كسر في الساق. كسر حلزوني في الساق

الكسر الحلزوني هو انتهاك لبنية جزء من العظم يحدث تحت حمل معين يتجاوز قدرات العظم. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الكسور ليس فقط بسبب أي النشاط البدنيولكن أيضًا بعد الإصابة بأمراض مختلفة. في هذه الأمراض، تتغير أنسجة العظام. الورم هو أحد هذه الأمراض. هناك شدة مختلفة من الكسور. وهي تعتمد على نوع الكسر وعدد المناطق المتضررة. يمكن أن تؤدي بعض أنواع الكسور إلى فقدان الدم وتسبب أيضًا صدمة مؤلمة. كقاعدة عامة، يستغرق إعادة تأهيل المرضى وقتا طويلا. كما ذكر أعلاه، هناك أنواع مختلفةالكسور. بسبب الكسر هناك: 1) كسور حلزونية رضحية - تتشكل عندما يتعرض العظم لأي شيء عوامل خارجية، 2) الكسور الحلزونية المرضية – الكسور المصاحبة للأمراض. بناءً على شدتها، يتم تصنيفها على النحو التالي: 1) كسور كاملة (بدون إزاحة، مع إزاحة)، 2) كسور حلزونية غير كاملة (وهذا يشمل الشقوق).

الكسر الحلزوني ومميزاته

تحتوي هذه المقالة على معلومات حول الكسور الحلزونية. يحصل الكسر الحلزوني على اسمه بسبب شكل الكسر واتجاهه. مع هذا النوع من الكسور، يمكننا ملاحظة نوع معين من التغيير في موقع شظايا العظام. يبدو أنها تدور بالنسبة لموقعها المعتاد.

أحد أكثر هذه الحالات شيوعًا هو الكسر على شكل لولبي في الحجاب الحاجز لعظم العضد. يقول الأطباء أن هذا النوع من الكسور يحدث في حالة يمكن أن تسبب فيها القوة المطبقة على الساعد المنحني دورانًا مفاجئًا لجزء من الكتف (الجزء السفلي منه).

أما بالنسبة لعلاج الكسر الحلزوني، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تثبيته أيضًا بالمسامير. ترتبط شظايا العظام في الكسر الحلزوني بشكل مثالي بفضل أربعة أسلاك موضوعة بالتوازي.

تجدر الإشارة إلى أن نهاياتها الحرة تلتوي وتلتقط كلا الرقائق على شكل دائرة.

علاج الكسر الحلزوني

يتميز كسر العظم الحلزوني بحقيقة أن خطه غير عادي للغاية ويشبه الحلزون. أما بالنسبة لعلاج هذا الكسر فالوضع هنا يختلف عن الكسر العادي. في هذه الحالة، يتم استخدام الجر الهيكل العظمي. والغرض منه هو إعادة تنظيم الرقائق باستخدام الأوزان ووضعها في وضع مثالي.

ومن المثير للاهتمام أن قوانين الميكانيكا تكمن وراء عمل أنواع مختلفة من الكسور. بفضل هذه القوانين، تتحرك الجزيئات، تحت تأثير تلف العظام، بالقرب من بعضها البعض مثل اللولب. يمكن تحديد مقدار الدمار من خلال وقت التعرض للتحفيز الخارجي، وكذلك مسار قوتها.

نتيجة للعمل المباشر وغير المباشر على الطرف، يتلقى الشخص إصابة خطيرة. ويسمى هذا النوع من الإصابة بالكسر الحلزوني الحلزوني. الضرر يشبه المسمار. تنتج الإصابة المباشرة من تأثير دقيق على الساق. على سبيل المثال، بعد سقوط حمل ثقيل على الساق أو نتيجة لضغط قوي. تنتج الإصابة غير المباشرة عن التعرض غير المباشر. على سبيل المثال، القفز من ارتفاع كبير على ساق ممدودة أو منعطف حاد، مع تثبيت القدم في موضع واحد. يصاب العديد من الأشخاص بكسر في المسمار عندما يتزلجون ويسقطون.

كسر حلزوني في الساق على الأشعة السينية

في معظم الحالات، يصاب كلا عظمي الساق. كسور الشظية بعد التأثير المباشر على الساق. وينكسر الظنبوب بسبب الحمل غير المباشر. كقاعدة عامة، مع مثل هذا الكسر، لا يوجد أي إزاحة تقريبًا. كل ذلك بفضل القليل الساق، فهو يحمل الأجزاء المكسورة.

يحدث الكسر المسماري عندما ينحني الظنبوب أو يلتوي بينما تكون القدم ثابتة. مع مثل هذا الضرر، غالبا ما يكون هناك انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة. دائمًا ما يكون تلف العظام معقدًا. فإذا أصيب أحدهما في الجزء السفلي، فالعظم الثاني يعاني بالضرورة في الجزء العلوي.

في حالة الإصابة غير المباشرة، عندما يتم ضغط الظنبوب أو التواءه أثناء تثبيت القدم، يحدث كسر حلزوني أو مائل. كما ذكر أعلاه، هذا هو كسر المسمار. جنبا إلى جنب مع ذلك، هناك كسر في جدل الشظية. يحدث أيضًا أن تتحرك القطع المكسورة، مما يؤدي إلى خطر تلف الغشاء بين العظام.

علامات

عادة، هناك عظمتان في منطقة أسفل الساق - الشظية والظنبوب. أثناء كسر كل واحد منهم، يشعر الشخص بعلامات مميزة. على سبيل المثال، إذا تم كسر الشظية، فإن المريض سيشعر بألم خفيف وسيظهر تورم طفيف في الساق. لكن يصعب تشخيص مثل هذه الإصابة بسبب الأعراض الخفيفة.

أما قصبة الساق فعند كسرها تكون الأعراض أكثر وضوحا:

ورم دموي مع كسر حلزوني في الساق

• يشعر الشخص بألم شديد.
• سيظهر تورم شديد في مكان كسر العظم.
• يتشكل ورم دموي. سيكون هذا مرئيًا من خلال النزيف تحت الجلد.
• الجزء السفلي من الساق مشوه.
• لن تكون الحركة في منطقة الركبة أو مفصل الكاحل ممكنة، حيث يشعر المريض بألم شديد.
• في بعض الحالات، تقع الحافة الحادة للعظم المكسور على الأنسجة. ويمكن ملاحظته بصريا أو محسوسا.

عند الأطفال، تكون هذه العظام أكثر مرونة، لذلك عندما ينكسر أحدها، لا يحدث إزاحة، وذلك بسبب ثبات القطعة في مكانها بواسطة السمحاق. لديهم كمية أقل من الكالسيوم، لذلك يحدث الكسر كما لو تم تمزق فرع أخضر.

التشخيص

يبدأ أي تشخيص بفحص المريض وجمع سوابق المريض. ومن المهم جدًا أن يحاول المريض أن يصف بأكبر قدر ممكن من الدقة الحالة التي أصيب فيها، على سبيل المثال، إذا كان سقوطًا، فيجب الإشارة إلى الارتفاع التقريبي. كما يجب عليك الإبلاغ عن وجود أي أمراض مزمنة أو متفاقمة أو تناول الأدوية.

كقاعدة عامة، يمكن للأخصائي فقط تحديد كسر المسمار. يقوم بإجراء التفتيش ويأخذ في الاعتبار حالته.

1. أولاً، يقوم الطبيب بالتحقق من وجود حركة غير طبيعية. ولفهم ما إذا كان هناك عظم مكسور، يقوم بتحريك الساق المصابة. بهذه الطريقة يمكنه أن يشعر بالعظام المكسورة وهي تتحرك. ولكن نفذ إجراء مماثليجب أن يتم ذلك فقط من قبل الطبيب. يمكن أن تؤدي الحركات الخشنة وغير الصحيحة من تلقاء نفسها إلى إلحاق ضرر أكبر بالأنسجة والأوعية الدموية من خلال الشظايا الحادة.
2. ثانيا، يقوم الطبيب بالتحقق من الفرقعة. هذا صوت مميز يمكن سماعه أثناء تحريك الساق. يبدو وكأنه صوت الطحن، كما لو أن الفقاعات تنفجر. لتحديد هذه الأعراض المميزة، من الضروري الضغط على موقع الكسر المشتبه به.
3. بالإضافة إلى ذلك، للتحقق من الضرر، يضغط الطبيب على موقع الكسر نفسه أو على الكعب. إذا شعر المريض بألم شديد، فهذا يعني أن العظم مكسور.

وبطبيعة الحال، تحتاج إلى إجراء أشعة سينية. سيؤكد بالتأكيد التشخيص أو يستبعد حدوث كسر في الساق. كقاعدة عامة، يتم التقاط الصورة من الجانب والأمام (الخلف). أيضا، لتأكيد التشخيص، قد يلجأ الطبيب إلى التشخيص الآلي.

إسعافات أولية

جبيرة مصنوعة من ألواح لكسر المسمار في الساق

أول شيء يجب عليك فعله عندما تصاب بكسر هو تناول مسكنات الألم. بعد ذلك، تحتاج إلى تثبيت المنطقة المتضررة قدر الإمكان باستخدام جبيرة أو وسيلة مرتجلة. عند وضع جبيرة، من المهم جدًا التصرف بحذر دون التسبب في ضرر للضحية.

