Krónikus szívelégtelenség: a kezelés alapelvei. A CHF szakaszai és tünetei

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének alapelvei: időszerűség, komplexitás, a kezelés szükséges időtartama és sorrendje, a kezelési módszerek és eszközök szigorú egyéni megválasztása.

A terápiás szerek komplexuma a következőket tartalmazza:

1) Motor üzemmód

2) Diétás terápia

3) Gyógyszeres terápia

Sebészeti kezelés magában foglalja az alapbetegség kezelését :

Folyamatos biventricularis szinkronizált elektromos ingerlés (PAC)

Kardioverteter-defibrillátor (ICD) beültetése

Az ICD és a PEX kombinált használata

A szívizom revaszkularizációja

Szelepcsere, plasztikai sebészet, stentelés, bypass műtét

Motoros üzemmód

Az aktív dózisú motoros séma növeli a szívizom összehúzódási funkcióját és aktiválja a redox folyamatokat a szervezetben.A szívelégtelenség fizikai aktivitásának szigorúan meg kell felelnie a betegség klinikai lefolyásának és a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára a következő sémák javasoltak:

Szívelégtelenség és 1. stádium esetén - ingyenes. Gyaloglás: változó tempójú séta, lépcsőzés a 2-3. emeletig, kirándulások, könnyű munkaterápia. Reggeli és gyógytorna javasolt. A fizikai aktivitás nem lehet intenzív vagy hosszan tartó.

A CH-2A szakaszban szabadon korlátozott kezelés javasolt. Ez a kezelési rend magában foglalja az öngondoskodást és a munkaterápia elemeit. Adagolt séta, reggeli higiénés és gyógytorna javasolt. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük - legfeljebb 20 percet. A könnyű fizikai munka nem tilos, de a munkanapot le kell rövidíteni, és további pihenőnapot kell biztosítani. Ez a kezelési rend bizonyos 2B stádiumú betegek számára is javallott.

A 2B és 3 stádiumú szívelégtelenség esetén félágynyugalom, ha a beteg állapota romlik, ágynyugalom javasolt. Az étkezést és a tisztálkodást a beteg önállóan végzi. Reggeli higiénés és terápiás gyakorlatok ajánlottak - legfeljebb 6-10 gyakorlat, lassan, a páciens szubjektív állapotának, pulzusszámának, légzésének, vérnyomásának dinamikájának ellenőrzése alatt. A komplex gyakorlatok ellenjavallt.

Diétás terápia

A szívelégtelenségben szenvedő betegek diétás terápiájának alapvető követelményei a következők:

Az ételnek csökkentett kalóriatartalmúnak kell lennie (1900-2500 kcal/nap).

A betegek, különösen az elhízottak testsúlyának csökkentése megkönnyíti a szív munkáját. Az ágynyugalom alatt az étel kalóriatartalmának 25-30 kcal-nak kell lennie a beteg megfelelő testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. Nem ajánlott élesen csökkenteni az élelmiszer kalóriatartalmát, mivel ez a páciens saját szöveti fehérjéit fogyasztja.

Az élelmiszernek könnyen emészthetőnek, teljes körűnek kell lennie, és tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot és ásványi sókat. A betegeknek legalább 70-80 g fehérjét kell kapniuk, amelyből 50 g állati eredetű. Túró, tej, kefir és egyéb tejtermékek, főtt zsírszegény hal és hús ajánlott, stb. A zsírfogyasztást korlátozni kell. Hasznos növényi olajat fogyasztani, amely elősegíti az epe áramlását a májból a belekbe, és serkenti annak működését.

Az étrendben fontosak azok az élelmiszerek, amelyek szénhidrátot tartalmaznak - a szervezet fő energiaforrását, valamint azokat, amelyek az agy, az izmok, a szív, a máj és más szervek és szövetek normál működéséhez szükségesek. Kása, zöldségleves és gyümölcs ajánlott. Ha szívelégtelensége van, korlátoznia kell a konyhasó bevitelét.

Szükséges a folyadékbevitel korlátozása. A beteg által naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 200-300 ml-rel haladja meg a napi diurézist, mivel a folyadék egy része verejtékkel, a beleken keresztül és légzés közben távozik a szervezetből. A 2A stádiumú HF esetén a betegnek körülbelül 1-1,2 litert kell fogyasztania naponta, a 2B-3 szakaszban 800-1300 ml folyadékot. A folyadék mennyiségének kiszámításakor figyelembe kell venni a beteg által étellel elfogyasztott összes folyadékot (tej, levesek, kompótok stb.).

A szívelégtelenségben szenvedő beteg táplálékának elegendő mennyiségű vitamint és mechanikailag kímélő táplálékot kell tartalmaznia.

Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, 4-5 alkalommal, súlyos szívelégtelenség esetén pedig napi 6-7 alkalommal, kis adagokban.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

1) Az alapbetegség kezelése

1. Diuretikumok (furoszemid, veroshpiron)

   Aldoszteron antagonisták (spironolakton, eplerenon)

4) ACE-gátlók (lizinopril, merkaptopril)

5) β-blokkolók

6) Szívglikozidok (digoxin)

7) Angiotenzin II receptor antagonisták (valzartán, kandezartán)

8) Metabolitterápiás szerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban és más szervekben és szövetekben.

9) Ivabradin (lassítja a szívritmust a szív sinuscsomójának f csatornáinak szelektív és specifikus gátlásával; szabályozza a sinuscsomó spontán diasztolés depolarizációját)

Szívglikozidok (CG)

1. Növeli a szívizom kontraktilis funkcióját, pozitív inotróp hatást biztosítva;

2. Csökkentse a pulzusszámot - negatív kronotróp hatás;

3. Lelassítja a vezetést - negatív dromotrop hatás;

4. Az ingerlékenység növelése - pozitív bathmotrop hatás.

Az SG kezelését a 2A, sőt az 1. stádiumú HF-nél kell kezdeni.

A 2B és 3 stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú SG-terápián esnek át, gyakran egész életükön át, és a fenntartó kezeléshez az optimális dózist választják.

A szív vérellátásának és az abban zajló anyagcsere-folyamatoknak javításával az SG megszüntetheti a szívritmuszavarokat. Az SG különösen hatékony a pitvarfibrilláció esetén, lassítja és csökkenti a szívösszehúzódásokat.

Az SG-k felhalmozódhatnak, ezért a glikozidterápia során szigorúan ellenőrizni kell a beteg állapotát, pulzusszámát és ritmusát, valamint napi diurézist.

A gyógyszert és az SG adagját szigorúan egyénileg kell kiválasztani.

Vízhajtók (diuretikumok) jelentős helyet foglalnak el a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Sok közülük gátolja a nátrium visszaszívódását a vesékben, fokozza a vizelettel történő kiválasztódását a szervezetből, ami elősegíti a diurézist. Jelenleg a következő diuretikumokat használják:

1. Szulfonamid-származékok (diakarb)

2. Benzotiadiazin-származékok - diklotiazid (hipotiazid) ciklometiazid (Novidrex). Mérsékelten hatású gyógyszerek. Hatása orális beadás után 3-4 órával kezdődik és 15-16 óráig tart. A vércukorszint ellenőrzése szükséges, mivel a gyógyszer növelheti azt.

3. Klortalidon (higroton). A gyógyszer hosszan tartó vizelethajtó hatású, mivel lassan ürül a veséken keresztül. A hatás a gyógyszer bevétele után 2-4 órával kezdődik, és több mint egy napig tart.

4. Brinaldix (klopamid). Kifejezett vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatása van. 10-15 mg-ot írjon fel reggel vagy két adagban, 3-4 napos ismételt kúrákban. A vizelethajtó hatás 1-5 óra vagy több óra elteltével jelentkezik.

Furoszemid (Lasix). Erős vizelethajtó. A gyógyszer intravénás beadását akut szívelégtelenség esetén, valamint orális adagolás hatásának hiányában alkalmazzák. Káliummal kombinálva alkalmazzák. A vizelethajtó hatás nem gyengül még a gyógyszer hosszan tartó használata esetén sem.

6. Etakrinsav (uregitis). Vérnyomáscsökkentő hatása van. Hosszan tartó használat esetén szédülés, hányinger, hányás és hasmenés léphet fel.

7. Pteridin-származékok - triampterén. Aktív diuretikum. Fokozza a nátrium kiválasztását, de a káliumot visszatartja a szervezetben, ezért nevezik kálium-megtakarítónak.

8. Triampur compositum - kombinált gyógyszer 25 mg triamterént és 12,5 mg hipotiazidot tartalmaz tablettánként. Használjon 1-2 tablettát naponta 2 alkalommal.

9. Antialdoszteron gyógyszer – spironolakton (aldactone, veroshpiron). Elősegíti a nátrium felszabadulását és a kálium felhalmozódását. Gyakran használják más diuretikumokkal - hipotiaziddal, Lasix-szal, Uregittel - kombinálva, hogy fokozzák hatásukat és megőrizzék a káliumot a szervezetben.

10. Növényi vízhajtók. Szívelégtelenség esetén, főként a kezdeti stádiumban, egyes növények kivonatait, főzeteit és forrázatait használják vízhajtóként: medveszőlő levelek („medvefülek”), sima édesgyökér, boróka termése, göndör petrezselyemgyökér, zsurló, ortozifon levél, lovage stb. Több növény keverékét is használják.

Az ivabradin javallt:

A kezeléshezstabil angina béta-blokkolóval kombinálva a stabil angina nem megfelelő kontrolljával a béta-blokkolók optimális dózisa és x krónikus szívelégtelenség olyan betegeknél, akiknek szinuszritmusa és pulzusszáma legalább 70 ütés/perc).

V.Anyagok a hallgatók aktivizálásához előadások bemutatásakor:

1. Melyek a légzésszám és a pulzusszám normál értékei?

2. Milyen okai vannak a hemodinamika változásainak és a szívelégtelenség kialakulásának?

3. Ki tudja megnevezni a szívelégtelenség kezelésének fő irányait, a szívelégtelenség kezelésére használt főbb gyógyszercsoportokat és azok képviselőit, amelyeket a farmakológia tanfolyamáról ismert?

4. Az Ön által ismert műszeres módszerek közül melyik segít tisztázni a szívelégtelenség diagnózisát?

VI.Az előadás általános tárgyi és módszertani támogatása :

Tanterem: a tanszék előadóterme,

Felszerelés,

táblázatok, ábrák, kódgramok

módszertani fejlesztések, az ONMedU elektronikus könyvtár anyagai.

Krónikus szívelégtelenség (CHF) egy patofiziológiás szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegségek következtében a szív pumpáló funkciója csökken, ami a szervezet hemodinamikai szükségletei és a szív képességei közötti egyensúly felborulásához vezet.

CHF egy komplex betegség jellegzetes tünetek(légszomj, fáradtság és csökkent a fizikai aktivitás, ödéma stb.), amelyek a szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójával járnak nyugalomban vagy edzés közben, és gyakran folyadékvisszatartással a szervezetben.

Járványtan

Az Orosz Föderációban a CHF szenved - 5,6%

A CHF-ben szenvedő betegek 50%-a a dekompenzáció megnyilvánulásától számított 4 éven belül meghal.

Súlyos szívelégtelenségben a betegek 50%-a 1 éven belül meghal.

A VS kockázata CHF-ben 5-ször magasabb, mint a populációban

A férfiak átlagos várható élettartama 1,66 év, a nőké 3 év.

A CHF maximális prevalenciája 60-70 éves korban van.

Etiológia

IHD, beleértve a szívinfarktust (67%)

artériás magas vérnyomás (80%)

Szerzett és veleszületett szívhibák

Cardiomyopathia

megállapított etiológiájú szívizom elváltozások (alkohol stb.)

Effúzió és konstriktív pericarditis

A CHF progresszióját kiváltó tényezők:

Artériás magas vérnyomás

Kardiomiopátia, szívizom dystrophia

Endokrin rendszer betegségei (DM, pajzsmirigy betegség, akromegália)

Alultápláltság (tiamin-hiány, szelénhiány, elhízás)

Infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis, kollagenózis)

Tachy és bradyarrhythmiák

Szívhibák

A gyógyszerek mellékhatásai (β-blokkolók, antiarrhythmiák, citotoxikus)

Patogenezis

Az etiológiai tényezők a stroke volumen csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami csökkenti a szervek és szövetek (vesék, agy stb.) vérellátását. A kompenzációs mechanizmusok közé tartoznak:

A sympathoadrenalis rendszer aktivitása fokozódik, hogy a vérnyomást optimális szinten tartsák.

A renin-aldoszteron rendszer aktiválódik

Az antidiuretikus hormon (ADH) termelése fokozódik.

A szív vénás visszatérésének szintje, BCC,

A szívizom megnagyobbodik és kitágul,

Az értágító szerek termelődése károsodott.

Ennek eredményeként a betegség előrehaladtával a vér térfogata növekszik és növekszik, in érrendszeri ágy nagy mennyiségű vér halmozódik fel, az érfalak áteresztőképessége romlik, és a folyékony rész vér izzad a szövetbe. A vérben felhalmozódott szén-dioxid, amikor a véráramlás lelassul, irritálja a receptorokat és reflexszerűen fokozott légzést okoz.

Sematikus illusztráció különféle típusok szív elégtelenség:

a - normál, b - bal gyomor, c - jobb gyomor, d - teljes kudarc

A krónikus szívelégtelenség osztályozása Strazhesko és Vasilenko szerint (1935, kiegészítésekkel)

A krónikus szívelégtelenség (CHF) olyan állapot, amelyben a szív által kibocsátott vér mennyisége minden szívverés, azaz csökken a szív pumpáló funkciója, aminek következtében a szervek, szövetek oxigénhiányt tapasztalnak. Körülbelül 15 millió orosz szenved ebben a betegségben.

