Što je SCT dijagnostika u medicini, kako se pregledavaju mozak i unutarnji organi? Kako se izvodi spiralna kompjuterizirana tomografija?

07.05.2019

Borba protiv bilo kojeg patološkog procesa koji se formira u ljudskom tijelu počinje detaljnom dijagnozom pomoću laboratorija i instrumentalne metode. U tu svrhu, u modernoj medicinskoj industriji postoji niz kvalificiranih stručnjaka i razvijenih najnoviji načini, omogućujući vam vizualizaciju bilo kojeg dijela ljudsko tijelo.

Zahvaljujući inovativnim tehnologijama, moguće je ne samo pouzdano dijagnosticirati bolest, već i spriječiti moguće medicinske pogreške. Uostalom, svaki pacijent zna da ako se postavi pogrešna dijagnoza, bolest ne reagira na kontinuirano liječenje i preventivne mjere i poprima kronični tijek. A to može koštati osobu ne samo gubitka zdravlja, već i života.

Kako bi izbjegli takve situacije, praktičari naširoko koriste kompjuterska dijagnostika. Jedna od najpopularnijih tehnika je spiralna tomografija. Njegova posebna sposobnost je istovremena rotacija izvora X-zraka i mobilnog stola s pacijentom, zahvaljujući čemu je moguće dobiti detaljne dijelove pregledanog područja i otkriti rane faze razvoja patoloških procesa.

Vrlo često pacijent koji je od svog liječnika dobio uputnicu za takav pregled postavlja sljedeća pitanja: "Što je ovo istraživanje?", "Gdje je najbolje mjesto za to?" i "Koliko puta godišnje se mogu testirati?" U našem ćemo članku predstaviti čitateljima detaljne informacije o tako novom i popularnom dijagnostička tehnika poput spirale CT skeniranje, indikacije i kontraindikacije za njegovu provedbu, potrebne pripremne mjere za postupak, njegove sorte, prednosti i nedostatke.

Princip rada SKT

Konvencionalna računalna oprema za skeniranje nema takve posebne ionizirajuće detektore koji se kreću u spirali, posebno dizajniranu tablicu i veliku brzinu prikupljanja podataka. Tijekom pregleda dobivaju se slike organa pod utjecajem elektromagnetskih valova čija duljina varira unutar zadanog raspona. Radiofrekvencijski senzori čitaju i analiziraju primljene signale, a zatim ih pretvaraju u digitalne informacije koje se vizualiziraju na monitoru tomografa.

Brzina rotacije tomografskog stola ovisi o ciljevima dijagnostičkog postupka - velika brzina omogućuje pregled velikog područja ljudskog tijela, značajno smanjuje trajanje dijagnoze i smanjuje dozu zračenja na tijelo pacijenta

Prvi uređaj za spiralnu kompjuteriziranu tomografiju razvila je japanska tvrtka Toshiba - njegov prvi probni test održan je 1986. godine. Široka uporaba ove dijagnostičke metode u medicinskoj industriji započela je 1992. godine - to se dogodilo uvođenjem Siemensove opreme. Trenutno se u medicinskoj praksi koriste moderni modeli tomografa ove tvrtke, koji omogućuju izradu najmanje 16 slojeva rezova debljine oko 3 mm u sekundi.

Spiralno-kompjutorska tehnika dolazi u dvije vrste: jednoslojna, koja vam omogućuje dobivanje 1 tomografskog sloja, i višeslojna, koja vam omogućuje simultanu rekonstrukciju slike iz 64 sloja. Ova metoda ima niz prednosti u odnosu na konvencionalnu tomografiju:

velika brzina skeniranja;
povećanje područja ispitivanja;
mogućnost istovremenog proučavanja nekoliko zona;
minimalne doze rendgenskog zračenja;
dobivanje detaljne slike koja vam omogućuje da vidite najmanje promjene u strukturi organa, njihovih tkiva i krvnih žila;
dostupnost za skeniranje složenih područja ljudskog tijela - cerebralnih žila i strukture bronhopulmonalnog sustava.

Više informacija o tehnologijama spiralnog skeniranja, njihovoj primjeni i brzom razvoju možete pronaći u priručniku koji su napisali visokokvalificirani CT specijalisti, “Spiralna i višeslojna kompjuterizirana tomografija”. Ova knjiga može postati stalni pratilac radiologa koji radi - sadrži informacije:

oko anatomske značajke potrebno za kompetentnu dijagnostičku procjenu dobivenih računalnih slika;
ovladavanje novim metodama skeniranja, kao što su magnetska spiralna angiografija i srčana rezonancija;
njihovu primjenu u raznim patologijama.

Liječnici koji proučavaju radiološke dijagnostičke metode mogu proučavati oba sveska nastavno pomagalo Mathiasa Prokopa i steći potrebna znanja

Indikacije

Ova tehnika se koristi za dijagnosticiranje patoloških procesa u svim organima. U usporedbi s tradicionalnim metodama (MRI i CT), posebno je tražen pri proučavanju lubanje, kičmeni stup, organi prsne šupljine, provođenje studija s kontrastom mokraćnog sustava (bubrezi, ureteri, Mjehur) i krvotok, otkrivanje složenih tumorskih formacija radi određivanja njihove strukture i volumena.

SCT mozga koristi se za proučavanje njegovih žila u pripremi za kirurška intervencija i tijekom njegove provedbe. Značajke ovog postupka omogućuju određivanje točne lokalizacije patološkog procesa, prirodu i stupanj oštećenja funkcionalne aktivnosti organa: u slučaju ozljeda, razvojnih nedostataka, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija, arteriovenske anastomoze, povećani tlak unutar lubanje.

Za dijagnozu se koristi SCT pluća rani stadiji vaskularne patologije, infektivno-upalni i onkološki procesi. Rentgenska tehnika poznata svim ftizijatrima i pulmolozima ne dopušta dobivanje trodimenzionalne slike organa i određivanje granice između patološkog fokusa i normalnog plućnog tkiva. SCT kralježnice služi za otkrivanje urođenih mana, ozljeda, destruktivne promjene tvrdih i mekih tkiva, upalni procesi, tumorske formacije.

SCT koštanog okvira glave izvodi se radi otkrivanja urođene mane razvoj mozga i lubanje lica - kosti nosa, dodaci njegovih šupljina i područje orbite. Multislice CT, koji daje veću točnost slike, propisan je tijekom pripremnih mjera prije operacije za rekonstrukciju kostura glave.

Višeslojni SCT trbušnih organa - želuca, jetre, slezene, jednjaka, gušterače, jetre, žučnog mjehura, žučnih vodova i crijeva potreban je za bolne senzacije u abdomenu ili zdjelici dulje vrijeme, dijagnosticirane bolesti visceralnih organa - kolelitijaza, intestinalna divertikuloza, ciroza jetre, pankreatitis itd., sumnja na unutarnje krvarenje, upala trbušne šupljine limfni čvorovi i posude.

Ova metoda je informativnija od jednostavne računalne tomografije

SCT srca omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti koronarnih žila i miokarda i otkrivanje čak i manjih promjena. Na završna faza pregled pacijenta, ako se sumnja na maligni proces, može se koristiti MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija) - ova metoda omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike, koja je neophodna nakon poroda točna dijagnoza, određivanje taktike liječenja i profilaktičkih mjera i odlučivanje o potrebi kirurške intervencije.

Kontraindikacije

Okolnosti koje sprječavaju korištenje metode spiralne tomografije iste su kao i kod konvencionalnog računalnog pregleda:

trudnoća;
djeca mlađa od 7 godina;
patologija Štitnjača;
dijabetes;
povećana osjetljivost na kontrastna sredstva;
mentalni poremećaji;
tjelesna težina veća od 120 kg;
prisutnost metalnih implantata u tijelu pacijenta.

Tijekom SCT postupka pacijent prima određenu dozu (iako nisku) izloženosti zračenju - stoga je prije podvrgavanja potrebno konzultirati se s kvalificiranim radiologom. Izuzetak su slučajevi u kojima je dijagnoza nužna iz zdravstvenih razloga.

Pripremne aktivnosti

U slučaju nativnih studija, pacijent se ne mora pridržavati posebnih pravila pripreme, kada se koristi kontrast, postupak se izvodi na prazan želudac. Prije pregleda trbušni organi Trebali biste se suzdržati od jedenja hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plina. Večer prije morate popiti laksativ ili očistiti crijeva klistiranjem, a zatim odbiti jesti dok se dijagnoza ne izvrši.

Pri odlasku na dijagnostički zahvat pacijent treba sa sobom ponijeti uputnicu i medicinsku dokumentaciju - konačne podatke prethodnih studija, zaključke konzultacija specijalista, otpusnicu i dr.

Dijagnostički postupak

Uoči postupka, večera bi trebala biti lagana, doručak je poželjniji od tekuće kaše i soka. Pacijent mora prestati jesti i piti 4 sata prije zahvata. Prije početka studije od pacijenta se može tražiti da se presvuče u široku košulju i ukloni sav nakit.

S kontrastnom SCT daje se lijek koji sadrži jod, a način njegove primjene ovisi o području koje se ispituje:

tijekom dijagnoze provodi se intravenska injekcija vaskularni krevet, bubrezi i mozak;
oralna primjena - pri procjeni stanja crijeva.

Za dobivanje točne slike, liječnik može ograničiti pacijentove pokrete pomoću posebnih jastuka i pojaseva

Pacijent se postavlja na poseban stol, koji se kreće prema uređaju za skeniranje. Pacijent mora neko vrijeme mirno ležati i zadržati dah kada to zahtijeva liječnik specijalist. Po završetku postupka liječnik obrađuje dobivene podatke i priprema zaključak.

Prednosti i nedostaci metode

Kvalitete koje razlikuju spiralnu kompjutoriziranu tomografiju od konvencionalne kompjutorizirane tomografije su:

velika brzina skeniranja;
vizualizacija jedne anatomske zone u kratkom vremenskom razdoblju;
mogućnost dobivanja prostornih trodimenzionalne slike, omogućujući vam da odredite točnu lokalizaciju i prirodu patološkog procesa;
odsutnost raznih smetnji u slikama koje ometaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Nedostaci dijagnoze su razna ograničenja i kontraindikacije za njegovu provedbu, visoka cijena postupka i relativna nedostupnost - nije svaka medicinska ustanova opremljena odgovarajućom skupom opremom. Na kraju svih navedenih informacija, želim napomenuti da je teško nedvosmisleno odgovoriti na pitanje: "Koliko često možete biti podvrgnuti SCT?" Tijekom studije, izloženost zračenju kreće se od 2 do 14 milisiverta.

Za ukupno obračunavanje izloženosti zračenju za 1 godinu u ambulantni karton za pacijenta se vodi poseban listić na kojem je navedena primljena doza, a prilikom provođenja svih dijagnostičkih postupaka, pojedinačna sredstva zaštita. Osim toga, metoda spiralne kompjuterizirane tomografije dovela je dijagnostiku bolesti na visoku razinu i otvorila nove mogućnosti u modernoj medicinskoj industriji!

Relativno nedavno u medicini se pojavila nova vrsta neinvazivnog pregleda - spiralna računalna tomografija.

Prednost ove metode je što značajno ubrzava proces dijagnosticiranja bolesnika, a ova metoda pregleda nudi i mogućnosti koje klasična kompjutorizirana tomografija nema.

Metodu spiralne tomografije razvila je japanska tvrtka Toshiba.

U novije vrijeme, 1986., testiran je prvi probni spiralni tomograf, koji je dao moderna medicina novi potencijal za istraživanje patologije.

Spiralna tomografija postala je dostupna općoj medicinskoj praksi 1988. godine, kada su u upotrebu ušli Siemensovi računalni tomografi.

Od tada su uređaji postajali sve napredniji, a broj senzora u njima sve veći.

Tomografi prve generacije radili su sa samo 2 senzora, a već druga generacija uređaja bila je opremljena s 30 - 50 detektora.

Tada su prvi put korištene rendgenske zrake u obliku snopa valova u obliku otvorene lepeze. U trećoj generaciji tomografa već se moglo vidjeti 300-500 senzora, a zatim i više.

U četvrtoj generaciji bilo je 10 puta više detektora: bilo ih je od 1000 do 5000. U isto vrijeme, uređaji su, kako su se poboljšavali, odgovarajuće smanjivali vrijeme dijagnostike.

