Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzése életveszélyes állapot. Sürgős orvosi ellátás szükséges

Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérveszteséget nevezik bélvérzés. Elég gyakran fordul elő a nagyvárosok lakosai között, akik passzív, mozgásszegény életmódot folytatnak napi rutin és táplálkozás betartása nélkül. A betegek körülbelül 70%-ánál a bélvérzés a vastagbélben lokalizálódik. A beteg emberek 20% -ánál a bélvérzés oka az ileum nyálkahártya integritásának megsértése. Más embereknél a vérveszteség a bél más részeiből következik be. A gyomor elváltozásaival kapcsolatban az ilyen típusú vérveszteség kevésbé észrevehető, és rejtett formában hosszú ideig tarthat.

A vérzés nem önálló betegség, hanem más betegségek tünete, amelyek időben történő kezelést igényelnek.

A vérveszteség helyétől függően a vérzést aranyér vagy vastagbélpolipok, Crohn-betegség, rák és más kevésbé gyakori okok okozhatják.

A bélvérzés helyei

A vastagbél hossza felnőtteknél meghaladja a 150 cm-t.Vérzés a vastagbél bármely részében előfordulhat. A vérellátás ezen a helyen a hasi aortából ágazó mesenterialis artériák segítségével történik. A vér a mesenterialis vénákon keresztül távozik. Visszérüket gyakran a vastagbél üregébe történő lassú, elhúzódó vérzés váltja ki.

A vérzés jellege a látható tünetektől függően segít meghatározni az elváltozás helyét. Különösen érdemes tudni, hogy minél alacsonyabb a vérforrás, annál fényesebb és kifejezettebb lesz a vér. szék. A sötét, gyantaszerű széklet vérzést jelez a bél felső részeiben. A fájdalom szindróma általában a bélnyálkahártya traumás elváltozásaival jár. A vérveszteség forrásának meghatározásához diagnosztikai vizsgálatok szükségesek.

Mi okozza a bélvérzést?

A bélvérzés okai szinte mindig a vékony- és vastagbél nyálkahártya vagy izomrétegének integritásának megsértésében rejlenek. Ezt okozhatják különféle betegségek, fertőzések, bélférgek, valamint fűszeres és irritáló ételek fogyasztása. A leggyakoribb okok a következők:

béldivertikulák,

aranyér,

a nyálkahártya gyulladása,

1. colitis ulcerosa,

   onkológiai neoplazmák.

A helmintikus elváltozások általában a bélvérzés rejtett formáit képezik, amelyek külsőleg csak vérszegénységben, bőrsápadtságban, általános gyengeségben nyilvánulhatnak meg. Ebben az esetben a székletben lévő vért gyakran véletlenül fedezik fel speciális vizsgálatok során.

Divertikulózis

A divertikulózis a bélfalnak a hasüregbe történő tokszerű kiemelkedése. Főleg az időseket érinti. Gyakran ez a bélvérzés gyakori oka a bél elvékonyodott izomfalának megrepedése miatt. Külső tünetek gyakorlatilag nem jelenik meg.

Aranyér

A végbél üregében lévő varikózus vénák aranyér megjelenését okozhatják. Hosszan tartó székrekedés esetén a széklet felhalmozódik, amely a végbélen áthaladva az aranyér megrepedését okozza. Ez bizonyos mennyiségű friss skarlát vér formájában nyilvánul meg a székletben. Ez a bélvérzés oka gyakrabban fordul elő 30-45 éves fiataloknál.

Gyulladásos bélbetegségek

A gyulladásos bélbetegségek olyan krónikus állapotok, amelyekben a bélnyálkahártya autoimmun károsodása következik be. Az ilyen típusú állapotok legszembetűnőbb tünetei a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. Az elhúzódó hasmenéssel és a székletben nemcsak vér, hanem nagy mennyiségű nyálka jelenlétével kombinálva azt jelzi, hogy a bélvérzés oka a fekélyes vastagbélgyulladás.

Onkológia és polipok

Számos ráktípus és jóindulatú daganat létezik, amelyek vérveszteséget okozhatnak a belekben. Közülük érdemes kiemelni az adenokarcinómát, amely számos vérző erózió kialakulásához vezet. A következő leggyakoribb vérveszteség a vastagbélrák. Tól től jóindulatú daganatok A legveszélyesebbek a polipok, amelyeket észlelés után azonnal műtéti úton kell kezelni.

Milyen tünetek kísérik a bélvérzést?

A bélvérzés fő tünetei a bél érintett területének helyétől függenek. Az első jelek a vérzés kezdete után jelentkezhetnek. Hatalmas vérveszteséggel, fakó bőrrel, fokozott pulzusszámmal, ill

Általános gyengeség, szédülés kíséretében. Kisebb vérzés esetén a vérvesztés tünetei több héten vagy akár hónapon keresztül is kialakulhatnak. Ezek a következők lehetnek:

vér jelenléte a székletben,

égő érzés és fájdalom a hasüregben,

elhúzódó székrekedés vagy hasmenés,

nyálka a székletben.

A székletben lévő vér élénk skarlátvörös lehet, ha aranyérből vagy a vastagbél alsó részéből vérzik. Ezt viszketés és égés kísérheti a végbélben és a végbélnyílásban. A véres széklet súlyos fertőzések következménye is lehet. bélbetegségek- vérhas és szalmonellózis.

A bél felső és középső szakaszából a vérzés gazdag fekete színű széklet formájában nyilvánul meg. A széklet állaga kátrányra emlékeztethet. Ez az állapot melena néven ismert, és fiziológiás állapotban csak újszülötteknél fordulhat elő a széklet első kilökődésekor.

Idővel általános tünetek jelennek meg, amelyeket hatalmas vérveszteség alakít ki. Tartalmazzák:

gyors és gyenge pulzus

vérnyomás csökkentése,

szédülés és fejfájás,

pislákoló „legyek” a szemekben,

kiszáradás tünetei.

A vérzés diagnosztizálásához fontos a részletes vizsgálat. A legelső vizsgálat székletvizsgálat. okkult vér ha a vérzés legkisebb jele is van. Általános elemzés vér mutatja a hemoglobin és a vörösvértestek szintjét a vérplazmában. Csökkenésük rejtett vérveszteség jelenlétére is utalhat. A jövőben a következő kutatásokra lesz szükség:

a véralvadás és a protrombin idő elemzése,

a vékony- és vastagbél számítógépes tomográfiája,

kolonoszkópia,

a belek fluoroszkópiája bárium beöntéssel,

radionuklid szkennelés.

Akut bélvérzés: segítség és kezelés

Ha bélvérzés lép fel, a lehető leggyorsabban segítséget kell nyújtani. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel. Az elhúzódó vérzés halálhoz vezethet.

Kisebb krónikus vérzés esetén nincs szükség speciális ellátásra. Ebben az esetben az alapbetegséget kezelik. A legnépszerűbb módszer a szkleroterápia lézerrel vagy folyékony nitrogénnel. Elektromos termokoaguláció is használható.

Súlyos masszív vérveszteség esetén vérátömlesztés, plazma és nagy mennyiségű folyadék intravénás beadása szükséges. Ezt a vérzés okának megszüntetése után kell elvégezni. Általában sürgősségi sebészeti műtétre van szükség, melynek során az érintett erekre és a nyálkahártya szövetére egy ligatúra varrat kerül.

Catad_tema Peptikus fekély - cikkek

Catad_tema Coagulopathiák és vérzések - cikkek

Emésztőrendszeri vérzés

Megjelent a magazinban:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., az orvostudományok doktora, professzor, az MMA névadója. I.M. Sechenova

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GIB) a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka a sebészeti kórházakban. A gyomor-bélrendszeri (GIT) vérzés terápiás célja egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani és olyan kezelést kell végezni, amelynek célja a későbbi GI vérzések megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és helyét. A legsúlyosabb hibák közé tartozik, amelyek nagyon súlyos következményekkel jár, magukban foglalják a beteg állapota súlyosságának alábecsülését és a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdését a beteg kellő felkészítése nélkül. A vérveszteség mértékének és a beteg állapotának helyes felmérése érdekében világosan meg kell érteni, milyen változások következnek be a szervezetben ezzel a patológiával.

Kórélettani rendellenességek

A gyomor-bélrendszeri vérzés során fellépő akut vérveszteség, mint minden típusú, meglehetősen masszív vérzésnél, a keringő vér csökkent tömege és az érrendszer térfogata közötti eltérés kialakulásával jár együtt, ami a teljes perifériás ellenállás (TPR) csökkenéséhez vezet. ), a szív stroke térfogatának (SV) és a vérkeringés perctérfogatának (IOC) csökkenése, vérnyomásesés. Így lépnek fel a központi hemodinamikai zavarok. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a benne lévő vörösvérsejt-aggregátumok képződése következtében a mikrokeringés megbomlik, és megváltozik a transzkapilláris csere. Ez elsősorban a máj fehérjeképző és antitoxikus funkcióit érinti, a hemosztázis faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődése megzavarodik, a vér fibrinolitikus aktivitása fokozódik. A mikrokeringési zavarok a vesék, a tüdő és az agy működési zavarához vezetnek.

A szervezet védekező reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A mellékvesék a hypovolaemiára és az ischaemiára katekolaminok felszabadulásával reagálnak, általános érgörcsöt okozva. Ez a reakció megszünteti az érrendszer feltöltésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és az SVR-t, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához. A kialakuló tachycardia növeli az IOC-t. Ezután az autohemodilúciós reakció alakul ki, melynek eredményeként az intersticiális depókból folyadék kerül a vérbe, amely pótolja a keringő vértérfogat hiányát (CBV), és felhígítja a pangó, megvastagodott vért. A központi hemodinamika stabilizálódik, a vér reológiai tulajdonságai helyreállnak, a mikrocirkuláció és a transzkapilláris csere normalizálódik.

A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ, azonban ha a gyomor vagy a belek lumenébe vérzik, akkor nem lehet megítélni a kiöntött vér valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mértékét közvetetten, a szervezet kompenzációs és védőreakcióinak feszültségének mértéke határozza meg, számos mutató segítségével. A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb közülük a vérmennyiség különbsége a vérzés előtt és után. A kezdeti BCC-t nomogram segítségével számítják ki.

Hemoglobin közvetve tükrözi a vérveszteség mértékét, de meglehetősen változó érték.

Hematokrit a szám egészen pontosan megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mivel a vérzés utáni első órákban mind a képződött elemek, mind a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak miután az extravascularis folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítva a bcc-t, a hematokrit csökken.

Az artériás nyomás. A 10-15%-os vértömeg-veszteség nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljes mértékben kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenzió figyelhető meg. Ebben az esetben a nyomás a normálhoz közel marad, miközben a beteg fekszik, de katasztrofálisan csökkenhet, ha a beteg felül. Nagyobb vérveszteség esetén, amelyet súlyos hipovolémiás rendellenességek kísérnek, az adaptációs mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. Hanyatt fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és érösszeomlás alakul ki. A beteg sokkba kerül (sápadtság, palaszürke színűvé válik, izzadság, kimerültség).

Pulzus. A tachycardia az első reakció az SVR csökkenésére az IOC fenntartása érdekében, de maga a tachycardia nem kritériuma a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező is okozhatja, beleértve a pszichogén tényezőket is.

Shock index. M. Algover és Burri 1976-ban egy képletet javasoltak az úgynevezett sokk index (Algover index) kiszámítására, amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. BCC deficit hiányában a sokk index 0,5. 1,0-ra növelve 30%-os BCC-deficitnek, 1,5-50%-ra pedig BCC-deficitnek felel meg.

