Hogyan lehet felismerni és kezelni a gyomorfekélyt gyermekeknél. Peptikus fekély gyermekeknél: tünetek és kezelés

Gyomorfekély - a gyomor vagy a nyombél krónikus betegsége, amely a nyálkahártya fekélyes hibáinak kialakulásával és más emésztőszervek és testrendszerek kóros folyamataiban való esetleges érintettséggel fordul elő.

A betegség etiológiája

A gyermekek legfontosabb etiológiai tényezői:

• pylorus helicobacteriosis (Helicobacter pylori);
• neuro-érzelmi túlfeszültség (stressz);
• genetikai hajlam, beleértve a fokozott savasságot gyomornedv alkotmányos természet;
• gyógyszerhatások (NSAID-ok, kortikoszteroidok stb.);
• az étrend és a táplálkozás minőségének megsértése.

A peptikus fekélybetegséget a nyálkahártya védőfaktorai (nyálkaképződés, helyi immunitás) és a „külső” agresszió (magas savasság, bakteriális szennyeződés, gyógyszerek) közötti egyensúlyhiány jellemzi.
A nyálkahártya károsodása gyulladások és fekélyek kialakulásával az agresszív tényezők túlsúlyával jár a védőfaktorokkal szemben.

A peptikus fekély tünetei gyermekeknél:

• hasi fájdalom;
• gyomor dyspepsia;
• az étvágy és az általános jólét zavara.

Leginkább az idősebb iskolás korú gyermekek, ritkábban az általános iskolás korú gyermekek érintettek. Nyombélfekély gyermekeknél serdülőkor 20-szor gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély.
A legtöbb gyermek késői fájdalmat (evés után 2-4 órával), valamint éjszakai fájdalmat tapasztal. Lehetséges a „fekélyszerű” fájdalomritmus a táplálékfelvétel függvényében: éhség → fájdalom → táplálékfelvétel → enyhülés → éhség → fájdalom stb. Az étkezés enyhíti a fájdalmat, de nem szűnik meg teljesen.
Nyombélfekély esetén a késői és éjszakai fájdalmat neurovegetatív változások és pszicho-érzelmi reakciók kísérik. A gyomorfekélyt korai fájdalom jellemzi, amely közvetlenül étkezés után vagy 20-30 perccel később jelentkezik. A fájdalmat hányinger és a levegő böfögése kíséri.

A betegség szakaszai:

• exacerbáció;
• remisszió (klinikai, anatómiai - epithelizáció, vörös vagy fehér heg).

Az áram karaktere:

• újonnan azonosított;
• az exacerbációk ritkák - 2-3 évente egyszer;
• évi;
• gyakori - évente 2 alkalommal.

Akut fekély.

Meg kell különböztetni a peptikus fekélybetegséget az akut gastroduodenális fekélyektől. Akut (peptikus) fekélyek esetén általában nincs tipikus fájdalomszindróma, vagy az exacerbációk gyakorisága. Vannak stressz jelei, fekélyes gyógyszerek szedése. A diagnózis tisztázása endoszkópos vizsgálattal történik.
Komplikációk:

• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• perforáció;
• behatolás;
• a pylorus deformációja és szűkülete.

1. Az esophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi a fekélyes folyamat lokalizációjának és stádiumának azonosítását, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának célzott biopsziájának elvégzését a kóros változások természetének és súlyosságának tisztázása érdekében.
2. A gyomor funkcionális állapotát rutinszerűen vizsgálják frakcionált gyomor-intubáció és napi intragasztrikus Ph-metria segítségével.
3. BAN BEN utóbbi évek Az endoszonográfiát a gyomor falában és a szomszédos szövetekben bekövetkező szerkezeti változások tanulmányozására kezdték alkalmazni.
4. A helicobacteriosis kimutatása. A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa akkor tekinthető megbízhatónak, ha egy invazív és egy nem invazív teszttel egyidejűleg két pozitív eredmény születik.

Ezeket a protokoll szerint hajtják végre, figyelembe véve a fekély etiológiáját, lokalizációját, a szövődmények jelenlétét, a gyermek testének más szerveinek és rendszereinek érintettségének mértékét.
A kórházi kezelés indikációi:

• súlyos lefolyás;
• komplikációk;
• társadalmi tényező.

Mód
A betegség súlyosbodása esetén ágynyugalom, komplikációk esetén szigorú ágynyugalom. A testi és lelki nyugalom feltételei megteremtődnek a páciens számára.
Táplálkozás peptikus fekélyek kezelésére
Súlyos exacerbáció esetén az 1a, 1b, 1 diétákat alkalmazzák.
Engedélyezett: tej, tejszín, vaj és olivaolaj, tejes és nyálkás levesek pürésített gabonafélékből, friss túró, hús- és halételek, zöldségek és gyümölcsök, zselé, kompótok, fehér keksz.
Étkezés napi 5-6 alkalommal, az ételnek mérsékelt hőmérsékletűnek kell lennie: meleg ételek - 57-62 ͦС, hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 18 ͦС (kíméletes hőkezelés); gondosan mechanikusan feldolgozva (nyálkás levesek, pürék, párolt szelet stb.).
Kizárás: füstölt húsok, zsíros ételek, forró fűszerek, konzervek, gombafőzetek, pácok, savanyúságok, vajas tészta, hideg és szénsavas italok, kávé, kakaó, erős tea satöbbi.

Peptikus fekély gyógyszeres kezelése
A farmakoterápia számos egymást követő műveleten alapul:

1. Etiotrop terápia végzése H. Pylori pozitív betegekben.
2. Endoszkópos monitorozás 2 hetes időközönként.
3. Az antiszekréciós terápia időtartama a fekély gyógyulásának időzítésétől és a gyomor savképző funkciójának szintjétől függ.
4. Az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának kötelező monitorozása 4-6 hét elteltével Ismételt anti-Helicobacter terápia, ha az eredménytelen.
5. Tüneti terápia.
6. A gasztrointesztinális mikrobiocenózis korrekciója.
7. Vegetatív és pszichés zavarok korrekciója.

A modern savellenes és antimikrobiális szerek segít enyhíteni a betegség tüneteit, gyógyítja a fekélyeket, gyengíti mellékhatások erős antimikrobiális terápia.
Különleges antibakteriális gyógyszerek H. Pylori fertőzéssel összefüggő peptikus fekély kezelésére: Amoxicillin, Clarithromycin (egyéb modern makrolidok), kolloid szubcitrát bizmut, Metronidazol, Tetraciklin, Macmiror. Furazolidon.
Az antimikrobiális gyógyszereket savgátló szerekkel kell kombinálni, mivel a legtöbb betegnél csak így lehet pozitív eredményeket elérni.

A peptikus fekélybetegség hozzávetőleges kezelési rendje:

• háromkomponensű („hármas”) terápia, beleértve a protonpumpa-gátlót (omeprazol, rabeprazol vagy ezomeprazol) két antibiotikummal kombinálva.
• négyszeres terápia („quadtherapy”), beleértve a protonpumpa-gátlókat vagy a hisztamin H₂-receptor-blokkolókat, bizmut gyógyszerrel és két antibiotikummal kombinálva. A „kvadroterápia” olyan betegek számára javasolt, akiknél a korábbi kezelés sikertelen volt.

A legtöbb protonpumpa-gátló vagy hisztamin H₂-receptor-blokkoló használata engedélyezett 12 évesnél idősebb gyermekeknél.
Ez alól kivétel az Esomeprazole (Nexium), amely 1 éves kortól (naponta egyszer 10 mg), legalább 20 kg testtömegű gyermekek számára engedélyezett - 10-20 mg naponta egyszer, 30 kg vagy több. - 20-40 mg 8 hétig
Az antibakteriális gyógyszerek adagolása és gyakorisága változhat, de a kezelési rendek napi adag A gyógyszert 2-3 adagra osztják. Tanfolyam - 10-14 nap.

Gyermekeknél alkalmazott helicobacteriosis kezelési rendjei:

„Hármas” terápia H⁺ K⁺ ATPáz blokkolóval:

1. Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop stb.).

1. Ezomeprazol.
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. Amixillin.

„Hármas” terápia bizmut-nitráttal:

1. Bizmut-szubcitrát (De-nol, Novobismol stb.).
2. Amoxicillin/Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.

1. Rabeprazol (Pariet)/Esomeprazol (Nexium).
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. Amixillin.

"Kvadroterápia":

1. Bizmut-szubcitrát (De-nol).
2. Amoxicillin/Roxithromycin/Clarithromycin/Azathromycin.
3. Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.
4. Omeprazol/Ranitidin.

