Liječenje hronične srčane insuficijencije. ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II

30.03.2019

Simptomi koji će biti opisani u nastavku je patologija, čije su manifestacije povezane s poremećenom opskrbom krvlju. Stanje se posmatra u mirovanju i tokom vežbanja i praćeno je zadržavanjem tečnosti u telu. Liječenje se u većini slučajeva provodi lijekovima i na sveobuhvatan način. Pravovremena konsultacija sa lekarom doprinosi više brzi oporavak opskrba krvlju i uklanjanje patologije. Zatim ćemo detaljno razmotriti šta je CHF. U članku će biti opisana i klasifikacija bolesti, znakovi i terapijske mjere.

Opće informacije

CHF, čija je klasifikacija prilično opsežna, temelji se na smanjenju sposobnosti organa koji pumpa krv da se isprazni ili napuni. Ovo stanje je prvenstveno uzrokovano oštećenjem mišića. Neravnoteže u sistemima koji utiču na kardiovaskularnu aktivnost takođe su od velikog značaja.

Klinička slika

Kako se manifestuje hronična srčana insuficijencija? Simptomi patologije su sljedeći:

Kratkoća daha - plitko i ubrzano disanje.
Povećan umor - smanjena tolerancija na normalnu fizičku aktivnost.
U pravilu se pojavljuju na nogama i stopalima, a s vremenom se podižu sve više, šireći se na kukove, prednji zid potrbušnice, donji dio leđa i tako dalje.
Cardiopalmus
Kašalj. On početnim fazama osuši se, tada počinje da se oslobađa oskudan sputum. Nakon toga, u njemu se mogu naći inkluzije krvi.
Pacijent treba da leži uzdignute glave (na jastucima, na primjer). U glatkom horizontalni položaj Kratkoća daha i kašalj počinju da se pojačavaju.

Oblici patologije

Unatoč terapijskim mjerama, stanje pacijenta se može pogoršati. U ovom slučaju neophodna je detaljnija dijagnoza srca i cirkulatorni sistem. Dubinsko istraživanje otkrit će skrivene provocirajuće faktore. Razlikuju se sljedeće: faze CHF:

Prvo (početno). U ovoj fazi CHF nema poremećaja cirkulacije. Ehokardiografija otkriva skrivenu disfunkciju u lijevoj komori.
Drugi A (klinički izražen). Stanje karakteriziraju poremećaji u hemodinamici (kretanju krvi) jednog od krugova.
Drugi B (teški). Ovu fazu karakteriziraju hemodinamski poremećaji u oba kruga. Primjećuje se i oštećenje strukture organa i krvnih kanala.
Drugi (finalni). Stanje je praćeno teškim hemodinamskim poremećajima. Teške, često ireverzibilne promjene u strukturi ciljnih organa također su karakteristične za ovaj oblik CHF.

Klasifikacija patologije se također može provesti prema funkcionalnom tipu. Ukupno ih je četiri.

Funkcionalni tipovi

Kao iu prethodnoj podjeli, promjene mogu biti na bolje ili na gore, čak iu pozadini tekućih terapijskih mjera za otkrivenu CHF. Klasifikacija prema funkcionalnim tipovima je sljedeća:

Prvi tip karakterizira odsustvo ograničenja fizičke aktivnosti. Pacijent može tolerirati fizičku aktivnost poznatu tijelu bez pokazivanja znakova patologije. Zbog prenaprezanja može doći do sporog oporavka ili nedostatka zraka.
Drugi tip karakterizira ograničena aktivnost u blagoj mjeri. Patologija se ni na koji način ne manifestira u mirovanju. Uobičajenu fizičku aktivnost poznatu tijelu bolesnici podnose s otežanim disanjem, povećanim umorom ili pojačanim ritmom. U ovoj fazi, dijagnoza srca se preporučuje.
Kod treće vrste je uočljivije ograničenje aktivnosti. Pacijent nema nelagodu u mirovanju. Manje intenzivna fizička aktivnost od uobičajene praćena je manifestacijom znakova patologije.
Kod četvrte vrste, bilo koju aktivnost pacijenta prati pojava neugodnih senzacija. Znakovi patologije se uočavaju kod pacijenta u stanju mirovanja, koji se intenziviraju uz laganu fizičku aktivnost.

Područja stagnacije krvi

Ovisno o dominantnoj lokalizaciji poremećaja, pacijentu se može dijagnosticirati:

U ovom slučaju, stagnacija se bilježi u malom krugu - plućnom krvne kanale.
U ovom slučaju, stagnacija je lokalizirana u veliki krug- u krvnim kanalima svih organa, osim pluća.
Dvoventrikularna (biventrikularna) insuficijencija. U ovom slučaju, stagnacija krvi se opaža u dva kruga odjednom.

Faze

Tretman kardiovaskularne bolesti odabrano u skladu sa kliničku sliku. Manifestacije patologije ovise o lokaciji poremećaja i provocirajućim čimbenicima. Istorija bolesti je takođe važna pri odabiru terapije. CHF može biti povezana sa poremećenom dijastolom i/ili sistolom. U skladu s tim, razlikuje se nekoliko faza patologije. Konkretno, postoji:

Sistolno zatajenje srca. Povezuje se s poremećajem sistole - vrijeme kontrakcije ventrikula.
Dijastolni neuspjeh. Ova faza je uzrokovana kršenjem dijastole - vrijeme opuštanja ventrikula.
Mješoviti oblik. U tom slučaju dolazi do poremećaja dijastole i sistole.

Uzroci

Prilikom odabira terapijske metode za eliminaciju CHF, stupnjevi, faze i oblici imaju veliki značaj. Međutim, također je važno identificirati uzroke razvoja patologije. Hronična srčana insuficijencija može biti posljedica:

Infarkt miokarda. U tom stanju odumire dio srčanog mišića, što je povezano sa prestankom dotoka krvi u njega.
IHD u odsustvu srčanog udara.
Arterijska hipertenzija - uporni porast krvnog pritiska.
Uzimanje lijekova. Konkretno, patologija se može razviti kao rezultat upotrebe antitumorskih lijekova i lijekova za obnavljanje ritma.
Kardiomiopatije su lezije srčanog mišića u odsustvu patologija vlastitih arterija organa i lezija njegovih zalistaka, kao i arterijska hipertenzija.
dijabetes melitus.
Lezije štitne žlezde.
Disfunkcija nadbubrežne žlijezde.
Gojaznost.
Kaheksija.
Nedostatak brojnih mikroelemenata i vitamina.
Amiloidoza.
Sarkoidoza.
HIV infekcije.
Terminalno zatajenje bubrega.
Atrijalna fibrilacija.
Srčani blokovi.
Izliv i suvi perikarditis.
Urođene i stečene srčane mane.

Otkrivanje patologije

Dijagnoza CHF se postavlja na osnovu analize pritužbi i anamneze. U razgovoru sa doktorom pacijentu treba reći kada su se pojavili znaci patologije i sa čime ih pacijent povezuje. Takođe se ispostavlja koje su bolesti osoba i njegovi rođaci imali. Specijalista mora znati o svim lijekovima koje pacijent uzima. Prilikom fizičkog pregleda procjenjuje se boja kože i prisustvo otoka. Slušanje srca određuje da li su prisutni šumovi. Otkriva se i prisutnost kongestije u plućima. Kao obavezne pretrage propisane su analize urina i krvi. Studije mogu otkriti popratne patologije koje mogu utjecati na tok CHF. Liječenje u ovom slučaju bit će sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje pozadinskih bolesti. Također imenovan biohemijsko istraživanje krv. Na osnovu rezultata utvrđuje se koncentracija holesterola i njegove frakcije, uree, kreatinina, šećera i kalijuma. Radi se analiza hormona štitnjače. Specijalista može propisati imunološki test. Tokom nje se utvrđuje nivo antitela na srčano tkivo i mikroorganizme.

Istraživanje pomoću opreme

EKG vam omogućava da procijenite ritam otkucaja srca, odredite poremećaje ritma, veličinu dijelova organa, a također identificirate cicatricijalne promjene u komorama. Za analizu buke koristi se fonokardiogram. Uz njegovu pomoć utvrđuje se prisutnost sistoličkog ili dijastoličkog šuma u projekciji zalistaka. Za procjenu strukture pluća i srca koristi se obična radiografija prsne kosti. Ova studija također omogućava određivanje veličine i volumena dijelova organa koji pumpa krv i utvrđivanje prisutnosti stagnacije. Ehokardiografija se koristi za pregled svih područja srca. Tokom postupka određuje se debljina zidova odjela i ventila. Također, pomoću ehokardiografije možete utvrditi koliko je izražen porast tlaka u plućnim žilama. Analiza protoka krvi se vrši tokom Dopler ehokardiografije. Lekar može propisati i druge testove pored opisanih.

Prije svega, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Količina u ishrani je ograničena kuhinjska so do tri grama i tečnosti do 1-1,2 litara dnevno. Proizvodi bi trebali biti lako probavljivi, imati dovoljno kalorija i sadržavati vitamine i proteine u potrebnoj količini. Pacijenta treba redovno vagati. Povećanje telesne težine za više od 2 kg u roku od 1-3 dana obično ukazuje na zadržavanje tečnosti u organizmu i dekompenzacija CHF. Liječenje može uključivati psihološku pomoć. Cilj mu je ubrzati oporavak pacijenta. Psihološka pomoć se može pružiti i rodbini pacijenta. Nije preporučljivo da pacijenti potpuno odustanu od vježbanja. Nivo aktivnosti za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Prednost treba dati dinamičkim opterećenjima.

Osnovna terapija lijekovima

Lijekovi za srčanu insuficijenciju dijele se u grupe: primarne, dodatne i pomoćne. Prvi uključuje:

ACE inhibitori. Pomažu u usporavanju napredovanja patologije, pružaju zaštitu srcu, bubrezima, krvnim sudovima i kontrolišu krvni pritisak.
Antagonisti angiotenzinskih receptora. Ovi lijekovi se preporučuju kod intolerancije na ACE inhibitore ili zajedno s njima u kombinaciji.
Beta-blokatori (lijekovi "Concor", "Anaprilin" i drugi). Ovi lijekovi omogućavaju kontrolu pritiska i učestalosti kontrakcija i imaju antiaritmički učinak. Beta blokatori se propisuju zajedno sa ACE inhibitorima.
Diuretici (lijekovi "Amiloride", "Furosemide" i drugi). Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela.
Srčani glikozidi. Ovi lijekovi se propisuju uglavnom u malim dozama za atrijalna fibrilacija.

Dodatna sredstva

Sateni se propisuju ako je uzrok CHF IHD.
Antikoagulansi indirektnog djelovanja. Lijekovi ove grupe su propisani za velika vjerovatnoća tromboembolija i atrijalna fibrilacija.

Pomoćni lijekovi

Ovi lijekovi se propisuju u posebnim slučajevima, uz teške komplikacije. To uključuje:

Nitrati. Ovi lijekovi poboljšavaju protok krvi i šire krvne žile. Lijekovi ove grupe se propisuju za anginu pektoris.
Antagonisti kalcijuma. Ovi lijekovi su indicirani za upornu anginu, arterijsku hipertenziju (perzistentno), visok krvni pritisak u plućnim krvnim kanalima, teška insuficijencija zalistaka.
Antiaritmički lijekovi.
Disagreganti. Ovi lijekovi imaju sposobnost da ometaju koagulaciju sprečavajući lepljenje trombocita. Lijekovi ove grupe indicirani su za sekundarno
Inotropni neglikozidni stimulansi. Ovi lijekovi se koriste kada postoji izraženo smanjenje krvni pritisak i snagu srca.

Hirurške metode

Ako lijekovi nisu efikasni, koristi se hirurška ili mehanička intervencija. Posebno, pacijentu se može propisati:

izvodi se za teška aterosklerotska oštećenja krvnih žila.
Hirurška korekcija defekata ventila. Intervencija se izvodi u slučaju teške stenoze (suženja) ili insuficijencije zalistaka.
Transplantacija organa. Transplantacija srca je prilično radikalna mjera. Njegova implementacija povezana je s nizom poteškoća:
Moguće odbijanje;
- nedovoljan broj donorskih organa;
- oštećenje krvnih kanala presađenog organa, koji je slabo podložan terapiji.

