Újszülött fulladása - teljes információ. Az asphyxia diagnózisa újszülöttnél

22.04.2019

Az újszülött fulladása(asphyxia neonatorum) is kóros állapotújszülött, légzési elégtelenség és az ebből eredő oxigénhiány okozta. Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Okoz:

Az újszülött elsődleges fulladásának okai akut és krónikus intrauterin oxigénhiány - magzati hipoxia, koponyaűri sérülés, az anya és a magzati vér immunológiai összeférhetetlensége, méhen belüli fertőzés, teljes vagy részleges elzáródás légutak magzat vagy újszülött nyálka, magzatvíz (aspirációs asphyxia), magzati fejlődési rendellenességek.

Az újszülött fulladásos előfordulását elősegítik a terhes nő extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos betegségek tüdő, súlyos vérszegénység, cukorbetegség, thyreotoxicosis, fertőző betegségek stb.), terhes nők késői toxikózisa, terhesség utáni terhesség, korai méhlepény-leválás, köldökzsinór, membránok és méhlepény patológiája, szülés közbeni szövődmények (magzatvíz idő előtti szakadása, anomáliák munkaügyi tevékenység, eltérés az anya medence és a magzatfej mérete között, a magzatfej helytelen behelyezése stb.).
Az újszülött másodlagos fulladása összefüggésbe hozható az újszülött agyi keringésének károsodásával, pneumopathiával stb.

Mi történik a fulladás során?

Az oxigénhiány okaitól függetlenül az újszülött testében az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrocirkuláció átstrukturálása következik be. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ. Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány. Az elektrolit-egyensúly felborulása és a metabolikus acidózis a sejtek hiperhidratációjához vezet. Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő vörösvértestek mennyiségének növekedése miatt nő.

Az újszülött fulladását, amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakul ki, hipovolémia kíséri.
A vér sűrűsödik, viszkozitása megnő, a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációs képessége nő. Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki. A központi és perifériás hemodinamika megzavarodik, ami a stroke és a perctérfogat csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrokeringés zavarai megzavarják a vesék vizeletműködését.

Tünetek:

Az újszülöttkori asphyxia vezető tünete a légzési elégtelenség, amely a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek megzavarásához vezet. Az újszülöttkori asphyxia súlyosságát az Apgar-skála segítségével határozzuk meg.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, IX. revíziója szerint az újszülöttek asphyxiája közepes és súlyos (Apgar-pontszám a születés utáni első percben, 7-4, illetve 3-0 pont). BAN BEN klinikai gyakorlat Az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni: enyhe (skálán értékelve)

Az apgar a születés utáni első percben 7-6 pont, közepes (5-4 pont) és súlyos (3-1 pont). Összesített értékelés 0 pont jelzi klinikai halál. Enyhe fulladás esetén az újszülött a születést követő első percben veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa, valamint az izomtónus enyhe csökkenése figyelhető meg. Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születést követő első percben veszi az első levegőt, a légzés gyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus is. és a reflexek csökkennek, a bőr kékes, néha főleg az arc, kéz és láb területein, a köldökzsinór lüktet.

Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (egyéni lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikoltoz, néha felnyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívösszehúzódások váltják fel, izom hipotónia vagy atónia figyelhető meg, nincsenek reflexek, a bőr sápadt a perifériás erek görcse következtében, a köldökzsinór nem pulzál; Gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Életük első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer károsodása. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél I-2. fokú agyi keringési zavar van, és minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél kialakul az agy-gerincvelői folyadékdinamika és a II. 3. fokozat.

Az oxigénhiány és a külső légzés zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrokeringés kialakulását, így a magzati kommunikáció megmarad: az artériás (botal) csatorna nyitva marad; görcs következtében tüdőkapillárisok, ami a pulmonalis keringés fokozott nyomásához és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, a foramen ovale nem záródik be. Atelektázia és gyakran hialin membránok találhatók a tüdőben. Szívzavarok figyelhetők meg: tompa hangok, extrasystole, artériás hipotenzió.

A háttérben a hipoxia és csökkent immunvédelem A bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbiosis kialakulásához vezet. Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében. A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt a 2-3. életnap után az újszülötteknél ödémás szindróma alakul ki.

Az asphyxia diagnózisa és súlyossága a születés utáni első percben a légzési károsodás mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak megállapítása alapján történik. Az asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is jelzik. Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol/l között van, akkor enyhe asphyxia és közepes asphyxia esetén ezek a mutatók rendre 7,19. -7,11 és -13 és -18 mmol/l között, súlyos asphyxia esetén pH 7,1 alatti BE - 19 mmol/l vagy több.

Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata és az agy ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a központi idegrendszer hipoxiás és traumás károsodásának megkülönböztetését. A központi idegrendszer túlnyomóan hipoxiás károsodása esetén. A gócos neurológiai tünetek a legtöbb gyermeknél nem észlelhetők, fokozott neuroreflexes ingerlékenység szindróma alakul ki, többen súlyos esetek- központi idegrendszeri depressziós szindróma Azoknál a gyermekeknél, akiknél a születéskor túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzések stb.), hipoxémiás vaszkuláris sokkot észlelnek a perifériás erek görcsével és a bőr súlyos sápadtságával, fokozott izgatottsággal, fokális neurológiai tünetekkel és görcsös szindrómával. gyakran megfigyelhető a születés után több órával.

Aszphyxia kezelése újszülöttnél:

Asphyxiával született gyermekeknek szüksége van újraélesztési ellátás. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést. Az újraélesztést a szülőszobában végzik a szervezet létfontosságú tevékenységének fő paraméterei: légzésszám és vezetőképessége ellenőrzése alatt. alsó szakaszok tüdő, pulzusszám, vérnyomás, hematokrit és sav-bázis állapot.

A magzati fej megszületésének pillanatában és közvetlenül a gyermek születése után a felső légutak tartalmát óvatosan eltávolítják egy puha katéter segítségével, elektromos szívással (miközben pólókat használnak a levegő időszakos megritkulásának létrehozására); A köldökzsinórt azonnal elvágják, és a babát egy újraélesztő asztalra helyezik sugárzó hőforrás alá. Itt az orrjáratok, a oropharynx és a gyomor tartalmát visszaszívják.

Enyhe fulladás esetén a gyermeket vízelvezető (térd-könyök) helyzetbe tesszük, 60%-os oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, és kokarboxilázt (8 mg/kg) 10-15 ml 10%-os glükózban. oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába. Mérsékelt fulladás esetén a légzés normalizálása érdekében mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV) javasolt maszk segítségével, amíg helyreáll a szabályos légzés és a bőr rózsaszínű nem lesz (általában 2-3 percen belül), majd az oxigénterápia inhalációval folytatódik. Az oxigént minden oxigénterápiás módszerrel párásítva és felmelegítve kell biztosítani.

A kokarboxilázt a köldökzsinór vénába fecskendezik be ugyanolyan dózisban, mint enyhe fulladás esetén. Súlyos fulladás esetén a köldökzsinór átlépése és a felső légutak és a gyomor tartalmának leszívása után közvetlenül a légcső intubációját végezzük közvetlen gégetükrözés és gépi lélegeztetés mellett a szabályos légzés helyreállásáig (ha 15-20 percen belül). a gyermek egyetlen önálló lélegzetet sem vett, az újraélesztést még szívverés esetén is leállítják).

Gépi lélegeztetéssel egyidejűleg kokarboxiláz (8-10 mg/kg 10-15 ml 10%-os glükóz oldatban), 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (csak a tüdő megfelelő szellőztetése után, átlagosan 5 ml/kg), 10% oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába kalcium-glükonátot (0,5-1 ml/kg), prednizolongemiszukcinátot (1 mg/kg) vagy hidrokortizont (5 mg/kg) az értónus helyreállítása érdekében. Bradycardia esetén 0,1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökzsinór vénába. 50 ütés/perc alatti pulzusszám esetén vagy szívmegállás esetén indirekt szívmasszázst végeznek, 0,5-1 ml 0,01%-os (1:10000) adrenalin-hidroklorid oldatot fecskendeznek a köldökzsinór vénába ill. intrakardiálisan.

