Danas medicina ima mnogo metoda za ispitivanje jetre za prepoznavanje bolesti. Ove metode uključuju palpaciju jetre, koja se izvodi opipavanjem donjeg ruba organa. Također se koristi perkusija, tijekom postupka liječnik počinje lupkati zid prsne kosti kako bi pomoću zvučnih fenomena utvrdio kvarove u jetri.

U početnim fazama provjere zdravlja jetre, liječnici pribjegavaju "ručnom" pregledu organa palpacijom.

Zašto su potrebne udaraljke?

Ljudski organi imaju različite gustoće, a lupkanjem po prsima i trbušnoj šupljini nastaju zvukovi različite prirode. Svojom analizom tijekom perkusije liječnici utvrđuju mjesto jetre i poremećaje u njezinu radu. Jedan od značajnih pokazatelja je bubrežna tupost - dio područja organa koji nije prekriven plućnim tkivom. Kada se pojavi odsutnost jetrene tuposti, to može ukazivati ​​na pneumoperitoneum (nakupljanje plinova u peritoneumu). Granice jetrene tuposti utvrđuju se pomoću promjena u zvukovima udaraljki. Često se raspon zvuka kreće od jasnog, plućnog do tupog. Određivanje gornje granice tijekom perkusije događa se zahvaljujući 3 značajke obalnog luka:

• parasternalni;
• srednjeklavikularni;
• prednji aksilarni.

Tehnika određivanja donje granice organa je ista. Nakon što se pronađe, moguće je identificirati prisutnost kvarova u jetri. U bolesnika koji ima normalne i zdrave unutarnje organe, donja granica se utvrđuje pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi kroz središnju klavikularnu liniju. Uzduž periferne crte s desne strane rub se spušta 2 centimetra od prethodne oznake. Uz prednju središnju liniju ne doseže donju liniju mokraćnog procesa prsne kosti za nekoliko centimetara (od 3 do 6), a duž parasternalne linije s lijeve strane granica prelazi lijevi obalni luk.

Individualne karakteristike tijekom udaraljki

Donji dio organa mijenja se ovisno o tjelesnoj konstituciji pojedinog bolesnika, a često se uočava i nestanak tuposti jetre uzrokovane nadimanjem i pojavom crijevnih vijuga između jetre i dijafragme. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisko mjesto organa. Ljudi u tijelu imaju viši položaj donjeg dijela (2 centimetra više od normalnog).

Prilikom analize rezultata perkusije, liječnici uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i dob pojedinog pacijenta. U djetinjstvo donja granica nalazi se prilično nisko. To je zbog činjenice da kod odraslih masa jetre iznosi 3% ukupne težine, a kod djece oko 6%. Što je osoba mlađa, jetra pokriva više prostora u peritoneumu.

Određivanje veličine prema Kurlovu

Veličina jetre prema Kurlovu počinje se određivati ​​kod djece čija je dob već dosegla 7 godina. Udaraljke vam omogućuju postavljanje 3 veličine organa:

1. Pomoću linije koja prelazi sredinu ključne kosti i desna strana tijelo, odredite 2 granice jetre: donju i gornju. Razmak između njih je veličine jetre 1.
2. Koristeći središnju liniju i razlike u rasponu zvuka, određuje se veličina 2.
3. Treći je instaliran dijagonalno na gornjoj i donjoj granici. Izračunajte duljinu od središnje linije do obalnog luka (lijevo).

Tablica normalnih veličina organa kod djece i odraslih

Tablica zdravih veličina za odrasle prema Kurlovu tijekom udaraljki:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Ako perkusija otkrije da je gornja granica organa pomaknuta prema gore, to ukazuje na sljedeće bolesti:

• neoplazme različitih vrsta;
• cistične formacije uzrokovane ehinokokom;
• nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces);
• upala pleuralnih slojeva (pleuritis);
• visok položaj dijafragme.

Uvjeti u kojima je gornja granica pomaknuta prema dolje razvijaju se zbog:

• povećana prozračnost plućno tkivo(emfizem);
• prolaps organa trbušne šupljine(visceroptoza);
• nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Kada se donja granica pomakne prema gore, pacijent razvija:

• atrofija jetre;
• prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
• nakupljanje slobodne tekućine u peritoneumu (ascites).

Ako perkusija pokazuje pomicanje donje granice prema dolje, to znači da pacijent pati od:

• hepatitis;
• maligne neoplazme;
• kongestivna jetra;
• smetnje u radu srca.

Zašto se radi palpacija?

Palpacija jetre provodi se metodom Obraztsov-Strazhesko, koja se temelji na činjenici da stručnjak opipava donji rub organa prstima dok pacijent duboko diše. S obzirom da je jetra najpokretljiviji organ u peritoneumu tijekom disanja zbog svoje blizine dijafragmi, rezultat palpacije u potpunosti ovisi o respiratornoj pokretljivosti organa, a ne o prstima koji izvode manipulaciju.

Zbog osobitosti strukture ljudskog tijela, palpacija se izvodi u stojećem ili ležećem položaju. Tijekom manipulacija liječnik se pridržava načela palpacije. Prije svega, postupak se provodi kako bi se odredio prednji dio organa, njegova konzistencija, oblik, kontura i bol. U slučajevima kada se tijekom manipulacija palpira izraženi prednji dio jetre, to ukazuje i na povećanje organa i na njegovo spuštanje. Budući da se rub organa može razlikovati ovisno o anatomske značajke kod svakog pacijenta, a ne može se uvijek palpirati, prije postupka palpacije koristi se perkusija jetre, što omogućuje određivanje položaja donjeg dijela organa.

Što se može odrediti palpacijom prema Obraztsovu?

Koristeći palpaciju metodom Obraztsov-Strazhesko, liječnici identificiraju sljedeća stanja:

• povećanje organa;
• bolnost i osjetljivost donjeg ruba;
• površina organa;
• dosljednost;
• oblik;
• rub.

Tehnika metode Obraztsova - Strazhesko i postupak

Za palpaciju jetre prema Obrazcovu, pacijent se položi na leđa, a ruke su mu prekrižene na prsima. Mala težina ruku omogućuje vam obuzdavanje uvlačenja prsnog koša. Liječnik lijevom rukom uhvati područje hipohondrija s desne strane tako da stražnji kraj dno prsne kosti nalazilo se na liječnikova četiri prsta. Palac ista ruka, koja se nalazi sa strane prsnog koša, koristi se za primjenu kompresije. Liječnik kao da pokušava spojiti prste lijeve ruke. Uz pomoć ove manipulacije, stražnji dio prsne kosti je komprimiran, što pomaže u sprječavanju širenja tijekom dubokog udaha. Ako se prsna kost proširi, pluća će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona će vršiti pritisak na jetru, uzrokujući da se organ znatno spusti pri udisaju.

Zatim liječnik pribjegava drugoj ruci i povezuje 4 prsta tako da se jastučići nalaze na istoj razini. Liječnik pokušava prodrijeti što je moguće dublje u hipohondrij s desne strane, stvarajući takozvani džep. Njegov prednji zid je dno rebarnog luka s desne strane, a stražnji zid je nabor peritoneuma i prsti koji ga duboko pritiskaju. Time se rub jetre pojavljuje u području između rebarnog luka i nabora koji stvaraju prsti.

Nakon toga, stručnjak počinje pritiskati dno prsne kosti, koristeći lijeva ruka, a pacijent duboko udahne, što omogućuje pomicanje jetre prema dolje. Zbog proširenih pluća više ne stane u konstruirani “džep”. Organ izlazi iz džepa i nailazi na jastučiće prstiju desna ruka specijalista U to vrijeme jetra se palpira i pojavljuje se osjećaj koji omogućuje dobivanje informacija o donjem rubu organa, konzistenciji i prisutnosti boli.

Dimenzije se određuju palpacijom. Ova dijagnostička metoda pomaže liječniku u donošenju odluke terapijske taktike. U ovom članku ćemo pogledati glavne dimenzije jetre prema Kurlovu, koje čine preliminarnu dijagnozu točnijom.

Na početno stanje bolesti jetre specifične znakove ili možda nema promjena u strukturi hepatocita. Kada se organ poveća u veličini, pojavljuje se sindrom boli, izazvan rastezanjem njegove ljuske. Priroda boli varira od bolne do akutne.

Otkriti patologija jetre na ranoj fazi moguća palpacija i perkusija. Ovi su dostupni dijagnostičke tehnike, koji ne zahtijevaju vrijeme.

Uz njihovu pomoć možete:

• odrediti granice jetre;
• otkriti promjene u strukturi organa;
• identificirati disfunkciju jetre.

Normalni parametri

Ne smatra se odstupanjem od norme ako rub jetre strši 2 cm duž srednjeklavikularne strane i 6 cm duž središnje granice.

Bilješka! Zbog resekcije pluća, jetra se može nalaziti više nego što bi trebala biti.

Bolnost organa određuje se tijekom palpacije. Za određivanje veličine jetre koristi se Kurlov metoda.

Metoda koju je predložio M. Kurlov

Poznati ruski i sovjetski terapeut M. G. Kurlov predložio je vlastitu metodu za određivanje granica jetre. Ova se metoda smatra najinformativnijom.

Tehnika izračuna uključuje identificiranje 5 točaka pomoću udaraljki.

Tablica 1. Kako identificirati Kurlovljeve ordinate?

Koje su veličine jetre?

Tableta daje podatke o veličini jetre koju je predložio M. Kurlov.

Tablica 2. Tri veličine jetre.

Faktor djeteta

U dojenčad u 1 mjesecu života, rad jetre je slabo razvijen. Veličina organa je povećana. Desni režanj jetre je manji od lijevog. Ovi parametri su smanjeni na godinu i pol.

Segmentacija jetre u novorođenčadi nije jasno izražena. Potpuno se formira do 12 mjeseci. Donji rub jetre ne strši.

Histološka struktura jetre konačno se formira tek kada dijete navrši osam godina. Do tog vremena vezivna tkiva organi su slabo razvijeni, parenhim nije potpuno diferenciran.

Bilješka! Kurlov metoda nije učinkovita za djecu mlađu od tri godine. Optimalna dob za takvu dijagnozu je 7 godina. Prije toga se palpacijom određuju granice jetre.

Norme veličine jetre kod djece prikazane su u tablici.

Tablica 3. Veličine jetre u djece prema M. Kurlovu.

Dob	Lijevi dio (cm)	Desni režanj (cm)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Moguće patologije

Jedan od primarnih simptoma razvoja patološki proces je pomicanje granica.

Tablica 4. Bolesti koje se razvijaju kada se gornja granica pomakne.

Patologija	% pojave
	30
	22
	38
	12

Smanjenje gornje granice

Ovo stanje se naziva niska dijafragma. Stopa pojave je 36%.

Tablica 5. Vjerojatne bolesti.

Bolest	% pojave
	50
	35
	27

Podizanje donje granice

Pojava moguće patologije predstavljen na tanjuru.

Tablica 6. Bolesti koje prate povećanje donje granice.

Bolest	% pojave
	28
	56
	32
	60

Smanjenje donje granice

Ovo odstupanje javlja se u 42% slučajeva. Informacije o moguće bolesti predstavljen na tanjuru.

Tablica 7. Patologije koje prate smanjenje donje granice.

Bolest	% pojave
	65
	78
	12
	23

Metoda palpacije

Pomicanjem prstiju liječnik može dodirom odrediti granice jetre i razjasniti razinu bolne senzacije. Prisutnost boli, koja se pojačava tijekom palpacije, signalizira kršenje jetre. Ovaj kriterij se koristi u diferencijalnoj dijagnozi.

Bilješka! Palpacija se provodi prema metodi koju su predložili Strazhesko i Obraztsov.

Tehnika

Upute izgledaju ovako:

1. Pacijent zauzima vodoravni položaj. To olakšava dijagnozu.
2. Trbušni mišići se opuštaju. To je prilično teško zbog boli koja prati upalu.
3. Kada duboko udahnete, slobodni rub jetre je pomaknut prema dolje uz pomoć pluća. Zatim se spušta ispod luka rebara. Postavite li prste na stijenku peritoneuma, lako ga možete napipati.

Što možete saznati?

Palpacijom se otkrivaju parametri sljedećih linija:

• srednjeklavikularni;
• aksilarni;
• desna parasternalna.

U zdrava osoba jetra je okrugla, meka i glatka.

Metoda udaraljki

Ova metoda je otkrivena u Austriji 60-ih godina 18. stoljeća, ali je popularnost stekla tek 100 godina kasnije. Definicija apsolutne tuposti je od kliničke važnosti - dijelovi jetrenih režnjeva nisu prekriveni plućnim tkivom.

Kriterij za određivanje granice je promjena perkusionog zvuka. Raspon može varirati od jasnog plućnog do tupog.

Prilikom dešifriranja dobivenih podataka uzima se u obzir dob pacijenta. U odraslih pacijenata, težina organa koji se proučava je 2-3% ukupne težine. U dojenčadi težina jetre iznosi 6%.

Kako mlađe dijete, što veći volumen trbušne šupljine zauzimaju jetreni režnjevi.

Suvremene dijagnostičke metode

Podaci o modernim metodama dijagnostika je prikazana u tablici.

Tablica 8. Ostale metode za proučavanje jetre.

metoda	Što određuje?
	Granice jetre
	Volumeni jetre
	Disfunkcija jetre

Zaključak

Kako bi se spriječio razvoj opasne bolesti Jetra mora proći liječnički pregled jednom svakih šest mjeseci. Također se morate pridržavati preventivnih preporuka.

Više detaljne informacije O Kurlov metodi, palpaciji i udaraljkama možete naučiti iz videa u ovom članku.

Propedeutika unutarnjih bolesti A. Yu. Yakovleva

51. Perkusija, palpacija jetre i žučnog mjehura

Perkusija jetre. Veličina jetre i njezine granice određuju se perkusijom. Zvuk koji se čuje tijekom perkusije u području jetre je tup. Granice jetre određene su granicom između prijelaza plućnog zvuka (uz gornju granicu), zvuka bubnjića (duž donje granice) u tupi jetreni zvuk.

Da bi se odredila gornja granica jetre, perkusija počinje odozgo prema dolje duž topografskih linija - srednje, parasternalne, srednje klavikularne, prednje, srednje aksilarne. Donja granica desnog plućnog krila obično odgovara gornjoj granici jetre. Granica je označena duž ruba prsta okrenutog prema jasnom plućnom zvuku. Donja granica jetre određuje se najtišom perkusijom. Udaraju po istim topografskim linijama kao i gornje granice, prethodno se odmaknuvši od mjesta pretpostavljene donje granice na način da se utvrdi timpanijski zvuk. Udarajte odozdo prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk. Određuje se lijeva granica jetre, počinje perkusija prema očekivanoj granici jetre desno, po liniji okomitoj na rub lijevog rebrenog luka. Normalno, ova granica jetre ne prelazi lijevu parasternalnu liniju.

Tri perkusione veličine jetre također se određuju prema Kurlovu.

Prva veličina odgovara veličini jetre od njenog gornjeg do donjeg ruba duž desne srednjeklavikularne linije. Iznosi 9-11 cm.

Drugi određena veličinom jetre od njenog gornjeg do donjeg ruba duž središnje linije. To je 7-9 cm.

Treća veličina odgovara perkusionoj tuposti, određenoj duž linije od gornjeg ruba jetre, koja odgovara srednjoj liniji, do lijeve granice jetre. To je 6-8 cm Ponekad se određuje perkusija patološki simptomi, npr. pozitivan Ortnerov simptom - bol pri lupkanju duž rebrenog luka - ili pozitivan Lepeneov simptom - bol pri lupkanju paralelno s desnim rebrenim lukom.

Palpacija jetre provodi se metodom duboke metodičke palpacije prema Obraztsov–Strazheskovoj metodi. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta i stavlja dlan svoje desne ruke na prednju stranu trbušni zid u području desnog hipohondrija, lijevom rukom stisne rebreni luk da ograniči respiratorne ekskurzije jetre, stvara kožni nabor, a zatim, dok izdišete, nježno uronite ruku u trbušnu šupljinu, a dok udišete, jetra izlazi ispod ruba rebrenog luka i postaje dostupna za palpaciju.

Procjenjuje se rub jetre, njezina glatkoća, konzistencija i osjetljivost na palpaciju. Povećana gustoća jetre javlja se kod ciroze jetre ili tumora. Kvrgava, neravna, gusta jetra nastaje kada se podvrgne tumorskoj degeneraciji. Normalni rub jetre je mekan, ravan, površina mu je glatka, palpacija je bezbolna.

Palpacija žučnog mjehura. Palpacijom se žučni mjehur obično ne može otkriti. Ako je žučni mjehur patološki promijenjen, pojavit će se kao gusta okrugla tvorevina na površini jetre.

Iz knjige Domaća medicina Autor Genadij Petrovič Malahov

BOLESTI JETRE I ŽUČNOG MJEHURA “Moj suprug ima ponovljeni napadaj kolecistitisa. Tek smo počeli shvaćati prehranu; on je napravio svoje prvo čišćenje prošle godine i nije ga završio. Danas su me odvezli kolima hitne pomoći. U bolnici mi daju glukozu i ubrizgavaju tablete protiv bolova. Do večeri

Iz knjige Bolesti jetre. Najviše učinkovite metode liječenje Autor Aleksandra Vasiljeva

Građa jetre i žučnog mjehura Jetra se nalazi u gornji dio trbušna šupljina, zauzima cijeli desni i djelomično lijevi hipohondrij. Sastoji se od tri režnja: velikog desnog, manjeg lijevog i malog četvrtastog režnja, na koji se ispod naliježe žučni mjehur.

Iz knjige Propedeutika internih bolesti: bilješke s predavanja od A. Yu. Yakovlev

1. Perkusija, palpacija jetre i žučnog mjehura, njihova dijagnostička vrijednost Perkusija jetre. Veličina jetre i njezine granice određuju se perkusijom. Zvuk koji se čuje tijekom perkusije u području jetre je tup. Granice jetre određene su prijelaznom granicom

Iz knjige Kombucha. Čudotvorni iscjelitelj u staklenci od tri litre Autor Anna Vyacheslavovna Shcheglova

Iz knjige Therapeutic. Narodne metode. Autor Nikolaj Ivanovič Maznev

Bolesti jetre i žučnog mjehura Jetra je najveća probavna žlijezda (težina oko 1,5 kg). Sudjeluje u metaboličkim procesima, nakupljanju raznih tvari i proizvodnji žuči, što potiče probavu masti. Među funkcijama jetre su

Iz knjige Najbolji tradicionalni lijekovi Autor Agafja Tihonovna Zvonareva

Bolesti jetre i žučnog mjehura - 100 g suhih zdrobljenih plodova šipka bez sjemenki preliti 1 litrom suhih vino od grožđa, ostavite na tamnom, hladnom mjestu mjesec dana, zatim prokuhajte, kuhajte na laganoj vatri 5-7 minuta, ohladite, procijedite. Piti 2-3 puta dnevno po 50 g

Iz knjige Zlatni recepti: Biljna medicina od srednjeg vijeka do danas Autor Elena Vitalievna Svitko

BOLESTI JETRE I ŽUČNOG MJEHURA Teglu od 3 litre napuniti kiselim želeom od zobenih pahuljica do 1/3 napuniti dobro opranim i samljevenim zobenim pahuljicama. Ulijte malo toplo kuhana voda tako da ostane mjesta u tegli. Kao početak dodajte 0,5 šalice kefira ili komad

Iz knjige Čišćenje organizma. Najbolje prakse autorica Elena Zhukova

Čišćenje jetre i žučnog mjehura Čiste se crijeva, a na redu su jetra i žučni mjehur. Organ se nalazi u trbušnoj šupljini neposredno ispod dijafragme, zauzima cijeli desni hipohondrij i dio lijevog. Jetra osigurava normalan metabolizam, zdrav

Iz knjige Celandine. Najbolji lijek od 250 bolesti Autor Jurij Mihajlovič Konstantinov

Za bolesti jetre i žučnog mjehura Optimalna doza jetrenjaka je 2 žlice. Skuhajte 2 šalice suhe biljke celandina Vruća voda. Ostavite najmanje 4 sata. Pijte 150-200 ml šalice čaja ujutro natašte i navečer

Iz knjige Ljekarna u vrtu Autor Ljudmila Mihajlova

Bolesti jetre i žučnog mjehura - 100 g suhih zdrobljenih plodova šipka bez sjemenki preliti 1 litrom suhog vina od grožđa, ostaviti na tamnom hladnom mjestu mjesec dana, zatim prokuhati, kuhati na laganoj vatri 5- 7 minuta, ohladite, procijedite. Piti 2-3 puta dnevno po 50 g

Iz knjige 365 recepata za zdravlje najboljih iscjelitelja Autor Ljudmila Mihajlova

Čišćenje jetre i žučnog mjehura Za čišćenje jetre i žučnog mjehura preporučamo pripravke od sljedeće biljke: tansy, smilje, čičak, menta, kamilica, cikorija, kukuruzna svila, kalendula u jednakim dijelovima.2 žlice. l. mješavine svih ili dijela navedenih biljaka preliti 1 l

Iz knjige Čaj, biljne infuzije, čajna gljiva. Lijekovi za sve bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Bolesti jetre i žučnog mjehura Istom infuzijom možete ubrzati zacjeljivanje jetre i žučnog mjehura kombucha. Savršeno otapa kamenje žučni mjehur, uspješno uklanja antibiotike iz organizma i ujedno štiti crijevna flora od smrti korisnog

Iz knjige Ljekovita soda Autor Nikolaj Ilarionovič Danikov

Bolesti jetre i žučnog mjehura? Uzeti 15 g listova metvice i 5 g listova euonymusa. 2 žličice smjese i? žličica soda bikarbona ulijte čašu kipuće vode, ostavite 10 minuta. Pijte 2-3 žlice prije jela. na dan Ostale indikacije:

Iz knjige 100 recepata za čišćenje. Đumbir, voda, tibetanska gljiva, kombucha od Valerije Yanis

Čišćenje jetre i žučnog mjehura Tijekom prvog tjedna tečaja za čišćenje jetre od toksina i toksina, dva puta dnevno uzimajte trodnevnu infuziju kombuche na bazi čaja i ljekovitog bilja Jutarnji unos (250 ml 30 minuta prije jela) medvjetka biljka - 1 dio biljke

Iz knjige Veliki vodič za masažu Autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije velikog majstora Autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Bolesti jetre i žučnog mjehura. Masaža je indicirana za kolecistitis, koji se javlja u pozadini kolelitijaza, gastritis sa sekretornom insuficijencijom, kronični oblici pankreatitis, kao i kod pretilosti, sa kronični hepatitis u nastajanju

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Sudjeluje u procesu proizvodnje hormona, hematopoeze i probave, potiče preradu i uklanjanje štetnih tvari iz tijela. Veličina žlijezde izravno je povezana s dobi, spolom i konstitucijom osobe, a ovisi i o stanju same jetre. A perkusija jetre je za određivanje volumena organa.

Perkusija jetre izvodi se metodom Kurlov - to je dijagnostički postupak koji uključuje tapkanje žlijezde u pokušaju da se identificiraju njezine granice. Suština zahvata je da parenhimski organi pri lupkanju proizvode tup zvuk, dok šuplji organi imaju mnogo glasniji zvuk. Tapkanje se provodi duž određenih linija, a područja u kojima se uočava prigušenost zvuka prepoznaju se kao granice žlijezde.

Označene su tri glavne linije (mogu se vidjeti na posebno izrađenom dijagramu):

• srednjeklavikularni – postavljen okomito kroz središnji dio ključne kosti;
• parasternalno - prolazi u sredini između srednje klavikularne linije i područja koje se nalazi duž rubova prsne kosti;
• prednji aksilarni - duž prednje granice aksile.

Istraživanje veličine jetre metodom Kurlov provodi se kod osoba starijih od sedam godina. Postoje tri vrste veličina žlijezda:

• Prvi se razlikuje duž srednjeklavikularne linije, zahvaljujući kojoj se otkrivaju gornje i donje značajke organa. Kod djece ta veličina nije veća od sedam centimetara, kod odraslih - do deset centimetara.
• Druga veličina se određuje duž središnje crte, uzimajući u obzir razlike u zvuku proizvedenom tijekom tapkanja. Kod male djece normalan pokazatelj smatra se šest centimetara; kod adolescenata i odraslih ta se brojka kreće od sedam do osam centimetara.
• Treći se određuje mjerenjem udaljenosti od lijevog luka rebra do srednje linije. Za odrasle je norma sedam centimetara, za djecu - pet centimetara.

Priprema

Za izvođenje udaraljki, osoba ne treba poduzeti nikakve pripremne korake. Glavna stvar je opustiti se što je više moguće tijekom postupka, osloboditi se napetosti u trbušnim mišićima. Ali s obzirom na povećanu bol u zahvaćenoj žlijezdi, bit će prilično teško opustiti se.

Norme za djecu i odrasle

Nakon proučavanja glavnih linija koje se koriste tijekom postupka, potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Zovu se veličina žlijezde i predstavljaju udaljenost između granica organa. Kod odraslih osoba veličina jetre varira od 7 do 10 centimetara.

Određivanje veličine žlijezde tijekom perkusije može se karakterizirati niske performanse točnost, budući da prisutnost tekućine ili plina u trbušnoj šupljini i crijevima značajno smanjuje točnost mjerenja.

Normalne vrijednosti veličine jetre prisutne u djetinjstvu malo su drugačije. I tek kada dijete navrši 8 godina, struktura epitelnih stanica organa kod djece počinje odgovarati strukturi odraslih.

U djece mlađe od 8 godina veličina je 5-7 centimetara.

U slučaju djece mlađe od 3 godine perkusija je neinformativna. Novorođenčad ima takvu značajku kao što je slabo izražena segmentna struktura jetre, Donji dio organ strši izvan granice obalnog luka, zbog čega se djeci mlađoj od 3 godine preporučuje proučavanje veličine žlijezde palpacijom.

Tehnika izvršenja

Opisani postupak provodi se prema sljedećem algoritmu:

• Na liniji koja se nalazi u središtu desne ključne kosti, lupkanjem se identificira gornja linija organa. Njegovo se određivanje provodi jednom, što se objašnjava činjenicom da rub žlijezde prolazi jasno vodoravno.
• Zatim se prst postavlja paralelno s utvrđenom gornjom linijom žlijezde i izvodi se polagano tapkanje dok se ne pojavi tihi zvuk.
• Donja linija žlijezde karakterizira prisutnost kosog reza i spušta se s lijeve strane na desno. Mjereno nekoliko puta.
• Linija je istaknuta odozdo prema gore. Da biste to učinili, morate staviti prst na pupak i tapkati dok se ne pojavi tupi zvuk.
• Da bi se odredila granica duž lijevog zavoja rebra, prst mora biti postavljen okomito u području pričvršćivanja osmog rebra, tiho lupkanje se provodi postupnim kretanjem prema grudi.

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Zahvaljujući perkusiji moguće je točno zaključiti o stanju jetre i prisutnim bolestima.

Vrh žlijezde je pomaknut prema gore:

• postoje maligni ili benigne formacije na vrhu organa;
• apsces koji se nalazi ispod kapsule žlijezde;
• poraz od ehinokoka, što je rezultiralo epitelne stanice formira se cista;
• postoji pomak dijafragme prema vrhu;
• pleuritis.

Vrh organa je pomaknut prema dnu:

• emfizem - zračne mase nakupljaju se u alveolama, kao rezultat toga, možete vidjeti pomak dijafragme i trbušni organi prema dnu;
• visceroptoza je patološka vrsta pomicanja trbušnih organa prema dnu;
• pneumotoraks – u prsima ima zraka (ovo stanje može uzrokovati smrt).

Donja granica jetre nalazi se bliže vrhu:

• atrofija organa;
• ciroza na kasne faze– praćeno smanjenjem volumena organa;
• ascites je patologija koju karakterizira činjenica da se sva neiskorištena tekućina nalazi u trbušnoj šupljini, što izaziva kretanje organa prema gore;
• nadutost - zbog prisutnosti zračnih masa u crijevima dolazi do kretanja unutarnji organi prema dijafragmi.

Donja linija žlijezde pomaknuta je prema dnu:

• različiti oblici hepatitisa - postoji upala u organu, koja je popraćena izglađivanjem rubova žlijezde;
• kongestivna jetra je patologija koja nastaje zbog stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi;
• maligne ili benigne formacije u epitelnim stanicama jetre;
• srčane patologije koje se javljaju zajedno s stagnirajući procesi i povećanje volumena organa.

Razlika između perkusije i palpacije

Vrlo često ljudi brkaju postupke kao što su perkusija i palpacija, ali postoji značajna razlika između ovih metoda istraživanja.

Razlika je u tome što je tijekom udaraljki naglasak na rezultirajućem zvuku. Područje na kojem se nalazi organ lupka se kako bi se odredile prisutne granice.

Zauzvrat, palpacija je metoda palpacije organa, tijekom koje se ispituje oblik rubova jetre, konzistencija organa, prisutnost pečata i bol.

Ljudska anatomija je vrlo složeno područje, stoga se u pokušajima proučavanja stanja jetre preporučuje ne samo izvođenje udaraljki za proučavanje veličine organa, već i palpacija kako bi se utvrdila moguća prisutnost neoplazmi.

Oba postupka mogu se koristiti i za ispitivanje drugih organa, posebice slezene, Mjehur, želudac, dvanaesnik, žučni mjehur, crijeva. Pregled treba provoditi samo kvalificirani liječnik.

Jetra na perkusiji daje tup zvuk, ali budući da ga djelomično prekriva donji rub pluća, mogu se odrediti dvije gornje granice jetrene tuposti: relativno (istinito) I apsolutni. U praksi se u pravilu granice utvrđuju apsolutna glupost, gore i dolje.

Pri perkusiji jetre bolesnik treba biti unutra horizontalni položaj. Prst pesimetra postavlja se paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna tupost jetre može se odrediti svim linijama koje se koriste za pronalaženje donje granice pluća, ali je obično ograničena na perkusiju duž desne parasternalne, srednjeklavikularne i prednje aksilarne linije. U ovom slučaju koriste tihe udaraljke. Udaraljke se izvode odozgo prema dolje, od jasnog zvuka do tupog zvuka. Pronađena granica označena je točkama na koži uz gornji rub prsta pesimetra, odnosno na strani jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na periosternalnoj i srednjoklavikularnoj liniji, odnosno na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne tuposti nalazi se na rubu iznad. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje snage.

Donja granica apsolutna tupost jetre određena je prednjim aksilarnim, srednjeklavikularnim i parasternalnim linijama desno, duž prednje srednje linije, lijevo - duž parasternalne linije. Perkusije se izvode odozdo prema gore od bubnjića do tupog zvuka.

Riža. 58. Perkusija jetre:
a - dijagram za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž midclavicular linije;
d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž središnje linije;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica označena je na koži točkama uz donji rub prsta plessimetra, tj. sa strane timpanitisa.

U zdrave osobe normosteničke tjelesne građe, donja granica jetrene tuposti na lijevoj parasternalnoj liniji nalazi se duž donjeg ruba lijevog obalnog luka, na prednjem medijanu - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od xiphoid nastavak do pupka, na desnoj parasternalnoj liniji - na 1,5-2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, na srednjem klavikularnom dijelu - duž donjeg ruba desnog rebarnog luka, na prednjoj aksilarnoj liniji - duž donjeg rub X rebra.

U osoba asteničke tjelesne građe donji rub jetre nalazi se nešto niže, au hipersteničnih osoba viši nego u normostenika, ali to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje središnje linije. U okomitom položaju bolesnika, donji rub jetre pomiče se prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre može se odrediti prema metodi Kurlov. U tu svrhu, duž središnje klavikularne linije s desne strane, nalazi se gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub (slika 58, b, c), a donja granica se određuje duž prednje strane srednja linija (slika 58, a). Gornja granica na ovoj liniji je proizvoljna (nemoguće ju je utvrditi, jer ovdje jetra graniči sa srcem, koje također proizvodi tupi zvuk pri perkusiji). Da bi se odredila ova granica, vodoravna linija se povlači kroz točku koja se nalazi na liniji srednje klavikule i odgovara razini gornje granice apsolutne tuposti jetre sve dok se ne presijeca s prednjom središnjom linijom (slika 58, e). Sjecište će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Zatim se određuju granice jetre duž lijevog rebrenog luka. Da biste to učinili, prst-pesimetar je postavljen okomito na donji rub lijevog obalnog luka, malo prema unutra od prednje aksilarne linije (Sl. 58, e). Perkusija se provodi duž rebrenog luka sve dok se ne pojavi tupi zvuk i točka. To će biti granica jetre u području lijevog obalnog luka.

Veličina jetre može se odrediti tek nakon palpacije njezinog donjeg ruba, što omogućuje razjašnjavanje njezine lokalizacije, kao i dobivanje ideje o njezinom obrisu, obliku, konzistenciji, bolnosti i značajkama same površine jetre. .