إذا كان نوع الكسر مفتوحا، فمن الضروري تنظيف سطح الجرح من جميع الأجسام الغريبة والملوثات، ثم وضع ضمادة معقمة. إذا كان النزيف شديدا، فسوف تحتاج إلى تطبيق عاصبة. عندما تكون الإصابة خطيرة، قد يصاب الضحية بالصدمة، وفي هذه الحالة يجب إعادته إلى رشده، أي أنه يجب اتخاذ تدابير مضادة للصدمة.

عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو نقل الشخص إلى غرفة الطوارئ. بالفعل، سيقوم الأطباء بإجراء التشخيص النهائي، وسيحدد المتخصص أيضًا نوع العلاج: جراحي أو محافظ.

علاج

الطريقة الأسرع والأسهل لإصلاح كسر الشظية هي إصلاحه. تحدث مثل هذه الإصابة، في معظم الحالات، دون إزاحة العظم. لذلك، يقوم الأطباء بوضع جبيرة من الجبس وترك الضمادة لمدة أقصاها أسبوعين. خلال هذا الوقت، يتم استعادة العظام بالكامل تقريبًا، دون أي عواقب أو مضاعفات.

يتطلب العلاج الخطير طويل الأمد حدوث كسر في الظنبوب والشظية في نفس الوقت. ستكون هناك حاجة إلى نفس الشيء في حالة إصابة الساق فقط. لكل حالة، اعتمادا على خطورتها، يتم استخدام العلاج الفردي.

على سبيل المثال، إذا كان هذا كسرًا مهجورًا في عظم الساق، فسيتم إعطاء المريض جبيرة من الجبس لمدة 1.5 شهرًا. مع الأخذ في الاعتبار الظروف الفردية، يمكن أن تكون الضمادة من منتصف الساق نفسها، إلى أطراف أصابع القدم على الساق المصابة.

في الحالات التي يتضرر فيها الظنبوب وتزاح الشظايا، ولكن يمكن تثبيتها بسهولة في المكان المطلوب، يقوم المتخصصون بإجراء رد مغلق. وفقط بعد ذلك يتم تثبيت الساق المصابة، في المرحلة التالية من العلاج، باستخدام جبيرة من الجبس.

هناك أيضًا مواقف خطيرة عندما يكون من المستحيل إصلاح الشظايا، كما أن جبيرة الجبس لا تساعد أيضًا في العلاج. وبالتالي، يقوم الأطباء بإجراء جر الهيكل العظمي على عظم الكعب. هذه الطريقة العلاجية تقضي على التدخل الجراحي. لكن في هذه الحالة يجب مراعاة الراحة الصارمة في الفراش، وستستمر فترة العلاج لفترة أطول بكثير مقارنة بخيارات العلاج الأخرى. علاوة على ذلك، عندما يكذب الشخص لفترة طويلة، قد يصاب بهشاشة العظام.

في حالة حدوث كسر واصطدام شظايا العظام بالأنسجة الرخوة، سيكون من الضروري التدخل الجراحي العاجل لإزالة المضاعفات وعلاج الإصابة.

إعادة تأهيل

إذا شخص الطبيب أن المريض يعاني من كسر في عظم الساق، ولكن لا توجد مضاعفات، فإن الشفاء التام سيستغرق حوالي أربعة أشهر. إذا كانت هناك مضاعفات أو كسور مفتتة أو إصابات مجتمعة، فقد يستغرق إعادة التأهيل ما يصل إلى ستة أشهر. حتى يتمكن المريض من استعادة كافة قدرات العظام المتضررة بشكل كامل. يقترح الطبيب إجراءات معينة، منها:

• التدليك العلاجي والفرك.
• استئناف حركات الطرف المصاب في المراحل المبكرة؛
• تمارين العلاج الطبيعي اليومية إلزامية؛
• العلاج الطبيعي، وهو أمر ضروري لتحرير الحركات ومنع العمليات التصنعية؛
• الحد من النشاط البدني.
• الحفاظ على نظام غذائي.

أما بالنسبة للوقاية، في هذه الحالة لا توجد توصيات صارمة. ويكفي أن يتجنب الشخص المواقف الاستفزازية التي قد تؤدي إلى تلف الأطراف. كل ما عليك فعله هو مراقبة أسلوب حياتك وعدم تعريض نفسك للخطر. كما يجب عليك استشارة الطبيب حتى عند الشك بوجود كسر، لأنه في بعض الأحيان يكون هناك ثقوب في العظام، والتي تتحول فيما بعد إلى كسور تحت الضغط.

كسور الأطراف هي الإصابة الأكثر شيوعًا. ويتعقد الوضع في فصل الشتاء عندما تكون الشوارع مغطاة بالثلوج والجليد. واحدة من أخطر الإصابات هي الساق. عندما ينكسر جزء من عظم الساق، يتضرر الجزء الجانبي من المفصل. يصاحب الكسر إزاحة أو اكتئاب الشظايا. تتجلى الإصابة في شكل ألم حاد في الساق وتقييد الحركة وفقدان الدعم. يصف الطبيب نظام العلاج بشكل فردي بعد الأشعة السينية. إمكانية الاتصال بالعلاج الطرق الجراحيةوالجص وتطبيق الجر.

أنواع الإصابة

يرتبط الجهاز العضلي الرباطي بسماكة على العظم - اللقمة. هناك نوعان من سماكة مماثلة على العظام:

1. وسطي داخلي.
2. الجانبي الخارجي.

هذه المناطق هي الأكثر هشاشة، فهي مغطاة بالأنسجة الغضروفية. وهو بطبيعته عرضة للضرر. يمكن أن تكون الإصابة مع إزاحة الظنبوب إلى الخارج أو إلى الداخل. في الحالة الأولى، تتضرر اللقمة الخارجية، وفي الحالة الثانية، يتم كسر الجزء الداخلي من العظم.

تصنيف الإصابات كبير جدًا. يتم تشخيص الإصابات والكسور الكاملة وغير الكاملة في كلا قسمي الساق. تنقسم الإصابات بشكل رئيسي إلى:

• الكسور مع إزاحة الشظايا.
• كسور دون النزوح.

غالبًا ما يكون تلف اللقمة مصحوبًا بتمزق الغضروف المفصلي والأربطة، وكسور في البروز بين اللقمتين، وتمزق في الركبة.

الأعراض المميزة

يتميز الكسر بالألم وعدم الراحة. أحاسيس غير سارةقوي جدًا لدرجة أنه في بعض الأحيان لا يوجد شك في أن هذا كسر خطير. ويمكن تأكيد التشخيص باستخدام الأشعة السينية.

من السهل التعرف على هذا الكسر حتى بالنسبة لغير المتخصصين:

• يمكن ملاحظة الحركة الجانبية والتشوه في مفصل الركبة.
• ضعف أداء المفصل.
• هناك ألم شديد في الساق والركبة.
• في كثير من الأحيان يصاحب الكسر داء مفصلي.

قد يصبح المفصل أيضًا متضخمًا ومتورمًا. ويلاحظ تورم كبير. يشير هذا إلى انتهاك الدورة الدموية في الجهاز المشترك. علامة مميزة للإصابة هي داء المفصل.

أثناء التشخيص، يتم إجراء الجس اللازم. وبالتالي يحدد الطبيب مكان الألم الشديد بالضبط ويكتشف طبيعة المشكلة. يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب إذا شعرت بألم عند الضغط على ركبتك.

لتحديد المشكلة بنفسك، يمكنك النقر على محور أسفل الساق. في كثير من الأحيان، تظهر الأشعة السينية كسرا مائلا، وتلف العظام بشكل غير مباشر. غالبًا ما يتم تشخيص الكسور المغلقة عند إصابة الركبة، لذلك من المهم جدًا استشارة الطبيب على الفور للحصول على المساعدة. سوف تظهر الأشعة السينية مدى إزاحة الشظايا.

التدابير العلاجية

يجب أن يتم العلاج في المستشفى. عندما يتم تشخيص النزوح، قد تتم إحالة المريض للثقب وإزالة الدم المتراكم في جهاز المفصل. بعد ذلك، يجب تثبيت الطرف بقوة من أجل الشفاء التام للشظايا. لا شك أنك ستحتاج إلى مساعدة طبية:

• إعادة تنظيم الطرف.
• استعادة اللقمات في التجويف الحقاني.
• تطبيق الجص.

لا يمكن دعم الطرف لأكثر من 3 أشهر، لذلك يوصف المشي بالعكازات. يُعرض على المريض أيضًا العلاج بالتمارين الرياضية و UHF.

في حالة الكسر، عندما يتم إزاحة الشظايا، يتم استخدام الجر مع أو بدون رد فوري. يشار إلى النزوح الكبير وخلع السماكة. يستخدم الجر لمدة شهرين، وبعد ذلك توصف التمارين العلاجية.

بالنسبة للكسور المعقدة بشكل خاص في الجزء البعيد، يوصف التدخل الجراحي مع تقليل اللقمة الجانبية. يحقق الجراحون محاذاة كاملة لشظايا العظام ويزيلون قرص المنطقة في الجهاز المفصلي. يتم التخلص من الضغط الواضح للشظايا. بالنسبة للكسر المفتت، يتم استخدام كسر حلزوني. يسمح الهيكل بالموضع الصحيح لشظايا الحافة الخلفية للعظم. يتم إدخال إسفين خاص في شقوق الشظايا، والذي يتم تشديده بمسامير ولوحة خاصة.

في بعض الحالات، يتم إجراء جراحة العظام باستخدام طريقة سيتينكو. يتم فتح المفصل لإجراء عملية قطع العظم. يتم رفع الجزء العلوي من سماكة اللقمة وتشديدها بمثبتات خاصة. وبعد ذلك يتم خياطة الجرح وتركيب الصرف لمدة 3 أيام.

الدعم الكامل للطرف مع مثل هذه العملية لا يمكن تحقيقه إلا بعد ستة أشهر. هذا يسمح لك بمنع المضاعفات والسماح للكسر بالشفاء بشكل جيد.

إعادة التأهيل والتعافي

مع عدم الحركة لفترة طويلة، ضمور العضلات، وبالتالي فإن فترة الانتعاش مهمة جدا. بعد إزالة الجبيرة، تبدأ دورة إعادة التأهيل. ويشمل:

• ثني وتمديد الطرف.
• القرفصاء.
• المشي.

يتم وصف مجموعة خاصة من التمارين التي ستساعدك على التخلي عن العكازات والبدء في المشي بمفردك. يجب أن يزيد الحمل على الطرف تدريجياً لتجنب المضاعفات. أثناء عملية إعادة التأهيل، تتحسن الوظيفة الحركية للطرف المصاب، وتعود العضلات إلى وضعها الطبيعي وتصبح أقوى وأكثر مرونة. تمت استعادة الجهاز المفصلي بالكامل.

خلال فترة النقاهة، يتم وصف ما يلي:

• الكهربائي؛
• العلاج المغناطيسي.
• صدمة كهربائية للعصب الظنبوبي.

تعمل إجراءات العلاج الطبيعي هذه على تعزيز تجديد أنسجة المفاصل والعضلات في المنطقة القريبة وتحسين عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية في المفصل. يتم تقوية العضلات ولهذا يستطيع المريض الاستغناء عن العكازات. يتحسن نقل العناصر الغذائية إلى الجهاز المفصلي، مما يعزز الشفاء العاجل.

التغذية خلال فترة التعافي من كسر الانطباع مهمة أيضًا. يحتاج المريض إلى تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور والكالسيوم والفيتامينات. صحيح التغذية الجيدةيعزز دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأنسجة. يشار إلى استخدام المجمعات المتعددة التي تحتوي على توكوفيرول، حمض الاسكوربيكوالريتينول وغيرها من المواد. تعتمد مدة العلاج على طبيعة الإصابة ونوع الجراحة.

العواقب المحتملة

خلال فترة إعادة التأهيل، قد يزداد الألم في الجهاز المفصلي. هذا بسبب الصدمة التي تعرض لها. إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب دورة من الأدوية. يجب أن تعلم أن الظنبوب يستغرق ما لا يقل عن خمسة إلى ستة أسابيع للتعافي. طوال هذا الوقت، يجب أن يكون المريض دائمًا في قالب ولا يضع ضغطًا غير ضروري على الطرف المصاب.

من المضاعفات المحتملةقد يحدث عرج أو قصر في الساق. إذا كان هناك تشوه شديد في الركبة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. في حالة تلف الحزم الوعائية العصبية، قد تحدث العدوى.

بعد الشلل لفترة طويلة، من الممكن فقدان القدرة. ستساعد استعادة الحركة من خلال مجموعة من التمارين والعلاج الطبيعي على استعادة حركة الركبة. إذا تم اتباع جميع التدابير الطبية، فإن المضاعفات نادرا ما تتطور. لا يمكن حدوث تشخيص غير موات إلا تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة.

ترتبط الركبة والقدم عن طريق عظام الساق والشظية. من بين جميع العظام الأنبوبية الطويلة في جسم الإنسان، يعتبر عظم الساق هو الأكثر عرضة للإصابة. ووفقا للإحصاءات، فإن حوالي 30٪ من الإصابات موضعية في منطقة أسفل الساق.

– الإصابة التي تحدث نتيجة تأثير القوة على جسم العظم. الصدمة خطيرة عواقب سلبية. أكثر من 70٪ من حالات الكسور تكون مصحوبة بمضاعفات - إزاحة الشظايا. بالتالي اثار سلبية– ارتفاع نسبة الإصابات المعقدة. جميع المضاعفات تسبب نتيجة غير مواتية للكسر.

ماذا يحدث أثناء الكسر

يرتبط الساق في الجزء السفلي بالكاحل، وبالتالي يتشكل مفصل الكاحل. يوجد في الجزء العلوي من العظم نتوءات عظمية (لقمات) تشكل مفصل الركبة.

مع كسر غير مكتمل في الساق، يحدث محدودية الحركة الطرف السفلي. وفي حالة الكسر الكامل، يصبح الضرر مدمجًا مع تلف في أربطة الركبة ومفاصل الكاحل.

أنواع الكسور

اعتمادًا على طبيعة الكسر يتم تقسيمها إلى:

• بالقصور الذاتي - حدث كسر في العظام بسبب القصور الذاتي الناتج عن الاصطدام
• الضغط - حدث الكسر نتيجة للضغط المطول على العظام
• كسور الانطباع هي نتيجة المسافة البادئة.

يميز أطباء الرضوح الكسور:

1. منشقة. كسر مميز مع قطع متعددة من العظام.
2. مستقر. يتميز الكسر بإزاحة طفيفة لشظايا العظام.
3. المسمار أو دوامة. يحدث بسبب قوة التواء أو ضغط الساق، عند تلقي ضربة غير مباشرة، فإنه يغطي الساق بشكل حلزوني.
4. مستعرض. يحدث الكسر أو الكسر بشكل عمودي على محور العظم.
5. منحرف - مائل. خط الكسر المائل هو سمة مميزة.
6. نازح. سمة مميزةالكسر - إزاحة شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض.

تختلف الكسور:

• نوع مغلق من الكسر - لا يوجد أي ضرر للجلد.
• الكسور المفتوحة - تلف العضلات والجلد.

اعتمادًا على بنية الظنبوب، تنقسم الكسور إلى:

• وسطي
• داخل المفصل
• ضغط

حسب الموقع فهي تتميز:

1. الكسور المقطع العلويالسيقان.

• كسر في الرأس (اللقمات) في الساق. تحدث الإصابة في معظم الحالات نتيجة السقوط أو القفز من ارتفاع: على الأرجل المستقيمة، مع انحراف الساق إلى الجانب، أو السقوط على الركبة. من المظاهر المميزة للكسر: تورم وألم في منطقة الكسر، زيادة كبيرة في حجم المفصل، حركة محدودة وفرقعة في مفصل الركبة. Hemarthrosis هو تراكم الدم في مفصل الركبة. التشوه ليس كبيرًا أو غير قابل للاكتشاف تمامًا. في حالة كسر اللقمة الداخلية للظنبوب، يكون الانحراف الداخلي للظنبوب مميزًا. يتميز كسر اللقمة الخارجية بالدوران الخارجي للظنبوب. يتم التشخيص عن طريق الفحص والأشعة السينية والثقب التشخيصي للمفصل. العلاج: تخفيف الألم، استخراج الدم من المفصل، تثبيت مفصل الركبة المثني (جبيرة جبسية). يستمر الشلل لمدة شهر واحد. بعد إزالة الجبيرة الجصية، يتم وصف مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.

• كسر الحدبة الظنبوبية- هذا هو تلف النتوء العظمي الموجود في السطح العلوي الأمامي للظنبوب. ترتبط أوتار العضلة الرباعية الفخذية بالسطح الحدبي. بسبب تقلص حاد وقوي في العضلات، يحدث فصل في حدبة العظام. غالبًا ما يعاني الشباب من هذا النوع من الأمراض. الاعراض المتلازمة: ألم في الجزء الأمامي من أسفل الساق، وتشوه وتورم شديد في الجزء العلوي من أسفل الساق، ويتم الحفاظ جزئيًا على القدرة على ثني المفصل الموجود أعلاه. يمكن توضيح التشخيص بعد إجراء الأشعة السينية للظنبوب (الحماية الجانبية). إذا تم الحفاظ على وظيفة الثني ولم يكن هناك إزاحة، يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق بجبيرة جبسية لمدة تتراوح من ثلاثة أسابيع إلى شهر واحد. في حالة الكسر النازح، يتم تثبيت السطح الحدبي على العظم بمسمار ويتم خياطة العضلة الرباعية الرؤوس. تستمر فترة إعادة التأهيل في هذه الحالة لمدة تصل إلى ستة أشهر.

1. كسور الجزء الأوسط من العظم.

• كسر العمود الظنبوبي– يحدث غالبًا في حالة الضربة المباشرة على الساق. من الأعراض المميزة عدم القدرة على الاعتماد على الطرف السفلي المصاب، وتشوه أسفل الساق، والألم في منطقة الإصابة، والتورم، والتنقل المرضي للشظايا، والفرقعة.

1. يتم تحديد كسور الجزء السفلي من العظم في مفصل الكاحل. تصنف كسور الأجزاء العلوية والسفلية من الساق على أنها داخل المفصل وحول المفصل. تشمل الأسباب التي تسبب كسور الظنبوب ما يلي:

• إصابة العظام المؤلمة.
• التواء الجزء السفلي من الساق، مع قدم ثابتة؛
• العمليات التدميرية المرضية أنسجة العظام.

الأعراض والعلامات

اعتمادًا على شدة الإصابة، تتبع شدة العلامات الرئيسية للكسر. يشتبه كسر في الساقفمن الممكن مثل هذا الأعراض المميزة:

• تشوه وقصر في الطرف المصاب.
• في وقت الإصابة هناك ألم حاد وشديد يتمركز مباشرة في الإصابة نفسها. وبعد ذلك، يكون الألم خفيفًا عند تحريك أحد الأطراف أو الأصابع.
• الحركة المرضية للطرف أو انخفاض نطاق الحركة.
• - التورم والتورم والكدمات، وفي بعض الأحيان ظهور جروح في مكان الإصابة.
• تمزق (طحن) في الطرف المصاب.
• صعوبة في الحركات النشطة وعدم القدرة على الوقوف على القدم عند المشي.
• عدم القدرة على الوقوف على الطرف المصاب.
• في الكسر المفتوح، يكون جزء من العظم مرئيًا.
• متلازمة هبوط القدم - الانحناء النشط للقدم غائب تمامًا.
• انخفاض الحساسية جلد‎إصابة الأوعية الدموية.

يتم تشخيص كسر العظام على مراحل:

• التفتيش والجس
• الأشعة السينية في منظرين (أمامي وجانبي)
• الاشعة المقطعية
• ثقب تشخيصي للسائل داخل المفصل (إذا لزم الأمر)

إسعافات أولية

في حالة حدوث كسر في الساق، تلعب الإسعافات الأولية الصحيحة وفي الوقت المناسب للضحية دورًا مهمًا للغاية. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء الضحية:

• مسكنات الألم - أي مسكن للألم على شكل أقراص أو حقن (Analgin، Nimesulide، Lidocaine، Ultracan، Pentalgin)؛
• إزالة الأحذية من الطرف المصاب.
• لإجراء تثبيت موثوق للجزء السفلي من الساق باستخدام جبيرة خاصة أو وسيلة مرتجلة، يتم وضع أداة تثبيت مع الجزء الخارجي و داخلمع القبض على مفصل الكاحل وثلث الفخذ؛
• في حالة الكسر المفتوح، من الضروري إزالة التلوث والأجسام الغريبة من الجرح، ومعالجة حواف الجرح بمطهر وتطبيق ضمادة معقمة (معقمة)؛
• في حالة النزيف الشديد، يتم تنفيذ سدادة الجرح، فقط إذا لزم الأمر، يتم تطبيق عاصبة على الفخذ، لأنها يمكن أن تساهم في زيادة إزاحة الشظايا الناتجة. إذا كانت الإصابات متعددة ومجمعة، تحدث صدمة مؤلمة، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة الصدمة.

بعد المقدمة إسعافات أوليةفمن الضروري نقل الضحية بسرعة إلى المستشفى حيث يتلقى العلاج المؤهل.

علاج

يتم علاج كسور الظنبوب بطريقتين: متحفظ وجراحي. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل طبيب الرضوح ويتم تنفيذه مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الكسر ووجود شظايا العظام ونزوحها والأمراض المصاحبة لها. الطريقة العمليةعلاجبواسطة التقنيات الحديثةيوصى به للكسور المفتتة، أما بالنسبة للمرضى الصغار الذين يعانون من كسر في الظنبوب، يتم تنفيذ تقنية العلاج من خلال الجراحة. تتمثل مزايا هذا النوع من العلاج في القدرة على التخلص بدقة من إزاحة الشظايا باستخدام الهياكل المعدنية: الألواح أو القضبان أو المسامير أو البراغي.

في حالة الإصابة بأضرار جسيمة في الجلد والأنسجة العضلية، يمكن أن يكون تركيب العظم (التثبيت بالمسامير والألواح) خطيرًا للغاية. ثم يتم إجراء التثبيت الخارجي (تركيب العظم خارج البؤرة) باستخدام جهاز إليزاروف، وبعد شفاء سطح الجرح، يتم اللجوء إلى تركيب العظم إذا لزم الأمر. تتيح هذه الطريقة استعادة موقع الشظايا بشكل صحيح حتى في الكسور المفتتة التي تحتوي على عيب عظمي.

في حالة حدوث انثقاب لشظايا عظمية من الجلد، يتم إجراء التثبيت باستخدام طريقة جر الهيكل العظمي بواسطة عظم الكعب. بعد ظهور أدلة إشعاعية على ظهور مسامير القدم، يتم إيقاف الجر وتطبيق قالب الجبس.

طريقة العلاج المحافظيتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت المفصلين الموجودين أسفل وفوق موقع الكسر، مما يمنع حركة المفصل تمامًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام الجبائر والجبائر الجصية الدائرية، وفي بعض الحالات يتم استخدام الجص البلاستيكي. وبعد فترة زمنية معينة، يتم إجراء صور شعاعية متكررة لتقييم عملية شفاء الكسر. يتم تحديد ترددها من قبل الطبيب المعالج.

في حالة وجود كسر في عظم الساق الداني، يوصى فوراً، بعد نمو الكالس الأولي، ببدء الحركة في مفصل الركبة لتجنب حدوث التيبس (التقلص) والالتصاقات. يستغرق العلاج من ثلاثة أسابيع إلى ستة أشهر. لذلك، في حالة وجود كسر قريب، يوصي الخبراء باللجوء إلى العلاج الجراحي.

– الإصابة شديدة وتنذر بالعواقب السلبية التالية:

• هشاشة العظام بعد الصدمة ،
• تشوه الساق وانحناء العظام،
• المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية والتقيح ،
• تشكيل مفصل كاذب ،
• الجلطات الدموية.

هو بطلان التطبيب الذاتي بشكل صارم، حيث أن هناك خطر الشفاء غير السليم لكسر الساق، وهذا ينطوي على مضاعفات خطيرة.

إعادة تأهيل

يشار إلى العلاج الجراحي لكسور الحافة الأمامية للظنبوب مع إزاحة لأعلى وخلع أمامي للقدم.

من الصعب تقليل كسور الكاحل المصحوبة بكسر متزامن لجزء كبير من الحافة الخلفية السفلية لعظم الساق والخلع الخلفي للقدم. في بعض الحالات، لا يمكن تحقيق تصغير الجزء والاحتفاظ به إلا جراحيًا.

الكسور المفردة والمزدوجة الكعبية مع خلع الحافة السفلية الخلفية للظنبوب تسمى أيضًا كسور ثلاثي الكعب، أو ثلاثي الكعب، أو كسور ما بعد الفك، أو كسور بوت.

يتم ملاحظة مثل هذه الكسور دون إزاحة الجزء وخلع القدم للخلف وللأعلى بشكل رئيسي عند تمزق جزء صغير من الحافة الخلفية للظنبوب على شكل قشور أو جزء أكبر قليلاً.

يتم علاجهم بنفس طريقة علاج الكسور المفردة والمزدوجة.

في حالة وجود كسر واحد أو اثنين من الكعب مع انفصال الحافة الخلفية السفلية للظنبوب، بالإضافة إلى إزاحة القدم إلى الخارج أو، وهو أمر أقل شيوعًا، إلى الداخل، جنبًا إلى جنب مع مثلث- جزء على شكل، يمكن أن يتحرك إلى الأعلى والخلف.

غالبًا ما يمثل تقليل الشظايا والاحتفاظ بها في الكسور المفردة والمزدوجة مع خلع الحافة الخلفية للظنبوب صعوبات كبيرة. وفي هذا الصدد، يتم حاليًا استخدام الجراحة لهذه الكسور في كثير من الأحيان.

ومع ذلك، فإن نتائج العلاج الجراحي ليست جيدة دائمًا، لأنه في حالة تلف الغضروف، يمكن أن يتطور التهاب مفصل الكاحل.

يتم إجراء التخفيض المتزامن بعد التخدير الموضعي. في كثير من الحالات، من الأفضل إجراء عملية التصغير تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات.

في حالة كسور الطرف السفلي من عظم الساق دون إزاحة، يتم تطبيق الجر الهيكلي على عظم الكعب بحمل صغير لمدة 3-4 أسابيع، ثم ما يصل إلى 2.5 شهرًا

- الجبيرة فوق الركبة .

في حالة كسور الطرف السفلي من الساق مع فتق الكاحل، تتم الإشارة إلى الجر الهيكلي باستخدام سلك يمر عبر العقبي. أولا، يتم استخدام حمولة 7-8 كجم؛ بدءًا من 5-6 سنوات يتم تخفيضه إلى 5-6 سنوات.

إذا تباعدت شوكة المفصل، يجب وضع جبيرة جبسية على الركبة في نفس الوقت، ويجب ضغط شوكة المفصل. تتم إزالة الجر بعد 4 أسابيع ويتم وضع قالب من الجبس على منتصف الفخذ.

بعد 2-3 أيام يتم لصق الرِّكاب. بعد 6 أسابيع من الكسر، يُسمح لك بالمشي بمساعدة العكازات، في البداية مع حمل خفيف على الساق.

يتم زيادة الحمل تدريجيا. وبعد 9 أسابيع يمشي المريض بعصا واحدة.

تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 3-4 أشهر

199). غالبًا ما يقلل الجراحون من أهمية هذا الأمر، معتقدين أنه في حالة عدم وجود خلع جزئي في القدم، في مثل هذه الحالات يمكنهم أن يقتصروا على تطبيق قالب الجبس.

وفي الوقت نفسه، فإن الموضع المحدد للكاحل الداخلي يخلق ظروفًا مواتية لامتصاص جزئي لقاعدته، وزيادة في الانبساط، وتكوين مفصل زائف، ليفي، وليس الانصهار العظميالكسر، والذي يؤدي إلى عدم الاستقرار المستمر في مفصل الكاحل، وتدحرج القدم بشكل متكرر وألم في مفصل الكاحل.

في كثير من الحالات، يُعزى فشل الإرجاع والاتحاد غير العظمي إلى تدخل الأنسجة الرخوة. توفر هذه النقاط الأساس المنطقي للعلاج الجراحي لمثل هذه الكسور في الكعب الإنسي.

يحدث الانبساط بين الأطراف السفلية للظنبوب عندما تتمزق الأربطة الأمامية والخلفية للكعب الخارجي، ويتمزق الغشاء بين العظام جزئيًا وتنكسر الحافة الخارجية للظنبوب.

يمكن أن يكون تباين مفصل الكاحل نوعًا مستقلاً من الإصابة أو يحدث مع كسور حلزونية للكعب الوحشي، عندما يمر مستوى الكسر عند مستوى المفصل الظنبوبي الشظوي السفلي، أو مع كسور فوق الشظية، مصحوبة بتمزق في مفصل الكاحل. أربطة المفصل الظنبوبي الشظوي السفلي.

في معظم الحالات، يتم إزاحة القدم إلى الخارج؛ وفي حالات أقل بكثير، يتم تثبيت الكاحل جزئيًا بين عظام الساق المنفصلة. يمكن ملاحظة أنه عند تقليل كسور الكاحل، لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب لـ "الانبساط الصغير" بين عظام الساق.

وبخلاف ذلك، يبقى عدم الاستقرار في مفصل الكاحل في المستقبل، ويتكرر التواء القدم، مصحوبًا بألم وتورم. إذا كان هناك انبساط كامل وكان من الصعب تصغير المفصل الظنبوبي الشظوي المنفصل أو لا يمكن إزالته بالتقنيات التقليدية، فيتم الإشارة إلى ذلك العلاج الجراحي.

202)؛ 5) إزاحة الشظية المكسورة مع تجذير وتدوير وانحراف الكعب الجانبي.

تشوه هشاشة العظام

​وضع جبيرة جبسية من منتصف الفخذ إلى أطراف أصابع القدم.​

​ضربة في الكاحل (على سبيل المثال، من سيارة متحركة)؛​

ثانيا. شكاوي

​تثبيت الشظايا باستخدام الألواح

ثالثا. سوابق موربي

يحدث بعد 3-4 أشهر. ​

رابعا. السيرة الذاتية

​الشكاوى عند الاستلام. ظروف الإصابة. حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية للمريض. فحص المفصل المصاب. يخطط طرق إضافيةبحث. التشخيص السريري ومبرراته. خطة العلاج وإعادة التأهيل. التاريخ الطبي، تمت إضافته في 23/03/2009​

الطريقة الجراحية للعلاج

V. الحالة

العمليات التدميرية المرضية لأنسجة العظام

​. تستغرق عملية الاسترداد من شهر إلى شهرين. إذا تم اكتشاف إزاحة، يتم استخدام تقنية خاصة لإعادة التموضع وتتأخر عملية الاستعادة بشكل كبير.​

​الحالة العامةمريض

اتفاقية استخدام مواد الموقع

كريبيتوس

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

تشوه الساق وانحناء العظام

وثائق مماثلة

تصنيف الكسور

اعتمادًا على آلية الإصابة، تكون الكسور:

• بالقصور الذاتي - كسر العظم بسبب القصور الذاتي بسبب الاصطدام.
• الضغط - حدثت الإصابة بسبب الضغط المطول على الجسم العظمي؛
• الانطباع - صدع ناتج عن المسافة البادئة.

حسب نوعها تنقسم الكسور إلى ما يلي:

• مفتت - كسر يتكون من شظيتين أو أكثر.
• مستقرة – هناك إزاحة طفيفة لشظايا العظام.
• حلزوني - خط الكسر يغطي العظم بشكل حلزوني.
• عرضي - خط الإصابة عمودي على محور العظم.
• مائل – خط الإصابة مائل؛
• النازحون - يتم نزوح شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض.

يمكن إغلاق كسر في الساق - لا يتضرر الجلد، ويفتح - تتعرض سلامة العضلات والجلد للخطر.

اعتمادًا على بنية عظم الساق، يتم تقسيم الكسور إلى وسطي (متوسط)، وداخل المفصل (إصابة العظام داخل المفصل) والضغط.

هذه إصابة داخل المفصل تتضرر خلالها الأجزاء الجانبية من الجسم الصنوبري العلوي للظنبوب. مثل هذا الكسر شائع، ولكن ليس كل الإصابات في هذه المنطقة يمكن أن تعزى على وجه التحديد إلى الكسور. عند تلف اللقمات، يتم إزاحتها بأكثر من 4 ملم.

يتم تشخيص الكسور الخفية في كثير من الأحيان عند المرضى الأكبر سنا، والتي يمكن التعرف عليها باستخدام الأشعة السينية. إذا اشتكى الشخص من ألم في منطقة اللقمة، فيجب إجراء التشخيص.

يمكن أن تكون كسور اللقمة كاملة أو غير كاملة. في الحالة الأولى، يتم فصل اللقمة كليًا أو جزئيًا، وفي الحالة الثانية، يتم سحق الغضروف، وتظهر المنخفضات أو الشقوق.

أثناء كسر اللقمة، هناك خطر حدوث تلف في أربطة الركبة، وسادة الغضروف. بالإضافة إلى ذلك، تقترن هذه الإصابة بكسر في الشظية والبروز بين اللقمتين.

أسباب الضرر

الظنبوب عبارة عن عظم أنبوبي طويل غالبًا ما يُصاب. يغطي جسم الساق المنطقة الواقعة بين الركبة والكاحل.

يحدث كسر في العظم الطويل بسبب قوة مؤلمة كبيرة، وبالتالي غالبا ما يتم دمجه مع إصابات أخرى.

يتكون الجزء السفلي من الساق من الظنبوب والشظية. أبعاد الظنبوب تتجاوز أبعاد الشظية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يوفر الدعم للجسم أثناء ممارسة الرياضة. بين الأجزاء العلوية والسفلية من الساق يوجد جسمها.

تعتمد شدة الإصابة على التأثير المؤلم على العظام. غالبًا ما يتم كسر الظنبوب والشظية في نفس الوقت. يمكن أن يكون كسر الجسم العظمي مستقرًا أو مزاحًا أو عرضيًا أو مائلًا. غالبًا ما يتم تشخيص أنواع الضرر الحلزونية والمتشظية والمفتوحة والمغلقة.

أسباب الكسر

في حالة حدوث كسر في الساق، من المهم للغاية توفير المختصة في الوقت المناسب إسعافات أوليةللمريض.

تعليمات الإسعافات الأولية لكسر الظنبوب:

بعد تقديم الرعاية قبل دخول المستشفى، يتم نقل الضحية إلى المستشفى أو استدعاء سيارة إسعاف.

سيساعد التشخيص التفريقي الطبيب على تحديد نوع الضرر ووصف العلاج المناسب.

عندما تنكسر اللقيمات الظنبوبية، يقوم الطبيب أولاً بإجراء فحص بصري شامل.

لتحديد نوع الإصابة وشدتها، يتم طلب الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء ثقب تشخيصي للمفصل.

لتأكيد كسر الحدوبة، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للظنبوب في المنظر الجانبي. في حالة الاشتباه في تلف الأنسجة الرخوة، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

وبالتالي، فإن كسر الساق هو إصابة خطيرة تتطلب الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب.

في حالة كسور إحدى لقمتي الساق أو كلتيهما دون إزاحة، تتم إزالة الدم من مفصل الركبة وحقن 20 مل من محلول نوفوكائين 2٪ فيه؛ ثم قم بتطبيق قالب جبس محيطي من الطية الألوية.

تعمل الضمادة على تثبيت مفصل الركبة المثني بزاوية 5 درجات والقدم بزاوية قائمة. في منطقة مفصل الركبة، يجب أن تكون الضمادة ذات شكل جيد.

من 2-3 سنوات، يتم وصف الحركات النشطة مفصل الورك، رفع الساق في جبيرة وانقباضات إيقاعية للعضلات (خاصة عضلات الفخذ) للطرف الثابت. بعد 5-10 أيام، يُسمح لهم بالمشي، أولاً بمساعدة العكازات دون تحميل الوزن على الساق: تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 4 أسابيع، ويوصف الحركات في مفاصل الركبة والكاحل، والتدليك، والعلاج بالبارافين.

عندما تنكسر اللقمة الداخلية نتيجة إزاحة الجزء إلى الأسفل، يتم وضع الركبة في وضع التقوس، وعندما تنكسر اللقمة الخارجية، يتم وضع الركبة في وضع الأروح. تتأثر هذه الكسور في معظم الحالات.

من الضروري رفع اللقمة المكسورة إلى أعلى وإبقائها في الوضع المخفض حتى يحدث اتحاد عظمي الكسر ويتم استعادة وظيفة مفصل الركبة.

إذا لم يكن من الممكن وضع اللقمة في مكانها، فسيتم إضعاف ثبات وديناميكية الطرف. من أجل التوجه الصحيح، من المهم جدًا الحصول على صور شعاعية لمفصل الركبة في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

يتم امتصاص الدم من مفصل الركبة من خلال ثقب ويتم حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 2٪ في المفصل. من أجل رفع الجزء إلى أعلى، ضع كلتا اللقمتين على نفس المستوى واستعادة المحور الطبيعي للطرف، عندما تنكسر اللقمة الداخلية، يتم سحب الساق عند الركبة إلى الخارج، وعندما تنكسر اللقمة الخارجية، على وعلى العكس من ذلك فهو مرفوع.

في الحالة الأولى، يقوم الرباط الجانبي الداخلي، المتصل باللقيمة الداخلية لعظم الفخذ ولقمة الظنبوب، بتمديد ورفع اللقمة الداخلية للظنبوب. في الحالة الثانية، الرباط الجانبي الخارجي، المتصل باللقيمة الخارجية لعظم الفخذ وبرأس الشظية، يمتد ويرفع اللقمة الخارجية للساق.

يجب أن يتم تثبيت الموضع الذي تم تحقيقه باستخدام قالب من الجبس.

الكسور المعزولة دون إزاحة ومع إزاحة الشظايا لا تضعف وظيفة الطرف، إذا لم تكن مرتبطة بمفصل الكاحل ولا تكون مصحوبة بتلف في العصب الشظوي. حول كسور الشظية في الثلث السفلي.

بالنسبة لكسور الشظية في الثلث الأوسط، يتم وضع جبيرة جبسية من منتصف الفخذ لمدة 2-3 أسابيع، ويتم تثبيت مفاصل الركبة والكاحل، وبالنسبة لكسور النصف العلوي التي لا يصاحبها ضرر في العصب الشظوي، يتم تطبيق جبيرة الجبس لمدة 2-3 أسابيع.

في اليوم 2-3 يسمح للمريض بالمشي بدون عصا مع تحميل الوزن الكامل على الساق. بعد إزالة الجبس، يوصف تمارين علاجيةوالعلاج الطبيعي.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-5 أسابيع من الإصابة.

يمكن أن تكون كسور رأس الشظية معقدة بسبب إصابة العصب الشظوي. في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة النزيف وكدمات الأعصاب في الغالب. لمثل هذه الكسور، يتم تطبيق قالب الجبس على منتصف الفخذ. يتم تثبيت القدم في الزاوية اليمنى. يتم وصف Dibazol و prozerin وفيتامينات B1 و B12 وإجراءات العلاج الطبيعي ،

يمكن أن تحدث خلع جزئي للقدم نحو الخارج عند تمزق الجهاز الرباطي للمفصل الظنبوبي الشظوي السفلي (الأربطة الأمامية والخلفية للكعب الخارجي) أو عند كسر الطرف الخارجي السفلي للظنبوب مع تمزق متزامن للأربطة بدءًا من الجزء العلوي من القدم. الكعب الداخلي (الرباط الدالي).

الآلية والتعرف والتقليل والعلاج هي نفسها المستخدمة في كسور الكاحل المنزاحة الجانبية.

من النادر حدوث تمزق في الرباط الدالي والمفصل الظنبوبي الشظوي مع خلع جزئي للخارج دون حدوث كسر في مفصل الكاحل. في كثير من الأحيان لا يتم التعرف على مثل هذا الضرر.

الأعراض والاعتراف. يتم التشخيص بناءً على صورة الأشعة السينية.

بعد التخدير الموضعي في منطقة الكاحل الداخلي والمفصل الظنبوبي الشظوي، وفقا للنقاط الأكثر إيلاما، يتم إجراء اختطاف القدم القسري في مفصل الكاحل.

في هذا الموقف، يتم أخذ الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي. في هذه الحالة، يتم الكشف عن توسع مفصل الكاحل، والنزوح الجانبي للكاحل، واتساع الفجوة بين الكعب الداخلي والكاحل، والتباعد في المفصل الظنبوبي الشظوي.

علاج. العلاج المحافظ غير فعال. خياطة الأربطة الظنبوبية عادة لا تكون كافية. في مثل هذه الحالات، نقوم بإنشاء رباط من شريط السفاق المأخوذ من اللفافة العريضة للفخذ أو من اللفافة الخلفية أو الوترية الخلفية المحفوظة.

نستخدم أيضًا شريط مايلر الضيق أو سلك النايلون لهذا الغرض. يتم تمرير الأشرطة من خلال القنوات التي تتكون في الظنبوب والشظية.

كقاعدة عامة، في الحالات الجديدة، يندمج الرباط الدالي مع تجميد الجبس اللاحق. في الحالات القديمة نقوم بإنشاء الرباط الدالي.

للقيام بذلك، يتم تمرير شريط مايلر أو السفاق من خلال قنوات قصيرة يتم حفرها في الكعب الإنسي، وفي العضلة العقبية للعظم وفي الجزء الأمامي الإنسي من الكاحل.

بعد العملية، يتم تطبيق قالب الجبس لمدة شهرين.

عندما يحدث الكسر في منطقة المفصل الظنبوبي الشظوي، وكذلك في الحالات القديمة، فمن الأفضل تمرير مسمار أو برغي من خلال المفصل الظنبوبي الشظوي. إذا كان هناك كسر منزاح في الكاحل الداخلي، فيجب عبور الرباط الإنسي المتضرر لتقريب الكاحل المكسور من قاعدته.

اقترح جوريف (1964) في CITO في هذه الحالات إنشاء رباط من الجزء الأمامي من الوتر المشرح طوليًا للرباط الظنبوبي الخلفي. بعد الجراحة، في الحالات القديمة، يتم تطبيق قالب الجبس.

نتيجة لتدحرج القدم، قد يحدث تمزق في تكوينات الرباط الليفي العلوي والسفلي (retinaculum peronaeorum superius et inferius)، والتي بفضلها يتم تثبيت أوتار العضلات الشظوية الطويلة والقصيرة التي تعمل خلف وتحت الكاحل الجانبي في سريرهم.

يمكن أن تخرج أوتار هذه العضلات من سريرها بسبب التدحرج المتكرر للقدم، ووجود أخدود ضحل جدًا خلف الكعب الخارجي وانخفاض في نبرة هذه العضلات. يحدث إزاحة الأوتار عادةً أثناء التمدد النشط للقدم.

الأعراض والاعتراف. يعاني المريض من الألم خلف وأسفل الكاحل الخارجي، على عكس الالتواء، عندما يكون الألم موضعيًا أمام الكاحل الخارجي. يكون النطق صعبًا، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بأوتار الأوتار التي تحركت إلى الأمام نحو الكاحل.

علاج. يتم تحقيق التخفيض عن طريق الضغط المتزامن على أوتار العضلات الشظوية النازحة للأمام من الأمام إلى الخلف ومن الأعلى إلى الأسفل باتجاه أعلى الكاحل.

في هذه الحالة، يجب خفض القدم إلى الأسفل وتحويل النعل إلى الداخل قليلاً. بعد إعادة الاستقامة، يتم وضع القدم عند مفصل الكاحل بزاوية قائمة ويتم وضع 3 شرائح من الجص اللاصق في شكل نصف حلقة: واحدة فوق الكاحل والثانية من خلاله والثالثة أسفل الكاحل.

ثم يتم وضع قالب من الجبس على الركبة لمدة 3-6 أسابيع. ويمكن أيضًا التوصية بزيادة ارتفاع الكعب بمقدار 0.6-1.2 سم؛ يساعد هذا في الحفاظ على الوتر في الأخدود خلف الكعب الجانبي.

العلاج الجراحي. تظهر فقط عندما الانتكاس المتكررخلع الأوتار. يتم استعادة تكوينات الأربطة الليفية عن طريق زرع شرائح من اللفافة العريضة للفخذ.

لهذا الغرض يقوم واتسون جونز (1960) بإزالة الصفيحة العظمية السميكة من سطح الكعب الوحشي باستخدام بضع العظم. الأوتار الموجودة في التجويف خلف الكاحل الخارجي مغطاة بالأنسجة الدهنية.

يتم إرجاع السديلة العظمية العظمية إلى الخلف وخياطتها إلى الأنسجة الرخوة خلف الوتر بحيث يكون النصف الأمامي من اللوحة على اتصال بالشظية ويندمج معها.

يغطي النصف الخلفي من السديلة الوتر وبالتالي يعمق وعاء الأوتار الشظوية.

​يجب أن تتذكر: العلاج المختار بشكل صحيح ودورة إعادة التأهيل الكاملة هما المفتاح لاستعادة وظيفة الطرف السفلي بشكل كامل.​- الإصابة شديدة وتهدد بالعواقب السلبية التالية:​

كسر الساق

​في حالة الكسر المفتوح، من الضروري إزالة التلوث والأجسام الغريبة من الجرح، ومعالجة حواف الجرح بمطهر ووضع ضمادة معقمة (معقمة)؛​

​صعوبة في الحركات النشطة وعدم إمكانية الدوس على قدمك عند المشي.​

السمات التشريحية للساق وتصنيف الكسور

كسر العمود الظنبوبي

​. عند وضع الحذاء على القدم، يقوم الطبيب بضخ الهواء منه، مما يجعل من الممكن الضغط عليه بإحكام على القدم (نفس مبدأ مقياس التوتر اليدوي). بعد ذلك، يتم تأمين الحذاء باستخدام الفيلكرو. أما الإجراءات الترميمية فهي لا تختلف عن إجراءاتنا، باستثناء الاستشارة المتكررة مع الطبيب.​

​تشوه الساق وانحناء العظم، بعد العلاج

كسر اللقمة الظنبوبية

​في حالة الكسر المفتوح يكون جزء من العظم ظاهراً.​

يتم تحديد كسور الجزء السفلي من العظم في مفصل الكاحل. تصنف كسور الأجزاء العلوية والسفلية من الساق على أنها داخل المفصل وحول المفصل. تشمل الأسباب التي تسبب كسور الظنبوب ما يلي:

أعراض وتشخيص كسور اللقمة الظنبوبية

يمكن أن يكون كسر اللقمات في الساق مفردًا أو مزدوجًا

علاج كسور اللقمة الظنبوبية

​في حالة كسور عظام الساق دون إزاحة، من الممكن تقليص الشظايا وإبقائها في موضعها الصحيح، ويتم إجراء جر الهيكل العظمي لمدة 4 أسابيع. ومن ثم يتم وضع جبيرة جبسية لمدة 3-4 أشهر.​

كسور عظام الظنبوب في الجزء الأوسط منها (كسور جدلية معزولة في الظنبوب والشظية، كسور في جدل كلا عظام الظنبوب)؛

الطريقة الأساسية التشخيص الآليهي الأشعة السينية لمفصل الركبة. يتم أخذ الأشعة السينية في إسقاطين.

في الغالبية العظمى من الحالات، سيسمح ذلك بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الشظايا. إذا كانت نتائج الأشعة السينية غامضة، يتم تحويل المريض إلى الأشعة المقطعية للمفصل.

في حالة الاشتباه في وجود ضرر مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي)، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور اللقمة مصحوبة بضغط على الأعصاب والأوعية الدموية، وإذا كان هناك شك في تلف الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب)، يتم وصف الاستشارة جراح الأوعية الدمويةوجراح أعصاب.

يشكو المريض ألم حاد. الجزء السفلي من الساق مشوه: قصير وملتوي (القدم مائلة إلى الداخل أو الخارج بالنسبة لمفصل الركبة) ومثنية بزاوية.

​تعتمد أساليب علاج المرضى الداخليين على مستوى الضرر وطبيعته ويمكن أن تكون محافظة أو جراحية. بالنسبة للكسور الظنبوبية المستقرة غير المنزاحة (نادرة للغاية)، من الممكن التثبيت باستخدام قالب جبس.

متوسط ​​​​الحمل الأولي لشخص بالغ هو 4-7 كجم ويعتمد على وزن الجسم ودرجة نمو العضلات ونوع وطبيعة إزاحة الشظايا. وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تقليل وزن الحمولة أو زيادتها.

كسر الساق

​كسور جسم الظنبوب تكون دائمًا غير مستقرة تقريبًا وتكون مصحوبة بإزاحة أكثر أو أقل وضوحًا للشظايا. اعتمادا على موقع خط الكسر وعدد الشظايا في الصدمات، يتم تمييز الأنواع التالية من الضرر:

الساق

​يمنع منعا باتا التداوي الذاتي، حيث أن هناك خطر الشفاء غير السليم لكسر الساق، وهذا ينطوي على مضاعفات خطيرة.

​الطريقة الجراحية للعلاج​​الفحص والجس​

يجب نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ على نقالة في أسرع وقت ممكن. كسر قديم

​يقوم الطبيب بالتخدير - يغسل مكان الكسر بمحلول مخدر.​

​انحناء الساق، ضعف اندماج الشظايا بسبب عدم التثبيت الكافي، ارتخاء الصواميل.​

: التدليك، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي. يتم إجراؤه خلال 2-4 أسابيع

• ​شكاوى من آلام في الثلث الأوسط من الفخذ الأيسر، تشتد عند محاولة الحركة، وعدم القدرة على الحركة بشكل مستقل. التشخيص السريري: كسر عرضي مغلق في عظم الفخذ الأيسر عند حدود الثلث العلوي والأوسط مع إزاحة الشظايا. التاريخ الطبي، أضيف في 23/03/2009​​، من الضروري نقل المصاب بسرعة إلى المستشفى، حيث يتلقى العلاج المؤهل.​
• آفة العظام المؤلمة. هذه الإصابة هي نتيجة الهبوط أو السقوط على الأرجل المستقيمة من ارتفاع كبير على الساق. ومن المشاكل أيضًا أن يكون مثل هذا الكسر في عظم الساق ناتجًا عن نزيف من اللقمتين إلى مفصل الركبة.​
• مواليد في بارناول نما وتطور وفقا لعمره. ذهبت إلى المدرسة عندما كنت في السابعة من عمري، وكان التعلم سهلاً. تلقى التعليم الثانوي المتخصص. الظروف المادية والمعيشية مرضية. كان متزوجا ولديه طفل. مرض الدرن، الأمراض التناسليةوالتيفوس والملاريا والتهاب الكبد ينفي. التاريخ الجيني ليس مثقلا. تاريخ الحساسية غير ملحوظ
• ​الكاحل، عندما لا يتم العلاج في الوقت المناسب.​​ثم يتم إجراء إعادة الوضع المغلق - يقوم طبيب الرضوح بإزالة انزياح الكاحلين​

​تحريك القدم إلى الداخل أو الخارج مع تحميل متزامن على طول محور الطرف، عادة مع وزن الجسم؛​

أعراض كسور الظنبوب

يتم استخدام براغي خاصة مصنوعة من الفولاذ الجراحي، يتم من خلالها تثبيت الشظايا مع بعضها البعض.​

​التعافي الكاملالقدرة على العمل

الإسعافات الأولية وعلاج كسور الظنبوب

​كسر مائل غير مدعوم في الثلث السفلي من عظمة الساق بإزاحة طولها 0.5 سم وعرضها 1 سم. كسر مفتت في الثلث الأوسط من الشظية بإزاحة طولية 1 سم وإزاحة زاوية 150 درجة. الشكاوى عند القبول. التاريخ الطبي، تمت إضافته في 05/03/2009​

يتم علاج كسور الظنبوب بطريقتين: متحفظ وجراحي. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل طبيب الرضوح ويتم تنفيذه مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الكسر ووجود شظايا العظام ونزوحها والأمراض المصاحبة لها.

التواء الجزء السفلي من الساق مع قدم ثابتة

يتم علاج مثل هذا الكسر عند تلف اللقمات عن طريق تطبيق قالب الجبس وكذلك التخدير

ولم تكن هناك عمليات نقل دم

هو الكسر الأكثر شيوعا في العظام الأنبوبية الطويلة. في معظم الحالات، يتم أيضًا كسر الشظية مع الظنبوب.

سبب الضرر، كقاعدة عامة، هو إصابات الطاقة العالية: حوادث السيارات، والسقوط من ارتفاعات عالية، وحوادث التزلج، وما إلى ذلك. يتجلى في شكل ألم حاد، وتورم، وتشوه، وفرقعة، وحركة مرضية في منطقة أسفل الساق.

لتوضيح التشخيص، يوصف التصوير الشعاعي. يمكن أن يكون العلاج جراحيًا أو محافظًا.

