» »

Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Metode pregleda prsnog koša
03.03.2020

Uspješan ishod bilo koje bolesti uvelike ovisi o brzini početka liječenja. Sve metode pregleda prsnog koša mogu se podijeliti u dvije velike skupine: opće kliničke i laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Ponekad je liječniku za postavljanje dijagnoze potrebno samo auskultirati pluća ili, jednostavnije rečeno, „poslušati“ pacijenta. U nekim slučajevima potrebno je ozbiljnije ispitivanje organa pomoću kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije.

Metode kliničkog pregleda prsnog koša

Prije pregleda pacijenta, liječnik mora prikupiti anamnezu. Liječnik utvrđuje na što se pacijent žali, pita kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i proučava pacijentov zdravstveni karton kako bi pojasnio podatke o prethodnim ili kroničnim bolestima.

Metode općeg pregleda prsnog koša uključuju: pregled bolesnika, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.

Pregled i palpacija prsnog koša

Prilikom pregleda prsnog koša liječnik utvrđuje njegovu veličinu, oblik i simetriju, stupanj sudjelovanja obiju polovica u dišnim pokretima, učestalost, dubinu i vrstu disanja, omjer i trajanje udisaja i izdisaja te sudjelovanje pomoćnih organa. mišića u procesu disanja.

Tijekom palpacije utvrđuje se stanje potkožnog tkiva, eventualna oštećenja rebara, bolna područja. Provodi se i test na tzv. vokalno podrhtavanje. Od pacijenta se traži da izgovori određene fraze. U ovom trenutku liječnik provjerava simetriju vibracija iza prsne kosti.

Udaraljke

Metoda udaraljki temelji se na lupkanju organa prsnog koša, što rezultira oscilatornim pokretima tkiva. Po prirodi rezultirajućeg zvuka liječnik može odrediti gustoću organa, njihovu prozračnost, elastičnost i volumen.

Udaraljke se mogu izvoditi na osrednji i izravan način. Osrednja metoda uključuje lupkanje prstom jedne ruke o prst druge, prislonjeno na tijelo pacijenta, a izravnom perkusijom liječnik direktno lupka prstima po različitim točkama na prsima. Ovisno o intenzitetu udarca, možete približno odrediti dubinu lokalizacije patološkog procesa: od 7 cm s jakim udaraljkama do 1,5 - 2 s najtišim. Uz iznimku slučajeva bilateralne pneumonije, perkusija se izvodi simetrično s obje strane.

Auskultacija

Ova metoda ispitivanja temelji se na slušanju fizioloških zvukova organa prsnog koša tijekom disanja. Auskultacija se izvodi stetoskopom ili fonendoskopom.

Sve buke koje nastaju dijele se na osnovne i dodatne. Glavni su povezani s fiziologijom procesa disanja. A dodatni, poput suhog ili vlažnog piskanja, pojavljuju se samo tijekom upalnih procesa u organima prsnog koša ili kao posljedica njihovog traumatskog oštećenja uslijed prijeloma rebara.

Metode dijagnostike zračenja

Zračna dijagnostika sastavni je dio cjelovitog pregleda prsnog koša. Prvo se napravi pregledna rendgenska slika organa, a zatim se, ako je potrebno, provode daljnja istraživanja.

Dijagnostičke metode zračenja uključuju:

  • X-zraka.
  • Fluorografija.
  • Fluoroskopija, ali s razvojem modernijih metoda dijagnostike zračenjem, koristi se sve manje i manje zbog prilično jakog opterećenja zračenjem na tijelu pacijenta.
  • Računalna i magnetska rezonancija.
  • Metode istraživanja kontrasta.
  • Radionuklidna istraživanja.

Fluorografija

Široko se koristi u preventivnim pregledima za rano otkrivanje tuberkuloze. Praktično se ne koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti organa prsnog koša.

Prilikom izvođenja radiografije, slike se snimaju u dvije projekcije - bočno i prednje. Kako bi se poboljšao kontrast pluća, studija se provodi dubokim udahom i zadržavanjem daha.

Na RTG snimci jasno se vide svi organi i koštani skelet prsnog koša, velike krvne žile. Odstupanja od norme smatraju se područjima zamračenja ili posvjetljivanja u plućima, promjenama u njihovom obliku i plućnom uzorku. Ovisno o veličini i mjestu takvih abnormalnosti, mogu se dijagnosticirati upala pluća, pleuritis, pneumotoraks, nakupljanje tekućine i tumori. Na slici se vidi i oštećenje rebara.

Kontrastne i radionuklidne metode dijagnostike zračenjem

Radi dobivanja jasnije slike potreban je rendgenski pregled uz istovremenu primjenu radiokontrastnog sredstva. Činjenica je da takav proizvod postupno ispunjava sva područja prsnog koša i omogućuje vam da dobijete niz detaljnih slika. Metode dijagnostike kontrastnim zračenjem uključuju:

  • Angiografija. Tijekom ovog postupka ispituje se plućna cirkulacija. Da biste to učinili, lijek koji sadrži jod topiv u vodi ubrizgava se u tijelo pacijenta pomoću katetera. Zatim se snima niz fotografija na kojima se prvo utvrđuje arterijska faza krvotoka, a zatim venska. Ova tehnika omogućuje određivanje prisutnosti krvnih ugrušaka, aneurizme, suženja ili anatomskih poremećaja strukture krvnih žila.
  • Pneumomedijastinografija. Ova metoda se koristi u onkološkoj praksi za određivanje točnog položaja tumora.
  • Pleurografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava izravno u pleuralnu šupljinu kroz drenažu.
  • Fistulografija se izvodi za vanjske fistule prsnog koša kako bi se odredio njihov tip, veličina, kao i kako bi se otkrio izvor gnojnog procesa.

Radionuklidno ispitivanje organa smještenih u prsnom košu donekle je slično pregledu pomoću kontrasta. Bit ove metode je uvođenje radioaktivnih izotopa u tijelo pacijenta. U prvoj fazi se inhaliraju kao dio mješavine plinova, au drugoj se daju intravenski. Raspodjela izotopa prati se ultrazvukom. Takav pregled provodi se uglavnom radi procjene učinkovitosti liječenja malignih tumora u plućima.

Kompjuterska i magnetska rezonancija, ultrazvuk

Ultrazvučni pregled rijetko se koristi za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. Ultrazvuk se uglavnom izvodi za kontrolu umetanja punkcijske igle.

CT i MRI pojavili su se relativno nedavno, ali su postali vrlo rašireni zbog relativne sigurnosti i visoke kvalitete dobivenih slika u usporedbi s X-zrakama i kontrastnim studijama.

Kompjuteriziranom tomografijom dobiva se niz sloj-po-slojeva rendgenskih slika organa prsnog koša, koji se kompjuterski analiziraju i prikazuju na ekranu monitora. Ponekad se daju i radiokontrastna sredstva za poboljšanje kvalitete slike.

MRI metoda temelji se na činjenici da su tjelesna tkiva sposobna emitirati elektromagnetsko polje pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Primljeni signali se pomoću računala pretvaraju u visokokvalitetne slike presjeka organa.

Instrumentalne metode za ispitivanje organa prsnog koša

Takvi se pregledi provode u slučajevima kada je potrebna klinička analiza tkiva pluća ili bronha, kao i tekućine koja se tamo nakupila. Osim toga, neke od ovih tehnika omogućuju vam vizualnu procjenu stanja dišnog trakta.

  • Bronhoskopija se izvodi posebnim instrumentom - bronhoskopom. Na taj način liječnik može ne samo pregledati grkljan i bronhije, već i ubrizgati lijekove izravno u prsnu šupljinu, uzeti sputum za analizu ili izvršiti punkciju. Također, tijekom bronhoskopije uklanjaju se nakupine sluzi, gnoja ili stranih tijela koja su ušla u dišni trakt.
  • Radi se bronhoalveolarna lavaža za analizu sputuma iz malih dišnih puteva. Da bi se to postiglo, tijekom bronhoskopije se pune fiziološkom otopinom, koja se zatim aspirira kroz bronhoskop. Zatim se provodi kultura i mikroskopski pregled dobivene tekućine. Na taj način moguće je identificirati maligne tumore i odrediti bakterijskog uzročnika upale pluća.
  • Tijekom biopsije, eksudat nakupljen u pleuralnoj šupljini, mali komadići pleuralnog ili plućnog tkiva uzimaju se za analizu. Radi se u općoj ili lokalnoj anesteziji posebnom biopsijskom iglom koja na kraju ima napravu za hvatanje tkiva organa. Tijekom manipulacije, ako je potrebno, tekućina nakupljena u prsima se isisava.
  • Torakoskopija je vizualni pregled površine pluća i pleure. Zahvat se izvodi samo u općoj anesteziji. Liječnik napravi mali rez na prsima i umetne torakoskop. Tijekom postupka također je moguće dati lijek ili ukloniti eksudat.
  • Medijastinoskopijom se može pregledati prostor između dva plućna krila i otkriti uzrok povećanja limfnih čvorova ili odrediti stupanj rasta tumora. Manipulacija se provodi gotovo na isti način kao i torakoskopija.
  • Torakotomija je eksploratorna operacija na prsima. Provodi se u iznimnim slučajevima kada su sve druge metode istraživanja bile neuspješne.

Danas gotovo svaki liječnik ima na raspolaganju različite metode za sveobuhvatan pregled prsnog koša. To vam omogućuje da što brže i točnije postavite dijagnozu i propisujete potrebno liječenje.

Metode radiološkog pregleda organa prsnog koša: ü ü ü ü ü RTG pregled; Radiografija; Longitudinalna tomografija; Bronhografija; CT skeniranje; Magnetska rezonancija; angiopulmonografija; Radionuklidno istraživanje; Ultrazvučni pregled srca i pleuralnih šupljina.

Ciljevi fluoroskopije: odrediti stupanj pomaka sjene kada pacijent diše; ü procijeniti promjene u prozirnosti plućne pozadine tijekom udisaja i izdisaja, što nam omogućuje procjenu elastičnosti plućnog tkiva; ü dinamičko praćenje patološkog procesa i razine tekućine u pleuralnoj šupljini; ü u svrhu punkcijske biopsije tvorbi u prsnoj šupljini. ü

Rendgenske projekcije: Ø Ravne stražnje Ø Bočne lijeve Ø Bočne desne Ø Kose Ø Ravne prednje Ø Viziranje

Rentgenska fotografija pluća u izravnoj prednjoj projekciji Svrha studije: proučavanje stanja pluća ako se sumnja na bilo kakvu bolest ili oštećenje Pozicioniranje za snimanje slike: slika se snima dok pacijent stoji (ili sjedi, ovisno o stanju) na posebnom okomitom postolju; pacijent čvrsto pritišće prsa uz kasetu, lagano se savijajući prema naprijed.

RTG Slika pluća u bočnoj projekciji.Radi se u lijevoj ili desnoj projekciji. Pacijent se postavi tako da je pritisnut uz kasetu sa strane koja se pregledava. Ruke su podignute i prekrižene na glavi.

Longitudinalna tomografija Ciljevi: 1. Utvrditi prirodu, točnu lokalizaciju i proširenost patološkog procesa u plućnom parenhimu; 2. Proučiti stanje traheobronhalnog stabla, uključujući u većini slučajeva segmentne bronhe; 3. Razjasniti prirodu oštećenja limfnih čvorova korijena i medijastinuma u različitim patološkim stanjima.

Bronhografija Tehnika rendgenskog pregleda kontrastiranih velikih i srednjih bronha cijelom dužinom nakon prethodne anestezije

Plan bronhografije za proučavanje bronhograma: Za svaki bronh uzeti u obzir: a) položaj, b) oblik, c) širinu lumena, d) prirodu punjenja, e) kut ishodišta i prirodu grananja, f) konture, g) lokalizacija i priroda odstupanja od normalne slike. Za bronhe koji nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom uzimaju se u obzir položaj, oblik i obrisi njihovog batrljka te stanje plućnog tkiva koje okružuje bronh.

X-ray kompjutorizirana tomografija Značajke CT slike: ú nedostatak superpozicije; ú Poprečna orijentacija sloja; ú Visoka rezolucija kontrasta ú Određivanje koeficijenta apsorpcije; ú Razne vrste obrade slike.

Magnetska rezonancija Metoda koja se temelji na paramagnetskim svojstvima tkiva. Indikacije: - volumetrijski procesi u medijastinumu; - procjena stanja limfnih čvorova; - patološke promjene u velikim žilama; - određivanje rasta tumora pluća u medijastinum, velike krvne žile i perikard. Ograničenja: -kalcifikacije; - procjena plućnog parenhima.

Plućna angiografija je tehnika rendgenskog pregleda plućnih žila nakon kontrastiranja s vodotopljivim neionskim RCS koji sadrži jod Vrste tehnike: üAngiopulmonografija; üSelektivna angiografija jednog pluća ili njegovog režnja (segmenta); üAngiografija bronhijalnih arterija; üTorakalna aortografija.

Radionuklidna studija Indikacije: ú sumnja na plućnu emboliju; ú sumnja na infarkt pluća; ú područja sa smanjenim protokom krvi ili njegovim nedostatkom identificiraju se u obliku zona sa niskim intenzitetom zračenja.

Ultrazvučni pregled Indikacije: ü za proučavanje srca i velikih žila; ü za procjenu tekućinskih struktura, prvenstveno pleuralnog izljeva; ü za punkcijsku drenažu encistiranih tvorbi u pleuralnoj šupljini Ultrazvučni pregled nije metoda izbora u procjeni količine tekućine u pleuralnoj šupljini (!), već samo omogućuje njezinu točnu lokalizaciju i karakterizaciju. Ultrazvučni snop ne prodire kroz alveole ispunjene zrakom

Normalna anatomija pluća Pluća su parni parenhimski organ prekriven visceralnom pleurom. Postoje: 3 režnja u desnom plućnom krilu; 2 režnja u lijevom plućnom krilu.

Funkcionalna jedinica pluća je ACINUS ü Veličina acinusa je do 1,5 mm. ü Uključuje alveolarne vrećice, terminalne bronhiole, arteriole, 2 venske grane, limfne žile i živce. ü Grupa acina čini lobulus.

Neparenhimska komponenta 1. Bronhijalne grane 2. Plućne vene 3. Limfne žile 4. Živci 5. Vezivni slojevi između lobula, oko bronha i krvnih žila 6. Visceralna pleura

RTG slika organa prsnog koša Ovo je suma sjena: - mekih tkiva stijenke prsnog koša - koštanog skeleta - pluća - medijastinuma - dijafragme.

Meka tkiva Mišići - Veliki prsni mišić na razini 4 m/rebra ide koso prema gore i prema van i prelazi rub plućnog polja - sternokleidomastoidni mišić, uzrokuje smanjenje prozirnosti plućnog polja u medijalnom dijelu iznad ključne kosti i prelazi u supraklavikularni kožni nabor - Sjene mliječne žlijezde i bradavice, zatamnjuju plućna polja na razini 4-7 rebra u žena i muškaraca

Koštani kostur Rebra ograničavaju plućna polja Na vrhu - donji rub stražnjeg dijela 2 rebra Sa strane - sjene križnih obalnih lukova U projekciji plućnih polja vidljivo je 11 pari stražnjih odjeljaka rebara. , idući prvo prema gore, zatim prema dolje i prema van. Prednji dijelovi su izvana i od vrha prema unutra i dolje. Hrskavični dio rebra je vidljiv kada je ovapnjelo

Koštani skelet Sjena ključne kosti projicira se na gornje dijelove plućnih polja. Kada je pacijent pravilno postavljen, unutarnji krajevi su simetrično razmaknuti od sjene manubrijuma sternuma i kralježnice i nalaze se na razini 3 intervertebralnog prostora.

Koštani kostur Sjena sternuma nije vidljiva u izravnoj projekciji ili djelomično faseta manubrija sternuma iz srednje sjene. Kada su pravilno postavljene, sjene lopatice najvećim su dijelom svoje mase projicirane izvan plućnih polja.

Dijafragma ograničava plućna polja odozdo.U središnjem dijelu stoji visoko, prema periferiji se strmo spušta prema dolje i tvori kostofrene kutove. Desna kupola je prednji dio 6. rebra Lijeva kupola je 6. međurebarni prostor i ovisi o stanju trbušnih organa.

Segmentna struktura pluća Desni glavni interlobarni žlijeb počinje posteriorno od razine 2.-3. prsnog kralješka i projicira se u području prvog interkostalnog prostora iznad sjene glave desnog korijena, ide koso prema van i prema dolje prema stražnjim dijelovima rebara i dopire do 5. rebra na bočnoj vanjskoj konturi prsnog koša, sprijeda se spušta duž prednjeg kraja 4. rebra do dijafragme (prelazi se gotovo u sredini). Od glavnog kosog interlobarnog žlijeba s desne strane na razini 5. rebra na vanjskoj konturi prsnog koša, počinje srednji žlijeb, ide strogo vodoravno do srednje sjene, prelazi prednji kraj 4. rebra duž srednjeklavikularne linije i dopire do sredine sjene arterijskog dijela korijena.

Segmentalna struktura pluća Stražnja granica lijevog kosog interlobarnog žlijeba nalazi se više, projicira se na kraju 1. rebra, ide prema van više koso prema dolje i, prelazeći prednji kraj 6. rebra, približava se području lijevi kardiofrenični kut.

Dodatni režnjevi Režanj vene azygos (lobus venae azygos) Javlja se u 3–5% slučajeva s abnormalnim položajem vene azygos. Ako je pleura režnja vene azygos zbijena, onda je to jasno vidljivo na izravnoj radiografiji desno u medijalnom dijelu gornjeg režnja. Lingularni režanj analogan je srednjem režnju desnog plućnog krila.

Dodatni režnjevi Postoje i drugi dodatni režnjevi: Ø Srce Ø Stražnji režanj Dodatni režnjevi ventiliraju se zonalnim ili segmentalnim bronhima, čiji broj nije povećan. Dakle, s dodatnim interlobarnim žljebovima, količina plućnog tkiva, bronha i žila ostaje normalna.

Sjena pluća na rendgenogramu naziva se plućna polja. Slika se sastoji od normalne plućne pozadine i normalnog plućnog uzorka. Važno je zapamtiti da su plućna polja na rendgenogramu manja od prave veličine pluća, dio njih je blokiran dijafragmom, subdijafragmalnim organima i medijastinumom.

Plućna pozadina Ovo je stupanj zacrnjenja filma unutar plućnih polja. Prikazuje gustoću plućnog tkiva, njegovu opskrbu zrakom i krvlju.

Plućni uzorak Supstrat – žile plućne cirkulacije. U mladoj dobi preostali elementi plućne strome obično nisu vidljivi. Nakon 30 godina pojavljuju se uparene pruge zadebljalih stijenki bronha, čiji se broj s godinama povećava. Ovo je dobna norma. Duge linearne sjene krvnih žila izlaze iz korijena pluća, raspoređene su u obliku lepeze, postaju tanje i nestaju prije nego što dosegnu periferiju 2 -2. 5 cm ü Kratke linearne ili trabekularne sjene - mala vaskularna mreža ü Petljaste formacije - projekcijsko prekrivanje trabekularnih sjena ü Male intenzivne žarišne sjene - to su žile u presjeku (tangencijalnog) presjeka. ü

Korijeni pluća Anatomski supstrat su plućna arterija i veliki bronhi. Slika normalnog korijena karakterizira prisutnost strukture, odnosno sposobnost razlikovanja njegovih pojedinačnih elemenata.

Obilježja korijena 1. 2. 3. 4. Položaj korijena u razini 2-4 međurebarnih prostora; Dimenzije promjer = 2,5 cm (1: 1 plućna arterija: intermedijarni bronh); Vanjska kontura plućne arterije je konveksna i uvučena; Struktura – bronh, arterija, vena.

Korijen desnog plućnog krila Baza glave je bronh gornjeg režnja. Tijelo – deblo plućne arterije, intermedijarni bronh. Repni dio - bronhovaskularne noge u visini 4. interkostalnog prostora.

Korijen lijevog plućnog krila nalazi se 1,5-1 cm iznad desnog plućnog krila, na njemu je superponirana sjena medijastinuma. Glava je lijeva plućna arterija i bronhovaskularne noge. Rep - posude koje vode do piramide.

Medijastinum Zauzima asimetričan položaj: 2/3 - u lijevoj prsnoj šupljini, 1/3 - u desnoj. Desna kontura: § luk desnog atrija; § uzlazna aorta; § točka sjecišta - atriovazalni kut.

Medijastinum Lijeva kontura: 1. luk - silazni dio luka aorte, gornja kontura nalazi se ispod 1,5-2 cm od sternoklavikularnog zgloba; 2 luk - deblo plućne arterije; 3. luk - apendiks lijevog atrija; 4. luk – lijeva klijetka.

Algoritam za proučavanje rendgenskih slika prsnog koša. stanica 1. Procjena kvalitete 2. 3. 4. Određivanje pravilnog smještaja bolesnika. Rentgenska anatomska orijentacija (oblik i veličina prsnog koša, topografija organa prsne šupljine). Studija mekih tkiva i koštanog skeleta (simetrija, oblik, struktura)

Algoritam za proučavanje rendgenskih snimaka prsnog koša Usporedba prozirnosti desnog i lijevog pluća. 6. Analiza plućnog uzorka. 7. Procjena korijena pluća. 8. Položaj otvora blende. 9. Stanje kostofreničnih sinusa. 10. Proučavanje medijastinalnih organa. 5.

U radu su korištene ilustracije i materijali Moskovskog humanitarnog medicinsko-stomatološkog fakulteta, kao i materijali pronađeni na internetu.


Za ponudu: Kotlyarov P.M. Metode zračenja u dijagnostici bolesti dišnog sustava // RMZh. 2001. br. 5. Str. 197

Ruski znanstveni centar za rendgensku radiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

D Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (CT), ultrazvuku (UZD), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijska dijagnostika), unatoč različitim načinima dobivanja slika, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnih organa. Kombinirana analiza njihovih podataka omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti svakog od njih, prelazak s probabilističke na nozološku dijagnozu. Analizirali smo podatke dobivene istraživanjem više od 4000 bolesnika s pneumonijom različite etiologije, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), tuberkulozom i rakom pluća. Rendgen i rendgenski CT najčešće su korištene medicinske slikovne metode respiratorne patologije. Smanjena je učestalost korištenja longitudinalne tomo- i zonografije, angiopulmonografije s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu.

Radiografija i longitudinalna tomografija

Tradicionalna radiografija prsnog koša ostaje primarna metoda za početni pregled prsnog koša. To je zbog niske izloženosti zračenju pacijenta i niske cijene studije u usporedbi s drugim metodama s prilično visokim sadržajem informacija. Rentgenska oprema se poboljšava; uređaji s digitalnom obradom slike smanjili su dozu zračenja za red veličine, povećavši kvalitetu slike koju je postalo moguće obraditi računalom i pohraniti u memoriju. Nije bilo potrebe za rendgenskim filmom ili arhivom. Postalo je moguće prenositi slike putem kabelskih mreža i obrađivati ​​ih na monitoru. Treba istaknuti visoku kvalitetu digitalne rendgenske opreme vodećih domaćih proizvođača, čije tehničke karakteristike nisu niže od stranih analoga. Dakle, digitalni prijemnici NIPK "Electron", instalirani na rendgenskim dijagnostičkim i fluorografskim kompleksima koje proizvodi ova tvrtka, daju rezoluciju usporedivu s rezolucijom rendgenskog filma: 2,5-2,8 parova linija po mm. Obična radiografija izvodi se kod svih pacijenata kod kojih postoji sumnja na patologiju dišnog sustava.

Longitudinalna tomografija pluća- metoda istraživanja sloj po sloj - koristi se u tradicionalnoj radiologiji u 10-15% pacijenata za razjašnjavanje podataka anketne radiografije o makrostrukturi zone patoloških promjena u plućnom tkivu, korijenima pluća, medijastinumu, a danas, s obzirom na Nedostatak uređaja za rendgenski CT u praktičnom zdravstvu, ovo je glavna metoda „fine” procjene bronhopulmonalne patologije u nedostatku RCT uređaja.

X-ray kompjutorizirana tomografija

X-ray CT je zbog svoje visoke rezolucije značajno zamijenio longitudinalnu tomografiju. Tanki presjeci organa prsnog koša, računalna obrada informacija, izvođenje studije u kratkom vremenu (10-20 sekundi) eliminiraju artefakte povezane s disanjem, pulsiranje prijenosa itd., a mogućnost pojačanja kontrasta može značajno poboljšati kvalitetu X -ray CT snimke pomoću najnovijih generacija uređaja. Volumetrijska rekonstrukcija daje ideju o bronhopulmonalnom sustavu u načinu virtualne stvarnosti. Relativni nedostatak X-ray CT je visoka cijena studije u usporedbi s konvencionalnim X-ray metodama. Ovo ograničava široku upotrebu RCT-a. Istraživanja provedena u Ruskom istraživačkom centru za radiološka istraživanja pokazala su da je štetni učinak izloženosti zračenju kod X-ray CT-a znatno manji nego kod konvencionalne longitudinalne tomografije. Apsolutne indikacije za CT prsnog koša su:

Spontani pneumotoraks nepoznate etiologije;

Tumori pleure, pleuralni slojevi;

Pojašnjenje prirode i prevalencije žarišne patologije pluća;

Proučavanje stanja limfnih čvorova u medijastinumu, korijena pluća;

Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu;

Odsutnost patoloških promjena u plućima i medijastinumu s konvencionalnom radiografijom, u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih podataka za takve;

Proučavanje fine makrostrukture pluća tijekom kroničnih procesa.

Magnetska rezonancija

Brojni autori smatraju MRI alternativom RCT-u u proučavanju bronhopulmonalnog sustava. Vrijedno je istaknuti značajan napredak metode u poboljšanju kvalitete vizualizacije plućnog i limfnog tkiva poboljšanjem tehnologije i smanjenjem vremena potrebnog za dobivanje slike. Prednosti MRI uključuju jasnu diferencijaciju vaskularnih i tkivnih struktura, tekućine, sposobnost razjašnjavanja svojstava tumora u procesu pojačanja kontrasta, njihov rast u krvne žile i susjedne organe te odsutnost izloženosti pacijenta zračenju. Podaci o vizualizaciji patoloških promjena u limfnom tkivu su ohrabrujući. Međutim, takvi nedostaci metode kao što su nedostatak vizualizacije bronho-alveolarnog tkiva, trajanje studije (od 40 minuta ili više), klaustrofobija u 30-50% pacijenata, veća cijena od RCT-a, ometaju korištenje MRI-a. u pulmološkoj praksi. Apsolutne indikacije za MR su sumnja na vaskularno podrijetlo patoloških promjena u plućima, promjene u medijastinumu, žarišne promjene koje sadrže tekućinu (ciste različitog porijekla, tumori pleure, pleuritis nepoznatog porijekla).

Rtg pluća

RTG pluća služi za diferencijalnu dijagnozu tekućine u pleuralnoj šupljini i starim pleuralnim slojevima, proučavanje respiratorne funkcije pluća kod sumnje na mali tumor bronha te kod ciljanog RTG snimanja za procjenu fine unutarnje makrostrukture. lezije, osobito kada je lokalizirana u blizini zida. Nedostatak metode je značajna izloženost pacijenta zračenju, koja ovisi o nizu čimbenika (vrsta uređaja, iskustvo radiologa, težina stanja pacijenta) i može doseći 10-15 R na koži. Kako bi se smanjila izloženost pacijenata i osoblja zračenju, potrebno je koristiti rendgenske dijagnostičke uređaje opremljene digitalnim pojačivačima rendgenske slike. Pojačivači rendgenske slike URI-612, koje proizvodi NIPK Electron, koriste se za opremanje novih rendgenskih dijagnostičkih kompleksa i za modernizaciju postojećih. Apsolutna indikacija za fluoroskopiju je ispitivanje plućne ventilacije ako se prema običnoj radiografiji sumnja na mali tumor bronha. Rentgensko snimanje za određivanje tekućine zamjenjuje se ultrazvučnim skeniranjem, a za proučavanje fine strukture - RTG CT.

Ultrazvuk

Ultrazvuk pluća i medijastinalnih organa čvrsto je ušao u svakodnevnu praksu. Indikacije za korištenje metode određuju se radiografskim podacima. Apsolutni su: prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; smješteni parijetalno, iznad dijafragme, tvorbe u plućima, medijastinum; potreba za razjašnjavanjem stanja limfnih čvorova duž velikih žila medijastinuma, supraklavikularnih i aksilarnih.

Ultrazvuk trbušne šupljine, zdjelice, štitnjače i mliječnih žlijezda uvelike olakšava razumijevanje prirode žarišnih promjena u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. Za rak pluća, sonografija je metoda izbora u određivanju širenja tumora na pleuralne slojeve i stijenku prsnog koša. Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnostici cističnih promjena, minimalno invazivnom liječenju cista perikarda, medijastinuma i drugih lokalizacija. Metoda bi se trebala više koristiti u pedijatriji za praćenje upale pluća.

Bronhografija

Taktika i metode izvođenja bronhografije radikalno su se promijenile uvođenjem bronhoskopije. Transnazalna kateterizacija jednog od glavnih bronha uz uvođenje uljnih kontrastnih sredstava je stvar prošlosti. Optimalno je kombinirati bronhoskopiju s bronhografijom kroz fiberskop s uvođenjem 20 ml 76% urografina, verografina ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se specifično ubrizgava u lobarni ili segmentni bronh područja interesa. Niska viskoznost tvari topivih u vodi osigurava njihov prodor do bronhiola. Kontrastna sredstva se apsorbiraju kroz bronhijalnu sluznicu, nestaju iz njenog lumena unutar 5-10 s. Ovo vrijeme je dovoljno za snimanje rendgenske snimke i vizualizaciju makrostrukture bronha u području koje se proučava. Kombinirana analiza vizualnih i drugih informacija dobivenih tijekom bronhoskopije s bronhografijom povećava osjetljivost, točnost i specifičnost tehnika.

Radionuklidne metode

U vezi s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu, radionuklidne metode za proučavanje makrostrukture pluća počele su se koristiti selektivnije. Indikacija za primjenu tehnecijeve scintigrafije je sumnja na plućnu emboliju. Scintigrafija s galijem jedan je od načina razjašnjavanja prirode žarišne formacije u plućima: povećana akumulacija radionuklida u leziji u kombinaciji s podacima tradicionalne radiografije, rendgenski CT s visokim stupnjem vjerojatnosti može ukazivati ​​na malignost formacije. Korištenje radionuklidnih studija u pulmologiji trenutno je ograničeno zbog visoke cijene izotopa, teškoće u njihovom dobivanju i sužavanja indikacija za njihovu upotrebu.

Dakle, medicinska slika ima širok raspon tehnika za identifikaciju, lokalizaciju i razjašnjavanje prirode patološkog fokusa i dinamike njegovog razvoja. Algoritam pregleda za pojedinog bolesnika treba odrediti dijagnostičar nakon analize konvencionalne radiografije i kliničkih laboratorijskih podataka.

Dijagnostički algoritmi

Analiza radiografije prsnog koša otkriva niz radioloških sindroma. Prema našim podacima, nosologija promjena u 75% slučajeva može se odrediti usporedbom s kliničkom i laboratorijskom slikom bolesti i podacima prethodnog rendgenskog ili fluorografskog snimanja. Na taj način se uglavnom prepoznaju upala pluća, tuberkuloza, rak pluća i drugi patološki procesi. U 25% slučajeva koristi se konvencionalna tomografija, ultrazvuk, RTG CT pa čak i fluoroskopija pluća kako bi se približila nozološkoj dijagnozi. Utvrđivanje nosologije ne dopušta uvijek odustajanje od RCT-a, budući da se s rakom pluća, tumorima pleure i medijastinuma postavlja pitanje prevalencije procesa.

Predlažemo algoritam radiološke pretrage bolesnika ovisno o identificiranim radiološkim sindromima. Na primjeru plućnog infiltracijskog sindroma (najčešćeg u praksi) razmotrit ćemo mogućnosti kombinirane analize kliničke i laboratorijske slike i podataka zračenja.

Mlada dob, akutni početak, upalna krvna slika, podaci fizikalnog pregleda te prisutnost infiltrativnih promjena u plućima omogućuju nam postavljanje dijagnoze akutne pneumonije s točnošću od 90-95% i u pravilu ne zahtijeva druge radijacijske metode dodatnog pregleda (slika 1). Infiltracija plućnog tkiva s nejasnom kliničkom slikom, nedostatak pleuralne reakcije postavlja pitanje raka pluća i drugih patoloških procesa. U tim situacijama, radi razjašnjenja unutarnje makrostrukture i procjene stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma, potrebno je napraviti RCT. RCT podaci pojašnjavaju makrostrukturu promjena: lokalizaciju, unutarnju strukturu zone patoloških promjena, prisutnost ili odsutnost drugih promjena. Nozološka interpretacija podataka CT-a i rendgenskih zraka moguća je u 60-70% bolesnika, u ostatku je postavljen dijagnostički vjerojatnosni raspon nozologija.

Riža. 1. RTG prsnog koša: infiltrat heterogene strukture nejasnih kontura, klinička slika akutne pneumonije.

Riža. 2. Isti bolesnik nakon ozdravljenja: karnifikacija dijela režnja, kao posljedica akutne apscesne pneumonije.

Daljnji napredak prema dijagnozi moguć je dinamičkim praćenjem - periodičnim ponavljanjem pregleda zračenja i usporedbom podataka s prethodnima (slika 2). Infiltrativni procesi u plućima upalne etiologije (akutna bakterijska, gljivična pneumonija, infiltrativna tuberkuloza) karakterizirani su različitom dinamikom tijekom procesa liječenja, što je važan dijagnostički kriterij za utvrđivanje etiologije procesa. Omjer učestalosti pneumonije bakterijskog podrijetla s gljivičnom i tuberkulozom je 10-20:1. Stoga su, naravno, i kliničari i dijagnostičari u početku usmjereni na liječenje bakterijske pneumonije. U fazi početnog pregleda, u većini slučajeva dijagnostičaru je teško procijeniti točnu nosologiju iz rendgenske slike, ali može ga upozoriti niz nestandardnih činjenica (visoki intenzitet zamračenja, prisutnost starih tuberkuloznih promjena na plućima, lokalizacija infiltrata u gornjem režnju). U tom slučaju konačni zaključak nakon dijagnoze akutne upale pluća treba uključivati ​​sumnju na infiltrativni oblik tuberkuloze. U drugoj situaciji, kada primarni rendgenski snimci pokazuju masivni infiltrat s oštećenjem režnja ili cijelog pluća, masivan izljev i žarišta raspadanja, izraženu reakciju korijena, Friedlanderova pneumonija je nedvojbena.

Ponovljeni rendgenski pregled u bolesnika s akutnom upalom pluća provodi se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara pod utjecajem liječenja i brzi oporavak daju razlog za odgodu kontrolne radiografije do otpusta bolesnika. Naprotiv, pogoršanje kliničke i laboratorijske slike i izostanak učinka terapije zahtijevaju hitan kontrolni RTG pregled (sl. 3, 4). U ovom slučaju moguće je nekoliko scenarija:

Riža. 3. Lateralna radiografija: infiltrativne promjene u hilarnoj zoni desnog plućnog krila, klinički znaci malaksalosti.

Riža. 4. CT istog bolesnika: infiltrativne promjene na plućima bez pozitivne dinamike nakon liječenja pneumonije, verificirano pneumonijaliki oblik bronhioloalveolarnog karcinoma.

Negativna dinamika X-zraka

Nedostatak dinamike

Slabo pozitivna ili slabo negativna dinamika.

Negativna dinamika, u pravilu, izražava se povećanjem infiltracijskih promjena, pojavom karijesa, često se povećava pleuritis, reakcija korijena pluća i moguća pojava upalnih žarišta u suprotnom pluću. Ova RTG slika ukazuje na neadekvatnost terapije i slabljenje obrambenih mehanizama pacijenta. Za razjašnjavanje volumena lezije, ranu dijagnozu mogućeg empijema pleure, za razjašnjavanje prirode izljeva (pojava inkluzija povećane ehogenosti, mjehurića plina, zamućenja tekućine, stvaranje curenja u plućno tkivo - nepovoljno dijagnostički znak), potrebno je napraviti ultrazvuk prsnog koša. RCT je metoda izbora za određivanje opsega infiltracije i razjašnjavanje zone raspadanja plućnog tkiva. RCT ima nemalu važnost u određivanju mogućeg uzroka teške upale pluća: po prvi put otkriva različite anomalije u razvoju pluća (cistične promjene, hipoplazija režnja i dr.) koje do tada nisu bile prepoznate. Naknadno dijagnostičko praćenje ove skupine bolesnika ovisi o tijeku bolesti.

U situaciji sa slabo negativnom dinamikom rendgenske slike, treba razmišljati o gljivičnoj genezi upale pluća ili tuberkuloznoj etiologiji procesa. Ovdje je prikazan i RCT pregled pluća: utvrđivanje starih tuberkuloznih promjena (kalcifikacija u infiltratu, gornjim režnjevima pluća, limfnim čvorovima korijena) dat će određeno povjerenje u tuberkuloznu prirodu lezije. Odsutnost gore navedenih promjena ne dopušta nam da isključimo gljivičnu genezu bolesti.

Slabo pozitivna dinamika u većini slučajeva dovodi do sumnje na tumor pluća s poremećenom ventilacijom režnja (segmenta) i razvojem sekundarne upale pluća. Često se tijekom kontrolne radiografije, na pozadini smanjenja intenziteta infiltrata, otkriva tumorski čvor, sa ili bez zona raspadanja. Ako nema očitih znakova tumora, trebali biste pribjeći bronhoskopiji i rendgenskom CT-u pluća. RCT može otkriti stvarnu nodularnu formaciju, prisutnost metastatskih lezija pluća, pleure i limfnih čvorova.

Sindrom tvorbe(a) u plućima najvažniji je s gledišta nozološke interpretacije. Potrebno je riješiti pitanje benignosti ili malignosti, kao i tuberkuloznu prirodu formacije (isključiti tuberkulom). Za dijagnostičara to nije samo problem, jer u većini slučajeva ili nema kliničkih i laboratorijskih podataka o bolesti ili su promjene opće prirode. Zadatak se olakšava ako postoji anamneza, RTG ili fluorogrami iz prethodnih godina, tipična RTG semiotika benignog ili malignog tumora (slika 5), ​​tuberkuloma i sl. Međutim, to ne isključuje korištenje dodatnih metoda istraživanja - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija. RTG pluća je neophodan radi traženja žarišta nevidljivih na običnom rendgenskom snimku, koja mogu promijeniti tumačenje dijagnoze ili upućivati ​​na maligni proces uz probir u plućnom tkivu, pleuri i regionalnim limfnim čvorovima; razjasniti finu unutarnju makrostrukturu lezije - male karijesne šupljine, kalcifikacije, neravne konture, veze s plućnim tkivom. Klasični RTG i tomografija, zbog manje rezolucije, bilježe samo izražene promjene veličine 1-2 cm ili više.

Riža. 5. Tipična slika perifernog karcinoma pluća na CT tomogramu.

Prije nego što zaključim, želio bih se zadržati na ulozi i mjestu preventivnih fluorografskih studija u populaciji u identificiranju plućnih bolesti. Metoda se nije opravdala u ranoj dijagnostici raka pluća - troškovi su ogromni, a rezultati u otkrivanju tumora stadija I-II minimalni. Međutim, metoda je učinkovita u prepoznavanju respiratorne tuberkuloze i danas bi se trebala koristiti u populacijskim skupinama u regijama koje su zaražene tuberkuloznom infekcijom.

Dakle, kombinirana analiza radiografije i rendgenskih CT podataka za žarišne tvorbe u plućima međusobno se nadopunjuju kako u smislu tumačenja prirode tvorbe tako iu prevalenciji ako je zloćudna. Treba naglasiti da dok su rendgenski makrostrukturni znakovi malignosti dugo proučavani i razrađeni, rendgenski CT znakovi tek zahtijevaju daljnje razumijevanje. To je relevantno u svjetlu stalnog usavršavanja tehnologije, pojave “spiralnog” X-ray CT-a, koji daje visoku rezoluciju, suptilniju sliku žarišnih promjena, otkrivajući lezije veličine 2-3 mm. U ovoj situaciji, pitanje njihove nosološke procjene, kada postoji žarište sumnjivo na rak pluća, postalo je akutno. Prilikom probira RCT visoke rezolucije u bolesnika pušača, 30-40% njih ima dijagnozu maložarišnih plućnih subpleuralnih konsolidacija, čija je nozološka interpretacija nemoguća bez RCT praćenja. RCT praćenje “malih” promjena u plućnom tkivu uskoro će postati svjetski problem.

Popis literature nalazi se na web stranici http://www.site

Književnost:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i dr. Principi radijacijske dijagnostike intersticijskih bolesti pluća. Pulmologija, 1999.; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i dr. Magnetska rezonanca u vizualizaciji dišnih organa, medijastinuma i kod nekih patoloških stanja. Pulmologija, 1999.; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radijacijska dijagnostika akutne pneumonije. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., pobjednik M.G. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava. M., Medicina, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferencijalna dijagnoza u kompjuteriziranoj tomografiji. New York, Thiem med. objav. inc., 1996, 184-254.
  1. 1. ALGORITMI METODA ZRAČENJA Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Tečaj radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije Prof.
  3. - Standard..." target="_blank"> 2. ALGORITMI ISTRAŽIVANJA RAZINA ZRAČENJA
    • - Standardna radiografija
    • - Opći ultrazvuk
    • - Linearna tomografija
    • TV fluoroskopija
    • - Sve tehnike razine I
    • - Poseban radiografske tehnike
    • - Poseban Ultrazvučne tehnike, uključujući Dopplerografiju
    • - Mamografija
    • - Osteodenzitometrija
    • - Angiografija
    • - CT
    • - Radionuklidne metode
    • - Sve tehnike razine I i II
    • - MRI
    • - LJUBIMAC
    • - Imunoscintigrafija
    Razina I Razina II Razina III
  5. Informativno..." target="_blank"> 3. Načela za odabir metode vizualizacije
    • Sadržaj informacija
    • Najniža izloženost zračenju
    • Minimalni trošak
    • Kvalifikacija radiologa
    MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
  7. Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
    • Bolesti središnjeg živčanog sustava
    • KVO anomalije
    • Hipertonična bolest
    • Vertebro-bazilarna insuficijencija
    MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
  8. 5.
    • Rendgen lubanje razine I
    • Normalna intrakranijalna intrakranijalna hipertenzija kalcifikacija
    • Rtg vrata maternice
    • kralježnice
    • CT razine II, MRI CT, MRI CT
    Algoritam za zračenje sindroma glavobolje MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
  9. 6. Intrakranijske kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
  10. 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
  12. ORGANI PRSNE ŠUPLJINE
    13. MeduMed.Org - Med..." target="_blank"> 9.
    • ORGANI PRSNE ŠUPLJINE
    MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
  14. Akutna upala pluća
    • Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
      • Akutna upala pluća
      • Akutni pleuritis
      • Spontani pneumotoraks
      • TELA
      • Akutni abdomen (apendicitis, kolecistitis)
      • Patologija koštanog sustava
      Algoritam zračenja za sindrom akutne boli u prsima nekardijalne lokalizacije Glavni uzroci MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 11. Algoritam zračenja sindroma akutne boli u prsima nekardijalne lokalizacije NORMALNA PAT.KOST? OBRAZAC JEDNJAKA? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIJASTINUM? PLEURIZIJA? PRINCIP KONTRAST SLIKE KONTROLA-ODGOĐENA LIN.TOMOGR. ISTRAŽIVANJE GRAFIČKI SLIKA ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA KOSTURA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 12. Akutni pleuritis
    • 13. Akutna upala pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 16. Prijelomi rebara kod multiplog mijeloma
    • 17. Akutna bol u prsima srčane lokalizacije (prije svega potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
      • Disecirajuća aneurizma aorte
      • TELA
      • Akutni perikarditis
      • Akutni pleuritis
      • Refluksni ezofagitis
      • Inkarcerirana dijafragmalna kila
      • Akutni abdomen (perforacija želučanog ulkusa, kolecistitis).
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 18. Algoritam zračenja kod akutne boli u prsištu srčane lokalizacije
      • Ultrazvuk razine I (sonografija)
      SLIKA JE ČISTA NEMA PODATAKA ZA INFARKT MIOKARDA (infarkt miokarda, akutni perikarditis, GR. STANIČNA RADIOGRAFIJA itd.) SLIKA JE ČISTA SLIKA NIJE JASNA (RASPODJELA ANEUVRATA AORTE, Zakašnjela slika PLEURITISA itd.) (RASPODJELA ANEURA AORTE, periferna PE?) Ultrazvuk abdomena APG AORTOGRAFIJA II.
    • 19. Koronarna skleroza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 20. Dijafragmalna kila MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 21. Kronična ili ponavljajuća bol u predjelu srca
      • Glavni razlozi
      • 1) IHD
      • 2) Kardiomiopatije
      • 3) Suhi perikarditis
      • 4) Stenoza ušća aorte
      • 5) Bolesti pluća i dijafragme
      • 6) Refluksni ezofagitis
      • 7) Aksijalna hijatalna hernija
      • 8) Opuštanje dijafragme
      • 9) Interkostalna neuralgija
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 22. Algoritam zračenja kronične boli u predjelu srca
      • Rentgen prsnog koša I. razine, ultrazvuk
      • Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
      • Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame X-ray. gr. razreda odgođeno Lv. II RTG jednjaka, Doppler želuca ACG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
      • Razina III
      • MRI
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 24. Aneurizma lijeve klijetke MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 26. Kardiomegalija
    • 27. Stenoza aorte
    • 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 29. Opuštanje dijafragme
    • Glavni razlozi
    • 1) KOPB<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
      • Glavni razlozi
      • 1) KOPB
      • 2) Opstrukcija dišnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
      • 3) TELA
      • 4) Bolesti srca
      • 5) Difuzne intersticijske žarišne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
      • 6) Primarna plućna hipertenzija
      • 7) Anemija
      • 8) Pretilost
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • Razina..." target="_blank"> 31. Algoritam zračenja za otežano disanje
      • I stupanj RTG PRSNOG SLIMA
      DIJAGNOZA JE JASNA SLIKA NIJE JASNA TIJELO DIOBLE? Plućna hipertenzija? Odgođeno funkcionalno rendgensko snimanje Ultrazvuk, Doppler slika (valsalva avenue) Razina II APG Visoka rezolucija. CT MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 32. Emfizem
    • 33. Wegenerova granulomatoza
    • 34. Primarna plućna hipertenzija
    • 35. Strano tijelo u bronhu
    • 36. Egzogeni alveolitis
    • 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 38. Sklerodermija
    • 39. Plućna berilioza
    • 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 41. TELA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • Glavni razlozi
      <..." target="_blank">43. Kronični kašalj
      • Glavni razlozi
      • 1) Tuberkuloza pluća
      • 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
      • 3) Centralni rak pluća
      • 4) Kompresija dušnika i glavnog bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
      • 5) Abnormalnosti pluća
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 44. Algoritam zračenja kod kroničnog kašlja
      • Razina I RTG prsnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza je nejasna Linearna tomografija Funkcionalna radiografija (Sokolov test)
      • Razina II CT, APG
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 45. Hematogeno diseminirana tuberkuloza pluća
    • 46. ​​​​Bronhiektazije
    • 47. Bronhiektazije
    • 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 49. Kronični bronhitis stadija I. MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 50. Kronični bronhitis stadij III.
    • 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućno krvarenje
      • Glavni razlozi
      • 1) Tumori pluća (centralni karcinom, bronhijalni adenom)
      • 2) PE, infarkt pluća
      • 3) Lobarna pneumonija
      • 4) Tuberkuloza pluća
      • 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
      • 6) Aspergiloza
      • 7) Hemosideroza (urođena, srčana mana)
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 54. Algoritam zračenja hemoptize i plućnog krvarenja
      • Razina I RTG prsnog koša Izvor utvrđen Nije utvrđen Periferni. TELA? Odgođena snimka
      • Razina II CT APG
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 55. Tuberkulozni kavitet MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 58. Periferni karcinom u fazi raspadanja
    • 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • Glavni razlozi
    • 1) ..." target="_blank"> 60. Akutni želudac
      • Glavni razlozi
      • 1) Perforacija šupljeg organa
      • 2) Intestinalna opstrukcija
      • 3) Akutni apendicitis
      • 4) Žučni kamenac
      • 5) Akutni pankreatitis
      • 6) Abdominalni apsces
      • 7) Bubrežne kolike
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 61. Algoritam zračenja za sindrom akutnog abdomena
      • I stupanj Obična RTG abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
      • Laterogram
      • Rendgenska kontrastna studija razine II, CT
      MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 63. Intestinalna opstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 64. Desnostrani subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
    • 65. Akutni apendicitis
    • 66. Tromboza mezenterijskih žila

Posljednjih godina značajan broj žrtava s ozljedama prsnog koša prima se u bolnicu u stanju opijenosti alkoholom ili drogama. Poremećaj svijesti kod žrtava s teškom intoksikacijom može stvoriti privid ozbiljnijeg stanja.

Simptomi ozljede prsnog koša

Pri analizi težine stanja žrtve mora se obratiti pozornost na psihičko stanje. Otegovanjem, žrtva može stvoriti sumnju na teže stanje u nedostatku istog, i obrnuto, stanje euforije može stvoriti dojam zadovoljavajućeg stanja u prisutnosti unutarnjih ozljeda. Da bi se potvrdilo ili isključilo trovanje alkoholom ili drogama, potrebno je napraviti analizu krvi, urina na alkohol ili druge tvari koje mogu utjecati na stanje svijesti.

Prisilni vodoravni položaj, adinamija, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati ​​na hipovolemiju. Prisilni polusjedeći i sjedeći položaji, pojačana bol pri prelasku u vodoravni položaj, nedostatak zraka ukazuju na vjerojatnu penetrantnu ozljedu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, ispupčene vratne vene, slab puls, tahikardija u prisustvu rana u projekciji srca ukazuju na mogući hemoperikard i razvoj hemotamponade. Jako bljedilo, vlažna koža, slabost i tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutarnjeg krvarenja.

Smanjeno disanje tijekom auskultacije ukazuje na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Uokvireni zvuk tijekom perkusije ukazuje na pneumotoraks, dok skraćeni perkusijski zvuk ukazuje na slobodnu tekućinu. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to su pluća više komprimirana, oštećena polovica prsnog koša više zaostaje pri disanju.

Dispneja u mirovanju (RR >22-25 u minuti) s ozljedom prsnog koša znak je razvoja respiratornog zatajenja, koje je često povezano s tenzijskim pneumotoraksom.

Kašalj kada su prsa ranjena znak je ulaska krvi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisutnost krvi u ispljuvku ovih žrtava očit je znak oštećenja pluća.

Emfizem tkiva važan je dijagnostički znak penetrantne ozljede. Najčešće je lokaliziran oko rane na prsima. Što je emfizem masivniji, veća je vjerojatnost da će oštetiti pluća ili bronhije. U nizu opažanja s obliteriranom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene traume ili operacije, emfizem tkiva može biti jedini znak penetrantne ozljede.

Kod nekih pacijenata penetrirajuća rana se dijagnosticira kada zrak uđe kroz ranu.

Treba razlikovati jednostrane i dvostrane, jednostruke i višestruke rane prsnog koša. Prisutnost jedne rane sa svake strane označava se kao obostrana rana na prsima. Prisutnost više od jedne rane na jednoj strani je višestruka jednostrana rana.

Lokalizacija rane važna je u procjeni rane. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije desno do prednje aksilarne linije lijevo potencijalno su opasne za srce, a ova zona je označena kao srčana. Rane lokalizirane ispod linije koja počinje u šestom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije koja se spaja s kutom lopatice potencijalno su opasne sa stajališta ozljede dijafragme, a zona se označava kao dijafragmalna. Stoga kod rana lokaliziranih u zoni dijafragme treba tražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne rane, a kod rana u kardijalnoj zoni isključiti prisutnost hemoperikarda.

Dakle, u fazi pregleda žrtve moguće je identificirati izravne ili neizravne znakove prodorne rane na prsima, što, zajedno s procjenom ozbiljnosti fizioloških poremećaja, može utjecati na izbor kirurške taktike.

Dijagnoza ozljede prsnog koša

Pregledi stabilnih pacijenata odvijaju se uglavnom u hitnoj službi. Za pacijente primljene u operacijsku salu bez pregleda, dijagnostičke studije se izvode na operacijskom stolu. Obvezne dijagnostičke metode su obična radiografija prsnog koša, prsnog koša i abdomena, elektrokardiografija i proučavanje hemoglobina, hematokrita i sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi.

Običnu radiografiju u bolesnika sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba izvoditi u stacionarnoj rendgenskoj sobi u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Procjenjuju se plućna polja, središnja sjena, sjena dijafragme i isključuje se patologija kostiju. U prisutnosti stranih tijela u dojci polipozicijski pregled omogućuje njihovu točnu lokalizaciju.

Kada se koristi fluoroskopija, procjenjuje se srčana pulsacija. Otkrivanje potpunog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća indikacija je za premještaj bolesnika u operacijsku salu. Ako je nemoguće proučavati u okomitom položaju, pregledna radiografija se izvodi u izravnoj projekciji u ležećem položaju iu izravnoj lateropoziciji s ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja omogućuje vam prepoznavanje, uključujući male količine.

Ultrazvuk u dijagnostici traume prsnog koša

Ultrazvuk prsnog koša i abdomena neophodan je u dijagnostici hemotoraksa i hemoperikarda te kombiniranih (torakoabdominalnih) ozljeda. Istraživanje se provodi metodama FAST i EFAST (Davis, 2005). Za povećanje osjetljivosti ultrazvuka u dijagnostici hemotoraksa do 100 ml potrebno je ultrazvuk raditi iu ležećem iu sjedećem položaju, jer polipozicijski pregled značajno povećava učestalost detekcije malog hemotoraksa. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se stupnjem divergencije slojeva parijetalne i visceralne pleure, određene na razini kostofreničnog sinusa duž stražnje aksilarne i skapularne linije.

Postoji korelacija između volumena hemotoraksa i stupnja odvajanja pleuralnih slojeva. Odsutnost znakova hidrotoraksa tijekom inicijalnog ultrazvuka žrtve s ranom na prsima, obavljenog nedugo nakon ozljede, indikacija je za ponovni pregled unutar sat vremena ako se operacija ne započne u tom vremenskom razdoblju. Glavna prepreka za izvođenje ultrazvuka je rašireni emfizem tkiva.

Uz određivanje slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvuk može detektirati intrapulmonalne promjene nastale kao posljedica ozljede pluća.

Hemoperikard je indikacija za hitan prijenos žrtve u operacijsku salu. Prilikom ultrazvučnog pregleda perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da normalno njegova šupljina može sadržavati seroznu tekućinu s volumenom do 60-80 ml, što odgovara 1-4 mm odvajanja perikardijalnih slojeva. Drugi čimbenik koji doprinosi pretjeranoj dijagnozi hemoperikarda je odvajanje perikarda, hemoperikarda i pridružene (torakoabdominalne) ozljede.

Kompjuterizirana tomografija u dijagnostici traume prsnog koša

Od svih navedenih metoda zračenja CT je najtočnija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i identifikaciju oštećenja duž kanala rane u hemodinamski stabilnih bolesnika.

bolesnika s prostrijelnim i ubodnim ranama prsa. Korištenje CT-a omogućuje procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i, kao rezultat toga, izbjegavanje torakotomije i obavljanje videotorakoskopske operacije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su njegova brzina i mogućnost dobivanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osjetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.

Dakle, korištenje dijagnostičkih metoda zračenja omogućuje prepoznavanje hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Korištenje CT-a omogućuje točnu procjenu težine oštećenja duž kanala rane. Uzimajući u obzir hemodinamsko stanje žrtve, rezultate radiološke dijagnostike i vrijeme proteklo od trenutka ozljede do prijema, odlučuje se o načinu kirurškog liječenja.

Članak pripremili i uredili: kirurg
Slični članci:
Kategorije