Installation d'un cathéter périphérique. Cathéter intraveineux périphérique - un outil efficace pour les vaisseaux sanguins

08.05.2019

Cathéter intraveineux-c'est une bonne chose pour ceux qui ont de "mauvaises" veines, dans lesquels il est impossible d’accéder si une procédure médicale de « goutte-à-goutte » ou de perfusion est nécessaire. En plaçant un tel cathéter, le personnel médical facilite la perfusion de liquides dans le corps, pour lui-même et pour les patients, éliminant ainsi les blessures quotidiennes des veines.

Mes veines sont très mauvaises. Les infirmières sont généralement épuisées à trouver une veine et à y pénétrer. Je suis épuisé aussi. Et ainsi toute ma vie. Je ne peux même pas prélever correctement du sang dans une veine pour l’analyser. Sur le coude d'un bras Il n'est pas du tout possible de trouver une veine. Au moins, ils le trouvent d'occasion, MAIS quand après de nombreux « pokes », ils ne comprennent pas, alors la recherche commence veines de la main. Cela m'est déjà si familier.

Mais il existe néanmoins de sérieuses raisons de insertion d'un cathéter intraveineux ce n'est que lorsque la grossesse a frappé avec un gonflement et une pression dans le dernier trimestre. A l'hôpital de jour, le gynécologue m'a prescrit compte-gouttes de magnésium (. Les deux premières fois, à la recherche d'une veine, les infirmières ont fouillé mes bras partout. D'une manière ou d'une autre, ils l'ont trouvé et se sont retrouvés ensemble. Après les deuxièmes coups et tourments, ils ont décidé de me donner cathéter intraveineux, pour ne pas me tourmenter ni me tourmenter.

Au début, je n’ai pas compris que l’infirmière me mettait ça dans la main. Je ne regarde pas la procédure elle-même, sinon je pourrais tomber malade. Ils l'ont inséré, l'ont réparé avec un bandage, ont bandé la main et l'ont renvoyé chez eux, avertissant que si « quelque chose ne va pas », un gonflement ou un saignement commence, le cathéter doit être retiré.

Oui, le corps étranger peut être senti dans la main pendant les premières heures. La main ne semble pas s'appartenir à elle-même, il est impossible d'en faire quoi que ce soit normalement. Il n'y a pas de sensations douloureuses, il y a une envie de retirer l'aiguille :) Mais on s'y habitue et on commence ses activités habituelles de la vie.

A la maison, après avoir cuisiné le même jour, le pansement s'est un peu sale et j'ai décidé de le changer. C’est alors qu’un tel « spectacle » s’est ouvert. Non, tout était bien, sans horreurs. Mais mon enfant impressionnable a pris douloureusement « l'aiguille dans sa main » (je suis désolé pour la mère), il y avait même des larmes. Si j’avais su, je ne l’aurais pas ouvert devant elle.

Avec ça en bateau J'ai marché deux jours au lieu de trois. Le troisième, j'ai dû le retirer, parce que un léger gonflement est apparu, la peau de la main est devenue pâle et je me suis senti mal à l'aise. Comme l’a dit l’infirmière en retirant le cathéter : ma veine est fragile, sensible, affaiblie, elle ne tiendrait certainement pas une journée. Ils n’ont rien mis d’autre à l’hôpital.

Dans le service de pathologies des femmes enceintes de la maternité, où je me suis retrouvée un mois et demi plus tard, la première chose qu'ils m'ont à nouveau prescrite a été compte-gouttes de magnésium. Oh, et l'infirmière a souffert avec moi : elle n'a pas pu entrer dans une veine pendant longtemps. Moi aussi j'ai été torturé, poignardé. En conséquence, l’infirmière a appelé sa collègue de l’unité de soins intensifs et elle a immédiatement touché la veine. C'est ce que signifie l'expérience ! Mais j'ai passé une journée avec ce cathéter - le sang a commencé à couler de la veine. Mettre nouveau cathéter. Dieu merci, mes perfusions ont été annulées après 3 procédures et il a également été rapidement retiré.

Tous les cathéters ont été ouverts devant moi. Je n’en ai acheté aucun moi-même : il n’y avait aucune recommandation, et comment connaître ma taille ? Les cathéters intraveineux ont leurs propres variétés. Si je comprends bien, le type est déterminé couleur du cathéter. on m'a donné le plus souvent cathéter avec modèle rose. R. cathéters oz - ils sont destinés à une thérapie intraveineuse à long terme. Régler une fois vert.

Un cathéter intraveineux est une chose utile, parfois nécessaire, mais je ne veux plus le sentir sous ma peau :)

COMPLÉTÉ PAR L'ÉTUDIANT DE PREMIÈRE ANNÉE SERGEY MASIMOV

Avantages du PVC.

Accès veineux fiable.
Livraison rapide et efficace d’un dosage précis
médicament.
Gagner du temps personnel médical, dépensé
pour ponction veineuse avec injections intraveineuses fréquentes.
Minimiser le fardeau psychologique du patient.
Activité motrice et confort du patient.

Indications du cathétérisme veineux périphérique.

1. La première étape avant la pose d'un cathéter veineux central.
2. Soutien et/ou correction de l’équilibre hydrique et électrolytique.
3. Administration intraveineuse médicaments dans les cas où ce n'est pas possible
faites-le oralement.
4. Effectuer des cures fréquentes de thérapie intraveineuse pour les patients chroniques,
la nécessité d'un traitement par perfusion à long terme.
5. Réhydratation du corps.
6. Administration par jet (bolus) de médicaments, par exemple administration d'antibiotiques.
7. Accès à la circulation sanguine avec conditions d'urgence.
8. Transfusion de produits sanguins.
9. Nutrition parentérale.
10. Collecte de sang pour essais cliniques.
11. Surveillance invasive de la pression artérielle.
12. Gestion anesthésique (anesthésie, anesthésie régionale).

Contre-indications au cathétérisme des veines périphériques.

Contre-indications au cathétérisme veineux périphérique, interdisant le cathétérisme veineux périphérique
accès, non. Il existe des conditions qui interdisent de percer une veine cette zone ou indiquer
sur la préférence pour un accès veineux central dans un domaine particulier situation clinique.
1. Contre-indications indiquant une préférence pour un accès veineux central :
· administration de solutions et de médicaments provoquant une irritation de la paroi vasculaire
(par exemple, solutions à osmolarité élevée) ;
· transfusion de grands volumes de sang et de ses composants ;
· la nécessité d'une perfusion rapide (à un débit supérieur à 200 ml/min.) ;
· toutes les veines superficielles du bras ne sont ni visualisées ni palpées après la pose d'un garrot.
2. Contre-indications nécessitant la sélection d'un autre site pour le cathétérisme périphérique
veines:
la présence d'une phlébite ou d'une inflammation des tissus mous du bras ;
la veine du bras n'est ni visualisée ni palpée après l'application d'un garrot.

Types de cathéters.

Couleur
Dimensions
Bande passante
PVK
Champ d'application
Orange
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/min.

produits sanguins.
Gris
16G
(1,7x45mm)
180 ml/min.
Transfusion rapide de grands volumes de liquide ou
produits sanguins.
Blanc
17G
(1,4x45mm)
18G
(1,2x32-45mm)
125 ml/min.
Transfusion de grands volumes de liquides et de médicaments
sang.
Patients recevant des transfusions médicamenteuses
sang (masse érythrocytaire) comme prévu.
Rose
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/min.
Les patients sous traitement intraveineux à long terme (de 2 à 3
litres par jour).
Bleu
22G
(0,8x25mm)
31 ml/min.
Patients sous traitement intraveineux à long terme,
pédiatrie, oncologie.
Jaune
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Oncologie, pédiatrie, veines fines sclérotiques.
Vert
Violet
80 ml/min.

Types de cathéters.

Dispositif de cathéters.

Dispositif intraveineux
cathéter
1 - cathéter sur aiguille;
2 - Connecteur Luer avec fiche ;
3 - port supplémentaire pour
administration en bolus de solutions ;
4 - ailes pour fixation
cathéter.

Technique de manipulation :

Ensemble standard pour le cathétérisme veineux périphérique :
1.
plateau
2.
boules de coton et serviettes stériles
3.
pansement adhésif et pansement adhésif (fixation
correctif)
4.
5.
périphérique cathéters intraveineux plusieurs
tailles
6. garrot
7. gants stériles
antiseptique cutané

ÉTAPE 1. Sélection du site de ponction.

Les préférences doivent être prises en compte lors du choix d'un site de cathétérisme
patient, facilité d'accès au site de ponction et adéquation du vaisseau pour
cathétérisme
Les cathéters veineux périphériques sont destinés à être installés
uniquement dans les veines périphériques.
Priorités pour choisir une veine à ponction :
1.
Veines bien visualisées avec des veines bien développées
garanties.
2.
Veines du côté non dominant du corps (pour les droitiers - gauche, pour
gauchers - droite).
3.
Utilisez d'abord les veines distales
4.
Utiliser des veines douces et élastiques au toucher
5.
Veines du côté opposé à l'intervention chirurgicale.
6.
Veines du plus grand diamètre.
7.
La présence d'une section droite de la veine de longueur correspondant à la longueur
canules.
Les veines et zones les plus adaptées à la pose du PVC (dorsal
côté de la main, face interne de l’avant-bras).

ÉTAPE 2. Sélectionnez le type et la taille du cathéter.

Lors du choix d'un cathéter, vous devez vous concentrer sur
les critères suivants :
1.
diamètre de la veine ;
2.
taux requis d'introduction de la solution ;
3.
temps de séjour potentiel du cathéter dans la veine ;
4.
propriétés de la solution injectée.
5.
pas de cathéter
ne devrait pas complètement boucher
veine;

1.
Traitez vos mains ;
2.
assembler un ensemble standard pour le cathétérisme veineux ;
3.
vérifier l'intégrité de l'emballage et la durée de conservation du matériel ;
4.
assurez-vous que devant vous se trouve le patient qui doit subir un cathétérisme veineux ;
5.
fournir un bon éclairage, aider le patient à trouver une position confortable ;
6.
expliquer au patient l'essence de la procédure à venir, créer une atmosphère de confiance, fournir
la possibilité de poser des questions, de déterminer les préférences du patient concernant l’emplacement du cathéter ;
7.
Ayez un conteneur pour objets tranchants à portée de main ;
8.
appliquer un garrot 10-15 cm au-dessus de la zone de cathétérisme prévue ;
9.
demander au patient de serrer et desserrer ses doigts pour améliorer le remplissage des veines en sang ;
10. sélectionner une veine par palpation ;
11. retirer le garrot ;
13. retraitez vos mains avec un antiseptique et mettez des gants ;
14. appliquer un garrot 10-15 cm au-dessus de la zone sélectionnée ;

ÉTAPE 3. Mise en place d'un cathéter veineux périphérique

15. Traitez le site de cathétérisme avec un antiseptique cutané pendant 30 à 60 secondes sans toucher les zones non traitées de la peau.
séchez vous-même ; NE PALPER PLUS LA VEINE
16. fixez la veine en appuyant dessus avec votre doigt sous le site d'insertion prévu du cathéter ;
18. prendre un cathéter du diamètre choisi ;
19. Assurez-vous que la coupe de l'aiguille en PVC est en position haute.
20. insérer le cathéter sur l'aiguille à un angle de 15 degrés par rapport à la peau, en observant l'apparition de sang dans la chambre indicatrice ;
21. Si du sang apparaît dans la chambre indicatrice, l'avancement de l'aiguille doit être arrêté.
22. Fixez l'aiguille du stylet et déplacez lentement la canule complètement de l'aiguille dans la veine (l'aiguille du stylet n'est pas encore complètement sortie du cathéter).
supprimé);
23.
24. clamper la veine sur toute sa longueur pour réduire le saignement et enfin retirer l'aiguille du cathéter ; jeter l'aiguille avec
en tenant compte des règles de sécurité ;
25. Retirez immédiatement et complètement le cathéter sous la surface de la peau.
26. retirer le bouchon du couvercle de protection, fermer le cathéter et connecter le système de perfusion ;
27. fixer le cathéter sur le membre ;
28. enregistrer la procédure de cathétérisme veineux, conformément aux exigences de l'établissement médical ;
29. Éliminer les déchets conformément aux règles de sécurité et aux réglementations sanitaires et épidémiologiques.
retirer le garrot. NE PAS INSÉRER L'AIGUILLE DANS LE CATHÉTER APRÈS QU'ELLE EST DÉPLACÉE DE L'AIGUILLE DANS LA VEINE

ÉTAPE 6. Entretien quotidien du cathéter

1.
Chaque connexion de cathéter est une porte d’entrée pour l’infection. Évitez plusieurs
toucher l'équipement avec vos mains. Respecter strictement l'asepsie, travailler uniquement en milieu stérile
gants.
2.
Changez fréquemment les bouchons stériles, n'utilisez jamais de bouchons avec une surface intérieure
qui aurait pu être infecté.
3.
Immédiatement après l'administration d'antibiotiques, de solutions concentrées de glucose, de produits sanguins
rincer le cathéter avec une petite quantité de solution saline.
4.
5.
Inspectez régulièrement le site de ponction pour une détection précoce des complications. En cas de gonflement,
rougeur, fièvre locale, obstruction du cathéter, fuite, ainsi que
Si vous ressentez une douleur pendant l'administration du médicament, informez-en votre médecin et retirez le cathéter.
6.
Lors du changement d'un pansement adhésif, n'utilisez pas de ciseaux. Il y a un danger
que le cathéter soit coupé, ce qui fera tomber le cathéter dans système circulatoire.
7. Le rinçage du cathéter doit être effectué avant et après chaque séance de perfusion d'héparine.
solution (5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium + 2500 unités d'héparine) par le port
Surveillez l'état du bandage de fixation et changez-le lorsqu'il est sale, ou tous les trois jours.

Retrait du cathéter veineux

1.
Traitez vos mains
2.
arrêter la perfusion ou retirer le bandage protecteur (le cas échéant)
3.
traitez vos mains avec un antiseptique et portez des gants
4.
de la périphérie vers le centre, retirer le pansement de fixation sans utiliser de ciseaux
5.
retirez lentement et soigneusement le cathéter de la veine
6.
appliquer une légère pression sur le site de cathétérisme avec une compresse de gaze stérile pendant 2-3 minutes
7.
traiter le site de cathétérisme avec un antiseptique cutané, appliquer sur le site de cathétérisme
bandage compressif stérile et fixez-le bandage. Je recommande de ne pas retirer le pansement
et ne mouillez pas le site de cathétérisme pendant la journée.
8.
vérifier l'intégrité de la canule du cathéter. S'il y a un caillot de sang ou une infection suspectée
cathéter, coupez l'extrémité de la canule avec des ciseaux stériles, placez-la dans un tube stérile et
envoyer à un laboratoire de bactériologie pour analyse (selon prescription d'un médecin).
9.
10. Éliminer les déchets conformément aux règles de sécurité et aux réglementations sanitaires et épidémiologiques.
documenter l'heure, la date et la raison du retrait du cathéter

Ponctions veineuses ultérieures

Au cas où il serait nécessaire de réaliser plusieurs productions
PVK, changez-les en raison de la fin de la période de séjour recommandée
PVK dans une veine ou survenue de complications, il existe des recommandations
Concernant le choix du site de ponction veineuse :
1.
Il est recommandé de changer de site de cathétérisme toutes les 48 à 72(96) heures,
Faites attention aux recommandations des fabricants.
2.
Chaque ponction veineuse ultérieure est réalisée du côté opposé
bras ou plus le long de la veine de la ponction veineuse précédente.

Complications possibles :

Bien que le cathétérisme veineux périphérique
nettement moins procédure dangereuse comparé à
cathétérisme des veines centrales, il entraîne
risque de complications, comme toute procédure,
perturbateur peau. La plupart
les complications peuvent être évitées grâce à de bons
technique de manipulation de l'infirmière, respect strict
règles d'asepsie et d'antiseptiques et soins appropriés
cathéter.

Embolie gazeuse

Il est nécessaire d'éliminer complètement l'air de tous les bouchons, en plus
éléments et « compte-gouttes » avant de joindre le PVC, ainsi que
arrêter la perfusion avant le flacon ou le sachet de solution
le médicament sera vide ; utiliser des appareils pour
injection intraveineuse d'une longueur appropriée pour permettre
abaissez l'extrémité sous le site d'installation, avertissant ainsi
entrée d’air dans le système de perfusion. Joue un rôle important
étanchéité fiable de l'ensemble du système. Risque de transmission aérienne
l'embolie lors de la canulation périphérique est limitée à un résultat positif
pression veineuse périphérique (3 à 5 mmH2O). Négatif
une pression dans les veines périphériques peut se développer lors du choix d'un site
pose de PVC au dessus du niveau du coeur.

Thromboembolie

La ponction veineuse des membres inférieurs doit être évitée et
le diamètre minimum possible du PVC, assurant une continuité
laver l'extrémité du cathéter dans le vaisseau avec du sang.

Phlébite

Vous devez utiliser une technique aseptique pour l'installation du PVC, choisissez
sa taille minimale possible pour atteindre les volumes requis
pour la thérapie intraveineuse ; fixez solidement le cathéter pour
empêcher son mouvement dans la veine; assurer une dissolution adéquate
les médicaments et leur administration à un rythme approprié ;
remplacez le PVC toutes les 48 à 72 heures ou plus tôt (selon
conditions) et changez à tour de rôle le côté du corps pour le site d'installation du cathéter.

Effectué :

sage-femme du service OBS - 4

Marina de Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Soins du cathéter veineux périphérique

Sélection de la zone de cathétérisme

Pertinence du problème du cathétérisme des veines périphériques

Cathétérisme des veines périphériques est une méthode permettant d'établir un accès à la circulation sanguine pendant une longue période par les veines périphériques grâce à l'installation d'un cathéter intraveineux périphérique.

Un cathéter intraveineux (veineux) périphérique (PVC) est un dispositif inséré dans veine périphérique et donner accès à la circulation sanguine.

Le cathétérisme veineux est depuis longtemps devenu une procédure médicale de routine. En un an, plus de 500 millions de cathéters veineux périphériques sont installés dans le monde. Avec l'avènement des cathéters intraveineux de haute qualité sur le marché intérieur ukrainien, la méthode de thérapie par perfusion utilisant une canule installée dans un vaisseau périphérique gagne chaque année de plus en plus de reconnaissance. travailleurs médicaux et les patients. Le nombre de cathétérismes veineux centraux a commencé à diminuer au profit d'une augmentation des cathétérismes périphériques. Comme le montre la pratique moderne, la plupart des types de thérapies intraveineuses, auparavant réalisées au moyen de cathéters centraux, sont plus appropriées et plus sûres à réaliser au moyen de cathéters intraveineux périphériques. L'utilisation répandue des canules de perfusion est due aux avantages qu'elles présentent par rapport la méthode habituelle effectuer un traitement par perfusion à l'aide d'une aiguille métallique - le cathéter ne sortira pas du vaisseau et ne le percera pas, provoquant le développement d'une infiltration ou d'un hématome.

L'administration d'un traitement intraveineux via un cathéter veineux périphérique présente de nombreux avantages tant pour les prestataires de soins que pour les patients. La méthode suppose un accès veineux fiable et accessible, facilite l'administration rapide et efficace d'une dose précise de médicaments, permet au personnel médical de gagner du temps en ponction veineuse lors d'injections intraveineuses fréquentes, ce qui minimise également la charge psychologique sur le patient, garantit l'activité motrice et le patient. confort. De plus, cette simple manipulation est associée à quantité minimum complications graves potentiellement mortelles, à condition que les conditions de base soient remplies : la méthode doit devenir permanente et habituelle dans la pratique et, comme pour tout acte médical invasif, des soins impeccables doivent être prodigués.

Caractéristiques comparatives des cathéters veineux périphériques

Selon le matériau dans lequel le cathéter est fabriqué, on peut distinguer les cathéters en métal (la partie de la canule restant dans la veine est constituée d'alliages métalliques) et en plastique.

Les cathéters métalliques sont constitués d'une aiguille reliée à un connecteur. Après la perforation, l'aiguille reste dans la veine et remplit la fonction de cathéter. Les connecteurs peuvent être en plastique transparent ou en métal et avoir des ailes, par exemple VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Riz. 1. Cathéters métalliques modernes VENOFIX9 (aiguilles papillon). Le cathéter est une aiguille en alliage chrome-nickel avec une coupe microsiliciée, intégrée entre des ailes fixées en plastique. D'autre part, un tube flexible transparent de 30 cm de long est relié à l'aiguille par l'intermédiaire des ailes, au bout duquel se trouve une connexion de type Luer lock avec un bouchon hydrophobe. Les cathéters sont disponibles en différentes tailles avec différentes longueurs d'aiguilles

Il s'agit de l'option la plus optimale pour les cathéters intraveineux dotés d'une aiguille en acier pour une utilisation à long terme (environ 24 heures). Parmi tous les cathéters intraveineux métalliques, ce sont les plus couramment utilisés. Parmi ces cathéters, on distingue les modifications suivantes :

cathéters avec une longueur de coupe et une longueur d'aiguille réduites (pour réduire l'irritation mécanique) ;

avec un tube flexible entre l'aiguille et le connecteur (également pour réduire les irritations mécaniques - les manipulations forcées du connecteur ne sont pas transmises à la pointe pointue de l'aiguille) ;

avec des ailes en plastique souple, entre lesquelles l'aiguille est intégrée, ce qui garantit une ponction sûre même dans les veines difficiles d'accès.

Dans la pratique moderne, les cathéters en acier sont extrêmement rarement utilisés, car ils ne conviennent pas à un séjour prolongé dans la veine en raison de l'incidence élevée de complications associées à leur utilisation. La rigidité de l'aiguille provoque une irritation mécanique (avec la poursuite du développement phlébite ou thrombose), traumatisme et nécrose de zones de la paroi veineuse avec administration extravasale ultérieure du médicament, formation d'infiltration et d'hématome. Les milieux de perfusion introduits à travers ces cathéters sont versés dans la veine non pas le long du flux sanguin, mais selon un angle par rapport à celui-ci, ce qui crée des conditions d'irritation chimique de l'intima du vaisseau. Une aiguille pointue crée un effet abrasif sur la surface interne du récipient. Pour réduire l'incidence de ces complications lors du travail avec des cathéters en acier, leur fixation fiable est nécessaire, et la réalisation de cette condition limite l'activité motrice du patient et lui crée un inconfort supplémentaire.

Cependant, l’utilisation de cathéters en acier présente des avantages. Lorsqu'ils sont installés, le risque de complications infectieuses est réduit, puisque l'acier empêche la pénétration de micro-organismes à travers le cathéter. De plus, du fait de leur rigidité, la manipulation de la ponction des veines fines et difficiles à visualiser est facilitée. En pédiatrie et en néonatalogie, ce sont les cathéters de choix.

Les cathéters en plastique sont constitués d'une canule en plastique interconnectée et d'un connecteur transparent, poussé sur une aiguille de guidage en acier. Dans les cathéters modernes, la transition entre une aiguille en acier et un tube en plastique est douce ou légèrement conique, de sorte qu'au moment de la ponction veineuse, l'aiguille bouge sans résistance (Fig. 2).

Fig.2. Transition entre le cathéter et l'aiguille de guidage

Contrairement aux cathéters dotés d'éléments intraveineux métalliques, ceux en plastique suivent le trajet de la veine, ce qui réduit le risque de traumatisme veineux, d'infiltration et de complications thrombotiques, et augmente la durée de séjour du cathéter dans le vaisseau. Grâce à la flexibilité du plastique, les patients peuvent permettre une plus grande activité physique, ce qui contribue à leur confort.

Aujourd'hui, différents modèles de cathéters intraveineux en plastique sont proposés. Ils peuvent avoir un port d'injection supplémentaire (porté, Fig. 3) ou non (non porté, Fig. 1), ils peuvent être équipés d'ailettes de fixation ou des modèles sans celles-ci peuvent être réalisés.

pose de cathéter veineux périphérique

Figure 3. Cathéter intraveineux en plastique avec port d'injection et clip de protection sur l'aiguille de guidage

Pour se protéger des piqûres d'aiguille et du risque d'infection, des canules dotées d'un clip de protection auto-activable monté sur l'aiguille ont été développées. Pour réduire le risque de contamination, les cathéters sont fabriqués avec des éléments d'injection amovibles. Pour mieux surveiller le cathéter qui se trouve dans la veine, des bandes de contraste radiographiques sont intégrées dans le tube canule transparent. L'affûtage de la coupe perçante de l'aiguille de guidage contribue également à faciliter la ponction - elle peut être lancéolée ou angulaire. Les principaux fabricants de PVC développent une position spéciale du port d'injection au-dessus des ailes de fixation du connecteur, ce qui réduit le risque de déplacement de la canule lors d'injections supplémentaires. De plus, certains cathéters comportent des trous spéciaux pour ventiler les zones de la peau situées sous les ailes de fixation.

Ainsi, il convient de distinguer les types de canules suivants :

1. Une canule sans port supplémentaire pour les injections de bolus est un cathéter monté sur une aiguille stylet. Après avoir pénétré dans la veine, la canule est déplacée du stylet vers la veine.

2. Une canule avec un port supplémentaire élargit les possibilités de son utilisation, facilite la maintenance et prolonge donc la durée de son installation.

Il existe deux modifications de cette canule. La première modification est la configuration la plus courante. La commodité lors du placement et de la fixation, la présence d'un port supérieur pour les insertions à court terme et l'héparinisation de la canule pendant les pauses de perfusion ont gagné l'amour des médecins.

Grande variété marques La seule différence entre les différents fabricants est la qualité du produit. Mais malgré l'apparente simplicité du design, tout le monde ne parvient pas à combiner la triade des qualités :

1) netteté de l'aiguille et angle d'affûtage optimal ;

2) transition atraumatique de l'aiguille à la canule ;

3) faible résistance à l'insertion du cathéter à travers les tissus.

Les fabricants de telles canules comprennent B. Braun et VOS Ohmeda (qui font partie du groupe BD).

Lors du processus de canulation veineuse périphérique, la première tentative peut parfois échouer pour une raison ou une autre. En règle générale, les « rayures » invisibles sur la canule ne permettent pas sa réutilisation ou réduisent la période d'utilisation à une journée.

HMD a publié un nouveau matériau pour la canule traditionnelle, qui permet potentiellement de l'utiliser si la première tentative de canulation échoue sans réduire le temps de mise en place, et rend la canule plus résistante au collage lorsqu'elle est pliée. Cette canule est enregistrée sous la marque « Cathy ».

La deuxième modification de la canule avec un port supplémentaire a été développée par Wallace Ltd (une filiale de SIMS Portex Ltd) en collaboration avec un médecin de Cambridge, J. Farman.

La présence d’un insert en silicone dans le corps de la canule et d’un port d’injection de silicone sur un câble flexible rend la canule absolument sûre en ce qui concerne le contact avec le sang du patient contenant des virus de l’hépatite ou du SIDA. Tout en conservant tous les avantages de ses prédécesseurs, il est « sans effusion de sang » et, disposant d'une sortie flexible, permet de manipuler l'accès à la perfusion sans risque de développer une phlébite « mécanique ».

Depuis le développement des cathéters en plastique, la composition du polymère utilisé pour leur fabrication a également changé. Auparavant, le polyéthylène et le polypropylène étaient les matériaux les plus couramment utilisés pour la fabrication de cathéters intraveineux. Le premier est un matériau inerte flexible, sans boucle, le plus facile à traiter, mais le tube du cathéter est à paroi relativement épaisse, a une thrombogénicité accrue, provoque une irritation de la paroi interne des vaisseaux sanguins et, en raison de sa rigidité, est capable de perforer la paroi vasculaire. Le second convient à la fabrication de cathéters à paroi mince, mais est un matériau très rigide, utilisé principalement pour l'accès artériel ou l'insertion d'autres cathéters. Aujourd’hui, ces matériaux ne sont utilisés que pour l’insertion d’autres cathéters (« cathéters guides »). Actuellement, trois compositions plastiques sont couramment utilisées : le polytétrafluoréthylène (PTFE), le copolymère de fluoroéthylènepropylène (FEP), le polyuréthane (PUR).

Le PTFE fait partie des matériaux d'enrobage présentant un très haut niveau de tolérance organique. Les cathéters en PTFE glissent bien et présentent un risque minime de caillot sanguin. Les modèles à parois minces peuvent former des boucles et se comprimer.

FEP (Téflon) : En plus des caractéristiques positives du PTFE, le copolymère augmente également la stabilité et la contrôlabilité du cathéter. Un produit de contraste radio-opaque peut être intégré au matériau, ce qui permet de localiser le cathéter dans le vaisseau sanguin.

La dureté du PUR dépend de la température (thermoélastique). Une fois refroidi, le PUR devient rigide et permet une insertion facile du cathéter. Lorsqu'il est chauffé par la température corporelle, le PUR devient mou, ce qui entraîne une tolérance accrue. L'expérience de l'utilisation du PUR pour la production de cathéters veineux centraux démontre la tolérance de ce matériau à tissu veineux, et faible niveau de rendement thrombose. Par conséquent, il existe une tendance croissante à utiliser le PUR pour la fabrication de cathéters intraveineux.

Ces dernières années, des mesures actives ont été prises pour prévenir le risque de transmission (à l'utilisateur, au personnel médical) de maladies dangereuses par contact avec le sang ( hépatite virale, SIDA). Aux États-Unis en particulier, afin d'éviter d'endommager les aiguilles, des attaches de protection sont utilisées pour fixer les aiguilles* et les cathéters, ainsi que des systèmes de protection active et passive. Dans les systèmes de protection passive, lorsque l'aiguille en acier est retirée, un système automatique entourant la pointe de l'aiguille est activé, protégeant ainsi l'utilisateur des blessures. Ainsi, le clip de protection de certains cathéters veineux périphériques s'active automatiquement lorsque l'aiguille de guidage est retirée de la canule (Fig. 3). Outre le fait que ce type de protection protège le personnel médical des blessures causées par une aiguille usagée, le clip ouvert ne revient en aucun cas à son état « inactif » d'origine, ce qui rend impossible la réinsertion de l'aiguille de guidage dans le cathéter.

Mécanisme de défense systèmes actifs l'utilisateur doit l'activer manuellement.

Ce sont des systèmes coûteux et ne sont actuellement utilisés que dans des situations à haut risque. Ainsi, l’OMS soutient et promeut l’utilisation de ce type de produits dans certains pays africains.

Le design flexulle a également changé au fil des années. Le leader absolu dans la vente de cathéters intraveineux, la société B. Braun Melsungen AG, a reçu en 2004 le prix européen du design « Columbus Egg ».

Les cathéters avec port d'injection sont la norme absolue pour Europe de l'Ouest, où 90 % de tous les cathéters utilisés pour l'accès veineux périphérique sont des Braunulen. Ce type de cathéter est doté d'une valve qui empêche la solution perfusée de refluer dans le port d'injection (Fig. 4).

Figure 4. Schéma du mouvement du médicament lorsqu'il est administré par le port d'injection

Une seringue sans aiguille peut être directement fixée au port d'injection. Cela permet d'effectuer une injection supplémentaire à tout moment pendant la perfusion, c'est pourquoi ces cathéters sont les plus populaires. large application en anesthésiologie et soins intensifs.

Le champ d’application des cathéters sans port (Fig. 5) est beaucoup plus large. Ils sont applicables dans presque toutes les branches de la médecine et représentent 90 % du nombre total de cathéters utilisés dans le monde.

Figure 5. Catalyseur interne moderne en plastique sans port d'injection

Ces canules ont leurs avantages par rapport aux cathéters portés. Ils sont plus économiques, plus compacts et présentent moins de risques de contamination car l'unité d'injection amovible du système d'accès IV est changée quotidiennement. Cependant, une injection supplémentaire n'est pas possible lors de l'utilisation de cathéters de ce type et une ponction distincte est nécessaire pour chaque injection.

Technique de cathétérisme des veines périphériques et de pose du cathéter

Kit de cathétérisme :

1. Plateau stérile.

2. Bac à déchets.

3. Seringue avec solution héparinée 10 ml (1 : 100).

4. Boules de coton et serviettes stériles.

5. Pansement adhésif et/ou pansement adhésif type Leoderm, etc.

Alcool éthylique à 6,70% ou préparation pour cuir.

7. Cathéters intraveineux périphériques (plusieurs pièces de tailles différentes).

8. Adaptateurs ou tube de raccordement (ou obturateur).

10. Gants.

11. Ciseaux.

12. Langeta.

13. Bandage moyen.

14. Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %.

Avant de placer un PVC, un agent de santé doit veiller à créer des conditions confortables pour son travail. Ceci est facilité par l'organisation de l'ordre sur le lieu de travail, la création d'un éclairage optimal et le respect des règles d'hygiène personnelle. Vérifiez toujours la date de péremption du matériel et des médicaments utilisés, ainsi que l'intégrité de l'emballage dans lequel ils se trouvent ! Un employé médical doit avoir l'air soigné, s'habiller proprement et proprement. Une blouse sale sur une infirmière ne donne pas envie au patient de « permettre » à un tel agent de santé de le voir. Assurez-vous que le patient devant vous est celui prévu pour le cathétérisme. Les aspects psychologiques de la préparation à la pose d'un cathéter veineux périphérique ne doivent pas être négligés, surtout si celle-ci est réalisée sur le patient pour la première fois. Il faut toujours prévenir quel type de manipulation il est censé effectuer. Si le patient demande à expliquer l'essence de la procédure, le but de sa mise en œuvre, ainsi que tous les points d'intérêt incompréhensibles liés à la manipulation, vous devez donner des réponses significatives sur un ton calme et amical. Vous devriez également découvrir la raison de l'anxiété des patients agités. S’il s’agit d’un précédent cathétérisme infructueux, évitez d’insérer un cathéter dans la même veine. Le patient peut avoir des préférences concernant le choix de la veine pour le cathétérisme, celles-ci doivent être prises en compte. Le contact verbal contribue à la formation d’un microclimat psychologique favorable et à la confiance dans le personnel médical ; il crée ainsi les conditions nécessaires au travail de l’infirmière et au confort du patient.

Après avoir choisi une veine pour le cathétérisme et décidé de la taille requise du PVC, vous devez assembler un kit de cathétérisme standard et mettre un masque. Le patient doit être assis de manière à ne ressentir aucune gêne et à ce que l'infirmière se sente à l'aise pour travailler.

Soins du cathéter veineux périphérique

Pour détecter rapidement les premiers signes de complications, il est nécessaire d'inspecter quotidiennement le site du cathéter. Les pansements mouillés ou souillés doivent être changés immédiatement.

Une rougeur et un gonflement des tissus au site d'installation du cathéter indiquent un réaction inflammatoire et indiquer la nécessité d'un retrait urgent du PVC. Lors des manipulations avec le PVC et le système de perfusion, il est très important d'éviter toute contamination et de respecter strictement les règles d'asepsie. Le moment de la pose du cathéter doit être consigné par écrit ; chez les adultes, le PVK doit être changé toutes les 48 à 72 heures, et lors de l'utilisation de produits sanguins - après 24 heures (chez les enfants, le site de placement n'est modifié qu'en cas de complications), le système de perfusion est changé toutes les 24 à 48 heures. Pour rincer les cathéters, utilisez une solution isotonique héparinée de chlorure de sodium.

Le but de l'entretien d'un cathéter veineux périphérique installé est d'assurer son fonctionnement et sa prévention complications probables. Pour réussir, il est nécessaire de respecter tous les points d'utilisation de haute qualité de la canule.

Chaque connexion du cathéter représente une porte d'entrée supplémentaire pour l'infection, de sorte que vous ne pouvez toucher l'équipement qu'en cas de besoin justifié. Évitez de toucher l'équipement à plusieurs reprises avec vos mains. Respecter strictement l'asepsie, travailler uniquement avec des gants stériles.

Changez fréquemment les bouchons stériles et n’utilisez jamais de bouchons dont les surfaces intérieures pourraient être infectées.

Immédiatement après l'administration d'antibiotiques, de solutions concentrées de glucose ou de produits sanguins, rincez le cathéter avec une petite quantité de solution saline.

Pour prévenir la thrombose et prolonger le fonctionnement du cathéter dans la veine, rincez également le cathéter avec une solution saline pendant la journée, entre les perfusions. Après avoir administré la solution saline, n'oubliez pas d'administrer la solution héparinée ! Surveiller l'état du bandage de fixation et le changer si nécessaire.

N'utilisez pas de ciseaux pour entretenir le cathéter !

Inspectez régulièrement le site de ponction pour une détection précoce des complications. En cas d'enflure, de rougeur, de fièvre locale, d'obstruction du cathéter, de fuite ou de douleur pendant l'administration du médicament, informez le médecin et retirez le cathéter.

Lors du changement d'un pansement adhésif, n'utilisez pas de ciseaux. Il existe un risque que le cathéter soit coupé, ce qui entraînerait sa pénétration dans la circulation sanguine.

Pour prévenir la thrombophlébite, appliquez une fine couche de pommades thrombolytiques (par exemple, Lyoton Gel) sur la veine située au-dessus du site de ponction.

Surveillez de près un petit enfant qui pourrait sans le savoir retirer le pansement et endommager le cathéter.

Quand effets indésirables sur le médicament (pâleur, nausées, éruption cutanée, difficultés respiratoires, fièvre) - appelez un médecin. Interruption de la perfusion. Pour une utilisation intermittente (ex. : injections, perfusions courtes, etc.), le cathéter doit rester ouvert (brevet). Plusieurs méthodes sont utilisées pour atteindre cet objectif.

1. Perfusions lentes - lorsque la perfusion elle-même est interrompue et remplacée par une perfusion qui n'a aucun effet action active et servant uniquement à maintenir le cathéter ouvert. Il est nécessaire de prendre en compte les coûts supplémentaires lors de l'utilisation de cette méthode - pour l'administration.

2. Bloc d'héparine : la lumière du tube cathéter est remplie d'une solution d'héparine diluée au 1 : 100 ; après introduction de la solution, le cathéter doit être « bouché » (visser le bouchon sur le cathéter). Cela empêche le sang de refluer à travers la canule et de provoquer la formation de caillots dans le tube du cathéter. Inconvénients de cette méthode : le coût de l'utilisation inutile de l'héparine.

3. Talons aiguilles - obturateurs en plastique spécialement conçus pour les cathéters intraveineux de taille appropriée, équipés d'un bouchon fileté (Fig. 6).

Fig.6. Cathéter intraveineux périphérique court G 18 avec stylet sur bouchon hydrophobe pour interruption de la perfusion

Ils sont insérés dans la lumière du tube cathéter et fixés avec une encoche à vis. Ils occupent complètement l'espace lumineux. La pointe du stylet est arrondie pour ne pas endommager les parois des vaisseaux sanguins. Ils sont sûrs car ils assurent une stabilisation supplémentaire des cathéters.

Retrait du cathéter. Lavez-vous soigneusement les mains. Retirez tous les pansements fixant le cathéter. N’utilisez pas de ciseaux car cela pourrait entraîner une coupure du cathéter et une embolie à partir de la partie coupée du cathéter. Couvrir le site du cathéter avec un chiffon en coton sec et stérile. Retirez le cathéter en appuyant sur la zone où il se trouvait pendant 3 à 4 minutes. Assurez-vous qu'il n'y a pas de saignement. Si le saignement persiste, levez le bras du patient. Si nécessaire, appliquez un pansement stérile sur la zone où se trouvait le cathéter. Vérifiez toujours l’intégrité du cathéter retiré.

Complications et leur prévention lors du cathétérisme des veines périphériques

La plupart raisons courantes les échecs et les complications lors du cathétérisme des veines périphériques sont dus au manque de compétences pratiques du personnel médical, ainsi qu'à la violation de la technique de pose et d'entretien d'un cathéter veineux.

Toutes les complications associées au cathétérisme veineux périphérique peuvent être divisées en complications générales et locales. Des locaux se développent sur le site d'installation du cathéter ou à proximité immédiate de celui-ci (par exemple, le long de la veine dans laquelle se trouve le PVK), notamment l'hématome, l'infiltration, la phlébite et la thrombose veineuse. Complications générales associé à la généralisation complications locales ou se développent initialement à distance de l'emplacement du cathéter intraveineux (embolie gazeuse, thromboembolie, septicémie du cathéter). Ils provoquent de graves déficiences conditions générales corps.

Complications locales.

Un hématome est une accumulation de sang dans les tissus. Un hématome peut se former à la suite d’une fuite de sang d’un vaisseau vers les tissus adjacents au site du cathéter. Cela peut se produire à la suite d'une ponction veineuse infructueuse immédiatement au moment de l'établissement du PVK ou à la suite du retrait ultérieur du cathéter. Par conséquent, afin d'éviter la formation d'un hématome provoqué par l'installation d'un PVK, il est nécessaire d'assurer un remplissage adéquat de la veine, ainsi que de sélectionner avec soin l'emplacement du cathéter.

Prévention : ne pas pratiquer de ponction veineuse sur des vaisseaux mal profilés. La formation d'un hématome lors du retrait du cathéter peut être évitée en appliquant une pression sur le site de ponction veineuse pendant 3 à 4 minutes après le retrait du PVK. Vous pouvez également surélever le membre.

La thrombose veineuse (Fig. 7) survient lorsqu'un caillot sanguin se forme dans la lumière du vaisseau. Cela peut se produire s’il existe une inadéquation entre le diamètre de la veine et la taille du cathéter, ou des défauts de soins.

Figure 7. Schéma de thrombose de la veine dans laquelle se trouve le PVC

La prévention. Pour éviter le développement d'une thrombose, il est nécessaire de sélectionner la bonne taille de cathéter en fonction de la taille de la veine percée et de respecter les règles de soins. Les canules fabriquées à partir de matériaux de haute qualité (polyuréthane, polytétrafluoroéthylène, copolymère de fluoroéthylènepropylène) sont moins thrombogènes que les cathéters en polyéthylène et en polypropylène. La prévention de la thrombose consiste également à lubrifier la zone cutanée au-dessus de l'endroit où le cathéter est censé se trouver dans la veine avec des gels d'héparine (Lioton).

L'infiltration se produit lorsque des médicaments ou des solutions infusées pénètrent dans la peau plutôt que dans une veine. La pénétration de certaines solutions dans les tissus, telles que les solutions hypertoniques, alcalines ou cytostatiques, peut provoquer une nécrose tissulaire. Il est donc très important d’identifier les infiltrations sur étapes préliminaires. Dès les premiers signes d’infiltration, le PVC doit être retiré immédiatement. Pour éviter toute infiltration, utilisez des cathéters capillaires flexibles et fixez-les soigneusement.

La prévention. Utilisez un garrot pour stabiliser le cathéter si le dernier est installé dans un coude. Vérifiez la diminution de la température des tissus et tout gonflement autour du site d’insertion du cathéter.

La phlébite est une inflammation de l'intima d'une veine, qui peut survenir à la suite d'une irritation ou d'une infection chimique, mécanique. Les agents responsables les plus courants des infections par cathéter sont les staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus, les entérocoques, Candida (souvent dans le contexte d'une antibiothérapie), résistants à de nombreux médicaments antimicrobiens.

En plus de l'inflammation, un caillot sanguin peut également se former, ce qui conduit au développement d'une thrombophlébite. Parmi tous les facteurs qui contribuent au développement de la phlébite (tels que la taille du cathéter, le site de ponction veineuse, etc.), la durée pendant laquelle le cathéter reste dans la veine et le type de liquide injecté sont particulièrement importants. . L'osmolarité du médicament est importante (une phlébite sévère se développe à une osmolarité supérieure à 600 mOsm/l, tableau 8.1) et le pH de la solution injectée (les valeurs limites du pH affectent le développement de la phlébite). Tout accès intraveineux doit être régulièrement surveillé pour détecter les symptômes de phlébite. Tout cas de phlébite doit être documenté. En règle générale, l'incidence de la phlébite est de 5 % ou moins.

Les premiers signes de phlébite sont une rougeur et une douleur au site du cathéter. Aux stades ultérieurs, un gonflement et la formation d’un « cordon veineux » palpable sont observés. Une augmentation de la température cutanée au site du cathéter peut indiquer la présence d'une infection locale. En particulier cas sévères l'érythème s'étend sur plus de 5 cm en amont de l'extrémité du cathéter et du pus peut s'écouler au site d'insertion du cathéter et lors de son retrait. Cela peut entraîner une phlébite purulente et/ou une septicémie, qui comptent parmi les complications les plus graves du traitement intraveineux et sont associées à un taux de mortalité élevé. En cas de suspicion de caillot de sang et/ou de suspicion d'infection du cathéter, après l'avoir retiré, la pointe de la canule est excisée avec des ciseaux stériles, placée dans un tube stérile et envoyée à un laboratoire de bactériologie pour examen. En cas de phlébite purulente ou de septicémie, il est nécessaire de faire une hémoculture et d'examiner le cito ! Pour prévenir la phlébite : lors de la réalisation d'une PVC, il convient de respecter strictement les règles d'asepsie et d'antiseptique ; privilégier la taille de cathéter la plus petite possible pour un programme thérapeutique spécifique ; assurer une fixation fiable du PVK ; choisissez des cathéters de haute qualité ; Avant d'administrer des médicaments, diluez-les et pratiquez une perfusion lente ; lubrifier la peau au-dessus de l'endroit où le cathéter est censé être situé dans la veine avec des agents anti-inflammatoires en association avec des gels héparinés (Fastum-gel, Lyoton) ; avant d'appliquer le gel, dégraisser la peau solution d'alcool. AVEC à titre préventif Il est également recommandé de changer régulièrement la veine dans laquelle se trouve le cathéter veineux périphérique (toutes les 48 à 72 heures), cependant paramètres cliniques Cette exigence est difficile à respecter, donc s'il n'y a aucun signe de phlébite ou d'autres complications, les cathéters veineux périphériques modernes de haute qualité peuvent rester dans la veine pendant toute la durée nécessaire au traitement par perfusion.

Complications générales

La thromboembolie se produit lorsqu'un caillot sanguin sur un cathéter ou une paroi veineuse se brise et se déplace dans la circulation sanguine jusqu'au cœur ou au système circulatoire pulmonaire. Le risque de caillot sanguin peut être considérablement réduit en utilisant un petit cathéter pour garantir à tout moment une circulation sanguine satisfaisante autour du cathéter.

La prévention. Évitez d'insérer du PVK dans les veines des membres inférieurs, car dans ce cas le risque de thrombose est plus élevé. Si la perfusion est arrêtée en raison de la formation caillot de sangà l'extrémité du cathéter, il doit être retiré et un nouveau inséré selon le schéma de changement de l'emplacement de son installation. Rincer un cathéter obstrué par un thrombus peut entraîner la rupture du caillot et sa migration vers le cœur.

L'embolie gazeuse peut survenir avec tout type de thérapie intraveineuse. Cependant, quand cathétérisme périphérique le risque d'embolie gazeuse est limité par une pression veineuse périphérique positive. Une pression négative peut se former dans les veines périphériques si le cathéter est installé au-dessus du niveau du cœur.

La prévention. L'air doit être complètement éliminé de tous les éléments du système de perfusion avant de le connecter au PVC. Vous pouvez éliminer l'air en abaissant l'ouverture initiale du système en dessous du niveau de la bouteille avec solution pour perfusion et drainer une partie de la solution, arrêtant ainsi le flux d'air dans le système de perfusion. De plus, une fixation fiable de toutes les connexions Luer-Lock joue un rôle important dans la prévention de l'embolie gazeuse.

La complication la plus rare est la rupture et la migration d'un cathéter veineux périphérique.

Principes de choix de l'accès veineux et de la taille du cathéter

Si les veines ne sont pas visibles ou sont difficiles à palper, il est nécessaire d'appliquer des méthodes améliorant leur visualisation. Ceci est facilité en appliquant un garrot 5 à 10 cm au-dessus du site de cathétérisme prévu, en demandant au patient de serrer et de desserrer alternativement sa main dans un poing pendant un moment, de tapoter ou de caresser la veine, d'abaisser la main, de fournir un bain chaud. pour le membre ou appliquez-y un coussin chauffant.

Il est nécessaire d'obtenir une bonne palpation de la veine cathétérisée. En tenant compte de sa taille, la taille de cathéter requise est sélectionnée, qui sera optimale dans une situation clinique spécifique (caractéristiques des solutions injectées, débit de thérapie intraveineuse requis). Pour une ponction au niveau des veines dorsales (dos de la main), des canules spéciales pour les veines dorsales (aiguille courte 18G) sont utilisées - plus courtes que les cathéters de taille appropriée (Fig. 8).

Figure 8. Cathéter veineux périphérique Vasofix G 18 : une version courte de la canule conçue pour le cathétérisme des veines du dos de la main

En tenant compte de ces facteurs, vous devez choisir la taille de cathéter la plus petite possible (les cathéters courts ont une plus grande capacité que les cathéters longs du même diamètre). De plus, les PVC de même taille provenant de différents fabricants peuvent présenter des différences de bande passante, qui dépend du matériau dans lequel le cathéter est fabriqué, ainsi que de la présence d'un revêtement spécial réduisant la résistance (microsiliconisation). Les informations sur la taille, la longueur et la capacité sont incluses sur chaque emballage de cathéter.

La définition de la mesure de jauge vient de l'AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). La jauge détermine combien de canules rentrent dans un tube d'un diamètre interne de 1" (1 pouce = 25,4 mm). L'AAMI utilise uniquement les nombres pairs (18, 20, 22, etc.) comme unités de mesure. Une définition similaire de la taille existe au Royaume-Uni, et ici il est connu sous le nom de SWG (Standard Wire Gauge). SWG utilise des nombres séquentiels de 13 à 24 et est la méthode la plus courante pour mesurer la taille des cathéters en Europe. Charriere3 Ch, mieux connue sous le nom d'unités françaises, Fr , se rapportent directement à la taille des cathéters : 1 Fr = 0,33 mm (Tableau 1).

Lors de l'injection de solutions à grande vitesse ou de l'administration de médicaments ayant un effet irritant sur le vaisseau, de grosses veines perméables avec un bon flux sanguin doivent être sélectionnées pour la pose d'un cathéter veineux périphérique. Plus le diamètre du cathéter est petit, meilleure est la circulation sanguine autour de celui-ci et, par conséquent, plus la dilution du médicament dans le sang est élevée. Les canules de grand diamètre peuvent fermer la lumière de la veine ou endommager sa paroi interne (Fig. 2).

Sélection de la zone de cathétérisme

Sélection de la zone de cathétérisme :

1. les veines distales sont utilisées en premier ; si le cathétérisme échoue, il est réalisé à proximité du site de l'intervention précédente ;

2. les veines sont utilisées, douces et élastiques au toucher ;

3. Si possible, de grosses veines bien visualisées avec des collatérales bien développées sont utilisées ;

4. la ponction veineuse est réalisée du côté opposé à l'intervention chirurgicale ;

5. on utilise des veines dont la longueur de la section droite correspond à la longueur du cathéter ;

6. les veines sont utilisées sur le membre non dominant (qui ne travaille pas) du patient ;

7. facilité d'accès au site de ponction.

Zones à éviter lors d’un cathétérisme veineux périphérique :

Veines dures et sclérotiques au toucher ;

Veines au niveau des surfaces fléchisseurs des articulations ;

Veines proches des artères/projections des artères ;

Veines profondes ;

Veines des membres inférieurs ;

Veines qui présentent des signes d'irritation suite à des injections précédentes ;

Membres fracturés ;

Petites veines visibles mais non palpables ;

Veines de la surface palmaire de la main ;

Veines intermédiaires du coude ; veine cubitale médiane (v. mediana cubiti), qui est utilisée pour le prélèvement sanguin ;

Zones proches des lésions cutanées existantes, zones infectées ;

Membres dont les ganglions lymphatiques ont été retirés ou qui ont subi une radiothérapie.

Contre-indications au cathétérisme veineux périphérique

Contre-indications au cathétérisme veineux périphérique :

Il n’existe aucune contre-indication au cathétérisme veineux périphérique interdisant l’accès veineux périphérique. Certaines conditions interdisent la ponction d'une veine dans cette zone ou indiquent une préférence pour un accès veineux central dans une situation clinique particulière.

1. Contre-indications indiquant une préférence pour un accès veineux central :

· administration de solutions et de médicaments provoquant une irritation de la paroi vasculaire (par exemple, solutions à osmolarité élevée) ;

· transfusion de grands volumes de sang et de ses composants ;

· la nécessité d'une perfusion rapide (à un débit supérieur à 200 ml/min.) ;

· toutes les veines superficielles du bras ne sont ni visualisées ni palpées après la pose d'un garrot.

2. Contre-indications nécessitant le choix d’un site différent pour le cathétérisme veineux périphérique :

la présence d'une phlébite ou d'une inflammation des tissus mous du bras ;

la veine du bras n'est ni visualisée ni palpée après l'application d'un garrot.

Indications du cathétérisme des veines périphériques

Les indications:

1. La première étape avant la pose d'un cathéter veineux central.

2. Soutien et/ou correction de l’équilibre hydrique et électrolytique.

3. Administration intraveineuse de médicaments dans les cas où cela ne peut pas être fait par voie orale (nécessité d'une administration rapide et précise du médicament à une dose efficace, impossibilité d'administrer le médicament par voie orale, absence de forme posologique du médicament qui le permette). à administrer par voie orale).

4. Effectuer des traitements fréquents par voie intraveineuse pour les patients chroniques, nécessité d'un traitement par perfusion à long terme.

5. Réhydratation du corps.

6. Administration par jet (bolus) de médicaments, par exemple administration d'antibiotiques (conformément aux instructions d'utilisation du fabricant du médicament).

7. Accès à la circulation sanguine en cas d'urgence (accès veineux rapide si nécessaire, perfusions d'urgence simultanées de médicaments ou grande vitesse injection de solutions).

8. Transfusion de produits sanguins.

9. Nutrition parentérale (à l'exception de l'administration de mélanges nutritionnels contenant des lipides).

10. Prélèvement de sang pour les études cliniques (pour déterminer le groupe sanguin et le Rh, la composition des gaz du sang, les indicateurs de la fonction hépatique, l'urée et les électrolytes, la formule sanguine, la tolérance au glucose, la détermination de la teneur en médicaments, substances stupéfiantes, alcool dans le plasma sanguin, etc.).

11. Surveillance invasive de la pression artérielle.

12. Gestion anesthésique (anesthésie, anesthésie régionale).

Les cathéters intraveineux sont des instruments médicaux spéciaux fabriqués sous la forme d'un tube. Leur objectif principal est d'administrer divers types de médicaments, de rincer les vaisseaux sanguins et divers canaux et d'effectuer des perfusions. Il existe plusieurs autres noms sous lesquels ces instruments peuvent être connus : PVVC ou canules de perfusion. Si les patients nécessitent un traitement à long terme et/ou immédiat thérapie par perfusion, alors il est généralement utilisé vue périphérique instrument - entre autres avantages, il permet de transporter le patient sans craindre que l'aiguille ne sorte du vaisseau.

À propos de l'outil

Chaque cathéter ressemble à un tube et est équipé d'une aiguille. L'aiguille est insérée dans la cavité veineuse humaine et le liquide s'écoule à travers le tube dans le corps humain. Pour éviter les problèmes de fixation, le cathéter est généralement fixé à la peau soit avec du matériel de suture, soit avec un ruban adhésif ordinaire. Le cathéter peut généralement être inséré dans les bras, le cou ou la tête. Mais il n'est pas recommandé d'utiliser de tels appareils au niveau des jambes, sinon il y aurait des conséquences négatives.

Les indications

Il y a un peu diverses situations lorsqu'un cathéter intraveineux est nécessaire. Voici les principaux :

conditions d'urgence dans lesquelles un accès le plus rapide possible au sang humain est requis ;
la nécessité d'une transfusion de certains composants sanguins ;
fournir une nutrition parentérale;
une surhydratation ou simplement une hydratation du corps ;
la nécessité d'une administration rapide et très précise du médicament à la concentration requise.

Variantes

Il existe plusieurs classifications différentes de cathéters. Le premier est basé sur la dureté – il existe des types mous et durs.

Les souples sont en polychlorure de vinyle ou en caoutchouc. Ils sont principalement utilisés en chirurgie ou fins thérapeutiques lorsqu’il est nécessaire de prendre des mesures visant à améliorer la santé/l’état du patient. Pour réaliser des diagnostics, on utilise souvent des cathéters rigides, peu adaptés à des fins chirurgicales. De plus, les variantes en plastique ou en caoutchouc sont plus durables car le métal est rarement utilisé dans ce domaine.

Une autre classification est basée sur le type de veine dans laquelle les cathéters sont insérés. Il en existe deux types :

Artériel. Comme leur nom l’indique, ils résolvent divers problèmes médicaux liés aux artères.
Veineux. Ils permettent d'accéder aux veines et d'y effectuer diverses interventions.

Les cathéters peuvent être classés par type d'application. Il y a ceux qui se concentrent exclusivement sur une utilisation à court terme. Il en existe des périphériques centraux, qui peuvent être installés par exemple dans les veines des bras.

Il peut également y avoir un cathéter avec un port supplémentaire. De tels cathéters sont pratiques car des solutions de type médicamenteux supplémentaires peuvent être administrées sans réinsérer l'aiguille, et il n'est donc pas nécessaire d'endommager davantage les tissus. Si le cathéter n'est pas équipé d'un port supplémentaire, l'aiguille doit alors être réinsérée à chaque fois.

Ports - avantages et inconvénients

Beaucoup pensent que les modèles avec un port supplémentaire sont universellement optimaux et qu'il ne sert à rien de choisir autre chose - mais il y a ici une double opinion. S’il n’y a pas de ports, le prix baisse et la probabilité de contamination devient bien moindre. Ainsi, dans de nombreuses situations, l’option la plus simple sera de loin préférable. Mais lorsqu’un modèle avec un port supplémentaire est vraiment nécessaire, c’est lorsqu’une IV est placée. Pour les perfusions IV, un cathéter périphérique avec un port est presque toujours placé, car il est plus facile d'insérer l'aiguille à plusieurs reprises sans irriter la peau du patient.

Dimensions

La classification des cathéters par taille peut prêter à confusion. Le fait est qu'ils ne sont pas classés en centimètres ou en pouces typiques, ils sont mesurés en unités spéciales, geichs. Pour faciliter leur distinction, des tailles différentes Ils les fabriquent dans différentes couleurs. Par exemple, la taille maximale est de 2,0 sur 24 mm, soit la taille 14. La plus populaire est peut-être la taille 18, qui mesure 1,3 sur 45 mm. La taille 18 est très souvent utilisée à des fins diverses. En plus du 18, une taille populaire est le vert, 87, qui permet la transfusion de globules rouges à un débit d'environ 80 ml par minute.

Il existe de nombreuses autres tailles qui doivent impérativement être sélectionnées par le médecin en fonction du problème spécifique du patient.

Application

Toute infirmière qualifiée sait comment utiliser les cathéters. Tout d'abord, le site d'injection est traité et un garrot y est appliqué, ce qui aide à remplir la veine de sang. Ensuite, le cathéter périphérique est pris dans la main et inséré dans le vaisseau. Bien entendu, il doit être choisi avec précision en fonction des exigences imposées par l’état du patient, ainsi qu’en dépendance directe de la présence/absence d’un compte-gouttes. Le matériau correct est sélectionné, par exemple du métal ou du plastique, ainsi que la taille, par exemple 18 ou 14. Si lors de l'insertion, la chambre de visualisation du cathéter (sa section spéciale) se remplit de sang, alors l'insertion a réussi. Ensuite, la fixation est réalisée à l'aide d'un bandage ou d'un pansement adhésif - mais le site d'insertion dans la peau n'est pas scellé, sinon une phlébite infectieuse pourrait se développer. Enfin, les cathéters intraveineux installés sont rincés, ce qui évite la formation de caillots sanguins dans le vaisseau où ils sont installés.

Quelques détails supplémentaires sur ce sujet dans la vidéo ci-dessous :

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Un cathéter veineux standard est un tube long et flexible en polyuréthane de petit diamètre dont une extrémité est insérée dans la veine et l'autre extrémité est ressortie. Un tel cathéter est installé dans des conditions stériles et est utilisé pour administrer des médicaments et des médicaments dans le système circulatoire du patient. solutions médicales. La justification de l'installation d'un cathéter veineux est la nécessité d'une administration parentérale à long terme de médicaments.

Un cathéter veineux peut être installé dans l'une des veines centrales ou périphériques. Un cathéter veineux périphérique est inséré dans des veines saines et bien palpables de la tête, du cou et des bras. Un cathéter veineux central peut être placé dans les veines fémorales, sous-clavières ou jugulaires.

Indications d'utilisation d'un cathéter veineux

La nécessité d'installer un cathéter dans une veine se pose dans les cas médicaux suivants :

Besoin de recevoir nutrition parentérale comme la seule possible.
Surveillance constante des modifications de la pression veineuse centrale du patient.
Administration simultanée à un patient de médicaments incompatibles entre eux.
Incapacité d'administrer le médicament par voie orale.
Transfusion de sang ou de ses composants, prélèvement sanguin pour des tests réguliers.
Perfusions longues ou multiples de solutions ou de médicaments, y compris la chimiothérapie.
Injection par jet de solutions médicinales.
Donner accès au système circulatoire dans un état critique du patient.
Soins anesthésiques.

Un cathéter veineux central est utilisé dans les cas où il est nécessaire d'introduire un grand nombre de les médicaments, ainsi que les irritants parois vasculaires substances (par exemple, chimiothérapie). De plus, le cathétérisme veine centrale est réalisée s’il n’existe sur le corps du patient aucun point d’accès veineux périphérique permettant l’installation d’un cathéter veineux.

Comment choisir un cathéter veineux ?

Les cathéters destinés à fournir un accès veineux diffèrent par leur taille, leur longueur et leur débit. Pour faciliter l'identification, les cathéters sont peints de différentes couleurs, grâce auxquelles leurs paramètres peuvent être facilement déterminés. Lors du choix de la taille de la canule, des facteurs tels que la taille de la veine elle-même, le but du cathéter, caractéristiques physiologiques patient. Le choix de la canule veineuse périphérique dépend de la localisation de la veine à cathéter.
Si un accès à long terme à l’une des veines centrales est nécessaire, les médecins recommandent d’implanter un port de perfusion chez le patient. Le système de port U-PORT se compose d'un port d'injection en titane et d'un cathéter qui délivre les médicaments d'un réservoir vers la circulation sanguine du patient. Situé sous la peau, le port minimise le risque d'infection et offre au patient un confort et une activité motrice sans restriction.

Placement et soins du cathéter veineux

Un cathéter veineux est inséré dans une veine périphérique sans anesthésie. La mise en place d'un cathéter veineux central est toujours effectuée dans des conditions stériles à l'aide d'un traitement topique ou anesthésie générale. Un bon entretien du cathéter veineux vous permet d'éviter des complications telles qu'une infection, une embolie, un saignement et autres. Les soins par cathéter veineux central comprennent les principes suivants :

le respect des règles d'hygiène ;
maintenir la sécheresse et la propreté au site d'entrée du cathéter ;
inspection régulière du site de cathétérisme pour détecter une inflammation, un gonflement et des lésions tissulaires ;
respect de toutes les règles d'utilisation d'un cathéter et stérilité absolue lors de l'administration de médicaments.

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