Jellemző a klinikai halál. Biológiai halál: főbb jellemzői és különbségei a klinikai haláltól

Az ember halála a biológiai és élettani folyamatok teljes leállása a testében. Az a félelem, hogy tévednek a felismerés során, arra kényszerítette az orvosokat és a kutatókat, hogy pontos módszereket dolgozzanak ki a diagnózisra és az emberi test halálának kezdetére utaló főbb jelek azonosítására.

A modern orvoslásban megkülönböztetik a klinikai és a biológiai (végső) halált. Az agyhalált külön kell figyelembe venni.

Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy hogyan néznek ki a klinikai halál fő jelei, valamint arról, hogyan nyilvánul meg a biológiai halál.

Mi az ember klinikai halála

Ez egy visszafordítható folyamat, ami a szívverés és a légzés leállítását jelenti. Vagyis az emberben az élet még nem halt ki, ezért lehetséges a létfontosságú folyamatok helyreállítása újraélesztési műveletek segítségével.

A cikk későbbi részében a biológiai és klinikai halál összehasonlító jeleit részletesebben tárgyaljuk. Mellesleg, a test e két halálozási típusa közötti emberi állapotot terminálisnak nevezik. A klinikai halál pedig átkerülhet a következő, visszafordíthatatlan stádiumba - biológiai, aminek vitathatatlan jele a test szigora és az azt követő holttestek megjelenése rajta.

Mik a klinikai halál jelei: preagonális fázis

Előfordulhat, hogy a klinikai halál nem azonnal következik be, hanem több fázison mehet keresztül, amelyeket preagonális és agonálisként jellemeznek.

Az első közülük a tudat gátlásában nyilvánul meg annak megőrzése közben, valamint a központi idegrendszer működési zavarában, amelyet kábulat vagy kóma fejez ki. A nyomás általában alacsony (maximum 60 Hgmm), a pulzus gyors, gyenge, légszomj jelentkezik, és a légzési ritmus zavart. Ez az állapot néhány percig vagy több napig is eltarthat.

A klinikai elhalálozás fent felsorolt ​​preagonális jelei hozzájárulnak a szövetekben az oxigénéhezés megjelenéséhez és az úgynevezett szöveti acidózis kialakulásához (a pH csökkenése miatt). Egyébként preagonális állapotban az anyagcsere fő típusa oxidatív.

Az agónia megnyilvánulása

Az agónia kezdetét egy rövid légzéssorozat, és néha egyetlen lélegzet is jelzi. Tekintettel arra, hogy a haldokló ember egyidejűleg izgatja a belégzést és a kilégzést végző izmokat, a tüdő szellőzése szinte teljesen leáll. A központi idegrendszer magasabb részei kikapcsolnak, és a létfontosságú funkciók szabályozó szerepe a kutatók által bizonyított módon ebben a pillanatban a gerincvelőre és a medulla oblongata-ra száll át. Ez a szabályozás az emberi szervezet életének megőrzésének utolsó lehetőségeinek mozgósítását célozza.

Egyébként az agónia során veszíti el az ember teste azt a hírhedt 60-80 grammot, ami a lélek távozásának tulajdonítható. Igaz, a tudósok bebizonyítják, hogy valójában a fogyás az ATP (az élő szervezet sejtjeit energiával ellátó enzimek) sejtekben történő teljes égésének köszönhető.

Az agonális fázist általában tudathiány kíséri. Az ember pupillája kitágul és nem reagál a fényre. Az artériás nyomás Lehetetlen meghatározni, a pulzus gyakorlatilag nem tapintható. Ebben az esetben a szívhangok tompaak, a légzés ritka és felületes. A közeledő klinikai halál jelei több percig vagy órákig is eltarthatnak.

Hogyan nyilvánul meg a klinikai halál állapota?

Klinikai halál esetén a légzés, a pulzus, a vérkeringés és a reflexek megszűnnek, és a sejtanyagcsere anaerob módon megy végbe. De ez nem tart sokáig, mert a haldokló agyában kimerül az energia mennyisége, és idegszövetei elhalnak.

A modern orvostudomány egyébként megállapította, hogy a vérkeringés megszűnése után a halál különböző szervek nem egyszerre fordul elő az emberi szervezetben. Tehát először az agy hal meg, mert az oxigénhiányra a legérzékenyebb. 5-6 perc elteltével visszafordíthatatlan változások következnek be az agysejtekben.

A klinikai halál jelei: sápadt bőr (érintésre hideg lesz), légzés, pulzus és szaruhártya reflex hiánya. Ebben az esetben sürgős újraélesztési intézkedéseket kell tenni.

A klinikai halál három fő jele

A klinikai halál fő jelei az orvostudományban a kóma, az apnoe és az asystole. Mindegyiket részletesebben megvizsgáljuk.

A kóma egy súlyos állapot, amely eszméletvesztésben és a központi idegrendszer funkcióinak elvesztésében nyilvánul meg. Általában akkor diagnosztizálják, ha a páciens pupillái nem reagálnak a fényre.

Apnoe - légzésleállás. A mellkas mozgásának hiányában nyilvánul meg, ami a légzési tevékenység megszűnését jelzi.

Az asystole a klinikai halál fő jele, amelyet szívleállás és a bioelektromos aktivitás hiánya fejez ki.

Mi a hirtelen halál

Az orvostudományban különleges helyet kap a hirtelen halál fogalma. Ez nem erőszakos, és az első akut tünetek megjelenése után 6 órán belül váratlanul jelentkezik.

Ez a fajta halálozás magában foglalja a szívelégtelenség minden nyilvánvaló ok nélkül bekövetkező eseteit, amelyeket kamrafibrilláció (bizonyos izomrostcsoportok szétszórt és koordinálatlan összehúzódása) vagy (ritkábban) a szívösszehúzódások akut gyengülése okoz.

A hirtelen klinikai halál jelei eszméletvesztésben, sápadt bőrben, légzésleállásban és a nyaki verőér pulzálásában nyilvánulnak meg (mellesleg úgy határozható meg, hogy négy ujját a páciens nyakára helyezzük az ádámcsutka és a sternocleidomastoideus izom között) . Néha ezt az állapotot rövid távú tónusos görcsök kísérik.

Az orvostudományban számos egyéb ok is okozhat hirtelen halált. Ide tartoznak az elektromos sérülések, a villámcsapás, a légcsőbe kerülő idegen test miatti fulladás, valamint a fulladás és a fagyás.

Általános szabály, hogy ezekben az esetekben az ember élete közvetlenül függ az újraélesztési intézkedések hatékonyságától és helyességétől.

Hogyan történik a szívmasszázs?

Ha a betegen a klinikai halál első jelei mutatkoznak, kemény felületre (padlóra, asztalra, padra stb.) hanyatt helyezik, az öveket lecsatolják, a korlátozó ruházatot eltávolítják, és megkezdődik a mellkaskompresszió.

Az újraélesztési műveletek sorrendje így néz ki:

• a segítséget nyújtó személy az áldozattól balra helyezkedik el;
• egymásra helyezi a kezét a szegycsont alsó harmadára;
• lökések (15-ször) percenként 60-szor, testsúlyának felhasználásával körülbelül 6 cm-es mellhajlítás eléréséhez;
• majd megfogja a haldokló állát és befogja az orrát, hátrahajtja a fejét, a lehető legtöbbet kilélegzi a szájába;
• mesterséges lélegeztetés 15 masszázsnyomás után történik, két kilégzés formájában a haldokló személy szájába vagy orrába, egyenként 2 másodpercig (meg kell győződnie arról, hogy az áldozat mellkasa felemelkedik).

A közvetett masszázs segít a szívizom összenyomódásában a mellkas és a gerinc között. Így a vér nagy erekbe tolódik, és az ütések közötti szünetben a szív ismét megtelik vérrel. Ily módon a szívműködés újraindul, amely egy idő után függetlenné válhat. 5 perc múlva ellenőrizhető a helyzet: ha az áldozat klinikai halálának jelei megszűnnek, pulzus jelenik meg, a bőr rózsaszínűvé válik, a pupillák összehúzódnak, akkor a masszázs hatásos volt.

Hogyan pusztul el egy szervezet?

Különféle emberi szövetek és szervek ellenállnak oxigén éhezés, mint fentebb említettük, nem ugyanaz, és a szív leállása utáni haláluk egy másik időszakban következik be.

Mint ismeretes, először az agykéreg hal el, majd a kéreg alatti központok és végül gerincvelő. Négy órával a szív működésének leállása után a csontvelő elhal, egy nappal később pedig megkezdődik az emberi bőr, inak és izmok pusztulása.

Hogyan nyilvánul meg az agyhalál?

A fentiekből kitűnik, hogy az ember klinikai halálának jeleinek pontos meghatározása nagyon fontos, mert a szív leállásától a helyrehozhatatlan következményekhez vezető agyhalál kezdetéig mindössze 5 perc van hátra.

Az agyhalál minden funkciójának visszafordíthatatlan megszűnése. Fő diagnosztikai jele pedig a stimulációra adott reakciók hiánya, ami a féltekék működésének leállását jelzi, valamint az úgynevezett EEG-csend még mesterséges stimuláció esetén is.

Az orvosok az intracranialis keringés hiányát is az agyhalál elégséges jelének tartják. És ez általában támadást jelent biológiai halál személy.

Hogyan néz ki a biológiai halál?

A helyzet könnyebb eligazodása érdekében különbséget kell tenni a biológiai és a klinikai halál jelei között.

A biológiai vagy más szóval a test végső halála a haldoklás utolsó szakasza, amelyet minden szervben és szövetben visszafordíthatatlan változások jellemeznek. Ebben az esetben a fő testrendszerek funkciói nem állíthatók helyre.

A biológiai halál első jelei a következők:

• ha megnyomja a szemet, nincs reakció erre az irritációra;
• a szaruhártya zavarossá válik, száradó háromszögek képződnek rajta (ún. Larche-foltok);
• ha a szemgolyót oldalról finoman összenyomják, a pupilla függőleges réssé válik (az ún. „macskaszem” tünet).

A fent felsorolt ​​jelek egyébként arra is utalnak, hogy a halál legalább egy órája történt.

Mi történik a biológiai halál során

A klinikai halál fő jeleit nehéz összetéveszteni a biológiai halál késői jeleivel. Utóbbiak jelennek meg:

• a vér újraelosztása az elhunyt testében;
• hullafoltok lila, amelyek a test alsó részein lokalizálódnak;
• hullamerevség;
• és végül a holttestbomlás.

A vérkeringés leállása a vér újraeloszlását idézi elő: a vénákban gyűlik össze, miközben az artériák gyakorlatilag kiürülnek. A véralvadás utólagos folyamata a vénákban megy végbe, és gyors elhalálozás esetén kevés, lassú halál esetén pedig sok.

A rigor mortis általában az arcizmokban és a kezében kezdődik. Megjelenésének ideje és a folyamat időtartama pedig erősen függ a halál okától, valamint a haldokló helyének hőmérsékletétől és páratartalmától. Jellemzően ezek a jelek a halál után 24 órán belül kialakulnak, és a halál után 2-3 nappal ugyanabban a sorrendben eltűnnek.

Befejezésül néhány szó

A biológiai halál beállásának megelőzése érdekében fontos, hogy ne vesztegessük az időt, és biztosítsuk a szükséges segítséget a haldoklónak.

Figyelembe kell venni, hogy a klinikai halál időtartama közvetlenül függ attól, hogy mi okozta, milyen életkorban van a személy, valamint a külső körülményektől.

Vannak esetek, amikor a klinikai halál jelei akár fél órán keresztül is megfigyelhetők voltak, ha az például vízbe fulladás miatt következett be. hideg víz. Cserefolyamatok az egész testben és az agyban ilyen helyzetben nagymértékben lelassulnak. És mikor mesterséges hipotermia a klinikai halál időtartama 2 órára nő.

A súlyos vérveszteség éppen ellenkezőleg, a kóros folyamatok gyors fejlődését idézi elő az idegszövetekben még a szívmegállás előtt, és az élet helyreállítása ezekben az esetekben lehetetlen.

Az orosz egészségügyi minisztérium (2003) utasításai szerint az újraélesztést csak akkor állítják le, ha egy személy agyhalálát állapítják meg, vagy ha azok nem hatékonyak. egészségügyi ellátás 30 percen belül biztosítjuk.

A gyermek klinikai halálának jelei közé tartozik az eszmélet, a légzés és a szívverés teljes hiánya. Minden reflex eltűnik (beleértve a szaruhártya reflexét is). A gyermek pupillája kitágult, nem reagál a fényre. A bőr és a nyálkahártya sápadt vagy halvány cianotikus, izomatónia alakul ki. Ebből a cikkből nemcsak a jeleket tanulhatja meg ezt az állapotot, hanem arról is, hogyan lehet segítséget nyújtani klinikai halál esetén.

A klinikai és biológiai halál főbb jelei

A szívmegállást akkor diagnosztizálják, ha 5 másodpercig nincs szívverés vagy pulzus a nyaki verőerekben.

A légzésleállást akkor diagnosztizálják, ha a gyermeknél 10-15 másodpercig nincs légzési mozgás, koraszülötteknél pedig több mint 20 másodpercig.

A hirtelen halál a bekövetkezésétől számított 5 percen belül klinikainak minősül. Ha a klinikai halált a gyermek súlyos betegsége előzte meg, amely mikrokeringési zavarokkal, vérkeringéssel, hipoxiával lépett fel, akkor a klinikai halálnak minősülő időszak időtartama 1-2 percre csökkenthető. A test általános lehűtésével az agykéreg sejtjeinek hipoxiával szembeni ellenállása nő.

A biológiai halál jelei

A klinikai halál jeleinek diagnosztizálása után agyhalál és biológiai halál következik be.

Az agyhalált az agykéreg teljes, visszafordíthatatlan károsodása jellemzi.

NAK NEK korai tünetek az állapot visszafordíthatatlanságára utaló biológiai halál, beleértve a pupilla elhomályosodását (az „olvadó jég” tünete) és a pupilla alakjának tartós változását a szemgolyó összenyomásakor (a „macskaszem” tünete), a szem sápadtságát és hidegségét. a bőr. A biológiai halál legmegbízhatóbb jelei a holttestfoltok és a rigor mortis. Sokkal később jelennek meg.

A terminális állapot a klinikai halál fő jele

A terminál feltételeket a fejlődés jellemzi Neurológiai rendellenességek valamint a légzés és a keringés progresszív dekompenzációja.

A terminális állapotok közé tartozik a preagonális, atonális állapot és a klinikai halál. A preagonális és agonális állapotok időtartama és klinikai képe a kialakulásukhoz vezető betegség természetétől és időtartamától függ. Ez a függőség a klinikai halál után teljesen megszűnik.

A gyermekek klinikai halála egy rövid (4-6 perc) időtartam, amely a szívműködés és a légzés megszűnése után következik be, és a központi idegrendszer felsőbb részeiben bekövetkező visszafordíthatatlan változások megjelenéséig tart, amikor a szervezet minden funkciója helyreáll. még mindig lehetséges. A klinikai halál után agyhalál következik be, majd biológiai halál. Ez utóbbira az összes testfunkció teljes elvesztése jellemző.

A statisztikák szerint az időszerű és szakképzett elsődleges kardiopulmonális újraélesztés az esetek 30-50%-ában elkerüli a haláleseteket, amikor a klinikai halál jeleit már megállapították.

A klinikai halál tünetei

A klinikai halál jelei a szívleállás a pumpafunkció leállásával és/vagy a légzésleállás (elsődleges vagy másodlagos a szívműködés megszűnése után). Szív- és légzésleállás számos oka lehet kóros állapotok vagy balesetek.

A szívmegállás okai változatosak: következménye is lehet súlyos betegségek, de gyakorlatilag egészséges emberekben hirtelen előfordulhat (például hirtelen szívhalál, reflexes szívmegállás a diagnosztikai és orvosi eljárások, stresszes helyzetek, lelki traumák).

Keringésleállás- súlyos vérveszteség, súlyos mechanikai és elektromos sérülések, mérgezés következtében szívmegállás alakulhat ki, allergiás reakciók, égési sérülésekre, idegen testek felszívására stb.

Asystole- a szív minden részének vagy egyik részének működésének teljes leállása bioelektromos aktivitásra utaló jelek nélkül. A klinikai halálnak ez a jele súlyos progresszív hipoxia esetén jelentkezik a vagotonia hátterében. Aszisztolé alakulhat ki gyermekeknél endokrin betegségek, súlyos vérszegénység, súlyos mérgezéssel.

A szívkamrák fibrillációja vagy lebegése- szívritmuszavar, amelyet a kamrai myofibrillumok összehúzódásának teljes aszinkronitása jellemez, ami a szív pumpáló funkciójának megszűnéséhez vezet. Fibrilláció alakul ki különböző eredetű fulladás (fulladás, elektromos trauma, szívglikozidok túladagolása) a háttérben. paroxizmális tachycardiaés csoportos extrasystoles. A kamrai tachycardiák hemodinamikailag is hatástalanok.

Elektromechanikus disszociáció- hiány kontraktilis aktivitás szívizom normál elektromos impulzusok jelenlétében a szív vezetési rendszerében. A klinikai halál jelei fordulhatnak elő szívrepedéssel és akut tamponáddal, súlyos hipoxiával és krónikus szívelégtelenséggel.

Amellett, hogy zavarja a tevékenység a szív maga, érösszeomlás okozta a legtöbb különböző okok miatt(különböző eredetű sokk).

A légzés leállása a klinikai halál első jele

Az elsődleges légzésleállás fő okai a következők:

• Akadály légutak Idegentest beszívása, a glottis görcsje és duzzanata, a garat és a gége gyulladásos, traumás és egyéb elváltozásai, valamint hörgőgörcs és a tüdőparenchyma kiterjedt károsodása (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdővérzés).
• A légzőközpont károsodása csökkent aktivitással mérgezés, kábítószer-túladagolás és agyi betegségek esetén.
• Tüdőszellőztetési zavar pneumothoraxszal, traumás mellkasi sérülések, légzőizmok beidegzési zavarai.

A gyermekek légzés- és keringési leállásának leggyakoribb okai

Annak ellenére, hogy számos ok vezet a kardiopulmonális újraélesztés szükségességéhez, a gyermekeknél viszonylag kis számú tényező és állapot létezik, amelyek leggyakrabban klinikai halált okoznak:

• közlekedési balesetek,
• fulladás,
• égések,
• fertőzések (légúti és szisztémás),
• füst belélegzése,
• a légutak elzáródása idegen testek által és fulladás,
• mérgezés,

Tekintet nélkül a terminális állapot okára, patogenetikai fejlődése mindig hipoxiával, a mitokondriális aktivitás későbbi megzavarásával jár együtt, ami maguknak a sejteknek a halálához vezet.

A szervezet a hipoxiára a központi idegrendszer védelmével reagál a vérkeringés centralizációja és a perifériás érgörcs (a vazomotoros központ fokozott aktivitása) miatt. Ugyanakkor a gyermek a légzőközpont stimulációját, motoros és mentális szorongását tapasztalja.

A hipoxia előrehaladtával és a perifériás véráramlás dekompenzációjával, hogy egy ideig legalább minimális energiaellátást biztosítsunk, a glükóz oxidáció anaerob pályái aktiválódnak, ami együtt jár a fejlődéssel. tejsavas acidózis a mikrocirkuláció további megzavarásával és a szövetekben a glükóz és a nagy energiájú vegyületek tartalmának csökkenésével. Az energiahiány a membrántranszport dekompenzációjához, a membránok pusztulásához, intracelluláris ödémához és a sejtmitokondriumok pusztulásához vezet. Az agy duzzanata és a szívizom károsodása következik be.

Az agy neuronjai (különösen a kéreg) a bennük zajló anyagcsere-folyamatok magas aktivitása miatt a legérzékenyebbek a hipoxiára. Amikor a legtöbb neuron visszafordíthatatlanul károsodik, biológiai halál következik be.

A terminális állapotok klinikai képét a létfontosságú rendszerek (idegrendszeri, légzőrendszeri és kardiovaszkuláris) funkcióinak növekvő dekompenzációja határozza meg.

Az agonális állapot a hirtelen klinikai halál jele

A klinikai halál agonális állapotában az eszméletvesztés (mély kóma). A pulzus és a vérnyomás nem határozható meg. Az auskultáció során tompa szívhangokat észlelnek. Sekély légzés (kicsi dagály térfogata), agonális ("zihálás" - légzés, ritka, rövid és mély görcsösség jellemzi légzési mozgások), általában általános inspirációval végződik az összes segédizom részvételével és a légzés leállásával.

A klinikai halál definíciója

A gyermekek klinikai halálát bizonyos jelek alapján diagnosztizálják:

• a vérkeringés hiánya;
• a spontán légzés hiánya;
• kitágult pupillák és a fényre adott reakció hiánya;
• tudathiány és teljes areflexia.

A pulzus hiánya a nyaki verőerekben tapintás közben a legegyszerűbb és gyors út keringési leállás diagnózisa. Ugyanebből a célból egy másik technikát is használhat: a szív auszkultációját (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsának vetületi területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzés leállását a szájba vagy orrba juttatott fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyelése alapján nehéz légzésleállást megállapítani, különösen kisgyermekeknél.

A pupillák kitágulása és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

Hogyan határozzák meg a gyermekek klinikai halálát?

Ehhez még az újraélesztés megkezdése előtt két kötelező műveletet kell végrehajtani:

Jegyezze fel a szívmegállás (vagy az újraélesztés megkezdésének) időpontját.

Hívj segítséget. Közismert tény, hogy egy ember, akármilyen képzett is, még minimális mértékben sem lesz képes kellően hatékony újraélesztési intézkedéseket végrehajtani.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Figyelembe véve azt a rendkívül rövid időtartamot, amely alatt a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésének sikerében reménykedhetünk, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és egyértelműen és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek tudnia kell, hogyan kell segítséget nyújtani klinikai halál esetén, szigorú cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar „ABC of Reanimation Measures” volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írja le, és „összekapcsolja” az angol ábécé betűivel.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés

Hol kezdődik a segítségnyújtás klinikai halál esetén? Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

Légutak (légutak)

Lélegző

Keringés

A légutak szabad átjárhatósága a körülményektől függően többféleképpen biztosított. Abban az esetben, ha azt gyanítja, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell végrehajtani: a gyermeket az oldalára fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják a fejét), kinyitják és megtisztítják a száját. szájüreg a torkot pedig ruhába csavart tufával vagy ujjal.

Algoritmus sürgősségi ellátás klinikai halál esetén

Ha nagy mennyiségű folyadék van a légutakban (pl. fulladáskor), a kisgyermeket a lábainál fogva fejjel lefelé emelik, fejét enyhén hátradobják, hátát a gerinc mentén ütögetik, ill. akkor a fent már leírt digitális fertőtlenítést végzik el. Ugyanebben a helyzetben az idősebb gyermekeket úgy lehet elhelyezni, hogy a hasuk az újraélesztő combjára kerüljön, hogy a fejük szabadon lógjon.

Szilárd test eltávolításakor a legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: mindkét kezével (vagy ujjaival, ha kisgyerekről van szó a bordaív alatt) szorosan szorítsa meg a páciens törzsét, és nyomja meg a mellkas alsó részét élesen összenyomva. a rekeszizom koponya irányában az epigasztrikus régión keresztül. A technika célja az intrapulmonális nyomás azonnali növelése, amely idegen test kiürülhet a légutakból. Az epigasztrikus régióra nehezedő éles nyomás legalább kétszer akkora nyomásnövekedéshez vezet a tracheobronchiális fában, mint a háton megérintve.

Ha nincs hatás, és lehetetlen a közvetlen laringoszkópia elvégzése, klinikai halál esetén mikrokoniostomia lehetséges - a cricoid membrán perforációja vastag tűvel. A cricoid membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcainak felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között van egy kis izomrostréteg, nincsenek nagy erek vagy idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a pajzsmirigyporc felső bevágásából tájékozódunk, akkor a középvonalon lefelé haladva a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigyporc alsó széle között kis mélyedést találunk - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. A hangszalagok éppen a membrán koponyájában helyezkednek el, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe.

A mikrokoniosztómia végrehajtásának technikája a következő:

• a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá tanácsos párnát tenni);
• A hüvelykujjjal és a középső ujjal a gégét a pajzsmirigyporc oldalsó felületeihez rögzítjük;
• A mutatóujj azonosítja a membránt. Az előzőleg tompaszögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „hiba” érzést nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Az elsősegélynyújtás rendje klinikai halál esetén

Meg kell jegyezni, hogy még a kórház előtti állapotokban is, ha a beteg teljes elzáródás a gége területén lehetőség van a cricoid membrán vésznyitására, amelyet koniotómiának neveznek. Ennek a műtétnek a végrehajtásához a betegnek ugyanaz a helyzete szükséges, mint a mikrokoniostomiánál. A gégét ugyanúgy rögzítjük, és meghatározzuk a membránt. Ezután közvetlenül a membrán felett egy kb. 1,5 cm hosszú keresztirányú bőrmetszést készítünk, amelybe egy mutatóujjat helyezünk be úgy, hogy a köröm falanx hegye a membránra feküdjön. De ha a szöget a kés lapjával megérinti, a membrán kilyukad, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercig tart (ami megkülönbözteti a koniostomiát a tracheostomiától, amely több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek egy borotvaszúrásból állnak a bőr vágására, egy trokárból egy speciális kanül gégebe való behelyezésére, és magából a kanülből, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan helyzetbe kell helyezni a gyermeket, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ez a fej kiegyenesítésével, az alsó állkapocs előremozdításával és a száj kinyitásával történik.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik a garat hátsó falától. A fej hátradöntésének biztosításához elegendő a felsőrész alá helyezni vállöv henger

Az alsó állkapocs mozgatásakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A száj a hüvelykujj kis, ellentétes irányú mozdulatával nyílik. A fej és az állkapocs helyzetét meg kell őrizni az újraélesztés során egészen a légúti bevezetésig vagy a légcső intubálásáig.

