים (תחליב, ייצוב אמולסיה, מיצליזציה), מפעילות את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול, ממריצות שחרור הורמונים של מערכת העיכול (cholecystokin). או cholecystokinin-pancreozyme).ina, secretin), הפרשת ריר. ספיגת ויטמינים מסיסים בשומן (A, A, E, K) תלויה בנוכחות חומצות מרה. פוספוליפידים ממלאים תפקיד מגן בדרכי המרה ומספקים מסיס כולסטרול. התכונות הבקטריוסטטיות של המרה קשורות לאימונוגלובולינים. ריר מונע הידבקות חיידקים. נוכחותם של כולסטרול, בילירובין, מתכות ואניונים אורגניים (גלוטתיון וסטרואידים צמחיים) נובעת מהפרשתם במרה.

מרה משפרת את פעילותם של אנזימי הלבלב (בעיקר ליפאז), תוך שמירה על pH אופטימלי = 6.0 לתפקודו. תכונות החומצה-בסיס של המרה פחות חשובות עבור טריפסין ועמילאז, אם כי אנטרוקינאז, המפעיל טריפסינוגן, פעיל רק בסביבה בסיסית. מרה משתתפת בעיכול חלל הודות לעמילאז והפרוטאזות שלה, שהיא מכילה בכמויות קטנות.

מרה מכילה רכיבי ניקוי לריריות, שהשפעתם המזיקה מופחתת בנוכחות לציטין. היעדר חומצות מרה, כמו גם החמצה מוגזמת של התריסריון וזיהום חיידקי, מפחיתים את הספיגה של חומרים הידרופוביים לכמעט אפס (Serebrova S.Yu.).

מרה בילדים

מרה מופרשת מהכבד מהיום הראשון לאחר הלידה. במהלך תקופה זו, למרה יש ריכוז מקסימלי של חומצות מרה (2.0-26.7 mEq/l). עד גיל שנה, ריכוז חומצות המרה יורד ל-2.2-19.7 mEq/L. ריכוז חומצות המרה במרה של ילדים בני 4-10 נמוך אף יותר - 2.4-5.2 mEq/L. במבוגרים - 2.8-20.0 mEq/l. ההרכב הביוכימי של המרה של ילדים ובני נוער מוצג בטבלה (Kozlov V.I., Farber et al., 1983):

אינדיקטורים, mEq/l	מרה ציסטית		מרה כבד
	5-10 שנים	11-15 שנים	5-10 שנים	11-15 שנים
ליפידים	1583 ± 569	1182 ± 284	594 ± 188	366 ± 144

מרה היא נוזל מורכב עם תגובה בסיסית. הוא מכיל שאריות יבשות - כ-3% ומים - 97%. שתי קבוצות של חומרים נמצאות בשאריות היבשות:

• הגיע לכאן על ידי סינון מדםנתרן, אשלגן, יוני ביקרבונט (HCO 3 ¯), קריאטינין, כולסטרול (CS), פוספטידילכולין (PC),
• באופן פעיל מופרשהפטוציטים בילירובין וחומצות מרה.

בדרך כלל בין המרכיבים העיקריים של המרה חומצות מרה: פוספטידילכולין: כולסטרולהיחס נשמר שווה 65: 12: 5 .

כ-10 מ"ל מרה לק"ג משקל גוף מופקים ביום, כך שבמבוגר מדובר ב-500-700 מ"ל. היווצרות מרה מתרחשת ברציפות, אם כי העוצמה משתנה בחדות לאורך היום.

תפקיד המרה

1. יחד עם מיץ לבלב נִטרוּלחמצן חומצי המגיע מהקיבה. במקרה זה, יוני HCO3 מקיימים אינטראקציה עם HCl, פחמן דו חמצני משתחרר והצים מתרופף, מה שמקל על העיכול.

2. מספק עיכול שומן:

• אמולסיפיקציהלפעולה שלאחר מכן על ידי ליפאז, נדרש שילוב של [חומצות מרה + חומצות שומן + מונואצילגליצרולים],
• מפחית מתח פנים, שמונע מטיפות שומן להתנקז,
• חינוך מיצלות, מסוגל להיספג.

3. הודות לפסקאות 1 ו-2, הוא מספק יְנִיקָהמסיס בשומןויטמינים (ויטמין A, ויטמין D, ויטמין K, ויטמין E).

4. מחזק פריסטלטיקהקְרָבַיִם.

5. הַפרָשָׁהעודף כולסטרול, פיגמנטים מרה, קריאטינין, מתכות Zn, Cu, Hg, תרופות. עבור כולסטרול, מרה היא דרך ההפרשה היחידה; ניתן להפריש באמצעותה 1-2 גרם ליום.

היווצרות של מרה (כולרזיס) ממשיך ברציפות, לא מפסיק אפילו במהלך הצום.לְהַשִׂיגכולרזיס מתרחשת תחת השפעה n.vagusוכאשר אוכלים בשר ומאכלים שומניים. יְרִידָה- בהשפעת מערכת העצבים הסימפתטית ולחץ הידרוסטטי מוגבר בדרכי המרה.

הפרשת המרה ( כולקינזיס) מובטח על ידי לחץ נמוך בתריסריון, מתעצם בהשפעה n.vagusונחלש על ידי מערכת העצבים הסימפתטית. כיווץ כיס המרה מגורה bombesin, secretin, אִינסוּלִיןו כולציסטוקינין-pancreozymin. נגרמת הרפיה גלוקגוןו קלציטונין.

היווצרות חומצות מרה מתרחשת ברטיקולום האנדופלזמי בהשתתפות ציטוכרום P 450, חמצן, NADPH וחומצה אסקורבית. 75% מהכולסטרול המיוצר בכבד מעורב בסינתזה של חומצות מרה.

