Egy cukorbeteg gyereknek fáj a hasa. Cukorbetegség társai - Natalia Karlovich

KARLOVICH Natalia, az orvostudományok kandidátusa, helyettes. Minszk város endokrinológiai rendelőjének főorvosa

A cukorbetegség lehetséges emésztési zavarairól és azok korrekciójáról

Sajnos nemcsak a betegek, hanem az orvosok is kevés figyelmet fordítanak a diabetes mellitusban szenvedő gyomor-bélrendszeri szövődményekre, vagy nem tudnak róluk eleget. Egyes irodalmi adatok szerint azonban a cukorbetegek 30-75%-ánál figyelhetők meg emésztési zavarok. Miért keletkeznek? Mi a ravaszságuk, és hogyan lehet végül megküzdeni velük? Rengeteg kérdés van, igyekszem a lehető legteljesebben és a lehető legmegfelelőbben válaszolni rájuk.

Az emésztési zavarok okai közösek a cukorbetegség minden késői szövődményében: a szénhidrát-anyagcsere elégtelen kompenzációja, elhúzódó hiperglikémia. A diabéteszes neuropátia kialakulása elengedhetetlen.

A neuropátia a szénhidrát-anyagcsere mérgező termékének - a szorbitnak a felhalmozódásán alapul, amely elpusztítja az idegrost hüvelyét. Az idegszöveten áthatoló erek károsodása miatti idegek táplálkozásának zavara is szerepet játszik. Ennek eredményeként az idegek általában nem tudnak impulzusokat továbbítani a szervekből és szövetekből a gerincvelőbe, az agyba és vissza.

A neuropátia két fő formában fordul elő: perifériás és autonóm. Az autonóm hatással van azokra az idegekre, amelyek a tudattalanul végzett funkciókat irányítják, például az emésztést. Ez az emésztőrendszer mozgékonyságának károsodásához vezet, vagyis megzavarja a nyelőcső, a gyomor és a belek izomzatának normális ritmikus összehúzódását, ami biztosítja az élelmiszer mozgását. A motoros készségek károsodása következtében késik a tartalom evakuálása. A záróizmok, a nyelőcsövet és a gyomrot elválasztó izomzáróizom, a gyomrot és a beleket is megsínyli, ami miatt az alatta lévő szakasz (gyomor) tartalma a fedőbe (nyelőcsőbe) kerülhet - a úgynevezett reflux.

A diabetes mellitusban szenvedő nyelőcső az esetek 1-1,5%-ában szenved. Motilitása károsodik, tónusa csökken, a nyelőcső kitágulhat, gyakran fordul elő gastrooesophagealis reflux, a nyálkahártya begyullad, oesophagitis alakul ki. A betegek gyomorégésre, égő érzésre panaszkodnak a mellkasban; Előfordulhat az angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom, de a nitroglicerin nem csillapítja ezeket a fájdalmakat, sőt fokozza.

A gyomor elváltozásai a betegek 30-40%-ánál fordulnak elő, és leggyakrabban funkcionális zavarokban nyilvánulnak meg: a motoros működés megváltozása, a tartalom lassabb evakuálása, a záróizmok működési zavara, a gyomor tágulása. Súlyos esetekben a gyomor paresis (csökkent tónus) és atónia (bénulás) alakulhat ki. A felsorolt ​​állapotok az élelmiszertömegek stagnálását okozzák a gyomorban, ami elősegíti a kórokozó baktériumok elszaporodását. Emésztési zavarokhoz vezet a táplálék elégtelen keverése a gyomornedvvel, melynek szekréciója is jelentősen csökkenthető. A rosszul emésztett tápláléktömegek rendszertelen és lassú bevitele a belekben, ahol túlnyomórészt a fehérjék, zsírok és szénhidrátok szívódnak fel a vérbe, gyakori és első pillantásra érthetetlen hipoglikémia oka lehet.

A betegeket gyakran zavarja gyomorégés, böfögés, hányinger, amely evés után súlyosbodik, evés utáni teltségérzet a gyomorban, étvágycsökkenés. Súlyos gyomorműködési zavar esetén ismétlődő hányás és fogyás jelentkezhet. A szakirodalom leírja a kövek képződésének eseteit a gyomorban, ami az élelmiszertömeg stagnálásához kapcsolódik.

A gyomor tónusa általában fokozatosan csökken, de diabéteszes ketoacidózis esetén a gyomor és a belek akut, gyorsan fellépő atóniája (bénulása) alakulhat ki, amely heveny intenzív hasi fájdalommal, hányással és az általános állapot éles romlásával jár. A ketoacidózissal járó „akut has” a hashártya (a hasi szervek külsejét borító érzékeny membrán) vérzéseivel, a gyomor- és bélnyálkahártya acetonnal és ketonsavakkal történő irritációjával is jár. Ez a veszélyes, nehezen diagnosztizálható állapot elfedhet más „katasztrófákat” a hasüregben, például akut vakbélgyulladást, gyomorfekély perforációját.

• FONTOS! A magas cukorszint és a vizeletben aceton megjelenése hátterében fellépő akut hasi fájdalom esetén sürgősen orvosi segítséget kell kérni, és ne szedjen fájdalomcsillapítót és antibiotikumot!

Cukorbetegségben a belek gyakrabban szenvednek, mint az emésztőrendszer más részei. Ezt diabéteszes enteropathiának nevezik. A betegek aggasztják a puffadást, az instabil székletet, a hasmenést és a székrekedésre való hajlamot, általában normál testhőmérsékleten. A diabéteszes hasmenés szindróma legjellemzőbb kialakulása bélkárosodás esetén a gyakori hasmenés (napi 5-7 vagy többször), különösen éjszaka, nyálkával kevert vizes széklet felszabadulásával. Ugyanakkor megjelenik a hasi fájdalom, a puffadás, a dübörgés, a tejérzékenység. A hasmenés helyt ad a tartós székrekedésnek. A sphincter atóniája ritkábban alakul ki, ami széklet inkontinenciát eredményez, gyakran éjszaka.

A fájdalmas tüneteket pihenőidő követheti az ilyen változások nyilvánvaló oka nélkül. A diabéteszes hasmenés okai a fent tárgyalt autonóm neuropátián kívül az epehólyag működési zavarai, dysbiosis, vitaminhiány, különösen a B-vitaminok Az epehólyag működési zavara az epe összetételének megváltozásához, pangásához, kövek képződéséhez vezet. , valamint az epesavak nem megfelelő bejutása a belekben. A diszbakteriózis vagy a bél normál mikrobiológiai összetételének megsértése a gyomor-bél traktus motilitásának károsodása, a belekben való táplálék-visszatartás és az emésztési folyamat megzavarása következménye.

Természetesen a felsorolt ​​állapotok gyakran kiborítják pácienseinket a pszichés egyensúlyból.

• FONTOS! Mind az orvosoknak, mind a betegeknek mindig szem előtt kell tartaniuk, hogy a gasztroenterológiai rendellenességek az alapbetegség súlyosbodását okozhatják, különösen azoknál, akik tablettázott hipoglikémiás szereket szednek.

Felsoroltam a cukorbetegség lehetséges emésztőrendszeri szövődményeit, és megneveztem kialakulásának főbb mechanizmusait. Egyes szövődmények évekkel vagy évtizedekkel a cukorbetegség megjelenése után alakulnak ki, míg mások egyáltalán nem jelentkeznek. Sok múlik azon, hogy van-e egyéni hajlama vagy hajlam ezekre a szövődményekre.