A prehospital környezetben légutak használhatók a nyelv gyökerének megtámasztására. A légcsatorna bevezetése az esetek túlnyomó többségében (a garat normál anatómiájával) kiküszöböli az alsó állkapocs folyamatos nyújtott helyzetben tartását, ami jelentősen csökkenti az újraélesztési intézkedések szükségességét. A légcsatorna behelyezése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva. , és csak ezután szerelje fel a kívánt pozícióba 180 fokkal elforgatva.

Pontosan ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safara tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális vége mesterséges lélegeztetés során levegő felfújására szolgál.

Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásakor egészségügyi dolgozó A légcső intubációjának zökkenőmentes módszernek kell lennie a nyitott légutak biztosítására. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer közül az egyik kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális tubus várhatóan mennyi ideig marad a légcsőben, valamint az arckoponya, a száj és az orr megfelelő részeinek sérülése vagy betegsége.

Az orotrachealis intubáció technikája klinikai halál esetén a következő: az endotracheális tubus behelyezése (ritka kivételektől eltekintve) mindig közvetlen laryngoscopos kontroll mellett történik. A beteget vízszintes helyzetbe fektetik a hátára, fejét amennyire csak lehet hátrahajtva, állát felemelve. A légcső intubálása során a gyomortartalom regurgitációjának kizárására javasolt a Sellick manőver alkalmazása: egy asszisztens a gégét a gerinchez nyomja, és közéjük préselődik a nyelőcső garatvége.

A laryngoscope pengéjét a szájba helyezik, és a nyelvet felfelé mozgatják, hogy meglássák az első tereptárgyat - a lágy szájpadlás uvuláját. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felfelé emelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzugtól elmozdulva - nehogy elzárja a látóteret - egy endotracheális csövet helyeznek be. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése a légzési hangok összehasonlító auszkultációjával történik mindkét tüdőben.

A nasotracheális intubáció során a csövet az orrlyukon keresztül (általában a jobb oldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) vezetik be a nasopharynx szintjéig, és a glottisba irányítják a Megilla intubációs csipesszel, laringoszkópos ellenőrzés mellett.

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása vakon, ujjal vagy a cricoid membránon és a glottison átvezetett damil segítségével végezhető.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen kimutatható és eltávolítható szövődményt: a szonda megtörését és annak légúti váladékkal való elzáródását.

A légcső intubációja nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem lehetővé teszi bizonyos légcső endotracheális bejuttatását is. gyógyszereket szükséges az újraélesztéshez.

Mesterséges szellőztetés

A legegyszerűbbek a gépi lélegeztetés kilégzési módszerei („szájból szájba”, „szájból orrba”), amelyeket főleg a klinikai halál prehospitális szakaszában alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A leggyakrabban alkalmazott technika a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés. Ezt a tényt Ez azzal magyarázható, hogy egyrészt a szájüreget sokkal könnyebb megtisztítani a tartalomtól, mint az orrjáratokat, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájból szájba lélegeztetés végrehajtásának technikája nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a páciens orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztett személy szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő kissé elmozdul, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben közel kell lennie a fiziológiás életkori normához. Például újszülötteknél a gépi lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell végrehajtani. A befújt levegő mennyisége a gyermek életkorától és fizikai fejlettségétől is függ. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási amplitúdója. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutakat.

A tüdő mesterséges lélegeztetése

A „szájtól orrig” mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan károsodások vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak abban különbözik az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

A közelmúltban a mesterséges tüdőlélegeztetés mindhárom fenti módszerének megkönnyítésére az Ambu International elkészített egy egyszerű eszközt, az úgynevezett „élet kulcsát”. Kulcstartóba illesztett polietilén lapból áll, amelynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó széleit vékony rugalmas szalagok segítségével a páciens füléhez rögzítik. Nagyon nehéz visszaélni ezzel az „élet kulcsával”: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-alakú csövet használtak a légutak tisztaságának biztosítására. Ezután mesterséges lélegeztetést végezhet befecskendezett levegő vezetőként.

Az orvosi ellátás szakaszában a gépi lélegeztetés során légzőzsákot vagy automatikus légzőkészüléket használnak.

Hogyan történik a mesterséges lélegeztetés gyermekeknél?

A légzőzsák modern módosításainak három kötelező összetevője van:

• műanyag vagy gumi zacskó, amely összenyomás után saját rugalmas tulajdonságainak köszönhetően vagy rugalmas keret jelenléte miatt kitágul (helyreállítja térfogatát);
• bemeneti szelep, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a légkörből a zsákba (ha kitágult) és a betegbe (ha össze van nyomva);
• visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló zsák olyan szerelvénnyel van felszerelve, amely oxigénnel dúsítja a lélegző keveréket.

A légzőzsákos gépi lélegeztetés fő előnye, hogy 21%-os oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a páciens tüdejébe. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erőfeszítéseit. A tüdő légzőzsákkal történő lélegeztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális módszer a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

Zárt szívmasszázs

Az újraélesztés fő feladata a megfelelő alveoláris lélegeztetés mellett a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan elfogadható vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben.

A zárt szívmasszázs használatának kezdetétől fogva azt hitték, hogy alkalmazásakor a szívpumpa elve érvényesül, i. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ez az alapja a zárt szívmasszázs végzésének bizonyos szabályainak, amelyek ma is érvényben vannak.

Zárt szívmasszázs végzése

Az újraélesztés során a betegnek kemény felületen (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően annak érdekében, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsanak a szívben, valamint megakadályozzák a véráramlást a nyaki vénákba a mellkas összenyomásakor (a vénás billentyűk nem működnek klinikai halál állapotában), kívánatos, hogy a beteg a lábakat 60°-kal a vízszintes szint fölé emeljük, a fejet pedig 20o-ban.

A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erőkifejtés pontja az összenyomás során az csecsemők a szegycsont közepén található, idősebb gyermekeknél pedig a középső és alsó része között. Csecsemőknél és újszülötteknél a masszázst az első vagy a második és a harmadik ujj körömfalangájának hegyével, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel végezzük.

A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága gyermekeknél különböző korúak táblázatban mutatjuk be.

Asztal. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző korú gyermekeknél

Hogyan végezzünk zárt szívmasszázst gyermekeknél?

Még a közelmúltban is az újraélesztés során klasszikusnak számított a mesterséges légzés és a mellkasi kompresszió aránya: 1:4 - 1:5. Századunk 70-80-as éveiben a zárt szívmasszázs során alkalmazott „mellkasi pumpa” koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: vajon valóban élettanilag indokolt-e a levegőbefecskendezés szüneteltetése 4-5 szegycsont-kompressziónként? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött vagy csecsemő, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1:4-5 arányt figyelik meg. Ha két vagy több személy ápol egy klinikai halál állapotában lévő beteget, a következő szabályokat kell betartani: szabályokat követve:

Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második a szívmasszázs. Sőt, ne legyenek szünetek, megállások sem az első, sem a második eseményben! A kísérlet kimutatta, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő magas nyomású lélegeztetésével az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard technikával.

A mesterséges szisztolénak a teljes szívciklus időtartamának legalább 50%-át el kell foglalnia.

A mellszívó mechanizmusának kialakult ismerete hozzájárult néhány eredeti technika megjelenéséhez, amelyek lehetővé teszik a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

A „mellény” kardiopulmonális újraélesztés kidolgozása, azon alapulva, hogy mellkasi mechanizmus mesterséges véráramlást okozhat a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása.

Behelyezett hasi kompresszió

1992-ben alkalmazták először az „inszertált hasi kompresszió” módszerét - IAC-t egy személynél a klinikai halál során, bár az adatok tudományos fejlemények, amelyek az alapját képezik, még 1976-ban jelentek meg. A VAC végrehajtása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztésben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második a mellkast tömöríti, a harmadik közvetlenül a mellkas kompressziójának vége után a köldökben összenyomja a hasat. területet ugyanazzal a módszerrel, mint a második újraélesztő. Ennek a módszernek a hatékonysága a klinikai vizsgálatok során 2-2,5-szer magasabb volt, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás VAC-val történő javítására:

• A hasüreg artériás ereinek összenyomása, beleértve az aortát is, ellenpulzációs hatást hoz létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlását;
• A hasi vénás erek összenyomása fokozza a vér szívbe való visszajutását, ami a véráramlás térfogatát is növeli.

Természetesen a parenchymalis szervek károsodásának elkerülése érdekében a „behelyezett hasi kompressziós” újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Egyébként annak ellenére, hogy a VAC-nál a regurgitáció és aspiráció kockázatának látszólag megnövekedett, a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során felfújódástól.

Aktív kompressziós-dekompressziós technika

Az aktív tömörítés következő módszerét - a dekompressziót - ma már meglehetősen széles körben használják az egész világon.

A technika lényege, hogy az újraélesztéshez az úgynevezett Cardio Pump-ot használják - egy speciális kerek tollat ​​kalibrációs skálával (a kompressziós és dekompressziós erők adagolására), amely vákuumszívóval rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére helyezik fel, arra szívják fel, és így lehetővé válik nemcsak az aktív kompresszió, hanem a mellkas aktív nyújtása is, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér-perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszorosára nő a szokásos újraélesztéshez képest, és ez az egyik legfontosabb prediktív kritériuma a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban aktívan tanulmányozták a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetőségét (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával, a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. .

Nyitott szívmasszázs

A 90-es évek elején megjelentek információk a sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. A Cuirass CPR, amely a tüdő nagyfrekvenciás mechanikus lélegeztetésének elvén alapul cuirass légzésvédő segítségével, szintén bizonyos helyet foglal el a modern kutatásban. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomáskülönbségek jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

A nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs csak kórházi körülmények között megengedett. Végrehajtási technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a hónalj középső vonaláig. Ebben az esetben a bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát szikével levágják mellizmok. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. A mellkasi üreget egy visszahúzóval szélesre nyitják, és azonnal megkezdődik a szívmasszázs. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb a szívet két ujjal a szegycsont hátsó részéhez nyomni. Idősebb gyermekeknél a szív összenyomódik jobb kézúgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett, a többi ujj a bal kamra fölött helyezkedik el. Az ujjakat laposan a szívizomra kell helyezni, hogy elkerülje a perforációt. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne vagy azért vizuális diagnosztika szívizom fibrilláció. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha a hasi műtét során hirtelen szívmegállás következik be, a rekeszizom segítségével masszírozható.

Kísérletileg és klinikailag is bizonyított, hogy a direkt szívmasszázs magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint nagy mennyiség túlélő betegek. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

• Szívleállás mellkasi vagy hasi műtét során;
• Pericardialis szívtamponád jelenléte;
• Tension pneumothorax;
• Masszív tüdőembólia;
• A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
• A szegycsont deformációja és/vagy mellkasi gerinc;
• A zárt szívmasszázs hatékonyságának 2,5-3 percig semmi jele.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi kézikönyvben ez a módszer a véráramlás biztosítása a gyermekek újraélesztése során nem támogatott, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél erre csak a mellkasi áthatoló seb az indikáció, és csak abban az esetben, ha a beteg állapota meredeken romlott a kórház.

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges szellőztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy az ABC térfogatában történő újraélesztés) szakaszát.

A páciens újraélesztése érdekében hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

• Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákban időben a szegycsont összenyomásával;
• Megfelelő mellkasi mozgás és jobb bőrszín;
• A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A spontán keringés helyreállítása

A „Safar ABC” második része a „Spontán keringés helyreállítása” nevet viseli, és szintén három pontból áll:

Kábítószer (gyógyszerek).

Rostosodás

Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

A klinikai halál állapotában lévő beteg szervezetébe gyógyszerek bejuttatásának módjai komoly megbeszélést igényelnek.

A hozzáférésig érrendszeri ágy, olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, az atropin, a lidokain adhatók be endotracheálisan. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyszer konio- vagy tracheostomián keresztül a légcsőbe is beadható. A gyógyszerek tüdőből történő felszívódása elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megtörténik, mint intravénás beadásuk esetén.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

• a jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os NaCl-oldattal kell hígítani;
• a gyógyszer adagját 2-3-szorosára kell emelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe beadott gyógyszer dózisának egy nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie);
• a gyógyszer beadása után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;
• a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember felfigyelt arra a tényre, hogy endotracheálisan beadva bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénásan.

Intrakardiális injekciós technika

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális beadására vonatkozó javallatok jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okokból adódik. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs hatására szívtamponádos hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű károsíthatja a tüdőszövetet (ami pneumothoraxot eredményez) és a nagy koszorúereket. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Így a gyógyszerek intrakardiális beadása csak akkor szükséges, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez gyógyszert tartalmazó fecskendőt csatlakoztatunk. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen, annak bal szélénél a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén végezzük. Ahogy mélyebbre viszi a tűt, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. Amikor a szív falai kilyukadnak, enyhe ellenállás érezhető, amit a „kudarc” érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamrai üregben van.

Intravénás injekciós technika

Az intravénás gyógyszeradagolás a legelőnyösebb út az újraélesztés során. Célszerű a központi hiedelmeket használni, amikor csak lehetséges. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a véráramlás a periférián, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy a beadott gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakértő véleménye szerint az újraélesztés során szúrási kísérlet perifériás véna Ne töltsön 90 másodpercnél többet egy gyermekkel – ezt követően térjen át egy másik gyógyszeradagolási módra.

Intraosseus injekciós technika

Intraosseus beadási mód gyógyszerek az újraélesztés során az egyik alternatív hozzáférési lehetőség az érágyhoz vagy a kritikus állapotokhoz. Ez a módszer Hazánkban még nem terjedt el, azonban ismeretes, hogy bizonyos eszközök és a szükséges gyakorlati ismeretekkel rendelkező újraélesztő mellett az intraosseus módszer jelentősen lecsökkenti a gyógyszer beteg szervezetbe juttatásának idejét. A vénás csatornákon keresztül kiváló a kiáramlás a csontból, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan a szisztémás keringésbe kerül. Meg kell jegyezni, hogy a csontvelőben található vénák nem esnek össze. Bevezetésnek gyógyászati ​​anyagok a leggyakrabban használt csontok a calcaneus és az anterosuperior iliacalis gerinc.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Intenzív terápiában használt gyógyszerek

Sok éven át az adrenalin vezeti az újraélesztésben használt összes gyógyszert. Univerzális adrenomimetikus hatása elősegíti a szívizom összes funkciójának stimulálását, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amitől függ a koszorúér véráramlása), kiterjeszti az agyat. mikrovaszkulatúra. A kísérleti és klinikai vizsgálatok Egyetlen szintetikus adrenerg agonistának sincs előnye az adrenalinnal szemben. Ennek a gyógyszernek az adagja 10-20 mcg/ttkg (0,01-0,02 mg/kg).A gyógyszert 3 percenként újra kell adni. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg/kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin m-antikolinerg szerként képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Ezenkívül elősegítheti a katekolaminok felszabadulását a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében alkalmazzák egyetlen szívverés jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Az atropin ismételt beadása 3-5 perc elteltével elfogadható. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez tele van negatív befolyást ischaemiás szívizomban.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása metabolikus és légúti acidózissal jár. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tekintették kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR végrehajtása során. A tudósok kutatásai azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

• az intracelluláris acidózis növekedése a CO2 képződése miatt, és ennek következtében a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának csökkenése, hipernatrémia és hiperozmolaritás kialakulása, a koszorúér perfúziós nyomásának ezt követő csökkenésével;
• az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;
• katekolaminok inaktiválása;
• csökkent a defibrilláció hatékonysága.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazására vonatkozó javallatok a következők:

• Szívleállás súlyos metabolikus acidózis és hiperkalémia miatt;
• elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
• A szellőzés és a véráramlás helyreállítását követő állapot, dokumentált acidózissal kísérve.
• A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg (1 ml 8,4%-os oldat/kg vagy 2 ml 4%-os oldat/kg).

A 90-es évek elején megállapították, hogy nincs bizonyíték pozitív hatást kalcium-kiegészítők a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságáról és eredményeiről. Oda-vissza, megnövekedett szint A kalciumionok hozzájárulnak az agyi ischaemia utáni neurológiai rendellenességek növekedéséhez, mivel hozzájárul a fokozott reperfúziós károsodáshoz. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért A kalcium-kiegészítők újraélesztés alatti használatára vonatkozó javallatok a következők:

• Hiperkalémia;
• hipokalcémia;
• Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;
• A CaCl2 adagja 20 mg/kg, a kalcium-glükonát háromszorosa.

Szívfibrilláció esetén a lidokain szerepel a gyógyszeres terápia komplexumában, amelyet az egyik legjobb eszköznek tekintenek ezen állapot enyhítésére. Elektromos defibrillálás előtt vagy után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg (újszülötteknél - 0,5 mg / kg). A jövőben lehetőség van fenntartó infúzió alkalmazására 20-50 mcg/kg/perc sebességgel.

NAK NEK gyógyszereket a második csoportba tartozik a dopamin (1-5 mcg/kg/perc csökkent diurézissel és 5-20 mcg/kg/perc csökkent szívizom-összehúzódással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz inzulin infúziója.

A betegek túlélése érdekében izotóniás kolloidok vagy glükózt nem tartalmazó krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni.

Egyes kutatók szerint jó hatást Az újraélesztés során a következő gyógyszerek segíthetnek:

• ornid 5 mg/ttkg dózisban, 3-5 perc múlva ismételje meg a 10 mg/ttkg adagot (tartós kamrafibrilláció vagy tachycardia esetén);
• izadrin infúzió formájában 0,1 mcg/kg/perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);
• noradrenalin infúzió formájában, 0,1 mcg/kg/perc kiindulási sebességgel (elektromechanikus disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

Az E - elektrokardiográfiát klasszikus módszernek tekintik a szívaktivitás ellenőrzésére az újraélesztés során. Különböző körülmények között az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes aszisztolia), egyedi szívkomplexumok (bradycardia) és kisebb-nagyobb amplitúdójú szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. BAN BEN egyes esetekben A készülék szinte normál felvételt tud készíteni elektromos tevékenység szív, hiányában szív leállás. Ez a helyzet szívtamponáddal, feszítő premothoraxszal, masszív tüdőembóliával, Kardiogén sokkés a súlyos hipovolémia egyéb változatai. Az ilyen típusú szívmegállást elektromechanikus disszociációnak (EMD) nevezik. Meg kell jegyezni, hogy egyes szakemberek szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportba tartozó betegek körében végezték).

A szív defibrillációja

Természetesen ezt az újraélesztési technikát csak szívfibrilláció gyanúja esetén alkalmazzuk, vagy ha fennáll (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

• kémiai,
• mechanikai,
• gyógyászati,
• elektromos.

Szívdefibrilláció elvégzése

1. A kémiai defibrilláció KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. Ezen eljárás után a szívizom fibrillációja leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban nem mindig sikerül helyreállítani a szívműködést, így a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.
2. A mechanikus defibrilláció jól ismert szív előtti vagy „újraélesztési” sokkként, és ökölcsapás (újszülötteknél – kattanás) a szegycsontra. Bár ritka, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotát tekintve) nem okoz kézzelfogható károkat.
3. Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek - lidokain, ornid, verapamil - megfelelő adagolásából áll.
4. Az elektromos szívdefibrilláció (ECD) a leginkább hatékony módszerÉs lényeges komponensújraélesztés. Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Ettől függ a szívösszehúzódások felépülésének sebessége és a CPR kedvező kimenetelének valószínűsége. Az a tény, hogy a fibrillációk során gyorsan kimerülnek energetikai erőforrások szívizom, és minél tovább tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű az elektromos stabilitás későbbi helyreállítása és a szívizom normális működése.

Szívdefibrillációs technika

Az EDS végrehajtása során szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

Minden kisülést a kilégzés során kell elvégezni, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.

Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisüléssel a szívizom több áramot kap.

Minden sokk során az EDS-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - egy másodpercnél rövidebb időre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres kezelés fenntartására irányuló intézkedéseket a beteg számára szükséges mértékben folytatják.

A defibrillátor elektródáinak fémlemezeit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.

Az elektródák kialakításától függően két lehetőség lehet a mellkason való elhelyezkedésükre:

• az első elektródát a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térbe (+), a másodikat a szív csúcsának területére (-) szerelik fel.
• A „pozitív” elektróda a jobb alsó lapocka régió alatt, a negatív töltésű pedig a szegycsont alsó felének bal széle mentén található.

Az elektromos defibrillációt nem szabad az aszisztolé hátterében végezni. Ez csak a szív és más szövetek károsodását okozza.

A defibrillátor típusától függően a sokk értékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések „adagolására” két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki (táblázat):

Asztal. Kisülési értékek (V) gyermekek defibrillálása során

Ha a kisülési értékek skálája joule-ban van beosztva, akkor a szükséges elektromos áram "dózisának" kiválasztása az alábbi táblázatban feltüntetett értékek szerint történik.

Asztal. Kisülési értékek (joule) gyermekek defibrillálásához

Szívdefibrillációs technika

Amikor elektromos defibrillációt végez nyitott szívvel a kisülés nagysága 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelv a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére javasolja az EDS elvégzését három kisülési sorozatban (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Sőt, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és anyagcsere-korrekció hátterében egy második kisülési sorozatot kell elindítani - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket speciális osztályra kell szállítani további megfigyelés és kezelés céljából.

A kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák nagyon fontosak minden szakorvos számára.

A CPR nem indulhat el, ha normál termikus körülmények között:

• szívmegállás következett be a teljes körű intenzív ellátás hátterében;
• a beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
• több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• ha a beteg dokumentáltan megtagadta a kardiopulmonális újraélesztést (amennyiben a beteg 14 év alatti gyermek, akkor az újraélesztési intézkedések végrehajtásának dokumentált megtagadását a szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

• az újraélesztés során világossá vált, hogy a beteg számára nem javallott;
• az összes használatakor elérhető módszerek Az újraélesztés 30 percen belül nem mutatott hatásosságot;
• ismétlődő szívmegállások figyelhetők meg, amelyek nem alkalmasak semmilyen orvosi beavatkozásra.

A terminális állapot utolsó szakaszának tekintik, amely a szervezet létfontosságú funkcióinak (vérkeringés, légzés) megszűnésének pillanatától kezdődik, és az agykéregben bekövetkező visszafordíthatatlan változások megjelenéséig tart. A klinikai halál állapotában lehetséges az ember életének teljes helyreállítása. Normál körülmények között időtartama körülbelül 3-4 perc, ezért az áldozat megmentése érdekében a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az újraélesztést.

A klinikai halál időtartama sok tényezőtől függ, de a meghatározó tényező a neuronok glikogénellátása, mert vérkeringés hiányában a glikogenolízis az egyetlen energiaforrás. Mivel a neuronok azon sejtek közé tartoznak, amelyek gyorsan működnek, nem tartalmazhatnak nagy mennyiségű glikogént. Normál körülmények között pontosan 3-4 percnyi anaerob anyagcserére elegendő. A távolléttel újraélesztési ellátás vagy ha helytelenül hajtják végre, egy meghatározott idő után teljesen leáll az energiatermelés a sejtekben. Ez az összes energiafüggő folyamat megzavarásához vezet, és mindenekelőtt az intracelluláris és extracelluláris membránok integritásának fenntartásához.

A klinikai halál jelei

A klinikai halál diagnózisának megállapításához felhasználható összes tünet alapvető és kiegészítő tünetekre oszlik. A fő jelek azok, amelyeket az áldozattal való közvetlen érintkezés során határoznak meg, és lehetővé teszik a klinikai halál megbízható diagnosztizálását, a további jelek azok a jelek, amelyek kritikus állapotot jeleznek, és lehetővé teszik a klinikai halál jelenlétét még a beteggel való érintkezés előtt. . Ez sok esetben lehetővé teszi az újraélesztési intézkedések megkezdésének felgyorsítását, és megmentheti a beteg életét.

A klinikai halál fő jelei:

• pulzus hiánya a nyaki artériákban;
• a spontán légzés hiánya;
• a pupillák kitágulása - a vérkeringés leállása után 40-60 másodperccel kitágulnak.

A klinikai halál további jelei:

• a tudat hiánya;
• a bőr sápadtsága vagy cianózisa;
• önálló mozgások hiánya (ritkán azonban görcsös izomösszehúzódások lehetségesek, ha akut stop vérkeringés);
• a beteg természetellenes helyzete.

A klinikai halál diagnózisát 7-10 másodpercen belül kell megállapítani. Az újraélesztési intézkedések sikeréhez az időtényező és a technikailag helyes végrehajtás döntő jelentőségű. A klinikai halál diagnosztizálásának felgyorsítása érdekében a pulzus jelenlétét és a pupillák állapotát egyidejűleg ellenőrzik: egyik kezével a pulzust határozzák meg, a másikkal a szemhéjakat emelik fel.

Kardiopulmonális és agyi újraélesztés

A kardiopulmonális és agyi újraélesztés (CPCR) komplexuma P. Safar szerint 3 szakaszból áll:

I. szakasz - alapvető életfenntartás
Cél: sürgősségi oxigénellátás.
Lépések: 1) a légutak átjárhatóságának helyreállítása; 2) mesterséges szellőztetés; 3) közvetett szívmasszázs. II. szakasz - további életfenntartás
Cél: az önálló vérkeringés helyreállítása.
Szakaszok: 1) gyógyszeres terápia; 2) a keringési leállás típusának diagnosztizálása; 3) defibrilláció. III. szakasz - hosszú távú életfenntartás
Cél: agyi újraélesztés.
Szakaszok: 1) a beteg állapotának és a közeljövőre vonatkozó prognózisának felmérése; 2) a magasabb agyi funkciók helyreállítása; 3) szövődmények kezelése, rehabilitációs terápia.

Az újraélesztés első szakaszát haladéktalanul el kell kezdeni a baleset helyszínén annak, aki ismeri a kardiopulmonális újraélesztés elemeit. Célja a mesterséges keringés és a gépi lélegeztetés támogatása olyan elemi módszerekkel, amelyek biztosítják a létfontosságú szervek reverzibilis elváltozásainak időszakának meghosszabbítását a megfelelő spontán keringés helyreállításáig.

Az SLCR indikációja a klinikai halál két fő jele. Elfogadhatatlan az újraélesztés megkezdése a nyaki verőér pulzusának ellenőrzése nélkül, mivel a közvetett szívmasszázs normál működés közben keringési leállást okozhat.

A biológiai halál jelei nem közvetlenül a klinikai halálozási szakasz vége után jelentkeznek, hanem valamivel később.

A biológiai halál megbízható jelek és jelek kombinációja alapján állapítható meg. A biológiai halál megbízható jelei. A biológiai halál jelei. Az egyik első fő tünet a szaruhártya homályosodása és kiszáradása.

A biológiai halál jelei:

1) a szaruhártya kiszáradása; 2) a „macska pupillája” jelenség; 3) a hőmérséklet csökkenése;. 4) holttestfoltok; 5) rigor mortis

Meghatározás a biológiai halál jelei:

1. A szaruhártya kiszáradásának jelei az írisz eredeti színének elvesztése, a szemet fehéres film borítja – „heringfény”, és a pupilla zavarossá válik.

2. Nagy és mutatóujjaitösszenyomják a szemgolyót; ha egy személy meghalt, akkor a pupillája alakját megváltoztatja, és keskeny réssé válik - „macska pupillává”. Ezt élő emberben nem lehet megtenni. Ha ez a 2 jel megjelenik, ez azt jelenti, hogy a személy legalább egy órája meghalt.

3. A testhőmérséklet fokozatosan csökken, körülbelül 1 Celsius-fokkal minden órában a halál után. Ezért ezen jelek alapján a halál csak 2-4 óra elteltével vagy később igazolható.

4. A holttest alatti részein lila holtfoltok jelennek meg. Ha a hátán fekszik, akkor a fejen, a fülek mögött, a vállakon és a csípőn, a háton és a fenéken azonosítják.

5. A Rigor mortis a vázizmok poszt mortem összehúzódása „fentről lefelé”, azaz. arc - nyak - felső végtagok - törzs - alsó végtagok.

A tünetek teljes kifejlődése a halál után 24 órán belül következik be.

Jelek klinikai halál:

1) pulzus hiánya a nyaki artériában vagy a femoralis artériában; 2) a légzés hiánya; 3) eszméletvesztés; 4) széles pupillák és fényreakció hiánya.

Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a vérkeringést és a légzést a betegben vagy az áldozatban.

Meghatározás klinikai halál jelei:

1. Pulzus hiánya a nyaki artériában - fő jel keringési leállás;

2. A légzés hiánya ellenőrizhető a mellkas látható mozgásával be- és kilégzéskor, vagy fülét a mellkasra helyezve, hallva a légzés hangját, tapintást (a levegő mozgását kilégzéskor az arcán érzékeljük), ill. úgy is, hogy tükröt, üvegdarabot vagy óraüveget, vagy vattacsomót viszünk az ajkadhoz, cérnához, csipesszel tartva. De pontosan ennek meghatározására jel ne pazarolja az időt, mivel a módszerek nem tökéletesek és megbízhatatlanok, és ami a legfontosabb, sok értékes időt igényel a meghatározása;

3. Az eszméletvesztés jelei a történésekre, hang- és fájdalomingerekre adott reakció hiánya;

4. Emeli felső szemhéj az áldozatot és a pupilla méretét vizuálisan határozzák meg, a szemhéj leesik és azonnal felemelkedik. Ha a pupilla széles marad és nem szűkül a szemhéj ismételt felemelése után, akkor feltételezhetjük, hogy nincs fényreakció.

Ha a 4-ből klinikai halál jelei az első kettő közül az egyik meghatározásra kerül, akkor azonnal el kell kezdeni az újraélesztést. Mivel csak az időben történő újraélesztés (a szívmegállás után 3-4 percen belül) tudja visszahozni az áldozatot. Nem csak abban az esetben végeznek újraélesztést biológiai(visszafordíthatatlan) halál, amikor az agy és számos szerv szöveteiben visszafordíthatatlan változások következnek be.

A haldoklás szakaszai

A pregonális állapotot súlyos keringési és légzési rendellenességek jellemzik, amelyek szöveti hipoxia és acidózis kialakulásához vezetnek (több órától több napig tartó).
. Terminális szünet - a légzés leállása, a szívműködés éles depressziója, az agy bioelektromos aktivitásának megszűnése, a szaruhártya és más reflexek kihalása (néhány másodperctől 3-4 percig).
. Az agónia (több perctől több napig; újraélesztéssel hetekre és hónapokra is elhúzódhat) a szervezet életért való küzdelmének kitörése. Általában rövid lélegzetvisszatartással kezdődik. Ezután a szívműködés gyengülése következik be, és funkcionális zavarok alakulnak ki különféle rendszerek test. Külsőleg: a kékes bőr elsápad, a szemgolyók lesüllyednek, az orr hegyes lesz, az alsó állkapocs leesik.
. Klinikai halálozás (5-6 perc) A központi idegrendszer mély depressziója, amely ig terjed csontvelő, a keringési és légzési tevékenység megszűnése, visszafordítható állapot. Az agónia és az ékhalál visszafordítható.
. A biológiai halál visszafordíthatatlan állapot. Először is, visszafordíthatatlan változások következnek be az agykéregben - „agyhalál”.

Az oxigén éhezéssel szembeni rezisztencia különböző szervek és szövetek között változik, haláluk a szívmegállást követő különböző időpontokban következik be:
1) GM kéreg
2) szubkortikális központok és a gerincvelő
3) csontvelő - legfeljebb 4 óra
4) bőr, inak, izmok, csontok - 20-24 óráig.
- megállapítható a halálozás időtartama.
A szupravitális reakciók az egyes szövetek azon képessége, hogy a halál után reagáljanak a külső (kémiai, mechanikai, elektromos) ingerekre. A biológiai halál pillanatától az egyes szervek és szövetek végső haláláig körülbelül 20 óra telik el. Ők határozzák meg az időt a halál pillanatától kezdve. A halál időtartamának megállapítására az írisz, az arcizmok és a vázizmok simaizmainak kémiai, mechanikai és elektromos stimulációját alkalmazom. Az elektromechanikus izomreakciók a vázizmok azon képessége, hogy tónusváltással vagy összehúzódással reagáljanak a mechanikai vagy elektromos igénybevételre. Ezek a reakciók a mortem után 8-12 órával eltűnnek. Ha a korai posztmortem időszakban mechanikai ütést (fémrúddal történő ütést) alkalmaznak a biceps brachii izomra, úgynevezett idiomuscularis daganat (gerinc) képződik. A halál utáni első 2 órában magas, megjelenik és gyorsan eltűnik; 2 és 6 óra között alacsony, lassan megjelenik és eltűnik; ha az elhullás 6-8 órája kezdődik, csak tapintással határozzák meg, helyi tömörítés formájában az ütközés helyén.
Az izomrostok kontraktilis aktivitása a stimuláció hatására Áramütés. Az izmok elektromos ingerlékenységének küszöbe fokozatosan növekszik, ezért a halál utáni első 2-3 órában az összes arcizom összehúzódása figyelhető meg, 3-5 óra között - csak kompresszió orbicularis izom száj, amelybe elektródákat helyeznek, és 5-8 óra elteltével már csak az orbicularis oris izom fibrilláris rángása észlelhető.

A vegetotróp gyógyszereknek a szem elülső kamrájába történő bejuttatására adott pupillareakció (a pupilla összehúzódása pilokarpin beadásakor és az atropin hatására bekövetkező kitágulás) a halál után 1,5 napig fennáll, de a reakcióidő egyre lassabb lesz.
Reakció verejtékmirigyek a bőr jódkezelése utáni szubkután adrenalin-injekcióra adott válaszként postmortem szekrécióval, valamint a verejtékmirigyek szájának kékes elszíneződésével nyilvánul meg keményítő és ricinusolaj fejlesztő keverékének felvitele után. A reakció a halál után 20 órán belül észlelhető.

A halál diagnózisa

WMD - meg kell állapítani, hogy előttünk egy emberi test, életjelek nélkül, vagy egy holttest.
A diagnosztikai módszerek a következőkön alapulnak:
1. életbiztonsági teszt
Körülbelül az ún. „létfontosságú állvány” (szív, tüdő és agy)
A legfontosabb létfontosságú funkciók jelenlétére vonatkozó bizonyítékok alapján:
- sértetlenség idegrendszer
- légzés jelenléte
- a vérkeringés jelenléte
2. a halál jeleinek azonosítása

Halálra utaló jelek:

Légzéshiány (pulzus, szívverés, különféle hagyományos módszerek- például egy pohár vizet tesznek a mellkasra)
. A fájdalmas, termikus és szagló (ammónia) ingerekre való érzékenység hiánya
. Reflexek hiánya a szaruhártyából és a pupillákból stb.

Életbiztonsági tesztek:

a. A szívverés érzékelése és a pulzus jelenléte a brachialis carotis radiális temporális területén femorális artériák(a panadoszkóp egy eszköz). Az aloszkutáció a szív meghallgatásának módszere.
b. szívhang hallgatása (1 ütem 2 percig)
c. élő ember kezét vizsgálva -
Beloglazov jele (macskaszem jelenség)
. Már 10 és 15 perccel a halál után
. Amikor a szemgolyót összenyomják, az elhunyt pupillája függőlegesen futó rés vagy ovális alakot ölt.
A halál abszolút, megbízható jelei a holttest korai és késői elváltozásai.
Korai változások a holttestben:
1. Hűtés (a végbél hőmérsékletének csökkentése 23 fokra, az első órában - 1-2 fokkal, a következő 2-3 órában 1, majd 0,8 fokkal stb.) Legalább 2-szer kell mérni (az orvosi vizsgálat elején és végén.
2. Izomrigor (kezdődik 1-3 óra, minden izom 8 óra múlva)
3. A holttest kiszáradása (pergamenfoltok) - utólagos horzsolások, foltok a szemzugokban.
4. Holttestfoltok. Elhelyezkedés a test alsó részén az emberi test helyzetétől függően.
Megjelenésük szakaszai
1) hypostasis 1-2 órával a halál után (csepegés - a vér stagnálása az alatta lévő testrészek vénáiban és kapillárisaiban a halál után a gravitáció hatására áramló vér következtében, de annak lehetősége mozgás miatt a test állapota megmarad, mozgása során nem lehet megjegyezni, hogy milyen módon a test állapota
2) sztázis 10 - 24 órás vérpangás, amely a test mozgatásakor duzzadt, majd a korábbi foltok észrevehetőek maradnak.
3) imbibíció: 24-36 óra elteltével a vér olyan mértékben stagnál, hogy a vér nem tud folyni, amikor az ember teste mozog.
5. Autolízis - szövetbomlás
Késői változások a holttestben
. Rothadás (a has elülső falától indul - 1-2 nap a hasi területen), hólyagok kialakulása, tüdőtágulat.
(Ezek is a természetvédelem formái)
. mumifikáció (a holttest szöveteinek és szerveinek kiszáradásának és kiszáradásának folyamata.
. Zsírviasz (szappanosítás)
. A tőzegcserzés egy holttest késői tartósítása huminsavak hatására tőzeglápokban.

A halál okának megállapítása

1. a szervezetet károsító tényező hatásának jeleinek azonosítása
2. ennek a tényezőnek az élethosszig tartó hatásának, a sérülés időtartamának megállapítása
3. a thanatogenezis létrejötte - szerkezeti és funkcionális rendellenességek sorozata, amelyet a szervezet és egy károsító tényező kölcsönhatása okoz, ami halálhoz vezet
4. egyéb olyan sérülések kizárása, amelyek halálhoz vezethetnek.

Elsődleges halálokok:

1. élettel összeegyeztethetetlen károsodás (életfontosságú szervek - szív, g.m. - szállítási trauma miatti károsodás).
2. vérveszteség – a rendelkezésre álló vérmennyiség egyharmadának vagy felének gyors elvesztése általában halálhoz vezet. (bőséges és akut vérveszteség). Az akut vérveszteség jele Mnakov-foltok - csíkos halványvörös vérzések a szív bal kamrájának belső bélése alatt.
3. az élethez fontos szervek összenyomása a vér vagy a felszívott levegő kiszökésével
4. létfontosságú szervek megrázkódtatása
5. fulladás szívott vérrel - a légzőszervekbe jutó vér
6. Embólia - véredény elzáródása, amely megzavarja egy szerv vérellátását (légembólia - amikor nagy vénák sérülnek,
zsíros - hosszú csöves csontok törésével, a bőr alatti zsírszövet kiterjedt zúzódásával, amikor a zsírcseppek bejutnak a véráramba, majd a belső szervekbe - g.m. és a tüdő; thromboembolia - érbetegség esetén - thrombophlebitis, szövet - amikor a szövetek és szervek részecskéi a véráramba kerülnek, amikor összetörik; szilárd testek - idegen tárgyak - golyótöredékek)
7. Sokk - hevenyen fejlődő kóros folyamat a testet egy rendkívül erős pszichológiai jelenségnek való kitettség okozza

Másodlagos halálokok

1. fertőzések (agytályog, gennyes hashártyagyulladás, mellhártyagyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis)
2. mérgezés (például crush szindrómával vagy kompressziós szindrómával), traumás toxikózis, amelyet helyi és általános kóros elváltozások hosszú távú és kiterjedt lágyrész-károsodásra válaszul.
3. egyéb nem fertőző betegségek (hiposztatikus tüdőgyulladás (pangás és tüdőgyulladás) stb.)

A biológiai halál mindig fokozatosan következik be, bizonyos szakaszokon megy keresztül. Az emberek gyakran beszélnek annak hirtelenségéről, valójában egyszerűen képtelenek vagyunk időben felismerni a halál első megnyilvánulásait.

Van egy úgynevezett időszak, amelyet mindenki munkájának éles megszakítása jellemez belső szervek, miközben a nyomás kritikus szintre csökken, az anyagcsere érezhetően megzavarodik. Ez az állapot tartalmaz bizonyos időszakokat, amelyek a biológiai halált jellemzik. Ezek között megkülönböztethetünk preagoniát, agóniát, klinikai és biológiai halált.

A predagonia a haldoklási folyamat első szakasza. Ebben a szakaszban az összes létfontosságú funkció aktivitása élesen csökken, például a nyomás kritikus szintre esik, nemcsak a szívizom, a szívizom, a légzőrendszer, hanem az agyi tevékenység is megszakad. A preagonia jellegzetes vonása, hogy a pupillák még mindig reagálnak a fényre.

Agónia alatt a szakértők szó szerint az élet utolsó hullámát értik. Valójában ebben az időszakban még gyenge a pulzusverés, de már nem lehet meghatározni a nyomást. Ebben az esetben a személy időről időre levegőt szív be, és a pupillák reakciója erős fény jelentősen lelassul és letargikussá válik. Megállapíthatjuk, hogy szemünk előtt elhalványul a remény, hogy újra életre keltjük a beteget.

A következő szakasz A végső halál és az élet közötti köztes szakasznak is nevezik. A meleg évszakban legfeljebb öt percig tart, a hideg évszakban pedig az agysejtek pusztulásának folyamata jelentősen lelassul, így a biológiai halál csak fél óra múlva következik be. A klinikai és biológiai halál főbb jelei, amelyek egyesítik és egyben megkülönböztetik őket más szakaszoktól, a központi idegrendszer teljes leállása, a légutak és a keringési rendszer leállása.

A klinikai halál azt jelenti, hogy az áldozat a fő funkcióinak teljes helyreállításával továbbra is életre kelthető. Létrehozása után el kell végezni nevezetesen és Ha pozitív dinamika mutatkozik, az újraélesztés több órán keresztül egymás után, a mentő megérkezéséig végezhető. Majd az orvosok csapata gondoskodik szakképzett segítség. A közérzet javulásának első jelei az arcszín normalizálódása és a pupillák fényre adott reakcióinak jelenléte.

A biológiai halál a szervezet további élettevékenységet biztosító alapvető folyamatai működésének teljes leállását jelenti. De ami a legfontosabb: ezek a veszteségek visszafordíthatatlanok, így az élet helyreállítására irányuló intézkedések teljesen haszontalanok és értelmetlenek.

A biológiai halál jelei

Az első tünetek az impulzus teljes hiánya, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer aktivitásának megszűnése, és fél órán keresztül nem figyelhető meg dinamika. Néha nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a biológiai stádiumot a klinikai stádiumtól. Hiszen mindig ott van a félelem, hogy az áldozatot még vissza lehet kelteni az életbe. Ilyen helyzetben be kell tartani a fő kritériumot. Ne feledje, hogy a klinikai halálban az ember pupillája hasonlít " macskaszem“, biológiaival pedig maximálisan kibővül. Ezenkívül a szem reakciója erős fényre vagy érintésre idegen tárgy nem jelenik meg. Az ember természetellenesen sápadt, három-négy óra elteltével rigor mortis jelenik meg a testén, és legfeljebb egy napon belül jelentkezik a rigor.