Traitement chirurgical primaire de la plaie (PSW). Blessures

PHO est le premier chirurgie réalisée sur un patient présentant une plaie dans des conditions aseptiques, sous anesthésie et consistant en la mise en œuvre séquentielle des étapes suivantes :

1) dissections ;

2) vérification ;

3) excision des bords de la plaie dans les tissus, les parois et le fond de la plaie apparemment sains ;

4) élimination des hématomes et des corps étrangers ;

5) restauration des structures endommagées ;

6) si possible, suturer.

Les options de suture de plaie suivantes sont possibles :

1) suture serrée couche par couche de la plaie (pour les petites plaies, légèrement contaminées, lorsqu'elles sont localisées sur le visage, le cou, le torse, avec une courte période à partir du moment de la blessure) ;

2) suturer la plaie en laissant un drainage ;

3) la plaie n'est pas suturée (c'est ce qu'ils font quand risque élevé complications infectieuses : chirurgie postopératoire tardive, forte contamination, lésions tissulaires massives, maladies accompagnantes, âge âgé, localisation au pied ou au bas de la jambe).

Types de PHO :

1) Précoce (jusqu'à 24 heures à partir du moment où la plaie est infligée) comprend toutes les étapes et se termine généralement par l'application de sutures primaires.

2) Retardé (de 24 à 48 heures). Pendant cette période, une inflammation se développe, un gonflement et un exsudat apparaissent. La différence avec la PSO précoce est que l'opération est réalisée pendant l'administration d'antibiotiques et que l'intervention est complétée en la laissant ouverte (non suturée) avec l'application ultérieure de sutures primaires retardées.

3) En retard (plus de 48 heures). L'inflammation est proche du maximum et le développement commence processus infectieux. Dans cette situation, la plaie reste ouverte et un traitement antibiotique est administré. Il est possible d'appliquer des sutures secondaires précoces les jours 7 à 20.

Les types de blessures suivants ne sont pas soumis au PST :

1) superficielles, rayures ;

2) petites plaies dont les bords sont séparés de moins de 1 cm ;

3) plusieurs petites plaies sans endommager les tissus plus profonds ;

4) plaies perforantes sans dommages aux organes ;

5) dans certains cas, par des blessures par balle dans les tissus mous.

Contre-indications à la réalisation de PSO :

1) signes de développement d'un processus purulent dans la plaie ;

2) un état critique patient.

Types de coutures :

Chirurgical primaire. Appliquer sur la plaie avant que la granulation ne commence à se développer. Appliquer immédiatement après la fin de l'opération ou du traitement post-chirurgical de la plaie. Il est déconseillé d'utiliser en fin de PHO, PHO en temps de guerre, PHO d'une blessure par balle.

Primaire différée. Appliquer jusqu'à ce que la granulation se développe. Technique : la plaie n'est pas suturée après l'opération, le processus inflammatoire est contrôlé et lorsqu'il s'apaise, cette suture est appliquée pendant 1 à 5 jours.

Secondaire précoce. Appliquer sur les plaies granuleuses cicatrisant par seconde intention. L'application est effectuée pendant 6 à 21 jours. Trois semaines après l'intervention chirurgicale, du tissu cicatriciel se forme sur les bords de la plaie, empêchant à la fois le rapprochement des bords et le processus de fusion. Par conséquent, lors de l'application de sutures secondaires précoces (avant que les bords ne soient cicatrisés), il suffit simplement de suturer les bords de la plaie et de les rapprocher en nouant les fils.

Secondaire en retard. Appliquer après 21 jours. Lors de l'application, il est nécessaire d'exciser les bords cicatrisés de la plaie dans des conditions aseptiques, puis d'appliquer des sutures seulement.

Blessure de toilette. Traitement chirurgical secondaire des plaies.

1) élimination de l'exsudat purulent ;

2) élimination des caillots et des hématomes ;

3) nettoyer la surface de la plaie et la peau.

Les indications de VChO sont la présence foyer purulent, manque d'écoulement adéquat de la plaie, formation de zones étendues de nécrose et de fuites purulentes.

1) excision des tissus non viables ;

2) élimination des corps étrangers et des hématomes ;

3) ouverture des poches et des fuites ;

4) drainage de la plaie.

Différences entre PHO et VHO :

Panneaux	PH	VHO
Délais	Dans les 48 à 74 premières heures	Après 3 jours ou plus
Objectif principal de l'opération	Prévention de la suppuration	Traitement des infections
État de la plaie	Ne granule pas et ne contient pas de pus	Granulés et contient du pus
État des tissus excisés	AVEC signes indirects nécrose	Avec des signes évidents de nécrose
Cause du saignement	La plaie elle-même et la dissection des tissus pendant l'intervention chirurgicale	Arrosion d'un vaisseau dans des conditions de processus purulent et dommages lors de la dissection des tissus
Caractère de la couture	Fermeture avec suture primaire	Par la suite, des sutures secondaires peuvent être appliquées.
Drainage	Selon les indications	Nécessairement

Classification par type d'agent dommageable : mécanique, chimique, thermique, rayonnement, coup de feu, combiné.

Types de blessures mécaniques :

1 - Fermé (la peau et les muqueuses ne sont pas endommagées),

2 - Ouvert (endommagement des muqueuses et de la peau ; risque d'infection).

3 - Compliqué ; Complications immédiates qui surviennent au moment de la blessure ou dans les premières heures qui suivent : Saignement, choc traumatique, perturbation des fonctions des organes vitaux.

Des complications précoces se développent dans les premiers jours suivant la blessure : Complications infectieuses(suppuration des plaies, pleurésie, péritonite, sepsis, etc.), toxicose traumatique.

Complications tardives, détectées à un moment éloigné de la blessure : chroniques infection purulente; perturbation du trophisme tissulaire ( ulcères trophiques, contracture, etc.); défauts anatomiques et fonctionnels des organes et tissus endommagés.

4 - Simple.

Tout plus loin destin dépend en grande partie du traitement chirurgical initial.

Principes de base un traitement approprié blessures:
1. prévenir le développement d’une infection dans la plaie,
2. réduction des saignements selon les conditions,
3. défauts de fermeture,
4. restauration des fonctions (si possible).

Le but du traitement chirurgical primaire de la plaie en temps de paix, il faut le fermer en appliquant une suture primaire ; I. P. Pavlov a écrit dans ses écrits que cela ne fait que créer les conditions les plus favorables pour processus biologique cicatrisation des plaies dans les plus brefs délais.

N'importe lequel blessure "accidentelle" doit être considéré comme infecté. Période de latence infection de la plaie dure généralement 6 à 8 heures. Lors du traitement initial d'une plaie, il est nécessaire de créer des conditions favorables à sa cicatrisation, ceci est obtenu en nettoyant la peau autour de la plaie, si nécessaire, en excision des bords de la plaie, en appliquant des sutures et en créant un repos pour la partie affectée. du corps.

Défaut cutané plus de 1 cm, lorsque les bords divergent, il est relié par des sutures. Les méthodes de suture d'une plaie ne sont données ici que schématiquement :
a) suture primaire avec ou sans excision des bords de la plaie ;
b) suture retardée primaire,
c) couture secondaire.

Lors du traitement de la peau, la plaie doit être recouverte d'une gaze stérile.
Les zones de tissus excisées et contaminées sont envoyées pour examen bactériologique.

Technique d'excision des plaies pendant PHO

Aigu scalpel l'excision séquentielle d'une moitié de la plaie est effectuée, et ce n'est qu'après cela que l'on peut procéder à l'excision de l'autre moitié et, si possible, avec des instruments neufs et propres. L'excision idéale « en un seul lambeau » proposée par Friedrich ne peut être réalisée qu'en présence de petites plaies de la main.

Les bords blessures excisé seulement à une distance de 1 à 2 mm; L'excision cutanée doit être évitée ou au moins, cela doit être fait avec une extrême prudence, en particulier au niveau des doigts. Lors de la suture d'une plaie, il faut s'efforcer d'obtenir une surface lisse, sans laisser de cavité profonde dans la plaie, car l'hématome remplissant la cavité gauche crée un bon terrain fertile pour les bactéries. L'excision de la plaie et sa suture sont réalisées dans le respect des exigences d'asepsie.

Peau autour de la plaie doit être rasé et la peau environnante doit être désinfectée. Le chirurgien réalise l’opération avec des mains stériles, des instruments stériles et travaille avec un masque. Il est absolument nécessaire de créer du repos pour le membre blessé, car le mouvement joue le rôle de « pompe lymphatique », augmentant la quantité d'écoulement de la plaie, ce qui empêche l'isolement de l'infection et la cicatrisation de la plaie.

Médecin généraliste médecin vous ne devez pas entreprendre de traitement pour des lésions des tendons, des nerfs, des plaies écrasées, défauts cutanés, des blessures aux articulations accompagnées de saignements, ainsi que fractures ouvertes. La tâche du médecin généraliste dans de tels cas est de prodiguer les premiers soins (bandage compressif de protection, immobilisation, administration d'analgésiques, remplissage d'une fiche spéciale) et d'envoyer le patient dans un établissement spécial avec du personnel accompagnant.

Dans le cas de ce qu'on appelle banal, blessures mineures, le médecin généraliste doit prendre en compte toutes les circonstances. Les blessures des travailleurs affectés au nettoyage des canalisations d'égouts municipaux, dans l'industrie du tannage et généralement en contact avec des matières organiques en décomposition sont considérées comme infectées par des bactéries extrêmement virulentes. Cela inclut également les blessures de la rue, ainsi que les blessures causées par vétérinaires et le personnel médical.

Suturer une plaie après excision complète des bords (a) et poser une suture sans tension après excision des bords d'une plaie contaminée (b)

blessures, sol contaminé(jardiniers, paysans) doivent alerter le médecin de la possibilité de développer le tétanos et la gangrène gazeuse. Il ne faut pas oublier que les plaies perforantes sont sujettes aux infections anaérobies.

Flynn Après avoir traité 618 blessures aux mains par excision primaire de la plaie, j'ai observé l'apparition d'une infection rampante dans seulement 5 cas. Après avoir suturé la plaie, la main endommagée doit être immobilisée dans une position fonctionnellement avantageuse. Pour toute blessure grave à la main, le patient reste à l'hôpital tant qu'il existe un risque d'infection de la plaie.

Prévention du tétanos pour les blessures à la main ne diffère en rien de celui spécifié dans les décisions de la Société des Chirurgiens adoptées lors de la réunion sur la question « Sur le traitement primaire des plaies ». Presque toutes les blessures à la main, en particulier les blessures contaminées par de la terre, du fumier ou des objets provenant des transports publics, ainsi que les blessures par perforation, écrasement et par balle, comportent un risque de tétanos. Les blessures au membre supérieur occupent la deuxième place en termes d'incidence du tétanos après membre inférieur. Le taux de mortalité est encore élevé : pour le tétanos qui se développe à la suite d'une blessure au membre supérieur, il est de 30 à 60 %.

Par conséquent à prévention du tétanos Les blessures aux mains doivent être prises au sérieux. Les patients pré-vaccinés reçoivent une injection « de rappel » d'anatoxine (injection de rapell), et les patients restants reçoivent une injection combinée d'antitoxine et d'anatoxine. Bien sûr, il ne faut pas oublier prophylaxie chirurgicale le tétanos, c'est-à-dire l'élimination des tissus morts non approvisionnés en sang et des corps étrangers qui sont des nids de spores du tétanos. Dans les tissus bien approvisionnés en sang, les bacilles tétaniques ne sont pas capables de se reproduire.

Vidéo de la technique d'application d'un bandage sur la main

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Le traitement des plaies fraîches commence par la prévention de l'infection de la plaie, c'est-à-dire avec la mise en œuvre de toutes les mesures visant à prévenir le développement de l'infection.
Toute blessure accidentelle est avant tout infectée, car les micro-organismes s'y multiplient rapidement et provoquent une suppuration.
Une blessure accidentelle doit être soumise à un débridement chirurgical. Actuellement utilisé pour soigner les blessures accidentelles méthode opératoire traitement, c'est-à-dire traitement chirurgical primaire des plaies. Toute plaie doit être soumise au PSO de la plaie.
Grâce au PST des blessures, l'un des 2 problèmes suivants peut être résolu :

1. Transformation d'une plaie accidentelle ou de combat contaminée par des bactéries en une plaie chirurgicale quasi aseptique (« stérilisation de la plaie au couteau »).

2. Transformation d'une plaie avec une plus grande zone de dommages aux tissus environnants en une plaie avec une petite zone de dommages, de forme plus simple et moins contaminée par des bactéries.

Traitement chirurgical des plaies est une intervention chirurgicale consistant en une large dissection de la plaie, l'arrêt du saignement, l'excision des tissus non viables, l'élimination des corps étrangers, des fragments d'os libres, des caillots sanguins afin de prévenir l'infection de la plaie et de créer des conditions favorables à la cicatrisation de la plaie. Il existe deux types de traitement chirurgical des plaies : primaire et secondaire.

Traitement chirurgical primaire de la plaie - la première intervention chirurgicale pour lésions tissulaires. Le traitement chirurgical primaire de la plaie doit être immédiat et complet. Effectué le 1er jour après la blessure, il est appelé tôt ; le 2ème jour - différé ; après 48 hà partir du moment de la blessure - en retard.

On distingue les types suivants de traitement chirurgical des plaies :

· Blessure de toilette.

· excision complète de la plaie au sein des tissus aseptiques, permettant, en cas de réussite, la cicatrisation de la plaie sous les sutures en première intention.

· Dissection de la plaie avec excision des tissus non viables, ce qui crée les conditions d'une cicatrisation simple par seconde intention.

Blessure de toilette Elle est réalisée pour n'importe quelle plaie, mais à titre de mesure indépendante, elle est réalisée pour les plaies incisées superficielles mineures, notamment au niveau du visage et des doigts, où d'autres méthodes ne sont généralement pas utilisées. Par nettoyer la plaie, nous entendons nettoyer les bords de la plaie et sa circonférence de la saleté à l'aide d'une boule de gaze imbibée d'alcool ou d'un autre antiseptique, éliminer les particules étrangères adhérentes, lubrifier les bords de la plaie avec de l'iodonate et appliquer un pansement aseptique. Veuillez noter que lors du nettoyage

circonférence de la plaie, les mouvements doivent être effectués de la plaie vers l'extérieur, et non l'inverse, afin d'éviter d'introduire une infection secondaire dans la plaie. Excision complète de la plaie avec application d'une suture primaire ou initialement retardée sur la plaie (c'est-à-dire qu'une opération est effectuée - traitement chirurgical primaire des plaies ). L'excision des plaies repose sur la doctrine de la primo-infection d'une plaie accidentelle.

Étape 1- excision et dissection des bords et du fond de la plaie au sein des tissus sains. Il convient de noter que nous ne disséquons pas toujours la plaie, mais que nous l'excisons presque toujours. Nous disséquons dans les cas où il est nécessaire d'inspecter la plaie. Si la plaie est située dans la zone de grandes masses musculaires, par exemple sur la cuisse, alors tous les tissus non viables sont excisés, en particulier les muscles situés à l'intérieur des tissus sains ainsi que le bas de la plaie, jusqu'à 2 cm de large. Cela ne peut pas toujours être fait de manière complète et stricte. Ceci est parfois entravé par le parcours tortueux de la plaie ou par les organes et tissus fonctionnellement importants situés le long du canal de la plaie. Après l'excision, la plaie est lavée avec des solutions antiseptiques, une hémostase approfondie est réalisée et ne doit pas être lavée avec des antibiotiques - allergisation.

Étape 2- la plaie est suturée en couches, laissant un drainage. Parfois, le PCO d'une plaie se transforme en tout à fait opération complexe et vous devez vous y préparer.

Quelques mots sur les caractéristiques des PSO des plaies localisées au visage et aux mains. Le traitement chirurgical à grande échelle des plaies n'est pas effectué sur le visage et les mains, car ces zones contiennent peu de tissus et nous nous intéressons aux considérations esthétiques après la chirurgie. Sur le visage et les mains, il suffit de rafraîchir minimalement les bords de la plaie, de la nettoyer et d'appliquer une suture primaire. Les particularités de l'apport sanguin à ces zones permettent de le faire. Indications du PST d'une plaie : essentiellement tout blessures fraîches doit subir un PSW. Mais beaucoup dépend de l'état général du patient : si le patient est très sévère et en état de choc, alors le PCO est retardé. Mais si le patient saignement abondant de la blessure, puis, malgré la gravité de son état, une PSO est réalisée.

Lorsque, en raison de difficultés anatomiques, il n'est pas possible d'exciser complètement les bords et le fond de la plaie, une opération de dissection de la plaie doit être réalisée. La dissection, avec sa technique moderne, est généralement associée à l'excision de tissus non viables et clairement contaminés. Après dissection de la plaie, il devient possible de l'inspecter et de la nettoyer mécaniquement, d'assurer la libre sortie des écoulements et d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique ; la plaie devient accessible à l'aération et aux effets thérapeutiques des agents antibactériens, tous deux introduits dans

la cavité de la plaie, et notamment circulant dans le sang. En principe, la dissection de la plaie doit garantir sa cicatrisation réussie par seconde intention.

Si le patient est en état de choc traumatique, avant le traitement chirurgical de la plaie, un complexe mesures anti-choc. Ce n'est que si le saignement persiste qu'il est permis d'effectuer un traitement chirurgical immédiat tout en appliquant simultanément une thérapie antichoc.

Volume intervention chirurgicale cela dépend de la nature de la blessure. Les plaies poignardées et coupées présentant des lésions tissulaires mineures, mais avec formation d'hématomes ou de saignements, ne doivent être disséquées que afin d'arrêter le saignement et de décompresser les tissus. Blessures grandes tailles, dont le traitement peut être effectué sans dissection tissulaire supplémentaire (par exemple, les plaies tangentielles étendues) sont soumis uniquement à l'excision ; les plaies traversantes et aveugles, en particulier en cas de fractures osseuses comminutives, sont soumises à une dissection et à une excision.

Les erreurs les plus importantes commises lors du traitement chirurgical des plaies sont l'excision excessive de la peau inchangée dans la zone de la plaie, une dissection insuffisante de la plaie, ce qui rend impossible une révision fiable du canal de la plaie et l'excision complète des non- tissu viable, persévérance insuffisante dans la recherche de la source du saignement, tamponnade serrée de la plaie en vue de l'hémostase, utilisation de tampons de gaze pour le drainage des plaies.

Moment du traitement post-chirurgical des plaies. La plupart timing optimal pour SPO, il s’agit des 6 à 12 premières heures suivant la blessure. Plus tôt le patient arrive et plus tôt la PSO de la plaie est réalisée, plus l'issue est favorable. C'est le début du PST des blessures. Facteur temps. À l'heure actuelle, ils se sont quelque peu éloignés des vues de Friedrich, qui limitait la période de traitement d'urgence à 6 heures à compter du moment de la blessure. Le PCO, réalisé après 12 à 14 heures, est généralement un traitement forcé en raison de l'admission tardive du patient. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques, nous pouvons prolonger ces délais, voire jusqu'à plusieurs jours. Il s'agit d'un PST tardif de blessures. Dans les cas où la CSP d'une plaie est réalisée tardivement ou si tous les tissus non viables ne sont pas excisés, les sutures primaires ne peuvent pas être appliquées sur une telle plaie, ou une telle plaie ne peut pas être suturée étroitement, mais le patient peut être laissé sous observation. à l'hôpital pendant plusieurs jours et si l'état permet d'autres blessures, alors suturez-le fermement.
Ils distinguent donc :

· Suture primaire , lorsqu'une suture est appliquée immédiatement après une plaie et un PST de plaies.

· Primaire – suture retardée, lorsque la suture est appliquée 3-5-6 jours après la blessure. Le fil de suture est appliqué sur la plaie prétraitée jusqu'à l'apparition d'une granulation, si la plaie est bonne, sans signes cliniques infections, avec le bon état général du patient.

· Coutures secondaires qui sont appliqués non pas pour prévenir l’infection, mais pour accélérer la cicatrisation d’une plaie infectée.

Parmi les coutures secondaires il y a :

UN) Suture secondaire précoce appliqué 8 à 15 jours après la blessure. Ce fil de suture est appliqué sur une plaie granuleuse à bords mobiles, non fixes et sans cicatrices. Dans ce cas, les granulations ne sont pas excisées et les bords de la plaie ne sont pas mobilisés.

B) Suture secondaire tardive 20 à 30 jours ou plus après la blessure. Cette suture est appliquée sur une plaie granulante avec développement de tissu cicatriciel après excision des bords cicatriciels, des parois et du fond de la plaie et mobilisation des bords de la plaie.

Le PSO des plaies n'est pas réalisé :

a) pour les blessures pénétrantes (par exemple, les blessures par balle)

b) pour les petits, blessures superficielles

c) pour les blessures à la main, aux doigts, au visage, au crâne, la plaie n'est pas excisée, mais une toilette est effectuée et des points de suture sont appliqués

D) en présence de pus dans la plaie

e) dans le cas où une excision complète n'est pas réalisable, lorsque les parois de la plaie comportent des formations anatomiques dont l'intégrité doit être préservée (gros vaisseaux, troncs nerveux et ainsi de suite.)

f) si la victime est en état de choc.

Traitement chirurgical secondaire de la plaie effectuée dans les cas où le traitement primaire n’a pas donné d’effet. Les indications du traitement chirurgical secondaire d'une plaie sont le développement d'une infection de la plaie (anaérobie, purulente, putréfiante), d'une fièvre purulente résorbante ou d'une septicémie causée par une rétention tissulaire, des fuites purulentes, un abcès péri-plaie ou un phlegmon.

Le volume du traitement chirurgical secondaire de la plaie peut varier. Débridement chirurgical complet plaie purulente implique l’excision des tissus sains. Mais souvent, les conditions anatomiques et chirurgicales (risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tendons, des capsules articulaires) ne permettent qu'un traitement chirurgical partiel d'une telle plaie. Lors de la localisation processus inflammatoire le long du canal de la plaie, cette dernière est largement ouverte (parfois avec une dissection supplémentaire de la plaie), l'accumulation de pus est éliminée et les foyers de nécrose sont excisés. Aux fins d'un assainissement supplémentaire de la plaie, celle-ci est traitée avec un jet pulsé d'antiseptique, des faisceaux laser, des ultrasons basse fréquence ainsi qu'une aspiration. Par la suite, des enzymes protéolytiques et des sorbants carbonés sont utilisés en combinaison avec administration parentérale antibiotiques. Après nettoyage complet de la plaie, bon développement granulations, les sutures secondaires sont acceptables. Lorsqu'une infection anaérobie se développe, le traitement chirurgical secondaire est effectué de la manière la plus radicale et la plaie n'est pas suturée. Le traitement de la plaie est complété par un drainage avec un ou plusieurs tubes de drainage en silicone et une suture de la plaie.

Le système de drainage permet période postopératoire laver la cavité de la plaie avec des antiseptiques et drainer activement la plaie lors de la connexion de l'aspiration sous vide. Le drainage actif par aspiration et lavage de la plaie peut réduire considérablement son temps de cicatrisation.

Ainsi, le traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies a ses propres indications de mise en œuvre, de calendrier et de volume. intervention chirurgicale.

Le traitement des plaies après un traitement chirurgical primaire et secondaire est effectué à l'aide agents antibactériens, immunothérapie, thérapie réparatrice, enzymes protéolytiques, antioxydants, ultrasons, etc. Traitement efficace des blessés dans des conditions d'isolement gnotobiologique (voir et pour infection anaérobie - avec utilisation de l'oxygénation hyperbare

Parmi les complications des blessures figurenttôt: lésions organiques, saignements primaires, choc (traumatique ou hémorragique) et en retard: séromes, hématomes, hémorragies secondaires précoces et tardives, infection de la plaie (pyogène, anaérobie, érysipèle, généralisée - septicémie), déhiscence de la plaie, complications cicatricielles (cicatrices hypertrophiques, chéloïdes)

Au début les complications comprennent une hémorragie primaire, des blessures aux organes vitaux, un choc traumatique ou hémorragique.

Plus tard les complications comprennent des saignements secondaires précoces et tardifs ; Les séromes sont des accumulations d'exsudat de plaie dans les cavités de la plaie, dangereuses en raison de la possibilité de suppuration. Lorsqu'un sérome se forme, il faut assurer l'évacuation et le drainage du liquide de la plaie.

Hématomes des plaies se forment dans des plaies fermées par une suture en raison d'un arrêt incomplet du saignement pendant une intervention chirurgicale ou à la suite d'un saignement secondaire précoce. Les causes de tels saignements peuvent être des élévations pression artérielle ou des perturbations du système hémostatique du patient. Les hématomes des plaies sont également potentiels

foyers d'infection, en outre, comprimant les tissus, conduisant à une ischémie.
Les hématomes sont éliminés par ponction ou exploration ouverte de la plaie.

Nécrose des tissus environnants- se développer lorsque la microcirculation dans la zone correspondante est perturbée en raison d'un traumatisme chirurgical des tissus, d'une mauvaise suture, etc. Les nécroses cutanées humides doivent être éliminées en raison du risque de fonte purulente. Les nécroses sèches superficielles de la peau ne sont pas éliminées car elles jouent un rôle protecteur.

Infection de la plaie- son développement est favorisé par la nécrose, corps étranger dans la plaie, accumulation de liquide ou de sang, perturbation de l'apport sanguin local et facteurs généraux influençant le déroulement du processus de la plaie, ainsi que la virulence élevée de la microflore de la plaie. Il existe des infections pyogènes causées par le staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, coli et autres aérobies. L'infection anaérobie, selon le type d'agent pathogène, est divisée en non clostridienne et clostridienne infection anaérobie (gangrène gazeuse et tétanos). L'érysipèle est un type d'inflammation causée par le streptocoque, etc. Le virus de la rage peut pénétrer dans l'organisme par le biais de morsures. Lorsqu’une infection de plaie se généralise, une septicémie peut se développer.

Une déhiscence des bords de la plaie se produit s'il y a des locaux ou des facteurs communs, compliquant la cicatrisation, et lorsque les sutures sont retirées trop tôt. Lors d'une laparotomie, la déhiscence de la plaie peut être complète (éventration - sortie vers l'extérieur) les organes internes), incomplète (l'intégrité du péritoine est préservée) et cachée (la suture cutanée est préservée). La déhiscence des bords de la plaie est éliminée chirurgicalement.

Complications de la cicatrisation des plaies peut se présenter sous la forme de cicatrices hypertrophiées, qui apparaissent avec une tendance à la formation excessive de tissu cicatriciel et plus souvent lorsque la plaie est située perpendiculairement à la ligne de Langer, et de chéloïdes, qui, contrairement aux cicatrices hypertrophiées, ont une structure particulière et se développent au-delà des limites de la plaie. De telles complications entraînent non seulement des défauts esthétiques, mais également fonctionnels. Correction chirurgicale les chéloïdes conduisent souvent à une détérioration de l'état local.

Pour sélectionner une tactique de traitement adéquate lors de la description de l'état d'une plaie, une évaluation clinique et biologique complète de nombreux facteurs est nécessaire, en tenant compte :

· localisation, taille, profondeur de la plaie, capture des structures sous-jacentes, telles que fascias, muscles, tendons, os, etc.

· état des bords, des parois et du fond de la plaie, présence et type de tissu nécrotique.

· quantité et qualité de l'exsudat (séreux, hémorragique, purulent).

· niveau de contamination microbienne (contamination). Le niveau critique est la valeur de 105 à 106 corps microbiens pour 1 gramme de tissu, auquel le développement d'une infection de plaie est prédit.

· le temps écoulé depuis la blessure.

Informations connexes.

Une blessure est une lésion tissulaire mécaniquement en présence de violations de l'intégrité de la peau. La présence d'une plaie, plutôt que d'une ecchymose ou d'un hématome, peut être déterminée par des signes tels que la douleur, l'ouverture, le saignement, le dysfonctionnement et l'intégrité. La PSO de la plaie est réalisée dans les 72 heures suivant la blessure, s'il n'y a pas de contre-indications.

Types de blessures

Chaque plaie possède une cavité, des parois et un fond. Selon la nature des dommages, toutes les blessures sont divisées en blessures perforantes, coupées, hachées, meurtries, mordues et empoisonnées. Ceci doit être pris en compte lors du PSO d’une plaie. Après tout, les spécificités des premiers secours dépendent de la nature de la blessure.

• Plaies perforantes toujours appliqué avec un objet pointu, comme une aiguille. Particularité Les dégâts sont profonds, mais les dégâts causés au tégument sont minimes. Compte tenu de cela, il est nécessaire de s’assurer qu’il n’y a aucun dommage aux vaisseaux sanguins, aux organes ou aux nerfs. Les plaies perforantes sont dangereuses en raison de symptômes légers. Ainsi, s’il y a une blessure à l’abdomen, il existe un risque de lésions hépatiques. Ce n’est pas toujours facile à remarquer lors de la réalisation de PHO.
• Plaie incisée appliqué en utilisant objet pointu, la destruction des tissus est donc faible. Dans le même temps, la cavité béante peut être facilement examinée et une PSO réalisée. De telles plaies sont bien traitées et la guérison se produit rapidement, sans complications.
• Les blessures coupées sont causées par un objet pointu mais lourd, comme une hache. Dans ce cas, les dommages diffèrent en profondeur et se caractérisent par la présence d'un large espace béant et de meurtrissures des tissus adjacents. De ce fait, la capacité de régénération est réduite.
• Des blessures meurtries surviennent lors de l’utilisation d’un objet contondant. Ces blessures se caractérisent par la présence de nombreux tissus endommagés, fortement saturés de sang. Lors de la PSW d'une plaie, il convient de tenir compte du risque de suppuration.
• Les morsures sont dangereuses en raison de la pénétration de l'infection par la salive d'un animal, et parfois d'une personne. Il existe un risque de développer Infection aiguë et l'émergence du virus de la rage.
• Les blessures envenimées surviennent généralement en cas de morsure de serpent ou d'araignée.
• diffèrent par le type d'arme utilisée, les caractéristiques des dégâts et les trajectoires de pénétration. Il existe une forte probabilité d'infection.

Lors de la PSW d'une plaie, la présence de suppuration joue un rôle important. De telles blessures peuvent être purulentes, fraîchement infectées et aseptiques.

Le but du PHO

Un traitement chirurgical primaire est nécessaire pour retirer micro-organismes nuisibles qui est entré dans la plaie. Pour ce faire, tous les tissus morts endommagés, ainsi que les caillots sanguins, sont coupés. Après cela, des sutures sont placées et un drainage est effectué, si nécessaire.

La procédure est nécessaire en présence de lésions tissulaires aux bords inégaux. Les blessures profondes et contaminées nécessitent la même chose. Présence de dégâts importants vaisseaux sanguins, et parfois les os et les nerfs nécessitent également un travail chirurgical. Le PHO est réalisé simultanément et de manière exhaustive. Le patient a besoin de l'aide d'un chirurgien jusqu'à 72 heures après la blessure. La PSO précoce est réalisée le premier jour, réalisée le deuxième jour - il s'agit d'une intervention chirurgicale retardée.

Outils pour le traitement chimique et chimique

Pour réaliser la procédure première transformation blessures, un minimum de deux exemplaires de l’ensemble est requis. Ils sont changés en cours d'opération, et après l'étape sale ils sont éliminés :

• une pince à pince droite, utilisée pour traiter le champ opératoire ;
• scalpel pointu, ventre ;
• les épingles à linge sont utilisées pour maintenir les pansements et autres matériaux ;
• Pour arrêter le saignement, les pinces Kocher, Billroth et « moustiques » sont utilisées ; lors de la PSO d'une plaie, elles sont utilisées en grande quantité ;
• ciseaux, ils peuvent être droits ou courbés le long d'un plan ou d'un bord en plusieurs exemplaires ;
• Sondes Kocher, rainurées et en forme de bouton ;
• jeu d'aiguilles;
• Porte-aiguille;
• pince à épiler;
• crochets (plusieurs paires).

Le kit chirurgical pour cette procédure comprend également des aiguilles d'injection, des seringues, des bandages, des boules de gaze, des gants en caoutchouc, toutes sortes de tubes et serviettes. Tous les articles qui seront nécessaires pour le PSO : kits de suture et de pansement, outils et médicaments, destinés au traitement des plaies, sont disposés sur la table d'opération.

Médicaments nécessaires

Le traitement chirurgical primaire d’une plaie n’est pas complet sans médicaments spéciaux. Les plus couramment utilisés sont :

Étapes du PHO

Le traitement chirurgical primaire se déroule en plusieurs étapes :

Comment se déroule la PHO ?

Pour l'intervention chirurgicale, le patient est placé sur une table. Sa position dépend de la localisation de la plaie. Le chirurgien doit être à l'aise. La plaie est nettoyée et le champ opératoire est traité, qui est délimité par du linge stérile jetable. Ensuite est exécuté intention première, visant à guérir les plaies existantes et une anesthésie est administrée. Dans la plupart des cas, les chirurgiens utilisent la méthode Vishnevsky: ils injectent une solution de novocaïne à 0,5% à une distance de deux centimètres du bord de la coupe. La même quantité de solution est injectée de l’autre côté. À réaction correcte Le patient a une « peau de citron » sur la peau autour de la plaie. Les blessures par balle nécessitent souvent que le patient soit placé sous anesthésie générale.

Les bords des dégâts jusqu'à 1 cm sont maintenus avec une pince Kochcher et coupés en bloc. Lors de la procédure, les tissus non viables sont coupés sur le visage ou les doigts, après quoi une suture serrée est appliquée. Les gants et les outils utilisés sont remplacés.

La plaie est lavée à la chlorhexidine et examinée. Les plaies perforantes, qui présentent des coupures petites mais profondes, sont disséquées. Si les bords des muscles sont endommagés, ils sont retirés. Faites de même avec les fragments d'os. Ensuite, l'hémostase est réalisée. Partie intérieure les plaies sont traitées d'abord avec une solution puis avec des médicaments antiseptiques.

La plaie traitée sans signes de sepsis est étroitement suturée avec du primaire et recouverte d'un bandage aseptique. Les coutures sont réalisées en couvrant uniformément toutes les couches en largeur et en profondeur. Il faut qu'ils se touchent, mais ne se rapprochent pas. Lors de l'exécution des travaux, il est nécessaire d'obtenir une cicatrisation esthétique.

Dans certains cas, les sutures primaires ne sont pas appliquées. Une plaie incisée peut avoir plus dégâts sérieux qu'il n'y paraît à première vue. Si le chirurgien a des doutes, une suture primaire retardée est utilisée. Cette méthode est utilisée si la plaie est infectée. Les sutures sont réalisées jusqu'au tissu adipeux et les sutures ne sont pas resserrées. Quelques jours après l'observation, jusqu'à la fin.

Plaies par morsure

Les pièces d'une blessure, mordue ou empoisonnée, ont leurs différences. En cas de morsure par des animaux non venimeux, le risque de contracter la rage est élevé. Sur stade précoce la maladie est supprimée par le sérum antirabique. De telles blessures deviennent dans la plupart des cas purulentes, elles essaient donc de retarder la PSO. Lors de l'exécution de la procédure, une suture retardée primaire est appliquée et des médicaments antiseptiques sont utilisés.

Une blessure causée par une morsure de serpent nécessite l'application d'un garrot ou d'un bandage serré. De plus, la plaie est gelée avec de la novocaïne ou du froid est appliqué. Pour neutraliser le poison, du sérum anti-serpent est injecté. Les piqûres d'araignées sont bloquées avec du permanganate de potassium. Avant cela, le poison est éliminé et la plaie est traitée avec un antiseptique.

Complications

Le fait de ne pas traiter soigneusement la plaie avec des antiseptiques entraîne une suppuration de la plaie. Mauvais remède le soulagement de la douleur, en plus de provoquer des blessures supplémentaires, provoque chez le patient une anxiété due à la présence de douleur.

Un traitement brutal des tissus et une mauvaise connaissance de l'anatomie entraînent des dommages aux gros vaisseaux, aux organes internes et terminaisons nerveuses. Une hémostase insuffisante provoque l'apparition de processus inflammatoires.

Il est très important que le traitement chirurgical primaire de la plaie soit effectué par un spécialiste conformément à toutes les règles.

Le traitement chirurgical primaire, ou PSD, d'une plaie est une mesure obligatoire dans le traitement plaie ouverte de nature diverse. De la manière dont cette procédure est réalisée, la santé et parfois la vie de la personne blessée dépendent souvent. Un algorithme correctement élaboré des actions d’un médecin est la clé d’un traitement réussi.

Dommage corps humain peut avoir une apparence et une nature d'apparition variées, mais le principe de base de la PCP d'une plaie reste inchangé - pour assurer conditions sécuritaireséliminer les conséquences d'une blessure par petite interventions chirurgicales et désinfection de la zone touchée. Les médicaments et les instruments peuvent changer, mais l’essence du BCP ne change pas.

Caractéristiques des plaies ouvertes

En général, les blessures sont appelées dommages mécaniques tissus corporels présentant une violation de l'intégrité de la peau, dans lesquels se produisent des béances et qui s'accompagnent de saignements et de douleurs. Selon le degré de dommage, seules les lésions des tissus mous sont distinguées ; des lésions tissulaires, accompagnées de lésions des os, des vaisseaux sanguins, des articulations, des ligaments et des fibres nerveuses ; blessures pénétrantes - avec dommages aux organes internes. Les pathologies avec une petite et une grande zone touchée diffèrent en étendue.

Selon le mécanisme d'apparition, les blessures peuvent être coupées, percées, hachées, déchirées, écrasées, mordues, par balle ; selon la forme de manifestation - linéaire, perforée, en forme d'étoile, patchwork. Si, à la suite d'une blessure, des lambeaux cutanés importants se détachent, une telle destruction est généralement appelée scalpée. En présence de blessures par balle, une blessure traversante est possible.

Toutes les lésions ouvertes sont initialement considérées comme infectées, car la probabilité que des agents pathogènes y pénètrent et s'y développent est très élevée. De plus, le fait de ne pas agir dans les 8 à 10 heures peut entraîner une septicémie. L'entrée de terre dans le site de la blessure donne lieu au développement du tétanos. Toute lésion ouverte s'accompagne de lésions des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses, ce qui provoque des saignements abondants et des douleurs. De nombreux types de destruction (déchirés, écrasés) provoquent une nécrose des tissus frontaliers. Des cellules tissulaires non viables apparaissent dans les zones touchées si des mesures ne sont pas prises dans les premières heures suivant la blessure.

Principe du traitement primaire

La première étape du traitement consiste à arrêter le saignement, à éliminer syndrome douloureux, désinfection et préparation à la suture. Le problème le plus important est la stérilisation de la zone touchée et l’élimination des cellules non viables. Si les blessures ne sont pas étendues ni pénétrantes et que des mesures sont prises en temps opportun, la désinfection peut être effectuée en veillant à ce que la plaie soit nettoyée. Sinon, des méthodes de préparation chirurgicale primaire (PSP de la plaie) sont utilisées.

Qu'est-ce qu'une toilette pour plaies ?

Les principes du soin des plaies reposent sur le traitement de la zone touchée avec un médicament antiseptique tout en garantissant des exigences d'hygiène accrues. Les petites plaies fraîches ne comportent pas de tissus morts autour de la blessure, la stérilisation de la zone et des environs sera donc suffisante. Algorithme pour soigner une plaie purulente :

1. Se préparer Consommables: serviettes, boules de coton stériles, gants médicaux, composés antiseptiques(Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, solution de permanganate de potassium à 0,5 %, alcool éthylique), pommades nécrolytiques (Levomekol ou Levosin), solution de chlorure de sodium à 10 %.
2. Le pansement précédemment appliqué est retiré.
3. La zone autour de la lésion est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène.
4. L'état de la pathologie et les éventuels facteurs de complications sont étudiés.
5. La peau autour de la blessure est nettoyée à l'aide de balles stériles, passant du bord de la blessure vers le côté, traitée avec un antiseptique.
6. La plaie est nettoyée - élimination de la composition purulente, essuyage avec un antiseptique.
7. La plaie est drainée.
8. Un pansement avec un médicament nécrolytique (pommade) est appliqué et fixé.

L'essence des blessures du PCP

Le traitement chirurgical primaire est une intervention chirurgicale qui comprend la dissection du tissu marginal dans la zone endommagée, l'élimination des tissus morts par excision, l'élimination de tous les corps étrangers et la mise en place d'un drainage de la cavité (si nécessaire).

Ainsi, parallèlement au traitement médicamenteux, des antiseptiques mécaniques sont utilisés et l'élimination des cellules mortes accélère le processus de régénération de nouveaux tissus.

La procédure commence par l'incision de la lésion. La peau et les tissus autour de la destruction sont disséqués avec une coupe allant jusqu'à 10 mm de large dans le sens longitudinal (le long des vaisseaux et des fibres nerveuses) jusqu'à une longueur permettant un examen visuel de la présence de tissus morts et de zones stagnantes (poches). Ensuite, en pratiquant une incision arquée, le fascia et l'aponévrose sont disséqués.

Restes de vêtements, corps étrangers, caillots sanguins; Par excision, les zones de tissus non viables écrasées, contaminées et imbibées de sang sont éliminées. Les zones sans vie des muscles (rouge foncé), des vaisseaux sanguins et des tendons sont également éliminées. Les vaisseaux et fibres sains sont suturés. À l'aide de pinces, les bords pointus de l'os sont mordus (en cas de fractures). Après un nettoyage complet, la suture primaire est appliquée. Lors du traitement de blessures par balle de part en part, la PSO est réalisée séparément des côtés entrée et sortie.

PSO des blessures au visage. Les blessures au niveau de la mâchoire sont les blessures au visage les plus courantes. PCS de telles blessures a un certain algorithme d'actions. Tout d'abord, un traitement antiseptique médicamenteux de la peau du visage et de la cavité buccale est effectué.

Une solution de peroxyde d'hydrogène est appliquée autour du dommage, une solution ammoniac, iode-essence. Ensuite, la cavité de la plaie est soigneusement lavée avec un antiseptique. Revêtement de la peau Le visage est soigneusement rasé et à nouveau désinfecté. La victime reçoit un analgésique.

Après les procédures préliminaires, la PSO des plaies faciales est réalisée directement plan individuel, mais avec la séquence de manipulations suivante : traitement de la zone osseuse ; traitement des tissus mous adjacents; fixation d'éclats et de fragments de mâchoire; suture dans la zone sublinguale, le vestibule buccal et dans la zone de la langue ; drainage des plaies; placer la suture primaire sur tissus doux blessures. La procédure se déroule sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale en fonction de la gravité des dégâts.

Algorithme pour les PCS des morsures. Assez un phénomène courant, surtout chez les enfants, il existe des blessures résultant de morsures d'animaux. L'algorithme PHO dans ce cas est le suivant :

1. Fournir les premiers secours.
2. Rincer la zone endommagée avec un jet d'eau savon à lessive en abondance pour suppression complète salive animale.
3. Injection autour de la plaie d'une solution de lincomycine et de novocaïne ; injection de médicaments contre la rage et le tétanos.
4. Traitement des limites des dommages avec une solution d'iode.
5. Réalisation de PSO par excision des tissus endommagés et nettoyage de la plaie ; la suture primaire n'est appliquée qu'en cas de morsure d'un animal vacciné, si ce fait a effectivement été établi ; En cas de doute, un pansement provisoire est appliqué avec drainage obligatoire.

Le traitement chirurgical primaire des plaies est une méthode de traitement efficace dégâts ouverts de toute complexité.

La peau humaine possède une réserve colossale de capacité d'auto-guérison, et une excision supplémentaire dans le but de nettoyer en profondeur la plaie ne nuira pas au processus de guérison, et l'élimination des tissus non viables accélérera le processus de régénération de nouveaux tissus cutanés.