תגובות של סינתזת חומצת מרה באמצעות הדוגמה של חומצה כולית

מסונתז בכבד יְסוֹדִיחומצות מרה:

• כוליק (3α, 7β, 12α, הידרוקסיל ב-C 3, C 7, C 12),
• chenodeoxycholic(3α, 7α, הידרוקסילציה ב-C 3, C 7).

ואז הם נוצרים חומצות מרה מזווגות– מצומד עם גליצין(נגזרות גליקו) ועם טאורין(נגזרות טאורו), ביחס של 3:1, בהתאמה.

מבנה של חומצות מרה

במעי, בהשפעת המיקרופלורה, חומצות המרה הללו מאבדות את קבוצת ה-OH ב-C 7 והופכות ל מִשׁנִיחומצות מרה:

• cholic ל-deoxycholic (3α, 12α, הידרוקסילציה ב-C 3 ו- C 12),
• chenodeoxycholic ל lithocholic (3α, הידרוקסילציה רק ​​ב-C 3) ו 7-ketolithocholic(קבוצת 7α-OH הופכת לקבוצת קטו) חומצה.

גם מובחן שלישיחומצות מרה. אלו כוללים

• נוצר מחומצה ליתכולית (3α) - sulfolitocholic(סולפפון ב-C 3),
• נוצר מחומצה 7-קטוליתכולית (3α, 7-keto) על ידי הפחתת קבוצת 7-keto לקבוצת OH - ursodeoxycholic(3α, 7β).

Ursodeoxycholicחומצה היא מרכיב פעיל של התרופה "Ursosan" ומשמשת בטיפול במחלות כבד כסוכן מגן על הכבד. יש לו גם השפעות כולרטיות, כולליטוליטיות, היפוליפידמיות, היפוכולסטרולמיות ואימונומודולטוריות.

מחזור הדם האנטרוהפטי

זרימת חומצות המרה מורכבת מתנועה מתמשכת שלהן מהפטוציטים אל לומן המעי ומספיגה מחדש של רוב חומצות המרה באילאום, מה ששומר על משאבי הכולסטרול. 6-10 מחזורים כאלה מתרחשים ביום. לפיכך, כמות קטנה של חומצות מרה (רק 3-5 גרם) מבטיחה את עיכול השומנים המתקבלים במהלך היום. הפסדים של כ-0.5 גרם ליום תואמים לסינתזת כולסטרול יומית דה נובו.

נוזל צהוב, חום או ירקרק, בעל טעם מר עם ריח ספציפי. מרה מופרשת על ידי תאי כבד. מרה נאספת בדרכי המרה של הכבד, ומשם, דרך צינור המרה המשותף, היא נכנסת לכיס המרה, המשמש כמאגר אגירה, ולתריסריון, שם היא משתתפת בתהליכי העיכול. תפקידה העיקרי של המרה בתהליך העיכול הוא תחליב שומנים והפעלת התנועתיות של המעי הדק. שני שליש מורכבים מחומצות מרה.

הנוזל המצטבר בכיס המרה ומופרש מהכבד נקרא מרה. חומר זה מעורב בתהליך העיכול, בעל ריח ספציפי וטעם מר, ויכול להיות לו גם גוון ירקרק, צהבהב או חום.

המרה מיוצרת על ידי הכבד, או ליתר דיוק על ידי תאים מיוחדים של האיבר - הפטוציטים. הנוזל נאסף בצינורות הכבד ונכנס לכיס המרה דרך הצינור המשותף. כיס המרה הוא מעין מאגר המאפשר אספקת מרה לתריסריון, הנחוצה בשלב הפעיל של העיכול.

מרה אצל ילד

הכבד מתחיל לייצר מרה ביום הראשון לחייו של אדם. בגיל צעיר מאוד, נוזל זה מכיל כמות מוגברת של חומצות מרה. בשנת החיים הראשונה, האינדיקטורים הללו נופלים, והמרה של הילד מגיעה בדרך כלל ל-19.7 mEq/l.

מרה בילדים בני 6-9 מכילה אפילו פחות חומצות - בדרך כלל מקסימום 5.2 mEq/l. ההרכב הביוכימי של שלפוחית ​​השתן והמרה הכבדית אצל מתבגרים וילדים בגיל בית ספר יסודי הוא גם מיוחד.

• מרה ציסטית בילדים מגיל 5 עד 10 כוללת בדרך כלל: שומנים (1583 ± 569), כולסטרול (337 ± 240), חומצה כולית (1601 ± 215).
• מרה כבדית בילדים מגיל 5 עד 10 כוללת בדרך כלל: שומנים (594 ± 188), כולסטרול (61 ± 32), חומצה כולית (328 ± 148).

מרה אצל מבוגר

בכבד, היווצרות מרה מתרחשת ברציפות. במהלך הארוחות, ייצור המרה עולה.

קצב העלייה בהיווצרות המרה עשוי להיות תלוי במספר גורמים, כולל משך הזמן שנותרו חומרים מזינים בקיבה.

מרה משפרת את תנועתיות המעיים.

מרה כבד

המרה המיוצרת על ידי הכבד נקראת "צעירה", ואילו המרה המצטברת בכיס המרה נקראת "בוגרת". אצל מבוגרים:

• החומציות של מרה הכבד משתנה בין 7.3 ל-8.2 pH.
• משקל סגולי - מ-1.01 עד 1.02.
• מים - בממוצע 96%.
• שאריות יבשות - 26.
• חומצות - 35.
• פיגמנטים - מ 0.8 עד 1.
• פוספוליפידים - 1.
• כולסטרול תקין עד 3.
• כלור - עד 90.
• סידן - מ 2.4 עד 2.5.
• נתרן - 164.
• אשלגן - 5.

מרה ציסטית

החומציות של מרה כיס המרה משתנה בין 6.5 ל-6.8 pH.

