Az akut bélelzáródás röntgenjelei. Bélelzáródás
A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!
Bélbetegségek leírása radiológiai szindrómák segítségével. Veleszületett és szerzett bélrendszeri rendellenességek
Nagyszámú bélbetegség létezik. Leírásuk egyszerűsítése érdekében a radiológusok korlátozott számú radiológiai szindrómát állítottak össze. Ennek köszönhetően a képek leírása röntgen sokkal kényelmesebbé válik. Ma már szinte minden betegséget öt radiológiai tünet vagy ezek kombinációja ír le. Ezt a megközelítést általánosan elfogadják a különböző szakterületek orvosai.A bélrendszeri rendellenességek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Ez az állapotcsoport egész életen át tünetmentes lehet, de gyakrabban vezet különféle szövődményekhez, beleértve a gyulladást és a bélelzáródást. Az anomáliák kimutatása és kezelése csak azután lehetséges A bél röntgenfelvétele.
A bélbetegségek röntgen-szindrómái
A belekben zajló kóros folyamatokat végül számos radiológiai szindróma írja le. A röntgenfelvételen megfigyelt jelenség objektív leírása érdekében kiemelik őket.A radiológiai szindrómák száma kevesebb, mint a betegségek száma, ezért a diagnózis a radiológiai kép és a klinikai vizsgálati adatok átfogó értékelését igényli.
A vizsgálat eredményeinek leírásakor a következő bélbetegségek radiológiai szindrómáit használják:
- Elmozdulás ( Elfogultság) belek. Megfigyelhető a bélszerkezet egyedi jellemzőivel, a sérvekkel és a szomszédos szervek kóros folyamataival.
- Fekélyes hibákkal fordul elő ( "niche" tünet), polipokkal és granulomákkal ( töltési hibák), a bélfal jó- és rosszindulatú daganatai.
- Béltágulás. A beszűkült terület előtti szakaszon a bél tágulása figyelhető meg. A lokális tágulás lehet diverticulum is - a bél szerkezetének rendellenessége, amelyben a fal mellett vak zsákképződés figyelhető meg.
- A belek szűkítése. A szűkületet hegesedés és daganatos folyamatok okozzák.
- Bélműködési zavar. A bélmotoros funkciót bárium passzázs segítségével értékeljük. Ennek megsértése a belek báriummasszától való tisztításának felgyorsulása vagy lelassulása.
Röntgenkép a bél helyzetének és alakjának veleszületett anomáliáiról
A bélrendszeri rendellenességek nagy száma az embrionális fejlődési szakaszban fellépő rendellenességek következtében alakulhat ki a gyermekben. Némelyikük egész életében tünetmentes, míg mások sürgős segítségre szorulnak a gyermek életének első napjaiban. Az újszülöttek és csecsemők bélrendszeri állapotának diagnosztizálása ultrahang segítségével történik ( Ultrahang) vagy számítógépes tomográfia ( CT), mivel a kontrasztanyag használata nehézkes számukra.Felnőtteknél a rendellenességek diagnosztizálásának legjobb módszere a báriummasszával végzett röntgenfelvétel. Felnőtteknél az anomáliákat általában akkor észlelik, amikor a bél szokatlan helyzetéhez kapcsolódó gyulladásos szövődmények jelentkeznek. Az anomália röntgensugaras jellege szigorúan egyedi, és számos változatot is megjegyeznek.
A bél helyzetében és alakjában a következő fő anomáliákat különböztetjük meg:
- Mozgatható nyombél. Ez a vékonybél kezdeti szakaszának megnyúlása. Ebben az esetben a röntgenfelvételen a duodenum vízszintes része kitágult, megereszkedett, a kontrasztanyag megmarad benne, és a duodenitis jeleit is észlelik. A nyálkahártya és a redők megvastagodtak, ezen a szakaszon enyhe árnyékolás észlelhető.
- Mobil vakbél. Ez az anomália abban rejlik, hogy a vakbél meghosszabbodik és leereszkedik a kismedencébe, amely a végbél mellett található. Ez az anomália fontos a vakbélgyulladás diagnózisában. Mint tudják, a vermiform függelék a vakbél hátsó felületén található.
- Dolichosigma. Ezzel az anomáliával a szigmabél meghosszabbodik, és további hurkokat szerez.
- agangliozis ( Hirschsprung-kór). Ezt az anomáliát a vastagbél beidegzésének megsértése okozza, amelyben a végbél egy része folyamatosan szűkült állapotban van. Emiatt a beteg székrekedésben szenved. A röntgenfelvétel a végbél lumenének egyenetlenségét és a perisztaltikus hullám gyengülését mutatja a végbélben.
Szerzett bélprolapsus ( colonoptosis, enteroptosis
A bélprolapsus olyan állapot, amelyben a bél abnormálisan alacsony pozíciót foglal el, még a medencébe is behatol. A "colonoptosis" kifejezés a vastagbélre, az "enteroptosis" pedig a vékonybélre vonatkozik. Ez az állapot megzavarja a vérkeringést, a bélfal izomösszehúzódását, és aranyérhez és számos kellemetlen állapothoz vezethet. A bélprolapsus bélfájdalmat, puffadást, súlyos esetben végbélvérzést okoz.A bélprolapsus a következő tényezők miatt fordul elő:
- a fő tényező a kötőszövet és az ínszalagok gyengesége, amelyek a beleket a megfelelő helyzetben tartják;
- ezeknek a szerkezeteknek az elmozdulása és nyújtása túlzott fizikai aktivitást okoz, ami jellemző a sportolókra és a fizikai munkát végzőkre;
- a hasfal izomtónusának gyengesége másodlagos szerepet játszik a bélsüllyedésben.
Ezt a patológiát röntgen módszerekkel végzett alapos vizsgálattal észlelik. A vékonybél helyzetét orális röntgenfelvétellel értékelik ( a szájon keresztül) kontrasztanyagot, és a vastagbél helyzetét irrigoszkópiával határozzuk meg. A röntgenfelvétel felfedi a bél alacsony helyzetét, a feszültség hiányát és a szakaszok megereszkedését. A perisztaltikus hullám áthaladása gyakran lassú. Néha a bélprolapsus előfordulásakor a beleket körülvevő szövetek gyulladása lép fel. Ebben az esetben a bél külső kontúrja körüli szövetsűrűség megnövekszik a gyulladásos ödéma miatt.
Ennek az állapotnak a kezelése diéta betartásával és olyan gyakorlatok végzésével történik, amelyek erősítik a hasfal izmait. A kezelés során a belek teljesen vagy részben visszatérnek a normál állapotba. A betegség klinikai tüneteinek eltűnését röntgenfelvétel igazolja a belek fiziológiás helyzetbe való visszatérésével.
Béltágulat ( diverticula). Röntgen kép
A béldivertikulum a fal olyan rendellenessége, amelyben egy tasakszerű üregbe nyúlik ki. A diverticulum kommunikál a bél lumenével, így a táplálék visszatartható benne. Ez potenciálisan gyulladáshoz vezethet ( divertikulitisz). A divertikulák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az egészségre, és nem igényelnek kezelést.A diverticulum radiológiai jelei a következők:
- további árnyék a bél körvonala mellett ( a diverticulum feltöltése báriummasszával);
- az árnyék lekerekített alakú és világos, egyenletes kontúrokkal rendelkezik;
- A divertikulum üreget vékony isthmus köti össze a bélrendszerrel.
- méretnövekedés;
- alakváltozás és elmosódott kontúrok;
- vízszintes folyadékszint kimutatása a divertikulumban ( nyálka), valamint egy kis mennyiségű gázt, valamint egy kontrasztanyagot ( úgynevezett háromrétegű nézet);
- a kontraszttömeg késése hosszú ideig ( 12 óra vagy több).
A bélszűkület diagnosztizálása röntgen módszerekkel
A bélszűkület a bél olyan kóros állapota, amelyben a bél lumenje jelentősen csökken a normál állapothoz képest. A szűkület lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett szűkületet leggyakrabban gyermekkorban észlelik, és embrionális rendellenességek okozzák. A szerzett szűkület a gyomor-bél traktus különböző betegségeivel jár.A bélszűkület a következő kóros állapotokban fordul elő:
- görcs;
- colitis ulcerosa és Crohn-betegség;
- égési sérülések, műtétek, sérülések után a belek cicatricial deformitásai;
A cicatricalis deformitások röntgenfelvételen a következő jellemzőkkel különböznek a tumor szűkületektől:
- a szűkített szakasz nagy hossza;
- a változatlan szövetre való átmenet fokozatos, nem hirtelen;
- a perisztaltika gyengült, de nem hiányzik;
- a nyálkahártya ráncai megmaradnak, de számuk csökken;
- a beszűkült bélszakasz az elülső hasfalra nehezedő nyomás hatására könnyen elmozdul.
Akut bélbetegségek ( akut gyomor). Diagnózis röntgen segítségével
Az „akut has” kifejezés számos olyan állapotra utal, amelyekben a betegnek sürgős segítségre van szüksége a hasi szervek károsodása miatt. A bélelváltozások az egyik fő oka ennek az állapotnak. Az ilyen állapotok diagnosztizálását a lehető leggyorsabban el kell végezni, ezért a röntgen módszer az egyik legjobb ilyen helyzetben. Az akut bélbetegségek a következők:
- bél trauma;
- idegen testek behatolása;
- szabad gáz és folyadék felszabadulása a hasüregbe;
- vakbélgyulladás;
- bélelzáródás;
- intestinalis volvulus;
- keringési zavarok a bélfodor edényeiben.
Bélelzáródás sima röntgenfelvételen
A bélelzáródás olyan állapot, amelyben a béltartalom mozgása az emésztőrendszeren keresztül részben vagy teljesen leáll. Ezt az állapotot külső nyomás okozhatja ( daganatok, összenövések, szomszédos szervek anomáliái) vagy a bélfalon belüli elváltozások. Különféle dinamikus obstrukció is létezik, melynél a perisztaltika megszűnése miatt nincs mozgás a belekben.A bélelzáródást sima röntgenfelvétellel diagnosztizálják báriummassza használata nélkül. A fő radiológiai tünet a Kloiber-csészék – vízszintes folyadékszintek jelenléte a bélhurkokban, amely felett a gáz fordított csészék formájában helyezkedik el. Kontrasztanyag alkalmazása csak akkor lehetséges, ha inkább részleges, mint teljes bélelzáródást feltételeznek.
A vékonybél elzáródását a következő kép jellemzi:
- kóros formációk a hasüreg közepén helyezkednek el;
- a Kloiber-csészék szélessége meghaladja a magasságukat, mivel a vékonybél megnyúlik;
- csak gázzal töltött bélhurkok ( folyadék nélkül) „ívek” látszatát keltheti.
- kóros formációk a hasüreg szélein helyezkednek el;
- a Kloiber-csészék magassága meghaladja átmérőjüket, mivel a vastagbél fala kevésbé nyújtható, mint a vékonybél fala;
- a kitágult vastagbél körvonala mentén ( 7-8 cm) haustral visszahúzódások észlelhetők.
Bélvolvulus. Röntgen kép
A bélvolvulus a bél egy részének tengelyéhez viszonyított helyzetének olyan megváltozását jelenti, amelyben a vérkeringés megszakad, és fennáll a gangréna veszélye ( kihalni) ezen a területen. A bél nincs mereven rögzítve a hasüregben, így jelentős elmozdulás esetén az erek becsíphetők. Ez akkor fordulhat elő, ha hosszú böjt után nagy mennyiségű ételt fogyaszt.A bélvolvulus a következő területeken fordulhat elő:
- vékonybél;
- vakbél;
- szigmabél.
Bélperforáció. Szabad gáz, folyadék kimutatása a hasüregben röntgenfelvételen
A bélperforáció a bélfal integritásának és tartalmának a hasüregbe való felszabadulásának megsértése. A belekben élő mikroorganizmusok nagy száma miatt ez az állapot gyorsan fertőző szövődményekhez vezethet. Éppen ezért nagy figyelmet kell fordítani a röntgen segítségével történő gyors diagnózisra és a bélperforáció kezelésére.A bélperforáció a következő feltételek miatt fordulhat elő:
- hasi trauma;
- gyulladásos bélbetegségek ( fekély, vastagbélgyulladás, enteritis);
- idegen testek;
- bélelzáródás miatti szakadás;
- a bél diverticulumának szakadása;
- a daganat bomlása vagy szakadása.
Idegen testek kimutatása a bélben röntgen segítségével
Az idegen testek a belekben meglehetősen ritkák, főleg gyermekeknél fordulnak elő. Általában csontok is lehetnek ( csirke, hal), műanyag vagy fém tárgyak. Az éles tárgyak, például a tűk bizonyos veszélyt jelentenek, mivel perforációhoz vezethetnek, és idegen test kerülhet a hasüregbe.A következő módszereket különböztetjük meg a gyomor-bél traktusban lévő idegen testek röntgensugárzással történő kimutatására:
- Felmérés radiográfia. Lehetővé teszi, hogy megbízhatóan észlelje azokat a fémtárgyakat, amelyek kontrasztosak a röntgensugárzáson. A csontok alacsony intenzitású árnyékot hagynak maguk után, és hosszúkás alakúak.
- Röntgenfelvétel kontrasztanyaggal. A bélben lévő idegen testek kimutatása kis mennyiségű kontrasztanyag alkalmazásával történik. A beteg megiszik 1 pohár báriummasszát ( 200 ml), egy idő után iszik néhány korty vizet. Így az idegen test felületén kis mennyiségű báriummassza megtelepszik, megfesti azt, a maradék pedig lemosódik.
Vakbélgyulladás. A vakbélgyulladás diagnózisa bélröntgen segítségével
A vakbélgyulladás a leggyakoribb akut bélbetegség. Ez a vakbél vakbélének gyulladása ( függelék), amely a jobb hasban található. A vermiform függelék egy rövid ( 7 centiméterig) a vastagbél melletti terület, és nem lát el különleges funkciókat a szervezetben. A függelék gyulladása a lumenének béltartalommal való elzáródása és a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodása miatt következik be. A vakbélgyulladás és szövődményeinek diagnosztizálásában kiemelt szerepet kapnak a sugárdiagnosztikai módszerek.A vakbélgyulladást a következő jelek jellemzik a röntgenfelvételen:
- a kontrasztanyagnak a vakbélbe való behatolásának hiánya vagy a függelék részleges kitöltése;
- az esetek 10% -ában széklet jelenhet meg a röntgenfelvételen - sűrű, ásványos képződmények, amelyek kövekhez hasonlítanak;
- a vakbél duzzanata a haustra megvastagodásával nyilvánul meg;
- esetenként gáznak megfelelő tisztás és vízszintes folyadékszint észlelhető a függelék üregében;
- depresszió a vakbél és a csípőbél külső kontúrján.
Peritonitis röntgenfelvételen
A hashártyagyulladás a gyulladásos és destruktív folyamatok fertőző szövődménye a hasi szervekben, beleértve a beleket is. A hashártyagyulladás kezeletlen vakbélgyulladás, bélelzáródás, trauma és bélszakadás után jelentkezik. A peritonitis gyorsan, 2-3 napon belül kialakul, és nagyon súlyos következményekkel járhat.A röntgenfelvételen a hashártyagyulladást a következő jelek alapján lehet azonosítani:
- a perisztaltika szinte teljes hiánya;
- a vastag- és vékonybél lumenének kitágulása;
- bénulásos bélelzáródás miatt gáz és folyadék jelenléte a bél lumenében;
- a nyálkahártya elmosódott megkönnyebbülése a duzzanat és a nyálkakiválasztás miatt;
- árnyékolás a hasüreg oldalsó csatornáinak területén, ami a gyulladásos váladék felhalmozódásával magyarázható ezeken a területeken.
A bélrendszeri erek akut keringési zavara. A bélinfarktus diagnózisa röntgen módszerekkel
A bél ereiben a vérkeringés zavarát az ér lumenének trombusszal történő elzáródása okozza. A vérrögök közvetlenül a bélfodor ereiben és távoli helyeken is kialakulhatnak ( például a szív kamráiban). A trombus méretétől függően különböző átmérőjű erek érintettek. Minél nagyobb, annál súlyosabb ez az állapot.A károsodott vérkeringés a béledényekben nekrózishoz vezethet ( bélinfarktus). Bélinfarktus gyanúja esetén sürgősen felmérésröntgen vagy számítógépes tomográfia elvégzése szükséges. Ennek a patológiának a radiológiai jele a bél lumenének kiterjedt kiterjedése, a nyálkahártya megvastagodása ödéma és vérzések miatt. A perisztaltika szinte teljesen hiányzik, mivel bénulásos bélelzáródás lép fel. A trombus pontos helyének meghatározásához angiográfiát kell végezni, vagyis a hasi erek röntgenfelvételét kontrasztanyag intravénás beadásával.
Gyulladásos bélbetegség röntgenfelvételen
A gyulladásos bélbetegségek gyakori betegségek, amelyeket nehéz diagnosztizálni és kezelni. Ennél a betegségcsoportnál krónikus gyulladás van jelen a szervezetben, ami jelentősen csökkenti az ember életminőségét. A bélgyulladás gyengíti az ember immunrendszerét az elfogyasztott élelmiszerből származó tápanyagok csökkent felszívódása miatt. A gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásának fő módszere továbbra is a röntgenfelvétel, amely bárium kontrasztanyagot használ. Ebben a betegségcsoportban azonban a kontrasztanyagot használó röntgenfelvételeket óvatosan végezzük, különösen súlyos tünetek esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kontrasztanyag bevezetése kiválthatja a legyengült bélfal szakadását.
A gyulladásos bélbetegségek röntgendiagnosztikája a következő célokat szolgálja:
- az érintett terület kiterjedésének megállapítása;
- a diagnózis tisztázása és a megkülönböztető jelek azonosítása számos egyéb bélbetegség között;
- a krónikus gyulladás helyének rosszindulatú daganattá történő lehetséges degenerációjának meghatározása.
Nyombélfekély röntgenfelvételen
A peptikus fekélybetegség gyakran megfigyelhető a bél kezdeti részében, a nyombélben. Savas gyomornedv kerül erre a területre, amely a nyálkahártya védőmechanizmusainak bősége ellenére irritáló hatással van a bélfalra. A nyombél kis mérete miatt a röntgensugarak lehetővé teszik az összes falának világos vizsgálatát és a fekély nagy pontosságú kimutatását.A nyombélfekély alábbi jelei különböztethetők meg:
- Niche hiba. Ez a jel a nyombélfekély jelenlétének közvetlen bizonyítéka. Röntgenfelvételen a báriumtömeg felhalmozódása jellemzi a nyálkahártya tönkremenetelének területén.
- A szemközti fal görcsös visszahúzódása. Ez a jelenség a szervezet védekező reakcióját jelenti, és szinte félreérthetetlenül jelzi a fekély jelenlétét, még akkor is, ha az első vizsgálatkor nem látható.
- A nyálkahártya redőinek megvastagodása ( több mint 2,5 mm). A fekélyes defektus közelében figyelhető meg, és krónikus gyulladásra utal.
- Duodenogasztrikus reflux. Ez egy bizonyos mennyiségű báriumtömeg visszajutását jelenti a gyomorba. Ez a jelenség a rövid időintervallumban készült röntgenfelvételeken látható. Nem minden nyombélfekélyben szenvedő egyénnél figyelhető meg.
- A duodenum felgyorsult kiürülése. Ezzel a betegséggel megnövekszik a bárium tömegének a vékonybélen való áthaladásának sebessége.
Az enteritis és a vastagbélgyulladás röntgenjelei
Az enteritis és a vastagbélgyulladás a vékony- és vastagbél nem specifikus gyulladásos betegségei, amelyeket különféle mikroorganizmusok okoznak. Ezek a betegségek lehetnek akutak vagy krónikusak, de mindenesetre a fertőző faktor játssza a főszerepet kialakulásában. Az enteritis és a vastagbélgyulladás nagyon gyakori. A legtöbb ember jellegzetes tüneteikről ismeri őket, nevezetesen a hasi fájdalomról, a székletzavarról és a puffadásról. Általában a kellemetlen érzés több napig tart, és magától elmúlik.Az enteritis és a vastagbélgyulladás röntgenvizsgálatát általában nem írják elő, mivel ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen egyértelműek. Krónikus esetekben azonban a radiológiai változtatások kötelezőek, mivel ebben az esetben ki kell zárni az egyéb gyulladásos bélbetegségeket ( Crohn-betegség, colitis ulcerosa). Az enteritis és a vastagbélgyulladás röntgenképe egy tünethármassal rendelkezik, amely szinte minden esetben megfigyelhető.
A röntgen-bélgyulladást és a vastagbélgyulladást a következő jelek jellemzik:
- Megnövekedett nyálkamennyiség. Ez a jelenség akkor észlelhető, ha a beleket szorosan megtöltik kontrasztanyaggal. A nyálkahártya körvonala közelében vékony, a nyálkahártya rétegnek megfelelő tisztulási réteg észlelhető. Védő funkciót lát el a gyulladás ellen.
- Változások a nyálkahártya megkönnyebbülésében. A nyálkahártya redői elveszítik szokásos irányukat, kanyargóssá válnak, és kissé mélyebbek lesznek.
- Az izomfal tónusának megsértése. A bélperisztaltika fokozódhat vagy gyengülhet, ami a bárium áthaladásának felgyorsulásában vagy lassulásában mutatkozik meg.
Crohn-betegség. Röntgen kép
A Crohn-betegség olyan betegség, amelyet a bélfal minden rétegének gyulladása jellemez, granulómák és nyálkahártya-rendellenességek kialakulásával. A Crohn-betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul, a fertőző és genetikai tényezők egyenlő szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A Crohn-betegség leggyakrabban a vékonybél végét és a vastagbél elejét érinti. Ennek a betegségnek a röntgenképe és klinikai megnyilvánulásai felnőtteknél és gyermekeknél különböznek egymástól.A Crohn-betegség röntgenjelei gyermekeknél:
- A nyálkahártya megkönnyebbülésén a báriumtömeg felhalmozódása látható, amely megfelel a nyálkahártya fekélyes területeinek ( az úgynevezett „kontrasztanyag-raktár”);
- a nyálkahártya kontúrját kitisztulás jellemzi ( a kontrasztanyag felhalmozódásának csökkenése) olyan helyeken, ahol limfoid szöveti granulomák nőnek;
- a bél egyenletes vastagságot tart fenn teljes hosszában;
- a vékonybél hurkai rövid távolságra helyezkednek el egymástól, mivel a köztük lévő teret megnagyobbodott nyirokcsomók töltik ki.
- a belek szűkülése korlátozott területeken ( 1-3 centiméter), amelyet a bél cicatriális deformációja okoz elhúzódó gyulladás következtében ( "zsinór" tünet);
- az általános dombormű egy „macskaköves utca” képéhez hasonlít;
- a mély fekélyek behatolnak a bélfalon, és ott jellegzetes kontrasztanyag-felhalmozódást okoznak. "kefe tünet");
- a betegséget bonyolíthatja bélperforáció a mély fekélyes defektusokkal rendelkező területeken, fisztulák kialakulása a bőrön és a hasüregben.
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. Röntgenvizsgálat, jellemző jelek
A nem specifikus colitis ulcerosa a Crohn-betegséghez hasonlóan fordul elő, de abban különbözik ettől a betegségtől, hogy elsősorban a vastagbélben lokalizálódik. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás röntgenvizsgálata felmérési röntgenfelvétellel kezdődik. A tény az, hogy ennek a betegségnek az aktív formájában nagyszámú fekélyes hibája van a belekben, ezért kontrasztanyag használata ellenjavallt. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása három szakaszra oszlik.A fekélyes vastagbélgyulladás következő szakaszai különböztethetők meg:
- Kezdeti szakasz. Ebben a szakaszban a vastagbél röntgenfelvételei a báriumtömeg kiürülési sebességének csökkenését mutatják. Kettős kontraszttal a nyálkahártya finom szemcsézettsége észlelhető. A változásokat általában először a végbélben észlelik.
- A kifejezett változások szakasza. A vastagbél nyálkahártyájának körvonala „márványossá” vagy szaggatottá válik, mivel a báriummassza mély és közeli fekélyes hibákban marad. Pszeudopolipok is találhatók - granulomatózus vetületek, amelyeket töltési hiba jellemez.
- A bél deformációjának szakasza. A bélnyálkahártya idővel teljesen megsemmisül, és a fekélyes hiba átjut a bélfal izomrétegébe. A bélnyálkahártya kötőszövettel történő cseréje miatt merev lesz, szűkül, rövidül. A szűkület előtti terület éppen ellenkezőleg, nyúlik, és elérheti a 15 centiméter átmérőt is. Amikor a bélfekélyek perforálnak, a röntgensugarak szabad gázt mutatnak ki a hasüregben.