Mit tehetsz, hogy megelőzd őket? És lehetséges-e lassítani a fejlődésüket, vagy még jobb, ha teljesen megszabadulni tőlük? Az olvasók ezekre a valószínű kérdéseire válaszolva először ezt szeretném elmondani. Az emberi testnek van egy még nem teljesen tanulmányozott biztonsági tartaléka, egyedülálló képessége az önmegújulásra. Tőled és tőlünk, orvosoktól mindössze annyit kívánunk, hogy segítsük a szervezet egészségének visszanyerését. És ha minden nap betartja az öngondoskodásra vonatkozó egyszerű ajánlásokat, önellenőrzést végez, igyekszik a normál határokon belül tartani a glikémiát, beveszi az ajánlott gyógyszereket, akkor biztos lehet benne, hogy képes lesz megelőzni a cukorbetegség félelmetes kísérőinek megjelenését, vagy megelőzni. progressziójukat, amikor már léteznek, és A szövődmények kezdeti szakaszában lehetséges a fordított fejlődésük elérése. A vércukorszint szigorú kontrollja mellett fontos szerepet kap a vitaminterápia, elsősorban a B-vitaminok Az úgynevezett patogenetikai terápia alapja, i. A betegség kialakulásában szerepet játszó tényezők kiküszöbölését célzó alfa-liponsav (tioktacid), amely csökkenti a diabéteszes neuropátia megnyilvánulásait.

Természetesen, ha ezen tünetek bármelyike ​​rendszeresen zavarja Önt, akkor endokrinológushoz vagy háziorvoshoz kell fordulnia, és be kell vennie az általa felírt gyógyszereket. De sok mindent megtehetsz – ez elsősorban a glikémiás kontrollra és az étrendi ajánlásokra vonatkozik.

A RACIONÁLIS TÁPLÁLKOZÁS ALAPVETŐ SZABÁLYAI

• Kerülje a túl meleg vagy hideg ételek fogyasztását, hogy elkerülje a száj, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának károsodását.

• Rágja meg jól az ételt – akkor jobban felszívódik.

• Érdemes egy pohár szobahőmérsékleten forralt vizet inni éhgyomorra és 20-30 perccel minden főétkezés előtt - ez javítja az emésztőrendszer mozgékonyságát.

• Célszerű megközelítőleg egy időben enni, három fő- és három köztes étkezéssel, a glükóz-csökkentő gyógyszerek hatásának megfelelően. Ez az étrend biztosítja a vér egyenletes szénhidrátellátását és megakadályozza a hipoglikémia kialakulását.

• Ha olyan lakoma jön, ahol a szokásosnál többet ehet, akkor orvosával egyeztetve vegyen be 1-2 tabletta emésztési folyamatot elősegítő enzimkészítményt (mezim-forte, festal, kreon stb.).

• Az étrend legyen a lehető legváltozatosabb, és feltétlenül tartalmazzon természetes vitaminokban (főleg B csoport), mikroelemekben (króm, cink, szelén) és élelmi rostokban gazdag ételeket.

Napi étrendjében 25-30 g élelmi rostot kell tartalmaznia, különösen, ha székrekedés és laza széklet miatt aggódik. Nem kívánatos azonban a durva rosttartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása sem - ez fokozott gázképződéshez vezet puffadással, valamint a fehérjék, zsírok, kalcium és vas felszívódásának romlásával.

CSÖKKENT béltónussal és székrekedésre hajlamos

ELLENJAVALLAT: fűszerek, csípős szószok, tűzálló zsírok, pékáruk, friss tej, erős kávé, tea.

Számos gyógyszer létezik, amelyek hashajtó hatásúak. Ha szükséges, orvos írja fel őket.

A székrekedés és a gyomor-bél traktus motilitás csökkenése kezelésében jelentős szerepet játszik a fizikoterápia és az aktív életmód. Egyes esetekben célszerű általános masszázst és hasi masszázst végezni, a bélmozgást figyelembe véve akupunktúra is lehetséges. Masszázs vagy akupunktúra azonban csak az orvos engedélyével használható.

DIABETIKUS HASMENÉS SZINDRÓMA, PERSZISTENS, GYAKORI HASMENÉS ESETÉN

KIZÁRÁS AZ ÉLELMISZERBŐL: állati tűzálló zsírokat tartalmazó termékek, szószok, fűszerek, rágcsálnivalók, alkohol, könnyen emészthető szénhidrát, minden hüvelyes és tészta; ételek, amelyek fokozzák a belekben az erjedési és rothadási folyamatokat, az epeelválasztást, és irritálják a májat.

AJÁNLOTT: fehér kenyér keksz, nyálkás levesek, párolt hús és halszeletek, sovány hús (marhahús, nyúl), pürésített zabkása vízzel vagy alacsony zsírtartalmú húslevessel - rizs, zabpehely, hajdina; tejtermékekből friss pürésített, alacsony zsírtartalmú túró megengedett; Ihat teát, feketekávét, vízben kakaót, csipkebogyó és áfonya forrázatot.

Minden ételt főzve vagy párolva, pürésítve kell főzni.

A normál bélműködéshez szükséges baktériumokat tartalmazó gyógyszerek – bificol, bifidumbacterin, laktobakterin, fermentált tejtermékek, élő joghurtok stb. – segítenek normalizálni az emésztőrendszer működését. Ha tanácstalan a választása, forduljon orvosához.

A gyógynövények felhasználhatók diabéteszes enteropathia és hasmenés kezelésére.

Baktériumölő hatásúak: áfonya, málna, csipkebogyó, eper, áfonya és gránátalma leve vízzel hígítva.

Csillapítsa a fájdalmat és szüntesse meg a görcsöket: kamilla, menta, cickafark, zsálya, körömvirág, orbáncfű.

Összehúzó, hasmenés- és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik a tölgyfa kérge, az orbáncfű, az égetett rizómák és gyökerek, az éger gyümölcsök, a madárcseresznye és az áfonya gyümölcsei.

A hasmenés elleni gyógyszerek közül a loperamidot (Imodium) használják leggyakrabban - heveny hasmenés esetén először 0,004 g (2 kapszula), majd minden laza széklet után 0,002 (1 kapszula).

Használjon olyan enzimkészítményeket is, amelyek javítják az emésztést a belekben (mezim-forte, festal, creon stb.). A májműködés javítása érdekében vegyen be kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, dekamevit, duovit, oligovit), Riboxin, Essentiale.

Befejezésül szeretném még egyszer emlékeztetni, hogy a cukorbetegség csak akkor jelenik meg teljes „dicsőségében”, ha megengedi magának, megfelelő odafigyelés és kontroll nélkül hagyja. És fordítva, az Ön aktív erőfeszítése a cukorbetegség kompenzációja érdekében a legfontosabb feltétele az összes lehetséges szövődmény megelőzésének, a teljes, minőségi élet kulcsa.

Diéta cukorbetegség számára a gyomor-bél traktus betegségeivel(gasztritisz, gyomor- vagy nyombélfekély). A cukorbeteg étrendjével szemben támasztott összes követelmény betartása mellett a gyomornyálkahártya kímélésére is szükség van. A mechanikai, kémiai és termikus irritáció elkerülése érdekében minden ételt főzve, pürésítve és párolva készítünk.

Az étrend osztott (napi 5-6 alkalommal). A következő ételek és ételek ajánlottak; tegnapi búzakenyér, pürésített tejes gabonalevesek, tejlevesek apróra vágott cérnametélttel vagy házi tésztával, zöldségpüré hozzáadásával, pürésített zöldséglevesek sárgarépából, burgonyából, céklából, vajjal vagy finomított napraforgóolajjal fűszerezve; sovány húsok - marhahús, csirke, nyúl - és hal - süllő, tőkehal, többnyire főzve vagy párolva; gabonafélékből készült ételek és köretek, tészták; pürésített tejes zabkása (kivéve köles), pürésített gőzpudingok, főtt cérnametélt, finomra vágott tészta, ételek és köretek zöldségekből püré formájában, kéreg nélküli párolt pudingok; lágy tojás és gőzös omlett formájában; tej és tejtermékek és az ezekből készült ételek.

A gyümölcsök és bogyók lehetőleg édes fajták, érettek, főzve, pürésítve és sütve, valamint a belőlük vízzel kevert levek. Fűszerezéshez készítsünk tejes besamelszószt és gyümölcsszószokat, használjunk kaprot és petrezselyemlevelet (kis mennyiségben). Az elkészített ételekhez vajat és növényi olajat adnak. Engedélyezett gyenge tea tejjel vagy tejszínnel, nyers zöldséglevek (sárgarépa, cékla), csipkebogyó és búzakorpa főzet.

Két diétás lehetőség kínálkozik.