• משקל סגולי - מ-1.02 עד 1.048.
• מים – בממוצע 84%.
• שאריות יבשות – 133.5.
• חומצות - 310.
• פיגמנטים - מ-3.1 עד 3.2.
• פוספוליפידים - 8.
• כולסטרול - מ-25 עד 26.
• כלור - מ 14.5 עד 15.
• סידן - מ-11 עד 12.
• נתרן - 280.
• אשלגן - 15.

הרכב המרה

חומצת מרה היא המרכיב העיקרי של המרה. במקרה זה, אנו יכולים להבחין בין חומצות ראשוניות ומשניות, כלומר, כולית, כנודיאוקסיכולית וליתוכולית, דאוקסיכולית. מיד ראוי לציין את העובדה שהחומצות הנ"ל אינן אלא נגזרות של חומצה כולנית. הודות לאנזימים מיקרוביאליים במעי, חומצות ראשוניות מומרות למשניות, הן נספגות בקלות וביחד עם הדם חודרות לכבד. הודות לתהליך זה, חומצות משניות הופכות למרכיב מן המניין של המרה.

חומצות במרה מוצגות בצורה מיוחדת, אלו הן תרכובות עם טאורין וגליצין. מרה כוללת מספר רב של יוני אשלגן ונתרן, וזו הסיבה שאנו יכולים לדבר על תגובה אלקלית.

כמו כן, ראוי לציין כי המרה כוללת בילירובין, כולסטרול, חלבונים, פוספוליפידים, מתכות שונות וקסנוביוטיקה.

מרה מעורבת בעיכול. תפקידיו בגוף נהדרים. הנוזל המיוצר על ידי הכבד ונאגר בכיס המרה משפיע על חילופי העיכול בין הקיבה והמעיים. הודות למרה, ההשפעה של פפסין מתבטלת, מה שעלול להשפיע לרעה על אנזימים. אז המרה מבטיחה את התפקוד המלא של הלבלב. זה נחוץ כדי להפעיל אנזימים שאחראים על עיכול חלבונים.

בילירובין וכולסטרול אינם מסוגלים להיות מופרשים מהגוף דרך הכליות, ולכן המרה נוטלת את התפקיד הזה. לפיכך, כולסטרול, סטרואידים, בילירובין ועוד כמה חומרים מופרשים בצואה, אם כי כ-30% מהכולסטרול נספג במעי.

מחלות הקשורות למרה

פתולוגיות הקשורות ישירות למרה מגוונות באטיולוגיה שלהן. אדם יכול בדרך כלל לסבול ממחלות כאלה בכל גיל. ישנן מספר מחלות עיקריות והכי נפוצות: דלקת קיבה ריפלוקס ו-GERD, כמו גם כוללית וסטאטוריה.

כל מחלה אינדיבידואלית דורשת אבחון מורכב וטיפול שנבחר בקפידה. עם תגובה רפואית בזמן וטיפול יעיל, הפרוגנוזה לרוב חיובית.

אבני מרה

עקב תזונה לא בריאה, שיבושים בחילוף החומרים בשומן, חוסר פעילות גופנית או הפרעות נוירואנדוקריניות, המרה יכולה לשנות את הרכבה. לרוב הוא הופך לא מאוזן, מה שעלול לגרום להופעת אבנים בכיס המרה ובצינורות.

לאבני מרה יש הרכב ספציפי, הכולל סידן, כולסטרול ובילירובין. אבנים כאלה יכולות להיות כולסטרול, פיגמנטיות או מעורבות. מבחינה חיצונית, האבן יכולה להיות בצורות שונות; מומחים מבחינים בצורת אליפסות, כדורים ופוליהדרות בצורה לא סדירה. באשר לגודל, מחוון זה יכול להשתנות מגרגר חול לקוטר של כמה סנטימטרים. מבחינת הצפיפות שלהם, הם יכולים להיות גם שבירים וגם קשים. אבנים נוצרות במהירות, אך הן גדלות עד 1 ס"מ לכל היותר תוך 6 חודשים.

אבני מרה נמצאות בעיקר בכיס המרה. במהלך האבחון, הרופא עשוי לראות אחת או יותר מ-10 אבנים. אבנים קטנות הן ניידות ולכן הסיכון להפרעות ביציאת מרה עולה באופן משמעותי. הצינורות עלולים להיסתם, מה שיוביל למצב חמור שיש לחסל באמצעות ניתוח.

תהליך צמיחת האבנים מלווה לעתים קרובות בדלקת איטית, בהישנות מתמדת, שתוצאתה, ככלל, היא טרשת ושינויים ניווניים באיבר. Cholelithiasis נכלל ברשימת המחלות הנפוצות ביותר שנמצאות אצל אנשים בכל הגילאים.

אבני מרה לא תמיד מאותתות לעצמן. אדם יכול לחיות עם בעיה זו במשך תקופה ארוכה ואפילו לא לדעת עליה. לרוב, אבנים מתגלות במהלך בדיקה שגרתית, המתבצעת באמצעות אבחון אולטרסאונד ורדיוגרפיה.

אם ניקח בחשבון את הסימפטומים הברורים של cholelithiasis, נוכל להבחין בין צהבת וכאב. קוליק מרה הוא לרוב תוצאה של תנועת אבנים. כאב בהתקפים מטריד עקב לחץ מוגבר בדרכי המרה ובשלפוחית ​​השתן, מכיוון שיציאת המרה מופרעת עקב חסימה בצורת אבן.

שאר התסמינים שעלולים להתלוות למחלת אבני מרה אופייניים גם למחלות אחרות. כאן ניתן להבחין בכאב חיתוך שיכול להקרין לאמה ולשכמות בצד ימין.