Upotreba umjetnih uređaja koji osiguravaju pomoćnu cirkulaciju krvi. Oni se unose direktno u tijelo pacijenta. Preko površine kože spojeni su na baterije koje se nalaze na pacijentovom pojasu. Međutim, korištenje uređaja je praćeno i problemima. Konkretno, vjerojatne su infektivne komplikacije, tromboembolije i tromboze. Njihova visoka cijena također sprječava širu upotrebu uređaja.
Korištenje elastičnog mrežastog okvira. Oni obavijaju srce u proširenoj kardiomiopatiji. Ova mjera vam omogućava da usporite povećanje veličine organa, povećate efikasnost lijekova i poboljšate stanje pacijenta.

Šta je ovo stanje, koji su njegovi uzroci?
Hronična srčana insuficijencija: klase, oblici, stadijumi
Glavne manifestacije hronične srčane insuficijencije
Dijagnostički testovi
Kako liječiti hroničnu srčanu insuficijenciju?

Hronična srčana insuficijencija je uobičajeno stanje koje je prilično opasno. I izbegavati ozbiljne posledice, morate ga na vrijeme prepoznati i odmah početi djelovati.

Šta je ovo stanje, koji su njegovi uzroci?

Hronična srčana insuficijencija je stanje koje uključuje niz poremećaja uzrokovanih zatajenjem srca i cijelog kardiovaskularnog sistema obavljaju svoje glavne funkcije. Smanjuje se kontraktilna aktivnost srčanog mišića koji transportuje krv. Zbog toga je značajno poremećena cirkulacija i opskrba krvlju svih tkiva i organa.

Uzroci zatajenja srca:

Razne srčane mane. Oni mogu ometati normalnu cirkulaciju krvi i značajno povećati opterećenje srčanog mišića.
Arterijska hipertenzija. Redovito povećanje krvnog tlaka ozbiljno je opterećenje miokarda, zbog čega se mišić počinje istrošiti i poremeti rad srca.
Infarkt miokarda. Nakon njega ostaju ožiljci na srčanom mišiću, koji mogu smanjiti kontraktilnu aktivnost i narušiti funkcioniranje.
Ishemijska bolest.
Neki endokrinih bolesti i poremećaji kao što su tumori nadbubrežne žlijezde, bolesti štitne žlijezde, dijabetes.
Višak tjelesne težine. Značajno povećava opterećenje srca, jer mora pumpati velike količine krvi.
Bolesti i stanja praćena poremećajima otkucaja srca, na primjer, tahikardija, angina, aritmija. Promjene ritma doprinose trošenju miokarda.
Otkazivanja bubrega. Uz nju se često javlja otok, što uzrokuje porast krvnog tlaka.
Miokarditis je upala srčanog mišića.
Perikarditis je upala sluznice srca (perikarda).
Uslovi u pratnji hronična intoksikacija: ovisnost o drogama, pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam.
Uzimanje određenih lijekova, na primjer, antidepresiva, analgetika, antagonista kalcija i drugih.
Stalni stres.
Stalno preterano fizičke vežbe.
Bolesti i smetnje u radu respiratornog sistema: pneumonija i druge infekcije, embolija plućna arterija.
Anemija. Kod ove bolesti, manje kisika stiže do srčanog mišića, a to može uzrokovati njegovo iscrpljivanje.
Kardiomiopatije su čitava grupa bolesti praćenih funkcionalnim ili strukturnim promjenama u srčanom mišiću, koje dovode do poremećaja u njegovom funkcioniranju. Uzroci kardiomiopatije mogu biti različiti, uključujući i one koji nisu povezani s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Povratak na sadržaj

Hronična srčana insuficijencija: klase, oblici, stadijumi

Postoje 4 funkcionalne klase pacijenata sa CHF:

1. klasa. Nema ograničenja u aktivnosti, tokom primarne fizičke aktivnosti se ne pojavljuju znakovi insuficijencije. Ali pojava simptoma je moguća s povećanjem opterećenja.
2. razred. Postoji umjereno ograničenje aktivnosti. To znači da se manifestacije srčane disfunkcije mogu javiti čak i pri najminimalnijim i uobičajenim opterećenjima.
Klasu 3 karakteriziraju ozbiljna ograničenja aktivnosti. Pacijent se može osjećati normalno samo u mirovanju, a uz gotovo svako opterećenje pojavljuju se znakovi karakteristični za zatajenje srca.
4. razred. Manifestacije se mogu pojaviti ne samo pri najmanjem naporu, već iu mirovanju.

Glavni stadijumi srčane insuficijencije:

Prvi početni stadij karakterizira odsustvo poremećaja cirkulacije.
Faza 2A je napredna. Kretanje krvi (hemodinamika) je poremećeno u jednoj cirkulaciji.
Stadij 2B smatra se teškim, jer se hemodinamski poremećaji uočavaju u oba kruga, odnosno i u malom i u velikom krugu.
2. finalna faza. Usljed teških poremećaja cirkulacije dolazi do izuzetno ozbiljnih i često nepovratnih promjena u funkciji ili strukturi važnih organa(bubrezi, pluća, mozak).

Ako kao osnovu za klasifikaciju uzmemo područje stagnacije krvi, možemo razlikovati sljedeće oblike stanja:

zatajenje desne komore;
zatajenje lijeve komore;
biventrikularna (biventikularna) insuficijencija.

Ovisno o specifičnoj fazi srčane disfunkcije razlikuju se sljedeći oblici:

Sistolni nedostatak. Povezan je sa smetnjama tokom sistole - kontrakcije ventrikula sa naknadnim izbacivanjem krvi iz srca.
Dijastolni zastoj se opaža tokom dijastole - opuštanje ventrikula praćeno naletom krvi u srce.
Mješoviti kvar karakteriziraju kvarovi u dva perioda odjednom.

Povratak na sadržaj

Glavne manifestacije hronične srčane insuficijencije

Simptomi hronične srčane insuficijencije:

Povećan broj otkucaja srca (povećan broj otkucaja srca). U početku se javlja nakon fizičkog napora, ali kako se stanje pogoršava, pacijent ga može doživljavati gotovo stalno.
Kratkoća daha - plitko, plitko i ubrzano disanje. Može se pojaviti i nakon vježbanja i u mirovanju, posebno u ležeći položaj kada se dotok krvi u srce poveća. Često se kratkoća daha pojavljuje noću, prisiljavajući pacijenta da sjedne i normalizira disanje.
Edem. U početku su lokalizirani uglavnom na donjih udova, ali kako se stanje pogoršava, počinju se širiti na donji dio leđa, trbuh, a zatim i na gornji dio torzo i lice. Klasična verzija je ascites (otok abdomena i donjih ekstremiteta).
Cijanoza je plava promena boje kože povezana sa lošom cirkulacijom i nedostatkom kiseonika u tkivima. Prvo poplave udovi, zatim usne, vrh nosa, uši, sluzokože.
Kašalj. Nastaje zbog poremećenog dotoka krvi u pluća i naknadnog bronhospazma. U početku je kašalj suh i neproduktivan, ali se onda može uočiti mala količina sputuma (akumulira se u plućima zbog poremećaja njihovog funkcionisanja).
slabost, povećan umor. Ovi znakovi se pojavljuju nakon vježbanja.
Zatajenje srca, čiji simptomi postaju posebno izraženi u završnim fazama, može biti popraćeno povećanjem veličine slezene ili jetre. Povezuje se sa stagnacijom krvi i izražava se kao težina ili nelagoda u desnoj strani.
Zbog povećanog venskog pritiska može doći do značajnog oticanja jugularnih vena.

Zatajenje srca (liječenje i lijekovi za to, prevencija) je važan i veliki dio kardiologije i farmacije. Naučnici širom svijeta bore se s ovom bolešću, ali i sada se broj ljudi s ovom bolešću kreće desetinama miliona. Međutim, nauka ide naprijed, a lijekovi se svake godine poboljšavaju, što omogućava dobru prognozu za liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Osnovni principi lečenja

Prema preporukama SZO, zatajenje srca treba smatrati sindromom u kojem je, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, smanjena pumpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između tjelesne potrebe za krvlju i prava prilika srca. Ne dotičući se veoma složene patogeneze srčane insuficijencije, možemo identifikovati glavne patologije koje ovaj sindrom manifestuje u ljudskom organizmu: bolest kardiovaskularnog sistema, smanjenje volumena minutni volumen srca, zadržavanje natrijuma i višak tečnosti u organizmu.

Općenito su prihvaćeni zadaci koje liječenje srčane insuficijencije mora riješiti: zaustavljanje bolesti zaštitom srca i drugih organa koji su izloženi patologiji; smanjenje broja recidiva, povećanje prognoze oporavka, sprečavanje faznog razvoja insuficijencije, otklanjanje simptoma bolesti, povećanje radne sposobnosti i drugih životnih mogućnosti.

Tretman bez lijekova

Zatajenje srca treba liječiti bez upotrebe lijekova. Uravnoteženu ishranu, optimalna dnevna rutina, doziranje opterećenja i terapijskih vježbi, psihološki trening, sanatorijski odmor, tradicionalne metode liječenja i neke druge metode - to je osnova terapije.

Dijeta mora uključivati ograničavanje konzumacije kuhinjske soli i tekućine. Dnevna potrošnja natrijum hlorida (soli) ne bi trebalo da bude više od 3 g at početnim fazama bolesti, ne više od 1,8 g sa više od teški oblici. Tečnost za piće je ograničena na 1,5 litara (u bilo kom obliku), a za faze 2 i 3 - 750 ml.

Fizička prevencija bi trebala postati obavezna komponenta liječenja. Preporučuje se mirno hodanje ili vožnja bicikla 5 puta sedmično u trajanju od 30 minuta uz stalno praćenje otkucaja srca. Važan uslov je svež vazduh.

Treba biti oprezan u pogledu potpunog isključivanja fizičke aktivnosti. Ova akcija je moguća samo u teškim oblicima bolesti. Općenito, potpuni nedostatak opterećenja dovodi do strukturnih promjena u mišićnom tkivu, što može imati negativan utjecaj u budućnosti. Umjereno doziranje fizičke vežbe smanjiti nivo neurohormona, povećati efikasnost terapija lijekovima, povećavaju ukupni tonus organizma.

Principi terapije lekovima

Kada se razvije srčana insuficijencija, liječenje lijekovima postaje glavni fokus kardiologije.

Recept takvog tretmana treba da se zasniva na tačna dijagnoza i nakon provjere individualne osjetljivosti bolesnog organizma.

Općenito, u terapiji se koriste dvije vrste lijekova za zatajenje srca: primarni i dodatni lijekovi u obliku tableta.

Esencijalni lijekovi

Mogu se podijeliti u 6 glavnih tipova:

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI).
Beta blokatori.
Antagonisti aldosterona.
Srčani glikozidi.

Dodatni lijekovi za srčanu insuficijenciju se propisuju na osnovu individualne karakteristike pacijenta kako bi se povećala efikasnost liječenja.

ACEI lijekovi.

ACE inhibitori se propisuju svim pacijentima sa srčanom insuficijencijom u bilo kojoj fazi. Dugogodišnje iskustvo upotrebe stečeno je s lijekovima kao što su enalapril i kaptopril. Noviji preporučeni agensi su fosinopril, lizinopril, perindopril. Ovi lijekovi se mogu propisati čak i u prisustvu istovremene hipertenzije. Liječenje počinje minimalnom dozom, koja se uzima jednom dnevno, uz postupno povećanje do optimalnih doza.

Efikasnost ACEI zasnovana je na činjenici da su oni lijekovi dvostrukog djelovanja. Prvo, imaju trenutni učinak blokiranjem aktivnih neurohormona. Drugo, lijek može djelovati sa zakašnjenjem kako bi postepeno blokirao neurohormone tkiva.

Beta-blokatori (BAB) su slično važno sredstvo u borbi protiv srčane insuficijencije. Ovaj lijek može značajno usporiti nedostatak u bilo kojoj fazi, utječući na negativna svojstva kateholamina i druge procese. Postiže se najveći efekat zajednička upotreba ACE inhibitori i beta blokatori. U isto vrijeme, BAB je prilično jaka droga, a trebali biste početi s minimalnom dozom jednom sedmično.

Antagonisti aldosterona.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju srčane insuficijencije zauzimaju lijekovi za prevazilaženje prekomjerne hidratacije i hipomagnezijemije, koji štede kalijum. To uključuje antagoniste aldosterona. Tablete kao što je spironolakton u dozama do 50 mg/dan dobro se kombinuju sa ACE inhibitorima i beta blokatorima, a kada se koriste pojedinačno, doza se povećava na 100-200 mg/dan. Za teške stadijume bolesti preporučuje se eplerenon, koji se može propisati ako postoji istovremena manifestacija dijabetes melitus. Srce povoljno reaguje na kompleksno liječenje ACE inhibitorima, beta blokatorima i antagonistima.

Blokatori angiotenzinskih receptora.

Vježbajte kompleksan tretman pod okriljem SZO pokazuje efikasnost upotrebe blokatora receptora, koji sprečavaju napredovanje bolesti u teži stadijum. Najčešći lijek je kandesartan. Uspješno blokiranje nedostatka, čak i u prisustvu dijabetes melitusa i nefropatije, postiže se propisivanjem tableta losartana i valsartana. Osim svoje glavne funkcije, koriste se za sprječavanje srčane dekompenzacije.

Diuretici su efektivna sredstva borba protiv zadržavanja natrijuma i viška vode u tijelu. Propisuju se za bilo koju fazu srčane insuficijencije, čije liječenje zahtijeva uklanjanje edema. Diuretici se dijele u nekoliko grupa prema fokusu. U području proksimalnih tubula djeluju inhibitori karboanhidraze. Istaknuti predstavnik je lijek kao što je acetazolamid. Kortikalna zona je pod uticajem tiazidnih diuretika.

To uključuje sljedeće lijekove: hipotiazid, indrapamid, klortalidon. Diuretici petlje služe svojoj zoni: furosemid, bumetanid, torsemid. Sredstva koja štede kalij koji djeluju u području distalnih tubula uključuju kompetitivne (spironolakton) i nekompetitivne (triamteron) diuretike. Najveću i najuniverzalniju primjenu imaju lijekovi grupe tiazida i petlje.

Diuretici se propisuju zajedno sa ACE inhibitorima, a njihova glavna funkcija je dehidracija organizma. Omogućuju dvije faze djelovanja: aktivno tokom stagnacije tekućine i održavanje euvolumičnog stanja nakon kompenzacije. Davanje lijekova treba osigurati aktivna faza višak mokraće u odnosu na popijenu tečnost za 1-2 litre dnevno.

Liječenje počinje minimalnim dozama lijekova, uz postepeno povećanje količine i prijelaz na kombinaciju različitih diuretika. Dakle, propisivanje torasemida počinje s dozom od 5-10 mg s postupnim povećanjem do 100-200 mg.

Srčani glikozidi.

Glavna borba protiv simptoma srčane insuficijencije vodi se uz pomoć srčanih glikozida, koji djeluju kroz inotropni, kronotropni i neuromodulatorni mehanizam. Najčešće se propisuje digoksin, koji ima optimalne karakteristike i kombinuje se sa drugim lekovima. Također se koriste strofantin i korglikon.

Dodatna sredstva

Kao dodatni lijekovi u liječenju srčane insuficijencije koriste se periferni vazodilatatori (dihidropiridini, hidralazini), statini, indirektni antikoagulansi, antiaritmici (amiodaron), antitrombocitni agensi i neki drugi. Njihov zadatak je pomoći u uklanjanju nuspojava, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Takva pomoć je posebno potrebna ako postoji koronarna bolest, hipertenzija, dijabetes i dr prateće bolesti. Stoga je u prisustvu atrijalne fibrilacije efikasna primjena antiritmičkog lijeka, digoksina.

Zatajenje srca je opasni sindrom, ukazujući funkcionalni poremećaji rad srca. Ovakvu bolest ne treba zanemariti i zahtijeva pravovremenu optimalnu terapiju. Propisivanje kompleksnog liječenja lijekovima treba se temeljiti na preciznoj dijagnozi korištenjem savremenih istraživačkih metoda.

1poserdcu.ru

Glavni uzroci zatajenja srca

Glavni uzroci zatajenja srca su:

koronarna bolest srca, posebno nakon infarkta miokarda;
također, uzrok zatajenja srca može biti dugotrajna i neliječena hipertenzija;
srčane mane (urođene i stečene);
Drugi uzrok zatajenja srca je kardiomiopatija (patologija srca, urođena ili stečena, uzrokovana inflamatorne bolesti bolesti srca, zloupotreba alkohola itd.).

Liječenje kronične srčane insuficijencije lijekovima

Za liječenje kronične srčane insuficijencije postoje visoko učinkoviti lijekovi koji mogu pomoći pacijentu. Ali izbor lijekova za zatajenje srca može izvršiti samo kardiolog na osnovu pregleda i podataka objektivnog i instrumentalnog pregleda pacijenta. Ovisno o toku i težini kronične srčane insuficijencije, liječenje se konstantno prilagođava: odabirom lijekova i njihovim dozama. Ovo može biti sasvim dovoljno da se osigura normalan kvalitet života i poboljša prognoza. Ali samo neki pacijenti sa hroničnom srčanom insuficijencijom terapija lijekovima možda neće biti dovoljno. Danas postoje savremenim metodama Liječenje ove patologije: eksterna intenzivna kontrapulsacija, terapija udarnim talasima, hirurške intervencije.

Nova jaka otežano disanje ili gušenje ozbiljan je simptom pojave ili pogoršanja niza kardiovaskularnih bolesti.

Srčana astma- napad gušenja uzrokovan slabošću lijeve komore.

Uz pogoršanje kronične srčane insuficijencije, to je izuzetno moguće opasnoj situaciji zbog toga što srce ne može pumpati krv. Kao rezultat, krv stagnira u plućnim arterijama, a tekućina napušta žile, nakupljajući se u tkivima i tjelesnim šupljinama. Bolesnik osjeća gušenje u mirovanju, lupanje srca, kašalj, hemoptizu, krvni tlak raste ili pada, puls se povećava na 100 - 130 otkucaja u minuti, brzina disanja - 30-40 u minuti (normalno 18-20). Tako počinje srčana astma, a mjehurićima u grudima - čak i plućni edem. Ova izuzetno teška i opasna situacija dovodi do razvoja akutne bolesti gladovanje kiseonikom tijelo. U tom slučaju potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, jer samo ljekari hitne pomoći medicinsku njegu a jedinice intenzivne kardiološke njege moći će pružiti pravovremenu i kvalifikovanu pomoć.

ACE inhibitori: proširiti perifernih sudova, olakšavaju rad srca, poboljšavaju izgled - Capoten, Monopril, Fosicard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Beta blokatori: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - usporavaju otkucaje srca i počinje da radi ekonomičnije. At dugotrajna upotreba poboljšati njegovu funkciju.

Povećavaju količinu izlučenog urina, pomažući u oslobađanju od viška tečnosti i natrijuma - Hipotiazid, Indapamid, Arifon, Furosemid, Diuver.

Srčani glikozidi: usporavaju rad srca, povećavaju njegovu kontraktilnost - Digoksin itd.

Prva hitna pomoć kod zatajenja srca

Prilikom pružanja prve hitne pomoći kod zatajenja srca potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

1. Hitno pozvati hitnu pomoć.

2. Položaj tijela – sjedenje sa oborenim nogama (20% krvi ne teče iz nogu, što pomaže rasterećenju lijeve komore).

3. Kontrola krvnog pritiska je obavezna. Sa visokim krvnim pritiskom 170-200/100-110 mm Hg. Art. hitno potrebno antihipertenzivnih lijekova: nifedipin 0,01-0,02 mg (žvakati) ili klonidin 0,075 mg.

4. Uzmite 1-2 tablete furosemida (40-80 mg).

5. Ako je krvni pritisak zadovoljavajući (120-130/80 i više), obavezno morate uzeti nitroglicerin (1 tableta ispod jezika) ili nitrosprej. Ako nije efikasno, ponovite uzimanje nitroglicerina nakon 5-7 minuta.

Međutim, moramo uzeti u obzir da postoje i druge bolesti koje mogu započeti kratkim dahom ili gušenjem: bronhijalna astma, pneumonija, plućna embolija (krvni ugrušak u plućnim žilama), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini zbog ozljeda prsa), efuzijski pleuritis ( veliki broj tečnost u pleuralnoj šupljini - do 1 - 1,5 l). Pojasniti dijagnozu i dati adekvatnu hitna pomoć Samo doktor može!

med-pomosh.com

Simptomi kronične srčane insuficijencije

Među glavnim znakovima bolesti su sljedeći:

otežano disanje, isprva se javlja samo tokom fizičke aktivnosti, zatim može smetati u mirovanju;
pacijent počinje da se žali na jak umor, ne može u potpunosti obaviti prethodni obim posla, teško mu je fizički rad i sport;
zbog nedostatka zraka i slabe zasićenosti tkiva krvlju i kisikom, bilježi se tahikardija;
pojava edema, koji se počinje kretati odozdo prema gore, prvo zahvaćajući stopala, a zatim prelazi na područje trbuha;
pojava kašlja, koji je u početku suhe prirode, ali postupno počinje proizvoditi sputum, u teškim slučajevima s tragovima krvi;
u horizontalnom položaju, pacijent stalno treba da održava određeni oblik, što podrazumijeva povišen položaj glave.

Pažnja! Simptomi kronične srčane insuficijencije ne manifestiraju se velikim intenzitetom u početnim fazama bolesti. To znatno otežava postavljanje dijagnoze, a mnogi pacijenti već dolaze kod doktora sa ozbiljnim problemima.

Liječenje hronične srčane insuficijencije

Čim se pacijentu postavi dijagnoza, potrebno je odmah započeti liječenje, koje se sastoji od više od samog propisivanja lijekova.

Od prvog dana potrebno je ograničiti sol, ne konzumirajući više od 3 g dnevno. Gde režim pijenja obezbeđuje potrošnju od 1-1,5 l čista voda po danu. U slučaju kronične srčane insuficijencije, trebali biste konzumirati visokokaloričnu, ali lako svarljivu hranu. Svaki proizvod treba da bude bogat proteinima i vitaminima.
Takođe se obavezno svakodnevno vagajte. Ovo će vam omogućiti da vidite koliko se tečnosti zadržava u telu. Ako se pacijent ugoji više od 2 kg u roku od 1-3 dana, odmah se obratite kardiologu. Bez liječenja, stanje pacijenta se može naglo pogoršati i bit će potrebna hospitalizacija.
Fizičku aktivnost treba ograničiti što je više moguće. Međutim, za neke pacijente, uzimajući u obzir uzroci CHF, može se odabrati individualni plan moguća obuka. Obično uključuje hodanje, plivanje i vožnju bicikla. Istovremeno, strogo je zabranjeno podizanje gvožđa i dugo vremena izvoditi vježbe u statičkom obliku.
U stanu treba održavati optimalnu vlažnost i temperaturu zraka. Putovanja na velike nadmorske visine, pa čak i kraći boravak na mjestima gdje nema dovoljno kisika su definitivno isključeni.
Ako vam je potreban dug let ili vožnja, trebali biste raditi gimnastiku svakih 30 minuta ili se jednostavno zagrijati hodajući po kabini.

ACE inhibitori za srčanu insuficijenciju

Captopril

Tradicionalni lijek koji se uzima za bilo koju vrstu zatajenja srca. Liječenje treba započeti minimalnom dopuštenom dozom, koja iznosi 6,25 mg aktivnog sastojka. Ovu količinu Captoprila treba uzimati tri puta dnevno, jedan sat nakon jela. Postepeno, dozu lijeka treba povećati na 25-50 mg glavne komponente, također tri puta dnevno. Na količinu kaptoprila utiče težina hronično zatajenje i toleranciju na lijekove.

Enalapril

Takođe je najčešće propisivan lijek za srčane probleme. Enalapril se uzima dva puta dnevno. U prvim fazama terapije, doza ne smije prelaziti 2,5 mg ujutro i navečer. Za održavanje srčane funkcije, količina enalaprila se postepeno povećava na 10 mg ujutro i navečer. Ako je bubrežna funkcija smanjena, lijek treba prilagoditi.

Pažnja! Ovi lijekovi se uzimaju dugo vrijeme. Odluku o ukidanju određenog lijeka ili promjeni doze može donijeti samo kardiolog.

Beta blokatori za CHF

Acebutolol

Lijek koji poboljšava funkciju srčanog mišića. Dostupan u obliku kapsula od 200 i 400 mg aktivna supstanca, koji se ne može žvakati ili dijeliti. Terapija Acebutololom se nastavlja dugo vremena. Lijek se uzima jednom dnevno, preporučljivo je to učiniti u jutarnje vrijeme da pruži neophodnu stimulaciju srcu. Liječenje započinje dozom od 200 mg, postupno je povećavajući na 1200 mg, što će osigurati dobro funkcioniranje cijelog organizma. Uzmite lijek prije jela. Acebutolol se gotovo u potpunosti izlučuje kroz jetru, tako da u slučaju patologija jetre dozu treba prilagoditi.

Bisoprolol

Tradicionalna medicina koja se koristi za liječenje kronične srčane insuficijencije kod mnogih pacijenata. Lijek treba uzeti jednom prije doručka. Doziranje, uzimajući u obzir složenost bolesti, može se kretati od 2,5 do 10 mg aktivna supstanca. Čak iu teškim slučajevima kronične srčane insuficijencije ne smije se prekoračiti maksimalna doza od 10 mg, a također je zabranjeno dijeljenje u nekoliko doza. Bisoprolol se izlučuje putem bubrega, što treba uzeti u obzir ako postoje problemi s njihovim funkcioniranjem.

Pažnja! Beta blokatore treba uzimati istovremeno sa ACE inhibitorima. Ovo značajno pojačava dejstvo dve grupe lekova i omogućava maksimalan terapeutski efekat.

Antagonisti aldosteronskih receptora

Veroshpiron

Lijek je dostupan u obliku kapsula. Veroshpiron se uzima na pozadini otoka zbog prisutnosti kronične srčane insuficijencije. Uz ovu patologiju, pacijentu se preporučuje uzimanje 0,1-0,2 g aktivne tvari, koje treba podijeliti u tri doze. U ovoj dozi lijek se uzima pet dana, nakon čega treba prijeći na terapiju održavanja. U ovom slučaju, doza Veroshpirona dnevno je obično 25 mg. Strogo je zabranjeno prekoračiti količinu glavne komponente od 200 mg.

Aldactone

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu upotrebu. Za oticanje zbog zatajenja srca, pacijentima se preporučuje uzimanje 100 mg aktivne tvari u prvih pet dana liječenja, nakon čega, uzimajući u obzir težinu pacijentovog stanja, specijalist odabire dozu održavanja. Može biti jednako 25 ili 200 mg aktivne supstance dnevno. Trajanje terapije se bira pojedinačno.

Pažnja! Antagonisti aldosteronskih receptora se uzimaju u kombinaciji sa diureticima petlje ili tiazidnim diureticima. To vam omogućava brže postizanje rezultata i ublažavanje povećanog otoka.

Srčani glikozidi za CHF

Digoksin

Medicinski proizvod dostupan u obliku tableta i injekcija. Specifičan oblik digoksina se bira na osnovu težine stanja. Kada koristite rastvor za intramuskularne injekcije pacijentu se daje 0,75-1,25 mg aktivnog sastojka tokom 1-1,5 dana. Sa više pasivni tretman potrebno je primijeniti 0,5-0,75 mg aktivne tvari u 3 injekcije tijekom nekoliko dana, obično 3-5. Terapija održavanja određuje se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir brzinu olakšanja ozbiljnog stanja i odgovor na pruženi tretman.

Prilikom propisivanja Digoksina u obliku tableta, trebate piti lijek po 0,025 g do 4 puta dnevno. Prema ovoj shemi, liječenje traje 3 dana. Nakon toga morate prijeći na dozu održavanja od 1-2 tablete na 24 sata. Trajanje terapije se bira pojedinačno.

Video - Simptomi zatajenja srca

Novodigal

Lijek se uzima nakon jela. Preporučena doza je 0,02 g glavne komponente tri puta dnevno tokom dva dana. Ako je potrebno, doza se može prilagoditi na 0,3 mg Novodigala dnevno tokom 4 dana. Za brzo uklanjanje kod napada hronične srčane insuficijencije, pacijentu treba dati lijek intravenozno u dozi od 2-4 ampule tri dana, nakon čega se pacijent prelazi na tablete.

Pažnja! Lijekovi su biljni, što osigurava dobru apsorpciju aktivne tvari i mali broj nuspojava kod pacijenata.

Troškovi lijekova

Droga	Cijena u Rusiji u rubljama	Cijena u Bjelorusiji u rubljama	Cijena u Ukrajini u grivna
Captopril	10-510	0,3-4,8	4,1-62
Enalapril	50	1,6	22
Acebutolol	200	7	82
Bisoprolol	100	3,3	41
Veroshpiron	100-300	3,3-10	41-123
Aldactone	200	7	123
Digoksin	50	1,6	22
Novodigal	100	3,3	41

Pažnja! Točnu cijenu ovih lijekova trebali biste saznati od svog liječnika ili ljekarnika.

Narodni lijekovi za CHF

Oat decoction

Za kuvanje kućna medicina treba uzeti 100 ml oguljenih ovsenih zrna, dobro ih isprati i preliti sa 500 ml hladnom vodom. Smjesa se dovede do ključanja i skloni sa šporeta. Nakon toga u vodu treba dodati 1/3 čaše oguljenog i zgnječenog korijena elekampana, uzimaju se samo svježi rizomi.

Nakon dobrog mešanja juhe, vratite je na šporet i ponovo prokuhajte. Infuzirajte lijek pod čvrstim poklopcem tri sata. Talog se mora ukloniti kroz gazu i dodati dvije supene kašike u čorbu prirodni med. Koristite 100 ml odvarka od zobi tri puta dnevno 15-20 minuta prije glavnog obroka. Terapija traje 2 sedmice.

Plodovi gloga

Ovaj tretman ne samo da značajno jača srčani mišić, već i uklanja bol i težinu u grudima. Za kuvanje lijek treba uzeti 500 g plodova gloga, važno je osigurati da su zreli. Glog se opere i napuni sa 1 litrom hladne vode.

Plodovi se kuvaju od trenutka ključanja oko 20 minuta u emajliranoj posudi. Nakon toga, preporučljivo je procijediti juhu kroz gazu i dodati 2/3 šolje šećera i isto toliko prirodnog meda. Komponente se dovode do homogenosti i uzimaju po 30 ml dnevno 30 minuta prije jela. Terapija traje 30 dana. Uvarak se mora čuvati na hladnom mestu.

Pažnja! Koristeći narodni lekovi u liječenju kronične srčane insuficijencije, sigurnost njihove upotrebe prvo treba razjasniti kardiolog.

Čim pacijent ima prve znakove kronične srčane insuficijencije, potrebno je hitno kontaktirati kardiologa radi potvrde dijagnoze. Rana dijagnoza Slabljenje srčane funkcije značajno produžava život pacijenta. Istovremeno, u obavezno treba se pridržavati pravilnu ishranu, odbiti loše navike i smanjiti fizičku aktivnost.

med-explorer.ru

Diuretici (diuretici) u liječenju kronične srčane insuficijencije

Zadržavanje tečnosti u organizmu i formiranje sindroma edema jedna je od najpoznatijih manifestacija hronične srčane insuficijencije. Stoga je terapija dehidracije jedna od najvažnijih komponenti uspješno liječenje pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Međutim, mora se imati na umu da su složeni neurohormonalni mehanizmi uključeni u razvoj edematoznog sindroma, a nepromišljena dehidracija samo uzrokuje nuspojave i povratno zadržavanje tečnosti. Višak tečnosti se prvo mora prebaciti iz ekstracelularne tečnosti u vaskularni krevet, isporučiti u bubrege, filtrirati i tek onda diuretici u tubulima blokirati njenu reapsorpciju. Tek kada se ovi uslovi ispune, razvija se pozitivna diureza i počinje dehidracija.
Shodno tome, diuretici služe samo kao jedan od elemenata tretmana dehidracije. Stoga primjena diuretika mora biti strogo opravdana i mora se kombinirati s primjenom neurohormonalnih modulatora, kao što su ACE inhibitori i antagonisti aldosterona, kao i lijekovi koji zadržavaju tekućinu u vaskularni krevet i poboljšanje bubrežnog krvotoka i filtracije.
Glavne odredbe terapije dehidracije, uključujući upotrebu diuretika, su sljedeće:

Diuretici se koriste za uklanjanje sindroma edema i poboljšanje kliničkih simptoma kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca. Diuretici ne usporavaju napredovanje hronične srčane insuficijencije i ne poboljšavaju prognozu pacijenata. Njihov utjecaj na kvalitetu života ako su propisani pogrešno ( udarne doze jednom u 3-4-5-7 dana) čak može biti negativan.
Liječenje diureticima počinje tek kada kliničkih znakova stagnacija (II A faza, II FC).
Liječenje diureticima počinje primjenom lijeka koji je najslabije djelotvoran za datog pacijenta.
Prednost treba dati tiazidnim diureticima (hipotiazid) i samo ako su nedovoljno efikasni, preći na propisivanje moćnih diuretika „petlje“ (furosemid, uregit, bumetanid).
Liječenje treba započeti malim dozama (posebno kod pacijenata koji prethodno nisu primali diuretike), a zatim odabirom doze prema principu quantum satis.
Preporučene doze:

Hipotiazid - početna - 25 mg, maksimalna - 75-100 mg
Furosemid - početna - 20-40 mg, maksimalna - do 500 mg
Uregita - početna - 25-50 mg, maksimalna - do 250 mg
Bumetanid - početna - 0,5-1,0 mg, maksimalno - do 10 mg.

Dva najmoćnija moderna diuretika su torsemid petlje (doze od 5-10 mg do 100-200 mg) i tiazid - metolazone (doze od 2,5 do 10 mg).
Tiazidni diuretici (hipotiazid) ometaju reapsorpciju natrijuma u kortikalnom segmentu uzlazne Henleove petlje i u početnom dijelu distalnih tubula. Povećajte diurezu i natriurezu za 30-50%, efektivno na nivoima filtracije do 30-50 ml/min. Stoga, kada zatajenje bubrega njihova upotreba je beskorisna.

Diuretici “petlje” (furosemid, uregit, bumetanid) su najefikasniji diuretici, koji blokiraju reapsorpciju natrijuma kroz uzlazni dio Henleove petlje i održavaju aktivnost čak i kod kronične bubrežne insuficijencije i filtracije.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
Ove dvije klase diuretika koriste se za dehidraciju kod kronične srčane insuficijencije; terapija ima dvije faze - aktivnu i održavajuću.
U aktivnoj fazi, višak diureze nad unesenom tečnošću treba da bude 1-2 litre dnevno, uz dnevni gubitak težine od ~1 kg. Brza dehidracija se ne može opravdati i samo dovodi do hiperaktivacije neurohormona i povratnog zadržavanja tekućine u tijelu.
U fazi održavanja, diureza treba biti uravnotežena i tjelesna težina stabilna uz redovitu (dnevnu) primjenu diuretika.
Algoritam za propisivanje diuretika u zavisnosti od težine hronične srčane insuficijencije je sledeći:

FC I - ne liječiti diureticima
FC II (bez stagnacije) - ne liječiti diureticima
FC II (stagnacija) - tiazidni diuretici
III FC (dekompenzacija) - petlja (tiazid) + antagonisti aldosterona, u velikim dozama

FC (tretman održavanja) - tiazid (petlja) + aldakton (niske doze)
Petlja FC + tiazid (treba koristiti metolazon ako je moguće) + antagonisti aldosterona + inhibitori karboanhidraze (diakarb 0,5 g 3 puta dnevno tokom 2-3 dana, jednom u 3 nedelje, za zakiseljavanje okoline i povećanje osetljivosti na aktivne diuretike).

Pridržavajući se ovih principa, većina pacijenata sa srčanom dekompenzacijom i sindromom edema može se uspješno liječiti. Međutim, u nekim slučajevima može se razviti tolerancija na tretman dehidracije, posebno na upotrebu diuretika.
Refraktornost može biti rana (tzv. „inhibicija efekta“) i kasna.
Rano se razvija u prvim satima ili danima nakon početka aktivnog propisivanja diuretika, zavisi od hiperaktivacije neurohormona i što je jača to je dehidracija aktivnija (sa obilnom diurezom). Može se prevladati adekvatnom (ne pretjeranom) diurezom plus obaveznom kombiniranom primjenom ACE inhibitora i/ili aldaktona.
Kasna refraktornost, koja se razvija nakon sedmica stalne diuretičke terapije, povezana je sa hipertrofijom apikalnih ćelija bubrežnih tubula, gdje djeluju diuretici. Suočavanje s ovom vrstom refraktornosti je teže. Potrebna je periodična (svake 3-4 sedmice) promjena aktivnih diuretika i njihove kombinacije s ACE inhibitorima.
U slučaju sindroma refraktornog edema, postoje relativno jednostavne metode za prevladavanje rezistencije na upotrebu diuretika:

Primjena diuretika samo na pozadini ACE inhibitora i aldaktona. To je glavni uslov za uspjeh.
Primjena velikih (dvostruko od prethodne neefikasne doze) doza diuretika samo intravenozno.
Kombinacija diuretika s lijekovima koji poboljšavaju filtraciju. Sa krvnim pritiskom sys. više od 100 mm Hg. Art. - aminofilin (10 ml 2,4% rastvora intravenozno i odmah nakon kapanja - Lasix) ili srčani glikozidi, kod nižeg krvnog pritiska - dopamin (2-5 mcg/min).
Upotreba diuretika sa albuminom ili plazmom.
Za hipotenziju - kombinacija sa steroidima.
Kombinacije diuretika prema gore navedenim principima.
Upotreba mehaničkih metoda uklanjanja tekućine (pleuralna, perikardijalna punkcija, paracenteza) provodi se samo za vitalne indikacije.
Izolovana ultrafiltracija je efikasna metoda za liječenje sindroma edema otpornog na lijekove. Kontraindikacije su valvularna stenoza, nizak minutni volumen i hipotenzija. Nažalost, ovi simptomi su prisutni kod većine pacijenata sa refraktornim edemom.

Srčani glikozidi

Srčani glikozidi ostaju među glavnim uporištem u liječenju kronične srčane insuficijencije, iako nisu na vrhu ove liste. Lijekovi iz ove grupe ne poboljšavaju prognozu bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom i ne usporavaju napredovanje bolesti, ali poboljšavaju kliničke simptome, kvalitet života i smanjuju potrebu za hospitalizacijom zbog egzacerbacije dekompenzacije.
Glikozidi imaju tri glavna mehanizma djelovanja: pozitivno inotropno, negativno kronotropno i neuromodulatorno djelovanje. Digoksin kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom uvek treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg/dan (za pacijente veće od 85 kg do 0,375 mg/dan), kada deluje prvenstveno kao neurohormonski modulator i ima slab pozitivan inotropno deluje i ne stimuliše razvoj poremećaja srčanog ritma.
U slučajevima zatajenja bubrega, dnevnu dozu digoksina treba smanjiti proporcionalno smanjenju klirensa kreatinina (u tim slučajevima može se koristiti digitoksin). Kod starijih pacijenata, dnevne doze digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (¼ - ½ tablete).
Kod atrijalne fibrilacije, digoksin se može koristiti kao lijek prve linije zbog svoje sposobnosti da uspori atrioventrikularnu provodljivost i smanji broj otkucaja srca, a ne zbog svog pozitivnog inotropnog učinka.
U sinusnom ritmu, digoksin je tek četvrti lijek nakon ACE inhibitora, beta blokatora i diuretika. Njegova primjena zahtijeva oprez, posebno kod pacijenata sa koronarnom patologijom i anginom pektoris.
Prediktori uspjeha u liječenju glikozidima kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom su niski EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), neishemijska etiologija srčane insuficijencije. Kombinacija srčanih glikozida sa beta blokatorima je korisna, u kojoj se bolje kontroliše rad srca, smanjuje rizik od ventrikularnih aritmija opasnih po život, a smanjuje se rizik od pogoršanja koronarne insuficijencije.

Antagonisti aldosterona (aldakton)

Kada se dekompenzacija pogorša, aldactone se koristi u visokim dozama (150-300 mg ili 6-12 tableta, prepisuje se jednom ujutro ili u dvije doze - ujutro i popodne) u periodu od 2-3 sedmice do postizanja kompenzacije. Nakon toga, dozu aldaktona treba smanjiti. Kriterijumi za efikasnost upotrebe aldaktona u kompleksnom liječenju perzistentnog edematoznog sindroma su:

povećanje diureze u roku od 20-25%, iako to nije mnogo, posebno je važno za uporni, refraktorni edem;
pokazatelj učinkovitosti liječenja je smanjenje žeđi, suha usta i nestanak specifičnog mirisa "jetre" iz usta;
stabilne koncentracije kalijuma i magnezijuma u plazmi (bez smanjenja), uprkos postizanju pozitivne diureze.

Ubuduće, za dugotrajno liječenje kronične srčane insuficijencije kod pacijenata sa teškom dekompenzacijom klase III-IV, preporučuje se primjena malih (25-50 mg) doza aldaktona pored ACE inhibitora i beta blokatora u kao neurohumoralni modulator, omogućava potpunije blokiranje RAAS-a, poboljšavajući tok i prognozu pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom.
Među glavnim nuspojavama aldactona (osim moguće hiperkalijemije i povećanja nivoa kreatinina) su razvoj ginekomastije (do 10%), impotencije (do 2%) i menstrualne nepravilnosti kod žena (do 2%). treba napomenuti. To je zbog neselektivnog djelovanja lijeka na receptore aldosterona. Unatoč tome, aldactone s pravom zauzima mjesto na listi pet glavnih grupa lijekova koji se koriste za liječenje kronične srčane insuficijencije.

Osnovni principi liječenja pacijenata sa srčanom insuficijencijom su: pravovremenost, složenost, potrebno trajanje i redoslijed liječenja, strog individualni izbor metoda i sredstava liječenja.

Kompleks terapijskih sredstava uključuje:

1) Motorni mod

2) Dijetoterapija

3) Terapija lijekovima

Hirurško liječenje uključuje liječenje osnovne bolesti :

Kontinuirani biventrikularni sinkronizirani električni pejsing (PAC)

Ugradnja kardiovertetera-defibrilatora (ICD)

Kombinovana upotreba ICD i PEX

Revaskularizacija miokarda

Zamjena ventila, plastične operacije, stentiranje, bajpas operacija

Motorni mod

Aktivno dozirani motorni režim povećava kontraktilnu funkciju miokarda i aktivira redoks procese u organizmu.Fizička aktivnost kod srčane insuficijencije mora striktno odgovarati kliničkom toku bolesti i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema. Pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom preporučuju se sljedeći režimi:

Za zatajenje srca i stadijum 1 - besplatno. Hodanje: hodanje promjenjivim tempom, penjanje stepenicama do 2.-3. kata, ekskurzije, lagana radna terapija. Preporučuju se jutarnje i terapeutske vježbe. Fizička aktivnost ne smije biti intenzivna ili dugotrajna.

Za stadijum CH-2A, preporučuje se slobodno-ograničeni režim. Ovaj režim uključuje brigu o sebi i elemente radne terapije. Preporučuju se dozirane šetnje, jutarnje higijenske i terapeutske vježbe. Vježbe se izvode sporim tempom - ne više od 20 minuta. Laki fizički rad nije zabranjen, ali treba skratiti radni dan i obezbijediti dodatni dan odmora. Ovaj režim je takođe indiciran za neke pacijente sa stadijumom 2B.

Za stadijume HF 2B i 3 preporučuje se mirovanje u pola kreveta, a ako se stanje bolesnika pogorša, preporučuje se mirovanje u krevetu. Prehranu i toalet pacijent obavlja samostalno. Preporučuju se jutarnje higijenske i terapeutske vježbe - ne više od 6-10 vježbi, polako, pod kontrolom subjektivnog stanja pacijenta, pulsa, disanja, dinamike krvnog tlaka. Kompleksne vježbe su kontraindicirane.

Dijetalna terapija

Osnovni zahtjevi za dijetalnu terapiju pacijenata sa srčanom insuficijencijom su sljedeći:

Hrana treba da bude sa smanjenim sadržajem kalorija (1900-2500 kcal/dan).

Smanjenje tjelesne težine pacijenata, posebno onih sa gojaznošću, olakšava rad srca. Kalorijski sadržaj hrane tokom odmora u krevetu trebao bi biti 25-30 kcal na 1 kg odgovarajuće tjelesne težine pacijenta. Ne preporučuje se jako naglo smanjivati kalorijski sadržaj hrane, jer će to potrošiti proteine vlastitog tkiva pacijenta.

Hrana treba da bude lako svarljiva, kvalitetna i da sadrži potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata i mineralnih soli. Pacijenti treba da dobiju najmanje 70-80 g proteina, od kojih je 50 g životinjskog porijekla. Preporučuju se svježi sir, mlijeko, kefir i drugi mliječni proizvodi, kuhana nemasna riba i meso itd. Treba ograničiti potrošnju masti. Korisno je jesti biljno ulje koje pospješuje protok žuči iz jetre u crijeva i stimulira njenu funkciju.

U prehrani su važne namirnice koje sadrže ugljikohidrate – glavni izvor energije u tijelu, kao i one neophodne za normalno funkcioniranje mozga, mišića, srca, jetre i drugih organa i tkiva. Preporučuju se kašice, supe od povrća i voće. Ako imate zatajenje srca, trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli.

Potrebno je ograničiti unos tečnosti. Količina tečnosti koju pacijent popije dnevno treba da premaši dnevnu diurezu za 200-300 ml, jer deo tečnosti napušta organizam znojenjem, kroz creva i tokom disanja. Sa stadijumom 2A HF, pacijent treba da konzumira približno 1-1,2 litara dnevno, sa stadijumom 2B-3 - 800-1300 ml tečnosti. Prilikom izračunavanja količine tekućine treba uzeti u obzir svu tekućinu koju pacijent konzumira hranom (mlijeko, supe, kompoti itd.).

Hrana koju jede bolesnik sa srčanom insuficijencijom mora sadržavati dovoljnu količinu vitamina i mehanički nježnu hranu.

Obroci bi trebali biti frakcijski, 4-5 puta, a u slučaju teškog zatajenja srca - do 6-7 puta dnevno u malim porcijama.

Liječenje lijekovima uključuje:

1) Liječenje osnovne bolesti

Diuretici (furosemid, veroshpiron)
Antagonisti aldosterona (spironolakton, eplerenon)

4) ACE inhibitori (lizinopril, merkaptopril)

5) β-blokatori

6) srčani glikozidi (digoksin)

7) Antagonisti receptora angiotenzina II (valsartan, kandesartan)

8) Sredstva za metabolitnu terapiju koja poboljšavaju metaboličke procese u miokardu i drugim organima i tkivima.

9) Ivabradin (usporava rad srca selektivnom i specifičnom inhibicijom f kanala sinusnog čvora srca; kontrolira spontanu dijastoličku depolarizaciju sinusnog čvora)

srčani glikozidi (CG)

1. Povećati kontraktilnu funkciju miokarda, pružajući pozitivan inotropni efekat;

2. Smanjiti broj otkucaja srca - negativan hronotropni efekat;

3. Usporiti provođenje - negativan dromotropni efekat;

4. Povećati ekscitabilnost - pozitivan badmotropni efekat.

Liječenje SG treba započeti sa 2A, pa čak i sa stadijumom 1 HF.

Pacijenti sa stadijumom HF 2B i 3 podležu dugotrajnoj terapiji SG, često tokom celog života, birajući optimalnu dozu za terapiju održavanja.

Poboljšanjem opskrbe srca krvlju i metaboličkih procesa u njemu, SG može eliminirati aritmije. SG je posebno efikasan kod atrijalne fibrilacije; usporava i smanjuje srčane kontrakcije.

SG imaju sposobnost akumulacije, pa je prilikom provođenja terapije glikozidima potrebno strogo praćenje stanja pacijenta, pulsa i ritma te svakodnevne diureze.

Lijek i doza SG moraju se odabrati strogo pojedinačno.

Diuretici (diuretici) zauzimaju značajno mesto u lečenju pacijenata sa srčanom insuficijencijom. Efekat mnogih od njih je da inhibiraju reapsorpciju natrijuma u bubrezima, povećavajući njegovo izlučivanje iz organizma urinom, što pomaže u povećanju diureze. Trenutno se koriste sljedeći diuretici:

1. Derivati sulfonamida (dijakarb)

2. Derivati benzotiadiazina - dihlotiazid (hipotiazid) ciklometiazid (Novidrex). Lijekovi umjerenog djelovanja. Njegov učinak počinje 3-4 sata nakon oralne primjene i traje 15-16 sati. Potrebno je pratiti nivo šećera u krvi, jer ga lijek može povećati.

3. Klortalidon (higroton). Lijek ima dugotrajno diuretičko djelovanje jer se polako izlučuje putem bubrega. Učinak počinje 2-4 sata nakon uzimanja lijeka i traje više od jednog dana.

4. Brinaldix (klopamid). Ima izražen diuretički i hipotenzivni učinak. Propisati 10-15 mg ujutro ili u dvije doze u ponovljenim kursevima od 3-4 dana. Diuretski efekat se javlja nakon 1-5 sati ili više.

Furosemid (Lasix). Snažan diuretik.Intravenska primjena lijeka se koristi kod akutne srčane insuficijencije, kao iu odsustvu efekta od oralne primjene. Koristi se u kombinaciji sa kalijumom. Diuretski učinak ne slabi čak ni uz produženu primjenu lijeka.

6. Etakrinska kiselina (uregitis). Ima antihipertenzivni efekat. Kod duže upotrebe mogu se javiti vrtoglavica, mučnina, povraćanje i dijareja.

7. Derivati pteridina - triampteren. Aktivni diuretik. Povećava izlučivanje natrijuma, ali zadržava kalijum u organizmu, zbog čega se naziva štedećim kalijumom.

8. Triampur compositum je kombinovani lijek koji sadrži 25 mg triamterena i 12,5 mg hipotiazida po tableti. Koristite 1-2 tablete 2 puta dnevno.

9. Antialdosteron – spironolakton (aldakton, verošpiron). Podstiče oslobađanje natrijuma i nakupljanje kalijuma. Često se koristi u kombinaciji s drugim diureticima - hipotiazidom, Lasixom, Uregitom - kako bi se pojačao njihov učinak i sačuvao kalij u tijelu.

10. Biljni diuretici. U slučaju srčane insuficijencije, uglavnom u početnim stadijumima, kao diuretici koriste se ekstrakti, varci i infuzije nekih biljaka: listova medvjeđe bobice („medvjeđe uši“), glatkog korijena sladića, plodova kleke, korijena kovrdžavog peršuna, preslice, lista ortosifona, ljupčić itd. Koriste se i mješavine nekoliko biljaka.

Ivabradin je indiciran:

Za tretman sastabilna angina u kombinaciji s beta-blokatorima uz neadekvatnu kontrolu stabilne angine na pozadini optimalne doze beta-blokatora i x hronična srčana insuficijencija kod pacijenata sa sinusnim ritmom i srčanom frekvencijom od najmanje 70 otkucaja/min).

V.Materijali za aktiviranje studenata prilikom izvođenja predavanja:

1. Koje su normalne vrijednosti za brzinu disanja i otkucaje srca?

2. Koji su razlozi promjena hemodinamike i razvoja srčane insuficijencije?

3. Ko može navesti glavne pravce liječenja HF, glavne grupe lijekova koji se koriste za liječenje HF i njihove predstavnike, koje su Vam poznate iz kursa farmakologije?

4. Koja će Vam od poznatih instrumentalnih metoda pomoći da se razjasni dijagnoza srčane insuficijencije?

VI.Opća materijalna i metodološka podrška predavanju :

Studija: predavaonica katedre,

oprema,

tabele, slike, kodirani programi

metodološke razrade, materijale iz elektronske biblioteke ONMedU.

Otkazivanje Srca– stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju da obezbijedi dovoljnu cirkulaciju krvi. Poremećaji nastaju zbog činjenice da se srce ne kontrahira dovoljno snažno i potiskuje manje krvi u arterije nego što je potrebno za zadovoljavanje potreba tijela.

Znaci zatajenja srca: povećan umor, netolerancija na vježbanje, kratak dah, oticanje. Ljudi žive s ovom bolešću decenijama, ali bez odgovarajućeg liječenja, srčana insuficijencija može dovesti do životno opasnih posljedica: edema pluća i kardiogenog šoka.

Uzroci zatajenja srca povezana sa produženim preopterećenjem srca i kardiovaskularnim bolestima: koronarna bolest srca, hipertenzija, srčane mane.

Prevalencija. Zatajenje srca jedna je od najčešćih patologija. U tom pogledu konkurira najčešćim zaraznim bolestima. Od cjelokupne populacije 2-3% pati od kronične srčane insuficijencije, a kod osoba starijih od 65 godina ta brojka dostiže 6-10%. Troškovi liječenja zatajenja srca dvostruko su veći od liječenja svih oblika raka.

Anatomija srca

Srce je šuplji organ sa četiri komore koji se sastoji od 2 atrija i 2 komore. Atrijumi (gornje komore srca) su odvojeni od ventrikula septama sa zaliscima (bikuspidnim i trikuspidnim) koji omogućavaju da krv teče u komore i zatvara se, sprečavajući krv da teče nazad.

Desna polovina je čvrsto odvojena od lijeve, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju.

Funkcije srca:

Kontraktilnost. Srčani mišić se kontrahira, šupljine se smanjuju u volumenu, gurajući krv u arterije. Srce pumpa krv po cijelom tijelu, djelujući kao pumpa.
Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvoditi električne impulse koji uzrokuju kontrakciju. Ovu funkciju pruža sinusni čvor.
Provodljivost. Na posebnim putevima, impulsi iz sinusnog čvora se provode do kontraktilnog miokarda.
Ekscitabilnost– sposobnost srčanog mišića da se pobuđuje pod uticajem impulsa.

Cirkulacioni krugovi.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

Sistemska cirkulacija– iz lijeve komore krv teče u aortu, a iz nje kroz arterije do svih tkiva i organa. Ovdje oslobađa kisik i hranjive tvari, nakon čega se vraća kroz vene u desnu polovicu srca - desnu pretkomoru.
Plućna cirkulacija- krv teče iz desne komore u pluća. Ovdje, u malim kapilarama koje okružuju plućne alveole, krv gubi ugljični dioksid i ponovo je zasićena kisikom. Nakon toga se kroz plućne vene vraća u srce, u lijevu pretkomoru.

Struktura srca.

Srce se sastoji od tri membrane i perikardne vrećice.

Perikard - perikard. Vanjski fibrozni sloj perikardne vrećice labavo okružuje srce. Pričvršćuje se za dijafragmu i prsnu kost i učvršćuje srce u grudi.
Spoljni sloj je epikard. Ovo je tanak prozirni film vezivnog tkiva, koji je čvrsto spojen sa mišićnim slojem. Zajedno sa perikardijalnom vrećicom osigurava nesmetano klizanje srca tokom ekspanzije.
Mišićni sloj je miokard. Snažni srčani mišić zauzima veći dio srčanog zida. Atrijumi imaju dva sloja: duboki i površinski. Mišićna sluznica želuca ima 3 sloja: duboki, srednji i vanjski. Stanje ili proliferacija i otvrdnuće miokarda uzrokuje zatajenje srca.
Unutrašnja obloga je endokard. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću srčanih šupljina. Ovo je neophodno da bi krv klizila unutar komora, inače se mogu formirati trombi na zidu.

Mehanizam razvoja srčane insuficijencije

Razvija se polako tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Postoji nekoliko faza u razvoju hronične srčane insuficijencije:

Oštećenje miokarda razvija se kao rezultat srčanih bolesti ili dugotrajnog preopterećenja.

Kontraktilna disfunkcija leva komora. Slabo se kontrahira i šalje nedovoljno krvi u arterije.

Faza kompenzacije. Aktivirani su mehanizmi kompenzacije kako bi se osigurala normalna funkcija srca u trenutnim uvjetima. Mišićni sloj lijeve komore hipertrofira zbog povećanja veličine živih kardiomiocita. Povećava se oslobađanje adrenalina, zbog čega srce kuca jače i češće. Hipofiza luči antidiuretski hormon, koji povećava sadržaj vode u krvi. Tako se povećava volumen ispumpane krvi.

Iscrpljivanje rezervi. Srce iscrpljuje svoju sposobnost snabdijevanja kardiomiocita kisikom i hranjivim tvarima. Osećaju nedostatak kiseonika i energije.

Faza dekompenzacije– poremećaji cirkulacije se više ne mogu nadoknaditi. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i opuštanja postaju slabi i spori.

Razvija se zatajenje srca. Srce se kontrahira slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobijaju nedovoljno kiseonika i hranljivih materija.

Akutno zatajenje srca razvija se u roku od nekoliko minuta i ne prolazi kroz faze karakteristične za CHF. Srčani udar, akutni miokarditis ili teške aritmije uzrokuju usporavanje srčanih kontrakcija. Istovremeno, volumen krvi koja ulazi u arterijski sistem naglo opada.

Vrste srčane insuficijencije

Hronična srčana insuficijencija- posljedica kardiovaskularnih bolesti. Razvija se postepeno i napreduje polako. Zid srca se zadeblja zbog rasta mišićnog sloja. Formiranje kapilara koje opskrbljuju srce hranom zaostaje za rastom mišićne mase. Ishrana srčanog mišića je poremećena, a on postaje krut i manje elastičan. Srce ne može da se nosi sa pumpanjem krvi.

Ozbiljnost bolesti. Stopa smrtnosti kod osoba sa hroničnom srčanom insuficijencijom je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i blagovremenog lečenja u fazi dekompenzacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 50%, što je uporedivo sa nekim oboljenjima od raka.

Mehanizam razvoja CHF:

Smanjuje se propusni (pumpni) kapacitet srca - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: netolerancija na vježbanje, otežano disanje.
Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji imaju za cilj održavanje normalne funkcije srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
Neuhranjenost srca: mišićnih ćelija ima mnogo više, a broj krvnih sudova se neznatno povećao.
Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca se značajno pogoršava - sa svakim otkucajem ne istiskuje dovoljno krvi.

Vrste hronične srčane insuficijencije

U zavisnosti iz faze srčane kontrakcije, u kojem dolazi do kršenja:

Sistolni zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Komore srca se slabo kontrahuju.
dijastolni zatajenje srca (dijastola – faza opuštanja srca) srčani mišić nije elastičan, ne opušta se i dobro se isteže. Zbog toga, tokom dijastole, komore nisu dovoljno ispunjene krvlju.

U zavisnosti iz razloga koji je uzrokovao bolest:

Myocardial zatajenje srca – bolesti srca slabe mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarne arterijske bolesti.
Ponovno punjenje zatajenje srca - miokard je oslabljen kao posljedica preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke za odljev krvi iz srca, hipertenzija.

Akutna srčana insuficijencija (AHF)– po život opasno stanje povezano sa brzim i progresivnim oštećenjem pumpne funkcije srca.

Razvojni mehanizam OSN-a

Miokard se ne kontrahuje dovoljno snažno.
Količina krvi koja se oslobađa u arterijama naglo se smanjuje.
Sporo prolaz krvi kroz tjelesna tkiva.
Povišen krvni pritisak u kapilarima pluća.
Stagnacija krvi i razvoj edema u tkivima.

Ozbiljnost bolesti. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je opasna po život i može brzo dovesti do smrti.

Postoje dvije vrste OSN-a:

Insuficijencija desne komore.
Nastaje kada je desna komora oštećena kao rezultat blokade terminalnih grana plućne arterije (plućna embolija) i infarkta desne polovice srca. Ovo smanjuje volumen krvi koju desna komora pumpa iz šuplje vene, koja prenosi krv iz organa u pluća.
Insuficijencija lijeve komore uzrokovano poremećenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve komore.
Mehanizam razvoja: desna komora nastavlja pumpati krv u žile pluća, čiji je odljev poremećen. Plućni sudovi postaju zapušeni. U tom slučaju lijeva pretkomora nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Varijante toka akutnog zatajenja srca:

Kardiogeni šok– značajno smanjenje minutnog volumena, sistolni pritisak manji od 90 mm. rt. Umjetnost, hladna koža, letargija, letargija.
Plućni edem– punjenje alveola tekućinom koja je procurila kroz zidove kapilara je praćena teškim zatajenjem disanja.
Hipertenzivna kriza– na pozadini visokog krvnog tlaka razvija se plućni edem, funkcija desne komore je očuvana.
Zatajenje srca sa visokim minutnim volumenom– topla koža, tahikardija, stagnacija krvi u plućima, ponekad visok krvni pritisak (sa sepsom).
Akutna dekompenzacija hronične srčane insuficijencije – Simptomi AHF su umjereni.

Uzroci zatajenja srca

Uzroci hronične srčane insuficijencije

Bolesti srčanih zalistaka– dovode do dotoka viška krvi u komore i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
Arterijska hipertenzija(hipertenzija) - poremećen je odliv krvi iz srca, povećava se volumen krvi u njemu. Intenzivni rad dovodi do preopterećenja srca i istezanja njegovih komora.
Stenoza aorte– suženje lumena aorte dovodi do nakupljanja krvi u lijevoj komori. Pritisak u njemu raste, komora se rasteže, a njen miokard slabi.
Dilataciona kardiomiopatija– bolest srca koju karakteriše istezanje srčanog zida bez zadebljanja. U tom slučaju, izbacivanje krvi iz srca u arterije se smanjuje za polovicu.
miokarditis– upala srčanog mišića. Prate ih poremećena provodljivost i kontraktilnost srca, kao i istezanje njegovih zidova.
Koronarna bolest srca, prethodni infarkt miokarda– ove bolesti dovode do poremećaja dotoka krvi u miokard.
Tahiaritmije– poremećeno je punjenje srca krvlju tokom dijastole.
Hipertrofična kardiomiopatija– zidovi ventrikula zadebljaju, njihov unutrašnji volumen se smanjuje.
Perikarditis– upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje atrija i ventrikula.
Gravesova bolest– krv sadrži veliku količinu hormona štitnjače, koji toksično djeluju na srce.

Ove bolesti oslabljuju srce i dovode do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama koji imaju za cilj obnavljanje normalne cirkulacije krvi. Neko vrijeme se cirkulacija krvi poboljšava, ali ubrzo prestaje rezervni kapacitet i simptomi zatajenja srca se pojavljuju s novom snagom.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Problemi sa srcem

Komplikacija hronične srčane insuficijencije pod teškim psiho-emocionalnim i fizičkim stresom.
Plućne embolije(njegove male grane). Povećan pritisak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog opterećenja desne komore.
Hipertenzivna kriza. Oštar porast pritiska dovodi do spazma malih arterija koje opskrbljuju srce - razvija se ishemija. Istovremeno, broj srčanih kontrakcija se naglo povećava i srce postaje preopterećeno.
Akutni poremećaji srčanog ritma– ubrzani rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
Akutni poremećaj protoka krvi unutar srca može biti uzrokovano oštećenjem zaliska, rupturom tetive koja sputava zalistke, perforacijom zalistaka, infarktom interventrikularnog septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za rad zaliska.
Teški akutni miokarditis– upala miokarda dovodi do toga da se pumpna funkcija naglo smanjuje, srčani ritam i provodljivost su poremećeni.
Tamponada srca- nakupljanje tečnosti između srca i perikardne vrećice. U ovom slučaju, šupljine srca su komprimirane i ono se ne može u potpunosti kontrahirati.
Akutna aritmija(tahikardija i bradikardija). Teški poremećaji ritma smanjuju kontraktilnost miokarda.
Infarkt miokarda je akutni poremećaj cirkulacije u srcu, koji dovodi do odumiranja ćelija miokarda.
Disekcija aorte– remeti odliv krvi iz leve komore i rad srca uopšte.

Nekardijalni uzroci akutnog zatajenja srca:

Teški moždani udar. Mozak vrši neurohumoralnu regulaciju aktivnosti srca, a za vrijeme moždanog udara ovi mehanizmi zastranjuju.
Zloupotreba alkohola remeti provodljivost u miokardu i dovodi do teških poremećaja ritma - atrijalnog treperenja.
Napad bronhijalne astme nervno uzbuđenje i akutni nedostatak kisika dovode do poremećaja ritma.
Trovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksični učinak na srčane stanice i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci: pneumonija, septikemija, sepsa.
Nepravilan tretman bolesti srca ili zloupotreba samo-liječenja.

Faktori rizika za razvoj srčane insuficijencije:

pušenje, zloupotreba alkohola
bolesti hipofize i štitne žlijezde, praćene povišenim krvnim tlakom
bilo koje srčane bolesti
uzimanje lijekova: antitumorskih lijekova, tricikličnih antidepresiva, glukokortikoidnih hormona, antagonista kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Simptomi akutnog zatajenja srca desne komore uzrokovano stagnacijom krvi u venama sistemske cirkulacije:

Povećan broj otkucaja srca- rezultat pogoršanja cirkulacije krvi u koronarnim sudovima srca. Pacijenti doživljavaju sve veću tahikardiju, koju prati vrtoglavica, kratak dah i težina u grudima.
Oticanje vratnih vena, koji se pojačava nadahnućem, objašnjava se povećanjem intratorakalnog pritiska i otežanim protokom krvi u srcu.
Edem. Njihovom pojavljivanju doprinosi niz faktora: usporena cirkulacija krvi, povećana propusnost kapilarnih zidova, zadržavanje intersticijske tekućine i poremećen metabolizam vode i soli. Kao rezultat, tečnost se nakuplja u šupljinama i udovima.
Snizi krvni pritisak povezana sa smanjenjem minutnog volumena srca. Manifestacije: slabost, bljedilo, pojačano znojenje.
Nema zastoja u plućima

Simptomi akutnog zatajenja srca lijeve komore povezana sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - u žilama pluća. Manifestuje se srčanom astmom i plućnim edemom:

Napad srčane astme javlja se noću ili nakon vježbanja, kada se povećava stagnacija krvi u plućima. Postoji osjećaj akutnog nedostatka zraka, kratkoća daha se brzo povećava. Pacijent diše na usta kako bi osigurao veći protok zraka.
Prisilni sedeći položaj(sa spuštenim nogama) kod kojih se poboljšava odliv krvi iz plućnih sudova. Višak krvi teče u donje ekstremitete.
Kašalj isprva suh, kasnije sa ružičastim sputumom. Ispuštanje sputuma ne donosi olakšanje.
Razvoj plućnog edema. Povećan pritisak u plućnim kapilarima uzrokuje curenje tekućine i krvnih stanica u alveole i prostor oko pluća. To narušava razmjenu plinova i krv nije dovoljno zasićena kisikom. Na cijeloj površini pluća pojavljuju se vlažni, grubi hripavi. Sa strane možete čuti pjenušavo disanje. Broj udisaja se povećava na 30-40 u minuti. Disanje je otežano, respiratorni mišići (dijafragma i interkostalni mišići) su primetno napeti.
Formiranje pjene u plućima. Sa svakim udisajem, tečnost koja je procurila u alveole pjeni se, dodatno ometajući istezanje pluća. Pojavljuje se kašalj sa pjenastim sputumom, pjenom iz nosa i usta.
Konfuzija i mentalna uznemirenost. Insuficijencija lijeve komore dovodi do cerebrovaskularnog infarkta. Vrtoglavica, strah od smrti, nesvjestica su znakovi gladovanja mozga kisikom.
Heartache . Bol se osjeća iza grudne kosti. Može zračiti u lopaticu, vrat, lakat.

Simptomi kronične srčane insuficijencije

dispneja- Ovo je manifestacija gladovanja mozga kiseonikom. Pojavljuje se tokom fizičke aktivnosti, au uznapredovalim slučajevima i u mirovanju.
Netolerancija na vežbe. Za vrijeme vježbanja tijelu je potrebna aktivna cirkulacija krvi, ali srce nije u stanju to obezbijediti. Zbog toga se pri naporu brzo javljaju slabost, otežano disanje i bol u grudima.
Cijanoza. Koža je blijeda s plavičastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim resicama.
Edem. Prije svega dolazi do oticanja nogu. Nastaju zbog zagušenja vena i oslobađanja tečnosti u međućelijski prostor. Kasnije se tečnost nakuplja u šupljinama: trbušnoj i pleuralnoj.
Stagnacija krvi u žilama unutrašnjih organa uzrokuje kvar u njihovom radu:
- Organi za varenje. Osjećaj pulsiranja u epigastričnoj regiji, bol u stomaku, mučnina, povraćanje, zatvor.
- Jetra. Brzo povećanje i bol u jetri povezani su sa stagnacijom krvi u organu. Jetra se povećava i rasteže kapsulu. Prilikom kretanja i palpacije, osoba osjeća bol u desnom hipohondrijumu. U jetri se postepeno razvija vezivno tkivo.
- Bubrezi. Smanjenje količine izlučenog urina, povećanje njegove gustine. Izljevci, proteini i krvna zrnca nalaze se u urinu.
- Centralni nervni sistem. Vrtoglavica, emocionalna uznemirenost, poremećaj sna, razdražljivost, povećan umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Inspekcija. Pregledom se otkriva cijanoza (bljedilo usana, vrha nosa i područja udaljenih od srca). Puls je čest i slab. Krvni pritisak tokom akutne insuficijencije pada za 20-30 mmHg. u poređenju sa radnikom. Međutim, zatajenje srca može se pojaviti u pozadini visokog krvnog tlaka.

Slušajući srce. Kod akutnog zatajenja srca, slušanje srca je teško zbog zviždanja i zvukova disanja. Međutim, moguće je identifikovati:

slabljenje prvog tona (zvuk ventrikularne kontrakcije) zbog slabljenja njihovih zidova i oštećenja srčanih zalistaka
cijepanje (bifurkacija) drugog tona na plućnoj arteriji ukazuje na kasnije zatvaranje plućne valvule
IV srčani ton se detektuje tokom kontrakcije hipertrofirane desne komore
dijastolni šum - zvuk punjenja krvlju u fazi opuštanja - krv curi kroz plućni zalistak zbog njegovog proširenja
poremećaji srčanog ritma (sporo ili ubrzanje)

elektrokardiografija (EKG) Obavezno je za sve srčane disfunkcije. Međutim, ovi znakovi nisu specifični za zatajenje srca. Mogu se javiti i kod drugih bolesti:

znakovi ožiljaka na srcu
znaci zadebljanja miokarda
poremećaji srčanog ritma
poremećaj srčane provodljivosti

ECHO-CG sa doplerografijom (ultrazvuk srca + dopler) je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje zatajenja srca:

smanjenje količine krvi izbačene iz ventrikula smanjeno je za 50%
zadebljanje zidova komora (debljina prednjeg zida prelazi 5 mm)
povećanje volumena srčanih komora (poprečna veličina komora prelazi 30 mm)
smanjena ventrikularna kontraktilnost
proširena plućna aorta
disfunkcija srčanih zalistaka
nedovoljan kolaps donje šuplje vene tokom inspiracije (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama sistemske cirkulacije
povećan pritisak u plućnoj arteriji

rendgenski pregled potvrđuje povećanje desne strane srca i povećanje krvnog pritiska u žilama pluća:

ispupčenje trupa i širenje grana plućne arterije
nejasni obrisi velikih plućnih sudova
povećanje veličine srca
područja povećane gustine povezane s oticanjem
pojavljuje se prva oteklina oko bronhija. Formira se karakteristična "silueta šišmiša".

Proučavanje nivoa natriuretskih peptida u krvnoj plazmi– određivanje nivoa hormona koje luče ćelije miokarda.

Normalni nivoi:

NT-proBNP – 200 pg/ml
BNP –25 pg/ml

Što je veće odstupanje od norme, to je teži stadijum bolesti i lošija je prognoza. Normalni nivoi ovih hormona ukazuju na odsustvo srčane insuficijencije.
Liječenje akutnog zatajenja srca

Da li je potrebna hospitalizacija?

Ako se pojave simptomi akutnog zatajenja srca, morate pozvati hitnu pomoć. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege (zbog plućnog edema) ili na intenzivnoj njezi i hitnoj pomoći.

Faze zbrinjavanja bolesnika sa akutnim zatajenjem srca

Basic ciljevi terapija akutnog zatajenja srca:

brzo obnavljanje cirkulacije krvi u vitalnim organima
ublažavanje simptoma bolesti
normalizacija otkucaja srca
obnavljanje protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce

Ovisno o vrsti akutnog zatajenja srca i njegovim manifestacijama, daju se lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju cirkulaciju krvi. Nakon što se napad zaustavi, počinje liječenje osnovne bolesti.

Grupa	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
Presorski (simpatomimetički) amini	Dopamin	Povećava minutni volumen srca, sužava lumen velikih vena, stimulirajući kretanje venske krvi.	Intravenska kap. Doza zavisi od stanja pacijenta 2-10 mcg/kg.
Inhibitori fosfodiesteraze III	Milrinone	Povećava srčani tonus, smanjuje spazam plućnih sudova.	Primjenjuje se intravenozno. Prvo, "puna doza" od 50 mcg/kg. Nakon toga, 0,375-0,75 mcg/kg u minuti.
Kardiotonični lijekovi neglikozidne strukture	Levosimendan (Simdax)	Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina (miofibrila) na kalcij. Povećava snagu ventrikularnih kontrakcija bez uticaja na njihovo opuštanje.	Početna doza je 6-12 mcg/kg. Nakon toga, kontinuirana intravenska primjena brzinom od 0,1 mcg/kg/min.
Vazodilatatori Nitrati	Natrijum nitroprusid	Proširuju vene i arteriole, snižavaju krvni pritisak. Poboljšava minutni volumen srca. Često se propisuje zajedno s diureticima (diureticima) za smanjenje plućnog edema.	Intravenski kap po 0,1-5 mcg/kg u minuti.
Vazodilatatori Nitrati	Nitroglicerin		Pod jezik, 1 tableta svakih 10 minuta ili 20-200 mcg/min intravenozno.
Diuretici	Furosemid	Pomaže u uklanjanju viška vode kroz urin. Smanjuju vaskularni otpor, smanjuju opterećenje srca i ublažavaju edem.	Doza opterećenja 1 mg/kg. Nakon toga, doza se smanjuje.
Diuretici	Torasemide		Uzimati uvenu u tabletama od 5-20 mg.
Narkotički analgetici	Morfijum	Uklanja bol, jaku otežano disanje, djeluje umirujuće. Smanjuje broj otkucaja srca tokom tahikardije.	Primijeniti 3 mg intravenozno.

Postupci koji pomažu u zaustavljanju napada akutnog zatajenja srca:

Bloodletting indicirano za hitno rasterećenje plućnih žila, snižavanje krvnog tlaka, otklanjanje venske stagnacije. Koristeći lancetu, doktor otvara veliku venu (obično na ekstremitetima). Iz njega se uklanja 350-500 ml krvi.
Nanošenje podveza na udove. Ako nema vaskularnih patologija ili drugih kontraindikacija, tada se na periferiji umjetno stvara venska stagnacija. Podvezi se nanose na udove ispod prepona i pazuha 15-30 minuta. Tako je moguće smanjiti volumen cirkulirajuće krvi, rasterećenje srca i krvnih žila pluća. U istu svrhu može se koristiti i topla kupka za stopala.
Udisanje čistog kiseonika za uklanjanje hipoksije tkiva i organa. Da biste to učinili, koristite masku za kisik s velikom brzinom protoka plina. U teškim slučajevima može biti potreban ventilator.
Inhalacija kiseonika sa parama etil alkohola koristi se za gašenje proteinske pjene nastale tokom plućnog edema. Prije udisanja potrebno je očistiti gornje disajne puteve od pjene, inače se pacijent suočava sa gušenjem. U te svrhe koristi se mehaničko ili električno usisavanje. Udisanje se provodi pomoću nazalnih katetera ili maske.
Defibrilacija neophodna za srčanu insuficijenciju sa teškom aritmijom. Elektropulznom terapijom se depolarizira cijeli miokard (lišava ga izoliranih patoloških impulsa) i ponovo pokreće sinusni čvor koji je odgovoran za srčani ritam.

Liječenje hronične srčane insuficijencije

Liječenje CHF je dug proces. To zahtijeva strpljenje i značajna finansijska ulaganja. Uglavnom se liječenje provodi kod kuće. Međutim, često postoji potreba za hospitalizacijom.

Ciljevi terapije za hroničnu srčanu insuficijenciju:

minimiziranje manifestacija bolesti: otežano disanje, oticanje, umor
zaštita unutrašnjih organa koji pate od nedovoljne cirkulacije krvi
smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja srca

Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje hronične srčane insuficijencije?

Hronična srčana insuficijencija je najčešći uzrok hospitalizacije kod starijih osoba.

Indikacije za hospitalizaciju:

neefikasnost ambulantnog lečenja
nizak minutni volumen srca koji zahtijeva liječenje inotropima
teški edem koji zahtijeva intramuskularnu primjenu diuretika
pogoršanje stanja

poremećaji srčanog ritma

Liječenje patologije lijekovima

Grupa	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
Beta blokatori	Metoprolol	Eliminira srčani bol i aritmiju, smanjuje broj otkucaja srca i čini miokard manje osjetljivim na nedostatak kisika.	Uzimajte 50-200 mg oralno dnevno u 2-3 doze. Prilagodba doze se vrši individualno.
Beta blokatori	Bisoprolol	Djeluje antiishemično i snižava krvni tlak. Smanjuje minutni volumen i broj otkucaja srca.	Uzimati 0,005-0,01 g oralno 1 put dnevno tokom doručka.
Srčani glikozidi	Digoksin	Eliminiše atrijalnu fibrilaciju (nekoordinisanu kontrakciju mišićnih vlakana). Ima vazodilatatorno i diuretičko dejstvo.	Prvog dana 1 tableta 4-5 puta dnevno. U budućnosti, 1-3 tablete dnevno.
Blokatori receptora angiotenzina II	Atakand	Opušta krvne sudove i pomaže u smanjenju pritiska u kapilarima pluća.	Uzimajte 8 mg jednom dnevno uz hranu. Ako je potrebno, doza se može povećati na 32 mg.
Diuretici - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Uklanja višak vode iz organizma, čuvajući kalijum i magnezijum.	100-200 mg tokom 5 dana. Uz produženu upotrebu, doza se smanjuje na 25 mg.
Simpatomimetici	Dopamin	Povećava srčani tonus i pulsni pritisak. Širi krvne sudove koji hrane srce. Ima diuretski efekat.	Koristi se samo u bolnici, intravenski kap po 100-250 mcg/min.
Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Propisan za insuficijenciju lijeve komore. Proširuje koronarne žile koje opskrbljuju miokard, redistribuira protok krvi u srce u korist područja zahvaćenih ishemijom. Poboljšava metaboličke procese u srčanom mišiću.	Rastvor, kapi, kapsule za resorpciju ispod jezika. U bolnici se intravenozno daje 0,10 do 0,20 mcg/kg/min.

Prehrana i dnevna rutina za srčanu insuficijenciju.

Liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca provodi se individualno. Odabir lijekova ovisi o stadijumu bolesti, težini simptoma i karakteristikama oštećenja srca. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja i progresije bolesti. Ishrana za zatajenje srca ima svoje karakteristike. Dijeta broj 10 se preporučuje pacijentima, a 10a za drugi i treći stepen poremećaja cirkulacije.

Osnovni principi terapijske prehrane za srčanu insuficijenciju:

Norme unosa tečnosti su 600 ml - 1,5 litara dnevno.
U slučaju pretilosti i prekomjerne težine (>25 kg/m²), potrebno je ograničiti unos kalorija na 1900-2500 kcal. Izbjegavajte masnu, prženu hranu i konditorske proizvode sa vrhnjem.
Masti 50-70 g dnevno (25% biljna ulja)
Ugljeni hidrati 300-400 g (80-90 g u obliku šećera i dr. konditorskih proizvoda)
Ograničavanje kuhinjske soli, koja uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, povećava opterećenje srca i pojavu edema. Unos soli se smanjuje na 1-3 g dnevno. U slučaju teškog zatajenja srca, sol se potpuno isključuje.
Prehrana uključuje hranu bogatu kalijem, čiji nedostatak dovodi do distrofije miokarda: suhe kajsije, grožđice, morske alge.
Sastojci koji imaju alkalna reakcija, jer metabolički poremećaji kod zatajenja srca dovode do acidoze (zakiseljavanja organizma). Preporučeno: mleko, integralni hleb, kupus, banane, cvekla.
Za patološki gubitak tjelesne težine zbog masne mase i mišića (>5 kg u 6 mjeseci) preporučuju se visokokalorični obroci 5 puta dnevno u malim porcijama. Budući da prepun želudac uzrokuje podizanje dijafragme i remeti rad srca.
Hrana treba da bude visokokalorična, lako svarljiva, bogat vitaminima i proteini. U suprotnom se razvija faza dekompenzacije.

Jela i namirnice koje su zabranjene zbog zatajenja srca:

jake riblje i mesne čorbe
jela od pasulja i gljiva
svježi kruh, proizvodi od putera i lisnatog tijesta, palačinke
masno meso: svinjetina, jagnjetina, guska, patka, džigerica, bubrezi, kobasice
masna riba, dimljena, soljena i konzervirana riba, konzervirana hrana
masnih i slanih sireva
kiseljak, rotkvica, spanać, soljeni, kiseli i kiselo povrće.
ljuti začini: ren, senf
životinjske masti i masti za kuvanje
kafa, kakao
alkoholna pića

Fizička aktivnost kod zatajenja srca:

Kod akutnog zatajenja srca indikovano je mirovanje. Štoviše, ako je pacijent u ležećem položaju, stanje se može pogoršati - pojačat će se plućni edem. Stoga je preporučljivo da budete u sjedećem položaju na podu sa spuštenim nogama.

Kod hronične srčane insuficijencije mirovanje je kontraindicirano. Nedostatak kretanja povećava kongestiju u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji.

Primjer liste vježbi:

Leži na leđima. Ruke su ispružene duž tijela. Dok udišete, podignite ruke, a dok izdišete, spustite ih.
Leži na leđima. Vježba "bicikl". Ležeći na leđima izvedite imitaciju vožnje bicikla.
Pređite u sjedeći položaj iz ležećeg položaja.
Sjedeći na stolici. Ruke savijene unutra lakatnih zglobova, ruke do ramena. Zarotirajte laktove 5-6 puta u svakom smjeru.
Sjedeći na stolici. Dok udišete, podignite ruke gore i nagnite torzo prema kolenima. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
Stojeći, držeći gimnastički štap. Dok udišete, podignite štap i okrenite torzo u stranu. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
Hodanje u mestu. Postepeno prelaze na hodanje na prstima.

Sve vježbe se ponavljaju 4-6 puta. Ako tokom Fizikalna terapija javljaju se vrtoglavica, otežano disanje i bol u grudima, morate prestati s vježbanjem. Ako se pri izvođenju vježbi puls ubrza za 25-30 otkucaja, a nakon 2 minute se vrati u normalu, tada vježbe imaju pozitivan uticaj. Postupno se opterećenje mora povećavati, proširujući listu vježbi.

Kontraindikacije za fizičku aktivnost:

aktivni miokarditis
sužavanje srčanih zalistaka
teška kršenja otkucaja srca
napadi angine u bolesnika sa smanjenim volumenom krvi

Slični članci: