A kullancs által terjesztett borreliózis fertőző. A kullancs által terjesztett borreliosis főbb jellemzői, kezelési módszerek

A kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór, Lyme-borreliosis) az fertőzés, egy ixodid kullancs csípésén keresztül terjed. Különféle szervek és rendszerek károsodása jellemzi: bőr, idegrendszer, szív, ízületek. A korai felismerés és a megfelelő antibiotikumos kezelés az esetek többségében gyógyulást eredményez. A betegség késői stádiumában történő diagnosztizálása és a nem megfelelő terápia hozzájárulhat a betegség krónikus, kezelhetetlen formába való átmenetéhez. Ebből a cikkből megismerheti a kullancs által terjesztett borreliosis tüneteit, diagnózisát, kezelését és következményeit.

A betegség neve a kórokozótól származik - a Borrelia nevű mikroorganizmustól, amelyet kullancsok hordoznak. A „Lyme-kór” második elnevezése 1975-ben jelent meg, amikor a betegség eseteit jelentették az egyesült államokbeli Lyme kisvárosban.

Megállapítást nyert, hogy a kullancsok által terjesztett borreliózis okozója 3 borreliafaj - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ezek nagyon kicsi mikroorganizmusok (hosszuk 11-25 mikron), spirál alakúak. Természetes körülmények között a Borrelia természetes tározója állatok: rágcsálók, szarvasok, tehenek, kecskék, lovak stb. A hordozó ixodid kullancsok, amelyek a fertőzött állatok vérének szívásával fertőződnek meg. A kullancsok képesek átadni a borreliát a következő generációknak. Az ixodid kullancsok főként mérsékelt éghajlatú övezetekben élnek, különösen vegyes erdőkben. A kullancs által terjesztett borreliosis endemikus zónái Oroszország északnyugati és középső régiói, az Urál, Nyugat-Szibéria, a Távol-Kelet, az USA és Európa egyes területei. Az endémiás területeken végzett kullancsok vizsgálata során azt találták, hogy a kullancsfertőzöttség eléri a 60%-ot.

A csúcs előfordulása a tavasz végén - nyár elején következik be, ami a kullancsaktivitás növekedésével jár ebben az időszakban. Az emberek nagyon érzékenyek a borreliára, ami azt jelenti nagy kockázat betegségek „a találkozón”.

Hogyan alakul ki a betegség?

A fertőzés kullancscsípés útján történik. A kórokozó nyállal behatol a bőrbe és ott elszaporodik. Ezután a közeli nyirokcsomókba kerül, ahol tovább szaporodik. Néhány nap múlva a borrelia behatol a véráramba, és a véráramon keresztül az egész testben elterjed. Így jutnak be a központi idegrendszerbe, szívbe, ízületekbe, izmokba, ahol lehetnek hosszú idő, tovább szaporodik. Az immunrendszer Borrelia elleni antitesteket termel, de még a magas titerük sem képes teljesen elpusztítani a kórokozót. A kullancs által terjesztett borreliosis következtében kialakuló immunkomplexek kiválthatják a fejlődést autoimmun folyamat(majd antitestek termelődnek a szervezet saját szövetei ellen). Ez a tény a betegség krónikus lefolyását okozhatja. A kórokozó halálát mérgező anyagok felszabadulása kíséri, ami rontja a beteg állapotát.

A beteg ember nem fertőző másokra, és nem válhat fertőzés forrásává.

A kullancs által terjesztett borreliosis tünetei

A betegség több szakaszban fordul elő:

• lappangási idő (a fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig tartó időszak) - 3-32 napig tart;
• I. szakasz – időben egybeesik a borrelia elszaporodásával a behatolás helyén és a nyirokcsomókban;
• II. szakasz - megfelel a kórokozó elterjedésének fázisának a véren keresztül az egész testben;
• III. szakasz - krónikus. Ebben az időszakban a test egyik rendszere túlnyomórészt érintett (például idegrendszeri vagy mozgásszervi).

Az I. és II. szakaszt ún korai időszak fertőzések, a III. stádium pedig késői. A szakaszok között nincs egyértelmű átmenet, a felosztás kissé önkényes.

I. szakasz

Jellemzője az általános és helyi megnyilvánulások. Általános tünetek: fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, 38°C-ig emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, hányinger, hányás és általános rossz közérzet. Ritkán előfordulhatnak hurutos tünetek: fájdalom és torokfájás, enyhe orrfolyás, köhögés.

A helyi tünetek a következők: fájdalom, duzzanat, viszketés, bőrpír jelentkezik a kullancscsípés helyén. Kialakul az úgynevezett gyűrű alakú bőrpír - a kullancs által terjesztett borreliosis specifikus tünete. A betegek 70% -ában észlelhető. A harapás helyén vörös, sűrű képződmény jelenik meg - egy papula, amely néhány nap alatt fokozatosan oldalra tágul, és gyűrű alakját veszi fel. A harapás helye valamivel jobban középen marad halvány színű, a pereme pedig telítettebb vörös színű, és az érintetlen bőr fölé emelkedik. Általában a bőrpír ovális vagy kerek alakú, 10-60 cm átmérőjű, néha kisebb gyűrűk is kialakulhatnak a gyűrűn belül, különösen, ha a bőrpír nagy. Az erythema gyakran nem okoz fájdalmat a betegnek. kényelmetlenség, de előfordul, hogy ez a hely viszket és süt. Előfordul, hogy a gyűrű alakú bőrpír a betegség első megnyilvánulása, és nem kísérik általános reakciók. További gyűrűs bőrpír jelenhet meg, másodlagosan, azaz olyan helyeken, ahol nem volt harapás.

Az erythema több napig tart, néha hónapokig, átlagosan 30 napig. Ezután magától eltűnik, a bőrpír helyén hámlás és pigmentáció marad.

Másoktól bőr megnyilvánulásai Előfordulhat csalánkiütéshez hasonló kiütés és kötőhártya-gyulladás kialakulása.

A helyi tüneteket fokozott és fájdalmas regionális kíséri nyirokcsomók, a nyaki izmok merevsége, emelkedett hőmérséklet, vándorló ízületi és izomfájdalmak.

Az I. stádiumra jellemző, hogy gyógyszeres beavatkozás nélkül is eltűnnek a tünetek.

szakasz II

A borreliosis egyik megnyilvánulása az idegrendszer károsodása agyhártyagyulladás formájában.

Az idegrendszer, az ízületek, a szív és a bőr károsodása jellemzi. Néhány naptól több hónapig tarthat. Ekkorra az I. szakasz minden helyi és általános megnyilvánulása eltűnik. Vannak helyzetek, amikor a kullancs által terjesztett borreliosis a II. stádiumtól kezdve azonnal elkezdődik, megkerülve a gyűrűs erythemát és az általános fertőző szindrómát.

Az idegrendszer károsodása három tipikus szindrómában nyilvánul meg:

• savós;
• a koponyaidegek károsodása;
• a gerincvelői ideggyökök károsodása (radikulopátia).

Savós agyhártyagyulladás (gyulladás agyhártya) mérsékelt fejfájással, fényfóbiával, túlérzékenység irritáló anyagokra, a nyaki izmok mérsékelt feszülése, jelentős fáradtság. A Kernig és Brudzinski meningitis tipikus tünetei teljesen hiányozhatnak. Lehetséges érzelmi zavarok, álmatlanság, csökkent memória és figyelem. Az agy-gerincvelői folyadékban (cerebrospinális folyadékban) megnő a limfociták és a fehérje tartalma.

A koponyaidegek közül leggyakrabban érintett. Ez bénulásként nyilvánul meg arcizmok: az arc eltorzultnak tűnik, a szemek nem csukódnak be teljesen, kifolyik az étel a szájból. Az elváltozás gyakran kétoldali, előfordul, hogy először az egyik oldal, néhány nap vagy akár hét múlva pedig a másik. A kullancs által terjesztett borreliózissal az elváltozás arc ideg jó a gyógyulási prognózisa. A többi agyidegek közül a látóideg, a hallóideg és a szemmotoros ideg vesz részt a folyamatban, ami látás-, hallásromlásban, strabismus kialakulásában, szemmozgászavarban nyilvánul meg.

A gerincvelői idegek gyökereinek károsodása súlyos lövőfájdalmakkal klinikailag érezhető. A törzs területén a fájdalom övző jellegű, a végtagok területén pedig hosszában fentről lefelé irányul. Néhány nap vagy hét elteltével a fájdalmat izomkárosodás (gyengeség alakul ki - parézis), érzékszervi zavarok (általános érzékenység fokozódása vagy csökkenése), veszteség kíséri.

Néha a kullancs által terjesztett borreliosis okozta idegrendszeri károsodás beszédzavarral, bizonytalansággal és instabilitással, akaratlan mozgások megjelenésével, végtagok remegésével, nyelési zavarokkal, epilepsziás rohamokkal járhat. Hasonló tünetek a kullancs által terjesztett borreliosisban szenvedő betegek 10%-ánál figyelték meg.

Az ízületi károsodás ebben a szakaszban visszatérő monoarthritisként (egy ízület) vagy oligoarthritisként (két vagy három ízület) nyilvánul meg. Gyakrabban ez vonatkozik a térdre, csípőre, könyökre ill bokaízületek. Fájdalmat és mozgáskorlátozottságot tapasztalnak.

A szívkárosodásnak számos klinikai formája is van. Ez a szív vezetési zavara lehet (leggyakoribb az atrioventricularis blokád), szívizomgyulladás és szívburokgyulladás lehetséges, ami szívdobogásban, légszomjban, mellkasi fájdalomban és szívelégtelenségben nyilvánul meg.

A II. stádiumú bőrelváltozások meglehetősen változatosak: csalánkiütés típusú kiütések, másodlagos kisgyűrűs erythema, limfocitómák. A limfocitoma a kullancs által terjesztett borreliosis meglehetősen specifikus jele. Ez egy néhány millimétertől néhány centiméterig terjedő élénkvörös góc, amely a bőrszint fölé emelkedik. Leggyakrabban a fülcimpán, a mellbimbó területén, in lágyék környéke. A limfocitoma a bőr mélyén található nyiroksejtek gyűjteménye.

A kullancs által terjesztett borreliosis II. stádiuma más szervek és rendszerek érintésével is megnyilvánulhat, de sokkal ritkábban. Mivel a borrelia az egész testben a vérben terjed, bárhol „megtelepedhet”. Leírták a szem, a hörgők, a máj, a vese és a herék károsodásának eseteit.

szakasz III

Az ilyen betegek paresztéziát és érzékszervi zavarokat tapasztalnak.

Több hónappal, néha évekkel a betegség kezdete után alakul ki. Számos tipikus és ismert orvosi megnyilvánulása van:

• krónikus ízületi gyulladás;
• atrófiás akrodermatitis (bőrelváltozások);
• az idegrendszer károsodása (encephalomyelitis, encephalopathia, polyneuropathia).

Gyakrabban a betegség kiválasztja valamelyik testrendszert, azaz vagy az ízületekben, vagy a bőrben, vagy az idegrendszerben alakul ki károsodás. De idővel kombinált elváltozás lehetséges.

A krónikus ízületi gyulladás a nagy és a kis ízületeket egyaránt érinti. Mivel a betegség lefolyását relapszusok jellemzik, az ízületek fokozatosan deformálódnak, porcszövet elvékonyodik és elpusztul, és csontritkulás alakul ki a csontstruktúrákban. A folyamatban a közeli izmok vesznek részt: krónikus myositis alakul ki.

Az atrófiás acrodermatitisre jellemző, hogy kékes-vörös foltok jelennek meg a térd, a könyök feszítőfelületén, a kézháton és a talpon. Ezeken a területeken a bőr megduzzad és megvastagodik. Amikor a folyamat megismétlődik, és a betegség hosszú ideig fennáll, a bőr elsorvad, és selyempapírhoz hasonlít.

Az idegrendszer károsodása a III. stádiumban nagyon változatos. Megnyilvánul a motoros (parézis), és az érzékeny (csökkent, fokozott érzékenység, különböző típusú fájdalmak, paresztézia), valamint a koordinációs (egyensúlyzavar), valamint a mentális (memória, gondolkodás, intelligencia) szférában. . Lehetséges látás-, hallás- és funkcionális károsodások kismedencei szervek. A betegek szinte állandóan gyengének, letargikusnak érzik magukat, és érzelmi zavarok (különösen a depresszió) kísértik őket.

Krónikus borreliosis

Ha a kullancs által terjesztett borreliózist nem kezelik, akkor átmegy krónikus forma, amelyet visszatérő folyamat jellemez. A betegség az állapot fokozatos, hullámszerű romlásával jelentkezik. A híresekről klinikai szindrómák, fejlesztése at krónikus lefolyás A leggyakoribb betegségek a következők:

• ízületi gyulladás;
• limfocitómák;
• atrófiás acrodermatitis;
• az idegrendszer multifokális károsodása (a folyamatban az idegrendszer bármely szerkezete részt vehet).

Borreliosis tesztek

A kullancs által terjesztett borreliosis diagnózisa klinikai adatokon (kullancscsípés kórtörténete, gyűrű alakú bőrpír jelenléte) és laboratóriumi kutatási módszerek adatain alapul. De mivel a kullancscsípés észrevétlen marad, és a betegség gyűrű alakú erythema nélkül is előfordulhat, és csak a II. stádiumban nyilvánul meg, a módszerek laboratóriumi diagnosztika néha válnak az egyetlen módja a kullancs által terjesztett borreliosis megerősítése.

Magát a borreliát nehéz kimutatni emberben. Megtalálhatók az érintett szövetekben vagy testnedvekben. Ez lehet a gyűrűs erythema külső széle, limfocitómás bőrterületek és atrófiás acrodermatitis (biopsziát végeznek), vér vagy cerebrospinális folyadék. De ezeknek a módszereknek a hatékonysága nem haladja meg az 50% -ot. Ezért jelenleg közvetett diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• polimeráz módszer láncreakció(Borrelia DNS keresése a vérben, az agy-gerincvelői folyadékban, ízületi folyadék);
• szerológiai diagnosztika - indirekt immunfluoreszcens reakciók (IRIF), enzim immunoassay(ELISA), immunoblot (vérszérumban, agy-gerincvelői folyadékban és ízületi folyadékban kimutathatja a Borrelia elleni antitesteket). A diagnózis megerősítéséhez szükséges, hogy a kezdeti antitest-titer legalább 1:40 legyen, vagy 4-szeresére nőjön a legalább 20 napos különbséggel vett 2 szérum.

Természetesen a DNS-fragmensek keresése valamivel pontosabb, mint szerológiai reakciók. Ez utóbbi adhat hamis pozitív eredmények szifiliszben, reumás betegségekben, fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél. A kullancs által terjesztett borreliosis szeronegatív változatai is megtalálhatók, és az esetek 50%-ában korai stádiumban szerológiai vizsgálat nem erősíti meg a fertőzést. Az ilyen helyzetek dinamikus kutatást igényelnek.

Borreliosis kezelése

A kullancs által terjesztett borreliosis kezelése a betegség stádiumától függ. Természetesen az I. szakaszban a leghatékonyabb.

Két irányt használnak:

• etiotróp - hatás a kórokozóra (antibiotikumterápia);
• tüneti és patogenetikai – a szervek és rendszerek (idegrendszer, szív, ízületek stb.) károsodásának kezelése.

Etiotróp kezelésként az I. stádiumban antibiotikumokat alkalmaznak szájon át (az orvos választása szerint): tetraciklin 500 mg naponta 4 alkalommal, doxiciklin (vibramicin) 100 mg naponta kétszer, amoxicillin (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg naponta háromszor, Cefuroxim 500 mg naponta kétszer. Jelentkezési idő 10-14 nap. Semmi esetre sem szabad csökkenteni az adagot, vagy lerövidíteni a használat időtartamát, mert ez néhány borrelia túléléséhez vezet, amelyek ismét elszaporodnak.

A II. szakaszban jelzi parenterális alkalmazás antibiotikumok, hogy biztosítsák a gyógyszer destruktív koncentrációját a vérben, a cerebrospinális folyadékban és az ízületi folyadékban. Felhasználás: Penicillin 20-24 millió egység/nap, Ceftriaxon 1-2 g/nap. Az antibiotikum használat időtartama ebben az esetben 14-21 nap. Az esetek 85-90%-ában ezzel gyógyítható a kullancs által terjesztett borreliosis.

A III. stádiumban az antibiotikum-használat javasolt időtartama legalább 28 nap. Általában a penicillin sorozatot használják. Mivel a penicillin beadási gyakorisága legfeljebb 8 r/nap, és a betegnek 28 napon belül 224 injekcióra lesz szüksége, ma egy elnyújtott formát használnak - Extencillin (Retarpen) 2,4 millió egység hetente egyszer 3 héten keresztül.

Ha az egyik vagy másik antibiotikum használatának nincs hatása, nincs pozitív dinamika a cerebrospinális folyadék vizsgálatában, akkor ajánlott az antibiotikumot másikra cserélni.

Megelőző antibiotikum-terápiát is végeznek. Megmutatják azoknak, akik jelentkeznek egészségügyi ellátás a kullancscsípéstől számított 5 napon belül, feltéve, hogy a kullancsot magával vitték (vagy már eltávolították egészségügyi intézmény), és a vizsgálat során borreliát találtak a kullancsban (mikroszkóp alatt). Ilyen esetekben a Tetracycline 500 mg naponta négyszer 5 napig, vagy a Doxycycline 100 mg naponta kétszer 10 napig, vagy az Amoxiclav 375 mg naponta négyszer 5 napig, vagy a Retarpen 2,4 millió egység 1 alkalommal intramuszkulárisan. Az ilyen megelőző intézkedések az esetek 80% -ában lehetővé teszik a betegség elkerülését.

A tüneti és patogenetikai kezelés lázcsillapító, méregtelenítő, gyulladáscsökkentő, antiallergiás, szív-, helyreállító, vitamin- és egyéb gyógyszerek alkalmazását jelenti. Minden attól függ klinikai formaés a betegség stádiumai.

A borreliosis következményei

Ha a betegséget az I. stádiumban észlelik és elvégzik megfelelő kezelés, akkor a legtöbb esetben teljes gyógyulás következik be. A II. stádium is az esetek 85-90%-ában meggyógyul, nem hagy következményeket.

Késői diagnózis, hiányos kezelés vagy az immunválasz hiánya esetén a betegség III. A kullancs által terjesztett borreliosisnak ez a lefolyása még ismételt antibiotikum-terápia, teljes patogenetikai és tüneti kezelés mellett sem teszi lehetővé a beteg teljes felépülését. Az állapot javul, de megmarad funkcionális zavarok ami fogyatékosságot okozhat:

• tartós parézis - csökkent izomerő a lábakban vagy a karokban;
• érzékenységi rendellenességek;
• az arcideg károsodása által okozott arc deformáció;
• hallás- és látáskárosodás;
• súlyos bizonytalanság járás közben;
• epilepsziás rohamok;
• ízületi deformáció és diszfunkció;
• szív elégtelenség;
• szívritmuszavarok.

Természetesen ezeknek a tüneteknek nem mindegyike lesz feltétlenül jelen minden III. stádiumú vagy krónikus formában szenvedő betegnél. Néha még előrehaladott esetekben is jelentős javulás és bár lassú, de gyógyulás lehetséges.

A kullancs által terjesztett borreliosis egy veszélyes fertőző betegség, amely a beteg számára észrevétlenül is kialakulhat. Főleg, ha a kullancscsípést nem vették észre. Egy adott tünet jellemzi kezdeti szakaszban– gyűrű alakú erythema és nagyon változatos klinikai kép különböző szervek és rendszerek (főleg ideg-, szív- és ízületek) károsodása. Főleg beigazolódik laboratóriumi módszerek diagnosztika Hatékonyan kezelhető antibiotikum-kúrákkal, ha időben alkalmazzák. Ellenkező esetben krónikussá válhat, és visszafordíthatatlan funkcionális károsodást hagyhat maga után.

Videó a témában: „Lyme-kór. Kullancs által terjesztett borreliosis."

Orvosi animáció a „Kullancs által terjesztett borreliózis (Lyme-kór)” témában:

– vektor által terjesztett fertőzés, amelyet a Borrelia spirocheta okoz, amely egy ixodid kullancs csípésén keresztül jut be a szervezetbe. A Lyme-kór klinikai lefolyása magában foglalja a lokális bőr (erythema krónikus migrans) és a szisztémás (láz, myalgia, lymphadenopathia, perifériás és agyidegek, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, myelitis, myocarditis, pericarditis, oligoarthritis stb.) megnyilvánulásai. A Lyme-kór diagnózisának megerősítését elősegítik a klinikai és epidemiológiai adatok, a Borrelia elleni antitestek kimutatása RIF segítségével és a kórokozó DNS. PCR módszer. Etiotrop terápia A Lyme-kórt tetraciklin antibiotikumokkal kezelik.

A disszemináció szakasza

A következő 3-5 hónapban kialakul a Lyme-kór disszeminált stádiuma. A fertőzés erythemás formája esetén a kullancs által terjesztett borreliosis azonnal megnyilvánulhat szisztémás megnyilvánulásokkal. Leggyakrabban ebben a szakaszban az idegrendszer károsodása és a szív-érrendszer. A Lyme-kór neurológiai szindrómái közül a legjellemzőbbek a savós agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, perifériás radiculoneuritis, arc ideggyulladás, myelitis, agyi ataxia stb. Ebben az időszakban a Lyme-kór megnyilvánulásai lehetnek lüktető fejfájás, fényfóbia, izomfájdalom, neuralgia, jelentős fáradtság, alvás- és memóriazavarok, bőrérzékenységi és hallási zavarok, könnyezés, perifériás bénulás és parézis stb.

A Lyme-kórban a szív-szindrómát a legtöbb esetben különböző fokú atrioventrikuláris blokkok, ritmuszavarok, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, dilatatív kardiomiopátia jelentik. Az ízületek károsodását migrációs izomfájdalmak és ízületi gyulladások, bursitis, íngyulladás, ízületi gyulladás jellemzi (általában egy nagy ízület monoarthritisének, ritkábban szimmetrikus polyarthritisnek a formájában). Ezenkívül a Lyme-kór disszeminált stádiumának lefolyása bőrelváltozásokat (multiple migratory erythema, lymphocytoma), urogenitális rendszer(proteinuria, mikrohematuria, orchitis), szemek (kötőhártya-gyulladás, iritisz, chorioretinitis), légúti (mandulagyulladás, bronchitis), emésztőrendszer(hepatitis, hepatolienalis szindróma) stb.

Perzisztencia szakasz

A Lyme-kór 6 hónapon belül - 2 éven belül krónikussá válik akut stádium. BAN BEN késői időszak A Lyme-kór leggyakrabban a bőrön atrófiás acrodermatitis vagy jóindulatú limfoplázia vagy ízületi károsodás (krónikus ízületi gyulladás) formájában jelentkezik. Az atrófiás acrodermatitisre jellemző, hogy a végtagok bőrén duzzadt, erythemás elváltozások jelennek meg, amelyek helyén idővel atrófiás elváltozások alakulnak ki. A bőr elvékonyodik, ráncosodik, rajta telangiectasia és sclerodermaszerű elváltozások jelennek meg. A jóindulatú limfocitóma vöröses-cianotikus csomó vagy lekerekített körvonalú plakk megjelenése. Általában az arc bőrén lokalizálódik, fülek, hónalj vagy lágyéki terület; ritka esetekben rosszindulatú limfómává alakulhat át.

A krónikus Lyme-ízületi gyulladást nemcsak az ízületek szinoviális membránjának károsodása jellemzi, hanem a periartikuláris szövetek is, ami bursitis, ínhüvelygyulladás, ínszalag-gyulladás és enthesopathiák kialakulásához vezet. Klinikai lefolyását tekintve az ízületi gyulladás a Lyme-kór késői stádiumában hasonlít a rheumatoid arthritisre, a Reiter-kórra, a spondylitis ankylopoetica stb. sugár.

A bőr-ízületi szindrómák mellett krónikus stádium Lyme-kór alakulhat ki neurológiai szindrómák: encephalopathia, krónikus encephalomyelitis, polyneuropathia, ataxia, szindróma krónikus fáradtság, demencia. Transzplacentáris fertőzés esetén a terhesség méhen belüli magzati halálhoz és vetéléshez vezethet. Élve született gyermekeknél a méhen belüli fertőzés koraszülöttséghez vezet, és ennek kialakulását okozza születési rendellenességek szívek ( aorta szűkület, az aorta coarctációja, endokardiális fibroelastosis), késleltetett pszichomotoros fejlődés.

Diagnosztika

A Lyme-kór diagnosztizálása során nem szabad alábecsülni a járványtörténetet (erdők, parkok látogatása, kullancscsípés) és a korai klinikai megnyilvánulásokat (erythema migrans, influenzaszerű szindróma).

A kullancs által terjesztett borreliosis stádiumától függően mikroszkóppal, szerológiai reakciókkal (ELISA vagy RIF) és PCR-vizsgálatokkal azonosítják a kórokozót biológiai közegben (vérszérum, ízületi folyadék, agy-gerincvelői folyadék, bőrbiopszia). A szervspecifikus elváltozások súlyosságának felmérésére ízületi röntgen, EKG, EEG, ízületi diagnosztikus punkció, lumbálpunkció, bőrbiopszia stb.

A Lyme-kór differenciáldiagnózisát a betegségek széles skálájával végzik: savós agyhártyagyulladás, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás, reumás és reaktív ízületi gyulladás, Reiter kór, ideggyulladás, reuma, dermatitis, erysipelas. Szem előtt kell tartani, hogy hamis pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg szifiliszben, fertőző mononukleózisban, visszatérő láz, reumás betegségek.

Lyme-kór kezelése

A Lyme-kórban szenvedő betegeket fertőző betegségek kórházában kell kórházba helyezni. Drog terápia a betegség stádiumának figyelembevételével kell elvégezni. Tovább korai fázis A tetraciklin antibiotikumokat (tetraciklin, doxiciklin) általában 14 napig írják fel, és amoxicillint is lehet szedni. Amikor a Lyme-kór 2. vagy 3. stádiumba kerül, és ízületi, neurológiai és szívelváltozások alakulnak ki, 21-28 napos kúra során penicillinek vagy cefalosporinok alkalmazása javasolt. Az antibiotikum terápia során Jarisch-Herxheimer reakció léphet fel, amelyet a borrelia elpusztulása és az endotoxinok vérbe kerülése miatti spirochetosis tüneteinek súlyosbodása jellemez. Ebben az esetben antibiotikum terápia egy kis idő leáll, majd kisebb adagban újraindul.

A Lyme-kór patogenetikai kezelése a klinikai megnyilvánulásoktól és azok súlyosságától függ. Így általános fertőző tünetek esetén méregtelenítő terápia javasolt; ízületi gyulladás esetén - NSAID-ok, fájdalomcsillapítók, fizioterápia; agyhártyagyulladás esetén - dehidratációs terápia. Súlyos szisztémás Lyme-kór esetén a glükokortikoidokat szájon át vagy intraartikuláris injekcióként (szinovitis esetén) írják fel.

Előrejelzés

A korai vagy megelőző antibiotikum-terápia megakadályozhatja, hogy a Lyme-kór disszeminált vagy krónikus stádiumba kerüljön. A késleltetett diagnózis vagy a központi idegrendszer súlyos elváltozásainak kialakulása esetén tartós maradványjelenségek lépnek fel, amelyek rokkantsághoz vezetnek; elérhető halál. A kezelés befejezését követő egy éven belül a Lyme-kórból felépülteket fertőző szakorvosnál, neurológusnál, kardiológusnál vagy arthroológusnál kell regisztrálni, hogy kizárják a fertőzés krónikussá válását.

Megelőzés

A kullancs által terjesztett borreliosis fertőzés megelőzése érdekében erdőlátogatáskor védőruházat viselése szükséges; használjon kullancsriasztókat; egy erdei séta után alaposan vizsgálja meg bőr vérszívó rovar esetleges behurcolására. Ha kullancsot talál, akkor azt magának kell eltávolítania csipesszel, vagy el kell mennie a legközelebbi sürgősségi helyiségbe, hogy a sebész megfelelő manipulációt végezzen. A kivont kullancsot be kell szállítani az egészségügyi-járványügyi laboratóriumba, ahol sötétmezős mikroszkópos vizsgálatot végeznek a Borrelia kimutatására. Az erdők és erdős területek kullancs elleni megelőző kezelése nem veszítette el jelentőségét.

ICD-10 kód

A kullancsok által terjesztett borreliosis vagy Lyme-kór egy fertőző betegség, amely ixodid kullancsok harapásával terjed. Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy befolyásolja különböző szervekés rendszerek: szív, ízületek, bőr és az emberi idegrendszer. A korai felismerés és a kezelés időben történő megkezdése esetén a fertőzöttnek jó esélye van a gyógyulásra, azonban a szervezet nem mindig birkózik meg következmények nélkül ezzel a vírussal.

A kullancs által terjesztett borreliosis következményei

Ha a betegséget az első szakaszban észlelték, és a személy kezelésen esett át, akkor az esetek túlnyomó többségében teljes gyógyulást tapasztal, anélkül, hogy a szervezetre nézve következményekkel járna. Ha a borreliózisnak sikerült átjutnia a második szakaszba, a teljes gyógyulás valószínűsége 85-90%. A késői diagnózis, a terápia hiánya, valamint az immunválasz hibái az okai annak, hogy a betegség a harmadik szakaszba vagy krónikus formába kerül. Ebben az esetben a beteg még további terápia mellett sem tud teljesen felépülni, és meglehetősen súlyos következményekkel kell szembenéznie.

A borreliosis agyi következményei

A legnagyobb következményekre akkor számíthatunk, ha a betegség az emberi központi idegrendszert érinti, agyhártyagyulladást okozva.

Az egyik gyakori szövődmény az arcideg gyulladása, amely az arc bizonyos oldalán lévő idegek paréziséhez kapcsolódik. Külsőleg ez a lefelé húzódó szájzugból és a homlokon, valamint az orr és az arc között kisimult bőrből látszik.

Előfordulhat a szemhéjak regurgitációja is, ami hozzájárul a szárazsághoz. szemgolyókés a fertőzésekre való fogékonyság.

A neuroborreliosis kólika formájában is megnyilvánul bizonyos testrészeken, fájdalom, végtag fáradtság. A legnagyobb veszély olyan szövődményt jelent, mint pl krónikus gyulladás agy, ami az összes izom bénulásához és a koponyaidegek helyrehozhatatlan károsodásához, pszichózishoz, demenciához és koncentrációs zavarokhoz vezet.

A kullancs által terjesztett borreliosis krónikus stádiumában a szívműködésben is zavarok léphetnek fel. Ez a betegség a szívizmot érinti, megzavarva az összehúzódásáért felelős idegimpulzusok vezetését. Pericarditist, endocarditist okoz.

Az ilyen ritmuszavarok rendkívül veszélyesek. Bár a szívkomplikációk leggyakrabban körülbelül 6 héten belül megszűnnek, kis számú fertőzött embernél (5%) visszafordíthatatlan szívelégtelenséget okozhatnak.

Lyme-kór: következmények az ízületekre

Ritka esetekben a Lyme-kór visszafordíthatatlan ízületi gyulladást okozhat. Fájdalmas érzések bőrelváltozásokkal együtt jelennek meg, és néha több évvel a fertőzés után. Szenvedjen a legtöbbet térdízületek. Ezek a kullancs által terjesztett borreliosis utáni szövődmények időszakos jellegűek, amikor a nyugodt időszakokat súlyosbodások váltják fel. Ha ilyen problémával szembesül, a legfontosabb az, hogy időben antibiotikum-terápiát végezzenek, különben az ízület deformációja lehetséges.

A borreliosis veszélye, hogy ezt a betegséget nehéz diagnosztizálni, ha nem jelentkezik bőrtünetek. Ez meglehetősen veszélyes, mert néhány év elteltével egy személy súlyos következményekkel nézhet szembe anélkül, hogy megértené az okát. Nagyon fontos az önvizsgálat elvégzése a kullancscsípés időben történő észlelése érdekében, és időben orvoshoz kell fordulni.

A borreliózis vagy a Lyme-kór a Borrelia burgdorferi csoportba tartozó baktériumok által okozott fertőző betegség, amelyet egy fertőzött kullancs harapása juttat át az emberre. A kullancsok által terjesztett borreliosis gyakori Európában, Amerikában és Ázsiában, és szezonális jellegű, amely egybeesik a kullancsok által terjesztett tevékenységgel. A borreliózissal fertőzött kullancsok százalékos aránya attól függően változik különböző régiókban. Ezenkívül a kullancs egyidejűleg megfertőződhet borreliával és kullancsencephalitis vírussal. Oroszországban a borreliosis széles körben elterjedt az erdőben és az erdő-sztyepp zónákban. Oroszország európai területén a borreliosis kockázata kullancscsípés után lényegesen magasabb, mint kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás.

Ha nem kezelik a borreliózist, a betegség a második és harmadik szakaszba lép át, amely során krónikus szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodás lép fel. A harmadik szakaszban a borreliosis jellegzetes következménye az ízületek gyulladása. A kezeletlen borreliózis a beteg súlyos rokkantságához, sőt halálához is vezethet. A borreliosis késői stádiumai kezelhetők, de hosszabb ideig tart, kevésbé hatékony és olyan szövődményekkel jár, mint: magasabb mentális funkciók károsodása, akár demencia, bénulás Perifériás idegek, látás- és hallásvesztés, súlyos szívritmuszavarok, többszörös ízületi gyulladás. Ezért rendkívül fontos időben történő diagnózisés a borreliosis kezelése.

A borreliosis tünetei

A borreliosis tünetei a harapás után 1-2 héttel kezdenek megjelenni. A borreliosis első stádiumát testhőmérséklet emelkedés, hidegrázás, mérgezési tünetek, nyaki izommerevség jellemzi, a kullancscsípés helyén gyűrű alakú bőrpír jelenik meg, ami a borreliózis jellegzetes jele. A gyűrű alakú erythema szélei vörösebbek, mint a közepe, és kissé megemelkednek a bőr többi része felett. Emellett a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, viszketés vagy fájdalom a harapás helyén, kötőhártya-gyulladás, néha agyhártyagyulladás tünetei is megjelenhetnek. A borreliosis első szakaszának tünetei 3-30 napig tarthatnak. Az egyetlen tartós tünet A kullancs által terjesztett borreliosis gyűrű alakú bőrpír a kullancscsípés helyén; egyéb megnyilvánulások hiányozhatnak.

A betegség második szakaszában a kórokozó az egész szervezetben terjed. A borreliózis elsősorban az idegrendszert és a szív- és érrendszert érinti. A betegek meningoencephalitist, fotofóbiát tapasztalnak, fejfájás, nyakmerevség, gyengeség, érzelmi instabilitás, alvás- és memóriazavarok. Ezenkívül az arcideg károsodása könnyezésben, az arc aszimmetriájában és halláskárosodásban nyilvánul meg. Gyermekeknél a betegség második stádiuma a központi idegrendszer súlyos károsodásával léphet fel, a felnőtteknél pedig az arc- és egyéb perifériás idegek károsodása a legjellemzőbb. A szív- és érrendszer károsodása súlyos szívritmuszavarban nyilvánul meg egészen a teljes atrioventrikuláris blokkig. Ezenkívül szívizomgyulladás vagy szívburokgyulladás is előfordulhat, amely légszomjban, mellkasi fájdalomban, szívdobogásban és szédülésben nyilvánul meg.

Körülbelül 0,5-2 év elteltével kezdődik a borreliosis harmadik szakasza, amelyben az ízületek, a bőr és az idegrendszer krónikus gyulladásos elváltozásai alakulnak ki.

A borreliosis fő, diagnosztikai szempontból jelentős jelei: kullancscsípés után kb. egy héttel a csípés helyén megjelenő gyűrű alakú erythema, amely minden irányba terjed, és középen kissé világosabbá válik, ami azt eredményezi. a borreliosisra jellemző megjelenés; agyi tünetek kombinációja a perifériás idegek károsodásával a betegség második szakaszában; többszörös elváltozások gyulladásos jellegű különböző szervek és rendszerek.

A borreliosis diagnózisa

A borreliosis diagnózisát helyesen összegyűjtött anamnézissel kell kezdeni: erdőlátogatás és kullancscsípés a betegség megjelenése előtt jellegzetes tünetek fontos diagnosztikai jel. A borreliózis elemzése a gyűrűs erythema marginális területeiről történik. A borreliosis vérvizsgálatát végzik a betegség kórokozói elleni antitestek kimutatására. A betegség kezdetén a vérvétel csak az esetek 50%-ában lehet tájékoztató jellegű, ezért 20-30 nap múlva ismételt vizsgálat szükséges.

Borreliosis kezelése

A betegség sikeres kimeneteléhez a borreliosis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni - akkor a neurológiai és kardiális megnyilvánulások gyakorlatilag nem fordulnak elő. Borreliosis esetén a következő antibiotikumokat alkalmazzák: első szakaszban - tetraciklin, neurológiai ill. szív- és érrendszeri rendellenességek- ceftriaxon vagy penicillinek; krónikus borreliosis esetén hosszú hatású penicillinek - retarpen - használnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a borreliózissal nem szabad öngyógyítani - a kullancs megcsípése után időben orvoshoz kell fordulni.

A borreliosis megelőzése

A borreliosis megelőzése érdekében alapvető megelőző intézkedéseket kell követni:

• Amikor az erdőbe megyünk, viseljünk védőruházatot - hosszú ujjú inget, csizmát, hosszú nadrágot, kesztyűt, sapkát
• rovarriasztót kell a ruházatra felvinni

Kullancs által terjesztett borreliosis vagy Lyme-kór– az egyik leggyakoribb kullancs által terjesztett betegség. Ez egy fertőző természetes gócos betegség, amely gyakran krónikus formában fordul elő, ismétlődő visszaesésekkel. A betegség kórokozói a spirocheták, amelyek az emberi bőrt, a mozgásszervi rendszert, a szívet és az idegrendszert érintik. A betegség nem fertőző, és nem jelent veszélyt a beteg környezetére.

A Borrelia nemzetség spirochetái szorosan rokonok ixodid kullancsok, és ennek megfelelően a tulajdonosaikkal. Sok fuvarozó kullancs által terjesztett borreliosisés vírus kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás Ez a fő oka annak, hogy a kullancsok vegyes fertőzéseket továbbítanak az emberre.

A betegség második nevét a kis amerikai Lyme negyedről kapta, ahol először 1975-ben kezdték el tanulmányozni. A betegség az összes kontinensen elterjedt, a kórokozóval való kullancsfertőzöttség 5% és 90% között változik.

A Lyme-kór kialakulásának szakaszai

1. Amikor egy fertőzött kullancs csíp, egy személy megfertőződik. A kórokozók a rovarok nyállal behatolnak a bőrbe, és több napig szaporodnak.
2. A szaporodás után a borrelia átterjed a bőr más területeire, és behatol belső szervek, érinti az ízületeket, a szívet és az agyat.
3. A betegség évekig krónikus formában maradhat, amíg a kórokozó meg nem szűnik a beteg szervezetében. A Lyme-kór kialakulása hasonló a szifilisz kialakulásához.

A kullancs által terjesztett borreliosis jelei

A betegség lappangási ideje több naptól egy hónapig tart, átlagosan körülbelül 15 nap. Leggyakrabban a betegség első nyilvánvaló jele a kipirosodott bőrfelület kialakulása a harapás helyén. A gyulladt elváltozás átmérője gyorsan növekszik, és eléri a 10 cm-t, ritkábban a 60 cm-t vagy többet. A folt szabályos kerek formájú, néha ovális, a széleit élénkebb piros szín különbözteti meg. Maga a gyulladás forrása valamivel a bőrfelület általános szintje fölé emelkedik. Idővel a közepén lévő folt elhalványul, és a harapás hegesedik. Két-három hét elegendő ahhoz, hogy a folt kezelés nélkül teljesen eltűnjön. De 6 hét után szervkárosodás lép fel.

A kullancs által terjesztett borreliosis diagnózisa

Ha egy harapás után vörös folt jelenik meg, ez az első jel a Lyme-kór lehetséges kialakulására. A diagnózis tisztázása érdekében vérvizsgálatot kell végezni. Ha kórokozó van jelen, akkor fertőzőkórházban kell kezelni. A borreliát elpusztító kezelés nélkül a betegség előrehalad, és krónikussá válik.

A szakember nem biztosított időben orvosi ellátás a kullancs által terjesztett borreliosisban szenvedő beteg közvetlen út a rokkantsághoz.

Kullancsok által terjesztett borreliosis. Kezelés

A Lyme-kór kezelése mindig komplex terápia, beleértve az etiotróp és patogenetikai gyógyszereket a betegség stádiumának kötelező figyelembevételével. Az első szakaszban megkezdett kezelés jelentősen csökkenti a szív, az ízületek és az idegrendszer károsodásának kockázatát.

Az első szakaszban a betegség jól reagál a következő gyógyszerekkel történő kezelésre:

– tetraciklin – 1,5 g/nap (10 naptól két hétig)

- doxiciklin - 0,1 g / 2-szer naponta

- amoxicillin - 0,5 g / 3-szor egy nap

Az antibakteriális terápia 30 napig tart. Ha szövődmények meningitis és szívkárosodás formájában alakulnak ki, a terápiát parenterálisan végezzük, 14-30 napig:

- benzilpenicillin - napi 20 millió egység 4 injekcióra osztva, i.v.

- ceftriaxon - 2g/1 alkalommal naponta, i.v.

A gyulladt folt 14 nap elteltével magától eltűnhet, de az antibiotikum-kezelés lerövidíti ezt az időszakot, és megakadályozza, hogy a betegség továbbhaladjon a második és harmadik szakaszba.

A második és harmadik stádiumú szisztémás kullancs által terjesztett borreliosis esetén, amikor az idegrendszer érintett, a penicillint nagy dózisban (20 000 000 egység/nap) intramuszkulárisan írják fel, valamint kombinálják intravénás beadás. Modern orvosság hatékonyabbnak ismeri el az ampicillin (2,0 g/nap 10-30 napos kúra esetén) alkalmazását. Gyűrűs bőrpír ellen is hatásos modern gyógyszer"Sumamed" tanfolyam 5-10 nap.

Intolerancia esetén antibakteriális gyógyszerek Az eritromicint a makrolidok csoportjából írják fel. A betegség első szakaszában alkalmazzák (30 ml/kg naponta 10-30 napig).

A ceftriaxont a kullancs által terjesztett borreliosis legelőnyösebb cefalosporin antibiotikumának tartják. A betegség minden szakaszában felírják Neurológiai rendellenességek, atrioventricularis blokk, ízületi gyulladás 2g/1 alkalommal naponta 14 napon keresztül.

A Lyme-artritisz által komplikált betegség lefolyása alatt felírják őket nem szteroid gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatás - naproxin, klotazol, plaquinil és indometacin, a kezelést fizioterápia és fájdalomcsillapítók egészítik ki.

Az allergiás megnyilvánulások csökkenthetők deszenzitizáló és antihisztamin gyógyszerekkel.

Általános szabály, hogy mikor antibakteriális terápia a betegség tüneteinek jelentős súlyosbodása tapasztalható (minden spirochetosis kezelésében). Ezt a jelenséget Jarisch-Gersheimer reakciónak nevezik. században írták le először a szifiliszben szenvedő betegek példáján, és az egyidejű halálozás okozta. nagy mennyiség spirochetes, amihez endotoxinok vérbe jutása társul.

A gyógyulási időszak alatt a betegek különféle előnyöket élveznek helyreállítók, A, C, B vitaminok és adaptogének.

Azokban, akik átestek kullancs által terjesztett borreliosis egész életre szóló prognózis, de bizonyos esetekben rokkantság is kialakulhat, amelyet az ízületek és a központi idegrendszer károsodása okoz. Mindazoknak, akik felépültek, a gyógyulás után két évig orvosi felügyelet alatt kell lenniük, és 3 hónap, hat hónap, egy év és két év elteltével rutinvizsgálatokon kell részt venniük.

Kullancsok által terjesztett borreliosis. Megelőzés

Alapvető megelőző intézkedések ellen borreliosis– ez a kullancsok elleni védekezési vagy közvetett intézkedések alkalmazása, valamint a közvetlenül a természetben történő közvetlen elpusztítása.

Egy speciális kullancs elleni öltöny vagy zárt ujjú normál ruha, csizmába bújtatott hosszú nadrág segít megvédeni magát a természetes gócpontokban. A ruha gallérjának és mandzsettájának szorosan illeszkednie kell a testhez. Miután veszélyes területen tartózkodott, alaposan meg kell vizsgálnia magát, és meg kell győződnie arról, hogy nincsenek kullancsok. E veszélyes rovarok elriasztásához használjon riasztószereket.

Ha a csípés nem kerülhető el, azonnal menjen egy fertőzőkórházba, és távolítsa el a kullancsot. Laboratóriumi körülmények között a szakemberek meghatározzák a Borrelia jelenlétét vagy hiányát egy rovarban. Ha a kullancs fertőzött, akkor naponta 0,1 g / 2-szer doxiciklint kell bevenni, a tanfolyam 5 nap a borreliosis kialakulásának elkerülése érdekében. 12 év alatti gyermekek nem szedhetik ezt a gyógyszert.

Lyme-kór sok tekintetben hasonlít a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladáshoz. A betegség bármilyen korú emberben kialakulhat. A statisztikák szerint a kullancs által terjesztett borreliosis előfordulási gyakorisága 100 000 lakosonként 1,7 és 3,5 között mozog. A borreliosis előfordulási gyakorisága sokkal magasabb, mint a kullancsencephalitis, és gyakrabban válik krónikussá. Az idősek és az idősebbek súlyosabban tapasztalják ezt a betegséget az egyidejű betegségek jelenléte miatt ( hipertóniás betegség, érelmeszesedés). A kullancs által terjesztett borreliosis veszélye ellenére azonban a mai napig egyetlen halálos esetet sem jegyeztek fel.