Első- enyhe cukorbetegségben szenvedő és túlsúlyos betegek számára - 1800-2000 kalóriás, csökkentett kalóriatartalmú étrend (szubkalória diéta).

Második opció - 2500 kalóriás diéta - normál testsúlyú, glükózcsökkentő gyógyszereket kapó betegek számára készült.

Első lehetőség

Napi termékek készlete (grammban).

Fehér kenyér -150, burgonya -250, zöldség (kivéve burgonya) -50, búzadara -50, rizs vagy hajdina -50, hús vagy hal -120, tojás -2 db, tej -500, kefir -200, vajas vaj- 20, alma – 200/liszt – 5, xilit – 30, tea – 1, tejföl – 15.

Kémiai összetétel (grammban): fehérjék - 67,3, zsírok - 50,2, szénhidrátok - 270,1.

MINTA MENÜ EGY HÉTRE A termékek mennyisége grammban van megadva.

hétfő

Első reggeli. Omlett (tojás - 1/2 db, vaj - 5, tej - 150, liszt - 5); tea xilittel (tea-1, víz-200, xilit-20); fehér kenyér -50.

Ebéd. Rizskása tejjel (rizspehely - 50, tej -200, vaj -5).

Vacsora. Növényi tejleves (burgonya -250, sárgarépa -50, tej -200, vaj -5); párolt húsgombóc (hús -120, zsemle -20, tojás -1/6 db.); friss gyümölcs kompót (alma -35, körte -34, víz -150, xilit -10); fehér kenyér — 50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Búzadara kása (búzadara -50, vaj -5, víz -200); tea xilittel; fehér kenyér -50.

Éjszaka kefir - 200.

kedd

Első reggeli. Lágy tojás - 2 db; tea mézzel (tea -1, víz -200, méz -20); fehér kenyér -50.

Ebéd. Búzadara zabkása (búzadara - 50, vaj - 5, víz - 200); tej - 200.

Vacsora. Cérnametéltes tejleves (vermicelli -35, tej -200, vaj -5, tojás -1/10 db.); párolt gombóc (hús -120, zsemle -20, tojás 1/6 db.); friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Püré tejes hajdina zabkása (hajdina - 60, tej - 100, vaj - 5); tej - 200; fehér kenyér -25.

Éjszaka kefir -200, fehér kenyér -25.

szerda

Első reggeli. Pépes túró tejföllel (túró - 200, tej -50, tejföl -10); tea xilittel; fehér kenyér -50.

Ebéd. Hajdina pürésített zabkása tejjel; tej - 200.

Vacsora. Zabpehely tejleves (zabpehely -60, tej -200, vaj -5, tojás -1/10 db.); rózsaszín püré (sárgarépa -100, tej -50, vaj -5); friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Lágy tojás - 1 db; tea xilittel; fehér kenyér -25.

csütörtök

Első reggeli. Pépes túró tejföllel; tea xilittel; fehér kenyér -50.

Ebéd. Hajdina pürésített zabkása tejjel; alma - 200.

Vacsora. Cérnametélt tejleves (vermicelli - 35, tej - 200, vaj - 5, tojás - 1/10 db.); főtt húsos szufla (hús - 120, fehér kenyér - 20, tojás - 1/6 db); friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Búzadara omlós; tea xilittel; fehér kenyér -25.

Éjszaka kefir - 200; fehér kenyér -25.

péntek

Első reggeli. Omlett (tojás - 1 1/2 db, vaj - 5, tej - 150, liszt - 5); tea xilittel; fehér kenyér -50.

Ebéd. Hajdina pürésített zabkása tejjel; tea xilittel.

Vacsora. Céklás borscs pépesített húslevesben (répa -150, burgonya -100, sárgarépa -20, hagyma -10, liszt -5, tejföl — 15, paradicsompüré -5, vaj -5, húsleves - 150); párolt húsgombóc; friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Tej - 200.

Vacsora. Búzadara puding tejmártással (búzadara - 60, vaj -5, áfonya -25, keményítő -8, tojás - 1/6 db, xilit -10); fehér kenyér -25.

Éjszaka kefir - 200.

szombat

Első reggeli. Lágy tojás - 2 db; tea xilittel; fehér kenyér -50.

Ebéd. Búzadara kása.

Vacsora. Rizstejleves (rizs -35, tej -200, vaj -5); burgonyapüré (burgonya - 300, tej - 100, vaj - 5, szósz - 50); főtt hal - 130; friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Quenelles (hús -130, zsemle -20); fehér kenyér -25.

Az éjszakára. Kefir - 200; fehér kenyér -25.

vasárnap

Első reggeli. Omlett (tojás - 1 1/2 db, vaj - 5, tej - 150, liszt - 5); tea xilittel; fehér kenyér — 25.

Ebéd. Pépes túró tejföllel; sült alma - 200; fehér kenyér -25.

Vacsora. Növényi tejleves; párolt húsgombóc; friss gyümölcs kompót; fehér kenyér -50.

Délutáni nasi. Sült alma - 200.

Vacsora. Darált búzadara kása, tea xilittel; fehér kenyér -25.

Az éjszakára. Kefir - 200.

2018.09.17. | admin | Még nincsenek hozzászólások

Hasi fájdalom 2-es típusú cukorbetegségben

Az alsó végtagok gangrénája diabetes mellitusban

A diabetes mellitusban előforduló gangréna a betegség veszélyes szövődménye, amely végtagamputációt igényelhet.

A magas vércukorszintben szenvedőknek figyelemmel kell kísérniük végtagjaik állapotát. A cukorbetegség fokozatosan oda vezet, hogy az erek nem látják el feladataikat, a vér nem áramlik a sejtekhez, és elhalnak.

A cukorbetegek több mint 60%-a tapasztal gangrénát.

Ennek elkerülése érdekében az inzulinfüggő betegeknek tudniuk kell, hogyan kezdődik a gangréna, milyen veszélyes és mennyi ideig élnek az ilyen diagnózisban szenvedők.

A gangréna osztályozása

Ha figyelembe vesszük a gangrénás állapotok eredetét, 4 típusú betegséget különböztethetünk meg:

1. Ha a betegség az idegrostok károsodása miatt következik be, akkor neuropátiásnak nevezik.
2. Pusztító vaszkuláris elváltozások esetén angiopátiás gangréna lép fel.
3. A betegség a csontszövetet érintette - osteopathiás gangrénáról beszélünk.
4. Néha vegyes típusú betegséggel találkozhat.

A betegség természetétől függően 2 fő típusra osztható:

1. Száraz gangréna. Akkor fordul elő, amikor az erek és az apró kapillárisok fokozatosan (több év alatt) elveszítik funkciójukat. Az emberi szervezet részben alkalmazkodik ehhez a helyzethez, az elhalt szövetek nem fertőződnek meg, ami azt jelenti, hogy a betegség nem jelent nagy veszélyt a betegre. A szervezet mérgezése enyhe, mivel a méreganyagok felszabadulása a vérbe lassan vagy egyáltalán nem történik meg. A száraz gangréna leggyakrabban az alsó végtagokon fordul elő, és csak a lábujjakat érinti. A gangréna diabetes mellitus jelenlétében, amely száraz típusú, a kezdeti szakaszban súlyos lábfájdalomként nyilvánulhat meg.
2. Nedves gangréna. Szükségszerűen fertőzés kíséri, ami a károsodás területének növekedéséhez vezet. A mikrobák gyors ütemben szaporodnak, a végtag bőre elsötétül, vagy akár feketének is látszik. A lábfejtől a folyamat aktívan az alsó lábszárra vagy akár a combra mozog. A cukorbetegségben a gangréna jellemzően az alsó végtagokon fordul elő, de néha a felső végtagokat is érinti.

A patológia tünetei

Tekintettel arra, hogy megemelkedett vércukorszint mellett az ember elveszíti érzékenységét a végtagokban, olyan sebek keletkezhetnek, amelyeket a beteg egyszerűen nem vesz észre. Az érintett bőrfelület megfertőződik, és a folyamatban egyre több élő szövet vesz részt. Az idegvégződések elhalnak, a személy nem érez fájdalmas jeleket, ezzel beindul a nekrózis folyamata.

