Vírusfertőzések laboratóriumi diagnosztikája - gyermekek fertőző betegségei. Légúti tuberkulózis serdülőknél

A kórokozó mikroorganizmusok (gombák, vírusok, baktériumok) által okozott betegségeket fertőzőnek nevezzük. Egy személy fogékonysága ezekre számos tényezőtől függ: életkor, krónikus betegségek, védőoltások, táplálkozási kultúra. A fertőzés időben történő felismeréséhez tudnia kell, milyen tünetek és szindrómák felelnek meg neki.

		Parainfluenza	Rhinovírus fertőzés	Adenovírus fertőzés
	Éles állapotromlás	Szubakut		Szubakut
Mérgezés jelei	Fájdalom a szemekben, a fej hátsó részén, az izmokban, fejfájás, lüktető, lázas hőmérséklet 39 °C-ig	Nem túl kifejezett, általános gyengeség, fejfájás, alacsony láz	Gyengén kifejezett, nincs hőmérséklet	Gyengeség, fejfájás, hosszan tartó magas hőmérséklet
Katarrális megnyilvánulások	Száraz köhögés, torokfájás és szárazság, orrdugulás, koponyán belüli magas vérnyomás		Rhinorrhoea, tüsszögés, orrfolyás	Kifejezett rhinorrhoea, a mandulák duzzanata, bevonat a nyelven, a garat hyperemia
Komplikációk	Neurológiai elváltozások, akut hörghurut, szív, erek, vesék patológiái, Reye-szindróma	A COPD és az asztma súlyosbodása, akut bronchitis	Sinusitis, középfülgyulladás	Lacunáris mandulagyulladás, szívizomgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás

Lymphadenopathia

A nyirokcsomók gyulladása és megnagyobbodása a limfoid sejtek aktív proliferációját jelzi. A nyirokcsomókban bekövetkező változásokon kívül a következő klinikai tüneteket figyelik meg a lymphadenopathia esetén:

• ok nélküli fogyás;
• fokozott hepatomegalia és splenomegalia;
• lázrohamok;
• erős izzadás;
• gennyes kiütések a bőrön (hólyagok, papulák, hólyagok, fekélyek, pustulák);
• magas testhőmérséklet.

Görcsös szindróma

Az emberi test nem specifikus reakcióját egy belső vagy külső ingerre az izomösszehúzódások akaratlan rohamával görcsös szindrómának nevezik. Agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél görcsrohamok figyelhetők meg. Az agyhártya gyulladását gombák, rickettsia, vírusok és baktériumok okozzák. A klinikai görcsös szindrómát izomlazulás és rövid távú görcsök jellemzik. Az arcról indulnak, majd kiterjednek a kezekre, ujjakra, alkarokra, vállakra és lábakra.

Meningealis szindróma

Az agyhártya külső vagy belső tényezői által okozott irritáció miatt fordul elő. Agyhártya-szindróma vagy meningizmus mérgezés, daganatok, hipoxia, gyulladásos betegségek. Az általános hiperesztéziát fény- és hangingerekre való érzékenység, a rágóizmok feszülése és a nyak merevsége kíséri, szubarachnoidális vérzés és egyéb liquorológiai tünetek jelentkezhetnek. Amikor megpróbálja meghajlítani a beteg fejét, éles fájdalom lép fel. Ha az egyik lábát kinyújtjuk, a másik önkéntelenül meghajlik.

Láz szindróma

• zavartság, delírium;
• intenzív izzadás, remegés, hidegrázás;
• rossz étvágy;
• fájó csontok;
• motiválatlan Rosszkedv;
• gyors légzés;
• az arcbőr vörössége;
• szomjúság.

Exanthema szindróma fertőző betegségekben

Vírusfertőzés, amely csecsemőket és gyermekeket érint fiatalon. Kezdetben a fertőző betegségekben előforduló exanthema szindrómát láz jellemzi helyi tünetek nélkül. Ezt követően rubeolaszerű kiütések jelennek meg a bőrön. Az exantémának más nevei is vannak: pszeudorubella, roseola, hatodik betegség. A vírusos exantémák a hőmérséklet csökkenésekor jelentkező kiütésben nyilvánulnak meg. A törzsön kiütések jelennek meg, fokozatosan átterjednek a nyakra, az arcra, a felső és alsó végtagok. A tünetek legfeljebb 3 napig fennállnak, majd nyomtalanul eltűnnek.

Torokfájás szindróma

A fertőző betegségek tünetei és szindrómái főként magas lázban és mérgezésben nyilvánulnak meg. Az epidemiológiai anamnézis a betegség fő jeleit jelzi: a betegek izgatottsága vagy retardációja, hólyagos-pustuláris kiütések, halvány nasolabialis háromszög, lép vagy máj megnagyobbodása. A fertőző betegségek hurutos szindróma akut mandulagyulladás (mandulagyulladás), légcsőgyulladás, pharyngitis, laryngitis és influenza jele. Övé klinikai megnyilvánulásai a légutak (felső) diffúz hurutjának felel meg.

Általános toxikus szindróma fertőző betegségekben

A fertőző betegségek diagnosztizálására szolgáló bakteriológiai módszerek segítenek a kórokozó azonosításában (biokémiai vérvizsgálat), de az orvos gyorsan diagnosztizálja az általános toxikus szindróma megnyilvánulásait. Mert kóros állapot a fertőzésben szenvedő beteget olyan tünetek jellemzik, mint a hidegrázás, álmosság, láz különböző típusok. A fertőző betegségek általános toxikus szindróma a következő fertőzésekre jellemző:

• agyvelőgyulladás;
• pestis;
• kanyaró;
• tífusz;
• pszeudotuberkulózis;
• mononukleózis;
• toxoplazmózis.

Sárgaság szindróma

A sárgaság szindróma számos fertőző betegségben fordul elő. Bármilyen etiológiájú májpatológiát ez a tünet kísér (hepatitis A, B, C, E, hepatosis, cirrhosis). Az icterikus szindrómában szenvedő beteg bőrének pigmentje narancsvörös vagy sáfránysárga, mivel a patológiás folyamat a májsejtekben lokalizálódik. Szubjektíven a rossz közérzet és a különböző mértékű májelégtelenség fejeződik ki.

Hasmenés szindróma

Számos betegséget kísérő leggyakoribb tünet. A hasmenés szindrómát a vizes állagú széklet térfogatának növekedése jellemzi, fordított szívás gázok Ha nehéz a bejutás zsírsavak a gyomor-bél traktusba, a széklet bejut zsíros fényű, váljon akolikussá. A villámgyorsan kezdődő hasmenés okot ad a heveny bélfertőzések gyanújára. A véres, laza széklet a Crohn-betegség, a diftéria vagy a fekélyes vastagbélgyulladás első jele. Krónikus hasmenés figyelhető meg az emésztőszervek patológiáiban.

A fertőző betegségek tünetei

A kórokozó típusától függetlenül a fertőző betegségek jelei megközelítőleg azonos módon nyilvánulnak meg. A betegség fellépését mérgezés előzi meg, amely rossz közérzetet, izomfájdalmat, magas lázat és migrént kombinál. A fertőző betegségek minden fájdalmas tünete a következők miatt kezdődik:

• legyengült immunrendszer;
• ülő tevékenység;
• vitaminok hiánya;
• diszbakteriózis;
• szezonális hipotermia;
• rendszeres szorongás, stressz;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• vérátömlesztések;
• érintkezés fertőzött személlyel.

A fertőző betegség első tünetei

A szervezetbe jutó fertőzés szerves jele az inkubációs időszak jelenléte. Az inkubáció időtartama a kórokozó típusától függ, és változó. ARVI és influenza esetén 1-2 nap, HIV esetén 10 év. A fertőző betegség első tünetei az inkubációs időszak végén jelentkeznek, amelyet az immunválasz jellege és a kórokozó agresszivitása határoz meg. Az inkubáció után egy prodromális periódus kezdődik, amelyben a beteg már tudja, hogy rosszul van. A betegség ezen szakasza 1-10 napig tarthat. Ebben a szakaszban nehéz diagnózist felállítani.

A fertőző betegségek gyakori tünetei

Gyermekek fertőző betegségeinek tünetei

A gyermek mindig beteg embertől fertőződik meg. Mivel az egészségi állapotról nehéz tőle információt szerezni, a betegség a gyermekkori fertőző betegségek tünetei alapján diagnosztizálható. Például a gyermekorvos a köldök körüli bőr hámlásáról és kéregképződéséről, a hónalj nyirokcsomó-gyulladásáról pedig a gyulladt nyirokcsomókról ismeri fel a flegmonos omphalitist. A közelmúltban gyermekek körében gyakran találtak atipikus rotavírus törzseket, amelyek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• pangó széklet;
• bőr pigmentáció;
• foltok a száj nyálkahártyáján;
• az oropharynx elváltozása.

Veszélyes fertőző betegségek tünetei

NAK NEK veszélyes fertőzések amelyek halálhoz vezethetnek többek között hemolitikus anémia, meningococcus szepszis, tetanusz, szamárköhögés, vérzés. A veszélyes fertőző betegségek tünetei eltérőek, de mindegyiknél nagy a szövődmények kockázata. A HIV-fertőzés az első helyen áll a halálozási arányban a világon, a tuberkulózis a második, a diftéria a harmadik.

A szexuális úton terjedő fertőzések tünetei

A reproduktív rendszer patológiái veszélyesek, mivel a fertőzést követő első fázisban tünetmentesek. Például előfordulhat, hogy a szifilisz hat hónapig nem jelenik meg, a staphylococcus fertőzés pedig legfeljebb 10 napig. Általános tünetek szexuális úton terjedő fertőzések:

• nyálka és sajtos váladék;
• nyirokcsomók az ágyék területén;
• bőrpuffadás;
• vérzés a nemi szervekből;
• fájdalom vizelés közben;
• viszketés, égő érzés, fájdalom a húgyúti rendszerben.

Videó: fertőző betegségek diagnosztizálása

A gyermekek sok fertőző betegsége kezdetben ártalmatlannak tűnő tünetekkel jelentkezik, ami félrevezetheti a szülőket. Tudnia kell, hogy mely jelek adnak komoly aggodalomra okot, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket.

Utolsó konzultáció

Bogdan megkérdezi:

Nyirokcsomó gyulladás egy 6 éves gyereknél, elmentünk az orvoshoz, és kezelést írt fel, injekciót, tablettát stb. De az a baj, hogy a testhőmérséklet folyamatosan emelkedik 38-ra és afölött.... már második napja injekciókat ad. Vagyis azt hittem, hogy abbahagyja az emelkedést az antibiotikumok és injekciók bevétele után, de kiderült, hogy nem... Mondja meg, ez normális?

Sándor megkérdezi:

Mi a Klebsiella gyermekeknél és hogyan kell kezelni?

Válaszok:

Helló. A klebsiellosis egy fertőző betegség, amely túlnyomórészt elváltozással jár gyomor-bél traktus, gyakrabban akut gastroenteritis és más szervek formájában, egészen a szepszis kialakulásáig. A fertőzés kórokozója az enterobaktériumok közé tartozik, ezek közül több fajuk is ismert. A kapszula jelenléte miatt sokáig eltartható benne környezet; számos antibiotikummal és fertőtlenítőszerrel szemben ellenálló. A Klebsiella kis mennyiségben jelen lehet normál mikroflóraújszülöttek és egészséges emberek belei. A fertőző ágens forrása egy beteg ember és egy baktériumhordozó. A fertőzés leggyakoribb módja az élelmiszerrel, a levegővel és a háztartásban való érintkezés. Az átviteli tényezők leggyakrabban a szennyezett élelmiszerek (különösen a hús és tejtermékek), a víz és a levegő. A legtöbb betegnél a betegség bélfertőzés formájában jelentkezik, és akut megjelenés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, láz és általános gyengeség jellemzi. A betegség időtartama 1-5 nap. A betegség megnyilvánulhat a légzőszervek, ízületek, agyhártya, kötőhártya, húgyúti szervek; A Klebsiella szepszist és gennyes posztoperatív szövődményeket okozhat. A legsúlyosabb a betegség generalizált szeptikus-pyémiás lefolyása, amely gyakran a végzetes kimenetel. Kezelésben: bélkárosodás esetén az antibiotikum nem javallt; a betegség súlyosságától függően, szájon át vagy parenterálisan beadva sóoldatok, kíméletes diétát írnak elő (41. számú táblázat), elhúzódó kúrával - enzimek, eubiotikumok. Általános esetekben antibiotikumokat használnak széleskörű akciók, immungyógyszerek.

Zhanna megkérdezi:

A lányom 13 éves. Tegnapelőtt este reggel 38 "5-re emelkedett a hőmérséklet és orvost hívott. Megvizsgálása után azt mondta, hogy a torka vöröses, a mandulán pedig pattanás van sárga középponttal, nagy valószínűséggel torokfájás. elkezdtek neki antibiotikumot adni, de a hőmérséklete nem esett le.Mit tegyünk?

Válaszok A „health-ua.org” portál orvosi tanácsadója:

Szia Zhanna! A torokfájás vagy az akut mandulagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet baktériumok okoznak. Az antibiotikum olyan gyógyszer, amelyet a szervezetet megtámadó baktériumok elpusztítására vagy semlegesítésére terveztek. Ha az antibiotikumot helyesen választják ki, az életkornak és testtömegnek megfelelő dózisban írják fel, és a beteg rendszeresen és az utasításoknak megfelelően szedi, akkor a testhőmérséklet legfeljebb a beadás harmadik napján normalizálódik. Ha a beteg állapota nem javul, a testhőmérséklet magas marad vagy emelkedik, akkor ismételt konzultációra van szükség az orvossal, akinek döntenie kell a gyógyszer és az alkalmazás módjának megváltoztatásáról (injekció vagy intravénás csepegtetés). A testhőmérséklet emelkedése nagyrészt a szervezet védekező reakciója, mivel serkentik az interferon termelődését. De amikor a testhőmérséklet 38,5 fok fölé emelkedik, az „égő” testnek okozott kár nagymértékben meghaladja a lehetséges előnyöket. Ezért szükségessé válik lázcsillapító gyógyszerek szedése. Nagyon sokféle ilyen gyógyszer található a gyógyszertári láncban, de nem szabad kísérleteket végezni és mindennel táplálni gyermekét. Emlékeztetni kell arra, hogy a paracetamol sok éven át az optimális lázcsillapító gyógyszer maradt a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ez a paracetamol, amely enyhe és hatékony lázcsillapító hatású, jól tolerálható és nem irritálja a gyomor-bélrendszert. A gyógyszer nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz szájban diszpergálódó tabletták formájában, amelyek a szájban feloldhatók. Ez biztosítja a lázcsillapító hatás gyorsaságát és megszünteti a gyomornyálkahártya irritáló hatását. Minden jót!

Vadim megkérdezi:

A 2 éves lányomnak magas láza van - 39, hogyan lehet lecsökkenteni? Az orvos csak holnap lesz, influenzához hasonló a kép.

Válaszok:

Jó napot, Vadim! Ezt a testhőmérsékletet kortól függetlenül csökkenteni kell. Nem titok, hogy 38,5 °C hőmérsékleten a szervezet aktívan elkezd interferont termelni, amely segít a szervezetnek a kórokozó elleni küzdelemben. De a 39 °C feletti hőmérsékletnek, amely több mint egy órán keresztül tart, nem kevésbé van negatív hatása, mint a pozitívnak. Ezért kezdjen el egyszerre 1 250 mg-os vagy 2 125 mg-os Rapidolt (hatóanyag paracetamol) babának adni, miután a tablettát feloldotta egy evőkanál vízben vagy tejben (gyümölcslé használatakor keserű íz jelentkezhet ). Szükség esetén a Rapidol-t 6 óránként veheti be, azaz a maximális napi adag nem haladhatja meg a 4 250 mg-os tablettát vagy a 8 125 mg-os tablettát (azaz legfeljebb 1 g paracetamolt naponta). A feltüntetett adagok és az alkalmazás gyakorisága 2-7 éves gyermekekre vonatkozik. A tabletták szedése mellett mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a szervezetnek lehetősége legyen hőveszteségre. Ehhez a babának a lehető legtöbbet kell innia, hogy legyen mit izzadnia. Ezenkívül a helyiség levegőjének hűvösnek és nedvesnek kell lennie, hogy a kilélegzett levegővel hőt lehessen átadni. Ha ez a három feltétel teljesül, a hőmérséklet hamarosan normalizálódik, és nyugodtan várhatja az orvost. Ha a gyógyszer bevétele után egy órával a hőmérséklet nem csökken, vagy tovább emelkedik, vagy ha a gyermek álmos lesz, ingerlékeny, nem akar folyadékot inni, vagy sápadt a végtagja, mentőt kell hívni. Egészségesnek lenni!

Olya megkérdezi:

Jó napot, mostanában egyre több a különböző gyógyszer, mit ajánlotok jó lázcsillapítónak egy éves gyereknek?

Válaszok A „health-ua.org” portál orvosi tanácsadója:

Szia Olya! A jó lázcsillapítónak egy kisgyermek számára először is biztonságosnak és Másodszor- hatékonyság. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a kisgyermekek legjobb lázcsillapítója a nagy tisztaságú paracetamol. A paracetamol biztonságosabb lázcsillapító a kisgyermekek számára, ellentétben az analgin, nimesulid és ibuprofen alapú gyógyszerekkel. A paracetamol biztonságossága elsősorban központi hatásának köszönhető. A paracetamol hatással van a hipotalamusz hőszabályozási központjaira, és a lázcsillapítók mellékhatásainak nagy része a perifériás receptorokra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Az Actavis Rapidol nevű gyógyszere nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, és szájban diszpergálódó tabletták formájában kapható. Emelkedett testhőmérséklet, akut légúti fertőzések, bármilyen eredetű láz, oltás utáni hipertermia és fájdalmas fogzás esetén egy éves korú gyermekeknek a Rapidol-t 125 mg-os adagban kell bevenniük, legfeljebb napi 4 alkalommal, miután a tablettát feloldották. kis mennyiségű folyadék (víz vagy tej). Minden olyan otthonban, ahol kisgyermekek élnek, legyen Rapidol az elsősegélynyújtó készletben, mivel ez pontosan az a szer, amely biztonságosan és hatékonyan segíti gyermekét különféle lázzal és fájdalmakkal. Minden jót!