A Helicobacter pylori eradikációjáról az antibiotikumok önmagukban vagy protonpumpa-gátlókkal kombinációban történő alkalmazása mellett a modern nézetek közé tartozik az úgynevezett kiegészítő terápia pro- és prebiotikumokkal.
Probiotikus törzsek A Lactobacillus, a Bifidobacteria és a Streptococcus faecium (például Linex stb.) növeli az eradikáció gyakoriságát és csökkenti a mellékhatások számát.
A probiotikus Pyloras lehetőséget ad az úgynevezett adjuváns anti-Helicobacter pylori terápiára. A probiotikumok fontos szerepet játszanak a gyomor gát funkciójának stabilizálásában és a nyálkahártya gyulladás csökkentésében. A prebiotikus készítmények (különösen a Hilak Forte) helyreállítják a hasznos bélbaktériumok teljes spektrumát.
A kombinált „hármas” vagy „négyszeres” terápia befejezése után az antiszekréciós gyógyszerekkel végzett kezelést a fekély gyógyulásáig kell folytatni. Különösen az omeprazol, a ranitidin (Zantac) 150-200 mg-os dózisban, amelyet 19:00-20:00 óra között kell bevenni, vagy a famotidint (gasztrozidin) 20-40 mg-os dózisban 19:00-kor. 20:00 óra további legalább 2 hétig, 20:00 óráig 4-7 hétig.
Szükség esetén a kezelést meghosszabbítják, ezeket a gyógyszereket fele (fenntartó) adagban írják fel.

A Rabeprazol, Esomeprazole szedését azonnal le lehet állítani, mivel nem okoznak rebound szindrómát.

Ilyen esetekben savkötőket/alginátokat használnak fenntartó terápiaként. Előnyben részesítik a nem adszorbeálódó savkötőket (alumínium- és magnéziumtartalmú gyógyszerek, például Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). A Gaviscon (Gaviscon Forte) 5,0 mg-ot naponta háromszor étkezés után kell bevenni.

A Helicobacter pylorihoz nem kapcsolódó peptikus fekélyben szenvedő gyermekeknél az alapterápiát antiszekréciós gyógyszerekkel végzik. A protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés időtartama legalább 4 hét, a hisztamin H₂-receptor-blokkolóval - legalább 6 hét.
A betegség súlyosbodásának időszakában, az indikációknak megfelelően, használja nyugtatók, biológiai készítmények (Bifilakt, Lactobacterin), C, E vitaminnal, cink-szulfáttal dúsított étrend-kiegészítők.
A gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának helyreállítása domperidon (Motilium, Motilak, Motonium) és a dopamin receptor agonista Trimebutine (Trimedat) felírásával érhető el.

Figyelem: A farmakoterápiának megvannak a maga sajátosságai, orvosi konzultáció szükséges!

A fekély epithelizációjának időszakában alkalmazzák. Gyulladáscsökkentő és nyugtató hatású gyógynövények javasoltak. Baktericid, görcsoldó és fájdalomcsillapító hatás a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára: kamilla, valerian officinalis, borsmenta, burnet főzetek és infúziók. cickafark, csipkebogyó.
Ha heg keletkezik (a fekélyes defektus 3. stádiuma), választható gyógynövénykészítményeket írnak fel: orbáncfű, útifű, mályvacukor és mályvafű főzetét és infúzióját.
Fizikoterápia
Az általános hatású fizioterápiás módszerek a betegség minden időszakában javallottak; mód helyi hatás– csak a fekélyes defektus 2. szakaszától kezdődően, és termikus eljárások (paraffin és ozokerit alkalmazások) – csak a fekély gyógyulási időszakában. Az „akut fekélyek” kezelésében alkalmazott fizikai módszerek pusztán kisegítő szerepet játszanak, és vezető szerepet töltenek be a gyógyulási időszakban.

1. A gyerekek orvosi megfigyelés alatt állnak.
2. Megismételve látható endoszkópos vizsgálat 6 hónap elteltével, majd évente legalább egyszer.
3. A betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében az őszi-téli és a téli-tavaszi időszakban a relapszus elleni kezelést végezzük. Ez magában foglalja a kezelési rend korlátozását, a diéta betartását, a savlekötők, a vitaminok és a fizikoterápia alkalmazását.
4. Figyelembe véve a gyermekek más szerveinek és rendszereinek gyakori egyidejű károsodását, a kezelést elvégzik funkcionális dyspepsia, bél diszbakteriózis, húgyúti fertőzések stb.
5. A peptikus fekélybetegség remissziójának időszakában minden gyermek látható Spa kezelés. Mind a helyi, mind az üdülőhelyek klimatikus és balneológiai szanatóriumai használják őket. A tartózkodás időtartama 24-40 nap.

Akutan fellépő és kiújulásra hajlamos krónikus lefolyású fekélyes nyálkahártya defektussal járó betegség gyomor-bél traktusáltalában gyomorfekélynek (GUD) és/vagy felső gyomorfekélynek nevezik vékonybél– duodenum (DU). Ez a patológia Bármely életkorban kialakulhat, beleértve az óvodáskorú gyermekeket és még a csecsemőket is, de ez sokkal ritkábban fordul elő. A fekély mérete átlagosan 0,5-1,3 cm, de vannak olyanok is, amelyek átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Gyomorfal gyulladásos és degeneratív elváltozásainak hátterében és kezdetén vékonybél agresszív és védőanyagaik egyensúlyának elvesztése következik be. Az első a gyomornedv 2 elemét tartalmazza: a pepszin enzimet és sósav. De negatív hatásuk is lehet epesavak, amelyet a máj választ ki és a nyombélből kerül a gyomorba.

A védőfaktorok közvetlenül a következők:

1. szekretin – peptid hormon, amely gátolja a parietális (parietális) sejtek sósav kiválasztását és serkenti a bikarbonátok termelését;

2. gyomornyálka - az emésztőnedv szerves komponense, amely akadályozza a hidrogénionok fordított diffúzióját (terjedését) az üregből; a nyálkahártya réteg megzavarása a szerv belső felületének károsodásához vezet az autolízis - önemésztés következtében;

3. A gasztrin egy összetett biokémiai anyag, amely nemcsak a belek, hanem az epehólyag mozgékonyságát is tonizálja;

4. bikarbonátok – természetes nyálkahártya-lúgos gát kialakulását biztosító szerek;

5. lipoprotein réteg - ezek hengeres hámsejtek és enterociták, amelyek az ioncsere mechanizmusa miatt kismértékű savasodást is kibírnak.

A nyálkahártya feloldódását és a depolimerizációt (megsemmisítést) specifikus enzimek - proteáz, hialuronidáz, mucináz és lipáz - indítják el, amelyeket a fekélyes betegség kórokozója és fő provokátora - a Helicobacter pylori baktérium - termel. Így teljes hozzáférést nyerve a szerv védtelen belső felületeihez és a vékonybél felső részéhez, az emésztőnedv saját termékei - a sósav és a pepszin - agresszíven hatni kezdenek rájuk, ami később égési sérülésekhez és fekélyekhez vezet.

PUD és DU gyermekeknél és felnőtteknél

A gyomor- és nyombélfekély kialakulásának fő oka a Gram-negatív spirál alakú mikroorganizmus, a Helicobacter pylori. Ez a káros baktérium különleges formájának köszönhetően képes behatolni az emésztőszervek nyálkahártyájába és szabadon mozogni a nyálkahártya gélben. Ugyanakkor van magas fokozat túlélési képessége, ami lehetővé teszi a túlélést még erősen savas környezetben is.

A kórokozó mikroorganizmus aktívan befolyásolja az immunrendszert is: elkerüli, hogy a szervezet védekező rendszere észlelje, és ezáltal gyakori gyulladását okozza. Azonban nem minden ezzel a baktériummal fertőzött embernél alakul ki fekély. Ezt a következő tényezők ösztönzik:

1. hosszú ideig megfigyelt pszicho-érzelmi stressz;

2. a genetikai hajlam a fő oka a gyomor- és nyombélfekély kialakulásának gyermekeknél fiatalon; nem csak a baktériumtörzsek génekkel történő átvitele lehetséges, hanem a sósav termeléséért felelős nagyobb számú sejt is;

3. dohányzás, alkoholtartalmú és alkoholmentes energiaitalokkal való visszaélés;

4. az alváshiány és az éjszakai munka növeli a nyombél- és gyomorfekély kialakulásának kockázatát;

5. a gyomor-bél traktus krónikus patológiáinak jelenléte, különösen az egyszerű gyomorhurut;

6. étkezési hibák (kapkodó étkezés, száraz étel, hosszú étkezések közötti időközök), valamint a savanyú, fűszeres ételek iránti szenvedély, amelyek serkentik a sósav termelődését, növelik a fekélyesedést;

7. immunrendszeri rendellenességek, amelyek miatt a baktériumok könnyen megsérthetik az emésztőszervek falát;

8. bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Aspirin, Naproxen), véralvadásgátlók (Coumadin/Warfarin), kemoterápiás szerek (Spironolakton), daganatellenes szerek (Avastin/Bevacizumab) ellenőrizetlen alkalmazása.

Tünetek és jelek

A peptikus fekély klinikai képét 2 szindróma jelenléte jellemzi:

• gyomorbajos;
• fájdalmas.

A dyspepsia haspuffadásban, böfögésben nyilvánul meg esetleges savérzettel a torokban, evés után 1-2 órán belül ürült gyomorban, gyomorégésben, amelyet a gyomortartalom visszafolyása okoz a nyelőcsőbe. A súlyos hányinger és hányás szinte kötelező jele egy gyulladásos-degeneratív folyamat beindulásának az emésztőrendszerben, és mind a sósav túlzott elválasztásával és a gyomor-bél traktus fokozott motilitásával, mind a vagus fokozódásával társul. hangnem - vagus ideg.

