אפזיה - כל הפרטים על הפרעת דיבור מסוכנת. סוגי אפזיה בנוירולוגיה
אפזיה היא מצב המאופיין בהפרעות דיבור. זה מתרחש כאשר אזורי הדיבור הממוקמים במוח נפגעים.
בעיות הפתוגנזה, התמונה הקלינית והטיפול במחלה לא נפתרו במלואן. עם זאת, ידוע כי הסיבה למחלה - פגיעה בחלקי הדיבור במוח - היא לרוב טראומה מכנית או מחלה רצינית. קורה שהמחלה מתפתחת בהדרגה ובאטיות. הסיבות לתופעה זו כוללות:
גורמים המשפיעים על התפרצות מהירה של המחלה אפזיה הם:
- פציעות מוח טראומטיות, שטפי דם;
- נזק לכלי דם מוחי, פקקת;
- התקפי לב;
- כמה מחלות נפש.
בסיכון נמצאים אנשים מבוגרים עם מחלת לב (כגון איסכמיה, מומים שגרוניים), נטייה תורשתיתלמחלה כזו. הפרעות דיבור בגיל זה קשות יותר לתיקון.
תסמינים של פגמים באפאזיה מופיעים בהתאם לצורתו. סימן כללי- הפרעה בהיווצרות הדיבור. כיצד תתבטא המחלה תלויה במיקום הנזק (באזור הדיבור הקדמי או באזור הדיבור האחורי). אפזיה מתייחסת רק להפרעות של דיבור שכבר נוצר.
מקטעים בודדים של קליפת המוח ב גוף האדםאחראי להפרעת דיבור כזו או אחרת. האזורים האחראים לדיבור כוללים את ה-Temporal gyri, החלקים האחוריים של ה-frontal gyrus התחתון, האזור הפריאטלי, אזור ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית) של המוח, הממוקם על הגבול של המוח הטמפורלי, הפריאטלי והפריאטלי. אזורים עורפיים. המאפיינים של הפרות מבוססים על זה. 
אם מדברים על כשלים בדיבור, הם בדרך כלל מחולקים ל
- פגיעה ביכולת הדיבור;
- פגיעה ביכולת להבין דיבור;
- פגיעה ביכולת לבטא מילים בודדות.
סיווג המחלה מתבסס על כך, ונערך טיפול.
סיווג לפי לוריא א.ר. הוא המפורסם ביותר. הוא כולל את הסוגים הבאים של הפרעות דיבור, שמאפייניהן תלויים באזורי הנזק המוחי.
בולט:
- אפזיה מוטורית מסוג אפרנטי ואפרנטי;
- דִינָמִי;
- חוּשִׁי;
- אקוסטי-מנסטי;
- סֵמַנטִי.
מתבטאת אפזיה אפרנטית הפרעה חמורהדיבור, אדם עם אפזיה אינו יכול לדבר מילים לפי רצונו או בקשה. כל צלילי הדיבור קשים. זוהי צורתו החמורה ביותר; מאדם נמנעת היכולת לדבר מילים. אדם יכול לבטא צליל כזה או אחר באופן לא רצוני. אבל אם תבקש ממנו לעשות את זה הפעולה הזוזה לא יעבוד. למטופל קשה להבין כיצד להשתמש בלשון בעת הפקת צלילים, כיצד לסגור ולפתוח את השפתיים.
סיווג חלופי של המחלה
עם צורה זו של הפרעה, המשימה העיקרית היא ללמד את המטופל לבטא צלילים. לעתים קרובות אתה לא יכול להסתדר בלי קלינאי תקשורת.
סוג מחלה שונה.
אדם עם אפזיה יכול לבטא מילים בודדות, אך מתקשה לעבור ביניהן. למטופל יש הפרעות ביצירת ההברה והמילה. פעילות דיבור קשה מאוד. תקשורת אפקטיבית מתרחשת באמצעות הבעות פנים. לעתים קרובות קשה פסיכולוגית לאדם לנסח דיבור. עם צורה זו, נדרש מאמץ ניכר מהמטופל כדי ללמוד לעבור מצליל אחד לאחר.
אפזיה חושית (אקוסטית-גנוסטית)
הוא מאופיין בפגיעה לאזורי המוח האחראים לתפיסת דיבור נכונה. אנשים שומעים דיבור, אבל גם לא מבינים אותו (במיוחד דיבור מורכב). ניתוח פונמי קשה. בשל חוסר הבנה, הדיבור של אדם עם מחלה תחושתית הוא מהיר ובלתי מובן. אבל הוא יכול לבטא צלילים, ליצור מהם מילים.
אפזיה דינמית
במקרה זה, בחולים עם אפזיה, אזור הנזק ממוקם בחלקים הקדמיים האחוריים של ההמיספרה השמאלית, במקום הממוקם בסמוך לאזור ברוקה. המוזרות של אפזיה מסוג זה היא ירידה בדיבור המדובר. המטופל מבטא את כל המילים בצורה נכונה, אך הדיבור שלו גרוע ואיטי. ייתכן שהדיבור חסר פעלים וסירוגין. הדובר זקוק לשאלות מעוררות.
מתרחש עם נגעים של החלק הפריאטו-אוקסיפיטלי של ההמיספרה השמאלית. ייחוד הוא חוסר היכולת של המטופל להבין מבני דיבור מורכבים ואת הקשרים הלוגיים ביניהם. הוא לא מבין את המשמעות של כמה מילות יחס והצהרות מורכבות. עם זאת, הדיבור של המטופל תקין. הוא מבין את הדובר, ממלא אחר הוראות ומדבר בעצמו.