Julia megkérdezi:

Helló. Kérem, segítsen kitalálni. Teljesen leírom a helyzetet. Kisfiam hamarosan 7 hónapos lesz. A második terhesség 34-35 hetében koraszülött volt (az első 12 hetes vetélés volt). Terhesség alatt az ultrahang polihidramniont és az agy laterális kamrájának hátsó falának 9 mm-ig terjedő kitágulatát mutatta ki, de az ismételt ultrahangon minden normális volt. A szülés jól sikerült. A gyermek életének 3. hetében agyi ultrahangot végeztek - megnövekedett ICP. 3 hónapos korában neurológushoz fordultunk - közepesen súlyos hydrocephalus, masszázst, asparkamot és diakarbot írt fel. 2011-08-22-én a gyermek testhőmérséklete meredeken 39 fokra emelkedett, és hasmenés kezdődött, a széklet zöldes volt, nyálka és vérfoltokkal. A diagnózis Staphylococcus aureus és Klebsiella által okozott akut bélfertőzés, és egyidejűleg májkárosodással járó akut posztnatális CMV. A kezelést a következőképpen írták elő: ceftriaxon (3 nap), a hőmérséklet nem csökkent, ezért lecserélték sulbatomaxra (10 nap), sextaphage, bifidumbacterin, lacidophil, lipoferon. Kutatási eredmények: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR – CMV DNS-t mutattak ki vizeletben, nyálban és vérben. Immunológiai vérvizsgálat (a mutatókat a normától való eltérésekkel írom le) - leukociták 5,3, limfociták 69%, CD16 - 0,95 (26%), CD25 - 1,1 (30%), kompliment aktivitás - kötőjel, természetes antitestek titere - kötőjel , szérum immunglobulinok M -1,87, fagocita index 58, fagocitaszám 4, fagocitózis befejezettségi index 0,9. Májvizsgálatok: ALT -1,6. Az elbocsátás után kezelést írtak elő: biogaia (cseppek), bifidumbacterin, enterozermina, kreon, ursofalk, flavozid. Most az ALT -0,1, zöld széklet, sok nyálka és kis vércsíkok. A gyermek nyugodtan viselkedik. A gyermekorvos nifuraxozidot írt fel, és székletet adott be tenyésztésre. A széklet állapota alapján beszélhetünk az OKI újraindulásáról? Kérem mondja meg, hogy ezt az egész helyzetet kiválthatja-e a CMV, ha terhességemkor már volt CMV, mert a gyereknek az anyától kellene antitesteket szednie? Milyen jelek utalnak arra, hogy a CMV-kezelés sikeres volt? Talán további kutatásokra van szükség? Magyarázza el a vizsgálati eredményeket. Javasolja, milyen kezelést írjon elő. Esetünkben mikor vezethetjük be a kiegészítő élelmiszereket, hol kezdjük? Lehetséges az oltás? Válaszát előre is köszönöm.

Válaszok:

Szia Julia. Sajnos kérdésében nem jelölte meg a vizsgálatot végző laboratórium referencia (normatív) értékeit. Mivel minden laboratóriumnak megvannak a saját szabványai, nehéz az eredményeket e szabványok nélkül értelmezni. Hanem azért, mert CMV DNS-t mutattak ki a vizeletben, a nyálban és a vérben, ami egyértelműen a CMV fertőzés aktiválódását jelezte. Bármilyen vírusfertőzés hozzájárul az immunitás csökkenéséhez, ami további tényezővé válhat az akut bélfertőzések előfordulásában. A székletvizsgálat ebben a korban nem tájékoztató jellegű, mert A babák mikroflórája nagyon gyorsan változik, és pár óra múlva már más. Az egyetlen dolog, ami természetes, nem lehet patogén flóra. Az OCI nem újul meg, de mindig lehetséges új OCI. Az ürüléked azt jelzi, hogy nincs minden rendben veled, és amennyire csak lehetséges, figyelned kell gyermeked étrendjét, és ha lehet, ne használj olyan gyakran antibiotikumot, ami csak ront a helyzeten. Ha lehetséges, a szoptatással kell kezdenie. Az első kiegészítő tápláléknak tejsavnak kell lennie. Azt javaslom, hogy saját maga vásároljon starter kultúrákat (bifivit, symbilact, acidophilus, joghurt stb.) és készítsen kiegészítő élelmiszereket, hogy biztos legyen a termék minőségében. Amíg nem normalizálja a székletét, nem javaslom a védőoltásokat. Ez mindig lehetséges lesz, különösen azért, mert a kórtörténetében hydrocephalus szerepel. Beszélje meg a védőoltások kérdését gyermekorvosával, lehetőleg egy év múlva. Egészségesnek lenni!

Svetlana megkérdezi:

Jó napot, magas láza van a gyereknek és nem hoztuk le időben, most megjelenik az aceton ++, leszedjük, egyre rosszabb. A hőmérséklet tovább emelkedik, mi a legjobb módja annak csökkentésére?

Válaszok A „health-ua.org” portál orvosi tanácsadója:

Szia Svetlana! Az aceton szindróma a ketontestek felhalmozódása a szervezetben, amelyek a fehérjék, zsírok és szénhidrátok égésének közbenső termékei. Gyermekeknél a ketontestek hasznosítási és feldolgozási folyamatai csökkennek, ellentétben a felnőtt szervezettel. Ezért alultápláltság esetén ( hosszú szünetekétkezéskor, zsíros és fehérjetartalmú ételek túlzott fogyasztása szénhidráthiány mellett) vagy stresszes helyzetekben a ketontestek feleslegben halmozódnak fel a vérben, és mérgező hatást fejtenek ki a gyermek szervezetére. A fokozott acetonra hajlamos gyermekeknél sajátos ördögi kör figyelhető meg: a megnövekedett aceton lázat okoz, ill. emelkedett hőmérséklet a szervezet súlyosbítja a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsereés elősegíti a ketontestek még nagyobb növekedését. Ezért aceton-szindróma esetén, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér, gyakori és bőséges ivással, szorbensekkel, lázcsillapító gyógyszerek szedése kötelező. Az optimális lázcsillapító ebben az esetben az Actavis Rapidol, amely nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz diszpergált tabletták formájában. A paracetamol a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a legbiztonságosabb és leghatékonyabb gyógyszer. Minden jót!

Lucas megkérdezi:

Jó napot, babánk van, 9 hónapos, megemelkedett a hőmérséklete, nagyon fogzásnak tűnik, nálunk az első 2 fájdalommentesen jött ki, de itt van. Ez összefügghet a fogakkal, vagy keressek más okot?

Válaszok Troitskaya Irina Vsevolodovna:

Szia Lucas! Valójában a csecsemők fogzása gyakran jelentős kényelmetlenséggel és általános testreakciókkal jár, mint például a testhőmérséklet jelentős emelkedése és a hasmenés. De az orvosnak a gyermek vizsgálata és vizsgálata után kell megállapítania, hogy a „fogláz” láz, vagy fertőző betegség tünete. Az a tendencia, hogy minden egyes hőmérséklet-emelkedést a fogzásnak tulajdonítanak, késleltetett diagnózishoz és ennek megfelelően nem megfelelő terápiás intézkedések. Sürgősen meg kell mutatnia gyermekét egy szakembernek, mivel az orvosi vizsgálat előtt tevékenységét csak a lázcsillapítók szedésére kell korlátozni. Ha gyermekének korábban görcsös reakciója volt a hőmérséklet emelkedésére, vagy a hőmérő 38 fok feletti értéket mutat, azonnal lázcsillapító gyógyszereket kell bevenni az életkorának megfelelő adagban. Gyermekek számára a paracetamol alapú gyógyszerek szedése az optimális, és a Rapidol nagyon jó képviselője ennek a csoportnak. Kilenc hónapos gyermek esetén a napi adag nem haladhatja meg a napi 500 mg-ot, vagyis 6 óránként 1 Rapidol 125 mg-os tablettát kell bevenni, naponta 4 alkalommal. Minden jót és maradj egészséges!

Natalya megkérdezi:

Januárban hörghurutban szenvedett egy gyerek, és pontosan egy hónap múlva elkapta az influenzát, hogyan erősíthetem az immunrendszerét Milyen vizsgálatokat kell végezni az influenza után?

Válaszok Sztrizs Vera Alekszandrovna:

Natalia! Maga az immunitás erősítésének fogalma összetett, egyéni és kétértelmű probléma. Nincs minden gyermek számára univerzális gyógyszer: az egyik gyermeknek vitaminokat írnak fel, a másiknak a friss levegőt, az egyiknek a vírusellenes immunitás immunokorrektorait, a másiknak pedig a mikroflóra normalizálását stb. Az orvos dönti el, hogy mit választ, csak vizsgálat, vizsgálat stb. A legjobb a napi rutin, a család és a lakás mikroklímájának normalizálásával kezdeni. A társadalomban nehéz megvédeni magát a szezonális vírusos betegségektől. A modern gyerekek számára „norma” az influenza. Így kialakul a túlélési immunitás. Hogy melyik gyerekek betegszenek meg gyakrabban és mely gyerekek ritkábban, azt nemcsak a környezet határozza meg, hanem a genetika is. Például, ha gyermekének nyirok-hipoplasztikus alkati rendellenessége van, akkor otthon találja meg az influenzát. Az alkotmány ellen nem lehet harcolni – ez a norma egy változata egészséges gyermek. Amíg nem lesz melegebb, óvakodjunk a köhögős, taknyos emberekkel való érintkezéstől, használjunk megelőzésre (a gyerekorvos gyakran dönt) kvarctubust és gyulladáscsökkentő gyógynövényfőzetek inhalálását, masszázsokat (esetleg a gallér környékét, ha van adenoiditis), adagolva. fizikai gyakorlatok otthon és a friss levegőn, reggeli gyakorlatok anyuval és apuval... Nyáron kezdje el a keményítő eljárásokat.

Magomed megkérdezi:

Gyermekemnél (9 hónapos) Micopl-t mutattak ki a vérvizsgálat során fertőzésekre. hominis Ig G

Válaszok Tanácsadó a "Sinevo Ukraine" orvosi laboratóriumban:

Jó napot Magomed! A gyermeknél csak mikoplazma elleni antitesteket találtak, de ez nem ok a diagnózis felállítására, még kevésbé a kezelés felírására. Remélem megérti, hogy a gyermeket és a betegségét kell kezelni (ha van), nem pedig „rossz” vizsgálati eredményeket. Ezenkívül a mikoplazmák elleni antitestek jelenléte nem egyenlő a mikoplazmák jelenlétével a szervezetben. Először ELISA-val kell meghatároznia, hogy van-e IgA és IgM a mikoplazmára a gyermek vérében. Ha ez a teszt negatív eredményt ad, megnyugodhat. Az a tény, hogy az IgG antitestek képesek átjutni a placentán az anyától a babáig. Ezért, ha az első életévben csak ezek vannak a csecsemő vérében, és nincs más antitest ennek a mikroorganizmusnak (más típusú antitestek nem jutnak át a placentán, csak akkor termelődnek a gyermek szervezetében, ha fertőzést szenvedett), akkor az anya véréből kerültek oda. Ha az IgG mellett IgA-t és IgM-et is kimutatnak a mikoplazmában, akkor PCR-t kell alkalmazni a mikoplazma DNS-ének keresésére a vizeletben és az urogenitális traktus nyálkahártyájának kaparékában. Ha van antitest és mikoplazma DNS is, akkor meg kell keresni az általuk okozott gyulladást (mikoplazmózis), és ha van, akkor kezelni kell. Ha vannak antitestek, de a mikoplazma DNS-t nem mutatják ki, akkor semmit sem kell kezelni. Egészségesnek lenni!

Jaroszlav megkérdezi:

Egy 3 éves gyerek ok nélkül belázasodott, ami napközben 39,6-ra emelkedett.Viszont az orra kicsit bedugult. Adtam neki egy paracetamol tablettát. 2 óra elteltével a hőmérséklet csak 38,7 fokra csökkent. Adhatom újra a lázcsillapítót?

Válaszok A „health-ua.org” portál orvosi tanácsadója:

Szia Jaroslava! Ha a hatás nem kielégítő, akkor 4 óra elteltével beadhat egy második adagot a gyógyszerből, de nem haladhatja meg a maximális napi adagot. A paracetamol a gyermekek számára a helyes döntés, mivel a paracetamol a legbiztonságosabb lázcsillapító a gyermekek számára. De a jelenlegi helyzet az, hogy az ukrán gyógyszertári piacon több száz különböző paracetamol készítmény található. Ezek különböznek a hatóanyag tisztítási fokától és a töltőanyagoktól, amelyekből az egyes tabletták készülnek. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy az egyes tabletták hogyan fognak viselkedni gyermeke testében. Mivel a kisgyermekek láza vészhelyzet, célszerű otthon bevált, kiszámítható hatású gyógymódot készíteni. Az egyik ilyen gyógyszer az Actavis Rapidol. A Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, és szájban oldódó tabletta formájában kapható. Ennek köszönhetően gyorsan és teljesen felszívódik a szájüregben, ami lehetővé teszi a gyors lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás elérését. A Rapidol maximális hatása egy órán belül megfigyelhető, és nem függ a gyomor-bél traktus funkcionális állapotától. Minden jót!

Marisha megkérdezi:

Jó napot fiatal anyuka vagyok és nem tudom hogy kell helyesen viselkedni.Tegnap hirtelen 38,5-re emelkedett a lányom hőmérséklete.Gyorsan beadtam neki lázcsillapítót és szinte egy napig nem emelkedett a hőmérséklete de most már újrakezdve. Mi lehet az?

Válaszok A „health-ua.org” portál orvosi tanácsadója:

Szia Marisha. Lehetetlen megmondani, hogy mi lehet ez a gyermek vizsgálata nélkül. A hőmérséklet emelkedésének számos oka lehet, a leggyakoribbak a vírusfertőzések és a fogzás. A vizsgálathoz és a diagnózis tisztázásához gyermekorvostól kell segítséget kérni.A hőmérséklet emelkedés a szervezet védekező tulajdonsága a fertőzésre adott válaszként. Magas hőmérsékleten a szervezet specifikus vírusellenes immunitási faktorokat termel. Ezenkívül, ha a hőmérséklet magasabb a normálnál, a vírusok és mikroorganizmusok elveszítik szaporodási képességüket. Ezért lázcsillapító gyógyszereket kell adni, ha a hőmérséklet 38 felett van, krónikus betegségek vannak, vagy korábban a hőmérséklet emelkedést görcsök kísérték. A legjobb, ha paracetamol alapú lázcsillapító gyógyszereket adunk. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása meglehetősen enyhe és biztonságos, vagyis a kialakulásának valószínűsége mellékhatások minimális, ami más lázcsillapító gyógyszerekről nem mondható el. Ügyeljen a Rapidolra, amely nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz egy kényelmesen oldódó tablettában. A Rapidol bevált gyógyszer, amelyet három hónapos kortól szedhetnek a gyermekek. Minden jót.

Olesya megkérdezi:

Helló! 2009. július 2 A gyermeknél (akkor 3 éves volt) chlamydia tüdőgyulladást diagnosztizáltak. Ig G 2,266 élesen pozitív 1:20 (negatív eredmény 0,284-ig). Engem sumameddel kezeltek. Átmeneti javulás volt tapasztalható. Újraelemzés 2009. október 26 a következő eredményeket mutatta: IgM negatív, IgG 1:20 erősen pozitív. Sumamed ismét játékba lépett. Aztán fél év múlva vettünk tesztet, és az eredmény a következő volt: IgM gyengén pozitív, IgG pozitív (sajnos a számok olvashatatlanok). Ismét Sumamed.
Az utolsó elemzést pedig 2010. szeptember 21-én nyújtották be. IgG eredmény pozitív CP 4,2 titer 1:10, IgM negatív (CP kevesebb, mint 0,99 negatív, CP több mint 1,1 - pozitív, 0,99-1,1 - kétséges) - a tesztet végzők örültek, hogy a gyermek chlamydia tüdőgyulladása krónikussá vált. Mennyire igaz ez?
Nagyon szeretném tudni, hogy ez a betegség teljesen meggyógyítható-e? Hogyan kell kezelni? (hogy őszinte legyek, a Sumamed már kétségeket vet fel a hatékonyságát illetően). Tovább Ebben a pillanatban A gyermek megfázott, és olyan érzése van, mintha ismét megjelenne a chlamydia tüdőgyulladás. A gyermekben felhalmozódik a nyálka, és éjszaka köhögni kezd, ami hányáshoz vezet. Fáj a hasam (bár ezt annak tulajdonítjuk, hogy hány a gyerek). Az orr nem lélegzik - a gyerek püföli, bár úgy tűnik, nincs takony, vagy kevés. És nem világos, hogy a chlamydia zavarja-e az életet, vagy megfázás.
Segítség kérem, olyan távoli helyen lakunk, hogy senki nem tud erről a betegségről. Még a teszteket is a központban vették fel, és nem városunkban. Nagyon sajnálom a gyereket. Éjszaka nagyon rosszul alszik. Mit tudsz csinálni?

Válaszok Usova Szvetlana Vjacseszlavovna:

Olesya! Először is készítsen röntgenfelvételt az OGK-ról, és nézze meg, milyen változások jelennek meg a röntgenfelvételen. Forduljon orvoshoz, hogy meg tudja állapítani, milyen fizikai lelet található a tüdőben, és csak ezután vonjon le következtetéseket.
Az alternatív terápia kiválasztásakor előnyben részesítik az új makrolidokat: azitromicint 500 mg-os dózisban legfeljebb 7-10 napig vagy klaritromicint - naponta egyszer 1 g vagy 500 mg naponta kétszer legfeljebb 10 napig. Új makrolidok alkalmazása esetén a rövid antibiotikum-terápia hatékonyabb és biztonságosabb.
A fluorokinolonok a chlamydia tüdőgyulladás kezelésére is javasoltak, különösen a levofloxacin napi 400 mg-os dózisban 10-14 napon át vagy a moxifloxacin 400 mg, de kevésbé hatékonyak ezzel a kórokozóval szemben, mint a makrolidok és tetraciklinek.
Az antibiotikum terápia felírásakor figyelembe kell venni, hogy a vegyes fertőzés gyakorisága C. pneumoniae okozta tüdőgyulladásban akár 66%. Leggyakrabban olyan kórokozók társulnak, mint a pneumococcus, a mycoplasma és a legionella. Olesya! Meg kell győződnie arról, hogy gyermeke valóban mycoplasma tüdőgyulladásban szenved. Gyermeke kicsi, és az antibiotikum-terápia komoly. Ezért oldja meg ezt a problémát orvosával, vagy menjen a regionális kórházba.