Irritábilis bél szindróma röntgenfelvételen
Az irritábilis bél szindróma a motoros funkció és a vastagbél receptorok szenzoros észlelésének hosszú távú zavara. Ezt a szindrómát a bélműködési zavar jellemzi ( túl folyékony vagy kemény), hasi fájdalom a székletürítés során, hetente legalább háromszor több mint 6 hónapig egymás után. Az irritábilis bél szindróma diagnózisa funkcionális rendellenesség, és feltételezi az olyan szerves bélbetegségek hiányát, mint a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás.Ebben az állapotban a röntgenvizsgálatot mindenekelőtt a daganatos vagy gyulladásos jelenségek kizárására kell elvégezni. Röntgenfelvételek sorozatával értékeljük a bárium áthaladását. Irritábilis bél szindróma esetén a perisztaltikus hullám áthaladásának zavara és a bélmozgás idejének növekedése figyelhető meg. Ha a bélfájdalom kezdetekor röntgenfelvételt készít, kimutathatja a bél helyi szűkületét ( izomgörcs).
Az irritábilis bél szindrómát csak akkor diagnosztizálják, ha a belek átfogó vizsgálata nem tár fel más patológiákat. Elég gyakran előfordul - a gasztroenterológiai osztályokon a betegek körülbelül 30% -a rendelkezik ezzel a patológiával. A nyálkahártya szerves elváltozásainak hiányában csak tüneti kezelést végeznek. Ez a szindróma stresszes helyzetekben súlyosbodhat, ezért megelőzése érdekében nagyon fontos a stressz szintjének kontrollálása, pihenéssel váltakozva.
A béldaganatos betegségek röntgendiagnosztikája. Bélrák
A bél daganatos megbetegedései általában idős korban jelentkeznek ( 60 év után). Úgy gondolják, hogy a daganatok növekedése sejtmutációkkal jár. A régi sejtek újakkal való helyettesítésének természetes folyamata során fordulnak elő. A sejtszaporodás során fellépő genetikai hibák felhalmozódnak, bizonyos életkorban az ilyen hibák daganatok kialakulásához vezetnek. A béldaganatok kétféleek lehetnek:
- jóindulatú;
- rosszindulatú.
Az ilyen típusú daganatok klinikai és radiológiai képében jelentősen eltérnek egymástól. Jóindulatú daganatokban a neoplazma lassan növekszik, és a szomszédos szövetek nem pusztulnak el. Röntgenfelvételen az ilyen daganatok világos határokkal rendelkeznek, kis méretűek és nem kapcsolódnak a szomszédos szervekhez. A rosszindulatú daganatok agresszíven és gyorsan növekednek, elpusztítják a szomszédos szöveteket és áttéteket képeznek. A rosszindulatú daganatok állandó rossz közérzetet, hasi fájdalmat, esetenként vérzést, hányingert és hányást okoznak. A daganat egyenetlen szélei, a perisztaltika hiánya és a nagy méret jól láthatóak a röntgenfelvételeken. Néha lehetséges a rosszindulatú daganatok metasztázisainak kimutatása a szomszédos nyirokcsomókban vagy szervekben.
Jóindulatú béldaganatok röntgenfelvételen
A jóindulatú béldaganatok gyakran megtalálhatók az emberi szervezetben. Legfeljebb 2 centiméteres daganatok esetén általában nem okoznak tüneteket, és nem éreztetik magukat. Ilyen daganatok véletlenül is felfedezhetők egy röntgenvizsgálat során. Ha egy jóindulatú daganat több mint 2 centiméterrel nő, a részleges bélelzáródás jelei jelennek meg, beleértve a fájdalmat a székletürítés során.A béldaganatok szerkezetük szerint kétféleek lehetnek. A béldaganatok több mint 90%-a epiteliális eredetű, és a bélnyálkahártyából származik. A daganatok másik része a nyálkahártya alatti vagy izomrétegben helyezkedik el, és a nyálkahártya teljesen lefedi. Ebbe a csoportba tartozik a fibroma, a leiomyoma és néhány más típusú daganat. Mindegyiket nem epiteliálisnak nevezik. A mikroszkópos vizsgálat során tapasztalt különbségek mellett ezek a daganatok röntgenfelvételen másképp néznek ki.
Jóindulatú epiteliális daganatok ( polipok) röntgenen így néz ki:
- kerek alakú, sima kontúrú kitöltési hiba ( lyukra hasonlít a bélfal hátterében);
- a töltési hiba mérete 1-2 centiméter;
- néha észreveheti a daganat szárát lineáris tisztás formájában;
- a nyálkahártya ráncai megmaradnak, és nem változtatják az irányt;
- a perisztaltika változatlan marad.
- a töltési hiba orsó alakú;
- a töltési hiba mérete 2-5 centiméter;
- a kontúrok tiszták és egyenletesek;
- a nyálkahártya ráncai láthatóak a hiba hátterében, körbejárják a kerületét;
- a perisztaltika nem károsodik.
Rosszindulatú béldaganatok. A bélrák típusai röntgenfelvételen
A rák a modern generációra jellemző betegség. Az elmúlt években ennek a betegségnek az előfordulása jelentősen megnőtt. A rák leggyakrabban a vastagbelet érinti. A rosszindulatú daganatok, ellentétben a jóindulatúakkal, pusztító hatással vannak a környező szövetekre és szervekre. A metasztázis után a daganatos folyamatot nagyon nehéz visszafordítani.A vastagbélrákot a hámsejtek mutációja okozza, amelyek gyorsan szaporodni kezdenek, és daganatcsomót képeznek. A daganat ellenőrizhetetlenül gyorsan növekszik, a bél funkcionális károsodásának mértéke a növekedés irányától és lokalizációjától függ. A bélrák 4 fő radiológiai változata létezik.
A vastagbélrák következő típusait különböztetjük meg:
- exofitikus ( polipoid) rák. Radiológiailag egy ilyen daganat jóindulatú polipra hasonlít, de van néhány jellegzetes jellemzője. A rosszindulatú daganat körvonalai egyenetlenek, a nyálkahártya redői letörnek, a daganat területén nincs perisztaltika. A 3 centiméternél nagyobb csomópont a rákos daganatra is jellemző.
- Elsődleges fekélyes rák. Megfigyelhető, ha a daganat rosszindulatú fekély. Ebben az esetben a bélfalban egyetlen, 1 cm-nél szélesebb rés alakú hiba található, A daganat lapos és sekély. Körülötte egy változatlan nyálkahártya szár található, amelyet akkor fedeznek fel, amikor a beleket részben megtisztítják a báriummasszától. Szintén nincs perisztaltika a fekélyes hiba területén.
- Infiltratív rák. Ez a rák a bélfalon belül nő, miközben a nyálkahártya érintetlen marad. Ezért az endoszkópos vizsgálat nem képes kimutatni az ilyen daganatokat. Röntgenfelvételen a bél lumenének szűkülése, a nyálkahártya-redők hiánya és a perisztaltika kimutatható. A kitöltési hiba lapos, az ép szövetek határán lépcsőszerű párkány található.
- Vegyes daganat. A vegyes típusú daganat kombinálja az infiltratív és exofitikus rák radiológiai jeleit. Röntgenen történő kimutatása nem túl nehéz.
Bél szarkóma
A bélszarkóma egy rosszindulatú, nem epiteliális daganat. Jellemzője, hogy a bélfal mentén nő, és hosszú ideig nem zavarja a táplálék áthaladását. A hosszú tünetmentes periódus miatt a bélszarkómát gyakran késői stádiumban észlelik, amikor már áttétet adott a szomszédos szervekre.A bélszarkóma leggyakrabban mutáns izom- vagy nyiroksejtekből áll. Röntgenfelvételeken 4 centiméter vagy nagyobb átmérőjű, mivel kis méretben ritkán található meg. Sajnos a rákot röntgennel nem lehet megkülönböztetni a szarkómától, hiszen erre a kérdésre a szövettani vizsgálat ad választ.
Röntgenfelvételen a szarkóma úgy néz ki, mint egy infiltratív daganat endofitikus) magasság. Jellemzője a bélfal egy részének éles, tartós szűkülete, éles átmenettel a daganat határának végén. Maga a daganat töltési hiba. A bélfal mozdulatlan és szorosan összeforr a környező szövetekkel. Mivel a daganat a bél külső falának közelében helyezkedik el ( bélfodor), a daganatot a szomszédos anatómiai képződményekbe való csírázás jellemzi. A bélszakasz szélei, amelyben a rosszindulatú daganat található, aláásottak, és kifekélyesedhetnek.