אפזיה אקוסטית-מנסטית
לוקליזציה של ההפרעה היא החלקים האמצעיים והאחוריים של האזור הטמפורלי. הפגם באפאזיה כזו מתרחש בתחום הפעילות המנסטית השמיעתית. מטופלים מתקשים לזכור מידע שנאמר בקול רם. הצורה האקוסטית-מנסטית של ההפרעה משפיעה על נפח השינון; המטופל מצליח לזכור מעט מאוד. בדיבור מדובר, למטופלים יש אוצר מילים קטן. 
הצורות הנפוצות ביותר של אפזיה בנוירולוגיה הן אפרנטיות, אפרנטיות ותחושתיות. סוגים אלה של מחלות מסווגים כמוטוריים. ביניהם יש צורות מעורבות: אפרנטי-אפרנטי, מוטורי-חושי (חמור יותר).
מומחים רבים מזהים צורות אחרות של המחלה. לדוגמה, ביצירות בעריכת צווטקובה ל.ס. אתה יכול למצוא סיווג נרחב יותר. המחלה השכיחה ביותר מסוגים אחרים היא אפזיה אמנסטית.
אפזיה אמנסטית נצפית כאשר האזור הפריטו-טמפורלי של המוח פגום. עם סוג זה של מחלה, למטופל יש מספר קשיים במתן שמות לחפצים. לדוגמה, ייתכן שהוא יודע את שמו של פריט, אבל לא יוכל להסביר למה הוא מיועד. או להיפך, המטופל יכול לדבר על למה צריך משהו, אבל זוכר את שמו בקושי. אחרי רמז (האות הראשונה של המילה) הוא נזכר מידע נחוץ, אבל בעוד דקה הוא עלול לשכוח שוב. אפזיה אמנסטית מתבטאת גם כלקוי דיבור. זה ספונטני עם דומיננטיות של פעלים ומספר קטן של שמות עצם.
לפיכך, שכחה היא הסימן הבולט ביותר לצורה האמנסטית של ההפרעה. קרוב לסוג זה אפזיה נומינלית, אחד התסמינים של מחלת האלצהיימר. במקרה זה, קשה לאדם לנקוב בשמות של תופעות או אובייקטים.
לצד הסוג האמנסטי, יש להבחין בסוג ההולכה של המחלה. אפזיה הולכה מאופיינת בכך שקשה לאדם לחזור על מילים בקול אחרי מישהו. גורם זה הוא סימן קלינישל הטופס הזה. סיבוך מתפתח עקב פגיעה בחומר הלבן בחלקים העליונים של המוח. המטופל מפספס אותיות ומילים אם הוא כותב טקסט מתוך הכתבה. אבל ההבנה של מה שהאדם השני אמר לא נפגעת.
עשרה אחוזים מכל מקרי האפזיה הפרונטומפורלית הם אפזיה מתקדמת. זהו קומפלקס של הפרעות דיבור מבודדות. בדרך כלל הם מתעוררים ללא סיבה ספציפית, מתפתחים במהירות. לרוב, סוג זה של מחלה הוא מבשר למחלת מוח נוירודגנרטיבית, כגון ניוון פרונטו-טמפורלי, ניוון קורטיקובזאלי או מחלת אלצהיימר.
מצב הדיבור בכל צורות המחלה הוא מותנה, שכן בפועל תקן ברור תמונות קליניות. המאפיינים שלה שונים בהתאם לסוג המחלה הספציפי.
בדרך כלל, חולים נוטים לפתח אגרמטיזם כאשר סוגים שוניםאֲפָּזִיָה. בהינתן צורה מסוימת, הם מתבטאים בדרכים שונות. לדוגמה, אפזיה חושית מתאימה לאגרמטיזם מרשים (המתבטא בחוסר הבנה מוחלט או חלקי של המטופל של מבנים דקדוקיים), עבור אפזיה מוטורית היא מתאימה לאפאזיה אקספרסיבית (הכוונה לדיבור פעיל, המטופל בוחר באופן שגוי בגזרה, מקרים ומילות יחס).
אבחון של אפזיה
נוירולוג מאבחן מחלה זו. אבל יש מומחה להפרעות דיבור - רופא - אפסיולוגי. נוכחות המחלה נקבעת בדרך כלל באמצעות בדיקות מיוחדות. האבחון כולל:
- ראיון עם המטופל (מתי התרחשו הפרעות דיבור, אילו אירועים התרחשו קודם לכן);
- בדיקת המטופל, זיהוי תסמינים נוירולוגייםמחלה, כגון שינוי בגובה הרפלקסים, אסימטריה בפנים, צניחת זווית הפה וכו';
- אבחון המחלה על ידי קלינאי תקשורת על מנת לקבוע את שלב ההפרעה ואת העבודה שיש לבצע;
- אלקטרואנצפלוגרפיה (שיטה המאפשרת לך להעריך את הפעילות של אזורים מסוימים במוח);
- הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של הראש מכוונת לחקר המוח, המבנה שלו, זיהוי שטפי דם, כיבים, גידולים;
- אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (השיטה מיועדת לחקור את הפטנציה של כלי הדם בקליפת המוח ויכולה לזהות מפרצת כלי דם).
אפזיה בילדות
יש לציין כי אפזיה שכיחה יותר בקרב מבוגרים. ברפואת ילדים, הפרעות כאלה שכיחות הרבה פחות. הם מאופיינים באובדן מיומנויות הדיבור על ידי ילד עם דיבור שנוצר בעבר. אפזיה בילדות שכיחה יותר אצל בנים.
אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שהסימנים של סטיות דיבור מגוונים פחות.
הסיבות להפרעות דיבור בילדים דומות לאלו של מבוגרים. אלו הן פציעות מוח טראומטיות, בעיות בכלי מוח, גידולים, מפרצות, המטומות ודלקת המוח.
המוזרות של אפזיה בילדות היא שהדיבור של הילד משוחזר בדרך כלל תוך מספר חודשים. אבל זה אפשרי רק אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן ולעקוב אחר כל ההמלצות.
הטיפול חייב להתבצע בשיתוף מטפל תקשורת. כרטיסים שונים, ציורים, תוכנות מחשב. החומר מוכן בהתאם לצורת המחלה. מוח של ילדיםפלסטיק, הוא מסתגל במהירות לשינויים. עם זאת, מידת היעילות של השיעורים נקבעת על פי צורת ההפרות וחומרתן.
מניעת אפזיה בילדות כוללת מזעור האפשרות של פגיעות ראש ובדיקה בזמן של המוח, אבחון מחלות של מערכת העצבים המרכזית וכלי המוח.
טיפול באפאזיה
הטיפול תלוי בבעיה שגורמת למחלה
- אם ההפרעה נגרמת על ידי גידול, הרופאים משתמשים בהתערבות כירורגית.
- דימום מסולק אם המחלה נגרמת מסיבה זו.
- נהוג להסיר את המורסה מחלל הגולגולת בניתוח.
תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח יחד עם חילוף החומרים ומנרמלות את לחץ הדם נמצאות בשימוש נרחב בטיפול.
איזו עצה תוכל לתת ליקיריו של המטופל?
הטיפול כולל מפגשים עם קלינאית תקשורת, הם כוללים תרגילים שונים, המשפיע על הפגם.
אפזיה אצל שמאליים וימניים.
מאמינים שמרכזי הדיבור ממוקמים בהמיספרה השמאלית הדומיננטית של המוח. עם זאת, עבור אנשים ימניים, חצי הכדור האחראי לדיבור הוא הימני. לכן, אפזיה אצל שמאליים מאובחנת עם נגעים בהמיספרה הימנית של המוח, בניגוד לימניים.
מניעת אפזיה
אי אפשר לבטל את כל הסיכונים שעלולים לנבוע מהפרעות דיבור. במקרים מסוימים, הגורמים הם פציעות וגידולים. אבל אפשר לנקוט כמה צעדים. אלה כוללים שליטה על לחץ דם, המאפשר לך להימנע מפגיעה בזרימת הדם במוח, הימנעות ממצבים טראומטיים מסוכנים.
- הפרעה בפעילות דיבור שנוצרה בעבר, שבה היכולת להשתמש בדיבור שלו ו/או להבין דיבור דיבור אובדת חלקית או מלאה. גילויי אפזיה תלויים בצורה של פגיעה בדיבור; תסמיני דיבור ספציפיים של אפזיה הם תסחיף דיבור, פרפזיה, התמדה, זיהום, לוגוריאה, אלקסיה, אגרפיה, אקקוליה וכו'. חולים עם אפזיה צריכים בדיקה של מצבם הנוירולוגי, תהליכים נפשייםופונקציית דיבור. לאפזיה מתבצעים טיפול במחלה הבסיסית והדרכות מיוחדות לשיקום.
גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לפתח אפזיה כוללים גיל מבוגר, היסטוריה משפחתית, טרשת עורקים מוחית, יתר לחץ דם, מומי לב ראומטיים, התקפים איסכמיים חולפים קודמים, פגיעות ראש.
חומרת תסמונת האפזיה תלויה במיקום ובהיקף הנגע, באטיולוגיה של הפרעת הדיבור, ביכולות המפצות, בגילו של המטופל וברקע הקדם-מורבידי. לפיכך, עם גידולי מוח, הפרעות אפאזיות מתגברות בהדרגה, ועם TBI ושבץ הן מתפתחות בחדות. דימום תוך מוחי מלווה בליקויי דיבור חמורים יותר מאשר פקקת או טרשת עורקים. שחזור דיבור בחולים צעירים עם אפזיה טראומטית מתרחש מהר יותר ומלא יותר עקב פוטנציאל פיצוי גדול יותר וכו'.
סיווג של אפזיה
ניסיונות לסדר צורות של אפזיה על סמך קריטריונים אנטומיים, לשוניים ופסיכולוגיים נעשו שוב ושוב על ידי חוקרים שונים. עם זאת, במידה רבה בקשות פרקטיקה קליניתהסיווג של אפזיה לפי A.R מספק. לוריא, תוך התחשבות בלוקליזציה של הנגע בהמיספרה הדומיננטית, מצד אחד, ובאופי הפרעות הדיבור הנובעות מכך, מצד שני. בהתאם לסיווג זה, מובחנים אפזיה מוטורית (עפרנטית ואפרנטית), אקוסטית-גנוסטית, אקוסטית-מנסטית, אמנסטית-סמנטית ודינמית.
תיקון אפזיה
פעולה מתקנת עבור אפזיה מורכבת מטיפול רפואי וטיפול בדיבור. הטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאפאזיה מתבצע בפיקוח של נוירולוג או נוירוכירורג; כולל טיפול תרופתי, אם נחוץ - התערבות כירורגית, שיקום פעיל (פיזיותרפיה, מכונותרפיה, פיזיותרפיה, עיסוי).
שיקום תפקוד הדיבור מתבצע בשיעורי ריפוי בדיבור לתיקון אפזיה, שמבנהם ותוכנם תלויים בצורת ההפרעה ובשלב ההכשרה השיקומית. בכל צורות האפזיה, חשוב לפתח אצל המטופל הלך רוח לשיקום הדיבור, לפתח מנתחים היקפיים שלמים ולעבוד על כל היבטי הדיבור: אקספרסיבי, מרשים, קריאה, כתיבה.
עם אפזיה מוטורית עפרנטית, המשימה העיקרית מפגשי ריפוי בדיבורשחזור הדפוס הדינמי של הגיית המילים הופך לאפשרי; עם אפזיה מוטורית אפרנטית - בידול של תכונות קינסתטיות של פונמות. עם אפזיה אקוסטית-גנוסטית, יש צורך לעבוד על שחזור הבנת השמיעה והדיבור הפונמית; עם אקוסטי-מנסטי – התגברות על פגמים בזיכרון השמיעתי-מילולי והוויזואלי. ארגון ההכשרה לאפזיה אמנסטית-סמנטית מכוון להתגבר על אגרמטיזם מרשים; לאפאזיה דינמית - להתגבר על ליקויים בתכנות פנימי ובתכנון דיבור, ולעורר פעילות דיבור.
עבודת תיקון לאפאזיה צריכה להתחיל בימים או בשבועות הראשונים לאחר שבץ או פציעה, ברגע שהרופא מתיר זאת. התחלה מוקדמתאימון משקם עוזר למנוע קיבוע של תסמיני דיבור פתולוגיים (תסחיף דיבור, פרפזיה, אגרמטיזם). עבודת ריפוי בדיבור לשיקום הדיבור באפאזיה נמשכת 2-3 שנים.
תחזית ומניעת אפזיה
עבודת ריפוי בדיבור להתגברות על אפזיה היא ארוכה מאוד ודורשת עבודה, המצריכה שיתוף פעולה של קלינאי תקשורת, הרופא המטפל, המטופל וקרוביו. שחזור דיבור באפאזיה מוצלח יותר ככל שמתחילים מוקדם יותר. עבודת תיקון. הפרוגנוזה לשיקום תפקוד הדיבור באפאזיה נקבעת על פי מיקומו וגודלו של האזור הפגוע, מידת הפרעות הדיבור, מועד תחילת אימון השיקום, גילו ובריאותו הכללית של המטופל. הדינמיקה הטובה ביותר נצפית בחולים צעירים. עם זאת, אפזיה אקוסטית-גנוסטית המתרחשת בגיל 5-7 שנים עלולה להוביל לאובדן מוחלט של הדיבור או לאחר מכן. הפרה בוטה פיתוח דיבור(ONR). התאוששות ספונטנית מאפאזיה מוטורית מלווה לעיתים בהופעת גמגום.
מניעת אפזיה מורכבת, קודם כל, במניעת תאונות מוחיות ו-TBI, וזיהוי בזמן של נגעי גידול במוח.
אפזיה יכולה להתרחש כתוצאה מפגיעה באזורי המוח השולטים בדיבור. מחלה המאופיינת באובדן דיבור חלקי או מלא. ככלל, המחלה היא פתאומית ומתרחשת כתוצאה משבץ מוחי. עם זאת, במקרים מסוימים, המחלה יכולה להתפתח בהדרגה, למשל עקב זיהום, גידול במוח, דמנציה.
עם אפזיה, אדם מאבד כמעט לחלוטין את היכולת לדבר ולהבין דיבור. בנוסף, האדם החולה אינו מסוגל לקרוא ולכתוב. מחלה זו פוגעת בעיקר באנשים מבוגרים, אך אפזיה יכולה להתפתח גם בילדים.
סיווג של אפזיה
אפזיה חושית. הפרעה הנובעת מנזק לאונה הטמפורלית של המוח, בדרך כלל השמאלית. מחלה זו נקראת גם אפזיה של ורניקה. חולים במחלה זו יכולים לדבר במשפטים ארוכים שאינם הגיוניים, לבנות מילים חדשות בעצמם ולהוסיף אותן למשפטים. בגלל זה, כמעט בלתי אפשרי להבין את הדיבור שלהם. כמו כן, עם אפזיה של ורניקה, קשה לאדם להבין דיבור של מישהו אחר. מאחר והאזורים במוח השולטים בתנועה אינם נפגעים, התנהגותו ותנועותיו של המטופל מספיקות למדי.
אפזיה מוטורית. פגיעה בדיבור, המתרחשת עקב פגיעה באונה הקדמית של המוח. שם נוסף הוא אפזיה של ברוקה. היות והדיבור קשה לסובלים מאפזיה, הם מסוגלים לבטא רק משפטים פשוטים וקצרים, תוך השמטת מילות יחס וכמה מילים. האונה הקדמית של המוח מווסתת חלקית מיומנויות מוטוריות, ולכן אפזיה של ברוקה יכולה להיות מלווה לרוב בחולשה של הזרוע והרגל הימנית או בשיתוק.
תסמינים של אפזיה
אדם עם אפזיה חושית מדבר מילים רגילות בשטף, ומשלב פונמות שטויות במשפטים מבלי להיות מודע למשמעותן. חולים עם מצב זה מבינים שדיבורם אינו מובן על ידי אחרים.
אנשים עם אפזיה מוטורית מסוגלים להבין טוב יחסית את הדיבור של אחרים. אבל יש קשיים בהגיית מילים. הכתיבה והפקת הדיבור נפגעים בדרך כלל, מה שיוצר קשיים בתקשורת. אנומיה (חוסר יכולת לתת שם לאובייקטים בצורה נכונה) עשויה להיות גם קיימת.
אפזיה: טיפול במחלה
טיפול באפאזיה מכוון בעיקר לשיקום תקשורת תקינה. שירותי קלינאית תקשורת מקצועית ב שלבים מוקדמיםמחלות נותנות תוצאות טובות: ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה.