:

Szia Inna! Figyelembe kell venni, hogy a láz segítségével lánya szervezete küzd a fertőzésekkel. Magas hőmérsékleten a szervezet interferont termel, amely egy specifikus vírusellenes faktor. Ezenkívül a megnövekedett testhőmérséklet megakadályozza a vírusok és baktériumok további elszaporodását a szervezetben, ami gyors felépüléshez vezet. Ezért az idegrendszer jelzéseinek hiányában jobb, ha nem csökkenti a hőmérsékletet 38 fokra. Ha a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik, a gyermek jóléte jelentősen romlik, vagy görcsök voltak magas hőmérsékletű korábban - lázcsillapító gyógyszert kell szednie. A gyermekgyógyászatban a paracetamolt jó lázcsillapítónak tekintik. Azt tanácsolom, hogy figyeljen az Actavis Rapidol gyógyszerére. A Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz, közvetlenül a központi idegrendszer termoregulációs központjaira hat, és nem befolyásolja a perifériás struktúrákat, ami magyarázza jó tolerálhatóságát. A Rapidol jól oldódik folyadékban (csak vizet vagy tejet használhat), ami megkönnyíti a gyermek számára a gyógyszer szedését. Minden jót! paracetamol, mivel ez a paracetamol, amely egyesíti az erős lázcsillapító hatást és a gyermek szervezetének jó toleranciáját. Az Actavis Rapidol nagy tisztaságú paracetamolt tartalmaz oldható tabletta formájában, ami megkönnyíti a gyógyszer szedését. A Rapidol 250 mg tablettát kis mennyiségű tejben vagy vízben fel kell oldani (gyümölcsleveket jobb, ha nem használunk, mert keserű íz jelentkezhet), ha szükséges, napi négy tablettát is beadhat. Minden jót!

Olga megkérdezi:

Helló Doktor úr! A gyerek 1,2 éves. Egy hónapja voltunk kórházban diagnózissal Staphylococcus aureus aureus. Egy hét múlva enyhe 37,4-es lázzal és nedves köhögéssel hazaengedtek, pár nap múlva 38,9-es magas hőmérséklet volt, ami több napig tartott, a gyerek lázcsillapítón volt. Utána már 2 hete 36,6-37,5 között van a hőmérséklet napközben. Kipróbáltuk magunkat: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ és anti IgG Streptococcus pneumoniae. Ez lehet a láz oka, vagy további fertőzés után kell keresni? Kell-e kezelnem és mivel? Szükséges-e felnőtteket tesztelni ezekre a fertőzésekre? Mit tehetünk? Mivel a helyi rendelőben arra a kérdésre, hogy „lázasak vagyunk, mit tegyünk”, azt válaszolják, hogy „valószínűleg a fogak az oka”

Válaszok Usova Szvetlana Vjacseszlavovna:

Olga! Ebben az esetben nincs szükség a tesztek kezelésére. Valószínűleg vírusfertőzéssel fertőződött meg, miközben kórházban volt. Erre utal az otthoni hőemelkedésed.Ha chlamydia fertőzésre akartál kivizsgáltatni,akkor vér PCR-t és immunglobulin M ELISA-t kellett venni.Csak ezt követően lehet helyes diagnózist felállítani. Az IgG jelenléte nem jelzi a betegség jelenlétét. Ha a gyermeknek továbbra is alacsony láza van, készítsenek röntgenfelvételt a mellkasi szervekről, a torokból és az orrról pedig pálcikát készítsenek flórára.

Válaszok Tretyakova Olga Stepanovna:

Olga! Nincs olyan diagnózis, mint „Staphylococcus aureus” Ez csak elemzés eredménye lehet (orrból, garatból, ürülékből stb. származó kultúra). Tehát a diagnózis más volt. Az Ön által megadott adatok alapján a következőket mondhatom: Gyermeke „Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ és anti IgG Streptococcus pneumoniae” antitestekkel rendelkezik, ami arra utal, hogy „találkozott” ezekkel a kórokozókkal. Ahhoz, hogy megtudjuk, aktívak-e ezek a kórokozók, és kell-e kezelni őket, ismerni kell legalább az Ig M titert, el kell végezni a gyermek klinikai vizsgálatát stb. Felnőttek vizsgálata nem szükséges: az eredmények nem adnak tájékoztatást gyermeke kezelési taktikájáról.

A kiütés morfológiája:

Hólyag- a bőr szintje fölé emelkedő, kerek vagy ovális alakú elem, amelynek mérete néhány millimétertől 20 cm-ig vagy annál nagyobb, halvány rózsaszín vagy fehér. Gyakran makula, makulopapuláris kiütéssel kombinálva, és jellemző az allergiás reakciókra.

Vérzések- különböző méretű és formájú elemek, amelyek nem tűnnek el a bőr megfeszítésekor. A vörösvértestek véráramból a környező szövetekbe való felszabadulása miatt keletkeznek, amikor az érfal megsérül, vagy megnő az áteresztőképessége. A vérzés színe kezdetben piros, lila vagy ibolya, majd sárgászöld, sárgává válik, ami a vörösvértestek lebomlása során keletkező hemosziderin átalakulásával jár. A vérzések 2-5 mm-es méretűek (petechiák), 1-2 cm átmérőjű elemek (purpura) és 2 cm-nél nagyobb átmérőjűek (ecchymosis) lehetnek.

Rövid (kéreg)- hólyagok vagy pustulák tartalmának kiszáradásából származó képződés. A váladék természetétől függően a kéreg savós, gennyes vagy véres lehet.

Pattanás- a bőrszint fölé emelkedő, 1-20 mm méretű, különböző színű és formájú elem. A papulák nemcsak értágulat, hanem a dermisz felső rétegeibe történő sejtes beszűrődés vagy az epidermisz proliferációja következtében is kialakulnak. Gyakran pigmentfoltot és hámlást hagyhatnak maguk után a bőrön. A papuláris elemeket általában roseolával és foltokkal kombinálják. Az ilyen vegyes kiütéseket roseolous-papulárisnak (legfeljebb 5 mm-es elemmérettel) vagy makulopapulárisnak (5 és 20 mm között) nevezik. A roseola-papuláris kiütésre példa a tífusz lázhoz kapcsolódó kiütés. A makulopapuláris kiütés a kanyaróra jellemző. A papulák egyik fajtája a tuberkulózis, amelyet a dermisz mély rétegeiben sűrű beszűrődés jellemez, majd nekrózis vagy fekélyek kialakulása.

Pigmentáció- a kiütések színének megváltozása a hemosiderin vörösvértestekben történő lebomlása miatt.

Buborék (vezikula)- savós vagy véres váladékkal töltött elem, legfeljebb 5 mm méretű. A buborék tartalma általában átlátszó vagy barna kéreggé zsugorodik. Ha a héját kinyitják, nedves felület jelenik meg - erózió. A hólyag a bárányhimlős kiütés tipikus eleme. A buborék egy buborékhoz hasonló képződmény, amelynek mérete legfeljebb 10-15 mm.

Fekély- gennyes tartalommal telt hólyag vagy hólyag, amelyet szintén a bőr sejtes beszűrődése jellemez.

Folt- a folttal azonos színű, 5-20 mm méretű elem, nem emelkedik ki a bőrszint fölé, és gyakran szabálytalan alakú. A folt a roseola-hoz hasonlóan a bőr ereinek, főként a papilláris rétegnek a kitágulása következtében jön létre, és a bőr megfeszítésekor vagy nyomás hatására is eltűnik, és ezeknek a hatásoknak a megszűnése után újra megjelenik.

Ha a foltok mérete 5-10 mm, a kiütést kis foltosnak (rubeola esetén), 10-20 mm-esnek - nagy foltosnak (kanyaró esetén) nevezik. A 20 mm-nél nagyobb foltokat, amelyek hajlamosak összenőni, bőrpírnak nevezik.

Roseola vagy folt- halvány rózsaszín, piros, lila-piros vagy lila színű, 1–5 mm méretű, a bőrszint fölé nem emelkedő, kerek vagy szabálytalan alakú, tiszta vagy elmosódott szélű elem. A Roseola a bőr papilláris rétegének ereinek kitágulása miatt fordul elő. Eltűnnek, amikor a bőr megnyúlik, és újra megjelennek, miután megállt. A körülbelül 1 mm nagyságú Roseolát általában tűszúrásnak nevezik. Tífusz esetén rózsás bőrkiütés, skarlát esetén pedig tűpontos kiütés figyelhető meg.

Sebhely- a kötőszövet elszaporodásának következménye a bőrhiba helyén.

Csomó- korlátozott képződmény, amely mélyen behatol a bőrbe, mérete 6-10 mm vagy nagyobb. A csomópont általában a bőrszint fölé emelkedik, tapintásra fájdalmas, sötétvörös színű, gyakran kékes árnyalatú. Az ilyen jellegű kiütést erythema nodosumnak nevezik.

Pehely- olyan képződés, amely a bőrkiütések helyén jelentkezik, amikor az epidermisz kanos lemezei kilökődnek. Pityriasis hámlás - a pikkelyek nagyon kicsik (a kanyaró miatt lehet); lamellás - nagyobb pikkelyekkel (1-5 mm vagy több), skarlátban, pszeudotuberculosisban figyelhető meg.

Fekély- mély gyulladásos károsodás következtében kialakuló bőrhiba.

A kiütés egyes elemeinek méretét lineáris egységekben (mm, cm) kell megadni, megjegyezve az uralkodó elemek méretét, a legnagyobbat és a legkisebbet.

A kiütés jellemzői

A kiütések színe nagyon változatos. Objektív és részletes színmeghatározást csak speciális színvonalzóval lehet elvégezni. Általában azonban a bőrkiütések színét vizuálisan határozzák meg kis számú megjelöléssel: piros (világos, közepes intenzitású, halvány), rózsaszín (közepes intenzitású, halvány), lila kékes árnyalattal.

A kiütés elemeinek számát egyedi elemnek (számuk pontosan megszámlálható), enyhe kiütésnek (a vizsgálat során meglehetősen gyorsan megszámolható) és bőségesnek (többszörös, nem számolható) jelöljük.

A kiütés lokalizációját a test azon részeinek meglehetősen részletes felsorolásával kell ábrázolni, ahol jelen van. Ha a kiütés széles körben elterjedt, meg kell jelölni az elsődleges lokalizáció helyeit (hajlító vagy kiterjesztett felületek, természetes redők helyei stb.).

A kiütés sorrendjét úgy határozzuk meg, mint egyidejű terjedést, amikor a kiütés az első napon belül teljesen megjelenik; fokozatos vagy szakaszos – amikor több napon keresztül megjelenik. A kanyaróra jellemző a fokozatos terjedés, amelyben a kiütés 3-4 napon belül felülről lefelé száll le. Egyidejű kiütések figyelhetők meg skarlát, rubeola, pszeudotuberculosis és enterovírus exantémák esetén. Néha a kiütések kiütések formájában jelentkezhetnek, néhány napon keresztül véletlenszerű friss elemek megjelenésével, mint például a bárányhimlő esetében. Egyes esetekben a kiütést kifejezett instabilitás jellemzi - elhalványul, majd újra megjelenik ugyanazokon a helyeken, megváltoztatja eredeti helyét, és a méret és a fényesség változékonysága jellemzi. A kiütések ilyen változatossága elsősorban allergiás exantémák, valamint rubeola és enterovírus fertőzés esetén figyelhető meg. Néha helytelenül szakaszos kiütésként értelmezik, és a kanyaró téves diagnózisához vezet.

A kiütések teljes eltűnése lehet, a bőrön maradó elváltozások nélkül, vagy pigmentációba való átmenettel és kéregképződéssel. A kiütések nyomtalan eltűnése skarlát és rubeola esetén figyelhető meg. A kiütés pigmentációra való átmenete a kanyaróra jellemző, amikor is a kiütés megjelenésével megegyező szakaszban pigmentálódik – először az arcon, majd a törzsön és a végtagokon. Néha a pigmentációra való átmenetet a kiütés egyes elemei okozhatják allergiás exantémák vagy enterovírus fertőzés miatt. Azonban ezekben az esetekben, a kanyarótól eltérően, a pigmentáció szabálytalanul és véletlenszerűen jelentkezik.

Immunológiai kutatási módszerek

Jelenleg számos immunológiai vizsgálati módszert fejlesztettek ki. Mindezen módszerek lényege az antigén-antitest komplexek kimutatása. Minden fertőző tárgy (vírus, baktérium, gomba, protozoa, helmint) egy vagy több nagyon specifikus antigén. Az emberi testbe való bejutásuk nagyon specifikus és nagyon specifikus antitestek képződéséhez vezet.

Példa: azt szeretnénk kideríteni, hogy van-e kanyaróvírus a vérben, azaz egy nagyon specifikus antigén. A kanyaróvírus elleni kész antitesteket hozzáadják a vérszérumhoz. Ha a vírus jelen van, reakció lép fel, és a reakció erőssége alapján következtetéseket vonhatunk le a vírus mennyiségére vonatkozóan. A reakció hiánya azt jelenti, hogy nincs vírus. Még egy példa. Azt szeretnénk kideríteni, hogy egy személy immunis-e a kanyaróra, vagyis van-e ellenanyaga erre a vírusra.

A vérszérumhoz antigént (kanyaróvírust) adnak. Ha vannak antitestek, reakció lép fel, a reakció erőssége lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le az antitestek számáról, és ennek következtében a kanyaró elleni immunitás súlyosságáról. A reakció hiánya azt jelenti, hogy nincs antitest. Tehát minden immunológiai vizsgálatnak az a jelentése, hogy a reakcióban az egyik résztvevő (akár antigén, akár antitest) jelen van, és a második jelenlétét feltételezik, és ezt a feltételezést vagy meg kell erősíteni, vagy meg kell cáfolni.

Hogyan történik a fertőző betegségek immunológiai diagnosztikája?

Maguk a reakciók végrehajtására iparilag gyártott diagnosztikai készletek állnak rendelkezésre, amelyek vagy bizonyos antitestek vagy bizonyos antigének. Ezeket a diagnosztikai készleteket a vizsgált betegtől vett valamivel kombinálják: vérszérummal, nyállal, köpettel stb. Az eredmények értékeléséhez speciális berendezést használnak az immunológiai reakciók rögzítésére. A laboratóriumi gyakorlatban a leggyakoribb reakciók (elemzési módszerek) a következők:

• hemagglutinációs gátlási reakció (HAI);
• komplementkötési reakció (CFR);
• immunfluoreszcens reakció (RIF);
• polimeráz láncreakció (PCR);
• enzim immunoassay (ELISA);
• radioimmunoassay (RIA).

Az immunológiai vizsgálatok eredményeinek értékelésekor nagyon fontos megérteni, hogy egy adott antigén (vírus, baktérium stb.) azonosítása önmagában gyakorlatilag semmit sem jelent. Ezt az antigént egyrészt számszerűsíteni kell, másrészt a laboratóriumi adatokat össze kell hasonlítani a specifikus tünetekkel.

A helyzet különösen akkor tekinthető megbízhatónak, ha két vizsgálatot végeznek rövid idő alatt, és kiderül, hogy egy bizonyos fertőző antigén elleni antitestek száma jelentősen megnőtt. Ebben az esetben a lehető legnagyobb valószínűséggel azt mondhatjuk, hogy éppen most elszenvedett (vagy átadás alatt álló) akut fertőzésről beszélünk.

Nemcsak a specifikus immunglobulinok azonosítása nagyon fontos, hanem fajtájuk tisztázása is. Ha a kanyaróvírushoz (antigénhez) nem csak „általános” immunglobulint, hanem IgM-et is kimutatnak, ez azt jelenti, hogy a fertőzési folyamat egészen a közelmúltban kezdődött. Az IgG kimutatása viszont teljes értékű „érett” antitestek jelenlétét, fejlett immunrendszert jelez. A kapott eredmények értelmezése minden egyes fertőző betegség esetében megvan a maga sajátossága.

A legfontosabb, amit a szülőknek tudniuk és megérteniük kell: Az immunológiai diagnosztikai módszerek rendkívül hatékonyak és informatívak, és komoly segítséget jelenthetnek az orvosnak mind a fertőzések diagnosztizálásában, mind a fertőzésellenes immunitás súlyosságának felmérésében.

A fertőző betegségek diagnosztizálásának módszerei

A fertőző betegségek diagnosztizálására anamnesztikus, epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi módszereket alkalmaznak.

Epidemiológiai diagnosztikai módszer

Az epidemiológiai történelem a következőket tartalmazza:

• információk a fertőző betegekkel, a családban lábadozókkal, gyermekcsoporttal való érintkezésről;
• megelőző védőoltások;
• szennyezett élelmiszer fogyasztása;
• endemikus fókuszban való tartózkodás;
• beteg állatokkal való érintkezés, rovarcsípés stb.

A járványügyi adatok azonosítása a beteg és szülei kihallgatásával történik, tisztázása a gyermek által látogatott gyermekintézményben, valamint egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban és gyermekklinikán.

Klinikai módszer diagnosztika

A gyermekek fertőzéseinek diagnosztizálására szolgáló klinikai módszer a vezető a diagnózis felállításában. A fertőző betegségeket a testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés tüneteinek jelenléte (rossz egészségi állapot, étvágytalanság, fejfájás, hányás) és ciklikus lefolyás jellemzi. Számos fertőző betegségben a szindrómák jellegzetes kombinációja van, amely segít a diagnózis felállításában. Különösen a skarlát esetében jellemző a tűpontos kiütés megjelenése, az akut mandulagyulladás és a regionális limfadenitis szindrómája mellett. A kanyaróban szenvedő betegeknél a kiütések megjelenése és kialakulása a hurutos jelenségek és a mérgezési szindróma hátterében fordul elő. A pszeudotuberkulózis kiütése polimorf klinikai megnyilvánulásokkal kombinálódik a gyomor-bél traktus, a máj, az ízületek, a vesék károsodása és az elhúzódó láz formájában.

A patognomonikus (csak egy adott betegségre jellemző) tünetek azonosítása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a racionális terápia időben történő felírását. Például a patognomonikus tünetek a következők: szamárköhögés esetén - paroxizmális görcsös köhögés és a nyelv frenulumának szakadása (fekély), kanyaró esetén - Velsky-Filatov-Koplik foltok és a kiütések fokozatos megjelenése.