כיום, שיטת האבחון הטובה ביותר לבדיקת חולים עם מחלת אבן מרה היא אולטרסאונד. על מנת לאבחן באופן מקיף את מצבו של המטופל, הרופא המטפל עשוי להמליץ ​​בנוסף על CT ו-cholecystoangiography.

מחלת אבני מרה מטופלת באופן מקיף. נדרשת דיאטה. אם הטיפול הוא שמרני, ניתן להשתמש ב-lithotripsy של גלי הלם. אבל שיטה זו יעילה ונרשמת רק אם כיס המרה אינו דלקתי והאבנים קטנות (עד 1.5-2 ס"מ). ניתן לרשום תכשירי חומצת מרה.

סטיאטוריה

קורה שאין מרה או שהיא מכילה מעט מדי חומצות, ולכן שומנים מפסיקים להיספג ומופרשים מהגוף יחד עם הצואה. הפרעה זו נקראת סטאטוריאה בפרקטיקה הרפואית. במצב זה, נקבע חוסר בחומצות שומן, ויטמינים ושומנים. כתוצאה מכך, הדבר הראשון שעשוי להופיע הוא הפתולוגיה של מערכת העיכול התחתונה.

ריפלוקס גסטריטיס ו-GERD

דלקת של רקמת הקיבה, שהתפתחה עקב ריפלוקס של תכולת התריסריון לתוכה, נקראת ריפלוקס גסטריטיס.

מחלה חוזרת שבה תכולת התריסריון והקיבה חודרת כל הזמן לוושט נקראת מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי.

ראוי להזכיר מיד כי אם ריפלוקס מתרחש לעתים רחוקות, תהליכים דלקתיים או נזק אחר לקרום הרירי אינם מאובחנים, אז בפרקטיקה הרפואית תהליך כזה נחשב לתופעה פיזיולוגית. זה עניין אחר אם ריפלוקס התוכן, למשל, מהקיבה לוושט מוביל לפגיעה בריריות התעלה המחברת את הקיבה והפה. אם הבעיה היא כרונית, אז זו פתולוגיה הדורשת טיפול פרטני.

תזונה לקויה, מתח מתמיד, משקל עודף - כל הגורמים הללו יכולים להשפיע על התפתחות מחלת ריפלוקס קיבה ושט. אבל הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• טונוס חלש של ה-LES (סוגר תחתון).
• לחץ מוגבר בתוך חלל הבטן.
• כשלים בתהליכים הקשורים לריקון קיבה.

באשר לתסמינים, GERD מתבטא בצרבת, גיהוקים חמוצים ולעתים רחוקות כאבים בחזה, שיכולים להקרין לצוואר, לשכמות או ללסת התחתונה.

השפעה על המרה

כדי להגדיל את כמות חומצות המרה ישירות במרה, הרופאים רושמים כולרטיקה. כדי לעורר את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה, תרופות עם אפקט choleretic נקבעות. כמו כן, במהלך הטיפול, תרופות שיכולות לשנות את הרכב המרה עשויות להיות מומלצות לשימוש - אלו הן חומצות chenodeoxycholic ו ursodeoxycholic.

סטגנציה של מרה, המכונה אחרת cholestasis, היא פתולוגיה הקשורה להפרעות בייצור המרה או חלק ממרכיביה וזרימתם מכיס המרה דרך תעלות המרה אל התריסריון.

הסטטיסטיקה מראה כי כ-15-16% מהאנשים סובלים מקיפאון מרה. זה לא מפתיע, שכן פתולוגיה זו יכולה להיות תוצאה של גורמים חסרי משמעות לכאורה כמו תזונה לקויה, מתח, אורח חיים בישיבה וכדומה.

ישנם שני סוגים של כולסטזיס:

• פתולוגיה תוך-כבדית המתפתחת בדרכי המרה או בתאי הכבד;
• פתולוגיה חוץ-כבדית המתרחשת עקב חסימה של דרכי מרה הממוקמות מחוץ לכבד.

בנוסף, סטגנציה של מרה יכולה ללבוש צורות חריפות וכרוניות כאחד. במקרה הראשון, הסימפטומים מתעוררים באופן בלתי צפוי, ולביטוי הנוסף של המחלה יש תמונה קלינית ברורה.

כולסטזיס כרוני מתאפיין בעלייה איטית בתסמינים: התהליך יכול להימשך שבועות ואף חודשים. התמונה הקלינית מטושטשת, הסימפטומים קלים.

Cholestasis מסווג גם מנקודת המבט של מנגנון התרחשותו. המחלה עשויה להיות:

• חלקי, כאשר נפח המרה המיוצר מופחת באופן משמעותי;
• דיסוציאטיבי, שבו מרכיבים מסוימים של המרה אינם משתחררים בכמויות מתאימות;
• סך הכל, כאשר תהליך זרימת המרה מכיס המרה אל התריסריון מופרע.

סטגנציה של מרה: גורמים

ישנן סיבות רבות לכך שהכולסטזיס מתחיל להתפתח. סטגנציה של מרה יכולה להתרחש כתוצאה מ:

• צריכת מזון לא נכונה ולא סדירה;
• צריכה מופרזת של מזון מטוגן, מעושן, כבד מדי או שומני;
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• עבודה בישיבה ואורח חיים בכלל;
• חוסר איזון של הורמונים בגוף;
• תפקוד לקוי של דרכי המרה;
• נוכחות של אבנים או גידולים בכיס המרה ו/או דרכי המרה;
• אנומליות מולדות של איברים רלוונטיים;
• זיהומים במערכת העיכול;
• הרעלת מזון;
• נטילת תרופות מסוימות;
• הפרעות הקשורות למערכת העצבים המרכזית;
• כמה מחלות (כוללית וכיב פפטי, כמו גם דלקת לבלב ודלקת קיבה);
• מתח, במיוחד בעל אופי ממושך.

סטגנציה של מרה: תסמינים

תסמינים נפוצים של קיפאון מרה הם: גוון עור חלול, הצהבה של הסקלרה, כאב בהיפוכונדריום הימני, טעם מר בפה. עקב תפקוד לקוי של הכבד - האיבר האחראי הן לתהליך העיכול והן לניקוי הגוף מחומרים מזיקים - רווחתו של המטופל הופכת להרבה יותר גרועה. המטופל מתחיל לחוש עייפות, חלשה ורפה.

החולה חווה צהבהבות של העור, ריריות וסקלרה, עור מגרד, כאבים בהיפוכונדריום הימני, ריח רע מהפה, צרבת וטעם מר, בחילות ואפילו הקאות ושלשולים. החולה מאבד תיאבון ומשקל. גם עם מישוש, לרוב ניתן לקבוע כי גודל הכבד גדל.

תסמינים כאלה, גם אם הם קלים, מהווים סיבה לפנות מיד לעזרה רפואית. אי ביקור רופא בזמן והתעלמות מהבעיה עלולים להוביל לסיבוכים חמורים כגון שחמת, אי ספיקת כבד, אוסטאופורוזיס ודלקת בכיס המרה.

רופא חייב לאבחן את המחלה. האבחנה הסופית נקבעת לאחר ראיון עם המטופל, בדיקת ראייה גופנית, תוצאות בדיקות שתן ודם, אולטרסאונד בטן ו-CT. במידת הצורך, המומחה מפנה את המטופל למחקרים כגון:

• cholangiopancreatography רטרוגרדית;
• כולנגיוגרפיה;
• כולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית;
• ביופסיה של רקמת כבד.

לאחר האבחנה, הרופא רושם טיפול מתאים. טיפול בכולסטזיס מכוון בעיקר לחסל את כל הגורמים שהובילו לקיפאון של המרה. אם המחלה נגרמת מאבנים, יש להסיר אותן בדרך זו או אחרת. כאשר פתולוגיה מתרחשת כתוצאה מנטילת תרופות, תרופות אלו אינן נכללות.

הרופא רושם למטופל דיאטה שבה ממזערים (או מבוטלים לחלוטין) מזונות חריפים, שומניים ומטוגנים ומזונות מעושנים. הדיאטה מסתכמת באכילת פירות עשירים בויטמינים, ירקות עדינים, כמה פירות יער (תמיד מתוקים), מיצים טבעיים, מוצרי חלב (עם תכולת השומן הנמוכה ביותר או אפסית), לחם שיפון וחיטה. מומלץ לאכול מרקים מוכנים עם מרק ירקות ודייסות. אלכוהול ועישון אינם נכללים.

מזונות ומשקאות כגון קפה, קקאו ושוקולד, פירות חמוצים ופירות יער (חמוציות, דומדמניות אדומות ואחרים), חרדל, שימורים, קוויאר, דגים ובשר שומניים, תרד, צנוניות וצנוניות, מאפים, מרקי בשר ודגים - הצריכה אסורה בהחלט.

טיפול תרופתי כולל בדרך כלל:

• תכשירים עם מולטי ויטמינים;
• מוצרים המכילים חומצות מרה chenodeoxycholic ו ursodeoxycholic;
• ויטמין K;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות המאיצות את ייצור המרה;
• אנטיהיסטמינים.

במקרה של מהלך חמור במיוחד של המחלה או בהיעדר השפעה מהטיפול התרופתי שנקבע, יש לציין ניתוח להרחבת לומן של דרכי המרה.

מכיוון שכולסטזיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר, יש לנקוט באמצעים למניעתה. מניעת סטגנציה של מרה כוללת את ההמלצות הבאות:

• הצורך להקפיד על תזונה נכונה (רגילה ובריאה);
• חינוך גופני וספורט, פעילות גופנית מיטבית, טיולים יומיים, ביקור בבריכה;
• מזעור צריכת אלכוהול וויתור על הרגלים רעים אחרים, במיוחד עישון.

בנוסף, עליך להימנע מכל מתח במידת האפשר ולעקוב אחר בריאותך. עם החשד הקל ביותר לקיפאון מרה, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג.

כיום, סוכנים כולרטיים נמצאים בשימוש נרחב מאוד בפרקטיקה גסטרואנטרולוגית קלינית. הם מומלצים כחלק מטיפול מורכב, כמו גם כטיפול מונע למחלות מסוימות הקשורות לכבד ולכיס המרה. היעילות של תרופות כאלה טמונה בעובדה שהן מקלות על התקפי כאב, מרככות את מהלך המחלה, מקלות על מצבו של החולה ומונעות התפתחות של סיבוכים והופעת הפרעות חדשות, האפשריות במקרה של חוסר פיצוי של הפתולוגיה הקיימת.

הצורך בשימוש בחומרים כולרטיים קשור ישירות למאפייני המרה ולתפקידה בגוף מנקודת מבט פיזיולוגית. מרה היא חומר נוזלי ביולוגי המיוצר על ידי תאי כבד שנאסף בכיס המרה. לנוזל טעם מר ויש לו ריח מוזר. צבעו צהוב, חום או ירוק, תלוי לפני כמה זמן הוא יוצר.

מרה מבצעת מספר תפקידים חשובים בגוף:

• מקדם את העיכול של שומנים המגיעים ממזון;
• מפעיל אנזימים הכלולים בלבלב ובמעי הדק, בעזרתם המזון מתעכל לחלוטין;
• מקדם ספיגה מיטבית של סידן וכולסטרול, כמו גם ויטמינים.

אנזימים מופעלים על ידי נטרול המרה של פעולת הפפסין, המגיע מהקיבה עם מזון, מה שיוצר את התנאים הדרושים להפעלת אנזימים בעיכול.