A vastagbélrák stádiumának meghatározása röntgen segítségével
Stádiumának meghatározása nagy jelentőséggel bír a vastagbélrák prognózisában és kezelésében. Ebben segít a röntgen módszer, nevezetesen az irrigoszkópia. A daganat méretét kontrasztanyag befecskendezésével határozzák meg. A metasztázisok jelenléte a nyirokcsomókban és a szomszédos szervekben sima röntgenfelvételen látható, de szcintigráfia segítségével pontosabban meghatározható.A bélrák következő szakaszait különböztetjük meg:
- I. szakasz. A tumor csomópontja legfeljebb 3 centiméter. Az ilyen daganat általában a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatti rétegben található.
- szakasz II. A daganatcsomó szélessége felére lezárja a bél lumenét. A regionális nyirokcsomók a röntgenfelvételen nem változnak, mivel nincs bennük áttét. Ha a daganat a bélfalban található, akkor minden réteget érint, beleértve az izomréteget is.
- szakasz III. A daganat a bél lumenének felét elfoglalja, és a röntgenfelvétel további árnyékokat tár fel, amelyek a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisoknak felelnek meg.
- szakasz IV. A daganat nagy, a szomszédos szerveket érinti, és a vékonybél szomszédos hurkjait is összenyomja. A metasztázisok nemcsak a regionális nyirokcsomókban találhatók, hanem a távoli szervekben is.
Hol tudok röntgent készíteni a belemről?
Szinte minden röntgen rendelőben elvégezhető a bélröntgen. Az ilyen irodákat minden klinikán és állami diagnosztikai központban el kell helyezni. Emellett a magánklinikák bélröntgenfelvételt is kínálnak modern berendezésekkel. A szolgáltatás ára városonként eltérő lehet. Iratkozzon fel a belek röntgenfelvételére
Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában
+7 812 416-38-96 Szentpéterváron
Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a kívánt klinikára, vagy elfogadja a rendelést a szükséges szakemberhez.
Moszkvában
Szentpéterváron
Krasznodarban
Volgográdban
Ufában
Voronyezsben
Nyizsnyij Novgorodban
Krasznojarszkban
Szmolenszkben
Novoszibirszkben
Klinika neve | Cím | telefon |
Kutatási módszerek Mellkasi szervek röntgenfelvétele Hasüreg röntgenfelvétele (függőleges és vízszintes helyzet a bal oldalon) Ultrahang A gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálata Vízben oldódó kontrasztanyagok CT 2
Az akut bélelzáródás osztályozása Mechanikus vékonybél Funkcionális vastagbél obstruktív fojtás Hashártyagyulladás Vesekólika A mesenterialis véráramlás megsértése 3
4
A fojtási obstrukció okai: a hurok beszorulása összenövésekkel, belső és külső sérvek, volvulus, intussuscepció Fojtási obstrukció patogenezise vérellátási zavar és idegrendszeri irritáció a bélfodor érintettsége miatt az ischaemia kialakulásával járó folyamatban, a bélfal nekrózisa és a hashártyagyulladás kialakulása A bél gangrénje endo- és exotoxinok felszabadulásával jár, ami toxikus sokkhoz vezet 6
Az összenövések obstruktív obstrukciójának okai: a daganat cicatricialis szűkületei A bél vérellátása obstruktív obstrukció esetén nem szenved Az obstruktív obstrukció klinikai megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek. A proximális részek kitágulásával hányás lép fel, ami súlyosbítja a folyadékvesztést, kezelés nélkül hypovolaemiás sokk alakul ki magas mortalitás mellett 7
A mechanikus bélelzáródás főbb radiológiai tünetei 1. Kloiber-csészék 2. Boltívek 3. Folyadék transzfúzió egyik bélből a másikba 4. A bél posztstenotikus összeomlása 8
Közvetett jelek: a gyomor és a vastagbél deformációja és elmozdulása gázt és folyadékot tartalmazó vékony hurkok által; folyadék jelenléte a hasüregben, ultrahanggal kimutatva 9
A felülvizsgálati P-gramok alapján a következő kérdésekre kell válaszolni: 1) vannak-e OKN jelei vagy sem? 2) az észlelt elváltozások vékonybél- vagy vastagbélelzáródás jelei? 10
P-kép vékonybélelzáródásról 1) a folyadék és a gáz szintje jellegzetes íveket alkot 2) a vízszintes szintek szélesek, alacsony gázbuborékkal 3) az egyik hurokból a másikba történő folyadéktranszfúzió tünete jellemző 4) a gáz hiánya a vastagbélben 11
A vékonybél obstruktív elzáródásának jellegzetes radiológiai jelei csak a betegek felében állapíthatók meg V. I. Petrov 15
Stragulált vékonybél-elzáródás Radiológiailag az STS fejlődési szakaszait a bélfeszülés mértéke, a hólyag alakja, mérete és elhelyezkedése különbözteti meg 16
1. stádium - izolált bélpuffadás vízszintes szintek nélkül 2. stádium - p - a jelek fokozódnak, fokozódik a bélpuffadás vízszintes folyadékszintek megjelenésével, a folyadék egyik hurokból a másikba való mozgása a szintek elhelyezkedésének megváltozásával. 3 - a vékonybél éles puffadása, több vízszintes szint 17
4. szakasz - a bél fojtott részének összes rétegének nekrózisa következik be, tónusa élesen csökken - ez a gázbuborék magasságának csökkenésében nyilvánul meg, és a folyadékszintek hossza meredeken növekszik, ezek a bélrendszeren helyezkednek el. ugyanaz a vonal. Gáz a vastagbélben nem észlelhető Az 1. és 2. szakaszban a folyamat fejlődésének dinamikus nyomon követése és kontrasztvizsgálatok megengedettek A betegség 3. és 4. stádiumának kimutatása esetén csak egyszeri röntgenvizsgálat szükséges, sürgős műtét javasolt 18
A vékonybél felfúvódásának fokozódása, a vastagbélben fellépő gázképződés csökkenése, a vízszintes folyadékszintek számának növekedése a klinikai tünetek konzervatív kezelés hatására bekövetkező látszólagos javulása ellenére mechanikus CI jelenlétére utal, és fontos kritériumok a sebészeti beavatkozás indikációi 19
20
Ugyanez a megfigyelés, 3 órával az 50.0 omnipaque bevétele után a kontraszt kitöltötte a vastagbél kezdeti részeit 23
Korai (a 4. napon) tapadó vékonybél-elzáródás, 2002.12.25 - ismételt relaparotomia - összenövések disszekciója 24
P-kép vastagbélelzáródásról, a Kloiber-csészék szélessége kisebb, mint a felettük lévő gázbuborék magassága, jelentős vastagbélduzzanat és az akadály feletti széklet felhalmozódása lassan kialakuló vastagbélelzáródással, különösen annak jobb részein, vékonybél-elzáródás alakul ki A kontraszt tartós késleltetésének meghatározása döntő jelentőségű a helyes diagnózis felállításában anyagok az akadályon, a vékonybél folyadékszintjének fenntartása mellett 25
31
A vastagbél fulladásos elzáródásának leggyakoribb típusa a szigmabél volvulusa. A fő P-jel a szigmabél éles megnyúlása és kitágulása, amely „autógumivá” vagy „kétcsövű fegyverré” változtatja. a belek egy tengely köré tekerednek 36
Volvulus a szigmabél A klasszikus tünetek csak a betegség magasságában jelentkeznek. A szigmabélben kismértékű gázfelhalmozódás és a vastagbél más részein lényegesen magasabb tartalom mellett a röntgenkép nem jellemző. A kontrasztvizsgálat - irrigoszkópia - döntő szerepet játszik a diagnózisban. A kontrasztanyag szorosan kitölti a végbél ampulláját és a szigmoid disztális részét a csavarodásig, ahol egy „csőr” formájú szűkület látható. 37
39
Funkcionális (dinamikus) bélelzáródás Gennyes-gyulladásos folyamatok okai a hasüregben (peritonitis), a mesenteria keringési zavarai miatti mérgezés, a retroperitoneális tér reflexogén zónáinak elváltozásai (vesekólika, retroperitoneális tér trauma stb.). ) 40
A hashártyagyulladás a peritoneum gennyes vagy egyéb gyulladása annak közvetlen irritációjára válaszul.Okai ischaemiás, gyulladásos fertőző elváltozások A peritonitisnek nincsenek specifikus és kétségtelen radiológiai jelei 42
A hasüreg sima röntgenfelvétele A hashártyagyulladást reaktív bénulásos bélelzáródás kíséri, míg a bél lumenében lévő gáz megnyúlt vízszintes szintekkel a vékonybél átmérőjét 4-5 cm-re vagy annál nagyobbra növeli, a vékonybélben a nyálkahártya redői gyakran nem egyértelműen differenciálódnak, egyes hurkokban megvastagodhatnak, a hurkok közötti terek egyenetlen tágulása, sötétedése (a hashártya károsodása és folyadék jelenléte a hasüregben) 43
röntgen. A vékonybél hurkai kitágultak, a ráncok és a falak megvastagodtak, a hurkok közötti terek egyenetlen tágulása, sötétedése. Hashártyagyulladás. 45
Peritoneográfiás technika Kontrasztanyagként 30%-os vízoldható kontrasztanyag (urografin 76%) oldatot használnak, amelyet dréncsövön keresztül a hasüregbe fecskendeznek be 50,0-es mennyiségben. beadás, kontroll - 30 perc, 60 perc után. és 120 perc. - közvetlenül a beadás után felhívja a figyelmet a hasüregben való eloszlásának jellege - 30 perc elteltével, ha nincs hashártyagyulladás, kontrasztnyomok maradnak a röntgenfelvételen, vagy egyáltalán nem észlelhető, de megfigyelhető az MVP-be való kibocsátása - 60 perc után. peritonitis hiányában a hasüregben kontrasztnyomokat nem észlelünk. - peritonitis esetén a kontroll röntgenfelvételek képe nem változik 48
A peritonitis ultrahangos jeleinek nincs diagnosztikus értéke; ezek a következők: folyadékkal teli bélhurok, szabad folyadék a hasüregben, amely bizonyos területeken felhalmozódhat (perikolikus, perihepatikus, peri-hepatikus térben, Morisson bursában és a kismedencében. 49
A HASüregben 100 ml-ig terjedő jelenlegi erőkifejtést NEM ULTRAHANG MEGÁLLAPÍTJA.
A gyakorlatban a szabad folyadék mennyiségének három fokozatban történő meghatározását javasolják: - jelentéktelen (kis) mennyiség, amely legfeljebb 200 ml térfogatnak felel meg, miközben a folyadék a hashártyagyulladás forrása közelében és a köztes körben látható. terek; - mérsékelt mennyiség, amely 200500 ml térfogatnak felel meg, a váladékot a hasüreg lejtős területein határozzuk meg (subfréniás, medence, oldalsó csatornák); jelentős mennyiségű, több mint 500 ml-es folyadékgyülem ultrahangos meghatározását figyelik meg olyan esetekben, amikor a bélhurkok folyadékban „lebegnek”. 51
A bél állapotáról a legtöbb információ az ultrahangos módszerrel nyerhető, az intraluminális folyadéklerakódás tünetének azonosításával 53
Amikor a folyadék felhalmozódik a bél lumenében, a következő echográfiai paraméterek határozhatók meg: a bél átmérője, falának vastagsága, a bél falának szerkezete és belső tartalma, a perisztaltika jellege, a folyadék felhalmozódása a bélben. az interloop térben és a hasüregben. Ezen elváltozások kombinációját bélelégtelenség ultrahang-szindrómaként (USI) értelmezzük 54
A vékonybél szerkezeti elváltozásainak ultrahangos jelei a következők: a hurkok lumenének 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű kitágulása; a falak megvastagodása több mint 1-2 mm-rel. 55
A vékonybél funkcionális változásait a perisztaltikus összehúzódások lelassulása vagy teljes megszűnése, a tágult bél lumenében lévő echogén zárványok sűrűségének csökkenése és fokozatos eltűnése, valamint a folyadék felhalmozódása a bél lumenében jellemzi. 56
A vékonybél szerkezeti és funkcionális elváltozásainak legmagasabb foka vagy a „bélelégtelenség szindróma”: a lumen 4-4,5 cm-re vagy annál nagyobbra tágulása, echogén zárványokat nem tartalmazó folyadékkal való feltöltése, a környező hurkok mobilitásának korlátozása. folyadékréteg. reaktív effúzió lehet a pleurális üregekben. 57
A dinamikus ultrahangos megfigyelés lehetővé teszi a hashártyagyulladás progressziójának értékelési kritériumainak meghatározását: a hasüregben lévő szabad folyadék mennyiségének dinamikáját, a vékonybél szerkezeti és funkcionális változásainak dinamikáját, a szerven kívüli tályogok azonosítását. lokalizáció - szerv vagy 58
A hashártyagyulladás feloldódását a következők jellemzik: a folyadék mennyiségének csökkenése a szabad hasüregben, az átmérő csökkenése és a bélmozgás fokozatos helyreállítása, az echogén zárványok megjelenése a vékonybél hurkjaiban és a sűrűségük fokozatos növekedése 59
Számítógépes tomográfia A hashártyagyulladás CT jelei az ascites, az omentum infiltrációja, a bélfodor és a parietális peritoneum megvastagodása. Ezek a tünetek nem specifikusak, és a klinikai képtől függően értelmezhetők. Hasonló tüneteket észlelnek carcinomatosisban és peritonealis myxomatosisban, amelyekben a klinikai tünetek kevésbé kifejezettek. 65
Sugárdiagnosztikai módszerek pontossága Diffúz hashártyagyulladás kimutatásában: CT - 95%, ultrahang - 94%, röntgenvizsgálat - 41%, korlátozott peritonitis esetén: CT - 93%, ultrahang - 86%, röntgenvizsgálat - 57 %. 66
A hasüreg akut sebészeti megbetegedésének és szövődményeinek műszeres diagnosztizálására szolgáló módszerek előnyeit és hátrányait elemezve megállapíthatjuk, hogy egyik módszer sem teljesen pontos. A legjobb diagnosztikai eredmények akkor érhetők el, ha ezeket egy bizonyos sorrendben kombinálva alkalmazzák. 67
Károsodott mesenterialis keringés Az arteria mesenterialis vagy a véna elzáródásának klinikai megnyilvánulási skálája széles - a kisebb diszkomforttól (hasi angina) az életveszélyes bélinfarktusig. 68
Az artériás embólia forrása a bal kamra infarktus utáni aneurizmájában képződő trombusok, mitralis szűkületben vagy pitvarfibrillációs elégtelenségben szenvedő betegeknél a bal pitvarban kialakuló trombusok. , különböző koagulopátiák, traumák, paraneoplasztikus folyamatok, eritremia 69
A klinikán három stádiumot különböztetnek meg: kezdeti, látens és terminális.A mesenterialis artéria embólia kezdeti stádiumát a fájdalom akut fellépése jellemzi, elviselhetetlen, egyértelmű lokalizáció nélkül, jellemzően a fájdalom erőssége és a lágy hasfal közötti eltérés. , vér nélküli hasmenés, hányás, fokozott perisztaltika, később a székletben is megjelenik.vér előrehaladó sokk tünetei 70
Lappangó stádium Fájdalom 6-12 óra múlva jelentkezik, gyengül A bél lumenében felhalmozódik a gáz és teltségérzet lép fel A perisztaltika hiányzik vagy legyengül Tapintásra fájdalom és izomfeszülés A terminális stádium 12-48 óra múlva alakul ki fellépő fájdalom, és az akut has klasszikus képében nyilvánul meg diffúz hashártyagyulladás jeleivel 71
A has sima radiográfiája A vizsgálatot fekvő helyzetben, bal oldalon és álló helyzetben végezzük A mesenterialis trombózis közvetett jelei 1) „gázmentes has” tünete - amikor nincs vagy nagyon kevés a gáz a kicsiben és a nagyban bél és diffúz tompa sötétedés 72
A has sima röntgenfelvétele 2) a vékonybél izolált tágulása (y2/3), amit más néven ál vékonybél-elzáródásnak neveznek, amelyet a bél ischaemia során a mikroflóra aktiválódása következtében képződő gázok által okozott bélfeszülés okoz. fal. A látens stádiumban megfigyelhető 73
A károsodott mesenterialis keringés közvetlen jele a bélfal megvastagodása (duzzanata és vérzései miatt) Szinte mindig a bél tágulásával jár együtt, míg lumenje beszűkül, a hurkok távol vannak egymástól A bélfal merev lesz 74
Ha a háton és a bal oldalon fekve röntgeneznek, a hurkok helyzete nem változik, a terminális stádium jellegzetes közvetlen jele a bélfalban és az erekben kialakuló gázbuborékok, amelyek szinte mindig együtt járnak a vékony- és vastagbél kitágulása 75
Számítógépes tomográfia A hashártyagyulladásra jellemző vékonybél hurkainak kitágulása, falának megvastagodása, ascites és a bélfodor beszűrődése jól látható a CT-n, néha artériában vagy vénában vérrög látható.A gáz nagyon jól látható az erekben és a bélfalban Jelentős nekrózis esetén a gyökér mesenteriumban, a portális vénában és annak ágaiban gáz észlelhető A mesenterialis keringési zavarok végső diagnózisa angiográfia segítségével történik 81
Az akut bélelzáródás olyan állapot, amelyet a tartalom bélen keresztüli áthaladásának megsértése jellemez, amelynek eredményeként a szervezet mérgezése, progresszív bélparézis alakul ki, és a sebészek időben történő segítsége nélkül halál.
Tipikus hasi röntgenfelvétel bélelzáródásra
Bélelzáródás esetén minden folyadék és gáz, amely általában elhagyja a szervezetet, természetesen a bélben marad. A bél lumenében található fő folyadékok a gyomornedv, a hasnyálmirigynedv, az epe (legfeljebb 800 ml naponta), a vékonybél mirigyei által termelt lé (2-3 liter naponta). Így naponta akár 5 liter folyadék is bejut a belekben. Ha a belekben való mozgása mechanikai vagy más akadályba ütközik, súlyos zavarok lépnek fel, elsősorban a bélfal megnyúlásával. A folyadékon kívül a gázok felhalmozódnak a belekben. Ha a vastagbélben az erjedési és rothadási folyamatok eredményeként gáz képződik, akkor a vékonybélben - a kívülről érkező levegő lenyelése következtében. A napi lenyelt levegő mennyisége meglehetősen nagy: minden nyelési mozdulattal akár 2 köbcm levegőt is felfognak, a napi lenyelt gáz mennyisége pedig elérheti a 10-15 litert. Normális esetben a folyadék és a lenyelt levegő felszívódik a bélfalban, és bejut a vérbe. Létezik még a „béllégzés” kifejezés is, amely a lenyelt levegőnek a bélfalon keresztül történő felszívódását és a portális vénába való bejutását jelenti. Ennek eredményeként a benne lévő vér oxigénnel dúsul, és a sejtek életének támogatására használható.
A bélelzáródás osztályozása
1. Dinamikus (bénító és görcsös).
2. Mechanikai (obstruktív, fojtogató és vegyes).
Az előfordulás magassága szerint megkülönböztetünk vékony- és vastagbélelzáródást is.
A spasztikus elzáródást a bélszakasz tartós összehúzódása okozza a központi idegrendszer patológiája, ólommérgezés miatt; görcsös vastagbélgyulladásban is előfordul. Bénulásos obstrukció léphet fel mérgezés esetén, izomlazító műtétek után (olyan anyagok bejuttatása, amelyek egy bizonyos ideig teljesen megbénítják a test összes izmát), hashártyagyulladás után, valamint hasi trauma esetén.
A mechanikai akadályozás a természetben igaz. A mechanikus obstruktív obstrukciót a hasüregben (az esetek 80%-ában) feltapadt betegség okozza, amely gyulladásból (vakbélgyulladás, adnexitis stb.) vagy hasi traumából ered. Az obstruktív obstrukció felosztható belső elzárószer jelenléte által okozott obstrukcióra és valamilyen külső ok miatti elzáródásra. A belső ágenseket bezoároknak nevezik, amelyek viszont fitobezoárokra oszlanak, amelyeket növényi eredetű rostok képeznek; trichobezoars, amely sűrűn felgöngyölt szőrgömbből áll, coprobezoars - székletkövek. Emellett a bél lumen elzáródását okozhatják a bélfalból kinőtt idegen testek, képződmények (daganatok, polipok).
A fulladásos elzáródás egy rosszindulatúbb folyamat, amelyben az erek meghajlása és trombózisa miatt a bélfal vérellátása károsodik, ami a fal gyors elhalásához vezet. Általában bélvolvulus és csomóképződés formájában jelentkezik.
A vegyes bélelzáródás leggyakrabban intussuscepció formájában jelentkezik. Felnőtteknél rendkívül ritkán diagnosztizálják, gyermekeknél sokkal gyakrabban. Ezenkívül a bélelzáródást szinte mindig a Hirtzsprung-kór okozza, amely rendkívül kellemetlen kórkép, amelyben egyszerűen nincs beidegzése a bél simaizomrostjainak, ami a bél perisztaltikájának megzavarásához, és nagyon gyakran bélelzáródáshoz vezet.
A bélelzáródás lefolyása a folyamat szakaszától függően
1. A kezdeti szakaszban csak a béltartalom áthaladásának megsértése következik be (a kezelés ebben az esetben csak az elzáródás okának megszüntetését jelenti).
2. Ezután a bélben a parietális vérkeringés megsértése és funkcióinak dekompenzációja következik be. A reabszorpciós folyamat nagyon szenved.
3. A végső szakasz maga a hashártyagyulladás. Ebben az esetben a folyadék a hasüregbe szivárog, és a beteg súlyos állapota azonnali műtétet igényel a hasüreg elvezetésével.
A bélelzáródás tünetei
1. A görcsös fájdalom a bélelzáródás legmegbízhatóbb tünete. Minél magasabb a bélelzáródás szintje, annál erősebb a fájdalom.
2. A puffadás nem abszolút tünet, de elég gyakori (az esetek 90%-ában fordul elő).
3. Széklet- és gázvisszatartás, még tisztító beöntés után is.
4. A hányás nem a leginkább patognomonikus tünet, ami azonban a betegek (kb.) 30%-ánál figyelhető meg, különösen, ha az átjárhatóság elég magas (a vékonybél szintjén) károsodott.
5. Puha has (ha a folyamat még nem érte el a hashártyagyulladás stádiumát, a has puha marad, ha hashártyagyulladás alakult ki, a hashártya tünetei kifejeződnek: Shchetkin-Blumberg, majd az „Obukhov Kórház” tünet, a „zuhanó csepp” tünet).
A bélelzáródás röntgendiagnosztikája
A bélelzáródás diagnózisa szinte mindig kontrasztos röntgenvizsgálaton alapul. A kép állva készül, különben a fő röntgentünetek ("Kloiber cups" - vízszintes folyadékszint) egyszerűen nem észlelhetők. A bél ultrahangja segít meghatározni a gázok és víz túlzott felhalmozódását a belekben. Rektális vizsgálatkor a végbél ampullája üres, a végbélnyílás tátong.
A röntgenfelvételen több vízszintes folyadékszint látható a hasüreg jobb felében
Mindkét röntgenfelvételen bélelzáródás jelei láthatók - duzzadt bélhurkok, vízszintes folyadékszintek („Kloiber-csészék”).
A röntgenfelvételek jelentősen kitágult bélhurkot mutatnak
Röntgenfelvételek, amelyek bélelzáródás jeleit mutatják
Az OKN jelei a röntgenfelvételeken
Röviden az OKN kezeléséről
A bélelzáródás tüneteit mutató betegek kezelése az első szakaszban abból áll, hogy egy csövet mosás nélkül a gyomorba helyeznek, ellenkező esetben a víz és a gázok kívülről történő további bevezetése az elzáródás tüneteit szimulálhatja. A vizsgálat után tisztító beöntés történik báriummal. Ha a konzervatív terápia (beleértve a beöntést is) eredményes (széklet volt, gázürítés volt), sebészeti beavatkozás nem szükséges (radiológiai kontroll szükséges a terápia hatékonyságának megerősítéséhez). De mindenesetre a beteget legfeljebb hat órán keresztül kell megfigyelni - ha ezt az időt túllépik, a műtét létfontosságúvá válik.
A röntgen alatti belső szervekre nem jellemző a magas információtartalom. A parenchyma és a levegő szövetei nem verik vissza a sugárzást, ezért a röntgenfelvételeken nem látható tiszta kép. Az üreges szerkezetek és az alacsony sűrűségű képződmények patológiájának kimutatásához teljesen kontrasztot kell adni (kontrasztanyaggal kell befecskendezni).
Mi az a sima hasi röntgen?
A hasüreg sima röntgenfelvétele az epehólyagban, a húgyutakban, a vesékben és a vastagbélben található kövek röntgenkontrasztját mutatja. Perforáció (a bélfal roncsolódása) esetén a vizsgálattal kimutatható a rekeszizom jobb kupola alatti szabad gáz, valamint az alsó hasüregben, valamint a medencében lévő folyadékszint. A hasüreg sima röntgenfelvétele a következőket mutatja:
- nagy daganatok;
- ürülék;
- bélelzáródás (Kloiber tálak és boltívek).
A vizsgálat nem megelőző jellegű, és nem minden beteg számára írják elő. Bélelzáródás gyanúja, a bélfal perforációja, vagy derékfájás esetén hasüregi röntgent készítenek.