A fertőző beteg objektív vizsgálatát az általánosan elfogadott séma szerint végzik el, a test összes szervének és rendszerének állapotának részletes felmérésével. Speciális figyelemÜgyeljen a bőr állapotára és a látható nyálkahártyákra. A bőrön (exanthema) és a nyálkahártyákon (enantéma) megjelenő kiütések számos fertőzésre (skarlát, kanyaró, rubeola, bárányhimlő). A kiütés minden jellemzőjét feljegyezték - az elemek morfológiáját, méretüket, színüket és fényességüket, bőségüket és lokalizációjukat, a kiütések és eltűnések sorrendjét, valamint a fejlődés dinamikáját a betegség napján.

Gyermekek fertőző betegségeinek diagnosztizálása

Hogyan diagnosztizálják a fertőzéseket gyermekeknél?

Minden fertőző betegnél jellemezni kell a nyelv állapotát, mely jellegzetes elváltozásokkal járhat ("papilláris" skarlátban, pszeudotuberculosisban; száraz, tífuszban fognyomokkal megvastagodott).

A fertőző betegségek diagnosztizálásában nagyon fontos perifériás nyirokcsomók állapota van. Figyelembe veszik méretüket, állagukat, fájdalom jelenlétét, a környező szövetek állapotát, a felettük lévő bőr színét, valamint a megváltozott nyirokcsomók elhelyezkedését.

Az epidemiológiai adatok, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálat eredményeinek figyelembevétele alapján esetenként csak előzetes diagnózis állítható fel. Különösen a fertőző betegségek törölt és abortív formáinak klinikai diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen.

Laboratóriumi módszerek a fertőzések diagnosztizálására gyermekeknél

A gyermekek fertőzéseinek diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszerek fontosak, bizonyos esetekben meghatározóak a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Az eredményeket az azonosított klinikai változások figyelembevételével értékelik.

Nem specifikus módszerek a fertőzések diagnosztizálására gyermekeknél

A nem specifikus diagnosztikai módszerek a következők: hemogram, májteszt, proteinogram, ionogram, koagulogram, vizeletvizsgálat, koprocitogram, röntgen, elektroencefalográfiás és elektrokardiográfiás vizsgálatok, ultrahangvizsgálat különböző szervek, instrumentális módszerek a gyomor-bél traktus vizsgálatai (fibrogastroduodenoszkópia, szigmoidoszkópia) stb. A nem specifikus laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a szindróma diagnózisának felállítását, a betegség súlyosságának meghatározását és a szövődmények azonnali azonosítását.

Nagy segítséget nyújt a fertőző betegségek diagnosztizálásában hematológiai módszer- a leukociták számának és a leukocita képletnek a vizsgálata. A legtöbb bakteriális fertőzést (skarlát, erysipela, mandulagyulladás, diftéria, vérhas, leptospirózis, pestis) a leukocitózis jellemzi; Számos fertőzésben (brucellózis, leishmaniasis) leukopenia figyelhető meg. A vírusfertőzésekre leukopenia jellemző (vírusos hepatitis, kanyaró, bárányhimlő, mumpsz, influenza). A leukociták száma a betegség lefolyása során változhat - a kezdeti leukocitózist leukopenia váltja fel tífusz és influenza esetén; a leukopeniát a leukocitózis váltja fel himlő, valamint bakteriális szövődmények kialakulásával.

A leukocita képlet jellemzői diagnosztikus jelentőséggel is bírnak. Egyes esetekben neutrophilia figyelhető meg (dizentéria, diftéria, skarlát, tífusz, leptospirózis, pestis), másokban - neutropenia és limfocitózis (szamárköhögés, tífusz, brucellózis, tularemia). A limfocitózis a legtöbb vírusfertőzésre (influenza, mumpsz, kanyaró, vírusos hepatitis) jellemző. Egyes fertőző betegségekre jellemzőek:

• monocitózis (brucellózis, malária, tífusz);
• a plazmasejtek számának növekedése figyelhető meg tífusz, rubeola és vérzéses lázak;
• a limfocitózis, a monocitózis és az atipikus mononukleáris sejtek jellemzőek a fertőző mononukleózisra.

Sok fertőző betegséget thrombocytopenia és az eozinofilek eltűnése a perifériás vérből kísér.

A bakteriális fertőzéseket a leukocitózis és a neutrophilia kombinációja jellemzi, gyakran a granulociták éretlen formái felé történő eltolódással - szúrt, fiatal (a diftéria súlyos formái, skarlát, vérhas stb.). Egyes bakteriális fertőzések esetén azonban leukopenia limfocitózissal (tífusz, brucellózis) vagy leukocitózis limfocitózissal (szamárköhögés) figyelhető meg. Az ESR a legtöbb bakteriális fertőzésben megemelkedik, de normális vagy lassú maradhat (szamárköhögés, brucellózis).

A hemogram változásait a betegség súlyosságától és időtartamától függően kell értékelni, figyelembe véve a kialakult szövődményeket.

A specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszerek különösen fontosak a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Több csoportra oszthatók.

A kórokozó izolálása - bakteriológiai és virológiai módszerek

A kórokozó antigének kimutatása (gyorsdiagnosztika):

• RIF - immunfluoreszcens reakció;
• RNIF - indirekt immunfluoreszcens reakció;
• RIM - radioimmunológiai módszer;
• ELISA - enzim immunoassay;
• PCR - polimeráz láncreakció;
• RA - agglutinációs reakció;
• RLA - latexagglutinációs reakció;
• RPHA - passzív hemagglutinációs reakció;
• RNHA - indirekt hemagglutinációs reakció;
• RSK - komplement rögzítési reakció;
• HAI - hemagglutináció-gátló reakció.

Specifikus antitestek kimutatása (szerológiai diagnosztika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Bőrallergia tesztek.

Morfológiai módszerek.

Kórokozó izolálási módszerek

A gyermekek fertőzéseinek diagnosztizálása olyan kutatási anyagok felhasználásával történik, amelyek a garat és az orrgarat nyálka, széklet, vizelet, köpet, epe, hányás, valamint vér, agy-gerincvelői folyadék, pustulák tartalma, fekélyek, biopszia, metszetanyag stb.

Bakteriológiai módszer alapvető fontosságú a bélfertőzések, szamárköhögés, diftéria, streptococcus és staphylococcus fertőzések diagnosztizálásában. Az anyagot elektív táptalajra oltjuk be; a telepeket termosztátban történő inkubálás után számoljuk meg, több órától több napig tartó expozícióval. Ezt követően a kórokozó biokémiai tipizálását, a fág tipizálását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását végzik el.

Virológiai módszer vírusfertőzésekben a kórokozók izolálására használják. A páciensből származó anyagot majomvesesejtek, HeLa-sejtek, fibroblaszttenyészetek és emberi embrionális sejtek primer tenyészetébe oltják be. Laboratóriumi állatok fertőzése (fehér egerek, nyulak, tengerimalacok). A virológiai módszer munkaigényes, költséges, időigényes, és a gyakorlatban nem terjedt el széles körben.

A kórokozó képalkotási módszerei gyermekeknél

Bakterioszkópos módszer- a páciens vizsgálati anyagának festett keneteinek mikroszkópos vizsgálatát korlátozottan használják, és csak számos fertőzés (meningococcus, leptospirosis, visszaeső láz) kezelésére szolgál.

Virusoszkópos módszer- a vírus kimutatása a vizsgált anyag elektronmikroszkópos vizsgálatával. A gyakorlatban korlátozott a felhasználása.

A kórokozó antigének vérszérumban, váladékban, váladékban vagy érintett szövetekben történő kimutatására szolgáló módszereket a fertőző betegségek korai gyors diagnosztizálására használják.

Az immunfluoreszcens reakció (RIF) és módosítása - az indirekt immunfluoreszcencia reakció (IRIF) a lumineszcencia jelenségének felhasználásán alapul, amikor baktériumok, vírusok, rickettsia antigénjeit fluoreszcens festékekkel (fluoreszcein-izotiocianát) jelölt specifikus antitestekkel kombinálják. Nál nél közvetlen módszer(RIF) jelzett antitesteket tartalmazó specifikus lumineszcens szérumot visznek fel a páciensből vett, antigént tartalmazó anyagra.

Az indirekt módszerben (RNIF) az antigén azonosítása érdekében az ujjlenyomat-kenetet specifikus jelöletlen szérummal kezelik. Ezután vigye fel a lumineszcens szérumot a jelöletlen szérum globulinjaira. Fluoreszcens mikroszkóp alatt mindkét reakciót figyelembe veszik. A módszer egyszerű, rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi, hogy a vizsgálat megkezdésétől számított néhány órán belül választ kapjon. A RIF-et és az RNIF-et az influenza és más akut légúti vírusfertőzések, szamárköhögés, mycoplasma és chlamydia fertőzések, vérhas, tífusz, szalmonellózis, pestis, tularemia, szifilisz, toxoplazmózis, veszettség és HIV fertőzés korai expressz diagnosztizálására használják.

Radioimmunológiai módszer (MM) vagy radioimmunoassay (RIA) – egy rendkívül érzékeny módszer, amely antigének vagy antitestek radioizotópos jelölésén alapul. Jellemzően a RIM szilárd fázisú változatát alkalmazzák, amelyben az antigének vagy antitestek (a kutatási problémától függően) szilárd hordozón (cellulóz, polisztirol) vannak adszorbeálva. A módszer lényege, hogy meghatározzuk a radioaktív jóddal jelölt antigén mennyiségét homológ szérumantitestekkel való érintkezés után. A módszert vírusos hepatitis, bakteriális, rickettsia és protozoa betegségek diagnosztizálására használják. A HBV antigének kimutatásához a vizsgált szérumhoz a hepatitis B vírus elleni antitesteket tartalmazó referenciaszérumot adjuk, a keveréket 1-2 napig inkubáljuk, majd izotóppal jelölt referencia antigént adunk hozzá, és az inkubációt további 24 percig folytatjuk. órák. A referencia szérumfehérje elleni kicsapó antiimmunglobulinokat a kapott oldható antigén-antitest komplexhez adják, ami csapadék képződéséhez vezet. A reakció eredményét a számláló által rögzített csapadékban lévő impulzusok jelenléte és száma veszi figyelembe. Ha a tesztszérumban olyan antigén található, amely a referenciaszérum specifikus antitesteihez kötődik, akkor az utóbbiak nem lépnek kölcsönhatásba a jelölt antigénnel, így a csapadékban nem mutatható ki.

Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA)- nagyon érzékeny, könnyen reprodukálható és nem igényel radioaktív reagenseket, ami a RIA-hoz képest könnyebben hozzáférhetővé teszi. A módszer elve enzimekkel (torma-peroxidáz vagy alkalikus foszfatáz) konjugált antitestek - konjugátumok alkalmazása. A szilárd fázison képződő immunkomplexek összekapcsolásával a konjugátum megkönnyíti azok azonosítását az enzim kromogén szubsztráttal (ortofenilén-diamin, tetrametilbenzidin) való reakciója eredményeként. Szilárd fázisként különféle anyagokat használnak - titráló paneleket, rudakat és golyókat, nitrocellulóz membránokat. A membránokkal történő módosítást ELISA-nak (enzime-linked immunosorbent assay) nevezik. Az elemzés eredményeit a színes reakciótermékek optikai sűrűsége alapján vizuálisan és műszeresen (ELISA leolvasók segítségével) veszik figyelembe.

A módszert széles körben használják hepatitis B antigének meghatározására a vérszérumban és a yersinia antigén meghatározására székletben, vizeletben és nyálban.

Polimeráz láncreakció (PCR)- molekuláris diagnosztikai módszer. A módszer lényege, hogy a DNS-polimeráz enzimmel ismételten lemásoljuk a cél DNS-fragmenst. Ez az enzim képes kiegészíteni egy rövid DNS-darabot, amelyet primernek neveznek, feltéve, hogy a primer komplexet képez egy másik DNS-szállal. Ez akkor lehetséges, ha a primer primer szekvenciája megegyezik a célfragmens elsődleges szekvenciájával (komplementerek). A reakció több cikluson megy keresztül, melynek eredményeként a célfragmens pontos másolatainak száma exponenciálisan (legalább 105-szörösére) növekszik (felszaporodik), és sokszorosan meghaladja az összes többi reakciótermék számát.

A reakció a fő szakaszokon megy keresztül:

• minta előkészítés - gyors, 10 percen belüli amplifikációra kész DNS izolálása (RNS-től, DNS polimeráz inhibitoroktól, fehérjéktől mentes) teljes vérből, szövetekből, sejttenyészet szuszpenziókból és baktériumsejtekből;
• erősítés;
• PCR-termékek elemzése gélelektroforézissel;
• az elektroforézis eredményeinek dokumentálása.

A módszer előnyei a nagy érzékenység és specifitás, a megvalósítás gyorsasága. A PCR segítségével ellenőrizheti a vírusos hepatitist, diagnosztizálhat chlamydia, mycoplasmosis, herpesz fertőzés, kanyaró, rubeola, fertőző mononukleózis, diftéria, HIV fertőzés stb.

Specifikus antitestek kimutatásának módszerei

Szerológiai diagnosztikai módszerek

A szerológiai diagnosztikai módszerek (antitestek kimutatása a vérszérumban) széles körben elterjedtek. Ezek azonban a késői és retrospektív diagnózis módszerei. A legtöbb szerológiai módszernél 7-14 napos időközönként szükséges a párosított szérum vizsgálata a betegség lefolyása alatt.

A szerológiai vizsgálat eredményeinek értékelése bizonyos esetekben nehézkes.

Különösen az elsődleges vagy másodlagos immunhiány hátterében, valamint kisgyermekeknél, különösen koraszülötteknél, előfordulhat, hogy az immunológiai válasz nem elég intenzív. Ezen túlmenően kisgyermekeknél anyai antitestek, beoltott gyermekeknél pedig oltás utáni antitestek mutathatók ki.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a szerológiai reakciók nem feltétlenül specifikusak az azonos vagy akár különböző fajokhoz tartozó kórokozókban előforduló közös antigének miatt. A szerológiai vizsgálatok specifitása az alkalmazott diagnosztika minőségétől, a tesztszérumok beszerzésének, feldolgozásának és tárolásának helyességétől is függ. Például az a szérum, amely bakteriális szennyeződésre, hemolízisre, idegen szennyeződésekre utaló jeleket mutat, többször lefagyasztott és felengedett, vagy hosszú ideig szobahőmérsékleten tárolt, nem használható vizsgálatra.

A fertőző betegségek szerológiai diagnosztizálására az RA, RLA, RIGA, RSK és RTGA széles körben használatos. Ezeket a reakciókat leggyakrabban antitestek kimutatására használják, de felhasználhatók antigének kimutatására is.

Az agglutinációs reakciót (RA) specifikus antitestek meghatározására használják ismert antigén segítségével, valamint a mikroba típusának meghatározására ismert antitestek segítségével. Széles körben használják tífusz (tífusz Vidal), staphylococcus fertőzés (staphylococcus Vidal), yersiniosis, brucellózis (Wright teszt, Heddleson teszt) diagnosztizálására.

Az RA módosítását, amelyben tisztított antigéneket visznek fel egy hordozóra (latex részecskére), latex agglutinációs reakciónak (LRA) nevezik. Jelenleg diftéria, szamárköhögés, HIV-fertőzés, meningococcus, Haemophilus influenzae, pneumococcus és bélfertőzések diagnosztizálására használják.

Az indirekt hemagglutinációs reakció (IHA) érzékenyebb, mint az agglutinációs reakció. Ezt vörösvérsejtek felhasználásával érik el, amelyek felületén antigének (bakteriális és vírusos) vagy antitestek szorbeálódnak. Az antigénekkel érzékenyített vörösvértesteket antigén eritrocita diagnosztikának nevezik, és antitestek kimutatására és titrálására használják. Az antitestekkel érzékenyített vörösvértesteket immunglobulin eritrocita diagnosztikának nevezik, és antigének kimutatására használják.

Az RNGA-t széles körben használják akut bélfertőzések, szamárköhögés, ARVI, diftéria, borreliosis stb. diagnosztizálására.

Komplement rögzítési reakció (CFR) lehetővé teszi az antigének vagy antitestek titrálását az antigén-antitest komplex komplementkötésének mértéke szerint. Széles körben használják vírusos, mycoplasma és rickettsialis fertőzések diagnosztizálására, valamint a citomegalia, toxoplazmózis, brucellózis, gonorrhoea és szifilisz kórokozói elleni antitestek kimutatására. A módszer rendkívül érzékeny és specifikus.

Hemagglutinációs gátlási reakció (HAI) egyes vírusok (influenza, arbovírusok) vörösvértest-agglutinációt okozó képessége alapján. A reakció lényege az eritrociták hemagglutinációjának vírusok általi megelőzésének (gátlásának) jelensége immunszérum hatására.

Az RTGA egy segédlaboratóriumi módszer a kanyaró, rubeola, influenza, kullancsencephalitis, gyermekbénulás és más vírusos fertőzések, amelyek kórokozói hemagglutináló tulajdonságokkal rendelkeznek.

A szerológiai vizsgálatok diagnosztikus jelentősége növelhető az immunglobulinok különböző osztályaiba (IgM és IgG) tartozó antitestek differenciált meghatározásával:

• Az IgM a betegség korai szakaszában képződik, és a közelmúltban történt fertőzés markere;
• Az IgG a betegség későbbi szakaszában jelenik meg, hosszú ideig fennáll, és meghatározza a fertőzés utáni immunitást.

Allergiás bőrteszteket alkalmaznak a páciens testében bekövetkező immunológiai változások azonosítására. Lehetővé teszik egy makroorganizmus specifikus szenzibilizációjának azonosítását, amikor allergént juttatnak a bőrbe. Allergiás bőrteszteket javasolnak tuberkulózis, brucellózis, toxoplazmózis, tularémia, gombás és egyéb betegségek diagnosztizálására. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a tuberkulin teszteken kívül más bőrteszteket nem alkalmaztak széles körben a mellékhatások kockázata miatt.

Morfológiai módszerek A vizsgálatokat elsősorban a májban a krónikus hepatitis kialakulása során fellépő kóros folyamat természetének és stádiumának megállapítására, valamint méhen belüli fertőzések diagnosztizálására használják a méhlepény vizsgálatával. A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálására a vizelet üledék és a nyál citoszkópiás módszerét alkalmazzák.

Klinikai adatok értékelése laboratóriumi kutatás a betegség lefolyásának sajátosságait figyelembe véve kell elvégezni a különböző korcsoportok, a betegség időszaka és formája, szövődmények és vegyes fertőzések jelenléte, oltási anamnézis és az etiopatogenetikai terápia jellege.

Hangsúlyozni kell, hogy egy fertőző betegség diagnózisának alátámasztása érdekében számos fertőzés esetében további laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell figyelembe venni. A negatív laboratóriumi vizsgálati eredmény nem zárhatja ki teljesen a feltételezett diagnózist, és a pozitív eredmény nem mindig tekinthető a fertőző betegség abszolút bizonyítékának.

A gyermekek fertőző betegségei ősidők óta ismertek. Mezopotámiából, Kínából és az ókori Egyiptomból (Kr. e. II-III. század) származó írott források tetanusz, gyermekbénulás, erysipelas, mumpsz és lázas állapotok leírását mutatják be gyermekeknél. Csak a 20. században vezették be az ilyen betegségek elleni védőoltás megelőzését. A történelem során azokat a fertőző betegségeket, amelyek elsősorban gyermekeknél fordulnak elő, gyermekbetegségeknek nevezik.

Így, gyermekkori fertőzések- ez a fertőző betegségek olyan csoportja, amelyek túlnyomórészt a gyermekek korosztályában regisztráltak, betegről egészséges gyermekre terjednek, és képesek járványos átterjedésre (vagyis járványkitörésre vagy tömeges jellegre).

Mi lehet az oka annak, hogy a gyermekkori fertőzéseket külön csoportba soroljuk? Magas elterjedtsége miatt az első találkozás a fertőző ágenssel pontosan ben történik gyermekkor. Ritka esetekben a gyermek túléli a felnőttkort anélkül, hogy megfertőződne e fertőző betegségek kórokozóitól vagy hordozóitól. Egy betegség után stabil (esetenként élethosszig tartó) immunitás alakul ki, így a legtöbb felnőtt nem szenved újra ezektől a betegségektől.
A gyermekkorúak szoros kapcsolatai miatt, amikor egy ember megbetegszik, a többiek szinte mindig megfertőződnek.

Milyen fertőzéseket nevezünk gyermekkori fertőzéseknek?

1. Hagyományos gyermekbetegségek aerogén fertőzési mechanizmussal (rubeola, bárányhimlő, szamárköhögés, diftéria, kanyaró, skarlát, mumpsz, gyermekbénulás, pneumococcus fertőzés, hemophilus influenzae)
2. Mind a gyermekek korosztályában előforduló fertőzések csoportos kitörési lehetőséggel, mind a felnőttek körében különböző fertőzési mechanizmusokkal (meningococcus fertőzés, fertőző mononucleosis, akut légúti betegségek, akut bélfertőzések, akut vírusos hepatitis A).

A gyermek szinte bármilyen fertőző betegséggel megfertőződhet egy beteg személlyel való alkalmi érintkezés során. Kivétel a baba életének első éve, amikor számos betegség elleni anyai antitestek keringenek a vérében, ami megvédi szervezetét a fertőzéstől, amikor fertőző kórokozóval találkozik.

Gyermekkori fertőzések okai

A fertőzés forrása az ember. Lehet a betegség klinikailag kifejezett formája, a betegség tünetmentes formája vagy fertőző kórokozó hordozója.

Az egyik Gyakran Ismételt Kérdések szülők: mikor válik fertőzővé a beteg és meddig fertőzhet?

Gyermekkori fertőzések fertőző időszaka

Betegség	A fertőző időszak kezdete	A gyermek fertőző betegség alatt?	A gyermek fertőző-e a panaszok megszűnése (gyógyulás) után?
		Az az időszak, amely alatt másokat megfertőzhet (fertőző időszak)
Rubeola	3-4 nappal a tünetek megjelenése előtt	a kiütések teljes időtartama + 4 nap
Kanyaró	4 nappal a tünetek megjelenése előtt	a kiütések teljes időtartama + 4 nap
bárányhimlő	a betegség első tüneteitől	a kiütések teljes időtartama + 5 nap
skarlát	a betegség első tüneteitől	a betegség első napjai	nem fertőző
Szamárköhögés	a tünetek megjelenése előtti napon	1 hét betegség = 90-100% „fertőzőképesség”, 2 hét = 65%, 3 hét. = 35%, 4 hét = 10%	több mint 4 hét
Diftéria	a betegség kezdetével - az első tünetek	2 hét	több mint 4 hét, „fuvarozó” több mint 6 hónap
Mumpsz (mumpsz)	1-2 nappal az első tünetek megjelenése előtt	legfeljebb 9 napos betegség	nem fertőző
Gyermekbénulás	1-2 nappal az első panaszok előtt	3-6 hét
Hepatitisz A	3-23 nap között	a sárgaság teljes időszaka, 1 hónap	hónapok
Vérhas	a betegség első tüneteitől	a betegség teljes időtartama alatt	1-4 hét, hónap
Szalmonellózis	a betegség első tüneteitől	a betegség teljes időtartama alatt	3 hétig, majd több mint egy évig a betegek 1-5%-ánál

A fertőzés mechanizmusa hagyományos gyermekkori fertőzésekre – aerogén, és fertőzés útja: levegőben. Az orrgarat nyálka, a hörgőváladék (köpet) és a nyál fertőző, köhögéskor, tüsszögéskor, beszédkor a beteg finom aeroszol formájában, magától 2-3 méter távolságra permetezheti be. Minden gyermek, aki közel van a beteghez, az érintkezési zónában van. Egyes kórokozók távolról is jól terjednek. Például a kanyaróvírus a hideg évszakban egyetlen épület szellőzőrendszerén keresztül terjedhet (vagyis a betegek például a ház ugyanazon bejáratából származhatnak). Epidemiológiai jelentőségű az érintkezés és a háztartási terjedési útvonal (háztartási cikkek, játékok, törölközők). Ebben a tekintetben minden a kórokozók külső környezetben való stabilitásától függ. Ennek ellenére példa erre a bárányhimlő magas fertőzési rátája érintkezés és háztartási érintkezés révén, és a vírus csak 2 órán keresztül marad a külső környezetben. A skarlát és a diftéria kórokozói rendkívül ellenállóak a külső környezetben, így a kontaktus és a háztartási út is jelentős. Ezenkívül egyes betegségekben a fertőzés széklet-orális úton történik (például bélfertőzések, hepatitis A, gyermekbénulás), és átviteli tényezők lehetnek háztartási cikkek - játékok, bútorok, edények és szennyezett élelmiszerek.

A gyermekkori fertőzésekre való hajlam meglehetősen magas. Természetesen a specifikus megelőzés (oltás) teszi a dolgát. Ennek köszönhetően az egyének immunológiai rétege jön létre, amely immunis a kanyaróra, mumpszra, gyermekbénulásra, szamárköhögésre és diftériára. A kockázatnak kitett, be nem oltott gyermekek azonban továbbra is meglehetősen kiszolgáltatottak. A gyermekkori fertőzésekre jellemző a kollektív fertőzéskitörések gyakori előfordulása.

A gyermekkori fertőzések lefolyásának jellemzői

A gyermekek fertőző betegségeinek világos köre van. Több időszak van
egymásból kiáramló betegségek. Vannak: 1) lappangási idő; 2) prodromális időszak; 3) a betegség magasságának időszaka; 4) a lábadozás időszaka (korai és késői).

Lappangási időszak– ez az időszak a gyermek fertőzésforrással való érintkezésétől a betegség tüneteinek megjelenéséig. Ebben az időszakban a gyermeket kontaktgyermeknek nevezik, és karanténban van (orvosi dolgozók felügyelete alatt). A karantén lehet minimális vagy maximális. Általában a karantén időszakot a maximális lappangási időre állítják be. Ebben az időszakban figyelik a kontakt gyermek egészségét - mérik a hőmérsékletet, figyelik a mérgezés tüneteinek megjelenését (gyengeség, fejfájás stb.).

Gyermekkori fertőzések lappangási ideje

Rubeola 11-24 nap
Kanyaró 9 és 21 nap között
Bárányhimlő 10-23 napig
Skarlát több órától 12 napig
Szamárköhögés 3-20 napig
Diftéria 1 órától 10 napig
Mumpsz (mumpsz) 11-26 nap
Poliomyelitis 3-35 nap
Hepatitis A 7-45 nap
Dizentéria 1-7 napig
Szalmonellózis 2 órától 3 napig

Amint az egyik panasz megjelenik, kezdődik a második időszak - figyelmeztető, amely közvetlenül összefügg a betegség kialakulásával. A legtöbb esetben a betegség kezdete gyermekkori fertőzésekben akut. A gyermeket aggasztja a hőmérséklet, a mérgezés tünetei (gyengeség, hidegrázás, fejfájás, fáradtság, izzadás, étvágytalanság, álmosság stb.). A hőmérsékleti reakció eltérő lehet, de a gyermekek túlnyomó többségében - a megfelelő típusú láz (este maximummal és reggel csökkenéssel), a láz magassága a kórokozók patogenitásától függően változhat. a gyermekkori fertőzések, a fertőző dózis és magának a gyermek testének reakciókészsége. Gyakrabban ez egy lázas hőmérséklet (több mint 38°), amely a betegség első vagy második napjának vége felé tetőzik. A prodromális periódus időtartama a gyermekkori fertőző betegség típusától függően változik, de átlagosan 1-3 nap.

A betegség magasságának időszaka specifikus tünetegyüttes (vagyis egy adott gyermekkori fertőzésre jellemző tünetek) jellemzi. A specifikus tünetek kialakulása folyamatos lázzal jár, melynek időtartama a különböző fertőzésektől függően változik.

Egy specifikus tünetegyüttes bizonyos tünetek egymás utáni előfordulása. A szamárköhögés esetében ez egy specifikus köhögés, amely száraz és rohamos jellegű, több rövid köhögéssel és mély, sípoló légzéssel (reprise). Mumpsz (mumpsz) - ez a parotis, a submandibularis és a nyelv alatti gyulladás nyálmirigyek(a parotis területének duzzanata, érintési fájdalom, az arc puffadása, az érintett terület fájdalma, szájszárazság). A diftériát az oropharynx specifikus károsodása jellemzi (megnagyobbodott mandulák, duzzanat és jellegzetes fibrines szürkés bevonat megjelenése a mandulákon). A hepatitis A esetében a csúcsidőszak a sárgaság megjelenésével nyilvánul meg. A poliomyelitis az idegrendszer jellegzetes elváltozása.

A gyermekkori fertőzések egyik gyakori megnyilvánulása azonban az kiütés (fertőző exanthema). A bőrkiütés a gyermekek fertőzéseinek „ijesztő névjegykártyája”, amely megfelelő dekódolást igényel. A kiütés hirtelen vagy szakaszosan jelentkezhet.

Rubeola esetén a kiütések apró foltos, majd makulopapuláris jellegűek, elsősorban a végtagok és a törzs extensor felületén - a háton, a hát alsó részén, a fenéken - jelentkeznek, a bőr háttere nem változik. Először az arcon jelenik meg, majd a nap folyamán átterjed a testre. Nyomtalanul eltűnik.

Kanyaró esetén makulopapuláris kiütés figyelhető meg, amelyet a kiütések csökkenő sorrendje jellemez (a kiütések első napján - arc, fejbőr, mellkas felső része, kiütés 2. napja - törzs és a karok felső fele, a kiütés 3. napja - alsó karok, alsó végtagok, és az arc elsápad), a kiütések összeolvadnak, eltűnése után a bőr pigmentációja megmarad. Néha a rubeola kiütések a kanyaróhoz hasonlítanak. Ebben a helyzetben az orvos segít specifikus tünet– Filatov-Koplik foltok (az orcák belső oldalán fehéres-zöldes papulák vannak, amelyek a betegség 2-3. napján jelennek meg).

Filatov foltok a kanyaróban

A bárányhimlőnél hólyagos kiütést (vezikuláris) látunk, amelynek elemei a bőrpír hátterében helyezkednek el. Eleinte folt, majd megemelkedik, savós átlátszó folyadékkal rendelkező hólyag keletkezik, majd a hólyag kiszárad, a folyadék eltűnik és kéreg jelenik meg. Kiütések jellemzik, 2-3 naponta ismétlődő hőmérséklet-emelkedéssel. A kiütés megjelenésétől a kéreg teljes leeséséig 2-3 hétig tart.

Skarlát esetén a bőr hiperémiás hátterén bőséges, pontos kiütések jelennek meg (vörösség). A kiütés intenzívebb a bőrredők (könyök, hónalj, inguinalis redők) területén. A nasolabialis háromszög sápadt és kiütésmentes. A kiütések eltűnése után a hámlás 2-3 hétig tart.

A meningococcus fertőzést (meningococcemia) vérzéses kiütések jellemzik, amelyek először kicsik, majd összefolynak „csillagok” formájában. A kiütés leggyakrabban a fenéken, a lábakon, a karokon és a szemhéjakon jelenik meg.

A kiütés mellett minden gyermekkori fertőzésre jellemző lymphadenopathia (a nyirokcsomók bizonyos csoportjainak megnagyobbodása). A nyirokrendszer részvétele a fertőzések során a fertőző folyamat szerves része. Rubeola esetén a hátsó nyaki és occipitalis nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. Kanyaró esetén a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, bárányhimlő esetén - a fül és a nyak mögött, skarlát esetén pedig az elülső nyaki nyirokcsomók. Mononukleózis esetén a hátsó nyaki nyirokcsomók erős megnagyobbodása következik be (nyirokcsomó-csomagok láthatók, amikor a gyermek elfordítja a fejét).

A lábadozás (gyógyulás) időszaka a fertőzés összes tünetének megszűnése, az érintett szervek és rendszerek funkcióinak helyreállítása és az immunitás kialakulása jellemzi. A korai lábadozás legfeljebb 3 hónapig tart, a késői lábadozás 6-12 hónapig tart, ritkábban hosszabb ideig.

A gyermekkori fertőzések másik jellemzője a klinikai formák változatossága. Kiemel
manifeszt formák (a betegség jellegzetes tüneteivel) enyhe, közepes, súlyos, törölt formák, szubklinikai (tünetmentes), abortív formák (a fertőzés lefolyásának megszakítása).

A gyermekek fertőzéseinek várható összetettsége a súlyos betegségek gyors fejlődésének veszélye
szövődmények. Ezek lehetnek: fertőző-toxikus sokk a betegség kezdetén (kritikus nyomásesés, amely gyakrabban figyelhető meg meningococcus fertőzés, skarlát esetén), neurotoxikózis magas hőmérsékleten (agyi ödéma kialakulása), hirtelen légzésleállás vagy apnoe szamárköhögés (depresszió miatt légzőközpont), valódi krupp-szindróma diftériában (az oropharynx erős toxikus ödémája miatt), vírusos agyi elváltozások (rubeola encephalitis, kanyaró encephalitis, bárányhimlő-encephalitis), dehidratációs szindróma (akut bélfertőzésekkel), broncho-obstruktív szindróma, hemolyticuremiás szindróma, DIC szindróma.

A fentiek figyelembevételével kritikus hozzáállást kell fenntartani a gyermek állapotával szemben, és azonnal segítséget kell kérni. egészségügyi ellátás.

Gyermekkori fertőzések tünetei, amelyekhez orvoshoz kell fordulni

1) Lázas hőmérséklet (38° és magasabb).
2) Súlyos mérgezési tünetek (letargia, a gyermek álmossága).
3) Kiütések megjelenése.
4) Hányás és erős fejfájás.
5) Bármilyen tünet megjelenése a magas hőmérséklet hátterében.

Gyermekkori fertőzések diagnosztizálása

Az előzetes diagnózist gyermekorvos végzi. Ami számít: a beteg kapcsolata más fertőzött betegekkel, az oltással kapcsolatos adatok (oltások), a fertőzés jellegzetes tünetei.

A végső diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok után történik.
- Nem specifikus módszerek (általános vér-, vizelet-, székletelemzés, biokémiai vérvizsgálatok, vérelektrolit-vizsgálatok), műszeres diagnosztikai módszerek (radiográfia, ultrahang, MRI, ha szükséges)
- Speciális módszerek a kórokozók és/vagy antigénjeik azonosítására (virológiai, bakteriológiai, PCR), valamint a kórokozók elleni antitestek azonosítására a vérben (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPGA és mások).

A gyermekkori fertőzések kezelésének alapelvei

A kezelés célja egy kis beteg gyógyulása és a szervek és rendszerek károsodott funkcióinak helyreállítása, amelyet a következő problémák megoldásával érünk el:
1) harc a kórokozó és toxinjai ellen;
2) a létfontosságú szervek és rendszerek működésének fenntartása;
3) a gyermek testének immunológiai reaktivitásának (rezisztenciájának) növelése;
4) a gyermekkori fertőzés szövődményeinek megelőzése.

A kezelési célok a következő tevékenységek végrehajtásával valósulnak meg:
1. A beteg gyermek időben történő azonosítása és szükség esetén kórházi elhelyezése, védőrendszer kialakítása számára - ágynyugalom súlyos és mérsékelt körülmények között, megfelelő táplálkozás, ivási rendszer.
2. Etiotrop terápia (specifikus gyógyszerek, amelyek célja a fertőző ágens növekedésének elnyomása vagy elpusztítása). A fertőzéstől függően antibakteriális gyógyszereket írnak fel, vírusellenes szerek. A diagnózis helytelen értelmezése és az etiotróp kezelés profiljának nem megfelelő felírása a fertőzés esetleges súlyosbodásához és szövődmények kialakulásához vezethet.
3. A patogenetikai terápia főként azzal jár infúziós terápia bizonyos irányú oldatok (glükóz-sóoldatok, kolloidok, plazma- és vérkészítmények), valamint specifikus parenterális gyógyszerek (proteázgátlók, glükokortikoszteroidok és mások), immunmodulátorok.
4. A szindrómaterápiát bármilyen fertőzés esetén végezzük (lázcsillapítók, hányáscsillapítók, érösszehúzó szerek, köptetők, köhögéscsillapítók, antihisztaminok és még sokan mások).

Hogyan lehet megelőzni a fertőzéseket gyermekkorban?

1) A gyermek szervezetének erősítése és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése (higiénia, keményedés, séta a friss levegőn, helyes táplálkozás)
2) Időben forduljon orvoshoz a fertőzés első tünetei esetén
3) Speciális megelőzés gyermekkori fertőzések- oltás. Sok gyermekkori fertőzés esetén bevezették a védőoltást Nemzeti naptár védőoltások – kanyaró, rubeola, diftéria, gyermekbénulás, mumpsz, hepatitis B). Jelenleg más fertőzésekre (bárányhimlő, meningococcus fertőzés, pneumococcus fertőzés, hemofil fertőzés). Az, hogy a szülők különösebb egészségügyi ok nélkül elhanyagolják a gyermekek rutinszerű oltását, sérülékeny, nem immunis gyermekek rétegét hoz létre, amelyek elsősorban fertőző kórokozók általi fertőzésekre érzékenyek.

Fertőző betegség orvos N.I. Bykova

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka az oldalra">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

Állami költségvetés oktatási intézmény magasabb

szakmai oktatás "Krasznojarszk Állami Orvosi Egyetem, professzor V.F. Voino-Yasenetsky" az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumától

GBOU VPO Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem névadója. prof. V F. Voino-Yasenetsky Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekfertőző Betegségek Osztálya szoftvertanfolyammal

tankönyv a szakon tanuló hallgatók önálló munkájához 060103 - Gyermekgyógyászat

Szerk.: prof. Martynova G.P.

Krasznojarszk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBK 55 . 14

Gyermekek fertőző betegségeinek diagnosztizálása: tankönyv felsőoktatási szakon tanuló hallgatóknak 060103 - Gyermekgyógyászat / ösz. J. A. Bogvilene, I.A. Kutiscseva, I.A. Szolovjova és mások; szerkesztette G. P. Martynova. - Krasznojarszk: típus. KrasSMU, 2011 - 274 p.

Összeállította: Ja.A. Bogvilene, I.A. Kutiscseva, I.A. Szolovjova, M.B. Dryganova

BAN BEN tankönyv„A gyermekek fertőző betegségeinek diagnosztikája”, amely a gyermekorvosi kar hallgatóinak önálló munkáját szolgálja, bemutatja a gyermekkori leggyakoribb fertőző betegségek klinikai jellemzőit, osztályozását és alapvető módszereit. Korszerű szinten megfogalmazták a levegőben terjedő, az idegfertőzések, a bélfertőzések és a vírusos hepatitisek diagnosztizálásának és súlyosságának értékelésének alapelveit. Megadják a panaszok, a kórelőzmény, az epidemiológiai anamnézis tisztázására szolgáló sémákat, valamint a beteg objektív vizsgálatát, laboratóriumi és műszeres vizsgálatát a gyermekkori fertőző betegségek különböző nozológiai formáira. Az előzetes és a végső diagnózisok alátámasztására vonatkozó tervet közöljük, és példákat adunk a gyermekek fertőző patológiáinak diagnózisának helyes megfogalmazására.

Ellenőrzők: fej Irkutszki Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekfertőző Betegségek Tanszéke, az orvostudományok doktora, professzor, Oroszország tiszteletbeli doktora V.T.Kiklevich;

fej Az Északi Állami Orvostudományi Egyetem fertőző betegségek tanszéke, az orvostudományok doktora, professzor O. V. Samodova.

1. A fertőző betegségek klinikai jellemzői és osztályozása

Fertőző betegségek(a latin infectio szóból - fertőzés, szennyeződés) - patogén mikroorganizmusok által okozott betegségek csoportja, amelyet fertőzőképesség, lappangási időszak jelenléte, a klinikai tünetek ciklikus fejlődése és specifikus immunitás kialakulása jellemez.

A fertőző betegségek fontos megkülönböztető jellemzője az ciklikus áramlás változó időszakokkal:

Inkubálás

Prodromális (kezdeti)

· Razgara (fejlesztés)

· Lábadozás (gyógyulás)

Lappangási időszak - a kórokozó szervezetbe jutásának pillanatától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart.

Ebben az időszakban a kórokozó elszaporodik, immunológiai változások és egyéb folyamatok figyelhetők meg, amelyek megzavarják a makroorganizmus szöveteinek, szerveinek és rendszereinek normális aktivitását. Az inkubációs periódus időtartama változó - több órától (influenza, bélfertőzések) több hónapig (vírusos hepatitis B, HIV-fertőzés), sőt évekig (lepra, leishmaniasis).

Prodromális időszak számos tünetben nyilvánul meg, amelyek általában nem specifikusak erre a fertőzésre (láz, rossz közérzet, étvágytalanság). Változások alakulnak ki a bejárati kapunál is, i.e. primer fókusz képződik (mandulagyulladás, hurutos jelenségek a felső légutakban stb.), ezt követi a kórokozó átterjedése a különböző szervekre, szövetekre. Egyes betegségeknél már ebben az időszakban jelentkeznek a tünetek. patognómikus, csak erre a nosológiai formára jellemző tünetek (például kanyaró esetén - Belsky-Filatov-Koplik foltok).

A prodromális időszak időtartama változó - több órától több napig, de néha hiányzik.

Magas időszak - A számos fertőzésre jellemző klinikai megnyilvánulások mellett a betegségre jellemző tünetek és szindrómák jelentkeznek.

Kifejezett változások az elsődleges fókusz helyén

Számos fertőzés esetén kiütések jelennek meg a bőrön (skarlát, kanyaró, bárányhimlő, rubeola), szamárköhögés esetén - paroxizmális görcsös köhögés

Jellemzővé válnak a hematológiai, biokémiai és morfológiai változások.

Lábadozási időszak specifikus immunitás kialakulásának eredményeként jelentkezik, és a funkcionális és morfológiai paraméterek fokozatos normalizálódása jellemzi. Egyes fertőzések esetén a károsodott funkciók lassan helyreállnak. Ekkor még megmarad a specifikus szenzibilizáció, az allergiás szövődmények és a felülfertőződés kialakulásának kockázata.

A gyermekek fertőző betegségeinek osztályozásának elvei - olyan híres fertőző betegségek tudósai fejlesztették ki, mint N. F. Filatov, M. G. Danilevics, A. A. Koltypin, N. I. Nisevics, V.F. Uchaykin.

Az átviteli mechanizmustól és az elsődleges lokalizáció helyétől függően A fertőző betegségeket 4 csoportra osztják:

1. A légutak fertőző betegségei (diftéria, szamárköhögés, influenza stb.);

2. Bélfertőzések (shigellosis, szalmonellózis, kolera stb.);

3. Vérfertőzések (tífusz, vérzéses láz, rickettsialis fertőzések stb.);

4. A külső bőrszövet fertőzései (erysipelas, trachoma stb.).

A bemutatott besorolás feltételes, figyelembe véve azt a tényt, hogy számos fertőzésben a kórokozó átviteli mechanizmusai változatosak lehetnek (pestis, tularemia, vérzéses láz).

Gyakorlati célokra a gyermekgyógyászatban széles körben használják klinikai a fertőző betegségek osztályozása A. A. Koltypin által, általi felosztásról rendelkezik típusa, súlyossága és lefolyása.

Ez az elv minden fertőző betegségre vonatkozik, és lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását.

Tipikus formák rendelkezik a betegségre jellemző összes klasszikus jellel.

Atipikus A betegség fő jeleinek hiányával, a lefolyás ciklikusságának megsértésével (törölt, tünetmentes, abortív stb.)

Által gravitáció A fertőző betegségek a következőkre oszthatók: könnyű, közepes, nehéz.

A súlyosság értékelését a betegség csúcspontjában kell elvégezni, amikor az összes klinikai tünet maximálisan kifejeződik.

A súlyosság kritériuma a betegség általános és helyi megnyilvánulásainak súlyossága. Ez figyelembe veszi a mérgezési szindrómát, a testhőmérsékletet, a bejárati kapu helyén bekövetkezett változások természetét, a szív- és érrendszeri és idegrendszeri állapotot, a toxikózis és exicosis jelenlétét, a mértékét. oxigénhiány satöbbi.

Nál nél l könnyű formák a mérgezés tünetei és a helyi elváltozások enyhék, a testhőmérséklet nem haladja meg a 38,5 o C-ot.

Mérsékelt formák Jelentős közérzetromlás, súlyos mérgezési szindróma és jelentős lokális változások jellemzik, a testhőmérséklet 38,6-39,5 o C-ra emelkedik.

Súlyos formák kifejezett mérgezési szindrómával, a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerek jelentős változásaival, 39,5 o C feletti testhőmérséklettel fordul elő (a súlyos formák különösen gyakran vegyes fertőzésekkel alakulnak ki).

A fertőző betegségek lefolyását a időtartama és jellege.

Időtartamuk szerint megkülönböztetik őket: fűszeres, elhúzódó , krónikus folyam.

A fertőző betegségek természete a következő lehet: sima - ciklikus zavarok nélkül és sima - a fejlesztés során szövődmények, exacerbációk, visszaesések, másodlagos fertőzési rétegek és krónikus betegségek súlyosbodása.

Komplikációk kóros folyamatok, amelyek fertőző betegség során alakulnak ki.

Az etiológiai tényezőktől függően a szövődményeket felosztják specifikus és nem specifikus.

Specifikus szövődmények etiológiailag és patogenetikailag kapcsolódik ehhez a fertőző betegséghez. Ezek a kórokozó és (vagy) anyagcseretermékei által okozott szerves és funkcionális változások következményei (pl. myocarditis, polyneuritis diftériával; synovitis, glomerulonephritis skarláttal stb.).

Nem specifikus szövődmények más kórokozók okozzák, és általában exogén fertőzés eredményeként keletkeznek. Klinikailag általában különféle fertőző folyamatokként (tüdőgyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás, nyirokcsomó-gyulladás) nyilvánulnak meg. A nem specifikus szövődmények kialakulását elősegíti a járványellenes rendszer be nem tartása és a nozokomiális fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtásának elmulasztása.

A fertőző betegségek zökkenőmentes lefolyásának oka lehet exacerbációk és visszaesések.

Exacerbáció - fokozott klinikai megnyilvánulások és (vagy) súlyosság laboratóriumi jelek betegség a lábadozás időszakában.

Visszaesés - után a tünetek visszatérnek klinikai felépülésés a laboratóriumi paraméterek normalizálása.

Az egyidejű patológia akut vagy krónikus formában (ARI, krónikus mandulagyulladás, adenoiditis stb.) bizonyos esetekben megzavarja a fertőző betegségek ciklikusságát, súlyos lefolyást és kedvezőtlen kimeneteleket okozva.

Leggyakoribb fertőző betegségek kimenetele van felépülés, ami lehet teljes vagy azzal maradványhatások(a máj méretének növekedése vírusos hepatitis után, a mozgásszervi rendszer diszfunkciója poliomyelitis és meningoencephalitis után, a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitásának zavara bélfertőzések során stb.).

Számos betegségben elhúzódó és krónikus formák alakulhatnak ki.

Halálos kimenetelűek jelenleg a betegség súlyos formáinál, a vegyes fertőzéseknél, főleg kisgyermekeknél.

2. A fertőző betegségek diagnosztizálásának alapelvei a jelenlegi szakaszban

Epidemiológiai történelem információkat tartalmaz a fertőző betegekkel való érintkezésről, a családban és a csapatban lábadozó betegekről, a megelőző védőoltásokról, a gyanúsan fertőzött élelmiszerek fogyasztásáról, a járványkitörésben való tartózkodásról, a beteg állatokkal, madarakkal való érintkezésről, rovarcsípésről stb. Mindez kétségtelenül segít egy vagy másik fertőző betegség gyanújában. Az epidemiológiai jellegű információk azonban szuggesztív tünetek közé sorolhatók, nem értelmezhetők objektív jelként. A fertőző beteggel való érintkezés jelének is csak relatív jelentősége lehet, mivel a fertőzés forrásában való tartózkodás nem mindig utal fertőzésre. A betegség kialakulásával járó kedvezőtlen epidemiológiai tényezők érvényesüléséhez nemcsak a fertőzésforrás, hanem az optimális átviteli tényezők (a kórokozó koncentrációja, patogenitása, zsúfoltsága stb.), valamint az érzékenységre is szükség van. erre a betegségre. Nyilvánvaló, hogy csak az epidemiológiai lánc összes tényezőjének teljes kombinációjával fordulhat elő fertőző betegség.

A gyakorlatban nehéz lehet ezen összetevők összességének megállapítása, sokkal gyakrabban kell sporadikus megbetegedéssel számolnunk, amikor nem lehet kapcsolatot teremteni, vagy a fertőzött termék elfogyasztásának, fertőzési forrásban való tartózkodásának tényét. . Még az olyan erősen fertőzőnek tűnő betegségeknél is, mint a kanyaró, rubeola, skarlát, hepatitis A, vérhas, mumpsz, az esetek 20-30%-ánál nem lehet kapcsolatot teremteni.

Klinikai módszer vezető szerepet tölt be a diagnózis felállításában. A legtöbb fertőző betegséget a betegség általános fertőző (láz, rossz egészségi állapot, letargia, adinamia, étvágytalanság, fejfájás, hányás) és patogonomikus (csak egy adott betegségre jellemző) tünetei egyaránt jellemzik. Számos fertőző betegségben a szindrómák jellegzetes kombinációja van, amely segít a diagnózis felállításában.

A gyakorlatban azonban nem mindig sikerül vitathatatlan diagnosztikai jeleket szerezni, különös tekintettel a klinikai kép változékonyságára, a betegség atipikus formáinak jelenlétére, a jellegzetes diagnosztikai jelek elvesztésére stb. ugyanakkor széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a klinikai diagnózis lehetetlensége a kitörölt, atipikus formák túlsúlya miatt a betegség jelentősen eltúlzottnak tűnik.

Ugyanakkor nem tagadható a klinikai kép változékonyságának eleme abban az értelemben, hogy az egyes nozológiai formák a megnyilvánulások súlyosságát tekintve a súlyos formák túlsúlyából egy bizonyos szakaszban a súlyosság csökkenéséhez és végső soron fejlődnek. az enyhe, sőt szubklinikai formák dominanciájára. Ez a változékonyság a jól ismert törvények keretein belül van, amelyek a járványügyi folyamatot a fertőző betegség fenntartásának módjaként jellemzik. Ráadásul a fertőző betegség kialakulásának minden szakaszában diagnosztikai szempontból Meg lehet különböztetni ugyanazt a típust, vezető, támogató és irányító jellemzőket. A fertőző betegség klinikai diagnózisának központi feladata az adott fertőzésre jellemző patognomonikus tünet vagy szindróma megtalálása.

Ezek a klinikai tünetek és szindrómák évszázadok óta nem változtak és nem is változhatnak, mivel megjelenésük genetikailag meghatározott, abban az értelemben, hogy a mikroorganizmusok patogenitási tényezői génszinten rögzülnek. A patognomonikus tünetek azonosítása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a terápia időben történő felírását.

Így az epidemiológiai adatok, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálat eredményeinek figyelembevétele alapján esetenként csak előzetes diagnózis állítható fel. Különösen a fertőző betegségek törölt és szubklinikai formáinak klinikai diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen.

A fertőző betegségek diagnosztizálásában nagy, és bizonyos esetekben meghatározó jelentőségűek laboratóriumi módszerek. Az eredményeket az azonosított klinikai változások figyelembevételével értékelik.

Vannak nem specifikus és specifikus laboratóriumi módszerek.

Nem specifikus módszerek a diagnosztika magában foglalja: hemogram, májvizsgálatok tanulmányozása, proteinogram, ionogram, koagulogram, vizeletvizsgálat, koprocitogram, röntgen, elektroencefalográfiás elektrokardiográfiás vizsgálat, különböző szervek ultrahangvizsgálata, műszeres módszerek a gyomor-bél traktus tanulmányozására (fibrogastroduodenoszkópia, sigmoidoszkópia) stb. A nem specifikus laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a szindróma diagnózisának felállítását, a betegség súlyosságának meghatározását és a szövődmények azonnali azonosítását.

Nagy segítséget nyújt a fertőző betegségek diagnosztizálásában hematológiai módszer - a leukociták számának és a leukocita képletnek a vizsgálata. A legtöbb bakteriális fertőzésre (skarlát, erysipela, mandulagyulladás, diftéria, vérhas) a leukocitózis jellemző, míg számos fertőzésnél (brucellózis, leishmaniasis) leukopenia figyelhető meg. A vírusfertőzéseket (vírusos hepatitis, kanyaró, bárányhimlő, influenza, mumpsz) a leukopénia jellemzi. A leukociták száma a betegség lefolyása során változhat - a kezdeti leukocitózist leukopenia váltja fel tífusz és influenza esetén; A leukopénia átadja helyét a leukocitózisnak a himlőben, valamint a szövődmények kialakulásával.

A leukocita képlet jellemzői diagnosztikus jelentőséggel is bírnak. Egyes esetekben neutrophilia figyelhető meg (dizentéria, diftéria, skarlát, tífusz, pestis), másokban - neutropenia és limfocitózis (szamárköhögés, tífusz, brucellózis, tularemia). A limfocitózis a legtöbb vírusfertőzésre (influenza, mumpsz, kanyaró, vírusos hepatitis) jellemző. Egyes fertőző betegségekre monocitózis jellemző (brucellózis, malária, tífusz); tífusz, rubeola és vérzéses láz esetén a plazmasejtek számának növekedése figyelhető meg; lymphocytosis, monocytosis, atipikus mononukleáris sejtek jellemzőek a fertőző mononukleózisra. Sok fertőző betegséget thrombocytopenia és az eozinofilek eltűnése a perifériás vérből kísér.

A bakteriális fertőzéseket a leukocitózis és a neutrophilia kombinációja jellemzi, gyakran a képlet balra tolódásával a granulociták éretlen formái felé - szúrt, fiatal (a diftéria súlyos formái, skarlát, vérhas stb.). Egyes bakteriális fertőzések esetén azonban leukopenia limfocitózissal (tífusz, brucellózis) vagy leukocitózis limfocitózissal (szamárköhögés) figyelhető meg. Az ESR a legtöbb bakteriális fertőzésben megemelkedik, de normális maradhat vagy csökkenhet (szamárköhögés, brucellózis).

A hemogram változásait a betegség súlyosságától és időtartamától függően kell értékelni, figyelembe véve a kialakult szövődményeket.

Specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszerek különösen fontosak a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Több csoportra oszthatók:

1. A kórokozó izolálása - bakteriológiai, virológiai módszerek.

3. A kórokozó antigének kimutatása (kifejezett diagnosztika):

· RIF - immunfluoreszcens reakció;

· RNIF - indirekt immunfluoreszcens reakció;

· RIM - radioimmunológiai módszer;

· ELISA - enzim immunoassay;

· PCR - polimeráz láncreakció;

· RA - agglutinációs reakció;

· RLA - latex agglutinációs reakció;

· RPHA - passzív hemagglutinációs reakció;

· RNHA - indirekt hemagglutinációs reakció;

· RSK - komplementkötési reakció;

· HRTHA - hemagglutináció-gátló reakció;

4. Specifikus antitestek kimutatása (szerológiai diagnózis): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Bőrallergia tesztek.

6. Morfológiai módszerek.

A kórokozó izolálásának módszerei. A vizsgálat anyaga a páciens különféle váladéka: torokból és orrgaratból származó nyálka, torok és orrgarat lemosása, széklet, vizelet, nyál, köpet, epe, hányás, valamint vér, agy-gerincvelői folyadék, pustulák tartalma, afták, fekélyek, biopszia és metszetanyag.

Egészen a közelmúltig a kórokozók kimutatásának fő módszerei voltak bakterioszkópos, bakteriológiai és virológiai.

Bakteriológiai módszer alapvető fontosságú a bélfertőzések, a szamárköhögés, a diftéria, a tífusz és más bakteriális fertőzések diagnosztizálásában. Az anyagot elektív táptalajra oltjuk be; a telepeket termosztátban történő inkubálás után számoljuk meg, több órától több napig tartó expozícióval. Ezt követően a kórokozó biokémiai tipizálását és a fágtipizálást végezzük az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározására.

Virológiai módszer vírusfertőzésekben a kórokozók izolálására használják. A páciensből származó anyag beoltását majom vesesejtek, HeLa-sejtek, fibroblasztok, emberi embrionális sejtek vagy csirkeembriók magzatüregének folyamatos tenyészetén végezzük; ritkábban a laboratóriumi állatok fertőzésének módszerét alkalmazzák. A virológiai módszer munkaigényes, költséges, időigényes, és a gyakorlatban nem terjedt el széles körben.

Patogén képalkotó technikák

Bakterioszkópos módszer- festett kenetek mikroszkópos vizsgálata, a beteg anyagának vizsgálata - korlátozottan használható, és csak bizonyos fertőzésekre (meningococcus fertőzés, leptospirózis, visszaeső láz) alkalmazzák.

Virusoszkópos módszer- a vírus kimutatása a vizsgált anyag elektronmikroszkópos vizsgálatával. A gyakorlatban korlátozott a felhasználása.

A kórokozók kimutatásának hagyományos módszereinek értékelésekor fel kell ismerni, hogy ezek a módszerek munkaigényesek, a legtöbb esetben időigényesek és végső soron nem túl informatívak, ezért alig van ok sajnálkozni sok bakteriológiai laboratórium bezárásán, különösen hiszen alapvetően új megközelítések jelentek meg a kórokozók kimutatására és antigénjei expressz módszerekkel.

Antigén kimutatási módszerek kórokozót a vérszérumban, váladékokban, váladékokban vagy érintett szövetekben használják a fertőző betegségek korai gyors diagnosztizálására.

Rendkívül informatív módszer a fertőző antigén biológiai anyagban történő kimutatására az immunfluoreszcens reakció (RIF)és annak módosítása - indirekt immunfluoreszcens reakció (IRIF), A lumineszcencia jelenségének alkalmazásán alapulnak, amikor baktériumok, vírusok, rickettsia és mások antigénjeit fluoreszcens festékekkel (fluoreszcein-izotiocianát) jelölt specifikus antitestekkel kombinálják. Kétféle módszer létezik: közvetlen és közvetett. A direkt módszernél (RIF) jelölt antitesteket tartalmazó specifikus lumineszcens szérumot visznek fel egy antigént tartalmazó páciensből vett anyagra. Az indirekt módszernél (RNIF) az antigén azonosítása érdekében a páciensből származó anyagot specifikus jelöletlen szérummal kezelik. Ezután a lumineszcens szérumot felvisszük a jelöletlen szérum globulinjaira. Fluoreszcens mikroszkóp alatt mindkét reakciót figyelembe veszik. A módszer egyszerű, rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi, hogy a vizsgálat megkezdésétől számított néhány órán belül választ kapjon. A RIF-et és az RNIF-et influenza, adenovírus-fertőzés, parainfluenza, mycoplasma-fertőzés, chlamydia, szamárköhögés, shigellosis, tífusz, szalmonellózis, szifilisz, toxoplazmózis, tularemia, HIV-fertőzés, veszettség és sok más korai diagnosztizálására használják.

Radioimmunológiai módszer (RIM) vagy radioimmunoassay (RIA) - egy rendkívül érzékeny módszer, amely antigének vagy antitestek radioizotópos jelölésén alapul. A módszer lényege a címkézett mennyiség meghatározása radioaktív jód antigén homológ szérumantitestekkel való érintkezés után. Vírusos hepatitis, bakteriális, rickettsia és protozoa betegségek diagnosztizálására használják.

A fertőző kórokozók és antigénjeik kimutatására szolgáló módszerek mára gyakorlatilag felváltották a klasszikus bakterioszkópiát és a bakteriológiai tenyésztés módszerét. Megjósolható, hogy a jövőben a RIF módszer a diagnosztikában vezető helyet foglal el, hiszen az egyszerűség és a nagy érzékenység mellett lehetővé teszi az antigén koncentrációjának és prevalenciájának megítélését egy biológiai anyagban, vagy akár a reakció értékelését is. az antigén és az antitestek kölcsönhatása valós időben.

Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) -nagyon érzékeny, könnyen reprodukálható és nem igényel radioaktív reagenseket, ami megfizethetőbbé teszi a RIA-hoz képest. A módszer elve enzimekkel (torma-peroxidáz vagy alkalikus foszfatáz) konjugált antitestek alkalmazása. A szilárd fázison képződő immunkomplexek összekapcsolásával a konjugátum megkönnyíti azok azonosítását az enzim kromogén szubsztráttal (ortofenilén-diamin, tetrametilbenzidin) való reakciója eredményeként. Szilárd fázisként különféle anyagokat használnak - titráló paneleket, rudakat és golyókat, nitrocellulóz membránokat. Az elemzés eredményeit a színes reakciótermékek optikai sűrűsége alapján vizuálisan és műszeresen (ELISA leolvasók segítségével) veszik figyelembe.

A módszert széles körben használják hepatitis B antigének meghatározására a vérszérumban és a yersinia antigén meghatározására székletben, vizeletben és nyálban.

Polimeráz láncreakció (PCR) - egy molekuláris diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a genetikai információ meghatározott területeinek azonosítását millió más elem között. A módszer lényege, hogy a DNS-polimeráz enzimmel ismételten lemásoljuk a cél DNS-fragmenst. Ez az enzim képes kiegészíteni egy rövid DNS-darabot, amelyet primernek neveznek, feltéve, hogy a primer komplexet képez egy másik DNS-szállal. Ez akkor lehetséges, ha a primer primer szekvenciája megegyezik a célfragmens elsődleges szekvenciájával (teljesek). A reakció több cikluson megy keresztül, melynek eredményeként a célfragmentum pontos másolatainak száma exponenciálisan (legalább 10 5-szörösére) növekszik (felszaporodik), és sokszorosan meghaladja az összes többi reakciótermék számát.

A reakció a következő főbb szakaszokon megy keresztül: 1) minta előkészítés - gyors, 10 percen belüli amplifikációra kész DNS izolálása (RNS-től, DNS polimeráz inhibitoroktól, fehérjéktől mentes) teljes vérből, szövetekből, sejttenyészet szuszpenziókból és baktériumsejtekből; 2) erősítés; 3) a PCR-termékek elemzése gélelektroferézissel; 4) az elektroferézis eredményeinek dokumentálása.

A módszer előnyei a nagy érzékenység és specifitás, a megvalósítás gyorsasága. A PCR segítségével ellenőrizheti a vírusos hepatitist, diagnosztizálhat chlamydia, mycoplasmosis, herpesz fertőzés, rubeola, fertőző mononukleózis, diftéria, HIV fertőzés stb.

Specifikus antitestek kimutatásának módszerei. A szerológiai diagnosztikai módszerek (antitestek kimutatása vérszérumban, CSF-ben, nyálban) széles körben elterjedtek. Ezek azonban a késői és retrospektív diagnózis módszerei. Legtöbbjük esetében 7-14 napos időközönként meg kell vizsgálni a párosított szérumokat a betegség dinamikájában.

A szerológiai vizsgálat eredményeinek értékelése bizonyos esetekben nehézkes. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy az úgynevezett másodlagos immunhiány miatt, illetve kisgyermekeknél, különösen koraszülötteknél, előfordulhat, hogy az immunválasz nem elég erős. Ezen túlmenően kisgyermekeknél anyai antitestek, beoltott gyermekeknél pedig oltás utáni antitestek mutathatók ki.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a szerológiai reakciók nem feltétlenül specifikusak az azonos vagy akár különböző fajokhoz tartozó kórokozókban előforduló közös antigének miatt. A szerológiai vizsgálatok specifitása az alkalmazott diagnosztika minőségétől, a vizsgálati anyagok átvételének, feldolgozásának és tárolásának helyességétől is függ.

A fertőző betegségek szerológiai diagnosztizálására a következőket széles körben használják:

b agglutinációs reakció (RA),

b közvetett hemagglutinációs reakció (IRHA),

b komplementkötési reakció (CFR),

b hemagglutináció-gátló reakció (HAI,

b latex agglutinációs reakció (RLA)

A szerológiai vizsgálatok diagnosztikus jelentősége növelhető a különböző immunglobulin-osztályokhoz (IgM és IgG) tartozó antitestek differenciált meghatározásával. enzim immunoassay (ELISA).

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok kiértékelését a betegség lefolyásának sajátosságai, a betegség különböző korcsoportokban való lefolyásának, a betegség időtartamának és formájának, a szövődmények és vegyes fertőzések jelenlétének, az oltási előzményeknek, valamint a fertőzés jellegének figyelembevételével kell elvégezni. etiopatogenetikai terápia. Hangsúlyozni kell, hogy egy fertőző betegség diagnózisának alátámasztása érdekében számos fertőzés esetében további laboratóriumi diagnosztikai módszereket kell figyelembe venni. A negatív laboratóriumi vizsgálati eredmény nem zárhatja ki teljesen a feltételezett diagnózist, és a pozitív eredmény nem mindig tekinthető a fertőző betegség jelenlétének abszolút bizonyítékának.

3. A fertőző beteg kórtörténetének kitöltésének általános szabályai

1. A kórtörténet címlapjának kialakítása.

A kórelőzmény címlapját a sürgősségi orvos tölti ki azokban a kérdésekben, amelyekről az ebben az egészségügyi intézményben elfogadott hivatalos formanyomtatvány rendelkezik. Az egy év alatti gyermekeknek fel kell jegyezniük életkorukat, hónapokban és napokban számítva. A vészhelyzeti értesítés benyújtásának dátuma, időpontja és helye feljegyzésre kerül.

2. Panaszok.

Az anya és a beteg gyermek panaszait kiderítik.

3. Történelembetegségek.

Világosan tükröznie kell a betegség kezdetének időpontját (dátum és óra), a fejlődés jellegét (akut vagy fokozatos), a tünetek és szindrómák megjelenési sorrendjét, súlyosságát, a láz magasságát és időtartamát. Tüntesse fel az orvosi segítség igénybevételének időkeretét (milyen diagnózist állított fel a helyi gyermekorvos), a javasolt vizsgálatot és kezelést, a kórházba utalás okát (nincs javulás, romlás, az állapot súlyosságától, szociális tényezőtől függően).

4. Epidemiológiai anamnézis.

Találja meg a kapcsolatot azokkal az emberekkel, akik a Kaukázusból, a köztársaságokból érkeztek Közép-Ázsia, külföldről, valamint állandó lakhellyel nem rendelkezőkkel. Jegyezze fel a fertőző betegekkel, lázas betegekkel és exantémás betegekkel való érintkezés idejét. Azonosítsa a hibákat az étrendben, a nyílt vízben való úszásban, a forrásvíz ivásában. Ha vírusos hepatitis B és C gyanúja merül fel, jegyezze fel az elmúlt 6 hónap összes manipulációját. Vegye figyelembe a betegség más eseteinek jelenlétét a csapatokban.

5. Az élet anamnézise.

Kisgyermekek esetében a szülészeti anamnézissel kezdődik, jelezve, hogy a gyermek melyik terhességből és születésből származott, valamint a jelenlegi és korábbi terhességek és szülések lefolyását. Nézze meg, hogy a gyermek koraszülött vagy koraszülötten született-e, jegyezze fel születéskori testsúlyát, állapotát (azonnal sírt vagy nem), mikor volt a mellhez tapadva, a szülészeti kórházból való hazabocsátási időpontot vagy a kórházba való áthelyezését. szakosodott osztály. A határidő feltüntetve szoptatás, hat hónapos súlygyarapodás, a gyermek pszichofizikai fejlődése. Részletes információkat adjon meg korábbi betegségek, időzítés, súlyosság, hol kezelték. A gyermek orvosi megfigyelés alatt áll (ok). Sorolja fel a megelőző védőoltások időpontját.

Az allergiatörténetnek tükröznie kell az oltással szembeni túlérzékenységet, gyógyszereket, élelmiszer termékek.

6 . Objektív állapot.

Fel kell tüntetni, hogy kivel végezték az első vizsgálatot (tanszékvezető, asszisztens, professzor, újraélesztő stb.), a vizsgálat dátumát és időpontját. A szántóföldeken az esti és reggeli hőmérsékletet, a pulzus- és légzésszámot, valamint a vérnyomást rögzítik.

A felvétel értékeléssel kezdődik Általános állapot(rendkívül súlyos, súlyos, közepes, kielégítő) és a beteg jóléte. Jelezze az állapot súlyosságát (hemodinamikai károsodás, mellékvese-elégtelenség, neurológiai tünetek). Ezután az állapotot szervek és rendszerek szerint írják le: bőr, bőr alatti szövet, nyirokrendszer, mozgásszervi és izomrendszer, légzőrendszer és szív- és érrendszer, emésztőszervek, húgyúti rendszer és neurológiai állapot. Az objektív állapot leírásának nozológiától függő jellemzőit a szöveg mutatja be.

7. Előzetes diagnózis és indoklása.

Az előzetes diagnózist a panaszok, a betegség kialakulásának anamnézise, ​​a beteg alapos vizsgálata eredményeként azonosított klinikai tünetek és az epidemiológiai anamnézis adatai alapján állítják fel. Ha a diagnózis nem kétséges, akkor a nosológia mellett meghatározzák a betegség típusát (tipikus, atipikus) és a súlyossági formát (súlyos, közepes, enyhe).

A diagnózis magában foglalja kísérő betegségek, komplikációk. A betegség hátterét (hipotrófia, angolkór, vérszegénység, vakcinázás utáni időszak) szükségszerűen tükrözik. Ezután a beteg vizsgálatát és kezelését írják elő.

8. Betegvizsgálati terv.

Előírják a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

9 . Napló.

Naponta lebonyolítva. A margóra fel van írva a dátum (súlyos betegnél a vizsgálat órája), a hőmérséklet, a pulzusszám, a légzésszám, a vérnyomás értéke. A napló rögzítése előtt be kell állítani a betegség napját és a kórházi ápolás napját (5. betegség, 4. kórházi kezelés).

A napló az állapot súlyosságának és a beteg panaszainak felmérésével kezdődik. Mérgezés, étvágy és alvászavarok figyelhetők meg. Ezután tükröződik a szervek és rendszerek kóros elváltozásainak dinamikája, a széklet és a diurézis. A napló végén a klinikai, biokémiai, bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján következtetést vonunk le.

A hatástalan gyógyszerek eltörlése, új gyógyszerek felírása indokolt.

A naplót az orvos olvashatóan aláírja.

10 . Klinikai diagnózis és indoklása.

A felvételtől számított 3-5 napon belül klinikai diagnózist készítenek, amely jelzi a betegség nozológiáját, etiológiáját, típusát és súlyosságát. Ha a klinikai diagnózist nem lehet időben felállítani, meg kell indokolni (például „bakteriológiai kutatás folyamatban”).

A klinikai diagnózis megalapozásának sorrendje megegyezik az előzetes diagnózis megalapozásával, de figyelembe veszi a klinikai tünetek dinamikáját és a kisegítő kutatási módszerek eredményeit.

11. Orvosi rendelvények listája.

Jelzi a latinul írt gyógyszerek felírásának és visszavonásának időpontját, adagjaikat, adagolási gyakoriságát és módját, valamint ismerteti a beteg kezelési rendjét és étrendjét.

12. Hőmérséklet lap.

Ebben az ápolónő feljegyzi a reggeli és esti hőmérsékletet, a gyermek testsúlyát (naponta 1 hónapig, 1 hónaptól 1 évig - hetente egyszer, 1 év felett felvételkor és elbocsátáskor; jelzések szerint test súlymérés gyakrabban történik). A széklet jellegét és gyakoriságát figyelik (a bélrendszerben székletkártyát töltenek ki, a hepatitis osztályon a vizelet és a széklet színét). Feljegyzések készülnek a higiénikus fürdőzésről és a tetűvizsgálatról (hetente egyszer).

13. Eredmények laboratóriumi tesztek .

A vizsgálati eredmények formáit a vizsgálat típusától függően beillesztik az anamnézisbe (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok stb. a kórházi kezeléstől a hazabocsátásig).

14 . Színpadi és transzferepikrízisek.

Áthelyezési epikrízist készítenek, amikor a beteget egyik osztályról a másikra helyezik át (például intenzív osztályra), és a kórházi tartózkodás minden 10. napján szakaszjelentés készül. Tükrözik a beteg általános állapotának és jólétének dinamikáját, a szervek és rendszerek kóros elváltozásait (például a hőmérséklet az 5. napra normalizálódott, a mandulagyulladás membrános periódusa a 6. napon véget ért, a kiütés a 8. napon megszűnt) , a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, amelyek lehetővé tették a klinikai diagnózis felállítását. Adott rövid tájékoztatás az elvégzett kezelésről és annak hatékonyságáról. A beteg másik osztályra való áthelyezésének oka indokolt.

15 . Mentési összefoglaló.

Az elbocsátási összefoglalót a beteg kórházból való kibocsátásának napján írják ki. Fel van tüntetve a beteg vezetékneve, keresztneve, családneve, életkora, a betegség időpontja, a kórházi kezelés időpontja, a hazabocsátás dátuma.

Klinikai diagnózis: fő (a típus, súlyosság és lefolyás megjelölésével), kísérő, szövődmények, háttér.

A panaszokat, a felvételi feltételeket, a laboratóriumi, radiológiai és egyéb vizsgálatok eredményeit rögzítjük. A kezelés listája, feltüntetve az adagokat, a kezelési ciklusokat és az antibiotikumok sorrendjét. Megadjuk a főbb tünetek napokban kifejezett dinamikáját (a hőmérséklet az 5. napon normalizálódott, a meningealis tünetek a 7. napon eltűntek, az ínreflexek a 14. napon jelentkeztek stb.), valamint a kibocsátáskor végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

A beteg állapotát a kibocsátáskor feljegyzik: felépülés, javulás, a szülők kérésére. Ha egy gyermeket kezeletlenül hazaengednek, ezt telefonon jelentik a helyi gyermekorvosnak, a kórelőzményben feltüntetik a telefonüzenetet fogadó személy nevét, beosztását és a továbbítás idejét.

A beteg gyermek szüleinek átadott kivonat tartalmazza annak az egészségügyi intézménynek a nevét, ahol a gyermeket kezelték. Ezután ugyanebben a sorrendben a mentesítési összefoglaló adatait mutatjuk be. Az igazolás vagy kivonat a lábadozási időszak kezelésére és az orvosi megfigyelésre vonatkozó ajánlásokkal zárul. A beteg kórházi járványügyi környezetére vonatkozó információkat rögzítik (például nem volt kapcsolatban más fertőző betegekkel).

4. A levegőben terjedő fertőzések kórtörténetének diagnosztikája és sémája

4.1 skarlát

Vörheny - az A csoportba tartozó β-hemolitikus streptococcus által okozott akut fertőző betegség, amelyet légcseppekkel terjeszt, láz, mérgezési szindróma, akut mandulagyulladás regionális lymphadenitissel, pontos kiütés, valamint szeptikus és allergiás szövődményekre való hajlam.

NAK NEKosztályozás

Típus:

1. Tipikus.

2. Atípusos (extrapharyngealis): égés, seb, szülés utáni, műtét utáni.

Súlyosság szerint: 1. Könnyű forma. 2. Mérsékelt forma. 3. Súlyos forma: mérgező, szeptikus, mérgező-szeptikus.

Súlyossági kritériumok: az intoxikációs szindróma súlyossága, a helyi elváltozások súlyossága.

Folyamat szerint (karakter szerint): 1.Sima. 2. Sima: szövődményekkel, másodlagos fertőzési réteggel, krónikus betegségek súlyosbodásával.

Ddiagnosztika

A skarlát izom-csontrendszeri diagnosztikai jelei

· érintkezés skarlát-lázban vagy a streptococcus fertőzés más formájában szenvedő beteggel

a betegség akut kezdete

· a betegség súlyosságának megfelelő láz

· intoxikációs szindróma

akut tonsillitis szindróma regionális lymphadenitissel

az oropharynx nyálkahártyájának fényes, korlátozott hiperémiája ("lángoló garat")

· sápadt nasolabialis háromszög az arcbőr hiperémiájának és az ajkak fényességének hátterében (Filatov-tünet)

· pontos kiütések korai megjelenése

"málna nyelv"

· a kéz- és lábujjak bőrének nagylemezes hámlása.

Laboratóriumi diagnosztika

1.Bakteriológiai módszer- nyálka tenyésztése az oropharynxből hemolitikus streptococcus és flóra számára.

2. Kenet a torokból és az orrból TKBD-re (egyszer follikuláris és lacunaris mandulagyulladásra, háromszor hártyás nekrotikus mandulagyulladásra).

3. Expressz módszer: RLA (streptococcus antigén kimutatása az oropharynx nyálkahártyájában).

4. Hematológiai módszer (leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR).

6. Konzultáció kardiológussal.

7. Konzultáció fül-orr-gégész orvossal.

8. Sebész konzultáció (ha szükséges).

A kórtörténet írásának sémája

Panaszok. Panaszok észlelése esetén figyeljünk lázra, gyengeségre, étvágytalanságra, hányásra, torokfájásra, kiütésekre.

A betegség története. Tüntesse fel a betegség kezdetének időpontját és a betegség tüneteit: a hőmérséklet-emelkedés magasságát, tájékozódjon az egyéb mérgezési tünetek (fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, görcsök, eszméletvesztés) súlyosságáról, meglétéről, ill. a hányás gyakorisága, a torokfájás megjelenése, annak intenzitása. Tisztázza a kiütés megjelenésének időpontját, természetét és preferenciális lokalizációját. Jegyezze fel az orvosi segítség kérésének időpontját, a kezelés és a kórházi kezelés előtti vizsgálat mértékét.

Epidemiológiai történelem. Ismerje meg a skarlát, akut mandulagyulladás, erysipela és a streptococcus fertőzés egyéb megnyilvánulásaiban szenvedő betegekkel való érintkezést, valamint a családban és a gyermekcsoportban előforduló egyéb fertőzésekkel.

Az élet anamnézise információkat tartalmaz a korábban elszenvedett fertőző és szomatikus betegségek, lefolyásuk jellemzői, megelőző védőoltások. Szükséges a beteg esetleges allergiás hangulatának azonosítása, annak tisztázása, hogy volt-e korábban hasonló kiütés.

Rendszer objektív vizsgálat beteg. A mérgezési tünetek súlyossága alapján (hőmérsékletreakció, tudatzavar mértéke, görcsök jelenléte, szorongás, letargia, hányás gyakorisága, étvágytalanság mértéke) az állapot súlyossága beteg (súlyos, közepes vagy nem kielégítő).

Leíráskor bőrügyeljen a szárazságára, színére (rózsaszín, normál színű, halvány, cianotikus árnyalattal) és a kiütés jelenlétére. Határozza meg az exanthema jellegét (pontozott, miliáris, vérzéses petechiák és csíkok formájában hiperémiás háttéren), fényességét, bőségét, lokalizációját (jellegzetes elhelyezkedése a mellkas oldalsó felületén, alhasban, a lágyéki háromszögben, a végtagok hajlítóin), Pastia tünetek (sötétvörös csíkok a kiütések koncentrációja és vérzéses impregnálás miatt) és Filatov (sápadt nasolabialis háromszög a fényes, izzó arcok hátterében), karcolás, hámlás (pityriasis, lamellás). Értékelje a dermographizmust.

Vizsgálatkor nyálkahártyák vegye figyelembe az ajkak vörös szegélyének állapotát (szárazság, repedések, elakadások a száj sarkában), kötőhártya és sclera.

Fokozat nyirokcsomók Az összes csoportban szerepel a méretük centiméterben, konzisztenciájának és fájdalmának feltüntetése. Részletes leírás a mandula nyirokcsomóit a „helyi állapot” részben adjuk meg. Gondosan vizsgálja meg a parotis területet, hogy kizárja az otitist és a mastoiditist.

Körbenézni vázizom rendszer, ügyelni kell az ízületek állapotára (mozgási tartomány, fájdalom jelenléte, hiperémia, duzzanat, deformitás), hogy kizárja a szinovitist és az ízületi gyulladást.

Leíráskor légzőszervekértékelje az orron keresztüli légzés jellegét (kizárja az arcüreggyulladást), a percenkénti légzésszámot. Végezze el a tüdő összehasonlító ütését és auskultációját.

Leírása szív-és érrendszer, fel kell jegyezni a pulzusszámot, a relatív szívtompultság határait, értékelni kell a szívhangokat, az auskultációs hangokat, az összehúzódások ritmusát és a vérnyomás mutatóit.

Ellenőrzés hasi szervek az általánosan elfogadott séma szerint a máj és a lép méretének, konzisztenciájának és fájdalmának meghatározásával, a széklet jellegének és gyakoriságának tisztázása érdekében.

Határozza meg a károsodás tüneteit urogenitális rendszer(gyakoriság, fájdalmas vizelés, pozitív Pasternatsky jel, duzzanat).

Értékeléskor idegrendszerügyeljen a beteg szorongására vagy letargiájára, a tudatzavar mértékére, az agyhártya jeleinek jelenlétére, görcsös készenlét. Ismertesse a koponya- és perifériás idegek állapotát!

BAN BEN helyi állapot beleértve részletes jellemzők változások az oropharynxben. Ki kell zárni a fájdalmas triszmust. Értékelje az orcák és a nyelv nyálkahártyájának állapotát (a betegség kezdetén száraz, fehér bevonattal borított, a 2-3. napon kitisztul a hegyekről és az oldalakról, élénkvörös lesz, duzzadt papillákkal - „bíbor nyelv”). Határozza meg a hiperémia jellegét és intenzitását (gyenge, mérsékelt, fényes, cianotikus árnyalattal), prevalenciája, figyelve a határok egyértelműségét a betegség tipikus formáiban, jelzi az enantéma jelenlétét. Határozza meg a mandulák megnagyobbodásának mértékét (I. fok - az ívek mögött található, II. fok - a kis nyelv és az ívek közötti távolság közepéig ér, III. fok - a nyelv elérése). Jelezze, hogy a mandulák miért vannak megnagyobbodva (infiltráció vagy duzzanat). Mutassa be gennyedő tüszők, rátétek és nekrózisok jelenlétét a mandulákon és a oropharynx egyéb részein (ívek, kis uvula, puha égbolt), határozzák meg méretüket és színüket (fehér-sárga, sárga, zöld, szürke), felületüket (sima, érdes, fényes, fényes), a mandulák felszínéhez viszonyított elhelyezkedését („mínusz szövet” a szövetnél). szint). Mindenképpen próbálja meg eltávolítani a rátéteket, és a spatulák közötti dörzsöléssel határozza meg azok természetét (gennyes, fibrines, részben fibrines). Írja le a mandula felületének állapotát az alkalmazás eltávolítása után (akár vérzik, akár nem). Vizsgálja meg a garat hátsó falát. Határozza meg a mandula nyirokcsomók méretét centiméterben, sűrűségüket és fájdalmukat, a környező szövetek állapotát (súlyos szeptikus formában adenophlegmon képződése lehetséges; a skarlátot gennyes nyirokcsomó-gyulladás is bonyolíthatja).

Előzetes diagnózis és indoklása. A skarlát előzetes diagnózisa az adatok figyelembevételével történik járványtörténet(kontaktus skarlátban, akut mandulagyulladásban, erysipelasban és egyéb esetekben klinikai formák streptococcus fertőzés); beteg panaszai(láz, gyengeség, hányás, torokfájás nyeléskor, bőrkiütés); kórtörténet(akut kezdet lázzal, torokfájással és kiütéssel); objektív vizsgálati adatok(mérgezési tünetek jelenléte, világos, pontszerű kiütések a bőr szárazságának hiperémiás hátterén természetes redőkben megvastagodással, a mellkas oldalsó felületén, az alhason és a végtagok hajlító felületein, Filatov-tünet kimutatása, fehér dermográfia, „bíbor” nyelv és akut mandulagyulladás az oropharyngealis nyálkahártya világos, körülhatárolt hiperémiájával). A diagnózis magában foglalja a betegség típusát és súlyosságát. A skarlát tipikusnak tekinthető mérgezés, torokfájás és jellegzetes kiütés kombinációjával. A súlyosságot a mérgezési tünetek súlyossága és az oropharynx károsodásának jellege határozza meg.

Példák az előzetes diagnózisokra:

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma"

"Skarlát, tipikus, súlyos szeptikus forma."

Felmérés terv.

1. Részletes vérvizsgálat.

2. Általános elemzés vizelet.

3. Széklet, féregpeték kaparás.

4. Az oropharynx nyálka tenyésztése hemolitikus streptococcus és flóra számára.

5. Kenet a torokból és az orrból TKBD-re (egyszer follikuláris és lacunaris mandulagyulladásra, háromszor hártyás nekrotikus mandulagyulladásra).

6. RLA (streptococcus antigén kimutatása az oropharynx nyálkájában).

8. Konzultáció kardiológussal.

9. Konzultáció fül-orr-gégész orvossal.

10. Sebész konzultáció (ha szükséges).

Klinikai diagnózis és indoklása.

A skarlát klinikai diagnózisa a laboratóriumi vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után történik (A csoport béta-hemolitikus streptococcus Streptococcus pyogenes kimutatása és gyulladásos változások a perifériás vérvizsgálatban). Indoklása ugyanazon séma szerint történik, mint az előzetes diagnózis. Ezenkívül figyelembe veszik a klinikai tünetek dinamikáját (mérgezési tünetek súlyossága és időtartama, torokfájás, mandulák, nekrózis epithelizációja, mandula nyirokcsomók összehúzódása, a bőr világos hátterének elhalványulása, exanthema, hámlás megjelenése) a penicillin antibiotikumokkal végzett kezelés során. Meghatározzák a betegség típusát és súlyosságát, azonosítják a szövődményeket és a lefolyás jellegét (sima, szövődményekkel).

Példák a klinikai diagnózisra:

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma, egyenletes lefolyású"

"Skarlát, tipikus, mérsékelt forma, amelyet glomerulonephritis bonyolít"

"Skarlát, egy tipikus, súlyos toxikus-szeptikus forma, amelyet szeptikus sokk bonyolíténfokok."

Napló. A napló tartalmazza a betegség napját és azt a napot, amikor a beteg kórházban volt. A mezőkben megjelenik a vizsgálat dátuma, a hőmérséklet, a pulzusszám és a légzésszám. A beteg panaszait tükrözik, a mérgezési tünetek súlyosságát és az oropharynxben bekövetkezett változásokat figyelembe véve meghatározzák a súlyosság mértékét, értékelik a jólétet. A bőr állapotát (háttér, szárazság, hámlás, exanthema) részletesen jelezzük, a lokális állapotot naponta írjuk le a helyi tünetek enyhüléséig (a mandulák nyirokcsomóinak állapota, fájdalmassága, súlyossága, hyperemia gyakorisága, fedések) és nekrózis, méretük, elhelyezkedésük meghatározása a szövetmandulákhoz képest). A mellkasi szervek, a hasüreg, az idegrendszer és a húgyúti rendszer állapotának felmérése az általánosan elfogadott séma szerint történik. A kapott klinikai, laboratóriumi, műszeres, bakteriológiai kutatás. Gyógyszerek felírása, visszavonása, kiegészítő vizsgálatok, szakorvosi konzultáció indokolt.

Színpadi epikrízis 10 naponta egyszer kerül kiadásra az általánosan elfogadott rendszer szerint.

Mentési összefoglaló. Az elbocsátási összefoglalót a beteg kórházból való elbocsátásának napján adják ki az általánosan elfogadott séma szerint.

4 . 2 Yersinia fertőzés

Term "yersinia fertőzés" a Yersinia nemzetségbe tartozó baktériumok által okozott két fertőző betegséget egyesíti: a pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis) és az intestinalis yersiniosis (intestinalis yersiniosis). Sok a közös ezekben a betegségekben, de vannak különbségek is, amelyek lehetővé teszik, hogy különálló nozológiai formáknak tekintsük őket.

pszeudotuberkulózis (Pseudotuberculosis) - Y. pseudotuberculosis által okozott fertőző betegség széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet a klinikai tünetek polimorfizmusa jellemez, túlnyomórészt a gyomor-bél traktus, a bőr, a mozgásszervi rendszer károsodásával és súlyos mérgezéssel.

Bél yersiniosis- Y. Enterocolitica által okozott fertőző betegség, széklet-orális átviteli mechanizmussal, amelyet kifejezett mérgezési szindróma, a gyomor-bél traktus túlnyomó károsodása és a különböző szervek és rendszerek kóros folyamatba való bevonásának lehetősége jellemez.

NAK NEKosztályozás

Típus: 1. Tipikus: exanthemális, ízületi, gyomor-bélrendszeri, hasi, hepatitis, mononukleózisszerű, kombinált, szeptikus.

2. Atipikus: törölt, tünetmentes.

Súlyosság szerint: 1. Enyhe forma 2. Mérsékelt forma. 3. Súlyos forma.

...

Hasonló dokumentumok

A fertőző betegségek okainak kutatása. A fertőzések átviteli útvonalai. A levegőben terjedő fertőzések összehasonlító jellemzői. Akut légúti vírusfertőzések megelőzése az óvodai intézményekben. Óvodáskorú gyermekek oltása.

absztrakt, hozzáadva: 2015.02.24


A fertőző betegségek diagnosztizálására szolgáló módszerek alapelveinek és általános jellemzőinek tanulmányozása. Laboratóriumi diagnosztika: enzim immunoassay és blotting, mikrobiológiai, bakteriológiai, virológiai, biológiai és immunológiai módszerek.

absztrakt, hozzáadva: 2011.02.23


Általános jellemzők bélfertőzések. Fekális-orális átviteli mechanizmus. A járványfolyamat intenzitása és főbb jellemzői. A bélfertőzések laboratóriumi diagnosztikája. A kórházi kezelés indikációi. Akut bélfertőzések megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2015.04.20


A légzőrendszer funkcionális diagnosztikája. A légzőrendszer patológiájának okai gyermekeknél. Modern eszközök használata a gyermek kezelésének szakaszainak diagnosztizálására és nyomon követésére. A tüdő és a mellhártya patológiájának ultrahang-diagnosztikája újszülötteknél.

bemutató, hozzáadva 2013.02.23


Vírus által okozott hepatitis. A vírusos hepatitis osztályozása. Szúrás biopsziával nyert májbiopátiák mikroszkópos vizsgálata. Vírusos hepatitis esetén előforduló morfológiai változások a májban. Különféle vírusos hepatitis kezelési terve.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.08.04


Vírusos hepatitis széklet-orális és parenterális átviteli mechanizmusokkal. A vírusos hepatitis diagnosztizálásának módszerei. Tesztrendszerek antigének és antitestek kimutatására. Vizsgálati minták előkészítése. Enzim immunoassay elvégzése.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.04


A krónikus vírusos hepatitis fő tüneteinek és klinikai lefolyásának tanulmányozása. A betegség progresszióját meghatározó tényezők és az antivirális terápia hatékonyságának vizsgálata. Morbiditás elemzés krónikus hepatitis a Primorsky Krai-ban.

tanfolyami munka, hozzáadva 2016.10.06


A vírusos hepatitis epidemiológiai helyzete a világon. A vírusos hepatitis etiológiája, epidemiológiája, patogenezise, ​​klinikai megnyilvánulásai. A betegség laboratóriumi diagnosztikája, megelőző és járványellenes intézkedések vírusos hepatitis esetén.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.07.25


A kanyaró és rubeola fertőzés okai. Gyermekek betegségeinek tünetei. Vírusfertőzések diagnosztizálása, megelőzése és kezelése. Molekuláris genetikai, immunkémiai és virológiai kutatási módszerek. Immunitás betegség után.

bemutató, hozzáadva 2015.04.25


A bélrendszer betegségei, kórokozók és fertőzési útvonalak. A betegség tünetei és lefolyása. Az akut bélfertőzések osztályozása a betegség súlyossága szerint. A bélfertőzések megelőzése a óvoda. Karantén intézkedések az AEI óvodai észlelésekor.