A hányás felszabadulása után a beteg állapota egészében észrevehető javulást tapasztal, de fontos odafigyelni a színére, mivel a kávézacc megjelenése jelezheti rejtett vérzés. Ezt rendkívül életveszélyesnek tekintik, és azonnali kezelést igényel a gyomor vagy a belek esetében. A székletürítési zavarok közül leggyakrabban a székrekedést (székrekedést) figyelik meg, míg a fekete ürüléket a vérhányáshoz hasonlóan a súlyos vérzés tünetének tekintik.

A fekélyes betegek táplálkozási igényei kezdetben nem különböznek a egészséges emberek, sőt néha meg is nőtt. Azonban a betegség súlyosbodásának időszakában, amikor evés után elviselhetetlen fájdalom jelentkezik, megpróbálnak kevesebbet enni. Ezt követően szitofóbia alakul ki - rögeszmés félelem az evéstől, és ebben az időben észlelik a beteg személy súlyának éles csökkenését.

Ami a gyomor- és nyombélfekély okozta fájdalomszindrómát illeti, ez a tünet más jellegű is lehet - fájó, szúró, égető, vágó, de leginkább " akut has" Ha éhesnek érzi magát, a fájdalom intenzitása fokozódik, akárcsak étkezés után 1-1,5 órával (nyombélfekély esetén valamivel később - étkezés után 2-3 órával).

Szinte minden beteg éjszakai rohamokat tapasztal - elviselhetetlen fájdalom, amely alvás közben jelentkezik. A szakértők az ilyen „fenomenális” tünet megjelenését az emésztőszervben lévő sósavtartalom meredek növekedésével magyarázzák: az agresszív anyag koncentrációjának növekedése figyelhető meg a nehéz vacsora, valamint az aktív hatása miatt. hasi váladék körülbelül 2 óra után.

A gyomor-bélrendszeri fekély okozta fájdalom néha az egész területre kiterjed hasi üreg, de gyakrabban egy helyen lokalizálódik, és akkor beszélhetünk a szerv egy-egy részének károsodásáról. A szív (nyelőcső alsó) és subcardialis záróizom gyulladása esetén fájdalom jelentkezik a xiphoid folyamat területén - a szegycsont disztális részén, amely a szabad végét képezi. Nyombélfekély és a pylorus (pylorus) zóna károsodása esetén - in jobb oldal az epigastrium középvonalától. Ha a betegnél a gyomor belső üregének helyi pusztulása van, akkor fájdalom, mint pl kifejezett tünet Ez az epigasztrikus zónától kissé balra található.

Azok a jelenségek, amelyekről sokan azt gondolják, hogy nem kapcsolódnak a fekélyes gyomor-bélrendszerhez, megzavarhatják és megnehezíthetik a diagnózist. Például a legtöbb fekélyben szenvedő a hát- vagy mellkasi fájdalom besugárzását szívbetegség jeleként érzékeli, míg ez a fekélyesedés másik tünete. A betegség másik nem specifikus tünete lehet a paraszimpatikus idegrendszer (pihenés és felszívódás) nagy befolyása miatti pulzuscsökkenés és a vérszegénység, ami szintén másodlagos tünet vérző fekély.

A betegség elhúzódó lefolyása esetén asthenia alakul ki - fokozott fáradtság, alvászavar, neuropszichés gyengeség, hangulati ingadozások. A statisztikák szerint a betegek 8% -ánál a nyombél- vagy gyomorfekély általában klinikai tünetek nélkül fordul elő. Ez különösen igaz az emésztési zavarokkal és alacsony savassággal küzdő idős emberekre.

A gyomor- és nyombélfekély legszörnyűbb szövődményének - a hasüregbe történő perforációnak (perforációnak) - az első jelei a következők:

• fájdalom-sokk (a „tőr” fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban, amely 3-5 óráig tart, lehetséges áramlással a hasban);
• sápadt bőr és hideg verejték;
• alacsony artériás nyomás;
• nehéz légzés a felső hasban (Kinegsberg-tünet);
• feszültség hasfal.

Ezután átmeneti javulás következik be (általában csak néhány órára). Az ilyen képzeletbeli jólétet a szervezetnek a patogén hatásokhoz való alkalmazkodása okozza. A perforáció pillanatától számított 10-12 óra elteltével azonban megkezdődik a progresszív peritonitis fázisa. Fő jellemzői:

• a száj, a nyelv, a külső membrán nyálkahártyájának szárazsága;
• a hőmérséklet emelkedése 40 fokig;
• a szívfrekvencia erős növekedése;
• a fájdalom súlyosságának csökkenése, terjedése;
• a puffadás növekedése;
• a hasi izmok gyengülése;
• a fájdalom éles növekedése a tapintható kéz visszahúzásakor (Shchetkin-Blumberg tünet).

A fekélyek diagnosztizálása

A gyomor- vagy nyombélfekély jelenlétét a betegben klinikai megnyilvánulások, laboratóriumi paraméterek és műszeres vizsgálatok határozzák meg. Ezek a technikák nemcsak a helyes diagnózis felállítását teszik lehetővé, hanem további kompetens kezelési taktika kidolgozását is.

Egy általános vérvizsgálat olyan adatokkal, mint: a vörösvértestek számának csökkenése és ülepedési sebességük növekedése, alacsony hematokritszám, a leukociták számának növekedése - a peptikus fekély súlyosbodását jelezheti. A vérszérum vizsgálatát a Helicobacter pylori patogén ágens szervezetben való megerősítésére/kizárására végezzük. A nyálkahártya-kaparék vizsgálata is segít a baktérium azonosításában. A savasság szintjének meghatározása érdekében a gyomornedv elemzését végezzük. Az okkult (okkult) vér vizsgálata a széklet (ritkábban hányás) vizsgálatán alapul.

A műszeres diagnosztikai módszerek a következők:

• Az EGDS (esophagogastroduodenoscopy) olyan eljárás, amely endoszkóp segítségével értékeli a gyomor-bél traktus állapotát;
• kontrasztos radiográfia;
• manometria - nyomás mérése az emésztőszervek lumenében katéterek (szilárdtest- vagy vízperfúziós érzékelők) segítségével;
• A hasüreg ultrahangja;
• laparoszkópos vizsgálat (perforált fekély esetén).

A kezelés és a megelőzés jellemzői

A peptikus fekély kezelése súlyosságától függően sebészileg és gyógyszeres kezeléssel is végezhető. A sebészi beavatkozást a beteg számára rendkívül életveszélyes körülmények között alkalmazzák - fekélyből származó folyamatos vérzés, gyomor- vagy nyombélfal perforáció, rosszindulatú daganat (daganat kialakulása) esetén. Az ilyen helyzetekben használható műveletek típusai:

1. antrectomia – a hormonstimuláló gyomornedv termeléséért felelős üreges szerv alsó részének eltávolítása;

2. vagotomia - a vagus ideg elvágásán alapuló műtéti kezelés a savkiválasztás csökkentése érdekében;

3. pyloroplasztika – szélesebb kivezető nyílás létrehozása a gyomorból a gyomor tartalmának szabad mozgásához;

4. gastrectomia (reszekció, extirpáció) – az emésztőszerv majdnem teljes amputációja.

A gyomorfekélyes betegek szokásos gyógyszeres kezelési rendje 2 antibiotikum (például amoxicillin, biaxin/klaritromicin, tetraciklin (ritkán), metronidazol) és gyomorsavszekréciót gátló gyógyszerek (Aciphex/Rabeprazole, Omeprazol, Nexium, Prevasid/Lansoprazol). Szigorú diéta szükséges.

A gyomor és a nyombél fekélyes hibáinak kezelésekor, amelyek megjelenését nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése váltotta ki, a következők alkalmazhatók:

• savkötők (Almagel, Maalox, Gestid);
• protonpumpa-gátlók (Esomeprazole, Pantoprazole);
• H2-blokkolók (Zantac/Ranitidin, Cimetidine, Famotidin, Nizatidine).

Gyermekek esetében a betegség klinikai endoszkópos fázisa alapján a kezelést szakaszosan végzik:

1. Az exacerbáció során a terápia kórházi környezetben történik. Antiszekréciós szereket, multienzimes gyógyszereket, nem adszorbeálódó savkötőket és Pevzner-diétát írnak fel.

2. A fekélyes betegség süllyedési szakaszát az jellemzi rendelői megfigyelés, valamint a szezonális megelőző intézkedések.

A nyombél- vagy gyomorfekély megelőzése gyermekeknél és felnőtteknél a következőket tartalmazza:

• a munka és a pihenés ésszerű megszervezése; a gyermekek iskolai terhelésének korlátozása;
• diéta (életkori kategória szerint) és étrend betartása;
• az általános higiénia, különösen a szájüreg fenntartása;
• a fekélyes szerek szedésének megtagadása (olyan gyógyszerek, amelyek a nyálkahártya károsodását okozhatják, például citosztatikumok, kortikoszteroidok);
• az egészséges életmód fenntartása;
• kedvező pszicho-érzelmi környezet biztosítása (otthon, munkahelyen, iskolában).

