Stadiji CKD

ICD-10 kod

Stadij nije naveden

Albuminurija**

Optimalno ili malo povećano

Vrlo visoko

30 mg/mol

Visoka ili optimalna

Umjereno

Lagano smanjena

Umjereno

Umjereno smanjena

Umjereno

Vrlo visoka

Značajno smanjena

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Oštro smanjeno

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Vrlo visoka

Zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je brza, ali reverzibilna depresija bubrežne funkcije, ponekad do točke potpunog zatajenja jednog ili oba organa. Patologija se zasluženo karakterizira kao kritično stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U protivnom se znatno povećava rizik od nepovoljnog ishoda u obliku gubitka funkcije organa.

Akutno zatajenje bubrega

Bubrezi su glavni "filteri" ljudskog tijela, čiji nefroni neprekidno propuštaju krv kroz svoje membrane, uklanjajući višak tekućine i toksine s urinom, šaljući potrebne tvari natrag u krvotok.

Bubrezi su organi bez kojih je ljudski život nemoguć. Stoga, u situaciji kada, pod utjecajem provocirajućih čimbenika, prestanu ispunjavati svoju funkcionalnu zadaću, liječnici pružaju hitnu medicinsku pomoć osobi, dijagnosticirajući mu akutno zatajenje bubrega. Šifra somatske patologije prema ICD-10 je N17.

Danas statistički podaci jasno pokazuju da broj ljudi koji se suočavaju s ovom patologijom raste svake godine.

Etiologija

Uzroci akutnog zatajenja bubrega su sljedeći:

1. Patologije kardiovaskularnog sustava koje remete opskrbu krvlju svih organa, uključujući bubrege:
   • aritmija;
   • ateroskleroza;
   • zastoj srca.
2. Dehidracija na pozadini sljedećih bolesti, što uzrokuje promjene u krvnim parametrima, točnije, povećanje njegovog protrombinskog indeksa i, kao posljedicu, poteškoće u radu glomerula:
   • dispeptički sindrom;
   • opsežne opekline;
   • gubitak krvi.
3. Anafilaktički šok, koji je popraćen naglim smanjenjem krvnog tlaka, što negativno utječe na rad bubrega.
4. Akutne upalne pojave u bubrezima, koje dovode do oštećenja tkiva organa:
   • pijelonefritis.
5. Fizička smetnja u otjecanju mokraće tijekom urolitijaze, koja najprije dovodi do hidronefroze, a potom, zbog pritiska na bubrežno tkivo, do oštećenja bubrežnog tkiva.
6. Uzimanje nefrotoksičnih lijekova, koji uključuju kontrastni sastav za X-zrake, uzrokuje trovanje tijela, s kojim se bubrezi ne mogu nositi.

Podjela odvodnika prenapona

Proces akutnog zatajenja bubrega dijeli se na tri vrste:

1. Prerenalno akutno zatajenje bubrega - uzrok bolesti nije izravno povezan s bubrezima. Najpopularniji primjer prerenalnog tipa akutnog zatajenja bubrega mogu se nazvati poremećaji u radu srca, zbog čega se patologija često naziva hemodinamska. Rjeđe se javlja zbog dehidracije.
2. Renalno akutno zatajenje bubrega - korijenski uzrok patologije može se naći upravo u samim bubrezima, pa je drugi naziv kategorije parenhimski. Zatajenje funkcije bubrega u većini slučajeva nastaje kao posljedica akutnog glomerulonefritisa.
3. Postrenalno akutno zatajenje bubrega (opstruktivno) je oblik koji se javlja kada su putevi izlučivanja mokraće blokirani kamencima i posljedičnim poremećajem otjecanje mokraće.

Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega

Patogeneza

ARF se razvija kroz četiri razdoblja, koja uvijek slijede navedenim redoslijedom:

• početno stanje;
• oligurski stadij;
• poliurijski stadij;
• oporavak.

Trajanje prve faze može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o tome što je glavni uzrok bolesti.

Oligurija je pojam koji se ukratko odnosi na smanjenje volumena urina. Normalno, osoba bi trebala izlučiti otprilike onu količinu tekućine koju je popila, umanjenu za dio koji tijelo “potroši” na znojenje i disanje. S oligurijom, volumen urina postaje manji od pola litre, bez izravne veze s količinom popijene tekućine, što povlači za sobom povećanje tekućine i produkata razgradnje u tjelesnim tkivima.

Potpuni nestanak diureze događa se samo u izrazito teškim slučajevima. A statistički se to rijetko događa.

Trajanje prve faze ovisi o tome koliko je brzo započeto odgovarajuće liječenje.

Poliurija, naprotiv, znači povećanje diureze, drugim riječima, količina urina može doseći pet litara, iako je 2 litre urina dnevno već razlog za dijagnozu poliurijskog sindroma. Ova faza traje oko 10 dana, a njena glavna opasnost je gubitak organizmu potrebnih tvari urinom, kao i dehidracija.

Nakon završetka poliurijske faze, osoba se, ako se situacija razvija povoljno, oporavlja. Međutim, važno je znati da to razdoblje može trajati godinu dana, tijekom kojeg će se utvrditi odstupanja u tumačenju analiza.

Stadiji akutnog zatajenja bubrega

Klinička slika

Početni stadij akutnog zatajenja bubrega nema specifične simptome po kojima bi se bolest mogla nepogrešivo prepoznati; glavne tegobe u tom razdoblju su:

• gubitak snage;
• glavobolja.

Simptomatsku sliku nadopunjuju znakovi patologije koja je uzrokovala akutno zatajenje bubrega:

1. S oligurijskim sindromom na pozadini akutnog zatajenja bubrega, simptomi postaju specifični, lako prepoznatljivi i uklapaju se u cjelokupnu sliku patologije:
   • smanjena diureza;
   • tamna, pjenasta mokraća;
   • dispepsija;
   • letargija;
   • šištanje u prsima zbog tekućine u plućima;
   • osjetljivost na infekcije zbog smanjenog imuniteta.
2. Poliurički (diuretski) stadij karakterizira povećanje količine izlučene mokraće, pa sve tegobe bolesnika proizlaze iz te činjenice, odnosno činjenice da tijelo gubi veliku količinu kalija i natrija s mokraćom:
   • bilježe se poremećaji u radu srca;
   • hipotenzija.
3. Razdoblje oporavka, koje traje od 6 mjeseci do godinu dana, karakterizira umor, promjene u rezultatima laboratorijskih pretraga urina (specifična težina, crvene krvne stanice, proteini), krvi (ukupni proteini, hemoglobin, ESR, urea).

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se pomoću:

• ispitivanje i pregled bolesnika, sastavljanje njegove anamneze;
• klinički test krvi koji pokazuje nizak hemoglobin;
• biokemijski test krvi, koji otkriva povećani kreatinin, kalij, ureu;
• praćenje diureze, odnosno kontrola koliko tekućine (uključujući juhe, voće) osoba konzumira u 24 sata i koliko se izlučuje;
• ultrazvučna metoda, kod akutnog zatajenja bubrega češće pokazuje fiziološku veličinu bubrega; smanjenje pokazatelja veličine je loš znak, što ukazuje na oštećenje tkiva, koje može biti nepovratno;
• nefrobiopsija - uzimanje komadića organa pomoću duge igle za mikroskopsko ispitivanje; Izvodi se rijetko zbog visokog stupnja traume.

Liječenje

Liječenje akutnog zatajenja bubrega odvija se u jedinici intenzivne njege bolnice, rjeđe na nefrološkom odjelu bolnice.

Svi medicinski zahvati koje izvode liječnici i medicinsko osoblje mogu se podijeliti u dvije faze:

1. Identifikacija temeljnog uzroka patološkog stanja provodi se pomoću dijagnostičkih metoda, proučavanjem simptoma i specifičnih pritužbi pacijenta.
2. Uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega najvažnija je faza liječenja, jer bez liječenja temeljnog uzroka bolesti sve mjere liječenja bit će neučinkovite:
   • kada se otkrije negativan učinak nefrotoksina na bubrege, koristi se ekstrakorporalna hemokorekcija;
   • Ako se otkrije autoimuni faktor, propisuju se glukokortikosteroidi (prednizolon, metipred, prenizol) i plazmafereza.
   • u slučaju urolitijaze, provodi se litoliza lijekova ili operacija za uklanjanje kamenja;
   • Za infekciju se propisuju antibiotici.

U svakoj fazi liječnik prilagođava recept na temelju trenutne simptomatske slike.

Tijekom oligurije potrebno je propisati diuretike, strogu dijetu s minimalnom količinom bjelančevina i kalija, a po potrebi i hemodijalizu.

Hemodijaliza, postupak čišćenja krvi od otpadnih tvari i uklanjanja viška tekućine iz organizma, ima dvosmislen stav među nefrolozima. Neki liječnici tvrde da je profilaktička hemodijaliza za akutno zatajenje bubrega neophodna kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Drugi stručnjaci upozoravaju na trend potpunog gubitka funkcije bubrega od početka umjetnog pročišćavanja krvi.

Tijekom razdoblja poliurije važno je pacijentu nadoknaditi nedostajući volumen krvi, uspostaviti ravnotežu elektrolita u tijelu, nastaviti s dijetom br. 4 i voditi računa o eventualnoj infekciji, osobito pri uzimanju hormonskih lijekova.

Opća načela liječenja akutnog zatajenja bubrega

Prognoza i komplikacije

Akutno zatajenje bubrega uz pravilno liječenje ima povoljnu prognozu: nakon preboljele bolesti samo 2% bolesnika treba doživotnu hemodijalizu.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega povezane su s, odnosno s procesom trovanja tijela vlastitim produktima raspadanja. Kao rezultat toga, potonji se ne izlučuju putem bubrega tijekom oligurije ili kada je brzina filtracije krvi u glomerulima niska.

Patologija dovodi do:

• poremećaj kardiovaskularne aktivnosti;
• anemija;
• povećan rizik od infekcija;
• neurološki poremećaji;
• dispeptički poremećaji;
• uremična koma.

Važno je napomenuti da kod akutnog nefrološkog zatajenja, za razliku od kroničnog zatajenja, rijetko dolazi do komplikacija.

Prevencija

Prevencija akutnog zatajenja bubrega je sljedeća:

1. Izbjegavajte uzimanje nefrotoksičnih lijekova.
2. Pravovremeno liječiti kronične bolesti mokraćnog i krvožilnog sustava.
3. Pratite očitanja krvnog tlaka, a ako se otkriju znakovi kronične hipertenzije, odmah se obratite stručnjaku.

U videu o uzrocima, simptomima i liječenju akutnog zatajenja bubrega:

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega uvelike su određeni tijekom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nosologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima uzrokovane učincima toksičnih metaboličkih proizvoda. U ovom trenutku, uz uremičke toksine, poznato je više od 200 tvari čije nakupljanje uzrokuje progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.
Zbog anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita suha koža.
Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica te se smanjuje njihova elastičnost.
Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
Češanje se javlja zbog svrbeža kože.
Karakterizira ga takozvani bubrežni edem s natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost bolesnika.
Lezije živčanog sustava.
To se očituje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanosti danju. Smanjena sposobnost pamćenja i učenja. S porastom kroničnog zatajenja bubrega javlja se teška inhibicija i poremećaji sposobnosti pamćenja i mišljenja.
Poremećaji u perifernom dijelu živčanog sustava zahvaćaju udove s hladnoćom, trncima i puzanjem. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama.
Funkcija mokraćnog sustava.
Prvo pati od poliurije (povećanog volumena mokraće) s prevladavanjem noćnog mokrenja. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.
Ravnoteža vode i soli.
Neravnoteža soli očituje se pojačanom žeđi i suhim ustima.
Slabost, zamračenje pred očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrija).
Višak kalija odgovoran je za paralizu mišića.
Poremećaji disanja.
Smanjenje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do srčanog zastoja.
U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoke razine fosfora i niske razine kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svrbeža kože.
Poremećaji ravnoteže dušika.
Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i ureje, što rezultira:
Kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadutošću i učestalim rijetkim stolicama).
Miris amonijaka iz usta.
Sekundarne artikularne lezije kao što je giht.
Kardiovaskularni sustav.
Prvo, reagira povećanjem krvnog tlaka.
Drugo, oštećenje srca (mišići - miokarditis, perikarditis - perikarditis).
Javljaju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, otekline u nogama, povećanje jetre.
Ako je tijek miokarditisa nepovoljan, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
Perikarditis može nastati nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što osim boli i širenja granica srca, pri slušanju prsnog koša daje karakterističan (“pogrebni”). ) šum perikardijalnog trenja.
Hematopoeza.
U pozadini nedostatka u proizvodnji eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira slabošću, letargijom i smanjenom radnom snagom.
Plućne komplikacije.
Karakteristično za kasne faze kroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremična pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća na pozadini smanjenja imunološke obrane.
Probavni sustav.
Reagira smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom sluznice usne šupljine i žlijezda slinovnica. Uz uremiju pojavljuju se erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja (pojavljuju se crni izmet). Akutni hepatitis čest je pratilac uremije.

Unatoč mogućnostima moderne medicine, oko 40% patologija mokraćnog sustava s vremenom dovodi do poremećaja funkcije bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (bubrežne). Ovo stanje karakterizira postupna smrt nefrona, pogoršanje vitalnih funkcija tijela i pojava raznih komplikacija. Kako se razvija kronično zatajenje bubrega, koje simptome ima, kako se dijagnosticira i liječi: to ćemo pogledati u našem pregledu.

Akutno i kronično progresivno zatajenje bubrega (šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD10 – N17-N19) je kompleks simptoma u kojem se javlja:

• poremećaj procesa pročišćavanja krvi od metaboličkih proizvoda, otpada, dušičnih baza, koje se izlučuju bubrezima;
• pogoršanje uklanjanja viška vode i soli;
• smanjenje ili potpuni prestanak bubrežne proizvodnje eritropoetina, odgovornog za aktivaciju hematopoeze;
• kršenje homeostaze - prirodna postojanost unutarnjeg okruženja.

Akutno zatajenje bubrega (ICD kod N17), uz pravodobno liječenje, može dovesti do potpunog oporavka bolesnika. U prosjeku je potrebno od 6 do 24 mjeseca da se obnovi funkcionalna aktivnost nefrona.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega (ICD kod N18) postavlja se ako se laboratorijski kriteriji za bolest održavaju 3 mjeseca ili više. Ovu patologiju karakterizira nepovratan progresivni tijek. Međutim, redoviti tijek terapije pomoći će u održavanju vitalnih funkcija i izbjeći razvoj komplikacija opasnih po život. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega koji se liječe žive koliko i ljudi sa zdravim bubrezima.

Koje su bolesti komplicirane zatajenjem bubrega?

Važno je razumjeti da kronično (kao i akutno) zatajenje bubrega nije zasebna bolest, već samo sindrom koji komplicira tijek mnogih patologija. Među glavnim uzrocima kroničnog zatajenja bubrega su:

• kronični pijelonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• amiloidoza;
• policistična bolest bubrega;
• kongenitalne anomalije strukture/funkcije bubrega;
• urolitijaza;
• hidronefroza;
• bolesti povezane s poremećenim fiziološkim odljevom urina;
• nefrotoksični učinak određenih lijekova;
• dijabetes;
• pretilost;
• ciroza jetre;
• giht;
• sustavne bolesti (sklerodermija, eritematozni lupus);
• onkološke bolesti;
• kronična intoksikacija.

Bilješka! Učestalost kroničnog zatajenja bubrega u razvijenim zemljama u prosjeku iznosi 600 slučajeva na milijun stanovnika.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta kroničnog zatajenja bubrega, a bolest se klasificira prema:

• značajke kliničke slike;
• stupanj ozbiljnosti.

Ovisno o prirodi tečaja, postoje četiri faze kroničnog zatajenja bubrega:

1. latentna (skrivena) - nema gotovo nikakvih kliničkih simptoma (osim umora, općeg pogoršanja zdravlja) i često se dijagnosticira slučajno tijekom pregleda za drugu bolest;
2. kompenzirana faza zatajenja bubrega - karakterizirana blagim povećanjem količine urina tijekom dana (poliurija), oticanje ujutro;
3. povremeni - popraćeni simptomima intoksikacije (slabost, umor) i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita (suha usta, slabost mišića);
4. Terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega popraćen je simptomima uremije (otrovanja metaboličkim produktima) i patologijom unutarnjih organa, uglavnom srca i pluća.

Laboratorijski kriteriji za procjenu težine kroničnog zatajenja bubrega prikazani su u donjoj tablici.

Kliničke manifestacije: kako posumnjati na bolest u ranoj fazi

Kronično zatajenje bubrega ima široku paletu simptoma. Ova patologija utječe na sve glavne organe i sustave.

Izgled pacijenta

Dugo se kronično zatajenje bubrega, čiji simptomi i liječenje uvelike ovise o stadiju bolesti, ne manifestira ni na koji način. Vanjski znakovi bolesti mogu se otkriti samo s teškom uremijom. Među najčešćim simptomima:

• bljedilo i jaka suhoća kože;
• krvarenja i modrice koje se javljaju čak i uz minimalnu izloženost koži;
• grebanje kože uzrokovano teškim svrbežom;
• karakterističan "bubrežni" edem, koji se očituje natečenošću lica i kapaka, anasarkom;
• smanjen mišićni tonus.

Mokraćni organi

U početnim fazama bolesti opaža se poliurija - oslobađanje velike količine urina niske gustoće. Naknadno, kako nedostatak napreduje, dolazi do djelomičnog ili potpunog prestanka stvaranja urina.

Živčani sustav

Otrovanje metaboličkim produktima i tvarima toksičnim za tijelo dovodi do sljedećih simptoma:

• apatija;
• nesanica ili, naprotiv, pospanost tijekom dana;
• oštećenje pamćenja;
• smanjena sposobnost učenja;
• hladnoća udova;
• trnci, "ježina" u rukama i nogama.

U terminalnoj fazi bolesti opaža se teška inhibicija, povezana s inhibicijom svih funkcija središnjeg živčanog sustava. Ako se pacijentu ne pruži medicinska pomoć, mogući su teški poremećaji živčanog sustava, uključujući komu.

Srce i krvne žile

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi i poremećaji elektrolita dovode do sljedećih simptoma:

• povećanje krvnog tlaka;
• infektivne i upalne lezije perikardijalne vrećice (miokarditis, perikarditis), praćene tupom boli u srcu, poremećajima ritma, kratkoćom daha, patološkim trenjem perikarda tijekom auskultacije;
• ponekad - znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Dišni sustav

Oštećenje dišnog sustava tipično je za kasne faze zatajenja bubrega. Pacijenti razvijaju sindrom koji se naziva "uremijska pluća". Karakterizira ga intersticijski edem i bakterijska upala pluća, koja se razvija u pozadini smanjenog imuniteta.

Probavni sustav

Gastrointestinalni trakt reagira pogoršanjem apetita, mučninom i povraćanjem. Tešku uremiju karakterizira razvoj erozivnih i ulcerativnih defekata na sluznici jednjaka, želuca i crijeva. Često bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega razviju akutni hepatitis.

Krvotvorni organi

U pozadini zatajenja bubrega, proizvodnja eritropoetina, jednog od hematopoetskih čimbenika, smanjuje se. Klinički se to očituje simptomima anemije - slabošću, letargijom i smanjenom radnom snagom.

Ravnoteža vode i elektrolita

Neravnoteža metabolizma vode i soli manifestira se:

• jaka žeđ;
• slabost (mnogi se pacijenti žale da im se vid zatamni s naglim promjenama položaja tijela);
• konvulzivne kontrakcije mišića;
• otežano disanje, problemi s disanjem;
• aritmije.

Metabolizam

Ako je evakuacija produkata metabolizma proteina (kreatinin, urea) poremećena, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• toksični enterokolitis, popraćen boli, nadutošću, labavom stolicom;
• pojava karakterističnog mirisa amonijaka iz usta;
• sekundarne lezije zglobova koje simuliraju giht.

Kronično zatajenje bubrega rjeđe je u djece nego u odraslih. Karakteristična značajka kliničkog tijeka patologije u djeteta je čest razvoj nefrotskog sindroma - masivno izlučivanje proteina u urinu (3 g / dan ili više), onkološki edem i povišen krvni tlak.

Tipična klinička slika s oštećenjem mokraćnog sustava i drugih unutarnjih organa omogućit će sumnju na kronično zatajenje bubrega, a daljnja dijagnostika bit će usmjerena na potvrđivanje ili opovrgavanje ove dijagnoze. Standardni algoritam za ispitivanje bolesnika sa sumnjom na kronično zatajenje bubrega uključuje:

Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti. Klinički pregled. Auskultacija srca i pluća. Mjerenje krvnog tlaka. Laboratorijska ispitivanja.

• Klinički test krvi;
• biokemijski test krvi s određivanjem kreatinina, ureje, ukupnog proteina;
• opća analiza urina;
• uzorak urina prema Nechiporenko;
• uzorak urina prema Zimnitskom;
• Rebergov test;
• određivanje brzine glomerularne filtracije.

Dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene ne samo na određivanje ozbiljnosti zatajenja bubrega, već i na utvrđivanje njegovog glavnog uzroka. Za liječnika je važno identificirati pozadinu bolesti koja se razvila zbog CRF-a kako bi ispravno sastavio plan liječenja za nju.

Trenutni principi liječenja kroničnog zatajenja bubrega: je li moguće zauvijek pobijediti bolest?

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega uvijek zahtijeva integrirani pristup. Usmjeren je na obnavljanje poremećenih funkcija mokraćnog sustava, ispravljanje neravnoteže elektrolita, sprječavanje komplikacija i uklanjanje simptoma.

Korekcija prehrane igra važnu ulogu u terapiji. Dijetom za kronično zatajenje bubrega mogu se postići dobri rezultati i poboljšati prognoza bolesti. Načela tablice liječenja prema Pevzneru (renalna) uključuju:

• ograničavanje proteina na 60-70 g dnevno (s teškom uremijom, ta se brojka smanjuje na 20-40 g);
• prevlast lako probavljivih životinjskih bjelančevina, mliječnih i biljnih namirnica u prehrani;
• ograničavanje soli na 2-3 g dnevno;
• Za korekciju poremećaja elektrolita tijekom dijetoterapije preporuča se konzumiranje više prerađenog povrća i voća.

Režim pijenja za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega određuje se pojedinačno. Obično im se savjetuje da ne konzumiraju više od 1,5-2 litre tekućine dnevno (uključujući juhe i drugu tekuću hranu).

Korekcija stanja pacijenta lijekovima sastoji se od propisivanja:

• enterosorbenti;
• eritropoetin;
• dodaci željeza;
• antihipertenzivni lijekovi;
• infuzije s bikarbonatima, otopinom glukoze.

Ako se stanje bolesnika pogorša, indicirana je hospitalizacija u nefrološkom odjelu bolnica. Uz terapiju lijekovima, pacijentu je potrebna posebna njega. Proces njege kroničnog zatajenja bubrega uključuje pružanje:

• psihički i fizički mir;
• usklađenost s odmorom u krevetu;
• uzimajući u obzir ravnotežu vode (omjer tekućine koja se pije i izlučuje tijekom dana);
• pravilna primjena lijekova od strane pacijenta.

U terminalnoj fazi, pacijentu je potrebna redovita hemodijaliza - pročišćavanje krvi pomoću aparata za umjetni bubreg.

Kronično zatajenje bubrega ostaje jedan od vodećih problema u nefrologiji. Dugi progresivni tijek i ozbiljne zdravstvene posljedice koje uzrokuje patologija čine ga opasnim za pacijenta. Možete izbjeći razvoj zatajenja bubrega ako redovito prolazite preglede mokraćnih organa i slijedite preporuke liječnika.

CKD, MKB 10 kod: N18)– supernozološki koncept koji objedinjuje sve bolesnike sa znakovima oštećenja bubrega i/ili smanjene funkcije, procijenjene vrijednošću Brzina glomerularne filtracije (GFR), koji traju 3 mjeseca ili više.

koncept " Kronična bolest bubrega (CKD) je univerzalniji (pokriva sve faze bubrežne bolesti, uključujući početne) i više je u skladu sa zadaćama prevencije i nefroprotekcije od starog izraza " Kronično zatajenje bubrega (CRF).

Primjeri formulacije dijagnoze:

Kronični glomerulonefritis miješanog tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološki - žarišna segmentna glomeruloskleroza, s umjerenim smanjenjem funkcije, CKD-3: A (CKD I).

Dijabetes melitus tip 2. Dijabetička nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A

Kronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija), završni stadij zatajenja bubrega. Na hemodijalizi od 2007. CKD-5: D.

Kronični glomerulonefritis hematurijskog tipa (IgA nefropatija, biopsija bubrega 01/1996) u fazi terminalnog zatajenja bubrega. Liječenje hemodijalizom od 02/2004. Alotransplantacija bubrega u 04/2006. Kronična transplantacijska nefropatija. CKD-4: T.

Kronična bolest bubrega i hipertenzija

Kronična bubrežna bolest neovisni je čimbenik rizika za kardiovaskularne komplikacije. Između oštećenja bubrega arterijska hipertenzija i remodeliranja kardiovaskularnog sustava postoji bliska povezanost. Poremećena bubrežna funkcija opaža se kod svakog četvrtog bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Tek svaki peti pacijent ima razinu sistolički krvni tlak ispod 140 mm Hg, unatoč činjenici da je sigurna razina za bubrege razina ispod 130. Odnosno, u 80% slučajeva kontrola krvnog tlaka u fazi predijalize je nezadovoljavajuća.

Do danas je utvrđeno da rizik od kardiovaskularnih komplikacija naglo raste u odnosu na opću populacijsku razinu već u fazi umjerenog pada bubrežne funkcije. Kao rezultat toga, većina bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću ne preživi dijalizu, umiru u ranijim stadijima. Posebnu opasnost od kronične bubrežne bolesti, kao i drugih, poznatijih, “tihih ubojica” šećerna bolest I arterijska hipertenzija – je da ne može izazvati nikakve tegobe dulje vrijeme koje bi potaknule pacijenta da ode liječniku i započne liječenje.

Simptomi kronične bolesti bubrega

Postoje sljedeće tegobe koje omogućuju sumnju na bolesti bubrega i mokraćnog trakta i oštećenje njihovih funkcija:

• bol i nelagoda u lumbalnoj regiji;
• promjena u izgledu urina (crvena, smeđa, zamućena, pjenasta, sadrži "pahuljice" i sediment);
• česti nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah otrčati na WC), otežano mokrenje (tromi mlaz);
• smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
• poliurija, poremećaj procesa koncentracije urina u bubrezima noću (redoviti nagon za mokrenjem noću);
• stalni osjećaj žeđi;
• slab apetit, averzija prema mesnoj hrani;
• opća slabost, slabost;
• otežano disanje, smanjena tolerancija na tjelovježbu;
• povišen krvni tlak, često praćen glavoboljama i vrtoglavicom;
• bol u prsima, lupanje srca ili zatajenje srca;
• svrbež kože.

Prema studijama NHANES (Nacionalna anketa o ispitivanju zdravlja i prehrane), barem svaki deseti stanovnik Zemlje ima znakove oštećenja bubrega ili smanjenja njihove funkcije. Nije bilo velikih studija za procjenu prevalencije kronične bubrežne bolesti u ruskoj populaciji.

Prema istraživanjima u određenim populacijskim skupinama s povećanim rizikom od oštećenja bubrega, znakovi kronične bubrežne bolesti uočeni su u više od 1/3 bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, a smanjena funkcija bubrega uočena je u 36% osoba starijih od dob od 60 godina.

Studija provedena uz sudjelovanje stručnjaka s Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Sechenov, koji je uključivao više od 1000 pacijenata u radnoj dobi (30-55 godina), koji prethodno nisu bili promatrani od strane nefrologa i kojima prethodno nije dijagnosticirana bolest bubrega, otkrio je smanjenje brzine glomerularne filtracije na razinu manju od 60 ml/min/1,73 m2 kod svakog šestog bolesnika bez bolesti kardiovaskularnog sustava i svakog četvrtog bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Druga velika studija probira provedena u Domovima zdravlja Moskovske oblasti, odnosno među relativno zdravom populacijom, otkrila je visoko i vrlo visoko izlučivanje albumina (više od 30 mg/l) kod 34% pregledanih.

Danas dostupni podaci govore o prevladavanju sekundarnih nefropatija u populaciji. U različitim zemljama "dlan" se dijeli između oštećenja bubrega zbog dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti (dijabetičke i hipertenzivne nefropatije, kao i ishemijske bolesti bubrega).

S obzirom na stalni porast broja oboljelih u populaciji šećerna bolest , možemo očekivati ​​da će se udio sekundarnih nefropatija u strukturi KBB-a u budućnosti još više povećati.

Značajan udio bolesnika s KBB-om su bolesnici kronični glomerulonefritis , kronični intersticijski nefritis (posebno mjesto zauzima analgetska nefropatija), kronični pijelonefritis , policistična bolest bubrega. Druge nozologije su mnogo rjeđe.

Vrlo važan čimbenik rizika za oštećenje bubrega, čijoj se borbi u Rusiji ne pridaje dužna pozornost, zlouporaba je analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova, "hobi" s dodacima prehrani (proizvodi za mršavljenje kod žena, proteinski napitci za izgradnju mišićne mase kod muškaraca).

U zemljama koje su slabo opremljene dijalizom, kao što je Rusija, nadomjesna terapija prvenstveno se odabire za mlade pacijente koji imaju bolju toleranciju i prognozu dijalize u odnosu na starije osobe koje boluju od šećerne bolesti i teških kardiovaskularnih bolesti.

Važno je naglasiti da na početku razvoja KBB funkcija bubrega može dugo ostati nenarušena, unatoč izraženim znakovima oštećenja. S normalnim ili povišenim GFR-om, kao i u bolesnika s njegovim početnim smanjenjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR veći od 120 ml/min/1,73 m2 također se smatra odstupanjem od norme, jer kod osoba koje boluju od dijabetesa i pretilosti može odražavati fenomen hiperfiltracije, odnosno poremećaja glomerula uzrokovanog njihovom povećanom perfuzijom razvoj glomerularne hipertenzije, što dovodi do njihovog funkcionalnog preopterećenja, oštećenja s daljnjom sklerozom. Međutim, do danas povećana glomerularna filtracija nije uvrštena u nezavisne dijagnostičke kriterije KBB-a, već se smatra čimbenikom rizika za njezin razvoj. Prisutnost kronične bubrežne bolesti kod šećerne bolesti i pretilosti indicirana je samo ako postoje markeri oštećenja bubrega, prvenstveno povećana albuminurija.

Razina GFR-a od 60-89 ml/min/1,73 m2 u odsutnosti znakova oštećenja bubrega označava se kao "početni pad GFR-a", ali se dijagnoza CKD ne postavlja. Za osobe starije od 65 godina ovo se smatra varijantom dobne norme. Osobama mlađim od ove dobi preporučuje se praćenje stanja bubrega barem jednom godišnje i aktivna prevencija kronične bubrežne bolesti.

Faze razvoja kronične bubrežne bolesti

Istodobno, smanjenje GFR na razinu manju od 60 ml/min/1,73 m2, čak i u potpunoj odsutnosti znakova oštećenja bubrega i bez obzira na dob, ne samo da ukazuje na prisutnost KBB-a, već također odgovara njegove uznapredovale faze (3-5). Na primjer, pacijentu s GFR-om od 55 ml/min/1,73 m2 s apsolutno normalnim nalazima urina i ultrazvučnom slikom bubrega bit će dijagnosticiran stadij 3A CKD.

Ovisno o razini GFR, razlikuje se 5 stadija CKD. Bolesnici sa stadijem 3 KBB najčešći su u populaciji, au isto vrijeme ova je skupina heterogena u pogledu rizika od kardiovaskularnih komplikacija koji se povećava s padom GFR. Stoga je predloženo da se stadij 3 CKD podijeli u dva podstadija - A i B.

Klasifikacija CKD odnosi se na bolesnike koji primaju nadomjesnu bubrežnu terapiju – dijalizu ili transplantaciju bubrega. Uzimajući u obzir da standardna dijaliza omogućuje umjereni stupanj pročišćavanja krvi od dušikovih otpadnih tvari u usporedbi sa zdravim bubrezima (na razini koja odgovara GFR-u manjem od 15 l/min), svi dijalizni bolesnici pripadaju stadiju 5 KBB-a.

Kriteriji za dijagnosticiranje kronične bubrežne bolesti

1) prisutnost bilo kojeg markera oštećenja bubrega:

• a) klinički i laboratorijski (prvenstveno povećana albuminurija/proteinurija), potvrđena ponovljenim studijama i koja traje najmanje 3 mjeseca;
• b) ireverzibilne strukturne promjene u bubregu utvrđene pregledom zračenja (na primjer, ultrazvukom) ili morfološkim pregledom biopsije bubrega;

2) smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) na razinu< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Dakle, koncept CKD sastoji se od dvije komponente: znakova oštećenja bubrega i smanjene GFR.

Čimbenici rizika za kroničnu bubrežnu bolest

Glavni čimbenici rizika za KBB su dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, niz autoimunih i zaraznih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starija životna dob i muški spol, prisutnost KBB-a u izravnim srodnicima, itd. Od posebne su važnosti čimbenici koji dovode do razvoja oligonefronije, tj. nesklad između broja aktivnih nefrona i potreba organizma: operacija bubrega, aplazija i hipoplazija bubrega - s jedne strane, i pretilost - s druge strane.

U većini slučajeva, bubrežna bolest se javlja dugo vremena bez ikakvih pritužbi ili promjena u dobrobiti koje bi vas prisilile na posjet liječniku. Rani klinički i laboratorijski znakovi oštećenja bubrega često imaju nejasnu sliku i ne izazivaju pozornost liječnika, osobito ako je riječ o starijem i senilnom bolesniku. Početni simptomi bolesti bubrega smatraju se "normama vezanim uz dob".

Najčešće bubrežne bolesti u populaciji su sekundarna nefropatija uzrokovana arterijskom hipertenzijom, dijabetes melitus i druge sistemske bolesti. U ovom slučaju, pacijente promatraju terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi bez uključivanja nefrologa - do vrlo kasnih faza, kada su mogućnosti nefroprotektivnog liječenja već minimalne.

• 1. Ne pretjerujte sa solju i mesnom hranom. Što je više moguće ograničite konzumaciju konzervirane hrane, prehrambenih koncentrata i instant hrane.
• 2. Kontrolirajte težinu: izbjegavajte višak kilograma i nemojte ga naglo izgubiti. Jedite više povrća i voća, ograničite visokokaloričnu hranu.
• 3. Pijte više tekućine, 2-3 litre, posebno u vrućoj sezoni: svježu vodu, zeleni čaj, biljne čajeve, prirodne voćne napitke, kompote.
• 4. Ne pušite, ne zlorabite alkohol.
• 5. Redovito vježbajte (ovo nije ništa manje važno za bubrege nego za srce) – ako je moguće, 15-30 minuta dnevno ili 1 sat 3 puta tjedno. Krećite se više (hodajte, ako je moguće - nemojte koristiti lift i sl.).
• 6. Ne zlorabite lijekove protiv bolova (ako ih je nemoguće potpuno odustati, ograničite unos na 1-2 tablete mjesečno), ne uzimajte diuretike na svoju ruku bez liječničkog recepta, nemojte se samoliječiti, nemojte uzimati zaneseni dodacima prehrani, nemojte eksperimentirati na sebi koristeći "tajlandsko bilje" nepoznatog sastava, "sagorjevače masti" koji vam omogućuju da "smršavite jednom zauvijek bez ikakvog napora s vaše strane."
• 7. Zaštitite se od kontakta s organskim otapalima i teškim metalima, insekticidima i fungicidima na poslu i kod kuće (prilikom popravka, servisiranja stroja, rada na okućnici i sl.), koristite zaštitnu opremu.
• 8. Nemojte se pretjerano izlagati suncu, nemojte dopustiti hipotermiju lumbalne regije i zdjeličnih organa, nogu.
• 9. Pratite krvni tlak, razinu glukoze i kolesterola u krvi.
• 10. Redovito podvrgavati liječničkim pregledima za procjenu stanja bubrega (opći test urina, albuminurija, biokemijski test krvi, uključujući kreatinin u krvi, ultrazvuk - jednom godišnje).

Obavezne indikacije za redovite preglede za isključivanje KBB su:

• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• druge kardiovaskularne bolesti (koronarna arterijska bolest, kronično zatajenje srca, oštećenje perifernih arterija i cerebralnih žila);
• opstruktivne bolesti mokraćnog sustava (kamenci, abnormalnosti mokraćnog sustava, bolesti prostate, neurogeni mjehur);
• autoimune i zarazne sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
• bolesti živčanog sustava i zglobova koje zahtijevaju redovitu uporabu analgetika i NSAID-a;
• slučajevi krajnjeg stadija zatajenja bubrega ili nasljedne bolesti bubrega u obiteljskoj anamnezi;
• Slučajno otkrivanje hematurije ili proteinurije u prošlosti.