Az izzadás is károsodik, a bőr folyamatosan száraz, ami sebeket, repedéseket eredményez. A cukorbetegség legveszélyesebb szövődménye a fulmináns gangréna lehet. Elég ritkán fordul elő, de veszélyes, mert a vénák gyors trombózisához vezet.

Gyakrabban találkozhat lassan fejlődő gangrénával, amely könnyen felismerhető a következő tünetekről:

• éles fájdalmas impulzusok a változások által érintett végtagban;
• az ujjak vagy lábujjak érzékelésének elvesztése;
• a bőr színének megváltozása: sápadt/kékes árnyalat, kipirosodott bőrfelület;
• mozgás közben a beteg állandó fáradtságot észlel a végtagokban; gyakran zavarja az alsó végtagok zsibbadása és bizsergése;
• a kar vagy láb érintett területe megduzzad;
• a végtagok állandóan hidegnek tűnnek;
• a láb alakja megváltozik, deformálódik;
• az érintett ujjon lévő köröm összeeshet vagy színe megváltozhat, és a körömlemez alakja is megváltozhat;
• A gombás betegségek gyakran előfordulnak a bőr érintett területén.

Ha a szöveti nekrózis a láb nagy területét érintette, a személy súlyos fájdalmat érez a végtagban.

A cukorbetegség nedves gangrénáját fertőző folyamat és gennyes tartalom kiürülése kíséri a sebből. A nekrózis a szervezet súlyos mérgezését okozza, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet. Egy személy hányingert és néha hányást tapasztalhat. A beteg gyakran megborzong, és nehezen melegszik fel.

A gangréna kezelésének és megelőzésének módszerei

A cukorbetegség gangrénáját kétféleképpen kezelik:

1. A konzervatív módszer a cukorbetegség szervezetre gyakorolt ​​hatásának megszüntetése. Ehhez az alapbetegség kompenzációs kezelését végzik. A végtagok érintett területei nem lehetnek terhelés alatt. A fertőző gyulladás megszüntetése érdekében antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Ha mérgezési tünetek jelentkeznek, ezeket gyógyszerekkel is enyhítik. A testet tanfolyamokon keresztül erősítik, hogy növeljék a szervezet védekezőképességét.
2. Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, akkor sebészeti módszerhez folyamodnak. Az érintett végtagot amputálják, és infúziót írnak elő a méreganyagok eltávolítására a szervezetből. Vérátömlesztés írható elő.

A modern orvoslás számos progresszív módszert kínál a végtagok teljes amputációjának elkerülésére:

• a mikrosebészet lehetővé teszi még a legkisebb erek (1-2 mm) behatolását és korábbi méretükre való kiterjesztését;
• angioplasztika, stentelés;
• részleges amputáció és mikrosebészet vagy angioplasztika alkalmazása a végtag fennmaradó részére.

A cukorbetegeknek emlékezniük kell a gangréna megelőzésére:

• vizsgálja meg a lábakat sebek és repedések szempontjából;
• a sebek azonosításakor kezelje azokat;
• a cipőnek könnyűnek kell lennie, és nem nyomja össze a lábát;
• a láb bőrét gazdag krémmel vagy olajjal kell kenni;
• A fürdővíz ne legyen túl forró, elég a 36 fokos.

A gangréna elkerülése érdekében a cukorbetegeknek minden orvosi javaslatot be kell tartaniuk, akárhányszor is!

Lábfájdalom cukorbetegség miatt

A diabetes mellitusban szenvedő lábbetegség a cukorbetegek teljes problémája. A beteg testében a véráramlás megsértése fájdalmat okoz az alsó végtagokban. A cukorbetegség kialakulásával az erek falai elvesztik rugalmasságukat, és fokozatosan beszűkülnek, vékony lument képezve. Ennek eredményeként a lábak szövetei rosszul vannak ellátva vérrel, és fájdalom lép fel.

• A lábfájdalom okai cukorbetegségben
• A szövődmények tünetei és szakaszai
• Diagnosztika
• Kezelési módszerek
• Népi jogorvoslatok
• Megelőzés
• A cukorbetegség lábápolásáról (videó)

A lábfájdalom okai cukorbetegségben

A cukorbetegség gyógyíthatatlan betegségnek számít. A betegség lefolyása idővel különféle szövődményeket okoz. Százból harminc esetben a betegek alsó végtagjai tönkremennek. Ennek a feltételnek a fő okai:

1. Idegrendszeri rendellenesség. A cukorszint állandó emelkedése közvetlen hatással van az idegrostok károsodására. Ennek eredményeként az impulzusok nem kerülnek az alsó végtagokba. A betegnél diabéteszes neuropátia alakul ki - a lábak érzékelésének elvesztése.
2. Az érelmeszesedés kialakulása. A betegség keringési zavarokkal jár. Az erek falai összezsugorodnak, a vér mozgásának lumenje túl szűk lesz. Ennek eredményeként vérrögök – trombusok – képződnek. Az oxigénhiány a lábak szöveteiben súlyos fájdalmat okoz.

A cukorbetegségben az alsó végtagok fájdalmát gyakrabban figyelik meg azoknál a betegeknél, akik elhanyagolják a szigorú étrendet.

A szövődmények tünetei és szakaszai

A fájdalom mellett a cukorbetegek lábának szövődményeit a következő tünetek jellemzik:

• az alsó végtagok száraz bőre;
• öregségi foltok megjelenése a lábakon;
• a végtagok folyamatosan hidegek és sápadt megjelenésűek;
• hajhullás és őszülés az alsó lábakon férfiaknál;
• kékes árnyalat a bőrön, míg a lábak éppen ellenkezőleg, melegebbek lesznek.

Az ilyen jelek jelenléte azonnali kapcsolatot igényel szakemberrel.

Az orvosok az alsó végtagok két fő betegségét diagnosztizálják „cukorbetegségben” szenvedő betegeknél:

• diabéteszes neuropátia;
• érelmeszesedés.

A diabéteszes neuropátia olyan betegség, amely az idegrendszer károsodásával jár. Az alsó végtagok nem kapnak impulzusokat a testtől, és gyakorlatilag semmit sem éreznek. A beteg megszűnik érezni a hőt és a hideget, megérinti a lábát, nyomást gyakorol a végtagokra, még akkor is, ha súlyos sérüléseket szenved.

Sok diabéteszes neuropátiában szenvedő beteg lábán fekélyek alakulnak ki. A cukorbetegek nem éreznek fájdalmat, de az ilyen formációk gyógyulása nagyon hosszú ideig tart.

A neuropátia egyik fajtája a diabéteszes láb szindróma. A betegséget nemcsak a fekélyek megjelenése jellemzi a lábakon, hanem a fájdalom teljes hiánya is súlyos sérülések, például diszlokációk és törések esetén.

A szindróma következményei katasztrofálisak. Ha nem kezdik meg időben a komoly kezelést, a betegnél gangréna alakul ki, amelyet az alsó végtagok amputációja követ.

Az érelmeszesedés a második olyan betegség, amely komplikációkat okoz a lábakon. A betegséget az erek elzáródása jellemzi. Egyszerűen fogalmazva, az alagút, amelyen keresztül a vér kering, annyira szűk lesz, hogy a vörös folyadék nehezen jut át ​​rajta.

Először vérrögök képződnek, majd vérrögök. Ennek eredményeként súlyos fájdalom jelentkezik azokon a helyeken, ahol az erek elzáródnak. Perifériás artériás betegség alakul ki, amely időszakos claudiációt okoz.

Az ebben a betegségben szenvedő betegek gyakorlatilag abbahagyják a járást. A fájdalom olyan erős, hogy járás közben a cukorbetegnek lassan kell mozognia és folyamatosan meg kell állnia.

Vannak esetek, amikor diabéteszes neuropátia alakul ki a perifériás artériás betegség hátterében. A betegségre jellemző, hogy a beteg egyáltalán nem érez fájdalmat, ha az erek elzáródnak. Ebben az esetben a beteg egyik vagy mindkét végtagját amputálják.

Diagnosztika

A „cukorbetegség” kiszámíthatatlansága miatt egyszerre „adhat” a betegnek egy vagy több lábbetegséget.

A diabéteszes neuropátia diagnózisa több fő szakaszban történik:

1. Szemrevételezés. A neurológus gondosan megvizsgálja a lábakat, hogy nincsenek-e elváltozások és bőrszárazság, a lábakon pedig repedések és fekélyek.
2. Anamnézis gyűjtemény. A szakemberek speciális kérdőíveket és teszteket dolgoztak ki. A páciens őszintén válaszol a kérdésekre, ami tünetskálát eredményez. Ezen anyag alapján az orvos következtetést vonhat le.
3. Fájdalomérzékenységi teszt. Egy speciális tű segítségével a lábat a nagylábujjtól a térdig szúrják. Ha az idegrost sérült, a beteg csak simogatást érez, fájdalmat nem érez.
4. Hőmérsékletérzékenységi teszt. Az eljárást műanyagból és fémből készült kétoldalas eszközzel végezzük. Egyenként vigye fel mindkét oldalát a lábára. Egy beteg ember nem érez hőmérsékletkülönbséget a fém és a műanyag között.
5. Mindkét végtag ultrahangja az általános állapot felmérésére.
6. Értékelt reflexek:
   • A térdreflex a térdízület szokásos kalapáccsal való kopogtatása. Ha az idegek sérültek, a négyfejű izom nem húzódik össze.
   • Achilles-reflex - kalapáccsal az Achilles-ín ütése a sarok felett. Egészséges embernél a láb meghajlik. Ez nem történik idegkárosodás esetén.

Ezenkívül az izmok és az idegek működésének tanulmányozására egyszerre végeznek elektroneurográfiát és elektromiográfiát.

A perifériás artériás betegség és az atherosclerosis jelenlétét a következő jelek diagnosztizálják:

• alacsony vérnyomás az érintett végtagban;
• a sebek rossz gyógyulása olyan helyeken, ahol a véráramlás korlátozott;
• gyenge pulzus vagy annak teljes hiánya az artéria szűkülete alatt;
• Az artéria területén sípoló hang hallatszik.

A diagnózis megerősítéséhez vizsgálatot végeznek:

• koleszterin- és vércukorszint vérvizsgálata;
• elektrokardiogram a szív- és érrendszer általános állapotának felmérésére;
• az érszűkület mértékét Doppler ultrahanggal határozzuk meg;
• A mágneses rezonancia angiográfia és a számítógépes tomográfia azonosítja a nagy artériák szűkületi területeit.

A diabéteszes láb diagnózisa mindenekelőtt laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A beteg vérvizsgálatot végez a cukor, a koleszterin és a hemoglobin szintjére. Elemezzük a cukor és keton testek jelenlétét a vizeletben.

Vizuális vizsgálat, több érzékenységi vizsgálat, a diabetes mellitus időtartamára vonatkozó információgyűjtés, a lábak reflexállapotának felmérése történik.

Ha fekélyek vannak, a lábról röntgenfelvételt készítenek, hogy ellenőrizzék a láb csontjainak lehetséges fertőzéseit.

Analógia alapján intermittáló claudicatio diagnosztizálják. A betegnek egy sor tesztet írnak fel. Ezután ultrahanggal, mágneses rezonancia angiográfiával és spirális komputertomográfiával vizsgálatot végeznek.

Olvasóink sikeresen alkalmazzák a DiabeNot-ot az ízületek kezelésére. Látva, hogy mennyire népszerű ez a termék, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Ez a tanulmány lehetővé teszi az alsó végtagok szöveteinek szerkezetét és az érszűkület helyeit.

A betegség jelenlétét jelző fő jel a magas vércukorszint, koleszterinszint, valamint a beteg mozgásának nehézsége járás közben.

Kezelési módszerek

A cukorbetegség lábainak kezelésének megkezdéséhez több szakembert kell felkeresnie: endokrinológust, kardiológust, neurológust, terapeutát, sebészt és másokat a pontos diagnózis felállításához. A végtagokat az ok befolyásolásával fogjuk kezelni.

A kapott diagnózis alapján higiéniai, megelőző és gyógyászati ​​​​intézkedéseket írnak elő.

Azok a cukorbetegek, akik nem mindig tartják be az étrend és a táplálkozás szabályait, ideje figyelni erre. Az alsó végtagok bármely betegsége esetén mindenekelőtt a cukorszintet normalizáljuk és egész életen át fenntartjuk.

A terápiás gyakorlatokat sem mondta le senki. A „cukorbetegek” számára ez nagyon fontos. Amint a lábak és lábfejek kezdenek helyreállni, további képességeket és erőforrásokat kell biztosítani a szervezetnek egy sor terápiás gyakorlaton keresztül.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját. Használják az ereket védő, az alsó végtagok szöveteit megújító és támogató termékeket, valamint stresszoldó, nyugtató és vizelethajtó szereket, antiszeptikumokat, antibiotikumokat.

A cukorbetegséget kísérő betegségek kiküszöbölésére is gyógyszereket írnak fel: magas vérnyomás, aritmia, pajzsmirigy- és veseműködési zavarok.

Ha fekélyeket talál a lábán, azonnal orvoshoz kell fordulnia. Otthon nem tudod legyőzni őket. A betegség jelenléte a szervezet hormonális változásaihoz kapcsolódik a cukorbetegség során. Ebben az esetben az endokrinológus a vizsgálatokon kívül antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő szereket, deszenzibilizáló szereket, thrombocyta-aggregációt gátló szereket ír fel.

Sebészeti beavatkozásra is sor kerül. A sebész eltávolítja az elhanyagolt állapotban lévő lábakon a nekrózis és gyulladásos területeket. A műtét után a beteg antibiotikumot és helyi kezelést ír elő.

Ha gangrénát észlelnek, az egyik vagy mindkét végtagot amputálják addig a pontig, ahol a szöveti fertőzés véget ér. Ha a műtétet nem végzik el időben, a gangréna magasabbra emelkedik a lábakban, vérmérgezés lép fel és halál következik be.

Az amputációról minden esetben egyénileg döntenek. Kezdetben egy sor intézkedést tesznek a nedves gangréna száraz gangrénává alakítására, hogy csökkentsék a levágott terület méretét.

Népi jogorvoslatok

A cukorbeteg lábakat népi gyógymódokkal kezelheti. De ez nem mindig hozza meg a várt eredményt. Mindez a betegség összetettségétől függ. Ebben az esetben a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet és fenn kell tartania a cukorszintet.

Nem sok hagyományos módszer létezik, nézzük a főbbeket:

1. Fekete ribizli levelek, zab, lila levelek, zöldbab. Ezek alapján megoldást készítenek. Ehhez vegye az egyik összetevőt, és öntsön 0,5 liter forrásban lévő vizet. Hagyja a folyadékot 1-1,5 órán át hatni. A gyógyszert egy evőkanál naponta legfeljebb négyszer kell bevenni. A gyógyszert a betegség korai szakaszában lévő betegeknek ajánlják.
2. Friss áfonya. A betegnek naponta legfeljebb három pohárral kell ennie, ebből egyet a főétkezés előtt. Ezzel a módszerrel a „cukros betegek” diabéteszes lábfejet és gangrénát kezelnek.
3. Készítsünk borogatást a láb érintett területeire. Kenjük be a fájó helyet mézzel, fedjük be egy tablettával zúzott aszpirint, majd egy bojtorjánlevéllel, és helyezzük meleg helyre a lábat. Beburkolhatod magad egy meleg sállal.
4. Bojtorján levelekből készítsünk levet, először daráljuk át húsdarálón, és a nap folyamán kenjük be a fájó helyre.

A normál cukorszintre minden hagyományos módszer alkalmazható. Ellenkező esetben egy ártalmatlan borogatás csak árt. Használat előtt feltétlenül konzultáljon szakemberrel.

