Kako prepoznati i liječiti čir na želucu kod djece. Peptički ulkus u djece: simptomi i liječenje

Peptički ulkus – hronično oboljenje želuca ili dvanaestopalačnog creva, koje se javlja sa stvaranjem ulceroznih defekata na sluzokoži i mogućim zahvatanjem u patološki proces drugih organa za varenje i sistema tela.

Etiologija bolesti

Najvažniji etiološki faktori kod djece:

• pyloric helikobakterioza (Helicobacter pylori);
• neuro-emocionalno prenaprezanje (stres);
• genetska predispozicija, uključujući povećanu kiselost želudačni sok ustavna priroda;
• efekti lijekova (NSAID, kortikosteroidi, itd.);
• kršenje prehrane i kvaliteta prehrane.

Peptički ulkus karakterizira neravnoteža između zaštitnih faktora sluznice (tvorba sluzi, lokalni imunitet) i „vanjske“ agresije (visoka kiselost, bakterijska kontaminacija, lijekovi).
Oštećenje sluznice s pojavom upale i stvaranjem čireva povezano je s prevagom agresivnih faktora nad zaštitnim faktorima.

Simptomi peptičkog ulkusa kod djece:

• abdominalni bol;
• želučana dispepsija;
• poremećaj apetita i opšteg dobrobiti.

Uglavnom su oboljela djeca starijeg školskog uzrasta, rjeđe djeca osnovnoškolskog uzrasta. Duodenalni čir kod djece u adolescencija javlja se 20 puta češće od čira na želucu.
Većina djece iskusi kasni bol (2 do 4 sata nakon jela), kao i noćni bol. Ritam bola sličan čiru moguć je u zavisnosti od unosa hrane: glad → bol → unos hrane → olakšanje → glad → bol, itd. Konzumacija hrane ublažava bol, ali ne nestaje u potpunosti.
U slučaju čira na dvanaestopalačnom crevu, kasni i noćni bol je praćen neurovegetativnim promenama i psiho-emocionalnim reakcijama. Čir na želucu karakterizira rana bol koja se javlja odmah nakon jela ili 20 do 30 minuta kasnije. Bol je praćen mučninom i podrigivanjem zraka.

Faze bolesti:

• egzacerbacija;
• remisija (klinička, anatomska - epitelizacija, crveni ili bijeli ožiljak).

Karakter struje:

• novoidentifikovani;
• egzacerbacije su rijetke - jednom u 2-3 godine;
• godišnji;
• često - 2 puta godišnje.

Akutni ulkus.

Potrebno je razlikovati peptičku ulkusnu bolest od akutnog gastroduodenalnog ulkusa. Kod akutnih (peptičkih) ulkusa obično nema tipičnog sindroma boli ili učestalosti egzacerbacija. Postoje indikacije stresa, uzimanja ulcerativnih lijekova. Dijagnoza se razjašnjava endoskopskim pregledom.
Komplikacije:

• gastrointestinalno krvarenje;
• perforacija;
• penetracija;
• deformacija i stenoza pilorusa.

1. Ezofagogastroduodenoskopija vam omogućuje da identificirate lokalizaciju i stadij ulceroznog procesa, provedete ciljanu biopsiju sluznice želuca i duodenuma kako biste razjasnili prirodu i težinu patoloških promjena.
2. Funkcionalno stanje želuca se rutinski ispituje pomoću frakcijske gastrične intubacije i dnevne intragastrične Ph-metrije.
3. IN poslednjih godina endosonografija se počela koristiti za proučavanje strukturnih promjena u zidu želuca i susjednim tkivima.
4. Detekcija helikobakterioze. Dijagnoza infekcije Helicobacter pylori smatra se pouzdanom kada istovremeno postoje dva pozitivna rezultata pomoću jednog invazivnog i jednog neinvazivnog testa.

Izvode se prema protokolu, uzimajući u obzir etiologiju, lokalizaciju čira, prisustvo komplikacija, stepen zahvaćenosti drugih organa i sistema djetetovog tijela.
Indikacije za hospitalizaciju:

• teški tok;
• komplikacije;
• društveni faktor.

Mode
U slučaju pogoršanja bolesti propisan je mirovanje u krevetu, a u slučaju komplikacija propisano je strogo mirovanje u krevetu. Pacijentu se stvaraju uslovi za fizički i psihički mir.
Prehrana za peptički ulkus
U slučaju teške egzacerbacije koriste se dijete 1a, 1b, 1.
Dozvoljeno: mleko, pavlaka, puter i maslinovo ulje, mliječne i ljigave supe od pire žitarica, svježi svježi sir, jela od mesa i ribe, povrće i voće, žele, kompoti, bijeli krekeri.
Obroci 5-6 puta dnevno, hrana treba da bude umerene temperature: topla jela - 57-62 ͦS, hladna jela - ne niža od 18 ͦS (termički blagi tretman); pažljivo mehanički obrađeni (ljigave supe, pirei, pareni kotleti itd.).
Isključi: dimljeno meso, masna hrana, ljuti začini, konzervirana hrana, dekoti od gljiva, marinade, kiseli krastavci, puter tijesto, hladna i gazirana pića, kafa, kakao, jak čaj i sl.

Liječenje peptičkog ulkusa lijekovima
Farmakoterapija se zasniva na nizu uzastopnih akcija:

1. Provođenje etiotropne terapije kod H. Pylori pozitivnih pacijenata.
2. Endoskopsko praćenje u intervalima od 2 sedmice.
3. Trajanje antisekretorne terapije zavisi od vremena zarastanja čira i nivoa funkcije želuca koja stvara kiselinu.
4. Obavezno praćenje efikasnosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 nedelja.Ponovljeni kursevi anti-Helicobacter terapije ako je neefikasna.
5. Simptomatska terapija.
6. Korekcija gastrointestinalne mikrobiocenoze.
7. Korekcija vegetativnih i psihičkih poremećaja.

Kombinacija modernih anti-acid i antimikrobna sredstva pomaže u ublažavanju simptoma bolesti, zacjeljuje čireve, slabi nuspojave moćna antimikrobna terapija.
Specifično antibakterijski lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa povezanog s H. Pylori: amoksicilin, klaritromicin (drugi moderni makrolidi), koloidni subcitrat bizmut, Metronidazol, Tetraciklin, Macmiror. Furazolidon.
Antimikrobne lijekove treba kombinirati s lijekovima protiv kiseline, jer je to jedini način da se postignu pozitivni rezultati kod većine pacijenata.

Približni režimi liječenja peptičkog ulkusa:

• trokomponentna („trostruka”) terapija, uključujući inhibitor protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol ili esomeprazol) u kombinaciji sa dva antibiotika.
• četverostruka terapija („kvadoterapija“), uključujući inhibitore protonske pumpe ili blokatore histaminskih H₂ receptora u kombinaciji s lijekom bizmutom i dva antibiotika. “Kvadroterapija” se preporučuje pacijentima kod kojih je prethodno liječenje bilo neuspješno.

Upotreba većine inhibitora protonske pumpe ili blokatora histaminskih H₂ receptora odobrena je za djecu stariju od 12 godina.
Izuzetak je esomeprazol (Nexium), odobren je za upotrebu kod djece od 1 godine starosti (10 mg jednom dnevno), tjelesne težine 20 kg ili više - 10-20 mg jednom dnevno, 30 kg ili više - 20-40 mg tokom 8 nedelja
Doze i učestalost uzimanja antibakterijskih lijekova mogu varirati, ali režimi u kojima dnevna doza Lijek je podijeljen u 2-3 doze. Kurs – 10-14 dana.

Režimi liječenja helikobakterioze kod djece:

“Trojna” terapija blokatorima H⁺ K⁺ ATPaze:

1. Omeprazol (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop, itd.).

1. Esomeprazole.
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. Amixilin.

“Trojna” terapija bizmut nitratom:

1. Bizmut subcitrat (De-nol, Novobismol, itd.).
2. Amoksicilin/roksitromicin/klaritromicin/azitromicin.
3. Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.

1. Rabeprazol (Pariet)/Esomeprazol (Nexium).
2. Roxithromycin/Clarithromycin/Azithromycin.
3. Amixilin.

"Kvadroterapija":

1. Bizmut subcitrat (De-nol).
2. Amoksicilin/roksitromicin/klaritromicin/azatromicin.
3. Macmiror/Furazolidon/Metronidazol.
4. Omeprazol/Ranitidin.

Pored antibiotika samih ili u kombinaciji sa inhibitorima protonske pumpe, moderni pogledi na eradikaciju Helicobacter pylori uključuju i tzv. dodatnu terapiju pro- i prebioticima.
Probiotički sojevi Lactobacillus, Bifidobacteria i Streptococcus faecium (na primjer, Linex, itd.) povećavaju učestalost eradikacije i smanjuju broj nuspojava.
Probiotik Pyloras pruža mogućnost takozvane adjuvantne anti-Helicobacter pylori terapije. Probiotici igraju važnu ulogu u stabilizaciji funkcije želučane barijere i smanjenju upale sluznice. Prebiotski pripravci (posebno Hilak Forte) obnavljaju cijeli spektar korisnih crijevnih bakterija.
Nakon završetka kombinovane “trostruke” terapije ili “četvorostruke terapije”, liječenje antisekretornim lijekovima treba nastaviti sve dok čir ne zacijeli. Konkretno, omeprazol, ranitidin (Zantac) u dozi od 150-200 mg koji se uzima u 19:00-20:00 sati ili Famotidin (gastrosidin) u dozi od 20-40 mg koji se uzima u 19:00- 20:00 su propisani za dodatni period od najmanje 2 sedmice.20:00 sati za 4-7 sedmica.
Ako je potrebno, liječenje se produžava, ovi lijekovi se propisuju u pola (održavanje) doze.

Rabeprazol, esomeprazol se mogu odmah prekinuti, jer ne izazivaju rebound sindrom.

U takvim slučajevima antacidi/alginati se koriste za terapiju održavanja. Prednost se daje neadsorbirajućim antacidima (lijekovi koji sadrže aluminijum i magnezijum, kao što su Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) se uzima 5,0 mg 3 puta dnevno nakon jela.

Kod djece sa peptičkim ulkusima koji nisu povezani s Helicobacter pylori, osnovna terapija se provodi antisekretornim lijekovima. Trajanje liječenja inhibitorima protonske pumpe je najmanje 4 sedmice, blokatorima histaminskih H₂ receptora - najmanje 6 sedmica.
U periodu pogoršanja bolesti, prema indikacijama, upotreba sedativi, biološki preparati (Bfilakt, Lactobacterin), dodaci prehrani obogaćeni vitaminima C, E, cink sulfat.
Obnavljanje motorno-evakuacione funkcije želuca i dvanaesnika postiže se propisivanjem domperidona (Motilium, Motilak, Motonium) i agonista dopaminskih receptora Trimebutina (Trimedat).

pažnja: Farmakoterapija ima svoje karakteristike, konsultacija sa lekarom je neophodna!

Koristi se u periodu epitelizacije čira. Indicirano je ljekovito bilje koje ima protuupalna i sedativna svojstva. Baktericidno, antispazmodičko i analgetsko djelovanje na sluznicu želuca i dvanaestopalačnog crijeva: dekocije i infuzije kamilice, valerijane officinalis, paprene metvice, paprike. stolisnik, šipak.
Kada se stvori ožiljak (3. stadijum ulceroznog defekta), propisuju se biljni lekovi po izboru: dekoti i infuzije kantariona, trputca, belog sleza, belog sleza.
Fizioterapija
Fizioterapijske metode koje imaju opći učinak indicirane su u svim periodima bolesti; metode lokalni uticaj– tek počevši od 2. stadijuma ulceroznog defekta, i termičke procedure (parafin i aplikacije ozokerita) – samo tokom perioda zarastanja čira. Fizikalne metode u liječenju “akutnih ulkusa” imaju isključivo pomoćnu ulogu i postaju vodeće u periodu oporavka.

1. Djeca su pod ljekarskim nadzorom.
2. Ponovljeno prikazano endoskopski pregled nakon 6 mjeseci, a zatim najmanje jednom godišnje.
3. Kako bi se spriječile egzacerbacije bolesti u jesensko-zimskom i zimsko-proljetnom periodu, provodi se liječenje protiv recidiva. Uključuje ograničavanje režima, praćenje dijete, korištenje antacida, vitamina i fizikalnu terapiju.
4. S obzirom na česta popratna oštećenja drugih organa i sistema kod dece, sprovodi se lečenje funkcionalna dispepsija, crijevna disbakterioza, infekcije urinarnog trakta itd.
5. Prikazana su sva djeca u periodu remisije peptičke ulkusne bolesti Spa tretman. Koriste ih i lokalni i klimatski i balneološki sanatoriji u odmaralištima. Dužina boravka se kreće od 24 – 40 dana.

Akutna pojava i sklona recidivu hronični tok bolest sa ulceroznim defektom sluzokože gastrointestinalnog trakta obično se naziva čir na želucu (GUD) i/ili čir na gornjem dijelu želuca tanko crijevo– duodenum (DU). Ova patologija može se razviti u bilo kojoj dobi, uključujući djecu predškolskog uzrasta, pa čak i dojenčad, ali se to događa mnogo rjeđe. U prosjeku, veličina čira je 0,5-1,3 cm, ali ima i onih čija je veličina veća od 3 cm u prečniku.

Osnova upalnih i degenerativnih promjena u zidu želuca i poč tanko crijevo dolazi do gubitka ravnoteže između njihovih agresivnih i zaštitnih supstanci. Prvi uključuju 2 elementa želučanog soka: enzim pepsin i hlorovodonične kiseline. Ali mogu imati i negativan utjecaj žučne kiseline, koji luči jetra i ulazi u želudac iz duodenuma.

Zaštitni faktori su direktno:

1. sekretin – peptidni hormon koji inhibira lučenje hlorovodonične kiseline parijetalnim (parietalnim) ćelijama i stimuliše proizvodnju bikarbonata;

2. želučana sluz - organska komponenta probavnog soka, koja je prepreka obrnutoj difuziji (širenju) vodonikovih jona iz šupljine; poremećaj sluznog sloja dovodi do oštećenja unutrašnje površine organa zbog autolize - samoprobavljanja;

3. gastrin je složena biohemijska supstanca koja tonizira pokretljivost ne samo crijeva, već i žučne kese;

4. bikarbonati – sredstva koja obezbeđuju stvaranje prirodne mukozno-alkalne barijere;

5. lipoproteinski sloj – to su cilindrične epitelne ćelije i enterociti koji mogu izdržati mali stepen zakiseljavanja zbog mehanizma jonske razmene.

Proces otapanja sloja sluzi i depolimerizacije (destrukcije) pokreću specifični enzimi - proteaza, hijaluronidaza, mucinaza i lipaza, koje proizvodi patogen i glavni provokator ulcerativne bolesti - bakterija Helicobacter pylori. Na taj način dobivajući potpun pristup nezaštićenim unutarnjim površinama organa i gornjem dijelu tankog crijeva, vlastiti proizvodi probavnog soka - klorovodična kiselina i pepsin - počinju agresivno djelovati na njih, što potom dovodi do opekotina i čira.

PUD i DU kod djece i odraslih

Glavni uzrok razvoja čira na želucu i dvanaesniku je gram-negativni spiralni mikroorganizam Helicobacter pylori. Ova štetna bakterija, zbog svog posebnog oblika, u stanju je da prodre u sluznicu organa za varenje i slobodno se kreće u mukoznom gelu. U isto vreme, jeste visok stepen preživljavanje, što mu omogućava da preživi čak iu visoko kiseloj sredini.

Patogeni mikroorganizam također aktivno utječe na imunološke agense: izbjegavajući otkrivanje od strane odbrambenog sistema tijela, uzrokujući na taj način njegovu čestu upalu. Međutim, ne razviju se svi ljudi zaraženi ovom bakterijom. Podsticaj za to su sljedeći faktori:

1. psihoemocionalni stres uočen tokom dužeg vremenskog perioda;

2. genetska predispozicija je glavni razlog za nastanak čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu kod djeteta rane godine; moguć je prijenos ne samo bakterijskih sojeva s genima, već i većeg broja stanica odgovornih za proizvodnju hlorovodonične kiseline;

3. pušenje i zloupotreba energetskih pića koja sadrže alkohol i bezalkoholna pića;

4. nedostatak sna i noćni rad povećavaju rizik od razvoja čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu;

5. prisutnost kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta, posebno jednostavnog gastritisa;

6. greške u ishrani (prebrzo jedenje, suva hrana, dugi razmaci između obroka), kao i strast prema kiseloj, začinjenoj hrani koja stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline, povećava podložnost ulceraciji;

7. poremećaji imuniteta, zbog kojih bakterije lako mogu ozlijediti zidove organa za varenje;

8. nekontrolisana upotreba određenih lekova, na primer, nesteroidnih antiinflamatornih lekova (Ibuprofen, Aspirin, Naproksen), antikoagulansa (Coumadin/Warfarin), lekova za hemoterapiju (Spironolakton), antitumorskih lekova (Avastin/Bevacizumab).

Simptomi i znaci

Kliničku sliku peptičkog ulkusa karakteriše prisustvo 2 sindroma:

• dispeptični;
• bolno.

Dispepsija se manifestuje nadimanjem trbuha, podrigivanjem sa mogućim osjećajem kiseline u grlu, osjećajem praznine u želucu unutar 1-2 sata nakon jela, žgaravicom uzrokovanom refluksom želučanog sadržaja u jednjak. Prisustvo jake mučnine i povraćanja gotovo je obavezan znak početka upalno-degenerativnog procesa u probavnom sistemu, a povezuje se kako sa hipersekrecijom hlorovodonične kiseline i povećanom pokretljivošću gastrointestinalnog trakta, tako i sa povećanjem vagusa. ton - vagusni nerv.

Nakon što se povraća, pacijent doživljava primjetno poboljšanje stanja u cjelini, ali je važno obratiti pažnju na njegovu boju, jer pojava taloga kafe može ukazivati ​​na skriveno krvarenje. Ovo se smatra izuzetno opasnim po život i zahtijeva hitno liječenje želuca ili crijeva. Od poremećaja defekacije najčešće se opaža opstipacija (zatvor), dok se crni izmet, poput povraćanja sa krvlju, smatra simptomom ozbiljnog krvarenja.

Prehrambene potrebe pacijenata sa ulkusom u početku se ne razlikuju od zdravi ljudi, a ponekad čak i povećana. Međutim, u periodu pogoršanja bolesti, kada se nakon jela pojavi neopisivi bol, pokušavaju jesti manje. Nakon toga se razvija sitofobija - opsesivni strah od jela, a u to vrijeme se primjećuje naglo smanjenje težine bolesne osobe.

Što se tiče sindroma boli zbog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ovaj simptom može biti različite prirode - bol, ubod, pečenje, rezanje, ali najčešće “ akutni abdomen" Kada osjetite glad, intenzitet bola se povećava, kao i 1-1,5 sati nakon obroka (sa ulceracijom duodenuma nešto kasnije - 2-3 sata nakon obroka).

Gotovo svi pacijenti doživljavaju noćne napade – nepodnošljiv bol koji se javlja tokom spavanja. Stručnjaci objašnjavaju pojavu takvog "fenomenalnog" simptoma naglim povećanjem sadržaja klorovodične kiseline u probavnom organu: povećanje koncentracije agresivne tvari uočava se zbog teške večere, kao i zbog njenog aktivnog izlučivanje iz želuca nakon oko 2 sata ujutro.

Bol od gastrointestinalnog ulkusa se ponekad širi trbušne duplje, ali češće se lokalizira na jednom mjestu i tada se može govoriti o oštećenju određenog dijela organa. Uz upalu srčanog (donjeg jednjaka) i subkardijalnog sfinktera, bol je prisutna u području ksifoidnog nastavka - distalnog dijela sternuma, koji formira njegov slobodni kraj. U slučaju čira na dvanaesniku i oštećenja pilorične (pilorične) zone - u desna strana od srednje linije epigastrijuma. Ako pacijent ima lokalno uništenje unutrašnje šupljine želuca, onda bol, kao izražen simptom Nalazi se malo lijevo od epigastrične zone.

Fenomeni za koje mnogi misle da nisu povezani s ulceroznim gastrointestinalnim traktom mogu zbuniti i zakomplicirati dijagnozu. Na primjer, većina oboljelih od čira percipira zračenje bola u leđima ili grudima kao znak srčane patologije, dok je to još jedan od simptoma ulceracije. Druga nespecifična simptomatologija bolesti može biti smanjenje pulsa zbog velikog uticaja parasimpatičkog nervnog sistema (odmor i apsorpcija) i anemija, koja je takođe sekundarni simptom krvareći čir.

Uz produženi tok bolesti, razvija se astenija - povećan umor, poremećaj sna, neuropsihička slabost, promjene raspoloženja. U 8% pacijenata, prema statistikama, čir na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu općenito se javlja bez kliničkih simptoma. Ovo se posebno odnosi na starije osobe sa lošom probavom i niskom kiselošću.

Prvi znakovi najstrašnije komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - perforacija (perforacija) u trbušnu šupljinu - su:

• šok od bola (pojava "bodežnog" bola u desnom hipohondriju u trajanju od 3 do 5 sati s mogućim protokom kroz trbuh);
• blijeda koža i hladan znoj;
• nisko arterijski pritisak;
• teško disanje u gornjem dijelu trbuha (Kinegsbergov simptom);
• voltaža trbušni zid.

Zatim dolazi do privremenog poboljšanja stanja (obično samo nekoliko sati). Takvo zamišljeno blagostanje uzrokovano je adaptacijom tijela na patogeno djelovanje. Međutim, nakon 10-12 sati od trenutka perforacije počinje faza progresivnog peritonitisa. Njegove glavne karakteristike:

• suhoća sluznice usta, jezika, vanjske membrane;
• porast temperature do 40°;
• snažno povećanje broja otkucaja srca;
• smanjenje jačine boli, njeno širenje;
• povećanje nadutosti;
• slabljenje trbušnih mišića;
• oštro povećanje boli pri povlačenju palpirajuće ruke (Shchetkin-Blumbergov simptom).

Dijagnoza ulkusa

Prisutnost čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu kod pacijenta određuje se nizom kliničkih manifestacija, laboratorijskih parametara i instrumentalnih studija. Ove tehnike omogućuju ne samo postavljanje ispravne dijagnoze, već i razvoj daljnjih kompetentnih taktika liječenja.

Opći test krvi sa podacima kao što su: smanjenje eritrocita i povećanje njihove sedimentacije, nizak hematokrit, povećanje leukocita - može ukazivati ​​na pogoršanje peptičkog ulkusa. Ispitivanje krvnog seruma provodi se kako bi se potvrdio/isključio patogeni agens Helicobacter pylori u tijelu. Pregled struganja sa sluzokože također pomaže u identifikaciji bakterije. Da bi se utvrdio nivo kiselosti, radi se analiza želudačnog soka. Testovi na okultnu (okultnu) krv zasnivaju se na proučavanju stolice (rjeđe, povraćanja).

Dijagnostičke instrumentalne metode uključuju:

• EGDS (esophagogastroduodenoscopy) je procedura kojom se procjenjuje stanje gastrointestinalnog trakta korištenjem endoskopa;
• kontrastna radiografija;
• manometrija - mjerenje pritiska u lumenu organa za varenje pomoću katetera (solid-state ili senzori perfuzije vode);
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• laparoskopski pregled (u slučaju perforiranog ulkusa).

Karakteristike liječenja i prevencije

Liječenje peptičkog ulkusa, ovisno o njegovoj težini, može se provesti kirurški i lijekovima. Hirurška intervencija se primenjuje u slučajevima izuzetno opasnim po život pacijenta - u slučaju kontinuiranog krvarenja iz čira, perforacije zida želuca ili dvanaestopalačnog creva, maligniteta (razvoja tumora). Vrste operacija koje se mogu koristiti u ovim situacijama su:

1. antrektomija - uklanjanje donjeg dijela šupljeg organa odgovornog za proizvodnju hormonsko stimulirajućeg želučanog soka;

2. vagotomija - hirurško liječenje bazirano na rezanju vagusnog živca u cilju smanjenja lučenja kiseline;

3. piloroplastika – stvaranje šireg izlaza iz želuca za slobodno kretanje njegovog sadržaja;

4. gastrektomija (resekcija, ekstirpacija) – gotovo potpuna amputacija organa za varenje.

Standardni režim liječenja pacijenata sa čirom na želucu lijekovima zasniva se na kombinaciji 2 antibiotika (na primjer, amoksicilin, biaxin/klaritromicin, tetraciklin (rijetko), metronidazol) i lijekova koji inhibiraju lučenje želučane kiseline (aciphex/rabeprazol, Omeprazol, Nexium, Prevasid/ Lansoprazole). Potrebna je stroga dijeta.

Pri liječenju želuca i dvanaestopalačnog crijeva s ulcerativnim defektima, čiji je izgled izazvan uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, mogu se koristiti:

• antacidi (Almagel, Maalox, Gestid);
• inhibitori protonske pumpe (esomeprazol, pantoprazol);
• H2 blokatori (Zantac/Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Nizatidin).

Za djecu, na osnovu kliničke endoskopske faze bolesti, liječenje se provodi u fazama:

1. Tokom egzacerbacije, terapija se odvija u bolničkom okruženju. Propisuju se antisekretorni agensi, multienzimski lijekovi, neadsorbirajući antacidi i Pevznerova dijeta.

2. Fazu povlačenja ulcerativne bolesti karakteriše dispanzersko posmatranje, kao i sezonske preventivne mjere.

Prevencija čira na dvanaesniku ili želucu kod djece i odraslih uključuje:

• racionalna organizacija rada i odmora; ograničavanje školskog opterećenja za djecu;
• održavanje dijete (prema starosnoj kategoriji) i prehrane;
• održavanje opće higijene, posebno usne šupljine;
• odbijanje uzimanja ulcerogenih lijekova (lijekovi koji mogu stvoriti defekte u mukoznom sloju, na primjer, citostatici, kortikosteroidi);
• održavanje zdravog načina života;
• osiguravanje povoljnog psihoemocionalnog okruženja (kod kuće, na poslu, u školi).

Nutritional Features

Budući da istovremeno konzumiranje velike količine hrane neminovno dovodi do nadimanja stomaka, nadimanja i bolova, potrebno je jesti male porcije, ali često (5-6 puta dnevno). Svakako biste trebali svoju prehranu usmjeriti na uzimanje samo nježne hrane, na primjer, one sa slabim/umjerenim (ali ne jakim) djelovanjem sokova ( pije vodu, mlijeko, pire od povrća, supe na bazi žitarica, kuhano nemasno meso ili riba, kašice). Ovi proizvodi mogu brzo ukloniti, omekšati i vlaže zahvaćeno područje sluznice.

U akutnoj fazi i prije oporavka, upotrebu soli u kuvanju treba ograničiti zbog njenog negativnog djelovanja na upalne procese. Proizvodi koji iritiraju želučanu šupljinu i stimuliraju njenu sekretornu aktivnost moraju se isključiti iz prehrane. To su konzervirana hrana, marinade, crni hljeb, voće sa korama, proizvodi od brašna grubo mlevenje, začini, sve prženo, bogata prva jela, kvas, alkoholna pića, soda, kafa.

Prognoza i moguće komplikacije

Kod PUDS ili DU, prognoza se određuje pojedinačno, na osnovu njihove prirode klinički tok, spol i starost pacijenta, prisutnost drugih patologija. Ali u većini slučajeva možemo govoriti o povoljnom ishodu. Oporavljenoj osobi je očuvana radna sposobnost, ali se ne preporučuje za poslove koji uključuju povećanu fizičku aktivnost, emocionalni stres i neredovnu ishranu.

Ako se želudac i dvanaestopalačno crijevo s akutnim ulceracijom ne liječe na vrijeme, posljedica za pacijenta može biti najgora – smrt.

Koje komplikacije čira mogu dovesti do ove posljedice? Prvo, ovo je perforacija - prolazna rupa u zidu probavnog organa, kroz koju njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu (kasnije se razvija peritonitis). Drugo, u toku unutrašnjeg krvarenja. Treće, penetracija je širenje ulceroznog procesa izvan duodenuma ili želuca (obično u okolne organe i tkiva). I, četvrto, malignitet je degeneracija defekta u rak.

U svim ovim slučajevima hitno hirurška intervencija kako bi se izbjeglo fatalni ishod. Nezavisna terapijske mjere strogo kontraindikovana. Do dolaska hitne pomoći dozvoljeno je samo zauzimanje položaja u kojem je pacijentu nešto lakše podnijeti akutnu bol.

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu kod djece i mladih odraslih („juvenilni ulkusi“) su česti. Ova grupa pacijenata čini oko 8-10% od ukupnog broja pacijenata sa peptičkim ulkusom u stacionarnim zdravstvenim ustanovama.

Što se tiče čira kod djece, to je 3,5%, do 25 godina - oko 8-10%; ukupan broj operacija za ovu bolest.

Čirevi kod djece čine od 2,7 do 5,7% perforiranih ulkusa kod odraslih. Izolovana opažanja perforacije ulkusa javljaju se i u ranom i u starijem djetinjstvu.

Među pacijentima adolescenata preovlađuju dječaci. U detinjstvu, tokom interseksualnog perioda, ulkusna bolest kod dece se podjednako često javlja kod dečaka i devojčica. Perforirani ulkusi se javljaju gotovo isključivo kod dječaka i izuzetno rijetko kod djevojčica.

Čirevi kod djece razlikuju se po nizu karakteristika.

Period od trenutka bolesti do operacije je veoma dug. Ovi pacijenti se godinama liječe pod drugim dijagnozama, jer postoji zabluda o velikoj rijetkosti čireva u djetinjstvu i adolescenciji i o tome se najmanje razmišlja. Ispravna dijagnoza ulkusa postavlja se kasnije nego kod odraslih pacijenata.

Nerijetko se peptički ulkus uočava i kod nekih drugih članova porodice (najčešće oca i braće).

Pojava i dugotrajan razvoj bolesti, komplikacije u adolescenciji tokom ključnog perioda formiranja organizma i povezana ograničenja i abnormalnosti u ishrani, prisilno odbijanje normalnog režima za adolescenciju (fizičko vaspitanje) i životnih uslova, imaju veoma negativan uticaj. utječu na opće stanje pacijenta i često dovode do oštrog zaostajanja u razvoju i smanjenja vitalnosti.

Lokalizacija čira kod djece je uglavnom u dvanaestopalačnom crijevu (oko 60%) i blizu pylorusa (oko 25%) i znatno rjeđe u želucu. Postoje i višestruki čirevi.

Peptički ulkus u adolescenciji karakterizira ozbiljnost patoloških promjena. Posmatrano rani razvoj masivna cicatricijalna stenoza duodenuma i pilorusa, što dovodi do naglog povećanja veličine i volumena želuca, hipertrofije itd. zadebljanja njegovih zidova. Želudac često zauzima cijelu trbušnu šupljinu, a njegov donji pol se nalazi na stidne kosti. Stenoze su često uzrokovane ili u kombinaciji s ekstenzivnim upalnim infiltratima oko nezacijeljenih žuljevitih ulkusa piloroduodenalne zone, koji se protežu do hepatoduodenalnog ligamenta.

Juvenilni ulkusi često prodiru u susjedne organe, posebno u gušteraču, mali omentum i donju površinu jetre, stvarajući duboke kratere u organima. Česti su čirevi koji krvare sa vaskularnom arozijom. Češće nego kod odraslih pacijenata, čir u djetinjstvu je kompliciran perforacijom.

Izuzetno je rijetko da se karcinom razvije iz čira u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi čireva kod djece

Simptomi čira imaju neke značajne karakteristike. Tok bolesti karakteriše velika težina, upornost i sklonost ka česti recidivi i komplikacije. Posebno je izražen bolni sindrom, koji u početku najčešće ima karakter tipičan za čir na dvanaestercu, sa laganim intervalima i prividnim oporavkom. Kako bol napreduje, gubi svoj uobičajeni obrazac i postaje trajni karakter. Često je bol nepodnošljiv, mučan, onesposobljava pacijente i lišava ih radne sposobnosti. Bol najčešće zrači u stražnji dio leđa, u interskapularno područje. Priroda boli i njena iradijacija povezani su sa ranom i dubokom penetracijom, sa razvojem masivnih upalnih infiltrata oko njih.

Povraćanje se opaža kod gotovo sve djece s čirevima i uglavnom je stagnirajuće prirode. obilno povraćanje kao rezultat ranih stenoza. Javlja se obilno stvaranje gasova u želucu i trulo podrigivanje. Većina mladih pacijenata sami peru stomak i sistematski izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje. Najčešće kod odraslih pacijenata, krvavo povraćanje, često ponavljano, i melena se opažaju tokom čitave bolesti. Ponekad se bolest prvo otkrije krvavim povraćanjem.

Obrati pažnju izgled djeca sa čirevima. Mnogi od njih u adolescenciji imaju izgled zaostalih osoba fizički razvoj ljudi su infantilni, slabi, dok drugi, naprotiv, izgledaju kao da pate, prerano ostareli ljudi, naborane kože lica, smanjenog interesovanja za okolinu. Sve je to posljedica dugotrajne boli, gladovanja i dehidracije. Gotovo sva djeca sa peptičkim ulkusom imaju šum prskanja u želucu na prazan želudac i lako se izazivaju gastrična peristaltika i antiperistaltika. Trbuh je često naglo povećan u volumenu, što je uočljivo već pri prvom pregledu.

Kod većine djece čirevi se javljaju uz značajno povećanje ukupne kiselosti želučanog soka i sadržaja slobodne hlorovodonične kiseline. Kod jednog broja pacijenata kiselost želudačnog soka dostiže posebno visok nivo (150/80 i više). Normalna i subnormalna kiselost opažena je samo kod trećine mladih pacijenata. To ukazuje na posebnu sposobnost želučane sluznice da luči visoko aktivan želudačni sok i stabilnost njegovih žlijezda čak i uz dugotrajan tok ulceroznog procesa i razvoj stenoze. Ova činjenica ima implikacije na indikacije za odabir metode liječenja.

Krvna slika pokazuje visok sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca zbog zgušnjavanja krvi zbog čestog povraćanja i gubitka tečnosti; kada je čir kompliciran dubokom penetracijom i upalnim infiltratima, uočava se umjerena leukocitoza i ubrzana reakcija sedimentacije eritrocitoze. Ovi pacijenti također imaju ulceroznu groznicu.

Peptički ulkus kod djece, češće nego kod odraslih, prvo se otkriva akutnom perforacijom s asimptomatskim tokom bolesti ili s vrlo kratkom anamnezom peptičke ulkusne bolesti.

Među komplikacijama čira kod djece na prvom mjestu je suženje duodenuma i pilorusa, zatim penetracija i stvaranje ulceroznih infiltrata. Ređe se javljaju perforacije i krvarenje. Kod djece nisu neuobičajene kombinacije brojnih komplikacija.

Dijagnoza ulkusa kod djece

Dijagnoza predstavlja određene poteškoće. Ovu bolest se najčešće miješa s kroničnom bolešću, izvođenjem operacije apendektomije, koja, naravno, nema efekta. Treba, međutim, imati na umu moguću patogenetsku vezu između bolesti slijepog crijeva i peptičkog ulkusa i zajedničkosti kliničkih simptoma u obje ove bolesti. Od drugih bolesti helmintička infestacija, kronični holecistitis, tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova često se javljaju sa kompleksom simptoma koji podsjećaju na čir, posebno u početnim razdobljima bolesti.

Pregled djeteta, posebno rendgenski snimci, a posebno poznavanje mogućnosti peptičke ulkusne bolesti u ovom uzrastu pomažu u dijagnostici.

Liječenje čireva kod djece

Liječenje peptičkog ulkusa u mladoj dobi u nekompliciranom stadijumu treba biti konzervativno, posebno imajući u vidu da većina pacijenata ima čir na dvanaestopalačnom crijevu, koji obično općenito dobro reagira na ovaj tretman. Dugotrajno racionalno konzervativno liječenje, posebno sanatorijsko-odmaralište u uslovima Truskaveta, kod većine pacijenata daje pozitivan efekat. Posebno striktno treba opravdati indikacije za operaciju kod mladih pacijenata.

Hirurško liječenje je indicirano samo za komplikovane čireve kod djece i ako je konzervativno liječenje neuspješno. Uz to, potrebno je naglasiti da je ograničavanje indikacija za operaciju, a još više odbijanje ovog liječenja komplikovanog čira samo zbog mlade dobi pacijenata, pogrešno i neopravdano.

Ideja da kod mladih pacijenata komplicirana peptička ulkusna bolest uvijek dobro reagira konzervativno liječenje i rijetko je praćen teškim komplikacijama, netačno.

Što se tiče prirode operacije kod dece, kada je bolest komplikovana stenozom, penetracijom, ponovljenim krvarenjem, jedino je indicirano. Gastroenteroanastomozu ne treba koristiti, osim u ekstremnim slučajevima iscrpljenosti kada je to apsolutno neophodno. Dugoročni rezultati nakon ove operacije su krajnje nezadovoljavajući, posebno ako se uzme u obzir da većina mladih pacijenata ima povišenu kiselost, koja se ne smanjuje nakon nanošenja anastomoze, te stoga ostaju povoljni uslovi za nezarastanje ili recidiv čira i, posebno, pojava peptičkog ulkusa anastomoze ili jejunuma, koji se češće javlja kod mladih pacijenata. Operacija anastomoze ima poznate indikacije za završene ožiljne procese kod djece mlađih dobnih grupa. Strahovi od razvoja teških komplikacija nakon resekcije kod djece s čirevima, posebno tzv. "agastrične astenije", i odbijanje operacije resekcije za komplicirane oblike ulkusa su neosnovani.

Neposredni rezultati operacije resekcije želuca kod pacijenata ove dobi nisu ništa lošiji nego kod odraslih. Prema nacionalnoj statistici, postoperativni mortalitet je samo 1,5%.

Kod perforacije čira kod djece, metoda izbora bi trebalo da bude šivanje rupe, posebno kod kratke istorije bolesti i, posebno, kod asimptomatskog toka bolesti, koji se kod njih vrlo često uočava. Ovakvi svježi čirevi kod djece sa mekim rubovima bez velike infiltracije u obimu mogu zacijeliti bez traga i ne ponoviti se. Za žuljevite stare čireve indikovana je resekcija. Ne zarastaju nakon šivanja, ponavljaju se ili stenozuju duodenum i pilorus i zahtijevaju ponovnu operaciju.

Dugoročni rezultati resekcije želuca kod pacijenata u ovoj dobi su prilično povoljni. Kod većine pacijenata operacija dobro utiče na opšte stanje i fizički razvoj, vraćajući ih normalnom načinu života i radu.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Kronična bolest u kojoj nastaje defekt na duodenumu ili sluznici želuca naziva se peptički ulkus (PU). U pravilu, bolest se može pojaviti kod djeteta u bilo kojoj dobi, ali češće pogađa tinejdžere koji pate od gastritisa.

Čir na želucu je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravovremeno liječenje.

Uzroci razvoja i provocirajući faktori

Glavnim uzrokom razvoja kronične peptičke ulkusne bolesti smatra se oštećenje želuca bakterijom Helicobacter pylori. To vodi razvoju lokalnog i opšteg imunološke reakcije, koji izazivaju oštećenje sluznice u području infekcije. Osim toga, na razvoj peptičkog ulkusa utječu različiti egzogeni (spoljašnji) i endogeni (unutrašnji) faktori:

• egzogeni:
  • konzumiranje dimljene hrane, kiselih krastavaca, slatkiša;
  • neredovni obroci;
  • gutanje velikih komada hrane;
  • suha hrana;
  • zloupotreba začina, pržene, začinjene hrane;
  • brzo konzumiranje hrane sa lošim žvakanjem (grubi komadi jako nadražuju sluznicu želuca);
  • prisutnost konzervansa i boja u prehrambenim proizvodima;
  • pušenje kod adolescenata;
  • česta upotreba brza hrana;
  • prejedanje, koje uzrokuje natezanje želuca, stimulirajući hipersekreciju (pojačano lučenje kiseline);
  • konzumiranje alkohola;
  • liječenje određenim lijekovima (kortikosteroidi, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi).
• endogeni:
  • veštačko hranjenje u prvoj godini života;
  • povećana kiselost izlučenog želudačnog soka;
  • nasljedna predispozicija (prisustvo peptičkog ulkusa kod bliskih rođaka);
  • nepovoljan tok trudnoće i porođaja kod majke;
  • prisutnost gastroduodenitisa (upala duodenalne sluznice) ili gastritisa;
  • poremećena pokretljivost gastrointestinalnog trakta (smanjenje sposobnosti želuca da izlučuje hranu dovodi do njene stagnacije i razvoja truležnih bakterija);
  • česte stresne situacije, psihotrauma, konfliktne situacije u školi i porodici.

Čir na želucu kod djece može se pojaviti zbog hronična patologija urinarnog, respiratornog, kardiovaskularnog sistema, u slučaju poremećenog dotoka krvi u duodenum. Bolest se može javiti kao manifestacija alergije. Mehanizam nastanka čira je neravnoteža između zaštitnih i agresivnih faktora. Bolesti pretrpljene dan ranije (salmoneloza, dizenterija, hepatitis i druge) doprinose razvoju patologije.

Simptomi čireva kod djece

Glavni simptom peptičkog ulkusa kod djece je težak rezni bol u stomaku. Karakteristična razlika ove manifestacije u djetinjstvu je da je to direktno povezano sa apsorpcijom hrane. Bol se pojačava tokom jela ili nakon određenog vremena. Ako je patologija rane prirode, pojavljuju se u roku od 40 minuta nakon jela, a ako je kasna, nakon 3 sata. Bol se često javlja noću u desnom i gornjem dijelu abdomena. U pravilu se simptomi peptičkog ulkusa javljaju ovisno o mjestu i stupnju razvoja upale:

1. Prvi stadijum čira na želucu kod dece je praćen jak bol u želucu, koji se pojavljuje na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela. Ovaj period karakterišu najizraženiji simptomi. Po pravilu, detetu može smetati:

• kiselo podrigivanje;
• žgaravica;
• zatvor;
• mučnina;
• povraćati;
• napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
• brza zamornost;
• česte promjene raspoloženja.

1. Drugu fazu karakteriše početak epitelizacije, tj. zacjeljivanje ulceroznog defekta želučane sluznice. Bol postaje prigušen, tup, bolan. Po pravilu se javlja tokom dana i zaustavlja se (prekida) jelom. Dijete vam omogućava da osjetite trbuh; napetost mišića i bol u trbušnom zidu otkrivaju se samo dubokom palpacijom. Sljedeći simptomi su karakteristični za ovu fazu:

• smanjen apetit;
• žgaravica;
• podrigivanje;
• bijeli premaz na jeziku;
• nadimanje;
• loš san;
• gubitak težine.

1. Zacjeljivanje čira ili treće faze karakterizira postojanost bola na prazan želudac, noću ih nema. Trbuh postaje mekan, nema napetosti mišića, ostaje samo blagi bol uz duboku palpaciju. Nema ni mučnine, žgaravice ili podrigivanja.
2. Remisija (smirivanje bolesti) ili četvrta faza. Dijete se osjeća dobro i ne pokazuje anksioznost pri opipanju stomaka. Slika čira na želucu ne razlikuje se od norme.

Znakovi komplikacija

Ako ne zatražite pomoć od specijaliste kada se pojave prvi simptomi peptičkog ulkusa, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Krvarenje izazvano vježbanjem. znakovi:
  • smanjen krvni pritisak;
  • teška slabost;
  • bljedilo sluzokože i kože;
  • ubrzan puls;
  • krv u povraćanju;
  • tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
  • crne boje stolice.
• Penetracija – prodiranje čira u organe koji se nalaze pored želuca. Manifestacije:
  • jaka stalna bol;
  • povećanje temperature;
  • zračenje (širenje) bola u leđa, srce, u pupak.
• Perforacija je probijanje čira, što rezultira peritonitisom (upalom peritoneuma). Ova komplikacija može biti uzrokovana prejedanjem, lošom ishranom, visokim nivoom kiselosti ili fizičkom aktivnošću. znakovi:
  • stalna mučnina;
  • hladan znoj;
  • ubrzan puls;
  • iznenadni nepodnošljivi bol u abdomenu;
  • napeti trbušni mišići;
  • nagon za povraćanjem;
  • blijeda koža;
  • povišena temperatura.
• Stenoza (suženje lumena) pilorusa (izlaznog otvora želuca). Do razvoja komplikacija dolazi zbog stvaranja ožiljaka na čiru. U tom slučaju je poremećen prolaz hrane iz želuca u crijeva, što izaziva njenu stagnaciju i razvoj procesa truljenja. Manifestacije:
  • osjećaj težine u želucu;
  • mučnina;
  • podrigivanje sa neprijatan miris;
  • povraćati.
• Periviscerit - adhezivni proces između organa (jetra, žučna kesa, pankreas) i želudac. znakovi:
  • bol nakon konzumiranja velike količine hrane;
  • povećanje temperature;
  • bol od fizičke aktivnosti.

Dijagnostika

Temeljito proučavanje anamneze pacijenta, procjena kliničkih manifestacija bolesti, pregled djeteta i palpacija trbušne šupljine pomažu u pravovremenom prepoznavanju želučanog čira u 70% slučajeva. Poteškoće u dijagnozi često su povezane s uključenošću drugih organa za varenje (crijeva, gušterača) u upalni proces, pa liječnik može propisati dodatne metode istraživanja koje su podijeljene u 3 grupe:

• Na osnovu proučavanja morfoloških karakteristika duodenuma i želuca:
  • gastrofibroduodenoskopija (pregled sluznice pomoću gastroskopa - posebnog optičkog uređaja);
  • rendgenske studije(rijetko se koristi kod djece zbog izloženosti tijela zračenju);
  • histološka, ​​histohemijska studija sluznice.
• Metode za proučavanje funkcionalnog stanja:
  • radiotelemetrija;
  • gastrična frakciona intubacija;
  • dnevna pH-metrija lučenja želudačnog soka;
  • manometrija (pregled pomoću katetera).
• Metode za identifikaciju Helicobacter pylori:
  • test krvi iz vene;
  • gastroskopija (EGD);
  • test disanja.

Metode liječenja

Na osnovu činjenice da se bakterija Helicobacter pylori (Hp) gotovo uvijek nalazi kod djece s čirom na želucu, uzimanje antibakterijskih lijekova smatra se važnom komponentom liječenja patologije. Osim toga, u liječenju bolesti mogu se koristiti konzervativne (u nekompliciranim slučajevima) i kirurške metode (tijekom razvoja komplikacija). U pravilu se liječenje peptičkih ulkusa odvija u sljedećim područjima:

• vraćanje nivoa lučenja hlorovodonične kiseline u normalu;
• povećanje zaštitnih svojstava želučane sluznice;
• eliminacija HP ​​infekcije;
• uticaj na vegetaciju nervni sistem da ispravi ravnotežu između svojih odjela.

U slučaju egzacerbacije, liječenje peptičkog ulkusa kod djece provodi se u bolnici. Propisuje se mirovanje u krevetu 2 sedmice, stroga dijeta koja odgovara tablici br. 1a, 1b, 1c, 1 (prema Pevzneru) u trajanju od 7 dana. Kompleksna terapija uključuje i:

• akupunktura;
• ultrazvuk;
• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• parafinske aplikacije.

Za rehabilitaciju (tokom remisije bolesti) kako bi se izbjegao recidiv (povratak), koristi se sanatorijsko liječenje. Kontraindikacije za takvu terapiju su nedavno krvarenje, pilorična stenoza ili sumnja na malignitet. Poslije opšti tretman Dijete sa peptičkim ulkusom je na evidenciji gastroenterologa, pregleda se i pregleda najmanje 2 puta godišnje.

Terapija lekovima

Liječenje lijekovima odabire se za dijete ovisno o lokaciji čira, težini pogoršanja, dobi pacijenta, otkrivanju Hp, prisutnosti popratnih patologija

U pravilu se na samom početku propisuju lijekovi za uništavanje Helicobacter:

• antibiotici (Flemoksin, Amoksiklav, Azitromicin, Klaritromicin);
• inhibitori protonske pumpe koji suzbijaju proizvodnju hlorovodonične kiseline (Lansoprazol, Omeprazol, Nexium);
• lijekovi serije nitrofurana (Nifuratel, Furazolidon).

Zatim, liječnik propisuje gastroprotektore - lijekove koji smanjuju aktivnost kiselinskih enzima. U pravilu, to su antacidi koji pomažu u neutralizaciji klorovodične kiseline u želučanom soku (Vicalin, Almagel). Osim toga, za peptički ulkus često se koriste sljedeće:

• sedativi (materina, valerijana);
• antispastici koji smanjuju kontraktilnost mišića i tonus želuca (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
• sredstva koja poboljšavaju regenerativne (restorativne) sposobnosti želučane sluznice (Pentoksil, Riboksin);
• antiemetički lijekovi (Motilium, Cerucal).

Dijetalna terapija

Prehrana bolesnika s čirom na želucu temelji se na koncentraciji klorovodične kiseline i težini bolesti. Kada se bolest pogorša, dodjeljuje se tabela br. 1, koja se smatra strogom. Ovu dijetu morate slijediti jednu sedmicu. Zatim se dijete prebacuje na druge stolove sa blažom ishranom. Osnovni principi ishrane:

• obroci trebaju biti frakcijski (5 puta dnevno) i u malim porcijama;
• posljednji obrok - u 20 sati;
• sva jela moraju biti laka za žvakanje;
• najduža pauza između obroka ne bi trebalo da prelazi 4 sata;
• hrana unutra akutni period bolest treba da bude u polutečnom ili tečnom obliku, kada se smiri upalni proces– nalik na pire;
• Optimalna temperatura za kuvana jela je sobna temperatura, jer... hladno ili vruće traumatizira sluznicu;
• potrebno je potpuno isključiti upotrebu začina i soli;
• sva jela moraju biti kuhana ili na pari;
• treba izbegavati masnu, prženu, dimljenu hranu;
• gazirana pića, alkohol, žvakaća guma;
• Ako ste skloni zatvoru, potrebno je da povećate količinu povrća u ishrani vašeg djeteta.

Prevencija peptičkih ulkusa kod djece

Bolest želuca kod djece lakše je spriječiti nego liječiti dugotrajno liječenje. Bitno je platiti Posebna pažnja prevencija ako je dostupna nasledni faktor do razvoja patologije. Bolest možete izbjeći slijedeći ove preporuke:

• isključivanje stresnih situacija;
• količina hrane mora odgovarati starosnim standardima;
• objašnjavanje tinejdžerima o opasnostima pušenja;
• pravovremeno liječenje bolesti probavni sustav;
• pravilnu izbalansiranu ishranu u skladu sa starosnim potrebama djetetovog organizma;
• svi prehrambeni proizvodi moraju biti visokog kvaliteta, a štetni sastojci moraju biti isključeni (ljuti začini, gazirana pića);
• Usklađenost sa ishranom djeteta neophodna je u bilo kojoj dobi.

Video

Čir na želucu je kronična bolest u kojoj nastaje defekt na mukoznom zidu želuca. Rijetko se razvija kod djece i može se kombinirati s čirom na sluznici duodenuma. Školska djeca u adolescenciji koja boluju ili su podložnija peptičnoj ulkusnoj bolesti (PUD). Egzacerbacije se češće javljaju u jesensko-prolećnom periodu.

Peptički ulkus u djece je polietiološka bolest na čiji razvoj utiču brojni egzogeni (spoljašnji) i endogeni (unutrašnji) faktori.

Egzogeni faktori su:

• neredovni obroci sa velikim intervalima između obroka;
• brzopleto jelo uz loše žvakanje hrane (grubi komadi iritiraju želučanu sluznicu);
• konzumiranje kiselih krastavaca, dimljene hrane, ekstraktivnih supstanci, zloupotreba začinjene, pržene hrane, začina;
• suha hrana, česta upotreba;
• prisustvo boja, konzervansa i drugih proizvoda u hrani štetne materije;
• , uzrokujući natezanje želuca, što stimulira hipersekreciju;
• pušenje kod adolescenata;
• tretman sa nekima lijekovi(citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi).

Endogeni faktori uključuju:

• nasljedna predispozicija (prisustvo ulkusa kod bliskih rođaka);
• bakterijska infekcija Helicobacter pylori dovodi do razvoja općih i lokalnih imunoloških reakcija koje izazivaju oštećenje sluznice u području infekcije;
• prisutnost gastritisa ili gastroduodenitisa;
• povećana kiselost izlučenog želudačnog soka;
• poremećena pokretljivost gastrointestinalnog trakta: smanjenje evakuacijskog kapaciteta želuca dovodi do stagnacije hrane i razvoja truležnih bakterija, a ubrzanom evakuacijom poremećena je alkalizacija kiseline;
• Psihotraume i česte stresne situacije uzrokuju poremećaj odbrambenih mehanizama.

Sekundarni simptomatski ulkusi kod djece mogu se pojaviti u pozadini kronične patologije kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog sustava ili kada je poremećena opskrba krvlju zida duodenuma ili želuca. Čir može biti i manifestacija alergijske bolesti.

Mehanizam nastanka čira je neravnoteža između agresivnih i zaštitnih faktora.

Faktori agresije uključuju:

• helikobakterioza;
• kiselo-enzimski efekat na sluzokožu.

Zaštitni faktori su:

• lučenje bikarbonata za alkalizaciju kiselog sadržaja;
• adekvatno lučenje želučane sluzi;
• prilično aktivna mikrocirkulacija krvi u žilama zida želuca;
• regeneracija epitelnih ćelija.

Bolesti koje smo preboljeli dan ranije (hepatitis i sl.) doprinose nastanku čira. kongenitalne anomalije Gastrointestinalni trakt.

Simptomi

Jedan od faktora koji povećava rizik od razvoja peptičkih ulkusa kod djeteta je loša prehrana, posebno česta konzumacija brze hrane.

Glavna manifestacija čira je periodični bol u abdomenu (obično u njegovim gornjim dijelovima, u epigastričnoj regiji). Karakterističan simptom čira je „gladni“ bol (odnosno na prazan želudac, prije jela). Čak i noćni napadi mogu smetati djetetu. Intenzitet bol može se smanjiti nakon jela i antacida (lijekova koji neutrališu hlorovodoničnu kiselinu). Bol može zračiti u lumbalni dio, u leđa.

Mnogi simptomi podsećaju na one kod hroničnog gastritisa:

• podrigivanje vazduhom ili kiselo;
• žgaravica;
• česte mučnine;
• moguće je povraćanje;
• nadimanje;
• sklonost ka (možda "ovčiji izmet" - u obliku gustih pojedinačnih okruglih porcija);
• emocionalna labilnost;
• loš san.

Kod produžene egzacerbacije koža može postati blijeda i suha, kosa i nokti lomljivi. Dječji jezik je debelo obložen, a u uglovima usana pojavljuju se zastoji. Ne mogu se isključiti česta depresivna stanja, razvoj fobija (raznih strahova) i neurotični napadi.

Bol u trbuhu može biti izazvan fizičkom aktivnošću (časovi tjelesnog odgoja i sl.). Tokom egzacerbacija mogu se javiti komplikacije peptičkog ulkusa, jedna od njih je želučano krvarenje.

Dijagnostika

Prvo se vrši analiza kliničkih manifestacija na osnovu ankete djeteta i roditelja s detaljima pritužbi. Doktor zatim pregleda pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, propisane su dodatne studije.

Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je široko rasprostranjena endoskopska pretraga. Izvodi se upotrebom specijalni aparat– fiber gastroskop sa optičkim vlaknima i minijaturnom video kamerom. Prilikom izvođenja FGDS-a, liječnik ima priliku vizualno pregledati želudac i duodenum iznutra. Metoda se može koristiti bez obzira na period egzacerbacije ili remisije.

Postoje 4 klinička i endoskopska stadijuma peptičkog ulkusa:

1. U prvoj fazi otkriva se crvenilo i oticanje sluznice, čir u obliku ovalnog ili okruglog defekta s jasnim rubovima, upalni dio okolo i fibrinozni premaz na dnu zelene ili sivo-žute boje.
2. Druga faza odražava početak epitelizacije (cijeljenja) čira: smanjuje se crvenilo i otok sluznice, nestaje fibrin na dnu defekta.
3. U trećoj fazi formira se ružičasti ožiljak, ali se opaža i gastroduodenitis.
4. Četvrta faza se karakterizira kao faza remisije: otkriva se ožiljak bez upalnih promjena na sluznici.

Prilikom izvođenja FGDS-a moguće je testirati prisustvo bakterije Helicobacter. Po potrebi se radi ciljana biopsija (uzimanje komada sluznice za histološki pregled) uz pomoć posebnih instrumenata.

Helikobakterioza se može dijagnosticirati i serološkim testom krvi pomoću ELISA metode – identifikacijom specifičnih antitijela na Helicobacter pylori.

Rendgenski pregled kod djece rijetko se koristi za dijagnosticiranje čira zbog izloženosti tijela zračenju. Prilikom provođenja ove studije, nalazi se niša u zidu duodenuma ili želuca, ispunjena rendgenskim kontrastnim sredstvom (barijum), i promjena u reljefu sluznice.

Mogu se propisati dodatne metode istraživanja:

• dnevna pH-metrija gastrične sekrecije, neophodna za odabir antisekretornih lijekova;
• opšti i biohemijski testovi krvi;
• izmet na koprogramu;

U nekim slučajevima propisan je alergološki pregled.

Klasifikacija PU

On početna faza dijagnosticirajući peptički ulkus, doktor sasluša djetetove pritužbe, sazna kako se bolest razvila, a zatim provodi objektivno ispitivanje i tek tada preporučuje dodatne metode istraživanja.

Čir može biti lokaliziran u želucu, u duodenumu ili u oba organa istovremeno.

Postoje sljedeće faze PU:

• egzacerbacija;
• nepotpuna remisija;
• klinička remisija.

Sekretorna i motorička funkcija može biti normalna, smanjena ili povećana.

Peptički ulkus se može javiti u nekompliciranom obliku ili s komplikacijama.

Komplikacije ulkusa i njihove manifestacije

Komplikacije čira uključuju:

1. Krvarenje uzrokovano vježbanjem.
2. Penetracija – prodiranje čira u obližnje organe.
3. Perforacija je perforacija akutnog ili kroničnog ulkusa.
4. Stenoza (suženje lumena) pilorusa (izlaznog otvora želuca).
5. Perivisceritis je adhezivni proces između želuca i organa.

Krvarenje

Znaci krvarenja su:

• teška slabost;
• izraženo bljedilo sluznice i kože;
• ubrzan puls;
• smanjen krvni pritisak;
• krv u povraćku;
• crno obojenje stolice u narednim danima.

Dijagnosticira se endoskopskim pregledom.

Penetracija

Penetracija – prodiranje čira u obližnje organe. Čir na zidu želuca često prodire u donji omentum i gušteraču, a čir na dvanaestercu prodire u glavu pankreasa, jetru i debelo crijevo ili njegov mezenterij.

Simptomi penetracije su:

• jaka stalna bol bez veze s unosom hrane;
• zračenje boli, zavisno od primarne lokalizacije čira i organa u koji je došlo do penetracije (u leđima, u predelu srca, do pupka), bol može biti opasne prirode;
• lokalna bol pri palpaciji abdomena u projekciji ovog organa;
• povećanje temperature;
• simptomi oštećenja organa u koji je čir prodro.

Komplikacija se dijagnosticira radiografski.

Perforacija

Perforacija je perforacija čira, što rezultira razvojem peritonitisa (upala peritoneuma), što zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. Perforaciju mogu izazvati različiti faktori - loša ishrana, jedenje velikih količina hrane, visok nivo kiselosti želudačnog soka, iznenadna fizička aktivnost.

Manifestacije perforacije čira su:

• iznenadni nepodnošljivi bol u abdomenu;
• stalna mučnina;
• ponovljeni nagon za povraćanjem;
• hladan znoj;
• izraženo bljedilo kože;
• ubrzan puls;
• povišena temperatura;
• širenje boli po cijelom abdomenu;
• napeti mišići trbušnog zida i nepodnošljiv bol pri najmanjem dodiru sa njim.

Bol se donekle smanjuje kada ležite na desnoj strani sa nogama privučenim do stomaka. U nedostatku pomoći, dinamičko stanje se naglo pogoršava. Dijagnosticiran radiografski: obična fluoroskopija otkriva slobodan zrak u trbušnoj šupljini.

Stenoza

Razvoj komplikacija nastaje kao rezultat ožiljaka ulceroznog defekta kada je lokaliziran u ovom dijelu želuca. Kao rezultat toga, poremećen je prolaz hrane iz želuca u crijeva, što dovodi do njene stagnacije i razvoja fermentacijskih i truležnih procesa. Manifesti:

• mučnina;
• osjećaj težine u želucu;
• podrigivanje s neugodnim mirisom;
• povraćanje.

Dijagnoza se potvrđuje FGDS ili rendgenskim pregledom.

Periviscerite

Perivisceritis je adhezivni proces između želuca i pankreasa, žučne kese i jetre.

Simptomi komplikacija su:

• jaka bol nakon konzumiranja velike količine hrane;
• bol prilikom tresanja tijela i fizičkog napora;
• periodično povećanje temperature.

Dijagnosticira se endoskopskim ili rendgenskim snimkom na osnovu promjena u obliku želuca.

Tretman

Budući da se bakterija Helicobacter pylori gotovo uvijek nalazi u želucu djeteta sa peptičkim ulkusom, jedna od najvažnijih komponenti liječenja je antibakterijska terapija.

Konzervativna i operativne metode. Konzervativna kompleksna terapija koristi se u nekompliciranim slučajevima.

Ako se razviju komplikacije, može biti potrebno jedino moguće kirurško liječenje. Tokom operacija koriste se najnježnije metode (koje čuvaju organe).

U slučaju egzacerbacije ulcerozne bolesti, liječenje se najčešće provodi u bolnici. Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu 1-2 sedmice, ovisno o težini egzacerbacije.

IN obavezno mora se pridržavati stroge dijete koja odgovara stolu br. 1a (prema Pevzneru) u periodu od 1 sedmice (neko vrijeme odmor u krevetu), tabela br. 1b - za 1-2 sedmice, tabela br. 1 - do 1-1,5 mjeseci. Zatim se dijete prebaci na sto br. 5 na 1-2 godine.

Pravila ishrane:

• Preporuča se jesti tokom odmora u krevetu u frakcijskim porcijama svaka 2-3 sata, a zatim 5-6 r. dnevno (poslednja doza 3 sata prije spavanja);
• hrana u akutnom periodu treba biti u tečnom ili polutečnom obliku, kada se upala smiri - pire;
• Zabranjeno je jesti toplu i hladnu hranu, ona mora biti topla;
• isključivanje suhe hrane;
• jela se pripremaju kuhanjem ili kuhanjem na pari;
• isključuju se začini, masna hrana, kiseli krastavci, koncentrirana mesna juha, peciva;
• unos soli se smanjuje na 8 g dnevno;
• hranu treba dobro sažvakati.

Terapija lijekovima za dijete se odabire ovisno o dobi, težini egzacerbacije, lokalizaciji čira, karakteristikama sekrecije, otkrivanju bakterije Helicobacter i prisutnosti prateće patologije.

Komponente terapije lijekovima:

1. Prije svega, propisana su 3 lijeka za uništavanje Helicobacter: antibiotik (Amoxiclav, Flemoxin, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin), lijek nitrofuran (Furazolidon ili Nifuratel) i inhibitor protonske pumpe, odnosno lijek koji potiskuje proizvodnju hlorovodonične kiseline (omeprazol, lansoprazol, nexium).
2. Gastroprotektori su lijekovi koji smanjuju aktivnost kiselinsko-enzimskog faktora: antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku (Almagel, Vikalin).
3. Lijekovi koji poboljšavaju regenerativne sposobnosti sluzokože (Metiluracil, Riboksin, Pentoksil).
4. Sedativi (valerijana, matičnjak).
5. Antispastici koji smanjuju mišićni tonus želuca i kontraktilnost mišića (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).
6. Kod teške mučnine (povraćanja) propisuju se Cerucal i Motilium.

Biljni lijek se može koristiti u fazi zarastanja čira. Ukoliko dijete nema alergije iu dogovoru sa ljekarom, moguće je u periodu rehabilitacije i za sezonska prevencija U proleće i jesen uzimati biljne preparate 2 meseca. Međutim, preporučuje se mijenjanje njihovog sastava svake 2 sedmice kako bi se povećala efikasnost. Nakon pauze od 2 sedmice, kurs se može ponoviti.

Farmaceutski preparati biljnog porijekla mogu se propisati:

• ulje i morska krkavina (poboljšaju zacjeljivanje čireva);
• Biogastron (Njemačka), Liquiriton (Rusija) - preparati iz korijena sladića, koji imaju lokalno protuupalno djelovanje, smanjuju proizvodnju kiseline, poboljšavaju regeneraciju;
• Alanton (Rusija) iz korijena elekampana djeluje protuupalno i smanjuje proizvodnju kiseline;
• Plantaglucid (Rusija, Ukrajina) iz listova trputca ima antiinflamatorno, antispastično dejstvo.

Ako dijete nije alergično na njega, može se koristiti u medicinske svrhe. Pomaže u normalizaciji kiselosti u želucu, ublažava žgaravicu i bol, stimulira zacjeljivanje čireva. 1 tbsp. l. med se mora otopiti u prokuhanoj vodi toplu vodu(1/3 šolje) i uzimajte 2 sata pre jela.

Propolis ima lekovito dejstvo. 20 g treba usitniti u mrvice i preliti sa 200 ml ulja krkavine (ili šipka), staviti u vodeno kupatilo na pola sata (neprestano miješajući), procijediti kroz gazu u 2 sloja i uzeti 1 kašičicu. 4 rub. dnevno tokom 1-2 meseca.

Imenovan sa terapeutske svrhe i (Slavyanskaya, Essentuki br. 4). Potrebno je piti zagrejanu na 45 0 C sat vremena pre jela tri puta dnevno tokom 1-1,5 meseca. Ali se koristi izvan perioda egzacerbacije. Doza u ml po 1 dozi se izračunava pojedinačno: dob djeteta se množi sa 10. Polovinu doze treba početi uzimati u prva 2-3 dana.

Kompleksno liječenje može uključivati ​​fizikalnu terapiju:

• elektroforeza,
• dijatermija,
• magnetoterapija,
• ultrazvuk,
• parafinske aplikacije,
• akupunktura.

Za rehabilitaciju (izvan egzacerbacije) koristi se sanatorijsko-odmaralište. Kontraindikacije za to su pilorična stenoza, nedavno krvarenje, sumnja na maligni proces.

Nakon tretmana, djecu sa peptičkim ulkusom prati pedijatar ili gastroenterolog. Pregledaju se i pregledaju od strane ljekara najmanje 2 puta. godišnje radi praćenja dinamike procesa.

Prevencija čireva kod djece

Peptički ulkus, kao i mnoge druge, lakše je spriječiti nego se baviti dugotrajnim liječenjem djeteta. Posebno je važno obratiti ozbiljnu pažnju na prevenciju u prisustvu nasljedne predispozicije za ovu bolest.

Preventivne mjere su prilično jednostavne:

• organiziranje pravilne uravnotežene prehrane djeteta u skladu sa starosnim potrebama organizma;
• prehrambeni proizvodi za djecu moraju biti visokog kvaliteta, a sastojci moraju biti isključeni (gazirana pića, topli začini itd.);
• količina hrane mora odgovarati starosnim standardima;
• usklađenost s prehranom neophodna je u bilo kojoj dobi djeteta;
• objašnjavanje tinejdžerima štetnosti pušenja;
• normalna psihološka klima u porodici, isključenje stresnih situacija;
• pravovremeno liječenje bolesti probavnog i drugih sistema.

Sažetak za roditelje

Peptički ulkus se može razviti u bilo kojoj dobi djeteta, ali se najčešće javlja kod adolescenata. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja može uzrokovati teške komplikacije, zahtijevaju hirurško lečenje. Pravilna ishrana djeca od najranije dobi je važna, jedna od glavnih preventivne mjere za prevenciju čira na želucu.

Ako dijete ima tegobe na probavne organe, ne treba odlagati kontaktiranje pedijatra ili dječjeg gastroenterologa i propisivanje pregleda. Pravilno primijenjena terapija i striktno pridržavanje svih medicinskih preporuka će dovesti do izlječenja peptičkog ulkusa.

Škola dr Komarovskog, u odeljku „Apoteka“, Evgenij Olegovič govori o lekovima za gastritis i čir na želucu (od 12:00 min.):