Miután a légzés és a szívműködés helyreállt, és a gyermek állapota stabilizálódott, átkerül az osztályra. intenzív osztályújszülött osztályok, ahol az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamikai és mikrokeringési zavarok helyreállítására, az anyagcsere és a veseműködés normalizálására irányuló tevékenységeket végeznek. Craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejének helyi hűtését és infúziós-dehidratációs terápiát.

A craniocerebrális hapototermia előtt premedikációra van szükség (100 mg/kg 20%-os nátrium-hidroxibutirát-oldat és 0,5 mg/kg 0,25%-os droperidol oldat infúziója). Hangerő terápiás intézkedések a gyermek állapotától függően a hemodinamika, a véralvadás, a sav-bázis állapot, a fehérjetartalom, a glükóz, kálium, nátrium, kalcium, kloridok, magnézium a vérszérumban történő ellenőrzése alatt végzik. Az anyagcserezavarok kiküszöbölése, a hemodinamika és a vesefunkció helyreállítása érdekében 10% -os glükózoldatot, reopoliglucint intravénásan injektálnak, és a hemodezt a másodiktól a harmadik napig adják be.

A beadott folyadék teljes mennyisége (beleértve az etetést is) az első és a második napon 40-60 ml/kg, a harmadik napon - 60-70 ml/kg, a negyedik napon - 70-80 ml/kg, az ötödiken - 80-90 ml/kg, a hatodokon és a hetediken - 100 ml/kg. A második vagy harmadik naptól 7,5%-os kálium-klorid oldatot (1 ml/kg/nap) adunk a csepegtetőhöz. Kokarboxiláz (8-10 mg/ttkg/nap), 5%-os aszkorbinsav-oldat (1-2 ml/nap), 20%-os kalcium-pantotenát-oldat (1-2 mg/kg/nap), 1%-os riboflavin-oldat intravénásan injektálva. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg/nap), piridoxál-foszfát (0,5-1 mg/nap), citokróm C (1-2 ml 0,25%-os oldat naponta súlyos fulladás esetén), 0 intramuszkulárisan adjuk be 0,5%-os oldat liponsav (0,2-0,4 ml/kg naponta). Tokoferol-acetát 5-10 mg/ttkg/nap intramuszkulárisan vagy 3-5 csepp 5-10%-os oldat 1 testtömeg-kilogrammonként szájon át, glutaminsav 0,1 g naponta 3-szor szájon át.

A vérzéses szindróma megelőzése érdekében az élet első óráiban a Vikasol 1% -os oldatát (0,1 ml / kg) intramuszkulárisan egyszer adják be, és szájon át rutint írnak fel (0,005 g naponta kétszer). Súlyos fulladás esetén 0,5 ml/ttkg etamzilát (dicinon) 12,5%-os oldata javasolt intravénásan vagy intramuszkulárisan. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma esetén nyugtató és dehidratáló terápia írható elő: 25%-os magnézium-szulfát oldat 0,2-0,4 ml/ttkg naponta intramuszkulárisan, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, nátrium-hidroxi-butirát 150-200 mg/ttkg naponta intravénásan, Lasix 2-4 mg/ttkg naponta intramuszkulárisan vagy intravénásan, mannit 0,5-1 g szárazanyag 1 kg-onként intravénásan 10%-os glükóz oldattal csepegtetve, fenobarbitál 5-10 mg/ kg naponta szájon át. Tachycardiával járó szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén 0,1 ml 0,06% -os korglikon, digoxin oldatot adnak be intravénásan (a telítési dózis az első napon 0,05-0,07 mg/kg, a következő napon 1/5-e kerül beadásra). ebből az adagból), 2,4%-os aminofillin-oldatot (0,1-0,2 ml/kg naponta). A dysbacteriosis megelőzésére a bifidumbacterin a terápiás komplexum részét képezi, 2 adag naponta kétszer.

A törődés fontos. Biztosítani kell a gyermek pihenését, a fejét emelt helyzetbe kell helyezni. Gyermekek, akiknek volt enyhe fulladás, oxigénsátorba helyezve; a közepesen súlyos vagy súlyos fulladáson átesett gyermekeket inkubátorba helyezik. Az oxigént 4-5 l/perc sebességgel szállítjuk, ami 30-40%-os koncentrációt hoz létre. Ha a szükséges felszerelés nem áll rendelkezésre, az oxigén maszkon vagy orrkanülön keresztül juttatható be. Gyakran indokolt a nyálka ismételt leszívása a felső légutakból és a gyomorból.

Szükséges a testhőmérséklet, a diurézis és a bélműködés monitorozása. Enyhe és mérsékelt fulladás esetén az első etetést a születés után 12-18 órával írják elő (kifejezetten anyatej). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg. A központi idegrendszerből származó szövődmények lehetősége miatt. asphyxiával született gyermekeknél a szülészeti kórházból való elbocsátás után megállapítják rendelői megfigyelés gyermekorvos és neurológus.

Előrejelzés és megelőzés:

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a kezelési intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához az újszülött állapotát a születés után 5 perccel az Apgar skála segítségével újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekek hypo- és hyperexcitabilitási szindrómákat, hypertoniás-hidrocephaliás, görcsös, diencephaliás rendellenességeket stb.

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hipoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

Az újszülöttek asphyxiájának nincs általánosan elfogadott definíciója. Az asphyxia leginformatívabb és legobjektívebb meghatározása, amelyet N. P. Shabalov és társszerzői mutattak be (2003). Az újszülöttkori asphyxiát olyan szindrómának tekintik, amelyet a tüdõben közvetlenül a születést követõen a gázcsere hatékonyságának hiánya, a szívverés és (vagy) az élve születés egyéb jelei (spontán izommozgások, pulzálás) jelenlétében az önálló légzés képtelensége jellemez. a köldökzsinór).

Az 1980-as évek közepéig. az asphyxia diagnosztizálásának fő kritériuma az Apgar-pontszám volt, amelyet a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. felülvizsgálata (1975) tükröz. 1986-ban azonban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma számos nyomon követési vizsgálat alapján arra a következtetésre jutott, hogy az Apgar-pontszámok a születés után 1 és 5 perccel rosszul korrelálnak mindkét okkal. ezt az állapotot, és prognózissal és önmagukban nem tekinthetők az asphyxia megnyilvánulásának vagy következményeinek mutatóinak.

Ugyanakkor alacsony Apgar-pontszámmal (0-3 pont) 15 percig fennálló állapotban agyi bénulás figyelhető meg a betegek 10% -ánál, és 20 percen belül - a betegek 60% -ánál.

Az Apgar-pontszámmal kapcsolatos kritikus hozzáállás ellenére, és ellentétben azzal a véleménnyel, hogy ez nem tekinthető a születési asphyxia diagnózisának és súlyosságának kritériumának (N.P. Shabalov et al., 2003), célszerű közvetlenül a Nemzetközi Osztályozáshoz fordulni. Betegségek 10. revíziója (1993).

P 21. Aszphyxia szülés közben

R 21,0. Súlyos asphyxia születéskor.

A születéskor a pulzus kevesebb, mint 100 ütés/perc, lassú vagy egyenletes, a légzés hiányzik vagy nehéz, a bőr sápadt, az izmok atonikusak. Aszphyxia 0-3 pont Apgar-pontszámmal egy perccel a születés után. Fehér asphyxia.

R 21.1. Közepes és mérsékelt asphyxia születéskor.

A normális légzés a születést követő első percben nem alakult ki, de a pulzusszám 100 ütés/perc vagy több, csekély az izomtónus, és kevés a reakció a stimulációra.

Apgar pontszáma 4-7 egy perccel a születés után. Kék asphyxia.

Vannak még akut asphyxia, amely az intrapartum hypoxia megnyilvánulása, és asphyxia, amely a krónikus intrauterin antenatális hipoxia hátterében alakult ki.

Az újszülötteknél az asphyxia előfordulása a különböző szerzők szerint igen tág határok között változik, ami nyilvánvalóan az általánosan elfogadott definíció hiányából adódik. Így Carter és munkatársai (1993) úgy vélik, hogy az asphyxia gyakorisága 1-1,5%. Az esetek további 10-15%-ában az alacsony Apgar-pontszám a kardiorespiratorikus depresszió következménye. Összességében ezek az államok akár 16,5%-ot tesznek ki. Körülbelül ugyanezeket a mutatókat 2003-ra tette közzé az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma. Ugyanakkor a fulladásos halálozási arány a teljes korú gyermekek körében 0,2%, a koraszülöttek körében pedig 1,16%.

S. G. Ezutagan (1999) szerint a koraszülötteknél a perinatális asphyxia gyakorisága 30%, a teljes idejű újszülötteknél pedig 20%.

N. N. Volodin és S. O. Rogatkin (2004) arról számol be, hogy a világon évente 4 millió gyermek születik fulladásos állapotban: közülük 840 ezren halnak meg, és ugyanennyien szenvednek később a központi idegrendszer funkcionális aktivitásának tartós zavarától. . idegrendszer.

Az újszülöttkori fulladásnak öt fő oka van.

A köldökzsinór véráramlásának zavarai (valódi köldökzsinór csomók, a köldökzsinór összenyomódása, a köldökzsinór szoros összefonódása a nyak körül vagy a gyermek testének más részein, a köldökzsinór hurkok elvesztése).
A méhlepény gázcseréjének zavarai (infarktus, meszesedések, ödéma és gyulladásos elváltozások a méhlepényben, korai lepényleválás és placenta previa).
A placenta anyai részének elégtelen hemoperfúziója (artériás hipotenzió vagy magas vérnyomás az anyában, rendellenességek kontraktilis tevékenység méh).
Károsodott anyai vér oxigénellátása (vérszegénység, sokk, szív- és érrendszeri és/vagy légzési elégtelenség).
A korai újszülöttkori adaptációs zavarok, amelyek a magzati keringésből a szülés utáni keringésbe való sikeres átmenet képtelenségével járnak az agy, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer veleszületett fejlődési rendellenességei, koraszülöttség és éretlenség, veleszületett tüdőgyulladás vagy a légutak összenyomódása miatt (például rekeszizom sérv esetén). ), a fej és a gerincvelő születési sérülései, hydrops fetalis, veleszületett hypothyreosis, generalizált veleszületett fertőzések.

A hypoxaemia, a hypercapnia és a kapcsolódó acidózis az asphyxia patogenezisének vezető láncszemei. Aktiválják a vértérfogat hemodinamikai újraelosztását, a stressz típusú hormonok szekrécióját, a citokinek, adhéziós molekulák és növekedési faktorok termelését, valamint a plazmaproteázok kaszkádrendszerét. Ugyanezek a tényezők reoxigénezés után aktiválják a sejtmembránok lipid-peroxidációját metabolitok képződésével arachidonsav(prosztaglandinok és leukotriének) és a celluláris metabolitok (adenozin, nitrogén-monoxid, endotelin stb.) tartalmának növekedése.

A vér oxigénfeszültsége 40 Hgmm alatt van. Művészet. magában foglalja az úgynevezett „ischaemiás reflexet”, melynek kemoreceptor mechanizmusa a vazomotoros és légzőközpontok egyidejű gerjesztéséhez, a vérkeringés centralizálásához, azaz a bőr, a tüdő, a vese, a máj, a gyomor-bél traktus iszkémiájához vezet. létfontosságú szervek (szív, agy, rekeszizom, mellékvesék) biztosítása.

A vérkeringés központosításának folyamatában az adrenalin és a noradrenalin mellett az angiotenzin II és a vazopresszin is részt vesz.

A hipoxémiával és hypercapniával alátámasztott magas pulmonalis vaszkuláris rezisztencia pulmonális hipertóniát és vérsöntést, légzési elégtelenséget, valamint a szív jobb oldalának nyomással és a bal oldali térfogattal túlterhelését okozza.

A hypoxaemia, a hypercapnia és a vérkeringés centralizációjának negatív hatása az aluloxidált termékek felhalmozódása és súlyos vegyes acidózis. Az anaerob glikolízis kompenzáló aktiválása laktát felhalmozódással tovább fokozza az acidózist. Ez utóbbi rendkívül negatív hatással van a szisztémás hemodinamikára, a mikrokeringésre, a hemoreológiára, a víz- és elektrolit egyensúlyra, valamint az anyagcsere folyamatokra.

A hipoxia és a vegyes acidózis növekedése a prekapilláris sphincterek megnyílását, a vérkeringés decentralizációját okozza vérnyomáseséssel, azaz hemodinamikai összeomlást, csökkenti a szöveti perfúziót a létfontosságú szervekben fontos szervek.

Az ischaemiás szövetek ereiben a vérlemezkék, az endothel sejtek és a monociták aktiválódnak, ami a plazma proteázok kaszkádjának aktiválásához, valamint sejtenzimek, pro- és antikoagulánsok, arachidonsav metabolitok, reaktív oxigénfajták felszabadulásához vezet. és a nitrogén-monoxid, amelyek szerepet játszanak a szervek működésének károsodásában.

A trombin-, fibrinolitikus-, kinin- és komplementrendszerek aktiválása a proteolízis termékek által okozott endotoxikózishoz, az acidózissal együtt pedig a sejtmembránok, a mitokondriumok, a lizoszómák, a vér-agy gát károsodásához, fokozott érpermeabilitáshoz, csökkent értónushoz, sejtpusztuláshoz, intersticiális tér ödémája, iszapjelenség, intravaszkuláris koagulációt kiváltó, trombózis, mikrokeringés blokád, dystrophiás folyamatok, végső soron többszörös szervi elégtelenség.

Klinikai jelek és tünetek

Közepes asphyxia esetén a gyermek apnoéval vagy egyszeri zihálással, 90-160 ütés/perc pulzusszámmal, csökkent izomtónussal és a nasopharyngealis katéterre adott reflexválaszsal, súlyos cianózissal (kék asphyxia) születik. Az általános állapotot súlyosnak vagy közepesnek értékelik. Az élet első perceiben a gyermek letargikus és gyorsan lehűl. Gyengén reagál az ellenőrzésre és az irritációra. A spontán motoros aktivitás alacsony. A fiziológiai reflexek elnyomódnak. A szív meghallgatása gyakran tachycardiát, tompa hangokat, a második hang hangsúlyát mutatja. pulmonalis artéria. A légzés gyakran a segédizmok részvételével történik, az auskultáció gyengül, sok különböző méretű száraz és nedves ralis.

Gyakran már az élet első óráiban megjelenik a túlzott ingerlékenység, a kezek nagymértékű remegése, a hyperesthesia, a spontán Moro-reflex és a rövid távú görcsök. Ugyanakkor egyes betegeknél fokozódnak a központi idegrendszer depressziójának klinikai tünetei. Izomtónus dinamikája, élettani reflexei, depresszió jelei ill fokozott ingerlékenység Az idegrendszer nagyon egyéni és nagymértékben függ a segítség megfelelőségétől.

A súlyos fulladást a sokk II. vagy III. stádiumának jelei a születéskor jellemzik: nincs légzés vagy nem hatékony zihálás figyelhető meg, a pulzus kevesebb, mint 100 ütés/perc, a bőr nagyon sápadt (fehér asphyxia), az izmok atóniás, nincs reakció a nasopharyngealis katéterre, a tünet fehér folt» több mint 3 másodperc, artériás hipotenzió.

Az általános állapotot súlyosnak vagy rendkívül súlyosnak értékelik.

Az élet első óráiban és napjaiban klinikai kép többszörös szervi elégtelenség okozza. A központi idegrendszer részéről: hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, agyi ödéma, intracranialis vérzés, görcsök.

A tüdőből: meconium aspirációs szindróma, pulmonális hipertónia, légzési distressz szindróma II.

Kívülről a szív-érrendszer: sokk, hipotenzió, polycythemia, hypervolemia vagy hypovolaemia, kóros shunting vér, tricuspidalis-elégtelenség, ischaemiás endocardium/szívizom nekrózis.

A kiválasztó rendszerből: oliguria, akut veseelégtelenség vese ér-trombózissal vagy anélkül.

A gyomor-bél traktusból: funkcionális elzáródás, hányás, regurgitáció, májműködési zavar, nekrotizáló enterocolitis.

Kívülről endokrin rendszer: a sympathoadrenalis rendszer átmeneti elégtelensége, pajzsmirigy, mellékvese.

Mindezt a homeosztázis (dekompenzált acidózis, hipoglikémia, hipokalcémia, hypoantremia, hypomagnesemia) és a vérzéscsillapítás (thrombocytopenia, DIC-szindróma) zavarai kísérik.

A többszörös szervi elégtelenséget kísérő másodlagos immunhiány hozzájárul a méhen belüli fertőzések aktiválódásához és generalizációjához, valamint a kórházi fertőzések kialakulásához.

A súlyos asphyxia kritériumai a következők:

súlyos metabolikus vagy vegyes acidózis (pH kisebb, mint 7,0) a köldökartériából származó vérben;
Az Apgar több mint 5 percnél 0-3 pontot szerez;
több szervi rendellenességek;
klinikai neurológiai következmények a korai újszülöttkori időszakban, beleértve a görcsrohamokat, kómát vagy hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát.

Az asphyxia súlyosságának fontos kritériuma a megfelelő terápiára adott válasz, valamint a patológia lefolyása és kimenetele a korai újszülöttkori időszakban, ami tükrözi az életfunkciók károsodásának súlyosságát. Következésképpen az asphyxia végső súlyosságát nem közvetlenül a születés után, hanem a korai újszülöttkori időszak végén diagnosztizálják.

Szükséges kutatási mennyiség:

vérnyomás, testhőmérséklet, pulzusszám, légzésszám, sav-bázis állapot, feszültség monitorozása szén-dioxidés oxigén a vérben, hemoglobin oxigéntelítettség, hematokrit, vércukorszint;
neurosonográfia;
biokémiai kutatás vér: nátrium, kálium, kalcium, magnézium, összfehérje, glükóz, kreatinin, karbamid, bilirubin.

BAN BEN optimális lehetőség— A központi és agyi hemodinamika dopplerográfiai meghatározása.

Figyelembe véve a végrehajtás szükségességét megkülönböztető diagnózis súlyos fertőző betegségek esetén mikrobiológiai és virológiai vizsgálatok szükségesek.

A differenciáldiagnózist először a következő feltételekkel kell elvégezni:

a központi idegrendszer születési sérülése;
veleszületett fertőzések miatti idegrendszeri károsodás (citomegalovírus és herpetikus fertőzés, toxoplazmózis, szifilisz, ECHO vírusok stb.);
a központi idegrendszer diszmetabolikus és toxikus-metabolikus rendellenességei;
a központi idegrendszer rendellenességei;
tüdő rendellenességek, rekeszizomsérv;
anyai gyógyszeradagolás okozta kardiorespirációs depresszió.

A kezelés általános elvei

Az újszülöttek fulladása miatti újraélesztési intézkedések végrehajtását az Orosz Föderáció egészségügyi és egészségügyi miniszterének „Az újszülöttek elsődleges és újraélesztési ellátása a szülőszobában” (1995) rendelete szabályozza.

Újszülött újraélesztése során szigorúan be kell tartani a következő műveletsort:

az újraélesztési intézkedések szükségességének előrejelzése és végrehajtásukra való felkészülés;
a gyermek állapotának felmérése közvetlenül a születés után;
a légutak szabad átjárhatóságának helyreállítása;
a megfelelő légzés helyreállítása;
a megfelelő szívműködés helyreállítása;
gyógyszerek beadása.

Gyógyszerek a elsődleges újraélesztés szívverés hiányában és olyan esetekben írják fel, amikor a 100%-os oxigénnel végzett mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) és a 30 másodpercig tartó mellkaskompresszió ellenére a gyermek bradycardiáját 80 ütés/perc alatt tartja.

A következő gyógyszereket használják: adrenalin-hidroklorid oldat, a keringő folyadék térfogatát pótló gyógyszerek (albumin oldat 5%, izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer oldat), nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4%.

Az epinefrin-hidroklorid az szintetikus analóg adrenalin adrenalin. Adrenopozitív hatása van, stimuláló hatást fejt ki az α- és β-adrenerg receptorokra. Az adrenalin inotróp kardiotonikus hatása összefügg a szívizomban lokalizált β 1 -adrenerg receptorokra gyakorolt hatásával. Ez növeli az erőt és a pulzusszámot. Ezzel együtt az α-adrenerg receptorokra ható adrenalin növeli a perifériás vaszkuláris ellenállást és artériás nyomás vért, ezáltal fokozza a koszorúér véráramlását és a szívizom vérellátását.

Az adrenalin hörgőtágító hatása a β 2 -adrenerg receptorokra gyakorolt hatásának köszönhető.

A jelzések a következők:

pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés/perc 30 másodpercig tartó mechanikus lélegeztetés után, 100%-os oxigénnel egyidejűleg mellkaskompresszióval;
Születéskor a baba szívverésének hiánya. Ebben az esetben az adrenalint a gépi lélegeztetés megkezdésével egyidejűleg adják be és közvetett masszázs szívek.

Az adrenalint újszülötteknek 1:10 000 hígításban adják be 0,1-0,3 ml/ttkg (0,01-0,03 mg/kg) térfogatban intravénásan vagy endotracheálisan. Ha endotracheális csövön keresztül adják be, további sóoldattal (1:1) kell hígítani. Az adrenalint intravénásan adják be patak formájában.

Ennek eredményeként a pulzusszámnak 100 ütés/percre és magasabbra kell emelkednie 30 másodperccel a gyógyszer beadása után. Ha a pulzusszám 100 ütés/perc alatt marad, az epinefrin beadását meg kell ismételni. Hatás hiányában és általános vérveszteség vagy hipovolémia jelei esetén keringő vérmennyiséget pótló szereket kell beadni.

A keringő vérmennyiség pótlására utaló jelek a vérveszteség és a hipovolémia. A következő tünetek figyelhetők meg:

sápadt bőr;
„fehér folt” tünet 3 másodpercig vagy tovább;
gyenge impulzus töltés;
izom hipotenzió;
artériás hipotenzió;
a megtett intézkedések hatásának hiánya.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztése során a köldökzsinór vénába 10 ml/ttkg arányban 5-10 percig keringő vérmennyiséget helyreállító szereket (izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os albumin oldat, Ringer-oldat) adnak az újszülötteknek.

Várható hatás:

a sápadtság csökkentése;
a pulzustöltés és a pulzusszám növekedése;
megnövekedett vérnyomás;
az acidózis csökkentése a szövetek mikrokeringésének javításával.

A nátrium-hidrogén-karbonát használatára vonatkozó javallatok:

igazolt dekompenzált metabolikus acidózis (pH< 7,0; ВЕ > -12);
a mechanikus lélegeztetés, a mellkasi kompresszió, az adrenalin és a keringő vérmennyiség pótlása hatásának hiánya (ebben az esetben mély acidózist feltételeznek, ami lenyomja a szívműködést és a légzést).

0,5 mEq/ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot használunk. 2 mekvivalens (4 ml 4% -os oldat) testtömeg-kg dózisban írják fel. A köldökzsinór vénába fecskendezve a gépi lélegeztetés hátterében, legfeljebb 1 mEq/kg/perc sebességgel.

Várt hatás: a pulzusszám 100 vagy több ütés/perc értékre emelkedése, miközben csökken a metabolikus acidózis.

Az újraélesztési intézkedések pozitív hatása - a születés utáni első 20 percben a megfelelő légzés, a normál pulzusszám és a bőrszín helyreállítása - alapul szolgál a gépi lélegeztetés és a mellkaskompresszió leállításához. A szülõszobában történõ újraélesztés azonban csak az elsõ szakasza az asphyxiával született gyermekek segítségnyújtásának.

A fulladáson átesett újszülöttek további megfigyelése és kezelése az intenzív osztályon történik, beleértve azokat a gyermekeket is, akik nem tértek vissza a megfelelő légzéshez, görcsösek és központi cianózisban szenvednek.

A nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadásakor a nem megfelelő szellőztetés hátterében fokozott acidózis fordulhat elő, és ennek a gyógyszernek a túlzott alkalmazása hypernatraemiához és az intravénás vérzések kialakulásának kockázatához vezet.

A hatékony szív- és tüdő újraélesztés fulladás esetén a fő tényező, amely javítja a prognózist. Mérsékelt és mérsékelt asphyxia esetén a prognózis általában kedvező. Súlyos asphyxia esetén a tartósan alacsony Apgar-pontszám (0-3 pont) 10, 15 és 20 percnél szorosan korrelál a kedvezőtlen kimenetelsel, és azt jelzi megnövekedett kockázat halálozás (60% az idős újszülötteknél és 50-100% a nagyon alacsony testtömegű gyermekeknél).

Irodalom

Volodin N. N., Rogatkin S. O. A komplex terápia modern megközelítései perinatális elváltozások Központi idegrendszer újszülötteknél // Pharmateka. 2004. 1. szám (80). 72-82.
Dementyeva G. M., Ryumina I. I. Drog terápia a primer újszülött újraélesztésben: irányelvek a gyógyszeres kezeléshez a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben. Neonatológia. M.: Medpraktika-M, 2004. 21-23.o.
Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V.K. Újszülöttek fulladása. M.: Medpress-inform, 2003. 367 p.
Ezutagan S. G. Perinatális asphyxia: „Újszülöttek alap- és újraélesztése a szülőszobán” konferencia anyagai. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 372. számú rendelete végrehajtásának eredményei Problémák. Fejlődési kilátások". Samara, 2000.

A. G. Antonov, Az orvostudományok doktora, professzor
NTSAGIP RAMS, Moszkva

a korai neonatális kor patológiája, amelyet légzési elégtelenség és hipoxia kialakulása okoz az újszülöttben. Az újszülött fulladása klinikailag abban nyilvánul meg, hogy a gyermek a születést követő első percben nem lélegzik spontán, vagy elszigetelt, felületes vagy görcsös, szabálytalan légzési mozgások jelennek meg ép szívműködés mellett. A fulladásos újszülötteknél újraélesztési intézkedésekre van szükség. Az újszülött fulladásának prognózisa a patológia súlyosságától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és teljességétől függ.

A nőnek magának kell részt vennie a megelőzésben, az elutasításban rossz szokások, megfigyelése racionális mód, a szülész-nőgyógyász utasításait követve. Az újszülött szülés közbeni fulladásának megelőzése szükségessé teszi a hozzáértő szülészeti ellátást, a magzati hypoxia megelőzését a szülés során, valamint a gyermek felső légutak felszabadítását közvetlenül a születés után.

A várva várt baba születése örömteli esemény, de nem minden esetben végződik sikeresen a szülés nemcsak az anya, hanem a gyermek számára is. Az egyik ilyen szövődmény a magzati asphyxia, amely a szülés során jelentkezik. Ez a komplikáció az újszülött gyermekek 4-6%-ában diagnosztizálják, egyes szerzők szerint az újszülöttek fulladásos gyakorisága 6-15%.

Az újszülöttkori asphyxia meghatározása

Az asphyxia latinul fordítva fulladást, vagyis oxigénhiányt jelent. Az újszülöttek fulladása olyan kóros állapot, amelyben az újszülött testében a gázcsere megszakad, amihez a gyermek szöveteinek és vérének oxigénhiánya, valamint a szén-dioxid felhalmozódása társul.

Ennek eredményeként az élve születés jeleivel született újszülött vagy nem tud önállóan lélegezni a születést követő első percben, vagy elszigetelt, felületes, görcsös és szabálytalan. légzési mozgások a meglévő szívverés hátterében. Az ilyen gyermekek azonnali újraélesztést kapnak, és a prognózis ( lehetséges következményei) ennél a patológiánál a fulladás súlyosságától, az újraélesztés időszerűségétől és minőségétől függ.

Az újszülöttkori asphyxia osztályozása

Az előfordulás időpontja alapján a fulladásnak 2 formája van:

elsődleges - közvetlenül a baba születése után alakul ki;
másodlagos - a születést követő első napon diagnosztizálják (azaz először a gyermek önállóan és aktívan lélegzett, majd fulladás következett be).

súlyosság szerint ( klinikai megnyilvánulásai) megkülönböztetik:

fulladás enyhe fokozat;
mérsékelt fulladás;
súlyos asphyxia.

Az asphyxia kialakulását kiváltó tényezők

Ez a kóros állapot nem önálló betegség, hanem csak a terhesség alatti szövődmények, a nő és a magzat betegségeinek megnyilvánulása. Az asphyxia okai a következők:

Gyümölcstényezők

) A gyermeknek van;
Rhesus konfliktus terhesség;
a hörgő szervek fejlődési rendellenességei tüdőrendszer;
méhen belüli fertőzések;
koraszülöttség;
méhen belüli növekedési korlátozás;
a légutak elzáródása (nyálkahártya, magzatvíz, meconium) vagy aspirációs asphyxia;
a magzat szívének és agyának fejlődési rendellenességei.

Anyai tényezők

súlyos, magas vérnyomás és súlyos ödéma hátterében;
dekompenzált extragenitális patológia(szív- és érrendszeri betegségek, tüdőrendszeri betegségek);
terhes nők;
endokrin patológia (petefészek diszfunkció);
női sokk szülés közben;
zavart ökológia;
rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok szedése);
elégtelen és alultápláltság;
recepció gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt;
fertőző betegségek.

Az uteroplacentáris körben előforduló rendellenességek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

terhesség utáni terhesség;
a placenta korai öregedése;
korai placenta-leválás;
köldökzsinór patológia (köldökzsinór összefonódás, valódi és hamis csomópontok);
folyamatos megszakítás veszélye;
és az ezzel kapcsolatos vérzés;
többes terhesség;
a magzatvíz feleslege vagy hiánya;
a munkaerő anomáliái (és a koordináció, a gyors és gyors munka);
gyógyszer beadása kevesebb mint 4 órával a szülés befejezése előtt;
általános érzéstelenítés nők számára;
méh szakadás;

A másodlagos fulladást az újszülött következő betegségei és patológiái váltják ki:

zavart agyi keringés miatti gyermekben maradványhatások agy- és tüdőkárosodás a szülés során;
szívhibák, amelyeket nem azonosítottak, és nem jelentek meg azonnal a születéskor;
tej vagy tápszer leszívása etetési eljárás után vagy a gyomor rossz minőségű higiéniája közvetlenül a születés után;
pneumopathia okozta légzési distressz szindróma:
- hialin membránok jelenléte;
- ödémás-hemorrhagiás szindróma;
- tüdővérzések;
- atelektázia a tüdőben.

Az asphyxia kialakulásának mechanizmusa

Nem számít, mi okozta az oxigénhiányt egy újszülött gyermek testében, mindenesetre az anyagcsere folyamatok, a hemodinamika és a mikrocirkuláció újjáépül.

A patológia súlyossága attól függ, hogy milyen hosszú és intenzív volt a hipoxia. A metabolikus és hemodinamikai változások következtében acidózis alakul ki, amely glükózhiánnyal, azotémiával és hiperkalémiával (később hypokalaemia) jár.

Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata megnő, krónikus és azt követő asphyxia esetén pedig csökken. Ennek hatására a vér megvastagodik, viszkozitása megnő, a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációja fokozódik.

Mindezek a folyamatok mikrokeringési zavarokhoz vezetnek a létfontosságú szervekben (agy, szív, vesék és mellékvesék, máj). A mikrokeringés zavarai duzzanatot, vérzést és ischaemiás területeket okoznak, ami hemodinamikai zavarokhoz, a szív- és érrendszer, és ennek következtében az összes többi rendszer és szerv működésének megzavarásához vezet.

Klinikai kép

Az újszülötteknél az fulladás fő jele a légzési elégtelenség, amely a szív- és érrendszer és a hemodinamika meghibásodásával jár, valamint rontja a neuromuszkuláris vezetést és a reflexek súlyosságát.

A patológia súlyosságának felmérésére a neonatológusok az újszülött Apgar-értékelését használják, amelyet a gyermek életének első és ötödik percében végeznek. Minden jel 0 – 1 – 2 pontot ér. Egy egészséges újszülött az első percben 8-10 Apgar pontot szerez.

Az újszülöttek fulladásos foka

Enyhe asphyxia

Enyhe fulladás esetén az Apgar-pontok száma egy újszülöttben 6-7. A gyermek az első percben veszi az első levegőt, de légzése gyengül, enyhe akrocianózis (cianózis az orr és az ajkak területén) ) és az izomtónus csökkenése.

Mérsékelt asphyxia

Az Apgar pontszám 4-5 pont. Jelentős légzésgyengülés, esetleges zavarok és szabálytalanságok lépnek fel. A szívverés ritka, percenként kevesebb, mint 100, az arc, a kéz és a láb cianózisa figyelhető meg. Növekszik a motoros aktivitás, izomdisztónia alakul ki, túlsúlyban a hipertónia. Lehetséges remegés az állon, a karokon és a lábakon. A reflexek csökkenthetők vagy fokozhatók.

Súlyos asphyxia

Az újszülött állapota súlyos, az Apgar-pontszámok száma az első percben nem haladja meg az 1-3-at. A gyermek nem lélegzik, vagy külön lélegzik. A szívverés percenként kevesebb, mint 100, kifejezett, a szívhangok tompák és aritmiásak. Az újszülött nem sír, az izomtónus jelentősen csökken, vagy izomatónia figyelhető meg. A bőr nagyon sápadt, a köldökzsinór nem pulzál, a reflexek nem észlelhetők. Szemtünetek jelennek meg: nystagmus és lebegő szemgolyók, görcsrohamok és agyödéma kialakulása, DIC-szindróma (a vér viszkozitása és fokozott vérlemezke-aggregáció). Hemorrhagiás szindróma(számos vérzés a bőrön) felerősödik.

Klinikai halál

Hasonló diagnózist állítanak fel, amikor az összes Apgar-mutatót nulla ponton értékelik. Az állapot rendkívül súlyos, azonnali újraélesztést igényel.

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor: „Újszülött fulladása”, figyelembe veszik a szülészeti anamnézis adatait, a szülés menetét, a gyermek Apgar-értékelését az első és ötödik percben, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

Laboratóriumi paraméterek meghatározása:

pH-szint, pO2, pCO2 (a köldökvénából vett vér vizsgálata);
bázishiány meghatározása;
karbamid- és kreatininszint, diurézis percenként és naponta (a húgyúti rendszer működése);
elektrolitszint, sav-bázis állapot, vércukorszint;
az ALT, AST, bilirubin és a véralvadási faktorok szintje (májfunkció).

További módszerek:

a szív- és érrendszer működésének felmérése (EKG, vérnyomásszabályozás, pulzus, mellkasröntgen);
a neurológiai állapot és az agy felmérése (neurosonográfia, encephalográfia, CT és NMR).

Kezelés

Minden fulladásos állapotban született újszülöttnek azonnali újraélesztést kell végezni. A további prognózis az asphyxia kezelésének időszerűségétől és megfelelőségétől függ. Az újszülöttek újraélesztését az (Amerikában kifejlesztett) ABC rendszerrel végzik.

Újszülött alapellátása

A. elv

biztosítani helyes pozíció gyermek (engedje le a fejét, tegye alá vállöv hengerrel és kissé döntse meg);
nyálka és magzatvíz szívása a szájból és az orrból, néha a légcsőből (magzatvíz leszívásával);
intubálja a légcsövet és vizsgálja meg az alsó légutakat.

B elv

végezzen tapintható stimulációt - egy pofont a baba sarkára (ha a születés után 10-15 másodpercen belül nincs sírás, az újszülöttet az újraélesztő asztalra helyezik);
sugárhajtású oxigénellátás;
kiegészítő vagy mesterséges lélegeztetés megvalósítása (Ambu táska, oxigénmaszk vagy endotracheális tubus).

C. elv

közvetett szívmasszázs végrehajtása;
gyógyszerek beadása.

Az újraélesztési intézkedések leállításáról szóló döntést 15-20 perc elteltével hozzák meg, ha az újszülött nem reagál újraélesztési akciók(nincs légzés és tartós bradycardia is fennáll). Az újraélesztés megszakítása az agykárosodás nagy valószínűségének köszönhető.

A gyógyszerek beadása

A 10 ml 15% -os glükózzal hígított kokarboxilázt a köldökvénába fecskendezik a mesterséges lélegeztetés (maszk vagy endotracheális cső) hátterében. Ezenkívül 5% nátrium-hidrogén-karbonátot adnak be intravénásan a metabolikus acidózis korrigálására, 10% kalcium-glükonátot és hidrokortizont az érrendszeri tónus helyreállítására. Bradycardia esetén 0,1% atropin-szulfátot fecskendeznek be a köldökvénába.

Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 percenként, indirekt szívmasszázst végeznek a mesterséges lélegeztetés kötelező folytatásával. 0,01% adrenalint fecskendeznek be az endotracheális csövön keresztül (lehet a köldökvénába). Amint a pulzusszám eléri a 80 ütést, a szívmasszázs leáll, a gépi lélegeztetést addig folytatják, amíg a pulzusszám el nem éri a 100 ütemet és meg nem jelenik a spontán légzés.

További kezelés és megfigyelés

Az elsődleges újraélesztés, valamint a szív- és légzési aktivitás helyreállítása után az újszülött az intenzív osztályra (ICU) kerül. Az intenzív osztályon az akut periódus fulladásának további kezelését végzik:

Különleges gondozás és etetés

A gyermeket inkubátorba helyezik, ahol állandó fűtés biztosított. Ugyanakkor craniocerebrális hipotermiát hajtanak végre - az újszülött fejét lehűtik, ami megakadályozza. Az enyhe és közepesen súlyos fulladásos gyermekek táplálása legkorábban 16 órával később kezdődik, és súlyos fulladás után 24 óra elteltével megengedett. A babát csövön vagy üvegen keresztül táplálják. A szoptatás a baba állapotától függ.

Az agyi ödéma megelőzése

Az albumint, a plazmát és a krioplazmát, valamint a mannitot intravénásan adják be a köldökkatéteren keresztül. Az agy vérellátását javító gyógyszereket (Cavinton, cinnarizine, vinpocetin, Sermion) és antihipoxánsokat (E-vitamin, C-vitamin, citokróm C, aevit). Vérzéscsillapító gyógyszereket (dicinone, rutin, vikasol) is felírnak.

Oxigénterápia elvégzése

A párásított és felmelegített oxigénellátás folytatódik.

Tüneti kezelés

A terápiát a görcsrohamok és a hydrocephalic szindróma megelőzésére végzik. Antikonvulzív szereket írnak fel (GHB, fenobarbitál, Relanium).

Anyagcserezavarok korrekciója

Folytatjuk az intravénás nátrium-hidrogén-karbonát adagolását. Megtartott infúziós terápia sóoldatok (sóoldat és 10% glükóz).

Újszülött megfigyelés

A gyermeket naponta kétszer lemérik, értékelik a neurológiai és szomatikus állapotot, valamint a pozitív dinamika jelenlétét, valamint figyelemmel kísérik a bejövő és kiürült folyadékot (diurézist). A készülékek pulzusszámot, vérnyomást, légzésszámot és központi vénás nyomást rögzítenek. Laboratóriumi vizsgálatokból naponta meghatározzák a teljes vérképet, a vérlemezkék számát, a sav-bázis állapotot és az elektrolitokat, a vér biokémiáját (glükóz, bilirubin, AST, ALT, karbamid és kreatinin). A véralvadási mutatókat és az ereket is értékelik. szájgaratból és végbélből származó kultúrák. A mellkas és a has röntgenfelvétele, az agy ultrahangja és a hasi szervek ultrahangja jelzi.

Következmények

Az újszülöttek fulladása ritkán múlik el következmények nélkül. A gyermek szülés alatti és utáni oxigénhiánya bizonyos fokig minden létfontosságú szervet és rendszert érint. Különösen veszélyes a súlyos fulladás, amely mindig többszörös szervi elégtelenség esetén fordul elő. A baba életének prognózisa az Apgar-pontszámtól függ. Ha a pontszám az élet ötödik percében nő, a gyermek prognózisa kedvező. Ezenkívül a következmények súlyossága és gyakorisága az újraélesztési intézkedések és a további terápia megfelelőségétől és időszerűségétől, valamint a fulladás súlyosságától függ.

A hipoxia utáni szövődmények gyakorisága:

I. fokú encephalopathia esetén az újszülöttek hipoxia/fulladása után - a gyermek fejlődése nem különbözik az egészséges újszülött fejlődésétől;
stádiumú hipoxiás encephalopathiában - a gyermekek 25-30%-a ezt követően szenved Neurológiai rendellenességek;
stádiumú hypoxiás encephalopathia esetén a gyermekek fele az első élethét során meghal, a többieknél, 75-100%-nál súlyos neurológiai szövődmények alakulnak ki görcsökkel és fokozott izomtónussal (később szellemi retardáció).

A szülés alatti fulladás után a következmények korai és későiek lehetnek.

Korai szövődmények

Állítólag a korai szövődmények akkor fordulnak elő, amikor a baba életének első 24 órájában jelentkeznek, és valójában egy nehéz szülés megnyilvánulásai:

agyvérzések;
görcsök;
és kézremegés (először kicsi, majd nagy);
apnoe rohamok (légzésleállás);
meconium aspirációs szindróma és ennek eredményeként atelektázia kialakulása;
átmeneti pulmonális hipertónia;
hipovolémiás sokk kialakulása és a vér megvastagodása miatt a policitémiás szindróma kialakulása ( nagyszámú eritrociták);
trombózis (véralvadási zavar, csökkent értónus);
rendellenességek pulzus, poszthypoxiás cardiopathia kialakulása;
húgyúti rendellenességek (oliguria, veseér-trombózis, a vese interstitiumának duzzanata);
gyomor-bélrendszeri rendellenességek (és bélparézis, emésztőrendszeri diszfunkció).

Késői szövődmények

Késői szövődmények a gyermek életének három napja után és később diagnosztizálták. A késői szövődmények fertőző és neurológiai eredetűek lehetnek. Az agyi hypoxia és a poszthypoxiás encephalopathia következtében fellépő neurológiai következmények a következők:

Hiperexcitabilitási szindróma

A gyermeknél fokozott ingerlékenység, kifejezett reflexek (hiperreflexia), kitágult pupillák vannak. Nincsenek görcsök.

Csökkentett ingerlékenység szindróma

A reflexek gyengén fejeződnek ki, a gyermek letargikus és adinamikus, az izomtónus csökken, a pupillák kitágulnak, hajlamos a letargiára, a „babaszem” tünete, a légzés időszakosan lelassul és leáll (bradypnea, váltakozva apnoéval), ritka pulzus, gyenge szívóreflex.

Görcsös szindróma

Tonikus (a test és a végtagok izomzatának feszültsége és merevsége) és klónikus (ritmikus összehúzódások a karok és lábak, az arc és a szem egyes izmainak rándulása formájában) görcsök jellemzik. Az operkuláris paroxizmusok grimaszok, pillantásgörcsök, motiválatlan szopás, rágás és nyelv kiemelkedés, valamint lebegő szemgolyók formájában is megjelennek. Lehetséges cianózisrohamok apnoéval, ritka pulzussal, fokozott nyálfolyással és hirtelen sápadtsággal.

Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma

A gyermek hátradobja a fejét, a fontanellák kidudorodnak, a koponyavarratok eltérnek, a fej kerülete növekszik, állandó görcsös készenlét, a koponyaidegek működésének elvesztése (strabismus és nystagmus figyelhető meg, a nasolabialis ráncok simasága stb.).

Vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma

Hányás és állandó regurgitáció, bélmozgási zavarok (székrekedés és hasmenés), a bőr márványosodása (erek görcsössége), bradycardia és ritka légzés jellemzi.

Mozgászavar szindróma

Jellemzőek a reziduális neurológiai rendellenességek (parézis és bénulás, izomdystonia).

Subarachnoidális vérzés
Intraventricularis vérzések és a kamrák körüli vérzések.

Lehetséges fertőző szövődmények(többszervi elégtelenség utáni legyengült immunitás miatt):

fejlesztés ;
a dura mater sérülése ();
szepszis kialakulása;
bélfertőzés (nekrotizáló vastagbélgyulladás).

Kérdés válasz

Kérdés:
Szükséges-e különleges gondozásra egy születés utáni fulladásos gyermek?

Válasz: Igen, persze. Az ilyen gyermekeknek különösen gondos megfigyelésre és gondozásra van szükségük. A gyermekorvosok általában speciális gimnasztikát és masszázst írnak elő, amelyek normalizálják a baba ingerlékenységét és reflexeit, és megakadályozzák a rohamok kialakulását. A gyermeknek maximális pihenést kell biztosítani, előnyben részesítve a szoptatást.

Kérdés:
Mikor engednek ki egy újszülöttet a kórházból fulladás után?

Válasz: Felejtsd el a korai elbocsátást (2-3. napon). A baba legalább egy hétig a szülőszobán lesz (inkubátor szükséges). Ha szükséges, a babát és az anyát áthelyezik gyermekosztály, ahol a kezelés akár egy hónapig is eltarthat.

Kérdés:
A fulladáson átesett újszülötteket orvosi megfigyelés alatt tartják?

Válasz: Igen, minden olyan gyermek, aki fulladást szenvedett a szülés során kötelező gyermekorvosnál (neonatológusnál) és neurológusnál vannak regisztrálva.

Kérdés:
Milyen következményei lehetnek a fulladásnak egy idősebb gyermeknél?

Válasz: Az ilyen gyerekek hajlamosak megfázás gyengült immunitás miatt iskolai teljesítményük csökken, egyes helyzetekre a reakciók kiszámíthatatlanok és gyakran nem megfelelőek, pszichomotoros fejlődés, beszédlemaradás lehetséges. Súlyos asphyxia, epilepszia, görcsös szindróma után gyakran alakul ki, mentális retardáció, parézis és bénulás lehetséges.

Újszülött asphyxia - mi ez? Mindenekelőtt azt kell mondani, hogy ez a fogalom nincs egyértelműen meghatározva. A legáltalánosabb értelemben a légzésdepresszió egyik vagy másik fokát jelöli, miközben más életjeleket is fenntart (szívverés, karok és lábak mozgása, más izmok összehúzódása stb.).

A legtöbb esetben az újszülöttek fulladása az oxigén éhezés következménye méhen belüli fejlődés. Ezért az újszülöttekkel kapcsolatban a hipoxia kifejezéseket felcserélhetően használják.

Aszphyxia újszülött gyermekben (magzatban)

A világstatisztikák szerint az asphyxiával születettek körülbelül 20%-a hal meg a szülés után. További 20% ezt követően szenved bizonyos funkcionális zavarok az idegrendszer működésével kapcsolatos.

Az újszülöttek légzésének teljes hiányát a gyermekek 1%-ánál diagnosztizálják. Az újszülöttek 15%-ánál figyelhető meg a nem kellően hatékony gázcserével járó légzés. Így a gyermekek mintegy 16%-a különböző mértékű hipoxiával születik. Gyakrabban a koraszülöttek légzési problémákkal születnek.

Az újszülöttkori asphyxia osztályozása

Az újszülöttek fulladásos állapotát az oxigénhiány előfordulásának időpontja és időtartama szerint osztályozzák. Ezen elv szerint a fulladásnak 2 típusa van:

Az anyaméhben elhúzódó hipoxia miatt keletkezik;
a vajúdás lefolyásából eredő.

Ez a felosztás fontos annak megértésében, hogy mi az újszülöttek fulladása.

Krónikus születés előtti magzati hipoxia miatti fulladás

A magzat elégtelen oxigénellátása stabil hipoxiához vezet, és növeli a fulladásos gyermek születésének valószínűségét.
A születés előtti magzati asphyxia okai:

Krónikus, fertőző betegségek jelenléte, endokrin betegségek egy nőben;
csökkent hemoglobin;
kiegyensúlyozatlan étrend a terhesség alatt;
vitaminok és mikroelemek (különösen vas) hiánya;
toxinoknak való kitettség a terhesség alatt;
rendellenességek a placenta vagy a köldökzsinór fejlődésében.

Szülésen belüli hipoxia miatti akut fulladás

A születési folyamat nagy megterhelést jelent a nőnek és a gyermeknek egyaránt. Ebben a szakaszban a kockázati tényezők a következők:

A magzat rendellenes helyzete;
eltérések a terhesség és a szülés során - korai, gyors, késleltetett;
anyai hipoxia szülés közben;
a magzat magzatvíz szívása;
agy- vagy gerincvelő sérülés;
fájdalomcsillapítók használata szülés közben;
C-szekció.

Téves lenne azt feltételezni, hogy bármilyen hipoxia szükségszerűen posztnatális fulladáshoz vezet. Egyre gyakrabban alkalmazzák például a császármetszést. A legtöbb esetben egészséges gyermekek születnek.

A fulladás mértéke újszülötteknél

Annak érdekében, hogy részletesebben megértsük, mi az aszphyxia egy gyermekben, egy speciális skálát használnak, amelyet egy amerikai aneszteziológus, Virginia Apgar fejlesztett ki.

Az ICD-vel összhangban a fulladásnak két formáját különböztetjük meg:

Mérsékelt;
nehéz.

Asztal. Újszülöttek enyhe (közepes) és súlyos fulladásának jellemzői.

Az újszülöttek fulladásának okai

Az okoknak két csoportja van:

Méhen belüli hipoxia;
az újszülött képtelen alkalmazkodni a szülés utáni keringéshez és légzéshez.

A méhen belüli hipoxia miatt előfordulhat számtalan okból, amelyek között a főbbek a következők:

A magzat vérellátásának megsértése a köldökzsinóron keresztül (csomópontok jelenléte, mechanikai kompresszió);
placenta rendellenességek (elégtelen gázcsere, alacsony vagy magas vérnyomás, ödéma, szívroham, gyulladás, idő előtti leválás);
terhes nők patológiái (szív-, vérképző-, tüdő-, endokrin betegségek);
dohányzás, alkoholizmus vagy más mérgező anyagok szisztematikus expozíciója a terhesség alatt.

A gyermek nem tud áttérni a szülés utáni légzésre a következő okok miatt:

Szisztémás fejlődési rendellenességek, beleértve azokat is, amelyek intrauterin hipoxiából erednek;
a légutak veleszületett szűkülete (szűkülete);
születési agyi sérülések;
a pajzsmirigy működési zavarai;
koraszülöttség.

Aszphyxia kezelése újszülötteknél

újszülöttek

Az újszülött fulladásos elsősegélynyújtása a következő lépéseket tartalmazza:

A gyermeket hőforrás alá helyezik;
szárítsa meg a bőrt;
a tapintható stimulációt a háton, a lábfejen hajtják végre;
helyezze a gyermeket a hátára, fejét kissé döntse hátra;
tisztítsa meg a szájat és a nasopharynxet a tartalomtól;
a magzatvizet endotracheális cső segítségével szívják ki a légutakból;
ha a légzés elégtelen vagy teljesen hiányzik, mechanikus lélegeztetés indul;
a tüdő hosszan tartó szellőztetése során szondát helyeznek a gyomorba, amelyen keresztül a benne felgyülemlő gázt kiszívják.

Az összes fenti lépést gyorsan, 2-3 percig hajtják végre, rendszeresen rögzítve az életjeleket. Ha a manipulációk után a szívverés eléri a 100 ütés/perc értéket, spontán légzés, és a bőr rózsaszínes árnyalatot kapott, a mesterséges lélegeztetés leáll. Ha a gyermek állapota nem javul, a további újraélesztést folytatják.

Aszphyxiás újszülöttek újraélesztése

Az újraélesztést indirekt szívmasszázzsal folytatjuk, amelyet 30 másodpercig végeznek. Ha a pulzusszám 60-80 ütés/perc marad. vagy teljesen hiányzik, folyamodjon gyógyszeres kezeléshez.

Adrenalin

Az adrenalin oldatot intravénásan adják be, legfeljebb 0,3 ml/kg dózisban. Erősíti a szív összehúzódásait, fokozza annak vérellátását, emeli a vérnyomást, hörgőtágító hatású.

Ha az adrenalin beadása után 30 másodpercen belül a szívverés nem gyorsul 80 ütés/perc fölé, ismételje meg.

Infúziós terápia.

Azokban az esetekben, amikor a megtett intézkedéseknek nincs hatása, vérmennyiséget pótló szereket - albumin, nátrium-klorid oldatokat - alkalmaznak 10 ml/kg intravénásan 5 percig.

Más újraélesztési intézkedésekkel kombinálva a vérpótló gyógyszerek alkalmazása javítja a vérkeringést, növeli a vérnyomást és a pulzusszámot.

Ha a megtett intézkedések hatástalanok, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadása javasolt 4 ml/kg dózisban.

Szükség esetén a tüdőlélegeztetés és a folyadékterápia az újraélesztés utáni intenzív ellátás részeként folytatódik.

A fulladás megelőzése újszülötteknél

A megelőzés magában foglalja:

helyes életmód;
időben történő felkészülés a terhességre, beleértve a krónikus szomatikus és endokrin betegségek kezelését;
intenzív és hatékony kezelés fertőző betegségek a terhesség alatt;
nőgyógyász megfigyelése terhesség alatt.

Között hatékony intézkedéseket el kell nevezni:

A dohányzás és az alkohol elhagyása;
a napi rutin betartása;
napi séták naponta többször;
zöldségekben, fehérjékben, aminosavakban, vitaminokban és mikroelemekben gazdag kiegyensúlyozott étrend;
kiegészítő vitamintámogatás;
pozitív érzelmek és nyugodt, kiegyensúlyozott állapot.

Gyermek gondozása fulladás után

A fulladáson átesett gyermeknél nagy a valószínűsége az idegrendszeri rendellenességek kialakulásának. A szülészeti kórházból való kibocsátás után egy ilyen gyermeknek neurológus felügyelete alatt kell lennie. Nincs szükség speciális otthoni gondozásra.

A fulladás következményei újszülöttnél a szülés során

Az oxigénhiányra leginkább kitett idegszövet. A magzati idegrendszer kialakulása során elhúzódó hipoxia, valamint a szülés során fellépő akut oxigénhiány jelentősen növeli bizonyos rendellenességek kialakulásának valószínűségét.

Az újszülöttek súlyos fulladásának következményei elsősorban abban nyilvánulnak meg rossz reakció az újraélesztési intézkedésekhez. Ha nincs pozitív dinamika az újszülött állapotában a születést követő 20. percben, a valószínűsége végzetes kimenetel növekszik és összege:

legfeljebb 60% - normál korban születetteknél;
akár 100% - a koraszülötteknél.

A súlyos fulladás következményei születési trauma tükröződnek az agyban. Például egy gyermek gyenge reakciója az újraélesztési intézkedésekre a születést követő 15 percen belül az esetek 10% -ában, 20 percen belül pedig 60% -ában agyi bénulás kialakulásához vezet. De ezek nagyon nehéz esetek.

Gyakoribbak a szülés közbeni mérsékelt fulladásos esetek. A fulladás következményei az újszülötteknél idősebb korban különböző módon nyilvánulnak meg, de mindegyik az idegrendszer működéséhez kapcsolódik.

Az ilyen gyerekek például túl aktívak, vagy éppen ellenkezőleg, túl flegmatikusak lehetnek. Néha nem boldogulnak az iskolában, de éppen ellenkezőleg, a kreatív tevékenységekben és a klubokban jeleskednek. Felfigyeltek a beszéd esetleges későbbi megjelenésére.

Hasonló eltérések a gyermek fejlődésében más, a születési fulladáshoz nem kapcsolódó okok miatt is előfordulhatnak. Mindezt általában egy szóval hívják - egyéniség, és nem okozhat aggodalmat a szülőknek.

Következtetés

Annak ellenére, hogy a születéskor a légzés teljes hiánya az összes hipoxiás állapotnak csak 6%-ában fordul elő, különböző mértékben, a születési asphyxia sokkal gyakrabban fordul elő, mint azt sokan gondolják. Az újszülötteknél a fulladás következményei késleltethetők későbbi élet gyermek. Bármi a kismamának legyen figyelmes az egészségére, maradjon nyugodt és pozitív hangulat terhesség alatt.

A videóban az orvos tanácsot ad a szülés közbeni viselkedésre vonatkozóan, ami csökkenti az újszülöttek fulladása kialakulásának kockázatát.

Hasonló cikkek: