Kako izvoditi perkusije jetre po Kurlovu. Koje su veličine jetre? Laboratorijske metode istraživanja

18.04.2019

Pozivamo vas da pročitate članak na temu: „Perkusija jetre po Kurlovu“ na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Sadržaj [Prikaži]

Perkusijom se može procijeniti veličina jetre čije se povećanje prvenstveno očituje pomicanjem donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornje granice. Gornja granica jetre obično se poklapa sa donjom granicom desnog pluća; perkusno određivanje lokacije donje granice jetre pomaže u daljnjoj palpaciji.

Donja granica jetre određuje se tihim perkusijama. Počinje od područja bubnjića na nivou pupka ili ispod, postupno pomičući prst pesimetra prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne viri ispod obalni luk. Uz dubok udah i u vertikalnom položaju tijela, donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjeno perkusijsko određivanje granica jetre prema Kurlovu. Određuju se tri udarne veličine jetre:

Perkusija se izvodi duž desne srednjeklavikularne linije od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalne prostore sve dok se ne pojavi tupost jetre (treba podsjetiti da je granica prijelaza čistog ili bubnjića u tupi zvuk se obeležava uz spoljnu ivicu prsta - plessimetar, odnosno strane jasnog ili timpanijskog zvuka). Spajanjem dve tačke, prva veličina jetre se meri po Kurlovu. Obično je 9 cm.. Gornja granica tuposti jetre se koristi za određivanje druge dvije veličine.

Srednja linija abdomena se perkusira prema gore dok se ne pojavi tupost jetre. Gornju granicu duž srednje linije teško je odrediti zbog položaja guste prsne kosti ispod kože, koja prigušuje zvukove udaraljki, stoga se za gornju tačku ove veličine konvencionalno uzima točka koja leži na istoj razini kao i gornja granica prve veličine tuposti jetre (horizontalna linija se povlači kroz ovu tačku dok se ne ukrsti sa srednjom linijom). Povezivanjem ovih tačaka mjeri se druga veličina Kurlovske jetre, obično 8 cm.

Treća veličina jetre prema Kurlovu određuje se perkusijom u blizini lijevog obalnog luka paralelno s njim, počevši perkusijom približno od prednje aksilarne linije. Gornja tačka odgovara gornjoj tački druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća veličina je obično 7 cm. Ako je jetra povećana, tada je prva velika veličina označena razlomkom, čiji je brojnik ukupna veličina duž desne srednje klavikularne linije, a nazivnik je njen dio koji odgovara veličini koja se proteže. prema dolje iza obalnog luka.

37. Pregled slezine. Pregled područja slezene. Metodologija za određivanje perkusionih granica slezene. Perkusijske granice i veličine slezene su normalne. Palpacija slezine. Redoslijed radnji liječnika tokom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički utvrđene). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Postoji mnogo metoda za perkusiju slezene, što se može objasniti poteškoćama u odabiru optimalnih anatomskih i topografskih orijentira. Jednom od najvecih tradicionalne metode uključuju topografsku perkusiju slezine po Kurlovu. Izvodi se tako da pacijent leži s nepotpunim okretom na desnu stranu.

Perkusija se izvodi duž desetog interkostalnog prostora, počevši od kičme; Uzdužna veličina (dinnik) slezine određena je granicama tuposti - kod zdravih osoba, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. Ako slezena strši ispod ruba obalnog luka (što se može primijetiti ili kada se povećava ili kada se spusti), dužina izbočenog dijela uzima se u obzir posebno. Širina (prečnik) slezene (normalno do 5 cm) određuje se perkusiranjem odozgo od prednje aksilarne linije (okomito na sredinu utvrđene dužine slezene). Dobijeni rezultati su izraženi kao razlomak čiji brojnici označavaju dužinu, a nazivnik širinu slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9. i 11. rebra. Preciznost perkusijskog određivanja veličine slezene je niska; to je zbog posebnosti njegove anatomske lokacije, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno iskriviti rezultate studije.

Palpacija slezine se vrši opšta pravila duboka klizna palpacija. Pacijent treba da leži na desnoj strani sa ispravljenom desnom nogom i blago savijenom lijevom nogom u zglobovima kuka i koljena. Slično palpaciji jetre, uz dubok udah, uvećana slezena se spušta i „kotrlja“ preko prstiju ispitivača. Uz značajno povećanje slezene, njen donji rub se spušta u lijevi hipohondrij, te je u tom slučaju moguće palpirati površinu slezene, njen karakterističan zarez, te odrediti njenu konzistenciju i bolnost. Normalno, slezina se ne može palpirati. U nekim slučajevima je preporučljivo palpirati slezinu u položaju i na desnoj strani i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, osim slezene, ponekad se identifikuju i drugi organi (bubreg, lijevi režanj jetre, uvećani pankreas, slezena fleksura debelog crijeva). Ponekad ih može biti teško razlikovati od slezene; u tim slučajevima treba koristiti ultrazvuk i druge metode za identifikaciju palpabilne formacije. 38. Pregled područja bubrega. Metoda palpacije bubrega (ležeći i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj otkrivenih promjena. Pregled bubrega počinje sa inspekcija. Prilikom pregleda prednjeg zida trbuha ponekad se utvrđuje izbočina u području hipohondrija zbog uvećanog bubrega (hidronefroza, tumor itd.). Kod velikih tumora bubrega ponekad su proširene safenozne vene odgovarajuće polovice abdomena. Kod paranefritisa, ponekad se opaža otok u odgovarajućoj polovini lumbalnog regiona. Pregledom se može uočiti kruškolika izbočina iznad pubisa ili u donjem dijelu trbuha, koja je povezana s punom bešikom zbog retencije mokraće.

Palpacija bubrezi se izvode bimanualno sa pacijentom u ležećem, bočnom i stojećem položaju. Pacijent opušta trbušne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Prilikom istraživanja desni bubreg Lijeva ruka se stavlja ispod lumbalnog dijela pacijenta sa dlanom nagore, između kičme i 12. rebra, a desna na prednji zid trbuha ispod obalnog ruba. Prilikom izdisaja spojite prste obje ruke: prsti desne ruke koji leže na vrhu drže se što je moguće dublje u hipohondrijumu, a lijevom rukom područje bubrega se lagano gura naprijed. Kod zdravih ljudi, bubrezi se po pravilu ne mogu palpirati. Kod mršavih osoba, posebno žena, ponekad je moguće napipati donji rub desnog bubrega, koji se nalazi niže od lijevog. Na isti način se pregleda i lijevi bubreg, s tim da se desna ruka stavlja ispod lumbalne regije, a lijeva na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane je posebno indicirana kod pacijenata sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani kod pregleda lijevog bubrega i na lijevoj strani kod pregleda desnog bubrega. Na strani koja se ispituje, noga je blago savijena u kolenu i zglobovi kuka. Položaj doktorovih ruku je isti kao pri pregledu na leđima. Prilikom pregleda pacijenta u stojećem položaju, on se blago naginje naprijed kako bi opustio trbušne mišiće. Bol uzrokovan udarcem u lumbalnu regiju u kutu između 12. rebra i vanjskog ruba dugih leđnih mišića (simptom Pasternatskyja) ukazuje na bolest bubrega ili bubrežne karlice.

39. Pritužbe pacijenata sa bolestima respiratornog sistema, njihova patogeneza. Kratkoća daha (dispneja) je osjećaj otežanog disanja, objektivno praćen promjenom njegove frekvencije, dubine i ritma, trajanja udisaja ili izdisaja. Subjektivni osjećaji nedostatka zraka ne poklapaju se uvijek s objektivnim znacima. Tako se, uz stalnu otežano disanje, bolesnik navikava i prestaje je osjećati, iako vanjske manifestacije nedostatka zraka ne nestaju (pacijent se guši, često udahne pri razgovoru) i značajne smetnje u funkciji primjećuje se vanjsko disanje. S druge strane, u pojedinim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u odsustvu objektivnih znakova nedostatka zraka, tj. imaju lažan osećaj nedostatka daha. U odnosu na pojedinačne faze vanjskog disanja, kratkoća daha može biti inspiratorna ( otežano disanje), ekspiratorni (izdah je otežan) i mješoviti (udah i izdisaj su otežani). Ekstremni stepen otežano disanje - gušenje. Vezano za ovaj simptom, neophodno je saznati što je povezano s njegovom paroksizmalnom prirodom, trajanjem, vezom s kašljem i iscjedakom sputuma, kako bolesnik ublažava napad itd. Kašalj kao zaštitna reakcija u velikoj većini slučajeva uzrokuje iritacija receptora respiratornog trakta i pleure. Najosjetljivije refleksogene zone nalaze se u područjima grananja bronha, u području bifurkacije dušnika i u interaritenoidnom prostoru larinksa. Ređe je kašalj povezan sa stimulacijom centralnog nervnog sistema, sa sluzokožom nosne šupljine i ždrijela, itd. Prema tome, razlikuje se kašalj centralnog porijekla (uključujući kašalj kao manifestacija neuroze, ili neurotičnog) i refleksni kašalj uzrokovan iritacijom receptora izvana. respiratornog trakta(slušni kanal, jednjak, itd.). U dijagnostičkom smislu, kašalj sam po sebi nije specifičan simptom nijedne plućne bolesti, ali se njegov značaj kao simptoma značajno povećava kada se procjenjuje priroda i karakteristike manifestacije. Kašalj ima svoje specifične karakteristike: karakter (konstantan ili paroksizmalan), trajanje, vrijeme pojave (jutarnje, popodnevno, noćno), jačinu i tembar. Kašalj može biti čest i rijedak, slab i jak, bolan i bezbolan, stalan i periodičan. U zavisnosti od produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost sekreta, razlikuje se suhi i mokri kašalj - sa stvaranjem sputuma. U potonjem slučaju potrebno je razjasniti količinu i prirodu sputuma (sluzav, gnojan, itd.), boju, miris, neke karakteristike njegovog odvajanja (na primjer, pljuvanjem ili „zaustima“, u drenažnom položaju, itd.). Produktivan kašalj, u kojem se oslobađa sputum, razlikuje se od suhog kašlja po svojoj boji. Specijalni tembar mokri kašalj zavisi od činjenice da je buka kašlja pomešana sa bukom od kretanja sekreta. Neophodno je odrediti boju kašlja jer svi bolesnici ne izbacuju sluz, neki je gutaju (slabi pacijenti, djeca). S tim u vezi, kašalj može pogrešno izgledati suh. Prilikom ispitivanja treba saznati faktore koji uzrokuju ili pojačavaju kašalj (miris, fizička aktivnost i sl.), šta ga prati (gušenje, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptiformni napad itd.), od kojih se smanjuje ili nestaje ( svježi zrak, uzimanje nekih lijekova itd.). Hemoptiza i plućna krvarenja To su ozbiljne komplikacije bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza je oslobađanje (iskašljavanje) ispljuvka s krvlju u obliku pruga i preciznih inkluzija zbog dijapedeze crvenih krvnih zrnaca s povećanom propusnošću vaskularnih zidova ili pucanjem kapilara. Ponekad je sputum ružičasto-crvene boje. Plućno krvarenje je oslobađanje (kašljanje) kao rezultat pucanja vaskularnih zidova čiste, grimizne, pjenaste krvi u količini od 5 - 50 ml ili više. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Krv koja se oslobađa pri kašljanju sa sputumom može biti svježa (grimizna) ili izmijenjena ako su se crvena krvna zrnca razgradila i formirao pigment hemosiderina (na primjer, „zahrđali sputum“ kod pacijenata s lobarnom upalom pluća). Hemoptiza i plućna krvarenja moraju se razlikovati od krvarenja iz usnoj šupljini, nazalno, ezofagealno, želučano krvarenje.

Bol u prsima Bol u grudima varira po lokaciji, prirodi, intenzitetu, trajanju, zračenju, te u vezi sa činom disanja i položajem tijela. Bol u grudima može biti i površan i dubok. Površinski bol - torakalgija- obično povezan sa lezijama kože mišića prsa, rebra, hrskavice, zglobove, interkostalne nerve, tetive, kičmu. Prema lokalizaciji se dijele na front(sternalna, klavikularna, pektoralna, itd.) i pozadi Posteriorna torakalgija koja se javlja u predjelu lopatice naziva se skapalgija (ili skapulalgija), a javlja se u tom području torakalni kičma - dorzalgija. Takva bol se prepoznaje pažljivim pregledom i palpacijom grudnog koša, što otkriva lokalnu bolnost i napetost mišića. Ovi bolovi su često boli ili probadajući, često su intenzivni i dugotrajni, pojačavaju se u ležanju na bolnoj strani, pri naglim pokretima tijela. Površinski bol može biti uzrokovan sekundarnim refleksnim i neurodistrofičnim oštećenjem struktura grudnog koša kao posljedica bolesti obližnjih unutrašnjih organa - pluća i pleure, srca, jednjaka, želuca, jetre, žučne kese itd. Sekundarne neurovaskularne i neurodistrofične promjene na mišićima, tetivama, ligamentima, rebrima, hrskavici i zglobovima grudnog koša liječnik ponekad pogrešno smatra primarnim, a osnovna visceralna patologija se ne dijagnosticira. Dubok bol u grudima povezana s oštećenjem pluća, pleure i medijastinalnih organa. Ovi se bolovi pojačavaju pri disanju, kašljanju i precizno ih lokalizira pacijent. Iritacija sluzokože malih bronha i plućnog parenhima bilo kojim procesom ne uzrokuje bol kod pacijenta. Upala plućnog parenhima je praćena bolom samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces. Dodatne, ili opšte, tegobe pacijenata sa respiratornim bolestima uključuju povišenu telesnu temperaturu, znojenje, opštu slabost, povećan umor razdražljivost, smanjen apetit itd. Ove tegobe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (zato su općenite), ali značajno dopunjuju sliku plućne bolesti (zato se nazivaju dodatnim) i karakteriziraju težinu stanja pacijenta. Pacijenti sa respiratornim oboljenjima obično pridaju mnogo veći značaj ovim dodatnim tegobama, jer im značajno ograničavaju rad i radnu sposobnost. Opće, ili dodatne, tegobe najčešće odražavaju infektivno-upalne i intoksikacijske procese. Stoga se povećanje tjelesne temperature kod plućnih bolesnika obično opaža u večernjim satima, dostiže febrilne razine (tj. iznad 38 °C) i praćeno je zimicama. Znojenje se, po pravilu, javlja u mirovanju, tokom spavanja i primorava pacijenta da menja donji veš nekoliko puta tokom noći. Osjećaj opće slabosti kod plućnih bolesnika u kombinaciji je s njihovom dovoljnom fizičkom snagom.

40. Pritužbe pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, njihova patogeneza. Glavne zamjerke - bol u lijevoj polovini grudnog koša (područje srca), otežano disanje (kratak dah), osjećaj lupanja srca i poremećaja u radu srca, otok, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u predjelu srca može biti dugotrajna, kronična i akutna, vrlo jaka i iznenadna. Hronični bol je obično slabog ili umjerenog intenziteta, javlja se u lijevoj prednjoj polovini grudnog koša ili iza grudne kosti, zrači u lijevu ruku, lijevu lopaticu. Bol može biti tup, bolan, stezanje, hvatanje, pritiskanje; konstantne, periodične i paroksizmalne. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Bol se ublažava nitroglicerinom, validolom ili "kapljima za srce" - valerijanom, matičnjakom, valokordinom, korvalolom. „Srčanu“ prirodu bola potkrepljuje kombinacija sa drugim tegobama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sistema – otežano disanje, lupanje srca, osjećaj smetnji, autonomni poremećaji. U srcu se pobuđuju osjetljivi završeci - receptori, signal od njih ide prvo u kičmenu moždinu, zatim u koru velikog mozga i tu se javlja osjećaj bola. Prvo, bol se javlja zbog ishemije - smanjenja protoka krvi u određenim područjima miokarda. Potreba za pojačanim protokom krvi javlja se kada fizička aktivnost, emocionalni stres. Zbog toga ovakvu bol karakteriše pojava napadaja pri hodu, emocionalni poremećaji, prestanak bola u mirovanju, brzo povlačenje njihov nitroglicerin.

Drugi mehanizam boli nastaje zbog nakupljanja u miokardiju produkata poremećenog metabolizma zbog upalnih i degenerativne promjene, pod medicinskim uticajima. Bol u ovim situacijama je produžen, pokriva široku površinu, a nitroglicerin ga obično ne ublažava.

Treći mehanizam bola kod srčanih bolesti je upalne promjene u spoljašnjem sloju srca - perikardu. U ovom slučaju bol je obično dugotrajan, javlja se iza grudne kosti, a pojačava se pri disanju i kašljanju. Nitroglicerin ih ne ublažava i mogu oslabiti nakon prepisivanja lijekova protiv bolova.

Četvrti mehanizam bola nastaje zbog smanjenja „praga osetljivosti na bol“ u centralnim delovima nervnog sistema, kada „normalni“ impulsi iz srca izazivaju bolne senzacije. Može biti tup, bolan, dugotrajan bol ili kratke "sekunde" ubodne bolove, nije povezana sa fizičkom aktivnošću, ponekad se bolovi povuku nakon vježbanja.Bol je praćen pojačanim umorom, nesanicom, a ponekad i blagim porastom temperature.

Za pacijenta i doktora bolovi povezani sa srčanom pothranjenošću trebali bi biti posebno alarmantni, ovdje nema potrebe oklijevati u javljanju liječniku, pregledu i liječenju.

dispneja- jedan od najčešćih simptoma oštećenja srca. Pacijent se žali na otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha se povećava fizičkom aktivnošću i ležećim položajem. Oslabi u mirovanju i pri prelasku u sjedeći položaj. Kratkoća daha u velikoj većini slučajeva je rezultat stagnacije krvi u plućima, povećanog pritiska u plućnim kapilarima.

Otkucaj srca pacijent osjeća kao čestu kontrakciju srca; Ponekad ga pacijenti opisuju kao "lupanje", "drhtanje" srca, često prekide u radu srca. Zdrave osobe mogu osjetiti palpitacije tokom fizički rad, emocionalni stres, ali brzo prođe u miru kada se osoba smiri. U svim ostalim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisustvo srčane disfunkcije.

Edem kod srčanih bolesti su znak zatajenja srca. Prvo se pojavljuju na gležnjevima, zatim na nogama, pojačavaju se uveče (cipele postaju zategnute), a ujutro nestaju ili se smanjuju.

41. Pritužbe oboljelih gastrointestinalnog trakta, njihova patogeneza. Glavne pritužbe pacijenata sa oboljenjima probavni sustav:

Otežan prolaz hrane kroz jednjak

Bol u stomaku

Podrigivanje

Mučnina i povraćanje

Nadimanje

Krv u stolici

Žutica

Poremećaji u prolazu hrane kroz jednjak

U bolestima jednjaka glavne tegobe će biti otežano prolaz hrane kroz jednjak (disfagija) i bol duž jednjaka (iza grudne kosti). Bol u stomaku- jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je signal problema u probavnom sistemu. Bol se javlja kada se jave grčevi, snažne spastične kontrakcije u organima kao što su želudac, crijeva i žučna kesa, ili, obrnuto, kada su ti organi rastegnuti hranom, gasovima ili kada im je smanjen tonus mišića. Ponekad je organ izvana rastegnut adhezijama koje nastaju nakon operacija na organima trbušne duplje. Tokom grčeva, bol je jak, oštar, a pri istezanju, povlačenjem, bolan. Bolesti jetre i pankreasa - čvrsti organi, bez šupljine, obično dovode do povećanja ovih organa, rastezanja kapsula koje prekrivaju njihovu površinu, a to uzrokuje i bol poput uganuća. Podrigivanje- jedan od česte manifestacije poremećaji motoričke funkcije želuca. Na spoju jednjaka i želuca nalazi se svojevrsni mišićni zalistak - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu iz želuca, na mjestu gdje prelazi u duodenum. U normalnim uslovima, oba su zatvorena, što osigurava da hrana ostaje u želucu dovoljno dugo da se može probaviti. Zalisci se otvaraju kako hrana ulazi i izlazi iz želuca. Podrigivanje je kao vraćanje vrlo malog ispuštanja iz želuca, najčešće vazduha, koji osoba guta zajedno sa hranom, a ređe i samu hranu. Može biti fiziološka, tj. normalno, javlja se nakon jela, posebno obilnog obroka, ili pijenja gaziranih pića. U tim situacijama se zbog otvaranja srčanog sfinktera izjednačava intragastrični pritisak. Fiziološko podrigivanje je obično jednokratno. Ponavljano podrigivanje smeta pacijentu. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Može se javiti kod bolesti želuca i drugih organa probavnog sistema, koji refleksno djeluju na srčani sfinkter. Podrigivanje trulo (vodonik sulfid) ukazuje na zadržavanje prehrambenih masa u želucu. Kiselo podrigivanje se javlja kada se kiselost poveća želudačni sok. Gorko podrigivanje je uzrokovano refluksom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Podrigivanje užeglog ulja može ukazivati na smanjenje sekreta hlorovodonične kiseline i odloženo pražnjenje želuca. Gorušica- ovo je neugodan, osebujan osjećaj pečenja u projekciji donje trećine jednjaka iza grudne kosti. Možete se uvjeriti da osoba zaista osjeća žgaravicu ako izvršite jednostavan test. Potrebno je popiti pola kašičice sode rastvorene u 100 ml vode, žgaravica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana povratnim protokom sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo stanje se naziva zatajenje srca. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organskog oštećenja želuca. Žgaravica se može javiti na bilo kojem nivou želučane kiseline, ali se javlja relativno češće kada povećana kiselost. Perzistentna ponovljena žgaravica, pogoršanje u horizontalnom položaju pacijenta, pri radu s trupom nagnutim naprijed, karakteristično je za inflamatorna bolest jednjak. Kod peptičkog ulkusa, žgaravica može biti ekvivalent ritmičkom bolu. Mučnina i povraćanje- blisko povezane pojave, oba se javljaju kada je pobuđen centar za povraćanje, koji se nalazi u oblongata medulla. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje mogu doći iz želuca kada u njega uđu nekvalitetna hrana, kiseline i lužine. Mogu se javiti u drugim organima probavnog ili drugog sistema tokom teških bolesti. Oštećenje samog mozga, na primjer, potres mozga uslijed ozljede, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari uđu u krv, centar za povraćanje se ispere krvlju i također se aktivira. Iz centra za povraćanje signal ide u želudac, njegovi mišići se snažno kontrahiraju, ali kao u suprotnom smjeru, a sadržaj želuca se izbacuje van. Obično osoba osjeti mučninu prije povraćanja. Povraćanje bi trebalo izazvati posebnu zabrinutost ako je povraćanje tamne boje (“ talog kafe") ili imaju tragove krvi, ili samo grimizna krv. Ovo se dešava kada dođe do krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovim situacijama neophodan je hitan lekarski pregled.

Nadimanje Nadutost i, uz to, kruljenje u želucu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugotrajno postojanje ukazuje na kršenje osnovnih funkcija crijeva. Ovi znakovi se pojačavaju u popodnevnim satima, nakon konzumiranja mlijeka i hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što plinovi prođu, oni se privremeno smanjuju. Kod određenog broja ljudi, kruljenje i nadimanje su jasno povezani s negativnim emocijama i nemaju ih organskih razloga. Pojava kruljenja i nadimanja u obliku napada u relativno kratkom vremenu - alarmantan simptom, budući da se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka oslobađanju gasova. Dijareja - To je pojačano pražnjenje crijeva (defekacija) tokom dana i istovremeno promjena konzistencije stolice, ona postaje tečna i kašasta. Kod zdrave osobe, crijeva prazne crijeva 1-2 puta dnevno, a stolica ima gustu konzistenciju. To se događa zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu iz njenog zida i količine tekućine koja se apsorbira u crijevni zid. Osim toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Čini se da ovi peristaltički pokreti odlažu kretanje kroz crijeva, pospješujući stvaranje fecesa. Kod proljeva se ovi uvjeti narušavaju - povećava se lučenje tekućine, njen ulazak u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje i peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat toga, izmet postaje tečan i izlučuje se češće - 4-5 ili čak više puta dnevno. Kod proljeva uzrokovanih oboljenjima debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo izmeta, sluzi, a ponekad se u njoj često nalaze i tragovi krvi. Uzroci dijareje su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske zarazne bolesti, trovanje hranom, hronične bolesti tankog i debelog crijeva. zatvor - To je smanjenje pražnjenja crijeva (pražnjenja crijeva), zadržavanje stolice duže od 48 sati. Izmet je tvrd i suv, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Opstipacija, dakle, treba da uključuje ne samo zadržavanje stolice, već i one situacije kada je stolica svakodnevna, ali u izuzetno maloj količini. Kod zatvora se smanjuje dotok tekućine u crijevnu šupljinu, povećava se apsorpcija (izlazak iz crijevne šupljine u crijevni zid), povećava se i motorna aktivnost crijeva i povećava se vrijeme kretanja fecesa kroz crijevo. Zatvor je relativno češći kod bolesti debelog crijeva, čiji uzroci mogu biti funkcionalni ili organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i alarmantnih znakova crijevnih bolesti. Krv u stolici signal je kršenja integriteta crijevne sluznice i krvnih žila.

Grimizna krv, ne pomiješana sa izmetom. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure. Grimizna krv toaletni papir . Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure, rak rektuma. Krv i sluz na vešu. Karakteristično za kasne faze hemoroida i rektalnog prolapsa. Krv na donjem vešu bez sluzi. Karakteristično za rak rektuma. Krv i sluz pomiješani sa stolicom. Karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe i tumore rektuma. Masivno krvarenje. Može biti posljedica divertikuloze debelog crijeva, ishemijskog kolitisa. Crna stolica (melena). Karakteristično za krvarenje iz proširenih vena jednjaka sa cirozom jetre, čirevima i karcinomom želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni - hemoroidi, analne fisure. Ali to može biti i manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, tumora crijeva.

Žutica Pritužba na pojavu žute kože jedna je od rijetkih karakteristika oštećenja jetre. U početku pacijenti ili njihovi najbliži mogu primijetiti žutilo bjeloočnice, a zatim i kože. Istovremeno, mogu postojati indikacije promjene boje urina („boja piva“) i promjene boje izmeta. Uz žuticu može doći do svraba kože.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u predjelu desnog hipohondrija. Njegove dimenzije se određuju palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najefikasnijih i informativnih.

opći opis

Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri okomite linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednjeklavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa i dalje su određene promjenama na donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

metabolizam;
neutralizacija toksina;
proizvodnja žuči;
neutralizacija neoplazmi.

On početna faza bolesti jetre možda neće pokazati nikakve vidljive simptome ili promjene u strukturi hepatocita. Ali kako se veličina organa povećava, javlja se bol zbog istezanja njegove membrane.

Na primjer, kada se zarazi virusnim hepatitisom, faza inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali se već događa promjena u strukturi tkiva.

Palpacijom i perkusijom se u ranoj fazi može otkriti prisustvo bolesti jetre. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ovo dvoje dijagnostičke tehnike omogućavaju prepoznavanje granica organa, promjene u njegovoj strukturi i funkcioniranju. Kada se jetra proširi ili pomakne, možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpacije i perkusije za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metoda M.G. Kurlova.

Kurlov metod

M. Kurlov je predložio tehniku za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet tačaka perkusijom. Utječu i njihovi parametri individualne karakteristike ljudi. Ova metoda je relevantna jer omogućava razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza je prvi korak ka oporavku.

Ova tehnika nam omogućava da identifikujemo Kurlove ordinate, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:

1 bod– gornja ivica tupe ivice jetre, koja treba da se nalazi uz donji rub 5. rebra.
2 bod– donja granica tupe ivice organa. Normalno, treba da se nalazi na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalnog luka.
3 bod– na nivou od 1 boda, ali na nivou prednje srednje linije.
4 bod– donja granica organa, koja bi se trebala nalaziti na spoju srednje i gornje trećine područja od xiphoid segmenta do pupka.
5 poena– donja oštra ivica jetre koja treba da bude na nivou 7-8 rebra.

Prvo (udaljenost između tačaka I i II)	9-11 cm
Drugo (između III i IV tačke)	8-9 cm
Treći (koso) (između III i V tačaka)	7-8 cm

Jetra ima velika gustoća, a u njegovim ćelijama nema zraka, pa se pri kuckanju tupi zvukovi smatraju normalnim. Međutim, ovi se zvukovi značajno skraćuju kada se perkusira dio organa koji je pokriven plućima.

Ali budući da se struktura jetre može promijeniti, preporučuje se pregled kod specijaliste jednom u šest mjeseci, kao i stalno pridržavanje preventivnih preporuka.

Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:

1 veličina- duž linije do desna strana tijela, prolazeći kroz sredinu ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri za ovu udaljenost nisu veći od 10 cm kod odraslih i ne više od 7 cm kod djece.
veličina 2 izračunato pomoću srednje linije. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki prilikom tapkanja. Kod djece mlađe od 7 godina treba biti 6 cm, a kod starijih osoba 7-8 cm.
Veličina 3 određena kosim dijagonalnim potezom između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu norma je 5 cm, a za odrasle - 7 cm.

Kod djece

Kod novorođenčadi, funkcionalnost jetre još nije u potpunosti razvijena, a njena veličina je povećana. Štoviše, lijevi režanj se razlikuje po većim parametrima od desnog. Do 1,5 godine će se smanjiti. Takođe, kod dojenčadi je nejasna segmentacija organa, ali bi do navršenih godinu dana trebao biti u potpunosti formiran.

Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.

Donja ivica organa normalno treba da viri izvan ivice desnog donjeg rebra za najviše 2 cm.Kod dece starije od ovog uzrasta, parametri jetre se smanjuju, tako da ne treba da viri. Zbog toga se ova dijagnoza obično koristi za djecu stariju od 7 godina.

Donja tabela prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:

UZRAST DJETETA, GOD	DESNI LOBE, MM	LIJEVI REŽNJ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histološka struktura organa kod djece postaje slična onoj kod odrasle osobe tek u dobi od 8 godina. Prije ove dobi su slabo razvijeni vezivnih tkiva jetra i parenhim nisu u potpunosti diferencirani.

Percussion

Granice i dimenzije jetre određuju se tapkanjem i zvučnom analizom. Ova tehnika nazvane perkusije. Smatra se normalnim da se tokom ove procedure čuje tup zvuk, jer je ovaj organ gust i u njemu nema vazduha.

Budući da je gustina unutrašnjih organa različita, pri tapkanju nastaju različiti zvučni efekti, analizom kojih se može utvrditi njihovo stanje i problemi u funkcionisanju. Ova tehnika je predložena još u 18. veku, ali dugo vremena nije bila priznata od strane lekara. Tek u 19. stoljeću počinje se koristiti kao jedna od glavnih metoda primarne dijagnoze pacijenata.

Perkusije mogu biti osrednje i spontane. Prilikom izvođenja direktne perkusije, tapkaju se grudni koš i trbušna šupljina. A za osrednje udaraljke koristi se plessimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Na ovaj način moguće je odrediti lokaciju i strukturu unutrašnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.

Ali rezultati testa mogu biti netačni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i debljine trbušnog zida.

Prilikom analize rezultata ove tehnike uzima se u obzir i starost ispitanika. Definicija granica se razlikuje između djece i odraslih. Masa jetre kod dojenčadi iznosi 6% ukupnog volumena svih unutrašnjih organa, a kod odraslih samo 2-3%, pa su granice organa kod djece nešto drugačije.

Palpacija

Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Može se koristiti za određivanje oštre ili tupe donje ivice jetre, kao i konzistencije i prisutnosti bola ili kvržica.

Ovaj postupak se obično izvodi na sljedeći način: pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodna ivica jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućava palpaciju granica organa kroz zid trbušne šupljine.

Donji rub možete palpirati duž srednjeklavikularne linije, ali samo s desne strane, jer se trbušni mišići nalaze s lijeve strane, što može ometati palpaciju. Normalno, slobodna ivica jetre treba da bude oštra i mekana. Prilikom udisanja treba da viri preko ivice rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod dece.

Prije nego što počnete s palpacijom, potrebna je određena priprema, posebno ako je pacijent dijete mlađi uzrast. Da biste dobili što preciznije parametre palpacije, trebali biste opustiti trbušne mišiće, ali to može biti teško izvodljivo, jer su upaljeni organi uvijek bolni.

Možete palpirati jetru kada je pacijent postavljen i vertikalno i horizontalno. Ali unutra ležeći položaj biće zgodnije to učiniti.

Palpacija vam omogućava da odredite stupanj povećanja organa i njegovu usklađenost s normom. Kod zdravih odraslih osoba, jetra bi trebala biti glatka, mekana i okrugla. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desno parasternalno, aksilarno i srednjeklavikularno.

Bolesti s promjenama veličine jetre

Gornja granica jetre može se pomjeriti razvojem određenih bolesti:

hidatidna cista;
formiranje tumora;
pleuritis;
patologija strukture dijafragme;
apsces u području ispod dijafragme.

Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:

s visceroptozom;
sa emfizemom;
sa pneumotoraksom.

U toku razvoja može doći i do podizanja donje granice jetre akutni oblik distrofija ili atrofija, ascites i nadutost, kao i ciroza posljednja faza. Snižavanje donje granice povezano je s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. U njemu se javlja ogroman broj različitih biohemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih supstanci; sinteza supstanci koje se koriste u drugim organima - glukoza i ketonska tijela; jetra sudjeluje u varenju tako što sintetiše i luči žuč; Metabolički proizvodi kao što su bilirubin i žučne kiseline također ulaze u crijeva kao dio žuči.

Jetra i njene veličine

Kao što ne postoje dvije identične osobe, nemoguće je pronaći dvije identične jetre. Veličina jetre ovisi o visini, težini, građi, dobi i načinu života osobe. Ali normalno, ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje se najlakše određuju Kurlovskom perkusionom metodom.

Anatomska lokacija jetre

Normalno, organ jetre se nalazi u jetrenoj burzi u gornjem katu peritoneuma desno ispod dijafragme. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja falciformnim ligamentom koji prolazi kroz sredinu organa. Režnjevi se, prema njihovoj lokaciji, nazivaju desnim i lijevim, ali se podjela na režnjeve događa u adolescenciji.

S godinama, težina jetre se povećava - sa 150 grama na 1,5 kilograma. Do 15. godine jetra je potpuno formirana.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobijenih tokom studije uzima se u obzir starost pacijenta - kod odrasle zdrave osobe, težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, kod novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog ugla, visina desni režanj 21 cm od vrha do donjeg ruba, lijevo - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara promijeni, to ukazuje na odstupanja u funkcioniranju i stanju organa. Jetra se može povećati zbog upalnih, virusnih, zoonotskih bolesti, poremećaja u sintezi žuči i inzulina i njihovog uklanjanja iz jetre i mnogih drugih bolesti. Jetra se smanjuje kada se žuč nakuplja u organu (začepljenje žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), sa cirozom ili zatajenjem jetre.

Tehnika definicije granica

Za određivanje granica jetre potrebno je perkusirati područje organa na četiri tačke koje se nalaze na desnoj i lijevoj parasternalnoj, desnoj srednjeklavikularnoj i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Perkusija se izvodi tapkanjem savijenim prstom po srednjoj falangi prsta pesimetra.

Tokom pregleda pacijent leži na kauču sa savijenim kolenima, tijelo je maksimalno opušteno, disanje je mirno.

Tehnika određivanja granica jetre

Tehnika udaraljke za određivanje granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog pomicanja prsta plesimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prst pesimetra se postavlja na pacijentovo tijelo paralelno sa pretpostavljenom gornjom granicom jetre na srednjoj klavikularnoj liniji i spušta se u koracima od jednog centimetra, lupkajući po njemu dok se zvuk ne promijeni u tup (tihi). Nivo gornje granice određuje se samo jednom, jer je gornja ivica jetre ravna, dok je donja ivica koso, njen nivo se spušta s lijeva na desno, te se shodno tome mjeri njen nivo na nekoliko tačaka.

Određivanje donjeg ruba jetre počinje u srednjoj liniji od pupka. Perkusije se izvode u koracima od 1 cm sa mirnim udarcima dok zvuk ne pređe u tup. Slične akcije izvodi se duž prednje aksilarne i srednjeklavikularne linije. Možete i perkusijom duž lijeve parasternalne linije kako biste odredili lijevi ugao jetre.

Lokaciju desnog ruba grudne kosti možete saznati tako što ćete prst pesimetra okomito na ugao obalnog luka na osmom međurebarnom prostoru i tapkati u koracima od 1 cm prema prsnoj kosti dok se zvuk ne promijeni.

Standardne veličine

Kod osobe normalne građe, koja nema anamnezu hroničnih i upalnih bolesti unutrašnjih organa, zbog kojih se lokacija jetre može promijeniti, ona će se locirati u sljedećem okviru: perkusirajući se nalazi gornji rub na desnoj strani tijela jednom - duž srednjeklavikularne linije u nivou donjih rebara, na lijevoj parasternalnoj liniji rub se spušta 2 cm niže.

Kod osobe drugačijeg tipa tijela veličina jetre može se neznatno razlikovati, pa će kod hipersteničara biti nešto veća od normalne, a kod asteničara manja. Postoje i norme za različite uzraste.

Kod odrasle osobe

Kod odrasle osobe, koristeći metodu udaraljki Kurlov, možete odrediti lokaciju organa koji se proučava duž tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

Duž desne srednje klavikularne - od sredine desne ključne kosti okomito prema dolje - gornja i donja granica jetre, razmak između kojih obično nije veći od 10 cm.
By srednja linija grudna kost vertikalno prema dolje. Također su određene gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
Od gornje granice jetre na središnjoj liniji prsne kosti pod uglom od 45* ulijevo do promjene zvuka. Normalno, ova udaljenost će biti oko 7 cm.

Kod djece su sve granice jetre pomaknute prema dolje, a također i prema unutra djetinjstvo jetra ima veću masu u postotku tjelesne težine nego kod odrasle osobe.

Međutim, slična metoda istraživanja udaraljki prikladna je za djecu stariju od 7 godina. Pregled male djece vrši se tek nakon što ljekar koji prisustvuje odluči da je to neophodno. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom (ultrazvukom) i MRI.

Određivanje veličine jetre Kurlovskom perkusionom metodom jedna je od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj se mogu procijeniti odstupanja u veličini organa.

Veličina jetre može ukazivati na prisustvo bilo koje bolesti. Ova metoda također može otkriti prisustvo bolesti na ranim fazama njegov razvoj.

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (težina joj se kreće od jednog i pol do dva kilograma) žlijezda probavnog sistema.

Funkcije tkiva jetre

Strukture ovog tijela obavljaju:

Proizvodnja žuči.
Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
Razmjena korisne supstance(predstavljaju ga vitamini, masti, proteini i ugljeni hidrati).
Akumulacija glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Deponovan u citoplazmi ćelija jetre, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na veliki značaj ovog tela za ljudski organizam, neophodno je pravovremeno identifikovati i lečiti patoloških procesa, sposoban da unese razdor u svom radu. Poznato je da u najranijim fazama dolazi do oštećenja ćelija jetre kliničke manifestacije bolesti mogu biti potpuno odsutne.

Bolni osjećaji se u pravilu pojavljuju zajedno s povećanjem organa i rezultirajućim istezanjem kapsule. Konkretno, period inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

U ovoj fazi još nema kliničkih simptoma, ali patoloških promjena već se javljaju u strukturama jetre.

Prvi zadatak liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta koji uključuje obaveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je izuzetno važno za pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku učestalost bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktuelan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda palpacije i perkusionog pregleda jetre dali su terapeuti Obrazcov, Kurlov i Stražesko.

Percussion

Metoda perkusije, koja omogućava određivanje lokacije, stanja i raznih vrsta poremećaja u radu unutrašnjih organa, sastoji se od lupkanja trbušne šupljine ili grudnog koša. Raznovrsna priroda zvukova koji nastaju posledica je različite gustine unutrašnjih organa.

Postavljanje preliminarne dijagnoze zavisi od sposobnosti doktora da pravilno analizira informacije dobijene tokom perkusije.

Postoje dvije vrste udaraljki:

Direktan, koji se sastoji od tapkanja po površini grudnog koša ili trbušnog zida.
Osrednja, izvedena uz pomoć plesimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Stalno mijenjajući amplitudu manipulacija udaraljkama, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutrašnjih organa koji se nalaze na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu uticati faktori kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, nakupljanje gasova ili slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Prilikom perkusiranja jetre, klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih njenih dijelova koji nisu pokriveni plućnog tkiva. Prilikom određivanja granica organa koji se proučava, liječnik se rukovodi promjenama u prirodi udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do tupih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

prednji aksilarni;
parasternalna;
midclavicular.

Kod osobe normostenične građe i bez vanjskih znakova oštećenja unutrašnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: lokalizirat će se na desnoj strani, otprilike na nivou desetog rebra. .

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desno parasternalno), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu presjeka s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa za nekoliko centimetara. U tački ukrštanja sa parasternalnom linijom, granica jetre, krećući se na lijevu polovicu tijela, dostiže nivo lijevog rebarnog luka.

Lokacija donje granice jetre može varirati ovisno o vrsti ljudskog tijela. Kod asteničara (osoba astenične tjelesne građe) niži položaj ovog organa smatra se normalnim. Kod pacijenata sa hipersteničnom tjelesnom građom (hipersteničari), parametri lokacije jetre se pomjeraju jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Prilikom analize rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, jer kod mladih pacijenata dolazi do pomicanja svih granica naniže.

Tako kod odraslog pacijenta jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to veće mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje Kurlov metod perkusije jetre:

Dimenzije prema Kurlovu

Suština Kurlovove metode, namijenjene određivanju veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostička manipulacija, koji se svodi na lupkanje po ovom organu i analizu zvučnih pojava koje nastaju.

Zbog velike gustine jetre i nedostatka vazduha u njenim tkivima, tokom udaraljki se javljaju tupi zvukovi; pri tapkanju dijela organa začepljenog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovova metoda, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko točaka koje vam omogućavaju da naznačite njegovu pravu veličinu:

Prva tačka, što ukazuje na gornju granicu tuposti jetre, treba da se nalazi na donjoj ivici petog rebra.
Sekunda tačka koja odgovara donjoj granici tuposti jetre je lokalizovana ili na nivou ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na liniju srednje klavikularne linije).
Treće tačka treba da odgovara nivou prve tačke (u odnosu na prednju srednju liniju).
Četvrto tačka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i ksifoidnog segmenta.
Peto tačka koja označava donju ivicu klinastog suženog organa treba da se nalazi na nivou sedmog ili osmog rebra.

Nakon što smo ocrtali granice lokacije gore navedenih tačaka, počinjemo određivati tri veličine organa koji se proučava ( ovu tehniku u pravilu se odnosi na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegovo normalna vrijednost kod odraslih se kreće od devet do jedanaest, a kod predškolske djece šest do sedam centimetara.
Druga veličina, određena razlikom u prirodi udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte tačke. Kod odraslih je osam do devet, a kod predškolaca pet do šest centimetara.
Treća - kosa - veličina se mjeri dijagonalno spajanje četvrte i pete tačke. Kod odraslih pacijenata je normalno sedam do osam, kod djece – ne više od pet centimetara.

Norme za djecu i odrasle

U modernim klinikama rezultati dobiveni palpacijom i perkusijom jetre mogu se razjasniti korištenjem visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju.

Svi ovi postupci daju sveobuhvatne informacije o granicama, veličini, zapremini organa koji se ispituje io mogućim smetnjama u njegovom funkcionisanju.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, fokusirajući se na tri glavna pokazatelja: koso okomito veličinu, visinu i debljinu.

Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa kod zdrave odrasle osobe ne bi trebala biti veća od osam centimetara, desnog - dvanaest.
Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevog - 10 cm.
Vrijednost kosih vertikalnih dimenzija za desni režanj organa normalno je petnaest centimetara, za lijevi – ne više od trinaest.

Obavezni mjereni parametri uključuju dužinu organa koji se proučava u poprečnoj ravnini. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevi - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) se stalno mijenjaju kako tijelo raste.

Na primjer, dužina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja je tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u toj dobi završava se rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

Priprema za palpaciju

IN medicinske ustanove U Rusiji se palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće izvodi klasičnom metodom Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanualnom palpacijom, ova tehnika se zasniva na palpaciji donjeg ruba jetre dok se duboko udahne.

Prije izvođenja ovog testa, liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (posebno malo dijete), uvjeriti ga da se potpuno opusti, ublažavajući napetost u trbušnim mišićima. S obzirom na visok morbiditet zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre se može izvoditi i u vertikalnom i u horizontalnom položaju pacijenta, međutim, kada zauzme položaj na leđima, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

Prije palpacije jetre, specijalist se treba postaviti na desnu stranu pacijenta, okrenut prema njemu.
Od pacijenta se traži da legne na leđa (na kauč sa blago podignutim uzglavljem kreveta). Njegove podlaktice i šake treba da budu na grudima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
Lijeva ruka specijaliste koji vrši palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice grudnog koša pacijenta. Držeći rebarni luk i time ograničavajući njegovo kretanje u trenutku udisaja, doktor izaziva veći pomak organa koji se ispituje naniže. Palpirajuća (desna) ruka je postavljena ravno u nivou pupka na desnoj polovini prednjeg zida abdomena, blago u stranu vanjske ivice rektus mišića. Srednji prst desna ruka treba biti blago savijen.

Tehnika izvođenja palpacije jetre

Prilikom pregleda pacijentove jetre, doktor koristi tehnike duboka palpacija aplicirana na trbušne organe.

Za obavljanje palpacije pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se izvodi s tijelom u uspravnom položaju.

Neki specijalisti sjedaju svoje pacijente ili ih stavljaju na lijevu stranu prije izvođenja palpacije. Pogledajmo detaljnije nekoliko tehnika palpacije.

Palpacija jetre, koja se izvodi u ležećem položaju, izvodi se sinhrono s pacijentovim disanjem (detaljan opis pacijentovog držanja i položaja doktorovih ruku dat je u prethodnom dijelu našeg članka). Tokom faze izdisaja, doktor uranja palpirajuću ruku u pacijentovu trbušnu šupljinu, držeći je okomito na prednji zid trbuha i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična karakteristika palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je ekstremno opuštanje trbušnih mišića, lagano pritiskanje ramena pacijenta na prsa i stavljanje podlaktica i šaka na prsa. Ovakav položaj ruku pomaže da se značajno smanji gornje rebreno disanje, povećavajući dijafragmalno disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, doktor je u mogućnosti da postigne maksimalno pomeranje ispitivane žlezde naniže tokom dubokog udaha i njenog izlaska iz hipohondrija, čineći organ dostupnijim za pregled.

Tokom faze udisanja, palpirajuća ruka se pomiče naprijed i gore, formirajući se kožni nabor, nazvan "vještački džep". U trenutku vrlo pažljivog i postepenog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, doktor traži od pacijenta da pravi spore udisaje i izdisaje srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača se stalno pomiču dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se ispituje. U trenutku udisaja, prsti doktora, koji pružaju otpor rastućem zidu abdomena, ostaju uronjeni u predjelu desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja postiže se kontakt s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući čemu specijalist može dobiti informacije o obrisima, granicama, veličini i kvaliteti njegove površine.

Rub zdrave, bezbolne žlezde, koja ima glatku površinu i meku elastičnu konzistenciju, treba da se nalazi u nivou obalnog luka.
Prolaps jetre podrazumijeva pomicanje njene gornje granice, utvrđeno perkusijom. Ova pojava obično prati uvećanu žlijezdu koja se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih puteva, ciroza, ciste i tumorske lezije jetre.
Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštre ili zaobljene ivice.
Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom imaju žlijezdu gušćeg, šiljastog, bolnog i neravnog ruba.
Prisutnost tumora provocira formiranje zaobljene ivice.
Kod pacijenata sa hepatomom koji se brzo razvija (primarni maligni tumor organa koji se ispituje) ili prisustvo metastaza, palpacijom se otkriva prisustvo povećane guste jetre sa velikim čvorovima na površini.
Na prisutnost dekompenzirane ciroze ukazuje mala veličina značajno zgusnutog organa s kvrgavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
Zrnasta površina zahvaćenog organa opaža se tokom razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
Ako se brzo skupljanje jetre nastavi nakon nekog vremena, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postepeno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je pregledati ivicu organa od interesa cijelom njegovom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće osjetiti rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju palpirajuće ruke, lagano ih pomjerajući gore ili dolje. Ova metoda se može koristiti za palpaciju jetre kod gotovo 90% potpuno zdravih ljudi.

Nakon završenog postupka palpacije, pacijenta treba držati neko vrijeme u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polako pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su prošli ovu proceduru preporučuje se da neko vrijeme zauzmu sjedeći položaj: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

Palpacija jetre je moguća i kod pacijenta u sjedećem položaju. Da bi što bolje opustio trbušne mišiće, trebao bi se lagano nagnuti naprijed, osloniti ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći na desnoj strani pacijenta, liječnik treba da ga lijevom rukom drži za rame, naginjući tijelo pacijenta po potrebi, pomažući opuštanju mišića. Postavivši desnu ruku na vanjsku ivicu mišića rektusa, doktor, tokom tri ciklusa disanja, postepeno, ne mijenjajući njihov položaj, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Stigavši zadnji zid, specijalista traži od pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina organa koji se ispituje će ležati na dlanu doktora, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegove ivice i donje površine.

Palpacija, izvedena u sjedećem položaju (za razliku od klasične metode opisane gore, koja omogućava dodirivanje jetre samo vrhovima prstiju), omogućava doktoru da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim površina terminalnih falanga, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

Kod pacijenata sa teškim Kod ascitesa (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku trzanja (ili „balotiranja“) palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor ih stavlja na zid trbuha - iznad mjesta jetre - i pravi niz kratkih trzajnih pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju treba biti od tri do pet centimetara.

Započevši pregled od donje trećine abdomena, doktor se postepeno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku kada ga udari, prsti istraživača osjećaju prisustvo gustog tijela koje lako tone u ascitičnu tekućinu i ubrzo se vraća u prethodni položaj (ovaj fenomen se naziva simptom "lebdećeg leda").

Vučna palpacija se može koristiti i kod pacijenata koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slab trbušni zid, kako bi se otkrio rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stišćući dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzajuće ili klizne pokrete prema dolje od kraja xiphoidnog nastavka i od ruba obalnog luka. Prilikom sudara sa jetrom, prsti će osjetiti otpor, ali na mjestu gdje se završava, prsti će, ne dočekavši otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje tehniku palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti uzrokovano:

tumor;
visoka pozicija dijafragme;
ehinokokna cista;
subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može nastati zbog:

pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
emfizem - hronična bolest, što dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
visceroptosis (sinonimno ime - splanhnoptoza) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

akutna distrofija;
atrofija tkiva;
ciroza jetre koja je dostigla završnu fazu;
ascites (abdominalna vodena bolest);
povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

Otkazivanje Srca;
hepatitis;
rak jetre;
oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi kao posljedica visok krvni pritisak u desnom atrijumu (ova patologija se naziva "kongestivna" jetra).

Krivci za značajno povećanje jetre mogu biti:

kronične zarazne bolesti;
zatajenje srca desne komore;
različite vrste anemije;
njene hronične bolesti;
ciroza;
limfogranulomatoza;
maligne neoplazme;
leukemija;
poremećaji u odljevu žuči;
hepatitis.

Jetra je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Proizvodi žuč, koja je neophodna za razgradnju masti, kao i za stimulaciju peristaltičkih pokreta crijeva. Jetra neutralizira otrove i toksine, čisti krv koja prolazi kroz njenu debljinu od kemikalija. U ovom organu dolazi do procesa uništavanja određenih vitamina i hormona. Ljudska jetra je depo vitamina B12, A, D, glikogena i minerali. Može se nazvati fabrikom masnih kiselina, pa čak i holesterola. Opšte zdravlje osobe zavisi od toga koliko je zdrava jetra. Kako bismo vam pomogli da ove orgulje očuvate zdravim i zdravim, kreiran je naš portal.

Iz materijala objavljenih na stranicama stranice saznat ćete da su najčešći faktori koji oštećuju jetru virusi i razne otrovne tvari. Rak je rijetka patologija, ali metastaze neke druge vrste nalaze se u jetri maligna neoplazma 20 ili više puta češće. Lista patologija jetre prilično je opsežna:

akutni ili hronični oblik hepatitis A;
ciroza;
infiltrativne lezije;
neoplazme;
funkcionalni poremećaji s prisutnošću žutice;
oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala;
vaskularne patologije.

Naši stručnjaci govore o karakteristikama svake od ovih bolesti, metodama dijagnoze i liječenja. Saznat ćete da simptomi bolesti jetre imaju određene sličnosti. Asteno-vegetativni znaci su početni. Slabost, letargija, povećan umor, pospanost rezultat su procesa poremećene detoksikacije spojeva koji sadrže dušik u jetri.

Ogroman dio portala posvećen je simptomima bolesti, jer čak i po prirodi boli možete razlikovati patologiju jetre.

Stalni bol, od bolnog do tupog pritiska, karakterističan je za hepatitis, cirozu i rak.
Prskajući bol sa osjećajem težine ukazuje na zatajenje srca, srčanu cirozu.
Kod onkologije bol ima sve jači karakter, ovisno o veličini tumora.
Bolovi ubodne ili ponekad pritiskajuće prirode, jarki i intenzivni, odgovaraju lezijama žučnih puteva.
Akutni bol, ili tzv hepatične kolike, nastaju kada su kanali začepljeni kamenom.

At razne bolesti jetra moguća dispeptične manifestacije u obliku mučnine, gorčine u ustima, smanjenog ili nedostatka apetita, periodičnog povraćanja, dijareje.

Materijali na našem portalu detaljno opisuju različite metode liječenja određene bolesti, u kojim slučajevima je indicirano konzervativno liječenje, a kada je potrebna operacija. Možete istražiti nekretnine lijekovi i narodni lijekovi, saznajte kako se kombiniraju. Odvojeni dijelovi stranice posvećeni su dijetetskoj prehrani i čišćenju jetre. Važno je da vodite računa o ovom važnom organu vašeg tela, oslobodite ga toksina i otpada, a ne preopterećujete ga.

Stručnjaci portala stalno prate novosti iz oblasti liječenja i dijagnostike bolesti jetre kako bi blagovremeno informirali čitatelje o njima. Ukoliko ste zainteresovani za konkretnu informaciju ili vam je potreban savet iskusnog lekara, postavite pitanje našem stručnjaku. Ovo, naravno, neće zamijeniti testiranje i odlazak kod pravog doktora, ali savjet našeg specijaliste nikada neće biti suvišan. Čuvajte svoju jetru - i ona će vam se naplatiti!

Duž desne srednje klavikularne linije (normalno 9 - 11 cm)

Duž prednje srednje linije (normalno 8-9 cm)

Duž lijevog obalnog luka (norma 7-8 cm)

Kurlovske ordinate 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpacija jetre prema Obraztsov-Strazhesko

Položaj pacijenta. Pacijent leži vodoravno na leđima sa ispruženim ili blago savijenim nogama u koljenima. Ruke leže na grudima. Palpacija jetre se može obaviti i kada pacijent stoji, sa gornjim dijelom tijela blago nagnutim naprijed.

Položaj doktora. Doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema uzglavlju kreveta.

Prvi trenutak palpacije- ugradnja doktorskih ruku. Desna ruka je postavljena ravno na predjelu desnog hipohondrija tako da su kažiprst i srednji prst blago lateralno od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst je blago savijen. Prsti se nalaze 1-2 cm ispod donje granice jetre koja se nalazi tokom perkusije. Lijeva ruka pokriva desnu polovinu grudnog koša u donjem dijelu kako bi se ograničilo njegovo kretanje i time povećala pokretljivost dijafragme.

Drugi trenutak palpacije- povlačenjem kože prema dolje i zabijanjem prstiju desne ruke u hipohondrij dok izdišete.

Potrebno je prstima desne ruke lagano povući kožu prema dolje, a zatim ih, dok pacijent izdiše, postepeno unositi u desni hipohondrij.

Treća tačka- palpacija ruba jetre. Ostavljajući desnu ruku na mjestu, trebate zamoliti pacijenta da duboko udahne. U tom slučaju donja ivica jetre, klizeći prema dolje, pada u džep koji formiraju palpirajući prsti i nalazi se ispred njihovih površina nokta. Međutim, pod uticajem dalje kontrakcije dijafragme, donji rub jetre zaobilazi prste i ide dalje prema dolje. Trenutak kada rub jetre dođe u dodir s prstima koristi se za postizanje određenog taktilnog osjećaja.

Određivanje svojstava ruba jetre

I. Lokalizacija ivice u odnosu na obalni luk (normalno u nivou rebarnog luka).

2. Konzistencija ivice (norma je mekana konzistencija).

3. Oblik ivice. Okrugla (sa stagnacijom, amiloidozom), šiljasta (obično s cirozom).

4. Obris ivice. Rub jetre je normalno glatki.

5. Bol. Bolnost je karakteristična za stagnirajuće i upalne procese.

Palpacija površine jetre

izvodi se sa četiri prsta desne ruke postavljena ravno. Kliznim pokretima treba osjetiti cijelu pristupačnu površinu organa, koja može biti mekana ili gusta, glatka ili kvrgava.

Palpacija žučne kese

Žučna kesa obično nije palpabilna. Kod vodene bolesti, raka i kolelitijaze postaje dostupan palpaciji. Palpacija žučne kese provodi se po istim pravilima kao i palpacija jetre. Žučna kesa palpira se na presjeku desnog rebarnog luka sa vanjskom ivicom desnog mišića rectus abdominis.

Identificirajte simptome žučne kese

Courvoisierov znak (povećana žučna kesa)

Kehrov simptom (bol pri palpaciji na mjestu žučne kese)

Murphy-Obraztsov znak (oštar bol na visini inspiracije pri uvlačenju ruke u područje desnog hipohondrija)

Ortnerov simptom (bol pri tapkanju rubom dlana duž desnog obalnog luka)

Simptom Mussi-Georgievsky (bol pri pritiskanju između nogu sterno-klavikularno-mastoidnog mišića desno).

Perkusija slezine

Položaj pacijenta. Pacijent se nalazi na desnoj strani, noge su blago savijene. Prilikom određivanja dužine slezene, perkusija se izvodi duž desetog rebra od ruba obalnog luka do pojave tuposti (prva tačka), zatim od stražnje aksilarne linije, perkusija se izvodi duž desetog rebra prema prvoj tački dok se ne pojavi tupost (druga tačka). Oznaka se pravi duž ivice prsta okrenutog prema jasnom zvuku. Segment koji povezuje prvu tačku sa drugom je dužina slezene. Da bi se odredio promjer slezene, dužina se podijeli na pola, nakon čega se izvodi tiha perkusija okomito na sredinu dužine od jasnog perkusionog zvuka do tupog. Dužina slezene je 6-8 cm, prečnik 4-6 cm.

S godinama, težina jetre se povećava - sa 150 grama na 1,5 kilograma. Do 15. godine jetra je potpuno formirana.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobijenih tokom studije uzima se u obzir starost pacijenta - kod odrasle zdrave osobe, težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, kod novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog ugla, visina desnog režnja je 21 cm od gornje do donje granice, lijevog - 15.

Tehnika definicije granica

Tokom pregleda pacijent leži na kauču sa savijenim kolenima, tijelo je maksimalno opušteno, disanje je mirno.

Tehnika udaraljke za određivanje granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog pomicanja prsta plesimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Određivanje donjeg ruba jetre počinje u srednjoj liniji od pupka. Perkusije se izvode u koracima od 1 cm sa mirnim udarcima dok zvuk ne pređe u tup. Slične radnje se izvode duž prednje aksilarne i srednjeklavikularne linije. Možete i perkusijom duž lijeve parasternalne linije kako biste odredili lijevi ugao jetre.

Standardne veličine

Kod odrasle osobe, koristeći metodu udaraljki Kurlov, možete odrediti lokaciju organa koji se proučava duž tri glavne linije:

Duž desne srednje klavikularne - od sredine desne ključne kosti okomito prema dolje - gornja i donja granica jetre, razmak između kojih obično nije veći od 10 cm.
Duž srednje linije prsne kosti okomito prema dolje. Također su određene gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
Od gornje granice jetre na središnjoj liniji prsne kosti pod uglom od 45* ulijevo do promjene zvuka. Normalno, ova udaljenost će biti oko 7 cm.

Kod djece

Kod dece su sve granice jetre pomerene nadole, a u detinjstvu jetra ima veću masu u procentima telesne težine nego kod odrasle osobe.

Određivanje veličine jetre Kurlovskom perkusionom metodom jedna je od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj se mogu procijeniti odstupanja u veličini organa.

Veličina jetre može ukazivati na prisustvo bilo koje bolesti. Ova metoda takođe može otkriti prisustvo bolesti u ranim fazama njenog razvoja.

Palpacija jetre

Površnom palpacijom kod bolesti jetre može se otkriti područje boli u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području. Posebno jak lokalni bol, čak i pri laganom dodiru prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično otkriva na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž vanjskog ruba. desnog rektus abdominis mišića.

Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da kada duboko udahnete, donji rub jetre pada prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpirajućim prstima, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrij pod uticajem gravitacije i tada se lakše palpira njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura vrši se prema općim pravilima palpacije, a najviše pažnje poklanja se prednjoj donjoj ivici jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bol, konzistencija) fizička ocjenjuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (posebno kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetra.

Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, dlan i četiri prsta lijeve ruke stavlja na desnu lumbalnu regiju i palcem lijeve ruke pritiska sa strane i ispred na obalnom luku, što pomaže približavanju jetre desnoj ruci koja palpira i, otežavajući širenje grudnog koša pri udisanju, pomaže u jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, sa blago savijenim prstima, na pacijentov stomak direktno ispod rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takvog položaja ruku, od subjekta se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka ispitivača ostaje sve vrijeme nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o različitim okolnostima, stoga je, da biste znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo udarcima odrediti položaj donjeg ruba jetre .

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni sa donjeg ruba jetre omogućavaju određivanje njezinih fizičkih svojstava (meko, gusto, neravno, oštro, zaobljeno, osjetljivo, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.

Donja granica normalne jetre se obično može osjetiti duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Kada se jetra poveća i stvrdne, to se može osjetiti duž svih linija. Preporučljivo je pregledati pacijente sa abdominalnom distenzijom na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima se koristi naznačena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili sa pacijentom na lijevoj strani. Ako se nakupi velika količina tekućine, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini, jetra se takođe palpira palpacijom push-and-pull. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II-IV prstima postavlja se u donju desnu polovicu trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke na trbušni zid se nanose gurajući udarci i pomiču se u pravcu odozdo prema gore sve dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koje pri udaru prstima prvo prelazi u dubine trbušne šupljine, a zatim udari u njih i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njenim istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna za palpaciju, ima meku konzistenciju, a kod hepatitisa, hepatoze i srčane dekompenzacije je gušća. Jetra je posebno gusta kod ciroze (ivica joj je oštra, a površina glatka ili fino kvrgava), tumorskih lezija višestrukih metastaza karcinoma (u tim slučajevima ponekad je površina hrapavo kvrgava, što odgovara površinski locirane metastaze, a donji rub je neujednačen), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.

Udaljenost donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternalne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.

Žučna kesa se obično ne palpaje, jer je mekana i praktično ne viri ispod ruba jetre. Ali kada se žučna kesa poveća (vodenica, kamenac, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre.Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskoj ivici desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima za palpaciju same jetre.Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na osu žučne kese Žučna kesa se palpativno određuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustine i bola, ovisno o prirodi žučne kese. patološki proces u sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. uvećana mekoelastična bešika kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier-Terrier-a; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u zidu, sa prelivom kamenje, uz upalu zida i dr.). Refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u predjelu desnog hipohondrija otežava palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istovremeno svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti kod proučavanja jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana za pregled trbušne šupljine u cjelini.

Perkusije jetre

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Razlikuju se gornje granice dvije vrste tuposti jetre: relativna tupost, koja daje ideju o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica presjeka prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi su ograničeni na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnog kupola dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se može suditi po položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se provodi u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta pesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednjeklavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način možete odrediti položaj gornje granice jetre i leđa, ali obično su ograničeni na određivanje samo duž ove tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre je donekle otežano zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji perkusijski daju visoki timpanitis, prikrivajući zvuk jetre. Uzimajući to u obzir, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, ili još bolje, da koristite direktne udaraljke jednim prstom po Obrazcovljevom metodu. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u području desne polovice trbuha duž desne prednje aksilarne linije s pacijentom u horizontalnom položaju. Prst pesimetra je postavljen paralelno s očekivanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od njega da se pri udaru čuje timpanijski zvuk (na primjer, na nivou pupka ili ispod). Postepeno pomerajući prst-pesimetar prema gore, dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mestu duž svake vertikalne linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), a ako je jetra značajno uvećana, duž leve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka na donjem rubu prsta pesimetra.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-pesimetar se ugrađuje okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII-IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka u kojoj zvuk timpanije (u području Traubeovog prostora) prelazi u tup.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u vodoravnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednjeklavikularne linije duž donjeg ruba desnog obalnog luka, duž desna parasternalna linija 2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, duž prednje središnje linije 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoid proces do pupka), na lijevoj strani se ne proteže na stražnju srednju liniju. Položaj donjeg ruba jetre može normalno varirati ovisno o obliku grudnog koša i konstituciji osobe, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njenog položaja duž prednje srednje linije. Tako se kod hipersteničnih grudi donja ivica jetre nalazi nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi niže, otprilike na sredini udaljenosti od baze xiphoid procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. Kada je jetra povećana, lokacija njenog donjeg ruba se mjeri od ruba obalnog luka i xiphoidnog nastavka; granica lijevog režnja jetre određena je po desnoj parasternalnoj liniji dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž toka rebarnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i veličine tuposti jetre. Da bi se to postiglo, udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre mjeri se duž vertikalnih linija. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. po desnoj srednjoklavikularnoj liniji 9-11 cm, a po desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm Iza leđa je teško odrediti perkusionu zonu tuposti jetre (stapa se sa zonom tupog zvuka koju formiraju debeli sloj lumbalnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time je moguće izbjeći pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i pruža se ispod desnog rebarnog luka, a također je nešto rotirana prema naprijed oko svoje ose, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusiranja jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednja linija od gornje granice jetre do donje (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine ima dijagnostičku vrijednost. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoka ili niska pozicija dijafragme), prisustvom subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu uočava kada se organ uvećava kao rezultat različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), ali ponekad je objašnjava se niskim položajem dijafragme. Sistematsko posmatranje perkusionih granica jetre i promena visine jetrene tuposti omogućava nam da procenimo povećanje ili smanjenje ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne određuje perkusijom, ali se uz značajno povećanje može odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini uvećane jetre ili preko područja gdje se nalazi žučna kesa izaziva bol. tokom upalnih procesa (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) duž desnog rebarnog luka uzrokuje i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezine

Palpacija slezene se vrši tako da pacijent leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju, pacijent leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, a noge su također ispružene. U drugom slučaju, pacijent se postavlja na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta naprijed prema grudima, lijeva ruka savijena u lakatnog zgloba, slobodno leži na prednjoj površini grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne štampe i slezena se približava naprijed. Sve to olakšava određivanje palpacijom čak i uz neznatno povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između VII i X rebra duž aksilarnih linija i lagano je stišće, ograničavajući njene pokrete tokom disanja. Doktor stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na rubu obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako to dozvoljavaju pregledi i preliminarni podaci perkusije. posumnjati na povećanu slezinu, na očekivanoj lokaciji njene prednje inferiorne ivice. Zatim, dok pacijent izdiše, doktor desnom rukom lagano pritisne trbušni zid, formirajući džep; Zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je izvedena pravilno, slezena se, pomerajući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjo-donjim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i, svojim daljim kretanjem klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući pregledati cijeli opipljivi rub slezene. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bol, gustoću (konzistencija), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisustvo zareza na prednjoj ivici. Jedan ili više zareza na prednjoj ivici, karakterističnih za slezinu, identificirani su uz veliko povećanje. Oni pomažu da se slezena razlikuje od drugih uvećanih trbušnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina se ne može palpirati. Postaje dostupan palpaciji tek sa značajnim prolapsom (rijetko s ekstremnim stupnjevima enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećana slezena se javlja kod nekih akutnih i hroničnih zaraznih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije vene slezene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetski sistem (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i hronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - velika). Najveće povećanje slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a svojim donjim polom prelazi u karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; Slezena je posebno mekana, testaste konzistencije kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Veoma je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, kao i kod brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj zbog tromboze vene slezene. Površina slezene je obično glatka, neravnina njenog ruba i površine je određena kod perisplenitisa i starih infarkta (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočena je kod sifilitičnih guma, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničen je na perisplenitis. Oštro uvećana slezena ostaje nepomična tokom disanja, ali obično se još uvek može pomerati rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezine

Kada se proučava hematopoetski organski sistem, perkusija ima ograničenu vrijednost: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i pri perkusiji proizvode glasan timpanijski zvuk, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njenu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi tako da pacijent stoji ili leži na desnoj strani. Morate da udarate vrlo tiho od čistog do tupog zvuka; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Za određivanje promjera tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem 11. rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4-6 cm.Dužina slezene se proteže medijalno od kostartikularne linije; perkusiona veličina tuposti duge slezene je 6-8 cm

Slični članci: