Krvarenje prema ICD 10. Unutrašnje krvarenje

Krvarenje iz nosa je krvarenje iz unutrašnjosti nosne šupljine ili iz nazofarinksa. Može se pojaviti na dva mjesta u nosnoj regiji: u prednjim dijelovima nosa (ovo mjesto se naziva Kisselbachovo) i u donjem otvoru prednjeg dijela nosa.

Postoji i stražnje krvarenje, koje se javlja u stražnjem dijelu nosa i nazofarinksa (donja ušnica ili svod). Ovo stanje se najčešće javlja kod djece mlađe od 10 godina i kod osoba starijih od 50 godina.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ima svoju šifru, koja se zove kako slijedi: R04.0 Krvarenje iz nosa.

Kada dođe do takvog problema, morate znati kako pružiti hitnu pomoć pacijentu sa krvarenjem iz nosa kako biste mu što više pomogli. Algoritam prve pomoći kod krvarenja iz nosa bit će sljedeći:

1. Prije pružanja prve pomoći kod krvarenja iz nosa, procjenjuje se koliko je ozbiljno stanje pacijenta. Neophodno je odmah procijeniti ovu pojavu, da li je moguće sami izaći na kraj s gubitkom krvi ili ćete morati čekati pomoć liječnika.
2. Tada se morate u početku smiriti i razuvjeriti žrtvu. Ako tražite od osobe da počne duboko disati, smanjit će se emocionalni teret, smanjiti broj otkucaja srca i može spriječiti skok krvnog tlaka. Pošto sve ove okolnosti mogu pogoršati situaciju.
3. Prva pomoć kod krvarenja iz nosa obavlja se na ovaj način: učinite da osoba udobnije sjedi. Važno je da se glava žrtve nagne naprijed, tako da će krvna tekućina neometano istjecati.
4. Nozdrvu iz koje se opaža krvarenje treba pritisnuti na septum i tamo držati nekoliko minuta. Nakon ovih radnji nastaje krvni ugrušak u području oštećene žile.
5. Morat ćete ukapati sve vazokonstriktorne kapi iz serije Naphthyzin, Galazolin, itd. u nosne prolaze. 6-8 kapi u svaki nosni dio.
6. Zatim se u oba nosna otvora kapne nekoliko (8-10) kapi 3% vodikovog peroksida.
7. Nanesite mokri peškir ili drugi hladni predmet na područje nosa. Ova obloga se drži 15-20 minuta, nakon čega se pravi pauza od 3-4 minuta. Akcija se ponavlja do 2-3 puta.
8. Drugi način pružanja prve pomoći kod krvarenja iz nosa je potapanje ruku u hladnu vodu, a stopala u toplu vodu. Zbog toga se zidovi krvnih sudova sužavaju, a krvna tečnost ubrzo prestaje da teče.

U periodu krvarenja iz nosa, prva medicinska pomoć je izuzetno važna, od čega će zavisiti dalje stanje osobe. Ako je stanje riješeno, onda u bliskoj budućnosti ne biste trebali piti tople napitke ili jesti topla jela, niti se baviti intenzivnim sportom. Preporučljivo je posjetiti ljekara ako to već nije učinjeno.

Mnogo je razloga za nazalni iscjedak krvi, a tome mogu doprinijeti vanjske okolnosti, lokalni i opći faktori. Vrijedi razmotriti najčešće razloge koji utječu na pojavu krvarenja iz nosa.

Vanjski uzroci krvarenja iz nosa:

1. Loša vlažnost u zatvorenom prostoru, što uzrokuje suv vazduh, posebno zimi, kada je u kući uključen sistem grejanja.
2. Pregrijavanje tijela.
3. Promjene atmosfere ili barometrijske promjene, to se može dogoditi kada se dižete visoko ili ronite na dubinu.
4. Izloženost otrovnim ili otrovnim tvarima na tijelu pri radu u opasnim preduzećima.
5. Uzimanje određenih vrsta lijekova.
6. Ušmrkavanje droge, posebno kokaina.

Lokalni uzroci krvarenja iz nosa:

1. Povrede nosa.
2. ORL bolesti.
3. Ako postoji zakrivljenost nosnog septuma, postoje vaskularni poremećaji, mijenja se sloj sluznice u nosnoj šupljini.
4. Tumorski proces u nosu - adenoidi ili polipi. Vrlo rijetko se radi o malignim izraslinama poput sarkoma ili karcinoma.
5. Prodiranje stranog predmeta u nosni prolaz ili raznih insekata itd.

Položaj glave kada dođe do krvarenja iz nosa

Uobičajeni uzroci čestih krvarenja iz nosa kod odraslih:

1. Krhkost krvnih žila zbog promjena na njihovim zidovima, kao posljedica bolesti kao što su vaskulitis, vaskularna ateroskleroza, razne infekcije, nedostatak vitamina.
2. Hormonski poremećaji.
3. Hipertenzija. Bolesti kao što su ateroskleroza, srčani poremećaji, hronični pijelonefritis, bolesti nadbubrežne žlijezde itd. doprinose ovom stanju.
4. Patologije krvi. To su loše zgrušavanje krvi, anemično stanje, leukemija, nizak nivo trombocita.
5. Ciroza jetre.

Uzrok se mora utvrditi sveobuhvatnim pregledom tijela, potrebna je analiza krvi i koagulogram.

Zašto samo iz jedne nozdrve?

Krvarenje iz jedne nozdrve kod odraslih se javlja i kao posljedica raznih razloga, mogu biti lokalni ili opći.

Lokalni faktori koji utiču na pojavu krvarenja iz jedne nozdrve:

• trauma unutrašnje strukture nosa;
• potreba za dugotrajnim izlaganjem užarenim sunčevim zracima;
• upale koje su se razvile u nosu;
• sve vrste tumora, kao što su polipi, angiomi, papilomi i granulomi, ponekad i sarkomi, koji su kancerozni tumori.

Uobičajeni razlozi:

• hipertenzija;
• ARVI, gripa i druge prehlade;
• hemoragijska dijateza, hemofilija;
• zbog specifičnih uslova rada, na primjer, ova pojava se često uočava među pilotima, roniocima, penjačima na velikim visinama itd.;
• bolesti slezene ili jetre.

Ako vam nos jako krvari

Dešava se da je krvarenje toliko jako da ga je teško zaustaviti, najčešće kao rezultat oštećenja vaskularnog zida.

• obilno krvarenje iz nosa prijeti znatnim gubitkom krvi i može biti smrtonosno;
• približno 20% populacije koja pati od ove patologije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
• Najopasnije krvarenje se smatra prednjim, javlja se kod 90-95% ljudi;
• arterijska hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka krvarenja iz nosa;
• u 85% slučajeva ovaj se simptom javlja u pozadini općih patoloških uzroka, a samo u 15% slučajeva dolazi do krvarenja iz nosa zbog kvara samog organa.

Šta to znači: znakovi i simptomi

Prednji tip krvarenja karakterizira činjenica da se krv stvara u prednjem dijelu nosa.

Pogled sa stražnje strane uključuje dublje dijelove strukture nosa. Ponekad krv iz nosa ne teče jer teče niz grlo. Kao rezultat, javljaju se sljedeći simptomi:

1. Mučnina.
2. Povraćanje sa krvlju.
3. Hemoptiza.
4. Stolica je katranast, odnosno crne boje, to je zbog činjenice da krv, pod utjecajem probavnih enzima, dobiva katranastu nijansu.

Simptomi ovog stanja ovisit će o količini gubitka krvi.

Ako gubitak krvi nije toliko značajan (do nekoliko mililitara), opće stanje osobe se ne mijenja. Izuzetak su sumnjive osobe, odnosno osobe koje se boje krvi, kod njih mogu doći do nesvjestice ili histerije.

Ako je krvarenje produženo, s vremenom se pojavljuju sljedeći znakovi:

• opšta slabost;
• plutači se pojavljuju pred očima;
• osjećaj žeđi;
• vrtoglavica;
• ubrzan rad srca;
• blanširanje kože i mukoznih membrana osobe;
• razvoj kratkog daha.

Ako je stopa gubitka krvi već 20%, može se razviti hemoragični šok, koji se manifestira na sljedeći način:

• konfuzija u svijesti;
• česti otkucaji srca;
• puls nalik na niti je opipljiv;
• skokovi krvnog tlaka, koji potom dovode do smanjenja krvnog tlaka;
• smanjenje količine urina ili je potpuno odsutan.

Krvarenje iz nosa kod trudnica može se pojaviti i na početku i na kraju trudnoće, ali razlozi za ovu okolnost mogu biti različiti. U prvom tromjesečju ovo stanje može biti uzrokovano fiziološkim promjenama u tijelu žene. Postoji veza sa povećanim progesteronom, hormonom koji je odgovoran za očuvanje i normalan razvoj trudnoće.

Zbog djelovanja progesterona povećava se protok krvi kroz cijeli sistem trudnice. Ponekad male kapilare ne mogu izdržati takav pritisak i pucanje, zbog čega može doći do krvarenja iz nosa.

Nakon 20. sedmice trudnoće može se razviti komplikacija poput gestoze, u kojoj se povećava pritisak na arterije, što dovodi do krvarenja iz nosa. Ostali faktori koji utječu na učestalo istjecanje krvi iz nosa karakteriziraju nedostatak vitamina i mikronutrijenata, ozljede, isušivanje nosne sluznice i loše zgrušavanje krvi.

Dječje tijelo je izuzetno podložno krvarenju iz nosa, a razlozi za to su sljedeći:

1. Udarac u nos ili mehanički utjecaj na sluznicu organa. Dijete često stavlja prste u nos ili pokušava ugurati bilo koji mali predmet u nozdrve.
2. Defekti u strukturi nosa anatomske prirode.
3. Bakterijske ili virusne infekcije.
4. Slabljenje imunog sistema, nedostatak vitamina.
5. Termičke ili hemijske opekotine.
6. Pregrijati.
7. Razne patologije, često hemofilija, abnormalnosti jetre i slezene, tumorski proces u nosnoj šupljini.
8. Osušite u zatvorenom prostoru.

Tokom adolescencije, djetetov organizam prolazi kroz promjene, kako anatomske tako i fiziološke. Pojava krvi iz nosa često nije povezana sa bolešću. Nakon adolescencije i puberteta sve će se vratiti u normalu.

Redovno krvarenje iz nosa kod deteta ne bi trebalo da ostavi roditelje ravnodušnim, svakako se obratite lekaru za savet.

Uzroci krvarenja iz nosa tokom adolescencije:

• zadobiti ozljedu ili modricu na nosu kao rezultat tuče, igre ili nesreće;
• razne izrasline, na primjer, cistične formacije, polipi i adenoidi;
• nosna pregrada može biti deformirana od rođenja ili stečena;
• slabljenje kapilarnih zidova zbog povećanog fizičkog opterećenja, pregrijavanja, hipotermije itd.

Koristan video

Nekoliko riječi o karakteristikama dotoka krvi u nosnu šupljinu:

Zaključak

1. Sve gore navedene razloge mora utvrditi ljekar nakon dijagnostičkih mjera.
2. Ako je potrebno, biće propisana terapija za oslobađanje osobe od čestih krvarenja iz nosa.
3. Ne zaboravite da postoji mnogo uzroka krvarenja iz nosa i nisu svi bezopasni; ponekad ovo stanje može poslužiti kao simptom opasnih patologija.

U kontaktu sa

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje gastrointestinalnog krvarenja u ICD

Dijagnoze bilo koje medicinske ustanove podliježu jedinstvenoj međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, koju je službeno usvojila SZO.

K92.2 – prema MKB 10, šifra za gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano.

Ove brojke su prikazane na naslovnoj stranici istorije bolesti i obrađuju ih statistički organi. Tako su strukturirani podaci o morbiditetu i mortalitetu zbog različitih nozoloških jedinica. ICD također uključuje podjelu svih patoloških bolesti u klase. Konkretno, gastrointestinalna krvarenja spadaju u klasu XI - "Bolesti organa za varenje (K 00-K 93)" i u odeljak "Druge bolesti organa za varenje (K 90-K93)".

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje je ozbiljna patologija povezana s oštećenjem krvnih žila u šupljini gastrointestinalnog trakta i istjecanjem krvi iz njih. U takvim slučajevima gubitak krvi može biti značajan, ponekad dovesti do šoka i može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Intestinalno krvarenje u ICD 10 ima istu šifru kao gastrointestinalno nespecificirano - K 92.2.

U svakom slučaju, ovo stanje je izuzetno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Etiološki razlozi koji dovode do gastrointestinalnog trakta:

• peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi;
• gastroezofagealna refluksna bolest (nagrizanje zidova krvnih žila agresivnim želučanim sokom);
• kronični ili akutni hemoragični erozivni gastritis;
• nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
• kronična upala jednjaka;
• dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, acetilsalicilne kiseline;
• akutni stres i pojava ulkusa u gastrointestinalnom traktu pod uticajem ishemije i stresnih neurotransmitera i hormona;
• hipersekrecija gastrina kao rezultat Zollinger-Ellisonovog sindroma;
• kod jakog, nekontroliranog povraćanja dolazi do rupture u jednjaku, koji može krvariti;
• enterokolitis i kolitis bakterijskog porijekla;
• benigne i maligne neoplazme u gastrointestinalnom traktu;
• portalna hipertenzija.

Da biste pronašli uzrok krvarenja, potrebno je razumjeti odjel koji je zahvaćen. Ako ima grimizne krvi iz usne šupljine, onda je oštećen jednjak, ako je crna, onda je to krvarenje iz želuca. Nepromijenjena krv iz anusa ukazuje na oštećenje donjih dijelova crijeva, ako je pomiješana sa sluzi, izmetom ili ugrušcima, dolazi iz gornjih dijelova. U svakom slučaju, bez obzira na etiologiju krvarenja, šifra gastrointestinalnog trakta se postavlja prema ICD 10 - K92.2.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

ICD kod 10 gastrointestinalno krvarenje

Svaka dijagnoza striktno podliježe jedinstvenoj klasifikaciji svih bolesti i patologija. Ovu klasifikaciju je službeno prihvatila SZO. Šifra za gastrointestinalno krvarenje je K92.2. Ove brojke su zabilježene na naslovnoj stranici istorije bolesti i obrađuju ih relevantni statistički organi. Na taj način dolazi do strukturiranja i evidentiranja informacija o patologijama i mortalitetu, uzimajući u obzir različite uzroke i nozološke jedinice. ICD ima podjelu svih bolesti prema klasama. Krvarenje se odnosi na bolesti organa za varenje, kao i na druge patologije ovih organa.

Etiologija i karakteristike liječenja bolesti prema ICD 10

Gastrointestinalno krvarenje se smatra ozbiljnom bolešću koja se odnosi na oštećenje žila koje se nalaze u gastrointestinalnom traktu, kao i naknadno istjecanje krvi iz njih. Za takve bolesti deseti saziv usvojio je posebnu skraćenicu K 92.2. Međunarodna klasifikacija ukazuje da se kod prekomjernog gubitka krvi može razviti šok, što stvara ozbiljnu opasnost i prijetnju životu. Istodobno mogu patiti i želudac i crijeva, pa će biti potrebna hitna medicinska pomoć.

Glavni uzroci krvarenja:

• portalna hipertenzija;
• pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• gastritis;
• upalni proces u jednjaku;
• Kronova bolest;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• bakterijski enterokolitis, kolitis;
• dugotrajna upotreba protuupalnih nesteroidnih lijekova;
• nekontrolirano povraćanje, ruptura jednjaka;
• hipersekrecija gastrina;
• neoplazme u gastrointestinalnom traktu.

Prije početka liječenja važno je identificirati uzroke takvog krvarenja i odrediti zahvaćeni dio gastrointestinalnog trakta. U slučaju grimizne krvi koja dolazi iz usne šupljine dolazi do oštećenja jednjaka, ali ako se uoči crna krv, dolazi do oštećenja želuca. Krv iz anusa signalizira oštećenje donjih dijelova crijeva; kada sadrži izmet ili sluz, govorimo o oštećenju gornjih dijelova crijeva.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško. Taktika konzervativne terapije temelji se na prirodi same bolesti, u kojoj krvarenje djeluje kao komplikacija. Princip takvog tretmana zasniva se na težini stanja. Ako je težina niska, tada se pacijentu propisuju dodaci kalcija i vitamini, injekcije Vikasola, kao i nježna dijeta. U slučaju umjerene težine, propisana je transfuzija krvi i endoskopija s mehaničkim ili kemijskim utjecajem na mjesto krvarenja.

U slučaju teške težine, poduzima se niz reanimacijskih radnji i hitna operacija. Postoperativni oporavak odvija se u stacionaru. Za normalizaciju funkcionisanja hemostaze uzimaju se sljedeći lijekovi: trombin, vikasol, somatostatin, omeprazol, aminokaproična kiselina i gastrocepin.

Gastrointestinalno krvarenje je opasno stanje koje prijeti ljudskom životu. U ovoj situaciji potrebno je bez odlaganja potražiti liječničku pomoć i ne samoliječiti se.

Prve hitne mjere za želučano krvarenje

Treba ih razlikovati od abdominalnog krvarenja koje se javlja u gastrointestinalnom traktu (kao posljedica tupe traume abdomena, prodornih rana trbušne šupljine, crijevnih ruptura), ali praćeno izlivanjem krvi u trbušnu šupljinu.

Gastrointestinalno krvarenje u medicinskoj literaturi se može nazvati gastrointestinalnim krvarenjem, sindromom gastrointestinalnog krvarenja ili gastrointestinalnim krvarenjem.

Kao samostalna bolest, gastrointestinalno krvarenje je vrlo ozbiljna komplikacija akutnih ili kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koja se najčešće - u 70% slučajeva - javlja kod pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva i želuca.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja može se razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta:

Prevalencija krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je takva da zauzima peto mjesto u općoj strukturi gastroenteroloških patologija. Prva mjesta zauzimaju: akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis i zadavljena kila.

Od njih najčešće pate stariji muški pacijenti. Među pacijentima koji su primljeni na hirurška odeljenja zbog hitnih stanja, 9% slučajeva je zbog bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinička slika bolesti gastrointestinalnog trakta zavisi od lokacije izvora krvarenja i stepena krvarenja. Njegove patognomonične znakove predstavlja prisustvo:

• Hematemeza - povraćanje svježe krvi, što ukazuje da je izvor krvarenja (proširene vene ili arterije) lokaliziran u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Povraćanje nalik na talog od kafe, uzrokovano djelovanjem želučanog soka na hemoglobin, što dovodi do stvaranja hematina smeđe hlorovodonične kiseline, ukazuje na to da je krvarenje zaustavljeno ili usporeno. Obilno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je praćeno tamnocrvenim ili grimiznim povraćanjem. Ponavljanje krvavog povraćanja, koje se javlja nakon jednog do dva sata, znak je krvarenja koje je u toku. Ako se povraćanje pojavi nakon četiri do pet (ili više) sati, krvarenje se ponavlja.
• Krvava stolica, koja najčešće ukazuje na lokalizaciju krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (krv se oslobađa iz rektuma), ali postoje slučajevi kada se ovaj simptom javlja uz masivno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, izazivajući ubrzan prolaz krvi kroz lumen crijeva .
• Katranasta - crna - stolica (melena), obično prati krvarenja koja se javljaju u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, iako se ne mogu isključiti slučajevi ove manifestacije kod krvarenja tankog crijeva i debelog crijeva. U tim slučajevima u stolici se mogu pojaviti pruge ili ugrušci grimizne krvi, što ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Oslobađanje od 100 do 200 ml krvi (u slučaju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta) može izazvati pojavu melene, koja može potrajati nekoliko dana nakon gubitka krvi.

Kod nekih pacijenata može doći do pojave crne stolice bez i najmanjeg znaka skrivene krvi kao posljedica uzimanja aktivnog uglja i lijekova koji sadrže bizmut (De-Nol) ili željezo (Ferrum, Sorbifer Durules) koji crijevnom sadržaju daju crnu boju.

Ponekad se ovaj efekat postiže konzumiranjem određenih namirnica: krvavica, nara, suhih šljiva, aronije, borovnice, crne ribizle. U ovom slučaju, potrebno je razlikovati ovaj simptom od melene.

Teško krvarenje praćeno je simptomima šoka koji se manifestuju:

• pojava tahikardije;
• tahipneja - brzo plitko disanje, koje nije praćeno kršenjem respiratornog ritma.
• blijeda koža;
• pojačano znojenje;
• konfuzija;
• oštro smanjenje izlučivanja urina (oligurija).

Opći simptomi gastrointestinalnog trakta mogu se prikazati:

• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• osjećaj malaksalosti;
• bezrazložna slabost i žeđ;
• oslobađanje hladnog znoja;
• promjene svijesti (uzbudljivost, konfuzija, letargija);
• bljedilo kože i sluzokože;
• plavkaste usne;
• plavi vrhovi prstiju;
• sniženi krvni tlak;
• slabost i ubrzan rad srca.

Ozbiljnost općih simptoma određena je volumenom i brzinom gubitka krvi. Oskudno krvarenje niskog intenziteta uočeno tokom dana može se manifestovati kao:

• blago bljedilo kože;
• blagi porast otkucaja srca (krvni pritisak, u pravilu, ostaje normalan).

Nedostatak kliničkih manifestacija objašnjava se aktivacijom zaštitnih mehanizama ljudskog tijela, nadoknađujući gubitak krvi. Međutim, potpuno odsustvo općih simptoma ne jamči izostanak krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Za identifikaciju skrivenog kroničnog krvarenja koje se razvija u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, neophodna je laboratorijska pretraga krvi (znak krvarenja je prisustvo anemije) i stolice (tzv. Gregersenov test okultne krvi). Kada gubitak krvi prelazi 15 ml dnevno, rezultat je pozitivan.

Kliničku sliku gastrointestinalnog trakta uvijek prate simptomi osnovne bolesti koja je izazvala komplikaciju, uključujući prisustvo:

• podrigivanje;
• otežano gutanje;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• mučnina;
• manifestacije intoksikacije.

Forms

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta verzija (ICD-10), nespecificirana gastrointestinalna krvarenja su klasifikovana u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema (odjeljak „Ostale bolesti probavnog sistema“) pod šifrom 92.2.

Razmatra se glavna klasifikacija gastrointestinalnog trakta, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju u određenom dijelu probavnog trakta. Ako je izvor krvarenja gornji gastrointestinalni trakt (učestalost takvih patologija kreće se od 80 do 90% slučajeva), dolazi do krvarenja:

• ezofagealni (5% slučajeva);
• želudačni (do 50%);
• duodenalno - iz duodenuma (30%).

Kod bolesti donjeg gastrointestinalnog trakta (ne više od 20% slučajeva), krvarenje može biti:

Oznaka koja nam omogućava da razlikujemo gastrointestinalni trakt na gornji i donji dio je ligament koji podupire duodenum (tzv. Treitzov ligament).

Postoji mnogo više klasifikacija sindroma gastrointestinalnog krvarenja.

1. U zavisnosti od etiopatogenetskog mehanizma nastanka, infekcije gastrointestinalnog trakta mogu biti ulcerativne i neulcerativne.
2. Trajanje patoloških krvarenja - hemoragije - omogućava ih da se podijele na akutne (profuzne i male) i kronične. Obilno krvarenje, praćeno jasnim kliničkim simptomima, dovodi do ozbiljnog stanja u roku od nekoliko sati. Manje krvarenje karakterizira postupno pojavljivanje znakova rastuće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Hronična krvarenja obično su praćena dugotrajnom anemijom koja se ponavlja.
3. Prema jačini kliničkih simptoma bolesti gastrointestinalnog trakta mogu biti očigledne ili skrivene.
4. U zavisnosti od broja epizoda, krvarenja mogu biti ponavljana ili jednokratna.

Postoji još jedna klasifikacija koja infekcije gastrointestinalnog trakta dijeli na stupnjeve ovisno o količini gubitka krvi:

• Kod blagog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, bolesnik, koji je potpuno svjestan i ima blagu vrtoglavicu, je u zadovoljavajućem stanju; njegova diureza (izlučivanje urina) je normalna. Brzina otkucaja srca (HR) je 80 otkucaja u minuti, sistolni pritisak je 110 mmHg. Art. Deficit volumena cirkulirajuće krvi (CBV) ne prelazi 20%.
• Umjereno gastrointestinalno krvarenje dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka na 100 mmHg. Art. i povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja/min. Svest se i dalje održava, ali koža postaje bleda i prekrivena hladnim znojem, a diureza se karakteriše umerenim smanjenjem. Nivo BCC deficita kreće se od 20 do 30%.
• Na prisustvo teškog gastrointestinalnog trakta ukazuje slabo punjenje i napetost srčanog pulsa i njegova učestalost veća od 100 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak je manji od 100 mm Hg. Art. Bolesnik je letargičan, neaktivan, vrlo blijed i ima ili anuriju (potpuni prestanak proizvodnje urina) ili oliguriju (naglo smanjenje volumena urina koji izlučuju bubrezi). BCC deficit je jednak ili veći od 30%. Gastrointestinalno krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, obično se naziva obilno.

Uzroci

Medicinski izvori detaljno opisuju više od stotinu bolesti koje mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje različite težine, uslovno svrstane u jednu od četiri grupe.

Bolesti gastrointestinalnog trakta dijele se na patologije uzrokovane:

• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bolesti krvi;
• oštećenje krvnih žila;
• prisustvo portalne hipertenzije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem gastrointestinalnog trakta nastaje kada:

Bolesti cirkulacijskog sistema mogu izazvati sindrom gastrointestinalnog krvarenja:

• leukemija (akutna i kronična);
• hemofilija;
• hipoprotrombinemija – bolest koju karakteriše nedostatak protrombina (faktora zgrušavanja) u krvi;
• nedostatak vitamina K - stanje uzrokovano kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemoragijska dijateza – hematološki sindromi koji nastaju zbog poremećaja jedne od karika hemostaze: plazme, trombocita ili vaskularne.

Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano oštećenjem krvnih žila može se razviti kao rezultat:

• sistemski eritematozni lupus;
• proširene vene želuca i jednjaka;
• tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žila;
• sklerodermija (patologija vezivnog tkiva praćena fibrozno-sklerotskim promjenama u unutrašnjim organima, zglobno-mišićnom sistemu, krvnim sudovima i koži);
• nedostatak vitamina C;
• reumatizam (upalno infektivno-alergijsko sistemsko oštećenje vezivnog tkiva, lokalizirano uglavnom u krvnim žilama i srčanom mišiću);
• Rendu-Oslerova bolest (nasljedna bolest koju karakterizira uporno širenje malih kožnih žila, što dovodi do pojave paučinastih vena ili spider vena);
• periarteritis nodosa (bolest koja dovodi do upalno-nekrotičnog oštećenja zidova visceralnih i perifernih arterija);
• septički endokarditis (infektivna upala unutrašnje obloge srčanog mišića);
• ateroskleroza (sistemsko oštećenje srednjih i velikih arterija).

Gastrointestinalno krvarenje koje se razvija u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti kod pacijenata koji pate od:

• ciroza jetre;
• tromboza jetrenih vena;
• hronični hepatitis;
• konstriktivni perikarditis (vlaknasto zadebljanje perikardnih struktura i pojava postupnog smanjenja granulacijskog tkiva, formirajući gusti ožiljak koji sprječava potpuno punjenje ventrikula);
• kompresija portalne vene ožiljcima ili tumorima.

Uz gore navedene tegobe, gastrointestinalno krvarenje može nastati kao posljedica:

• intoksikacija alkoholom;
• napad jakog povraćanja;
• uzimanje kortikosteroidnih lijekova, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• kontakt sa određenim hemikalijama;
• izlaganje teškom stresu;
• značajan fizički stres.

Mehanizam nastanka bolesti gastrointestinalnog trakta odvija se prema jednom od dva scenarija. Podsticaj za njegov razvoj može biti:

• Povrede integriteta krvnih žila koje nastaju uslijed njihove erozije, rupture proširenih čvorova ili aneurizme, sklerotičnih promjena, krhkosti ili visoke propusnosti kapilara, tromboze, rupture zidova, embolije.
• Patologije sistema koagulacije krvi.

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja provodi se sljedeće:

• Pažljivo uzimanje anamneze.
• Procjena prirode izmeta i povraćanja.
• Fizikalni pregled pacijenta. Bojenje kože može pružiti vrlo važne informacije za postavljanje preliminarne dijagnoze. Dakle, hematomi, telangiektazije (paukaste vene i zvjezdice) i petehije (višestruka precizna krvarenja) na pacijentovoj koži mogu biti manifestacije hemoragijske dijateze, a žutilo kože može ukazivati ​​na proširene vene jednjaka ili patologiju hepatobilijarnog sistema. Palpaciju abdomena - kako ne bi izazvala povećanje gastrointestinalnog trakta - treba provoditi s velikim oprezom. Prilikom pregleda rektuma, specijalista može otkriti hemoroide ili analnu fisuru, što može biti izvor gubitka krvi.

Skup laboratorijskih testova je od velike važnosti u dijagnosticiranju patologije:

• Podaci iz općeg testa krvi na infekcije gastrointestinalnog trakta ukazuju na nagli pad nivoa hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca.
• U slučaju krvarenja uzrokovanog patologijama sistema zgrušavanja krvi, pacijent uzima krvni test na trombocite.
• Jednako važni su i podaci koagulograma (analiza koja odražava kvalitet i brzinu procesa zgrušavanja krvi). Nakon velikog gubitka krvi, zgrušavanje krvi se značajno povećava.
• Funkcionalni testovi jetre se rade kako bi se odredio nivo albumina, bilirubina i nekoliko enzima: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) i alkalne fosfataze.
• Krvarenje se može otkriti pomoću rezultata biokemijskog testa krvi, karakteriziranog povećanjem razine uree na pozadini normalnih vrijednosti kreatinina.
• Analiza stolice na skrivenu krv pomaže u prepoznavanju skrivenog krvarenja, praćenog blagim gubitkom krvi koja nije u stanju promijeniti boju.

Rendgenske tehnike se široko koriste u dijagnostici gastrointestinalnog trakta:

• Rentgenski kontrastni pregled jednjaka, koji se sastoji od dvije faze. U prvom od njih, specijalist obavlja preglednu fluoroskopiju unutrašnjih organa. U drugoj fazi, nakon uzimanja suspenzije barija nalik kiseloj pavlaci, snima se serija ciljanih radiografija u dvije projekcije (kosa i bočna).
• Rendgen želuca. Za kontrast glavnog probavnog organa koristi se ista suspenzija barija. Pregledna i pregledna radiografija obavlja se u različitim položajima tijela pacijenta.
• Irrigoskopija je rendgenski kontrastni pregled debelog crijeva koji se čvrsto (kroz klistir) puni suspenzijom barij sulfata.
• Celiakografija je rendgenski pregled grana abdominalne aorte. Nakon punkcije femoralne arterije, doktor ugrađuje kateter u lumen celijakalne aorte. Nakon uvođenja radioprovidne supstance, radi se niz slika - angiograma.

Endoskopske dijagnostičke metode daju najtačnije informacije:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika koja omogućava vizualni pregled organa gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću kontrolirane sonde - fibroendoskopa. Osim pregleda, FGDS procedura (izvodi se na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji ili pod općom anestezijom) omogućava vam uklanjanje polipa, uklanjanje stranih tijela i zaustavljanje krvarenja.
• Ezofagoskopija je endoskopska procedura koja se koristi za pregled ezofagusne cijevi umetanjem optičkog instrumenta, ezofagoskopa, kroz usta. Izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
• Kolonoskopija je dijagnostička tehnika dizajnirana za ispitivanje lumena debelog crijeva pomoću optičkog fleksibilnog uređaja - fiber kolonoskopa. Umetanje sonde (kroz rektum) kombinuje se sa dovodom vazduha, što pomaže u ispravljanju nabora debelog creva. Kolonoskopija vam omogućava provođenje širokog spektra dijagnostičkih i terapijskih procedura (sve do ultrazvučnog skeniranja i snimanja primljenih informacija na digitalni medij).
• Gastroskopija je instrumentalna tehnika koja se izvodi fibroezofagogastroskopom i omogućava procjenu stanja želuca i jednjaka. Zbog visoke elastičnosti ezofagogastroskopa značajno je smanjen rizik od ozljeda organa koji se pregledavaju. Za razliku od rendgenskih metoda, gastroskopija je sposobna identificirati sve vrste površinskih patologija, a zahvaljujući upotrebi ultrazvuka i dopler senzora omogućava procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova i zidova šupljih organa.

Kako bi potvrdili prisutnost gastrointestinalnog trakta i odredili njegovu točnu lokalizaciju, pribjegavaju se brojnim studijama radioizotopa:

• statička scintigrafija crijeva;
• scintigrafija gastrointestinalnog trakta sa obilježenim eritrocitima;
• multislice kompjuterizovana tomografija (MSCT) abdominalnih organa;
• dinamička scintigrafija jednjaka i želuca.

Prva pomoć

Ako dođe do akutnog gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je pacijentu pružiti prvu pomoć:

• Prvi korak je pozvati hitnu pomoć.
• Pacijent se odmah stavlja u krevet tako da mu noge budu podignute iznad nivoa tijela. Bilo kakve manifestacije fizičke aktivnosti s njegove strane su potpuno neprihvatljive.
• U prostoriji u kojoj pacijent leži potrebno je otvoriti prozor ili prozor (kako bi se omogućio ulazak svježeg zraka).
• Pacijentu ne treba davati nikakve lijekove, hranu ili vodu (ovo će samo uzrokovati pojačano krvarenje). Može da proguta male komadiće leda.
• Ako dođe do jakog krvarenja, pacijentu se ponekad daje ledeno hladna aminokaproična kiselina (ne više od 50 ml), 2-3 tablete dicinona smrvljene u prah (umjesto vode prašak se „ispere“ komadićima leda) ili jednu ili dvije kašičice 10% rastvora kalcijum hlorida.
• Na abdomen pacijenta treba staviti paket leda, koji - kako bi se izbjegle promrzline kože - s vremena na vrijeme (svakih 15 minuta) uklanjati. Nakon pauze od tri minute, led se vraća na prvobitno mjesto. Ako nemate led, možete koristiti jastučić za grijanje sa ledenom vodom.
• Neko mora biti sa pacijentom do dolaska hitne pomoći.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće pomoću narodnih lijekova?

• Kod infekcija gastrointestinalnog trakta, pacijentu je potrebno stvoriti mirno okruženje. Nakon što ga stavite u krevet i stavite paket leda na njegov stomak, možete mu dati nekoliko komada leda: ako ih progutate, ubrzaćete prestanak krvarenja.
• Za zaustavljanje krvarenja ponekad je dovoljno popiti 250 ml čaja od pastirske torbice.
• Infuzija sumaka, korijena zmijolike, listova maline i lješnjaka te korijena divlje stipse ima dobra hemostatska svojstva. Kafenu kašičicu jedne od navedenih biljaka prelijte kipućom vodom (dovoljno je 200 ml) i ostavite infuziju pola sata. Pijte nakon procijeđenja.
• Uzimajući suvi stolisnik (par kašičica), u njega prelijte 200 ml proključale vode i ostavite da odstoji sat vremena. Nakon filtriranja, uzimajte četiri puta dnevno (¼ šolje) prije jela.

Tretman

Sve terapijske mjere (mogu biti i konzervativne i operativne) počinju tek nakon uvjeravanja o prisutnosti gastrointestinalnog trakta i nakon pronalaženja njegovog izvora.

Opća taktika konzervativnog liječenja određena je prirodom osnovne bolesti, čija je komplikacija bila gastrointestinalno krvarenje.

Principi konzervativne terapije zavise od težine njegovog stanja. Pacijentima male težine propisuje se:

• Vikasol injekcije;
• vitamini i preparati kalcija;
• nježna dijeta, koja uključuje konzumaciju pasirane hrane koja ne oštećuje tkivo sluzokože.

Za umjereno krvarenje:

• ponekad se obavljaju transfuzije krvi;
• obavljaju terapijske endoskopske zahvate, tokom kojih se na izvor krvarenja primjenjuju mehanička ili hemijska dejstva.

U odnosu na pacijente u kritičnom stanju:

• provesti niz mjera reanimacije i hitne operacije;
• postoperativna rehabilitacija se provodi u bolničkim uslovima.

Lijekovi

Za normalizaciju hemostatskog sistema koristite:

Operacija

U velikoj većini slučajeva planirana je kirurška terapija koja se provodi nakon konzervativnog liječenja.

Izuzetak su slučajevi stanja opasnih po život koji zahtijevaju hitnu operaciju.

• U slučaju krvarenja, čiji su izvor proširene vene jednjaka, pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju podvezivanja (postavljanje elastičnih podvezujućih prstenova) ili klipinga (ugradnja vaskularnih kopči) krvarenja. Za izvođenje ove minimalno invazivne manipulacije koristi se operativni gastroduodenoskop u čiji se instrumentalni kanal ubacuju posebni instrumenti: kliper ili ligator. Dovođenjem radnog kraja jednog od ovih instrumenata do krvarenja, na njega se postavlja ligirajući prsten ili štipaljka.
• Ovisno o dostupnim indikacijama, u nekim slučajevima se koristi kolonoskopija s punkcijom ili elektrokoagulacijom krvarenja.
• Neki pacijenti (na primjer, s krvarenjem želučanog čira) zahtijevaju hirurški zastoj gastrointestinalnog trakta. U takvim slučajevima radi se operacija ekonomične želučane resekcije ili šivanja područja krvarenja.
• Za krvarenje uzrokovano ulceroznim kolitisom indikovana je subtotalna resekcija debelog crijeva praćena sigmostomom ili ileostomom.

Dijeta

• Bolesniku sa obilnim gastrointestinalnim krvarenjem dozvoljeno je da jede ne ranije od jednog dana nakon njegovog prestanka.
• Sva hrana treba da bude mlaka i da ima tečnu ili polutečnu konzistenciju. Bolesniku će koristiti pire supe, rijetke kašice, pirei od povrća, lagani jogurti, žele, pjene i žele.
• Kada se stanje bolesnika normalizira, dijeta pacijenta se diverzificira postupnim uvođenjem kuhanog povrća, mesnog suflea, ribe na pari, meko kuhanih jaja, pečenih jabuka i omleta. Na stolu pacijenta mora biti smrznut puter, kajmak i mlijeko.
• Pacijentima čije je stanje stabilizirano (u pravilu se to opaža do kraja 5-6 dana) preporučuje se da jedu hranu svaka dva sata, a dnevni volumen ne bi trebao biti veći od 400 ml.

Konzumacijom životinjskih masti značajno se povećava zgrušavanje krvi, što pomaže u ubrzavanju stvaranja krvnih ugrušaka kod pacijenata koji boluju od peptičkih ulkusa.

Kako povećati hemoglobin?

Učestali gubici krvi izazivaju pojavu anemije uzrokovane nedostatkom željeza - hematološkog sindroma koji se karakterizira poremećenom proizvodnjom hemoglobina zbog nedostatka željeza, a manifestira se anemijom i sideropenijom (perverzija okusa, praćena ovisnošću o kredi, sirovom mesu, tijestu itd.).

Na njihovom stolu moraju biti sljedeći proizvodi:

• Sve vrste jetre (svinjska, goveđa, živina).
• Plodovi mora (rakovi i mekušci) i riba.
• Jaja (prepelica i piletina).
• Zelena repa, spanać, celer i peršun.
• Orašasti plodovi (orasi, kikiriki, pistacije, bademi) i sjemenke biljaka (susam, suncokret).
• Sve vrste kupusa (brokula, karfiol, prokulice, kineski).
• Krompir.
• Žitarice (heljda, proso, zob).
• Kukuruz.
• dragun.
• Lubenica.
• Pšenične mekinje.
• Hleb (raženi i integralni).

Pacijentima sa niskim (100 g/l i ispod) nivoima hemoglobina moraju se prepisati lijekovi. Trajanje kursa je nekoliko sedmica. Jedini kriterijum njegove efikasnosti su normalni rezultati laboratorijskih analiza krvi.

Najpopularniji lijekovi su:

Kako bi se spriječilo predoziranje, pacijent se mora striktno pridržavati svih uputa liječnika i biti svjestan da ispijanje čaja i kafe usporava apsorpciju suplemenata gvožđa u krv, a ispijanje sokova (zahvaljujući vitaminu C) ubrzava.

Komplikacije

Gastrointestinalno krvarenje je ispunjeno razvojem:

• hemoragični šok koji je rezultat velikog gubitka krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• akutna anemija;
• sindrom višestrukog zatajenja organa (najopasnije stanje koje karakterizira istovremeni neuspjeh u funkcionisanju nekoliko sistema ljudskog tijela).

Pokušaji samoliječenja i odgođena hospitalizacija pacijenta mogu rezultirati smrću.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje infekcija gastrointestinalnog trakta. Da biste spriječili gastrointestinalno krvarenje, morate:

• Bavite se prevencijom bolesti čije su komplikacije.
• Redovno posjećujte ordinaciju gastroenterologa (to će vam omogućiti da prepoznate patologiju u najranijim fazama).
• Odmah liječiti bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja. Razvoj taktike liječenja i propisivanje lijekova treba obaviti kvalificirani stručnjak.
• Starijim pacijentima treba svake godine raditi test na okultnu krv.

ICD kod: K92.2

Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano

Traži

• Pretraga po ClassInform

Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform

Pretraga po TIN-u

• OKPO by TIN

Pretražite OKPO kod prema INN

Provjera druge strane

• Provjera druge strane

Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne poreske službe

Pretvarači

• OKOF u OKOF2

Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod

Promjene klasifikatora

• Promjene 2018

Izvor izmjena klasifikatora koje su stupile na snagu

Sveruski klasifikatori

• ESKD klasifikator

Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK

Sveruski klasifikator opštinskih teritorija OK

Imenici

Jedinstveni tarifno-kvalifikacijski imenik radova i zanimanja radnika

Krvarenje iz utičnice je kapilarno-parenhimsko krvarenje, koje se češće javlja nakon operacije vađenja zuba.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uzrok krvarenja iz čahure je trauma tkiva, ruptura krvnih sudova (zubne arterije, arteriola i kapilara parodoncijuma i desni) prilikom operacija u maksilofacijalnom predjelu, najčešće vađenja ili traume zuba. Nakon nekoliko minuta dolazi do zgrušavanja krvi u rupi i krvarenje prestaje. Međutim, kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja stvaranja ugruška u utičnici, što dovodi do produženog krvarenja. Češće je to zbog značajnog oštećenja desni, alveola, oralne sluznice, patoloških procesa u maksilofacijalnom području (traume, bakterijske upale), rjeđe - prisutnosti pratećih sistemskih bolesti kod pacijenta (hemoragijska dijateza, akutna leukemija, infektivne bolesti). hepatitis, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus). dijabetes i dr.), uzimanje lijekova koji utiču na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAIL, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi, fibrinolitici, oralni kontraceptivi itd.).

Kod produljenog krvarenja stanje bolesnika se pogoršava, javljaju se slabost, vrtoglavica, blijeda koža, akrocijanoza, sniženje krvnog tlaka i refleksno povećanje broja otkucaja srca.

Ako je pacijentu primijenjen lokalni anestetik s adrenalinom koji ima vazokonstriktorski učinak, kada se njegova koncentracija u tkivima smanji, žile se šire i zaustavljeno krvarenje se može nastaviti, tj. Može doći do ranog sekundarnog krvarenja. Kasno sekundarno krvarenje nastaje nakon nekoliko sati ili dana.

KLASIFIKACIJA

■ Primarno krvarenje - krvarenje ne prestaje samo nakon operacije.

■ Sekundarno krvarenje – krvarenje koje prestane nakon operacije se ponovo razvija nakon nekog vremena.

KLINIČKA SLIKA

Obično je krvarenje iz utičnice kratkotrajno i javlja se u roku od 10-20 minuta. zaustavlja se sam. Međutim, kod jednog broja pacijenata s pratećom somatskom patologijom mogu se razviti dugotrajne hemoragijske komplikacije odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena zbog ispiranja ili raspadanja krvnog ugruška.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Prilikom utvrđivanja indikacija za hospitalizaciju pacijenta u prehospitalnom stadiju neophodna je diferencijalna dijagnoza krvarenja iz zubne čahure sa sljedećim oboljenjima.

■ Krvarenje uz prateće sistemske bolesti (hemoragijska dijateza, akutna leukemija, infektivni hepatitis, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i druge bolesti) ili nakon uzimanja lijekova koji utiču na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAIL, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi, fibrinolitici i kontraceptivi drugi lijekovi), što zahtijeva hitnu hospitalizaciju i njegu u specijalizovanoj bolnici.

■ Krvarenje uzrokovano traumom desni, alveola, oralne sluzokože, patološkim procesima u maksilofacijalnom području (traume, upale), koje se mogu zaustaviti kod kuće ili od strane ljekara na ambulantnom pregledu kod stomatologa.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Odredite krvni pritisak.

□ Ako je krvni pritisak normalan, stavite sterilnu gazu na mesto krvarenja.

□ Ako je krvni pritisak visok, potrebno je uzimati antihipertenzive.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Kakvo je opšte stanje pacijenta?

■ Šta uzrokuje krvarenje?

■ Kada je došlo do krvarenja?

■ Da li je pacijent isprao usta?

■ Da li pacijent nije jeo nakon operacije?

■ Koliki je krvni pritisak pacijenta?

■ Kako obično prestaje krvarenje kada dođe do oštećenja tkiva (posjekotina i drugih ozljeda) kod pacijenta?

■ Ima li groznice ili drhtavice?

■ Kako je pacijent pokušao zaustaviti krvarenje?

■ Koje komorbiditete ima pacijent?

■ Koje lijekove pacijent uzima?

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Eksterni pregled pacijenta.

■ Pregled usne duplje.

■ Određivanje brzine otkucaja srca.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Merenje krvnog pritiska.

Tretman

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U slučaju upornog obilnog krvarenja koje se ne može zaustaviti ambulantno, pacijent mora biti hospitaliziran u stomatološkoj bolnici.Ako pacijent ima istoriju bolesti krvi nakon stomatološke njege, neophodna je hospitalizacija na odjelu hematologije.

■ Ukoliko je krvarenje uzrokovano traumom desni, alveolama, oralnom sluzokožom ili patološkim procesima u maksilofacijalnom području (trauma, upala), nakon zaustavljanja krvarenja, preporučljivo je ne uzimati toplu hranu ili piće tokom dana.

■ Za poboljšanje zgrušavanja krvi možete propisati etamzilat, kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, aminokaproičnu kiselinu, aminometilbenzojevu kiselinu, askorbinsku kiselinu, menadion natrijum bisulfit, askorutin*. Ako je krvni pritisak povišen, neophodna je antihipertenzivna terapija.

Uobičajene GREŠKE

■ Nedovoljno kompletno uzimanje anamneze.

■ Netačna diferencijalna dijagnoza, što dovodi do grešaka u dijagnostici i taktici liječenja.

■ Propisivanje lijekova bez uzimanja u obzir somatskog stanja i terapije lijekovima koju pacijent koristi.

■ Aminometilbenzojeva kiselina propisuje se oralno u dozi od 100-200 mg 3-4 puta dnevno, lokalno u obliku sunđera.

■ Askorbinska kiselina indicirano oralno u dozi od 50-100 mg 1-2 puta dnevno, IM i IV 1-5 ml 5-10% rastvora.

■ Askorbinska kiselina + rutozid (askorutin*) Prepisati 1 tabletu oralno 2-3 puta dnevno.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

■ Za svako krvarenje potrebno je utvrditi uzrok. Ako je krvarenje uzrokovano lokalnim uzrocima, treba isprati rupu otopinom vodikovog peroksida, osušiti je krpom od gaze i izvršiti čvrstu tamponadu gazom natopljenom hemostatskim lijekom (trombin i sl.) ili turundom s jodoformom* ili jodinol*.

■ U slučaju kasnog sekundarnog krvarenja, rupa se ispere rastvorom antiseptičkog leka, osuši i napuni turundom sa hemostatskim lekom i antiseptikom. Tamponada može usporiti zarastanje, tako da tampon ne treba ostavljati dugo u utičnici. Za povećanje zgrušavanja krvi možete propisati etamzilat, kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, aminokaproinsku kiselinu, Ambien*, askorbinsku kiselinu, menadion natrijum bisulfit, askorutin. Ako je krvni pritisak povišen, neophodna je antihipertenzivna terapija.

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje gastrointestinalnog krvarenja u ICD

Dijagnoze bilo koje medicinske ustanove podliježu jedinstvenoj međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, koju je službeno usvojila SZO.

K92.2 – prema MKB 10, šifra za gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano.

Ove brojke su prikazane na naslovnoj stranici istorije bolesti i obrađuju ih statistički organi. Tako su strukturirani podaci o morbiditetu i mortalitetu zbog različitih nozoloških jedinica. ICD također uključuje podjelu svih patoloških bolesti u klase. Konkretno, gastrointestinalna krvarenja spadaju u klasu XI - "Bolesti organa za varenje (K 00-K 93)" i u odeljak "Druge bolesti organa za varenje (K 90-K93)".

Gastrointestinalno krvarenje je ozbiljna patologija povezana s oštećenjem krvnih žila u šupljini gastrointestinalnog trakta i istjecanjem krvi iz njih. U takvim slučajevima gubitak krvi može biti značajan, ponekad dovesti do šoka i može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Intestinalno krvarenje u ICD 10 ima istu šifru kao gastrointestinalno nespecificirano - K 92.2.

U svakom slučaju, ovo stanje je izuzetno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Etiološki razlozi koji dovode do gastrointestinalnog trakta:

• peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi;
• gastroezofagealna refluksna bolest (nagrizanje zidova krvnih žila agresivnim želučanim sokom);
• kronični ili akutni hemoragični erozivni gastritis;
• nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest;
• kronična upala jednjaka;
• dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, acetilsalicilne kiseline;
• akutni stres i pojava ulkusa u gastrointestinalnom traktu pod uticajem ishemije i stresnih neurotransmitera i hormona;
• hipersekrecija gastrina kao rezultat Zollinger-Ellisonovog sindroma;
• kod jakog, nekontroliranog povraćanja dolazi do rupture u jednjaku, koji može krvariti;
• enterokolitis i kolitis bakterijskog porijekla;
• benigne i maligne neoplazme u gastrointestinalnom traktu;
• portalna hipertenzija.

Da biste pronašli uzrok krvarenja, potrebno je razumjeti odjel koji je zahvaćen. Ako ima grimizne krvi iz usne šupljine, onda je oštećen jednjak, ako je crna, onda je to krvarenje iz želuca. Nepromijenjena krv iz anusa ukazuje na oštećenje donjih dijelova crijeva, ako je pomiješana sa sluzi, izmetom ili ugrušcima, dolazi iz gornjih dijelova. U svakom slučaju, bez obzira na etiologiju krvarenja, šifra gastrointestinalnog trakta se postavlja prema ICD 10 - K92.2.

Šta učiniti ako imate gastrointestinalno krvarenje

U ovom članku ćemo se osvrnuti na gastrointestinalno krvarenje kod ljudi. U ovom trenutku, stvarni faktori ove anomalije se utvrđuju endoskopski. Ako govorimo o gastrointestinalnom krvarenju prema ICD 10, ona se dijele na dva tipa: K92.2, definirano kao krvarenje bez specifikacije, i K92.1, dijagnosticirano kao melena ili crna tečna stolica. Dakle, što učiniti ako se pojavi krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, koji su njegovi simptomi i kako pružiti prvu pomoć osobi.

Uzroci

Postoje različiti razlozi zbog kojih se može razviti gastrointestinalno krvarenje. Oni su važni i uzeti u obzir u liječenju gastrointestinalnog krvarenja:

• Patološki poremećaji koji se javljaju u crijevima ili želucu (u njihovim zidovima), povezani s anomalijama u unosu hrane kod ljudi zbog kojih pepsin korodira krvne žile.
• Upaljeni čir želuca ili crijeva na čijem dnu je nastala nekroza, aneurizma trbušne aorte i oštećenje malih krvnih žila.
• Velike arterije u želucu ili crijevima mogu puknuti ako je pritisak visok ili ako pacijent ima proširene vene.
• Arterijska tromboembolija ili intususcepcija (zidovi želuca su povučeni ili savijeni) uzrok su ishemijskih ili mehaničkih poremećaja u hematopoetskom sistemu.
• Ljudski krvni sudovi mogu postati nepropusni za hranljive materije kao rezultat nedostatka vitamina (nedostatak vitamina C, K, P).
• Poremećaji krvarenja kao posljedica leukemije ili hemofilije, kao i uzimanje antikoagulansa.

Suze u zidovima želuca

Klinička klasifikacija

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja kod ljudi ovisi o tome što je uzrokovalo ovu patologiju. Obično se želučano krvarenje kod muškaraca i žena dijeli na dvije vrste: ako je uzrok čir ili ako su uzrok faktori koji nisu čir.

Gdje može doći do gastrointestinalnog krvarenja:

• Patologija može biti u želucu.
• Može doći do krvarenja u jednjaku.
• Intestinalni (duodenum je takođe zahvaćen).

Ulcerozno krvarenje

To obično uključuje sve bolesti koje uzrokuju čireve na zidovima želuca ili crijeva; nakon toga, ovi bolni konglomerati postaju upaljeni i krvare. Kao postotak pacijenata sa ulceroznim krvarenjem, sedamdeset i jedan posto onih koji imaju simptome krvarenja završava u bolnicama. Ako govorimo o predstavnicima jačeg spola, onda je kod muškaraca ulcerozno krvarenje uobičajeno i otkriva se u devedeset posto slučajeva:

• Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu uzrok je krvarenja u jednoj petini slučajeva.
• Čir, koji se naziva peptički ulkus, koji se nalazi na spoju crijeva i želuca.
• Jako krvarenje u želucu se javlja zbog upotrebe hormonskih lijekova ili salicilata, kao i zbog upotrebe toksičnih lijekova.
• Čir na želucu može biti uzrokovan šokom ili stresom, ili nekom vrstom ozljede. Mogu i krvariti.
• Ulcerativne lezije uzrokovane zatajenjem bubrega, aterosklerozom, kapilarnom toksikozom, infarktom miokarda i raznim endokrinim patologijama.

Krvarenje iz čira na želucu

Simptomi

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja i gastrointestinalnog trakta uključuju dva faktora koji igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi ove patologije:

• Povraćanje krvi - najvjerovatnije je zahvaćen želudac.
• Krvava ili crna stolica je uzrokovana promjenama u crijevima.

Ako krvarenje iz gastrointestinalnog trakta ima karakter obilnog iscjetka, tada se stanje bolesnika pogoršava i on se žali na:

• Vrtoglavica, stalna žeđ, opšta slabost.
• Pacijent se može onesvijestiti.

Ako specijalista pregleda pacijenta, primjećuje:

Ako govorimo o psihičkom stanju pacijenta, on može doživjeti nerazumne strahove, anksioznost ili euforiju.

Palpacija područja želuca

Prilikom dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja, liječnici prije svega obraćaju pažnju na bolesti koje pacijent ima ili je imao.

Krvarenje bez čireva

Poremećaji u probavnom traktu mogu biti povezani s krvnim žilama i nemaju nikakve veze sa nastankom čireva:

• Proširene vene u jednjaku mogu se promatrati s takvim patologijama kao što su: tromboflebitis vene slezene, ciroza jetre, perikarditis.
• Može se stvoriti pukotina između jednjaka i želuca - to je takozvani Melory-Weissov sindrom (opažen kod pacijenata u dvadeset posto slučajeva).
• Hernija je gušenje želuca u predjelu otvora koji se nalazi u dijafragmi.
• Ako dođe do rupture aneurizme abdominalne aorte.
• Gastritis, koji se može podijeliti na erozivni i hemoragijski (javlja se kod četiri posto pacijenata).
• Tumori benigne ili maligne prirode koji mogu prerasti u krvotok (oko pet posto pacijenata).
• Krvarenje koje nastaje kao rezultat kvržica i pukotina na zidovima hemoroida.
• Ako se na zidovima crijeva nađu tvorbe u obliku vrećica (divertikuloza).
• Može nastati kao posljedica opekotina jednjaka ili želuca alkalijama, koncentriranim kiselinama, živim i olovnim solima (dešava se da se krvarenje ponovi kada se odbace nekrotične mase).
• Ako su zidovi crijeva ili želuca ozlijeđeni stranim tijelima koja tamo dospiju.

Poznato je i da sve bolesti krvi koje utiču na njenu koagulabilnost i narušavaju propusnost kapilarnih zidova mogu izazvati krvarenje gastrointestinalnog trakta bez čireva - to su hemoragijska dijateza, eritremija, leukemija, policitemija krvi, limfogranulocitoza, Beemerova akutna akutna ili iritremija. biti posljedica liječenja radijacijske bolesti.

Čir na želucu

Ako je pacijent mlad ili sredovječan, može govoriti o napadima koji se javljaju nakon konzumiranja određene hrane ili zbog toga što je prekršio dijetu. Bol može biti blag ako je simptom krvarenja u želucu. Tjelesna temperatura može biti povišena kada čir na želucu krvari. Pepsinogen se otkriva u testovima urina za peptički ulkus.

Rak želuca

Rak želuca kod ljudi može uzrokovati da pacijent povraća crvenu krv (obilno), ali može biti i vrlo oskudan i imati zarđalu nijansu. Ova pojava se obično javlja u starijoj dobi, pacijent izgleda mršavo i mršavo. Prilikom pregleda palpacijom, specijalista može otkriti povećane limfne čvorove iznad ključnih kostiju zbog raka želuca, kao i palpirati sam tumor želuca. Međutim, nivo pepsinogena u urinu nije promijenjen.

Portalna hipertenzija

Pacijent često povraća krv. Pregledom se može uočiti da pacijent ima mršav izgled, kao i veliki stomak, koji je prekriven paukovima i proširenim venama u blizini pupka. Jetra i slezena postaju gušće.

Za osobu sa portalnom hipertenzijom utvrđuje se da li je bolovala od virusnog hepatitisa, da li je zloupotrebljavala alkohol i da li je imala crnu stolicu (više puta).

Doktor postavlja pitanja i o uzimanju antikoagulansa, jer ako se predozirate njima može doći i do portalne hipertenzije.

Dijagnostika

Da bi se započelo liječenje gastrointestinalnog krvarenja i pružila pomoć potrebno je utvrditi izvor krvarenja i zbog čega je nastalo kod pacijenta. Bolnice obično koriste gastrofibroskopiju, koja omogućava postavljanje tačne dijagnoze u roku od nekoliko minuta.

Ako je bolnica dovoljno velika ili se nalazi u dobro opremljenoj bolnici, tada se pacijentu radi ultrazvuk (ultrazvučni pregled) trbušne šupljine i jetre.

Ako govorimo o fluoroskopiji, onda je potrebno pripremiti pacijenta za nju. Stoga se, ako je moguće, planira.

Nema promjena u krvnim testovima osobe kada je krvarenje tek počelo. Ali, ako napravite analizu drugog dana, možete primijetiti smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, kao i veliki broj retikulocita.

Kako pružiti prvu pomoć kod krvarenja u želucu

Morate biti spremni da pružite hitnu prvu pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja bilo gdje - na ulici, kod kuće ili u javnom prijevozu, a možda i u nekoj državnoj instituciji. Neophodno je zapamtiti da krvarenje iz želuca predstavlja prijetnju ljudskom životu i zdravlju, stoga morate pozvati hitnu pomoć.

• Spustite pacijenta i ne dozvolite mu da se sam kreće.
• Ako postoji takva mogućnost, onda je potrebno da pacijentova glava bude niža od stopala.
• Ako postoji hladni jastučić za grijanje s vodom ili ledom iz frižidera, onda ih treba staviti na stomak osobe.
• Ne treba ispirati pacijentov želudac, a pogotovo ne raditi to kod kuće.
• Ako je osoba zabrinuta, treba je smiriti.

Bolesnik se mora nositi na nosilima do ambulante, ali i do kreveta u bolnici.

Prije nego što hitna pomoć stigne, stavite jastučić za grijanje na stomak

Liječenje krvarenja u želucu

Kako se liječi gastrointestinalno krvarenje? Prije svega, pacijentima se propisuju hemostatici:

• Pacijentu se transfuzira od pedeset do četiri stotine mililitara plazme ili krvi iste grupe. Za velike gubitke krvi koriste se transfuzije krvi.
• Ako je krvarenje gastrointestinalnog trakta erozivne prirode, tada su krvni proizvodi kontraindicirani za pacijenta. Ubrizgavaju mu se proteinski hidrolizati, koji pomažu u obnavljanju želučane sluznice.
• U venu se ubrizgava 5% rastvor aminokaproične kiseline.
• Ako se pacijent osjeća bolesno, onda mu se subkutano ubrizgava atropin. Ova tvar pomaže u obnavljanju crijevnih funkcija.
• Ukoliko pacijent ima povišen ili normalan krvni pritisak, prepisuju mu se blokatori ganglija, koji smanjuju pritisak unutar krvnih sudova, čime se zaustavlja krvarenje u želucu.
• Kalcijum hlorid je zabranjen za upotrebu u ovom slučaju, jer povećava pokretljivost crijeva i želuca.
• Pacijentu se intravenozno ubrizgava Vikasol i askorbinska kiselina, koji pomažu u jačanju zidova krvnih žila.
• Pacijent također proguta hemostatski sunđer.

Ako se pacijentu dijagnosticira ulcerozna lezija zidova želuca ili crijeva, koriste se sljedeće metode liječenja:

• Pomoću sonde pacijent se ispere slabom koncentracijom otopine srebrnog nitrata.
• U stomak mu se kap po kap unosi ili ohlađeno mleko ili rastvor glukoze na temperaturi od četiri do šest stepeni Celzijusa.

Ako je uočeno krvarenje iz vena jednjaka, tada se pacijentu daje vazopresin nekoliko puta kako bi se smanjio pritisak u venama. Ali ovaj lijek je kontraindiciran za koronarne bolesti srca, bronhijalnu astmu, hipertenziju i tireotoksikozu.

Ako nije prikladna metoda zaustavljanja želučanog krvarenja, tada se koristi mehanička kompresija vena pomoću sonde.

Hirurško liječenje

Hitna operacija krvarenja iz želuca može se izvesti ako:

• Osoba može izgubiti veliku količinu krvi u prvom danu i krvarenje se ne može otkloniti lijekovima.
• Ako liječnik primijeti simptome akutnog abdomena kod pacijenta, sumnja na invaginaciju ili tromboemboliju mezenteričnih žila.
• Dešava se da je potrebno hitno uklanjanje slezene. Ali to se događa samo kod trombocitopenične purpure ili splenomegalije.
• Pacijent ima tešku cirozu jetre, koja može biti fatalna.

U periodu rehabilitacije kod djece nakon gastrointestinalnog krvarenja posebno je važno postoperativno liječenje, određena prehrana i mirovanje u krevetu.

Bolesnici koji su pretrpjeli želučano krvarenje trebaju biti pod nadzorom gastroenterologa i podvrgnuti pregledima, kao i liječenju osnovne bolesti.

Definicija i klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja prema ICD-10

1 Razlozi za razvoj patologije

Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog trakta: želucu, crijevima, jednjaku. Postoje mnoge bolesti koje mogu izazvati krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pa se obično grupišu u grupe:

1. Patologije povezane direktno s oštećenjem gastrointestinalnog trakta. To može biti peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, tumori, divertikuli.
2. Krvarenje uzrokovano portalnom hipertenzijom. To uključuje bolesti jetre - hepatitis i cirozu.
3. Patološke promjene na zidovima krvnih žila, karakteristične za proširene vene jednjaka, sklerodermu, sistemski eritematozni lupus, aterosklerozu.
4. Bolesti krvi kao što su hemofilija, leukemija, anaplastična anemija, trombocitemija.

Postoje određeni faktori koji mogu direktno uzrokovati gastrointestinalno krvarenje, a posebno uzimanje lijekova (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, neki hormonski lijekovi). Takvi faktori mogu uključivati ​​intoksikaciju alkoholom, izloženost hemikalijama, pretjerani fizički stres i ozbiljan stres.

2 Vrste i simptomi bolesti

Klasifikacija gastrointestinalnog krvarenja je vrlo opsežna:

1. Prema prirodi toka: akutni i hronični.
2. Po etiologiji: ulcerativni i neulcerativni.
3. Po lokaciji: iz gornjeg ili donjeg jednjaka.
4. Prema kliničkim manifestacijama: obilan, topidan, zastoj, kontinuiran.
5. Po težini: blaga, umjerena i teška.
6. Po volumenu gubitka krvi: neznatan, umjeren, obilan.
7. Po intenzitetu: očigledan i skriven.

Simptomi i znakovi dotične bolesti izravno ovise o vrsti patologije i njezinoj težini. Općenito, prati ga jaka slabost, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, bljedilo i nizak krvni pritisak. Pacijent može izbiti hladan znoj, a broj otkucaja srca može se smanjiti ili povećati.

Ako je krvarenje slabo, tada će njegove manifestacije biti beznačajne. Dakle, pacijent može osjetiti tahikardiju bez promjene krvnog tlaka. Hronična gastrointestinalna krvarenja također nemaju izražene simptome. Po svojoj prirodi više podsjeća na anemiju zbog nedostatka željeza. Znakovi uključuju povećan umor, smanjenu učinkovitost, opću slabost, bljedu kožu i čestu vrtoglavicu. Pacijent s kroničnim gastrointestinalnim traktom često razvija stomatitis i glositis.

Krvavo povraćanje i ista stolica najupečatljiviji su znakovi početka bolesti gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, nepromijenjena pojava krvi u povraćanju ukazuje na to da je došlo do krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ako je izvor krvarenja želudac ili duodenum, tada će krv biti boje taloga kafe. Uz obilni tip patologije, krv u povraćanju bit će svijetlocrvena.

Što se tiče stolice, ako dođe do velikog gubitka krvi iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, krv će biti tu u svom čistom obliku. Ako se takva epizoda ponovi, onda će izmet biti crn i podsjećati na katran. Ako u gastrointestinalni trakt uđe manje od 100 ml krvi, moguća promjena boje stolice može proći nezapaženo.

3 Dijagnoza, liječenje i prognoza

Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, potrebno je precizno utvrditi koji je dio oštećen. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava fibrogastroduodenoskopiji i kolonoskopiji. Ovim metodama otkrivaju se bilo kakvi defekti na sluznici gastrointestinalnog trakta i, shodno tome, pravi izvor krvarenja.

Da biste ispravno postavili dijagnozu i propisali liječenje, morate biti u stanju procijeniti težinu gubitka krvi. Također je potrebno razlikovati gastrointestinalno krvarenje od plućnog i nazofaringealnog krvarenja. Da biste to učinili, izvodi se endoskopija nazofarinksa i bronhija.

Primarne mjere liječenja trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvarenja. U nekim slučajevima to može zahtijevati kirurške metode. Za 1. i 2. stupanj težine patologije, liječenje se provodi konzervativnim metodama, primjenom posebnih lijekova. Za stepen 3 i 4, kao i za obilna i ponovljena krvarenja koja se ne mogu zaustaviti lekovima, radi se hirurški zahvat. Hitna hirurška intervencija je također potrebna za perforirani ulkus. Koriste se različite hirurške tehnike ovisno o specifičnoj situaciji. U većini slučajeva liječenje je ograničeno na konzervativne metode.

Tokom akutnog perioda važno je pridržavati se posebne dijete. Pacijentu se ne dozvoljava da jede nekoliko dana dok krvarenje potpuno ne prestane. Nakon toga preporučuje se uzimanje hrane u tečnom ili polutečnom obliku (pire krompir i žitarice, jogurti i žele, pire supe). Strogo je zabranjeno jesti toplu hranu, samo rashlađenu.

Prognoza bolesti zavisi od mnogih faktora, među kojima su važni:

• razlozi koji su izazvali krvarenje;
• stepen gubitka krvi;
• starost pacijenta;
• prateće bolesti.

U nedostatku ili neblagovremenom pružanju kvalificirane pomoći, rizik od komplikacija i smrti pacijenta je visok.

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje se može razviti na bilo kojem nivou od usta do anusa i može biti očigledno ili skriveno. Postoji mnogo mogućih uzroka koji dijele krvarenje na krvarenje iz gornjeg (iznad Treitzovog spoja) i donjeg gastrointestinalnog trakta.

Kod po ICD-10

Šta uzrokuje gastrointestinalno krvarenje?

Krvarenje bilo koje etiologije vjerojatnije je i potencijalno opasnije kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre ili nasljednim poremećajima koagulacije, kao i kod pacijenata koji uzimaju potencijalno opasne lijekove. Lijekovi koji mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje uključuju antikoagulanse (heparin, varfarin) koji utječu na funkciju trombocita (npr. aspirin, neki nesteroidni protuupalni lijekovi, klopidogrel, selektivni inhibitori serotoninskih receptora) i utiču na zaštitnu funkciju sluzokože (npr. steroidni protuupalni lijekovi).

Uobičajeni uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Gornji gastrointestinalni trakt

• Duodenalni čir (20-30%)
• Erozija želuca ili duodenuma (20-30%)
• Proširene vene jednjaka (15-20%)
• čir na želucu (10-20%)
• Mallory-Weissov sindrom (5-10%)
• Erozivni ezofagitis (5-10%)
• Dijafragmatska kila
• angioma (5-10%)
• Arteriovenske malformacije (100). Ortostatske promjene pulsa (povećanje > 10 otkucaja/min) ili krvnog tlaka (smanjenje tlaka za 10 mmHg) često se razvijaju nakon akutnog gubitka od 2 jedinice krvi. Međutim, ortostatska mjerenja nisu korisna kod pacijenata s teškim krvarenjem (moguće zbog sinkope) i nepouzdana su kao mjera intravaskularnog volumena kod pacijenata sa umjerenim krvarenjem, posebno kod starijih pacijenata.

Pacijenti s kroničnim krvarenjem mogu imati simptome i znakove anemije (npr. slabost, lagani zamor, bljedilo, bol u grudima, vrtoglavica). Gastrointestinalno krvarenje može potaknuti razvoj hepatične encefalopatije ili hepatorenalnog sindroma (zatajenje bubrega kao posljedica zatajenja jetre).

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Prije i tokom dijagnoze neophodna je stabilizacija stanja pacijenta intravenskom transfuzijom tekućine, krvi i drugom terapijom. Pored anamneze i fizikalnog pregleda neophodan je laboratorijski i instrumentalni pregled.

Anamneza

Anamneza omogućava postavljanje dijagnoze kod približno 50% pacijenata, ali je potrebna potvrda istraživanjem. Epigastrični bol koji se poboljšava nakon jela ili uzimanja antacida ukazuje na peptički ulkus. Međutim, mnogi pacijenti sa čirevima koji krvare nemaju bol u anamnezi. Gubitak težine i anoreksija ukazuju na gastrointestinalni tumor. Anamneza ciroze jetre ili hroničnog hepatitisa povezana je sa varikozitetima jednjaka. Disfagija ukazuje na rak ili strikturu jednjaka. Mučnina i intenzivno povraćanje prije početka krvarenja ukazuju na Mallory-Weissov sindrom, iako otprilike 50% pacijenata s Mallory-Weissovim sindromom nema u anamnezi ovih simptoma.

Istorija krvarenja (npr. purpura, ekhimoza, hematurija) može ukazivati ​​na dijatezu krvarenja (npr. hemofilija, zatajenje jetre). Krvavi proljev, groznica i bol u trbuhu ukazuju na upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) ili infektivni kolitis (npr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Krvava stolica ukazuje na divertikulozu ili angiodisplaziju. Svježa krv samo na toalet papiru ili na površini oblikovane stolice ukazuje na unutrašnje hemoroide, dok krv pomiješana sa stolicom ukazuje na proksimalni izvor krvarenja.

Pregledom evidencije o upotrebi lijekova može se utvrditi upotreba lijekova koji narušavaju zaštitnu barijeru i oštećuju sluznicu želuca (npr. aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, alkohol).

Pregled

Krv u nosnoj šupljini ili koja teče do ždrijela sugerira izvor koji se nalazi u nazofarinksu. Spider vene, hepatosplenomegalija ili ascites povezani su s kroničnom bolešću jetre i stoga izvor može biti varikozitet jednjaka. Arteriovenske malformacije, posebno sluzokože, sugeriraju nasljednu hemoragijsku telangiektaziju (Rendu-Osler-Weberov sindrom). Teleangiektazije nabora noktiju i gastrointestinalno krvarenje mogu ukazivati ​​na sistemsku sklerodermu ili mješovitu bolest vezivnog tkiva.

Digitalni rektalni pregled je neophodan za procjenu boje stolice, identifikaciju lezija rektuma koje zauzimaju prostor, fisura i hemoroida. Test stolice na okultnu krv završava pregled. Okultna krv u stolici može biti prvi znak raka debelog crijeva ili polipoze, posebno kod pacijenata starijih od 45 godina.

Studija

Pacijentima koji su pozitivni na fekalnu skrivenu krv treba napraviti kompletnu krvnu sliku. Krvarenje također zahtijeva ispitivanje hemokoagulacije (broj trombocita, protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) i testove funkcije jetre (bilirubin, alkalna fosfataza, albumin, AST, ALT). Ako postoje znaci krvarenja koje je u toku, potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Kod pacijenata sa teškim krvarenjem, hemoglobin i hematokrit treba određivati ​​svakih 6 sati. Pored toga, potrebno je izvršiti neophodan skup dijagnostičkih studija.

Nazogastričnu intubaciju, aspiraciju i ispiranje želuca treba obaviti kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na krvarenje iz gornjeg GI (npr. hematomeza, povraćanje na mljevenu kafu, melena, masivno rektalno krvarenje). Aspiracija krvi iz želuca ukazuje na aktivno krvarenje iz gornjeg GI, ali kod otprilike 10% pacijenata s krvarenjem iz gornjeg GI, krv se možda neće dobiti aspiracijom nazogastričnom sondom. Sadržaj poput "taloga od kafe" ukazuje na sporo ili zaustavljeno krvarenje. Ako nema znakova koji ukazuju na krvarenje, a sadržaj je pomiješan sa žuči, nazogastrična sonda se uklanja; cijev se može ostaviti u želucu kako bi se pratilo krvarenje u toku ili recidiv.

Kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta potrebno je uraditi endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma. Budući da endoskopija može biti i dijagnostička i terapijska, test treba obaviti brzo ako je krvarenje značajno, ali se može odgoditi za 24 sata ako je krvarenje prestalo ili je manje. Barijum rendgenski snimak gornjeg gastrointestinalnog trakta nema dijagnostičku vrijednost kod akutnog krvarenja. Angiografija ima ograničenu vrijednost u dijagnozi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (uglavnom u dijagnostici krvarenja iz hepatobilijarnih fistula), iako u nekim slučajevima omogućava izvođenje određenih terapijskih postupaka (npr. embolizacija, primjena vazokonstriktora).

Sigmoidoskopija sa fleksibilnim endoskopom i rigidnim anoskopom može se izvesti kod svih pacijenata sa akutnim simptomima koji ukazuju na krvarenje iz hemoroida. Svi ostali pacijenti sa krvavom stolicom zahtijevaju kolonoskopiju, koja se može uraditi, ako je indicirano, nakon rutinske pripreme, ako nema krvarenja. Kod takvih pacijenata, brza priprema crijeva (5-10 L otopine polietilen glikola preko nazogastrične sonde ili oralno tijekom 3-4 sata) često omogućava adekvatan pregled. Ako se izvor ne otkrije tokom kolonoskopije, a intenzivno se krvarenje nastavi (> 0,5-1 ml/min), izvor se može identificirati angiografijom. Neki angiolozi u početku izvode radionuklidno skeniranje kako bi preliminarno procijenili izvor, ali efikasnost ovog pristupa nije dokazana.

Dijagnoza okultnog krvarenja može biti teška jer pozitivan test na skrivenu krv može biti rezultat krvarenja iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. Endoskopija je najinformativnija metoda u prisustvu simptoma koji određuju potrebu za prioritetnim pregledom gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta. Ako se kolonoskopija ne može koristiti za dijagnosticiranje krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, mogu se koristiti dvokontrastni barijumski klistir i sigmoidoskopija. Ako su endoskopija i kolonoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta negativne, a u stolici ostaje skrivena krv, potrebno je pregledati prolaz tankog crijeva, izvršiti endoskopiju tankog crijeva (enteroskopija), koloidno skeniranje radioizotopa ili radioaktivno obilježeno eritrociti pomoću tehnecija i angiorafiju.

Prve hitne mjere za želučano krvarenje

Treba ih razlikovati od abdominalnog krvarenja koje se javlja u gastrointestinalnom traktu (kao posljedica tupe traume abdomena, prodornih rana trbušne šupljine, crijevnih ruptura), ali praćeno izlivanjem krvi u trbušnu šupljinu.

Gastrointestinalno krvarenje u medicinskoj literaturi se može nazvati gastrointestinalnim krvarenjem, sindromom gastrointestinalnog krvarenja ili gastrointestinalnim krvarenjem.

Kao samostalna bolest, gastrointestinalno krvarenje je vrlo ozbiljna komplikacija akutnih ili kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koja se najčešće - u 70% slučajeva - javlja kod pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva i želuca.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja može se razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta:

Prevalencija krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je takva da zauzima peto mjesto u općoj strukturi gastroenteroloških patologija. Prva mjesta zauzimaju: akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis i zadavljena kila.

Od njih najčešće pate stariji muški pacijenti. Među pacijentima koji su primljeni na hirurška odeljenja zbog hitnih stanja, 9% slučajeva je zbog bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinička slika bolesti gastrointestinalnog trakta zavisi od lokacije izvora krvarenja i stepena krvarenja. Njegove patognomonične znakove predstavlja prisustvo:

• Hematemeza - povraćanje svježe krvi, što ukazuje da je izvor krvarenja (proširene vene ili arterije) lokaliziran u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Povraćanje nalik na talog od kafe, uzrokovano djelovanjem želučanog soka na hemoglobin, što dovodi do stvaranja hematina smeđe hlorovodonične kiseline, ukazuje na to da je krvarenje zaustavljeno ili usporeno. Obilno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je praćeno tamnocrvenim ili grimiznim povraćanjem. Ponavljanje krvavog povraćanja, koje se javlja nakon jednog do dva sata, znak je krvarenja koje je u toku. Ako se povraćanje pojavi nakon četiri do pet (ili više) sati, krvarenje se ponavlja.
• Krvava stolica, koja najčešće ukazuje na lokalizaciju krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (krv se oslobađa iz rektuma), ali postoje slučajevi kada se ovaj simptom javlja uz masivno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, izazivajući ubrzan prolaz krvi kroz lumen crijeva .
• Katranasta - crna - stolica (melena), obično prati krvarenja koja se javljaju u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, iako se ne mogu isključiti slučajevi ove manifestacije kod krvarenja tankog crijeva i debelog crijeva. U tim slučajevima u stolici se mogu pojaviti pruge ili ugrušci grimizne krvi, što ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Oslobađanje od 100 do 200 ml krvi (u slučaju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta) može izazvati pojavu melene, koja može potrajati nekoliko dana nakon gubitka krvi.

Kod nekih pacijenata može doći do pojave crne stolice bez i najmanjeg znaka skrivene krvi kao posljedica uzimanja aktivnog uglja i lijekova koji sadrže bizmut (De-Nol) ili željezo (Ferrum, Sorbifer Durules) koji crijevnom sadržaju daju crnu boju.

Ponekad se ovaj efekat postiže konzumiranjem određenih namirnica: krvavica, nara, suhih šljiva, aronije, borovnice, crne ribizle. U ovom slučaju, potrebno je razlikovati ovaj simptom od melene.

Teško krvarenje praćeno je simptomima šoka koji se manifestuju:

• pojava tahikardije;
• tahipneja - brzo plitko disanje, koje nije praćeno kršenjem respiratornog ritma.
• blijeda koža;
• pojačano znojenje;
• konfuzija;
• oštro smanjenje izlučivanja urina (oligurija).

Opći simptomi gastrointestinalnog trakta mogu se prikazati:

• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• osjećaj malaksalosti;
• bezrazložna slabost i žeđ;
• oslobađanje hladnog znoja;
• promjene svijesti (uzbudljivost, konfuzija, letargija);
• bljedilo kože i sluzokože;
• plavkaste usne;
• plavi vrhovi prstiju;
• sniženi krvni tlak;
• slabost i ubrzan rad srca.

Ozbiljnost općih simptoma određena je volumenom i brzinom gubitka krvi. Oskudno krvarenje niskog intenziteta uočeno tokom dana može se manifestovati kao:

• blago bljedilo kože;
• blagi porast otkucaja srca (krvni pritisak, u pravilu, ostaje normalan).

Nedostatak kliničkih manifestacija objašnjava se aktivacijom zaštitnih mehanizama ljudskog tijela, nadoknađujući gubitak krvi. Međutim, potpuno odsustvo općih simptoma ne jamči izostanak krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Za identifikaciju skrivenog kroničnog krvarenja koje se razvija u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, neophodna je laboratorijska pretraga krvi (znak krvarenja je prisustvo anemije) i stolice (tzv. Gregersenov test okultne krvi). Kada gubitak krvi prelazi 15 ml dnevno, rezultat je pozitivan.

Kliničku sliku gastrointestinalnog trakta uvijek prate simptomi osnovne bolesti koja je izazvala komplikaciju, uključujući prisustvo:

• podrigivanje;
• otežano gutanje;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• mučnina;
• manifestacije intoksikacije.

Forms

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta verzija (ICD-10), nespecificirana gastrointestinalna krvarenja su klasifikovana u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema (odjeljak „Ostale bolesti probavnog sistema“) pod šifrom 92.2.

Razmatra se glavna klasifikacija gastrointestinalnog trakta, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju u određenom dijelu probavnog trakta. Ako je izvor krvarenja gornji gastrointestinalni trakt (učestalost takvih patologija kreće se od 80 do 90% slučajeva), dolazi do krvarenja:

• ezofagealni (5% slučajeva);
• želudačni (do 50%);
• duodenalno - iz duodenuma (30%).

Kod bolesti donjeg gastrointestinalnog trakta (ne više od 20% slučajeva), krvarenje može biti:

Oznaka koja nam omogućava da razlikujemo gastrointestinalni trakt na gornji i donji dio je ligament koji podupire duodenum (tzv. Treitzov ligament).

Postoji mnogo više klasifikacija sindroma gastrointestinalnog krvarenja.

1. U zavisnosti od etiopatogenetskog mehanizma nastanka, infekcije gastrointestinalnog trakta mogu biti ulcerativne i neulcerativne.
2. Trajanje patoloških krvarenja - hemoragije - omogućava ih da se podijele na akutne (profuzne i male) i kronične. Obilno krvarenje, praćeno jasnim kliničkim simptomima, dovodi do ozbiljnog stanja u roku od nekoliko sati. Manje krvarenje karakterizira postupno pojavljivanje znakova rastuće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Hronična krvarenja obično su praćena dugotrajnom anemijom koja se ponavlja.
3. Prema jačini kliničkih simptoma bolesti gastrointestinalnog trakta mogu biti očigledne ili skrivene.
4. U zavisnosti od broja epizoda, krvarenja mogu biti ponavljana ili jednokratna.

Postoji još jedna klasifikacija koja infekcije gastrointestinalnog trakta dijeli na stupnjeve ovisno o količini gubitka krvi:

• Kod blagog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, bolesnik, koji je potpuno svjestan i ima blagu vrtoglavicu, je u zadovoljavajućem stanju; njegova diureza (izlučivanje urina) je normalna. Brzina otkucaja srca (HR) je 80 otkucaja u minuti, sistolni pritisak je 110 mmHg. Art. Deficit volumena cirkulirajuće krvi (CBV) ne prelazi 20%.
• Umjereno gastrointestinalno krvarenje dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka na 100 mmHg. Art. i povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja/min. Svest se i dalje održava, ali koža postaje bleda i prekrivena hladnim znojem, a diureza se karakteriše umerenim smanjenjem. Nivo BCC deficita kreće se od 20 do 30%.
• Na prisustvo teškog gastrointestinalnog trakta ukazuje slabo punjenje i napetost srčanog pulsa i njegova učestalost veća od 100 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak je manji od 100 mm Hg. Art. Bolesnik je letargičan, neaktivan, vrlo blijed i ima ili anuriju (potpuni prestanak proizvodnje urina) ili oliguriju (naglo smanjenje volumena urina koji izlučuju bubrezi). BCC deficit je jednak ili veći od 30%. Gastrointestinalno krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, obično se naziva obilno.

Uzroci

Medicinski izvori detaljno opisuju više od stotinu bolesti koje mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje različite težine, uslovno svrstane u jednu od četiri grupe.

Bolesti gastrointestinalnog trakta dijele se na patologije uzrokovane:

• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bolesti krvi;
• oštećenje krvnih žila;
• prisustvo portalne hipertenzije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem gastrointestinalnog trakta nastaje kada:

Bolesti cirkulacijskog sistema mogu izazvati sindrom gastrointestinalnog krvarenja:

• leukemija (akutna i kronična);
• hemofilija;
• hipoprotrombinemija – bolest koju karakteriše nedostatak protrombina (faktora zgrušavanja) u krvi;
• nedostatak vitamina K - stanje uzrokovano kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemoragijska dijateza – hematološki sindromi koji nastaju zbog poremećaja jedne od karika hemostaze: plazme, trombocita ili vaskularne.

Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano oštećenjem krvnih žila može se razviti kao rezultat:

• sistemski eritematozni lupus;
• proširene vene želuca i jednjaka;
• tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žila;
• sklerodermija (patologija vezivnog tkiva praćena fibrozno-sklerotskim promjenama u unutrašnjim organima, zglobno-mišićnom sistemu, krvnim sudovima i koži);
• nedostatak vitamina C;
• reumatizam (upalno infektivno-alergijsko sistemsko oštećenje vezivnog tkiva, lokalizirano uglavnom u krvnim žilama i srčanom mišiću);
• Rendu-Oslerova bolest (nasljedna bolest koju karakterizira uporno širenje malih kožnih žila, što dovodi do pojave paučinastih vena ili spider vena);
• periarteritis nodosa (bolest koja dovodi do upalno-nekrotičnog oštećenja zidova visceralnih i perifernih arterija);
• septički endokarditis (infektivna upala unutrašnje obloge srčanog mišića);
• ateroskleroza (sistemsko oštećenje srednjih i velikih arterija).

Gastrointestinalno krvarenje koje se razvija u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti kod pacijenata koji pate od:

• ciroza jetre;
• tromboza jetrenih vena;
• hronični hepatitis;
• konstriktivni perikarditis (vlaknasto zadebljanje perikardnih struktura i pojava postupnog smanjenja granulacijskog tkiva, formirajući gusti ožiljak koji sprječava potpuno punjenje ventrikula);
• kompresija portalne vene ožiljcima ili tumorima.

Uz gore navedene tegobe, gastrointestinalno krvarenje može nastati kao posljedica:

• intoksikacija alkoholom;
• napad jakog povraćanja;
• uzimanje kortikosteroidnih lijekova, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• kontakt sa određenim hemikalijama;
• izlaganje teškom stresu;
• značajan fizički stres.

Mehanizam nastanka bolesti gastrointestinalnog trakta odvija se prema jednom od dva scenarija. Podsticaj za njegov razvoj može biti:

• Povrede integriteta krvnih žila koje nastaju uslijed njihove erozije, rupture proširenih čvorova ili aneurizme, sklerotičnih promjena, krhkosti ili visoke propusnosti kapilara, tromboze, rupture zidova, embolije.
• Patologije sistema koagulacije krvi.

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja provodi se sljedeće:

• Pažljivo uzimanje anamneze.
• Procjena prirode izmeta i povraćanja.
• Fizikalni pregled pacijenta. Bojenje kože može pružiti vrlo važne informacije za postavljanje preliminarne dijagnoze. Dakle, hematomi, telangiektazije (paukaste vene i zvjezdice) i petehije (višestruka precizna krvarenja) na pacijentovoj koži mogu biti manifestacije hemoragijske dijateze, a žutilo kože može ukazivati ​​na proširene vene jednjaka ili patologiju hepatobilijarnog sistema. Palpaciju abdomena - kako ne bi izazvala povećanje gastrointestinalnog trakta - treba provoditi s velikim oprezom. Prilikom pregleda rektuma, specijalista može otkriti hemoroide ili analnu fisuru, što može biti izvor gubitka krvi.

Skup laboratorijskih testova je od velike važnosti u dijagnosticiranju patologije:

• Podaci iz općeg testa krvi na infekcije gastrointestinalnog trakta ukazuju na nagli pad nivoa hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca.
• U slučaju krvarenja uzrokovanog patologijama sistema zgrušavanja krvi, pacijent uzima krvni test na trombocite.
• Jednako važni su i podaci koagulograma (analiza koja odražava kvalitet i brzinu procesa zgrušavanja krvi). Nakon velikog gubitka krvi, zgrušavanje krvi se značajno povećava.
• Funkcionalni testovi jetre se rade kako bi se odredio nivo albumina, bilirubina i nekoliko enzima: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) i alkalne fosfataze.
• Krvarenje se može otkriti pomoću rezultata biokemijskog testa krvi, karakteriziranog povećanjem razine uree na pozadini normalnih vrijednosti kreatinina.
• Analiza stolice na skrivenu krv pomaže u prepoznavanju skrivenog krvarenja, praćenog blagim gubitkom krvi koja nije u stanju promijeniti boju.

Rendgenske tehnike se široko koriste u dijagnostici gastrointestinalnog trakta:

• Rentgenski kontrastni pregled jednjaka, koji se sastoji od dvije faze. U prvom od njih, specijalist obavlja preglednu fluoroskopiju unutrašnjih organa. U drugoj fazi, nakon uzimanja suspenzije barija nalik kiseloj pavlaci, snima se serija ciljanih radiografija u dvije projekcije (kosa i bočna).
• Rendgen želuca. Za kontrast glavnog probavnog organa koristi se ista suspenzija barija. Pregledna i pregledna radiografija obavlja se u različitim položajima tijela pacijenta.
• Irrigoskopija je rendgenski kontrastni pregled debelog crijeva koji se čvrsto (kroz klistir) puni suspenzijom barij sulfata.
• Celiakografija je rendgenski pregled grana abdominalne aorte. Nakon punkcije femoralne arterije, doktor ugrađuje kateter u lumen celijakalne aorte. Nakon uvođenja radioprovidne supstance, radi se niz slika - angiograma.

Endoskopske dijagnostičke metode daju najtačnije informacije:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika koja omogućava vizualni pregled organa gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću kontrolirane sonde - fibroendoskopa. Osim pregleda, FGDS procedura (izvodi se na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji ili pod općom anestezijom) omogućava vam uklanjanje polipa, uklanjanje stranih tijela i zaustavljanje krvarenja.
• Ezofagoskopija je endoskopska procedura koja se koristi za pregled ezofagusne cijevi umetanjem optičkog instrumenta, ezofagoskopa, kroz usta. Izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
• Kolonoskopija je dijagnostička tehnika dizajnirana za ispitivanje lumena debelog crijeva pomoću optičkog fleksibilnog uređaja - fiber kolonoskopa. Umetanje sonde (kroz rektum) kombinuje se sa dovodom vazduha, što pomaže u ispravljanju nabora debelog creva. Kolonoskopija vam omogućava provođenje širokog spektra dijagnostičkih i terapijskih procedura (sve do ultrazvučnog skeniranja i snimanja primljenih informacija na digitalni medij).
• Gastroskopija je instrumentalna tehnika koja se izvodi fibroezofagogastroskopom i omogućava procjenu stanja želuca i jednjaka. Zbog visoke elastičnosti ezofagogastroskopa značajno je smanjen rizik od ozljeda organa koji se pregledavaju. Za razliku od rendgenskih metoda, gastroskopija je sposobna identificirati sve vrste površinskih patologija, a zahvaljujući upotrebi ultrazvuka i dopler senzora omogućava procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova i zidova šupljih organa.

Kako bi potvrdili prisutnost gastrointestinalnog trakta i odredili njegovu točnu lokalizaciju, pribjegavaju se brojnim studijama radioizotopa:

• statička scintigrafija crijeva;
• scintigrafija gastrointestinalnog trakta sa obilježenim eritrocitima;
• multislice kompjuterizovana tomografija (MSCT) abdominalnih organa;
• dinamička scintigrafija jednjaka i želuca.

Prva pomoć

Ako dođe do akutnog gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je pacijentu pružiti prvu pomoć:

• Prvi korak je pozvati hitnu pomoć.
• Pacijent se odmah stavlja u krevet tako da mu noge budu podignute iznad nivoa tijela. Bilo kakve manifestacije fizičke aktivnosti s njegove strane su potpuno neprihvatljive.
• U prostoriji u kojoj pacijent leži potrebno je otvoriti prozor ili prozor (kako bi se omogućio ulazak svježeg zraka).
• Pacijentu ne treba davati nikakve lijekove, hranu ili vodu (ovo će samo uzrokovati pojačano krvarenje). Može da proguta male komadiće leda.
• Ako dođe do jakog krvarenja, pacijentu se ponekad daje ledeno hladna aminokaproična kiselina (ne više od 50 ml), 2-3 tablete dicinona smrvljene u prah (umjesto vode prašak se „ispere“ komadićima leda) ili jednu ili dvije kašičice 10% rastvora kalcijum hlorida.
• Na abdomen pacijenta treba staviti paket leda, koji - kako bi se izbjegle promrzline kože - s vremena na vrijeme (svakih 15 minuta) uklanjati. Nakon pauze od tri minute, led se vraća na prvobitno mjesto. Ako nemate led, možete koristiti jastučić za grijanje sa ledenom vodom.
• Neko mora biti sa pacijentom do dolaska hitne pomoći.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće pomoću narodnih lijekova?

• Kod infekcija gastrointestinalnog trakta, pacijentu je potrebno stvoriti mirno okruženje. Nakon što ga stavite u krevet i stavite paket leda na njegov stomak, možete mu dati nekoliko komada leda: ako ih progutate, ubrzaćete prestanak krvarenja.
• Za zaustavljanje krvarenja ponekad je dovoljno popiti 250 ml čaja od pastirske torbice.
• Infuzija sumaka, korijena zmijolike, listova maline i lješnjaka te korijena divlje stipse ima dobra hemostatska svojstva. Kafenu kašičicu jedne od navedenih biljaka prelijte kipućom vodom (dovoljno je 200 ml) i ostavite infuziju pola sata. Pijte nakon procijeđenja.
• Uzimajući suvi stolisnik (par kašičica), u njega prelijte 200 ml proključale vode i ostavite da odstoji sat vremena. Nakon filtriranja, uzimajte četiri puta dnevno (¼ šolje) prije jela.

Tretman

Sve terapijske mjere (mogu biti i konzervativne i operativne) počinju tek nakon uvjeravanja o prisutnosti gastrointestinalnog trakta i nakon pronalaženja njegovog izvora.

Opća taktika konzervativnog liječenja određena je prirodom osnovne bolesti, čija je komplikacija bila gastrointestinalno krvarenje.

Principi konzervativne terapije zavise od težine njegovog stanja. Pacijentima male težine propisuje se:

• Vikasol injekcije;
• vitamini i preparati kalcija;
• nježna dijeta, koja uključuje konzumaciju pasirane hrane koja ne oštećuje tkivo sluzokože.

Za umjereno krvarenje:

• ponekad se obavljaju transfuzije krvi;
• obavljaju terapijske endoskopske zahvate, tokom kojih se na izvor krvarenja primjenjuju mehanička ili hemijska dejstva.

U odnosu na pacijente u kritičnom stanju:

• provesti niz mjera reanimacije i hitne operacije;
• postoperativna rehabilitacija se provodi u bolničkim uslovima.

Lijekovi

Za normalizaciju hemostatskog sistema koristite:

Operacija

U velikoj većini slučajeva planirana je kirurška terapija koja se provodi nakon konzervativnog liječenja.

Izuzetak su slučajevi stanja opasnih po život koji zahtijevaju hitnu operaciju.

• U slučaju krvarenja, čiji su izvor proširene vene jednjaka, pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju podvezivanja (postavljanje elastičnih podvezujućih prstenova) ili klipinga (ugradnja vaskularnih kopči) krvarenja. Za izvođenje ove minimalno invazivne manipulacije koristi se operativni gastroduodenoskop u čiji se instrumentalni kanal ubacuju posebni instrumenti: kliper ili ligator. Dovođenjem radnog kraja jednog od ovih instrumenata do krvarenja, na njega se postavlja ligirajući prsten ili štipaljka.
• Ovisno o dostupnim indikacijama, u nekim slučajevima se koristi kolonoskopija s punkcijom ili elektrokoagulacijom krvarenja.
• Neki pacijenti (na primjer, s krvarenjem želučanog čira) zahtijevaju hirurški zastoj gastrointestinalnog trakta. U takvim slučajevima radi se operacija ekonomične želučane resekcije ili šivanja područja krvarenja.
• Za krvarenje uzrokovano ulceroznim kolitisom indikovana je subtotalna resekcija debelog crijeva praćena sigmostomom ili ileostomom.

Dijeta

• Bolesniku sa obilnim gastrointestinalnim krvarenjem dozvoljeno je da jede ne ranije od jednog dana nakon njegovog prestanka.
• Sva hrana treba da bude mlaka i da ima tečnu ili polutečnu konzistenciju. Bolesniku će koristiti pire supe, rijetke kašice, pirei od povrća, lagani jogurti, žele, pjene i žele.
• Kada se stanje bolesnika normalizira, dijeta pacijenta se diverzificira postupnim uvođenjem kuhanog povrća, mesnog suflea, ribe na pari, meko kuhanih jaja, pečenih jabuka i omleta. Na stolu pacijenta mora biti smrznut puter, kajmak i mlijeko.
• Pacijentima čije je stanje stabilizirano (u pravilu se to opaža do kraja 5-6 dana) preporučuje se da jedu hranu svaka dva sata, a dnevni volumen ne bi trebao biti veći od 400 ml.

Konzumacijom životinjskih masti značajno se povećava zgrušavanje krvi, što pomaže u ubrzavanju stvaranja krvnih ugrušaka kod pacijenata koji boluju od peptičkih ulkusa.

Kako povećati hemoglobin?

Učestali gubici krvi izazivaju pojavu anemije uzrokovane nedostatkom željeza - hematološkog sindroma koji se karakterizira poremećenom proizvodnjom hemoglobina zbog nedostatka željeza, a manifestira se anemijom i sideropenijom (perverzija okusa, praćena ovisnošću o kredi, sirovom mesu, tijestu itd.).

Na njihovom stolu moraju biti sljedeći proizvodi:

• Sve vrste jetre (svinjska, goveđa, živina).
• Plodovi mora (rakovi i mekušci) i riba.
• Jaja (prepelica i piletina).
• Zelena repa, spanać, celer i peršun.
• Orašasti plodovi (orasi, kikiriki, pistacije, bademi) i sjemenke biljaka (susam, suncokret).
• Sve vrste kupusa (brokula, karfiol, prokulice, kineski).
• Krompir.
• Žitarice (heljda, proso, zob).
• Kukuruz.
• dragun.
• Lubenica.
• Pšenične mekinje.
• Hleb (raženi i integralni).

Pacijentima sa niskim (100 g/l i ispod) nivoima hemoglobina moraju se prepisati lijekovi. Trajanje kursa je nekoliko sedmica. Jedini kriterijum njegove efikasnosti su normalni rezultati laboratorijskih analiza krvi.

Najpopularniji lijekovi su:

Kako bi se spriječilo predoziranje, pacijent se mora striktno pridržavati svih uputa liječnika i biti svjestan da ispijanje čaja i kafe usporava apsorpciju suplemenata gvožđa u krv, a ispijanje sokova (zahvaljujući vitaminu C) ubrzava.

Komplikacije

Gastrointestinalno krvarenje je ispunjeno razvojem:

• hemoragični šok koji je rezultat velikog gubitka krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• akutna anemija;
• sindrom višestrukog zatajenja organa (najopasnije stanje koje karakterizira istovremeni neuspjeh u funkcionisanju nekoliko sistema ljudskog tijela).

Pokušaji samoliječenja i odgođena hospitalizacija pacijenta mogu rezultirati smrću.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje infekcija gastrointestinalnog trakta. Da biste spriječili gastrointestinalno krvarenje, morate:

• Bavite se prevencijom bolesti čije su komplikacije.
• Redovno posjećujte ordinaciju gastroenterologa (to će vam omogućiti da prepoznate patologiju u najranijim fazama).
• Odmah liječiti bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja. Razvoj taktike liječenja i propisivanje lijekova treba obaviti kvalificirani stručnjak.
• Starijim pacijentima treba svake godine raditi test na okultnu krv.

Jedna od teških komplikacija raznih bolesti je gastrointestinalno krvarenje, odnosno curenje krvi u lumen želuca ili crijeva iz žila koje prolaze ispod sluznice. Patologija je opasna jer se ne može uvijek odmah prepoznati; gubitak krvi je često ozbiljan i može dovesti do smrti.

Potrebno je znati od kojih tegoba može nastati ova komplikacija i kako se manifestira kako bi se na vrijeme posumnjalo i poduzelo potrebne mjere.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, gastrointestinalna krvarenja imaju opštu šifru K92, sa izuzetkom krvarenja kod novorođenčadi sa šifrom P54.

Svi uzroci koji dovode do gastrointestinalnog krvarenja mogu se podijeliti u 2 grupe:

• povezana s patologijom probavnih organa;
• nisu povezane sa bolestima probavnog sistema.

Grupa 1 uključuje:

Kod čira i erozije, kada se defekt nalazi u blizini velikih krvnih žila, njihov zid se uništava pod utjecajem klorovodične kiseline i enzima.

Razlog može biti dugotrajna upotreba aspirina i njegovih analoga, hormonskih lijekova.

Drugu grupu čine patologije drugih organa:

• poremećaji krvarenja (hemofilija, trombocitopenija, uzimanje antikoagulansa, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
• bolesti krvnih žila (kapilarna toksikoza, vaskulitis, ateroskleroza);
• bolesti cirkulacijskog sistema (hipertenzija, zatajenje srca);
• teška intoksikacija;
• zatajenje bubrega i jetre;
• traumatske ozljede mozga;
• stresna situacija.

Etiologija niske koagulabilnosti, vaskularne patologije, intoksikacije, zatajenja jetre i bubrega nije povezana s rupturom krvnih žila, već s povećanjem njihove permeabilnosti. Kod hipertenzije i ateroskleroze kod starijih osoba može doći do rupture arterija, a kod srčane venske kongestije može doći do prelijevanja i pucanja vena. Teške ozljede mozga i stres mogu biti praćeni stvaranjem akutnih dubokih čireva u želucu i crijevima.

Klasifikacija

Postojeća klasifikacija se zasniva na karakteristikama gastrointestinalnog krvarenja, uzimajući u obzir lokaciju izvora, klinički tok, intenzitet i stepen gubitka krvi.

Anatomski

Postoje 2 grupe krvarenja:

1. Iz gornjeg dijela digestivnog trakta koji uključuje jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo Od donjeg dijela - jejunum, ileum, debelo crijevo (kolon, sigmoid, rektum).
2. Iz donjeg dijela - jejunum, ileum, debelo crijevo (kolon, sigmoid, rektum).

Prema kliničkom toku

Postoje 3 vrste krvarenja:

1. Akutna– sa iznenadnim početkom i teškim simptomima, tipičnim za čireve, proširene vene jednjaka, Mallory-Weissov sindrom.
2. Hronični– sa periodičnim manjim gubitkom krvi, tipičnim za polipe, divertikulum, Crohnovu bolest, upalni proces.
3. Ponavljajuće– javlja se više puta i može imati različite uzroke.

Po intenzitetu

Postoje 2 vrste krvarenja:

Ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja

U zavisnosti od količine gubitka krvi i stanja pacijenta, razlikuju se 4 stepena težine:

1. Lagana: gubitak krvi ne više od 5% ukupne zapremine, opšte stanje je zadovoljavajuće, krvni pritisak je u granicama normale, blaga tahikardija - do 100 otkucaja. u minuti, hemoglobin 100 ili više g/l.
2. Prosjek: gubitak krvi 6-15%, umjereno stanje, pritisak smanjen na 80 mm Hg. Art., hemoglobin 90-80 g/l.
3. Teška: deficit volumena krvi 16-30%, teško stanje, pritisak 70-60 mm Hg. čl., hemoglobin je smanjen na 50 g/l;
4. Izuzetno težak: nedostatak krvi veći od 30%, pritisak ispod 60 mm Hg. Art., nitisti puls, može se otkriti samo u karotidnim arterijama, pacijent je u stanju hemoragijskog šoka, kome, bez svijesti, na rubu agonije.

Simptomi

Kliničke manifestacije praćene su očiglednim krvarenjem, kada je u tijelu vidljiv gubitak krvi. Razvija se sindrom koji se sastoji od lokalnih i općih znakova gastrointestinalnog krvarenja.

Lokalni simptomi su: mučnina, povraćanje sa krvlju, krv u stolici. Priroda povraćanja može varirati. Ako se krv izlije u želudac, ona je izložena želučanom soku i postaje smeđa, izgleda kao talog kafe. Kada je izvor krvarenja u jednjaku, krv je svježa, sa ugrušcima; kod proširenih vena jednjaka često se javlja povraćanje s krvnom „česmom“.

Krv u stolici također može izgledati drugačije. Kada se izvor nalazi u gornjem dijelu trakta, krv je izložena želučanom soku i probavnim enzimima, hemoglobin se pretvara u klorovodičnu kiselinu hematina, koja ima sivo-crnu boju. U tim slučajevima izmet ima izgled katrana i neugodan miris.

Iz donjeg crijeva krv u stolici će se pojaviti u obliku ugrušaka, krvavih nečistoća u obliku pruga, ili će se izlučiti svježe ako se predmet nalazi u rektumu. Može biti grimizna ili tamna, ovisno o tome koje žile opskrbljuju krvlju - arterije ili vene. Karakterističan simptom je smanjenje ili nestanak boli u trbuhu ako je bio prisutan prije krvarenja (na primjer, kod čira, gastritisa).

Uobičajeni simptomi krvarenja su:

• blijeda koža;
• opšta slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
• snižen krvni pritisak, ubrzan rad srca;
• u težim slučajevima – hladan lepljivi znoj,
• letargija, gubitak svijesti.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda uzima se u obzir opšte stanje pacijenta, boja kože, puls, pritisak, prisustvo i priroda povraćanja i stolice. Ako se pacijent ne oporavi, radi se digitalni pregled rektuma. Palpacija abdomena se provodi s oprezom kako se ne bi izazvala dodatna trauma.

Dijagnoza se uglavnom temelji na dodatnim istraživačkim metodama za određivanje izvora i težine patologije. Ove metode uključuju:

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj utvrđivanje prirode i uzroka gastrointestinalnog krvarenja, uzimajući u obzir podatke iz anamneze, pregleda i dodatnih studija. Sveukupnost rezultata omogućava razlikovanje krvarenja povezanih s bolestima probavnog sustava od onih uzrokovanih bolestima krvnih žila, krvnog sistema, poremećajima koagulacije, intoksikacijama, infekcijama i lijekovima.

Hitna njega

Ako, na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija, postoji razlog za sumnju na krvarenje, treba odmah pozvati hitnu pomoć i započeti sljedeće hitne radnje:

• položite pacijenta na ravnu površinu, otkopčajte pojas, kragnu, omogućite pristup svježem zraku;
• stavite hladno na područje trbuha, to može biti led u plastičnoj vrećici, mjehur ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom;
• okrenite glavu na stranu u slučaju povraćanja kako biste izbjegli gušenje;
• mjerite puls, krvni tlak i kontrolirajte ih svakih 10-15 minuta prije dolaska hitne pomoći;
• ako puls nestane, započnite zatvorenu masažu srca i umjetno disanje.

Radnje koje ne treba preduzeti:

• ostavljanje pacijenta na miru, jer pritisak može naglo pasti, srčana aktivnost može prestati kada su potrebne mjere reanimacije;
• dozvolite pacijentu da ustane, obezbijedite mu toalet u krevetu - posudu za urin, posudu za krevet;
• isprati želudac, dati piće, hranu, lijekove.

Bolesnici sa krvarenjem hitno se hospitalizuju na hirurškom odjeljenju bolnice.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Medicinska taktika kod gastrointestinalnog krvarenja ovisi o njihovoj prirodi i težini; može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativni tretman

Ako krvarenje nije jako i ne napreduje, propisuje se medikamentozna terapija: hemostatici, antianemični lijekovi - preparati željeza, vitamin B12, folna kiselina, transfuzija krvnih komponenti - trombocita, crvenih krvnih zrnaca, nadoknada volumena cirkulirajuće krvi.

Liječi se osnovna bolest: peptički ulkus, vaskularna patologija, poremećaji koagulacionog sistema i funkcije organa.

Operacija

Neefikasnost konzervativnih mjera i jako krvarenje indikacije su za kirurško liječenje. Može se izvesti endoskopski ili laparoskopski. Prilikom endoskopije kroz sondu, u zavisnosti od situacije, vrši se koagulacija, podvezivanje (šivanje) krvnog suda, postavljaju se vaskularne klipove ili se ubrizgava akrilno ljepilo.

Ako je ova procedura neefikasna, hirurška intervencija se izvodi prema vitalnim indikacijama - laparotomijom (tradicionalni rez) ili laparoskopijom (putem sonde). Područje krvarenja eliminira se šivanjem, resekcijom, uklanjanjem polipa, divertikuluma ili tumora.

Koristan video

Kako prepoznati infekcije gastrointestinalnog trakta i koje radnje poduzeti možete pronaći u ovom videu.

Karakteristike krvarenja kod djece

Kod dojenčadi najčešći uzroci krvi u probavnom traktu su urođene patologije: hemoragijska bolest, anomalije (duplikacija želuca i crijeva), Dieulafoyeva bolest i Randu-Oslerov sindrom (vaskularne abnormalnosti), unutrašnji angiomi, Peutzme-Jeghersov sindrom crijevna polipoza), dijafragmatska kila, Meckelov divertikulum.

Jako povraćanje može dovesti do Mallory-Weissovog sindroma. U starijoj dobi uzroci su akutne erozije i čirevi, portalna hipertenzija, opstrukcija crijeva, upale i strana tijela.

Karakteristika krvarenja kod djece često je izostanak teških simptoma, do gubitka do 15% volumena cirkulirajuće krvi, a zatim dolazi do naglog gubitka svijesti. Stoga morate biti izuzetno pažljivi prema djetetu i uvijek pregledavati stolicu. Principi dijagnoze i liječenja kod djece su isti kao i kod odraslih, ali je vodeća metoda hirurška, jer se većina uzroka temelji na grubim anatomskim promjenama urođene prirode.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Akutni gubitak krvi može dovesti do razvoja teških komplikacija:

• akutna anemija;
• akutno zatajenje unutrašnjih organa (srce, bubrezi, jetra);
• hemoragijski šok;
• koma, smrt.

Posljedice malog, ali opetovanog gubitka krvi su kronična anemija, hipoksija unutrašnjih organa sa razvojem distrofičnih promjena u srcu, jetri, bubrezima, te disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Prognoza i prevencija

Sa skrivenim manjim krvarenjem, prognoza je povoljna, ali relativno. Neutvrđeni uzrok i neliječena bolest mogu dovesti do povećanog gubitka krvi. Masivna i obilna krvarenja imaju nepovoljnu prognozu, njihova stopa mortaliteta je oko 80%, dok ukupna stopa mortaliteta za ovu patologiju varira između 5-23%.

Prevencija se sastoji u obraćanju pažnje na zdravlje, redovnom odlasku kod ljekara i podvrgavanju preventivnim pregledima. U prisustvu hroničnih bolesti, posebno peptičkih ulkusa, patologija jetre, creva, krvnih sudova, krvnog sistema, potrebno je da se podvrgne lekarskom nadzoru, periodično podvrgne pregledima i tretmanu protiv recidiva.