O odobravanju metodoloških preporuka za antenatalno i postnatalno prognoziranje rizičnih grupa novorođenčadi i određivanje zdravstvenih grupa djece u neonatalnom periodu. Klinička opservacija djece rođene od HIV pozitivnih žena Rizik od infekcije

Svaka trudnica koja je prijavljena u prenatalnu ambulantu mora se dva puta testirati na HIV – pri prvoj poseti i u trećem trimestru. Ukoliko se otkrije pozitivan ili sumnjiv test na antitela na HIV, žena se odmah šalje na konsultacije u Centar za AIDS radi razjašnjenja dijagnoze.

Prenos HIV-a sa majke na dete moguć je tokom trudnoće, češće u kasnijim fazama, tokom porođaja i tokom dojenja.

Bez preventivnih mjera, rizik od prenošenja HIV-a je i do 30%. Rizik od infekcije djeteta se povećava ako je majka zaražena u roku od šest mjeseci prije ili tokom trudnoće, kao i ako je trudnoća nastupila u kasnijim fazama HIV infekcije. Rizik se povećava s visokim virusnim opterećenjem (količina virusa u krvi) i niskim imunitetom. Rizik od infekcije djeteta povećava se s ponovljenim trudnoćama.

Pravilno sprovedenim preventivnim merama rizik od prenošenja HIV infekcije sa majke na dete smanjuje se na 2%.

U ovoj brošuri naći ćete informacije o tome kako smanjiti rizik od infekcije djeteta i o vremenu kliničkog posmatranja djeteta u Centru za AIDS.

Smanjenje rizika od prenošenja HIV infekcije sa majke na dete

Prilikom obraćanja Centru za AIDS, trudnica dobija savjet od infektologa, akušera-ginekologa ili pedijatra; prođe sve potrebne testove (virusno opterećenje, imunološki status itd.), nakon čega se odlučuje o pitanju propisivanja antiretrovirusnih (ARV) lijekova ženi. Kada se ARV lijekovi uzimaju pravilno, količina virusa u krvi se smanjuje i smanjuje se rizik od prenošenja HIV-a na nerođeno dijete. O izboru režima i trajanju propisivanja ARV lijekova odlučuje se pojedinačno. Njihova upotreba je dokazano bezbedna za fetus i samu trudnicu. Lijekovi se izdaju besplatno po receptima ljekara Centra za AIDS.

Efikasnost lijekova treba provjeriti pred kraj trudnoće (laboratorijsko testiranje na virusno opterećenje).

Trudnica mora i dalje biti pod nadzorom u predporođajnoj ambulanti u mjestu prebivališta.

Prevencija prijenosa HIV-a sa majke na dijete uključuje 3 faze:

Faza 1. Uzimanje lijekova od strane trudnice. Prevenciju treba započeti što je ranije moguće, najbolje od 13. sedmice trudnoće, sa tri lijeka i nastaviti do porođaja.

Faza 2. Intravenska primjena ARV lijeka ženi tokom porođaja („kapanje“).

Faza 3. Uzimanje lijekova od strane novorođenčeta. Dijete počinje uzimati lijekove u prvih 6 sati nakon rođenja (najkasnije 3 dana). Većina djece prima zidovudin sirup u dozi od 0,4 ml na 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno (svakih 12 sati) tokom 28 dana. U posebnim slučajevima, lekar može detetu dodati još 2 leka za prevenciju: viramune suspenzija - 3 dana, epivir rastvor - nedelju dana.

Porođaj se odvija u porodilištima u mjestu prebivališta žene. Porodilišta u Moskovskoj regiji su snabdjevena svim potrebnim ARV lijekovima za prevenciju. Način porođaja (prirodni porođaj ili carski rez) bira se zajedničkom odlukom infektologa i akušera-ginekologa.

Dojenje je jedan od načina prenošenja HIV infekcije (ne samo dojenje, već i hranjenje izcijeđenim mlijekom). Sve žene sa HIV infekcijom, bez izuzetka, ne bi trebale da doje!

Vrijeme pregleda djece,
rođene od majki zaraženih HIV-om u prvoj godini života.

Do 1 godine starosti dijete se pregleda tri puta:

• U prva 2 dana nakon porođaja u porodilištu se uzima krv radi testiranja na HIV pomoću PCR-a (otkriva čestice virusa) i ELISA-e (otkriva antitijela - zaštitne proteine ​​koje ljudsko tijelo proizvodi za prisustvo infekcije) za porođaj. u Centar za AIDS.
• U 1 mjesecu života, krv se na HIV uzima PCR metodom u dječjoj klinici ili bolnici, u ordinaciji za prevenciju HIV-a u mjestu prebivališta (ako niste dali krv u mjestu stanovanja, to će biti potrebno urađeno u Centru za AIDS sa 2 mjeseca).
• Sa 4 mjeseca života potrebno je doći u Centar za AIDS Moskovske regije kako bi dijete pregledao pedijatar i testirao krv na HIV PCR metodom. Ljekar Vam može propisati i dodatne testove za Vaše dijete (imunološki status, hematologija, biohemija, hepatitis C, itd.).

Ako ste propustili neki od ispitnih rokova, nemojte ga odlagati za kasnije. U dobi od 1 mjeseca i do 1 godine života dijete se mora testirati na HIV PCR metodom najmanje 2 puta!

Šta znače rezultati testa?

Pozitivan nalaz krvi na antitijela na HIV

Sva djeca HIV pozitivnih majki su također pozitivna od rođenja i to je normalno! Majka prenosi svoje proteine ​​(antitela) u pokušaju da zaštiti bebu. Majčina antitijela bi trebala napustiti krv zdravog djeteta za 1,5 godinu (u prosjeku).

Pozitivan PCR rezultat

Ova studija direktno otkriva sam virus, što znači da pozitivan PCR može ukazivati ​​na moguću infekciju djeteta. Dijete se mora hitno javiti u Centar za AIDS na ponovni pregled.

Negativan PCR

Negativan rezultat je najbolji rezultat! Nije otkriven virus.

• Negativan PCR test drugog dana djetetovog života ukazuje da se dijete najvjerovatnije nije zarazilo tokom trudnoće.
• Negativan PCR test u 1 mjesecu života ukazuje da dijete nije bilo zaraženo tokom porođaja. Pouzdanost ove analize u dobi od mjesec dana je oko 93%.
• Negativan PCR u dobi od 4 mjeseca - dijete nije zaraženo sa vjerovatnoćom od skoro 100%.

Pregledi dece od 1 godine.

Ako dijete već ima negativne rezultate testova na HIV PCR metodom, glavna metoda istraživanja od 1. godine života je određivanje antitijela na HIV u krvi djeteta. Prosječna starost u kojoj se krv djeteta potpuno „očisti“ od majčinih proteina je 1,5 godina.

• Sa 1. godinom dijete daje krv na antitijela na HIV u Centru za AIDS ili u mjestu stanovanja. Ukoliko se dobije negativan rezultat, testiranje će se ponoviti nakon 1 mjeseca i dijete se može prijevremeno skinuti sa evidencije. Pozitivan ili sumnjiv rezultat na HIV antitijela zahtijeva ponovni prijem nakon 1,5 godine.
• U dobi od preko 1,5 godine dovoljan je jedan negativan nalaz na antitijela na HIV da se dijete skine sa evidencije ako je bilo prethodnih pregleda.

Odjava djece

• Uzrast djeteta - preko 1 godine;
• Prisustvo dva ili više negativnih PCR testova u dobi od 1 mjeseca;
• Prisustvo dva ili više negativnih rezultata testa na HIV antitela u dobi od 1 godine;
• Nije bilo dojenja u poslednjih 12 meseci.

Potvrda dijagnoze HIV infekcije kod djeteta

Potvrda je moguća u bilo kojoj dobi od 1 do 12 mjeseci po prijemu dva pozitivna HIV PCR rezultata.

Za djecu stariju od 1,5 godine kriteriji za dijagnozu su isti kao i za odrasle (prisustvo pozitivnog testa krvi na antitijela na HIV).

Dijagnozu potvrđuju samo specijalisti Centra za AIDS.

Djeca zaražena HIV-om stalno su pod nadzorom pedijatra u Centru za AIDS, kao iu dječijoj ambulanti u mjestu stanovanja. HIV infekcija može biti asimptomatska, ali dođe vrijeme kada ljekar prepisuje liječenje djetetu. Savremeni lijekovi omogućavaju suzbijanje virusa imunodeficijencije, čime se eliminira njegov učinak na tijelo djeteta koje raste. Djeca sa HIV-om mogu voditi pun život i pohađati sve ustanove za brigu o djeci na opštoj osnovi.

Vakcinacija

Djeca pozitivnih majki se vakcinišu kao i sva ostala djeca po narodnom kalendaru, ali sa dvije karakteristike:

• Vakcina protiv dječje paralize mora biti inaktivirana (ne živa).
• Dozvolu za BCG vakcinaciju (vakcinaciju protiv tuberkuloze), koja se obično radi u porodilištu, dobićete od pedijatra Centra za AIDS

Broj telefona pedijatrijskog odjeljenja: 8-9191397331 (od 09:00 do 15:00 osim četvrtkom).

Vas i vašu djecu čekamo samo četvrtkom od 8:00 do 14:00 sati, a ostalim danima (osim vikenda) možete dobiti konsultacije sa pedijatrom i saznati rezultate pretraga vašeg djeteta od 09:00 do 16 sati :00.

Zdravlje Vašeg djeteta je u Vašim rukama!

Ukoliko ste zaraženi HIV-om i planirate da imate zdravu decu, morate posetiti Centar za AIDS pre trudnoće!

Ukoliko Vam je u trudnoći dijagnosticirana HIV infekcija, što prije se obratite Centru za AIDS kako biste što prije započeli preventivne mjere u cilju smanjenja rizika od zaraze HIV-om budućih beba!

HIV infekcija se ne prenosi na većinu djece rođene od HIV pozitivnih majki

Rizik od prenošenja HIV-a sa majke na dijete

20% - tokom trudnoće.
60% - tokom porođaja.
20% - prilikom dojenja.

Šta je potrebno da bi žena zaražena HIV-om rodila zdravo dijete?

Prevencija vertikalne transmisije (PVT) je skup mjera usmjerenih na sprječavanje prenošenja HIV-a sa majke na dijete u svim mogućim fazama (trudnoća, porođaj, dojenje).

Algoritam preventivnih mjera:

• Ako se trudnici dijagnostikuje HIV infekcija, potrebno je da se prijavi kod ginekologa u centru za AIDS.
• Od 24-28 nedelje trudnoće, HIV pozitivna trudnica treba da počne da uzima antivirusne lekove (prema odobrenom protokolu) do trenutka porođaja. Lijekove će joj besplatno dati u regionalnom centru za AIDS.
• Način porođaja bira se individualno zajedno sa ginekologom Centra za AIDS, prema odobrenom protokolu, u zavisnosti od virusnog opterećenja (količine virusa u krvi žene).
• Ako se preventivna ART započne kasno (tokom porođaja) ili je virusno opterećenje visoko, preporučuje se porođaj carskim rezom kako bi se što je više moguće izbjegao kontakt bebe s majčinom krvlju i vaginalnim sekretom.
• Odmah nakon rođenja, svakom djetetu rođenom od HIV pozitivne majke prepisuje se antivirusni lijek Zidovudin u sirupu u trajanju od 7 ili 28 dana. Lijek se izdaje u porodilištu za cijeli tok liječenja.
• Dojenje se ne preporučuje. Dijete se odmah po rođenju prebacuje na vještačko hranjenje prilagođenim mliječnim formulama.

Prilikom provođenja svih navedenih mjera, rizik od prenošenja HIV-a sa majke na dijete nije veći od 1-2%.

Faktori rizika za prijenos HIV-a sa majke na dijete

1. Faza HIV infekcije majke.
2. Nedostatak preventivnog tretmana tokom trudnoće.
3. Višeplodna trudnoća.
4. Dugi period bez vode.
5. Prijevremeno rođenje.
6. Samostalni porođaj.
7. Krvarenje, aspiracija tokom porođaja.
8. Dojenje.
9. Ubrizgavanje droga, zloupotreba alkohola tokom trudnoće.
10. Koinfekcija (tuberkuloza, hepatitis).
11. Ekstragenitalna patologija.

Posebnosti vođenja djeteta rođenog od HIV pozitivne majke u pedijatrijskoj oblasti

1. Pažljivo proučite izvod iz porodilišta.
2. Napomena: vakcinacija djeteta (vakcinacija protiv hepatitisa B - obavljena, BCG nije obavljena); profilaktički režim liječenja Zidovudinom (7 ili 28 dana).
3. Proverite da li Vaša majka ima Zidovudin sirup i da li zna za režim i trajanje uzimanja leka (2 puta dnevno po 4 mg/kg za svaku dozu, 7 ili 28 dana). Ponovo objasnite svojoj majci zašto treba da ga uzima (prevencija HIV infekcije kod novorođenčeta).
4. Sva djeca su do razjašnjenja HIV statusa pod nadzorom pedijatra Centra za AIDS, lokalnog pedijatra i specijaliste za pedijatrijsku tuberkulozu.
5. Dijete se pregleda i liječi od svih pratećih bolesti, u mjestu prebivališta, na opštim osnovama.
6. Medicinska dokumentacija djeteta se mora čuvati odvojeno i van domašaja drugih, a imajte na umu da su podaci o statusu djeteta i njegovih roditelja strogo povjerljivi.
7. Nakon odjave djeteta zbog HIV infekcije, preporučuje se njegova ambulantna kartica zamijeniti novom, na kojoj neće biti podataka da je dijete prijavljeno u centar za AIDS.

Kriterijumi za registraciju i odjavu u centru za AIDS

Za prvi pregled i pregled djeteta potrebno je sa navršenih mjesec dana dobiti uput u regionalni centar za AIDS, gdje će mu biti vađena krv za određivanje HIV RNK metodom PCR i određivanje antitijela na HIV korišćenjem ELISA metode. Daljnje taktike upravljanja djetetom ovise o rezultatima studije.

HIV RNA PCR test na 1 mjesec

Negativan PCR rezultat	Pozitivan PCR rezultat
dijete se posmatra u mjestu njegovog prebivališta na lokaciji; vakcinisana na opštoj osnovi; sa 3, 6, 12 i 18 meseci ponovo posećuje centar za AIDS; sa 18 mjeseci, ako su rezultati ELISA i PCR testova negativni, dijete se briše iz evidencije. VAŽNO: prilikom odjave djeteta majci se izdaje uvjerenje da je dijete zdravo i da ne treba dalje praćenje i pregled.	ponoviti test nakon 2 sedmice, ako se dobije pozitivan rezultat, to znači da je dijete zaraženo HIV-om. prijava djeteta na stalnu osnovu; redovno praćenje od strane ljekara u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i ftizijatra, kao HIV-pozitivnog djeteta.

Glavni klinički simptomi HIV infekcije kod djece

1. Odloženo dobijanje na težini i rast. Antropometrija je obavezna jednom mjesečno.
2. Usporen psihomotorni i fizički razvoj. Obavezni nadzor neurologa.
3. Bezbolno povećanje limfnih čvorova (preko 0,5 cm) u dvije ili više grupa (cervikalni, aksilarni itd.)
4. Povećana jetra i slezena bez vidljivog razloga.
5. Ponavljajući zaušnjaci (povećane pljuvačne žlijezde).
6. Ponavljanje drozda ili manifestacije drozda kod djece starije od 6 mjeseci.
7. Kandidijaza kože i sluzokože.
8. Ponavljajuće bakterijske infekcije: pneumonija, otitis, sinusitis, pioderma itd.
9. Relapsi herpes simpleksa i herpes zoster.
10. Ponavljanje vodenih kozica.
11. Obični molluscum contagiosum.
12. Ugaoni heilitis, "džemovi".

Karakteristike posmatranja, ishrane i vakcinacije HIV pozitivne dece

1. Sva HIV pozitivna djeca su registrovana kod pedijatra u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i dječjeg ftizijatra.
2. HIV-pozitivno dijete pregledavaju pedijatar Centra za AIDS i lokalni pedijatar najmanje jednom u 3 mjeseca.
3. Na terminu u centru za AIDS radi se antropometrija, pregled kod pedijatra, procena stanja imuniteta (vađenje krvi za određivanje broja CD4 limfocita) i određivanje virusnog opterećenja.
4. Vakcinacija HIV pozitivne djece vrši se u ambulanti u mjestu prebivališta u skladu sa Naredbom br. 48 od 03.02.2006. i Naredbom br.
5. HIV-pozitivnoj djeci se preporučuje da povećaju unos kalorija u prosjeku za 30% starosne norme.
6. U pedijatrijskoj ustanovi u mjestu prebivališta, obavezan pregled HIV-pozitivnog djeteta uključuje:
   • Antropometrija (do 6 mjeseci - jednom mjesečno), nakon 6 mjeseci - jednom u 3 mjeseca.
   • Pregled kod ftizijatra jednom u 6 mjeseci.
   • Mantoux test jednom u 6 mjeseci.
   • Pregled kod oftalmologa sa opisom očnog dna jednom u 12 mjeseci.
   • OBC, OAM, biohemijski test krvi, šećer u krvi - jednom u 6 mjeseci.

BITAN: HIV pozitivna djeca uglavnom pohađaju vrtiće i škole. Uz saglasnost roditelja, o HIV statusu djeteta može se informisati samo medicinsko osoblje ustanove ili škole.

BITAN: HIV pozitivna djeca prolaze godišnje zdravstveno poboljšanje u dječjim zdravstvenim ustanovama odgovarajućeg profila.

Principi i pristupi liječenju HIV infekcije kod djece

1. Za liječenje HIV infekcije koristi se visokoaktivna antiretrovirusna terapija (HAART) – kombinacija nekoliko antiretrovirusnih lijekova koji se propisuju istovremeno, kontinuirano i doživotno.
2. HAART se djetetu zaraženom HIV-om prepisuje po narudžbi specijalista Centra za AIDS. uz pismenu saglasnost roditelja (staratelja).
3. Lijekove za liječenje HIV infekcije roditelji djeteta daju nakon posjete SIDA centru sa preporukama za upotrebu i dozama.
4. HAART potiskuje replikaciju virusa, ali ga ne uklanja u potpunosti iz tijela.
5. Primena monoterapije (jedan ARV lek) ili biterapije (dva ARV leka) nije dozvoljena, jer dovodi do razvoja rezistencije HIV-a na ARV lekove i neefikasnosti daljeg lečenja.
6. Važno je striktno pridržavati se režima liječenja (doza, vrijeme, učestalost doza) - kršenje režima liječenja može brzo dovesti do njegove neučinkovitosti.
7. Ukoliko je potrebno bolničko liječenje, dijete zaraženo HIV-om može biti hospitalizirano u specijaliziranom odjeljenju ili u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi (prema indikacijama).

Najvažniji zadaci u radu sa decom rođenom od majki zaraženih HIV-om su hemoprofilaksa HIV infekcije i kompletan lekarski pregled, uključujući u cilju rane dijagnoze HIV infekcije, prevenciju oportunističkih infekcija, izbor optimalnog režima profilakse vakcine, pravovremeno propisivanje antiretrovirusne terapije.

Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om podliježe registraciji pod šifrom R75, „Laboratorijska detekcija virusa humane imunodeficijencije [HIV]. (Nekonkluzivni test na HIV detektovan kod dece)” Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija. Ukoliko se dijete koje je rodila žena zaražena HIV-om ne testira na HIV laboratorijskim metodama, evidentira se u skladu sa šifrom Z20.6 „Kontakt sa pacijentom i mogućnost infekcije virusom ljudske imunodeficijencije“. U oba slučaja postavlja se dijagnoza “Perinatalni kontakt zbog HIV infekcije”.

Sljedeće grupe djece rođene od žena podliježu testiranju na HIV infekciju:

sa HIV infekcijom;

koje u trudnoći nisu bile na evidenciji u prenatalnoj ambulanti;

nije testiran na HIV pre ili tokom trudnoće;

ubrizgavanje droga intravenozno prije i/ili tokom trudnoće;

imati seksualne partnere koji intravenozno ubrizgavaju drogu;

koje su imale polno prenosive bolesti tokom trudnoće;

koji boluju od virusnog hepatitisa B i/ili C.

Osim toga, djeca bez roditeljskog staranja podliježu testiranju na HIV.

Dispanzersko posmatranje djeteta koje ima perinatalni kontakt sa HIV infekcijom vrši pedijatar u mreži ambulanti ili bilo koje druge zdravstvene i/ili socijalne ustanove zajedno sa pedijatrom u Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a. U postupku dispanzerskog nadzora sprovodi se: dijagnostika HIV infekcije, potvrda dijagnoze ili brisanje sa ambulantnog registra; posmatranje djeteta od strane pedijatra i specijalista; provođenje standardnih i dodatnih laboratorijskih ispitivanja; prevencija Pneumocystis pneumonije; procjena fizičkog i psihomotornog razvoja.

Medicinski pregled djece rođene od HIV pozitivnih žena treba da sprovode stručnjaci sa iskustvom u ovoj oblasti, koristeći sve savremene metode dijagnostike, liječenja i praćenja HIV infekcije i bolesti povezanih sa HIV/AIDS-om. Ambulantnu, hitnu i savjetodavnu njegu za djecu rođenu od HIV pozitivnih žena u pravilu pružaju dječije klinike u mjestu njihovog prebivališta. Specijalizovanu njegu djece pružaju specijalizirane bolnice u smjeru dječjih klinika i/ili centara za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

Tabela 3. Raspored posmatranja djece rođene od žena zaraženih HIV-om

Vrsta pregleda	Vremenski okvir za ispitivanje
Pregled Antropometrija Procjena fizičkog i psihomotornog razvoja	U periodu novorođenčeta jednom u 10 dana, zatim mjesečno do odjave
Pregled kod neurologa Pregled kod otorinolaringologa Pregled kod dermatologa
Pregled kod oftalmologa Pregled od strane hirurga Pregled ortopeda	Sa 1 i 12 mjeseci
Pregled stomatologa	Sa 9 meseci
Pregled kod imunologa	Prilikom sastavljanja rasporeda vakcinacija i vakcinacija
Mantoux test	Jednom u 6 meseci - nevakcinisani i zaraženi HIV-om

Tabela 4. Raspored laboratorijskih pretraga djece rođene od HIV pozitivnih žena

Vrste istraživanja	Trajanje istraživanja, starost u mjesecima
Klinički test krvi
Biohemijski test krvi
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+) T-limfociti 1
Serološke pretrage na virusni hepatitis B i C, sifilis, toksoplazmozu, HSV, CMV
Citološke studije na CMV u pljuvački i urinu

1 studija imunološkog statusa provodi se nakon pozitivnih rezultata testa na HIV PCR metodom. Ukoliko ovo drugo nije dostupno, može poslužiti kao jedan od dijagnostičkih kriterijuma (smanjenje broja CD4(+) T-limfocita je karakteristična manifestacija HIV infekcije);

2 je opciono;

3 kod djece koja su primala kemoprofilaksiju Pneumocistis pneumonije biseptolom;

4 sljedeću studiju: ako je rezultat negativan - nakon 1 mjeseca i ako je rezultat pozitivan/neizvjestan - nakon 3 mjeseca (ako je korišćena PCR metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije).

Ako se nukleinske kiseline HIV-a kod djeteta otkriju PCR-om i/ili klinički znaci HIV infekcije, provodi se dubinsko ispitivanje: određivanje HIV statusa, imunoloških parametara, kvantitativno određivanje HIV RNK u krvnoj plazmi („virusno opterećenje” ), identifikacija bolesti povezanih sa HIV-om, i Pitanje terapije, uključujući i antiretrovirusnu terapiju, takođe se rješava. Vakcinacija HIV-pozitivnog djeteta vrši se u mjestu prebivališta u skladu sa preporukama pedijatra Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a.

Dijete sa HIV infekcijom rutinski posjećuje Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a jednom u 3-6 mjeseci, ovisno o kliničkim i laboratorijskim parametrima. U ranim stadijumima HIV infekcije, sa normalnim brojem CD4 limfocita, klinički pregled se obavlja najmanje jednom u šest meseci; u kasnim fazama i sa smanjenim brojem CD4 limfocita - najmanje jednom u kvartalu.

Dijete rođeno od žene zaražene HIV-om briše se sa ambulantnog registra po komisiji u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova HIV infekcije. Kada se odlučuje da li je dijete zaraženo HIV-om, procjenjuje se djetetova medicinska istorija, razvoj, kliničko stanje, rezultati laboratorijskih testova na HIV infekciju, dob djeteta i nedostatak dojenja.

Konačna odluka o odsustvu HIV infekcije može se donijeti na osnovu negativnih rezultata određivanja antitijela na HIV. Minimalni period opservacije djeteta u odsustvu HIV infekcije treba da bude najmanje 12 mjeseci od trenutka rođenja ili prestanka dojenja, uz odgovarajuće dijagnostičke testove, uključujući virološke metode. Ako se praćenje vrši serološkim ili manje od dvije virološke metode sa utvrđenim periodima pregleda, dijete se može skinuti sa evidencije ako je HIV negativno sa najmanje 18 mjeseci života.

Ako se detektuje HIV infekcija, ono ostaje registrovano doživotno. U praksi, djeca kojima je dijagnoza HIV infekcije uklonjena, a žive u porodicama sa roditeljima zaraženim HIV-om, nastavit će se pratiti putem kontakta.

Termin „infekcija urinarnog sistema“ (UTI) odnosi se na upalni proces u mokraćnom sistemu bez posebnih naznaka etiologije i lokalizacije (urinarni trakt ili bubrežni parenhim) i definicije njegove prirode.

Pojam “infekcija urinarnog sistema” objedinjuje sve infektivne i upalne bolesti urinarnog sistema (UMS) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju. Dakle, to je grupni koncept, ali ne i nozološki oblik. Shodno tome, dijagnoza „infekcije mokraćnog sistema“ moguća je samo u početnim fazama pregleda, kada se otkriju promjene u urinu (leukociturija i bakteriurija), ali nema indicija o lokalizaciji upalnog procesa. Takva djeca u budućnosti zahtijevaju potpuni nefrurološki pregled i utvrđivanje stepena oštećenja obaveznog mišićno-koštanog sistema, nakon čega se postavlja tačnija dijagnoza (cistitis, PN, itd.). Ovaj pristup je opravdan i jer odgovara fazama otkrivanja patologije usvojenim u pedijatrijskoj službi naše zemlje. Prvi znaci infektivnih i upalnih bolesti obaveznih zdravstvenih stanja u pravilu se otkrivaju u pretkliničkoj fazi (ambulantna služba, hitna služba), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi tačnu lokalizaciju procesa. . Stoga je dijagnoza „infekcija urinarnog trakta ili mokraćnog sistema“ validna. Kasnije, u specijalizovanoj bolnici, dijagnoza se razjašnjava.

U domaćoj literaturi postoje različiti termini za označavanje infektivnog procesa u obaveznom zdravstvenom osiguranju: „infekcija zdravstvenog osiguranja”, „urinarna infekcija”, „infekcija urinarnog trakta” ​​itd. Štaviše, svaki naziv ima određeno značenje. Na primjer, “infekcija urinarnog trakta” ​​i “urinarna infekcija” podrazumijevaju mogućnost lokalizacije infekcije u bilo kojem dijelu urinarnog trakta ili totalnog oštećenja bubrega i mokraćnih puteva; „infekcija mokraćnih puteva“ podrazumeva infekciju samo mokraćnih puteva, ali ne i bubrega itd. Ovakva raznolikost pojmova stvara izvesnu zabunu, tim pre što svaka od ovakvih dijagnoza ipak zahteva pregled i pojašnjenje lokalizacije. Po našem mišljenju, radi praktičnosti, preporučljivo je pojmove „infekcija mokraćnih puteva“, „infekcija urinarnog trakta“ itd. smatrati sinonimima, što implicira da nijedan od njih ne može biti konačan i zahtijeva pojašnjenje.

Međutim, ovaj pristup nije u potpunosti u skladu s MKB-10 (1995). Prema preporuci stručnjaka SZO, koja čini osnovu ICD-10, infekcija urinarnog trakta je samostalna nozološka jedinica i podrazumijeva bolest kod koje nema dokaza o oštećenju bubrežnog parenhima, ali postoje znakovi prolazne upale donji urinarni trakt, čija se lokalizacija ne može utvrditi u trenutku pregleda. Dakle, pojam “infekcije urinarnog trakta” ​​sužen je na lezije mokraćne bešike i uretre i isključuje PN, koji prema ICD-10 spada u grupu tubulointersticijalnog nefritisa.

Ovo usko tumačenje pojma ima svoje posljedice. Prvo, to implicira da se dijagnoza infekcije urinarnog trakta može postaviti samo u bolnici nakon sveobuhvatnog nefrološkog pregleda. Drugo, liječenje se može i treba propisati bez utvrđene lokalizacije infektivno-upalnog procesa. Treće, zapravo, „infekcija urinarnog trakta“ se svodi na prolaznu leukocituriju i bakteriuriju na pozadini glavne interkurentne bolesti (bronhitis, pneumonija, ARVI, tonzilitis, itd.) i brzo nestaje tijekom liječenja osnovne bolesti i antibakterijske terapije. Stoga bi kursevi antibakterijskih lijekova trebali biti kratki (5-7 dana).

Ne pretendujući na objektivnost, smatramo da je zgodnije koristiti termin „infekcija mokraćnih puteva“ u skladu sa domaćom tradicijom, jer je takvo shvatanje rašireno među pedijatrima u našoj zemlji i više je u skladu sa strukturom pedijatrijske i pedijatrijske nefrologije. usluge. Osim toga, infektivne lezije mokraćnog sistema povezane su sa zajedničkom etiopatogenezom i terapijskim taktikama.

Epidemiologija

Prevalencija IMS-a u populaciji je prilično visoka i čini do 80% svih bolesti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Među svim bolestima zarazne etiologije, UTI je na drugom mjestu nakon ARVI.

Prevalencija UTI zavisi od starosti i pola (Tabela 1). Ako u neonatalnom periodu dječaci obolijevaju jedan i pol puta češće nego djevojčice, onda se u narednim mjesecima ovi pokazatelji izjednačavaju; do 1. godine učestalost UTI-a kod djevojčica je već 4 puta veća, a nakon godinu dana života, učestalost UTI kod djevojčica je desetine puta veća od one kod dječaka. Među pacijentima u reproduktivnoj dobi, UTI se javlja 50 puta češće kod žena nego kod muškaraca (isključujući uretritis i prostatitis). To nas navodi na zaključak da su, zapravo, PN i cistitis „ženske“ bolesti. U djetinjstvu prevalencija PN dostiže 20-22 slučaja na 1000 djece (M. V. Erman, 1997).

Terminologija

PN je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala u pelvilikcealnom sistemu i intersticijskom tkivu bubrega, koja uključuje tubule, krvne i limfne žile u patološki proces.

Cistitis je mikrobni upalni proces u zidu mokraćne bešike (obično u mukoznom i submukoznom sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunom odsustvu kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije na jedan od sljedećih načina: 10 ili više mikrobnih tijela u 1 ml mokraće; ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste uzgojenih inokulacijom 1 ml urina uzetog iz prosječnog toka; ili 103 ili više kolonija mikroorganizama istog tipa kada se inokulira 1 ml urina uzetog kateterom; ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama pri inokulaciji 1 ml urina dobijenog suprapubičnom punkcijom mjehura.

Prisustvo bakterija u općem testu urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.

Načini ulaska infekcije u urinarni sistem

Uzročnik može ući u obavezni medicinski sistem na tri načina: hematogeni, limfogeni i uzlazni.

Hematogeni putširenje patogena je od posebnog značaja tokom neonatalnog perioda i dojenčadi. U starijoj životnoj dobi, njegova uloga je neznatna, iako se ne može poreći važnost hematogenog ulaska patogena u obavezni medicinski sistem kod bolesti kao što su furunkuloza, bakterijski endokarditis, sepsa itd. Štaviše, priroda uzročnika može biti različita. , ali najčešći su predstavnici gram-pozitivne flore i gljivica.

Limfogeni put Ulazak patogena je povezan sa opštim sistemom cirkulacije limfe između urinarnog trakta i creva. Normalno, limfa teče iz bubrega i mokraćnih puteva u crijeva, pa je isključeno širenje bakterija iz crijevne šupljine u mokraćne puteve kroz limfne žile; Štoviše, sama crijevna sluznica je prepreka prodiranju mikroorganizama u krv i limfu. Međutim, u uvjetima kršenja barijernih svojstava crijevne sluznice i limfostaze, vjerojatnost infekcije urinarnog trakta crijevnom florom se višestruko povećava. Ova situacija se javlja kod dugotrajne dispepsije (proljev i, posebno, kronični zatvor), kolitisa, infektivnih bolesti crijeva, poremećaja crijevne pokretljivosti i disbakterioze. Uz limfogeni put infekcije, predstavnici crijevne mikroflore će se sijati iz urina.

Rising Path dominantno je širenje infekcije. Anatomska blizina uretre i anusa dovodi do činjenice da u periuretralnoj zoni uvijek postoji veliki broj bakterija koje dolaze iz anusa. Strukturne karakteristike spoljašnjih genitalija kod devojčica i kraća uretra stvaraju najpovoljnije uslove za prodiranje bakterija u UMS uzlaznim putem, što uzrokuje veću incidencu UTI. Zbog toga je pravilno i redovno toaletiranje perineuma (pranje od vulve do anusa) i usađivanje veština lične higijene kod devojčica od ranog detinjstva veoma važno. Glavni patogeni na uzlaznom putu su predstavnici crijevne mikroflore.

Etiološka struktura IMS-a

Najčešće se za UTI uzgajaju predstavnici porodice Enterobacteriacae, a među njima je i Escherichia coli (E. coli), čiji se udio, prema različitim autorima, kreće od 40 do 90%.

Multicentrično istraživanje ARMID, sprovedeno u različitim centrima naše zemlje 2000-2001, pokazalo je da je u 57% slučajeva uzročnik vanbolničke infekcije kod dece Escherichia coli, u 9% - Proteus, u 9% - Enterococci, u 9% - Klebsiella, u 6% - enterobakterije, u 6% - Pseudomonas aeruginosa i u 4% - stafilokoki (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Također treba uzeti u obzir promjenu sastava patogena s dobi pacijenta. Dakle, ako je kod 75-85% novorođenčadi i djece prve godine života uzročnik PN-a Escherichia coli, onda se kod dječaka njegov udio dalje smanjuje na 33% i uloga Proteusa (do 33%) i St. . povećava. aureus (do 12%); dok se kod djevojčica mlađih od 10 godina često sije i E. coli (do 85%), a nakon 10 godina E. coli (do 60%) i St. aureus (do 30%). Zbirni podaci o etiološkoj strukturi PN kod djece dati su u tabeli. 2.

Sastav zasijane mikroflore tokom hronične PN ima neke karakteristike. Istovremeno se povećava i uloga mikrobnih asocijacija, čije se prisustvo može smatrati jednim od faktora kroničnosti (tabela 3). Osim toga, karakteristika kulture koja rezultira kroničnom PN je manji broj inokuliranih mikroorganizama nego kod akutnog PN. Prema nekim autorima, dijagnostički značajna bakteriurija se otkriva kod akutnog PN dvostruko češće nego kod kroničnog PN. Međutim, udio gram-pozitivne flore kod djece s kroničnim PN je veći. Osim toga, kod kronične PN mnogo se češće otkrivaju L-oblici bakterija.

Virusi (adenovirus, influenca, Coxsackie A, itd.) igraju određenu ulogu u nastanku IMS-a. Akutna virusna infekcija ili perzistiranje virusa u bubrežnom tkivu uzrokuje oštećenje uroepitela, smanjenje lokalne rezistencije, poremećaj mikrocirkulacije itd., čime se olakšava prodor bakterija u urinarni trakt.

Predisponirajući faktori i rizične grupe

Razvoj infektivno-upalnog procesa u mokraćnom sistemu, u pravilu, nastaje u prisustvu predisponirajućih faktora na strani makroorganizma, od kojih je glavni opstrukcija protoka urina na bilo kojem nivou.

Normalna urodinamika je jedan od faktora koji sprečava širenje mikroorganizama prema gore i njihovu adheziju na površini epitela. Stoga se svaki anatomski ili funkcionalni poremećaj protoka mokraće može smatrati povoljnim faktorom za razvoj infekcije.

Urinarna opstrukcija se javlja kod svih vrsta anomalija u razvoju i građi organa mokraćnog sistema, kod kristalurije i urolitijaze itd.

Funkcionalni poremećaji pokretljivosti urinarnog trakta (hipo-, hiperkinezija), čak i kratkotrajni, doprinose stagnaciji mokraće, stvarajući uslove za adheziju mikroorganizama i kolonizaciju epitela. Funkcionalna opstrukcija može nastati kod apsolutno normalnog ustrojstva organa mokraćnog sistema, izazvana je hipotermijom, crijevnim bolestima, intoksikacijom, stresom itd.

Osim ometanja protoka mokraće, razvoju IMS će doprinijeti genetski faktori, metabolički poremećaji, kronične crijevne bolesti, smanjen opći i lokalni imunitet itd.

Predstavnici krvnih grupa III (B0) i IV (AB) skloniji su razvoju UTI, jer imaju receptore za fiksiranje bakterija na površini uroepitela.

Sve ovo nam omogućava da identifikujemo uslovno rizične grupe za razvoj infekcija urinarnog sistema:

Djeca sa urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): anomalije u razvoju mokraćnog sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitijaza itd.;

Djeca sa metaboličkim poremećajima u mokraćnom sistemu: glikozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd.;

Poremećaji motiliteta urinarnog trakta (neurogene disfunkcije);

Djeca sa smanjenim općim i lokalnim otporom: prijevremeno rođena djeca, često bolesna djeca, djeca sa sistemskim ili imunološkim bolestima itd.;

Djeca sa mogućom genetskom predispozicijom: CHI infekcija, razvojne anomalije CMC, vezikoureteralni refluks itd. kod srodnika, istorija infekcije CHI kod samog djeteta;

Djeca sa zatvorom i kroničnim crijevnim bolestima;

Djeca izložena jatrogenim faktorima: hospitalizacija, instrumentalne metode za proučavanje obaveznog zdravstvenog osiguranja, liječenje steroidima i citostaticima;

Ženska djeca, djeca sa III (B0) ili IV (AB) krvnom grupom.

Opcije za kurs IMS

Uz svu raznolikost kliničkih i laboratorijskih manifestacija infekcije mokraćnog sistema, mogu se grubo razlikovati tri varijante njenog toka.

Opcija 1

Nema kliničkih manifestacija bolesti. Pregledom urina se otkriva: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući uzroci: infektivne lezije na bilo kojem nivou genitourinarnog sistema - asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donjeg urinarnog trakta, latentna PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Opcija 2

Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol tokom mokrenja, polakiurija, urinarna inkontinencija ili inkontinencija itd.); bol ili nelagodnost u suprapubičnom području. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija 3

Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptoma intoksikacije; bol u donjem dijelu leđa, boku, abdomenu, zrače u prepone, unutrašnju stranu butine. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Mogući uzroci: PN, PN sa cistitisom (sa disurijom).

Karakteristike kursa PN

U PN ​​klinici kod male djece prevladavaju simptomi intoksikacije. Moguć je razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često djeca u prvoj godini života mogu doživjeti potpuno odbijanje da jedu s razvojem pothranjenosti. Prilikom pregleda skreće se pažnja na bljedilo kože, periorbitalnu cijanozu i moguću pastoznost očnih kapaka.

Često se PN u ranoj dobi javlja pod raznim „maskama“: dispeptički poremećaji, akutni abdomen, pilorospazam, intestinalni sindrom, septički proces itd. Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je isključiti prisustvo infekcije mokraćnog sustava. sistem.

Kod starije djece, "opći infektivni" simptomi se manifestiraju manje oštro; "nerazumni" porast temperature često su mogući u pozadini normalnog zdravlja. Karakteriziraju ih groznica s drhtavicama, simptomi intoksikacije, stalni ili periodični bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji, te pozitivan simptom lupanja. PN se može pojaviti pod “maskom” gripe ili akutnog upala slijepog crijeva.

Karakteristike toka cistitisa

Kod starije djece i odraslih cistitis se najčešće javlja kao „lokalna patnja“, bez temperature i simptoma intoksikacije. Kod hemoragičnog cistitisa vodeći urinarni sindrom će biti hematurija, ponekad i gruba hematurija.

Kod dojenčadi i male djece cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i groznice. Karakterizira ih čest razvoj strangurije (zadržavanje mokraće).

IC dijagnostika

Za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava koriste se laboratorijske instrumentalne metode istraživanja.

Studije za utvrđivanje aktivnosti i lokalizacije mikrobnog upalnog procesa.

Klinički test krvi;

Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP);

Opća analiza urina;

Kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko);

Urinokultura na floru sa kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije;

Antibiotikogram urina;

Biohemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

Kvantitativni testovi urina (prema Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologija sedimenta urina;

Pregled urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika);

Studija imunološkog statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Studije za karakterizaciju funkcionalnog stanja bubrega, tubularnog aparata i mokraćnog mjehura.

Obavezni laboratorijski testovi:

Nivo kreatinina, uree u krvi;

Zimnitsky test;

Klirens endogenog kreatinina;

Studija pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka;

Kontrola diureze;

Ritam i volumen spontanog mokrenja.

Dodatne laboratorijske pretrage:

Izlučivanje beta-2-mikroglobulina urinom;

Osmolarnost urina;

Enzimi urina;

Test amonijum hlorida;

Zimnitsky test sa suhom hranom.

Instrumentalno istraživanje.

Obavezno:

Mjerenje krvnog tlaka;

Ultrazvuk urinarnog sistema;

Rentgenske kontrastne studije (cistoskopija praznine, ekskretorna urografija) - za ponovljene epizode UTI i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Dodatno:

Dopler ultrazvuk (USDG) bubrežnog krvotoka;

Ekskretorna urografija sa furosemidnim testom;

Cystoureteroscopy;

Studije radionuklida (scintigrafija);

Funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija);

Electroencephalography;

ehoencefalografija;

CT skener;

Magnetna rezonanca.

Specijalističke konsultacije:

Obavezno: ginekolog, urolog.

Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, hirurg.

Principi terapije infektivnih bolesti urinarnog sistema

Liječenje mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sistema uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju pravilnog režima i ishrane bolesnog djeteta. Na primjeru PN kao najteže zarazne bolesti obaveznog zdravstvenog osiguranja razmatrat će se taktika liječenja.

Pitanje hospitalizacije zbog PN se odlučuje u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice. U aktivnom stadijumu bolesti, uz povišenu temperaturu i bol, propisuje se mirovanje u krevetu 5-7 dana. Za cistitis i asimptomatsku bakteriuriju obično nije potrebna hospitalizacija. Tokom ovog perioda PN koristi se tabela br. 5 prema Pevzneru: bez ograničenja soli, ali sa povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i eterična ulja, pržena, začinjena, masna hrana su isključeni. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.

Terapija lijekovima za IMS uključuje antibakterijske lijekove, antiinflamatornu desenzibilizaciju i antioksidativnu terapiju.

Antibakterijska terapija zasniva se na sljedećim principima:

Prije početka liječenja potrebno je uraditi urinokulturu (kasnije liječenje se mijenja na osnovu rezultata kulture);

Eliminisati i, ako je moguće, eliminisati faktore koji doprinose infekciji;

Poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije;

Rezultati liječenja se smatraju neuspjelim ako nema poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije;

Rani recidivi (do 2 sedmice) predstavljaju rekurentnu infekciju i uzrokovani su ili preživljavanjem patogena u gornjim urinarnim putevima ili kontinuiranim prodiranjem iz crijeva. Kasni recidivi su gotovo uvijek ponovna infekcija;

Uzročnici infekcija urinarnog trakta stečenih u zajednici obično su osjetljivi na antibiotike;

Česti recidivi, instrumentalne intervencije na urinarnom traktu, nedavna hospitalizacija navode na sumnju na infekciju uzrokovanu otpornim patogenima.

Terapija PN-a uključuje nekoliko faza: fazu supresije aktivnog mikrobnog upalnog procesa etiološkim pristupom, fazu patogenetskog liječenja u pozadini smirivanja procesa primjenom antioksidativne zaštite i imunokorekcije, fazu liječenja protiv recidiva. Terapija akutnog PN obično je ograničena na prva dva stadijuma; za hronični PN su uključene sve tri faze lečenja.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova moraju se voditi računa o sljedećim zahtjevima: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih patogena urinarnog sistema, ne biti nefrotoksičan, stvarati visoke koncentracije na mjestu upale (urin, intersticij), imati pretežno baktericidno dejstvo, biti aktivan na pH vrednosti urina pacijenta (tabela 4); Kada se kombinuje nekoliko lekova, treba posmatrati sinergizam.

Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; obično boravak u bolnici oko 3-4 sedmice sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija se propisuje empirijski, na osnovu najvjerovatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog efekta, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana. U slučaju manifestnog teškog i umjerenog PN, lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uslovima. U blagim i u nekim slučajevima umjerenim slučajevima PN nije potrebno bolničko liječenje, antibiotici se daju oralno, tok liječenja traje od 14 do 20 dana.

Neki antibiotici koji se koriste u početnom liječenju PN:

Polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima beta laktomaze:

Amoksicilin i klavulanska kiselina:

Augmentin - 25-50 mg/kg/dan, oralno - 10-14 dana;

Amoksiklav - 20-40 mc/kg/dan, oralno - 10-14 dana.

Cefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/dan, IV, IM - 4 puta dnevno - 7-10 dana.

Cefotoksim (Klaforan, Clafobrine), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg/kg/dan, IV, IM - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana;

Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriakson (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/dan, IV, IM - 2 puta dnevno - 7-10 dana.

aminoglikozidi:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg/kg/dan, IM, IV - 3 puta dnevno - 5-7 dana;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/dan, IM, IV - 2 puta dnevno - 5-7 dana.

U periodu snižavanja aktivnosti PN antibakterijski lekovi se daju uglavnom oralno, dok je moguća „stepena terapija“ kada se oralno daje isti lek koji je primenjen parenteralno, ili lek iste grupe.

Najčešće korišteni u ovom periodu su:

Polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze:

Amoksicilin i klavulanska kiselina (Augmentin, Amoxiclav).

cefalosporini druge generacije:

Cefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/dan.

cefalosporini treće generacije:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/dan, jednom.

Derivati ​​nitrofurana:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/dan.

Derivati ​​kinolona (nefluorirani):

Nalidiksična kiselina (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/dan;

Pipemidna kiselina (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/dan;

Nitroksolin (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/dan.

Sulfametoksazol i trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/dan za trimetoprim.

U teškim septičkim stanjima, mikrobnim asocijacijama, multirezistentnosti mikroflore na antibiotike, pri djelovanju intracelularnih mikroorganizama, kao i za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinovana antibakterijska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici se kombiniraju s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici su baktericidni protiv nekih mikroorganizama i bakteriostatski protiv drugih.

U baktericidne lijekove spadaju: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini, itd. Bakteriostatski lijekovi uključuju makrolide, tetracikline, hloramfenikol, linkomicin itd. Međusobno potenciraju djelovanje (sinergisti): penicilini i aminoglikozi cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi. Oni su antagonisti: penicilini i hloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi.

Sa stanovišta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporini su netoksični ili niskotoksični; Gentamicin, tetraciklin, itd. su umjereno toksični; Kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.

Faktori rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje upotrebe duže od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 mcg/ml, kombinacija sa cefalosporinima, oboljenje jetre, visok nivo kreatinina. Nakon kursa antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.

Preparati naliksidne kiseline (Nevigramon, Negram) propisuju se djeci starijoj od 2 godine. Ovi agensi su bakteriostatici ili baktericidi, ovisno o dozi, protiv gram-negativne flore. Ne treba ih propisivati ​​istovremeno s nitrofuranima koji imaju antagonistički učinak. Tok tretmana je 7-10 dana.

Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok spektar djelovanja na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Koristi se kod dece uzrasta od 2 godine i više u trajanju od 7-10 dana. Pipemidna kiselina (Palin, Pimidel) djeluje na većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoka. Propisuje se kratkim kursom (3-7 dana). Nitroksolin (5-NOK) i nitrofurani su lijekovi širokog baktericidnog djelovanja. Rezervni lijek je ofloksacin (Tarivid, Zanotsin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući i intracelularnu floru. Prepisuje se djeci samo ako su drugi uroseptici nedjelotvorni. Upotreba Biseptol-a moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa za latentnu PN i u odsustvu opstrukcije u mokraćnim organima.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici (Furosemide, Veroshpiron) koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i inflamatornih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva. bubrezi. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.

Faza patogenetske terapije počinje kada se mikrobni upalni proces smiri na pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7 dana od početka bolesti. Patogenetska terapija uključuje antiinflamatornu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.

Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - Ortofen, Voltaren, Surgam. Tok tretmana je 10-14 dana. Primjena indometacina u pedijatrijskoj praksi se ne preporučuje zbog mogućeg pogoršanja opskrbe bubrega krvlju, smanjene glomerularne filtracije, zadržavanja vode i elektrolita i nekroze bubrežnih papila.

Sredstva za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin i dr.) propisuju se kod akutnog ili kroničnog PN kako bi se ublažila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kada se kod pacijenta razvije senzibilizacija na bakterijske antigene.

Kompleks lečenja PN uključuje lekove sa antioksidativnim i antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg/kg/dan tokom 4 nedelje), Unithiol (0,1 mg/kg/dan intramuskularno, jednom, 7-10 dana), Beta -karoten (1 kap u godini života, 1 put dnevno tokom 4 nedelje) itd. Od lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se Trental, Cinarizin, Eufillin.

Antirelapsna terapija za PN uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima. U tu svrhu koristite: Furagin u dozi od 6-8 mg/kg tokom 2 nedelje, zatim uz normalne analize urina, pređite na 1/2-1/3 doze tokom 4-8 nedelja; propisivanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina 10 dana svakog mjeseca u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju poremećaja mokrenja, eliminaciju patogena i upale, te uklanjanje boli. U akutnom stadijumu bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu dok se disurični fenomeni ne povuku. Indikovano je opšte zagrijavanje pacijenta. Suva toplota se primjenjuje na područje mjehura.

Dijetoterapija uključuje nježan režim sa izuzetkom vruće, začinjene hrane, začina i ekstrakata. Indicirani su mliječni i biljni proizvodi i voće koji pospješuju alkalizaciju urina. Preporučljivo je piti dosta tečnosti (slabo alkalne mineralne vode, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti) nakon ublažavanja bolova. Povećanje diureze smanjuje nadražujuće djelovanje urina na upaljenu sluznicu i pomaže izbacivanju upalnih produkata iz mjehura. Uzimanje mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) u količini od 2-3 ml/kg 1 sat prije jela ima slabo protuupalno i antispazmodičko djelovanje i mijenja pH urina. Liječenje cistitisa lijekovima uključuje upotrebu antispazmodika, uroseptika i antibakterijskih sredstava. Za sindrom boli indicirana je upotreba doza No-shpa, Papaverina, Belladona, Baralgina prilagođenih dobi.

Kod akutnog nekomplikovanog cistitisa preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se izlučuju prvenstveno bubrezima i stvaraju maksimalne koncentracije u mjehuru. Početni lijekovi za liječenje akutnog nekomplikovanog cistitisa mogu biti "zaštićeni" penicilini na bazi amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Kao alternativa, mogu se koristiti oralni cefalosporini 2-3 generacije. Prilikom utvrđivanja atipične flore koriste se makrolidi, a za gljivice se koriste antimikotički lijekovi.

Minimalni tok liječenja je 7 dana. U nedostatku mokraćne sanitacije tokom antibakterijske terapije, potreban je dalji pregled djeteta. Uroseptička terapija uključuje primjenu lijekova serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (preparati nalidiksične i pipemidinske kiseline, derivati ​​8-hidroksihinolina).

Posljednjih godina, fosfomicin (Monural), uzet jednokratno i širokog antimikrobnog spektra djelovanja, široko se koristi za liječenje cistitisa. U akutnom periodu bolesti provodi se biljno liječenje s antimikrobnim, tamnim, regenerirajućim i protuupalnim djelovanjem. Kao protuupalno sredstvo koriste se listovi i plodovi brusnice, kora hrasta, kantarion, neven, kopriva, podbjel, trputac, kamilica, borovnica i dr. Regenerirajuće djeluju listovi ječma, koprive, borovnice.

Antibakterijska terapija kroničnog cistitisa je dugotrajna i često se kombinira s lokalnim liječenjem u obliku instilacija mjehura. Za kataralni cistitis koristi se vodena otopina furacilina, ulje morske krkavine i šipka i emulzija sintomicina. Za hemoragični cistitis koriste se instilacije antibiotika i uroseptika. Pri liječenju buloznih i granularnih oblika koristi se otopina Collargola i srebrnog nitrata. Trajanje kursa je 8-10 procedura sa zapreminom od 15-20 ml; za kataralni cistitis potrebna su 1-2 ciklusa instilacija, za granularni i bulozni cistitis - 2-3 kursa, interval između kurseva je 3 meseca .

Uz česte recidive moguće je koristiti imunomodulatorne lijekove. Mogu se koristiti instilacije Tomicidom (otpadnim produktom nepatogenog streptokoka), koji također ima baktericidno djelovanje. Tomicid povećava sadržaj sIgA u mukoznoj membrani mokraćne bešike.

Fizioterapija koristi elektroforezu, supratonalne frekvencijske struje, ultravisokofrekventna električna polja i aplikacije ozokerita ili parafina. Fizioterapijski tretman se preporučuje ponavljati svaka 3-4 mjeseca.

Taktike upravljanja za djecu s asimptomatskom bakteriurijom

Odluka o upotrebi antibakterijske terapije za asimptomatsku bakteriuriju je uvijek teška za liječnika. S jedne strane, odsustvo kliničkih simptoma i teškog urinarnog sindroma ne opravdava upotrebu 7-dnevnog kursa antibiotika i uroseptika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, doktor često mora da prevaziđe roditeljske predrasude prema upotrebi antibakterijskih lekova.

S druge strane, kraći kursevi su neefikasni, jer samo skraćuju period bakteriurije, stvarajući „imaginarno blagostanje“, a ne sprečavaju kasniji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također, kratki kursevi antibiotika doprinose nastanku rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Antibakterijska terapija je neophodna u sljedećim situacijama:

Kod novorođenčadi i dojenčadi i male djece (do 3-4 godine), jer mogu brzo razviti PN;

Kod djece sa strukturnim abnormalnostima obavezne mase;

Ako postoje preduslovi za razvoj PN ili cistitisa;

Sa hroničnim PN (cistitisom) ili prethodno pretrpljenim;

Kada se pojave klinički simptomi UTI.

Uroseptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko posmatranje djece oboljele od PN:

Učestalost pregleda kod nefrologa:

- egzacerbacija - jednom u 10 dana;

- remisija tokom lečenja - jednom mesečno;

- remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca;

- remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se opservacija prenosi na terapeuta.

Kliničke i laboratorijske studije:

- opća analiza urina - najmanje jednom mjesečno i na pozadini ARVI;

- biohemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci;

— Ultrazvuk bubrega — jednom u 6 mjeseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Brisanje sa ambulantnog registra djeteta koje je oboljelo od akutne PN moguće je ako se klinička i laboratorijska remisija održava bez terapijskih mjera (antibiotika i uroseptika) duže od 5 godina, nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Pacijenti s kroničnim PN-om se promatraju prije prelaska u mrežu za odrasle.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih nauka RGMU, Moskva

Kada dijete bude otpušteno iz porodilišta, neonatolog mora izvršiti sveobuhvatnu procjenu njegovog zdravlja i utvrditi zdravstvenu grupu.

U neonatalnom periodu postoje tri glavne zdravstvene grupe :

I zdravstvena grupa(15 - 20% svih novorođenčadi) - zdrava deca rođena od zdravih roditelja, sa normalnim tokom trudnoće i porođaja, sa Apgar ocenom 8-9 poena, koja nisu bila bolesna u porodilištu ili su imala granična stanja koje nije uticalo na njihovo zdravstveno stanje;

II zdravstvena grupa(70 - 80% svih novorođenčadi) - praktično zdrava djeca, ali imaju 1 ili više faktora rizika za nastanak bilo koje bolesti (oštećenje centralnog nervnog sistema, infekcije, endokrini ili trofički poremećaji itd.). Prema ozbiljnosti rizika, zdravstvena grupa II je podijeljena u 2 podgrupe: II A i II B.

Zdravstvena grupa IIA(minimalni rizik od razvoja patoloških stanja) - praktično zdrava novorođenčad koja nisu bila bolesna u porodilištu, sa minimalnim rizikom od razvoja patoloških procesa u kasnom neonatalnom periodu, su:

• djeca rođena od majki sa opterećenom biološkom i kliničkom anamnezom (na primjer, blage somatske bolesti kod majke, starost majke ispod 18 ili nakon 35 godina, industrijske i profesionalne opasnosti, socijalno rizična grupa: jednoroditeljske porodice, velike porodice, loše navike među roditeljima i sl.);
• djeca rođena od majki s umjereno teškim devijacijama tijekom trudnoće i porođaja (na primjer, blaga i umjerena toksikoza trudnica, prenatalna ruptura amnionske tekućine, ubrzani ili produženi porođaji), koji nisu uzrokovali bolest kod djeteta;
• prerano I stepen, sa zadovoljavajućim tokom ranog adaptacionog perioda;
• djeca iz višeplodne trudnoće u zadovoljavajućem stanju i prosječnim pokazateljima fizičkog razvoja.

Zdravstvena grupa IIB(visok rizik od razvoja patoloških stanja i bolesti) - praktično zdrave bebe, ali sa više rizičnih grupa, kao i one koje su oboljele u ranom neonatalnom periodu, što je rezultiralo oporavkom do trenutka otpusta iz bolnice.

To uključuje:

• novorođenčad majki koje boluju od teških bolesti ili kombinacije nekoliko nepovoljnih faktora rizika (na primjer, dijabetes melitus i teška toksikoza trudnoće);
• nedonoščad II – IV stepena;
• novorođenčad nakon termina;
• djeca s intrauterinim zastojem u rastu;
• novorođenčad sa znacima teške morfo-funkcionalne nezrelosti;
• novorođenčad koja su patila od tenzione glavobolje, porođajne asfiksije, porođajne traume, bolesti pluća, infekcije ili druge patologije;

III zdravstvenu grupu(0 - 15% svih novorođenčadi) - bolesna djeca s kroničnim bolestima (na primjer, kongenitalna rubeola, generalizirana citomegalovirusna infekcija, bronhopulmonalna displazija), teškim malformacijama (na primjer, kongenitalna srčana bolest, kongenitalni hidrocefalus itd.) u fazi kompenzacije. .

Novorođenčad I zdravstvene grupe prati lokalni pedijatar i pregledaju ih specijalisti u uobičajeno vrijeme: prva patronaža se radi u prva tri dana nakon otpusta iz porodilišta, zatim se dijete pregleda svakih 7-10 dana i na uzrasta od mjesec dana djeca se pozivaju na pregled kod ljekara u ambulantu (na dan prijema zdrave djece). Zatim, tokom prve godine života, lekar treba da pregleda zdravo dete jednom mesečno.

Djecu IIA zdravstvene grupe pregleda lokalni pedijatar najmanje 4 puta u prvom mjesecu života, a zdravstvene grupe IIB - 5 i više puta uz obavezan pregled starešine. odjelu. Ako djeca grupe IIA nisu bila bolesna u 1. mjesecu života, tada se mogu pozvati na pregled u kliniku sa 1 mjesec i prevesti u zdravstvenu grupu I. Djeca iz grupe IIB do 3 mjeseca se pregledaju kod kuće. Oni ostaju u zdravstvenoj grupi IIB do godinu dana. Po potrebi se provode laboratorijske pretrage: opće pretrage krvi i urina, bakteriološki pregled, ultrazvuk itd.

Novorođenčad III zdravstvene grupe su pod dispanzerskim nadzorom lokalnog pedijatra i specijaliste u zavisnosti od profila patologije.

Rizične grupe novorođenčadi

1. Grupa – novorođenčad u riziku od razvoja patologije centralnog nervnog sistema

2. Grupa – novorođenčad u riziku od intrauterine infekcije

3. Grupa – novorođenčad u riziku od razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatija

4. Grupa – novorođenčad u riziku od razvoja urođenih malformacija organa i sistema

5. Grupa – novorođenčad iz grupe socijalnog rizika

Prva (I) zdravstvena grupa objedinjuje djecu koja nemaju odstupanja u svim zdravstvenim kriterijima odabranim za procjenu, koja nisu bila bolesna ili rijetko bolesna u periodu opservacije, koja imaju zastoj u neuropsihičkom razvoju najviše 1 epikrizni period, tj. kao i djeca koja imaju izolirane morfološke abnormalnosti (anomalije noktiju, deformacije uha itd.) koje ne utiču na zdravlje djeteta i ne zahtijevaju korekciju.

Drugu (II) zdravstvenu grupu takođe čine zdrava deca, ali sa „rizikom“ od razvoja hroničnih bolesti. U ranoj dobi, uobičajeno je razlikovati 2 podgrupe među djecom II zdravstvene grupe.

II – “ugrožena djeca” koja imaju opterećenu biološku, genealošku ili socijalnu povijest, ali nemaju odstupanja u svim drugim zdravstvenim kriterijima.

II-B “rizična” grupa – djeca sa nekim funkcionalnim i morfološkim promjenama, djeca koja su često bolesna (4 i više puta godišnje), djeca sa konstitucijskim anomalijama i drugim zdravstvenim stanjima.

Da biste djecu ranog i predškolskog uzrasta svrstali u zdravstvenu grupu II, možete koristiti listu sljedećih glavnih odstupanja u razvoju i zdravstvenom stanju:

- dijete iz višeplodne trudnoće,

- nedonoščad, postzrelost, nezrelost,

- perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema,

- intrauterina infekcija,

- mala porođajna težina,

- višak tjelesne težine pri rođenju (više od 4 kg),

- rahitis (početni period, 1. stepen, rezidualni efekti),

- faza 1 pothranjenosti,

— nedostatak ili višak tjelesne težine 1. i 2. stepena,

- konstitucijske anomalije (eksudativno-kataralne, limfno-hipoplastične, neuro-artritične dijateze),

- funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sistemu, funkcionalni šumovi, sklonost snižavanju ili povećanju krvnog tlaka, promjene ritma i pulsa, neželjena reakcija na funkcionalni test sa opterećenjem mišića,

- česte akutne bolesti, uklj. respiratorni,

- smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi do donje granice normale, opasnost od anemije,

- timomegalija,

- gastrointestinalna disfunkcija - periodični bolovi u stomaku, gubitak apetita itd.

- niz tuberkulinskih testova

— stanje rekonvalescencije „nakon akutnih zaraznih i nezaraznih bolesti s dugotrajnim poremećajem općeg zdravlja i stanja (uključujući akutnu upalu pluća, Botkinovu bolest, akutne neuroinfekcije itd.),

— stanje nakon hitnih hirurških intervencija

Treća (III) zdravstvena grupa objedinjuje bolesnu djecu sa hroničnim bolestima ili urođenim patologijama u stanju kompenzacije, tj. sa rijetkim, blagim egzacerbacijama hronične bolesti bez izraženog poremećaja općeg zdravlja i ponašanja, rijetkim interkurentnim bolestima, prisustvom funkcionalnih abnormalnosti samo jednog patološki izmijenjenog sistema ili organa (bez kliničkih manifestacija funkcionalnih abnormalnosti drugih organa i sistema ).

U četvrtu (IV) grupu spadaju deca sa hroničnim bolestima, urođenim malformacijama u stanju subkompenzacije, što je determinisano prisustvom funkcionalnih abnormalnosti ne samo patološki izmenjenog organa, sistema, već i drugih organa i sistema, sa čestim egzacerbacijama. osnovne bolesti s narušavanjem općeg stanja i dobrobiti nakon egzacerbacije, s produženim periodom oporavka nakon interkurentne bolesti.

Peta (V) grupa – deca sa teškim hroničnim oboljenjima, teškim urođenim malformacijama u stanju dekompenzacije, tj. ugrožene osobe ili osobe sa invaliditetom.