Sljedeći znakovi karakteristični su za ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci patologije

Danas je najčešća srčana bolest ventrikularna ekstrasistolija. Prate ga poremećaji ritma i kontrakcije srčanih klijetki.

Svi su podložni ovoj bolesti dobne skupine od ljudi. Stoga je pri prvim manifestacijama bolesti potrebno konzultirati liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim testovima. U uznapredovalom stadiju može doći do tromboze, što će dovesti do novih problema.

Kako bi se nosili s patologijom, potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu, nakon čega će kardiolog propisati odgovarajuće učinkovito liječenje. U donjem materijalu saznat ćete što je ventrikularna ekstrasistola i koji su znakovi bolesti, načela liječenja i posljedice.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola je najčešći oblik aritmija, u kojem se opaža preuranjena ekscitacija i kontrakcija ventrikularnog miokarda. Područje miokarda koje samostalno stvara impuls naziva se aritmogeni fokus.

Prema stručnjacima, pojedinačne ekstrasistole se opažaju u svakoj drugoj osobi. Ovaj poremećaj ritma u praktički zdravih mladih ljudi obično je asimptomatski iu većini slučajeva slučajan je nalaz tijekom elektrokardiografije (EKG).

Pojava ventrikularne ekstrasistole nije razlog za paniku, već dobar razlog za daljnje ispitivanje. U nekim slučajevima, pojava ove vrste aritmija kod bolesnika s teškim srčanim oboljenjima (infarkt miokarda, kardiomiopatija) stvara rizik od razvoja ozbiljnijeg poremećaja srčanog ritma, poput fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije. Izvor "zdravoe.com"

Ekstrasistolija je jedna od najčešćih vrsta aritmija. Dugoročno praćenje EKG-a u slučajnim uzorcima osoba starijih od 50 godina pokazalo je da se ova patologija dijagnosticira u 90% bolesnika.

Svaka srčana bolest (miokarditis, ishemijska bolest srca, srčane mane, kardiomiopatije itd.) može izazvati ekstrasistolu. U nekim slučajevima, ova srčana aritmija javlja se zbog ekstrakardijalnih bolesti: sustavne alergijske reakcije; hipertireoza; opijenost sa zarazne bolesti itd.

Osim toga, ekstrasistola se ponekad može pojaviti zbog jakog emocionalnog stresa i biti manifestacija viscero-visceralnih refleksa u slučaju dijafragmalne kile, bolesti želuca i kolecistitisa. Često nije moguće utvrditi točan uzrok ove patologije.

Stručnjaci se pridržavaju dvije teorije o njegovoj pojavi. Prvi se temelji na mehanizmu unosa pobude u Purkenjeovim vlaknima. Druga teorija kaže da je ekstrasistola rezultat periodične aktivacije "uspavanog" žarišta heterotopnog automatizma. Ovo posljednje vrijedi i za parasistoliju.

U nedostatku izraženih organskih promjena u miokardu, ekstrasistola ne utječe na hemodinamiku. S teškom srčanom patologijom i znakovima zatajenja srca, ekstrasistola može značajno pogoršati prognozu pacijenata. Jedna od najopasnijih u prognostičkom smislu je ventrikularna ekstrasistola (VC), koja može biti najava takvih po život opasnih poremećaja srčanog ritma kao što je ventrikularna tahiaritmija. Izvor "propanorm.ru"

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole. Potreba za poznavanjem svih mogućih opcija za njihovu podjelu u skupine je zbog razlika u simptomima, prognozi i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od najvažnijih kriterija pri klasifikaciji takvih ekstrasistola je učestalost pojavljivanja ekstrasistola.

Ekstrasistola (ES) se shvaća kao jedna izvanredna kontrakcija. Dakle, razlikujemo:

1. Rijetko (do 5 u minuti).
2. Manje rijetke (srednje učestale ES). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
3. Često (više od 16 u jednoj minuti).

Jednako važna opcija za podjelu ES u skupine je gustoća njihove pojave. To se ponekad naziva "EKG gustoća":

1. Pojedinačne ekstrasistole.
2. U paru (dva ES slijede jedan za drugim).
3. Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjestu nastanka, razlikuju se:

1. Lijeva klijetka.
2. Desna klijetka.

Podjela prema broju patoloških žarišta ekscitacije:

1. Monotopijsko (jedan fokus).
2. Politopni (nekoliko žarišta ekscitacije, koji se mogu nalaziti u jednoj komori ili u obje).

Klasifikacija po ritmu:

1. Aloritmičke - periodične ekstrasistole. U u ovom slučaju umjesto svake druge, treće, četvrte itd. Tijekom normalne kontrakcije dolazi do ventrikularne ekstrasistole:

• bigeminija - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
• trigeminija - svaka treća;
• kvadrigeminija - svaka treća, itd.

Sporadične - nepravilne ekstrasistole, neovisne o normalnom srčanom ritmu.

Na temelju rezultata interpretacije Holterovog praćenja razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

• 0 razred – nema ES;
• klasa 1 – pojedinačni rijetki monotopni ES, ne veći od 30 po satu;
• klasa 2 – slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
• klasa 3 – pojedinačni politopni ES;
• razred 4A – politopski upareni ES;
• klasa 4B – bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
• klasa 5 – pojava ranih ekstrasistola koje se javljaju u trenutku opuštanja mišićno tkivo srca. Takvi ES su izuzetno opasni, jer mogu biti prethodnici srčanog zastoja.

Ova Wolf-Lownova klasifikacija razvijena je radi prikladnije procjene stupnja rizika i prognoze bolesti. Klase 0 – 2 praktički ne predstavljaju opasnost za pacijenta.

Prilikom odabira metode liječenja, liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikaciju ovisno o stupnju benignosti ekstrasistole. Postoje benigni, potencijalno maligni i maligni tijek. Izvor "webmedinfo.ru"

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Također postoje dvije vrste ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

1. Desna klijetka - ova vrsta je rjeđa, vjerojatno zbog osobitosti anatomske strukture srca;
2. Lijevi ventrikularni - javlja se najčešće.

Zahvaljujući mogućnosti rane dijagnoze prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, najviše rani početak liječenje.

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija:

1. od ryana

   Također biste trebali znati o metodama klasifikacije za to patološko stanje ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, Ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

• klasa 0 se ne promatra, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tijekom 24-satnog EKG-a;
• ventrikularna ekstrasistola 1. stupnja prema Ryanu karakterizirana je identifikacijom rijetkih monotopnih kontrakcija;
• Klasa 2 ima česte kontrakcije monotopne prirode;
• treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteriziraju politopne kontrakcije srčane komore;
• ventrikularna ekstrasistola stupnja 3 prema Ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju s određenom učestalošću;
• za klasu 4a monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
• klasu 4b treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
• u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Od Lowna
Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteriziraju sljedeće značajke:

• klasa nula nema očitih manifestacija i ne dijagnosticira se tijekom 24-satnog EKG-a;
• za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
• drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
• s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
• klasa 4a - manifestacija uparenih kontrakcija;
• Klasa 4b karakterizirana je pojavom ventrikularne tahikardije;
• Za četvrtu klasu s ovom opcijom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a, koji se javljaju u prvih 4/5 T vala.

Gornje dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju nam da najpotpunije karakteriziramo stanje pacijenta. Izvor "gidmed.com"

Uzroci bolesti

Postoji 8 skupina uzroka koji dovode do razvoja ventrikularne ekstrasistole.

1. Srčani (srčani) uzroci:

• koronarna bolest srca (nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom) i infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića od gladovanja kisikom s njegovom daljnjom zamjenom ožiljnim tkivom);
• zatajenje srca (stanje u kojem srce ne obavlja u potpunosti svoju funkciju pumpanja krvi);
• kardiomiopatije (srčane bolesti koje se očituju oštećenjem srčanog mišića);
• kongenitalne (nastale u maternici) i stečene srčane mane (ozbiljne abnormalnosti u strukturi srca);
• miokarditis (upala srčanog mišića).

Medicinski (medicinski) uzroci - dugotrajna ili nekontrolirana primjena određenih lijekova, kao što su:

• srčani glikozidi (lijekovi koji poboljšavaju rad srca uz smanjenje opterećenja);
• antiaritmici (lijekovi koji utječu na srčani ritam);
• diuretici (lijekovi koji povećavaju stvaranje i izlučivanje urina).

Poremećaji elektrolita (promjene u omjeru omjera elektrolita (elemenata soli) u tijelu - kalija, natrija, magnezija).

Toksični (otrovni) učinci:

• alkohol;
• pušenje.

Neravnoteža (poremećena regulacija) autonomnog živčanog sustava (dio živčanog sustava zadužen za regulaciju vitalnih funkcija organizma – disanje, rad srca, probava).

Hormonalne bolesti (tirotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežne žlijezde).

Kronična hipoksija(gladovanje kisikom) sa razne bolesti– noćna apneja (kratkotrajne pauze u disanju tijekom spavanja), bronhitis (upala bronhija), anemija (anemija).

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola koja se javlja bez vidljivog razloga (može se otkriti tijekom pregleda). Izvor "lookmedbook.ru"

Najčešći uzroci i daljnji razvoj Ova patološka kontrakcija ventrikula uzrokovana je organskim lezijama srčanog sustava, koje su idiopatske prirode.

Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

• infarkt miokarda - u ovom slučaju otkriva se oko 95% slučajeva ekstrasistola;
• kardioskleroza nakon infarkta;
• prolaps mitralnog ventila;
• arterijska hipertenzija;
• perikarditis;
• zastoj srca.

Također, razvoj patološkog stanja koji se razmatra treba uključiti upotrebu diuretika, srčanih stimulatora i nekih vrsta antidepresiva. Izvor "gidmed.com"

Pojedinačne prijevremene kontrakcije ventrikula bilježe se u polovice zdravih mladih osoba tijekom 24-satnog praćenja (holter EKG). Ne utječu na vaše blagostanje.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularna ekstrasistolija bez popratne bolesti bolest srca pacijent vrlo slabo podnosi.

Ovo se stanje obično razvija u pozadini bradikardije (spori puls) i karakteriziraju ga sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
• s vremena na vrijeme, odvojeni snažni udarci se osjećaju u prsima;
• ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog ispada);
• Tijekom tjelesne aktivnosti smetnje se praktički ne pojavljuju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, su višestruke prirode, ali za pacijenta su asimptomatske. Razvijaju se tjelesnom aktivnošću i nestaju u ležanju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije. Izvor "zdorovko.info"

Ekstrasistola nema uvijek jasnu kliničku sliku. Njegovi simptomi ovise o karakteristikama tijela i raznih oblika bolesti. Većina ljudi ne osjeća nelagodu i nisu svjesni ove aritmije sve dok se slučajno ne otkrije na EKG-u. Ali postoje pacijenti koji to vrlo teško podnose.

U pravilu, ekstrasistola se manifestira u obliku snažnih otkucaja srca, osjećaja njegovog blijeđenja ili kratkotrajnog zaustavljanja nakon čega slijedi snažan pritisak na prsa. Ekstrasistole mogu biti popraćene i bolovima u srcu i raznim vegetativnim i neurološki simptomi: bljedilo koža, anksioznost, pojava straha, osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje.

Ovisno o mjestu izvora ekscitacije, ekstrasistole se dijele na:

• atrijalni;
• atrioventrikularni (atrioventrikularni, nodalni);
• ventrikularni;
• postoji i sinusna ekstrasistola, koja se javlja izravno u sinusnom čvoru.

Ovisno o broju izvora pobude, razlikuju se:

• monotopne ekstrasistole - jedan fokus pojave i stabilni interval spajanja u jednom dijelu kardiograma;
• politopne ekstrasistole - nekoliko izvora pojavljivanja u različitim intervalima spajanja;
• nestabilna paroksizmalna tahikardija – nekoliko uzastopnih ekstrasistola. Izvor "aritmia.info"

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljne su tri glavne vrste dijagnostike: ispitivanje i ispitivanje pacijenta, neke laboratorijske i instrumentalne vrste istraživanja.

Prvo se ispituju pritužbe. Ako su slični gore opisanim, treba posumnjati ili utvrditi prisutnost organske patologije koja utječe na srce. Pojašnjena je ovisnost simptoma o tjelesnoj aktivnosti i drugim provocirajućim čimbenicima.

Prilikom slušanja (auskultacije) srca zvukovi mogu biti oslabljeni, prigušeni ili patološki. To se događa kod pacijenata s hipertrofičnom kardiopatologijom ili srčanim defektima.

Puls može biti nepravilan, različite amplitude. To se objašnjava pojavom kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole. Krvni tlak može biti bilo što. Uz grupni i/ili česti ventrikularni ES, može se smanjiti.

Kako bi se isključila patologija endokrinog sustava, propisuju se hormonski testovi i proučavaju se biokemijski parametri krvi.

Među instrumentalne studije Glavni su elektrokardiografija i Holter monitoring.

Interpretacijom rezultata EKG-a može se otkriti prošireni, promijenjeni ventrikularni QRS kompleks, ispred kojeg nema atrijalnog P-vala. To ukazuje na kontrakciju ventrikula, prije koje nema kontrakcija atrija. Nakon ove deformirane ekstrasistole uočava se stanka, a zatim normalna sekvencijalna kontrakcija srčanih komora.

U slučajevima prisutnosti osnovne bolesti, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih komora srca i druge poremećaje.

Ponekad se radi izazivanja ventrikularne ekstrasistole i proučavanja karakteristika srčanog mišića u ovom trenutku provode stres EKG testovi. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. S obzirom na činjenicu da ova studija, ako se nepravilno izvodi, može biti komplicirana ventrikularnom fibrilacijom i smrću, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena priborom za testiranje. hitan slučaj mjere reanimacije.

Ehokardiografija otkriva znakove ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke samo ako postoji popratna lezija miokarda.

Koronarna angiografija se izvodi kako bi se isključilo koronarno podrijetlo ekstrasistole. Izvor "webmedinfo.ru"

Dijagnoza se može postaviti na temelju:

• analiza tegoba (osjećaj "prekida" u radu srca, otkucaji srca "izvan ritma", otežano disanje, slabost) i anamneza bolesti (kada su se simptomi pojavili, što je povezano s njihovom pojavom, koje je liječenje bilo provedeno i njegova učinkovitost, kako su se simptomi bolesti mijenjali tijekom vremena);
• analiza životne povijesti (prethodne bolesti i operacije, loše navike, način života, razina rada i življenja) i nasljedstvo (prisutnost srčanih bolesti u bliskim rođacima);
• opći pregled, palpacija pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjene u ritmu i učestalosti kontrakcija srca, kao i razliku između otkucaja srca i pulsa), perkusija (lupkanje) srce (liječnik može otkriti promjene u granicama srca uzrokovane njegovom bolešću , što je uzrok ventrikularne ekstrasistole);
• pokazatelji opće i biokemijske analize krvi i urina, analiza hormonalni status(razine hormona), koji mogu identificirati ekstrakardijalne (nevezane uz bolesti srca) uzroke ekstrasistole;
• podaci elektrokardiografije (EKG), koji omogućuju prepoznavanje promjena karakterističnih za svaku vrstu ventrikularne ekstrasistole;
• pokazatelji dnevnog EKG praćenja (Holter monitoring) - dijagnostički postupak koji podrazumijeva nošenje pacijenta prijenosnog EKG uređaja tijekom cijelog dana.

  Istodobno se vodi dnevnik u koji se bilježe svi pacijentovi postupci (ustajanje, jelo, tjelesna aktivnost, emocionalna tjeskoba, pogoršanje zdravlja, odlazak u krevet, buđenje noću).

  Uspoređuju se podaci EKG-a i dnevnika, čime se identificiraju nestabilni poremećaji srčanog ritma (povezani s tjelesnom aktivnošću, unosom hrane, stresom ili noćnim ventrikularnim ekstrasistolama);

• podaci iz elektrofiziološke studije (stimulacija srca malim električnim impulsima uz istovremeno snimanje EKG-a) - elektroda se uvodi u srčanu šupljinu uvođenjem posebnog katetera kroz veliku krvnu žilu.

  Koristi se u slučajevima kada rezultati EKG-a ne daju nedvosmislene informacije o vrsti aritmije, kao i za procjenu stanja srčanog provodnog sustava;

• podaci ehokardiografije - ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), koji omogućuje prepoznavanje srčanih uzroka ventrikularne ekstrasistole (srčana bolest koja dovodi do srčane aritmije);
• rezultati stres testova - EKG snimke tijekom i nakon tjelesne aktivnosti (čučnjevi, hodanje na traci ili vježbanje na sobnom biciklu) - pomoću kojih se prepoznaju aritmije koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti;
• podatke magnetske rezonancije (MRI), koja se provodi kada ehokardiografija nije informativna, kao i za prepoznavanje bolesti drugih organa koji mogu uzrokovati aritmiju (poremećaj srčanog ritma).

Moguća je i konzultacija s terapeutom. Izvor "lookmedbook.ru"

Osnovni principi liječenja

Bez obzira na uzroke ventrikularne ekstrasistole, prije svega, liječnik je dužan objasniti pacijentu da PVC, sam po sebi, nije stanje opasno po život. Prognoza u svakom konkretnom slučaju ovisi o prisutnosti ili odsutnosti drugih bolesti srca, čije učinkovito liječenje može smanjiti težinu simptoma aritmije, broj ekstrasistola i produžiti životni vijek.

Zbog prisutnosti takozvane manje psihijatrijske patologije kod mnogih pacijenata s PVC-om praćenih simptomima (prvenstveno anksiozni poremećaj) može zahtijevati konzultacije s odgovarajućim stručnjakom.

Trenutno nema dostupnih podataka o blagotvorni učinci antiaritmici (s izuzetkom beta blokatora) na dugoročnu prognozu u bolesnika s PVC-om, pa je stoga glavna indikacija za antiaritmičku terapiju postojanje utvrđene uzročno-posljedične veze između ekstrasistole i simptoma, uz njihovu subjektivnu nepodnošljivost. .

Najoptimalnije sredstvo za liječenje ekstrasistole su beta blokatori. Propisivanje drugih antiaritmika, a posebice njihovih kombinacija, u većini je slučajeva neopravdano, osobito u bolesnika s asimptomatskom ekstrasistolom.

Ako je antiaritmička terapija neučinkovita ili bolesnik ne želi primati antiaritmike, moguća je radiofrekventna kateterska ablacija aritmogenog žarišta ventrikularne ekstrasistole. Ovaj postupak je vrlo učinkovit (80-90% učinkovit) i siguran za većinu pacijenata.

U nekih bolesnika, čak i bez simptoma, mogu biti potrebni antiaritmici ili radiofrekventna ablacija. U ovom slučaju indikacije za intervenciju određuju se pojedinačno. Izvor "mertsalka.net"

Za postizanje dobra terapeutski učinak, morate se pridržavati zdrave prehrane i prehrane.
Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispunjavati:

• odreći se nikotina, alkoholna pića, jaki čaj i kava;
• jedite hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkvu, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, raženi kruh, zobene krupice;
• u mnogim slučajevima liječnik propisuje lijek "Panangin", koji sadrži mikroelemente "srca";
• odustati od tjelesnog treninga i napornog rada;
• tijekom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili ima nemiran i isprekidan san, tada se preporučuju pluća naknade za smirenje(motherwort, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijane, Relanium).

Režim liječenja propisuje se pojedinačno i u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih bolesti.

Antiaritmici koji se u praksi koriste za PVC dijele se u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - "Novokainamid" (obično se koristi za prvu pomoć), "Giluritmal", "Lidokain";
• beta-blokatori - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• blokatori kalijevih kanala - Amiodaron, Sotalol;
• blokatori kalcijevih kanala - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
• ako pacijent ima ekstrasistolu praćenu visokim krvnim tlakom, tada antihipertenzivnih lijekova– „Enaprilin”, „Kaptopril”, „Ramipril”;
• za sprječavanje krvnih ugrušaka - Aspirin, Clopidogrel.

U slučajevima kada se rezultat blago poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. U slučaju malignog tijeka ekstrasistole, lijekovi se uzimaju doživotno.

Kirurgija se propisuje samo u slučajevima neučinkovite terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organsku ventrikularnu ekstrasistolu.

Vrste kardiokirurgije:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter se uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radio valova se kauteriziraju problematična područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se pomoću elektrofiziološkog praćenja. Učinkovitost RFA u mnogim je slučajevima 75-90%.
• Ugradnja pacemakera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterijom koja traje deset godina. Elektrode izlaze iz pacemakera i pričvršćuju se na ventrikul i atrij tijekom operacije.

  Oni šalju elektroničke impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker u biti zamjenjuje sinusni čvor, koji je odgovoran za ritam. Elektronički uređaj omogućuje pacijentu da se riješi ekstrasistole i vrati se punom životu. Izvor "zdorovko.info"

Ciljevi liječenja:

• Identifikacija i liječenje osnovne bolesti.
• Smanjenje smrtnosti.
• Smanjeni simptomi.

Indikacije za hospitalizaciju:

• Novodijagnosticirani PVC.
• Prognostički nepovoljna PVC.

Dobroćudna ventrikularna ekstrasistolija koju bolesnici subjektivno dobro podnose. Moguće je odbiti propisivanje antiaritmičkih lijekova.

Benigna ventrikularna ekstrasistolija:

• loša subjektivna podnošljivost;
• česti PVC (uključujući idiopatski);
• potencijalno maligni PVC bez izražene LVH (debljina stijenke LV ne više od 14 mm) neishemijske etiologije.

Mogu se propisati antiaritmici klase I (alapinin, propafenon, etacizin, moracizin).

Fenitoin se propisuje za PVC zbog intoksikacije digoksinom. Lijekovi se propisuju samo tijekom razdoblja subjektivnog osjeta ekstrasistola.

Moguće je propisati sedative i psihotropne lijekove (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Propisivanje antiaritmika klase III (amiodaron i sotalol) za benigne PVC-e indicirano je samo kada su lijekovi klase I neučinkoviti.

Kontraindikacije za primjenu antiaritmika klase I:

• kardioskleroza nakon infarkta;
• LV aneurizma;
• Hipertrofija miokarda LV (debljina stijenke >1,4 cm);
• LV disfunkcija;

U bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom LV, propisivanje antiaritmika klase I, usmjerenih samo na smanjenje broja PVC-a, pogoršava prognozu povećavajući rizik od ISS.

Pri uzimanju antiaritmika klase IC (enkainid, flekainid, moricizin) za suzbijanje PVC-a u bolesnika koji su imali MI smrtnost se značajno povećala (2,5 puta) zbog proaritmičkog učinka.

Rizik od proaritmičkog djelovanja također se povećava s teškom hipertrofijom miokarda LV i aktivnim miokarditisom.
Svi antiaritmici klase IA i C moraju se propisivati ​​s oprezom u slučaju poremećaja provođenja duž sustava grana snopa i distalnog AV bloka prvog stupnja; osim toga, oni su kontraindicirani kada je QTc interval produljen za više od 440 ms bilo koje etiologije.

Verapamil i β-blokatori su neučinkoviti u velikoj većini ventrikularnih aritmija.

β-blokatori nemaju izravan antiaritmijski učinak kod ventrikularnih aritmija i ne utječu na učestalost PVC-a. Međutim, smanjenjem simpatičke stimulacije, antiishemijskim učincima i sprječavanjem hipokalijemije izazvane kateholaminom, smanjuju rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije.

β-adrenergički blokatori koriste se za primarnu i sekundarnu prevenciju ISS-a, indicirani su za sve bolesnike s koronarnom bolešću i PVC-om (u nedostatku kontraindikacija). Maligne i potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole.

Amiodaron je lijek izbora.

Sotalol se propisuje kada je amiodaron kontraindiciran ili neučinkovit.

Dodavanje β-blokatora ili istodobna primjena s amiodaronom (osobito za koronarnu arterijsku bolest) smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Izvor "cardioplaneta.ru"

Ranije se vjerovalo da je češći oblik ekstrasistole kod djece ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola javljaju s gotovo istom učestalošću.

To je zbog činjenice da dječje tijelo brzo raste, a srce, nesposobno nositi se s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog istih izvanrednih kontrakcija. Obično, nakon što se djetetov rast uspori, bolest nestaje sama od sebe.

Ali ekstrasistola se ne može zanemariti: ona može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili štitnjače. Djeca obično imaju iste tegobe kao i odrasli, odnosno žale se na "smetnje" u radu srca, vrtoglavicu i slabost. Stoga, kada sličnih simptoma, dijete mora biti pažljivo ispitano.

Ako je djetetu dijagnosticiran ventrikularni ekstrasistol, onda je sasvim moguće da liječenje neće biti potrebno. Dijete mora biti registrirano u dispanzeru i pregledano jednom godišnje. To je neophodno kako se ne bi propustilo pogoršanje njegovog stanja i pojava komplikacija.

Liječenje ekstrasistola u djece lijekovima propisano je samo ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Zatim je propisana metabolička i antiaritmička terapija. Izvor "sosudinfo.ru"

Tradicionalne metode liječenja ekstrasistole

Ako ekstrasistola nije opasna po život i nije popraćena hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest.

Na primjer, pri uzimanju diuretika, kalij i magnezij se uklanjaju iz tijela pacijenta. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži ove minerale (ali samo u odsutnosti bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeva, čokolada.

Također, za liječenje ekstrasistole, možete koristiti infuziju ljekovitog bilja. Djeluje kardiotonično, antiaritmički, sedativno i blago sedativni učinci. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po jednu žlicu. Za to će vam trebati cvjetovi gloga, matičnjak, matičnjak, vrijesak i češeri hmelja.

Potrebno ih je miješati u sljedećim omjerima:

• po 5 dijelova matičnjaka i matičnjaka;
• 4 dijela vrijeska;
• 3 dijela glog;
• 2 dijela hmelja.

Važno! Prije početka liječenja narodnim lijekovima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer mnoge biljke mogu izazvati alergijske reakcije. Izvor "sosudinfo.ru"

Uz fiziološku ekstrasistolu koja se javlja benigno, bez hemodinamskih poremećaja, rijetko nastaju komplikacije. Ali ako je zloćudna, komplikacije se javljaju prilično često. Upravo zbog toga je ekstrasistolija opasna.

Najčešće komplikacije ekstrasistole su ventrikularna ili atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ove komplikacije mogu ugroziti život bolesnika i zahtijevaju hitno, hitna pomoć.

U teškim oblicima ekstrasistole, broj otkucaja srca može preći 160 otkucaja u minuti, što može rezultirati razvojem aritmičkog kardiogenog šoka i, kao posljedica toga, plućnog edema i srčanog zastoja.

Ekstrasistola može biti popraćena ne samo tahikardijom, već i bradikardijom. U tom se slučaju broj otkucaja srca ne povećava, već se, naprotiv, smanjuje (može biti do 30 kontrakcija u minuti ili manje). To nije ništa manje opasno za život pacijenta, jer je kod bradikardije provođenje oštećeno i postoji visok rizik od srčanog bloka. Izvor "sosudinfo.ru"

Komplikacije se uglavnom javljaju kod malignih varijanti s čestim napadima. To uključuje ventrikularnu tahikardiju sa zatajenjem cirkulacije, ventrikularno podrhtavanje/fibrilaciju, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je često povoljna. Podložno svima preporuke za liječenječak i uz prisutnost popratnih bolesti, smrtnost od ove bolesti je značajno smanjena. Izvor "webmedinfo.ru"
Prognoza PVC-a u potpunosti ovisi o težini poremećaja impulsa i stupnju ventrikularne disfunkcije.

S izraženim patološkim promjenama u miokardu, ekstrasistole mogu uzrokovati fibrilaciju atrija i ventrikula, trajnu tahikardiju, što u budućnosti može dovesti do smrti.

Ako se izvanredni udarac tijekom opuštanja ventrikula podudara s kontrakcijom atrija, tada krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, teče natrag u donje komore srca. Ova značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada uđe u krvotok, postaje uzrok tromboembolije. Kada je lumen krvnih žila blokiran, ovisno o mjestu lezije, razvoj takvih opasne bolesti, kao što su moždani udar (oštećenje krvnih žila mozga), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (poremećena opskrba krvlju unutarnjih organa i udova).

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je na vrijeme konzultirati stručnjaka (kardiologa). Pravilno propisano liječenje i pridržavanje svih preporuka ključ su brzog oporavka. Izvor "zdorovko.info"

• održavanje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
• odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola i jake kave;
• redoviti liječnički pregledi.

Otkrivanje bolesti može se dogoditi čak i tijekom rutinskog preventivnog pregleda, zbog čega je potreban zdravstveni pregled zdravstvena ustanova je nezaobilazan događaj za sve. Izvor"gidmed.com"

Prevencija ekstrasistole, kao i bilo kojeg drugog poremećaja srčanog ritma, sastoji se od prevencije i liječenja patologija kardiovaskularnog sustava - arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, kroničnog zatajenja srca itd.

Mjere prevencije:

1. Izbjegavanje stresa

   Ako je ekstrasistola uzrokovana emocionalnim stresom ili rad pacijenta uključuje stalni stres. Trebalo bi održati niz seansi s psihologom. Uz pomoć stručnjaka možete svladati različite metode samokontrole i auto-treninga. Da bi se osigurao sedativni učinak, liječnik može propisati odgovarajuće lijekove (tinktura limuna, Corvalol, itd.)

2. Uzimanje vitamina

   Jedna od tradicionalnih preventivnih mjera za ekstrasistolu je uzimanje vitamina i minerala koji sadrže kalij. Za vraćanje normalne razine kalija u tijelu, liječnik može propisati ne samo uzimanje lijekova koji sadrže kalij, već i pridržavanje određene dijete. Jabuke, banane, tikvice, suhe marelice, bundeva i dr. bogate su kalijem.

3. Dijeta

   Većina kardiologa savjetuje smanjenje količine masti koje konzumirate. biljnog porijekla, svedite začinjenu hranu, kavu i začine na minimum u svom jelovniku. Također treba izbjegavati alkohol i pušenje.

4. Liječenje trenutnih bolesti

   Velik broj bolesti može dovesti do poremećaja srčanog ritma. To uključuje patologije gastrointestinalnog trakta i kralježnice. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje osteohondroze mogu spriječiti pojavu ekstrasistole.

   Često liječnici svojim pacijentima preporučuju jutarnje vježbe, vježbe disanja i masaže. U nekim slučajevima, pri dijagnosticiranju aritmija, indicirano je uzimanje antiaritmika (na primjer, Cordarone, Propafenone, itd.) Pod nadzorom liječnika. Izvor "propanorm.ru"

Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je odabrati visokokvalitetnu terapiju lijekovima i uzimati je svakodnevno. Važno je modificirati čimbenike rizika, prestati pušiti i drogirati, ograničiti unos alkohola, pažljivo koristiti lijekove bez prekoračenja dopuštenih doza.

Smanjenjem utjecaja čimbenika rizika i pravovremenom dijagnozom bolesnik s ventrikularnom ekstrasistolom ima dobru prognozu. Izvor "oserdce.com"

Kontrakcija ventrikula srca, zajedno s atrijem, provodi se provođenjem električnih impulsa kroz provodni sustav, koji uključuje sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove, Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Vlakna prenose signale do mišićnih stanica ventrikula, koje izravno izbacuju krv iz srca u velike krvne žile (aorta i plućna arterija). U normalno funkcionirajućem srcu, atrija se kontrahira sinkrono s ventrikulima, osiguravajući pravilan ritam kontrakcija s frekvencijom od 60 - 80 otkucaja u minuti.

Ako se dogodi bilo kakav patološki proces u srčanom mišiću klijetki (upala, nekroza, ožiljci), to može stvoriti električnu nehomogenost (heterogenost) mišićne stanice klijetke. Razvija se mehanizam za ponovni ulazak vala ekscitacije, odnosno ako postoji neka vrsta blokade na putu impulsa, npr. električki neutralno ožiljno tkivo, impuls ga ne može zaobići, a ponovna stimulacija mišića javlja se stanica smještenih do razine bloka. Tako nastaje heterotopni (smješten na pogrešnom mjestu) žarište ekscitacije u ventrikulima, što uzrokuje njihovu izvanrednu kontrakciju, nazvanu ekstrasistola. Ekstrasistola se može javiti u atriju, atrioventrikularnom (atrijalno-ventrikularnom) spoju i u klijetkama. Posljednja opcija naziva se ventrikularna ekstrasistola.

Ventrikularna ekstrasistolija je jedan od poremećaja ritma koji karakteriziraju preuranjene, izvanredne kontrakcije klijetki. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Po učestalosti:
- rijetko (manje od 5 u minuti),
- srednje frekvencije (6 – 15 u minuti),
- često (više od 15 u minuti).
2. Na temelju gustoće lokacije na kardiogramu razlikuju se pojedinačne i uparene (dvije kontrakcije zaredom) ekstrasistole.
3. Po lokalizaciji - ekstrasistole desnog i lijevog ventrikula, koje se mogu razlikovati na EKG-u, ali ova podjela nije osobito važna.
4. Prema prirodi smještaja izvora uzbude
- monotopne ekstrasistole koje proizlaze iz istog fokusa
- politopni, koji proizlaze iz žarišta smještenih u različitim dijelovima miokarda ventrikula
5. Prema obliku ventrikularnih kompleksa
- monomorfne ekstrasistole, koje imaju isti oblik tijekom snimanja jednog kardiograma
- polimorfan, imajući različite oblike
6. Po ritmu
- periodične (aloritmičke) ekstrasistole - izvanredna kontrakcija ventrikula javlja se s periodičnošću, npr. svaki drugi normalni kompleks "ispada", umjesto kojeg se javlja ekstrasistola - bigemenija, svaka treća - trigeminija, svaka četvrta - kvadrimenija
- neperiodične (sporadične) ekstrasistole se javljaju nepravilno, bez obzira na vodeći srčani ritam.
7. Ovisno o rezultatima 24-satnog praćenja, ekstrasistole se klasificiraju prema kriterijima koje su razvili Laun i Wolf. Postoji pet klasa ekstrasistola:
- 0 klasa – ekstrasistole nisu registrirane tijekom dana
- Klasa 1 – bilježe se rijetke, do 30 na sat, monomorfne, monotopne ekstrasistole
- Klasa 2 – česte, više od 30 na sat, pojedinačne, monomorfne, monotopne ekstrasistole
- Klasa 3 – bilježe se pojedinačne politopne ekstrasistole
- 4A razred – parne politopne ekstrasistole
- Klasa 4B – volley extrasistoles (više od tri u nizu odjednom) i jogging ventrikularna tahikardija
- Klasa 5 – rane i vrlo rane ekstrasistole, tipa “R na T” prema EKG-u, javljaju se u ranoj, početnoj fazi ventrikularne dijastole, kada se uočava relaksacija mišićnog tkiva. Takve ekstrasistole mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i asistolije (srčanog zastoja).

Ova klasifikacija je važna u prognostičkom smislu, budući da klase 0 - 1 ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, a klase 2 - 5, u pravilu, nastaju na pozadini organskih lezija srca i imaju tendenciju malignih bolesti. Naravno, mogu dovesti do iznenadnog srčanog zastoja, smrti.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti pod sljedećim uvjetima i bolestima:

1. Funkcionalni razlozi.Često se pojava pojedinačnih rijetkih ekstrasistola na EKG-u bilježi kod zdravih osoba bez bolesti srca. Ovo može dovesti do emocionalni stres, vegetativno-vaskularna distonija, pijenje kave, energetskih pića u velike količine, pušenje velikog broja cigareta.
2. Organsko oštećenje srca. Ova skupina razloga uključuje:
- koronarna bolest srca, više od 60% ventrikularnih ekstrasistola uzrokovano je ovom bolešću
- akutni infarkt miokarda
- postinfarktna kardioskleroza
- postinfarktna aneurizma lijeve klijetke
- kardiomiopatija
- distrofija miokarda
- miokarditis
- postmiokardijalna kardioskleroza
- urođene i stečene srčane mane
- manje anomalije razvoja srca, posebno prolaps mitralnog ventila
- perikarditis
- arterijska hipertenzija
- kronično zatajenje srca
3. Toksičan učinak na srčani mišić. Razvija se kada je tijelo opijeno alkoholom, narkotičke tvari, lijekovi - srčani glikozidi, lijekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme (aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmici klase 1 C (propafenon, etmozin). Također, ekstrasistola se može razviti s tireotoksikozom, kada je tijelo opijeno hormonima štitnjače i njihovim kardiotoksičnim učinkom.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Ponekad pacijent uopće ne osjeća ekstrasistolu. Ali u većini slučajeva, glavna manifestacija bolesti je osjećaj prekida u radu srca. Bolesnici opisuju svojevrsni "salto mortale", "prevrtanje" srca, praćeno osjećajem srčanog zastoja uzrokovanom kompenzacijskom pauzom nakon ekstrasistole, zatim možda osjećajom guranja u srčanom ritmu uzrokovanim pojačanom kontrakcijom srca. ventrikularni miokard nakon pauze. U slučajevima čestih ekstrasistola ili epizoda ventrikularne tahikardije može se javiti osjećaj ubrzanog rada srca. Ponekad takve manifestacije prate slabost, vrtoglavica, znojenje i tjeskoba. U slučajevima čestih ekstrasistola moguć je gubitak svijesti.

Tegobe koje bolesnik loše podnosi, koje se javljaju iznenada ili prvi put u životu zahtijevaju hitnu liječničku pomoć, pa je potrebno zvati kola hitne pomoći, osobito ako je puls veći od sto otkucaja u minuti.

U prisutnosti organskog oštećenja srca, simptomi same ekstrasistole nadopunjuju se manifestacijama osnovne bolesti - bol u srcu s ishemijskom bolešću srca, otežano disanje i edem sa zatajenjem srca itd.

Ako se razvije ventrikularna fibrilacija, nastupa klinička smrt.

Dijagnoza ekstrasistole

Za dijagnosticiranje ventrikularne ekstrasistole koriste se sljedeće metode:

1. Razgovor i klinički pregled bolesnika.
- procjena tegoba i anamneza (povijest bolesti) omogućuje nam sugerirati dijagnozu, osobito ako postoji indikacija organske patologije srca u pacijenta. Određuje se učestalost pojave zatajenja srca, subjektivni osjećaji i odnos s opterećenjem.

Auskultacija (slušanje) organa grudi. Prilikom slušanja srca mogu se otkriti oslabljeni srčani tonovi, patološki šumovi(za srčane mane, hipertrofičnu kardiomiopatiju).

Prilikom palpacije pulsa bilježi se nepravilan puls različitih amplituda - prije ekstrasistole, kontrakcija srca postavlja malu amplitudu pulsnog vala, nakon ekstrasistole - veliku amplitudu zbog povećanja krvnog punjenja ventrikula tijekom kompenzacijske stanke.

Tonometrija (mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak može biti snižen u zdravih osoba sa znakovima vegetativno-vaskularne distonije, u bolesnika s dilatacijskom kardiomiopatijom, u kasnijim fazama zatajenja srca ili s manama. aortalni zalistak, a također može biti povišen ili ostati normalan.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. Imenovan opći testovi krvi i urina biokemijska istraživanja krv, hormonske studije, imunološki i reumatološki testovi, ako je potrebno, provjerite razinu kolesterola u krvi, isključite endokrine patologije, autoimune bolesti ili reumatizam, što dovodi do razvoja stečenih srčanih mana.

3. Instrumentalne metode ispitivanja.
- EKG ne omogućuje uvijek registraciju ekstrasistola kada je riječ o zdravim osobama bez organske patologije srca. Često se ekstrasistole slučajno bilježe tijekom rutinskog pregleda bez pritužbi na prekide otkucaja srca.
EKG – znakovi ekstrasistola: prošireni, deformirani ventrikularni QRS kompleks, pojavljuje se prerano; ispred njega nema P vala, što odražava kontrakciju atrija; kompleks traje duže od 0,12 s, nakon čega se uočava potpuna kompenzacijska pauza, zbog električne neekscitabilnosti ventrikula nakon ekstrasistole.

Ekstrasistole na EKG-u prema vrsti trigemenije.

U slučajevima prisutnosti osnovne bolesti, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih komora srca i druge poremećaje.

- ehokardiografija (ultrazvuk srca) otkriva glavnu patologiju, ako postoji - srčane mane, kardiomiopatije, hipertrofiju miokarda, zone smanjene ili odsutne kontrakcije tijekom ishemije miokarda, aneurizmu ventrikula itd. Studija procjenjuje pokazatelje rada srca (ejekcijska frakcija, tlak u komorama srca) i veličina atrija i ventrikula.

- Holter EKG praćenje treba provoditi kod svih osoba sa kardiološkom patologijom, a posebno kod pacijenata koji su preboljeli infarkt miokarda radi registracije ekstrasistola koje se subjektivno ne osjećaju, palpitacija i zatajenja srca koji nisu potvrđeni niti jednim kardiogramom, kao i za prepoznavanje drugi poremećaji ritma i provođenja. Je važno istraživanje u terapijskom i prognostičkom smislu za bolesnike s čestim ventrikularnim ekstrasistolama, budući da liječenje i prognoza ovise o klasi ekstrasistole. Omogućuje procjenu prirode ekstrasistole prije liječenja i praćenje učinkovitosti terapije u budućnosti.

Testove s fizičkim opterećenjem (treadmill test) treba provoditi vrlo pažljivo i samo u slučajevima kada je pojava palpitacija u jasnoj vezi s opterećenjem, budući da u većini slučajeva ta povezanost ukazuje na koronarogenu prirodu ekstrasistole (uzrokovane oštećenom prohodnošću koronarne arterije i ishemija miokarda). Ako se tijekom snimanja EKG-a nakon hodanja na traci za trčanje potvrdi ekstrasistola sa znakovima ishemije miokarda, vrlo je moguće da će nakon početka liječenja ishemije biti eliminirani preduvjeti za pojavu čestih ekstrasistola.
Studiju treba provoditi s oprezom, jer opterećenje može izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju. Stoga soba za pregled mora imati pribor za kardiopulmonalno oživljavanje.

- koronarna angiografija - omogućuje vam da isključite patologiju koronarnih arterija, uzrokujući ishemiju miokarda i koronarnu prirodu ventrikularne ekstrasistole.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Liječenje ekstrasistole je usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je njen uzrok i na zaustavljanje napadaja ekstrasistole. Kako bi se utvrdila potreba za određenim lijekovima, razvijena je klasifikacija ekstrasistola ovisno o benignoj prirodi tečaja.

Benigna ventrikularna ekstrasistola, u pravilu, promatra se u odsutnosti organskog oštećenja srca i karakteriziran je prisutnošću rijetkih ili srednje frekvencijskih ekstrasistola, asimptomatskim tijekom ili blagim subjektivnim manifestacijama. Rizik od iznenadne srčane smrti iznimno je nizak. Terapija u takvim slučajevima ne može biti propisana. U slučaju loše podnošljivosti simptoma, propisuju se antiaritmici.

Potencijalno maligni tijek javlja se tijekom ekstrasistola u pozadini osnovne srčane bolesti, koju karakteriziraju česte ili srednje učestale ekstrasistole, odsutnost ili prisutnost simptoma, dobra ili loša tolerancija. Rizik od iznenadne srčane smrti je značajan, budući da se bilježi nepostojana ventrikularna tahikardija. Terapija u takvim slučajevima je indicirana za ublažavanje simptoma i smanjenje smrtnosti.

Maligna ventrikularna ekstrasistolija Razlikuje se od potencijalno zloćudnog po tome što, uz glavne simptome, u anamnezi postoji sinkopa (nesvjestica) i/ili srčani arest (preživio zahvaljujući reanimaciji). Rizik od srčane smrti je vrlo visok, terapija je usmjerena na smanjenje rizika.

Česta ventrikularna ekstrasistola, koja se pojavljuje prvi put u životu ili se već javlja ranije, ali na ovaj trenutak naglo razvio, indikacija je za hospitalizaciju i intravenoznu primjenu lijekova.

Odabir lijekova za liječenje treba pažljivo provesti liječnik u klinici ili bolnici, uz obveznu analizu mogućih kontraindikacija i odabir individualne doze. Početak terapije trebao bi biti s postupnim povećanjem doze; naglo povlačenje lijekova je neprihvatljivo. Trajanje terapije određuje se individualno; u slučajevima potencijalno malignog tijeka, pažljivo ukidanje lijeka treba poduprijeti Holter EKG praćenjem kako bi se potvrdila učinkovitost terapije. U slučaju malignog tijeka, terapija traje dugo, moguće doživotno.

Antiaritmici kao nuspojave imaju proaritmijski učinak, odnosno i sami mogu uzrokovati poremećaje ritma. Stoga se ne preporučuje njihova primjena u čistom obliku, opravdana je njihova zajednička primjena s beta-blokatorima, što smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti. Od antiaritmika poželjno je propisivati ​​propanorm, etacizin, alapinin, amiodaron, kordaron, sotalol u kombinaciji s niskim dozama beta blokatora (propranolol, bisoprolol i dr.).

Osobama koje su preboljele akutni infarkt miokarda i imaju miokarditis u akutnom stadiju savjetuje se propisivanje amiodarona ili kordarona, budući da drugi antiaritmici akutna patologija srčani mišić može izazvati druge poremećaje ritma. Uz ove lijekove, za organske bolesti srca propisuju se nitrati (nitroglicerin, kardite, nitrosorbid). ACE inhibitori(enalapril, lizinopril, perindopril), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), antitrombocitna sredstva (aspirin), lijekovi koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića (panangin, Magnerot, vitamini i antioksidansi - Actovegin, Mexidol).

Terapija se provodi uz EKG praćenje jednom svaka dva do tri dana tijekom boravka u bolnici i nakon toga jednom svakih 4 do 6 tjedana u klinici.

Način života s ventrikularnom ekstrasistolom

S ventrikularnom ekstrasistolom, posebno uzrokovanom drugim srčanim bolestima, morate se više odmarati, provoditi više vremena na svježem zraku, pridržavati se rasporeda odmora, pravilno jesti, izbjegavati kavu, alkohol, smanjiti ili potpuno eliminirati pušenje.
Bolesnici s benignom vrstom ventrikularne ekstrasistole ne moraju ograničiti tjelesnu aktivnost. S malignim tipom treba ograničiti značajan stres i psiho-emocionalne situacije koje mogu dovesti do razvoja napada.

Komplikacije

Komplikacije s benignim tipom ventrikularne ekstrasistole se u pravilu ne razvijaju. Teške komplikacije kod malignog tipa su trajna ventrikularna tahikardija, koja se može razviti u treperenje ili fibrilaciju ventrikula, a zatim dovesti do asistolije, odnosno srčanog zastoja i iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Uz benigni tijek i odsutnost osnovne srčane bolesti, prognoza je povoljna. S potencijalno malignim tipom i uz prisutnost organskog oštećenja srca, prognoza je relativno nepovoljna i određena je ne samo karakteristikama ventrikularnih ekstrasistola prema EKG praćenju (česti, prosječni, upareni, grupni), već i prirodu osnovne bolesti i stadij zatajenja srca, u kasnijim stadijima prognoza nije povoljna . Uz maligni tijek, prognoza je nepovoljna zbog vrlo visokog rizika od iznenadne srčane smrti.

Uzimanje antiaritmika u kombinaciji s beta blokatorima može poboljšati prognozu, jer kombinacija ovih lijekova ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Liječnik opće prakse Sazykina O.Yu.

Ventrikularna ekstrasistola (VES) javlja se u pozadini funkcionalnih uzroka ili bolesti srca i manifestira se u obliku "propuštenog" otkucaja srca ili osjećaja lupanja srca u prsima. U tom slučaju osoba osjeća blagu slabost, vrtoglavicu i nedostatak zraka. Što je bit patologije, kako se otkriva i liječi, dalje ćemo razumjeti.

Što je?

Ventrikularna ekstrasistola odnosi se na izvanredne kontrakcije srca koje nastaju kao posljedica preuranjenih impulsa koji izlaze iz stijenki lijeve ili desne klijetke, kao i vlakana provodnog sustava. Češća je ekstrasistola lijevog ventrikula, rjeđe desna. Normalno, impulsi bi trebali potjecati iz sinusnog čvora koji se nalazi na vrhu srca.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ventrikularna ekstrasistola šifrirana je brojem 149.3. Prema statistikama javlja se kod 4% ljudi, a ključnu ulogu ima dob. Dakle, 40-75% pacijenata su osobe starije od 50 godina. U rijetkim slučajevima može se pojaviti kod djece mlađe od 11 godina.

Čak i zdravi ljudi mogu doživjeti izolirane poremećaje srčanog ritma. Ne predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, ali ako se pojavljuju redovito, zahtijevaju liječenje.

Klasifikacija

U medicinskoj praksi PVC se klasificiraju prema različitim kriterijima, od kojih svaki treba razmotriti zasebno:

Po broju uzročnika bolesti:

• monotopni (monomorfni) - uzrokovan jednim ektopičnim žarištem, odnosno izvorom izvanrednih srčanih impulsa (dio srca koji opskrbljuje dodatne impulse);
• politopni (polimorfni) - uzrokovan nekoliko ektopičnih žarišta.

Prema ritmu kontrakcija:

• pojedinačni - promatra se rijetko, do 5 izvanrednih kontrakcija (ekstrasistola) se javljaju u minuti;
• višestruko - više od 5 ektopičnih kontrakcija u minuti;
• skupina - nekoliko uzastopnih ekstrasistola na pozadini normalnih kontrakcija;
• bigeminija - ekstrasistole se javljaju nakon svakog drugog normalnog ritma;
• trigeminija - javlja se nakon 3 normalne kontrakcije;
• kvadrigeminija - javlja se nakon 4 normalne kontrakcije.

Po učestalosti:

• rijetko – do 3 u minuti;
• srednje – do 5-10 u minuti;
• često - više od 15-20 u minuti.

Po težini(Laun–Wolf klasifikacija):

1. Nulta klasa. Do 25 pojedinačne ekstrasistole u minuti (uz dnevno praćenje EKG-a pojavljuje se do 700 ekstrasistola). Ovaj tip je funkcionalne ili idiopatske prirode i ne ukazuje na nikakve bolesti.
2. Prvi razred. Do 30 pojedinačnih ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja. Štoviše, oni su monotopni.
3. Drugi razred. Više od 30 nejednakih kontrakcija u 60 minuta. PVC-ovi mogu biti funkcionalni po prirodi ili ukazivati ​​na bolest srca. Ova vrsta još nije opasna za zdravlje, ali u nekim slučajevima već je indicirana uporaba sedativa.
4. Treća klasa. Polimorfni PVC-ovi. Primjećuje se prisutnost dodatnih provodnih snopova u srcu. Povremeno se pacijent mora podvrgnuti kardiološkoj dijagnostici.
5. Klasa 4A. Upareni monomorfni PVC-ovi. Patologija više nije funkcionalne prirode, već postaje organska. Zahtijeva liječenje lijekovima i stalno praćenje srca.
6. Klasa 4B. Upareni polimorfni PVC-ovi. Ovo je nestabilna paroksizmalna tahikardija. Razvija se zbog srčanih komplikacija. Faza je opasna za razvoj opasnijih oblika bolesti srca. Potrebni su stalni nadzor liječnika i lijekovi.
7. Peti razred. Skupina VES (uočava se 3-5 ekstrasistola u nizu u 30 sekundi). Vrlo opasan oblik, jer postoji rizik od ventrikularne aritmije i drugih komplikacija. Liječenje može zahtijevati operaciju.

Uzroci

Provokatori koji mogu dovesti do VES-a dijele se u nekoliko skupina.

Funkcionalan:

• stres;
• pušenje;
• alkohol, energetska pića;
• jak čaj, kava;
• narkotičke tvari.

Strukturne bolesti srca:

• srčana ishemija;
• kardiomiopatija;
• zastoj srca;
• srčane mane;
• srčani udar;
• akutni koronarni sindromi;
• hipertrofija ventrikularnog miokarda.

Ekstrakardijalne bolesti:

• probavni organi, štitnjača;
• kralježnica;
• kvarovi dišnog sustava;
• sustavne alergijske reakcije;
• neoplastični procesi;
• poremećaji metabolizma elektrolita;
• arterijska hipertenzija.

Toksični učinci:

• uzimanje srčanih glikozida, tricikličkih antidepresiva, glukokortikosteroida, simpatolitika, diuretika;
• učinak na tijelo oštećenja štitnjače tireotoksikozom;
• intoksikacija kod zaraznih bolesti.

Funkcionalni uzroci ne zahtijevaju poseban tretman, jer se rad srca nastavlja odmah nakon njihove korekcije. Međutim, vrijedi provesti dodatni pregled nakon nekoliko mjeseci kako bi se isključile komplikacije.

Simptomi

Ako se PVC razvije u pozadini funkcionalnog uzroka, tada se može vidjeti samo na EKG-u. Sama osoba možda čak i nije svjesna prisutnosti ekstrasistola. Međutim, ne može se isključiti sljedeće manifestacije bolesti:

• osjećaji "blijeđenja" srca ili "drhtanja" u prsima;
• vrtoglavica;
• bljedilo;
• znojenje
• osjećaj straha i nedostatka zraka.

Kako se patologija razvija, napade prate očitiji simptomi:

• jaka vrtoglavica;
• potpuna nesvjestica;
• osjećaj "stiskanja" u prsima;
• česti otkucaji srca.

Komplikacije

Ako se zanemari liječenje ventrikularne ekstrasistole, mogu se razviti teške srčane bolesti:

• organske lezije miokarda;
• ventrikularna fibrilacija;
• supraventrikularna tahikardija;
• stenoza aorte.

U teškim slučajevima može doći do iznenadne smrti!

Dijagnostika

Na prvim znakovima nelagode trebate se posavjetovati s kardiologom kako biste razjasnili dijagnozu i propisali pravilno liječenje. Dijagnostičke aktivnosti podijeljene su u nekoliko dijelova.

U prvom linku izvode:

• pregled i ispitivanje pacijenta (liječnik sluša pritužbe i osjećaje pacijenta), što omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje učestalosti zatajenja srca;
• Auskultacija prsnog koša - omogućuje slušanje srčanih zvukova i šumova;
• slušanje pulsa kako bi se odredio njegov ritam;
• mjerenje krvnog tlaka - ako pacijent ima ventrikularnu ekstrasistolu zbog funkcionalnih razloga, tada se tlak može posljedično sniziti vegetativno-vaskularna distonija, ali u slučaju poremećaja kardiovaskularnog sustava arterijski tlak povećava ili ostaje u granicama normale.

Druga faza ispitivanja bit će laboratorijske metode:

• opći klinički testovi urina i krvi;
• biokemijske pretrage krvi;
• uzimanje hormonskih testova;
• određivanje reumatoloških i imunoloških pretraga.

Laboratorijski testovi mogu otkriti povećana razina kolesterol, endokrine bolesti, reumatizam, autoimune bolesti, dijabetes. Oni mogu biti u pozadini ekstrasistola i zahtijevaju liječenje.

Treća poveznica uključuje provođenje istraživanja kao što su:

• Elektrokardiogram(EKG) – na EKG snimci možete vidjeti prisutnost ekstrasistola, njihov položaj i oblik.
• Holter monitoring- to je praktički isto što i EKG, ali se pacijentu ugrađuje uređaj koji prati i snima rad srca 24 sata. U tom slučaju pacijent zapisuje svoju dnevnu rutinu (vrijeme jela, spavanja, rada, uzimanja lijekova) u posebnu bilježnicu. Holter omogućuje određivanje vremena nastanka ekstrasistole, au nekim slučajevima i njenog uzroka.
• Biciklistička ergometrija(VEM) - omogućuje utvrđivanje ekstrasistola u vrijeme tjelesnog napora i poremećaja ishemijskih procesa.
• Ultrazvuk(ultrazvuk) srca - omogućuje vam da vidite kako se promijenilo funkcioniranje funkcija miokarda i srčanih zalistaka.
• Magnetska rezonancija(MRI) srca – potrebno za dobivanje slika srca i velikih krvnih žila. Omogućuje analizu rada srca u cjelini.
• Transnutritivno elektrofiziološko ispitivanje srca– kroz jednjak se pacijentu uvodi sonda s elektrodom i mjeri reakcija srčanog mišića na slabe impulse koji se daju kroz sondu.
• – omogućuje vam prepoznavanje ekstrasistola (neuspjeh sinkronizacije pulsa i kontrakcija srca smatrat će se kršenjem).

Liječenje

Terapijska metoda ovisi o oblicima ekstrasistola, težini pacijentovih pritužbi i prisutnosti bolesti srca.

Na funkcionalni razlozi Patologija će trebati:

• prihvatiti umirujuće biljke(glog forte, tinktura božura itd.);
• prijeđite na pravilnu prehranu, eliminirajući masnu, prženu i slanu hranu iz prehrane;
• odbiti loše navike;
• normalizirati obrasce spavanja (preporuča se spavati u prozračenom prostoru);
• proučavajte prema programu dr. Bubnovskog, svakodnevno šetajte na svježem zraku.

Ako je patologija umjerene težine, najvjerojatnije će biti potrebno liječenje antiaritmicima:

• blokatori natrijevih kanala (Novokainamid za hitnu pomoć, Gilurythmal, Lidokain);
• blokatori kalcijevih kanala (Amiodaron, Sotalol);
• beta-blokatori (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• hipertenzivni lijekovi u slučaju visokog krvnog tlaka (Enaprilin, Captopril, Ramipr);
• antitrombocitna sredstva za sprječavanje krvnih ugrušaka (Aspirin, Clopidogrel).

U kasnijim stadijima bolesti ili ako je liječenje lijekovima neučinkovito, bit će potrebna kirurška intervencija:

• Radiofrekventna kateterska ablacija(RFA) srca. Mali kateter umetne se u donje komore srca kroz veliku posudu kako bi radio valovima spalio problematična područja. Kako bi se identificiralo "problematično" područje, provodi se elektrofiziološko praćenje. Operacija je učinkovita u 75-90% slučajeva.
• Otvorena operacija. Izvodi se na srcu radi izrezivanja ektopičnih lezija. Potreba za takvom operacijom uočena je u slučajevima kada se operacija na otvorenom srcu ne može izbjeći. Na primjer, indikacija za njegovu provedbu je zamjena ventila.
• Ugradnja pacemakera– uređaj u obliku kutije, koji je opremljen elektronikom i ima bateriju s rokom trajanja do 10 godina. Elektrode izlaze iz uređaja i pričvršćene su na ventrikul i atrij. Oni šalju impulse za kontrakciju miokarda. Dakle, pacemaker obavlja funkcije sinusnog čvora, odnosno odgovoran je za ritam. Omogućuje osobi da vodi puni život.

Značajke kod djece

U novorođenčadi, ekstrasistole se čuju pri rođenju, kada se dogodi početni pregled. Oni su urođene prirode i često ukazuju na srčane mane. Najsloženiji oblik je nasljedna patologija miokarda, što dovodi do smrtni ishod.

Ekstrasistolija također može biti stečena. Dakle, kod djece se razvija iz sljedećih razloga:

• uzimanje velikog broja lijekova;
• razne trovanje hranom;
• prijenos reumatske bolesti srca, zarazne bolesti (ospice, šarlah);
• prenaprezanje (fizičko, psihičko, živčano).

Za identifikaciju PVC-a kod djece, isto dijagnostičke mjere, kao i kod odraslih. U liječenju se veći naglasak stavlja na odmor, uravnoteženu ishranu i uzimanje sedativa.

Kod ventrikularne ekstrasistole neophodno je isključiti čimbenike koji izazivaju napade. Važno je voditi zdrav način života i normalizirati prehranu kako bi se spriječio razvoj kardiovaskularne bolesti. Uz kompletnu dijagnozu i pravodobno liječenje pacijent ima dobru prognozu.

Bolesti srca nisu nimalo neuobičajene, bez obzira na dob, nastaju zbog načina života, loša prehrana, redoviti stres. Naše srce je fibromuskularni organ koji osigurava cirkulaciju krvi, što je moguće samo uz pravilan ritam. Ekstrasistola je samo jedna od ovih često nevidljivih patologija srčanog mišića u prvoj fazi, što je kršenje srčanog ritma. Često je kongenitalna i javlja se kod djece.

- ovo je preuranjena ekscitacija i kontrakcija srca i njegovih dijelova zbog impulsa koji se javljaju izvan njihovog normalnog mjesta nastanka. Najčešći tip ekstrasistole je njezin poseban oblik, aritmija. Ekstrasistola se određuje uglavnom EKG-om.

Klasifikacija ekstrasistola

U medicini postoji nekoliko kategorija u koje se ekstrasistole dijele: po uzrocima nastanka, po lokalizaciji i po učestalosti pojavljivanja ekstrasistola (poremećaja ritma).

Prema lokalizaciji javlja se ekstrasistolija:

Supraventrikularni ili superaventikularni- izvanredna ekscitacija atrija s pražnjenjem sinusnog čvora. Ova vrsta ekstrasistole kombinira atrijalne i sinusne ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja.
Atrijalna – preuranjena kontrakcija srca od impulsa iz atrija;
Nodalni (sinusni) - preuranjeni impulsi sinusnog ritma;
Ventrikularni– nastaje zbog preuranjenih ekscitacija iz provodnog sustava klijetki.

Ekstrasistolija može biti rijedak I učestalo, više od 4 na 40 otkucaja srca, singl ili skupina, 2-5 u nizu, i također salva, 5-7 ekstrasistola i u obliku aloritmije, odnosno izmjeni kompleksa normalnih otkucaja srca sa kompleksom od nekoliko ekstrasistola u nizu.

Postoje tri vrste aloritma: bigeminija– ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije, dvije normalne - trigeminija, nakon tri - kvadrigeminija.

Prema svjetskim statistikama, oko 67% ljudi različite dobi osjetljivo je na ekstrasistolu.
- O učestalosti pojave ecstasistrola bilježe se sljedeći statistički podaci:
sinusa - najviše rijedak oblik, 0,2% od ukupnog broja prekršaja;
ekstrasistole atrija – 25%;
ventrikularni – 62%;
atrioventrikularni oko 2%;
kombinacija nekoliko vrsta odjednom – 10,8%.

Prema broju izvora ekstrasistola kako se bolest dijeli na vrste kao što su politropski, to je višestruki I monotropski ili singl.

Prema broju ekstrasistola koje su se javile unutar jednog sata, ventrikularna ekstrasistola, kao najteže, podijeljene su u 6 skupina prema klasifikaciji znanstvenika Launa i Wolfa.

1. do 30 ekstrasistola po satu praćenja;
2. više od 30 ekstrasistola na sat;
3. polimorfna ekstrasistolija;
4. a. parna ekstrasistola;
b. grupne ekstrasistole koje dovode do ventrikularne tahikardije;
5. rane ventrikularne ekstrasistole tipa R na T (prema podacima elektrokardiograma).

Kategorije 4a, 4b, 5 prema medicinskim standardima su ekstrasistole visokog stupnja, odnosno mogu biti opasne po život zbog pokretanja patologija poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, a zatim i do zastoja srca.

Prema etiologiji ekstrasistola se dijeli za sljedeće vrste:

- organski- najsloženija i najozbiljnija vrsta poremećaja srčanog ritma uzrokovana trofičke promjene miokard, koronarna bolest ili srčane mane, koronarna insuficijencija i kardioskleroza;
- otrovan- povezano s patološke promjene u tkivima i metabolički poremećaji u srčanom mišiću zbog djelovanja alkohola, kave, lijekova i drugih otrovnih i opojnih droga;
- funkcionalni ili vegetativni oblik - javlja se u vezi s neurogenim poremećajima, vegetativno-vaskularnom disfunkcijom, neurozama i jakim psiho-emocionalnim stresom, osim toga provocirani su gastrointestinalnim patologijama, poremećaji otkucaja srca mogući su s osteokondrozom i hormonskom neravnotežom;
- idiopatski- ekstrasistola u zdrave osobe, bez posebnih razloga, javlja se u ventrikularnom dijelu srca.

Ehokardiografski se mogu dijagnosticirati sve kategorije ekstrasistola, ali nisu sve uočljive, a neke čak i ne zahtijevaju značajno liječenje. Kardiolog će vam pomoći razumjeti uzroke i propisati učinkovito liječenje.

Znakovi i simptomi ekstrasistole

Poremećaji srčanog ritma vrlo su česti, čak i kod zdravih ljudi, no najvećim su dijelom posljedica mnogih patoloških procesa u tijelu, uključujući ozljede prsnog koša i teška srčana oboljenja.

Nije teško odrediti ekstrasistolu, unatoč činjenici da se kod prvih simptoma praktički ne primjećuje. Napadi su karakterizirani lupanjem srca, smrzavanjem i bolne senzacije u predjelu srca. Jedan od glavnih znakova aritmije je vrtoglavica.

Uz ekstrasistolu, puls je poremećen, možete osjetiti preuranjeni val s malim zastojima. Prilikom slušanja prsnog koša uočavaju se dva preuranjena zvuka iznad srca, prvi je pojačan, drugi je slab.

Pacijenti s kardiovaskularnim patologijama doživljavaju ekstrasistolu u obliku potonuća srca, snažnog guranja i navale krvi u glavu.

Simptomi se pojačavaju nakon tjelesne aktivnosti i sporta, au mirovanju se praktički ne uočavaju. Ali na prvim znakovima ekstrasistole, trebate se posavjetovati s liječnikom i napraviti EKG.

Komplikacije uzrokovane ekstrasistolom

Ekstrasistola se rijetko pojavljuje niotkuda, manje od 1% slučajeva, najčešće su poremećaji srčanog ritma posljedica ozbiljne bolesti.

Pojava ekstrasistola nakon 40. godine života najčešće ukazuje na koronarnu aterosklerozu. Česte grupne volley ekstrasistole znak su infarkta miokarda ili miakarditisa.

Najopasnije vrste uključuju organske ekstrasistole, jer uzrokuju komplikacije u obliku infarkta miokarda.

S vremenom se grupne ekstrasistole mogu razviti u složenije oblike poremećaja srčanog ritma: podrhtavanje atrija, paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija atrija. Ventrikularna ekstrasistola je opasna zbog razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti, odnosno srčanog zastoja.

Učestale ekstrasistole dovode do posljedica kao što su zatajenje srca i promjena u građi klijetki te njihova fibrilacija, odnosno nepravilan rad, što na kraju dovodi do smrti.

Uzroci ekstrasistole

Mnogo je razloga za poremećaje srčanog ritma, od loše prehrane do srčanih patologija poput ishemije i zatajenja srca. Na temelju čimbenika mogu se razlikovati sljedeće skupine uzroka poremećaja srčanog ritma:

Kardiološke patologije kao što su kardioskleroza, stenoza srčanih žila, koronarna insuficijencija, srčani defekti, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis;
toksični učinci alkohola, nikotina, kofeina;
disregulacija autonomnog živčanog sustava, koji je odgovoran za funkcije disanja, probave i otkucaja srca;
medicinski razlozi s nekontroliranom uporabom lijekova koji utječu na srčani mišić;
hipoksija - gladovanje kisikom zbog bolesti kao što su bronhitis ili anemija;
hormonalni poremećaji(na primjer, dijabetes melitus);
idiopatski oblik ventrikularne ekstrasistole u nedostatku vidljivih uzroka nakon pregleda.

Razlog može biti jedan ili nekoliko odjednom, kao i vrste poremećaja srčanog ritma kod jedne osobe. U djece glavni uzrok ekstrasistole nije bolest srca, već poremećaji živčane regulacije zbog vegetativno-vaskularne distonije. Tijekom trudnoće, kako fetus raste, dolazi do značajnih hormonalnih promjena u tijelu žene, značajno se povećava opterećenje srca, ono se pomiče prema gore zbog povećane maternice, a potreba za mineralima se značajno povećava. Sve to, u nedostatku potpune kontrole ginekologa i redovitog unosa vitamina, može dovesti do ventrikularne ekstrasistole.

Dijagnoza ekstrasistole

Da biste postavili točnu dijagnozu ekstrasistole, trebate kontaktirati iskusnog kardiologa. Prvo što se radi na prijemu je prikupljanje anamneze prethodnih bolesti, nasljedstva, kao i postojećih zdravstvenih tegoba pacijenta. Sljedeći korak je opći pregled i slušanje srca fonendoskopom kako bi se utvrdile promjene u ritmu i otkucajima srca. Liječnik lupkanjem utvrđuje promjene u veličini srca. Zatim kardiolog šalje pacijenta na laboratorijske i hardverske pretrage:

Opći testovi krvi i urina, kao i hormonski testovi;
elektrokardiogram (EKG);
Holter EKG (monitoring) - promatranje otkucaja srca tijekom dana pomoću posebnog uređaja.
ehokardiografija (ultrazvuk srca);
Magnetska rezonancija (MRI) - propisana je za neinformativni EKG i za prepoznavanje bolesti drugih organa koji uzrokuju srčane aritmije.

Točna dijagnoza omogućuje kardiologu da odredi uzroke bolesti, odredi vrstu ekstrasistole i propisuje adekvatan i učinkovit tretman.

Metode liječenja

Terapija ekstrasistolije propisuje se ovisno o vrsti, učestalosti i mjestu poremećaja rada srca. Prema A.V. Suvorovu, autoru knjige “Klinički elektrokardiogram”, “Pojedinačne i rijetke ekstrasistole ne zahtijevaju liječenje. Učestala ekstrasistolija značajno pogoršava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju i smanjuje minutni i udarni volumen krvi.” Ako pacijent nema srčanu bolest, dovoljne su preventivne mjere u obliku tjelesne aktivnosti, pridržavanja dnevne rutine, svježeg zraka i pravilne prehrane.

Za grupne, česte i odbojne ekstrasistole potrebno je bolničko liječenje i antiaritmičke lijekove. Liječenje je prvenstveno usmjereno na zaustavljanje osnovne bolesti koja je uzrokovala poremećaj rada srca. Gotovo svi propisani lijekovi usmjereni su na usporavanje otkucaja srca. Ali kada se aritmija javlja u pozadini bradikardije tipa interkalarnih impulsa, takvi lijekovi su neprikladni i mogu pogoršati situaciju. Stoga je iznimno važno znati točan uzrok poremećaja i pridruženih bolesti.

Za liječenje ventrikularnih i supravertikularnih ekstrasistola propisuju se blokatori kalcija, koronarni litici, adrenolitici, antiaritmici i lijekovi s kalijem za regulaciju ionske ravnoteže stanica. Kada se kombiniraju ishemija i hipoksija, propisuju se vitamini i masne kiseline za prehranu srčanog mišića.

Postoje i teški slučajevi ekstrasistole, kada je terapija lijekovima nemoćna, tada kirurzi ulaze u borbu za život pacijenta. Provode se kirurški zahvati kao što je radiofrekventna kateterska ablacija ektopičnih žarišta, odnosno uvođenje cjevčice katetera u šupljinu atrija i uvođenje elektrode za kauterizaciju promijenjenog područja srca. Operacija na otvorenom srcu također se izvodi uz izrezivanje ektopičnih žarišta gdje se pojavljuju dodatni impulsi. Kirurgija poremećaji ritma često se provode s liječenjem temeljne patologije. Takva pravodobna pomoć spašava život pacijenta.

etnoscience

Često se koristi za liječenje poremećaja srčanog ritma, poznatijih kao aritmija. narodni način korištenje raznih infuzija i dekocija biljaka i bilja. Sljedeći lijekovi, pripremljeni kod kuće, najučinkovitiji su u liječenju aritmije i tahikardije, kao manifestacije ekstrasistole:

Infuzija crne rotkve s medom pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi;
uvarak od matičnjaka također je učinkovit za aritmiju;
glog u obliku uvarka ili alkoholna infuzija pomaže kod tahikardije i aritmije svih lokalizacija;
mješavina limuna, meda i marelica treba uzimati žlicu dnevno;
infuzija korijena lubnjaka ili planinskog celera ublažava bolove u srcu;
Za normalizaciju otkucaja srca tijekom fibrilacije atrija i tahikardije koristi se izvarak biljke Adonis;
čišćenje posuda iz mješavine češnjaka i limuna;
vrlo učinkovita mješavina luka s jabukom između obroka.

Liječenje narodnim lijekovima ima izvrsne analgetske i sedativne učinke, ima smisla uzimati ih za manje simptome. Ali u slučajevima kada je uzrok ekstrasistole bolest srca ili je stanje popraćeno boli, potrebno je kontaktirati kardiologa.

Prevencija ekstrasistole

S obzirom na to da postoji mnogo razloga za pojavu srčanih aritmija, ali se svi svode na loš način života i prehrane, kao i stres, preporuke za prevenciju ekstrasistrole također su vrlo jednostavne i općenite. Prvo, normalizacija načina spavanja i odmora, to će ojačati živčani sustav i omogućit će vam da postanete osoba otpornija na stres. Sport, joga, trčanje, plivanje pomoći će ojačati srčani mišić i normalizirati cirkulaciju krvi.

Jedite samo zdravu hranu, izbacite iz prehrane trans masti koje stvaraju kolesterol, dodajte što više svježeg povrća i voća koje sadrži vlakna, to će poboljšati vaš metabolizam i smanjiti upotrebu lijekova. Da biste izbjegli toksični tip ekstrasistole, trebali biste se odreći pretjerane konzumacije alkohola, čaja, kave i pušenja.

Većina ekstrasistola, kao i druge srčane patologije, stečene su u prirodi; pazite na sebe i promatrajte jednostavne preporuke pomoći će vam da ih izbjegnete i živite što dulje i aktivnije.

Zajednički znak za sve ekstrasistole: prerana pojava ekstrasistoličkog kompleksa.

EKG znakovi atrijalna ekstrasistola:

- prijevremena pojava P vala i pratećeg QRST kompleksa;

- deformacija i promjena polariteta P vala ekstrasistole;

— prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa;

— prisutnost kompenzacijske pauze je udaljenost od ekstrasistole do PQRST ciklusa glavnog ritma koji slijedi.

Na ekstrasistole iz AV spoja impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava do ventrikula (u tom smislu, ventrikularni kompleks ekstrasistole ne razlikuje se od ventrikularnih kompleksa sinusnog podrijetla) i odozdo prema gore duž AV čvor i atrije.

EKG znakovi ekstrasistole iz AV spoja:

— prerano pojavljivanje nepromijenjenog ventrikularnog QRST kompleksa na EKG-u;

- negativni P val nakon ekstrasistoličkog QRS kompleksa (ako ektopični impuls brže stigne do klijetki nego do atrija) ili odsutnost P vala (uz istodobnu ekscitaciju atrija i klijetki (fuzija P i QRS).

EKG znakovi ventrikularna ekstrasistola:

- prerano, izvanredno pojavljivanje na EKG-u promijenjenog proširenog i deformiranog ventrikularnog QRS kompleksa;

- odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole;

— prisutnost kompenzacijske stanke.

Liječenje. Liječenje se provodi u slučaju subjektivne netolerancije na osjećaj smetnji u srcu, pogoršanja dobrobiti pacijenta, znakova hemodinamskih poremećaja, vrlo čestih, skupnih ekstrasistola.

Potrebno je isključiti vanjske aritmogene čimbenike (jaki čaj, kava, alkohol, pušenje).

Terapija lijekovima:

— Za atrijalne ekstrasistole učinkoviti su novokainamid, beta-blokatori u kombinaciji sa sedativima (Corvalol, valerijana, matičnjak), verapamil, etacizin.

- Za ventrikularne ekstrasistole - amiodaron, prokainamid, etacizin. Za hitno ublažavanje ventrikularnih ekstrasistola (na primjer, tijekom infarkta miokarda), lidokain se primjenjuje intravenski.

Paroksizmalna tahikardija .

Paroksizmalna tahikardija je napadaj ubrzanog rada srca (broj otkucaja srca veći od 140-220 u minuti), koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati, s naglim početkom (bolesnik ga osjeća kao “guranje” u srcu) i završetkom.

U ovom slučaju, ritam se ne pokorava sinusnom čvoru, već fokusu automatizma izvan sinusnog čvora.

Ovisno o izvoru ritma, paroksizmalne tahikardije su:

1) supraventrikularni (supraventrikularni) - može se pojaviti ne samo u patologiji srca, već i kod zdravih osoba:

a) atrijalni;

b) atrioventrikularni;

2) ventrikularni - samo s teškom patologijom srca.

Sve varijante paroksizmalne tahikardije značajno pogoršavaju hemodinamiku: dijastoličko punjenje klijetki, smanjuje se koronarni protok krvi, smanjuje se udarni volumen (SV), što može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke. Što je veći broj otkucaja srca, veći su i hemodinamski poremećaji.

Klinička slika paroksizmalne tahikardije.

Tijekom napada pacijenti mogu osjetiti ubrzan rad srca, otežano disanje, bolove u predjelu srca, vrtoglavicu i opću slabost. Pri pregledu se primjećuje oticanje vratnih vena, motorički nemir, blijeda koža; gotovo je nemoguće izbrojati puls tijekom napada, a krvni tlak se smanjuje.

Dijagnoza supraventrikularne paroksizmalne tahikardije .

EKG znakovi:

Ventrikularna ekstrasistolija: uzroci, znakovi, liječenje

Ventrikularne ekstrasistole (VES) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.

Pod utjecajem impulsa koji se stvara u trupu Hisovog snopa, njegovih grana, grana ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki se kontrahira, a zatim i druge klijetke bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njegove simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Uzroci

Ventrikularna ekstrasistola može se uočiti i kod zdravih ljudi, osobito uz 24-satno praćenje elektrokardiograma (Holter-EKG). Funkcionalni PVC češći su kod osoba mlađih od 50 godina. Može biti potaknut fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zaraznim bolestima, uzimanjem stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.

Funkcionalni PVC se često otkriju kada se poveća aktivnost živca vagusa. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, pojačanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima i arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni PVC nemaju patološki tijek. Kada se provocirajući čimbenici uklone, najčešće prolaze sami.

U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistolija je uzrokovana organskom bolešću srca. Za njegovu pojavu, čak i na pozadini bolesti srca, često je potrebna dodatna izloženost toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.

Često PVC-ovi prate kroničnu ishemijsku bolest srca (angina pektoris). Uz dnevno praćenje EKG-a, javljaju se u gotovo 100% takvih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, miokarditis. zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnom ekstrasistolom.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima i alkoholnom kardiomiopatijom. reumatizam. Javljaju se ekstrasistolije refleksnog podrijetla povezane s bolestima trbušnih organa: kolecistitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.

Još zajednički uzrok ventrikularna ekstrasistola je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalija stanicama. Te bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone) i hipertireozu. PVC se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije uključuju prvenstveno srčane glikozide. Također se javljaju kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina i anestetika.

Najčešće se PVC bilježi kod pacijenata koji imaju ozbiljne promjene na EKG-u u mirovanju: znakove hipertrofije lijeve klijetke. ishemija miokarda, poremećaji ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama i češća je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stupanj konvencije, možemo govoriti o različite simptome s funkcionalnim i “organskim” VES-om. Ekstrasistole u odsutnosti ozbiljne bolesti srca su obično jednostruka, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti praćeni osjećajem smrzavanja, prekidima u radu srca i izoliranim jakim otkucajima u prsima. Ove se ekstrasistole često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Tjelesna napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u okomiti položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti, a prolaze tijekom mirovanja, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima takve PVC-e prati ubrzani rad srca (tahikardija).

Dijagnostika

Glavne metode instrumentalna dijagnostika ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i 24-satni holter EKG monitoring.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

Razlikuju se interpolirani PVC-i, u kojima je ekstrasistolički kompleks umetnut, takoreći, između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC dolaze iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji proizlaze iz različitih ektopičnih žarišta imaju različite oblike i različite intervale spajanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC povezani su s teškim oštećenjem srca i ozbiljnijom prognozom.

Rani PVC-ovi ("R do T") svrstani su u zasebnu skupinu. Kriterij nedonoščadi je skraćenje intervala između kraja T vala kontrakcije sinusa i početka kompleksa ekstrasistole. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojima može prethoditi normalan sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.

VES može biti pojedinačni, parni ili skupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminije, VES se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminije, VES se bilježi kroz svaki treći kompleks i tako dalje.

Tijekom dnevnog EKG praćenja određuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihov raspored tijekom dana te ovisnost o opterećenju, spavanju i lijekovima. Ove važne informacije pomažu u određivanju prognoze, razjašnjavanju dijagnoze i propisivanju liječenja.

Najopasniji u smislu prognoze smatraju se čestim, polimorfnim i politopnim, parnim i grupnim VES, kao i ranim ekstrasistolima.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnih ekstrasistola provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunim blokom snopa grana i pobjeglim ventrikularnim kontrakcijama.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Dodatno se mogu propisati opći i biokemijski testovi krvi, elektrokardiografski test s doziranom tjelesnom aktivnošću i ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. Za funkcionalne PVC-e preporuča se normalizirati dnevnu rutinu, smanjiti upotrebu stimulansa i smanjiti emocionalni stres. Propisuje se dijeta obogaćena kalijem ili lijekovima koji sadrže ovaj element u tragovima (Panangin).

Za rijetke ekstrasistole nije propisan poseban antiaritmijski tretman. U kombinaciji s beta-blokatorima propisuju se biljni sedativi (valerijana, matičnjak). U slučaju JS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergički lijekovi, na primjer, Bellataminal.

Ako su ekstrasistole organske, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog djelovanja.

Ako se ekstrasistolija pojavi u akutno razdoblje infarkt miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) trenutno se smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularne ekstrasistole. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Pri liječenju kordaronom potrebno je povremeno kontrolirati funkciju jetre, štitnjače, vanjskog disanja i razine elektrolita u krvi te obaviti pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji iz poznate ektopične lezije dobro se liječe operacijom radiofrekvencijske ablacije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, osobito njezinih teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskim bolestima srca. S druge strane, funkcionalni VES najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Video tečaj “Svatko može napraviti EKG”, lekcija 4 - “Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistolija" (ZhES - od 20:14)