Najveća opasnost od potpune opstrukcije urinarnog trakta se javlja. Šta je opstrukcija izlaznog mjehura? Simptomi opstruktivne uropatije

Infravezikalna opstrukcija uključuje kompleks patologija urinarnog sistema, što može uzrokovati vrlo ozbiljne komplikacije. Začepljenje izvodnih kanala zahtijeva poduzimanje hitnih mjera kako bi se izbjegli ozbiljni problemi s bubrezima. Ova patologija se mora identificirati u najranijim fazama i započeti efikasno liječenje. Treba shvatiti da opstrukcija izlaza mjehura ne prihvaća samoliječenje, a nestručna intervencija može samo zakomplicirati patologiju.

Infravezikalna opstrukcija predstavlja nekoliko patologija ujedinjenih jednim smjerom oštećenja - kršenjem odljeva mokraće. Ova patologija je uzrokovana začepljenjem mokraćnih kanala i kanala, što neumoljivo dovodi do infekcije donjeg urinarnog trakta i provociranja bolesti u obliku cistitisa i pijelonefritisa. Najčešće se takva opstrukcija otkriva u djetinjstvu, ali odrasli nisu imuni na nju.

Razvoj opstrukcije obično je povezan sa stenozom mesa kod žena i oštećenjem klanske zone stražnje uretre kod muškaraca. Često je bolest izazvana disinergijom detruzor-sfinktera. Infravezikalna opstrukcija uzrokuje zadebljanje mišića uključenih u izbacivanje tekućine tijekom mokrenja, uslijed čega se povećava pritisak unutar donjeg urinarnog trakta, zbog čega se kretanje mokraće odvija pod povećanim pritiskom.

Druga mišićna grupa koja je direktno odgovorna za mokrenje, naprotiv, postaje tanja, a tonus mokraćnog mjehura se značajno smanjuje, što dovodi do njegove atonije i hipotenzije. Povećan pritisak protoka mokraće uzrokuje istezanje zidova mokraćnog mjehura i povećanje njegovog volumena. Naknadni razvoj patologije ide u smjeru istezanja uretera i poremećaja u bubrežnoj strukturi (pati pyelocaliceal sistem).

Razvoj bolesti

Infravezikalna opstrukcija se razvija u progresivnom smjeru. Postoje 3 stadijuma bolesti koje se prilično jasno razlikuju:

1. Početna faza je uzrokovana oštećenjem samo glatke mišićne membrane mokraćnog mjehura, koja još ne mijenja svoj tonus. U ovoj fazi javljaju se male poteškoće pri mokrenju, ali se mjehur potpuno isprazni.
2. Druga faza je uzrokovana početkom smanjenja tonusa mjehura kao rezultat istezanja zidova. Problemi s mokrenjem postaju primjetniji, a mlaz mokraće postaje isprekidan i spor. Rezidualni urin se nakuplja u mjehuru, uzrokujući stagnaciju.
3. Faza atonije. Detruzor mokraćnog mjehura prolazi kroz atoniju, zbog čega se tonus mjehura naglo smanjuje. U ovoj fazi mokrenje je gotovo potpuno blokirano. Istovremeno, periodično može doći do nekontrolisanog curenja urina (inkontinencije).

Vrste opstrukcije

Infravezikalna opstrukcija može uključivati ​​različite patologije. Neke od njih se mogu izdvojiti:

1. Marionova bolest je uzrokovana urođenim defektom vrata mokraćne bešike. Proliferacija vezivnog tkiva dovodi do gubitka elastičnosti mišića u ovom području. U početnoj fazi, kada stepen oštećenja nije jako visok, bolest uzrokuje probleme s mokrenjem i začepljenjem u mjehuru, ali kako patologija napreduje, može doći do zatajenja bubrega.
2. Hipertrofiju sjemenog tuberkula karakterizira promjenjivo povećanje veličine. Od toga zavisi stepen opstrukcije mokraćnih kanala. Sa značajnom hipertrofijom, lumen kanala može biti potpuno blokiran.
3. Patologija sistema ventila je urođena i u pravilu se nalazi kod muškaraca. Uretra je blokirana membranoznim formacijama.
4. Kongenitalna obliteracija kanala. Patologija se otkriva kod novorođenčeta već 3-4. dana u obliku odsutnosti ili potpunog spajanja lumena mokraćnog kanala.
5. Suženje mokraćnog kanala je urođeno.
6. Bifurkacija mokraćnog kanala može biti potpuna ili djelomična. Potpuna bifurkacija uključuje formiranje dodatnog kanala počevši od vrata mokraćnog kanala. Djelomična verzija je cekum.

Simptomatska manifestacija

Simptomi opstrukcije izlaznog mjehura razlikuju se ovisno o specifičnoj bolesti. Razlikuju se sljedeće karakteristične manifestacije znakova bolesti: pojačan nagon za mokrenjem, imperativna priroda nagona, periodična urinarna inkontinencija, enureza, bol pri mokrenju, problemi s mokrenjem i nepotpunim pražnjenjem mokraćnog mjehura, isprekidana priroda urinarnog toka, nedostatak pritiska tokom mokrenja.

Ako se pojavi barem jedan od navedenih simptoma, trebate se obratiti urologu radi dijagnosticiranja bolesti. Uznapredovali oblik opstrukcije izlaznog mjehura može dovesti do ozbiljnih komplikacija (hronični oblici cistitisa i pijelonefritisa, vezikoureteralni refluks).

Dijagnoza i liječenje

Dijagnozu opstrukcije izlaznog mjehura postavlja urolog. Njegov zadatak je da razlikuje specifičnu vrstu bolesti i stepen njenog razvoja. Za dijagnosticiranje patologije koriste se sljedeće metode: ultrazvuk; urografija ekskretornog tipa; cistouretrografija mokrenja; dinamička nefroscintigrafija; doplerografija bubrega; MRI; uroflowmetrija; cistouretroskopija; prenatalne studije.

Kod prvih znakova opstrukcije mokraćnih kanala potrebno je osigurati skretanje urina. Primarne metode: nefrostomija, ureterostomija, kateterizacija uretera ili mokraćne bešike. Kateter se uvodi kroz uretru ili kao suprapubična punkcija. S obzirom na visok rizik od infekcije, propisuju se antimikrobni lijekovi.

Glavno liječenje se provodi kirurški nefrektomijom.

Ako nema izražene infektivne lezije, može se provesti planirana postupna priprema za operaciju uz normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.

Planirana operacija uklanjanja opstrukcije propisana je za produženo zadržavanje mokraće, rekurentne infekcije urinarnog trakta, sindrom perzistentne boli i razvoj zatajenja bubrega. U slučaju kompresije mokraćnih kanala, može se pokušati ukloniti opstrukcija konzervativnim metodama, posebno izlaganjem zračenju. Opstrukcija funkcionalnog tipa se ponekad liječi M-holinergičkim stimulansima (betanehol).

Infravezikalna opstrukcija smatra se prilično opasnom patologijom. Mora se identificirati u ranim fazama i poduzeti sve mjere za uklanjanje urina. Bolest je prepuna ozbiljnih komplikacija.

Kod zdrave osobe, mokraćni sistem se sastoji od dva bubrega i urinarnog trakta (mokraćovoda), kroz koji urin ulazi u bešiku i odatle se izbacuje kroz mokraćnu cijev. Bubrezi su upareni organi koji se nalaze uz mišiće ljudskih leđa. Obavljaju izuzetno važnu funkciju u čišćenju organizma od metaboličkih produkata, jona i hemijskih formacija u krvi.

Urin počinje da se akumulira i formira u bubrezima. Mokraćovoda su dva uparena kanala koji služe za povezivanje bubrega i mokraćnog mjehura. U našem tijelu, ureteri se nalaze paralelno sa kičmom i predstavljaju tanke, dugačke cijevi (oko 12 cm svaka). Bešika sakuplja i skladišti mokraću. Bešika može da zadrži do 500 ml tečnosti (kod žena) i do 800 ml (kod muškaraca). Zatim, zahvaljujući pravovremenoj reakciji kičmene moždine, a potom i mozga, urin se izlučuje kroz uretru.

Najmanja prepreka za odliv mokraće može dovesti do stvaranja kamenca i infekcije genitourinarnog sistema. Međutim, ovim bolestima prethodi opstrukcija urinarnog trakta. Opstrukcija urinarnog trakta je poremećaj prirodnog odliva mokraće u mokraćnom sistemu, koji se karakteriše povećanim pritiskom u ureterima, bešici i bubrezima.

Ova bolest se obično javlja u akutnim i kroničnim oblicima. Akutna opstrukcija urinarnog trakta može uzrokovati bubrežnu koliku, čiji bol može isijavati na genitalije. Kroničnu opstrukciju obično karakterizira poliurija (pretjerana proizvodnja urina) i nokturija (većina mokraće koja se proizvodi noću).

Uzroci opstrukcije urinarnog trakta mogu biti fizički i mehanički. Među fizičkim izdvajaju se kongenitalne malformacije urinarnog trakta (preuske). Mehaničke su različite prepreke prirodnom oticanju mokraće uz normalnu strukturu urinarnog trakta. To može biti:

• kamenje u bubrezima;
• rak prostate;
• BPH;
• hernija;
• povrede;
• infekcije;
• fekalna opstrukcija;
• krvnih ugrušaka u urinarnom traktu.

Ako se mehanička opstrukcija oticanja mokraće nalazi iznad nivoa mokraćnog mjehura, to može dovesti do posljedica kao što su hidronefroza (začepljenje urinarnog trakta), hidroureter (nenormalno proširenje mokraćovoda).

Djeca mogu patiti od urođenih patologija urinarnog trakta. Među njima se izdvaja retrokavalna lokalizacija uretera, što često dovodi do razvoja bolesti kao što je bilateralna hidronefroza. Osim toga, među razlozima koji mogu uzrokovati opstrukciju bubrega (opstruktivnu nefropatiju) su:

1. rak grlića maternice.
2. rak debelog crijeva.
3. limfom u retroperitonealnom prostoru.
4. Ormondova bolest.

Opasnost od ove bolesti je u tome što je u prvim fazama gotovo asimptomatska - pacijent ne osjeća ni najmanju nelagodu. Istovremeno, pritisak u bubrežnom sabirnom sistemu se intenzivno povećava, zbog čega pacijent osjeća bubrežnu koliku.

Bol kod bubrežne kolike je toliko jak da može zračiti u genitalije pacijenta. S vremenom se tijelo pacijenta može prilagoditi "nepravilnom" funkcionisanju urinarnog sistema: bubreg se povećava u volumenu i postaje u stanju da zadrži više tekućine, ali njegovo normalno funkcioniranje je poremećeno. Kao rezultat toga, pacijent se može žaliti na: učestalo mokrenje, neobjašnjivo povećanje pritiska.

Dijagnostika

Ako se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se obratite urologu. Prvo će liječnik početi prikupljati anamnezu: saznat će o simptomima bolesti, kada su se počeli pojavljivati ​​i koliko često se javljaju. Nakon toga slijedi upućivanje na testove za tačnu dijagnozu bolesti:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• urografija;
• cistokopija;
• retrogradna pijelografija;
• izotopska renografija;

Ultrazvuk abdomena omogućava doktoru da vidi stanje pacijentovih organa kao što su bubrezi, slezena, gušterača, žučna kesa i bešika. Zahvaljujući ultrazvuku možete uočiti prisustvo kamena u bubregu, patološke promjene u izgledu unutrašnjih organa, polipa.

Urografija obuhvata pregled celog urinarnog sistema: bubrega, uretera, bešike. Za opstruktivno mokrenje (smanjenje protoka urina) obično se koristi ekskretorna urografija. Ovu vrstu urografije karakterizira činjenica da se pacijentu intravenozno ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, koje uključuje jod. Zatim se snima niz rendgenskih snimaka. Kontrastno sredstvo vam omogućava da jasno identifikujete organ koji je potreban za pregled.

Cistoskopija je pregled pacijentovog mjehura kako bi se identificirale patologije. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog uređaja - cistoskopa. Prije cistoskopije pacijentu se daje anestezija kako bi se izbjegle neugodnosti tokom zahvata.

Retrogradna pijelografija je pregled bubrega pomoću rendgenskih zraka. Retrogradna pijelografija se izvodi pomoću cistoskopa sa kateterom. Koristi se i kontrastno sredstvo. Volumen kontrasta ne bi trebao biti veći od volumena bubrega.
Izotopnom renografijom se pregledavaju bubrezi i gornji urinarni trakt. Za obavljanje izotopske renografije pacijentu se intravenozno ubrizgava kontrast, a zatim se zračenje prati pomoću posebnog uređaja.

CT (kompjuterska tomografija) je najefikasnija metoda istraživanja pomoću rendgenskih zraka. CT skeniranje se radi pomoću tomografa. Značajna prednost CT-a u odnosu na konvencionalne rendgenske snimke je u tome što tomograf snima seriju slika, koje se zatim obrađuju pomoću kompjutera. Zatim se simulira trodimenzionalna slika organa koji je pregledan. Pomoću CT-a, liječnik je u mogućnosti precizno odrediti patološki razvoj određenih ljudskih organa, a zatim propisati efikasan tretman.

Tretman

Liječenje opstrukcije urinarnog trakta prvenstveno će biti usmjereno na otklanjanje opstrukcije (začepljenja šupljih organa) kako bi se izbjegle neugodne posljedice: sepsa, opstrukcija bubrega. Stoga će radnje liječnika biti usmjerene na uklanjanje viška tekućine iz organa urinarnog sistema, što stvara opasan pritisak. Da biste to učinili, provodi se kateterizacija mjehura ili uretera (u slučaju opstrukcije uretera). Nakon uklanjanja viška tečnosti iz urinarnog trakta, lekar može pacijentu propisati kurs antibiotika kako bi se sprečio razvoj zaraznih bolesti genitourinarnog sistema.

Ako se bolest ponovi, može se izvršiti operacija. Operacija je neophodna ako pacijent:

1. retencija urina.
2. rekurentne infekcije urinarnog trakta.
3. akutni bol.
4. progresivno zatajenje bubrega.

U nekim slučajevima, radioterapija se koristi za ublažavanje opstrukcije urinarnog trakta.

Posljedice

Kada se opstrukcija ukloni, brzina protoka urina će se prirodno poboljšati. Ako se pacijent obrati liječniku u pogrešno vrijeme, proces može biti patološki: dolazi do akutnog zatajenja bubrega, stvaranja kamenca u bubregu, a infekcije genitourinarnog sistema mogu se ponavljati. Ako postoji dugo odgađanje liječenja, pacijent može razviti kronično zatajenje bubrega.

Opstrukcija urinarnog trakta kod djece

Ova bolest kod djece može biti urođena ili stečena. U pravilu, ultrazvuk može otkriti prisutnost takvih patologija u fetusu. Međutim, ponekad se pri pregledu novorođenčeta opstrukcija više ne otkriva. Međutim, ako beba nije mogla samostalno mokriti u roku od 24 sata nakon rođenja, može se posumnjati na hidronefrozu. Slab protok urina kod dječaka može biti znak upozorenja.

Dijagnoza opstrukcije urinarnog trakta kod djece rijetko se razlikuje od slične prakse kod odraslih. Dakle, dijagnostičke studije djeteta uključuju sljedeće testove:

• Ultrazvuk bubrega;
• cistouretrografija mokrenja;
• uroflowmetrija.

Patofiziološke karakteristike i klinički znaci opstrukcije urinarnog trakta dati su u tabeli. 230-2. Pojava boli je simptom koji najčešće tjera pacijenta da potraži liječničku pomoć. Bol zbog opstrukcije urinarnog trakta je uzrokovan istezanjem sabirnog sistema ili bubrežne kapsule. Na jačinu boli više utiče brzina istezanja, nego njen stepen. Akutna supravezikalna opstrukcija uzrokovana kamencem koji se zaglavio u ureteru (poglavlje 229) uzrokuje nesnosnu bol, koja se obično naziva bubrežna kolika. Ovi bolovi su prilično uporni sa blagim kolebanjima u intenzitetu i često zrače u donji deo stomaka, testise ili usne. Procesi koji se sporije razvijaju koji uzrokuju opstrukciju, poput kroničnog suženja ureteropelvicnog spoja, uzrokuju malo ili nimalo boli i još uvijek mogu dovesti do potpunog uništenja zahvaćenog bubrega. Bol u boku koji se javlja samo tokom mokrenja je patognomoničan znak veziko-ureteralnog refluksa.

Tabela 230-1. Mehanički uzroci opstrukcije urinarnog trakta

Stečeni defekti svojstveni samom urinarnom traktu

Stečeni defekti izvan urinarnog trakta

Tabela 230-2. Patofiziologija bilateralne opstrukcije uretera

Azotemija s opstrukcijom urinarnog trakta razvija se ako je funkcija izlučivanja potpuno poremećena. To se može dogoditi kod opstrukcije izlaza mokraćnog mjehura, bilateralne opstrukcije bubrežne zdjelice ili mokraćovoda ili kod njihovog jednostranog oštećenja kod bolesnika s jednim funkcionalnim bubregom. Potpuna bilateralna opstrukcija je moguća ako je akutno zatajenje bubrega praćeno anurijom. Svaki pacijent sa inače neobjašnjivim zatajenjem bubrega ili anamnezom bubrežnih kamenaca, hematurijom, povećanjem prostate, operacijom na karlici, traumom ili tumorom treba biti procijenjen na opstrukciju urinarnog trakta.

Simptomi kao što su poliurija i nokturija obično prate kroničnu djelomičnu opstrukciju urinarnog trakta i razvijaju se kao rezultat smanjene sposobnosti koncentracije bubrega. Obično nije moguće eliminirati ovaj poremećaj primjenom egzogenog vazopresina, te stoga predstavlja oblik stečenog nefrogenog dijabetesa insipidusa rezistentnog na nefrogeni vazopresin. Poremećaji u transportu natrijevog klorida u uzlaznom dijelu nefrona (kod pacijenata koji pate od azotemije) i osmotske (urea) diureze kroz nefron dovode do smanjenja hipertoničnosti bubrežne moždine i, posljedično, do narušavanja njihove sposobnost koncentracije. Stoga, djelomična opstrukcija urinarnog trakta može biti praćena povećanjem, a ne smanjenjem volumena izlučenog urina. U stvari, velike fluktuacije u izlučivanju urina kod azotemičnog pacijenta uvijek bi trebale povećati vjerovatnoću povremene ili djelomične opstrukcije urinarnog trakta. Ako je unos tečnosti u organizam kod takvih pacijenata nedovoljan, može doći do teške hipohidracije i hipernatremije. Pacijenti sa opstrukcijom mokraćnih puteva na nivou mokraćnog mjehura ili ispod njega obično se žale na potrebu da se naprežu na početku mokrenja, nakon završetka mokrenja, curenje mokraće, česte nagone i urinarne inkontinencije (osjećaj pune mokraćne bešike). ) su uočeni (poglavlje 40). ).

Osim smanjene sposobnosti koncentracije bubrega i razvoja azotemije, djelomična bilateralna opstrukcija urinarnog trakta često dovodi do drugih poremećaja bubrežne funkcije, uključujući stečenu distalnu bubrežnu tubularnu acidozu, hiperkalemiju i prekomjerno izlučivanje soli. Morfološke promjene koje prate ove disfunkcije tubula karakteriziraju se ekstenzivnim tubulointersticijskim oštećenjem bubrega i pojavljuju se u ranim fazama opstruktivnih poremećaja. Prvo se razvija intersticijski edem i njegova infiltracija inflamatornim mononuklearnim stanicama, zatim intersticijska fibroza; naboranost i atrofija papila i medule, koja prethodi razvoju istih procesa u korteksu bubrega.

Mogućnost opstrukcije urinarnog trakta uvijek treba uzeti u obzir kod pacijenata sa infekcijom urinarnog trakta ili bubrežnim kamencima. Urostaza pospješuje proliferaciju mikroorganizama i stvaranje kristala, posebno kristala miješanih soli magnezija i amonijum fosfata (struvita). U akutnim i subakutnim slučajevima jednostrane opstrukcije često se opaža hipertenzija, koja je rezultat povećanog oslobađanja renina iz zahvaćenog bubrega. Kronična jednostrana ili bilateralna hidronefroza s povećanjem volumena ekstracelularne tekućine ili druge bolesti bubrega mogu dovesti do razvoja teške hipertenzije. Policitemija, retka komplikacija opstruktivne uropatije, verovatno je posledica povećane proizvodnje eritropoetina u zahvaćenom bubregu.

Kada se urin ne izluči u potpunosti i akumulira u organima mokraćnog sistema i bubrezima, dijagnostikuje se opstrukcija uretera. Problem blokade organa povezan je s različitim razlozima, uključujući i urođene. Patologiju je potrebno pravovremeno eliminirati, jer s vremenom dovodi do komplikacija i pacijent osjeća bol. U uznapredovalim slučajevima opstrukcija uretera izaziva zatajenje bubrega i sepsu. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, osoba se suočava sa smrću.

opće informacije

Glavna funkcija urinarnog sistema, posebno uretera, je uklanjanje otpadnih tvari i tekućine koja se nakupila u tijelu. Zdrava osoba ima dvije funkcionalne cijevi kroz koje se izlučuje urin. Ako se dijagnosticira opstrukcija jednog uretera, tada se urin ne može izlučiti kroz jedan od njih. Kao rezultat toga, dolazi do njegovog nakupljanja u tijelu. Opstrukcija mokraćovoda može biti uzrokovana unutarnjim i vanjskim izvorima.

Glavni razlozi

Uzroci opstrukcije uretera su urođene ili stečene patologije. U većini slučajeva dijagnosticiraju se urođene mane koje utiču na nepravilan razvoj mokraćnog sistema. Abnormalne pojave tokom razvoja urinarnog sistema uključuju sljedeće faktore:

• dupli ureter;
• blokada u ureteropelvičnom segmentu;
• ureterocele;
• opstrukcija u vezikoureteralnom segmentu.

U slučaju opstrukcije vezikoureteralnog segmenta dolazi do blokade na spoju uretera i mokraćne bešike. Uz ovu patologiju, urin se baca u bubrege i razvija se upala. Ako se dijagnosticira ureterocele, tada se lumen uretera sužava zbog ciste ili kile koja strši kroz zidove organa. U većini slučajeva, patološki proces je lokaliziran u blizini mjehura, što sprječava normalno izlučivanje urina. Patologija dovodi do vraćanja urina u bubrege.

Opstrukcijom ureteropelvicnog segmenta poremećena je prohodnost uretera u području bubrežne zdjelice. Patologiju obilježava stagnacija urina, što dovodi do širenja i povećanja bubrega. Ako se problem ne otkloni na vrijeme, doći će do disfunkcije organa. U pravilu se ova patologija dijagnosticira u djetinjstvu ili je urođena.

Najčešći uzrok koji dovodi do opstrukcije je dupliciranje uretera. Patologiju karakterizira porijeklo dva uretera iz jednog bubrega. Izuzetno je rijetko da oba mokraćovoda funkcionišu normalno, u većini slučajeva drugi organ je nedovoljno razvijen. Ako dva mokraćovoda rade normalno, tada se urin vraća u organ i povređuje bubreg.

Unutrašnja i vanjska opstrukcija

Uzroci unutrašnje i vanjske opstrukcije su razne bolesti i abnormalnosti. Često je blokada mokraćovoda povezana s stvaranjem kamenja u organu. Ako osoba pati od stalnog zatvora, povećava se vjerojatnost opstrukcije. Iz tog razloga, patologija se često dijagnosticira kod djece. Neoplazme maligne ili benigne prirode mogu utjecati na bolest.

Kod žena se patologija često otkriva u slučaju endometrioze, kada je mokraćovod stisnut povećanom maternicom.

Simptomi patologije kod žena i muškaraca

U većini slučajeva, bolest se ne manifestira dugo vremena i prolazi bez ikakvih posebnih simptoma. Moguće je identificirati patološki proces pomoću rendgenskog pregleda. Ako se dijagnosticira akutna opstrukcija uretera kod muškaraca i žena, pojavljuju se grčevi i tupi bolni osjećaji na bočnim stranama trbuha. U slučaju potpune opstrukcije uočava se jak bol, koji je izražen.

Često, s patologijom, pacijent doživljava mučninu i povraćanje, au nekim slučajevima i povišenu tjelesnu temperaturu. Glavni simptom bolesti je smanjenje količine urina i njegovo sporo izlučivanje. S vremenom je poremećen rad bubrega zbog širenja zdjelice i čašica. Nakon mokrenja, urin curi iz uretre. Krvni tlak pacijenta raste zbog smanjene funkcije bubrega. Ako se pojavi infektivna lezija, pacijent može osjetiti pojačan nagon za mokrenjem. U uznapredovalim slučajevima dolazi do sepse i zatajenja bubrega. Ukoliko se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Dijagnostika

Ako je opstrukcija kongenitalna, može se dijagnosticirati kod fetusa tokom intrauterinog razvoja ultrazvučnom dijagnostikom. Pomoću ove opreme možete saznati koji su nedostaci u razvoju bubrega, uretera i mjehura prisutni kod fetusa. Ako se sumnja na opstrukciju, propisuje se opća analiza urina i krvi, što ukazuje na zaraznu bolest i višak kreatinina. Ovi rezultati ukazuju na zatajenje bubrega.

Instrumentalne metode

Instrumentalne studije koje se provode u medicinskom okruženju su tačne u određivanju patologije. Ultrazvučni pregled urinarnog sistema omogućava da se u potpunosti ispitaju strukturne promjene unutrašnjih organa. Propisuje se i victory cystourethrography, koja otkriva poremećen odliv urina. Dijagnostička procedura se provodi pomoću male cijevi koja se ubacuje u mokraćnu cijev. Zatim se kroz njega ubrizgava kontrastno sredstvo, koje se ističe tokom rendgenskog pregleda. Prilikom mokrenja bilježe se mjesta na kojima je poremećen protok mokraće.

Pacijentu se također preporučuje intravenska pijelografija ili ekskretorna urografija. Ova dijagnostička metoda je slična cistouretrografiji, s jedinom razlikom što se kontrastna tekućina ubrizgava u venu. Scintigrafija bubrega se izvodi pomoću radionepropusnog kontrastnog sredstva koje sadrži neke radioaktivne izotope. Supstanca se ubrizgava intravenozno, a izotopi su vidljivi na kameri, što ukazuje na funkcionalnost unutrašnjeg organa. Cistoskopija se izvodi posebnom malom cijevi sa kamerom na njoj. Cistoskop se uvodi u pacijenta kroz mali rez ili uretru i pregledava se organ.

Učinkovite dijagnostičke metode su kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.

Uz kompjutersku tomografiju, doktor uzima nekoliko rendgenskih snimaka, birajući različite uglove. Nakon kompjuterske obrade, možete pregledati organe u presjeku i detaljno proučiti problem. Magnetna rezonanca koristi magnetno polje i radio talase za stvaranje detaljne slike uretera i bubrega, kao i tkiva unutrašnjih organa.

Metode liječenja opstrukcije uretera?

Prije svega, terapija utječe na obnavljanje normalnog izlučivanja urina, a zatim otklanja neugodne simptome. Liječenje se provodi različitim metodama, ovisno o stupnju patologije i komplikacija. U terapiji se koriste kirurške i medikamentne metode za otklanjanje opstrukcije uretera. Bilo koji od ovih bi trebao vratiti normalan protok urina i eliminirati probleme s bubrezima.

Obnavljanje odliva urina

Ako se javi jaka bol, to ukazuje na probleme s bubrezima i veliko nakupljanje mokraće, što vrši pritisak na čašice i karlicu organa. U tom slučaju neophodna je hitna intervencija kako bi se urin uklonio i osoba spasila. Urolog postavlja ureteralni stent (šuplju cijev) u ureter, stvara dodatni lumen za izlazak urina.

Akumulirani urin se može ukloniti perkutanom nefrostomijom koja se izvodi ultrazvučnim aparatom. Pacijentu se uvodi kateter, kroz koji se urin odstranjuje iz bubrežne zdjelice. Moguća je kateterizacija bešike. U tom slučaju, kateter se ubacuje kroz uretru u mjehur, a urin se skuplja u poseban pisoar. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje patologije u mjehuru.

Specijalista mora odabrati odgovarajuću opciju za obnavljanje protoka urina. Ove procedure se mogu primijeniti jednokratno ili imaju trajnu prirodu. Nekim pacijentima je potrebna nefrostomija ili stentiranje uretera tokom kemoterapije. U tom slučaju važno je znati da bubrezi funkcionišu normalno i da se urin ne nakuplja.

Terapija lekovima

U većini slučajeva opstrukciju uretera prati zarazna bolest koja zahtijeva poseban tretman. Budući da se problem blokade uretera može otkloniti samo operacijom, terapija lijekovima se propisuje prije ili nakon operacije. U pravilu se sastoji od uzimanja antibakterijskih lijekova. U slučaju infekcije mokraćnih puteva, tok antibakterijske terapije se može produžiti, a pacijentu će biti propisani dodatni lijekovi.

Endoskopska hirurgija

Najbezbolnija metoda terapije je endoskopska hirurgija. Izvodi se pomoću optičkog instrumenta (endoskopa) koji se ubacuje kroz uretru u ureter. Tokom operacije, hirurg pravi rez na oštećenom organu i ubacuje stent kroz koji će biti uklonjen urin. Endoskopska intervencija se koristi u dijagnostici i liječenju patologije. Nakon ove procedure, osobi je potrebno kratko vrijeme oporavka.

Druge vrste operacija

U zavisnosti od obima lezije i prisutnih komplikacija, pacijentu se propisuje najprikladnija vrsta hirurške intervencije. Pacijentu se može propisati ureteroliza, čiji je cilj oslobađanje uretera od formiranog ožiljka ili fibroznog tkiva. U medicini postoje takve vrste hirurških intervencija za opstrukciju kao što su:

• pijeloplastika;
• parcijalna nefrektomija;
• ureterektomija;
• reimplantacija unutrašnjeg organa;
• transureteroreterostomija.

Ovisno o težini patologije, mogu se izvoditi otvorenim, laparoskopskim ili robotskim putem. Razlika između hirurških intervencija je u trajanju oporavka pacijenta nakon operacije. Samo ljekar koji prisustvuje može odabrati potrebnu hiruršku intervenciju, na osnovu rezultata testova i studija.

Profesor Yu.A. Pytel. Ovo je vrlo prikladan izraz, jer mokraćni mjehur pati od kompresije (opstrukcije) rastućim adenomom. Promjene koje nastaju u detruzoru zbog povećanog funkcionalnog opterećenja i starenja organa određuju ozbiljnost disfunkcije mjehura i mogućnost njihove obnove kao rezultat liječenja.

Slika muške bešike

Opstrukcija mokraćne bešike

Kada uvećana prostata pritisne početni dio uretre i vrat mokraćne bešike, poremećen je odliv mokraće iz nje.

Kod adenoma prostate elementi glatkih mišića bogati nervnim završecima zauzimaju u prosjeku oko 40% volumena žlijezde. Tokom rasta i progresije adenoma, uočava se stalna iritacija ovih receptora i odgovorni porast tonusa glatkih mišićnih struktura vrata mokraćnog mjehura, stražnje uretre i prostate. Ovaj mehanizam je odgovoran za nastanak dinamičke opstrukcije (motoričkih poremećaja) mokraćnog mjehura kod adenoma prostate.

Na početku razvoja patološkog procesa i pojave minimalnih znakova opstrukcija mokraćne bešike kontraktilnost detruzora se kompenzatorno povećava. To dovodi do privremenog održavanja adekvatnog mokrenja.

Daljnje napredovanje rasta adenoma popraćeno je mehaničkom kompresijom vrata mokraćnog mjehura, a prekomjerno povećanje mišićnog tonusa dovodi do činjenice da, unatoč naporima mjehura, oni postaju nedovoljni za održavanje normalnog mokrenja. Dolazi do povećanja pritiska u šupljini mokraćne bešike, kao i značajnog povećanja tokom mokrenja. Sve to, zajedno sa sve većom opstrukcijom (kompresijom) mjehura, dovodi do postepenog iscrpljivanja kontraktilnosti detruzora.

Progresivna opstrukcija mokraćnog mjehura, slaba opskrba krvlju detruzora zbog njegovog zadebljanja, te cicatricijalne promjene na stijenci mjehura dovode do još većih funkcionalnih poremećaja. Tonus mokraćnog mjehura naglo se smanjuje i smanjuje se njegova kontraktilnost, što otežava ili onemogućuje samostalno mokrenje.

Ozbiljnost opisanih promjena u mjehuru igra važnu ulogu u razvoju manifestacija adenoma prostate, progresiji bolesti i njenoj prognozi.

Dakle, među uzrocima i mehanizmima razvoja adenoma prostate nemoguće je izdvojiti samo jedan. Starenje muškog organizma, hormonska neravnoteža, aktivacija faktora rasta i drugi razlozi doprinose nastanku ove bolesti. Svaki faktor zasebno i njihova kombinacija u određenim fazama razvoja muškog tijela mogu igrati vodeću ulogu u razvoju adenoma prostate. Međutim, očito je da adenom prostate kao bolest nastaje interakcijom tri faktora: povećanjem žlijezde, znakovima opstrukcije mokraćne bešike i simptomima problema s mokrenjem.