Táplálkozási jellemzők

Mivel egyszerre nagy mennyiségű étel elfogyasztása elkerülhetetlenül gyomorfeszüléshez, puffadáshoz és fájdalomhoz vezet, kis adagokat kell enni, de gyakran (napi 5-6 alkalommal). A diétát mindenképpen arra kell összpontosítania, hogy csak kímélő ételeket fogyasszon, például gyenge/mérsékelt (de nem erős) gyümölcslé tartalmú ételeket ( vizet inni, tej, zöldségpüré, gabonaalapú levesek, főtt sovány hús vagy hal, zabkása). Ezek a termékek gyorsan eltávolíthatók, lágyítják és hidratálják a nyálkahártya érintett területét.

Az akut szakaszban és a gyógyulás előtt korlátozni kell a só felhasználását a főzés során, mivel negatív hatása van a gyulladásos folyamatokra. Ki kell zárni az étrendből azokat a termékeket, amelyek irritálják a gyomor üregét és serkentik annak szekréciós aktivitását. Ezek konzervek, pácok, fekete kenyér, héjas gyümölcsök, lisztből készült termékek durva darálás, fűszerek, minden sült, gazdag első fogások, kvas, alkoholos italok, szóda, kávé.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A PU vagy DU esetében a prognózist egyénileg határozzák meg, azok természete alapján klinikai lefolyás, a beteg neme és életkora, egyéb patológiák jelenléte. De a legtöbb esetben kedvező eredményről beszélhetünk. A felépült személy munkaképessége megmarad, de nem javasolt a fokozott fizikai aktivitással, érzelmi stresszel és rendszertelen táplálkozással járó munkavégzés.

Ha az akut fekélyes gyomor- és nyombélrendszert nem kezelik időben, a beteg számára a legrosszabb következménye lehet - halál.

A fekély milyen szövődményei vezethetnek ehhez a következményhez? Először is, ez egy perforáció - egy átmenő lyuk az emésztőszerv falán, amelyen keresztül a tartalma belép a hasüregbe (később peritonitis alakul ki). Másodszor, a folyamatban lévő belső vérzés. Harmadszor, az penetráció a fekélyes folyamat átterjedése a nyombélen vagy a gyomoron túlra (általában a környező szervekbe és szövetekbe). Negyedszer pedig a rosszindulatú daganat egy defektus rákosodása.

Mindezekben az esetekben sürgős műtéti beavatkozás annak érdekében, hogy elkerüljék végzetes kimenetel. Független terápiás intézkedések szigorúan ellenjavallt. A mentő megérkezéséig csak olyan testhelyzetet szabad felvenni, amelyben a beteg valamivel könnyebben elviseli az akut fájdalmat.

Gyakoriak a gyermekek és fiatal felnőttek gyomor- és nyombélfekélyei („fiatalkori fekélyek”). Ez a betegcsoport a fekvőbeteg-gyógyintézetekben a peptikus fekélyben szenvedő betegek teljes számának mintegy 8-10%-át teszi ki.

A gyermekeknél előforduló fekélyek aránya 3,5%, 25 év alattiak - körülbelül 8-10%; az ezzel a betegséggel kapcsolatos műtétek teljes száma.

A gyermekkori fekélyek a felnőttek perforált fekélyeinek 2,7-5,7%-át teszik ki. A fekély perforációjának izolált megfigyelései mind korai, mind idősebb gyermekkorban előfordulnak.

A serdülőkorú betegek körében a fiúk dominálnak. Gyermekkorban, az interszexuális időszakban a gyermekek fekélybetegsége egyformán gyakran fordul elő fiúknál és lányoknál. A perforált fekélyek szinte kizárólag fiúknál és rendkívül ritkán lányoknál fordulnak elő.

A gyermekek fekélyei számos jellemzőben különböznek.

A betegség pillanatától a műtétig eltelt időszak nagyon hosszú. Ezeket a betegeket évek óta kezelik más diagnózisokkal, mivel tévhit él a gyermek- és serdülőkorban előforduló fekélyek nagy ritkaságáról, és a legkevésbé gondolnak rájuk. A fekélyek helyes diagnózisa később történik, mint a felnőtt betegeknél.

Gyakran előfordul, hogy a peptikus fekélybetegség más családtagoknál (leggyakrabban az apánál és a testvéreknél) is megfigyelhető.

A betegség megjelenése és hosszú távú kialakulása, a serdülőkorban a test kialakulásának döntő időszakában fellépő szövődmények, valamint az ezzel járó korlátozások és rendellenességek a táplálkozásban, a serdülőkorban szokásos rend (testnevelés) és az életkörülmények kényszerű megtagadása nagyon negatív hatással van. hatással van a beteg általános állapotára, és gyakran a fejlődés éles elmaradásához és a vitalitás csökkenéséhez vezet.

A fekélyek lokalizációja gyermekeknél elsősorban a nyombélben (körülbelül 60%) és a pylorus közelében (körülbelül 25%), és sokkal ritkábban a gyomorban. Több fekély is van.

A serdülőkori peptikus fekélybetegséget a kóros elváltozások súlyossága jellemzi. Megfigyelt korai fejlesztés a duodenum és a pylorus masszív cicatricial szűkülete, amely a gyomor méretének és térfogatának éles növekedéséhez, hipertrófiához stb. falainak megvastagodása. A gyomor gyakran az egész hasüreget elfoglalja, alsó pólusa a szeméremcsontok. A szűkületeket gyakran a pyloroduodenalis zóna be nem gyógyult, a hepatoduodenális ínszalagig terjedő gyulladásos fekélyei körüli kiterjedt gyulladásos beszűrődések okozzák vagy ezekkel kombinálják.

A fiatalkori fekélyek gyakran behatolnak a szomszédos szervekbe, különösen a hasnyálmirigybe, a kisebb omentumba és a máj alsó felszínébe, mély krátereket képezve a szervekben. Gyakoriak a vérző fekélyek vaszkuláris arozióval. Gyakrabban, mint felnőtt betegeknél, a gyermekkori fekélyt perforáció bonyolítja.

Rendkívül ritka, hogy gyermek- és serdülőkorban fekélyből karcinóma alakul ki.

A fekélyek tünetei gyermekeknél

A fekélyek tüneteinek néhány jelentős jellemzője van. A betegség lefolyását nagy súlyosság, kitartás és arra való hajlam jellemzi gyakori visszaesésekés szövődmények. A fájdalom szindróma különösen kifejezett, amely eleinte leggyakrabban nyombélfekélyre jellemző, enyhe időközökkel és látszólagos felépüléssel. A fájdalom előrehaladtával elveszti szokásos mintáját és válik állandó karakter. A fájdalom gyakran elviselhetetlen, elviselhetetlen, munkaképtelenné teszi a betegeket és megfosztja őket munkaképességüktől. A fájdalom leggyakrabban hátul sugárzik a hátba, az interscapularis területre. A fájdalom jellege és besugárzása korai és mély behatolással, körülöttük masszív gyulladásos infiltrátumok kialakulásával jár.

A hányás szinte minden fekélyes gyermeknél megfigyelhető, és többnyire stagnáló jellegű. bőséges hányás korán kialakuló szűkületek következtében. A gyomorban bőséges gázképződés és rothadt böfögés figyelhető meg. A legtöbb fiatal beteg maga mossa meg a gyomrát, és szisztematikusan hányást idéz elő állapota enyhítése érdekében. Leggyakrabban felnőtt betegeknél véres hányás, gyakran ismétlődő, és melena figyelhető meg a betegség során. Esetenként a betegséget először véres hányás fedezi fel.

Figyelmet szentel kinézet fekélyes gyermekek. Sokan közülük serdülőkorban lemaradónak tűnnek fizikai fejlődés az emberek infantilisak, gyengék, míg mások éppen ellenkezőleg, szenvedőnek, koraszülöttnek tűnnek, ráncos arcbőrrel, csökkent érdeklődéssel a környezet iránt. Mindez a hosszan tartó fájdalom, éhezés és kiszáradás eredménye. Szinte minden peptikus fekélyben szenvedő gyermeknek éhgyomorra fröccsenő zaja van a gyomorban, és könnyen előidézhető a gyomor perisztaltikája és antiperisztaltika. A has gyakran élesen megnagyobbodik a térfogatban, ami már az első vizsgálat során észrevehető.

A legtöbb gyermeknél a fekélyek a gyomornedv teljes savasságának és a szabad sósav tartalmának jelentős növekedésével fordulnak elő. Számos betegnél a gyomornedv savassága különösen magas szintet ér el (150/80 és magasabb). Normális és szubnormális savasság csak a fiatal betegek harmadánál figyelhető meg. Ez jelzi a gyomornyálkahártya különleges képességét, hogy rendkívül aktív gyomornedvet választ ki, és mirigyeinek stabilitását még a fekélyes folyamat hosszú lefolyása és a szűkület kialakulása esetén is. Ez a tény hatással van a kezelési módszer kiválasztásának indikációira.

A vérképen a gyakori hányás és folyadékvesztés miatti vérsűrűsödés miatt magas hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalom látható; amikor a fekélyt mély behatolás és gyulladásos beszűrődések bonyolítják, mérsékelt leukocitózis és gyorsult szedimentációs reakció erythrocytosis figyelhető meg. Ezek a betegek fekélyes lázat is tapasztalnak.

A peptikus fekélybetegséget gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél észlelik először akut perforációval, a betegség tünetmentes lefolyásával vagy nagyon rövid kórtörténettel.

A gyermekkori fekélyek szövődményei között első helyen áll a nyombél és a pylorus szűkülete, majd a behatolás és a fekélyes infiltrátumok kialakulása. Ritkábban perforációk és vérzés lép fel. Gyermekeknél számos szövődmény kombinációja nem ritka.

A fekélyek diagnosztizálása gyermekeknél

A diagnózis bizonyos nehézségekkel jár. Ezt a betegséget leggyakrabban összetévesztik a krónikus betegséggel, vakbélműtéttel, aminek természetesen nincs hatása. Nem szabad azonban elfelejteni a vakbélbetegség és a peptikus fekély közötti lehetséges patogenetikai összefüggést, valamint a klinikai tünetek közös előfordulását mindkét betegségben. Más betegségektől helmintikus fertőzés, krónikus epehólyag-gyulladás, a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa gyakran fordul elő fekélyhez hasonló tünetegyüttessel, különösen a betegség kezdeti időszakában.

A diagnózis felállítását segíti a gyermek vizsgálata, különös tekintettel a röntgenfelvételekre, és különösen a peptikus fekély lehetőségének ismerete ebben az életkorban.

Fekélyek kezelése gyermekeknél

A peptikus fekélybetegség fiatal korban, szövődménymentes stádiumban történő kezelésének konzervatívnak kell lennie, különös tekintettel arra, hogy a legtöbb beteg nyombélfekélye van, amely általában jól reagál erre a kezelésre. Hosszú távú racionális konzervatív kezelés, különösen szanatóriumi-üdülő kezelés Truskavets körülményei között a legtöbb betegnél pozitív hatás. A fiatal betegek műtéti indikációit különösen szigorúan indokolni kell.

A sebészeti kezelés csak gyermekeknél szövődményes fekélyek esetén javasolt, és ha a konzervatív kezelés sikertelen. Ezzel együtt hangsúlyozni kell, hogy a műtéti javallatok korlátozása, és még inkább a szövődményes fekély kezelésének megtagadása csak a betegek fiatal kora miatt téves és indokolatlan.

Az az elképzelés, hogy fiatal betegeknél a komplikált peptikus fekélybetegség mindig jól reagál konzervatív kezelésés ritkán kísérik súlyos szövődmények, helytelen.

Ami a műtét jellegét illeti gyermekeknél, amikor a betegséget szűkület, behatolás, ismételt vérzés bonyolítja, az egyetlen indikáció. A gastroenteroanastomosis alkalmazása nem javasolt, kivéve szélsőséges kimerültség esetén, amikor feltétlenül szükséges. A műtét utáni hosszú távú eredmények rendkívül nem kielégítőek, különös tekintettel arra, hogy a fiatal betegek többségének savassága magas, amely az anasztomózis alkalmazása után sem csökken, így kedvező feltételek maradnak a fekély nem gyógyulásához vagy kiújulásához, különösen az anasztomózis vagy a jejunum peptikus fekélyének előfordulása, amely gyakrabban fordul elő fiatal betegeknél. Az anasztomózis-műtétnél fiatalabb korosztályú gyermekek befejezett hegesedésére utaló jelek vannak. A fekélyes gyermekeknél, különösen az úgynevezett „gasztrikus aszténiában” szenvedő gyermekek reszekcióját követően súlyos szövődmények kialakulásától való félelem, valamint a fekélyek bonyolult formái esetén a reszekciós műtét elutasítása megalapozatlan.

A gyomor reszekciós műtét azonnali eredménye ebben a korban nem rosszabb, mint a felnőtteknél. Az országos statisztikák szerint a posztoperatív mortalitás mindössze 1,5%.

Amikor egy fekély perforál gyermekeknél, a lyuk varrását kell választani, különösen rövid betegség esetén, és különösen akkor, ha a betegség tünetmentes, ami nagyon gyakran megfigyelhető náluk. Az ilyen friss fekélyek lágy szélű gyermekeknél, nagy beszivárgás nélkül a kerületben, nyom nélkül gyógyulhatnak, és nem ismétlődnek meg. Régi bőrkeményedéses fekélyek esetén reszekció javasolt. Varrás után nem gyógyulnak be, kiújulnak vagy szűkítik a duodenumot és a pylorust, és ismételt műtétet igényelnek.

A gyomor reszekciójának hosszú távú eredményei ebben a korban meglehetősen kedvezőek. A legtöbb beteg esetében a műtét jó hatással van általános állapotára és testi fejlődésére, visszaállítja a megszokott életmódot és munkát.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A krónikus betegséget, amelyben a nyombél vagy a gyomor nyálkahártyájának defektusa lép fel, peptikus fekélynek (PU) nevezik. Általában a betegség bármely életkorban megjelenhet egy gyermekben, de gyakrabban érinti a gyomorhurutban szenvedő tinédzsereket.

A gyomorfekély súlyos patológia, amely időben történő kezelést igényel.

A fejlődés okai és provokáló tényezők

A krónikus peptikus fekélybetegség kialakulásának fő okának a Helicobacter pylori baktérium által okozott gyomorkárosodást tartják. Helyi és általános fejlődéséhez vezet immunreakciók, amelyek a nyálkahártya károsodását okozzák a fertőzés területén. Ezenkívül a peptikus fekély kialakulását különféle exogén (külső) és endogén (belső) tényezők befolyásolják:

• Exogén:
  • füstölt ételek, savanyúságok, édességek fogyasztása;
  • rendszertelen étkezés;
  • nagy ételdarabok lenyelése;
  • száraz kaja;
  • fűszerekkel, sült, fűszeres ételekkel való visszaélés;
  • élelmiszerek gyors fogyasztása rossz rágással (a durva darabok nagymértékben irritálják a gyomornyálkahártyát);
  • tartósítószerek és színezékek jelenléte az élelmiszerekben;
  • dohányzás serdülőknél;
  • gyakori használat gyors kaja;
  • túlevés, ami a gyomor feszülését okozza, serkenti a hiperszekréciót (fokozott savkiválasztás);
  • alkohol fogyasztás;
  • bizonyos gyógyszeres kezelés (kortikoszteroidok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők).
• Endogén:
  • mesterséges táplálás az első életévben;
  • a kiválasztott gyomornedv fokozott savassága;
  • örökletes hajlam (peptikus fekély jelenléte közeli rokonoknál);
  • a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása az anyában;
  • gastroduodenitis (a nyombélnyálkahártya gyulladása) vagy gastritis jelenléte;
  • a gyomor-bél traktus motilitása (a gyomor ételkiválasztási képességének csökkenése stagnálásához és rothadó baktériumok kialakulásához vezet);
  • gyakori stresszes helyzetek, pszichotrauma, konfliktushelyzetek az iskolában és a családban.

Gyomorfekély gyermekeknél jelenhet meg miatt krónikus patológia húgyúti, légzőszervi, szív- és érrendszerre, a duodenum vérellátásának zavara esetén. A betegség allergia megnyilvánulásaként fordulhat elő. A fekély kialakulásának mechanizmusa a védő és az agresszív tényezők közötti egyensúly felborulása. Az előző napon elszenvedett betegségek (szalmonellózis, vérhas, hepatitis és mások) hozzájárulnak a patológia kialakulásához.

A fekélyek tünetei gyermekeknél

A peptikus fekélybetegség fő tünete gyermekeknél súlyos vágó fájdalom egy gyomorban. Jellegzetes különbség ennek a megnyilvánulásnak gyermekkorban az, hogy közvetlenül összefügg az élelmiszer felszívódásával. A fájdalom étkezés közben vagy egy bizonyos idő elteltével fokozódik. Ha a patológia korai jellegű, akkor az étkezés után 40 percen belül jelentkezik, ha későn, akkor 3 óra múlva. A fájdalom gyakran éjszaka jelenik meg a jobb és a felső hasban. A peptikus fekélybetegség tünetei általában a gyulladás helyétől és fejlettségi fokától függően jelentkeznek:

1. A gyomorfekély első szakaszát gyermekeknél kíséri erőteljes fájdalom a gyomorban, ami éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával jelentkezik. Ezt az időszakot a legkifejezettebb tünetek jellemzik. A gyermeket általában zavarhatják:

• böfögés savanyú;
• gyomorégés;
• székrekedés;
• hányinger;
• hányás;
• izomfeszültség az elülső hasfalban;
• gyors kifáradás;
• gyakori hangulatváltozások.

1. A második szakaszra jellemző a hámképződés kezdete, azaz. a gyomornyálkahártya fekélyes defektusának gyógyulása. A fájdalom tompa, tompa, fájó lesz. Általában a nap folyamán jelenik meg, és az étkezés leállítja (megszakítja). A gyermek lehetővé teszi, hogy érezze a hasat, az izomfeszültség és a hasfal fájdalma csak mély tapintással derül ki. A következő tünetek jellemzőek erre a szakaszra:

• csökkent étvágy;
• gyomorégés;
• böfögés;
• fehér bevonat a nyelven;
• puffadás;
• rossz alvás;
• fogyás.

1. A fekély vagy a harmadik szakasz gyógyulását a fájdalom éhgyomorra való tartós fennállása jellemzi, éjszaka pedig hiányoznak. A has puhává válik, nincs izomfeszülés, csak enyhe fájdalom marad el mély tapintással. Nincs hányinger, gyomorégés vagy böfögés sem.
2. Remisszió (a betegség süllyedése) vagy negyedik szakasz. A gyermek jól érzi magát, és nem mutat szorongást, amikor a hasát tapogatja. A gyomorfekély képe nem különbözik a normától.

A szövődmények jelei

Ha nem kér segítséget szakembertől, amikor a peptikus fekély első tünetei jelentkeznek, a következő szövődmények léphetnek fel:

• Edzés okozta vérzés. Jelek:
  • csökkent vérnyomás;
  • súlyos gyengeség;
  • nyálkahártyák sápadtsága és bőr;
  • gyors pulzus;
  • vér a hányásban;
  • tachycardia (fokozott szívverés);
  • a széklet fekete színű.
• Behatolás - a fekély behatolása a gyomor mellett található szervekbe. Megnyilvánulások:
  • súlyos állandó fájdalom;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • a fájdalom besugárzása (terjedése) a hátba, a szívbe, a köldökbe.
• A perforáció a fekély áttörése, ami hashártyagyulladást (hashártyagyulladást) eredményez. Ezt a szövődményt túlevés, helytelen táplálkozás, magas savtartalom vagy fizikai aktivitás okozhatja. Jelek:
  • állandó hányinger;
  • hideg verejték;
  • gyors pulzus;
  • hirtelen elviselhetetlen fájdalom a hasban;
  • feszült hasi izmok;
  • hányinger;
  • sápadt bőr;
  • emelkedett hőmérséklet.
• A pylorus (a gyomor kivezető nyílása) szűkülete (a lumen szűkülése). A szövődmények kialakulása a fekély hegesedése miatt következik be. Ebben az esetben az élelmiszernek a gyomorból a belekbe való áthaladása megszakad, ami stagnálást és a rothadási folyamat kialakulását idézi elő. Megnyilvánulások:
  • nehézség érzése a gyomorban;
  • hányinger;
  • böfögés -val kellemetlen szag;
  • hányás.
• Periviscerite – ragasztási folyamat a szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy) és a gyomor között. Jelek:
  • fájdalom nagy mennyiségű étel elfogyasztása után;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • fájdalom a fizikai aktivitásból.

Diagnosztika

A beteg kórtörténetének alapos tanulmányozása, a betegség klinikai megnyilvánulásainak felmérése, a gyermek vizsgálata és a hasüreg tapintása segít a gyomorfekély időben történő felismerésében az esetek 70%-ában. A diagnózis nehézségei gyakran más emésztőszervek (belek, hasnyálmirigy) gyulladásos folyamatban való részvételével járnak, ezért az orvos további kutatási módszereket írhat elő, amelyeket 3 csoportra osztanak:

• A nyombél és a gyomor morfológiai jellemzőinek tanulmányozása alapján:
  • gastrofibroduodenoszkópia (a nyálkahártya vizsgálata gasztroszkóppal - speciális optikai eszköz);
  • Röntgenvizsgálatok(ritkán alkalmazzák gyermekeknél a szervezet sugárterhelése miatt);
  • a nyálkahártya szövettani, hisztokémiai vizsgálata.
• A funkcionális állapot vizsgálatának módszerei:
  • rádiótelemetria;
  • gyomor frakcionált intubáció;
  • a gyomornedv-elválasztás napi pH-metriája;
  • manometria (katéteres vizsgálat).
• A Helicobacter pylori azonosításának módszerei:
  • vérvizsgálat vénából;
  • gasztroszkópia (EGD);
  • légzésteszt.

Kezelési módszerek

Abból a tényből kiindulva, hogy a Helicobacter pylori (Hp) baktérium szinte mindig megtalálható gyomorfekélyes gyermekeknél, az antibakteriális gyógyszerek szedését a patológia kezelésének fontos összetevőjének tekintik. Ezenkívül a betegség kezelésében konzervatív (komplikációmentes esetekben) és sebészeti módszerek (a szövődmények kialakulása során) alkalmazhatók. A peptikus fekélyek kezelése általában a következő területeken történik:

• a sósav szekréció szintjének normalizálása;
• a gyomornyálkahártya védő tulajdonságainak növelése;
• a HP fertőzés megszüntetése;
• hatása a vegetatívra idegrendszer osztályai közötti egyensúly korrigálása érdekében.

Súlyosbodás esetén a gyermekek peptikus fekélyének kezelését kórházban végzik. 2 hétig ágynyugalom van előírva, az 1a, 1b, 1c, 1 táblázatnak megfelelő szigorú diéta (Pevzner szerint) 7 napig. A komplex terápia a következőket tartalmazza:

• akupunktúra;
• ultrahang;
• elektroforézis;
• mágnesterápia;
• paraffinos alkalmazások.

A rehabilitációhoz (a betegség remissziója alatt) a visszaesés (visszatérés) elkerülése érdekében szanatóriumi kezelést alkalmaznak. Az ilyen terápia ellenjavallata a közelmúltban fellépő vérzés, pylorus stenosis vagy rosszindulatú daganat gyanúja. Után általános kezelés peptikus fekélyes gyermeket gasztroenterológussal regisztrálnak, évente legalább 2 alkalommal megvizsgálják és megvizsgálják.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelést a fekély helyétől, az exacerbáció súlyosságától, a beteg életkorától, a Hp kimutatásától, az egyidejű patológiák jelenlététől függően választják ki a gyermek számára.

Általában a kezdet kezdetén gyógyszereket írnak fel a Helicobacter elpusztítására:

• antibiotikumok (Flemoxin, Amoxiclav, Azithromycin, Clarithromycin);
• protonpumpa-gátlók, amelyek elnyomják a sósav termelését (Lansoprazole, Omeprazole, Nexium);
• a nitrofurán sorozat gyógyszerei (Nifuratel, Furazolidone).

Ezután az orvos gastroprotektorokat ír fel - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a sav-enzim aktivitást. Általában ezek olyan antacidok, amelyek segítenek semlegesíteni a sósavat a gyomornedvben (Vicalin, Almagel). Ezenkívül a peptikus fekélyek esetében gyakran használják a következőket:

• nyugtatók (motherwort, valerian);
• görcsoldó gyógyszerek, amelyek csökkentik az izom kontraktilitását és a gyomor tónusát (Drotaverine, No-shpa, Papaverine);
• a gyomornyálkahártya regeneratív (helyreállító) képességét javító szerek (Pentoxil, Riboxin);
• hányás elleni szerek (Motilium, Cerucal).

Diétás terápia

A gyomorfekélyben szenvedő betegek étrendje a sósav koncentrációján és a betegség súlyosságán alapul. Amikor a betegség súlyosbodik, az 1. számú táblázatot rendelik hozzá, amelyet szigorúnak tekintenek. Ezt a diétát egy hétig kell követnie. Ezután a gyermeket áthelyezik más asztalokra, szelídebb étrenddel. A diéta alapelvei:

• az étkezésnek töredékesnek (naponta 5-ször) és kis adagokban kell lennie;
• utolsó étkezés - 20 órakor;
• minden ételnek könnyen rághatónak kell lennie;
• az étkezések közötti leghosszabb szünet nem haladhatja meg a 4 órát;
• étel be akut időszak a betegségnek félig folyékony vagy folyékony formában kell lennie, amikor alábbhagy gyulladásos folyamat– pürészerű;
• A főtt ételek optimális hőmérséklete a szobahőmérséklet, mert... hideg vagy meleg traumatizálja a nyálkahártyát;
• teljesen meg kell szüntetni a fűszerek és a só használatát;
• minden ételt főzni vagy párolni kell;
• kerülnie kell a zsíros, sült, füstölt ételeket;
• szénsavas italok, alkohol, rágógumi;
• Ha hajlamos a székrekedésre, növelnie kell a zöldségek mennyiségét a gyermek étrendjében.

Peptikus fekélyek megelőzése gyermekeknél

A gyermekek gyomorbetegségét könnyebb megelőzni, mint kezelni hosszú távú kezelés. Fontos a fizetés Speciális figyelem megelőzés, ha lehetséges örökletes tényező a patológia kialakulásához. Az alábbi ajánlások betartásával elkerülheti a betegségeket:

• a stresszes helyzetek kizárása;
• az élelmiszer mennyiségének meg kell felelnie az életkori szabványoknak;
• elmagyarázni a tinédzsereknek a dohányzás veszélyeit;
• a betegségek időben történő kezelése emésztőrendszer;
• megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás a gyermek testének életkori szükségleteinek megfelelően;
• minden élelmiszernek jó minőségűnek kell lennie, és ki kell zárni a káros összetevőket (fűszeres fűszerek, szénsavas italok);
• A gyermek étrendjének betartása minden életkorban szükséges.

Videó

A gyomorfekély egy krónikus betegség, amelyben a gyomor nyálkahártya falának defektusa képződik. Gyermekeknél ritkán alakul ki, és a nyombél nyálkahártyájának fekélyével kombinálható. Peptikus fekélybetegségben (PUD) szenvedő, vagy arra hajlamosabb serdülőkorú iskolások. Az exacerbációk gyakrabban fordulnak elő az őszi-tavaszi időszakban.

A gyermekek peptikus fekélye polietiológiai betegség, amelynek kialakulását számos exogén (külső) és endogén (belső) tényező befolyásolja.

Az exogén tényezők a következők:

• rendszertelen étkezések nagy intervallumokétkezések között;
• kapkodó étkezés rossz rágással (a durva darabok irritálják a gyomornyálkahártyát);
• savanyúságok, füstölt ételek, extrakciós anyagok fogyasztása, fűszeres, sült ételekkel, fűszerekkel való visszaélés;
• száraz élelmiszer, gyakori használat;
• színezékek, tartósítószerek és egyéb termékek jelenléte az élelmiszerekben káros anyagok;
• , gyomorfeszülést okozva, ami serkenti a hiperszekréciót;
• dohányzás serdülőknél;
• kezelés néhány gyógyszereket(citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok).

Az endogén tényezők a következők:

• örökletes hajlam (fekélyek jelenléte közeli rokonoknál);
• a Helicobacter pylori bakteriális fertőzése általános és helyi immunreakciók kialakulásához vezet, amelyek a nyálkahártya károsodását okozzák a fertőzés területén;
• gastritis vagy gastroduodenitis jelenléte;
• a kiválasztott gyomornedv fokozott savassága;
• a gyomor-bélrendszer károsodott motilitása: a gyomor evakuálási kapacitásának csökkenése az élelmiszer stagnálásához és rothadó baktériumok kialakulásához vezet, és felgyorsult evakuálással a sav lúgosítása megszakad;
• A pszichotrauma és a gyakori stresszes helyzetek a védekező mechanizmusok megzavarását okozzák.

Másodlagos tüneti fekélyek gyermekeknél előfordulhatnak a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti rendszer krónikus patológiáinak hátterében, vagy ha a nyombél vagy a gyomor falának vérellátása károsodott. A fekély allergiás betegség megnyilvánulása is lehet.

A fekély kialakulásának mechanizmusa az agresszív és védőfaktorok közötti egyensúly felborulása.

Az agresszió tényezői a következők:

• helicobacteriosis;
• savas-enzimatikus hatás a nyálkahártyára.

A védőfaktorok a következők:

• bikarbonátok kiválasztása a savas tartalmak lúgosítására;
• a gyomornyálka megfelelő szekréciója;
• a vér meglehetősen aktív mikrocirkulációja a gyomorfal edényeiben;
• a hámsejtek regenerációja.

Az előző napon elszenvedett betegségek (hepatitisz stb.) hozzájárulnak a fekélyek kialakulásához. veleszületett rendellenességek Gyomor-bélrendszer.

Tünetek

Az egyik tényező, amely növeli a peptikus fekély kialakulásának kockázatát a gyermekeknél, a helytelen táplálkozás, különösen a gyorsételek gyakori fogyasztása.

A fekély fő megnyilvánulása az időszakos hasi fájdalom (általában a felső részein, az epigasztrikus régióban). A fekély jellegzetes tünete az „éhes” fájdalom (vagyis éhgyomorra, étkezés előtt). Még az éjszakai rohamok is zavarhatják a gyermeket. Intenzitás fájdalométkezés és savlekötők (a sósavat semlegesítő gyógyszerek) után csökkenhet. A fájdalom kisugározhat az ágyéki régióba, a hátba.

Sok tünet hasonlít a krónikus gastritis tüneteihez:

• böfögő levegő vagy savanyú;
• gyomorégés;
• gyakori hányinger;
• hányás lehetséges;
• puffadás;
• hajlam (talán „birkaürülék” - sűrű, egyedi kerek részek formájában);
• érzelmi labilitás;
• rossz álom.

Hosszan tartó exacerbáció esetén a bőr sápadttá és kiszáradhat, a haj és a körmök törékennyé válhatnak. A gyermek nyelve vastagon be van vonva, a száj sarkában lekvárok jelennek meg. Nem zárható ki a gyakori depresszív állapot, a fóbiák (különféle félelmek) kialakulása, a neurotikus rohamok.

A hasfájást kiválthatja a fizikai aktivitás (testnevelés óra stb.). Az exacerbációk során a peptikus fekély szövődményei léphetnek fel, ezek egyike a gyomorvérzés.

Diagnosztika

Először a klinikai megnyilvánulások elemzését végzik el a gyermek és a szülők felmérése alapján, a panaszok részleteivel. Ezután az orvos megvizsgálja a beteget. A diagnózis megerősítéséhez további vizsgálatokat írnak elő.

Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a széles körben alkalmazott endoszkópos vizsgálat. Használatával hajtják végre speciális készülék– üvegszálas gasztroszkóp száloptikával és miniatűr videokamerával. Az FGDS végrehajtásakor az orvosnak lehetősége van belülről vizuálisan megvizsgálni a gyomrot és a nyombélt. A módszer az exacerbáció vagy remisszió időszakától függetlenül alkalmazható.

A peptikus fekélynek 4 klinikai és endoszkópos stádiuma van:

1. Az első szakaszban a nyálkahártya bőrpírja és duzzanata, tiszta szélű ovális vagy kerek fekély, körülötte gyulladásos tengely és zöld vagy szürkéssárga színű fibrines bevonat észlelhető.
2. A második szakasz a fekély epithelizációjának (gyógyulásának) kezdetét tükrözi: a nyálkahártya vörössége és duzzanata csökken, a hiba alján lévő fibrin eltűnik.
3. A harmadik szakaszban rózsaszín heg képződik, de gastroduodenitis is megfigyelhető.
4. A negyedik szakaszt a remisszió stádiumaként jellemzik: heg derül ki a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai nélkül.

Az FGDS végrehajtásakor lehetőség nyílik a Helicobacter baktériumok jelenlétének vizsgálatára. Szükség esetén célzott biopsziát végzünk (nyálkahártyadarab mintavétele szövettani vizsgálathoz) speciális műszerekkel.

A helikobakteriózist ELISA módszerrel végzett szerológiai vérvizsgálattal is diagnosztizálhatjuk - a Helicobacter pylori elleni specifikus antitestek azonosításával.

A gyermekek röntgenvizsgálatát ritkán alkalmazzák a test sugárterhelése miatti fekélyek diagnosztizálására. A vizsgálat során a nyombél vagy a gyomor falában rést találnak, amelyet röntgenkontrasztanyaggal (bárium) töltenek meg, és megváltozik a nyálkahártya megkönnyebbülése.

További kutatási módszerek is előírhatók:

• a gyomorszekréció napi pH-metriája, amely az antiszekréciós gyógyszerek kiválasztásához szükséges;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet a koprogramon;

Bizonyos esetekben allergiavizsgálatot írnak elő.

A PU osztályozása

Tovább kezdeti szakaszban A peptikus fekély diagnosztizálása során az orvos meghallgatja a gyermek panaszait, megtudja, hogyan alakult ki a betegség, majd elvégzi objektív vizsgálatés csak ezután javasol további kutatási módszereket.

A fekély lokalizálható a gyomorban, a nyombélben vagy mindkét szervben egyszerre.

A PU következő fázisai vannak:

• exacerbáció;
• nem teljes remisszió;
• klinikai remisszió.

A szekréciós és motoros funkció normális, csökkent vagy fokozott lehet.

A peptikus fekélybetegség szövődménymentes formában vagy komplikációkkal járhat.

A fekély szövődményei és megnyilvánulásai

A fekély szövődményei a következők:

1. Edzés okozta vérzés.
2. Behatolás - a fekély behatolása a közeli szervekbe.
3. A perforáció akut vagy krónikus fekély perforációja.
4. A pylorus (a gyomor kivezető nyílása) szűkülete (a lumen szűkülése).
5. A perivisceritis a gyomor és a szervek közötti tapadási folyamat.

Vérzés

A vérzés jelei a következők:

• súlyos gyengeség;
• a nyálkahártyák és a bőr kifejezett sápadtsága;
• gyors pulzus;
• csökkent vérnyomás;
• vér a hányásban;
• a széklet fekete elszíneződése a következő napokban.

Endoszkópos vizsgálattal diagnosztizálják.

Behatolás

Behatolás - a fekély behatolása a közeli szervekbe. A gyomorfal fekélye gyakran behatol a kisebb omentumba és a hasnyálmirigybe, a nyombélfekély pedig a hasnyálmirigy fejébe, a májba és a hasnyálmirigybe. kettőspont vagy a mesenteriumát.

A behatolás tünetei a következők:

• súlyos, állandó fájdalom az étkezéssel való kapcsolat nélkül;
• a fájdalom besugárzása, a fekély elsődleges lokalizációjától és attól a szervtől függően, amelybe a behatolás történt (hátul, a szív területén, a köldökig), a fájdalom övező jellegű lehet;
• helyi fájdalom a has tapintásakor ennek a szervnek a vetületében;
• hőmérséklet-emelkedés;
• annak a szervnek a károsodásának tünetei, amelybe a fekély behatolt.

A szövődményt röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.

Perforáció

A perforáció egy fekély perforációja, amely hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) kialakulását eredményezi, amely sürgős műtéti segítséget igényel. A perforációt különböző tényezők provokálhatják - helytelen táplálkozás, nagy mennyiségű étel fogyasztása, a gyomornedv magas savassága, hirtelen fizikai aktivitás.

A fekély perforációjának megnyilvánulásai a következők:

• hirtelen elviselhetetlen „tőr” fájdalom a hasban;
• állandó hányinger;
• ismételt hányás;
• hideg verejték;
• a bőr kifejezett sápadtsága;
• gyors pulzus;
• emelkedett hőmérséklet;
• a fájdalom terjedése az egész hasban;
• a hasfal feszült izmai és a legkisebb érintésre is elviselhetetlen fájdalom.

A fájdalom némileg csökken, ha a jobb oldalon feksz, és a lábakat a hasig húzzuk. Segítség hiányában a dinamikus állapot erősen romlik. Radiográfiailag diagnosztizált: sima fluoroszkópia szabad levegőt mutat a hasüregben.

Szűkület

A szövődmények kialakulása a fekélyes defektus hegesedésének eredményeként következik be, amikor a gyomor ezen részében lokalizálódik. Ennek eredményeként a tápláléknak a gyomorból a belekbe való átjutása megszakad, ami stagnálásához, valamint fermentációs és rothadási folyamatok kialakulásához vezet. Megnyilvánulások:

• hányinger;
• nehézség érzése a gyomorban;
• kellemetlen szagú böfögés;
• hányás.

A diagnózist FGDS vagy röntgenvizsgálat igazolja.

Periviscerite

A perivisceritis egy tapadó folyamat a gyomor és a hasnyálmirigy, az epehólyag és a máj között.

A szövődmények tünetei a következők:

• súlyos fájdalom nagy mennyiségű étel elfogyasztása után;
• fájdalom a test remegése és a fizikai erőfeszítés során;
• időszakos hőmérséklet-emelkedés.

Endoszkóppal vagy röntgennel diagnosztizálják a gyomor alakjának változásai alapján.

Kezelés

Mivel a Helicobacter pylori baktérium szinte mindig megtalálható a peptikus fekélyes gyermek gyomrában, a kezelés egyik legfontosabb összetevője antibakteriális terápia.

Konzervatív és működési módszerek. Konzervatív komplex terápia szövődménymentes esetekben alkalmazzák.

Ha szövődmények lépnek fel, az egyetlen lehetséges műtéti kezelésre lehet szükség. A műtétek során a legkíméletesebb (szervmegőrző) módszereket alkalmazzuk.

A fekélyes betegség súlyosbodása esetén a kezelést leggyakrabban kórházban végzik. A gyermeknek az exacerbáció súlyosságától függően 1-2 hétig ágynyugalom van előírva.

BAN BEN kötelező szigorú diétát kell követnie az 1a táblázatnak megfelelően (Pevzner szerint) 1 hétig (egy ideig ágynyugalom), 1b számú táblázat - 1-2 hétig, 1. számú táblázat - 1-1,5 hónapig. Ezután a gyermek 1-2 évre átkerül az 5. számú táblázatba.

Az étrend szabályai:

• Az ágynyugalom alatti étkezés javasolt 2-3 óránként töredékekben, majd 5-6 r. naponta (utolsó adag lefekvés előtt 3 órával);
• az akut időszakban az élelmiszernek folyékony vagy félfolyékony formában kell lennie, amikor a gyulladás megszűnik - püré;
• Meleg és hideg ételek fogyasztása tilos, melegnek kell lenniük;
• a száraz élelmiszer kizárása;
• az ételeket forralással vagy gőzöléssel készítik;
• fűszerek, zsíros ételek, savanyúságok, sűrített húsleves, pékáruk kizárva;
• a sóbevitel napi 8 g-ra csökken;
• az ételt jól meg kell rágni.

A gyógyszeres terápiát a gyermek életkorától, az exacerbáció súlyosságától, a fekély lokalizációjától, a szekréciós jellemzőktől, a Helicobacter baktériumok kimutatásától és az egyidejű patológia jelenlététől függően választják ki.

A gyógyszeres terápia összetevői:

1. Először is 3 gyógyszert írnak fel a Helicobacter elpusztítására: egy antibiotikumot (Amoxiclav, Flemoxin, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin), egy nitrofurán gyógyszert (Furazolidone vagy Nifuratel) és egy protonpumpa-gátlót, azaz egy olyan gyógyszert, amely elnyomja a sejtek termelését. sósav (Omeprazole, Lansoprazole, Nexium).
2. A gasztroprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a sav-enzimatikus faktor aktivitását: antacidok, amelyek semlegesítik a sósavat a gyomornedvben (Almagel, Vikalin).
3. A nyálkahártya regenerációs képességét javító gyógyszerek (Methyluracil, Riboxin, Pentoxyl).
4. Nyugtatók (valerian, anyafű).
5. Görcsoldó gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor izomtónusát és az izom kontraktilitását (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
6. Súlyos hányinger (hányás) esetén Cerucal és Motilium írnak fel.

A gyógynövényes gyógyszer a fekély gyógyulási szakaszában használható. Ha a gyermeknek nincs allergiája, és az orvossal egyetértésben, a rehabilitációs időszakban és a szezonális megelőzés Tavasszal és ősszel 2 hónapig szedjünk gyógynövénykészítményeket. Az összetételüket azonban 2 hetente javasolt megváltoztatni a hatékonyság növelése érdekében. 2 hetes szünet után a tanfolyam megismételhető.

Növényi eredetű gyógyszerkészítmények írhatók fel:

• olaj és homoktövis (javítják a fekélyek gyógyulását);
• Biogastron (Németország), Liquiriton (Oroszország) - édesgyökérből készült készítmények, amelyek helyi gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentik a savtermelést, javítják a regenerációt;
• Az elecampane gyökérből származó Alanton (Oroszország) gyulladáscsökkentő hatású és csökkenti a savtermelést;
• Az útifű leveléből származó plantaglucid (Oroszország, Ukrajna) gyulladáscsökkentő, görcsoldó hatású.

Ha a gyermek nem allergiás rá, akkor gyógyászati ​​​​célokra használható. Segít normalizálni a gyomor savasságát, enyhíti a gyomorégést és a fájdalmat, valamint serkenti a fekélyek gyógyulását. 1 evőkanál. l. mézet fel kell oldani forralt vízben meleg víz(1/3 csésze), és étkezés előtt 2 órával vegye be.

A propolisz gyógyító hatású. 20 g-ot morzsára kell törni, és 200 ml homoktövis olajat (vagy csipkebogyót) önteni, fél órára vízfürdőbe tenni (folyamatos keverés közben), 2 rétegben átszűrni a túróruhán, és 1 tk. 4 dörzsölje. naponta 1-2 hónapig.

Kinevezve terápiás céllalés (Slavyanskaya, Essentuki No. 4). 45 0 C-ra melegítve kell inni egy órával étkezés előtt, naponta háromszor 1-1,5 hónapon keresztül. De az exacerbáció időszakán kívül használják. Az 1 adagonkénti ml-ben megadott adagot egyénileg számítják ki: a gyermek életkorát megszorozzák 10-zel. Az első 2-3 napban az adag felét kell elkezdeni szedni.

A komplex kezelés magában foglalhatja a fizikoterápiát:

• elektroforézis,
• diatermia,
• magnetoterápia,
• ultrahang,
• paraffinos alkalmazások,
• akupunktúra.

A rehabilitációhoz (az exacerbáción kívül) szanatóriumi-üdülőkezelést alkalmaznak. Ellenjavallatok a pylorus szűkület, a közelmúltban fellépő vérzés, rosszindulatú folyamat gyanúja.

A kezelés után a peptikus fekélyben szenvedő gyermekeket gyermekorvos vagy gasztroenterológus ellenőrzi. Legalább 2 alkalommal megvizsgálják és megvizsgálják az orvos. évente a folyamat dinamikájának nyomon követésére.

A fekélyek megelőzése gyermekeknél

A peptikus fekélybetegséget, mint sok mást, könnyebb megelőzni, mint a gyermek hosszú távú kezelésével foglalkozni. Különösen fontos komoly figyelmet fordítani a megelőzésre e betegségre való örökletes hajlam jelenlétében.

A megelőző intézkedések meglehetősen egyszerűek:

• a gyermek megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozásának megszervezése a szervezet életkori szükségleteinek megfelelően;
• a gyermekeknek szánt élelmiszereknek jó minőségűnek kell lenniük, és az összetevőket ki kell zárni (szénsavas italok, forró fűszerek stb.);
• az élelmiszer mennyiségének meg kell felelnie az életkori szabványoknak;
• az étrend betartása a gyermek bármely életkorában szükséges;
• elmagyarázni a tinédzsereknek a dohányzás káros hatásait;
• normál pszichológiai légkör a családban, a stresszes helyzetek kizárása;
• az emésztőrendszeri és egyéb rendszerek betegségeinek időben történő kezelése.

Összefoglaló szülőknek

A peptikus fekélybetegség bármely gyermekkorban kialakulhat, de leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. Ez egy meglehetősen súlyos patológia, amely okozhat súlyos szövődmények, igénylő sebészeti kezelés. Megfelelő táplálkozás a gyermekek kiskoruktól kezdve fontos, az egyik fő megelőző intézkedések gyomorfekély megelőzésére.

Ha a gyermeknek emésztőszervi panaszai vannak, nem szabad késleltetni a gyermekorvos vagy gyermekgasztroenterológus felkeresését és a vizsgálat előírását. A helyesen alkalmazott terápia és az összes orvosi ajánlás szigorú betartása a peptikus fekély meggyógyulásához vezet.

Dr. Komarovsky Iskola, a „Gyógyszertár” részben Jevgenyij Olegovics a gyomorhurut és gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszerekről beszél (12:00 perctől):