Attól függően, hogy milyen gyorsan alakul ki a szívelégtelenség, akut és krónikusra osztják. Az akut szívelégtelenséget sérülések, méreganyagok, szívbetegségek okozhatják, és kezelés nélkül gyorsan végzetes lehet.

A krónikus szívelégtelenség hosszú időn keresztül alakul ki, és jellegzetes tünetek együttesében nyilvánul meg (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.), amelyek a szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójához kapcsolódnak nyugalomban vagy közben. testmozgás és gyakran folyadékvisszatartás a szervezetben

Ebben a cikkben fogunk beszélni ennek az életveszélyes állapotnak az okairól, a tünetekről és a kezelési módszerekről, beleértve a népi gyógymódokat is.

Osztályozás

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang szerinti osztályozás szerint a krónikus szívelégtelenség kialakulásában három szakaszt különböztetnek meg:

• I Art. (HI) kezdeti vagy látens hiány, mely légszomj és szívdobogás formájában csak jelentős fizikai aktivitás mellett nyilvánul meg, ami korábban nem okozott. Nyugalomban a hemodinamika és a szervfunkciók nem károsodnak, a munkaképesség enyhén csökken.
• II. szakasz - kifejezett, elhúzódó keringési elégtelenség, hemodinamikai zavarok (pangás a pulmonalis keringésben) kis fizikai aktivitás mellett, esetenként nyugalomban. Ebben a szakaszban 2 időszak van: A és B időszak.
• H IIA szakasz - légszomj és szívdobogásérzés mérsékelt fizikai aktivitás mellett. Enyhe cianózis. Rendszerint a keringési elégtelenség túlnyomórészt a tüdőkeringésben jelentkezik: időszakos száraz köhögés, néha vérzés, tüdőtorlódás megnyilvánulásai (crepitus és csendes nedves rales a tüdőben). alsó szakaszok), szívdobogásérzés, szabálytalanságok a szív területén. Ebben a szakaszban a szisztémás keringésben a stagnálás kezdeti megnyilvánulásai figyelhetők meg (enyhe duzzanat a lábakban és a lábakban, a máj enyhe megnagyobbodása). Reggelre ezek a jelenségek csökkennek. A munkaképesség meredeken csökken.
• H IIB stádium - légszomj nyugalomban. A szívelégtelenség minden objektív tünete meredeken növekszik: kifejezett cianózis, pangásos változások a tüdőben, hosszan tartó sajgó fájdalom, megszakítások a szív területén, szívdobogásérzés; a keringési elégtelenség jelei a szisztémás keringésben, az alsó végtagok és a törzs állandó duzzanata, a máj megnagyobbodása (szívcirrhosis), a hydrothorax, az ascites, a súlyos oliguria. A betegek nem tudnak dolgozni.
• III. szakasz (H III) - a kudarc végső, disztrófiás szakasza A hemodinamikai zavarok mellett morfológiailag irreverzibilis szervi elváltozások alakulnak ki (diffúz pneumoszklerózis, májcirrhosis, pangásos vese stb.). Az anyagcsere megszakad, a betegek kimerültek. A kezelés hatástalan.

Attól függően, hogy a a szívműködési zavar fázisait különböztetjük meg:

1. Szisztolés szívelégtelenség (a szisztolés megsértésével összefüggésben - a szív kamráinak összehúzódási időszaka);
2. Diasztolés szívelégtelenség (a diasztolé megsértésével összefüggésben - a szívkamrák relaxációs időszaka);
3. Vegyes szívelégtelenség (a szisztolés és a diasztolés zavaraihoz is társul).

Attól függően, hogy a a domináns vérpangás zónáit azonosítják:

1. Jobb kamrai szívelégtelenség (a vér stagnálásával a tüdő keringésében, azaz a tüdő ereiben);
2. Bal kamrai szívelégtelenség (a vér stagnálásával a szisztémás keringésben, azaz a tüdő kivételével minden szerv ereiben);
3. Biventricularis (kétkamrás) szívelégtelenség (mindkét keringési körben a vér pangása).

Attól függően, hogy a a fizikális vizsgálat eredményei határozzák meg a Killip-skála szerinti osztályokat:

• I (nincs szívelégtelenség jele);
• II (enyhe HF, kevés zihálás);
• III (súlyosabb szívelégtelenség, több sípoló légzés);
• IV (kardiogén sokk, szisztolés artériás nyomás 90 Hgmm alatt. utca).

A krónikus szívelégtelenségben szenvedők halálozási aránya 4-8-szor magasabb, mint társaiké. Jog nélkül és időben történő kezelés a dekompenzációs stádiumban az egyéves túlélési arány 50%, ami összemérhető néhány daganatos betegséggel.

A krónikus szívelégtelenség okai

Miért alakul ki a CHF, és mi ez? A krónikus szívelégtelenséget általában a szív károsodása vagy annak a képességének károsodása okozza, hogy elegendő vért pumpáljon át az ereken.

A betegség fő okai hívják:

• szívkoszorúér-betegség;
• szívhibák.

Vannak még egyéb provokáló tényezők a betegség kialakulása:

• kardiomiopátia - szívizom betegség;
• - szívritmuszavar;
• szívizomgyulladás – a szívizom (szívizom) gyulladása;
• kardioszklerózis – a szív károsodása, amelyet a kötőszövet elszaporodása jellemez;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

A statisztikák szerint a férfiaknál a betegség leggyakoribb oka a szívkoszorúér-betegség. A nőknél ezt a betegséget elsősorban az artériás magas vérnyomás okozza.

A CHF kialakulásának mechanizmusa

1. Csökken a szív áteresztő (pumpáló) kapacitása – megjelennek a betegség első tünetei: terhelési intolerancia, légszomj.
   A normális szívműködés fenntartását célzó kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a szívizom erősítése, az adrenalinszint növelése, a folyadékvisszatartás miatti vértérfogat növelése.
2. Szív táplálkozási zavar: izomsejtek sokkal nagyobb lett, és a szám véredény enyhén növekedett.
3. A kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A szív munkája jelentősen leromlik - minden egyes ütéssel nem nyomja ki elég vért.

Jelek

A betegség fő jelei a következő tünetek:

1. A gyakori légszomj olyan állapot, amikor levegőhiány érzése támad, ezért gyorsan és nem túl mélyvé válik;
2. Fokozott fáradtság, amelyet az erővesztés gyorsasága jellemez egy adott folyamat végrehajtásakor;
3. Növekvő szívverések száma Egy perc;
4. Perifériás ödéma, amelyek a folyadéknak a testből történő rossz eltávolítására utalnak, a sarkak felől kezdenek megjelenni, majd egyre feljebb mozognak a hát alsó részébe, ahol megállnak;
5. Köhögés - a ruha kezdetétől száraz ez a betegség, majd köpet szabadul fel.

A krónikus szívelégtelenség általában lassan alakul ki, és sokan a szervezetük öregedésének jelének tekintik. Ilyen esetekben a betegek gyakran utolsó pillanat késlelteti a kardiológussal való kapcsolatfelvételt. Természetesen ez bonyolítja és meghosszabbítja a kezelési folyamatot.

Krónikus szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség kezdeti szakaszai a bal és a jobb kamrai, a bal és a jobb pitvari típusok szerint alakulhatnak ki. A betegség hosszú lefolyása esetén a szív minden részének működési zavarai vannak. A klinikai képen a krónikus szívelégtelenség fő tünetei azonosíthatók:

• gyors fáradékonyság;
• légszomj;
• perifériás ödéma;
• szívverés.

A legtöbb beteg fáradtságra panaszkodik. Ennek a tünetnek a jelenléte a következő tényezőknek köszönhető:

• alacsony perctérfogat;
• elégtelen perifériás véráramlás;
• szöveti hipoxiás állapot;
• izomgyengeség kialakulása.

A szívelégtelenségben fellépő légszomj fokozatosan növekszik - először fizikai aktivitás során jelentkezik, majd kisebb mozdulatokkal és még nyugalomban is megjelenik. A szívműködés dekompenzációjával úgynevezett szív-asztma alakul ki - éjszakai fulladásos epizódok.

A paroxizmális (spontán, paroxizmális) éjszakai nehézlégzés a következő formában nyilvánulhat meg:

• a paroxizmális éjszakai nehézlégzés rövid rohamai, amelyek maguktól elmúlnak;
• a szív-asztma tipikus rohamai;
• akut tüdőödéma.

A szívasztma és a tüdőödéma alapvetően akut szívelégtelenség, amely krónikus szívelégtelenség hátterében alakul ki. A szívasztma általában az éjszaka második felében jelentkezik, de bizonyos esetekben provokálható fizikai erőfeszítés vagy érzelmi izgalom a nap folyamán.

1. Enyhe esetekben a roham több percig tart, és levegőhiány érzése jellemzi. A beteg felül, és éles légzés hallatszik a tüdejében. Néha ezt az állapotot köhögés kíséri kis mennyiségű köpettel. A rohamok ritkák, néhány naponként vagy hetente jelentkezhetnek, de előfordulhatnak többször éjszaka is.
2. Súlyosabb esetekben súlyos, elhúzódó szívasztma roham alakul ki. A beteg felébred, leül, törzsét előrehajlítja, kezét a csípőjére vagy az ágy szélére támasztja. A légzés felgyorsul, mély, rendszerint nehezen be- és kilégzéssel. Lehetséges, hogy a tüdőben nincs zihálás. Egyes esetekben bronchospasmus léphet fel, ami fokozza a szellőzési zavarokat és a légzési munkát.

Az epizódok annyira kellemetlenek lehetnek, hogy a beteg félhet lefeküdni, még a tünetek megszűnése után is.

A CHF diagnózisa

A diagnózis során a panaszok elemzésével és a tünetek azonosításával kell kezdenie. A betegek légszomjról, fáradtságról és szívdobogásról panaszkodnak.

Az orvos megvizsgálja a beteget:

1. Hogy alszik?
2. Változott a párnák száma az elmúlt hét során?
3. A személy ülve kezdett aludni ahelyett, hogy lefeküdt volna?

A diagnózis második szakasza az fizikális vizsgálat, beleértve:

1. Bőrvizsgálat;
2. A zsír- és izomtömeg súlyosságának felmérése;
3. Az ödéma ellenőrzése;
4. pulzus tapintása;
5. A máj tapintása;
6. A tüdő auskultációja;
7. A szív auszkultációja (1. hang, szisztolés zörej az 1. hallási pontban, a 2. hang elemzése, „galopp ritmus”);
8. Súlymérés (a testtömeg 1%-os csökkenése 30 nap alatt a cachexia kialakulását jelzi).

Diagnosztikai célok:

1. A szívelégtelenség jelenlétének korai felismerése.
2. A súlyosság tisztázása kóros folyamat.
3. A szívelégtelenség etiológiájának meghatározása.
4. A szövődmények kockázatának felmérése és a patológia hirtelen progressziója.
5. Előrejelzési értékelés.
6. A betegség szövődményeinek valószínűségének felmérése.
7. A betegség lefolyásának nyomon követése és a beteg állapotában bekövetkezett változások időben történő reagálása.

Diagnosztikai feladatok:

1. A jelenlét vagy hiányzás objektív megerősítése kóros elváltozások a szívizomban.
2. A szívelégtelenség jeleinek azonosítása: légszomj, fáradtság, gyors szívverés, perifériás ödéma, nedves rales a tüdőben.
3. A krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezető patológia azonosítása.
4. A szívelégtelenség stádiumának és funkcionális osztályának meghatározása a NYHA (New York Heart Association) szerint.
5. A szívelégtelenség kialakulásának domináns mechanizmusának azonosítása.
6. A provokáló okok és a betegség lefolyását súlyosbító tényezők azonosítása.
7. Társbetegségek azonosítása, szívelégtelenséggel való összefüggésük felmérése és kezelése.
8. Elegendő objektív adat gyűjtése a szükséges kezelés előírásához.
9. A sebészeti kezelési módszerek alkalmazására vonatkozó indikációk meglétének vagy hiányának azonosítása.

A szívelégtelenség diagnózisát a segítségével kell elvégezni további vizsgálati módszerek:

1. Az EKG általában szívizom hipertrófia és ischaemia jeleit mutatja. Ez a vizsgálat gyakran egyidejű aritmiát vagy vezetési zavarokat tár fel.
2. A vele szembeni tolerancia, valamint a szívkoszorúér-betegségre jellemző változások (az EKG ST-szakaszának eltérése az alapvonaltól) meghatározására terhelési tesztet végeznek.
3. A napi Holter-monitorozás lehetővé teszi a szívizom állapotának tisztázását a páciens tipikus viselkedése során, valamint alvás közben.
4. A CHF jellegzetes tünete az ejekciós frakció csökkenése, amely jól látható ultrahang vizsgálat. Ha ezen kívül Doppler-szonográfiát is végez, a szívhibák nyilvánvalóvá válnak, és megfelelő szakértelemmel még a mértéküket is meghatározhatja.
5. Koszorúér-angiográfiát és ventriculográfiát végeznek a koszorúér-ágy állapotának tisztázására, valamint a nyitott szívbeavatkozások preoperatív felkészítése szempontjából.