Megelőzés

Minden cukorbetegnek meglehetősen nagy a kockázata az alsó végtagi betegségekre. Ennek elkerülése érdekében elegendő egyszerű megelőző intézkedéseket tenni:

• Naponta figyelje vércukor- és koleszterinszintjét.
• Ne váltson ki egyidejű betegségeket: magas vérnyomás, trombózis, veseelégtelenség.
• Ne hagyja ki az endokrinológus látogatását.
• Csökkentse az alsó végtagok terhelését.
• Látogasson el egy neurológushoz - figyelje idegrendszerét.
• Az elsősegélynyújtó készletnek mindig tartalmaznia kell olyan gyógyszereket, amelyek javítják a véralvadást, javítják a lipidanyagcserét, és vazoaktiváló gyógyszereket.
• Kötelező gombaellenes terápia.

A cukorbetegség egyéb veszélyeiről itt olvashat.

A cukorbetegség lábápolásáról (videó)

Egy endokrinológus egy rövid videóban elmondja, mire kell odafigyelni, az alsó végtagok gondozásának alapelveiről „cukorbetegség esetén”.

Ha cukorbeteg, tanítsa meg magát, hogy gyakrabban vigyázzon a lábára. Jobb naponta hideg vízzel lemosni. Legyen a cipő minőségi és kényelmes. El kell felejtened a sarkú cipőt. Vigyázz a lábadra. A gombásodás legkisebb jelére is forduljon szakemberhez. Egészségesnek lenni!

Cukorbetegség és hasi fájdalom

• 1 A cukorbetegség fájdalmat okozó szövődményei
• 2 A hasi fájdalom diagnózisa diabetes mellitusban
• 3 Kezelés és megelőzés

A betegség szövődményei gyakran okoznak hasi fájdalmat diabetes mellitusban. Rövid távúak lehetnek az élelmiszerre adott reakcióként, vagy patológiát jelezhetnek. Cukorbetegség esetén a páciens fájdalomküszöbe csökken, és ennek megfelelően a fájdalom súlyos rendellenességek esetén is érezhető. Ilyen helyzetben azonnal orvoshoz kell fordulni, aki beutalja a cukorbetegség és a hasüreg szükséges diagnosztikájára. Ezután a kezelést a beteg klinikai képe alapján írják elő. A megelőzés alapja a szükséges és mérsékelt fizikai aktivitás betartása.

A cukorbetegség szövődményei, amelyek fájdalmat okoznak

Ha a hasnyálmirigy rosszul működik és az inzulintermelés nem sikerül, cukorbetegség alakul ki. Nagyon súlyos betegség, amelynek szövődményei visszafordíthatatlan következményekkel járnak. A cukorbetegség esetén a gyomor fájdalmas érzései lehetnek rövid távúak (nem fájnak sokáig, és maguktól is elmúlnak) és hosszú távúak (problémákat jeleznek). A cukorbetegségben a hasi fájdalmat kiváltó tényezők a következők:

• gyomor- és nyombélfekély;
• reakció a metforminnal járó gyógyszerekre (az élelmiszerben lévő kalóriahiány miatt) és a biguanidok alkoholos italok fogyasztása során történő alkalmazása;
• tejsavas acidózis;
• májbetegségek;
• ketoacidózis;
• krónikus hepatitis.

Érdemes megérteni, hogy a cukorbetegek fájdalomérzete tompa, és ha ilyen tünet jelentkezik, az azt jelenti, hogy súlyos szövődmények lépnek fel a szervezetben, amelyek azonnali klinikai segítséget igényelnek.

A hasi puffadás olyan állapot, amelyben a has kitágul, telt és kemény, sok gáz halmozódik fel a belekben, böfögés, fájdalom és erős puffadás jelentkezik. És annak ellenére, hogy a betegség nem túl súlyos, és bárkinél megjelenhet, kellemetlenséget és kényelmetlenséget okoz a cukorbetegeknek. A gyomorban felgyülemlett gázok sok embert elsápadnak, elpirulnak és kényelmetlenül érzik magukat mások előtt, és az sem elfogadott, hogy nyilvános helyen ilyen problémáról beszéljenek.

Puffadás cukorbetegségben: a leggyakoribb okok

Leggyakrabban a személy puffadását a következő tényezők okozhatják:

• székrekedés;
• szegényes táplálkozás;
• bizonyos diabetikus gyógyszerek, cukorhelyettesítők (szorbit stb.) szedése;
• levegő lenyelése étkezés közben;
• zabálás;
• laktóz intolerancia;
• gastrooesophagealis reflex;
• hízás;
• a mikroflóra megsértése a belekben;
• vastagbél irritáció.

Mit kell tenni

Tehát mit kell tennie, ha hirtelen egy hasonló állapot utolér, és hogyan kapcsolódnak ezek a fogalmak általában: puffadás és cukorbetegség? Valószínűleg a puffadás oka a rossz táplálkozás volt, mivel egyes élelmiszerek erjedést okoznak. Javasolt átgondolni, hogy mit ettünk előző nap, volt-e az étrendben lisztből készült termékek, szénsavas italok, sült, füstölt ételek? Vagy talán a cukorbeteg elfelejtette, hogy kis adagokban, de gyakran kell ennie? Akkor semmi rossz nem történik a gyomrodban. Annak érdekében, hogy jobban érezze magát, és javítsa állapotát, tegye a következőket:

• ne egyen túl gyorsan, jól rágja meg;
• Kerülje a szénsavas italokat és a rágógumit;
• ne egyen olyan ételeket, mint a fehérrépa, bab, kelbimbó, lencse, borsó, barna kenyér;
• Tilos a dohányzás.

A cukorbetegségben jelentkező súlyos hasi fájdalom egyszerű görcsoldó szerekkel (például no-spa) megszüntethető.

Azonnali orvosi ellátást igénylő helyzetek

Ha a cukorbetegségben fellépő puffadást olyan tünetek kísérik, mint erős fájdalom, véres széklet, hasmenés, hányás, súlyos gyomorégés, akkor ne vesztegessen időt, és hívjon otthon orvost. Figyelembe véve a fennálló betegséget, segít meghatározni a puffadás valódi okát, és előírja az optimális kezelést. Ha az ilyen állapotok túl gyakran kezdenek zavarni, akkor feltétlenül forduljon gasztroenterológushoz, és gondolja át étrendjét.

Ezenkívül a puffadás a gyomor-bél traktus betegségeinek következménye lehet, például vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, dysbacteriosis, helminthiasis és mások. Ezután más olyan betegségeket kell kimutatni és kezelni, amelyek súlyos gázképződést váltottak ki. Általában miért kell várni az esetleges egészségügyi problémákra? Sokkal könnyebb megpróbálni elkerülni a puffadást, ahelyett, hogy később harcolnánk ellene.

A puffadás megelőzése cukorbetegségben

Megfelelő táplálkozás és mérsékelt étkezési adagok szükségesek a gyomor-bél traktus számára, hogy zökkenőmentesen működjön. A fizikai aktivitás is segít elkerülni a túlzott gázképződést, mert a hosszan tartó egyhelyben ülve pangást vált ki a belekben, míg a sport aktiválja a munkáját. Még ha munkatevékenysége ülő életmódra kényszeríti is, ne felejtsen el időnként felállni a székből és mozogni egy kicsit.

A hamis akut has (FAA) problémája a klinikai gyógyászatban sürgető probléma volt és marad, A FAO patogenetikai mechanizmusai meglehetősen összetettek, sokrétűek és minden esetben egyediek. Hagyományosan úgy tartják, hogy az LVAD egyik oka a diabetes mellitus (DM) bonyolult lefolyása, jelentős anyagcserezavarokkal hyperglykaemia és ketoacidosis jelenlétében, aminek következtében a klinikai tünetekkel a hashártya gyulladása (aszeptikus peritonitis) alakul ki. peritonizmus képe.

6 olyan esetet ismerünk, amikor a II-es típusú cukorbetegség hosszú (5-10 éves) története során LV alakult ki, és szövődmények (és egyidejű patológia) alakultak ki a következő formában: diabéteszes nephropathia, kardiomiopátia, gasztropátia, autonóm neuropátia és ezek későbbi kombinált lefolyása. , de hiperglikémia és ketoacidózis nélkül. A betegek életkora 53 és 78 év között volt, ebből 5 nő és 1 férfi volt.

