Nyirokerek daganatai gyermekeknél és serdülőknél - diagnózis és kezelés. Lymphangioma: tünetek, kezelés

A limfangioma veleszületett jóindulatú daganat, mely a növekedését innen kezdi és vastag falú rugalmas üreg. Gyakrabban ezt a daganatot gyermekkorban észlelik, és azonos gyakorisággal alakul ki 1-4 éves lányoknál és fiúknál. Néha ezek a formációk felnőtteknél fordulnak elő.

A statisztikák szerint a lymphangiomák az összes vaszkuláris neoplazma 25% -át teszik ki gyermekkor. Ez a daganat önmagában nem veszélyes, mivel lassan növekszik, és ritkán rosszindulatú. Azonban elérésekor nagy méretek a formáció elkezdi összenyomni a környező szöveteket és szerveket, ami zavarokat okoz működésükben.

Miért fordulnak elő lymphangiomák? Kik ők? Milyen tünetei vannak ennek a daganatnak? Hogyan észlelhető és kezelhető? Ezekre a kérdésekre a válasz ebben a cikkben található.

Egyes esetekben a magzat lymphangiomáját a terhes nő ultrahangvizsgálata során észlelik.

A lymphangioma kialakulása általában a második hónapban kezdődik méhen belüli fejlődés, és kimutatása általában a gyermek első életévének vége felé történik, amikor a daganat megnő.

Eddig a tudósok nem tudják kitalálni a lymphangiomák kialakulásának pontos okait. Két spekulatív elmélet létezik a szóban forgó rák eredetéről.

Számos kutató szerint a lymphangiomák kialakulásának fő oka az veleszületett patológiák a keringési és nyirokerek. A falak helytelen kialakulása és a folyadék felhalmozódása az ilyen megváltozott nyirokerekben túlnyúlásukhoz és tágulásához vezet. Ennek eredményeként a helyükön üregek képződnek, amelyek hajlamosak a növekedésre. Ezt az elméletet a veleszületett lymphangiomák okairól alátámasztják azok az adatok, amelyek szerint ezekkel a képződményekkel gyakran más veleszületett fejlődési rendellenességeket is észlelnek a gyermekben.

Néha primer daganatot még az ultrahang során is kimutathatunk, amelyet rutinszerűen terhesség alatt végeznek. Az ilyen daganatok általában a nyakban vagy a magzati mediastinumban találhatók. Ha ezeket észlelik, a nőnek ajánlott kutatást végezni a születendő gyermek egyéb rendellenességeinek kimutatására. Ha a lymphangioma magányos és nincs egyéb hiba, akkor a kismama ajánlott dinamikus megfigyelés a neoplazmára. Ha azonban több rendellenességet észlelnek, az orvos felveheti a terhesség megszakításának szükségességét.

Más tudósok azt állítják, hogy a lymphangiomák valódi daganatok. Ez az elmélet a betegség szakaszos lefolyására vonatkozó adatok alapján jött létre, amikor a daganatsejtek először osztódnak, majd növekedési faktorok és receptorok jelennek meg rajtuk. Ezek a folyamatok nem jellemzőek veleszületett rendellenességek fejlődését, és valószínű, hogy a felnőtteknél a másodlagos lymphangiomák pontosan így alakulnak ki.

Ilyen esetekben fertőzés, gyulladás vagy egyéb daganat jelenléte miatt műtét vagy besugárzás után a nyirok áramlása megszakad a nyirokerekben. Pangása következtében az ér sejtjei osztódni kezdenek, és kitágult erek konglomerátumát vagy nyirokkal teli üregeket alkotnak.

Osztályozás

A lymphangiomákat méretüktől függően a következőkre osztják:

• mikrocisztás - legfeljebb 5 cm;
• makrocisztás - több mint 5 cm.

A szerkezettől függően a szakértők a limfangiomák következő típusait különböztetik meg:

• Cavernous - egy üreg, amely abból áll kötőszövetiés tele van nyirok. Ezek a képződmények lassan nőnek, lágy állagúak és nincsenek világos körvonalaik. Amikor megnyomja az üreget, a daganat összeesik, majd a nyomás megszűnése után visszaállítja alakját. Ezek a lymphangiomák általában a kézen vagy az alkaron helyezkednek el, és folyadékkal teli hólyagokként jelennek meg, amelyek nagy csomókká egyesülnek. Megjelenésük helyén a bőr duzzanata lép fel. A barlangi lymphangiomák kozmetikai hibát okoznak, és a test érintett területének deformációjához vezetnek. Ez a forma daganatokat gyakrabban észlelnek, mint más típusú lymphangiomákat.
• Kapilláris - úgy néz ki, mint egy duzzanat, amely nagy vagy kis üvegszerű csomókból áll. Ezek az elmosódott körvonalú lymphangiomák az arcon lokalizálódnak, lágy konzisztenciájúak és a lágy szövetekben különböző mélységekben helyezkednek el. A neoplazma kötőszövetből és limfoid sejtek zárványaiból áll. A rajtuk lévő bőr nem változik, vagy kékes vagy lilás színű. A daganatok hajlamosak lymphorrhoeára és vérzésre.
• Cisztás - egy vagy többkamrás cisztás üreg folyadékkal. Ezek a daganatok lassan nőnek, világos kontúrokkal, rugalmas falakkal, lágy konzisztenciával és félgömb alakúak. Nem tapadnak a bőrhöz és nem okoznak fájdalmat. A felettük lévő megnyúlt és elvékonyodott bőrön keresztül látható véredény. A neoplazma tapintásakor a fluktuációt meghatározzák. A lymphangiomák növekedésével összenyomják a közeli ereket, idegeket és szerveket. Leggyakrabban a hónaljban, a mediastinumban és a nyakban találhatók.

Tünetek

A lymphangiomák természete és súlyossága típusától, méretétől és elhelyezkedésétől függ.

A felületesen elhelyezkedő kis daganatok általában csak esztétikai hiba. A nagy formációk jelentős megjelenési hibává válhatnak, és a szomszédos szervek funkcióinak megzavarásához vezethetnek.

A limfangiómák a test különböző részein észlelhetők: ajkak, arc, nyelv, fül mögött, hónalj, mediastinum, hasi üreg stb. Meghatározásuk szerint olyan duzzanat, amely felett a bőr nem változtatja meg a színét, vagy kékes (néha lila) lesz.

Ahogy a daganat nő, összenyomja a környező szöveteket, és a beteg ennek megfelelő tüneteket tapasztal. Például, ha a gége közelében helyezkedik el, a nagy lymphangioma dysphoniát, légzési nehézséget és nyelési problémákat okozhat.

A legtöbb esetben a lymphangiomák lassan növekednek, és visszafejlődhetnek. Gyors növekedés kialakulását a daganat sérülése vagy fertőzése okozza.

Ha a lymphangioma szövetet fertőzés károsítja, a daganat sűrűsödik és megnő. Ezeknek a daganatoknak a gyulladása különösen gyakran fordul elő 3-7 éves gyermekeknél. Általában az ilyen szövődmények ősszel vagy tavasszal fordulnak elő. Az ARVI, a mandulagyulladás, a pulpitis, a parodontitis, a bél-, gyomor-, ill. funkcionális zavarok emésztőrendszer.

A beteg hőmérséklete emelkedik, és megjelennek a gennyedés okozta mérgezés jelei (gyengeség, étvágytalanság stb.). A daganat feletti bőr kipirosodik, és a daganat érintése fájdalmat okoz. Sérülés következtében vérzés vagy lymphorrhoea léphet fel. A lymphangiomák gennyes tartalmának átszúrására és evakuálására tett kísérletek nem mindig vezetnek a gennyesedés megszüntetéséhez, mivel nem minden tumorüreg üríthető ki, és a gyulladásos folyamat kiújulhat. Ilyen esetekben csak az ismétlődő gennyedés megszüntetésében segít műtéti eltávolítás neoplazmák.

A felső ajak limfangiómái

Az ilyen típusú lymphangioma egyértelmű határok nélküli duzzanatnak tűnik. Nem okoznak fájdalmat, az ajkak alakjának megváltozásához, az ajkak vörös szegélyének kiszélesedéséhez és a szájzug lelógásához vezetnek. A nasolabialis horonyba való terjedés miatt a daganat kisimítja azt.

Az ilyen lymphangiomáknál gyakran véres vagy gennyes váladékkal járó hólyagok jelennek meg a szájnyálkahártyán és az ajkak határán. A teljes felületen szétszórva vagy az ajakvonal mentén koncentrálódhatnak.

A nyelv limfangiómái

Az ilyen daganatoknál a nyelv felszínén sok kis buborék jelenik meg, amelyek egy csomópontba egyesülnek. Amikor megsérülnek, vérzés lép fel, és képződmény képződik a nyelv felszínén. fehér bevonat. A képződés helyén fekélyek és repedések jelennek meg fehér-sárga bevonattal és véres kéreggel.

Amikor a lymphangioma átterjed a izomréteg a beteg hangja megváltozik, a nyelés, a harapás és a légzés károsodik. A nyelv megnövekszik, és akadályokat képez a száj bezárásakor.

Az arc lymphangioma

Ha nagy méretűek, az ilyen lymphangiomák súlyosan deformálják az arcot a kifelé domborodó kiemelkedés miatt. Előfordulhat, hogy a rajtuk lévő bőr nem változtatja meg a színét és nem válik kékessé. Sorvadások a daganat területén szubkután zsírés az érrendszeri mintázat fokozódik. A szájüregben buborékok képződnek a nyálkahártyán.

Lymphangioma az orbitális területen

A lymphangiomák ilyen lokalizációjával a szemhéjak megduzzadnak, kékesek és megvastagodnak. Emiatt a palpebrális repedések beszűkülnek vagy teljesen bezáródnak. A szemhéj szélén véres vagy savós tartalmú hólyagok képződnek. Ha a beteg arcának ezen a részén nagy lymphangiomák vannak, a szemgolyóés a látásélesség csökken (a teljes vakságig).

Az agy lymphangioma

A daganat az agy bármely részében lokalizálható. Ahogy a környező szövetek összenyomódása miatt nő, jellegzetes vonásait az agyszövet egyik vagy másik részének károsodása: bénulás és parézis, fülzúgás, nystagmus, látáskárosodás, mozgáskoordináció, beszédváltozások, ataxia stb.

A nyak lymphangioma

Nál nél nagy méretek barlangos neoplazma kisimítja a nyak körvonalait, és az erek, a légcső és a nyelőcső összenyomódásához vezethet. Az ilyen tömörítés miatt a beteg légzési, keringési és nyelési problémákat tapasztal. A cisztás képződmények a bőr felett nyúlnak ki, lekerekített körvonalaik vannak, és tapintásra ingadozásként nyilvánulnak meg.

A hasüreg lymphangioma

A daganat ilyen lokalizációjával a gyermekben a „ akut has" A betegnek fájdalmai vannak, a hasfal aszimmetriája feltárul, tapintással pedig sűrű, rosszul elmozdult és fájdalommentes daganat látható. A jelenlévő tünetek ellenére a vérben gyulladásra utaló jeleket nem észlelnek.

Diagnosztika

A daganatokat a beteg vizsgálata során és a beteg panaszai alapján észlelik. A lymphangioma diagnózisának megerősítésére a következő vizsgálatokat végezzük:

• röntgen limfográfia;
• a tumor punkciója, majd szövettani elemzés.

Kezelés

A kezelés alapja az műtéti beavatkozás

A lymphangiomák kezelésének fő módja a műtéti eltávolítás. Az ilyen daganatok sugárkezelése és kemoterápiája hatástalan, és általánosított eljárásban is elvégezhető.

A lymphangiomák gyulladása esetén a beteg gyógyszeres terápiát ír elő:

• antibiotikumok széleskörű akciók (injekciók, tabletták és kenőcsök formájában);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, ibuprofen, diklofenak);
• deszenzitizáló szerek (Tavegil, Zirtek, Cetrin stb.);
• méregtelenítő terápia (reopoliglucin intravénás infúzió, glükóz és nátrium-klorid oldat, Hemodez);
• helyreállítók (multivitaminok, biostimulánsok, adaptogének, neuroprotektorok).

A limfangitisz gyermekeknél történő eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozásokat általában 6 hónap elteltével hajtják végre. A beavatkozás indikációi a következő esetek:

• a daganat veszélyes helye;
• a daganat gyors előrehaladása, megelőzve a gyermek növekedését;
• elágazó lymphangiomák, amelyek nem hajlamosak a regresszióra;
• rontja a daganatos beteg életminőségét.

A lymphangiomák eltávolítására korábban elvégzett klasszikus műtéteket nagyon gyakran lymphorrhoea és suppuration bonyolította. Ezért a sebészek folyamatosan új technikák kifejlesztésén dolgoztak. Most ezeknek a daganatoknak az eltávolításakor előnyben részesítik a minimálisan invazív módszereket és beavatkozásokat, amelyeket radiokéssel, lézeres expozícióval, elektrokoagulációval, krioterápiával, szkleroterápiával és mikrohullámú hipertermiával végeznek.

A lymphangiomák eltávolítására különféle módszereket alkalmaznak. sebészeti technikák, és az egyik vagy másik módszer kiválasztása attól függ klinikai eset. Kisebb daganatok esetén szkleroterápia végezhető, amely magában foglalja a gyógyszerek bejuttatását a daganat üregébe, amelyek az ér üregének „lezárását” és a kötőszövet képződését okozzák a képződés területén. Ezt követően az ilyen betegeknek további műtétre lehet szükségük a daganat helyén képződött hegek eltávolítására. A barlangi lymphangiomákat mikrohullámú hipertermia segítségével távolítják el, ami a daganatszövet felmelegedését és ezt követő szklerózisát okozza.

Egyes európai klinikákon a Picibanil (OK-432) gyógyszert használják limfangiómák eltávolítására, amelyet a daganatba fecskendeznek be, és csökkentik annak méretét. A kívánt eredmény elérése érdekében több injekció is beadható. Ez a technika minimálisan invazív, biztonságos és nem igényel hosszú távú kórházi kezelést.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha megjelenik a bőr duzzanata, véres vagy savós tartalmú hólyagok jelennek meg, a bőr színe lilára vagy kékesre változik, vagy az arc aszimmetriája, forduljon gyermekorvoshoz vagy terapeutához. Vizsgálat után (ultrahang, CT, MRI, röntgen limfográfia) tanácsos a betegnek konzultálni érsebész vagy egy onkológus.

A limfangioma egy jóindulatú daganat, amely a nyirokerek szöveteiből kezd növekedni. Ezek a neoplazmák gyakran veleszületettek, és gyermekeknél az élet első évében észlelhetők. Néha felnőtteknél fordulnak elő. A limfangiomákat kezelik műtéti úton. A daganat eltávolításának módját a klinikai eset határozza meg.

A.L. Pylev onkológus a lymphangiomáról beszél a „Tablet” programban:

A klinikán egy 6 éves beteget bal oldali hydronephrosis miatt műtöttek, a pyeloururethralis szegmens plasztikai műtétét végezték el. A hasi szervek kontroll ultrahangja térfoglaló képződményt tárt fel: hólyag a jobb oldalon többkamrás volt látható cisztás képződés 45x25 mm méretű válaszfalak jelenlétével, felfüggesztéssel, a jobb oldali csípőereket határolva (33.1. ábra). A CT adatok alapján a jobb oldali csípőrégióban az iliacális erekhez képest mediálisan egy 25x40x36 mm-es szabálytalan kör alakú, sima, tiszta kontúrú, homogén tartalmú, +37 NI sűrűségű képződményt határoztunk meg (33.2. ábra).
Egy 14 éves beteg a helyi klinika beutalására került kórházba. A klinikán végzett ultrahangos vizsgálat a hasüregben tömegképződést mutatott ki. A kórházba kerüléskor a fiú állapota kielégítő volt, panasz nem volt. A has puha, fájdalommentes, a has tapintása csomós, sűrű képződményt mutat, inaktív. A hasüreg szinte teljes központi részét elfoglalja az epigastriumtól a köldökgyűrű és a szemérem szimfízis közötti távolság közepéig. Az ultrahang és a CT 20x18x8 cm méretű, tiszta körvonalú térfogati képződményt mutatott ki, amely a has középső és bal oldalát a medencéig elfoglalja, a májat jobbra, a veséket lefelé, a beleket pedig hátulról nyomja. Többszörös válaszfalú képződés (33.4. ábra). A kontrasztanyag beadása után felhalmozódik a válaszfalakban.
KLINIKAI KÉP ÉS DIAGNOSZTIKA
A LYMPHANGIOMÁK LOKALIZÁCIÓJA

• Hónalji terület.

• Arc (arcán, ajkakon, nyelven).
• Lágyék környéke.
• Mesenterialis gyökérterület.
• Retroperitoneális tér.
• Mediastinum.

Lymphangioma - jóindulatú daganat veleszületett természetű, amelynek mikroszkópos szerkezete különböző méretű vékony falú cisztákra hasonlít, a 0,2-0,3 cm átmérőjű csomóktól a regionális felhalmozódási területen elhelyezkedő nagy képződményekig nyirokcsomók. A cisztás lymphangioma egy vagy több 0,3-15 cm méretű cisztából állhat, amelyek képesek kommunikálni egymással. A ciszták belső felületét endotélium borítja, falai sűrű kötőszövetet tartalmaznak.
A limfangiómák viszonylag lassan nőnek, gyakran a gyermek növekedésével szinkronban, de néha életkortól függetlenül gyorsan nőnek. A hasüreg és a retroperitoneális tér limfangiómáinak klinikai megnyilvánulásait általában a képződés növekedése okozza (tapintható hasi daganat tünete). A hasi lymphangiomák diagnózisának és lokalizációjának tisztázására ultrahangot és CT-t használnak.
Az első esetben egy 6 éves kisméretű cisztás képződményű betegnél nem klinikai megnyilvánulásai. A diagnózis felállítása műszeres vizsgálati adatok (ultrahang, CT) alapján történt. A második esetben egy tipikus klinikai kép- tapintható hasi daganat.
Egy 6 éves betegen diagnosztikus laparoszkópiát végeztek, amely cisztás képződést mutatott ki a jobb oldali csípőgödröcskében, szorosan a csípőerek mellett. Műtétet hajtottak végre - egy retroperitoneális ciszta laparoszkópos kimetszése (lásd a filmet). Posztoperatív időszak bonyodalmak nélkül zajlott le. Ismételt ultrahanggal térfogati képződmények hasüreget nem észleltek. A szövettani jelentés szerint a ciszta falát durva rostos kötőszövet képviseli, amelyet endotélium borít.
Egy 14 éves nagy lymphangiomában szenvedő betegen laparotomiát végeztek (33.4. ábra). Szinte a teljes szabad hasüreget elfoglalta a cysticus lymphangioma, amelyet nehéz volt eltávolítani a sebbe, mivel nagyon rövid volt az alapja. Bázis

bensőségesen lefedve mesenterialis erekés elment a mesenterium gyökeréhez vékonybél(33.5-33.6. ábra). A lymphangiomát fokozatosan elválasztottuk az erektől, lekötöttük és levágtuk (33.7-33.10. ábra). Lymphangioma - legfeljebb 20 cm átmérőjű, sűrű, csomós, chylous folyadékkal teli (33.11-33.12. ábra). Szövettani következtetés: lymphangioma.
A műtét utáni időszak zökkenőmentesen zajlott, a fiút a műtét után 7 nappal, kielégítő állapotban engedték haza. Egy év múlva megvizsgálták - egészséges, ultrahangot végeztek, a betegség visszaesésének semmi jele.
KEZELÉS
Sebészet a lymphangioma változatlan szöveten belüli kivágásából áll. Hasonló beavatkozások könnyebben elvégezhető cisztás lymphangioma esetén. A barlangi lymphangiomák a környező szervekhez és szövetekhez tapadnak, így teljes kimetszésük nem mindig lehetséges. Ezekben az esetekben a lymphangioma fennmaradó területeit selyem- vagy nylonszálakkal varrják. A nagyfrekvenciás koaguláció (elektrokoaguláció) nagyon hatékony.
Az első esetben egy 6 éves gyermeknél végezték el a cisztás lymphangioma teljes kimetszését minimálisan invazív módszerrel, laparoszkópos technológiával. A második esetben a páciens 14 éves, a formáció nagy mérete és az összetett anatómiai szerkezet ellenére.

A limfangioma egy jóindulatú daganat, amely a nyirokerek rendellenességeinek és képződésének eredményeként alakul ki. Ez a betegség elsősorban gyermekkorban nyilvánul meg. A folyamat nagyon lassan fejlődik. Annak ellenére, hogy általánosan elfogadott, hogy a lymphangioma gyermekkori betegség, a lymphangioma felnőtteknél fordul elő. Ebben az esetben másodlagos lymphangiomának nevezik.

Osztályozás

A lymphangiomák osztályozásának alapelve a külső jellemzőiken alapul:

. Hajszálcsöves;

cisztás;

Tátongó.

Van egy osztályozás is a lymphangioma mérete alapján:

. Mikrocisztás - legfeljebb 5 cm méretű;

Makrociszta - 5 cm-t meghaladó.

A kapilláris lymphangioma a legegyszerűbb formának tekinthető, halvány színű csomók megjelenése, amelyek különböző méretűek lehetnek, és üveges felületűek is. A daganat körüli bőr megjelenésében hasonló lehet a narancs héjához. Az ilyen felületet a felhalmozódás magyarázza nagy mennyiség nyirokkapillárisok, amelyek nyirokfolyadékkal vannak feltöltve. Az egyszerű kis kapillárisok mellett a kapilláris lymphangioma nagyobb üregeket is tartalmazhat, amelyek nyirokot tartalmaznak. Az üregek belsejét hám borítja.

A kapilláris lymphangiomák leggyakrabban meglehetősen lágy állagúak, és könnyen összenyomódnak, ha rányomják őket. De idővel, különösen a felnőtteknél, kötőszövet rakódik le bennük, ami sűrűvé teszi a daganatot és csökkenti annak hajlékonyságát.

A cisztás lymphangiomák felnőtteknél egy vagy több cisztás üregből is kialakulhatnak. A ciszták mérete nagyon változatos lehet - néhány mm-től több tíz cm-ig, ritka esetekben a ciszták kommunikálhatnak egymással. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a cisztás membrán kötőszöveti struktúrákat tartalmaz, rendelkeznek megnövekedett sűrűség. A cisztás lymphangiomák könnyen megkülönböztethetők a többi formától a fluktuáció jellegzetes tünetével - ez a tünet a folyadék jelenlétét jelzi az üregben.

A barlangi lymphangiomák a leggyakoribbak. Ha a cisztás formában egy üreg lehet, vagy több is lehet, akkor barlangos formában több üreg jelenléte szükséges feltétel. A nyirok ezekben az üregekben rendkívül egyenetlenül helyezkedik el: egyesek teljesen kiürültek, míg mások egyszerűen szétrepedhetnek a belső tartalomtól.

A cavernous lymphangiomáknak általában világosan meghatározott határai vannak. Az üreg falai szivacsos anyagból állnak, amelyet kötőszövet, rugalmas rostok, valamint kis vér- és nyirokerek áthatolnak. Ha mechanikus nyomást gyakorolnak a barlangi lymphangiomákra, azok összezsugorodnak. És az irritáló hatás megszüntetése után visszatérnek a formába.

Lokalizáció

A limfangioma olyan helyeken lokalizálódik, ahol a nyirokszövet nagy felhalmozódása van. Ez elsősorban a bőr alatti zsír, a hónalj területe, a mellkas és hasfal, szögterület alsó állkapocsés a nyak. Nagyon gyakran lymphangiomák találhatók az ajkak, az arcok és a nyelv területén. Bél limfangiómák fordulnak elő.

A betegség kezelése

A kezelés elvégezhető különböző módszerek:

. Cryodestruction - hideg hőmérsékletnek való kitettség. Teljesen igazolja magát ez a módszer kisméretű lymphangiomák esetén.

Szklerózis.

Teljes kivágás.

Hatás Áramütés.

Tüneti kezelés - olyan esetekben, amikor a szövet kivágása lehetetlen, például ha a daganat a bélben lokalizálódik.

Előrejelzés

Lymphangioma, mint bármely más jóindulatú betegség, kedvező prognózisú. A jobb és időben történő kezelés A lymphangioma felnőtteknél nyom nélkül elmúlik. A betegség kiújulása azonban lehetséges, amiatt, hogy a szövet sebészi kimetszése során az egészséges szöveten belül eltávolítható, vagyis előfordulhat, hogy daganatsejtek maradnak vissza. Az elektromos áramnak köszönhetően azonban ezek a kockázatok is minimálisra csökkennek.

Jóindulatú képződmény, amely a test külső részein vagy a test belsejében fordul elő belső szervek humán, amely nyirokerekből képződik, lymphangiomának nevezik. Gyakrabban a betegséggel gyermekek találkoznak, akik még az intrauterin fejlődés során is kaphatnak ilyen daganatot. Főleg a nyakat, az arcot és a hónaljat érinti, de ritka esetekben hasi lymphangioma is előfordul. A daganatok kialakulásának okait még nem állapították meg. Növekedhetnek, jelentős kényelmetlenséget és bizonyos szövődményeket okozva, ezért időben meg kell szabadulni a problémától.

A patológia okai

Tovább Ebben a pillanatban A betegség pontos okait nem határozták meg, de ebben a kérdésben több álláspont is létezik. Így egyes tudósok azt sugallják, hogy a betegség valódi daganat, és megfelelő diagnózist és kezelési módszereket igényel. Másrészt az a vélemény, hogy a lymphangioma a normál tevékenység zavarai hátterében fordul elő nyirokrendszerés nincs összefüggésben a daganatokkal. A formációk megjelenése az embrionális fejlődés során kialakuló patológiához kapcsolódik. Megjelenhet közvetlenül a születés után, vagy nem jelenik meg jellegzetes tünetek hosszú idő amíg az aktív fejlődéshez kedvező feltételek meg nem érkeznek.

Miért veszélyes a betegség?

A hasüreg limfangiómája az egyik leginkább veszélyes megnyilvánulások betegség, mert ha nő, az súlyos szövődményekhez vezethet. Így a megnagyobbodott formációk nyomást gyakorolnak a légcsőre és a nyelőcsőre. Az embernek nehézkessé válik a légzés és a nyelés, néha jelentős kényelmetlenséget érez fájdalmas érzések. Ha egy ilyen betegség újszülöttnél fordul elő, akkor a túl szűk, formálatlanság miatt közvetlen veszély fenyegeti az életet. légutak. Ezenkívül komoly veszélyt jelentenek a lymphangioma folyadék esetleges gyulladásos folyamatai. Ilyen esetekben a következők figyelhetők meg:

. éles romlás Általános állapot;

A testhőmérséklet jelentős emelkedése;

A test gennyes mérgezése;

Aktív tumornövekedés;

Forró érintett bőr.

Esetében gyulladásos folyamatok, azonnal forduljon orvoshoz a szükséges kezelési eljárások mielőbbi elvégzése érdekében.

A betegség diagnózisa

Színreállításhoz pontos diagnózis, valamint a daganat alakjának, méretének és kockázatának meghatározása lehetséges szövődmények, hajtsa végre a következő eljárásokat:

1. ultrahangvizsgálat;

2. CT vizsgálat;

4. Röntgen limfográfia.

A kapott adatok alapján az orvos előírhatja legjobb lehetőség kezelést, és kezdje meg a hasi tömeg eltávolítását.

A kezelés jellemzői

A hasüreg limfangiómáját műtéti úton eltávolítják. Gyermekeknél az ilyen daganatokat, különösen, ha nagyok, egy éves kor elérése után javasolt eltávolítani. A műtét eredményeként a daganatot teljesen kivágják anélkül, hogy az egészséges környező szöveteket érintené. Ha valamilyen oknál fogva nem lehetett eltávolítani a teljes lymphangiomát, akkor a fennmaradó területeket selyemfonallal varrják. Megelőzni megismétlődése a betegségek gyakran elektrokoagulációt alkalmaznak, vagyis olyan területeket kauterizálnak, amelyeket nem távolítottak el nagyfrekvenciás árammal. Ha a lymphangioma nagy, akkor néha a punkciós módszerhez folyamodnak, amelyet a daganat tartalmának leszívásával és eltávolításával végeznek. felesleges folyadék ki. Ezzel jelentősen javíthatja a páciens állapotát, felkészítheti a műtétre. A daganat lézerrel is eltávolítható. Hasonló módszer ad jó eredmények, szinte fájdalommentes és nem hagy nyomot. A lymphangioma gyulladást a daganat felnyitásával és drénnel kezelik, amely a gyulladásos folyamatok megszüntetése után jelentősen csökkenhet vagy teljesen eltűnhet.

A hasi daganatok meglehetősen ritkák. De növekedése magával vonhatja Negatív következmények, ezért komolyan kell vennie a betegséget, és gondoskodnia kell arról, hogy időben lépjen kapcsolatba a klinikával a lymphangioma minősített kezelésére.

Lymphangioma- veleszületett jóindulatú daganat, amely a nyirokerekből származik, és endothel sejtekből és kötőbázisból áll. A mai napig nincs egyetértés a lymphangiomák eredetét illetően. A limfangiomát daganatnak tartották, de adatok utóbbi években azt mutatják, hogy ez a patológia a nyirokrendszer malformációján alapul.

A limfangiomákat sokkal ritkábban figyelik meg, mint a hemangiomákat, de ennek ellenére a gyermekek jóindulatú daganatainak 9-18% -át teszik ki. A legtöbb esetben a lymphangiomát a gyermek életének első évében (legfeljebb 85%) észlelik, és sokkal ritkábban, amikor a gyermek egy évesnél idősebb.

A lymphangiomák kedvenc lokalizációja a nyak, a hónalj, az arc, az ajak, a nyelv, de más testrészeken és szerveken is elhelyezkedhetnek. Leírták a retroperitoneum, a bélfodor, a lép, a vesék stb. lymphangiómáinak eseteit.. A lymphangiomák általában lassan növekednek a gyermek növekedésével, de néha egyedi ciszták is rövid időszak nagy méreteket ér el.

A limfangiomákat egyszerű, barlangos és cisztás limfangiomák között különböztetjük meg. Ezen típusok kombinációi előfordulhatnak. A barlangos és cisztás lymphangiomák gyakoribbak.

Klinikai kép. Az egyszerű lymphangioma egy daganatszerű képződmény, amely enyhén emelkedik a bőr felszíne fölé. Bőráltalában nem változott, normál színű. Az egyszerű lymphangiomák mérete 1-2 cm-től jelentős méretig terjed. Kitágult nyirokerekből állnak, hipertrófiás endotéliummal. Az egyszerű lymphangiomák határai általában nem egyértelműek, a tapintás fájdalommentes.

A barlangos vagy barlangos limfangiómák a bőrben, az izmokban és az izomközi terekben lokalizálódnak, és számos endotéliummal bélelt üregből állnak. Közöttük vannak összekötő zsinórok izomrostokés zsírsejtek. A barlangi lymphangiomák mérete gyakran jelentős, különösen akkor, ha a nyakban lokalizálódik. A daganat általában a bőrhöz kapcsolódik, amely néha elvékonyodik. A nyelv izmaiban található lymphangion a megnagyobbodáshoz - makroglossiához - vezet.

A cisztás lymphangiomák egy vagy több cisztából állnak. Gyakran megtalálhatók a nyakon (223. ábra), a hónaljban, ritkábban a keresztcsonti és a fari régióban is. Ha a lymphangiomák a nyak mindkét oldalán helyezkednek el, a légutak összenyomódása és nyelési nehézség léphet fel. Nagy ciszták esetén a daganat feletti bőr elvékonyodik, és enyhén kékes folyadék kezd átlátszódni. A lymphangioma tapintása fájdalommentes; a fluktuációt a kötőszöveti rétegeknek megfelelő tömörítési területekkel együtt határozzuk meg.

Rizs. 223. Nyakcisztás lymphangioma 11/2 éves gyermeknél.

Normális növekedés esetén a lymphangioma gyakran nem okoz kényelmetlenség. Méretének gyors növekedése azonban egyes szervek működésének súlyos zavaraihoz vezethet (légzési zavarok, bélelzáródás stb.). Súlyos szövődmény lymphangioma a gyulladása. Ebben az esetben a daganat növekszik, sűrűvé, fájdalmassá válik, és hiperémia jelenik meg a bőrön.

A lymphangiomák diagnózisaáltalában nem okoz problémát, ha benne vannak tipikus helyek, és a vizsgálat során egyértelműen azonosítható egy cisztás képződmény tömörödött területekkel. A diagnózis tisztázása érdekében a lymphangioma átszúrható és kontrasztos.

A röntgenkontraszt vizsgálat nemcsak a diagnózis tisztázását teszi lehetővé, hanem a daganat valódi méretének és a szomszédos szervekkel való kapcsolatának meghatározását is.

A lymphangiomák kontrasztja céljából kontrasztanyagokat (csak vízben oldódó) fecskendeznek be közvetlenül a lymphangioma üregébe. Ilyenkor alacsony koncentrációjú kontrasztanyagokat használnak (kardiotraszt, bilitraszt 10-20%), ami egyrészt elegendő a lymphangioma méretének meghatározásához, másrészt megakadályozza a lymphangioma kialakulását. gyulladásos jelenségek. Ugyanebből a célból a vizsgálat után lehetőség szerint teljesen el kell távolítani a kontrasztanyagot a lymphangioma üregéből, és meleg sóoldattal öblíteni. röntgensugarak két vetületben több pontos meghatározás az oktatás nagysága és határai.

A limfangiómákat megkülönböztetik a nyaki cisztáktól, dermoidoktól és teratomáktól, lipomától és spina bifidától.

A veleszületett nyaki ciszták sűrűbbek, kisebb méretűek, a hasnyálmirigy-csonthoz kapcsolódnak, és nyeléskor a bőr alá szorulnak. A dermoid ciszták ritkán találhatók a nyakon, és saját kedvenc helyük van; Gyakran kis méretűek, sűrűek, általában az alatta lévő szövetekhez kapcsolódnak, és világos határaik vannak. Ha a lymphangioma a sacrococcygealis régióban található, akkor megkülönböztetik a teratomától, amely sűrűbb természetű, és gyakran a farkcsont alá nyúlik. Ilyen esetekben segíthet a radiográfia, amely meghatározza a teratomákra jellemző sűrű zárványok jelenlétét a daganatban.

Nál nél spina bifida gyakran figyelhetők meg beidegzési zavarok kismedencei szervekÉs alsó végtagok; A röntgenfelvételek a csigolyák fejlődési hibáját mutatják.

Egyes esetekben a lymphangiomát meg kell különböztetni a lymphadenitistől. A történelem adatai és a kicsi, sűrű, fájdalmas formációk jelenléte segít a helyes diagnózis felállításában.

A lipomákat nagyobb sűrűség, fluktuáció hiánya és viszonylag tisztázatlan határok jellemzik.

Kezelés. Főleg sebészeti: lymphangioma kimetszése egészséges szövetben. Ez viszonylag könnyen megtehető, amikor cisztás típusok daganatok. A multilocularis és cavernosus lymphangiomák gyakran szorosan kapcsolódnak a környező szövetekhez, így eltávolításuk technikai nehézségekkel jár, és veszélyes a betegre nézve. Ilyen esetekben a daganatot részben kivágják, és a fennmaradó területeket nylon varratokkal varrják; a további kezelést szklerotizáló anyagok injekcióival végezzük.

Ha kicsi, legyengült gyermekek nyakán kiterjedt limfangiómák vannak, amelyek légzési vagy nyelési nehézséget okoznak, szúrással és a lymphangiomák tartalmának leszívásával ideiglenesen enyhítik a beteg állapotát.

A gyulladt és gennyedő lymphangiomák megnyílnak. A kezelést ilyen esetekben a gennyes folyamatokban szenvedő betegek kezelésének elve szerint végezzük. A lymphangioma eltávolítása csak a gyulladás teljes megszűnése után végezhető el.

A lymphangioma műtéte gyakran veszélyes és nehéz beavatkozás. Ezért a kisméretű lymphangiomáknál, amelyek semmilyen rendellenességet nem okoznak, 6 hónapos kortól jobb műtétet végezni gyermekeknél.

Isakov Yu. F. Gyermeksebészet, 1983