A diagnózis felállításakor az orvos megkérdezi a pácienst a panaszokról, és megpróbálja azonosítani a CHF-re jellemző jeleket. A diagnózis bizonyítékai között fontos az egyén szívbetegségének feltárása. Ebben a szakaszban a legjobb az EKG használata vagy a natriuretikus peptid meghatározása. Ha nem találnak eltérést a normától, akkor a személynek nincs CHF. Ha a szívizom károsodásának megnyilvánulásait észlelik, a beteget echokardiográfiára kell utalni a szívelváltozások, diasztolés rendellenességek stb. természetének tisztázása érdekében.

A diagnózis további szakaszaiban az orvosok azonosítják a krónikus szívelégtelenség okait, tisztázzák a változások súlyosságát és visszafordíthatóságát a megfelelő kezelés meghatározása érdekében. További vizsgálatok is előírhatók.

Komplikációk

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél veszélyes állapotok alakulhatnak ki, mint pl

• gyakori és hosszan tartó;
• patológiás szívizom hipertrófia;
• trombózis miatt számos thromboembolia;
• a test általános kimerültsége;
• a szívritmus és a szívvezetés zavara;
• a máj és a vesék diszfunkciója;
• hirtelen halál szívmegállás miatt;
• thromboemboliás szövődmények (tüdőembólia).

A szövődmények kialakulásának megelőzése az előírt gyógyszerek alkalmazása, az indikációk időben történő meghatározása sebészeti kezelés, antikoagulánsok felírása javallatok szerint, antibiotikum terápia a bronchopulmonalis rendszer károsodására.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

Mindenekelőtt a betegeknek azt tanácsolják, hogy kövessenek megfelelő étrendet és korlátozzák testmozgás. Teljesen el kell hagyni gyors szénhidrátok hidrogénezett zsírokat, különösen az állati eredetűeket, és gondosan figyelje a sóbevitelt. Ezenkívül azonnal abba kell hagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

A krónikus szívelégtelenség terápiás kezelésének minden módszere olyan intézkedések sorozatából áll, amelyek létrehozását célozzák szükséges feltételeket a mindennapi életben, elősegítve gyors hanyatlás az S.S.S. terhelése, valamint a szívizom munkáját segítő és a víz-só anyagcsere károsodott folyamatainak befolyásolására szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A kezelési intézkedések mennyiségének célja magának a betegségnek a fejlődési szakaszához kapcsolódik.

A krónikus szívelégtelenség kezelése hosszú távú. Magába foglalja:

1. Drog terápia, melynek célja az alapbetegség tüneteinek leküzdése és a kialakulását elősegítő okok megszüntetése.
2. Racionális mód, beleértve a munkatevékenység korlátozását a betegség formáinak és stádiumainak megfelelően. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek állandóan ágyban kell maradnia. Mozoghat a teremben, tornaterápia javasolt.
3. Diétás terápia. Szükséges figyelni az élelmiszer kalóriatartalmát. Meg kell felelnie a beteg által előírt kezelési rendnek. Az elhízott embereknél az élelmiszerek kalóriatartalma 30%-kal csökken. Éppen ellenkezőleg, az alultáplált betegek fokozott táplálkozást írnak elő. Ha szükséges, böjtnapokat tartanak.
4. Kardiotoniás terápia.
5. Kezelés diuretikumokkal, melynek célja a víz-só és sav-bázis egyensúly helyreállítása.

Az első stádiumú betegek teljesen munkaképesek, a második szakaszban a munkaképesség korlátozott vagy teljesen elveszett. De a harmadik szakaszban a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek állandó ellátást igényelnek.

Gyógyszeres kezelés

A krónikus szívelégtelenség gyógyszeres kezelése a kontrakciós funkciók növelésére és a szervezet felesleges folyadéktól való megszabadítására irányul. A szívelégtelenség tüneteinek stádiumától és súlyosságától függően a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

1. Értágítók és ACE-gátlók- angiotenzin-konvertáló enzim (, ramipril) - csökkenti a vaszkuláris tónust, tágítja a vénákat és az artériákat, ezáltal csökkenti az érrendszeri ellenállást a szívösszehúzódások során, és segít a perctérfogat növelésében;
2. Szívglikozidok (digoxin, strofantin stb.)– fokozza a szívizom kontraktilitását, fokozza pumpáló funkcióját és diurézisét, elősegíti a kielégítő terheléstűrést;
3. Nitrátok (nitroglicerin, nitrong, szusztak stb.)– javítja a kamrák vérellátását, növeli a perctérfogatot, tágítja a koszorúereket;
4. Diuretikumok (spironolakton)– csökkenti a felesleges folyadék visszatartását a szervezetben;
5. B-blokkolók ()– csökkenti a pulzusszámot, javítja a szív vérellátását, növeli a perctérfogatot;
6. A szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek(B-vitaminok, aszkorbinsav, riboxin, kálium készítmények);
7. Antikoagulánsok ( , )- megakadályozza a trombusképződést az erekben.

Monoterápia a CHF kezelése ritkán alkalmazzák, és ebben a minőségben csak ACE-gátlók alkalmazhatók, amikor kezdeti szakaszaiban CHF.

A hármas terápia (ACE-gátló + diuretikum + glikozid) a 80-as években a CHF kezelésének standardja volt, és ma is hatékony kezelési mód a CHF kezelésében, azonban a sinus ritmusban szenvedő betegeknél javasolt a glikozid helyettesítése béta-blokkoló. Az arany standard a 90-es évek elejétől napjainkig négy gyógyszer kombinációja - ACE-gátló + vizelethajtó + glikozid + béta-blokkoló.

Megelőzés és prognózis

A szívelégtelenség megelőzése érdekében szükséges megfelelő táplálkozás, elegendő fizikai aktivitás, elutasítás rossz szokások. A szív- és érrendszer minden betegségét azonnal azonosítani és kezelni kell.

A CHF kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen, mivel a legtöbb szívbetegség elhasználódásához és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Gyógyszeres és/vagy szívsebészeti beavatkozások esetén a prognózis kedvező, mert a kudarc előrehaladása lassul, vagy az alapbetegség radikális gyógyulása következik be.

• Mi ez az állapot, mik az okai?
• Krónikus szívelégtelenség: osztályok, formák, szakaszok
• A krónikus szívelégtelenség fő megnyilvánulásai
• Diagnosztikai vizsgálatok
• Hogyan kezeljük a krónikus szívelégtelenséget?

A krónikus szívelégtelenség gyakori állapot, amely meglehetősen veszélyes. És elkerülni komoly következmények, időben azonosítania kell, és azonnal el kell kezdenie a cselekvést.

Mi ez az állapot, mik az okai?

A krónikus szívelégtelenség olyan állapot, amely számos olyan rendellenességet foglal magában, amely abból ered, hogy a szív és az egész szív- és érrendszer nem képes ellátni alapvető funkcióit. A vért szállító szívizom összehúzó aktivitása csökken. Emiatt minden szövet és szerv vérkeringése és vérellátása jelentősen megzavarodik.

A szívelégtelenség okai:

1. Különféle szívhibák. Megzavarhatják a normális vérkeringést, és jelentősen megnövelhetik a szívizomra nehezedő terhelést.
2. Artériás magas vérnyomás. A vérnyomás rendszeres emelkedése komoly terhelést jelent a szívizom számára, aminek következtében az izom elkezd elhasználódni, és a szív működése megzavarodik.
3. Miokardiális infarktus. Ezt követően hegek maradnak a szívizomban, ami csökkentheti a kontraktilis aktivitást és ronthatja a működést.
4. Ischaemiás betegség.
5. Néhány endokrin betegségekés olyan rendellenességek, mint a mellékvese daganatok, pajzsmirigy betegség, cukorbetegség.
6. Túlzott testsúly. Jelentősen megnöveli a szív terhelését, mert nagy mennyiségű vért kell pumpálnia.
7. Szívritmuszavarokkal járó betegségek és állapotok, például tachycardia, angina pectoris, aritmia. A ritmusváltozások hozzájárulnak a szívizom kopásához.
8. Veseelégtelenség. Ezzel gyakran duzzanat jelentkezik, ami vérnyomás-emelkedést okoz.
9. A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása.
10. A szívburokgyulladás a szívburok (pericardium) gyulladása.
11. Feltételek kíséretében krónikus mérgezés: kábítószer-függőség, dohányzás, szerhasználat, alkoholizmus.
12. Bizonyos gyógyszerek, például antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, kalcium-antagonisták és mások szedése.
13. Állandó stressz.
14. Állandó túlzott fizikai aktivitás.
15. A légzőrendszer betegségei és rendellenességei: tüdőgyulladás és egyéb fertőzések, tüdőembólia.
16. Anémia. Ezzel a betegséggel kevesebb oxigén jut a szívizomba, és ez annak kimerüléséhez vezethet.
17. A kardiomiopátiák olyan betegségek egész csoportját jelentik, amelyeket a szívizom funkcionális vagy szerkezeti elváltozásai kísérnek, amelyek működési zavarokhoz vezetnek. A kardiomiopátia okai sokfélék lehetnek, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszer működéséhez.

Vissza a tartalomhoz

Krónikus szívelégtelenség: osztályok, formák, szakaszok

A CHF-ben szenvedő betegek 4 funkcionális osztálya létezik:

1. 1. osztály. Nincsenek korlátozások az aktivitásra, az elsődleges fizikai aktivitás során az elégtelenség jelei nem jelentkeznek. De a tünetek előfordulása a terhelés növekedésével lehetséges.
2. 2. évfolyam. A tevékenység mérsékelten korlátozott. Ez azt jelenti, hogy a szívműködési zavar megnyilvánulásai a legminimálisabb és legszokványosabb terhelés mellett is előfordulhatnak.
3. A 3. osztályt súlyos tevékenységi korlátozások jellemzik. A beteg csak nyugalomban érzi magát normálisan, és szinte bármilyen terhelésnél megjelennek a szívelégtelenségre jellemző jelek.
4. 4. osztály. A megnyilvánulások nemcsak a legkisebb megerőltetés során, hanem nyugalomban is előfordulhatnak.

A szívelégtelenség fő szakaszai:

1. Az első kezdeti szakaszt a keringési zavarok hiánya jellemzi.
2. A 2A szakasz előrehaladott. Egy keringésben a vérmozgás (hemodinamika) megszakad.
3. A 2B stádium súlyosnak tekinthető, mivel mindkét körben hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, azaz mind a kis, mind a nagy körökben.
4. 2. végső szakasz. Súlyos keringési zavarok miatt rendkívül súlyos és gyakran visszafordíthatatlan működési vagy szerkezeti változások következnek be fontos szervek(vese, tüdő, agy).

Ha a besorolás alapjául a vérpangás területét vesszük, az állapot következő formáit különböztethetjük meg:

• jobb kamrai elégtelenség;
• bal kamrai elégtelenség;
• biventricularis (biventikuláris) elégtelenség.

A szívműködési zavar specifikus fázisától függően a következő formákat különböztetjük meg:

1. Szisztolés kudarc. A szisztolés során fellépő zavarokhoz kapcsolódik - a kamrák összehúzódása, majd a vér szívből való kilökődése.
2. Diasztolés kudarc figyelhető meg a diasztolé során - a kamrák ellazulása, majd a szívbe áramló vér.
3. A vegyes meghibásodást egyszerre két periódusban bekövetkező meghibásodások jellemzik.

Vissza a tartalomhoz

A krónikus szívelégtelenség fő megnyilvánulásai

A krónikus szívelégtelenség tünetei:

1. Fokozott szívfrekvencia (fokozott szívfrekvencia). Eleinte fizikai megterhelés után jelentkezik, de az állapot romlásával szinte folyamatosan tapasztalhatja a beteg.
2. Légszomj - sekély, felületes és gyors légzés. Edzés után és nyugalomban egyaránt megjelenhet, különösen a fekvő helyzetben amikor megnövekszik a szív véráramlása. Gyakran légszomj jelenik meg éjszaka, ami arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le és normalizálja a légzést.
3. Ödéma. Eleinte főleg az alsó végtagokon lokalizálódnak, de az állapot rosszabbodásával elkezdenek terjedni a hát alsó részén, a hason, majd a törzs felső részén és az arcon. A klasszikus változat az ascites (a has és az alsó végtagok duzzanata).
4. A cianózis a bőr kékes elszíneződése, amely a szövetek rossz keringésével és oxigénhiánnyal jár. Először a végtagok kékülnek el, majd az ajkak, az orrhegy, a fülek és a nyálkahártyák.
5. Köhögés. A tüdő károsodott vérellátása és az azt követő hörgőgörcs miatt fordul elő. A köhögés eleinte száraz és nem produktív, de ezután kis mennyiségű köpet is megfigyelhető (működésük megzavarása miatt felhalmozódik a tüdőben).
6. Gyengeség, fokozott fáradtság. Ezek a jelek edzés után jelentkeznek.
7. Szívelégtelenség, melynek tünetei különösen hangsúlyosak az alatt késői szakaszok, a lép vagy a máj méretének növekedésével járhat. A vér stagnálásával jár, és a jobb oldalon lévő nehézség vagy kellemetlen érzés formájában fejeződik ki.
8. A megnövekedett vénás nyomás miatt a jugularis vénák jelentős duzzanata léphet fel.

Annak érdekében, hogy egy olyan kérdést, mint a CHF kezelése, teljesebben és helyesebben megvizsgálhassunk, el kell dönteni ennek a feltételnek a meghatározásáról, valamint a besorolásról.

A krónikus szívelégtelenség a szív szívizom működési zavara által okozott működési zavara, melyben jellegzetes tünetek jelentkeznek, mint légszomj, gyengeség, ödéma stb.

Előfordulásuk szöveti hipoperfúzióval jár, aminek következtében az utóbbiak hipoxiában szenvednek, így a CHF a szöveti vérszükséglet és a szív szállítási képessége közötti egyensúlyhiány.

A CHF osztályozása

Tekintettel arra, hogy a CHF kezelése a fő kérdés, a besorolást a terápia szempontjából jelentős tulajdonságok szempontjából kell mérlegelni. A CHF-et több kritérium szerint osztályozzák:

1. Túlnyomó vereséggel:
2. túlnyomórészt jobb kamrai - klinikailag ödéma, megnagyobbodott máj, gyengeség, fáradtság stb.
3. túlnyomórészt bal kamrai - fő megnyilvánulások: légszomj, köhögés stb.;
4. összesen - a tünetek kombinációja.
5. Eredet szerint:
6. szívizom (a szívizomsejtek károsodása miatt). Alapja az elsődleges szívizom károsodás: nekrózis (infarktus), szívizomgyulladás, kardiomiopátia. A szívizomnak gyógyszeres támogatásra van szüksége;
7. túlterhelés (túlterheléstől). A szívizom ép, de a túlzott terhelés miatt hiperfunkció lép fel. Utolsó

oka lehet a túlzott mennyiségű beáramló vér (elégtelenség formájában jelentkező hibák), vagy az aortába vagy a tüdőtörzsbe történő véráramlás során fellépő fokozott ellenállás (stenosis, artériás magas vérnyomás). Az alkalmazás helye edények vagy szelepek;

CHF kezelése

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelési céljai:

1. Javult a prognózis és ezáltal a várható élettartam.
2. Az életminőség javítása olyan dolog, amely ma nagy figyelmet kap az európai országokban,

mert az ember nem szenvedhet a betegségétől. E cél elérése olyan problémák megoldásával lehetséges, mint a tünetek súlyosságának csökkentése, a kórházi kezelések csökkentése stb.

A terápia alapelvei

• Életmódmódosítás
• Kiegyensúlyozott étrend
• Fizikai rehabilitáció
• Pszichológiai rehabilitáció
• Drog terápia
• Sebészeti kezelés

Életmódmódosítás és kezelés

A WHO szerint betegségeink 50%-át a helytelen életmód okozza. A CHF-et illetően rá kell venni a beteget, hogy hagyjon fel rossz szokásaival, racionalizálja a fizikai aktivitást, tartsa be a kezelési rendet stb.

A kapillárisokban lévő nikotin mérgező, és megzavarja azok autonóm szabályozását. Az etanol univerzális méreg, beleértve az érrendszeri hatást is. Ezért nehéz sikert elérni a kezelésben a cigaretta és az alkohol feladása nélkül.

Kiegyensúlyozott étrend

Sok beteg megijed a diéta szótól, ezért jobb a „racionális táplálkozás” kifejezést használni. Szívelégtelenség esetén két fő jellemzője van. Az első a só korlátozása.

Az 1. szakaszban kerülni kell a sós ételeket, a másodikban tilos a só hozzáadása, a harmadik szakaszban speciális diétás termékek csökkentett százalékos NaCl-dal. A második jellemző a folyadékfogyasztás korlátozása (legfeljebb 1,5 liter (az első fogásokat is beleértve) naponta). A patológiás emberek táplálkozásának általános elve az élelmiszer vitaminokban gazdag, állati fehérjék, csökkentett koleszterin tartalommal, ebben az esetben is alkalmazható.

Fizikai és pszichológiai rehabilitáció

Téves az az elképzelés, hogy szívelégtelenség esetén a fizikai aktivitás ellenjavallt. Az adagolt és racionálisan megválasztott terhelés jótékony hatással van a prognózisra és javítja az életminőséget.

A szakszerű orvosi felügyelet azonban fontos, különösen az idősek krónikus szívelégtelenségének kezelésekor. A következő módszereket alkalmazzák: mért séta - napi fél óra, hetente legfeljebb 5 alkalommal; kerékpár-ergometria pulzusparaméterekkel a maximum 80%-áig azonos frekvenciával, futópad.

De még mindig vannak ellenjavallatok: aktív gyulladás - szívizomgyulladás, súlyos aritmiák, billentyűszűkület. Általában érdemes emlékezni arra, hogy a pihenés semmilyen szakaszban nem javasolt stabil CHF esetén.

Pszichológiai rehabilitáció és tréning: elméleti és gyakorlati oktatásra van szükség a beteg és családja számára klinikai megnyilvánulásai, dekompenzációt kiváltó tényezők, önkontroll, bármikor tanácsot ad a táplálkozásról, terápiáról, életmódról stb.

Gyógyszeres kezelés

A CHF-hez használt összes gyógyszer a bizonyítékok alapján és a hatékonyság szerint alap-, kiegészítő- és segédanyagra osztható.

A főbb gyógyszerek bizonyítottan hatékonyak - befolyásolják a prognózist, az életminőséget és csökkentik a tüneteket. Ide tartoznak az ACE-gátlók (ACEI-k), a béta-blokkolók, a diuretikumok, a szívglikozidok, az aldoszteron antagonisták. Továbbiakat is tanulmányoztak, de nem teljesen, és monitorozást igényelnek: angiotenzin receptor blokkolók (ARB), sztatinok, antikoagulánsok.

Kiegészítők - használatukat a klinika határozza meg, a prognózisra gyakorolt ​​hatást nem azonosították - nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók, aszpirin stb.

Nézzük meg közelebbről a legfontosabb gyógyszereket:

1. Az ACE-gátlók – perindopril, ramipril, lizinopril stb. – a terápia sarokkövei. Minden szükséges hatással rendelkeznek: vérnyomáscsökkentő, fájdalomcsillapító, csökkenti a szív hipoxiát. Blokkolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert, amely kulcsszerepet játszik a szívelégtelenség patogenezisében. A legfontosabb farmakológiai hatás a szív remodelling leállása - a szívizom átstrukturálódásának kóros folyamata. Ezért mindig használják őket - elszigetelten (ritkán) vagy más gyógyszerekkel kombinálva.
2. Az ARB-k – kandezartán, lozartán – az ACE-gátlók összes hatásával rendelkeznek, lényegében ugyanúgy, de eltérő módon hatnak. Használatuk során nem kapcsolják ki az ACE-t (amely amellett, hogy kóros, az is élettani funkciója), amely elkerüli nem kívánt hatások amikor használják. Inhibitorok helyett alkalmazzák, ha intoleránsak.
3. Béta-blokkolók (biszoprolol, metoprolol) - azonos hatásúak, emellett antiaritmiás farmakológiai hatást fejtenek ki a szívritmuszavarok magas kockázatával rendelkező betegek számára. Az első két csoport „tetején” használt.
4. Diuretikumok - mind patogenetikai, mind tüneti terápiára vonatkoznak, az előírt gyógyszertől függően. Az aldoszteron antagonisták (eplerenon, aldactone) blokkolják a RAAS-t, megzavarva a patogenezist. Másokat inkább tüneti gyógyszereknek nevezhetünk. A diuretikumok alkalmazása a stádiumtól függően:

1. és 2. funkcionális osztály - diuretikumok nélkül, 2. osztály stagnálással - tiazid gyógyszereket (torasemid), 3. osztályú aldaktonnal kell kiegészíteni. Az aldactone, mint patogenetikus hatású gyógyszer, nagy dózisban írható fel dekompenzációra (a víz-elektrolit egyensúly gyors normalizálására), ill.

kis dózisban (+ ACE-gátlók, béta-blokkolók) RAAS-blokkolóként és hosszan ható hatású szerként a betegség lefolyásának javítására. Az FC 4-nél egy másik csoportba tartozó diuretikum - karboanhidráz-gátló - diakarb írható fel, amely erősíti más vízhajtók hatását.

A szívglikozidok (digoxin, strophanthin) olyan gyógyszerek csoportja - alkaloidok, amelyek pozitív inotróp hatást fejtenek ki (növekszik a szívösszehúzódások ereje). Korábban ezeket a gyógyszereket minden betegnek felírták, később azonban a használatukat fel kellett hagyni, mert a hatás nem mindig alakult ki, és gyakran kialakult digitálisz intoxikáció is, amely súlyos szívritmuszavarban nyilvánult meg.

Most, a modern gyógyszerek rendelkezésre állásával a digoxin csak a 4. helyen áll, ha a betegnek sinus szívritmusa van.

A szívglikozidok azonban megtartják fontosságukat a krónikus szívelégtelenségben szenvedőknél a pitvarfibrilláció kezelésében, csökkent ejekciós frakcióval.

Általában az alacsony perctérfogatot tekintik az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés sikerének egyik előrejelzőjének.

Új gyógyszerek a CHF kezelésében

Az elmúlt években néhány új gyógyszer jelent meg, amelyek hatásmechanizmusa eltér a főbbektől. Ide tartozik az omakor és a coraxan.

A Coraxan blokkolja a sinus csomópont If csatornáit - a szív vezetési rendszerének fő elemét. Ennek eredményeként csökken a szimpatikus aktivitás, normalizálódik a diasztolés folyamat, csökken a pulzusszám, antihipoxiás hatás figyelhető meg a szívizomra, megakadályozza az aritmiák előfordulását, csökkenti az átépülést és megállítja a kardiomiociták pusztulását.

Tanulmányok kimutatták, hogy az ivabradin (Coraxan) jelentősen csökkenti a halálozást szív- és érrendszeri okok a CHF miatti kórházi kezelések gyakorisága pedig 18%-kal. Ezenkívül a mellékhatások alacsony előfordulása is megkülönbözteti.

Omacor - egy keverék többszörösen telítetlen savak zsíros (omega-3 család). Beágyazódnak a szívizomsejtek membránjaiba, és normalizálják működésüket (különösen az ischaemiának kitetteknél). Jelentősen javítja a szívinfarktuson átesett emberek prognózisát.

Kiegészítő és kiegészítő gyógyszerek

A trombózisra hajlamos személyeknek vérlemezke- és véralvadásgátló szereket írnak fel. Használatuk fontos indikációja a pitvarfibrilláció, amelyet gyakran agyi thromboembolia és stroke bonyolít. A következő hatóanyagok használhatók: aszpirin 0,125 g-os adagban, trental, klopidogrél stb.

A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a lipid anyagcserét (koleszterin és trigliceridek). Az atherosclerosis etiotróp kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek az esetek túlnyomó többségében CHF-hez vezetnek. Gyógyszerek - rosuvastatin, atorvastatin.

Nitrátok - perifériás értágítóként. Köpölyözésre használt kínzó fájdalom angina pectoris esetén ne befolyásolja a betegség lefolyását.

A kalciumcsatorna-blokkolókat angina pectoris esetén is felírják, de refrakteritása (terápiával szembeni rezisztencia) jellemzi. Hosszú hatású amlodipint használnak.

A terápia alapelvei

A kábítószerek kezelésben történő együttes használatának következő elvei különböztethetők meg:

A monoterápiát ritkán alkalmazzák, és nem szerepel a kezelés standardjában, mert nem hoz jelentős eredményeket. Használható a kezdeti szakaszban. Ebben az esetben ACE-gátlót kell felírni.

A duális terápia korábban nagy sikert aratott, de most a betegség patomorfózisa miatt ez nem elég. A következő kombinációkat különböztetjük meg: ACE-gátló + diuretikum (Enap N), vízhajtó + glikozid, ARB + ​​vízhajtó (Lozap N).

A következő lépés a hármas terápia volt (ACEI + diuretikum + glikozid). A 80-as években népszerű volt, és még mindig meglehetősen hatékony, de azzal a feltétellel, hogy a glikozidot béta-adrenerg receptor blokkolókat tartalmazó gyógyszerrel helyettesítik. Az időskori szívelégtelenség kezelésének arany standardja jelenleg 4 gyógyszer kombinációja: gátló, vízhajtó, béta-blokkoló és digoxin.

Sebészet

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, teljes szívelégtelenség esetén sebészeti beavatkozást kell végezni.

A következő típusú műveleteket különböztetjük meg:

1. Koszorúér bypass műtét. Súlyos érszűkülettel. A szűkületes terület bypassát autovéna vagy graft segítségével alakítják ki. Ennek a patológiának az első műveletei.
2. A hibák sebészi korrekciója. Súlyos szűkület vagy billentyű-elégtelenség esetén műtétre van szükség.
3. Sztentelés – átvezetés combcsonti ütőér ballon (stent) ultrahangos vezérlése alatt a szűkítésig és ott „nyitásig”, az ér belső falára erősített tartókeret hálóval, kitágítva az ér lumenét.
4. Szervátültetés - radikális műtét más típusú kezelés hatásának hiányában. Ennek ellenére számos jogi és orvosi nehézség adódik: esetleges kilökődés, elégtelen számú szerv, a kiváltó hatás hiánya (az új szívet később érinti, akárcsak a régit).
5. Keringést támogató eszközök használata. Bevezetik a testbe, vezetékeket vezetnek ki a bőrön a páciens övén található akkumulátorokhoz. De még itt is vannak szövődmények: fertőző, thromboembolia stb. További hátránya a készülékek hatalmas ára. Magas költségük is akadályozza az eszközök szélesebb körű használatát.
6. Elasztikus háló használata, amely beburkolja a szívet, amikor az üregek kitágulnak (tágult kardiomiopátia). Ez megállítja a tágulás előrehaladását, növeli a terápia hatékonyságát, javítja a prognózist és az életminőséget.

Szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek

Szívelégtelenség, tünetek, kezelés, gyógyszerek

Ha a szív pumpáló funkciója károsodik, az egész szervezet vérellátása romlik. Ebben az esetben szívelégtelenség szindrómáról beszélnek. Ennek a patológiának vannak akut és krónikus formái.

Világszerte sok ember szenved szívelégtelenségben, és számuk évről évre csak nő. A legrosszabb az, hogy minden ötödik haláleset ez a patológia miatt következik be. Hogyan lehet felismerni egy súlyos betegséget, hogyan nyilvánul meg a szívelégtelenség - kezelés, jelek, a kezelésére használt gyógyszerek, melyek? Beszéljünk erről ma.

Hogyan nyilvánul meg a szívelégtelenség? A patológia tünetei

A gyakori tünetek közé tartozik a légszomj, szédülés és ájulás. A betegek szívritmuszavart és szemük sötétedését tapasztalják. A bőr sápadtsága és a lábak duzzanata van. Lehetséges májmegnagyobbodás és ascites kialakulása.

A betegek panaszkodnak, hogy még enyhe fizikai aktivitást sem tudnak ellenállni. A betegség kialakulásával az elégtelenség késői szakaszában az állapot csak romlik, a munkaképesség teljesen elveszik. Az egész test, minden szerv és rendszer szenved az elégtelen vérkeringéstől.

Szívelégtelenség kezelése

A betegség első szakaszában elegendő jó alvás, a munka- és pihenőidő betartása. A hiány akut formáját, valamint a krónikus forma súlyosbodását kórházi körülmények között kezelik. A terápia főként a leírt szindrómát okozó ok azonosítására és utólagos megszüntetésére irányul.

A betegek pihenést és kötelező ágynyugalmat írnak elő. Szigorú sókorlátozás vagy teljesen sómentes diéta szükséges. Szükséges továbbá a folyadékfogyasztás korlátozása 0,5-0,6 literre. naponta.

A betegek terápiás étrendet írnak elő. Az ételnek változatosnak kell lennie, és elegendő mennyiségben kell lennie hasznos anyagok, de ne irritálja a beleket, puffadást okozva.

Magának a hiánynak a kezelésére általában szívglikozidokat, bizonyos vízhajtókat és értágítókat írnak fel. Az orvos kalcium-antagonistákat és kálium-kiegészítőket ír fel.

Nézzük meg közelebbről az előírt gyógyszereket:

Hogyan kezelik a szívelégtelenséget? A kezelés során használt gyógyszerek

Szívglikozidok. A digoxint és másokat leggyakrabban azoknak a betegeknek írják fel, akiknek hiánya pitvarfibrillációval párosul.

APF. Ezek vegyes hatású értágító gyógyszerek. Egyidejűleg hatnak a vénákra és az artériákra, csökkentve az erek tónusát. A gyógyszerek a captopril, az enalapril és a perindopril. Javasolhatják a lizinopril vagy a ramipril szedését is. Az ACE-k a krónikus szívelégtelenség kezelésének fő gyógyszerei.

Az ACE alternatívájaként, ha okoznak köhögés(ez általános mellékhatás), angiotenzin II receptor blokkolókat írnak fel. Ide tartoznak a gyógyszerek - lozartán, valzartán stb.

A szívkamrák vérrel való feltöltésének normalizálása és a perctérfogat fokozása érdekében nitroglicerint, értágítót írnak fel (a koszorúér-betegséggel együtt). Ezek a gyógyszerek a vénákra hatnak.

Diuretikumok. A szervezetben felhalmozódó felesleges folyadék mennyiségének csökkentésére szolgálnak. Loop diuretikumokat írnak fel. Ezek közé tartozik a furoszemid és az etakrinsav. Velük párhuzamosan a pácienst kálium-kiegészítők szedésére írják fel. Illetve kálium-megtakarító vízhajtók javasoltak, pl.: spironolakton, triamterén stb. A krónikus forma kezelésekor tiazid diuretikumokat használnak, pl. hidroklorotiazid, indapamid stb.

Adrenerg blokkoló karvedilol. Krónikus elégtelenségben szenvedő betegeknek írják fel a szív összehúzódási funkciójának növelésére és javítására. Az alkalmazás a minimális adaggal kezdődik (ez fontos!).

Antikoagulánsok. A vérrögképződés megelőzésére írják fel őket. thromboembolia megelőzésére. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a warfarin és mások.

Ha gyógyszeres kezelés hatástalan, műtéti kezelés lehetséges. A műtét mellett a páciensnek pacemaker felszerelése is javasolt. Javítják a szív kamráinak vérrel való feltöltődését, mivel szinkronizálják munkájukat.

Meg kell jegyezni, hogy ezzel a betegséggel a beteget egész életében orvosnak kell figyelnie.

Keverjünk össze 1 evőkanál. l. szárított galagonya virág, még 2 evőkanál. l. édeskömény gyümölcsök és 3 evőkanál. l. menta levelek. Adjunk hozzá 4 evőkanál. l. finomra vágott valerian gyökér. Keverj össze mindent. Adjunk hozzá 1 evőkanál. l. a keveréket egy üres termosz tartályba. Adjunk hozzá 200 ml-t. forrásban lévő víz Csavarja rá a fedelet, és hagyja a termoszt egy éjszakán át. Reggel öntsük át az infúziót egy szűrőn. Igyál mindent 3 vagy 5 adagban.

Keverjünk össze 1 evőkanál egy száraz edényben. l. finomra vágott valerian gyökér, citromfű levelek és cickafarkfű. Adjunk hozzá 2 evőkanál. l. ánizsmag. Keverj össze mindent. Adjunk hozzá 1 evőkanál. l. keveréket a termosz száraz üregébe. Öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet. Várj fél órát. Ezután finom szűrőn átöntjük. Igya meg az infúziót 2-3 adagban.

Ne feledje, hogy a szívelégtelenség bármely független kezelését orvosával kell egyeztetni. Egészségesnek lenni!

Kedves Olvasóink! Jelölje ki a talált elírást, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt. Írd meg nekünk, hogy mi a baj.

Kérjük, hagyja meg megjegyzését alább! Kérünk benneteket! Tudnunk kell a véleményét! Köszönöm! Köszönöm!

Leírás:

A szívelégtelenség az kóros állapot, amelyben a perctérfogat a szív pumpáló funkciójának csökkenése miatt nem elégíti ki a szervezet szükségleteit.

CHF gyógyszeres kezelése. Általános elvek

• a sztatinok minden ischaemiás etiológiájú krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegnek ajánlottak; emellett képes megelőzni CHF fejlesztése a koszorúér-betegség különböző formáiban szenvedő betegeknél;
• indirekt antikoagulánsok alkalmazása javasolt a pitvarfibrilláció hátterében fellépő CHF-ben szenvedő betegek többségénél, valamint CHF-ben és sinusritmusban szenvedő betegeknél.

Hagyományosan a szívelégtelenségben szenvedő betegek mindenfajta erőteljes fizikai tevékenységet elutasítanak, mert attól tartanak, hogy a további hemodinamikai terhelés a szívizom összehúzódási funkciójának további romlásához vezet. Ezt a véleményt azonban cáfolta az LV funkció és a teljesítmény közötti összefüggés hiánya.

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének alapjául szolgáló gyógyszerek nagy hatékonyságát nagy randomizált vizsgálatok eredményei igazolják. A sebészeti módszerek szerepe az ilyen betegek kezelésében folyamatosan növekszik. A szervezés fontos ambuláns megfigyelés. Bár életmódbeli intézkedések .

A szívizomgyulladásban szenvedő betegek kezelésének fő céljai, amelyek felé a terápia irányuljon: a szívüregek irreverzibilis dilatációjának kialakulásának megelőzése; a CHF kialakulásának megakadályozása; a beteg életét veszélyeztető állapotok (súlyos ritmus- és vezetési zavarok) előfordulásának megelőzése.

Videó a „Belorus” szanatóriumról, Druskininkai, Litvánia

Csak az orvos diagnosztizálhatja és előírhatja a kezelést személyes konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

A krónikus szívelégtelenség olyan szindróma, amelyet bizonyos tünetek (légszomj, tachycardia, ödéma, krónikus fáradtság) és jellegzetes objektív jelek (a nyaki vénák duzzanata, nedves rales, főleg a tüdő alsó lebenyei felett). Ez a klinikai kép a szív szerkezetének és/vagy működésének visszafordíthatatlan károsodásának eredményeként jelentkezik, ami a perctérfogat csökkenését vagy a szív telődési nyomásának növekedését eredményezi.

A szívelégtelenség kezelési módszerei között továbbra is a konzervatív terápia a főszerep. A szívelégtelenség kezelésének fő célja a betegség tüneteinek csökkentése, a beteg életminőségének javítása és időtartamának növelése.

A szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:

• bizonyítottan nagy hatékonysággal, pozitívan befolyásolja a betegség prognózisát;
• hatékony a szívelégtelenség tüneteinek enyhítésében, de nem befolyásolja a beteg várható élettartamát;
• kevésbé biztos hatékonysággal;
• nem bizonyított hatékonysággal;
• olyan gyógyszerek, amelyek súlyosbíthatják a szívelégtelenség lefolyását.

• angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACEI-k);
• angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) ACE-gátló intolerancia kezelésére;
• béta-blokkolók (β-blokkolók);
• mineralkortikoid receptor antagonisták (MCR).

Az ACEI-k bizonyítottan kardioprotektív hatást fejtenek ki, és csökkentik a szívelégtelenség okozta halálozás és a szívinfarktus kialakulásának lehetőségét. Gátolják a renin-angiotenzin rendszert és csökkentik az aldoszteronszintet. Ezek a mechanizmusok a szívizom-hipertrófia és dystrophia folyamatainak lelassulásához, egyes esetekben azok fordított fejlődéséhez vezetnek. ACE-gátlók alkalmazásakor az érellenállás csökkenése miatt csökken a vérnyomás, csökken a szívizom terhelése, nő a stroke és a perctérfogat, valamint nő a szívizom fizikai aktivitástűrő képessége.

Ellentétben az artériás hipertónia kezelésével, ahol a minimális dózist úgy választják meg, hogy fenntartsák a cél vérnyomásértékeket, a szívelégtelenség kezelésében ezeket a gyógyszereket a beteg által tolerálható maximális dózisban írják fel. Mivel a gyógyszereket mind hipertóniás betegeknek, mind kezdeti normotóniában szenvedőknek írják fel, az adagot fokozatosan titrálják. A súlyos hipotenzió elkerülése érdekében fokozatos emelés szükséges. A következő gyógyszerek széles körű bizonyítékokkal rendelkeznek:

Jelenleg a legnépszerűbb mind a járóbeteg gyakorlatban, mind a fekvőbeteg kezelés CHF-ben szenvedő betegek Lisinoprilt és Ramiprilt használnak. A Captopril gyógyszer túl rövid hatástartamú, ezért csak sürgősségi gyógyszerként alkalmazzák a szövődménymentes hipertóniás krízisek enyhítésére.

A használat ellenjavallatai:

• egyéni túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben;
• Quincke ödéma (a gyógyszer bevétele után és a történelemben);
• terhességi időszak, laktáció;
• 18 év alatti kor;
• hiperkalémia;
• a vesét ellátó artériák kétoldali szűkülete (vagy az egyetlen vesét ellátó artéria szűkülete).

Az ACEI-k gyakran kellemetlen mellékhatást okoznak - tartós száraz köhögést. Ez a jelenség a bradikinin metabolizmusának megsértésével jár. Magas koncentrációja irritálja a hörgőfa köhögési receptorait. Ha rosszul tolerálják, az ACEI-ket olyan ARB-kkel kell helyettesíteni, amelyek hasonlóak pozitív hatások, de nem befolyásolják a kinin anyagcserét. Az ARB-ket azonban nem szabad első vonalbeli kezelésnek tekinteni. A kezelés kezdetén mindig az ACE-gátlókat részesítik előnyben, mint a legtöbbet vizsgált gyógyszereket.

Az ARB-k közül a következő anyagoknak van bizonyítékalapja:

• Candesartan;
• lozartán;
• Valzartan.

Az ARB-k közül a Candesartan rendelkezik a legmagasabb fokú hatékonysággal.

Az ARB szedésének ellenjavallatai:

• túlérzékenység a gyógyszer bármely összetevőjével szemben;
• C osztályú májcirrhosis a Child-Pugh skála szerint;
• biliáris cirrhosis;
• terhesség, szoptatás;
• az epe pangása;
• 18 év alatti életkor;
• Az aliszkiren gyógyszerrel kombinált alkalmazás a betegségben szenvedő betegeknél diabetes mellitus 2-es típusú vagy károsodott vesefunkció (CKD C3 és magasabb).

A béta-blokkolók antianginás, vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyógyszerek csökkentik a szívösszehúzódások gyakoriságát és intenzitását, ezáltal csökkentik a szívizom által fogyasztott oxigén mennyiségét. Csökkentse az ismételt szívinfarktusok gyakoriságát és a hirtelen halál valószínűségét. Javítja a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodóképességet és általában az életminőséget. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan ezeket is a maximálisan tolerálható dózisban írják fel, a minimumtól fokozatos titrálással.

Rendkívül szelektív béta-blokkolók, klinikai vizsgálatok szerint bizonyított hatékonysággal:

BAN BEN klinikai gyakorlat A CHF-et gyakran artériás magas vérnyomással, a koszorúerek tüneti atherosclerosisával és a pitvarfibrilláció állandó formájával kombinálják. A vérnyomás csökkentésére, az anginás rohamok megelőzésére, a szívritmus szabályozására és a szívelégtelenség tüneteinek csökkentésére szolgáló leghatékonyabb béta-blokkolók a bisoprolol és a metoprolol-szukcinát.

• AV blokk II és III fok;
• kombinált alkalmazás Dobutaminnal, Norepinefrinnel, Dopaminnal;
• szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
• jelentős sinus bradycardia;
• beteg sinus szindróma - SSS;
• Kardiogén sokk;
• súlyos keringési rendellenességek az alsó végtagok edényeiben;
• artériás hipotenzió;
• egyéni túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben;
• lassú kalciumcsatorna-blokkolók (például Verapamil) egyidejű alkalmazása;
• életkora 18 évnél fiatalabb.

A bizonyított hatékonyságú gyógyszerek közé tartozik a spironolakton és az eplerenon. A gyógyszerek blokkolják az aldoszteron receptorokat. Antidiuretikus hatásúak és szívvédelmet biztosítanak.

A szívelégtelenség 2-4. funkcionális osztályába tartozó betegeknek írják fel, akik nem érték el a betegséget az ACE-gátlók és béta-blokkolók kombinációjával.

• hiperkalémia;
• CKD C4-5 (kreatinin-clearance szívinfarktus után és krónikus szívelégtelenség esetén);
• plazma kreatinin szint >177 mmol/l férfiaknál vagy >159 mmol/l nőknél;
• C osztályú májcirrhosis a Child-Pugh skála szerint;
• kálium-megtakarító diuretikumokkal, kálium-kiegészítőkkel és más olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek növelik a vér káliumszintjét;
• 18 év alatti gyermekek;
• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben.

A szívelégtelenség tüneteit csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a diuretikumok, a lassú nátriumcsatorna-blokkolók (If), valamint a hidrolazin és az izoszorbid-dinitrát kombinációja.

A diuretikumok ACE-gátlók (vagy ARB-k), béta-blokkolók, mineralkortikoid-receptor antagonisták optimális dózisban történő szedése közben fellépő pangás esetén javasoltak.

A kacsdiuretikumok közül a Furosemide és a Torsemide rendelkezik a legnagyobb aktivitással. Jelenleg a Furosemide háttérbe szorul, főként gyógyszerként használják sürgősségi segítség. A torsemid egy hosszú hatású gyógyszer, kedvező biztonsági profillal rendelkezik, és kevésbé valószínű, hogy hipokalémiát okoz, mint a furoszemid. További hatás az aldoszteron receptorok blokkolása a szívizomban, ami jelentősen lelassítja a szívben zajló átépülési folyamatokat.

• veseelégtelenség anuria kialakulásával;
• jelentős májelégtelenség - kóma és precoma;
• hypokalemia és/vagy hyponatraemia, amely nem korrigálható;
• jelentős kiszáradás;
• bármilyen etiológiájú vizeletkiáramlás jelentős zavarai (még a húgyúti egyoldalú blokád esetén is);
• akut glomerulonephritis;
• dekompenzált szívhibák - az aorta és a mitrális billentyűk nyílásainak beszűkülése, hipertrófiás kardiomiopátia a szív bal kamrájának kiáramlási traktusának elzáródásával;
• megnövekedett központi vénás nyomás (10 Hgmm felett);
• a mutató megnövekedett értéke húgysav;
• aminoglikozidokkal és cefalosporinokkal történő együttadás (az antibiotikum-kezelés alatt a gyógyszer abbahagyása szükséges);
• terhesség és szoptatás;
• 18 év alatti kor;
• egyéni intolerancia a gyógyszer bármely összetevőjével szemben.

A tiazid diuretikumok közül a leggyakrabban használt hidroklorotiazid, indapamid és a tiazidszerű diuretikum, a Chlorthalidone. A legmodernebb, bizonyított hatékonyságú gyógyszer a Chlorthalidone.

• anuria;
• súlyos vese- (CKD C4-5) és májelégtelenség (Child-Pugh C osztályú cirrhosis);
• elektrolit zavarok (hipokalémia, hypercalcaemia, hyponatraemia) és sav-bázis rendellenességek (hipokloremiás alkalózis);
• megnövekedett húgysavszint;
• túlérzékenység a vizelethajtó komponensekre vagy a szulfonamidokra.

Vannak kálium-megtakarító vízhajtók is (Triamterene, Amiloride). Nem szabad ásványkortikoid receptor antagonistákkal kombinálni, mivel ezek is kálium-visszatartást okoznak a szervezetben. A hiperkalémia súlyos bradyarrhythmiákat okozhat, beleértve az asystole-t is.

Jelenleg ennek az osztálynak az egyetlen képviselőjét használják a klinikai gyakorlatban - az ivabradint. Az Ivabradin felírása akkor javasolt, ha a béta-blokkolók nem alkalmazhatók (súlyos ellenjavallatok jelenléte), valamint ezekkel kombinálva olyan betegeknél, akiknek alacsony az ejekciós frakciója és a pulzusszám meghaladja a 70 ütést percenként. A szívösszehúzódások számának a célértékekre való csökkentése (ideális esetben nem több, mint 60 ütés percenként) a szívizom terhelésének csökkenéséhez vezet, ezáltal lelassítja a szívizom hipertrófiás folyamatait.

• intolerancia a gyógyszer bármely összetevőjére;
• nyugalmi pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként (kezelés előtt);
• bármilyen etiológiájú kardiogén sokk;
• akut miokardiális infarktus;
• súlyos artériás hipotenzió (a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt és a diasztolés vérnyomás 50 Hgmm alatt);
• klinikailag jelentős májelégtelenség - C osztályú májcirrhosis a Child-Pugh skálán;
• beteg sinus szindróma;
• akut szívelégtelenség, krónikus szívelégtelenség dekompenzációja;
• állandó stimulációs üzemmódban működő mesterséges pacemaker (pacemaker) jelenléte;
• instabil angina;
• teljes atrioventrikuláris blokk;
• kombinált alkalmazás erős gombaellenes azol hatóanyagokkal (itrakonazol stb.), makrolid antibiotikumokkal (Clarithromycin, Josamycin stb.), HIV proteáz inhibitorokkal (Ritonavir stb.), Nefazodon;
• terhesség és szoptatás;
• életkora 18 évnél fiatalabb.

Mindkét gyógyszer perifériás értágító. Csökkentik a szív elő- és utóterhelését, megkönnyítve a szív munkáját. Egy ilyen kombináció alkalmazási köre jelenleg nincs egyértelműen meghatározva. Alapvetően ezt a gyógyszerkombinációt az ACE-gátlók vagy ARB-k intoleranciája vagy ellenjavallatai esetén alkalmazzák.

• akut miokardiális infarktus súlyos artériás hipotenzióval kombinálva (a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alatt);
• más eredetű súlyos hipotenzió (sokk, érösszeomlás);
• zárt szögű glaukóma;
• traumás agysérülés;
• súlyos szívbillentyű-hibák;
• kiszáradás;
• hemorrhagiás stroke;
• 18 év alatti gyermekek;
• egyéni túlérzékenység a gyógyszerekkel szemben.

Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a digoxint és más szívglikozidokat. Jelenleg csak a Digoxint alkalmazzák szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (csak bizonyos klinikai helyzetekben). Számos tanulmány kimutatta a halálos kimenetelű kardiovaszkuláris események fokozott kockázatát a digoxinnal kezelt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Kezdetben a gyógyszert a szívizom kontraktilitásának növelésére használták. Jelenleg a digoxint nem használják kardiotóniás szerként. Alkalmazásának egyetlen indikációja a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció tachysystolés állandó formája kombinációja. A digoxin nem szabályozza a ritmust, de hatékonyan csökkenti a szívkamrák összehúzódási sebességét.

A digoxin adagolásakor nagy probléma a szervezetben való felhalmozódása. A felhalmozódás következtében a vérben lévő anyag tartalma többszöröse is lehet a biztonságos terápiás tartománynak. Ebben az esetben glikozid-mérgezés tünetei jelentkezhetnek ( gyomor-bélrendszeri rendellenességek- hányás, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom szindróma; a központi idegrendszer működésének zavarai - fejfájás, hallucinációk, látásromlás és színlátás; szívritmuszavarok - tachy- és bradyarrhythmiák. A Digoxin alkalmazása akkor javasolt, ha nem lehetséges kedvezőbb biztonsági profillal rendelkező gyógyszerek szedése.

• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben;
• szívglikozidokkal való mérgezés;
• II-III fokú atrioventricularis blokk.

A digoxint nagy körültekintéssel írják fel egyéb ritmuszavarok, elektrolitzavarok és veseelégtelenség esetén.

Ezek az eszközök a következők:

• sztatinok;
• többszörösen telítetlen zsírsavak;
• antikoagulánsok;
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek;
• renin inhibitorok.

Minden gyógyszercsoportnak megvan a maga alkalmazási rése. A statinok és a thrombocyta-aggregációt gátló szerek hatékonyan csökkentik a mortalitást a szívkoszorúér-betegségben és más területeken (aorta, nyaki artériák, az alsó végtagok erei), az antikoagulánsok a pitvarfibrilláció tartós formájában szenvedő betegek kezelésének szükséges összetevői. Ilyen esetekben elő kell írni őket. De ezeknek a csoportoknak a használata gyógyszerek CHF-ben szenvedő betegeknél, akiknek nincs specifikus javallata az alkalmazásukra, nem vezetett a várható élettartam növekedéséhez.

Olyan gyógyszerekre, amelyek okozhatnak Negatív következmények szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazva nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolókat. Egy számban klinikai vizsgálatok A szívelégtelenségből eredő mortalitás növekedését figyelték meg, amikor kalciumcsatorna-blokkolókat adtak a kezeléshez.

A használat biztonságosságát csak a dihidropirid blokkolók esetében állapították meg: nifedipin és felodipin. De még ezeket a gyógyszereket is csak szigorú jelzésekre kell felírni.

A szívelégtelenség lefolyását rontja a cukorbetegségben szenvedő betegek tiazolidindionok alkalmazása.

Újabban az angiotenzin-naprilizin receptor inhibitorokat jóváhagyták szívelégtelenség kezelésére. Ennek az osztálynak az egyetlen képviselője az Uperio gyógyszer, amely sacubitrilt és ARB valzartánt tartalmaz. A gyógyszerben lévő anyagok fokozzák a diurézist és megakadályozzák a szívizom átépülési folyamatait (hipertrófia és fibrózis).

Jelenleg a gyógyszert még nem használják széles körben. Az Uperio klinikai vizsgálatának azonban már vannak pozitív eredményei, talán a közeljövőben a gyógyszer elnyeri a szívelégtelenség kezelésében részt vevő orvosok bizalmát.

• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben;
• közös találkozó az ACE-gátló bármely képviselőjével;
• Quincke-ödéma története;
• az aliszkiren egyidejű alkalmazása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél vagy károsodott vesefunkció miatt vesebetegségben szenvedő betegeknél - CKD C3 és magasabb;
• Child Pugh C osztályú májcirrhosis, biliaris cirrhosis és epepangás;
• 18 év alatti gyermekek;
• a terhesség és a laktáció időszaka;
• Valzartánt tartalmazó készítményekkel való együttadás.

Az alábbi táblázat mutatja a CHF kezelésére szolgáló fő gyógyszerek minimális, maximális és átlagos terápiás adagját:

A „fehér köpenytől” való félelem gyakori az idősek körében. Sokan megpróbálják népi gyógymódokkal kezelni, hogy elkerüljék az egészségügyi személyzettel való érintkezést.

Azonban a szívelégtelenség korrekciója hagyományos módszerek lehetetlen. A CHF olyan betegség, amely a szív- és érrendszerben végbemenő változások egész komplexumát foglalja magában, amelyet csak a modern technológiák képesek befolyásolni. gyógyszereket. Különféle vizelethajtó gyógynövények alkalmazása a szervezetből folyadék eltávolítására (vesetea, áfonyalé, vörösáfonya levél stb.) csak kiegészítő komponensként, komplex kezelés részeként, a kezelőorvos engedélyével lehetséges.

NAK NEK lehetséges módszerek A szívelégtelenség tüneteinek nem gyógyszeres korrekciója műszeres technikákat (pl. sebészet) és a megszokott életmód megváltoztatását célzó intézkedések.

Minden szívelégtelenségben szenvedő betegnek ajánlott napi 5-6 grammra korlátozni az étkezési só mennyiségét. A napi étrendben a jelentős növényi (telítetlen) zsírsav tartalmú élelmiszereknek kell dominálniuk, az állati zsírokat korlátozni kell.

A napi elfogyasztott folyadék mennyisége egyéni. Ez a szívelégtelenség kompenzációjának mértékétől függ. A kompenzált betegeknek ajánlatos heti legalább 150 perc aerob fizikai tevékenységet, például tempós sétát végezniük. Az aktív életmód és az étkezési korlátozások fenntartása különösen fontos a túlsúlyos emberek számára. A dohányzó betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyjanak fel a cigarettával. A dohányzás elleni küzdelem hatékonyabbá tétele érdekében kiegészítő módszerek alkalmazhatók, beleértve a speciális gyógyszereket, a pszichológussal és pszichiáterrel való konzultációt.

Az elégtelen szívműködés kezelésére szolgáló sebészeti módszereket meglehetősen ritkán alkalmazzák, ezek a következők:

• szívátültetés;
• mechanikus bal kamra (mesterséges bal kamra) beültetése.

Nem operatív instrumentális módszerek javítások:

• szív-reszinkronizációs terápia (olyan betegek számára ajánlott, akiknél a QRS időtartama ≥150 ms és az ejekciós frakció ≤35%;
• kardioverter-defibrillátor beültetése (súlyos tachyarrhythmiák esetén).

Még a kisgyermekeknél is kialakulhat krónikus szívelégtelenség. Ennek oka lehet veleszületett szívelégtelenség, krónikus reumás betegség a szívbillentyűk károsodásával, szívizomgyulladás (beleértve a veleszületetteket is), endocarditis stb.

Gyermekeknél a krónikus szívelégtelenség kezelésére ugyanazokat a gyógyszercsoportokat alkalmazzák, mint a felnőtteknél, annak ellenére, hogy a legtöbbjük a használati utasítás szerint ellenjavallt. gyermekkor. Az ilyen korlátozások bevezetése az utasításokba nem jár káros hatások kialakulásával. A gyógyszereket gyermekeken nem végezték klinikai vizsgálatokon, így nincs bizonyíték a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való hatékonyságukra és biztonságosságukra.

Ebből a helyzetből csak a CHF kezelésében a felnőtt gyakorlatban felhalmozott tapasztalatok felhasználásával lehet kijutni. A kivétel a gyógyszerek adagolása. Ezeket az orvos egyénileg választja ki, a gyermek klinikai helyzetétől, testtömegétől és életkorától függően.

És egy kicsit a titkokról.

Szenvedtél már SZÍVFÁJDALOMBAN? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze még mindig keresel jó út hogy a szívműködés visszaálljon a normális szintre.

Ezután olvassa el, mit mond Elena Malysheva programjában a szív kezelésének és az erek tisztításának természetes módszereiről.

Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Tilos az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül.

orosz orvos

Bejelentkezés uID-n keresztül

cikkek katalógusa

A CHF kezelésének modern módszerei

KRÓNIKUS SZÍVELÉGÉS

Ez tehát a vérkeringés és az anyagcsere állapota közötti aránytalanság, amely az életfolyamatok aktivitásának növekedésével növekszik; kórélettani állapot, amelyben a szívműködés károsodása miatt nem tudja fenntartani a szöveti anyagcseréhez szükséges vérkeringést.

Modern klinikai szempontból a CHF egy olyan betegség, amely jellegzetes tünetek együttesével (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.) társul, amelyek a szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójához kapcsolódnak nyugalomban vagy edzés közben. és gyakran folyadékvisszatartással a szervezetben.

Ezt nehéz lenne elképzelni, ha nem jelentek volna meg adatok arról, hogy a CHF egyértelműen bizonyos gének lebomlásával jár, és ez már „húzza” a nozológiát.

A 65 év felettiek körében a CHF incidenciája 6-10%-ra nő, és a dekompenzáció válik az idős betegek kórházi kezelésének leggyakoribb okává.

A tünetmentes LV diszfunkcióban szenvedő betegek száma legalább 4-szerese a klinikailag jelentős szívelégtelenségben szenvedő betegek számának.

15 év alatt háromszorosára, 40 év alatt pedig hatszorosára nőtt a krónikus szívelégtelenséggel diagnosztizált kórházi kezelések száma.

A CHF-ben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya még mindig 50% alatti. A hirtelen halál kockázata 5-ször magasabb, mint az általános populációban.

Az USA-ban több mint 2,5 millió CHF-es beteg van, évente körülbelül 200 ezer beteg hal meg, a CHF tüneteinek megjelenése utáni 5 éves túlélési arány 50%.

A DCM egy meglehetősen ritka, nem meghatározott etiológiájú betegség, amely viszonylag fiatal korban alakul ki, és gyorsan szívdekompenzációhoz vezet.

Alapvető "újdonság" modern ötletek A CHF patogeneziséről szóló cikk azzal a ténnyel jár, hogy nem minden betegnél jelentkeznek dekompenzáció tünetei a szív pumpáló (propulzív) képességének csökkenése következtében.

A szívelégtelenség kialakulásának és progressziójának fontos tényezői a perctérfogat csökkenése (a legtöbb betegnél), a nátrium-visszatartás és a felesleges folyadék a szervezetben.

Idővel a szöveti neurohormonális rendszerek rövid távú kompenzációs aktiválása az ellenkezőjébe - a krónikus hiperaktivációba - válik.

Ez utóbbihoz az LV szisztolés és diasztolés diszfunkció (remodeling) kialakulása és progressziója társul. Ha a szív károsodik, a kamra lökettérfogata csökken, a végdiasztolés térfogat és nyomás ebben a kamrában nő.

Ez növeli a végdiasztolés nyújtást izomrostok, ami nagyobb szisztolés rövidüléshez vezet (Starling-törvény).

A Stirling-mechanizmus segít megőrizni a CO-t, de a diasztolés nyomás ebből eredő krónikus emelkedése átkerül a pitvarba, a tüdővénákba vagy a vénákba. nagy kör vérkeringés A kapilláris nyomás növekedése a folyadék transzudációjával jár együtt ödéma kialakulásával. A csökkent CO, különösen a vérnyomás csökkenésével, aktiválja a SAS-t, szimulálja a szívizom összehúzódásait, a szívfrekvenciát, a vénás tónust, a veseperfúzió csökkenése pedig a glomeruláris filtráció sebességének csökkenéséhez, a víz és a nátrium-klorid reabszorpciójához, ill. a RAAS aktiválása.

A CHF-ben a szöveti hipoxia nemcsak a patogenezis eredő láncszeme, hanem olyan tényező is, amely közvetlen provokáló hatással van a többi vezető komponensére - a szív pumpáló képességének csökkenésére, az előterhelésre, az utóterhelésre és a szívritmusra. A hipoxia összetett, többkomponensű, többlépcsős folyamat. A hipoxia közvetlen elsődleges hatásai legfeljebb a lokalizált célpontokra irányulnak különböző szinteken: szervezeti, szisztémás, sejtes és szubcelluláris. Szubcelluláris szinten a hipoxia beindítja az apoptózis kialakulását [Boitsov S.A.. 1995].

I FC. A páciens nem tapasztal korlátozásokat a fizikai aktivitásban. A normál testmozgás nem okoz gyengeséget (szédülést), szívdobogásérzést, légszomjat vagy anginás fájdalmat.

II FC. A fizikai aktivitás mérsékelt korlátozása. A beteg nyugalomban jól érzi magát, de a normál fizikai tevékenység végzése gyengeséget (szédülést), szívdobogásérzést, légszomjat vagy anginás fájdalmat okoz.

III FC. A fizikai aktivitás jelentős korlátozása. A beteg csak nyugalomban érzi jól magát, de a szokásosnál kisebb fizikai aktivitás gyengeség (szédülés), szívdobogásérzés, légszomj vagy anginás fájdalom kialakulásához vezet.

IV FC. Képtelenség bármilyen tevékenység végzésére kényelmetlenség nélkül. Nyugalomban szívelégtelenség vagy angina tünetei jelentkezhetnek. Minimális terhelés végrehajtásakor a kényelmetlenség növekszik.

Ezt a módszert széles körben alkalmazták az elmúlt 4-5 évben az USA-ban, beleértve a klinikai vizsgálatokat is.

Azon betegek állapota, akik 6 perc alatt képesek leküzdeni a 426-ról 550 m-re, enyhe CHF-nek felel meg; 150-425 m - közepes, és akik nem képesek leküzdeni 150 m - súlyos dekompenzáció.

Egyes betegeknél tachycardia, artériás hipotenzió, pulzusnyomás-csökkenés, hideg végtagok és izzadás figyelhető meg (a SAS aktiválódásának jelei).

A szív vizsgálatakor szívimpulzus, kitágult vagy emelkedő apikális impulzus (kamrai dilatáció vagy hipertrófia), az első tónus gyengülése, proto-diasztolés galopp ritmusa derül ki.

Egyes betegeknél ascites és anasarca jelenik meg.

A CHF diagnózisának leállítása lehetséges, ha 2 fő kritérium fennáll:

1) a szívelégtelenség jellegzetes tünetei (főleg légszomj, fáradtság és korlátozott fizikai aktivitás, bokaduzzanat);

2) objektív bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezek a tünetek a szív és nem más szervek károsodásához kapcsolódnak (például tüdőbetegség, vérszegénység, veseelégtelenség).

Ugyanakkor nyugalmi állapotban is észlelni kell a szívműködési zavar objektív jeleit.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen jel (például alacsony LVEF) megjelenése terhelés alatt (például koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) nem szívelégtelenség, hanem szívkoszorúér-elégtelenség jele lehet.

Az LVEF-hez hasonlóan ez vonatkozik a szívizom károsodásának egyéb objektív jeleire is.

Ezenkívül szükség esetén meghatározható a C-reaktív fehérje (kivéve a szívbetegség gyulladásos etiológiáját), a pajzsmirigy-stimuláló hormon (kivéve a hyper- vagy hypothyreosis), a plazma karbamid és a húgysav szintje. Ha a beteg állapota élesen romlik, ajánlatos a szívspecifikus enzimek tartalmát értékelni az akut MI kizárása érdekében.

Az elsődleges vesepatológiához kapcsolódik;

Egyidejű betegség vagy állapot (magas vérnyomás, cukorbetegség, időskor) következménye;

A szívelégtelenség (vese hypoperfúzió, pangásos vese) következménye;

A diuretikumok és/vagy az iALF túlzott bevitelével kapcsolatos.

A proteinuria és a glycosuria azonosítására vizeletvizsgálat javasolt, amely lehetővé teszi, hogy következtetést vonjunk le a független primer jelenlétére vese patológia vagy cukorbetegség - olyan állapotok, amelyek a szívelégtelenség kialakulását provokálják vagy súlyosbítják.

Az EchoCG lehetővé teszi a fő diagnosztikai probléma megoldását - a diszfunkció tényének és természetének tisztázását, valamint a szív állapotának és a hemodinamika dinamikus értékelésének elvégzését.

Jobb, ha minden laboratóriumban meghatározzuk az LVEF normál szintjét.

Ennek oka a populáció jellemzői, a berendezések, a számlálási módszerek stb.

A szakirodalomban a „normál” szint 50% feletti EF értéktől (MONICA, V-HeFT-I) 35% feletti értékig (SOLVD) változik.

A CHF súlyosságának értékelési módszerei. A beteg állapotának súlyosságának és különösen a kezelés hatékonyságának felmérése minden orvos számára sürgető feladat.

Ebből a szempontból egyetlen univerzális kritérium szükséges a CHF-ben szenvedő betegek állapotára vonatkozóan.

Az FC kezelés alatti dinamikája az, amely lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven eldöntsük, hogy terápiás intézkedéseink helyesek és sikeresek-e.

Az FC és a terheléstűrés dinamikája mellett a CHF-ben szenvedő betegek állapotának nyomon követésére a beteg klinikai állapotának felmérését alkalmazzák (légszomj súlyossága, diurézis, testtömeg-változások, torlódás mértéke stb.) ; az LVEF dinamikája (a legtöbb esetben az echokardiográfia eredményei szerint); a páciens életminőségének értékelése, pontokban mérve speciális kérdőívekkel, amelyek közül a leghíresebb a University of Minnesota kérdőív, amelyet kifejezetten CHF-es betegek számára fejlesztettek ki.

A CHF kezelés célja a CHF klinikai tüneteinek megszüntetése vagy minimalizálása. fokozott fáradtság, szívdobogásérzés, légszomj, duzzanat; a célszervek - erek, szív, vesék, agy - védelme (hasonlóan a magas vérnyomás kezeléséhez), valamint a harántcsíkolt izomvesztés kialakulásának megelőzése; az életminőség javítása, a várható élettartam növelése, a kórházi kezelések számának csökkentése.

Vannak nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelési módszerek.

Diéta. Fő elv- a sóbevitel és kisebb mértékben a folyadékbevitel korlátozása.

A CHF bármely szakaszában a betegnek legalább 750 ml folyadékot kell fogyasztania naponta.

Sóbeviteli korlátozások FC 1 CHF-ben szenvedő betegeknél - kevesebb, mint 3 g naponta, FC II-III betegeknél - 1,2-1,8 g naponta, FC IV esetén - kevesebb, mint 1 g naponta.

A CHF kezelésére használt gyógyszerek teljes listája három csoportra oszlik: elsődleges, kiegészítő, kiegészítő.

Az ACE-gátlók alkalmazása minden CHF-ben szenvedő beteg számára javasolt, függetlenül a folyamat stádiumától, funkcionális osztályától, etiológiájától és természetétől.

Az ACE-gátlók felírásának elmulasztása a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozásának növekedéséhez vezet. Az ACE-gátló legkorábbi kinevezése, már az I. osztályú CHF-ben, lelassíthatja a CHF progresszióját.

ACE-gátlók 85 Hgmm feletti vérnyomású CHF-ben szenvedő betegeknek írhatók fel. Művészet.

Kezdetben alacsony vérnyomásnál (85-100 Hgmm) az ACE-gátlók hatékonysága megmarad, ezért mindig fel kell őket rendelni, felére csökkentve a kezdő adagot (minden ACE-gátló esetében).

Titráló dózisokkal történő kezelés esetén ez a hatás vagy nem jelentkezik, vagy legfeljebb a terápia második hetének végére csökken.

Az ACE-gátlók hosszú távú hatása pedig a szöveti neurohormonok blokádján keresztül valósul meg.

Az artériás hipotenzió minimalizálása az ACE-gátlók és értágítók, béta-blokkolók, CCB-k, nitrátok egyidejű alkalmazásának megtagadásával érhető el, a vérnyomásszint stabilizálása után, ha szükséges, visszatérhet az előző terápiához; a korábbi aktív vizelethajtó terápia megtagadása, különösen előző nap, a gyógyszerek potencírozó hatásának elkerülése érdekében.

Az ACE-gátlók felírásakor az artériás hipotenzió mellett lehetséges mellékhatások (összességében a abbahagyás okainak legfeljebb 7-9%-a) a következők: száraz köhögés, a krónikus veseelégtelenség mértékének növekedése azotemia formájában, hyperkalaemia .

A száraz köhögést, amely az esetek körülbelül 3%-ában fordul elő, a bradikinin hörgőkben történő pusztulásának blokádja okozza.

Az ACE-gátlók felírásának lehetősége jelenlétében krónikus hörghurut vagy bronchiális asztmában, de a köhögés mértéke nem növekszik.

Ennek a legkisebb kockázata mellékhatás fozinoprilt tartalmaz.

A Spipiril kiegyensúlyozott, kettős eliminációs útvonallal is rendelkezik a szervezetből, ami lehetővé teszi, hogy veseelégtelenségben szenvedő betegek számára is ajánlható.

Az AN-receptor antagonisták (candesartan) az ACE-gátlókkal együtt alkalmazhatók első vonalbeli szerként a RAAS blokkolására klinikailag jelentős dekompenzációban szenvedő betegeknél.

Nem veszítik el hatékonyságukat nőknél (ellentétben az ACE-gátlókkal).

Ugyanakkor a tünetekkel járó szívelégtelenség megelőzésében a preventív hatás nem bizonyított, és nincs hatékonyság a megőrzött LV szisztolés funkciójú szívelégtelenségben, amikor az ACE-gátlók hatékonysága megmarad.

Az angiotenzin II receptor antagonisták (ARAT) osztályának egy másik képviselője, a lozartán bizonyítottan képes megakadályozni a szívelégtelenség kialakulását diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél.

A gyógyszer alkalmazásának indikációja a dekompenzált szívelégtelenség, a hiperhidráció és az aktív diuretikumokkal történő kezelés szükségessége. A tiazid- és kacsdiuretikumok megbízható partnere a spironolakton alkalmazása.

A kompenzáció elérésének időszakában (különösen FC III-IV CHF-ben szenvedő betegeknél) a spironolakton alkalmazása feltétlenül szükséges, és nem kell tartani attól, hogy nagy dózisait ACE-gátlókkal vagy ARTP-vel kombinálják, ha az aktív diuretikumokat helyesen alkalmazzák párhuzamos és pozitív diurézis érhető el.

A kompenzációs állapot elérése után azonban a nagy dózisú spironalakton alkalmazását leállítják, és megfontolják a gyógyszer kis dózisú, további neurohormonális modulátorként történő hosszú távú alkalmazását.

A nagy dózisú spironolakton és a nagy dózisú ACE-gátlók egyetlen kombinációja nem javasolt hosszú távú kezelés CHF. A szívelégtelenség súlyosbodása és a túlzott hidratáció során a kompenzáció elérése érdekében a fent említett kombináció javasolt, de a kálium- és kreatininszint gondos ellenőrzését igényli.

A dekompenzáció súlyosbodása esetén spironolaktont alkalmaznak nagy dózisok(mg, vagy 4-12 tabletta, felírva egyszer reggel vagy két adagban reggel és délután) 1-3 hétig a kompenzáció eléréséig.

Ezt követően az adagot csökkenteni kell.

A spironolakton alkalmazásának hatékonyságának kritériumai komplex kezelés tartós ödémás szindróma: a diurézis 20-25%-os növekedése; a szomjúság, a szájszárazság és a sajátos „máj” szag eltűnése a szájból; stabil plazma kálium- és magnéziumkoncentráció (nincs csökkenés), a pozitív diurézis elérése ellenére.

A jövőben a súlyos FC III-IV dekompenzációban szenvedő betegek hosszú távú kezelésére az ACE-gátlók és a béta-blokkolók mellett, mint neurohumorális modulátor, kis (25-50 mg) spironolakton alkalmazása javasolt, így több a RAAS teljes blokkolása, javítva a szívelégtelenségben szenvedő betegek lefolyását és prognózisát.

A spironolakton koncentrációja a vérplazmában a kezelés harmadik napjára eléri a platót, és a kezelés abbahagyása (vagy a gyógyszer adagjának csökkentése) után koncentrációja és hatása három nap múlva megszűnik (csökken).

Az alapítástól mellékhatások spironolakton (a lehetséges hiperkalémia és a kreatininszint emelkedése mellett) meg kell jegyezni a gynecomastia kialakulását (a betegek legfeljebb 10% -ánál).

Jelenlétében magasabb szint szérum kreatinin (> 130 µmol/l), anamnézisben veseelégtelenség, hyperkalaemia, akár közepes (> 5,2 µmol/l), az aldoszteron antagonisták ACE-gátlókkal való kombinációja gondos klinikai és laboratóriumi monitorozást igényel.

ACE-gátlókkal kombinálva, amely lehetővé teszi a diuretikumok adagjának csökkentését azonos klinikai hatással;

A hatásos vízhajtók közül a leggyengébbet írják fel annak érdekében, hogy a beteg ne alakuljon ki vízhajtó-függőség, valamint hogy tartalék legyen a vizelethajtó típusára és dózisára az adott időszakban. CHF dekompenzációja;

Naponta minimális dózisban írják fel a pozitív folyadékegyensúly elérése érdekében a diurézis szempontjából a CHF 800-1000 ml dekompenzációjának kezelési szakaszában, a fenntartó terápia során - 200 ml testsúlykontroll mellett.

A tiazid diuretikumok csoportjából előnyben részesítik a hidroklorotiazidot, amelyet mérsékelt szívelégtelenség (NYHA II-III osztály) esetén írnak fel. Napi 25 mg-ig terjedő adagban minimális mellékhatást okoz, 75 mg-ot meghaladó adagban pedig diszelektrolit-rendellenességeket lehet feljegyezni.

A maximális hatás a beadás után 1 óra, a hatás időtartama 12 óra.

A vizelethajtó hatás a veseműködés csökkenése esetén is fennmarad. Az adag a CHF-tünetek súlyosságától függően változik - napi 20-500 mg.

Adagolás - mg / nap, maximális adag- 200 mg.

Az aktív fázisban a kiürült vizelet többlet a bevitt folyadékhoz képest napi 1-2 liter legyen, napi fogyás mellett.

egyenként 1 kg. A gyors kiszáradás nem indokolható, és csak a neurohormonok hiperaktiválásához és a szervezetben a folyadékvisszatartáshoz vezet.

A diuretikumok felírásának leggyakoribb hibája Oroszországban a „sokk” diurézis kísérlete (néhány naponta egyszer).

IFC - ne kezelje diuretikumokkal,

FC II (pangás nélkül) - ne kezelje diuretikumokkal,

FC II (pangás) - tiazid diuretikumok, csak hatástalanságuk esetén kacsdiuretikumok írhatók fel,

III FC (dekompenzáció) - hurok (tiazid) + aldoszteron antagonisták, mg/nap dózisban,

III FC (fenntartó kezelés) - tiazid (hurok) + spironolakton (kis dózisok) + acetazolamid (0,25 x 3-szor / nap 3-4 napig, 2 hetente egyszer),

IV FC - hurok + tiazid (néha két hurok diuretikum, furoszemid és uregitis kombinációja) + aldoszteron antagonisták + karboanhidráz inhibitorok (acetazolamid 0,25 x 3-szor / nap 3-4 napig, 2 hetente egyszer).

A diuretikumok alkalmazása csak az ACE-gátlók és a spironolakton hátterében;

Nagyobb (kétszer akkora, mint az előző hatástalan dózis) adagolása vízhajtó és csak IV (egyes szerzők furoszemid (Lasix) napi kétszeri beadását javasolják, sőt folyamatosan IV csepegtetve);

Diuretikumok kombinációja olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják a szűrést (100 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás esetén).

Eufillin 10 ml 2,4%-os oldat intravénásan és közvetlenül a csepegtetés után - Lasix vagy SG, alacsonyabb vérnyomáson - dopamin 2-5 mcg/perc);

Diuretikumok alkalmazása albuminnal vagy plazmával (együtt is végezhető, ami különösen fontos hipoproteinémia esetén, de hatásos normál plazmafehérjeszintű betegeknél is);

Súlyos hipotenzió esetén - kombináció pozitív inotróp szerekkel (dobutamin, dopamin) és extrém esetekben glükokortikoidokkal (csak a kritikus hipotenzió időszakára);

A diuretikumok kombinációja a fent jelzett elvek szerint; a folyadék eltávolításának mechanikus módszereit (pleurális, perikardiális punkció, paracentézis) csak létfontosságú indikációk esetén alkalmazzák; izolált ultraszűrés (ellenjavallatok - billentyűszűkület, alacsony perctérfogat és hipotenzió).

Jelenleg Oroszországban a legelterjedtebb szívglikozid a digoxin, az egyetlen olyan gyógyszer a pozitív inotróp szerek csoportjából, amely továbbra is a széles körű klinikai gyakorlatban marad a CHF hosszú távú kezelésére.

Az SG-k hatása jelenleg nem annyira pozitív inotróp hatásukkal, hanem a szívizomra gyakorolt ​​negatív kronotróp hatással, valamint a keringési és szöveti neurohormonok szintjére gyakorolt ​​hatással, valamint a szívizom modulációjával függ össze. baroreflex.

Nál nél szinuszritmus a digoxin negatív kronotróp hatása gyenge, és a pozitív inotróp hatás miatt jelentősen megnő a szívizom oxigénfogyasztása, ami szívizom hypoxiához vezet.

A digoxin felírásakor figyelembe kell venni annak farmakodinámiáját - a plazmakoncentráció a terápia kezdetétől számított nyolcadik napra exponenciálisan növekszik, ezért az ilyen betegeknél ideális a napi EKG monitorozás a ritmuszavarok monitorozására.

A digoxinnal kapcsolatos tanulmányok metaanalízise, ​​amelyet a bizonyítékokon alapuló orvoslás szabályai szerint végeztek, azt mutatta, hogy a glikozidok javítják az életminőséget (a CHF tüneteinek csökkentésével); a CHF súlyosbodásával járó kórházi kezelések száma csökken; a digoxin azonban nem befolyásolja a betegek prognózisát.

1999-ben az USA-ban és az európai országokban, most pedig Oroszországban a b-blokkolókat javasolták a CHF kezelésének fő eszközeként.

A következő gyógyszerek hatásosnak bizonyultak:

Carvedilol - a b-blokkoló aktivitás mellett antiproliferatív és antioxidáns tulajdonságokkal is rendelkezik;

A bisoprolol a legszelektívebb b1-receptor-blokkoló;

A metoprolol (lassú felszabadulású retard forma) egy szelektív lipofil b-blokkoló.

A béta-blokkolók felírása előtt a következő feltételeknek kell teljesülniük:

A betegnek olyan beállított és stabil dózisú ACEI-t kell kapnia, amely nem okoz artériás hipotenziót;

A diuretikus terápia fokozása szükséges, mivel a pumpáló funkció átmeneti, rövid távú csökkenése miatt a CHF tünetei súlyosbodhatnak;

Ha lehetséges, hagyja abba az értágítókat, különösen a nitro-gyógyszereket; hipotenzió esetén egy rövid kortikoszteroid terápia (legfeljebb napi 30 mg szájon át) lehetséges;

A szívelégtelenség kezelésében bármely béta-blokkoló kezdő adagja az átlagos terápiás dózis 1/8-a: 3,125 mg karvedilol esetében; 1,25 - a bisoprolol esetében; 12,5 - a metoprolol esetében; a béta-blokkolók adagjának megduplázása legfeljebb kéthetente egyszer, feltéve, hogy a beteg állapota stabil, és nincs bradycardia vagy hipotenzió;

a céldózisok elérése: carvedilol esetében - 25 mg naponta kétszer, bisoprolol esetében - 10 mg naponta egyszer (vagy 5 mg kétszer), metoprolol esetében - lassú felszabadulás - 200 mg naponta.

A CHF kezelésében ritkán alkalmaznak monoterápiát, és a CHF kezdeti szakaszában csak ACE-gátlók alkalmazhatók ebben a minőségben.

Az ACEI + diuretikum kettős terápia optimális a NYHA II-III osztályú CHF szinuszritmusban szenvedő betegek számára;

A múltban rendkívül népszerű diuretikum + glikozid kezelés jelenleg nem használatos.

Perifériás értágítók (PVD-k) = (nitrátok), egyidejű anginára használják;

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók (SCBC-k) – hosszú hatású dihidroperidinek tartós angina és tartós magas vérnyomás kezelésére;

Antiarrhythmiás szerek (kivéve a béta-blokkolókat, amelyek a fő gyógyszerek közé tartoznak, főleg a III. osztályba tartozó gyógyszerek) életveszélyes kamrai aritmiák kezelésére;

Aszpirin (és más thrombocyta-aggregáció gátló szerek) MI utáni másodlagos megelőzésre;

Nem glikozid inotróp stimulánsok - a szívelégtelenség súlyosbodására, amely alacsony perctérfogattal és tartós hipotenzióval fordul elő.

A webhely anyagai nem szolgálhatnak útmutatóként az öngyógyításhoz.

Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az oldalon található információk gyakorlati alkalmazásának esetleges negatív következményeiért.