A cikk célja- az általunk megfigyelt esetekben az FV kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak tisztázása

1. példa: B. beteg, 53 éves, bekerült az 1. műtétre. osztály diagnózissal: akut has (?), II-es típusú diabetes mellitus, súlyos, diabéteszes nephropathia, cardiomyopathia, hypertonia, kétoldali hydrothorox, krónikus vastagbélgyulladás.

Mindkét hypochondriumba sugárzó epigasztrikus fájdalom panaszaival, magas epigasztrikus szögben és a has bal alsó felében jelentkező fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság, étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet. A beteg az alsó végtagokban és a parasthesia fájdalmában is szenvedett. A beteg jelentősen aszténiás, álmos és hipochondriás.

Előzmény: 10 éve cukorbetegségben szenved, cukorbetegség tabletta szedésével korrigálják a cukrot, 4-5 napig székrekedésben szenved, székletürítés általában hashajtó szedése után történik; 8 évvel ezelőtti vakbélműtét. Egy hónappal ezelőtt terápiás kórházban voltam, és konzervatív kezelést kaptam cukorbetegség, diabéteszes nephropathia, magas vérnyomás és kardiomiopátia miatt. Javulással elbocsátották. Az elbocsátás után 3 héttel az állapot ismét romlott, és a beteg visszatért a klinikára.

Objektív: a bőr kifejezetten sápadt. Pulzusa 92 ütem. percenként, vérnyomás 130/80 Hgmm. Enyhe légszomj jelentkezik. A nyelv közepesen száraz, fehér bevonat borítja. A has mérsékelten egyenletesen duzzadt, és részt vesz a légzésben. Felületes tapintásra lágy. Mély tapintással a has minden részén mérsékelten feszült, különösen a jobb hypochondriumban, ahol a máj 2-3 cm-re kiálló sima, fájdalmas széle tapintható. A tapintás fájdalmas az epigastriumban, a köldöktájban és a has bal alsó felében is. Ütőhangszerek, a has bal alsó fele felett - timpanitis. A bél perisztaltikája gyengül. Meghatározzák a lábak mérsékelt duzzadását.

A hát ütése tompítja az ütőhangot a mellkas alsó részein, és ott gyengíti a légzést. Sürgős FGS esetén a kép felületes gastritis, bulbitis.

Ultrahang: mindkét pleurális üregben jelentős mennyiségű folyadék található. Kis mennyiségű folyadék van a hasüregben. A máj diffúzan elváltozott, 2,5 cm-rel megnagyobbodott, és a mellhártya üregében lévő folyadék miatt 5 cm-rel kiemelkedik a bordaív alól Epehólyag: a falak ödémásak, nincsenek kövek. A lép nem megnagyobbodott. Vesék: fokozott hidrofilitású parenchyma, a vizeletkiáramlás nem károsodik.

Mellkas röntgenvizsgálata: bilaterális hydrothorox, folyadékszint jobb oldalon - VII borda, bal VII - VIII borda, hátulról számolva.

Elemzési adatok. Általános vérvizsgálat: hemoglobin-80g/l, er-2,9 millió, CP-0,9, leukocitózis-6,2 ezer, ROE-8 mm/óra.

Általános vizeletelemzés: fajsúly ​​1,018, átlátszó, fehérje 0,38%, leukociták 2-4 a látótérben, vörösvértestek - 0-1 a látótérben. A vércukorszint 4,5 és 9,4 mmol/l között mozgott. Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubin 16,2 (szabad - 13,1, kötött - 3,1), ALT 22,0 (N 40-ig), AST 16 (N 40-ig), karbamid - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatinin-225 (91-115-ig) .

Elektrolitok: kálium - 3,24 (N 3,5-5,0), nátrium - 132,5 (N 136-146), kalcium 1,04 (N 1,05 - 1,27). A cukor és az aceton vizeletvizsgálata negatív.

Laboratóriumi vizsgálatok szerint vérszegénységünk van, enyhe hipoproteinémiánk (mérgezés megnyilvánulásaként), a vércukorszint valamivel a normálérték felső határa felett van, a vizeletcukor és az aceton negatív.

Így az állapot súlyosságát nem az anyagcserezavarok (nincs hiperglikémia és ketoacidózis), hanem a mérgezés jelenségei határozták meg.

Pleurális punkciót végeztünk, és 700 ml savós effúziót evakuáltunk a jobb oldalon, és 500 ml-t a bal oldalon. Tisztító beöntés történt, utána enyhe székletürítés volt, elhaladtak a gázok, csökkent a puffadás.

Kezelés történt: cukorkorrekció inzulin injekcióval, intravénás sóoldat transzfúzió. oldat, i.v. - kvamatel, essentiale, i.m. - spazmolgon; foszfolugelt, amely után a beteg megkönnyebbülést észlelt: csökkent a hasi fájdalom, megszűnt a hányás, csökkent az émelygés. Másnapra a hasi fájdalom és a hányinger teljesen elmúlt.

A beteg panaszai: hányinger, hányás, puffadásérzés, székrekedés, objektíven meghatározott mérsékelt, egyenletes hasi puffadás, valamint auskultáció - bélmotilitás gyengülése alapján feltételezhető, hogy a vezető patogenetikai mechanizmus szimulálja az akut klinikát. a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának zavara (elnyomása).

A vastagbél megnyúlása, valamint a máj megnagyobbodása a kapszula nyújtásával volt a hasi fájdalom oka. A hidro-thorox mindkét oldalon súlyosbította a beteg amúgy is súlyos állapotát és a légszomj előfordulását.

2. példa A 60 éves N. beteget émelygés, szájszárazság, általános gyengeség és rossz közérzet panaszaival vették fel a nefrológiai osztályra. Ezek a panaszok 4 napja jelentek meg, és fokozatosan erősödtek. Anamnézis: 10 éves II-es típusú diabetes mellitus (1 tabletta Diabetonnal korrigálják a cukrot), diabéteszes nephropathia, magas vérnyomás. 1990-ben vakbélműtéten, 1991-ben pedig a méh amputációján esett át. 1997-ben akut bélelzáródás miatt megműtötték, 2007-ben pedig laparoszkópos cholecystectomián esett át.

A kórtörténetében 2009 decemberében felvették a gasztroenterológiai osztályra epigasztrikus fájdalom, hányinger és hányás panaszaival. Ugyanakkor a vérnyomás emelkedését figyelték meg. Megvizsgálták és diagnosztizálták: nyombélfekély súlyosbodása, krónikus erozív gastritis, II-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás.

Az osztályon konzervatív kezelés indult, de az állapot fokozatosan romlott, csuklás, regurgitáció, ismételt hányás, hasi fájdalom jelentkezett. Felmerült a heveny műtéti megbetegedés gyanúja, a beteget sebész konzultálta. A beteg állapota súlyos és nyugtalan. A beteg jól táplált, a bőr sápadt, földes árnyalatú. A has mérsékelten egyenletesen duzzadt, és részt vesz a légzésben. Az elülső hasfalon vakbélműtét, nőgyógyászati ​​műtét utáni hegek (transzverzális Pffanenstiel heg) és adhezív bélelzáródás miatti transrektális hegek találhatók. Tapintásra a has puha, magasan az epigasztrikus szögben fájdalmas, a máj megnagyobbodott, a bordaív alól 2-3 cm-rel kiemelkedik, széle lekerekített, közepesen fájdalmas. A lábak mérsékelten duzzadnak. A betegnek 4 napig nem volt széklete. Az is kiderült, hogy korábban böfögés, regurgitáció és időszakosan gyomorégés zavarta hajlongáskor és éjszaka (alacsony párnán aludt).

BP-130/70 Hgmm. Vércukor 7,6 mg/l; karbamid-5,7, kreatin-97,1. Bilirubin 16,6, szabad-14,5, kötött-2,1, AST-54 (N 40-ig), ALT-62,0 (N 40-ig).