Mi a bárium áthaladása a belekben?
A báriumnak a belekben való átjutását bélrendszeri szükséglet gyanúja esetén hajtják végre, de az eljárás előtt ki kell zárni a gyomor-bél traktus perforációját (a fal megsemmisülését levegő felszabadulásával) az FGDS segítségével.
Fénykép a röntgenfelvételről 6 órával a bárium bevétele után: A Kloiber-csészéket akut bélelzáródásban nyomon követik (nyilakkal jelölve)
Figyelem! Ellenjavallt báriummal történő áthaladás a belekben, ha a bélfal megsemmisül. A bárium-szulfát vízben oldhatatlan kontrasztanyag. A peritoneumba való bejutása hozzájárul a hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) kialakulásához.
A technika magában foglalja a kontrasztanyag orális (szájon át történő) beadását, és 1, 3, 6, 9, 12 és 24 óra elteltével fényképezést. Ilyen időközönként a kontraszt a gyomor-bél traktus különböző részeire mozog:
- 1 óra elteltével - kontrasztanyag a vékonybélben.
- 3 óra - a bárium felhalmozódik a vékony- és vastagbél közötti átmeneti területen.
- 6 óra – a felszálló vastagbél kezdeti szakaszai.
- 9 óra – keresztirányú és vastagbél.
- 12 óra – leszálló vastagbél és szigmabél.
- 24 óra – végbél.
A bárium áthaladása a belekben a következőket mutatja:
- a gyomor-bél traktus lumenének szűkülése;
- előrehaladási nehézségek a blokkolás során;
- bélelzáródás;
- vékonybél sipolyok.
Emlékeztetünk arra, hogy a hasi szervek röntgenfelvétele kontrasztanyag nélkül nem túl informatív. De tökéletesen mutat egy vészhelyzetet - akut bélelzáródást, amelyben szabad gáz látható a rekeszizom kupolája alatt (a „sarló” tünet). Ha ilyen jeleket észlelnek, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a perforáció (perforáció) okainak azonosítására.
Mikor történik a hasi szervek sima röntgenfelvétele kontrasztanyaggal?
A hasi szervek röntgenfelvételét a következő betegségekre végezzük:
- hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladása;
- epehólyag-gyulladás - gyulladásos elváltozások az epehólyagban;
- tályog - gennyes üreg;
- urolithiasis, nephrolithiasis – kövek a vesékben és a húgyutakban;
- intussuscepció - a bél csavarodása egy tengely körül;
- a lumen elzáródása daganat által;
- divertikulitisz;
- traumás sérülések;
- gyomorfájdalom.
Ezeknél a betegségeknél először a hasi szervek felmérési röntgenfelvételét végzik el. Ez előzetes felkészülést igényel. Ez magában foglalja a tisztító beöntést 2 órával az eljárás előtt.
Felmérési kép készítése után és a bélfal perforációjára utaló röntgenjelek hiányában a szerveket orális báriummal kontrasztják.
Figyelem! A has és a vastagbél kontrasztos vizsgálata (irrigoszkópia) során a kontrasztot a végbélen keresztül adják be.
A báriummal történő áthaladás módja a gyomor-bél traktuson
Virtuális endoszkópia: a vastagbél görcsös összehúzódásai vastagbélgyulladás során A passzázs technika rendkívül informatív a vékonybél vizsgálatához. A hasüreg ezen részén számos anatómiai képződmény, hajlat, anatómiai szűkület, daganat, károsodott motilitás és szekréciós aktivitás található.
A vékonybél minden részének tanulmányozásához célzott röntgenfelvételeket kell végezni 30-60 percenként. Ennek eredményeként a páciens jelentős sugárterhelésével jár.
Ahogy a bárium a hasüregbe kerül, a különböző szakaszok szerkezete tanulmányozható. Amikor a vakbél látható a röntgenfelvételen a báriummal történő áthaladás során, a vizsgálatot leállítjuk, hogy ne sugározzuk tovább a beteget.
Ha fájdalom jelentkezik a hasfalban, valamint a hasüreg feszültségének tünetei, a radiográfia folytatható a vastagbél állapotának tanulmányozására. Igaz, előre meg kell tervezni a gyomor-bél traktus (aktív szén, fortrans) alapos tisztítása érdekében. A beavatkozás előtt 1-2 nappal az illetőnek salakmentes diétát írnak elő.
Felkészülés a has kontrasztos röntgenfelvételére
Hogyan készüljünk fel a hasüreg sima röntgenfelvételére, majd kontraszttal:
- 2-3 napon belül le kell mondani a tejtermékekről, a barna kenyérről, a kávéról, a fűszeres ételekről, a csokoládéról, az alkoholról és a dohányzásról.
- Ehet vajat, fehér kenyeret, tésztát, halat.
- Az eljárás napján a gyomornak üresnek kell lennie. Ehhez tartózkodjon az evéstől, a dohányzástól és a rágógumitól.
A salak felhalmozódásának megszüntetése érdekében a belekben egyes orvosok a fortrans gyógyszert javasolják. Megvásárolható gyógyszertárban. Használat előtt a termék tasakot egy liter forralt vízzel hígítjuk. A Fortrans-t este, 1 órás időközönként kell alkalmazni, amíg az orvos által javasolt adag be nem fejeződik.
Veszélyes állapotok gyanúja esetén a belső szervek röntgenfelvételét végzik. Ha kezelőorvosa vizsgálatot írt fel, nem szabad megtagadnia. Egy bárium átjáró életet menthet!
A gasztrointesztinális traktus vizsgálatára szolgáló kontrasztanyag alkalmazása és a vizsgálatra való felkészülés szakmai felkészültséget igényel. A kiváló minőségű képek készítéséhez nemcsak a röntgensugarak ütemezésére van szükség. Fontos a bárium megfelelő előkészítése. Ezt az anyagot vízzel hígítják, de nem oldódik vízben. A szuszpenzió sűrűségétől függően röntgenképet kapunk. A bauhinian billentyű (vékonybél csomópont) közelében található vékonybél vizsgálatához kis sűrűségű oldatot kell készíteni.
Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Aggodalommal töltött időszak után a szülőket a következő csapás éri, amikor megismerik a cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditási és halálozási statisztikákat.
Vírusos hepatitis korai gyermekkorban
Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló hepatitis ábécé két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és hogy a hepatitis G és TT vírusok nagy valószínűséggel „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem érintik a májat.
Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél
Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelésekor figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolatot kell kialakítani az egészségügyi szakember és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtásának biztosítása érdekében; sok türelem mindkét oldalon, a helyzet fokozatos javulásának ismételt biztosítéka, valamint a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.
A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos feltételezéseket
Egy tíz évig tartó vizsgálat eredményei vitathatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál határokon belül tartása a cukorbetegség okozta késői szövődmények kockázatának jelentős csökkenéséhez és súlyosságuk csökkenéséhez vezet.
Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél
A gyermekortopéd és traumatológus gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e a csecsemőknél a csípőízületek képződési rendellenességeinek (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) megerősítése vagy kizárása. A cikk egy 448, a csípőízületek képződési rendellenességeinek klinikai tüneteit mutató gyermek felmérésének elemzését mutatja be.
Orvosi kesztyű a fertőzésbiztonság biztosításának eszköze
A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad és hámlik, és a műszer hajlamos kicsúszni a kezéből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzések elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.
Ágyéki osteochondrosis
Úgy tartják, hogy a Földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved; ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.
Epidemiológiai ellenőrzés a HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók felett
(az egészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók segítésére)
Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével kapcsolatba került egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. A HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezésről naplót és hivatalos vizsgálati jelentést készítettek. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi megfigyelésének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő és megelőző intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.
Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban
A nemi szervek chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte növekszik a chlamydia előfordulása azon fiatal nők körében, akik most léptek be a szexuális életbe.
Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében
Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint az antivirális rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon, az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.
Diszbakteriózis gyermekeknél
A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A dysbacteriosis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki a vélemények szélsőséges skálájával.
A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése
Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Világszerte évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban.
Bél dysbiosis gyermekeknél
A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakrabban találkozik az összes szakterület orvosainak klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények és a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.
Vírusos hepatitis gyermekeknél
A „Vírusos hepatitis gyermekeknél” című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Bemutatjuk a vírusos hepatitis összes klinikai formáját, a differenciáldiagnózist, a kezelést és a megelőzést. Az anyag modern szemszögből kerül bemutatásra, és az orvosi egyetemek összes karának felső tagozatos hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készült, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