אחד ה תנאים חשובים טיפול מוצלחהיא השתתפות ישירה של בני המשפחה. קרובי משפחה של חולה עם אפזיה צריכים להיצמד להמלצות הבאות:
לדבר במשפטים פשוטים וקצרים;
חזור, במידת הצורך, על ביטויים חשובים;
לתקשר בצורה טבעית, מבלי להתמקד במחלה;
נסו לא לתקן את הדיבור של המטופל;
לדבר עם המטופל לעתים קרובות ככל האפשר;
אל תמהר, נותן זמן להביע את ההצעה.
ממאמר זה למדתם על מחלה כמו אפזיה: מהי, מהן הסיבות, התסמינים ושיטות הטיפול.
בקשר עם
חברים לכיתה
זה מערכתי הפרעה נוירולוגיתדיבור כבר נוצר, כלומר, אובדן יכולת הדיבור עקב נגעים אורגנייםאזורי דיבור של קליפת המוח, כתוצאה מפציעות, גידולים, שבץ, תהליכים דלקתייםולחלקם מחלת נפש. אפזיה משפיעה צורות שונותפעילות דיבור.
מטופלים מאבדים באופן חלקי או מלא את היכולת להבין דיבור או לבטא את מחשבותיהם במילים. אבל היכולת לקלוט צלילים נשארת, והדיבור נשמע כמו אות לא ידוע, שפה זרה. החולה שומע דיבור, אך אינו מבין אותו. לפעמים יש הפרה בו-זמנית של ההגייה ותפיסת המשמעות של מילים.
ישנם סיווגים שונים של אפזיה; בתוך סיווג פשוט ניתן להבחין בין "אפזיה מוטורית" - כאשר המטופל אינו יכול לדבר, למרות שהוא מבין דיבור בעל פה, ו"אפזיה חושית", כאשר אינו מבין דיבור, למרות שהוא יכול לבטא מילים וביטויים.
תסמינים של אפזיה
הפרעות דיבור יכולות לקחת צורות שונות. הגיוון שלהם משקף את אופיו המורכב של הדיבור. אדם אחד עלול לאבד רק את היכולת להבין מילים כתובות (אלקסיה), בעוד שאדם אחר לא יוכל לזכור שמות של עצמים מוכרים (אנומיה). עם אנומיה, אנשים מסוימים אינם יכולים לזכור את המילה הנכונה כלל, בעוד שאחרים שומרים אותה בזיכרון שלהם, אך אינם מסוגלים לומר אותה.
IN מקרים חמוריםדיבור בלתי אפשרי לחלוטין; בקלים יותר קשה: הדיבור דל, יש לו סגנון טלגרפי. המבנה הדקדוקי של הדיבור מופרע (אין נצפות גזרות וצימודים), מציינים סידורים והחלפות של אותיות במילה, לוגוריאה (בריחת שתן בדיבור), פרפזיה מילולית (מילה מוחלפת בצליל דומה, אך שונה במשמעות) , התמדה - זה כאשר אדם נתקע על מילים בודדות.
עם אפזיה של ורניקה (מצב הנובע מפגיעה באונה הטמפורלית), החולים מדברים במהירות, אך הדיבור שלהם הוא מחרוזת חסרת משמעות של מילים. עם אפזיה של ברוקה (אפזיה אקספרסיבית), אנשים מבינים במידה רבה את המשמעות של מילים ויודעים מה הם רוצים לומר, אך הם מתקשים בהגיית המילים: המטופלים מדברים לאט ובמאמץ רב, לרוב מפריעים לדיבור בקריות ביניים.
יש להבחין בין אפזיה דיסארטריה- חוסר יכולת לבטא מילים בצורה ברורה. למרות שדומה במראה להפרעות דיבור, דיסארתריה נגרמת על ידי פגיעה בחלק במוח השולט בשרירים המשמשים להפקת צלילים ולתיאום תנועות מערכת הקול. וגם מאלליה - זהו היעדר או חוסר התפתחות של דיבור אצל ילדים עם שמיעה תקינה ובעיקר אינטליגנציה שלמה; הסיבה לאליה היא לרוב פגיעה באזורי הדיבור של ההמיספרות המוחיות במהלך הלידה, כמו גם מחלות מוח או פציעות שסבל הילד בתקופת החיים שלפני הדיבור; כָּבֵד
דרגות אלליה מתבטאות בילדים בהיעדר מוחלט של דיבור; במקרים קלים יותר, נצפים יסודות הדיבור, המאופיינים באוצר מילים מוגבל, אגרמטיזם וקשיים בשליטה בקריאה ובכתיבה.
גורמים לאפאזיה
פונקציית הדיבור קשורה בעיקר לשמאל אונה רקתיתוהאזור הסמוך של האונה הקדמית. נזק לכל חלק של האזור הקטן הזה עקב שבץ מוחי, צמיחת גידול, פגיעת ראש או זיהום, לפחותחלקית, אך משבש את תפקוד הדיבור.
נזק לאונה הטמפורלית והפרונטלית השמאלית עלול לגרום בתחילה לאובדן דיבור כמעט מוחלט. בתהליך ההחלמה מאפאזיה מלאה (גלובלית) כזו, אדם חווה הפרעות בדיבור (דיספזיה), כתיבה (אגרפיה או דיסגרפיה) והבנת הדיבור בעל פה.
גורמים המגבירים את הסבירות לאפאזיה:
- גיל (קרוב יותר לזקן);
- היסטוריה משפחתית;
- היסטוריה קודמת של התקף איסכמי חולף (TIA).
אבחון של אפזיה
כדי לזהות אפזיה, נעשה שימוש בחקר הדיבור בעל פה ( מדברנלקחים בחשבון , סיפור, חזרה, דיבור אוטומטי - מספרים, חודשים, שירה), הרצון לדבר, עוני או עושר דיבור, מבנה דקדוקי, נוכחות של פרפזיות והתמדה. כמו גם ניתוח של דיבור כתוב (העתקה, הכתבה, שחזור), הבנת דיבור בעל פה, כלומר, מילים, ביטויים, הוראות מגוחכות כמובן.
אמצעי אבחון כוללים גם קריאה שגרתית להבנת יכולות הקריאה והבנת הנקרא של המטופל.
הדיבור הספונטני של המטופל מוערך על פי המדדים הבאים: שטף, מספר המילים הנאמרות, יכולת ליזום דיבור, נוכחות של שגיאות ספונטניות, הפסקות לבחירת מילים, ספקות, מילוליות ופרוסודיה.
אפזיה נלמדת במסגרת ריפוי בדיבור, נוירופסיכולוגיה ופסיכובלשנות (נוירולינגוויסטיקה). לרשות אנשי מקצוע יש מגוון רחב של בדיקות פורמליות שונות לאבחון אפזיה (לדוגמה, בוסטון מבחן דיאגנוסטילאפזיה", "גוש מבחנים מערבי לזיהוי אפזיה", "מבחן שמות בוסטון", "מבחן נומינטיבי", "מבחן מתן שמות פעולה" וכו').
CT או MRI (עם או בלי אנגיוגרפיה) מבוצעים כדי להבהיר את אופי הנגע (אוטם, דימום, נגע תופס מקום). מחקר נוסף
מתבצעות כדי להבהיר את האטיולוגיה של המחלה בהתאם לאלגוריתם שתואר קודם לכן.
טיפול ופרוגנוזה לאפאזיה
הטיפול באפאזיה מורכב מטיפול במחלה הבסיסית שהובילה לפגיעה בדיבור. יעילות הטיפול לא הוכחה באופן מהימן, אך מאמינים שמעורבותו של קלינאי תקשורת מקצועי בשלבים המוקדמים של המחלה נותנת התוצאות הטובות ביותר: ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחה.
אם אפזיה מתפתחת לאחר שבץ מוחי, פגיעת ראש או מצב אחר הגורם להידרדרות הדיבור, מטפלי תקשורת יכולים לעזור למטופל.
בדרך כלל הם מתחילים בטיפול ברגע שמצבו הגופני של האדם מאפשר זאת.
לפעמים גם ללא טיפול זה נצפה החלמה מלאהדיבור והעלמת סימני אפזיה - לרוב לאחר הפסקה קצרת טווח בזרימת הדם למוח.
לפיכך, מידת ההחלמה תלויה גם בגודל ובמיקום הנגע, במידת הפרעות הדיבור ובמידה פחותה, בגיל, ברמת ההשכלה. מצב כלליבריאותו של החולה.
כמעט בכל הילדים מתחת לגיל 8, תפקוד הדיבור משוחזר במלואו לאחר נזק חמור לכל אחת מהמיספרות. בעוד גיל מאוחרההתאוששות הפעילה ביותר מתרחשת במהלך שלושת החודשים הראשונים, אך השלב הסופי יכול להימשך עד שנה. עם זאת, ברוב המקרים, התאוששות של פונקציות דיבור אינה כמעט מהירה או מלאה. למרות שאנשים רבים עם אפזיה חווים התאוששות חלקית ספונטנית של תפקוד השפה תוך מספר שבועות או חודשים לאחר פגיעה מוחית, סימנים מסוימים של אפזיה נמשכים בדרך כלל.
מעורבות בני המשפחה בטיפול באפאזיה של חולה נחשבת מאוד מרכיב חשובטיפול, לכן מומלץ לקרוביו של המטופל להקפיד על הכללים הבאים:
- פשט את הדיבור על ידי בניית משפטים פשוטים וקצרים.
- חזור במידת הצורך מילות מפתחהצעות.
- שמרו על סגנון תקשורת רגיל (כלומר, אל תנסו לדבר עם המטופל כאילו היה ילד קטן או אדם חלש אופקים).
- הזמינו את המטופל להשתתף בשיחה.
- תמכו בכל סוגי התקשורת, בין אם זה דיבור או שפת סימנים.
- תקן אדם עם אפזיה כמה שפחות
- ספקו לאדם את הזמן הדרוש לבניית משפטים ולבטא אותם.
מניעת אפזיה
רוב סיבה נפוצהאפזיה היא שבץ מוחי. כדי להפחית את הסבירות שלה, עליך:
- עשה באופן קבוע אימון גופני;
- יש הרבה פירות וירקות;
- הגבל את צריכת המלח והשומן;
- להפסיק לעשן;
- לצרוך אלכוהול במתינות;
- תמיכה משקל בריא;
- ניטור לחץ דם;
- שקול לקחת אספירין במינון נמוך אם הרופא שלך ממליץ על כך;
יש להגיש בקשה מיידית טיפול רפואיאם יש לך תסמיני שבץ!
חָשׁוּב!הטיפול מתבצע רק בפיקוח רופא. אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם מקובלים!
אם אדם מתקשה להשתמש בדיבור כולו או בחלקו שנוצר במלואו, הוא מפתח הפרעה הנקראת אפזיה. אפזיה היא פתולוגיה של מחזור הדיבור. באותו הזמן הפרעת דיבורמתרחשת לא ברמה המפרקת, אלא במהלך היווצרות דיבור ישירות במוח האנושי.
לצורת המחלה יש תפקיד חשוב, מכיוון שהיא קובעת כיצד סטייה זו תתבטא. אנשים הסובלים ממחלה זו זקוקים לאבחון מהצד הנוירולוגי, הפסיכולוגי והדיבור.
סטיות אלו נוצרות עקב היווצרות פתולוגיה באזורי המוח בהם נמצאים מרכזי הדיבור. בהשוואה לאליה, שבה הדיבור אינו נוצר, ההפרעה מאופיינת באובדן הדיבור המילולי לאחר היווצרותו המלאה. אצל אנשים הסובלים ממחלה זו (מבוגרים וילדים), יש הפרה של דיבור אקספרסיבי, כלומר, הפרעות הבאות:
- הגיית צליל;
- אוצר מילים ודקדוק;
- הבנה ותפיסה של דיבור כתוב.
ישנה גם פגיעה בתפיסה החושית, בתהליכים ברמה הנפשית ובפעילות המוטורית. כל זה הופך את ההפרעה לאחת ההפרעות המורכבות ביותר.
הפרעות המתרחשות במרכזי הדיבור של קליפת המוח מתרחשות כבר במהלך תקופת הדיבור המלא. סיבה למראה החיצוני הפרה זוממלא תפקיד מכריע, ולכן זה נחשב חשוב ביותר לבסס את האטיולוגיה של ההפרעה.
ברוב המקרים, מתרחשת סטייה עקב פתולוגיות כלי דםמוח, הכוללים שבץ מוחי או איסכמי. לאחר שבץ מוחי, אדם חווה תסמונת אפאזית משולבת או אפילו מלאה; לאחר התמוטטות איסכמית, מתפתחת אפזיה מוטורית וחושית.
סיבה נוספת להתפתחות הפרעה זו היא פגיעה מוחית טראומטית או דלקת המופיעה במוח (לדוגמה, דלקת מוח או אבצס), גידולים, פתולוגיות במערכת העצבים המרכזית שהן כרוניות בטבען (מחלת פיק), שסבלו בעבר. פרוצדורות כירורגיותמוֹחַ.
ניתן גם לזהות גורמים המגבירים את הסבירות להתפתחות סטייה. אלו כוללים:
- גיל מתקדם;
- היסטוריה משפחתית של המחלה;
- טרשת עורקים מוחית;
- לַחַץ יֶתֶר;
- פגמים ראומטיים בשריר הלב;
- התקף איסכמי חולף קודם;
- נזק לרקמות הרכות של הראש ועצמות הגולגולת.
כמה חמורה תהיה הסטייה תלויה במיקום ובגודל של מוקדי הפתולוגיה, גיל, אטיולוגיה ובמצב שלפני המחלה.
לדוגמה, התפתחות ההפרעה עם התפתחות גידולי מוח מתרחשת בהדרגה, ועם כישלון חריף V מחזור הדם במוח, ההפרעה מתפתחת במהירות.
תהליך ההחלמה לאחר הופעת המחלה מתרחש הרבה יותר מהר אצל צעירים מאשר אצל אנשים מבוגרים.
מִיוּן
סיווג אפזיה הוא אחת השאלות הנפוצות ביותר שהועלו על ידי חוקרים רבים. מוּקצֶה סוגים שוניםהפרעות המבוססות על קריטריונים אנטומיים, פסיכולוגיים או לשוניים.
אבל יותר מכל הרגע הזהעיין בהתפלגות אפזיה לפי א.ר. לוריא, המבוססת על מיקומם של מוקדי הפרעה המתרחשים בחצי הכדור הראשי. בהתבסס על סיווג זה, נבדלים הסוגים הבאים של אפזיה:
- אפזיה מוטורית:
efferent;
מֵבִיא. - אפזיה אקוסטית-גנוסטית;
- אפזיה אקוסטית-מנסטית;
- אפזיה אמנסטית-סמנטית;
- אפזיה אקוסטית-מנמונית
- אפזיה דינמית.
אם מתרחשת הפרעה בחלק התחתון של אזור הקדם, הנקרא גם אזור ברוקה, אז מתפתחת אפזיה מוטורית (Broca's aphasia). כאשר מתפתחת אפזיה של ברוקה, מופיעה אפרקסיה קינטית מפרקית, שאינה מאפשרת לאדם לעבור בין מפרקים שונים.
אם נצפתה פתולוגיה החלק התחתוןקליפת המוח הפוסט-מרכזית, המצטרפת לפיסורה הרולנדית, יש חיפוש קשה אחר המיקום המפרקי הדרוש כדי לבטא צליל מסוים. עם שינויים אלו נוצרת אפזיה מוטורית אפרנטית.
אפזיה חושית מתרחשת כאשר אזור של השליש האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון, הנקרא אזור ורניקה, מושפע. הפתולוגיה הזוישנה הפרה של השמיעה הפונמית, מתרחש כשל ביכולת הניתוח והסינתזה, מה שיוצר פתולוגיה של תפיסת דיבור. שם נוסף הוא אפזיה אקוסטית-מנסטית.
אם החלקים הקדמיים הקדמיים או הטמפורליים האחוריים של קליפת המוח נפגעים, נוצרת אפזיה אמנסטית-סמנטית. במקרה זה מתחילה תקלה בתפקוד הזיכרון הגורמת לכשל בזיכרון של אובייקטים או פעולות אלמנטריות, וגם המודעות למבנה הדקדוקי קורסת.
נזק לחלק הקדמי האחורי של המוח מוביל להתפתחות אפזיה דינמית. כתוצאה מכך, מתרחשת פתולוגיה בבניית אמירה נכונה, וגם יישום הדיבור סובל.
ניתן להבחין בסוגים מעורבים של אפזיה. המאפיינים שלהם תלויים ישירות בצורות מצטלבות של אפזיה.
תסמינים
זה לא משנה איזה סוג של אפזיה נוצר, כתוצאה מכל אחד, מופיעה הפרעת דיבור כללית. זה קורה עקב אובדן של צד דיבור כלשהו, אשר גורם לאחר מכן לקריסה משנית של מערכת הדיבור כולה.
לאנשים הסובלים מאפזיה יש "סגנון טלגרפי" של דיבור, כלומר, הפסקות ארוכות והיפופוניה נשמעות בהגייה. מתחילה גם התפתחות האלקסיה והאגרפיה.
אפזיה מוטורית אפרנטית יכולה להתבטא בשתי דרכים.
- בסוג הראשון, היווצרות של אפרקסיה ארטיקולטורית, היעלמות מוחלטת של דיבור ספונטני, כמו גם הופעת חזרת דיבור.
- בסוג השני מתפתחת אפזיה בהולכה, קיים דיבור מצבי ומתרחשות הפרעות בחזרה ובשמות שרירותיים.
אפזיה אקוסטית-גנוסטית (חושית) מלווה בפגיעה בתפיסת המידע השמיעתי כאשר מכשיר שמיעההוא במלואו מצב בריא. המטופל אינו מסוגל לתפוס את הדיבור של אנשים אחרים, ויש גם חוסר שליטה על זרימת המילים.
התפתחות אפזיה אקוסטית-מנסטית מאופיינת בחוסר יכולת לשמור בזיכרון מידע שנשמע. בעבודה עם קלינאי תקשורת, המטופל לא יכול לחזור אחרי המומחה על קישור המורכב משלוש או ארבע מילים.
אפזיה אמנסטית-סמנטית מתבטאת בצורה של אובדן זיכרון עבור שמות של אובייקטים יסודיים.אפזיה זו נדירה בילדים והיא נצפית לרוב בקרב אנשים מבוגרים. תפיסת הדיבור המורכב נפגעת, כולל חוסר הבנה של פתגמים או מטפורות, וכן מילות מפתח. יש חוסר יכולת להבין את הטקסט שנקרא.
עם התפתחות הסוג הדינמי, המטופל מסוגל לבטא בצורה נכונה רק צלילים בודדים, ביטויים קצריםומילים.
שיטות לאבחון המחלה
לצורך ביצוע בדיקה מלאה, עבודת תיקון וטיפול יש צורך בעזרה של צוות המורכב מנוירולוג, נוירופסיכולוג ומטפל בדיבור.
כדי לקבוע את הגורם להיווצרות הסטייה, נקבעים סריקת CT, הדמיית תהודה מגנטית של המוח, אולטרסאונד דופלר של כלי הצוואר והראש, וכן סריקה דו-צדדיתכלי שיט. יתכן ויידרש ניקור מותני.
קלינאי תקשורת בוחן נוכחות של הפרעות בדיבור. IN במקרה הזהדיבור בעל פה ובכתב מנותח. על מנת לאבחן זיכרון שמיעתי-מילולי, פרקסיס, גנוזה חזותית ותהליכים אינטלקטואליים, יש צורך לערב נוירופסיכולוג.
אבחנה מלאה לא רק מאפשרת לבסס את נוכחותה של אפזיה, אלא גם להבחין בינה לבין הפרעות דיבור אחרות: אלליה (אצל ילדים), דיסארטריה או אובדן שמיעה.
שיטות תיקון
ההתערבות המתקנת העיקרית שבאמצעותה ניתן לרפא את ההפרעה נחשבת לטיפול רפואי ודיבור.
השלב הראשון הוא טיפול במחלה שגרמה להתפתחות המחלה. זה מתרחש תחת פיקוח קפדני של נוירולוג או נוירוכירורג. במקרה זה ניתן ליישם אותו טיפול תרופתי, במקרים מסוימים כִּירוּרגִיָה, שלאחריו מתחיל שיקום אקטיבי (כלומר שימוש במכינותרפיה, פיזיותרפיה ועיסוי).
שיקום הדיבור מתרחש בשיעורים עם קלינאי תקשורת; השיטה בה משתמש המומחה נבחרת על סמך סוג הסטייה והאטיולוגיה.
ההשפעה הטובה ביותר תהיה מורגשת אם עבודת תיקון מתחילה מיד לאחר שבץ או פציעה. אבל את תחילת השיעורים, קודם כל, יש להסכים עם רופא. לפיכך, יהיה מכשול להקלטת פתולוגיות דיבור. תקופת עבודה כזו עשויה להימשך בין שנתיים לארבע שנים.
הפרוגנוזה לשיקום תפקוד הדיבור תלויה במהירות התיקון החל, במיקום הנגע, בגיל המטופל ובמצב הבריאות בכלל.
צעירים או ילדים מגיבים בצורה הטובה ביותר לטיפול. אבל אסור לשכוח את ההתפתחות הזו של מחלה זובילדים מגיל חמש עד שבע, יכול לגרום להופעת אפזיה מוחלטת (איבוד מוחלט של דיבור). אפזיה מוחלטת היא הקשה ביותר לתיקון.
אם יש החלמה ספונטנית מאפאזיה מוטורית, האדם מפתח גמגום.
על מנת למנוע היווצרות אפזיה, יש צורך לעקוב אחר תקינות כלי המוח, להימנע מפגיעות מוחיות טראומטיות והתפתחות תהליכים דלקתיים. הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שרק באמצעות מאמצים משותפים של מומחים ובני משפחה ניתן יהיה לשקם את החולה לאחר הפרעת דיבור כה חמורה.
