Klinička depresija. Simptomi i liječenje kliničke depresije

Opisat ću samo simptome, koliko je to uopće moguće prenijeti riječima. Odmah vas upozoravam: ovo NIJE depresija (iako je prati), NIJE bluz, NIJE tuga, NIJE beznađe, NIJE loše raspoloženje, NIJE bilo koji drugi poznati i inherentni psihički i mentalni poremećaj (iskusio sam sve gore navedeno na sebi više puta, pa što imam s čime uspoređivati!), ovo nije ni ono što se u narodu kaže “duša boli”... Iako, štoviše, boli NEIZNOSNO-NEIZNOSNO! Što boli? Ovdje počinje zabava!!! Jer u ovoj državi SVE boli! Ali sve nije u smislu ruku, nogu, jetre, bubrega, srca itd., nego... SVE I TKO ME OKRUŽUJE! Boli pod (asfalt, trava...) po kojem hodate, i svaka daska... svaka molekula ove daske; boli stolica na kojoj sjediš - leđa, noge, rukonasloni... Bole zidovi koji te okružuju i sve što se na njima nalazi. Boli sav namještaj u kući, svaka soba, svaki kutak, svaki detalj... Boli odjeća koju nosiš, sve do rupe na čarapi... Boli hrana koju jedeš, i okus te hrane.. .Boli me čitati -svaki redak,svako slovo,svaka vjeverica...Boli me slušati glazbu (koja je do sada bila suprotna -bar me nekako ometala i zabavljala)-svaka nota,svaki zvuk...Boli svaki korak, svaki zamah ruke, okret glave, svaki treptaj, svaki pokret... pa ja “hoću” ležati “kao klada” , i ne mičem se (a prije sam bila suprotnost - ja pokušao se više kretati, a nije mogao mirno sjediti, ne radeći ništa!)... Drveće koje raste u dvorištu, cvijeće, trava boli... svaki list, svaka stabljika! Boli sunce (svaka zraka!) što s neba sja, boli nebo, bole oblaci, kiša, snijeg, tuča, munje, duge... Zrak koji udišeš, svaki udisaj i izdah! Predmeti, životinje, ljudi koji vas okružuju (uključujući voljene) bole! Sve što naprave i kažu boli, pogotovo ako to kažu tebi. A boli i ono što im kažeš i odgovoriš. I ono što misliš da boli. A što radite: svaki i najmanji pokret je BOL! Pa čak i ako ste dobro raspoloženi i smijete se, ovo raspoloženje vas šteti, a vaš smijeh... BOLI SVE ŠTO JE UGODNO, SVE ŠTO MOŽE DONIJETI UŽITAK... SAM UŽITAK BOLI!!!... SVE ŠTO VIDITE, ČUJ, DITAJ, RADI, BOLI, SVE I SVE ŠTO/KO TE OKRUŽUJE!!! Općenito, sve!... Iako, pošteno govoreći, vrijedi napomenuti da nekoga/nešto može boljeti više, a nekoga/nešto manje (na primjer, ponekad živa bića, ljudi, boljeti više od predmeta, a u drugima to je obrnuto). Kao i sama bol, kao uostalom i svaka bol, može biti različitog intenziteta: od „bolnog“, preko van skale, do moždane eksplozije i agonije, a ta se skala intenziteta može mijenjati nekoliko puta u minuti... Vrijeme , usput, i to boli, i štoviše, traje BESKONAČNO... Ako netko vjeruje da je ovdje riječ o metafori, usporedbi, igri riječi, odnosno da govorim o nekom neopipljivom, prolazna, ista mentalno-emocionalna bol, onda to nije tako: OVA BOL JE SAMO POTPUNO STVARNA I TJELESNO OSJETLJIVA! A u isto vrijeme ne mogu dati jasan odgovor koji organ, da tako kažemo, boli, jer činjenica je da, uglavnom, ne... iako je ta bol uglavnom koncentrirana u području Solarni pleksus ili želuca, ali to nije ni blizu gastrointestinalne boli bilo koje vrste ili podvrste! Kao ni, ponavljam, ne duševna bol (SVJESNA sam što je psihička, psihoemocionalna bol, čak ni jaka i “intenzivna” bol sama po sebi TO UOPĆE NIJE!). Pa koji? NE ZNAM! Mentalno? energija? Astralni? Vrag zna! Jedno znam SIGURNO: bez obzira o čemu se radi, toliko boli da bi se doslovce mogao razbiti o zid! Toliko boli da sve što nisam doživio u životu, zajedno, u usporedbi s ovim je NIŠTA! SVE JE NIŠTA! Jer sve boli... SVE, bez iznimke!... A ne smiješ čak ni doktoru zbog toga, jer što da mu kažeš na ono što te boli, draga moja? Oprostite, doktore, ali vaš ured, vaš stol, vaš kauč, vaš ogrtač i kapa, vi sami, i sve što mi kažete boli me? Pa će mi odmah dodijeliti “odjel broj šest”... Mada, možda sam već dugo na putu tamo? Ali čak ni lijekovi “za shizoide” UOPĆE NE POMAŽU kod ove infekcije - probala sam, znam... Da, umalo zaboravih: i u ovom trenutku STALNO osjećam želju za plačem, jecam dok se ne zgrčim (iako Nisam cmizdrava osoba i mogu mjesecima izdržati da ne pustim nijednu suzu!), i s takvim osjećajem... kao da sam najbliži i draga osoba, odnosno nenadoknadiv gubitak... I plus užasno mi je hladno, čak i na velikim vrućinama, a ova hladnoća samo pojačava ovu divlju bol... Uglavnom, ovo je takav “cirkus na pikadu” (iako NIJE UOPĆE SMIJEŠNO). A što i kako s tim - NEMAM POJMA! Štoviše, kad i “raditi” boli... No, živjeti S OVIM je NEPODNOSNO!!!...

Možda je svaka osoba upoznata s tim stanjem apatija, melankolija, loše raspoloženje. U takvim slučajevima ljudi često govore o depresiji.

Osim toga, osoba doživljava slabost, probleme sa spavanjem i apetitom te motoričku retardaciju.

U klasifikatoru ICD-10 dodijeljene su depresivne epizode šifra F-32.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u moderni svijet depresija je najčešća psihička bolest.

Uzroci i rizične skupine

Prema studijama, depresivni poremećaj je češći među stanovnicima velegradova u razvijenim zemljama.

To može biti posljedica više razine dijagnoze. No, ugroženi su ljudi koji žive u velikim gradovima, koje karakterizira brzi tempo života i česti stres.

Koji glavni razlozi pojava depresije:

Faze formiranja i progresije

Klinička depresija ne javlja se iznenada, simptomi se postupno povećavaju, stvarajući bolest od jednostavne depresije.

Psihijatri razlikuju nekoliko faza razvoja ove bolesti.

Kako liječiti kroničnu depresiju? O tome saznajte kod nas.

Simptomi i znakovi

Klinička depresija ima i mentalnu i tešku fiziološke manifestacije.

Posljedice

Depresija nije stanje s kojim se osoba može sama nositi pukom snagom volje. Bez liječenja pacijent gubi interes za bilo koju aktivnost, prestaje pratiti svoje izgled, domaćinstvo.

Zbog nemogućnosti koncentracije i otežanog pamćenja može biti otežano obavljanje profesionalnih dužnosti, a osoba može ostati i bez posla.

U najtežim slučajevima, osoba koja pati od depresije može počiniti samoubojstvo.

Kako su klinička depresija i smrtnost povezani? Saznajte iz videa:

Dijagnostika

Može se postaviti dijagnoza depresije psihoterapeut ili psihijatar.

Prije svega, liječnik detaljno intervjuira pacijenta kako bi dobio cjelovitu sliku njegovog fizičkog i psihičkog stanja.

Procijeniti prisutnost depresije i njezinu ozbiljnost Koristi se PHQ-9 test, koji sadrži pitanja o raspoloženju, apetitu i mogućim poremećajima spavanja.

Osim toga, postoji razvijen od strane američkih znanstvenika analiza krvi za depresiju. Temelji se na mjerenju razine devet RNA markera povezanih s ovim poremećajem.

Ova metoda još nije našla široku primjenu, ali tijekom istraživanja pokazala je dobre rezultate.

Metode liječenja

U liječenju depresivnog poremećaja koristi se kombinacija psihoterapije i lijekova. Postoji nekoliko skupina antidepresiva s različitim mehanizmima djelovanja:

Liječenje depresije je individualno, ali liječnici daju niz preporuka koje su prikladne za sve koji boluju od ove bolesti.

Limenka njegovati pozitivno razmišljanje prvo tako što ćete se svaki dan prisiliti pronaći razlog za sreću. Tada će vam dobre stvari automatski privući pažnju.

Postoji i takva tehnika: trebate staviti elastičnu traku na ruku i kliknuti je sa svakom tužnom mišlju. Nastat će u mozgu jasna povezanost negativnosti s boli a osoba će početi podsvjesno izbjegavati depresivne misli.

Prevencija

Pomaže nam spriječiti razvoj depresije glavni hormon Imajte dobro raspoloženje - serotonina.

Njegovu razinu možete povećati bez lijekova unosom kalcija, magnezija, omega-3 i vitamina B.

Dobro pomaže tjelesna aktivnost.Čak i kratkotrajno vježbanje dovodi do oslobađanja hormona sreće. Česte šetnje na svježem zraku i dovoljno sna također pomažu u prevenciji depresije.

Ne zaboravite na rasvjeta. Stan treba imati što više sunčeve svjetlosti. Njegov nedostatak može se nadoknaditi posebnim svjetiljkama.

Depresija može čovjeku jako otežati život. Nemojte podcjenjivati ​​ozbiljnost ovog stanja i sve pripisivati ​​lošem raspoloženju ili lijenosti.

Ali uz pomoć psihoterapije i antidepresivi, dopunjeno na pravi načinživota, možete prevladati čak i teški depresivni poremećaj.

Živjeti s kliničkom depresijom: kako je to? Osobno iskustvo:

Klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj je akutni oblik mentalne bolesti koju karakteriziraju teški klinički simptomi: trajno depresivno raspoloženje, gubitak interesa za druge i suicidalne misli. Akutni oblik bolesti može zamijeniti dugotrajan i trom oblik, ali koji zahtijeva i stručno liječenje.

Akutni oblik depresije može se javiti kod svake osobe, neovisno o njezinoj dobi, spolu, nacionalnosti i drugim čimbenicima.

Neki znanstvenici vjeruju da se veliki depresivni poremećaj razvija kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za mentalne bolesti. Prema drugima, depresija je uzrokovana kombinacijom nekoliko traumatskih čimbenika, od kojih je jedan nasljedstvo.

Akutni mentalni poremećaj može biti uzrokovan:

Simptomi

Simptomi kliničke depresije nastaju zbog poremećaja u prijenosu impulsa u mozgu, a njihova izraženost ovisi o težini bolesti i karakternim osobinama bolesnika.

Dijagnoza se smatra potvrđenom ako bolesnik pokazuje 2-3 ili više znakova bolesti istovremeno tijekom 2 tjedna ili dulje.

Tipični simptomi depresije uključuju:

Uz kliničku depresiju, stanje bolesnika se prilično brzo pogoršava. Na početku bolesti čovjek se okolini čini samo malo umornim, šutljivim, tužnim, ali nakon nekoliko dana njegovo se stanje može naglo pogoršati; na vrhuncu bolesti mnogi bolesnici odbijaju izaći iz kuće, jesti, razgovarati ili učiniti bilo što. U najtežim slučajevima dolazi do pokušaja samoubojstva, teških psihičkih poremećaja, uključujući deluzije i halucinacije.

Liječenje bolesti

Bolest koja se naziva "veliki depresivni poremećaj" treba liječiti. Nažalost, pokušaji da se sami ili uz pomoć psihologa nosite s bolešću najčešće završavaju neuspjehom i mogu dovesti do pogoršanja bolesti.

Za veliki depresivni poremećaj liječenje treba započeti uzimanjem posebnih lijekova i posjetom psihoterapeutu.

Lijekovi za depresiju

Najučinkovitiji lijekovi uključuju sljedeće:

Psihoterapija

Za sve vrste depresije to je potrebno, to daje pacijentima priliku da shvate koji su razlozi uzrokovali razvoj depresije. To pomaže ne samo u poboljšanju stanja bolesnika, već iu izbjegavanju ponavljanja depresivne epizode. Psihoterapija također pomaže u razumijevanju i suočavanju sa strahovima, kompleksima, psihičkim traumama i drugim negativnim događajima koji su ostavili dubok trag u čovjekovom umu.

Za depresiju je vrlo važna pravovremena i stručna pomoć. U većini slučajeva, uz lijekove i pomoć psihoterapeuta, pacijenti se brzo riješe svih znakova depresije i vrate se normalnom životu.

Veliki depresivni poremećaj (MDD) mentalni je poremećaj karakteriziran teškim i ustrajnim neraspoloženjem, praćenim niskim samopoštovanjem i gubitkom interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su prije bile ugodne. Pojam "depresija" koristi se u raznim slučajevima. Često se koristi za definiranje ovog sindroma, ali se može odnositi i na druge poremećaje raspoloženja ili jednostavno loše raspoloženje. Veliki depresivni poremećaj negativno utječe na obiteljski život, posao ili školu, spavanje, prehrambene navike i cjelokupno zdravlje. U Sjedinjenim Državama oko 3,4% stanovništva s velikim depresivnim poremećajem počini samoubojstvo, a do 60% ljudi koji počine samoubojstvo patilo je od depresije ili nekog drugog poremećaja raspoloženja. Drugi nazivi: klinička depresija, velika depresija, unipolarna depresija ili rekurentna depresija u slučaju ponovljenih manifestacija. Dijagnoza velikog depresivnog poremećaja temelji se na pacijentovim vlastitim iskustvima, ponašanju koje su prijavili obitelj ili prijatelji te pregledu mentalnog statusa. Ne postoje laboratorijski testovi za utvrđivanje kliničke depresije, iako liječnici obično testiraju fizička stanja koja mogu uzrokovati slične simptome. Najčešća dob početka poremećaja je između 20. i 30. godine života, s nešto manjom vjerojatnošću pojave između 30. i 40. godine života. Tipično, ljudi koji se liječe antidepresivima često dobivaju specijalizirano savjetovanje, poput kognitivne bihevioralne terapije (CBT). Čini se da su lijekovi učinkoviti, ali učinak je značajan samo u slučajevima vrlo teške depresije. Hospitalizacija može biti potrebna u slučajevima koji uključuju samozanemarivanje ili značajan rizik od ozljeđivanja sebe ili drugih. Mali dio pacijenata liječi se elektrokonvulzivnom terapijom (ECT). Naravno, poremećaj može uvelike varirati u svojim manifestacijama, u rasponu od jednokratne pojave u trajanju od nekoliko tjedana do doživotnog poremećaja temeljenog na velikoj depresiji. Pojedinci s depresijom imaju kraći životni vijek od onih koji ne pate od depresije; to se dijelom postiže većom sklonošću bolestima i samoubojstvu. Nije jasno utječu li lijekovi na rizik od samoubojstva. Sadašnji i bivši pacijenti mogu biti podvrgnuti stigmatizaciji (društvenom etiketiranju). Razumijevanje prirode i uzroka depresije shvaća se stoljećima, iako je to razumijevanje nepotpuno i još uvijek postoje mnogi aspekti depresije koji su predmet rasprava i istraživanja. Sumnjivi uzroci uključuju psihološke, socio-psihološke, nasljedne, evolucijske i biološke čimbenike. Dugotrajna primjena ovih lijekova može uzrokovati ili pogoršati simptome depresije. Psihološki tretmani temelje se na teorijama osobnosti, međuljudske komunikacije i učenja. Većina bioloških teorija usredotočuje se na monoaminske kemikalije, naime serotonin, norepinefrin i dopamin, koji su prirodno prisutni u mozgu i posreduju u komunikaciji između živčanih stanica. Ovaj kompleks simptoma (sindrom) nazvan je, opisan i klasificiran kao poremećaj raspoloženja u Dijagnostičkom priručniku Američke psihijatrijske udruge iz 1980. godine.

Simptomi i znakovi

Teška depresija značajno utječe na obiteljski život i osobne odnose, profesionalni ili školski život, navike spavanja i prehrane te cjelokupno zdravlje. Njegov učinak na opću dobrobit usporediv je s kroničnim bolestima poput dijabetesa. Osoba koja pati od velike depresije obično se žali na loše raspoloženje koje prožima sve aspekte života, kao i na nemogućnost doživljavanja zadovoljstva u aktivnostima koje su prije bile zadovoljavajuće. Depresivni ljudi mogu se zaokupiti svojim problemima, razmišljati o njima, razmišljati o vlastitoj neadekvatnosti, krivnji, žaljenju, bespomoćnosti, beznađu i samoprijeziru. U teški slučajevi, ljudi s depresijom mogu pokazivati ​​simptome psihoze. Ovi simptomi obično uključuju deluzije ili, rjeđe, halucinacije neugodan lik. Drugi simptomi depresije uključuju lošu koncentraciju i pamćenje (obično u onih s metaboličkim ili psihotičnim značajkama), nedostatak sudjelovanja u društvenim aktivnostima, smanjeni seksualni nagon i misli o smrti ili samoubojstvu. Nesanica se često javlja kod osoba sklonih depresiji. Obično se osoba probudi vrlo rano i tada ne može zaspati. ili se također može pojaviti prekomjerno spavanje. Neki antidepresivi mogu izazvati nesanicu zbog svog stimulativnog učinka. Osoba s depresijom može prijaviti nekoliko fizičkih simptoma, uključujući umor, glavobolje, probavne probleme; Prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije za depresiju, somatske tegobe najčešći su problemi u zemljama u razvoju. Apetit je često smanjen, što dovodi do gubitka tjelesne težine, iako se također može pojaviti povećani apetit i debljanje. Članovi obitelji i prijatelji mogu primijetiti da je osoba vrlo nervozna ili letargična. Starije odrasle osobe s depresijom mogu doživjeti kognitivne simptome, kao što su zaboravnost i primjetnija usporenost pokreta. Depresija kod starijih osoba često postoji zajedno s fizičkim poremećajima kao što su moždani udar, druge kardiovaskularne bolesti, Parkinsonova bolest i kronična opstruktivna plućna bolest. Djeca s depresijom mogu pokazivati ​​razdražljiva (umjesto depresivna) raspoloženja; Simptomi se mogu razlikovati ovisno o dobi i situaciji. Većina gubi interes za školu i doživljava pad akademskog uspjeha. Dijagnoza se može odgoditi ili propustiti ako se simptomi protumače kao normalno ćudljivost. Depresija također može koegzistirati s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), zbog čega je oba poremećaja teško dijagnosticirati i liječiti.

Popratne bolesti

Teška depresija često se javlja zajedno s drugim mentalnim poremećajima. Nacionalno istraživanje komorbiditeta (SAD) 1990.-1992. pokazalo je da je 51% onih koji pate od depresije također imalo stalnu anksioznost. Simptomi anksioznosti mogu imati značajan utjecaj na tijek depresivne bolesti, smanjujući vjerojatnost oporavka, povećavajući rizik od recidiva i doprinoseći invalidnosti i pokušajima samoubojstva. Američki neuroendokrinolog Robert Sapolsky tvrdi da se odnos između stresa, anksioznosti i depresije može mjeriti i pokazati biološki. Povećane su stope zlouporabe alkohola ili droga, osobito ovisnosti; Oko trećine ljudi s dijagnosticiranim ADHD-om razvije popratnu depresiju. Posttraumatski stres i depresija često se javljaju zajedno. Depresija i bol također se često javljaju zajedno. Jedan ili više simptoma boli pojavljuje se u 65% bolesnika s depresijom, a 5 do 85% bolesnika s bolnim sindromom doživljava depresiju, ovisno o osnovnoj bolesti; niska je prevalencija u općoj praksi, a veća u specijaliziranim klinikama. Dijagnoza depresije često se kasni ili se uopće ne postavlja, uzrokujući pogoršanje stanja. Ishod također može biti lošiji ako je depresija identificirana, ali njezini uzroci nisu shvaćeni. Depresija je često povezana s 1,5-2 puta većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, koji je neovisan o drugim čimbenicima rizika; oni sami povezani su izravno ili neizravno s čimbenicima rizika kao što su pušenje ili pretilost. Osobe s teškom depresijom rijetko se pridržavaju preporuka liječnika u vezi s liječenjem i prevencijom kardiovaskularnih bolesti, što u konačnici povećava rizik od komplikacija. Osim toga, kardiolozi možda neće otkriti depresiju, što komplicira tijek kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci

Biopsihosocijalni model sugerira da biološki, psihološki i društveni čimbenici igraju određenu ulogu u pojavi depresije. Model dijateza-stres definira da se depresija javlja u okviru već postojeće ranjivosti ili dijateze, aktivirajući se tijekom raznih stresnih životnih događaja. Već postojeća ranjivost može biti ili genetska, uključujući interakciju između prirode i odgoja, ili shematska, temeljena na pogledima na život formiranim u djetinjstvu. Depresija može biti izravno uzrokovana oštećenjem malog mozga, kao što je slučaj s cerebelarnim kognitivnim afektivnim sindromom. Ovi interaktivni modeli dobili su empirijsku potporu. Na primjer, istraživači s Novog Zelanda uveli su obećavajuću metodu za proučavanje depresije dokumentirajući vremensko razdoblje kada se depresija javljala kod prvobitno normalnih ljudi. Istraživači su zaključili da promjene u genu za prijenos serotonina (5-HTT) povećavaju vjerojatnost da će ljudi izloženi ozbiljnom stresu razviti depresiju. Točnije, depresija se može razviti tijekom takvih događaja, ali vjerojatnije je da će se manifestirati kod ljudi s jednim ili dva kratka alela 5-HTT gena. Dodatno, jedna švedska studija procijenila je nasljednost depresije (u kojoj mjeri su individualne razlike posljedica genetskih razlika), koja je bila 40% kod žena i 30% kod muškaraca; evolucijski psiholozi su predložili da genetska osnova depresije leži duboko u povijesti prirodne selekcije. Poremećaj raspoloženja izazvan supstancama, nalik velikoj depresiji, uzročno je povezan s dugotrajnom uporabom ili zlouporabom droga i uporabom sedativa-hipnotika.

Biološki

Monoaminska hipoteza

Većina antidepresiva povećava razinu jednog ili više monoamina (neurotransmitera serotonina, norepinefrina i dopamina) u sinaptičkoj pukotini između neurona u mozgu. Neki lijekovi izravno utječu na monoaminske receptore. Smatra se da serotonin regulira druge sustave neurotransmitera; Smanjena aktivnost serotonina može uzrokovati da ti sustavi postanu aktivni na neuobičajene i nestalne načine. Prema ovoj "permisivnoj hipotezi", depresija se javlja kada se osiguraju niske razine norepinefrina, još jednog monoaminskog neurotransmitera. Neki antidepresivi izravno povećavaju razinu norepinefrina, dok drugi povećavaju dopamin, treći monoaminski neurotransmiter. Ova opažanja dovela su do monoaminske hipoteze depresije. U svojoj modernoj formulaciji, monoaminska hipoteza sugerira da su nedostaci određenih neurotransmitera odgovorni za relevantna obilježja depresije: “Norepinefrin može biti povezan s budnošću i energijom, kao i tjeskobom, pažnjom i interesom za život; (nedostatak) serotonina – uz tjeskobu, opsesije i kompulzije; i dopamin – s pažnjom, motivacijom, zadovoljstvom, nagradom i interesom za život.” Zagovornici ove teorije preporučuju odabir antidepresiva s mehanizmom djelovanja koji najviše utječe teški simptomi. Anksiozne i razdražljive pacijente treba liječiti SSRI ili inhibitorima ponovne pohrane norepinefrina, a one koji osjećaju gubitak energije i užitka u životu treba liječiti lijekovima koji povećavaju razine norepinefrina i dopamina. Osim toga, klinička opažanja su pokazala da fenotipska promjena središnje funkcije monoamina može biti značajno povezana s osjetljivošću na depresiju. Unatoč ovim nalazima, uzrok depresije nije samo nedostatak monoamina. Tijekom posljednja dva desetljeća istraživanja su otkrila brojne nedostatke u hipotezi o monoaminu. Protuargument je da su za učinak SSRI-a na poboljšanje raspoloženja potrebni tjedni liječenja, iako se povećanje dostupnih monoamina događa unutar nekoliko sati. Drugi protuargument temelji se na eksperimentima s farmakološkim agensima koji uzrokuju smanjenje monoamina; dok namjerno smanjenje koncentracije centralno dostupnih monoamina može malo smanjiti raspoloženje kod pacijenata s depresijom koji ne uzimaju lijekove, smanjenje neće utjecati na raspoloženje zdravi ljudi. Monoaminska hipoteza je ograničena, pretjerano je pojednostavljena, alat za masovni marketing, a može se nazvati i "teorijom kemijske neravnoteže". Studija genskog okruženja (GxE) iz 2003. nastojala je objasniti zašto životni stres predviđa epizode depresije samo kod nekih ljudi; procijenjena je ovisnost o alelnoj varijaciji u transporteru povezanom sa serotoninom u promotorskoj regiji (5-HTTLPR); Meta-analiza iz 2009. pokazala je da su stresni životni događaji povezani s depresijom, ali nije pronašla dokaze o povezanosti s 5-HTTLPR genotipom. Još jedna meta-analiza iz 2009. potvrdila je ove nalaze. Pregledom istraživanja u ovom području iz 2010. utvrđena je sustavna povezanost između metode koja se koristi za procjenu oštećenja okoliš i rezultati istraživanja; ovaj pregled je otkrio da su obje meta-analize iz 2009. bile značajno pristrane prema negativnim studijama, gdje su identificirane različite abnormalnosti.

Ostale hipoteze

MRI skeniranje pacijenata s depresijom otkrilo je brojne razlike u strukturi mozga u usporedbi s osobama kojima depresija nije dijagnosticirana. Nedavna neuroimaging meta-analiza velike depresije otkrila je da su, u usporedbi s kontrolnom skupinom, depresivni pacijenti imali povećan volumen u bazalnim ganglijima, talamusu, hipokampusu i frontalnom režnju (uključujući orbitofrontalni korteks i rektus gyrus). Hiperintenzitet je bio povezan s otkrivanjem bolesti u pozno doba, što je dovelo do razvoja teorije o vaskularnoj depresiji. Možda postoji veza između depresije i neurogeneze u hipokampusu, koji je središte raspoloženja i pamćenja. Gubitak neurona u hipokampusu vidljiv je kod nekih ljudi s depresijom i povezan je s oštećenjem pamćenja i distimičnim raspoloženjem. Lijekovi mogu povećati razinu serotonina u mozgu, stimulirati neurogenezu i time povećati ukupnu masu hipokampusa. Ovo povećanje može pomoći u vraćanju raspoloženja i pamćenja. Slična interakcija je pronađena između depresije i područja prednjeg cingularnog korteksa, koji je uključen u modulaciju emocionalnog ponašanja. Jedan od neurotropina odgovornih za neurogenezu je moždani neurotrofni faktor (BNF). Razina NFM u krvnoj plazmi ispitanika s depresijom naglo je smanjena (više od tri puta) u usporedbi s normalnim stanjem. Liječenje antidepresivima povećava razinu NFM u krvi. Iako su smanjene razine NFM-a u plazmi zabilježene kod raznih poremećaja, postoje dokazi da je NFM uključen u uzrok depresije i mehanizam djelovanja antidepresiva. Postoje neki dokazi da velika depresija može biti djelomično uzrokovana hiperaktivnošću hipotalamo-hipofizno-nadbubrežne (HPA) osovine, što rezultira učinkom sličnim neuroendokrinom odgovoru na stres. Istraživanja to pokazuju povećana razina hormon kortizol i povećana hipofiza i nadbubrežne žlijezde (što ukazuje na poremećaje endokrinog sustava) mogu igrati ulogu u razvoju nekih psihijatrijskih poremećaja, uključujući tešku depresiju. Smatra se da tome pridonosi prekomjerno lučenje kortikotropin-oslobađajućeg hormona iz hipotalamusa, koji je uključen u manifestaciju kognitivnih i ekscitacijskih simptoma. Hormon estrogen je uključen u depresivne poremećaje zbog povećanog rizika od depresivnih epizoda nakon puberteta, tijekom trudnoće te tijekom pada razine ovog hormona nakon menopauze. S druge strane, predmenstrualna i postporođajna razdoblja, tijekom kojih su razine estrogena niske, također su povezani s povećanim rizicima. Promjenljive ili stalno niske razine estrogena povezane su sa značajnim pogoršanjem raspoloženja. Klinički oporavak od postporođajne ili postmenopauzalne depresije prati stabilizacija ili oporavak razine estrogena. Druge studije ispitivale su potencijalnu ulogu molekula bitnih za cjelokupnu staničnu funkciju, naime citokina. Simptomi velikog depresivnog poremećaja gotovo su slični sindromima ponašanja kod bolesti u kojima se tjelesni imunološki sustav bori protiv infekcije. To povećava mogućnost da depresija može dovesti do neprilagođenog ponašanja tijekom bolesti kao rezultat oslabljene cirkulacije citokina. Uključenost protuupalnih citokina u depresiju snažno je sugerirana meta-analizom kliničke literature koja pokazuje veće koncentracije IL-6 i TNF-alfa u krvi kod osoba s depresijom u usporedbi s onima bez. Ove imunološke abnormalnosti mogu uzrokovati prekomjernu proizvodnju prostaglandina E2 i prekomjernu ekspresiju COX-2. Abnormalnosti u aktivaciji enzima indoleamin 2,3-dioksigenaze mogu dovesti do pretjeranog metabolizma triptofan-kururenina kao i povećane proizvodnje neurotoksina kinolinske kiseline, što pridonosi velikoj depresiji. Aktivacija NFM-a dovodi do pretjerane glutamatergičke neurotransmisije, što također doprinosi.

Psihološki

Čini se da su različiti aspekti osobnosti i njezina razvoja sastavni dio nastanka i održavanja depresije, s negativnim emocijama kao uobičajenim prethodnikom. Iako su epizode depresije u visokoj korelaciji s štetnim događajima, karakterističan stil suočavanja osobe može biti u korelaciji s njihovom otpornošću. Uz to, nisko samopoštovanje, očekivanja neuspjeha ili iskrivljeno razmišljanje povezani su s depresijom. Manje je vjerojatno da će se depresija pojaviti kod ljudi koji su religiozni. Nije uvijek jasno koji su čimbenici uzroci, a koji posljedice depresije; međutim, ljudi s depresijom koji su sposobni razmišljati i raspravljati često dožive poboljšano raspoloženje i samopoštovanje. Američki psihijatar Aaron T. Beck, slijedeći raniji rad Georgea Kellyja i Alberta Ellisa, razvio je ono što se danas naziva kognitivnim modelom depresije ranih 1960-ih. Predložio je načelo da tri koncepta leže u osnovi depresije: trijada negativnih misli, koja se sastoji od kognitivnih pogrešaka o sebi, vlastitom svijetu i vlastitoj budućnosti; trenutni depresivni obrasci ili sheme razmišljanja; iskrivljena obrada informacija. Na temelju tih načela razvio je strukturnu tehniku ​​kognitivne bihevioralne terapije (KBT). Prema američkom psihologu Martinu Seligmanu, depresija kod ljudi slična je naučenoj bespomoćnosti kod laboratorijskih životinja, koje ostaju u nepovoljnim situacijama u trenucima kada su mogle pobjeći, ali nisu. Teorija privrženosti, koju je razvio engleski psihijatar John Bowlby 1960-ih, predviđa vezu između depresivnog poremećaja i zrelo doba te kvalitetu odnosa između djeteta i njegovatelja. Konkretno, vjeruje se da “iskustvo ranog gubitka, odvajanja ili napuštanja roditelja ili skrbnika (govori djetetu da nije potrebno) može dovesti do nepovoljnih obrazaca. Unutarnje kognitivne reprezentacije sebe kao nezahtjevanog i nevoljenog (nepouzdanog) odgovaraju jednom od dijelova Beckove trijade." Dok je širok raspon istraživanja zadržao temeljna načela teorije privrženosti, istraživanja su bila neuvjerljiva u pogledu povezanosti prethodno opisanih svojstava. Osobe s depresijom često krive sebe za negativne događaje, a kao što je pokazalo istraživanje hospitaliziranih adolescenata iz 1993. koji su izjavili da su depresivni, oni koji sebe krive za negativne događaje možda neće očekivati ​​nikakvu korist. pozitivni rezultati. Ova tendencija predstavlja karakteristiku depresije ili pesimističnog načina života. Prema Albertu Banduri, kanadskom socijalnom psihologu povezanom sa socijalnom kognitivnom teorijom, ljudi koji pate od depresije imaju negativna uvjerenja o sebi temeljena na iskustvima neuspjeha, neuspjeha društvenih modela, nedostatka društvenih uvjerenja o tome što mogu postići te na temelju vlastitih somatskih i emocionalno stanje, što uključuje napetost i stres. Ovi čimbenici mogu dovesti do negativnog samopoštovanja i nedostatka samodostatnosti; ti ljudi ne vjeruju da mogu utjecati na događaje i postići osobne ciljeve. Ispitivanje depresije kod žena identificiralo je ranjivosti (npr. rani gubitak majke, nedostatak odnosa povjerenja, odgovornost za brigu o više male djece kod kuće i nezaposlenost) koje mogu utjecati na životne stresove i povećati rizik od depresije. Za starije odrasle osobe ti čimbenici često uključuju zdravstvene probleme, promjene u odnosima sa supružnikom ili odraslom djecom zbog prelaska na ulogu njegovatelja, smrt značajne osobe u njihovom životu ili promjene u dostupnosti ili kvaliteti društvenih odnosa s starije prijatelje zbog zdravstvenih problema. Razumijevanje depresije temelji se i na psihoanalitičkim i humanističkim pravcima psihologije. Iz klasične psihoanalitičke perspektive Sigmunda Freuda, depresija ili melankolija mogu biti povezane s međuljudskim gubicima i određenim gubicima u ranoj dobi. Egzistencijalni terapeuti depresiju povezuju s nedostatkom razumijevanja sadašnjosti i vizije budućnosti.

Društveni

Siromaštvo i društvena izolacija povezani su s povećanim rizikom od problema s mentalnim zdravljem općenito. Zlostavljanje djece (fizičko, emocionalno, seksualno, zanemarivanje) također je povezano s povećanim rizikom od razvoja depresivnih poremećaja kasnije u životu. Ova veza je više puta potvrđena, budući da dijete u djetinjstvu uči kako postati individua. Potiskivanje djeteta od strane njegovatelja može iskriviti razvoj osobnosti, stvarajući mnogo veći rizik od depresije i mnogih drugih iscrpljujućih mentalnih i emocionalnih stanja. Poremećaji u funkcioniranju obitelji kao institucije, uključujući depresiju (osobito majke) roditelja, bračne sukobe ili razvode, smrt roditelja ili druge smetnje tijekom odgoja dodatni su čimbenici rizika. U odrasloj dobi, stresni životni događaji snažno su povezani s pojavom epizoda velike depresije. U tom kontekstu, životni događaji povezani s društvenom izolacijom djelomično su uzrokovani depresijom. Prva epizoda depresije obično slijedi nakon stresnih događaja, što je u skladu s hipotezom da ljudi mogu postati vrlo osjetljivi na stres u životu nakon uzastopnih epizoda depresije. Odnos između stresnih događaja i socijalne podrške predmet je rasprave; nedostatak socijalne podrške može povećati vjerojatnost da stresni događaji dovedu do depresije ili nedostatak socijalne podrške može predstavljati oblik stresa koji izravno dovodi do depresije. Postoje dokazi da je život u nepovoljnim područjima, poput onih s kriminalom ili zlouporabom droga, čimbenik rizika, a život u područjima s visokim socioekonomskim statusom i pogodnostima zaštitni je čimbenik. Nepovoljni radni uvjeti, osobito zahtjevni poslovi s malo mogućnosti za donošenje odluka, povezani su s depresijom, iako niz čimbenika otežava utvrđivanje jasne uzročno-posljedične veze. Depresiju mogu uzrokovati predrasude. To se događa kada ljudi stvaraju negativne stereotipe o sebi. Te predrasude mogu biti povezane s pripadnošću određenoj skupini (na primjer, I-Gay-Bad) ili ne (I-Bad). Ako netko ima negativna uvjerenja o grupi, a zatim postane član te grupe, vizije iz prošlosti mogu se nakupiti, uzrokujući depresiju. Na primjer, dječak koji je odrastao u Sjedinjenim Državama homoseksualnost je doživljavao kao nemoralnu. Kako je odrastao i shvatio da je i sam gay, nametnuo je sebi svoja uvjerenja, pao u depresiju. Ljudi također mogu steći stereotipe i predrasude kroz negativna iskustva u djetinjstvo manifestira se verbalnim i fizičkim nasiljem.

Evolucijski

Iz perspektive evolucijske teorije, pretpostavlja se da velika depresija u nekim slučajevima povećava reproduktivnu sposobnost. Evolucijski pristupi depresiji i evolucijska psihologija identificirali su specifične mehanizme pomoću kojih depresija može biti genetski ugrađena u ljudski genski fond, što sugerira da je depresija visoko nasljedna i prevladavajuća, što sugerira da su neke komponente depresije prilagodljive, kao što je ponašanje povezano s privrženošću ili društvenim čin . Sadašnje ponašanje može se objasniti kao prilagodba reguliranju odnosa ili resursa, iako rezultat može biti neadekvatan u modernim uvjetima. Iz druge perspektive, savjetodavni terapeut može identificirati depresiju ne kao biokemijsku bolest ili poremećaj, već kao "skup emocionalnih programa koji su aktivirani percepcijom, gotovo uvijek negativnom, o velikom padu vlastite važnosti koji ponekad može biti povezan s osjećajima krivnje, srama ili odbačenosti." Ovakav skup karakteristika nalazimo kod ostarjelih lovaca koji imaju oslabljene sposobnosti, zbog čega mogu biti odbačeni od ostalih članova društva. Osjećaj bezvrijednosti koji stvara takva marginalizacija teoretski se može nadoknaditi podrškom prijatelja i obitelji. Osim toga, slično fizička bol Tako se može osigurati daljnje pogoršanje, "duševna patnja", koja se razvila kako bi spriječila ishitrene i neprikladne reakcije na tjeskobu.

Upotreba droga i alkohola

Vrlo visoke razine zlouporabe supstanci javljaju se kod ljudi s mentalnim problemima; to se manifestira kroz zlostavljanje, sedative itd. Depresija i drugi mentalni poremećaji mogu biti uzrokovani različitim tvarima; Prilikom provođenja istraživanja o učincima različitih tvari, može se primijetiti da su one važan dio psihijatrijskog pregleda. Prema DSM-IV, dijagnoza poremećaja raspoloženja ne može se postaviti ako je uzrok “izravan fiziološki učinci tvari"; Kada osoba doživi sindrom koji nalikuje velikoj depresiji, obično postoji povijest nedavne upotrebe tvari i posljedične nuspojave na lijekove, što se također može nazvati "poremećaj raspoloženja uzrokovan supstancama". Alkoholizam ili višak potrošnje Alkohol značajno povećava rizik od razvoja teške depresije. Kao i alkohol, benzodiazepini su centralni depresivi. živčani sustav; ova se skupina lijekova često koristi za liječenje nesanice, tjeskobe i grčeva mišića. Kao i alkohol, benzodiazepini povećavaju rizik od razvoja teške depresije. Taj povećani rizik od depresije djelomično može biti posljedica nuspojava ili toksičnih učinaka sedativi, uključujući alkohol u odnosu na neurokemiju, na primjer, to se očituje u smanjenim razinama serotonina i norepinefrina, aktivaciji upalnih puteva u mozgu posredovanih imunološkim sustavom. Kronična uporaba benzodiazepina također može uzrokovati pogoršanje depresije ili depresija može biti dio dugotrajnog sindroma ustezanja. Otprilike četvrtina ljudi koji se oporavljaju od alkoholizma doživljavaju tjeskobu i depresiju, što može trajati i do 2 godine. Zlouporaba metamfetamina također je često povezana s depresijom.

Dijagnoza

Klinička procjena

Dijagnostičku procjenu može obaviti liječnik opće prakse, psihijatar ili psiholog koji bilježi trenutno stanje osobe, biografske podatke, trenutne simptome i obiteljsku povijest. Opći klinički cilj je razviti relevantne biološke, psihološke i socijalne čimbenike koji mogu utjecati na raspoloženje osobe. Stručnjak također može razgovarati o pacijentovim trenutnim načinima (zdravi ili ne) da regulira svoje raspoloženje, uključujući korištenje alkohola ili droga. Procjena uključuje i provjeru mentalnog stanja, što uključuje procjenu trenutnog raspoloženja i sadržaja misli osobe, kao što su prisutnost beznađa, pesimizma, želje za samoozljeđivanjem ili samoubojstvom te nedostatak pozitivnih misli ili planova. Stručnjaci za procjenu mentalnog zdravlja rijetki su u ruralnim područjima, pa dijagnostiku i liječenje najčešće provode liječnici primarne zdravstvene zaštite. Problem je posebno akutan u zemljama u razvoju. Testiranje mentalnog statusa može uključivati ​​korištenje ljestvica ocjenjivanja, uključujući Hamiltonovu ljestvicu ocjenjivanja depresije i Beckov inventar depresije. Rezultat dobiven procjenom nije dovoljan za dijagnosticiranje depresije, ali može ukazivati ​​na ozbiljnost simptoma tijekom određenog vremenskog razdoblja, tako da se osoba koja ima povišene rezultate može pomnije ispitati da li ima depresivni poremećaj. U tu svrhu koriste se neke ljestvice ocjenjivanja. Programi probira tvrde da poboljšavaju otkrivanje depresije, ali postoje dokazi da oni ne poboljšavaju otkrivanje, liječenje ili ishod. Liječnici primarne zdravstvene zaštite ili drugi nepsihijatrijski liječnici imaju poteškoća s dijagnosticiranjem depresije, djelomično zato što su obučeni za prepoznavanje i liječenje fizičkih simptoma, a depresija može uzrokovati nebrojene fizičke (psihosomatske) simptome. Liječnici koji nisu psihijatri propuštaju dvije trećine slučajeva i propisuju nepotrebne tretmane drugim pacijentima. Prije dijagnosticiranja velikog depresivnog poremećaja, vaš će liječnik obaviti opći fizički pregled i pretrage kako bi isključio druge uzroke vaših simptoma. To uključuje krvne pretrage za mjerenje TSH i tiroksina kako bi se isključila hipotireoza; bazične elektrolite i serumski kalcij kako bi se isključili metabolički poremećaji; puna analiza krvi, uključujući ESR kako bi se isključile sistemske infekcije ili kronične bolesti. Štetne afektivne reakcije na droge ili zlouporabu alkohola često su isključene. Razina testosterona može se mjeriti kako bi se dijagnosticirao hipogonadizam, koji može biti uzrok depresije kod muškaraca. Subjektivne kognitivne tegobe javljaju se kod starijih osoba koje su podložne depresiji, ali mogu biti i znak početka demencije, poput Alzheimerove bolesti. Kognitivno testiranje i skeniranje mozga mogu pomoći u razlikovanju depresije od demencije. CT skeniranje može pomoći u isključivanju moždanih patologija kod pacijenata s psihotičnim, iznenadnim ili drugim neobičnim simptomima. Općenito, ispitivanja se ne ponavljaju za sljedeće epizode osim ako nije medicinski indicirano. Nijedan biološki test ne može potvrditi prisutnost teške depresije. Biomarkeri depresije objektivna su dijagnostička metoda. Postoji nekoliko potencijalnih biomarkera, uključujući moždani neurotrofni faktor i razne funkcionalne metode MRI. Jedna je studija razvila model stabla odlučivanja za tumačenje niza MRI snimaka snimljenih tijekom različitih aktivnosti. Na temelju subjekta, autori ove studije uspjeli su postići osjetljivost od 80% kao i specifičnost od 87%, što odgovara negativnoj prediktivnoj vrijednosti od 90% i pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti od 32% (pozitivna i negativna vjerojatnost omjeri su bili 6,15, odnosno 0,23). Međutim, potrebno je učiniti mnogo više više istraživanja kako bi se ti testovi mogli koristiti u kliničkoj praksi.

DSM-IV-TR i ICD-10 kriteriji

Najčešće korišteni kriterij za dijagnozu depresivna stanja mogu se pronaći u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja Američkog psihijatrijskog udruženja, četvrto izdanje (DSM-IV-TR), i Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10) Svjetske zdravstvene organizacije, gdje se izraz " depresivna epizoda" se koristi za jednu epizodu, a "rekurentni depresivni poremećaj" se koristi za ponovljene epizode. Drugi sustav se obično koristi u europskim zemljama, dok se prvi obično koristi u SAD-u i drugim izvaneuropskim zemljama, ali su autori oba sustava radili u skladu jedan s drugim. DSM-IV-TR i ICD-10 razmatraju tipične (temeljne) simptome depresije. ICD-10 definira tri tipična simptoma depresije (depresivno raspoloženje, anhedonija i smanjena potrošnja energije), od kojih dva moraju biti prisutna da bi se postavila dijagnoza depresivnog poremećaja. Prema DSM-IV-TR, postoje dva glavna simptoma depresije, a to su depresivno raspoloženje i anhedonija. Najmanje jedan od ova dva simptoma mora biti prisutan da bi se postavila dijagnoza velike depresivne epizode. Veliki depresivni poremećaj klasificira se kao poremećaj raspoloženja prema DSM-IV-TR. Dijagnoza ovisi o prisutnosti jedne ili više epizoda velike depresije. Zatim se vrši klasifikacija samih epizoda i vrste poremećaja. Kategorija "Depresivni poremećaj, koji nije drugačije specificiran" dijagnosticira se ako manifestacija depresivnih epizoda ne zadovoljava kriterije za velike depresivne epizode. Sustav ICD-10 ne koristi koncept velikog depresivnog poremećaja, ali uključuje vrlo slične kriterije za dijagnosticiranje depresivne epizode (blaga, umjerena, teška); može se dodati izraz "rekurentno" ako je identificirano nekoliko epizoda bez manije.

Velika depresivna epizoda

Tešku depresivnu epizodu karakterizira izrazito depresivno raspoloženje koje traje najmanje dva tjedna. Epizode mogu biti izolirane ili ponavljajuće i mogu se klasificirati kao manje (nekoliko simptoma iznad minimalnih kriterija), umjerene ili teške (izraziti utjecaj na društveno ili profesionalno funkcioniranje). Epizoda s psihotičnim značajkama obično se naziva psihotična depresija i automatski se klasificira kao teška. Ako pacijent ima epizodu manije ili primjetnu visoko raspoloženje, postavlja se dijagnoza bipolarnog poremećaja. Depresija bez manije ponekad se naziva unipolarnom, budući da raspoloženje ostaje na jednom emocionalnom stanju ili "polu". DSM-IV-TR isključuje slučajeve u kojima su simptomi rezultat gubitka, iako je moguće da će gubitak uzrokovati depresivnu epizodu ako raspoloženje potraje, uključujući karakteristike velike depresivne epizode. Mjera je kritizirana jer nije uzela u obzir niti jedan drugi aspekt osobnog i društvenog konteksta tijekom kojeg se može pojaviti depresija. Osim toga, neke studije su pronašle malo empirijske potpore za granični kriterij DSM-IV, sugerirajući da je to dijagnostička konvencija koja se proteže preko kontinuuma simptoma depresije različite težine i trajanja. Iznimka je niz povezanih dijagnoza, uključujući distimiju, koja uključuje kronični, ali još uvijek blagi poremećaj raspoloženja; rekurentna kratka depresija sastoji se od kratkih depresivnih epizoda; manji depresivni poremećaj karakterizira samo činjenica da mogu biti prisutni neki simptomi velike depresije; i poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem, koji se odnosi na loše raspoloženje koje je obično posljedica psihološke reakcije na neki događaj ili stres.

Podvrste

DSM-IV-TR prati pet tipova velikog depresivnog poremećaja, koji se nazivaju specifikatori, uz identificiranje trajanja, ozbiljnosti i prisutnosti psihotičnih značajki:

Diferencijalne dijagnoze

Da bi veliki depresivni poremećaj bio najvjerojatnija dijagnoza, moraju se razmotriti druge moguće dijagnoze, uključujući distimiju, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem ili bipolarni poremećaj. Distimija je kronični, blagi poremećaj raspoloženja u kojem osoba doživljava loše raspoloženje gotovo svaki dan u razdoblju od najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako jaki kao kod velike depresije, iako su ljudi koji pate od distimije osjetljivi na sekundarne epizode velike depresije (ponekad se nazivaju dvostrukom depresijom). Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem je poremećaj raspoloženja koji je psihološka reakcija na određene događaje ili stres u kojem su emocionalni ili bihevioralni simptomi značajni, ali ne zadovoljavaju kriterije za velike depresivne epizode. Bipolarni poremećaj, poznat i kao manično-depresivni poremećaj, stanje je u kojem se depresivne faze izmjenjuju s razdobljima manije i hipomanije. Iako je depresija trenutačno klasificirana kao zaseban poremećaj, rasprava se nastavlja jer ljudi s dijagnosticiranom velikom depresijom često imaju hipomanične simptome, što ukazuje na poremećaj kontinuuma raspoloženja. Prije postavljanja dijagnoze velikog depresivnog poremećaja moraju se isključiti drugi poremećaji. To uključuje depresiju kao rezultat tjelesne bolesti, uzimanje lijekova i zlouporaba supstanci. Depresija zbog tjelesne bolesti dijagnosticira se kao poremećaj raspoloženja zbog opća bolest. Ovo se stanje utvrđuje na temelju povijesnog iskustva, laboratorijskih nalaza ili fizičkog pregleda. Kada je depresija uzrokovana zlouporabom droga, lijekova ili toksina, dijagnoza je "poremećaj raspoloženja izazvan supstancama".

Prevencija

Bihevioralne intervencije poput interpersonalne terapije i kognitivne bihevioralne terapije učinkovite su u prevenciji novog napada depresije. Budući da se takve intervencije čine najučinkovitijima s pojedincima ili malim skupinama, pretpostavljeno je da bi to također funkcioniralo s velikom ciljnom publikom putem Interneta. Međutim, ranija meta-analiza otkrila je da su preventivni programi s komponentama izgradnje kompetencija nadmašili programe usmjerene na ponašanje u cjelini; Napominje se da su bihevioralni programi posebno beskorisni za starije osobe, za koje su programi socijalne podrške jasno rješenje. Osim toga, dobre rezultate pokazali su programi koji su bili najbolji u prevenciji depresije i koji su trajali više od osam dana, svaki u trajanju od 60 do 90 minuta, a provodili su ih narodni ili stručni stručnjaci. Sustav mentalnog zdravlja u Nizozemskoj pruža preventivne akcije, na primjer, tečaj "Odgovor na depresiju" za osobe s depresijom ispod praga. Za ovaj tečaj se tvrdi da je najuspješniji među ostalim psihijatrijskim intervencijama za liječenje ili prevenciju depresije (zbog univerzalnosti za sve segmente populacije i rezultata); postoji smanjenje rizika od teške depresije za 38%, a učinkovitost liječenja je usporediva s drugim psihoterapijama. Preventivne mjere mogu dovesti do smanjenja u rasponu između 22 i 38%.

Kontrolirati

Tri najčešća načina liječenja depresije uključuju psihoterapiju, liječenje lijekovima i elektrokonvulzivna terapija. Psihoterapija je izborni tretman (bez lijekova) za osobe mlađe od 18 godina. Nacionalni institut za zdravlje i njegu Velike Britanije (NICE) pokazao je 2004. da se antidepresivi ne bi trebali koristiti za početno liječenje blage depresije jer je omjer rizika i koristi loš. Prema smjernicama, liječenje antidepresivima u kombinaciji s psihosocijalnom podrškom preporučuje se u sljedećim slučajevima:

Kod ljudi koji imaju povijest umjerene ili teške depresije.

Kod osoba s blagom depresijom tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Kao druga linija liječenja blage depresije koja perzistira nakon drugih intervencija.

Kao prva linija liječenja umjerene do teške depresije.

Smjernice također napominju da liječenje antidepresivima treba nastaviti najmanje šest mjeseci kako bi se smanjio rizik od recidiva; SSRI se bolje podnose od tricikličkih antidepresiva. Smjernice za liječenje Američke psihijatrijske udruge preporučuju da se početno liječenje treba prilagoditi pojedincu, na temelju čimbenika kao što su ozbiljnost simptoma, postojeće oštećenje, rano iskustvo liječenja i želje pacijenta. Opcije mogu uključivati ​​farmakoterapiju, psihoterapiju, elektrokonvulzivnu terapiju (ECT), transkranijalnu magnetsku stimulaciju (TMS) ili svjetlosnu terapiju. Antidepresivi se preporučuju kao početni izbor liječenja za osobe s blagom, umjerenom ili teškom velikom depresijom i trebaju se propisati svim pacijentima s teškom depresijom osim ako se ne planira ECT. Mogućnosti liječenja mnogo su ograničenije u zemljama u razvoju, gdje je pristup psihijatriji za zdravstvene radnike težak, osobito u odnosu na medicinski lijekovi. Razvoj usluga mentalnog zdravlja minimalan je u većini zemalja; na depresiju se gleda kao na fenomen u razvijenim zemljama, unatoč dokazima koji govore suprotno. Cochraneov pregled iz 2014. nije pronašao dovoljno dokaza o učinkovitosti psihološka terapija naspram terapije lijekovima kod djece.

Psihoterapija

Psihoterapiju pojedincima, grupama ili obiteljima mogu pružati stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući psihoterapeute, psihijatre, psihologe, kliničke socijalne radnike, savjetnike i odgovarajuće obučene psihijatrijske medicinske sestre. Za složenije i kroničnije oblike depresije mogu se koristiti kombinacije medikamentozne terapije i psihoterapije. Pregled iz 2012. pokazao je da je psihoterapija učinkovitija od neliječenja, ali nije bolja od lijekova. Kognitivno bihevioralna terapija (KBT) trenutno ima najjače dokaze za liječenje depresije kod djece i adolescenata; KBT i interpersonalna psihoterapija (IPT) preferirani su tretmani za adolescente. Za osobe mlađe od 18 godina, prema Nacionalnom institutu za zdravlje i kliničku izvrsnost, lijekove treba koristiti u kombinaciji s psihološkom terapijom, kao što je CBT, IPT ili obiteljska terapija. Psihoterapija se pokazala učinkovitom kod starijih ljudi. Čini se da uspješna psihoterapija smanjuje stopu ponovnog javljanja depresije čak i nakon prekida ili promjene terapije. Najproučavaniji oblik psihoterapije za depresiju je CBT, koji uči klijente da izazovu neuspjeh razvijanjem snažnih načina razmišljanja (kognitivno) uz izbjegavanje kontraproduktivnog ponašanja. Istraživanje koje je počelo sredinom 1990-ih pokazalo je da CBT može biti jednako učinkovit ili učinkovitiji od antidepresiva kod pacijenata s umjerenom do teškom depresijom. CBT može biti učinkovit kod pacijenata s depresijom, iako njegova učinkovitost za teške epizode nije konačno utvrđena. Neki dokazi predviđaju uspjeh kognitivne bihevioralne terapije kod adolescenata: više razine racionalnih misli, manje negativnih misli i manje kognitivnih iskrivljenja. KBT je osobito korisna u sprječavanju recidiva. Nekoliko varijanti kognitivne bihevioralne terapije korišteno je kod osoba s depresijom, a najistaknutija je racionalna emocionalna bihevioralna terapija i kognitivna terapija koja se temelji na svjesnosti. Programi smanjenja stresa temeljeni na pomnosti mogu smanjiti simptome depresije. Oni mogu biti prilično obećavajući u intervencijskim studijama kod mladih ljudi. Psihoanaliza je takozvana škola mišljenja koju je utemeljio Sigmund Freud koja naglašava rješavanje nesvjesnih mentalnih sukoba. Psihoanalitičke tehnike koriste neki stručnjaci za liječenje klijenata s dijagnozom velike depresije. Šire se prakticira korištenje eklektične metode zvane psihodinamska psihoterapija, koja se temelji na psihoanalizi i ima dodatni društveni i interpersonalni fokus. U meta-analizi tri ispitivanja kratke psihodinamičke terapije održavanja, ova je modifikacija bila jednako učinkovita kao i terapija lijekovima za blagu do umjerenu depresiju. Logoterapija, oblik egzistencijalne psihoterapije koju je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl, temelji se na procesu popunjavanja “egzistencijalnog vakuuma” koji je povezan s osjećajem uzaludnosti i besmisla. Tvrdio je da bi ova vrsta psihoterapije mogla biti korisna za depresivne i starije adolescente.

Antidepresivi

Proturječni rezultati su se pojavili kada se promatra učinkovitost antidepresiva kod ljudi s akutnom blagom do umjerenom depresijom. Robusniji dokazi podupiru dobrobit antidepresiva u liječenju kronične (distimije) ili teške depresije. Iako su istraživači Irving Kirsch i Thomas Moore otkrili male koristi, to je možda bilo zbog problema tijekom testiranja, a ne zbog stvarne učinkovitosti lijeka. U kasnijoj publikaciji Kirsch je to zaključio ukupni učinak antidepresiva nove generacije je ispod preporučenog kriterija za ispunjavanje kliničke važnosti. Isti su rezultati dobiveni u Fornierovoj meta-analizi. Pregled po narudžbi Zemaljski institut Health and Care pokazalo je da postoje jaki dokazi da su SSRI-i superiorniji od placeba u postizanju 50% smanjenja depresije kod umjerene do teške velike depresije; postoji mogućnost slične učinkovitosti protiv blage depresije. Osim toga, sustavni Cochrane pregled u vezi Klinička ispitivanja antidepresiva pokazalo je da postoje snažni dokazi o učinkovitosti superiornijoj u odnosu na placebo. Američka FDA je 2014. godine objavila sustavni pregled svih studija antidepresiva koje je agencija provela od 1985. do 2012. godine. Autori su zaključili da je terapija održavanja smanjila rizik od recidiva za 52% u usporedbi s placebom, te da je taj učinak bio prvenstveno posljedica rekurentne depresije u placebo skupini, a ne učinka odvikavanja. Kako bi se identificirao najučinkovitiji antidepresiv s minimalnim nuspojavama, doze se moraju prilagoditi i, ako je potrebno, mogu se isprobati kombinacije različitih klasa antidepresiva. Stopa odgovora na prvi antidepresiv kretala se između 50-75%, a može proći šest do osam tjedana od početka liječenja da se postigne remisija. Primjena antidepresiva obično traje 16-20 tjedana nakon remisije, no preporuča se produžiti ovu fazu do godinu dana. Osobe s kroničnom depresijom možda će trebati kontinuirano uzimati lijekove kako bi izbjegli povratak. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su primarno propisani lijekovi zbog relativno rijetkih simptoma. nuspojave Također su manje toksični u predoziranju od drugih antidepresiva. Pacijenti koji ne reagiraju ni na jedan SSRI bivaju prebačeni na drugi antidepresiv, što rezultira poboljšanjem u oko 50% slučajeva. Druga mogućnost je prelazak na atipični depresiv. , antidepresiv s drugačijim mehanizmom djelovanja, može biti malo učinkovitiji od SSRI-a. Međutim, venlafaksin se ne preporučuje za upotrebu u Ujedinjenom Kraljevstvu kao prvu liniju liječenja jer rizici nadmašuju koristi, osobito kada se koristi u djece i adolescenata. Za tinejdžersku depresiju, preporučuje se za korištenje. Čini se da antidepresivi imaju samo malu korist kod djece. Nema dovoljno dokaza za utvrđivanje njihove učinkovitosti za depresiju s komplikacijama demencije. Svi antidepresivi mogu uzrokovati niske razine natrija (koje se nazivaju i hiponatrijemija); međutim, češće se prijavljuje kod uporabe SSRI. Nije neuobičajeno da SSRI izazivaju ili pogoršavaju nesanicu kao nuspojavu; u takvim se slučajevima može koristiti sedativni antidepresiv. Ireverzibilni inhibitori monoaminooksidaze, starija klasa antidepresiva, mogu uzrokovati po život opasne prehrambene i interakcije lijekova. I danas se koriste, ali prilično rijetko, iako su razvijena nova i kompatibilnija sredstva ove klase. Sigurnosni profil varira s reverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze, kao što je moklobemid, gdje je rizik od ozbiljnih interakcija s hranom zanemariv, a prehrambena ograničenja manje stroga. Za djecu, adolescente, a možda i mlade odrasle osobe u dobi od 18 do 25 godina, postoji povećan rizik od suicidalnih ideja i ponašanja kada se liječe SSRI. U odraslih nije jasno utječu li SSRI na rizik od samoubojstva. Jedan je pregled otkrio nedostatak povezivanja; drugi je povećani rizik; treći je bez rizika u dobi od 25-65 godina, kao i smanjen rizik u dobi iznad 65 godina. Godine 2007. Sjedinjene Države uvele su oznaku upozorenja na SSRI i druge antidepresive zbog povećanog rizika od samoubojstva kod pacijenata mlađih od 24 godine. Ista upozorenja izdala je i japansko Ministarstvo zdravstva.

Ostali lijekovi

Postoje neki dokazi da suplementi koji sadrže visoke razine eikosapentaenske kiseline (EPA) i dokozaheksaenske kiseline (DHA) mogu biti učinkoviti u liječenju teške depresije, no druga je studija meta-analize pokazala da bi blagotvorni učinci mogli biti posljedica pristranosti. Postoje preliminarni dokazi da inhibitori COX-2 imaju korisne učinke protiv teške depresije. Čini se da je djelotvoran u smanjenju rizika od samoubojstva kod subjekata s bipolarnim poremećajem i unipolarnom depresijom na približno razine subjekata bez takvih poremećaja. Postoji uzak raspon učinkovitih i sigurnih doza litija, pa je u ovom slučaju potrebno pažljivo praćenje. Niske doze mogu se dodati postojećim antidepresivima za liječenje dugotrajnih simptoma depresije kod ljudi koji su bili podvrgnuti višestrukom liječenju lijekovima.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je standardna metoda psihijatrijsko liječenje u kojem se kod bolesnika izazivaju napadaji korištenjem struje kako bi se olakšalo duševno oboljenje. ECT se koristi uz pacijentov informirani pristanak kao zadnja linija intervencije za veliki depresivni poremećaj. Tijek ECT-a je 50% učinkovit u liječenju velikog depresivnog poremećaja otpornog na lijekove, bilo da je unipolarni ili bipolarni. Daljnje liječenje je još uvijek slabo proučen, ali oko polovice ispitanih ljudi doživjelo je recidiv unutar dvanaest mjeseci. Osim učinaka na mozak, opći fizički rizici ECT-a slični su onima kod kratke opće anestezije. Neposredno nakon tretmana, najčešće nuspojave su zbunjenost i gubitak pamćenja. ECT se smatra jednim od najmanje štetnih dostupnih tretmana za tešku depresiju u trudnica. Tipičan tijek ECT-a uključuje nekoliko tretmana, koji se obično primjenjuju dva ili tri puta tjedno sve dok pacijent ne prestane osjećati simptome koji su ga mučili; ECT se koristi u općoj anesteziji s mišićnim relaksansom. Elektrokonvulzivna terapija može varirati ovisno o primjeni na tri načina: postavljanje elektroda, učestalost tretmana i prisutnost signala električne stimulacije. Ova tri oblika uporabe imaju značajne razlike u nuspojavama i simptomima remisije. Nakon liječenja, terapija lijekovima se obično nastavlja, a neki pacijenti se povremeno podvrgavaju ECT-u. Čini se da ECT djeluje kratkoročno kroz antikonvulzivne učinke prvenstveno u frontalnim režnjevima; s više dugotrajnu upotrebu učinak se postiže zahvaljujući učinku kroz neurotrofni učinak, prvenstveno u medijalnom temporalnom režnju.

ostalo

Terapija jarko svjetlo smanjuje ozbiljnost simptoma depresije, s posebnom dobrobiti uočenom kod sezonskog afektivnog poremećaja i nesezonske depresije; Učinkovitost je slična korištenju konvencionalnih antidepresiva. Za nesezonsku depresiju, dodavanje terapije jakim svjetlom standardnoj terapiji antidepresivima nije se pokazalo učinkovitim. Za nesezonsku depresiju, gdje se terapija jakim svjetlom primarno koristila u kombinaciji s antidepresivima ili terapijom budnosti, nađen je skroman učinak, pri čemu je odgovor bio veći nego kod kontrolne terapije u studijama visoke kvalitete, studijama koje su koristile tretman jutarnjim svjetlom, u studijama gdje su ljudi reagirali na potpunu ili djelomičnu deprivaciju sna. Obje analize pokazale su lošu kvalitetu studije, kratko trajanje i malu veličinu pregledanih pregleda. Malo je dokaza da deprivacija sna noću može pomoći. Vježbanje se preporučuje za liječenje blage depresije, s umjerenim učinkom na simptome. To odgovara upotrebi lijekova ili psihološke terapije kod većine ljudi. Kod starijih ljudi sve to pomaže u smanjenju simptoma depresije. U neslijepim, nerandomiziranim opservacijskim studijama, utvrđeno je da je prestanak pušenja jednako koristan ili veći za depresiju od uzimanja lijekova. Kognitivna bihevioralna terapija i programi strukovnog obrazovanja (uključujući modifikaciju rada) učinkoviti su u smanjenju trajanja bolesti kod radnika s depresijom.

Prognoza

Velike depresivne epizode često se mogu riješiti tijekom vremena, čak i ako se ne liječe. Ambulantno liječenje pomaže smanjiti simptome za 10-15% nakon nekoliko mjeseci, a 20% više ne zadovoljava u potpunosti kriterije za depresivni poremećaj. Prosječno trajanje procjenjuje se da će epizode trajati 23 tjedna, s maksimalnim oporavkom uočenim tijekom prva tri mjeseca. Istraživanje je pokazalo da će 80% onih koji pate od svoje prve velike depresivne epizode patiti od barem još jedne tijekom života; prosječan broj epizoda tijekom života je četiri epizode. Druge studije pokazuju da oko polovice onih koji prolaze kroz epizode (sa ili bez liječenja) ne dožive ih u budućnosti, ali će druga polovica imati barem jednu epizodu, a 15% će patiti od kroničnih recidiva. Studije koje su koristile selektivne bolničke izvore pokazale su niže stope oporavka i veće stope kroničnih bolesti, dok studije koje su koristile izvanbolničke izvore pokazuju gotovo potpuni oporavak uz prosječno trajanje epizode od 11 mjeseci. Oko 90% onih koji dožive teške ili psihotična depresija, a većina se susreće i s drugim psihičkim poremećajima i doživljava recidive. Recidiv je vjerojatniji ako simptomi nisu u potpunosti izliječeni. Trenutne smjernice preporučuju kontinuiranu upotrebu antidepresiva četiri do šest mjeseci nakon remisije kako bi se spriječio povratak. Podaci iz mnogih randomiziranih kontroliranih studija pokazuju da nastavak uzimanja antidepresiva može pomoći u smanjenju šanse za povratak za 70% (41% s placebom naspram 18% s antidepresivima). Preventivni učinak vjerojatno traje prvih 36 mjeseci korištenja. Ljudi koji doživljavaju ponovljene epizode depresije trebaju pomoć trajno liječenje kako bi se spriječila teža dugotrajna depresija. U nekim slučajevima ljudi moraju uzimati lijekove dulje vrijeme ili doživotno. Nije neuobičajeno da loš ishod liječenja bude povezan s neprikladnim liječenjem, početnim teškim simptomima koji mogu uključivati ​​psihozu, ranom dobi početka poremećaja, velikim brojem prethodnih epizoda, nepotpunim oporavkom nakon 1 godine, već postojećim teškim mentalnim poremećajem ili medicinski poremećaj, ili obiteljski problemi. Osobe s depresijom imaju kraći očekivani životni vijek od onih koji ne boluju od depresije; posebno, to je zbog činjenice da su pacijenti s depresijom predisponirani za rizik smrti od samoubojstva. Međutim, oni također imaju povećan rizik od smrti od drugih uzroka, jer su osjetljiviji na kardiovaskularne bolesti. Do 60% ljudi koji počine samoubojstvo patilo je od poremećaja raspoloženja, uključujući tešku depresiju, a rizik je posebno visok ako osoba ima značajan osjećaj beznađa ili ima i depresiju i granični poremećaj osobnosti. Rizik od samoubojstva tijekom života povezan je s dijagnozom velike depresije i iznosi oko 3,4% u Sjedinjenim Državama, što je 7% u muškaraca i 1% u žena (iako su pokušaji samoubojstva češći u žena). Ova brojka znatno je niža od prethodno spomenute brojke od 15%, koliko je dobiveno dugogodišnjim istraživanjem hospitaliziranih pacijenata. Depresija je često povezana s nezaposlenošću i siromaštvom. Velika depresija vodeći je uzrok bolesti u Sjevernoj Americi i drugim zemljama s visokim dohotkom, a četvrti je vodeći uzrok u svijetu. Očekuje se da će 2030. biti drugi vodeći uzrok drugih bolesti u svijetu, nakon infekcije HIV-om; ovo je objavila Svjetska zdravstvena organizacija. Odgoda ili odbijanje liječenja nakon recidiva, kao i odbijanje pomoći medicinski radnici u liječenju su dvije glavne prepreke za smanjenje invaliditeta.

Epidemiologija

Depresija je vodeći uzrok bolesti diljem svijeta. Trenutno se vjeruje da je zahvatio 298 milijuna ljudi od 2010. (4,3% ukupne populacije). Doživotna prevalencija uvelike varira, od 3% u Japanu do 17% u Sjedinjenim Državama. U većini zemalja broj ljudi koji tijekom života dožive depresiju kreće se u rasponu od 8-12%. U Sjevernoj Americi, vjerojatnost da ćete imati epizodu velike depresije u jednoj godini je 3-5% za muškarce i 8-10% za žene. Demografske studije dosljedno pokazuju da je depresija dvostruko češća kod žena, iako je nejasno zašto je to tako i faktori koji utječu na ovu razliku nisu identificirani. Relativno povećanje pojave poremećaja povezano je s pubertetskim razvojem, a ne s kronološkom dobi, s vrhuncem u 15-18 godini, i čini se da je više povezano s psihološkim nego s hormonskim čimbenicima. Ljudi obično pate od prve epizode depresije između 30. i 40. godine, a postoji i drugi vrhunac između 50. i 60. godine. Rizik od velike depresije povećava se s neurološkim poremećajima, uključujući moždani udar, Parkinsonovu bolest ili Multipla skleroza, kao i tijekom prve godine nakon poroda. Također je češći kod kardiovaskularnih bolesti, povezujući se više s lošim ishodom nego s dobrim. Postoje studije o prevalenciji depresije u starijih osoba, ali većina tih studija ukazuje na smanjenu prevalenciju u ovoj skupini. Depresivni poremećaji češći su u urbanom nego u ruralnom stanovništvu, a prevalencija se također nalazi u skupinama na koje utječu socioekonomski čimbenici, poput beskućništva.

Priča

Starogrčki liječnik Hipokrat opisao je sindrom melankolije kao samostalnu bolest s posebnim psihičkim i fizičkim simptomima. Opisao je “sve strahove i pritužbe, ako su potrajali dugo vremena "kao simptome ove bolesti. Bio je to sličan, ali još općenitiji koncept današnje depresije; posebna je pažnja posvećena grupiranju simptoma tuge, malodušnosti, očaja, a povremeno su u ovaj popis uvršteni i strah, ljutnja, kao i zablude i opsesivne ideje. Sam pojam depresije dolazi od latinskog glagola "deprimere", što znači "pritisnuti". Od 14. stoljeća taj se “pritisak” povezuje s potiskivanjem duhovnog aspekta. Taj koncept upotrijebio je 1655. godine engleski pisac Richard Baker u svojoj kronici kako bi opisao "veliku depresiju duha", a engleski autor Samuel Johnson spomenuo je taj koncept u sličnom kontekstu 1753. godine. Koncept je također ušao u upotrebu u kontekstu fiziologije i ekonomije. Njegova najranija uporaba odnosi se na psihijatrijski simptom od strane francuskog psihijatra Louisa Delaziovea 1856. godine, a od 1860-ih izraz se pojavio u medicinskim rječnicima, odnoseći se na fiziološki i metaforički pad emocionalne funkcije. Od Aristotelova vremena melankolija se povezuje s čovjekovom ustrajnošću, povećanom intelektualnom sposobnošću, opreznom kontemplacijom i kreativnošću. Novi koncept poništio je ove asocijacije u 19. stoljeću, povezujući ovaj poremećaj jače sa ženama. Iako je "melankolija" i dalje dominantan dijagnostički pojam, "depresija" se počela sve češće koristiti u medicinskim raspravama, postavši sinonim do kraja stoljeća; Njemački psihijatar Emil Kraepelin možda je bio prvi koji je dugo vremena koristio novi koncept, nazivajući različite vrste melankolije depresivnim stanjima. Sigmund Freud usporedio je stanje melankolije s žalovanjem u svom djelu Žalovanje i melankolija, objavljenom 1917. godine. Sugerirao je da objektivni gubici, uključujući gubitak vrijednog odnosa smrću ili rastavom, dovode do subjektivnog gubitka; Depresivni pojedinac identificira se s figurom privrženosti kroz nesvjesne, narcističke procese koji se nazivaju libidinalni ego kateksis. Takav gubitak dovodi do težih simptoma melankolije nego tijekom žalovanja; Tijekom ovog razdoblja ne samo da je vanjski svijet predstavljen na negativan način, već je i sam ego osobe ugrožen. Pacijentovo odbijanje samopercepcije otkriva se kroz uvjerenje o vlastitoj krivnji, inferiornosti i nedostojnosti. Također je naglasio da su rana životna iskustva predisponirajući faktor. Adolf Mayer iznio je mješovitu sociobiološku teoriju u kojoj je naglašavao važnost reakcije u kontekstu ljudskog života; također je tvrdio da bi se trebao koristiti izraz "depresija" umjesto izraza "melankolija". Prva verzija DSM-a (DSM-I iz 1952.) uključivala je koncept „depresivne reakcije“, a DSM-II (iz 1968.) uključivala je koncept „depresivne neuroze“ koja je definirana kao pretjerana reakcija na unutarnji konflikt. ili neki događaj; depresivni tipovi manično-depresivne psihoze također su uključeni u popis glavnih afektivnih poremećaja. Sredinom 20. stoljeća istraživači su predložili da je depresija uzrokovana kemijskom neravnotežom u moždanim neurotransmiterima; Ova se teorija temelji na opažanjima iz 1950-ih uz upotrebu rezerpina i izoniazida u vezi s promjenama u razinama monoaminskih neurotransmitera i njihovim učinkom na simptome depresije. Pojam "unipolarni" (zajedno s odgovarajućim izrazom "bipolarni") skovao je neurolog i psihijatar Karl Kleist, a kasnije su ga koristili njegovi studenti Edda Neale i Karl Leonhard. Koncept "velikog depresivnog poremećaja" uvela je skupina američkih liječnika sredinom 1970-ih kao dio prijedloga dijagnostičkih kriterija koji se temelje na uzorku simptoma (tzv. "znanstveni dijagnostički kriteriji", nadovezujući se na ranije Feignerove kriterije ); također je uključen u DSM-III iz 1980. Kako bi se osigurala dosljednost s ICD-10, ovaj priručnik koristi iste kriterije uz manje izmjene; koristili su dijagnostički prag iz DSM-a za definiranje blage depresivne epizode, dok su dodali više kategorije praga za umjerene i teške epizode. Antički koncept melankolije još uvijek ima svoje mjesto u konceptu melankoličnog podtipa. Nove definicije depresije široko su prihvaćene, iako sadrže proturječne nalaze i mišljenja. Oni uključuju neke empirijske argumente preuzete iz dijagnoze melankolije. Napominje se da postoje određene kritike u pogledu dijagnostičke metodologije, koja se povezuje s razvojem i promicanjem antidepresiva, kao i biološkim modelom kasnih 1950-ih.

Društvo i kultura

Narodna konceptualizacija depresije uvelike se razlikuje od kulture do kulture. “U nedostatku pouzdanih znanstvenih dokaza,” primijetio je jedan komentator, “rasprava o depresiji prešla je na jezik terminologije. Ono što nazivamo “bolešću”, “poremećajem”, “stanjem misli” i kako sve to utječe na pogled i pristup dijagnostici i liječenju.” Postoje kulturološke razlike, posebice u pogledu toga smatra li se depresija ozbiljno bolešću koja zahtijeva osobno profesionalno liječenje ili je pokazatelj nečeg drugog, poput potrebe za rješavanjem društvenih ili moralnih problema. Ova dijagnoza je rjeđa u zemljama poput Kine. Tvrdi se da su Kinezi tradicionalno poricali ili skrivali emocionalnu depresiju (iako se poricanje depresije radikalno promijenilo od ranih 1980-ih). Dodatno, to može biti zato što su zapadne kulture preoblikovale i uzdigle neke manifestacije ljudske nevolje do statusa poremećaja. Australski profesor Gordon Parker i drugi tvrde da je u zapadnoj kulturi pojam tuge ili žalosti povezan s obveznom upotrebom droga. Osim toga, mađarsko-američki psihijatar Thomas Szasz i drugi tvrde da je depresija metaforička bolest koju je netočno promatrati kao trenutnu bolest. Također se tvrdi da DSM, kao i druge vrste deskriptivne psihijatrije temeljene na DSM-u, koriste reifikaciju apstraktnih fenomena kao što je depresija, koji, zapravo, mogu imati društveno podrijetlo. Američki arhetipski psiholog James Hillman piše da depresija može biti zdravo stanje duše, jer “donosi povlačenje, ograničenost, usredotočenost, težinu i određenu nemoć”. Hillman tvrdi da se terapeutski pokušaji uklanjanja odjeka depresije temelje na kršćanskom iskustvu uskrsnuća. Povijesne osobe često su oklijevale razgovarati ili tražiti liječenje depresije zbog društvene stigme koja okružuje stanje ili nedostatka znanja o procesu dijagnosticiranja ili liječenja. Međutim, analiza ili interpretacija pisama, časopisa, umjetničkih djela, spisa ili izjava članova obitelji ili prijatelja nekih pojedinaca dovela je do zaključka da su najvjerojatnije bili depresivni. Popis poznati ljudi koji su patili od depresije uključuju englesku spisateljicu Mary Shelley, američko-britanskog pisca Henryja Jamesa i američki predsjednik Abraham Lincoln. Neki poznati suvremenici koji su možda iskusili depresiju uključuju kanadskog tekstopisca Leonarda Cohena i američkog dramatičara i romanopisca Tennesseeja Williamsa. Nekoliko modernih psihologa, uključujući Williama Jamesa i Johna B. Watsona, proučavali su depresiju iz prve ruke. Postoji aktivna rasprava o tome je li neurološki poremećaji i poremećaji raspoloženja povezani s kreativnošću; Vrijedno je napomenuti da se te rasprave vode još od Aristotelova vremena. Britanska književnost prepuna je primjera razmišljanja o depresiji. Engleski filozof John Stuart Mill iskusio je nekoliko mjeseci onoga što je nazvao "tupim stanjem živaca", u kojem postoji "imunitet na zadovoljstvo ili ugodno uzbuđenje; raspoloženje u kojem se prije osjećao užitak postalo je neukusno ili ravnodušno.” . Engleski pisac Samuel Johnson upotrijebio je izraz "crni pas" 1780-ih da bi opisao svoju depresiju; Nakon njega ovaj je koncept popularizirao britanski premijer Sir Winston Churchill, koji je patio od depresije. Društvena stigma depresije je široko rasprostranjena i kontakt sa službama za mentalno zdravlje samo malo umanjuje tu činjenicu. Javno mišljenje o liječenju znatno se razlikuje od onoga što zdravstveni radnici preporučuju; alternativne metode liječenja obični ljudi percipiraju kao učinkovitije od medicinskih metoda, o kojima je formirana negativna percepcija. U Velikoj Britaniji, Royal College of Psychiatrists i Royal College of General Practitioners proveli su zajednički petogodišnji (1992. – 1996.) program za depresiju kako bi educirali javnost i smanjili stigmu; U konačnici, studija MORI pokazala je malu pozitivnu promjenu u stavovima javnosti prema depresiji i njenom liječenju.

:Oznake

Popis korištene literature:

Delgado PL i Schillerstrom J (2009). "Kognitivne poteškoće povezane s depresijom: koje su implikacije za liječenje?" Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM i Baldwin RC (2008). "Medicinski komorbiditeti u kasnoj depresiji." Psychiatric Times 25(14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). "Komorbidna depresija u ADHD-u: djeca i adolescenti." Psychiatric Times 25(10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresija i komorbiditet boli: pregled literature." Arhiv za internu medicinu 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J i Shapiro BA (2008). "Depresija i kardiovaskularne bolesti: koja je korelacija?" Psychiatric Times 25(9).

Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (1999). “Osnove mentalnog zdravlja i mentalne bolesti” (PDF). Mentalno zdravlje: Izvješće glavnog kirurga. Preuzeto 11. studenog 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). “Neuropsihijatrija malog mozga – spoznaje s klinike.” Cerebellum 6(3):254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt D. J. (2008). "Odnos neurotransmitera i simptoma velikog depresivnog poremećaja". Časopis za kliničku psihijatriju. 69 Dodatak E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld R. M. (2000). "Povijest i evolucija monoaminske hipoteze depresije". Časopis za kliničku psihijatriju. 61 Dodatak 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (veljača 2009.). "Interakcije gena X s okolišem na lokusu transportera serotonina". Biol. Psihijatrija 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (siječanj 2010.). "Moderacija gena transportera serotonina nepogodnosti okoliša u etiologiji depresije: ažuriranje iz 2009." Mol. Psihijatrija 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– mentalni poremećaj koji se očituje trajnim smanjenjem raspoloženja, motoričkom retardacijom i poremećajem mišljenja. Uzrok razvoja mogu biti psihotraumatske situacije, somatske bolesti, zlouporaba tvari, metabolički poremećaji u mozgu ili nedostatak jakog svjetla (sezonska depresija). Poremećaj prati pad samopoštovanja, socijalna neprilagođenost, gubitak interesa za uobičajene aktivnosti, vlastiti život i okolna događanja. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, povijesti bolesti, rezultata posebnih testova i dodatnih studija. Liječenje - farmakoterapija, psihoterapija.

Uzroci depresije

U približno 90% slučajeva uzrok razvoja afektivnog poremećaja je akutna psihička trauma ili kronični stres. Depresija koja se javlja kao posljedica psihičke traume naziva se reaktivna. Reaktivni poremećaji izazvani su razvodom, smrću ili teškom bolešću bliske osobe, invalidnošću ili teškom bolešću samog bolesnika, otkazom, sukobima na poslu, odlaskom u mirovinu, bankrotom, naglim padom financijske potpore, selidbom itd.

U nekim slučajevima depresija se javlja "na valu uspjeha", kada se postigne važan cilj. Stručnjaci takve reaktivne poremećaje objašnjavaju naglim gubitkom smisla života zbog nedostatka drugih ciljeva. Neurotična depresija (depresivna neuroza) razvija se u pozadini kroničnog stresa. U pravilu se u takvim slučajevima ne može utvrditi konkretan uzrok poremećaja - pacijentu je ili teško imenovati traumatski događaj ili svoj život opisuje kao niz neuspjeha i razočaranja.

Pacijenti koji pate od depresije žale se na glavobolje, bolove u srcu, zglobovima, želucu i crijevima, ali kada dodatne preglede somatska patologija ili nije otkrivena ili ne odgovara intenzitetu i prirodi boli. Tipični znakovi depresije su poremećaji u seksualnoj sferi. Seksualna privlačnost značajno smanjena ili izgubljena. Kod žena prestaju ili postaju neredovite menstruacije, muškarci često razvijaju impotenciju.

U pravilu, kod depresije dolazi do smanjenja apetita i gubitka težine. U nekim slučajevima (s atipičnim afektivnim poremećajem), naprotiv, dolazi do povećanja apetita i povećanja tjelesne težine. Poremećaji spavanja očituju se ranim buđenjem. Tijekom dana, pacijenti s depresijom osjećaju se pospano i neodmorno. Cirkadijalni ritam spavanja i budnosti može biti poremećen (pospanost danju i nesanica noću). Neki pacijenti se žale da ne mogu spavati noću, dok rodbina tvrdi suprotno - takva razlika ukazuje na gubitak osjećaja sna.

Dijagnostika i liječenje depresije

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti, pritužbi pacijenata i posebnih testova za određivanje razine depresije. Za postavljanje dijagnoze morate imati najmanje dva simptoma depresivne trijade i najmanje tri dodatna simptoma koji uključuju krivnju, pesimizam, poteškoće s koncentracijom i donošenjem odluka, smanjeno samopoštovanje, poremećaje spavanja, poremećaje apetita, suicidalne misli i namjere. . Ako sumnjate na prisutnost somatske bolesti pacijent koji pati od depresije upućuje se na konzultacije terapeutu, neurologu, kardiologu, gastroenterologu, reumatologu, endokrinologu i drugim stručnjacima (ovisno o simptomima). Popis dodatnih studija određuju liječnici opće prakse.

Liječenje manje, atipične, rekurentne, postporođajne depresije i distimije obično se provodi ambulantno. Ako je poremećaj ozbiljan, može biti potrebna hospitalizacija. Plan liječenja izrađuje se individualno, ovisno o vrsti i težini depresije koristi se samo psihoterapija ili psihoterapija u kombinaciji s farmakoterapijom. Osnova terapije lijekovima su antidepresivi. Za letargiju se propisuju antidepresivi s stimulirajućim učinkom, za anksioznu depresiju koriste se sedativi.

Odgovor na antidepresive ovisi kako o vrsti i težini depresije tako i o individualnim karakteristikama bolesnika. U početnim fazama farmakoterapije psihijatri i psihoterapeuti ponekad moraju promijeniti lijek zbog nedovoljnog antidepresivnog učinka ili izraženih nuspojava. Smanjenje težine simptoma depresije primjećuje se samo 2-3 tjedna nakon početka uzimanja antidepresiva, pa se u početnoj fazi liječenja pacijentima često propisuju sredstva za smirenje. Trankvilizatori se propisuju u trajanju od 2-4 tjedna, minimalno razdoblje uzimanja antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapijsko liječenje depresije može uključivati ​​individualnu, obiteljsku i grupnu terapiju. Koriste se racionalnom terapijom, hipnozom, gestalt terapijom, art terapijom itd. Psihoterapija se nadopunjuje drugim nemedicinskim metodama liječenja. Pacijenti se upućuju na terapiju vježbanja, fizioterapiju, akupunkturu, masažu i aromaterapiju. U liječenju sezonske depresije dobar učinak postiže se primjenom svjetlosne terapije. Za rezistentnu depresiju (koja se ne može liječiti) u nekim se slučajevima koristi elektrokonvulzivna terapija i deprivacija sna.

Prognoza je određena vrstom, težinom i uzrokom depresije. Reaktivni poremećaji općenito dobro reagiraju na liječenje. Uz neurotičnu depresiju postoji tendencija dugotrajnog ili kroničnog tijeka. Stanje bolesnika sa somatogenim afektivnim poremećajima određeno je karakteristikama osnovne bolesti. Endogena depresija ne reagira dobro na terapiju bez lijekova, sa ispravan odabir lijekovima, u nekim slučajevima se opaža stabilna kompenzacija.