Az adott mutatókat a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell értékelni. A fenti mutatók némelyikének és a betegek állapotának értékelése alapján V. Struchkov et al. (1977) kidolgozott egy osztályozást, amely a vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:

Én végzett- általános állapota kielégítő; mérsékelt tachycardia; A vérnyomás nem változik; Hb 100 g/l felett; BCC hiány - legfeljebb az esedékes összeg 5% -a;
II fokozat:általános állapot - mérsékelt súlyosság, letargia, szédülés, ájulás, sápadt bőr, jelentős tachycardia, 90 Hgmm-re csökkent vérnyomás; Hb - 80 g/l; BCC hiány - a szükséges összeg 15% -a;
III fokozat- az általános állapot súlyos; sápadt bőr, hideg, ragacsos verejték; a beteg ásít, inni kér (szomj); a pulzus gyakori, fonalas; A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken; Hb - 50 g/l; BCC hiány - a szükséges összeg 30% -a;
IV fokozat- az általános állapot rendkívül súlyos, agonálisan határos; hosszan tartó eszméletvesztés; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; A BCC hiány meghaladja a szükséges összeg 30%-át.

A II-IV. súlyosságú vérveszteségben szenvedő betegek infúziós kezelést igényelnek a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt.

Infúziós terápia

Ha a vérveszteség nem haladja meg a vértérfogat 10%-át, nincs szükség vérátömlesztésre és vérpótló alkalmazásra. A szervezet képes önmagában teljes mértékben kompenzálni ezt a kiömlött vérmennyiséget. Emlékeztetni kell azonban az újbóli vérzés lehetőségére, amely gyorsan destabilizálhatja a beteg állapotát a kompenzációs stressz hátterében.

A jelentős akut gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegeket, különösen az instabil állapotú betegeket az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra kell felvenni. A vénához állandó hozzáférés szükséges (kívánatos az egyik központi véna katéterezése) Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a vesefunkció (vizelet mennyisége) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállítására sóoldat, Ringer-oldat és bázikus oldat transzfúzióját alkalmazzák. A közepes molekulatömegű poliglucin kolloid vérpótlóként használható. A mikrocirkuláció helyreállítását kis molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopoliglucin, hemodez, zselatinol) végezzük. Vérátömlesztést végeznek az oxigénellátás (vörösvérsejtek) és az alvadás (plazma, vérlemezkék) javítása érdekében. Mivel aktív gyomor-bél traktus esetén mindkettő szükséges, tanácsos teljes vér átömlesztése. Amikor a gyomor-bél traktus leállt, amikor a bcc hiánya pótolódik sóoldatok, a vér oxigénkapacitásának helyreállítására és a nagyfokú hemodilúció enyhítésére célszerű a vörösvértestek transzfúziója. A közvetlen vérátömlesztés elsősorban a vérzéscsillapítás szempontjából fontos. Ha a véralvadás károsodott, ami a legtöbb cirrhosisban szenvedő betegnél így van, célszerű frissen fagyasztott plazma és vérlemezke tömeg transzfúziója. A betegnek folyadék újraélesztésben kell részesülnie, amíg állapota stabilizálódik; ebben az esetben a normál oxigénellátás biztosításához számos vörösvértest szükséges. Folyamatos vagy visszatérő gyomor-bélrendszeri vérzés esetén az infúziós terápiát addig folytatják, amíg a vérzés teljesen el nem áll és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak.

A vérzés okainak diagnosztizálása

Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a vérzés forrása a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusban van-e. A véres hányás (hemotemesis) a vérzés lokalizációját jelzi a felső szakaszokban (a trigeminus ínszalag felett).

A hányás lehet friss, élénkvörös vér, sötét vér, vérrögökkel vagy az úgynevezett "kávézacc". A különböző árnyalatú vörös vér általában masszív vérzést jelez a gyomorban vagy a nyelőcső vénáiból. A tüdővérzést meg kell különböztetni a gyomorvérzéstől. A tüdőből származó vér skarlátvörös színű, habosabb, nem alvad, köhögéskor felszabadul. A beteg azonban lenyelheti a tüdőből vagy az orrából származó vért. Ezekben az esetekben tipikus véres hányás, sőt „zaccos” hányás is előfordulhat. A kátrányos, ragacsos, bűzös széklet (meleno), amely a vér sósavval való reakciója, a hemoglobin sósav hematinná történő átalakulása és a vér bélenzimek hatására bekövetkező bomlása következtében a felső vérzés jele. gyomor-bél traktus. Lehetnek azonban kivételek. A vékonybélből, sőt a vastagbélből származó vérzést is kísérheti melena, de ha 3 körülmény fennáll: 1) elegendő mennyiségű megváltozott vér ahhoz, hogy a széklet feketévé váljon; 2) nem túl sok vérzés; 3) lassú bélperisztaltika, hogy elegendő idő legyen a hematin képződésére. Véres széklet(hematochezia) általában a vérzés forrásának lokalizációját jelzi az emésztőrendszer alsó részeiben, bár a felső részekből származó masszív vérzéssel a vérnek néha nincs ideje melenává alakulni, és felszabadulhat. kissé megváltozott forma (1. táblázat).

1. táblázat A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai megnyilvánulásai

Vérzési minta	Lehetséges ok
Változatlan vér hányása vérrögökkel	A nyelőcső varikózus vénáinak szakadása; masszív vérzés gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma
Hányás "zacc"	Gyomorfekélyből származó vérzés ill patkóbél; a gyomorvérzés egyéb okai
Kátrányos széklet (melena)	A vérzés forrása legvalószínűbb a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben; a vérzés forrása a vékonybélben lehet
Sötétvörös vér egyenletesen keveredik a széklettel	A vérzés forrása legvalószínűbb a vakbélben vagy a felszálló vastagbélben
Vércsíkok vagy vérrögök a normál színű székletben	A vérzés forrása a leszálló ill szigmabél
Skarlát vér cseppek formájában a székletürítés végén	Aranyér vérzés; vérzés az anális repedésből

Amikor felmerül a kérdés a gyomor-bél traktus lokalizációjával kapcsolatban, először ajánlott egy szondát behelyezni a beteg gyomrába. A szondán keresztül leszívott vér megerősíti a vérzés forrásának lokalizációját a felső gyomor-bél traktusban. De negatív eredmény az aspiráció nem mindig jelzi a vérzés hiányát a felső emésztőrendszerben. A hagymás fekélyből származó vérzést nem kísérheti vér megjelenése a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációja más jelek alapján is megítélhető: hiperreaktív bélhangok jelenléte és a vér nitrogéntartalmú vegyületek (elsősorban kreatinin és karbamid) tartalmának növekedése. Ennek ellenére a gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetétől számított első órákban, amikor a beteg állapota már súlyos, de nincs véres hányás, és még nem jelent meg a kátrányos széklet. Ha nincs egyértelmű elképzelése a forrás jelenlétéről és lokalizációjáról, hajtsa végre endoszkópos vizsgálat.

Felső gyomor-bélrendszeri vérzés

Ezek adják az összes lakás- és kommunális szolgáltatás mintegy 85%-át. Moszkvában A. Grinberg et al. (2000), fekélyes etiológiájú vérzés 1988-1992-ben. 10 083 betegnél figyelték meg, és 1993-1998. - 14 700-nál, azaz gyakoriságuk másfélszeresére nőtt. Ugyanakkor a jelenlegi halálozási ráta hazánkban és külföldön gyakorlatilag nem különbözik a 40 évvel ezelőtti jelenlegitől; a betegek 10-14%-a hal meg a kezelés ellenére (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev és D. Fedorov, 1999). Ennek oka az idős és szenilis betegek arányának 30-ról 50%-ra történő növekedése. Közülük a túlnyomórészt idős betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) szednek ízületi patológia miatt (E. Lutsevich és I. Belov, 1999). A 60 év feletti betegek halálozási aránya többszöröse a fiatalokénak. A legmagasabb a nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén - 60% (átlagosan - 40%).

A halálozási arány különösen magas értékeket ér el a sürgősségi műtétek során a vérzés magasságában - háromszorosa a jelenleginek a leállás után végzett műtéteknél. Így az akut gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésének első feladata a vérzés megállítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Megoldását elősegítheti a pontos diagnózist nem igénylő empirikus kezelés, amely meglehetősen invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés közvetlenül azután kezdődik, hogy a beteg az intenzív osztályra kerül az infúziós terápia hátterében. Ez különösen akkor válik fontossá, ha különböző okok miatt lehetetlen sürgősen endoszkópos vizsgálatot végezni.

Empirikus terápia gyomormosásból áll jeges víz a hűtőből és parenterális adagolás a savasságot csökkentő gyógyszerek. Az erősen lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és a vérzés legalább átmeneti megállítása a betegek 90%-ánál sikerül. Ezenkívül az öblítés segít kiüríteni a gyomrot a vérrögöktől, ami nagyban megkönnyíti a későbbi gasztroszkópiát. A hisztaminreceptor-blokkolók és protonpumpa-gátlók parenterális alkalmazása indokolt, mivel a statisztikák szerint a gyomorfekély a leggyakoribb oka a felső gyomor-bél traktus vérzésének. Ezenkívül a vérlemezkék szétesését elősegítő pepszin magas gyomor pH-n inaktiválódik, ami növeli a véralvadást, miközben csökkenti a gyomor savasságát. Sikeresen végrehajtva empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt nyerjen és megfelelően felkészítse a beteget endoszkópos vizsgálatés műveletek.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása

A jól összegyűjtött anamnézis megadhatja a kulcsot a helyes diagnózishoz még az endoszkópos vizsgálat előtt. Volt-e a betegnek korábban gyomor-bélrendszeri fertőzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Van-e specifikus panasza a gyomorfekélyre? Műtötték már korábban peptikus fekély vagy portális hipertónia miatt? Van-e más olyan betegsége, amely vérzést okozhat, például májzsugor vagy véralvadás? Túlél a beteg alkohollal, vagy rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-okat? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre akkor célszerű választ kapni, ha a beteg tudatos és kellően kommunikatív, például nem ittas.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata lehetővé teszi a májcirrhosis stigmáinak, az örökletes vaszkuláris rendellenességeknek, a capillarotoxicosis jeleinek és a paraneoplasztikus megnyilvánulásoknak az azonosítását. A hasüreg tapintása érzékenységet (peptikus fekély), splenomegaliát (májcirrhosis vagy lépvénás trombózis) és gyomorduzzanatot mutathat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a gyomor-bélrendszeri vérzéshez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisában. Ha a has auszkultációja fokozott perisztaltikát mutat ki, akkor okkal feltételezhető, hogy azt a felső gyomor-bél traktusból a bélbe jutó vér okozza.

A legfontosabb információkat az esophagogastroduodenoscopy (EGD) szolgáltatja; lehetővé teszi nemcsak magas fokozat pontosan meghatározza a vérzés forrásának helyét és jellegét, de olyan vérzéscsillapító intézkedéseket is végez, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc kolloid kén vagy albumin jelöléssel) és az angiográfia bizonyos helyzetekben nagyon fontos, de gyakorlati jelentőséggel nem bírnak, mivel rendkívül ritkán végezhetők sürgősségi indikációkra.

A felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Szakadt nyelőcsővarix (ERV)

A GDP oka a portális hipertónia, amely intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokád eredménye. A GDP diagnosztizálása nem nehéz; A kékes árnyalatú kitágult és kanyargós vénák általában jól láthatóak az oesophagoscopia során, amelyet a VVP gyanúja esetén nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon további traumát a vénák elvékonyodott falaiban. A VVP-s betegek kezelése a legfontosabb tényező a gasztrointesztinális traktus betegségei miatti mortalitás csökkentésében. Az elsősegélynyújtás a vénák hosszú távú (1-2 napos) ballonszondával történő tamponálásából, valamint nitroglicerin (a portális nyomás csökkentésére) és vazopresszin (a hipofízis készítmény) 1%-os oldatának intravénás beadásából áll. Ez lehetővé teszi a vérzés átmeneti leállítását a betegek körülbelül 60-80%-ánál. Ha ez az intézkedés nem hatékony, vagy fennáll a visszatérő vérzés veszélye, megkísérelheti az endoszkópos szkleroterápiát intravosalis vagy paravozális (ami biztonságosabb) szklerozánsok adásával - 2% thrombovar vagy varicocid oldat, 1-3% etoxiszklerol (polidocanol) oldat. , cianoakrilátok (historil, histoacryl, cianoakrilát kleber), fibrinkleber jodolipollal keverve 1:1 arányban. Ezek hiányában használjon 96%-os etil-alkoholt.

A VVP endoszkópos kezelése 60 év feletti, korábban többszörös műtéten átesett és súlyos egyidejű patológiás betegeknél javasolt. A viszonylag biztonságos terápiás oesophagoscopia feltételei a stabil hemodinamika és a jelentős májműködési zavar hiánya. A szkleroterápia szövődményei a GDP szempontjából nem ritkák. Ide tartoznak a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése vérzéssel, gennyes thrombophlebitis, a nyelőcső nyálkahártyájának elhalása és a nyelőcső perforációja. A vénák sürgősségi szkleroterápiája utáni halálozás a folyamatos vérzés hátterében eléri a 25%-ot, a tervezett szkleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

Ígéretes módszer a nyelőcsőből származó vérzés kezelésére a nyelőcsővénák endovaszkuláris embolizálása. Endoszkópos szkleroterápiával kombinálva 6-7%-ra csökkentheti a sürgősségi esetekben a mortalitást (A. Scherzinger, 1999).

Shunt-műtéteket (portocaval, splenorenalis mesocaval és egyéb anasztomózisok) végeznek, hogy eltereljék a vért a nyelőcső vénákból. magas nyomású szisztémás vénákba alacsony nyomással. A vérzés csúcspontján azonban nagyon kockázatosak. A bypass műtétek után a nyelőcsővérzés gyakorisága csökken, de a mortalitás továbbra is magas - a betegek nem a vérzésben halnak meg, hanem májelégtelenségés a hyperammonemia által okozott encephalopathia. Csak a nyelőcső és a gyomor vénák dekompressziója javasolt szelektív disztolés lép-sönt alkalmazásával.

A gyomor szívnyálkahártyájának szakadása (Mallory-Weiss szindróma) erős hányással figyelhető meg. A friss vér megjelenése az ismételt hányás során erre a patológiára utal. A diagnózis az endoszkópia alapján történik. A vérzés elég intenzív lehet, de pihenés és vérzéscsillapító kezelés hatására gyakran magától eláll. Ha a vérzés folytatódik, az endoszkópia során a vérző erek elektrokoagulációjának kísérlete indokolt. Esetenként műtétre utalnak (gasztrotómia és vérerek varrása a szakadás területén).

Eróziós oesophagitis gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) fordul elő, ami nagyon gyakori. A betegség hátterében gyakran sérv áll kihagyás diafragma. A nyelőcső kardiális részének eróziója esetenként vérzést okozhat a nyelőcső és a gyomor lumenébe, és a GERD klasszikus tünetein (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) túlmenően vérrel kevert hányással is megnyilvánulhat.

Nyombél-, gyomor- vagy marginális (gastrectomia utáni) fekélyek a betegek 40-50%-ánál okozzák a vérzést. Különösen veszélyesek a duodenalis bulb hátsó falán kialakuló fekélyek, amelyek az ezen a területen áthaladó nagy gastroduodenális artéria ágainak arróziója következtében súlyos artériás vérzést okozhatnak.

Szerint elterjedt endoszkópos osztályozás A Forrest szerint a fekélyes vérzés megkülönböztethető:
I. Folyamatos vérzés: A) bőséges (patak); B) vérszivárgás.
II. Meglévő vérzés: A) nagy a visszaesés kockázata (trombózisos ér látható); B) alacsony a visszaesés kockázata (hematin jelenléte a defektuson).
III. A vérzés (melena) klinikai tünetei észlelt forrásból származó vérzés endoszkópos jeleinek hiányában.

Ez a besorolás lehetővé teszi a fekélyes etiológiájú vérzés kezelési taktikájának meghatározását. Bőséges vérzés (IA) esetén sürgősségi műtét javasolt, az alkalmazás óta konzervatív módszerek időveszteséghez vezet és rontja a prognózist. Ha a fekélyből (IV) szivárog vér, a vérzés endoszkópos megállítására irányuló kísérletek indokolt monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval nagyfrekvenciás árammal, fotokoagulációval argon vagy YAG neodímium lézerrel, argon-plazma koagulációval ionizált gázzal vagy injekcióval. a fekélyt etil-alkohollal Az öntözés jó eredményt ad. katéteren keresztül vérző fekély kaprofer - vas-klorid és epszilon-aminokapronsav karbonil komplexe oldatával. Alkalmanként speciális endoklipeket helyeznek a vérző érre. Yu. Pantsyrev és E. Fedorov (1999) szerint a felsorolt ​​endoszkópos technikák teljes készletének alkalmazásakor 206 beteg közül 187-nél (95%) stabil hemosztózist értek el. 9 főnél (4,6%) a vérzéscsillapítás hatástalan volt, a betegeket sürgősen megműtötték. A sürgősségi műtét az előzetes vérzéscsillapítást követő néhány órán belül fellépő visszatérő vérzés esetén is javasolt.

A visszaesés nagy kockázatával járó leállt vérzés (Forrest IIA) esetén a következő 24 órában sürgősségi műtét szükséges, általában a következő nap reggelén. Vérző gyomorfekély esetén a legindokoltabb műtéti taktika a kimetszése vagy összevarrása pyloroplasztiával és vagotomiával kombinálva (a fekély rosszindulatú daganatára utaló jelek hiányában), nyombélfekély esetén pedig gazdaságos gastrectomia (antrumectomia) vagy (a betegeknél nagyfokú műtéti kockázat) - a fekély varrása pyloroplasztikával és szelektív vagotómiával (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev és E. Fedorov, 1999).

Gyomorreszekció után visszatérő peptikus fekélyek viszonylag ritkán okoznak gyomor-bélrendszeri fertőzéseket. Általában a gastrojejunális anasztomózis helyén vagy annak közelében helyezkednek el, és általában a sebészeti módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás során előforduló technikai hibák miatt merülnek fel (Yu. Pantsyrev, 1986). A vérzés különösen tartós és intenzív a műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison-szindrómával járó hypergastrinemia okozta visszatérő fekélyek esetén, ha a gyomor antrum egy szakasza a reszekció során megmaradt. A reszekált gyomorban szenvedő betegek ismételt műtétje nagyon bonyolult, ezért előnyben részesítik a konzervatív terápiát és az endoszkópos vérzéscsillapító módszereket. A kezelési taktika megválasztását általában a vérzés intenzitása határozza meg, a kezelés elvei nem térnek el a nem operált betegekétől.

Néha erozív és fekélyes vérzés lép fel a Dieulafoy által leírt magányos fekélyek következtében. Ezek kis felületi fekélyek, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Ez utóbbi felhalmozódása bőséges, néha végzetes gyomorvérzéshez vezet. A betegség alapja, ahogy sok szerző úgy véli, az aneurizmák kis artériák a gyomor nyálkahártya alatti rétege. Lehetséges, hogy a betegség oka veleszületett rendellenességérrendszeri fejlődés. Patogenezisében nem utolsósorban szerepet játszik a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzálása, magas vérnyomás és érelmeszesedés. A magányos Dieulafoy-fekélyek (SID) általában a gyomor kardiális részében találhatók, párhuzamosan a kisebb görbülettel, 3-4 cm távolságra.

A betegség általában hirtelen súlyos vérzéssel nyilvánul meg. A SID konzervatív terápiája legtöbbször sikertelen, szinte minden beteg vérveszteségben hal meg (A. Ponomarev és A. Kurygin, 1987). Sebészet abból áll, hogy a gyomorfalat az izomréteghez varrják a vérző artéria lekötésével vagy a gyomorfal kóros területeinek kimetszésével az egészséges szöveteken belül. A vaszkuláris embolizáció hatásos lehet.

Akut hemorrhagiás gastritisáltalában gyógyszerek (aszpirin, NSAID-ok) és alkohol szedésével járnak. A vérzéses gastritis gyakran erozív jellegű, és gyakran stresszes állapotként alakul ki szepszisben, égési sérülésben, súlyos egyidejű traumában, hashártyagyulladásban, akut légzési elégtelenségben, szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszakban. Hemorrhagiás gastritissel járó akut vérző gyomorfekélyek differenciáldiagnózisa csak endoszkópos vizsgálattal végezhető el. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut hemorrhagiás gastritisben, mivel általában a gyomornyálkahártya nagy területei intenzíven véreznek. Fontos a megelőzés és a gyógyítás parenterális alkalmazás savkötők és H-blokkolók, gyomormosás jéghideg oldatokkal, nyálkahártya öntözése endoszkópia során caprofer oldattal, vérzéscsillapító szerek intravénás beadása, fibrinolízis és vazopresszin gátlók, friss vér és vérlemezke tömeg transzfúziója.

Az összes gyomor-bél traktus 3-20%-ának oka a szétesés gyomordaganatok. A legtöbb esetben az ilyen vérzést mérsékelt vérveszteség jellemzi, gyakran magától eláll, majd újra kiújulhat. A véres hányás és a klasszikus melena nem olyan gyakori, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét színűvé válhat. A diagnózis felállítása vagy tisztázása endoszkópiával történik. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén törölt, atipikus tünetek lehetségesek. A komplikált esetek diagnosztikájában az endoszkópos vizsgálat mellett a hasi radiográfia szerepe is fontos.

A sürgősségi segítségnyújtás lézeres endoszkópos elektro- vagy fotokoagulációból, valamint koncentrált caprofer oldattal történő kauterezésből áll. Ezt követően, valamint ha a vérzéscsillapító terápia hatástalan, sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek térfogata a daganat helyétől és a rákos folyamat stádiumától függ.

Gyomor polipok ritkán okoz akut vérzést. Az ilyeneknél gyakoribb a tömeges vérzés jóindulatú daganatok, mint a leiomyoma, neurofibroma stb. Sőt, ezek lehetnek az első megnyilvánulásuk (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- vérzés az epeutakból. Arteriobiliaris fisztulák képződnek trauma, májbiopszia, májtályogok, rák és májartéria aneurizma következtében. Gyakran előfordul, hogy a gyomor-bél traktus jelei májkólikával és sárgasággal kombinálódnak. Az endoszkópiával megfigyelhető a vér jelenléte a duodenumban és a Vater mellbimbójából való váladékozása. Terápiás intézkedésként javasolható a májartéria szelektív embolizálása, és ha nem hatékony, lekötése.

Gasztrointesztinális endometriózis elég ritka. A diagnózis felállítható a menstruációval szinkronban előforduló, ismétlődő gyomor-bélrendszeri problémák alapján. A melena vagy a sötét széklet vagy a hematochezia megjelenését hasi fájdalom előzi meg. A vérzés magasságában endoszkópos vizsgálatot kell végezni, de rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérző területe endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkor előrehaladtával az ilyen vérzés csökken és változás koraállj meg.

Az aorta és a coeliakia artéria ágainak aneurizmái Ha felszakadnak, súlyos, gyakran végzetes vérzést okozhatnak. Általában kis prodromális vérzés előzi meg őket – „hírnökök”. A nyombélvérzést az atheroscleroticus elváltozások és a Leriche-szindróma miatti aortapótlást követően anasztomózisos kudarc következtében fellépő aortointestinalis fisztula eredményeként írják le.

Vérzés az alsó gasztrointesztinális traktusból

A GIB-k az esetek 15%-ában a trigeminus ínszalag alatt, 1%-ban - a vékonybélben, 14%-ban - a vastag- és végbélben fordulnak elő.

Diagnosztika. Fontos információ gondos kikérdezést és jól összegyűjtött anamnézist adhat (2. táblázat). Ha vér van a székletben, fontos kideríteni, hogy a vér keveredik-e a széklettel (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában szabadul fel, ami inkább a székletürítésre jellemző. alacsonyan fekvő vérző daganatok és aranyér.

2. táblázat. Diagnosztikai érték fájdalom szindróma az alsó gasztrointesztinális traktus vérzése során (A. Sheptulin, 2000)

A hasüreg tapintása és a végbélnyílás digitális vizsgálata minden betegnél kötelező. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint lehetővé teszi az összes vastagbéldaganat 30%-ának azonosítását, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoidoszkópia, amelyek hatékonysága a vastagbél onkológiai betegségei esetén 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely a gyomor- és nyombélrendszeri vérzés, valamint az ileumból és a vastagbél jobb részéből származó vérzés következménye lehet, szondán keresztüli nasogastricus aspiráció és endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. Leginkább a kolonoszkópia informatív módszer vastagbél patológiájának diagnosztizálása, azonban intenzív vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább átmenetileg eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legtöbbet különféle patológiák, beleértve az érrendszeri.

A mesenterialis arteriográfia a bélvérzés során lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását, valamint a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzés esetén határozzák meg, de az arteriogrófia ennek jeleinek hiányában is képes kimutatni a vérzést okozó érpatológiát. A 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel végzett szcintigráfia érzékenyebb módszer; a vérzés forrását még viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia sok időt igényel, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. A kontrasztröntgen vizsgálati módszerekkel (irrigoszkópia és irrigográfiával) nem lehet azonosítani a vérzés forrását, de segíthet a daganatok, divertikulózis, intussuscepció és egyéb vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Idős betegeknél a hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik; 70 év után a kolonoszkópia során minden 10. betegnél észlelnek diverticulumokat. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bélrendszeri dysbiosis.A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a divertikulózis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a diverticulumok leggyakrabban a leszálló és szigmabélben lokalizálódnak, de megtalálhatók a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében is. A divertikulózissal járó vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem jár fájdalommal. A vérzés magától megállhat, és néhány óra vagy nap múlva kiújulhat. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés.

A konzervatív terápia (friss vér, vérlemezkék transzfúziója, α-aminokapronsav, decinon adása, angiográfia során vazopresszin beadása a mesenterialis artériába) a legtöbb betegnél hatásos. Egyes klinikákon angiográfia után transzkatéteres embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000) Ha a kolonoszkópia során vérzésforrást észlelnek, ami meglehetősen ritka, akkor helyi vérzéscsillapító intézkedések (elektrokoaguláció, caprofer irrigáció) hatására is számíthatunk. ). Folyamatos vagy visszatérő vérzés esetén sebészi beavatkozást kell igénybe venni (a vastagbél reszekciója, amelynek térfogata minél pontosabb, minél pontosabb a helyi diagnózis).

Nál nél vastagbél polipok Vérzés esetenként a polipszár spontán leválása esetén, vagy sokkal gyakrabban felszínének gyulladása, fekélyesedése esetén jelentkezik.

Hatalmas vérzés egy szétesőből a vastagbél rosszindulatú daganata nagyon ritka. Gyakrabban krónikus időszakos vérzés figyelhető meg a vér kis „köpése” formájában, néha nyálkával keverve, vagy ha a daganat magasan helyezkedik el, a széklet színének és konzisztenciájának megváltozásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés lehetséges nem specifikus vastagbélgyulladás(nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség), intestinalis tuberkulózis és akut fertőző vastagbélgyulladás. Ezeket a betegségeket a vér megjelenését megelőző hasi fájdalom jellemzi, amely általában nyálkával keveredik. A vastagbéltükrözés fontos szerepet játszik a vastagbélvérzés diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában, lehetővé téve az egyes betegségek endoszkópos megnyilvánulásai közötti különbségek azonosítását. A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata segít a diagnózis tisztázásában.

A mesenterialis erek embóliája és trombózisa oteroscleroticus elváltozásokkal időseknél, endarteritis és szisztémás vasculitis fiatalabb betegeknél a szívüregekből (szívinfarktus, szívhibák) vagy az aortából (ateroszklerotikus elváltozásokkal együtt) fellépő embólia a mesenterialis keringés akut zavarait, ischaemiás elváltozásokat és vérzéses bélinfarktust okozhat, amely egy vese felszabadulásában nyilvánul meg. meglehetősen nagy mennyiségű megváltozott vér. Az ilyen vérzést az azt megelőző kifejezett fájdalom-szindróma, hányinger, hányás és néha kollaptoid állapot jellemzi, valamint a betegség előrehaladtával a mérgezési tünetek és a peritoneális jelenségek fokozódása.

Vérzéses vastagbélinfarktus esetén a vastagbéltükrözés a betegség stádiumától függően nagy kiterjedésű ödémás, cianotikus vagy véráztatta nyálkahártya felületeket mutat fel fokozott vérzéssel, többszörös nyálkahártya alatti vérzésekkel. Később felszíni vérző fekélyek jelentkeznek, nekrózisos területek, majd szöveti szétesés és perforáció lép fel. A felső mesenterialis artéria erős elzáródása esetén infarktus és az egész nekrózisa vékonybélés a vastagbél jobb fele; az arteria mesenterialis inferior trombózisa esetén az erős vaszkuláris kollaterálisok jelenléte miatt az infarktus általában a szigmabélre korlátozódik.

Bonyolult diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia - pontosan megállapítható a véráramlási zavar jellege, az elzáródás lokalizációja és mértéke, valamint a kollaterálisok jelenléte. Ha bélinfarktus gyanúja merül fel, a laparoszkópia fontos diagnosztikai információkkal szolgál.

A bélvérzésben szenvedő betegek kezelése a mesenterialis keringés akut rendellenességeinek hátterében általában sebészeti. Mivel a bél lumenében lévő vér általában a bélinfarktus stádiumában jelenik meg, ami a mesenterialis keringés dekompenzációjára utal, ezért a bél irreverzibilisen megváltozott területeinek reszekcióját végzik, amit a bélrendszeri beavatkozás egészít ki. mesenterialis erek az életképes fennmaradó szakaszok vérkeringésének helyreállítása érdekében (V. Savelyev és I. Spiridonov, 1986).

A bélvérzés meglehetősen ritka oka - hemorrhagiás angiomatosis vastag és vékonybél, amely angiodysplasiaként nyilvánul meg, az úgynevezett Rendu-Osler-Weber-betegség (szindróma). A diagnózist a modern video kolonoszkópia segíti elő nagy felbontású, lehetővé téve a nyálkahártya érrendszeri mintázatának kisebb változásainak kimutatását is.

A vékony- és vastagbél kapilláris és barlangos hemangiomája és angiodysplasia(arteriovenosus malformációk) A. Sheptulin (2000) szerint az esetek 30%-ában okozzák a masszív bélvérzést. Klinikailag a betegség főként a végbélből a székletürítés során és attól függetlenül jelentkező vérzésben nyilvánul meg. Barlangos hemangiomák esetén hatalmas vérzés lehetséges, amelyet összeomlás kísér. Időnként fájdalom jelentkezik az alhasban, amely a vérzés előtt felerősödik. A végbél angiomáira jellemző a hamis székletürítés, a hiányos kiürülés érzése és időnként székrekedés. Differenciáldiagnózis a hematochezia egyéb okaival, különösen a vérzéssel nem specifikus vastagbélgyulladás, bél tuberkulózis, aranyér, ez nagyon nehéz.

A vastagbél haemongiómák diagnózisában a fő szerepet a rectosigmoidoszkópia és a kolonoszkópia játssza. Endoszkópos vizsgálattal a bélnyálkahártya korlátozott területen kékes-lilás elszíneződését, a nyálkahártya változatlan területeitől egyértelműen elhatárolódó, szabálytalan plexust képező tipikus ráncos, kitágult, kanyargós, kidudorodó erek hiányát állapítják meg. Az ilyen képződmények biopsziája hatalmas vérzéshez vezethet, amelyet nagyon nehéz megállítani. A bél hemangiómák kezelésének fő és legradikálisabb módszere a sebészeti, bár V. Fedorov szerint terápiás taktika differenciált megközelítést igényel. Az alacsonyan fekvő hemangiomákból származó masszív vérzés kialakulásával M. Anichkin et al. (1981) a felső végbél artéria embolizálását és lekötését végezték el, ami ideiglenesen ugyan, de megállította a vérzést. Kisebb és időszakosan visszatérő, nem befolyásoló vérzésre Általános állapot türelmes, elvárható kezelés elfogadható. A vérzés megszűnése után a vastagbél disztális részének kis angiomái elektroexcízióval eltávolíthatók, vagy szkleroterápiának vethetők alá.

A végbélvérzés leggyakoribb oka az aranyér. A felnőtt lakosság több mint 10%-a szenved aranyérben, ennek egyik fő tünete a friss vér felszabadulása a végbélből. Az aranyérrel járó skarlát vér általában a székletürítés végén válik észrevehetővé. A széklet megőrzi normál színét. A vérzést fájdalom és égő érzés kísérheti a végbélnyílásban, amely a székletürítés során és után is felerősödik. Gyakran előfordul, hogy az aranyér megerőltetéskor kiesik. Masszív aranyérvérzés esetén aktív vérzéscsillapító terápia szükséges. Ismételt vérzés esetén a glivenol szájon át (napi 4 alkalommal 1 kapszula) és trombinos vagy adrenalinos kúpok alkalmazása javasolt. Lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek injekcióira. A radikális kezelési módszerek közé tartozik a különböző típusú hemorrhoidectomia. Hasonló klinikai kép is látható anális repedés. A hemorrhoidális vérzéssel járó differenciáldiagnózishoz általában elegendő a digitális rektális vizsgálat és anoszkópia.

A gyermekkori jelentős vérzést a nyálkahártya fekélyesedése okozhatja Meckel-divertikulum. A klinikai kép nagyon hasonló az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásaihoz, a diagnózist a legtöbb betegnél az appendectomia során állapítják meg. Az első 2 életévben a vastagbél intussuscepciójának fő tünete az első 2 életévben a nyálkával (málnazseléhez hasonló) vér kiürülése a végbélnyílásból, szorongással és sikoltozással kombinálva. akut betegség, nagyon gyakori ebben a korban. Diagnosztizálására és esetenként kezelésére légirrigoszkópiát alkalmaznak (a levegő adagolt befecskendezése a vastagbélbe röntgenképernyő vezérlése mellett).

Emésztőrendszeri vérzés különböző betegségek szövődményei, közös tulajdonság amelyeknél az emésztőrendszer üregébe bevérzés lép fel, ami a keringő vérmennyiség későbbi hiányával jár. A gyomor-bél traktusból (GIT) származó vérzés súlyos tünet, amely sürgős diagnózist és kezelést igényel.
A vérzés forrásai:

• A gyomor az összes gyomor-bélrendszeri vérzés több mint 50%-át teszi ki
• Nyombélvérzés 30%-ig
• Vastag- és végbél kb 10%
• Nyelőcső akár 5%
• Vékonybél akár 1%

A vérzés fő mechanizmusai

• Az ér integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
• A vér behatolása az erek falán keresztül azok permeabilitásának növekedésével;
• Károsodott véralvadási képesség.

A gyomor-bélrendszeri vérzés típusai

• Akut vérzés lehet dús (terjedelmes) és kicsi. Az akut, bőséges tünetek gyorsan jelentkeznek jellegzetes tünetekkel, és néhány órán vagy tíz percen belül súlyos állapotot okoznak. Kisebb vérzés, fokozatosan jelentkező fokozódó tünetek vashiányos vérszegénység.
• Krónikus vérzés gyakrabban nyilvánulnak meg a vérszegénység tüneteivel, amely visszatérő és hosszú ideig elhúzódik.

1. Vérzés a felső gyomor-bél traktusból és vérzés az alsó gyomor-bél traktusból

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kicsi, vastag, végbél).

A felső és alsó szakaszok közötti határvonal a Treitz-szalag (a nyombél szalagja).

A vérzés okai (leggyakoribb)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastrooesophagealis reflux betegség

2. Gyomor- és/vagy nyombélfekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszer(hosszú távú gyógyszerhasználat után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, rezerpin stb.)
• Stresszes(különböző okozza súlyos sérülések mint például: mechanikai trauma, égési sokk, szívinfarktus, szepszis stb. vagy érzelmi túlterhelés, traumás agysérülés, idegsebészeti műtét stb. után).
• Endokrin(Zollinger-Ellison szindróma, a mellékpajzsmirigy csökkent működése)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri ízületek fekélyei korábbi műtétek után
5. Eróziós vérzéses gyomorhurut
6. Vastagbél elváltozások:

• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás
• Crohn-betegség

B. Nem fekélyes elváltozások Gyomor-bél traktus (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor visszértágulata (általában a májcirrózis és a portális rendszerben megnövekedett nyomás miatt).
2. Gasztrointesztinális daganatok:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, karcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. Gastrointestinalis diverticula
5. Végbélrepedések
6. Aranyér

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • Vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • von Willebrand-kór stb.
2. Érrendszeri betegségek:

• Rondu-Osler betegség
• Schonlein-Henoch-kór
• Periarteritis nodosa

1. Szív-és érrendszeri betegségek:

• Szívbetegségek szívelégtelenség kialakulásával
• Hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Cholelithiasis, trauma, májdaganatok, epehólyag.

A vérzés tünetei és diagnózisa

Általános tünetek:

• Oktalan gyengeség, rossz közérzet
• Szédülés
• Lehetséges ájulás
• Tudatbeli változások (zavartság, letargia, izgatottság stb.)
• Hideg verejték
• Indokolatlan szomjúság
• Sápadt bőr és nyálkahártyák
• Kék ajkak, ujjbegyek
• Gyors, gyenge pulzus
• Alacsonyabb vérnyomás

Mind magasabban felsorolt ​​tünetek a vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függ. Lassú, nem intenzív napközbeni vérveszteség esetén a tünetek nagyon ritkák lehetnek - enyhe sápadtság. A szívfrekvencia enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a szervezet bizonyos mechanizmusok aktiválása révén képes kompenzálni a vérveszteséget.

Ráadásul a hiány gyakori tünetek a vérveszteség nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gyomor-bélrendszeri vérzés külső megnyilvánulásai, főbb tünetek:

1. A széklet színének megváltozása, a barna sűrű konzisztencia helyett egy fekete, kátrányos, folyadékszerű állag, az úgynevezett melena. Ha azonban a nap folyamán akár 100 ml vér is bejut a gyomor-bél traktusba, akkor a székletben nem figyelhetők meg látható változások. Erre a célra speciális laboratóriumi diagnosztikát alkalmaznak (Gregdersen okkult vérvizsgálat). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml/nap értéket.

A vérzéses tünetek jellemzői a betegségtől függően:

1. Gyomor- és nyombélfekély– a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak tudható be, hogy ezek a betegségek a lakosság körében a leggyakoribbak (legfeljebb 5% a felnőttek körében).
Lásd a betegség tüneteit. gyomorfekély, nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést elsősorban a hányás jelenléte jellemzi zacc"(jellemzőbb a nyombél károsodására) vagy hányás változatlan vérrel kombinálva (specifikusabb a gyomor károsodására).
• A vérzés idején jellemző a fekélyes fájdalom intenzitásának csökkenése vagy megszűnése (Bergmann-tünet).
• Az enyhe vérzést sötét vagy fekete széklet (melena) jellemzi. Intenzív vérzéssel a bélmozgás fokozódik, a széklet folyékony és kátrányos színűvé válik.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai más gyomor-bélrendszeri betegségekben is előfordulnak (eróziós hemorrhagiás gyomorhurut, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy szigetsejtjeinek daganata, amely feleslegben specifikus hormont (gasztrin) termel, ami növeli a gyomor savasságát és nehezen gyógyuló fekélyek kialakulásához vezet).

2. Közös ok vérzés - gyomorrák(10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen ritka (indokolatlan gyengeség, étvágyváltozás, fokozott fáradtság, ízlési preferenciák változása, ok nélküli fogyás, elhúzódó Tompa fájdalom a gyomor területén, hányinger stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran enyhe, jelentéktelen, elhúzódó és visszatérő;
• Megnyilvánulhat „zaccsal” kevert hányásként;
• Leggyakrabban vérzés lép fel a széklet színének megváltozása (sötéttől a kátrányosig).

3. Mallory Weiss szindróma– a gyomor nyálkahártya és nyálkahártya alatti rétegének megrepedései. A hosszanti szakadások a gyomor felső részében (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. Leggyakrabban ez a szindróma olyan embereknél fordul elő, akik visszaélnek alkohollal, túlevés után, súlyemelés után, valamint súlyos köhögés vagy csuklás esetén.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás skarlát, változatlan vér keverékével.

4. Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból
(a betegek 5-7%-a). Leggyakrabban ez a májcirrhosis hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portális hipertónia kísér. Vagyis a nyomás növekedése a portálrendszer vénáiban ( gyűjtőér, májvénák, bal gyomorvéna, lépvéna stb.). Mindezek az erek így vagy úgy kapcsolódnak a máj véráramához, és ha elzáródás vagy pangás lép fel ott, ez azonnal az erekben lévő nyomásnövekedésben tükröződik. Az edényekben megnövekedett nyomás a nyelőcső vénáiba kerül, ahonnan vérzés lép fel. A megnövekedett nyomás fő jelei a portális rendszerben: a nyelőcső tágult vénái, megnagyobbodott lép, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés hevenyen alakul ki, általában túlerőltetés, étkezési zavarok stb. után;
• Az általános egészségi állapot átmenetileg károsodott (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.);
• A rossz egészségi állapot hátterében enyhén megváltozott sötétvérű hányás lép fel, ekkor kátrányos széklet (melena) jelenik meg.
• A vérzés általában intenzív és kíséri általános megnyilvánulásai vérveszteség (súlyos gyengeség, sápadt bőr, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés lehetséges).

5. Aranyér és végbélrepedés. Az alsó gyomor-bélrendszeri vérzés gyakoriságát tekintve az első helyen olyan betegségek állnak, mint pl aranyér és végbélrepedések.
Az aranyérrel járó vérzés jellemzői:

• Skarlát vér (csepegés vagy patak) kiürülése a székletürítéskor vagy közvetlenül utána, néha fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a széklettel. Vér borítja a székletet.
• A vérzést anális viszketés, égő érzés és fájdalom is kíséri, ha gyulladás van.
• A végbél varikózus vénáira a portálrendszerben megnövekedett nyomás hátterében jellemző bőséges váladékozás sötét vér.

Az anális repedéssel járó vérzés jellemzői:

• A vérzés nem csekély, jellege aranyérre emlékeztet (ürülékkel nem keveredik, „felszínen fekszik”);
• A vérzést a székletürítés alatt és után is erős fájdalom kíséri a végbélnyílásban, valamint az anális záróizom görcse is jelentkezik.

6. Végbél- és vastagbélrák az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés második leggyakoribb oka.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, elhúzódó, és krónikus vérszegénység kialakulásához vezet.
• Gyakran előfordul, hogy a bal vastagbél rákja esetén nyálka jelenik meg és sötét vér, széklettel keverve.
• A krónikus vérzés gyakran a vastagbélrák első jele.

7. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vizes széklet, amely vérrel, nyálkával és gennyel keveredik, és hamis székelési késztetéssel párosul.
• A vérzés nem intenzív, hosszú, visszatérő lefolyású. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját vér és gennyes nyálka jelenléte jellemzi a székletben.
• A vérzés ritkán intenzív, és gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Az erős vérzés kockázata azonban továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnosztizálása során a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakrabban külső jelek A vérzés nagyon demonstratív, és közvetlenül jelzi a vérzés jelenlétét. Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén nem lehetnek külső jelek.
• Emlékeztetni kell a széklet gyógyszeres festésének lehetőségére (vaskészítmények: szorbifer, ferumlek stb., bizmutkészítmények: de-nol stb., aktív szén) és néhány élelmiszer termékek(vérkolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, áfonya, gránátalma, arónia).
• Vér jelenléte gyomor-bél traktus tüdővérzés, szívinfarktus, orrvérzés vagy szájüreg vérzésével járhat együtt. Hányás közben azonban vér is bejuthat a légutakba, ami ezt követően hemoptysis formájában nyilvánul meg.

A hemoptysis és a hematemesis közötti különbségek

Véres hányás	Hemoptysis
A hányás során vér szabadul fel	Vért köhögnek
A vér lúgos és skarlát színű	A vér savas és gyakran sötétvörös vagy barna színű
Nincs habzó vér	A felszabaduló vér egy része habos
A hányás általában rövid életű és bőséges	Általában a hemoptysis több órán keresztül, néha napokig tart.
Hányás után széklet, gyakran sötét (melena).	Melena, nagyon ritkán jelenik meg

A vérzés diagnosztizálásában döntő jelentőségű az endoszkópos vizsgálat (fibrogastroduodenoszkópia vagy rektoszkópia), amely az esetek 92-98%-ában lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását. Ezenkívül ezzel a kutatási módszerrel gyakran helyi vérzésszabályozást is végeznek.

Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

Mentőt kell hívnom?

Már az emésztőrendszeri vérzés gyanúja is indokolja a kórházi kezelést és az intenzív vizsgálatot és kezelést. Természetesen a vérzés első jeleinél mentőt kell hívni, néha minden perc számít.

Lépésről lépésre útmutató

Segítség lépések, mit kell tenni?	Hogyan kell csinálni?	Miért?
Mit lehet csinálni otthon?
Szigorú ágynyugalom, helyes testhelyzet, éhség.	Még akkor is, ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, a beteg hordágy. A beteget le kell fektetni, lábait fel kell emelni. Bármilyen fizikai igénybevétel (séta, állás, dolgok összegyűjtése stb.) elfogadhatatlan. Kerülje az étel- és vízfogyasztást. A teljes pihenést be kell tartani. A beteget csak hordágyon szabad mozgatni.	Bármilyen fizikai tevékenység növeli a vérnyomást, ami fokozza a vérzést. A lábak felemelése fokozza az agy véráramlását, ami megakadályozza az eszméletvesztést és a központi idegrendszer károsodását. Az étel vagy víz fogyasztása serkenti az emésztőrendszer motoros aktivitását, ami csak fokozhatja a vérzést.
Hideg a hason	Jégzsákot kell helyezni arra a területre, ahol a vérzés gyanúja merül fel. A jeget a test felszínéről időnként el kell távolítani, hogy elkerüljük a bőr fagyását. Tartsa 15-20 percig, majd 2-3 percig szünetet tart, majd ismét hideg.	A hideg tökéletesen összehúzza az ereket, ezáltal lassítja a vérzést, néha pedig leállítja azt.
Gyógyszerek lenyelése	- Erős vérzés esetén szájon át jeges aminokapronsavat (30-50 ml) kell bevenni. -Kálcium-klór 10% 1-2 tk. - Dicinone 2-3 tabletta (jobb összetörve) - Jégdarabok lenyelése. Csak sürgős esetben vegyen be gyógyszert szájon át!	Aminokapronsav – a gyógyszer csökkenti a trombusok pusztulási folyamatát, ezáltal vérzéscsillapító hatást fejt ki. Egyes források megemlítik a jégdarabok lenyelésének lehetőségét gyomorvérzés közben. Ez a módszer megkérdőjelezhető, mivel csak a nyelés növelheti a vérzést, és itt kemény jégdarabokat nyelnek le. Igen, kétségtelenül a hidegnek érszűkítő hatása lesz, és csökkentheti a vérzést, de nagy a veszélye annak, hogy súlyosbítja a helyzetet.
A vérzés leállítása a kórházban
Vérzéscsillapító gyógyszerek beadása	- Aminokapronsav, intravénás 1-5%-os oldat, 100 mg/ttkg, 4 óránként. Legfeljebb 15,0 g naponta; - Dicinon (etamzilát), IM, IV 2,0 naponta 3 alkalommal; - Kalcium-klorid, IV 10-15 ml; - K-vitamin (vicasol), IM 1,0 ml, naponta kétszer; - Frissen fagyasztott plazma, IV csepegtető 200-1200 ml; - krioprecipitátum, IV 3-4 adag PT-nként. oldat, 1 adag=15 ml; További szerek, amelyek elősegítik a vérrögképződést: - Protonpumpa-gátlók(omeprozol, kontrolllak, omez stb.), IV bolus, majd 8 mg/óra 3 napig; - Sandostatin, 100 mcg IV bolus, majd 25-30 mcg/óra fizikoterápia. oldatot 3 órán át.	aminokapronsav - csökkenti a vérrögfelszívódás folyamatait, ezáltal fokozza a véralvadási aktivitást. Dicynone – aktiválja a véralvadási rendszer egyik fő összetevőjének (tromboplasztin) képződését, növeli a vérlemezkék aktivitását és számát. Gyors vérzéscsillapító hatása van. Kalcium-klorid - részt vesz a vérrögképződés folyamataiban (a protrombin átalakítása trombinná), csökkenti az érfal permeabilitását, javítja kontraktilitását. K-vitamin - serkenti a véralvadási rendszer komponenseinek képződését (protrombin, proconvertin). Ezzel kapcsolatban késleltetett hatása van. A hatás a beadás után 18-24 órával kezdődik. Frissen fagyasztott plazma - komplex kiegyensúlyozott készítmény tartalmazó teljes komplexum a koagulációs és antikoagulációs rendszer tényezői. Krioprecipitátum - komplex, kiegyensúlyozott készítmény, amely a véralvadási rendszer összes komponensének teljes készletének koncentrátuma. Protonpumpa gátlók - csökkenti a gyomor savasságát (olyan tényező, amely elősegíti a vérzést), csökkenti a vérrögök felszívódását és fokozza a vérlemezkék funkcióját. Sandostatin – csökkenti a váladékozást sósavbólés pepszin, csökkenti a portális keringést, javítja a vérlemezkék működését.
Az elveszett folyadék helyreállítása és a vérkeringés normalizálása.	Gyógyszerek a keringő vér mennyiségének helyreállítására(dextrán, poliglucin, reopoliglucin, hemodez, refortan, szorbilakt stb.); Az intercelluláris folyadék térfogatának helyreállítása: NaCl 0,9%-os oldat, NaCl 10%, dizol, trizol stb. A vér oxigénkapacitását javító szerek: peftorán 10%; Minél súlyosabb a vérveszteség, annál nagyobb a vérpótlók adagolásának volumetrikus sebessége.	A megfelelő gyógyszerek beadásakor a következő hatások érhetők el: a keringő vértérfogat hiányának megszüntetése, a vérkeringés javítása, a sejtközi folyadék hiányának megszüntetése, valamint az oxigénhordozók szintjének növelése a vérben. A szükséges infúziók nélkül nehéz pozitív eredményeket elérni a gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében.
Instrumentális módszerekállítsa le a vérzést	1. Endoszkópos: - termikus - injekció - mechanikus (kötés, nyírás) - rátét 2. Endovaszkuláris (artériás embolizáció) 3. Műtét erek lekötésével.	Endoszkópos módszerek: endoszkóp segítségével végezzük(diagnózisra és kezelésre használt optikai műszer). Termikus módszer– a szövetek elektromos árammal történő szárításával a vérző erek trombózisa lép fel. Injekciós módszer– a fekélyes terület környékén érszűkítő és vérzéscsillapító gyógyszereket (adrenalin, novokain, trombin, aminokapronsav stb.) fecskendeznek a nyálkahártya alatti rétegbe. Mechanikai módszerek: Lekötés– a fekély összevarrása a vérző érrel együtt laparoszkóp és endoszkóp vezérlése mellett. Darabka: speciális eszközzel – olvasztóval (EZ-clip) végezzük. A vérző edényre speciális klipeket helyeznek. Széles körben használják a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból származó vérzésre. A módszer lehetővé teszi a vérzés gyors megállítását 8-16 klip egyidejű alkalmazásával. Angiográfiás embolizáció– vérző ér elzárásán alapuló vérzésmegállítási technika. Erre a célra speciális mikrospirálokat, zselatin szivacstöredékeket és polivinil-alkohol golyókat használnak. Sebészet - A vérző gyomorfekély fő művelete a gyomor reszekciója. A műtét az egészséges szöveten belüli fekély kivágásából és a plasztikai sebészet egyik típusának elvégzéséből áll pylorus régió gyomor.

Utasítás

Miután mentőt hívott, próbáljon nyugodt környezetet teremteni a beteg számára. Fektesse vízszintes helyzetbe, és helyezzen buborékot vagy zacskót, jéggel ellátott melegítőpárnát, ill hideg víz. Akár apró jégdarabokat is adhatsz neki lenyelni. Ez csökkentheti a vérveszteséget. De ne feledje, hogy egy ilyen betegnek szigorúan tilos bármilyen ételt inni vagy enni.

Amikor az orvos megérkezik, próbálja meg elmagyarázni neki azokat a körülményeket, amelyek vérzéshez vezethetnek. Ezek lehetnek krónikus gyomorbetegségek, például fekélyek vagy gyomorhurut; múltbeli betegségek, aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.; alkohol fogyasztás; korábbi vérzés; szakmai tevékenység során káros anyagokkal való érintkezés stb.

Általában ilyen helyzetben az orvos úgy dönt, hogy kórházba, osztályra vagy intenzív osztályra küldi a beteget, hiszen ott kell tisztázni a vérzés helyét, a vérzés megszüntetésének módjait és a vérveszteséget okozó betegség kezelését. meg kell határozni. Segítsen a betegnek felkészülni a kórházba.

A kórházba kerüléskor egyidejűleg meg kell állítania a vérzést, meg kell határoznia a betegség diagnózisát, és vérátömlesztés előírásával kompenzálnia kell a vérveszteséget, ha az nagy.

Ha lehetetlen azonnal meghatározni a vérzés forrását (végül is lehet gyomor-, tüdő- vagy bélvérzés), endoszkópos vizsgálatot végeznek - szondát helyeznek a gyomorba. De ezt megelőzően az ún empirikus terápia. Mindenekelőtt a gyomor jeges vízzel történő mosásából és a gyomorfájdalmat csökkentő gyógyszerek beadásából áll. Ily módon a vérzés átmenetileg megáll, és a gyomor megtisztul a vérrögöktől.

Útközben vérvizsgálatokat végeznek - klinikai, koagulogramot (a véralvadási időt határozzák meg), biokémiai és szükségszerűen - faktort. A pontos diagnózis felállítása után a beteg passzív kezelést vagy műtétet ír elő.

Miénkben Mindennapi élet különböző helyzetek történnek. Néha nem a legkellemesebbek. Mindannyian hajlamosak vagyunk a sérülésekre, és a sérülések egyik legveszélyesebb típusa azok, amelyek az erek károsodásával járnak. Mindenkinek tudnia kell, hogyan kell megállítani a vérzést - néha a segítségnyújtás sebessége közvetlenül függ emberi élet.

Kétféle vérzés létezik: belső és külső. Vannak artériás, vénás és kapilláris vérzések, attól függően, hogy mely erek sérültek.

Az artériás vérzés a legnagyobb. Az artériás vérzés során élénk skarlátvörös pulzáló remegésben ömlik ki a szív összehúzódásaival. Az ilyen vérzések aránya nagyon magas - ha nem kezeli, néhány percen belül egy személy megteheti. Az artériás vérzés megállítása érdekében sürgősen vérzéscsillapító érszorítót kell alkalmazni. Ha nem rendelkezik vele, használhat övet, erős kötelet vagy tartós anyagot. A vérzés helyére két-három fordulattal érszorítót helyeznek fel, majd addig húzzák, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Ügyelni kell azonban arra, hogy ne sértse meg az izmokat. Az érszorítót a meleg évszakban legfeljebb két órán át, a hideg évszakban legfeljebb egy órán át alkalmazzák.

Ami a vénás vérzést illeti, annak intenzitása jóval kisebb, a vér sötét színű és folyamatosan egyenletes áramlásban folyik ki. Nyomókötéssel megállíthatja a vérzést. Ehhez kötéssel (vagy bármilyen más tiszta ruhával) le kell fedni a sebet, a tetejére vattát kell tenni, és szorosan be kell kötni.

Kapilláris vérzés fordulhat elő, ha a legkisebb erek károsodnak. A vér kis mennyiségben és meglehetősen lassan folyik ki. Ha a véralvadási mutatók ben vannak, akkor az ilyen típusú vérzés önmagában elég gyorsan leáll. Megállíthatja kötéssel vagy steril kötéssel.

Nagyon veszélyes tekintet vérzés - belső. Csak kórházban diagnosztizálható, de belső vérzés gyanúja is felmerülhet kinézet: Hideg verejték tör ki, és gyenge a pulzusa. Ebben az esetben önerőből nem lehet megállítani a vérzést. Kívánt sürgős kórházi kezelés. Mentőhívás után fektesse le a személyt, és próbálja meg nem mozgatni. Ha van elképzelése arról, hogy a test melyik területén fordul elő belső vérzés, alkalmazhat valami hideget - például jégcsomagot.

Videó a témáról

A vérzést az erek jellege szerint osztályozzák - artériás, vénás, kapilláris és parenchimális. Továbbá, attól függően, hogy hol folyik a vér, a vérzést külső és belső részekre osztják. Belső behatoló sérüléssel fordulhat elő, zárt sérülés(például belső szervek szakadása), erős hatás, esések, belső szervek betegségei.

Utasítás

Gyakran előfordul, hogy az artériás vérzést sem nyomókötéssel, sem érszorítóval nem lehet megállítani. Ezután próbálja meg az ujjával becsípni a sérült artériát, és mielőbb vigye állatorvosi rendelőbe.

jegyzet

Ne feledje, hogy minél hamarabb leállítja a vérzést, annál kisebb lesz a vérveszteség, és ennek eredményeként annál nagyobb az esély a sérülés kedvező kimenetelére.

Hasznos tanács

Annak érdekében, hogy kedvence sérülése ne járjon tragikus következményekkel, mindig legyen otthon elsősegély-készlet.
Ha nincs otthon, bármelyik autótulajdonostól kérhet elsősegélycsomagot.

A hányás szakaszosan jelentkezik, az agyból érkező jel szerint. Először a hasizmok összehúzódnak, majd kinyílik a nyelőcső és a gyomor közötti záróizom, és a tartalmat fordított izomösszehúzódások nyomják felfelé.

Miért van vér a hányásban?

A vérhányást a gyomor nyálkahártyájának akut gyulladása okozhatja, amelyet vérhígító szerek, például aszpirin, szteroidok vagy alkohol okoz. Az egyéb tényezők, amelyek provokálják a vér bejutását a hányásba, számos:
a gyomor vagy a nyelőcső kitágult vénáinak szakadása - krónikus alkoholizmus által okozott patológia;
a nyelőcső károsodása a lúgok és savak lenyelése miatt a mérgezés során;
a nyelőcső szakadása - a Berhave-szindrómában szenvedő személy nagy mennyiségű élelmiszer felszívódásának eredményeként;
égési sérülések, trauma, alkoholizmus vagy betegség által okozott gyomorfekélyek;
szakadás a nyelőcső és a gyomor találkozásánál, melynek előfordulását az okozza súlyos hányás(általában alkoholizmusban szenvedőknél);
a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása sugárkezelés vagy krónikus alkoholizmus után.

A hányás ismétlődésének gyakoriságát az életkor, a nem és a egyéni jellemzők. A nők gyakrabban szenvednek, mint a gyerekek - gyakrabban. Az érzelmi ingerlékenység szintén hányást vált ki.

Mit jelent a vér színe a hányásban?

Az élénkvörös vér vagy a fényes vércsíkok jelenléte azt jelzi, hogy friss és friss az emésztőrendszer felső részének gyors vérzése miatt. Sötétvörös, és még a hányásban lévő kávézacc állaga is a gyomorban való hosszan tartó jelenlét és a gyomornedv hatásának köszönhető.

A vér színétől függetlenül a hányásban lévő tartalma súlyos patológia jelenlétét jelzi a szervezetben. Ez különösen igaz azokra a helyzetekre, amikor a beteg hányás során nagy mennyiségű vért veszít.

A betegség jeleként a vér mellett tünetsorozat

izzadó;
szomjúság;
gyengeség;
;
emésztési zavar;
szédülés;
gyomorfájdalom;
étellenyelési nehézség.

Egyes betegeknél a vér egy része bélmozgással együtt távozhat. A széklet feketének és kátrányosnak tűnhet.

A hányinger és a hányás bármely betegséget kísérő tünetek. Általában a hányinger megelőzi a hányást. De ez nem mindig történik meg, és az émelygés jelenléte (hiánya) fontos diagnosztikai kritériummá válik.

Miért veszélyes a hányás okozta vérzés?

Nál nél nagyszerű tartalom vér a hányásban fennáll a sokk veszélye a szervezetben a vérveszteség miatt. Figyelembe veszik a sokkos állapot jeleit gyors pulzus, szédülés, hideg nedves bőr.

A mentő megérkezésére várva a beteget felemelt lábhelyzetbe kell helyezni. Így biztosíthatja az agy maximális oxigéntartalmú vérellátását.

A klinikán az orvosok pótolják a beteg folyadékveszteségét a normál vérnyomás fenntartása érdekében. A következő stabilizációs intézkedéseket is megteszik:
vérátömlesztés;
oxigénellátás;
a vér oxigénszállító képességének szabályozása.

Videó a témáról

Források:

• Vérhányás 2019-ben
• Hányás

6. tipp: A vérzés különböző típusai és azok megállításának módjai

A vérzés gyors megállítása olyan készség, amely bárki számára hasznos lehet, és gyakran szerepel az elsősegélynyújtás során végzett tevékenységek listáján. A súlyos hibák elkerülése érdekében fontos megtanulni, hogyan kell megtalálni és alkalmazni a megfelelő kezelési lehetőséget.

A vérzés típusai

Amikor vérzés lép fel, az első dolog, amit tudnia kell annak típusáról, mivel a probléma megoldására szolgáló eszközök kiválasztása ettől függ. Csak háromféle vérzés létezik: vénás, artériás és kapilláris, és mindegyiknek számos olyan jellemzője van, amelyek megkönnyítik a megkülönböztetést.

Az artériás vérzés a legveszélyesebb. Ha nem állítják le azonnal, az illető biztosan meghal. Ez a lehetőség azonban a legkevésbé elterjedt, mivel minden mélyen „rejtett”, és nehéz megrongálni. Jellemzők az ilyen típusú - nagyon erős, pulzáló vérzés, valamint a vér élénk skarlát árnyalata.

Vénás vérzés szintén nagyon veszélyes, de ebben az esetben könnyebb megmenteni egy embert, mint artériás betegség esetén. A vénák könnyebben károsodhatnak, mint az artériák, mert közelebb helyezkednek el a test felszínéhez. Ebben az esetben egyenletes, nem pulzáló vérzés lép fel. A vér inkább sötétvörös, mint skarlátvörös árnyalatú, mivel oxigéntartalma sokkal alacsonyabb, mint az artériás véré.

Végül a leggyakoribb és legkevesebb változat a kapilláris vérzés. Akkor is előfordul, ha valaki véletlenül megvágja az ujját. A legtöbb esetben nem szükséges megállítani a vérzést: a vérlemezkéknek köszönhetően gyorsan megalvad, és a probléma magától megoldódik. Itt azonban van egy veszély: egyrészt fontos elkerülni a fertőzést, mert a nyílt sebbe szennyeződés kerülhet, másrészt ha mély sebet ejtenek, és egyszerre sok hajszáler sérül, az ember elvérzhet, mivel a szervezete nem lesz képes megbirkózni a problémával.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

Ha szükséges, azonnal alkalmazzon érszorítót az artériás sérülés helyére. Az érszorítót szorosan meg kell húzni, hogy elállítsa a vérzést. Ha nem lehet érszorítót felhelyezni, akkor erősen nyomja az ujjait a sérült artériára. Ez különösen azokra az esetekre vonatkozik, amikor a seb a nyakon, a. Ha a femorális artéria sérült, akkor nem az ujjaival, hanem az öklével kell megszorítania a testet. Hasonlóan járnak el: ilyenkor érszorítót is helyeznek a sérült terület fölé. Fontos, hogy a sebet gézzel, törülközővel, ronggyal, szalvétával vagy bármi mással le kell fedni.

Kapilláris vérzés esetén vagy fertőtlenítőszerrel kell kezelni a sebet, ha kicsi, vagy ha komolyabb problémáról van szó. Néha jeget alkalmaznak, vagy éppen ellenkezőleg, a sérült területet kauterizálják.

Videó a témáról

7. tipp: Beültetési vérzés – hogyan néz ki és mit jelent

Az implantációs vérzés a terhesség egyik korai jele. Akkor jelenik meg, amikor a tojás a méh falához tapad. Az implantációs vérzés egészen különösnek tűnik.

Ezt követően a zigóta a petevezetékés csak a hatodik napon kezd hozzátapadni a méh falához. Az embrió méhfalba történő beültetésének folyamata nem tart tovább 40 óránál, ezért a vérzés nem folytatódhat ennél tovább. Egyes esetekben a beültetés az erek károsodása nélkül történik.

Hogyan lehet megkülönböztetni az implantációs váladékot a hüvelyi vérzés egyéb típusaitól

A menstruációs és a beültetési vérzést szinte lehetetlen összetéveszteni, mivel több ilyen is van jellegzetes vonásait: intenzitás (egy-két csepp vér aligha nevezhető vérzésnek), időtartam (az implantációs vérzés csak néhány óráig tart), a váladék színe és jellege (megjelenik vérrögök), diszkomfort érzés (menstruáció alatt nehéz és puffadás érzése van a hasban). Ha implantációs vérzés lép fel barna szín, ez egy baljós jel, amely méhen kívüli terhességre utal. Ebben az esetben fájdalmas érzések kísérik.

Erős beültetési vérzés kihagyott menstruáció után soha nem fordul elő. Ha ebben az időszakban erős vérzés van, akkor valószínűleg más, nem rokon petékből származik. Ha a váladékozás a menstruációhoz hasonlít, és a teszt azt mutatja pozitív eredmény, sürgősen orvoshoz kell fordulnia. Az ilyen vérzés jelezheti az embrióillesztési folyamat megszakadását, ami további szövődményekhez vezethet.

Különbség van az implantációs vérzés és a korai vetélést kísérő vérzés között. A korai vetélést enyhe görcsös fájdalom megjelenése jellemzi az alsó hasban. Véres problémák enyhék vagy foltosak, élénk skarlát színűek és akár több napig is eltartanak. Ebben az esetben az alaphőmérséklet több mint 1 napig 37°C alatt van.

8. tipp: Miért jelenik meg gyakran fekete széklet a gyermekek székletében banánevés után? Ha ezek a termékek az elmúlt három napban szerepeltek az étlapján, akkor a fekete széklet nem patológia.

Normális, hogy az újszülötteknek fekete széklete van életük első napjaiban. Ez a meconium, amely elhalt bélsejtekből és a magzatvíz szilárd töredékeiből áll. Ha a szülőcsatornán való áthaladás során az anyának például hüvelyszakadása volt, akkor bizonyos mennyiségű vér bejuthat a gyermek emésztőrendszerébe - a széklet is fekete lesz. Néhány nap múlva a fekete-zöld meconiumot normál széklet váltja fel. Csecsemőknél a fekete széklet összefüggésbe hozható a vastartalmú vitaminok szedésével, az adaptív tápszerek táplálékba vitelével vagy a kiegészítő élelmiszerekkel, például aszalt szilvával.

Számos gyógyszer szedése megváltoztathatja a széklet jellegét is. A vaskiegészítők és a vastartalmú vitaminok mindig feketévé varázsolják a székletet, ez a figyelmeztetés szerepel a megjegyzésben. Néhány nappal a gyógyszeres kezelés abbahagyása után a széklet színe normalizálódik. A szelént tartalmazó antacidumok (gyógyszerek) gyakran okoznak fekete székletet. Ez normális, és nincs ok az aggodalomra.

Ha kialakult a széklet, nincs hasfájás, nincs fent említett betegsége, nincs vérzéses tünet: szédülés, fáradtság, sápadtság, nagy valószínűséggel a diéta az oka. Gondolja át, mit evett az elmúlt napokban – valószínűleg ez az oka. Egy egyszerű okkult vérvizsgálat, amelyet fél órán belül (vészhelyzetben) végeznek el, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megtudják, van-e vér a székletben. A magánlaboratóriumokban és a klinikák laboratóriumaiban ezt az elemzést 24 órán belül elvégzik.

A bélvérzés a belső áramlás egy fajtája. Veszélyes rendellenesség lép fel a kapillárisok, a vénás erek és az artériás csatornák károsodása miatt. A vérzési folyamat intenzitása egyértelműen korrelál az integrált károsodást szenvedő erek átmérőjével. Az orvosok azt mondják, hogy a gyomor-bél traktus vérzése meglehetősen veszélyes betegség az emberi élet számára. Ennek eredményeként a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra lesz szüksége.

Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérvesztést bélvérzésnek nevezik. A legtöbb esetben a vér felszabadulása a szívószerv területén érinti a városi környezet lakóit. Ülő életmódot folytatnak a kiegyensúlyozott és racionális étrend szigorú betartása nélkül. Az ilyen szövődmények körülbelül 70% -a a vastagbélben fordul elő. Ezenkívül a bélvérzésben szenvedő betegek 20% -a egyértelműen megsérti az ileum (a nyálkahártya részei) integritását. Más esetekben folyadékvesztés kötőszöveti a szívószerv más részeiből képződött. A gyomor elváltozásokkal ellentétben ez a kóros folyamat a belekben eltarthat hosszú idő(rejtett forma).

A belső vérzés nem önálló rendellenesség, hanem különféle egyéb betegségek tünete. Ezek a betegségek azonnali és időben történő kezelést igényelnek. Különösen figyelemre méltó a vérveszteség területe. A gyakorlatban az aranyér, a Crohn-betegség, a rák típusú daganatok és egyéb okok jelentősen befolyásolják a betegség súlyosbodásának mértékét.

A gyomorvérzésből meglehetősen nehéz meghatározni a bélvérzést. A betegség diagnosztizálását számos ok nehezíti: a klinikai indikációk hasonlósága, a források közelsége, a gyomor-bél traktus összes szervének egysége (anatómiai, funkcionális).

A bélvérzés fő oka az artériás erek károsodása. A kapilláris és vénás véráramlás meglehetősen ritka a gyakorlati gyógyászatban. A tudomány az érrendszerből kilépő vér többféle típusát azonosítja: rejtett és nyilvánvaló (explicit). Az okkult rendellenességek a kapilláris csatornák szakadása alapján alakulnak ki. Ez a betegség a szervezet krónikus állapotára utal, amely vasbeton vérszegénységgel jár. Minden bélvérzés a következőkre oszlik:

• Kétségtelenül nem komoly;
• potenciálisan súlyos;
• Kétségtelenül komoly.

A rendellenesség osztályozása

Ha a gyomor megsérül, a vér fokozatosan átjut a belekbe. Ennek eredményeként a székletvizsgálatok vérszerkezetek keverékeit tartalmazzák. E vérzések nemzetközi osztályozása (ICD 10) a következő: K 92.2. – nem meghatározott gyomor-bélrendszeri + K 92.1. -melena (bőséges fekete széklet). Ugyanígy nyombélfekély esetén a beteg a K26 kódot kapja. Magas lokalizáció esetén (gastrojejunalis) - K 28. Végbélből történő vérzés esetén - K 62.5.

Az alsó emésztőrendszer károsodási forrásainak lokalizálása:

• 1. hely: nyombél (a betegségek teljes tömegének körülbelül 30% -a);
• 2. hely: kettőspont(végbél + keresztirányú vastagbél) – 10%;
• 3. hely: a vékonybél kóros elváltozása (1%).

Randizni orvostudományéles és krónikus típusok belső vérzés. A fejlődés sebessége és a klinikai megnyilvánulások mintázata nagymértékben különbözik. Így az akut bőséges vérveszteség néhány óra alatt jelentősen ronthatja a beteg állapotát. Ebben az esetben a beteg azonnali kórházi kezelést igényel. Fennáll a vérszegénység kialakulásának lehetősége. Ha a folyamatot hosszabb időre kiterjesztik, átalakul krónikus forma betegség. A szervezet leállítja a vörösvértestek termelését, és dinamikusan reagál a vashiányos vérszegénység kialakulására. Ezt a kezelést kellő türelmet és kitartást igényel a betegtől.

A betegség tünetei

Az érkárosodás mértéke közvetlenül befolyásolja a bélvérzés mértékét. A megnyilvánulást nem lehet azonnal észlelni, csak idővel. A beteg személy hirtelen sápadtságot tapasztal bőr. A pulzus felgyorsul. A helyzet az első héten romlik (súlyos vérzéssel). Kisebb veszteségekkel a tünetek több hónapig és hetekig elhúzódnak.

A patológiás rendellenesség tünetei:

• Széklet jelenléte vörös véres váladékozással;
• Rendszeres ;
• Hosszan tartó székrekedés;
• Hasmenéses rendellenességek + nyálkás széklet jelenléte;
• Ha véres széklet jelentkezik, erős égő érzés léphet fel az anális területen (rektális csatorna).

Gyors és erős vérzés a belek (beleértve a kapillárist is) befolyásolják:

1. Gyenge, gyors pulzus;
2. A vérnyomás éles csökkenése;
3. Súlyos fejfájás (migrén, roham) kialakulása + a „villódzó törpe” hatás kialakulása;
4. A test kiszáradásának folyamata;
5. Tachycardia kialakulása + hideg verejtékezés + gyakori ájulás;
6. A szív- és veseelégtelenség lefolyása;
7. Agyi ödéma + hepoxia + hipovolémiás sokk.

A kitörés helye

A vastagbél hossza egy felnőttnél körülbelül 150 cm. A legérdekesebb dolog az, hogy a felszívódási szerv különböző részein vérzés léphet fel. A mesenterialis artériák (a hasi aortából származó ág) kiváló minőségű vérellátást biztosítanak. A vérelvezetés folyamata a mesenterialis vénákon keresztül történik. A varikózus vénák lassú és hosszan tartó vérzést váltanak ki a vastagbél üregébe (a jelek fent vannak felsorolva).

A képzett szakemberek tudják, hogy minél alacsonyabb a vérszivárgás forrása, annál több lesz a beteg székletében. A bomlástermékek gyantás pigmentációja vérzést jelez a szerv felső részeiben.

A fájdalom szindróma a legtöbb esetben a bél (nyálkahártya) traumás elváltozásaival fordul elő. A sérülés forrásának azonosításához célzott diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

A betegség okai

A bél belső vérzése számos okból következik be. A rendellenességek gyakori jele az abszorpciós szerv membránja nyálkahártya és izomrétegének integritásának megsértése. A betegség kialakulását elősegíti a különböző fertőzések, helminták aktivitása és a rossz minőségű táplálkozás (fűszeres ételek). Nézzük meg részletesebben a fő okokat:

1. Az anális repedés meglehetősen gyakori oka a belső vérzésnek a végbélnyílásból. A betegség ezen formája tájékoztatja az orvost a nyálkahártya szakadásáról. A betegnek szisztematikus székrekedése, hasmenése, szövődményekkel járó székletürítése van (záróizom görcsök). A beteg folyamatosan súlyos fájdalmat tapasztal a székletürítés során. Ebben az esetben a székletben kis számú vérrögképződés figyelhető meg. A bomlástermékeknek egységes jellemzőkkel kell rendelkezniük;
2. Aranyér. Ebben az esetben a betegnél a vénás típusú plexusok jelentősen megnövekednek. A betegségre hajlamos emberekben kóros csomók (aranyér) alakulhatnak ki. A formációk gyakran begyulladnak és megsérülnek. Ennek eredményeként a vérrögök, a vashiányos vérszegénység és csökkent vérnyomás;
3. A divertikulózis egy patogén betegség, amely tasakszerű növekedések következtében alakul ki. Ez a patológia az idős embereket érinti. A diverticulumok kizárólag a vastagbélben találhatók (néha a szigmabélben). A kezelési folyamatot az emésztőszerv struktúráiban történő sebészeti beavatkozással hajtják végre. A betegség specifikus tünetek nélkül jelentkezik. A divertikulum gyulladásának egyes esetekben tályog/szövetszakadás lép fel;
4. A polip eltávolításának következménye. A kolonoszkópia módszere magában foglalja a kis polipok eltávolításának mechanizmusát. Ehhez speciális csipeszeket használnak. Ennek eredményeként különféle típusú vérzések lehetségesek. A területen fekélyek jelennek meg, a nyálkahártya eróziós folyamatoknak van kitéve. A teljes gyógyulási időszakot kisebb vérzés kíséri;
5. Az angiodysplasia a vérerek jelentős felhalmozódása a bélnyálkahártya alatt. Ezt a betegséget csak kolonoszkópia során lehet kimutatni. A rendellenesség eloszlási területe az abszorpciós szerv minden része (különösen a vakbél területe). Az áram alatt a beteg nem érez fájdalmat. A vér élénken pigmentált;
6. Vastagbél gyulladás (colitis) + végbél proctitis. Ezek betegségek krónikus típus. A legtöbb esetben a betegségek a gyengeség miatt alakulnak ki immunrendszer személy. A gyulladást éles fájdalom és hasmenés (véres hasmenés) kíséri. Az ischaemiás vastagbélgyulladás a károsodott vérellátás és a különböző típusú bélrendszeri betegségek miatt fordul elő. A kóros rendellenesség dinamikusan vezet az artériák elzáródásához, fekélyes területek és eróziós formációk kialakulásához. A vérvesztés csak a szegmensek teljes gyógyulása után áll le. A beteg rehabilitációs időszaka körülbelül 14 nap. Fennáll a besugárzásos vastagbélgyulladás veszélye is. A betegség a terápiás beavatkozás pillanatában kezdődik (onkológiában).

Vérzés gyermekkorban

Az alsó gasztrointesztinális traktus fertőzései gyakran előfordulnak gyermekkorban (legfeljebb 3 éves korig). Az újszülötteknél néha előfordulnak genetikai bélpatológiák:

• A vékonybél duplikációja;
• Volvulus és elzáródás miatti vastagbélinfarktus;
• Fekélyes típusú nekrotizáló enterocolitis.

A baba hasi puffadást, regurgitációt, öklendezési reflexeket és vizenyős zöld székletet (nyálka + vér) tapasztal.

Elsősegélynyújtási mechanizmus és kezelés

Elsősegélynyújtás a belső vérzés a belek a következő:

• Beteg-megfelelőség ágynyugalom;
• Jégcsomagot + hideg vízzel ellátott melegítőpárnát kell a gyomorra helyezni;
• Az orvosok hemorrhoidális kúpok használatát javasolják, amelyeket a végbélnyílásba helyeznek.

Ha a vérzés enyhe, a betegnek mentőt kell hívnia. Tünetek akut vérszegénység azonnali segítséget igényelnek. Erős áram esetén véralvadásgátló gyógyszereket (Didisone, Vikasol stb.) adnak be.

A kezelési folyamatot szigorúan a sebészeti osztályon végzik. Sürgős esetekben fibrogasztroszkópiát végeznek. Ez a módszer lehetővé teszi a gyomorbetegségek azonosítását. A következő lépés az intravénás vérzéscsillapító gyógyszerek (aminokapronsav, fibrinogén, etamsilát) beadása. Ha a hemodinamikában különféle zavarok vannak (tachycardia, alacsony vérnyomás), akkor Reopoliglucint, koncentrált szódaoldatot és vérplazmát vesznek. A szervezetben történő sebészeti (laparotómiás) beavatkozásról szóló döntés a tervek szerint történik. Minden a vérzés mértékétől függ.

Kórházi körülmények között a betegnek 3 napos böjtöt kell kitartania. Tápanyagok vénákon keresztül jutnak a szervezetbe (koncentrált glükóz + fehérje készítmények). Ezt követően több napig megengedett a teljes zsírtartalmú tej, nyers tojás, gyümölcszselé fogyasztása. Ezután a páciens őrölt zabkását, túrót, szuflát, főtt tojást és zselét szed. Minden terméket hűtőszekrényben kell tárolni, és frissesség jeleit kell mutatni.

Veszélyes kóros rendellenesség után a betegnek időre van szüksége az abszorpciós szerv integritásának helyreállításához. Különféle fekélyeknek és repedéseknek be kell gyógyulniuk. A szigorú diéta betartása több mint 6 hónapig tart. Embernek tilos a fizikai aktivitás! A rehabilitáció után a beteget gasztroenterológusnak kell megvizsgálnia. Az orvos összes ajánlását be kell tartani. Végül is az orvos ajánlásainak enyhe figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel jár az emberi egészségre nézve. Például különféle vérbetegségek léphetnek fel, amelyeket nehéz kezelni.