Stvorivši prvi tomograf, Siemens i dalje drži glavnu poziciju u proizvodnji uređaja za skeniranje u medicinske svrhe.

Najviše moderan model spiralni tomograf (SomatomEmotionDuo 16) može izvesti 16 slojeva rezova po okretaju, trošeći manje od sekunde.

Princip rada SKT

Spiralno skeniranje temelji se na istovremenom klizanju stola s pacijentom i kretanju rendgenske cijevi koja rotira oko njega.

Konvencionalni računalni tomograf nema stol tako fleksibilan i promjenjiv u brzini kao spiralni tomograf.

Brzina stola ovisi o svrsi dijagnoze. Velika brzina daje veliko područje istraživanja. Dakle, spiralna kompjuterizirana tomografija značajno skraćuje vrijeme pregleda, čime se smanjuje doza zračenja za osobu.

Kada se koristi metoda spiralne tomografije, slika se dobiva kada se organ koji se proučava izlaže rendgenskim zrakama određenog raspona, nakon čega senzori hvataju primljene impulse, analiziraju ih i pretvaraju u digitalne podatke, koji se prikazuju na monitoru. u obliku slike.

Nakon što je uvedena i od tada poboljšana, ova metoda ima primjetne prednosti u odnosu na konvencionalni CT:

proces skeniranja postao je mnogo brži;
s povećanjem brzine, područje istraživanja također se povećava u izravnom razmjeru;
pacijent je manje izložen rendgenskim zrakama;
postalo je moguće istovremeno proučavati nekoliko područja, dok se primljene doze zračenja ne zbrajaju;
skeniranje daje detaljnu sliku koja pokazuje najmanje patologije u strukturama tkiva i organa;
možete dobiti trodimenzionalnu sliku krvnih žila organa koji se dijagnosticira;
područja koja je teško istražiti postala su dostupnija;
skeniranje mozga omogućuje detaljno proučavanje svake od njegovih posuda i struktura;
Tomografi nove generacije omogućuju proučavanje bronha i pluća.

Spiralni CT je podijeljen u 2 vrste:

jednoslojni SCT, koji pruža samo 1 sloj;
višeslojni SCT, koji može istovremeno rekonstruirati od 2 do 64 tomografska sloja.

Značajke studije

Uvođenjem metode spiralnog skeniranja u opću medicinsku praksu pojavile su se posebne mogućnosti u proučavanju mozga i organa prsa, trbušna šupljina, Krvožilni sustav i mišićno-koštanog sustava.

Spiralna računalna tomografija bez kontrasta koristi se za proučavanje mozga u prisutnosti patologija koje se razvijaju u njegovim strukturama ili membranama.

Ako patologija nije tumor, tada će biti dovoljno provesti studiju pomoću metode probira.

Omogućit će hitan pregled bolesnika s teškim ozljedama i dobivanje podataka o oštećenju lubanje ili mozga, a naknadno se metodom probira može dodatno proučavati i pratiti dinamika stanja bolesnika.

SCT se također koristi u akutnom moždanom udaru za procjenu oštećenja mozga.

SCT mozga s kontrastnim sredstvom koristi se za otkrivanje tumora, vaskularnih malformacija ili aneurizme.

CT angiogram mozga koristi se na višeslojnom uređaju za dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila koje se ispituju.

SCT prsnog koša omogućuje brzo i bolje dijagnosticiranje stanja organa, što pruža nove mogućnosti za naknadno liječenje.

SCT pluća traje samo 15-20 sekundi. Pogodan je za korištenje pri pregledu djece ili pacijenata koji teško zadržavaju dah.

No, spiralni CT prsnog koša ima svoje specifičnosti: često je potrebno koristiti višeslojni aparat.

SCT se također koristi za brzu analizu ozljeda u predjelu prsnog koša. Proveden na vrijeme, zahvat može spasiti život pacijentu u teškom stanju.

Dijagnostika će vam omogućiti brzu analizu stanja kralježnice, prsne kosti ili rebara, želuca, gušterače i drugih organa, a podatke možete dobiti u obliku trodimenzionalne slike.

Pri analizi abdominalnih patologija pomoću spiralnog CT-a često se koristi kontrast.

Upravo će ova metoda najbolje omogućiti proučavanje želuca i crijeva kada konvencionalni CT pregledi nisu vrlo informativni.

Pneumoirrigoskopija je vrsta spiralnog CT-a koji vam omogućuje procjenu stanja trbušnih organa. Uz njegovu pomoć možete identificirati i vizualno pregledati neoplazme (polipe ili tumore).

Ali, sukladno tome, pneumoirigoskopija ne dopušta biopsiju, pa liječnik može naknadno propisati dodatne studije.

SCT angiografija trbušne šupljine otkrit će moguće patologije u vaskularni sustav u području abdomena, uključujući bubrege i zdjelične organe.

Za određivanje patologija mekih tkiva trbušnih organa poželjno je koristiti spiralni CT s kontrastom. Najčešće, u takvim slučajevima, ova metoda igra ulogu razjašnjenja dijagnoze.

U studijama mišićno-koštanog sustava, spiralni CT postupak se poželjno koristi za analizu stanja kralježnice, kao i kada je potrebno vizualizirati koštano tkivo.

Priprema i način provedbe

Inače, postupak CT-a ostao je nepromijenjen. Pacijent se postavlja na pomični stol i ulazi u uređaj.

Tijekom postupka stol na kojem osoba nepomično leži glatko klizi u zadanom ritmu.

Pacijent može biti na radnoj površini, ležeći u različitim položajima, budući da pregled različitih područja može zahtijevati zadržavanje u određenom položaju.

Osoba može ležati na trbuhu ili leđima; stručnjak će savjetovati ako je potrebno. željena pozicija. Ponekad vas liječnik može zamoliti da zadržite dah.

Za pregled kralježnice, sinusa, pluća i mozga nije potrebno snimanje. posebni trening.

Sveobuhvatni pregled abdomena i pluća izvodi se natašte.

Priprema za postupak sastojat će se od ispijanja posebne mješavine od jedne i pol litre vode i 2 ampule 76% gurografina natašte.

Nedostatak postupka je njegova niska dostupnost - ne sve medicinske ustanove može ponuditi takvu uslugu. Osim toga, može biti prilično skupo. Ovisno o namjeni dijagnoze, cijena može varirati od 4.500 do 10.500 rubalja.

U pedijatriji liječnici nastoje djecu što manje izlagati rendgenskim zrakama.

Sukladno tome, ako je potrebno najbolja metoda Pregled će biti SCT npr. kod ozljeda abdomena odn prsni i u drugim hitnim slučajevima.

U preventivne svrhe SCT se ne provodi trudnicama i djeci mlađoj od 16 godina. Ova metoda otvorila je nove mogućnosti u modernoj medicini i podigla dijagnostiku na višu razinu.

Kompjuterizirana tomografija je neinvazivna metoda radiološka dijagnostika, koji vam omogućuje proučavanje strukture sloja po sloju određenog organa ili anatomskog područja. Omogućuje računalnu obradu informacija o slabljenju rendgenskog zračenja pri prolasku kroz tkiva različite gustoće. Zbog visokog sadržaja informacija, niske izloženosti zračenju, odsutnosti ili minimalne količine nelagoda, jednostavnost pripreme i pristupačna cijena Računalna tomografija u Moskvi jedna je od najpopularnijih metoda koja se koristi u procesu dijagnosticiranja mnogih bolesti različitih organa i sustava.

Povijest studija

Ova tehnika postala je poznata i počela se brzo širiti svijetom 70-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, povijest stvaranja računalne tomografije započela je mnogo ranije. U ranim 30-ima, principi za dobivanje sloj-po-sloj rendgenska slika, ali nedovoljna razvijenost tehnologije nije omogućila da se razvoj dovede na razinu koja bi omogućila pristupačna masovna istraživanja. Godine 1963. američki fizičar Cormack stvorio je programe tomografske rekonstrukcije slične Radonovim algoritmima, ali izvedene na drugačiji način. Godine 1969. britanski fizičar Hounsfield dizajnirao je prvi CT skener. Testiranje opreme obavljeno je 1972. godine, a 1979. godine Cormack i Hounsfield dobili su Nobelova nagrada za razvoj kompjutorizirane tomografije.

Za gotovo pola stoljeća koliko je prošlo od početka uvođenja metodologije u klinička praksa, stvorene su 4 generacije CT strojeva. Prvi tomografi imali su jednu rendgensku cijev i jedan detektor, koji su se zajedno okretali i zasebno skenirali svaki sloj pri svakoj rotaciji. Skeniranje jednog sloja trajalo je nekoliko minuta. Suvremeni strojevi za kompjutorsku tomografiju imaju više od tisuću detektora instaliranih duž prstena opreme. Rotira se samo rendgenska cijev; period rotacije je kraći od 1 sekunde. Zajedno s klasična tehnika, višeslojna tomografija (SCT) i višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) koriste se za smanjenje doze zračenja, smanjenje trajanja studije i povećanje sadržaja informacija.

Principi metode

U konvencionalnoj radiografiji, rendgenska cijev nalazi se na jednoj strani područja koje se proučava, a na drugoj je film na kojem se slika pojavljuje kada rendgensko zračenje prolazi kroz organe i tkiva. Kao rezultat toga, volumetrijsko (trodimenzionalno) područje tijela prikazano je na radiografiji kao ravni (dvodimenzionalni) objekt. To smanjuje informacijski sadržaj tehnike, budući da se neke sjene tkiva preklapaju s drugima, a neka tkiva nisu vidljiva.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje ponovno stvaranje trodimenzionalne slike i proučavanje bilo kojeg sloja tkiva gotovo kao da je prikazano na presjeku (uzimajući u obzir značajke slike na x-zrake). To postaje moguće jer rendgenska cijev u CT aparatu nije fiksirana u određenom položaju, već se vrlo brzo okreće oko pacijenta. Prilikom izvođenja kompjuterizirane tomografije senzori koji se nalaze oko tomografa bilježe mnogo slika (oko 1000 u sekundi) i prenose podatke u računalo koje pomoću posebnog programa obrađuje primljene informacije. Nakon toga, liječnik može različiti putevi rad s podacima dobivenim tijekom računalne tomografije: pregledajte bilo koji odjeljak, povećajte i smanjite sliku, odredite veličinu, oblik i strukturu anatomskih formacija.

Vrste CT-a

Uzimajući u obzir osobitosti prikupljanja informacija, razlikuju se sljedeće vrste računalne tomografije:

Konvencionalna kompjutorizirana tomografija– rendgenska cijev se kreće oko pacijenta, sliku hvata mnogo senzora ravnomjerno raspoređenih po prstenu uređaja. Nakon svake serije slika, tablica se pomiče nešto dublje u prsten, omogućujući dobivanje podataka o stanju sljedećeg linearno lociranog sloja.
Spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT)– kao i u prethodnom slučaju, cijev se okreće oko pacijenta, dok se stol kontinuirano pomiče horizontalno, zbog čega os skeniranja postaje ne linearna, već spiralna. Tehnologija je omogućila smanjenje doze zračenja i skraćivanje trajanja studije.
Višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT)– slika više rezova se istovremeno prenosi na računalo (broj rezova ovisi o karakteristikama opreme). Tehnika je omogućila smanjenje trajanja i povećanje informativnog sadržaja kompjutorizirane tomografije, proširila anatomsko područje pokrivanja, poboljšala kontrast i vremensku rezoluciju, a istodobno smanjila dozu zračenja pacijenta.

Novi korak prema poboljšanju računalne tomografije bio je CT uređaj s dvije cijevi, stvoren 2005. Cijevi mogu raditi u neovisnom načinu rada, što omogućuje dobivanje preciznijih slika pokretnih objekata (na primjer, srca) i obližnjih struktura s različitim gustoćama. Inače je tehnologija slična MSCT-u.

Postoje i računalne tomografije s kontrastnim sredstvima. Kompjuterizirana tomografija s rendgenskim kontrastom omogućuje povećanje informativnog sadržaja studije, točnije razlikovanje različitih tkiva, procjenu stanja zida, veličinu, oblik i veličinu lumena šupljih organa, identificiranje područja oslabljene opskrbe krvlju. , kolaterale i vaskularne mreže u maligne neoplazme. Kontrastna sredstva za X-zrake mogu se koristiti za bilo koju kompjutoriziranu tomografiju: konvencionalnu, spiralnu ili višeslojnu.

Uzimajući u obzir lokaciju proučavanog područja, razlikuju se računalna tomografija glave, mišićno-koštanog sustava, krvnih žila, trbušnih organa i prsnog koša. Svaka od navedenih zona podijeljena je na više područja koja odgovaraju zasebnom studiju. Vrsta CT skeniranja odabire se na temelju pritužbi, objektivnih simptoma i rezultata prethodnih dijagnostičkih postupaka (obično radiografija).

Indikacije

Računalna tomografija u Moskvi obično se koristi u fazi konačne dijagnoze, nakon drugih, pristupačnijih, ali manje informativnih studija probira i dijagnostičkih postupaka prve linije (fluorografija, obična radiografija). Svrha kompjutorizirane tomografije može biti razjašnjavanje dijagnoze, precizna definicija veličina, oblik i struktura patoloških lezija, procjena učinkovitosti terapije i praćenje tijekom vremena.

Kompjuterizirana tomografija glave propisana je za prepoznavanje ili razjašnjavanje lokacije, prirode i prevalencije patoloških procesa: prijeloma lubanje, intracerebralnih hematoma, krvarenja, žarišta ishemije, apscesa, neoplazmi mozga, očiju, paranazalnih sinusa, mekih tkiva lica i drugih struktura. CT glave može se izvesti sa ili bez upotrebe rendgenskog kontrastnog sredstva.

Za procjenu stanja koristi se kompjutorizirana tomografija prsnog koša plućno tkivo, bronhije, dušnik, pleura, medijastinalni organi, koštani skelet i meka tkiva. Kompjuterizirana tomografija pluća, mliječnih žlijezda i prsnog koša propisuje se u dijagnostici traumatskih ozljeda, urođenih i stečenih strukturnih poremećaja, upalnih procesa, benigne neoplazme, primarni tumori i metastatske lezije plućnog tkiva, medijastinalnih limfnih čvorova i drugih struktura.

Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora radi se za detaljan pregled crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene, mokraćni sustav, nadbubrežne žlijezde, intraabdominalne i retroperitonealne limfne čvorove. U procesu dijagnoze koristi se kompjutorizirana tomografija i diferencijalna dijagnoza bolesti i stanja, što uključuje ozljede, upalne procese, neoplazme, povećanu jetru i slezenu. Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa može biti kontrastna i bekontrastna.

Kompjuterizirana tomografija mišićno-koštanog sustava je pomoćna metoda u dijagnostici ozljeda i bolesti kostiju i zglobova. Primjenjivo u teški slučajevi kada konvencionalni radiografski podaci ne dopuštaju jasno razlikovanje patologije ili određivanje prirode i mjesta patološkog fokusa. Kompjuterizirana tomografija kostiju i zglobova propisana je za složene prijelome (osobito intraartikularne), degenerativne lezije, upalne bolesti, malformacije i tumore. Ponekad se koristi za praćenje napretka operacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za pregled bez kontrasta su trudnoća, djetinjstvo, jaki motorički nemir i tjelesna težina koja prelazi standarde utvrđene za ovu opremu. Većina stolova za CT skenere dizajnirana je za težinu pacijenta ne veću od 120-130 kg, međutim, postoje modeli s ograničenjem do 200 kg. Ako postoje kontraindikacije za kompjutorsku tomografiju bez kontrasta, ona se zamjenjuje drugim tehnikama ili se odgađa za kasniji datum. Mogućnost provođenja istraživanja u djetinjstvo određuje pojedinačno. Tijekom trudnoće, studija je propisana iz zdravstvenih razloga.

Kontraindikacije za kompjutoriziranu tomografiju s rendgenskim kontrastom uključuju netoleranciju na jodne pripravke, poremećaje zgrušavanja krvi, bolesti štitnjače, teške patologije srca, jetre i bubrega. Prisutnost metalnih implantata nije kontraindikacija za kompjutoriziranu tomografiju, međutim, metal u području koje se proučava stvara prepreku prolazu X-zraka i može smanjiti informativni sadržaj tehnike.

Priprema za CT

Obično nije potrebna posebna priprema. Prije izvođenja kompjutorizirane tomografije trbušne šupljine iz jelovnika treba isključiti hranu koja pridonosi povećanom stvaranju plinova (mlijeko, svježe voće i povrće). Trebali biste se suzdržati od jela nekoliko sati prije postupka. U nekim slučajevima potrebno je uzeti laksativ ili dati klistir. O preporukama za pripremu za kompjutoriziranu tomografiju liječnik obavještava pacijenta prilikom izdavanja uputnice za zahvat.

Metodologija

CT skener je stol koji se kreće unutar širokog prstena. Za razliku od MRI aparata, oprema ne sadrži zatvoreni prostor, što može izazvati napadaj klaustrofobije tijekom CT skeniranja. Neposredno prije postavljanja na stol, od pacijenta se traži da ukloni metalne predmete. Tijekom postupka, stol se pomiče u prstenu skenera. Studija traje od 3-4 minute do pola sata. Za to vrijeme pacijent se može obratiti liječniku koji se nalazi u susjednoj sobi.

Kod CT skeniranja s kontrastom, kateter se postavlja u pacijentovu antekubitalnu venu prije početka postupka. Kontrast se primjenjuje automatski. Kada se ubrizga kontrastno sredstvo za X-zrake, pacijent može osjetiti hladnoću, toplinu ili metalni okus u ustima koji se širi kroz vene. Ove reakcije su normalne i ne zahtijevaju prekid CT skeniranja. Ako osjetite mučninu, glavobolju, vrtoglavicu, otežano disanje ili nelagodu u želucu, trebate odmah prijaviti ove simptome svom liječniku - te reakcije mogu ukazivati preosjetljivost na preparate joda.

Trošak računalne tomografije u Moskvi

CT – moderna tehnika, široko korišten u mnogim područjima praktična medicina. Studija se provodi u specijaliziranim centrima i prilično velikim multidisciplinarnim ustanovama za liječenje i dijagnostiku opremljenim posebnom opremom. Čimbenici koji utječu na cijenu kompjutorizirane tomografije u Moskvi su vrsta tehnike (CT, SCT, MSCT), područje studija i potreba za davanjem kontrastnog sredstva. Snimanje rezultata na CD dodatno se naplaćuje. Nasamo medicinski centri Cijena CT skeniranja obično je veća nego u javnim klinikama.

Spiralna kompjuterizirana tomografija jedna je od modernim metodama dijagnoza mnogih bolesti različite dijelove ljudsko tijelo. Sada ćemo pokušati shvatiti što je SCT i koja je suština njegovog djelovanja.

Relativno nedavno u medicini pojavio potpuno nova metoda dijagnostički pregled razne dijelove tijela. Govorimo konkretno o spiralnoj kompjuteriziranoj tomografiji. Ne tako davne 1986. godine prvi spiralni tomograf prošao je sve potrebne testove i dvije godine kasnije počeo se aktivno koristiti u bolnicama za dijagnosticiranje mnogih patologija, čija je identifikacija prije izazivala mnoge poteškoće.

Valja napomenuti da su Siemens i TOSHIBA, koji još uvijek aktivno rade na tržištu medicinske opreme, počeli proizvoditi takve tomografe. Svaki njihov novi tomograf ima veći broj detektora, čak do 5000, te obavlja potpuni pregled u više od kratko vrijeme. Uređaju četvrte generacije potrebno je manje od sekunde za skeniranje pacijentovog prometa.

SCT u medicini je relativno nova pojava. Temelji se na konvencionalnoj kompjuteriziranoj tomografiji, ali uz neke razlike. Ova značajka sastoji se od istovremenog okretanja rendgenskog odašiljača i stola - pokretne trake na kojoj se nalazi subjekt.

Ovu dvostruku rotaciju osigurava poseban tzv. "klizni prsten". U kojoj se nalazi RTG kabinet. Kada se tomograf uključi, cijev počinje emitirati X-zrake u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od njega. U isto vrijeme, pacijentov stol se počinje pomicati i zahvaljujući tome, u jednom pristupu cijev ne pravi krug oko ispitivane osobe, već svojevrsnu spiralu.

Još jedna značajka SCT-a je da ne radi jedan topografski presjek, već skenira cijelo područje koje se ispituje. Na primjer, ako provedete SCT skeniranje mozga, nećete dobiti jednu sliku, već nekoliko, što će pokazati stanje gotovo svih struktura ovog organa.

Glavne karakteristike spiralnog tomografa su brzina kretanja pokretnog stola i debljina rezova. Štoviše, točnost snimanja ovisi o brzini kretanja stola; što se brže kreće, rekonstrukcija će biti manje jasna.

Kako se slika dobiva tijekom SCT

Slika pregledanog organa dobiva se kroz nekoliko obaveznih koraka:

podešavanje širine snopa X-zraka;
Skeniranje bubrega, pluća, jetre ili drugih organa pomoću X-zraka;
Hvatanje impulsa posebnim senzorima i njihova obrada u digitalne podatke;
Računalna obrada podataka;
Prikaz informacija na ekranu monitora.

Koje prednosti SCT ima u odnosu na MRI?

Kao što je već spomenuto, spiralna tomografija je nova generacija u području medicinska dijagnostika. Dakle, koja je razlika između SCT i MRI. Sljedeći odlomci pokazuju ne samo razlike između ove dvije vrste dijagnostike, već i prednosti spiralne tomografije u odnosu na magnetsku rezonanciju.

SCT-om se može dijagnosticirati određeni organ (jetra, bubrezi) odvojeno, a ne kao dio cijele trbušne šupljine ili prsnog koša. Stupanj diferencijacije u SCT je 1-2%, au MRI - 15-20%.
Brzina istraživanja je mnogo veća nego kod MRI.
Omogućuje dobivanje jasnog rezanja organa koji se proučava, bez nepotrebnih slojeva.
Kvaliteta i rezolucija dobivenih slika kao rezultat SCT-a značajno su veće nego kod MRI-a.
Pomoću SCT-a možete saznati točne veličine, značajke različitih organa i patoloških formacija.

U kojim slučajevima se preporučuje korištenje spiralne kompjuterizirane tomografije?

Spiralna kompjutorizirana tomografija obično se preporučuje u nekim okolnostima kada je potrebno brzo dijagnosticirati određeni unutarnji organ. Primjeri takvih okolnosti mogu uključivati sljedeće:

Ozbiljne ozljede unutarnjih organa i mozga;
Ispitivanje prsne šupljine ako osoba ne može dugo zadržati dah;
Dijagnoza bolesnika s kojima bliski kontakt predstavlja poteškoće;
Tijekom dijagnostike bolesnika s oštri bolovi, koji se značajno pojačavaju tijekom dugotrajnog ležanja.

Kada djeca mlađa od dvanaest godina trebaju pregled;
Kada je potrebno dijagnosticirati patologije? krvne žile, a posebno koronarnih arterija.
Ako je potrebna virtualna endoskopija;
Ako je potrebno konstruirati točnu sliku u frontalnoj, sagitalnoj i aksijalnoj ravnini.
Tijekom pokaznih operacija u svrhu osposobljavanja mladih liječnika.

Kako se izvodi SCT?

Za izvođenje SCT-a pacijent treba leći na poseban pokretni stol koji klizi u tomograf. Sam postupak zračenja traje ne više od 3-4 minute. Tijekom pregleda prsnog koša i trbušne šupljine osoba mora zadržati dah kako bi slike bile što točnije. U istu svrhu, mole se pregledani da se ne kreću i ne ostavljaju metalne predmete (privjeske, lančiće, satove i sl.) na tijelu.

Uzrokuje li SCT štetu ljudskom tijelu?

Spiralna kompjutorizirana tomografija temelji se na rendgenskom zračenju, a kao što znamo, ne donosi mnogo koristi. Stoga je takva tomografija kontraindicirana za trudnice i malu djecu.

Općenito, zbog ne sasvim povoljnog učinka X-zraka na ljudski organizam, SCT se propisuje posebno za ozbiljne bolesti a nakon detaljne konzultacije s iskusnim stručnjakom. Ali ipak, malo rendgenskog zračenja ne može se usporediti s šansom da se izliječite i budete apsolutno zdrava osoba.

Koliko često se može raditi SCT?

S obzirom na to da se SCT temelji na zračenju rendgenskim zrakama, postavlja se pitanje koliko se često može raditi. Ne postoje jasne smjernice o ovom pitanju, jedino što primljena doza zračenja godišnje ne smije prelaziti dopuštene standarde. Ali ako život osobe ovisi o dijagnostici pomoću SCT-a, onda definitivno ne vrijedi obraćati pozornost na štetu rendgenskih zraka.

Koja je cijena spiralne tomografije

SCT je relativno nova dijagnostička metoda razne patologije i neoplazme u ljudskom tijelu. Omogućuje vam dobivanje jasnih slika unutarnjih organa u relativno kratkom vremenu. Upamtite da se možete podvrgnuti kompjuteriziranoj tomografiji tek nakon završetka liječnički pregled te savjetovanje s iskusnim liječnikom.

Svaka bolest zahtijeva pažljivo i detaljno ispitivanje u laboratorijskim uvjetima. Za to postoji niz stručnjaka, a razvijene su i najnovije tehnologije. inovativne tehnologije, što vam omogućuje skeniranje bilo kojeg dijela ljudsko tijelo. Zahvaljujući njima, ne samo da možete postaviti ispravnu dijagnozu, već i spriječiti medicinske pogreške. Poznato je da nepravilno liječenje ne samo da može pogoršati situaciju, već i koštati zdravlje osobe.

Ako govorimo o nepravilno propisanom liječenju proširenih vena ili neoplazmi, to može čak dovesti do smrtni ishod pacijent. U tom smislu, stručnjaci su počeli uvoditi računalne tehnologije, zbog čega je danas spiralna kompjuterizirana tomografija postala jedna od najtočnijih i najsigurnijih tehnika skeniranja. I, unatoč činjenici da se pojavila relativno nedavno, tomografija je u velikoj potražnji.

Princip rada SKT

Spiralna kompjutorizirana tomografija je tehnika kojom se pacijent pregledava rendgenskim zrakama, nakon čega se dobiveni podaci prenose na monitor računala za daljnje skeniranje.

Posebnost ove vrste skeniranja od drugih metoda su dvije faze koje se odvijaju paralelno - izvor zračenja će se okretati paralelno s kretanjem pacijenta koji se nalazi na posebno dizajniranom stolu.

Za referencu! Razlika između spiralne tomografije i standardne kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije je velika brzina skeniranja i prikupljanja podataka.

Tijekom postupka, stol s pacijentom će se lagano postupno pomicati, a rendgenska cijev će se pomicati iznad pacijenta točno istim tempom. Zahvaljujući pokretima, tijelo pacijenta će primiti znatno manje zračenja, odnosno opterećenje zračenjem ovom dijagnostičkom metodom je minimalno. Na kraju postupka SCT daje 3D slike, što osigurava detekciju bilo kakvih abnormalnosti i neoplazmi (čak i ako se njihova veličina mjeri u milimetrima) u tijelu.

Indikacije

Za izvođenje spiralne kompjuterizirane tomografije neće biti dovoljna samo želja pacijenta. U medicinskoj praksi postoji određeni popis indikacija koje mogu uzrokovati pregled.

SCT se smatra učinkovitim i neophodnim u sljedećim situacijama:

prilikom praćenja lubanja ili mozak, omogućuje vam da vidite ozljede, hematome, stanje krvnih žila, kao i moguća područja moždanog udara;
tomografija paranazalnih sinusa za traženje upalni proces(sinusitis ili sinusitis, itd.);
proučavati etiologiju limfnih čvorova na vratu;
u svrhu ispitivanja pluća za prisutnost patologija;
tražiti kile kralježnice i objasniti razloge za to;
rijetko za "provedbu" punkcije;
ispitati trbušnu šupljinu i potvrditi dijagnozu, što dovodi do operacije.

Također, za bilo kakve poremećaje mozga i njegove ozljede, za nesvjesticu i uporne glavobolje, liječnik može zahtijevati SCT kao test probira. Bolesnici koji su možda u predinzultnom stanju također mogu spriječiti takav napadaj uz pomoć pravodobne tomografije. Svaka dijagnoza koja zahtijeva potvrdu može biti popraćena SCT.

Kontraindikacije

Nijedna dijagnostička metoda ne može biti 100% univerzalna, odnosno prikladna za bilo koju osobu. Unatoč minimalnim rizicima izloženosti zračenju i najtočnijim podacima, SCT može biti kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

žene tijekom trudnoće;
bolesti štitnjače;
dijabetes;
preosjetljivost na kontrastno sredstvo;
prisutnost implantata u tijelu pacijenta, zbog čega slika dobivenih podataka može biti zamagljena.

Unatoč osobitostima kretanja X-zraka i stola s pacijentom, spiralna tomografija još uvijek ima učinke zračenja, stoga je prije izvođenja SCT potrebna konzultacija i recepti liječnika.

Metoda spiralne računalne tomografije

Spiralna kompjutorizirana tomografija je visokotehnološka metoda rendgenske dijagnostike bilo kojeg anatomskog područja pacijentova tijela. Prvi spiralni CT skener lansiran je 1988, ali višeslojna kompjutorska tomografija je prvi put razvijena i uvedena nešto kasnije.

Oprema se sastoji od dva dijela - stola za pacijenta i prstenastog dijela uređaja unutar kojeg je ugrađena rendgenska cijev i detektori. Tijekom postupka samo lepezasti snop zraka prolazi kroz tijelo pacijenta, budući da se ozračivač neprestano kreće oko pacijenta.

Tomografija mozga

Najčešće se SCT koristi za proučavanje stanja mozga tijekom ozljeda, čak i ako govorimo o teškom i super-teškom stanju. Osim toga, mogu se ispitati poremećaji cirkulacije u ovoj anatomskoj regiji, intrakranijalni tlak, neuralgični poremećaji. Sve promjene u gustoći mekih tkiva također će biti uočljive već na samom izvoru problema - tumorima, apscesima ili neoplazmama.

Za referencu! Danas, zahvaljujući spiralnoj tomografiji, liječnici mogu spriječiti moždani i srčani udar, budući da uređaj može otkriti područja u mozgu koja dovode do takvih napada.

Indikacije:

traženje uzroka stalnih glavobolja, čestih nesvjestica, paraliza, oslabljene osjetljivosti, kao i oštećenja vida;
uzroci problema sa sluhom i proučavanje unutarnjeg uha;
proučavanje pacijentovog tijela prije operacije i utvrđivanje šanse za povoljan ishod;
traženje mogućnosti liječenja moždanog udara;
traženje oštećenih područja mozga;
tijekom biopsije za praćenje sigurnosti postupka.

Zahvaljujući ubrizganoj kontrastnoj otopini, SCT može otkriti ciste, metastaze, krvne ugruške, tumore ili aterosklerotskih plakova. Prije zahvata od pacijenta nije potrebna posebna priprema.

Tomografija pluća

Nijedna druga dijagnostička tehnika ne može tako precizno otkriti metastaze i rak pluća kao spiralna kompjuterizirana tomografija. U pravilu, ako pacijent ima sve kliničke manifestacije onkologije, ali druge studije nisu potvrdile ovu dijagnozu, liječnik pribjegava pomoći SCT-a. Fotografije tijekom skeniranja pomažu identificirati bolest, stadij, mjesto i veličinu tumora.

Za najtočniji pregled, pacijentu se ubrizgava kontrastna otopina s jodom, pa je vrlo važno odmah utvrditi prisutnost ili odsutnost alergije na takvu komponentu. Inače, tomografija se izvodi bez posebne pripreme bolesnika.

Tomografija trbušnih organa

Budući da trbušna šupljina sadrži mnoge vitalne unutarnje organe, propisana je višeslojna tomografija, čiji svaki sloj prikazuje organe - želudac, gušteraču, jetru i slezenu itd. Ako pacijent osjeća dugotrajnu bol u abdomenu ili zdjelici, dijagnosticiraju se patologije organa, tankog ili debelog crijeva, višeslojno skeniranje daje najdetaljnije informacije.

Indikacije:

pijelonefritis, upala slijepog crijeva, apscesi, bolest urolitijaze, bubrežni kamenci, kao i divertikulum;
ciroza, prisutnost unutarnje krvarenje, pankreatitis, polipi i upale u crijevima;
onkologija organa u ovom dijelu tijela;
bolesti limfnih čvorova i krvnih žila peritoneuma.

Postupak se odvija po istom scenariju, samo što slike hvataju sve organe peritoneuma odjednom, nakon čega stručnjak ispituje njihovo stanje. Pacijentu nije potrebna posebna priprema za pretragu.

Tomografija bubrega

Bubrezi su parni organi s vitalnim funkcijama u tijelu. Spiralna kompjutorizirana tomografija koristi se u sljedećim slučajevima:

u svrhu preliminarnog otkrivanja benignih ili malignih neoplazmi, policistične bolesti, apscesa, kamenja, kao i bilo kakvih razvojnih anomalija;
prilikom primanja ozljeda i proučavanja stanja bubrega nakon njih;
tijekom biopsije za praćenje sigurnosti postupka;
u postoperativnom razdoblju nakon transplantacije ili uklanjanja bubrega za praćenje stanja ovog područja.

Ova vrsta dijagnoze skeniranjem spiralnim tomografom zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva. To će vam omogućiti da dobijete najinformativnije i najtočnije fotografije. U u ovom slučaju Važna je priprema, o kojoj raspravlja stručnjak i počinje dan prije tomografije.

Tomografija drugih organa

Pomoću spiralne računalne tomografije stručnjaci mogu proučavati stanje fragmenata lica, organa vida i sinusa, zahvaljujući čemu bilo koji strana tijela ili nenormalno funkcioniranje. Ljudska kralježnica smatra se vitalnim organom, zahvaljujući spiralnoj tomografiji moguće je identificirati:

pukotine;
zaražena područja;
prijelomi;
osteohondroza;
hernije;
apsces;
osteoporoza;
metastaze;
artritis;
tumori;
razvojne anomalije koštani sustav urođena priroda.

Sve ozljede udova i zglobova također se mogu detaljno proučiti pomoću modernog tomografa. Pravilno izvedena tomografija prsne šupljine pomoći će u prevenciji i pravovremenom prepoznavanju bolesti srca, jednjaka, pluća, velikih krvnih žila ili koronarnih arterija i grkljana.

Priprema i način provedbe

Prije SCT postupka potrebno je suzdržati se od jela i pića (4 sata), a prije samog početka potrebno je primijeniti kontrastno sredstvo urografin. Zatim se pacijent stavlja na stol koji zatim klizi u poseban tunel. Pojasevi i jastuci za stol fiksiraju položaj pacijenta, sprječavajući nevoljne pokrete kako bi se dobile točne fotografije.

U to vrijeme, u drugoj ordinaciji, stručnjak sjedi za računalom, upravlja skenerom, prati ponašanje pacijenta i pregledava dobivene slike na monitoru. Jedno područje anatomskog skeniranja pregledava se 3-5 minuta, a zahvaljujući laserskoj kameri dobivaju se fotografije velikog formata.

Trošak studije

Cijena i način na koji se SCT izvodi izravno ovise o mnogim čimbenicima. Profil naime dijagnostički centar ili klinike, iskustvo i kvalifikacije stručnjaka, vrstu, model i proizvođača opreme koja se koristi za istraživanje, kao i područje tijela pacijenta koje će se skenirati. Osim toga, na cijenu tomografije utječe interpretacija podataka dobivenih od strane radiologa.

Za referencu! Troškovi tomografije opravdani su minimalnim trajanjem skeniranja (oko 20 sekundi za jedan anatomski dio), minimalnim izlaganjem zračenju i dobivanjem točnih fotografija cijelih organa i detalja.

Prosječna cijena za jedno studijsko područje u Moskvi može koštati 4.000-13.000 rubalja. Prilično značajan iznos za postupak u potpunosti opravdava troškove, jer se koristi inovativna, skupa oprema koja zahtijeva održavanje. Osim toga, za rad s tomografom potrebni su visokokvalificirani stručnjaci.

Izvođenje tomografije: video

U sljedećim videozapisima možete vidjeti korak po korak kako se radi SCT za ispitivanje unutarnjih organa i sustava pacijenta:

Spiralna kompjuterizirana tomografija danas ima široka primjena u svim granama medicine. Vodeći stručnjaci iz raznih područja ljudskih bolesti visoko cijene ovu metodu precizne i sigurna tehnika istraživanje. Primanje veliki broj 3D slike, možete odmah prepoznati sve poremećaje u tijelu, kao i odabrati pravu učinkovita metoda liječenje.