Felvételkor ultrahangot végeztünk: a májat 1,5-2 cm-rel megnagyobbítottuk, a zsíros hepatosis típusának megfelelően diffúz módon változtattuk. Az epehólyagot eltávolították. A hasnyálmirigy diffúz módon megváltozik. A lép vonások nélküli. A vese a jobb oldalon 9,2 x 3,4 cm, a bal oldalon 9,7 x 4,5 cm. A parenchyma diffúzan megváltozott, elvékonyodott, felülete egyenetlen. A parenchyma vastagsága 0,8 x 1,0 cm, nincsenek kövek. A rügyek ráncosak. A hólyag jellemzők nélküli.

Heveny bélelzáródás tüneteivel járó akut has jelenlétére gyanakodtak, de a röntgenvizsgálat nem tárta fel Kloiber csészékét és/vagy légíveit. Tekintettel arra, hogy a has puha, csak magasan az epigasztrikus szögben fájdalmas, valamint a röntgen adatok alapján az akut has kizárt.

Az FGS (másnap) hiatus hernia (HH), atrófiás gastritis és duodenitis jelenlétét tárta fel.

Diagnosztizáltak: cukorbetegség, diabéteszes nephropathia, magas vérnyomás, hiatus hernia, adhezív betegség, a felső gyomor-bél traktus parézise.

A beteget áthelyezték az intenzív osztályra, bélstimulációt, infúziós kezelést, cukorkorrekciót végeztek. Kvamatel (iv), cerucal (im), foszfolugelt, gaviscont írtak fel. A beteg állapota fokozatosan normalizálódott, a hányás megszűnt.

Úgy gondolják, hogy a gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójában bekövetkezett változások nagymértékben meghatározzák a gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának patogenetikai mechanizmusait és klinikai jellemzőit (4). Ebben a példában a csuklás, regurgitáció, ismételt hányás, hasi fájdalom, az elülső hasfalon lévő posztoperatív hegek és mérsékelt hasi puffadás esetén azt jelezték, hogy az LVO klinikai megnyilvánulásait szimuláló vezető patogenetikai mechanizmus (mint az előző esetben is) a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának megsértése (elnyomása). További szerepet játszott a hiatus hernia jelenléte (amelyet a gyomor hypomotilitása funkcionális duodenostasis mellett (2), valamint a krónikus gastritis és duodenitis jellemez.

Az általunk idézett két esetben az általunk elemzett betegcsoportra a legjellemzőbb esetben akut műtéti has jelenlétét feltételezték (aminek oka a gyomor-bél traktus gyulladása és/vagy pusztulása), de utólagos megfigyelés és kezelés történt. az akut has kizárása és a diagnózis HAMIS, azaz a változások funkcionális (reverzibilis) jellegűek voltak. Mint ismeretes, a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinél a hasi fájdalom oka a gyomor-bél traktus motoros működésének zavara és a receptor apparátus érzékenységének megváltozása. Figyelembe véve, hogy a cukorbetegség hosszan tartó, bonyolult lefolyása esetén vegetatív neuropátia és encephalopathia figyelhető meg, feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a hasi fájdalom egyik oka a gyomor-bélrendszer receptor idegrendszerének érzékenységi küszöbének csökkenése volt. traktus, valamint a gyomor-bél traktus motoros funkciójának megsértése.

Így az általunk vizsgált esetekben a DM-ben az LVAD vezető okának tekinthető:

1. a gasztrointesztinális motilitás gátlása;
2. a receptor apparátus érzékenységi küszöbének csökkenése, krónikus mérgezés következtében (ketoacidózis nélkül) a betegeknél jelentős aszténiával és gyakran válaszképtelenséggel. Ezen túlmenően a fenti esetekben az FVD vezető patogenetikai mechanizmusa jelentősen eltér a ketoacidózisos cukorbetegségben szenvedő FVD-től.

Röviden, a VSD patogenezise cukorbetegségben a fent tárgyalt esetekben az alábbiak szerint mutatható be.

A II-es típusú cukorbetegség hosszú távú lefolyása (5-10 év). A cukorbetegség szövődményei: mikroangiopátia, diabéteszes hepato-nephropathia, kardiomiopátia, autonóm neuropátia, encephalopathia (gasztroenteritisz, gastritis és duodenitis tüneteivel), majd ezek együttes lefolyása a kölcsönös megterhelés szindrómával. Nál nél:

1. elégtelen kezelés vagy kezdetben diagnosztizált cukorbetegség;
2. egyidejű patológia (hyperthiatric hernia, nőgyógyászat stb.);
3. korábbi műtétek anamnézisében (adhezív betegség).

A test aszténiája. Krónikus mérgezés miatt, amely vérszegénység, hipoproteinémia formájában nyilvánult meg; karbamid, kreatinin valamivel a normálérték felső határa felett; ALT, AST N-ben vagy valamivel a normálérték felső határa felett, elegendő kompenzációs mechanizmussal.

Csökkent immunitás. Megfázás, vírusos betegségek, a betegség ismételt súlyosbodása.

A szervezet védekezőképességének dekompenzációja. A gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs funkciójának jelentős gátlása minden szinten: gyomor-bél traktus, nyombél, vékony- és vastagbél

A fájdalomreceptorok érzékenységének csökkenése.

Hamis akut has. Hasi fájdalom, puffadás, hányinger, ismétlődő hányás, a betegek általános súlyos állapota

A fentiek alapján a következő következtetések vonhatók le.

Következtetések:

1. A hamis akut has nem csak a cukorbetegség bonyolult lefolyásából eredhet hiperglikémiával és ketoacidózissal, hanem a cukorbetegség bonyolult lefolyásából is, glikémiával és ketoacidózissal (jelentős anyagcserezavarok nélkül), de hosszú szövődményekkel (diabéteszes hepato-nephropathia, cardiomyopathia, autonóm neuropátia) kísérő patológiával (vagy szövődményekkel) kombinálva gastroduodenitis, krónikus vastagbélgyulladás, hiatus hernia, valamint adhezív betegség és hydrothorox formájában.
2. A vizsgált esetekben vezető patogenetikai mechanizmusnak a gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs funkciójának gátlása és a fájdalomérzékenység küszöbének csökkenése tekinthető, krónikus mérgezés következtében a szervezet jelentős aszténiájával.
3. Az LVO patogenezisének ezen ismerete alapján az utóbbi kezelésének tartalmaznia kell a méregtelenítő terápiát, a cukorkorrekcióval, valamint a prokinetikát (helyi intestinalis stimulációval), az antiszekréciós és anatacid terápiát. A fentiek mindegyike lehetővé teszi a mérgezés enyhítését, a gyomor-bél traktus motoros evakuálási funkciójának normalizálását, a betegek állapotának gyors enyhítését és az akut has megszüntetését.
4. Az adhezív betegség jelenléte a VAD előfordulására hajlamosító tényezőnek tekinthető. A hiatus hernia és vastagbélgyulladás bonyolult lefolyása, valamint a hydrothorox (nagy és közepes méretű) jelenléte provokáló (megoldó) tényezők a hypothyreosis kialakulásában, ezért megfelelő kezelésük szükséges.

Irodalom

1. Belusova E., Zlatkina A.R. Hasi fájdalom a gasztrointesztinális traktus funkcionális zavaraiban: alapvető mechanizmusok és megszüntetési módok. // Dél-Oroszország Orvosi Lapja - 2002. - 2.-s-51-58.
2. Vakhrusev Ya.M., Potapova L.O. A gastroduodenális zóna funkcionális állapota gastrooesophagealis reflux betegségben. //Szakértő. és ék. gastroent. - 2007.- 3. szám- 22-26.o.
3. Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. A pszeudo-peritoneális szindróma diagnózisa felé. // Ék. med. - 1986. - 10. szám - 110-114.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. és mások A gyomor és a nyombél szekréciós, motoros funkciói, duodenogasztrikus reflux nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. // Ék. Édesem. -2000.-6.-C 39-42.
5. Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Diabetes mellitus. M. Medicine - 1987. - 288. o.
6. Frolkis A.V. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei - L. Medicine - 1991. - 221. o.
7. Zimmerman Ya.S. Hasi fájdalom szindróma: etiológia, patogenezis, diagnózis és kezelés kérdései. Ék. Med.- 2010.- 2. sz.- 14-21.