עיכול שומנים מתרחש בעזרת חומצות מרה, שגם מגבירות את תנועתיות המעיים. תהליך זה מקדם יצירת הגנה רירית ומונע ממיקרואורגניזמים מזיקים לגשת אל הרירית ומחלבונים להיצמד אליה. מרה זו מונעת עצירות ודלקות מעיים.

בזכות המרה, הגוף נפטר מכולסטרול, סטרואידים הורמונליים ומשאר חומרים מזיקים המופרשים בצואה. מרה המסונתזת על ידי הכבד חודרת לכיס המרה דרך צינורות מיוחדים, ולאחר מכן, שוב דרך מערכת הצינורות הללו, לתוך התריסריון. שם היא מבצעת את משימתה הביולוגית. במילים אחרות, מרה בכיס המרה, כמו במאגר, נשארת זמנית עד שהמזון נכנס לתריסריון.

למרה תפקיד חיוני בגוף, ולכן היעילות של תרופות כולרטיות מתבררת. תרופות כאלה מסווגות תוך התחשבות בהרכב הכימי והאפקט הטיפולי שלהן. הסיווג המלא של תרופות כולרטיות הוא כדלקמן:

1. כולרטיקה הן תרופות הממריצות את ייצור המרה, שהן משני סוגים:

• כולרטיקה אמיתית;
• הידרוכולרטיקה.

2. Cholekinetics - תרופות הממריצות את תהליך יציאת המרה על ידי שיפור התנועתיות של כיס המרה.

3. Cholespasmolytics - תרופות המשפרות את זרימת המרה על ידי הרפיית דרכי המרה ושרירי כיס המרה. ישנם שלושה סוגים:

• תרופות אנטיכולינרגיות;
• נוגדי עוויתות סינתטיים;
• תרופות נוגדות עוויתות העשויות מחומרי גלם ממקור צמחי.

4. חומרים המפחיתים את שיעור הליתוגניות של המרה - מונעים היווצרות אבנים בכיס המרה וממיסים את האבנים שכבר קיימות. ישנם שני סוגים:

• מוצרים המכילים חומצות מרה ursodeoxycholic או chenodeoxycholic;
• מוצרים המכילים ממיסים יעילים ביותר של תרכובות אורגניות ממקור שומני, כגון מתיל טרט-בוטיל אתר.

כולרטיקה אמיתית

תרופות כולרטיות אמיתיות הן סוג של תרופות כולרטיות המעודדות ייצור פעיל יותר של מרה על ידי הפעלת היווצרות חומצות מרה. תכשירים כאלה מכילים חומצות מרה ומיוצרים על בסיס חומרי גלם ממקור מן החי או הצומח (מרה של בעלי חיים מסוימים, תמציות צמחים).

לרוב, כולרטיקה אמיתית, שמרכיביה הם חומצות מרה פעילות, הם חומרים כולרטיים רפואיים העשויים אך ורק מחומרי גלם מהחי. לרוב, חומרי גלם כאלה הם מרה, שלשימוש בהם יש אפקט מרפא, תמציות של הלבלב או הכבד, והקרום הרירי של המעי הדק של כמה בעלי חיים. במקרה זה, החיה חייבת להיות בריאה לחלוטין. ישנם גם חומרים כולרטיים מורכבים ומשולבים: בנוסף לרכיבים ממקור בעלי חיים, הם מכילים גם תמציות של צמחי מרפא בעלות השפעה כולרטית מתאימה.

חומרים כולרטיים סינתטיים הם תרכובות כימיות המתקבלות באמצעות סינתזה אורגנית ויש להם את התכונה לעורר את ייצור המרה. ההרכב של חומרים סינתטיים כולל תרכובות פעילות שבנוסף להשפעה הכולרטית, יש גם מספר תכונות טיפוליות, כלומר:

• יש השפעה נוגדת עוויתות - לחסל כאב המתרחש עקב מחלות של דרכי המרה וכיס המרה;
• אפקט היפוליפידמי - מפחית את כמות הכולסטרול בדם;
• השפעה אנטיבקטריאלית - להרוס מיקרואורגניזמים התורמים להתפתחות דלקת של דרכי המרה;
• השפעה אנטי דלקתית - הם עוצרים את תהליכי הדלקת שכבר קיימים בצינורות שדרכם מופרשת מרה;
• למנוע התפתחות של תהליכים כמו תסיסה ו/או ריקבון במעיים, ובכך להקל על תסמינים דיספפטיים שונים (נפיחות, צואה לא יציבה וכו').

כולרטיקה על בסיס צמחי מרפא

צמחי מרפא בעלי תכונות כולרטיות (המיוצרות בצורת מרתחים, תמציות, חליטות) מייעלים את תפקודי הכבד, מאיצים את ייצור המרה, ובמקביל מפחיתים את מידת הצמיגות שלו ומונעים סטגנציה. בנוסף, צמחי מרפא מגבירים את תכולת הכולטים במרה ובו בזמן יש להם השפעה כולקינטית. לפיכך, תרופות המכילות אך ורק חומרים צמחיים פעילים לא רק מגדילות את נפח המרה המיוצרת, אלא גם תורמות לחיסול המהיר שלה. השפעה זו מספקת טיפול מורכב, בעל השפעה משתנת, אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית.

הידרוכולרטיקה

הידרוכולרטיקה הן תרופות המסייעות גם להגדיל את נפח המרה המיוצרת, אך במקרה זה האפקט מושג על ידי דילול המרה במים. הגדלת תכולת המים במרה מפחיתה את צמיגותה, ולכן מקלה ומאיצה את תהליך סילוקה, ובכך מונעת סטגנציה של המרה והיווצרות אבנים.

כולקינטיקה

תרופות כולקינטיות מגבירות את פעילות כיס המרה, תוך הרפיית שרירי דרכי המרה. היעילות של cholekinetics קשורה לתכונות אנטומיות. צינור המרה משמש כמקשר בין כיס המרה לתריסריון. דרכו נשלחת מרה מהאיבר הראשון אל השני. אם הטון של הצינור עולה, המעבר מצטמצם, וזה מונע מהנוזל לנוע קדימה. אם הטונוס של כיס המרה יורד, האיבר מאבד את יכולתו לדחוף נוזל לתוך הצינור.

כתוצאה מכך, העלייה בו זמנית בתנועתיות כיס המרה והרפיה של הצינור יוצרת תנאים אופטימליים ליציאת מרה. במקרה זה, האיבר הראשון מתכווץ באופן פעיל, ובכך דוחף החוצה את תוכנו, שפשוט אין לו זמן לקפוא, והאיבר השני נרגע, ומספק לומן ברוחב מספיק שדרכו הנוזל מועבר בקלות ובמהירות למעי.

התוצאה של השפעת התרופות הכולקינטיות היא התרוקנות כיס המרה ממרה וכניסתה למעי, מה שמשפר את תהליך העיכול ומונע גודש.

תרופות כולספזמוליטיות עוזרות להגביר את זרימת המרה על ידי הרפיית דרכי המרה. קרנות כאלה מחולקות לשתי קבוצות:

• נוגדי עוויתות סינתטיים;
• תכשירים צמחיים נוגדי עוויתות.

בנוסף, cholespasmolytics מסווגים תוך התחשבות בניואנסים של ההשפעה הפרמקולוגית שלהם, אבל התוצאה הסופית של השפעה כזו זהה עבור כל התרופות. תרופות כולספזמוליטיות מקלות על עוויתות ומרחיבות את לומן דרכי המרה, ובכך מקלות על הפרשה קלה של נוזלים לתוך המעי. תרופות כאלה מומלצות לרוב לשימוש בקורסים קצרים כדי להקל או להעלים כאבים הנלווים למחלות מסוימות הקשורות לאיברים הרלוונטיים.

כולרטית עם פעולה ליתוליטית

החומרים המשמשים להפחתת שיעור הליתוגניות של המרה נועדו, בגדול, להמיס אבנים שכבר קיימות בכיס המרה, כמו גם למנוע היווצרות של אבנים חדשות. מכיוון שלתרופות כאלה יש השפעה כולרטית, הן נחשבות, במידה מסוימת של מוסכמות, לכולרטיות, שכן הן מונעות סטגנציה של המרה בכיס המרה.

יש לציין כי בכל קבוצה של תרופות כולרטיות ישנן תרופות בעלות השפעה ליתוליטית. יש להם מספר מאפיינים שבגללם הם יכולים לשמש עבור פתולוגיות שונות של דרכי המרה, כמו גם עבור חריגות בכבד.

תכשירים צמחיים כולרטיים

תרופות כולרטיות צמחיות הן צורות פרמקולוגיות מוכנות, כלומר חליטות, טבליות ואבקות שמהן מכינים תמיסה למתן דרך הפה. תרופות צמחיות מיוצגות גם על ידי צמחים מיובשים, או ליתר דיוק, העלים הכתושים, הגבעולים, השורשים שלהם, שיש להם את האפקט הרצוי. מגוון התרופות הצמחיות בעלות תכונות כולרטיות הקיימות כיום בשוק הוא נרחב מאוד.

תרופות צמחיות מאופיינות באפקט קל, שלא ניתן לומר על תכשירים סינתטיים וטבעיים המכילים רכיבי מרה. לתרופות כולרטיות צמחיות יש השפעה מועילה כללית על כל האיברים הרלוונטיים - דרכי המרה, הכבד וכיס המרה. זה מה שמסביר את היעילות שלהם. מסיבה זו, מומחים ממליצים להשתמש בתרופות צמחיות במידת האפשר, בתנאי שאין למטופל אי סבילות לצמחי מרפא מסוימים או תגובה אלרגית אליהם.

סוכנים כולרטיים המשמשים ברפואה המודרנית מיוצגים על ידי שתי קטגוריות עיקריות:

• סמים כולרטיים סינתטיים;
• מוצרים משולבים הכוללים רכיבים צמחיים ובעלי חיים כאחד.

הקטגוריה הראשונה כוללת תרופות המכילות מספר אלמנטים פעילים, כמו ניקודין, אוסלמיד ואחרות. נכון, כלומר, סוכנים כולרטיים טבעיים (אלוהול, ליוביל ואחרים), בהשוואה לסינטטיים, הרבה יותר קל לסבול על ידי המטופל. הם אינם גורמים לשלשול או לתופעות לוואי אחרות. בנוסף, יש להם כמה תכונות טיפוליות חיוביות נוספות, ביניהן:

• השפעה נוגדת עוויתות;
• אפקט היפוליפידמי:
• תכונות אנטיבקטריאליות;
• השפעה אנטי דלקתית.

בנוסף לתרופות לעיל, תרופות מודרניות בעלות תכונות כולרטיות כוללות את כל התרופות המיוצרות על בסיס חומצות מרה דה-הידרוכוליות ו-ursodeoxycholic. מקום מיוחד תופסת תרופה cholespasmolytic בשם Duspatalin. אתה יכול להכיר את הרשימה הנרחבת של שמות של תרופות מודרניות בעלות תכונות כולרטיות בספרי עיון מיוחדים, שבהם בנוסף לשם התרופה מצוינת השפעתה, כמו גם תופעות לוואי אפשריות שעלולות להתרחש בעת נטילת התרופה.

באופן כללי, אינדיקציות לשימוש בתרופות מודרניות בעלות אפקט כולרטי הן פתולוגיות שונות של איברים כמו הכבד, כיס המרה ודרכי המרה. בסך הכל, תרופות כולרטיות מודרניות נחוצות בנוכחות המחלות הבאות:

• דיסקינזיה של דרכי המרה - בחירת התרופות תלויה בסוג ההפרעה בתפקוד.
• סטגנציה של מרה - במקרים כאלה, התרופות היעילות ביותר הן cholekinetics, אשר למעשה לחסל גודש.
• Cholecystitis - תרופות כולרטיות למחלה זו מומלצות בכל שלב. אם יש אבנים בכיס המרה, משתמשים רק בתרופות המכילות חומצת מרה ursodeoxycholic פעילה. אם אין אבנים, מומלץ ליטול כולרטיקה מכל קטגוריה, אך יש לבצע את המרשם על ידי רופא.
• לבלב - תרופות כולרטיות מסומנות, הממריצות את תהליך העיכול ומפחיתות את העומס על הלבלב.
• Giardiasis - תרופות כולרטיות לבעיה זו נקבעות בשלב הראשוני של הטיפול. בדרך כלל מומלצות אותן תרופות כמו לדסקינזיה של דרכי מרה.

כדי לבחור תרופה יעילה, אתה צריך להיות מונחה על ידי איזו קטגוריה של תרופות choleretic מצוין במקרה מסוים. כמו כן, בתוך כל קטגוריה קיימים מספר הבדלים בין התרופות, אשר באופן עקרוני אינו משפיע על ההתוויות לשימוש בהן, שכן השפעתן של תרופות באותה קטגוריה זהה. רק לרופא, שצריך לרשום תרופות, יש ידע קליני מקצועי ומלא בשימוש בתרופות כולרטיות.

תרופות לילדים

ישנם מספר חומרים כולרטיים המומלצים לילדים. קרנות כאלה מיוצגות על ידי הקבוצות הבאות:

• תרופות כולרטיות הכוללות רכיבי מרה טבעיים (אלוהול);
• סוכנים כולרטיים סינתטיים (ניקודין, אוסלמיד ואחרים);
• כולרטיקה העשויה מצמחי מרפא בעלי סגולות רפואיות (פלאמין, הולוסאס, הולוס ואחרים);
• תרופות cholekinetic (ולריאן, מגנזיה ואחרות);
• תרופות אנטי-כולינרגיות עם תכונות כולספזמוליטיות (אטרופין, פפאברין, פפאזול, נו-שפא, ספסמול, ספאזוברין וכן הלאה).

רופאים ממליצים לילדים לקחת תרופות כולרטיות צמחיות אם אין אלרגיות לצמחי מרפא מסוימים ולמרכיביהם או אי סבילות אישית אליהם. חשוב לחשב נכון את המינון, התלוי במשקל הילד. המינון מצוין בהוראות השימוש בתרופה ויכול להיות שונה לחלוטין עבור כל תרופה. יש להקפיד על המינון המומלץ לאחר התייעצות עם הרופא.

בנוסף לנטילת תרופות כולרטיות לילדים, הרופא עשוי להמליץ ​​על שתיית משקאות מינרליים אלקליים, כגון בורג'ומי או Essentuki. מים כאלה הם הידרוכולרטיקה טבעית ויש להם את ההשפעות המקבילות, מדללים את המרה, מפחיתים את הצמיגות ומעודדים יציאה קלה ומהירה יותר.

כמו כן, יש לזכור כי לא רצוי שילדים מתחת לגיל 12 ישתמשו בצמחי מרפא כולרטיים, שכן מרתחים ותמיסות שהוכנו מהם מכילים כמות גדולה של חומרים פעילים וכמעט בלתי אפשרי לחזות בדיוק כיצד ילך גופו של הילד. להגיב אליהם.

לא כל התרופות הכולרטיות מותרות ליטול במהלך ההריון. במהלך תקופה זו, מומלץ לנשים רק את המוצרים הבאים:

• לא משפיעים על התכווצויות הרחם, כלומר, לא לעורר את פעילותו;
• לא יכול לחדור את קרום השליה לעובר;
• אינם גורמים להידרדרות ברורה ברווחה.

ישנן מספר תרופות שיכולות להיקרא בטוחות לנשים במהלך ההריון. ביניהם Cholenzym, Holosas, Valerian, Magnesium Sulfate, Atropine, No-shpa, Spasmol ועוד כמה. במהלך ההריון, אישה לא צריכה בשום פנים ואופן תרופה עצמית ולקחת תרופה כולרטית לפי שיקול דעתה מבלי להיוועץ תחילה ברופא. בנוסף, הכרחי לעקוב אחר המינון המומלץ על ידי המומחה. אינדיקציות והתוויות נגד במהלך ההריון, כמו גם מינונים של תרופות, נקבעות בהכרח בהוראות התרופה, אך זו אינה סיבה לתרופות עצמיות.

בנוסף, קיימת קטגוריה של תרופות בעלות תכונות כולרטיות, אותן ניתן ליטול במהלך ההריון רק בפיקוח רפואי ולפי המרשם. בתיאוריה, תרופות כאלה אינן מהוות סכנה לאישה הרה, אך מחקרים על השפעותיהן על העובר והאם לא נערכו מסיבות אתיות ברורות. בהוראות לתרופות אלו נכתב כי השימוש בהן במהלך ההריון מותר באישור רופא ובפיקוח רפואי לאחר מכן. קטגוריה זו של תרופות כולרטיות כוללת את אודסטון, כולסטיל, פביכול, אופילין ועוד מספר תרופות.

באשר לצמחי מרפא כולרטיים, לא מומלץ להשתמש בהם במהלך ההריון. זה נובע מהעובדה שמרתחים ותמיסות של תרופות כאלה מכילות הרבה מרכיבים פעילים וכיצד הם ישפיעו על העובר ועל רווחתה של האם אי אפשר לחזות. אם יש צורך כזה, אפשר להשתמש בצורות פרמקולוגיות מוכנות על בסיס צמחים, כמו טבליות. אבל לפני זה, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג וגינקולוג.