كسر مغلق، كامل، مؤلم، مائل في الثلث الأوسط من عظام الساق اليسرى مع إزاحة الجزء البعيد من الساق. الأساس المنطقي للعلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من كسور الساق. العلامات المحلية للمرض، خطة العلاج. التاريخ الطبي، تمت إضافته في 21/05/2012​

في حالة الإصابة بأضرار جسيمة في الجلد والأنسجة العضلية، يمكن أن يكون تركيب العظم (التثبيت بالمسامير والألواح) خطيرًا للغاية. ثم يتم إجراء التثبيت الخارجي (تركيب العظم خارج البؤرة) باستخدام جهاز إليزاروف، وبعد شفاء سطح الجرح، يتم اللجوء إلى تركيب العظم إذا لزم الأمر.

تتيح هذه الطريقة استعادة موقع الشظايا بشكل صحيح حتى في الكسور المفتتة التي تحتوي على عيب عظمي. ​

كسر الساق

​. يعتمد علاج الكسر المفتوح على الجر الهيكلي. في حالة عدم نجاح العلاج، من الضروري إجراء تركيب عظمي (داخلي) باستخدام البراغي والألواح.​1. درجة حرارة الجسم 36.6

عادة، عند إصابة الظنبوب، يتم كسر كلا العظمتين، ولكن الحفاظ على وظيفة الطرف يعتمد في المقام الأول على استعادة سلامة وشكل الظنبوب. .

فقدان الحركة في المفصل بسبب التغيرات المرضية في الأسطح المفصلية، المحفظة المفصلية، والأربطة. مؤشرات العلاج الجراحي لكسور الكاحل:​.

​العلاج بجهاز إليزاروف​​تخدير مكان الكسر​

مشبك

تفاصيل جواز السفر وشكاوى المريض أثناء الإشراف. وضع خطة فحص المريض.

بيانات المختبر. التشخيص: كسر مائل في الثلث السفلي من الساق.

نتائج العلاج الجراحي، العلاج بالمضادات الحيوية، Epicrisis. التاريخ الطبي، تمت إضافته في 06/03/2013 في حالة حدوث ثقب بشظايا عظمية من الجلد، يتم إجراء التثبيت باستخدام طريقة الجر الهيكلي لعظم الكعب.

بعد ظهور أدلة إشعاعية على ظهور مسامير القدم، يتم إيقاف الجر وتطبيق قالب الجبس. ​

يمكن أن يعتمد على الأعراض المميزة التالية:​

إجراءات العلاج وإعادة التأهيل

​قد يحدث كسر في الشظية بسبب تلف في الرقبة و/أو الرأس.​

اختلاف العلاج هنا وفي الخارج

​2. الخصائص العامةالجلد غالبًا ما تكون كسور جسم الظنبوب غير مستقرة وتكون مصحوبة بإزاحة أكثر أو أقل وضوحًا للشظايا. اعتمادًا على موقع خط الكسر وعدد الشظايا، يتم تمييز الأنواع التالية من الإصابات في طب الرضوح:

يشكو المريض من ألم حاد. الجزء السفلي من الساق مشوه: قصير وملتوي (القدم مائلة إلى الداخل أو الخارج بالنسبة لمفصل الركبة) ومثنية بزاوية.

في منطقة الضرر، يتم تحديد الفرقعة والتنقل المرضي. الدعم والحركة مستحيلة.

يزداد التورم بمرور الوقت: بعد الإصابة مباشرة قد يغيب التورم، ثم يزداد حجم الجزء السفلي من الساق، وتظهر كدمات على الجلد. في حالة الإصابات المفتوحة، يوجد جرح في أسفل الساق قد تظهر فيه شظايا العظام.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للساق السفلية. تتيح لنا دراسة الصور تحديد عدد الشظايا وطبيعة الإزاحة، ووجود أو عدم وجود كسر مصاحب للشظية، بالإضافة إلى إصابة مفصل الكاحل والركبة.

في في بعض الحالات(عادةً في حالة تلف المفاصل)، قد تتم إحالة المريض أيضًا إلى التصوير المقطعي للمفصل. في حالة الاشتباه في تلف الأعصاب والأوعية الدموية، يتم وصف التشاور مع جراح الأوعية الدموية أو طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب.

في مرحلة ما قبل المستشفى، يتم إعطاء الضحية مسكنات للألم ويتم تثبيت الجزء السفلي من الساق بجبيرة خاصة أو وسيلة مرتجلة (على سبيل المثال، لوحتان). ومن الضروري أن "يمسك" الجزء السفلي من الجبيرة بمفصل الكاحل، ويصل الجزء العلوي إلى الثلث العلوي من الفخذ.

في حالة الكسور المفتوحة، تتم إزالة الأجسام الغريبة والملوثات الكبيرة من الجلد المحيط بالجرح، ويتم تغطية الجرح بضمادة معقمة. إذا كان هناك نزيف حاد، ضع عاصبة على الفخذ.

في حالة وجود صدمة مؤلمة (يمكن أن تتطور مع إصابات متعددة ومجمعة)، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة.

تعتمد أساليب علاج المرضى الداخليين على مستوى الضرر وطبيعته ويمكن أن تكون محافظة أو جراحية. بالنسبة للكسور الظنبوبية المستقرة غير المنزاحة (نادرة للغاية)، من الممكن التثبيت باستخدام قالب جبس.

وفي حالات أخرى، من الضروري تطبيق الجر الهيكلي. يتم تمرير الإبرة من خلال عظم الكعب، ويتم وضع الساق على جبيرة.

متوسط ​​​​الحمل الأولي لشخص بالغ هو 4-7 كجم ويعتمد على وزن الجسم ودرجة نمو العضلات ونوع وطبيعة إزاحة الشظايا. وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تقليل وزن الحمولة أو زيادتها.

في المستقبل، هناك خياران ممكنان. في معاملة متحفظةيتم الحفاظ على الجر الهيكل العظمي لمدة 4 أسابيع، وضمان المحاذاة الصحيحة للشظايا.

بعد ظهور العلامات الإشعاعية للكالس، تتم إزالة الجر ووضع جبيرة على الساق لمدة شهرين ونصف أخرى. على المرحلة الأوليةيوصف للمريض المسكنات.

خلال فترة العلاج بأكملها، يشار إلى العلاج بالتمرين والعلاج الطبيعي. بعد إزالة الجص، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل.

مؤشرات العلاج الجراحي هي الكسور المفتتة، حيث يكون من المستحيل استعادة الوضع الطبيعي للشظايا باستخدام الطرق المحافظة. بجانب، جراحةيستخدم للتنشيط المبكر للمرضى والوقاية من تطور تقلصات ما بعد الصدمة.

في معظم الحالات يتم إجراء العمليات بعد أسبوع أو أكثر من دخول المريض إلى المستشفى. وبحلول هذا الوقت، عادة ما تعود حالة المريض إلى طبيعتها، ويقل تورم الطرف، ويكون لدى الأطباء الوقت الكافي لإجراء فحص شامل من أجل تحديد موانع التدخل الجراحي.

في فترة ما قبل الجراحةالمريض في حالة جر الهيكل العظمي.

في العلاج الجراحي لكسور الظنبوب، يتم استخدام الهياكل المعدنية المختلفة، بما في ذلك المسامير والصفائح وقضبان القفل داخل النخاع. يتم اختيار طريقة تركيب العظم مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ومستوى الكسر.

في معظم الحالات، يفضل تركيب العظم داخل النخاع (داخل العظم) للظنبوب. بالإضافة إلى ذلك، لمثل هذه الإصابات، يتم استخدام تخليق العظم خارج البؤر باستخدام أجهزة إليزاروف على نطاق واسع - تتيح لك هذه الطريقة استعادة العلاقة الطبيعية للشظايا ليس فقط في وقت واحد (أثناء الجراحة)، ولكن أيضًا في فترة ما بعد الجراحة.

ويمكن استخدامه لعلاج الإصابات الأكثر تعقيدا، بما في ذلك الكسور المفتتة مع تشكيل خلل في العظام. عيب هذه التقنية هو وجود هيكل معدني خارجي ضخم وغير مريح.

تبلغ فترة الشفاء من كسر الظنبوب غير المعقد 4 أشهر في المتوسط. في حالة الكسور المفتتة والإصابات المفتوحة والإصابات الشديدة مجتمعة، يمكن أن تزيد هذه الفترة إلى ستة أشهر أو أكثر.

الشرط المطلوبلاستعادة وظيفة الطرف بالكامل يجب اتباع توصيات الطبيب، بما في ذلك الاستئناف المبكر للحركات، والعلاج بالتمرينات الرياضية المنتظمة والحد من الحمل على الساق المصابة.

كسر البروز بين اللقمتين

هذه إصابة نادرة يسبقها فرط تمدد الأربطة. حتى بعد المقارنة الناجحة للشظايا، لا يمكن للجهاز الرباطي للركبة أن يعمل كما كان من قبل.

يُصنف كسر البروز بين اللقمتين في عظم الساق على أنه كسر قلعي، أي تمزق جزء عظمي في موقع تعلق الوتر العضلي. يمر خط الإصابة عبر الطرف العلوي، ويتم انفصال معظم السطح المفصلي عن العظم (كليًا أو جزئيًا)، وفي بعض الأحيان يتم سحقه.

في كثير من الأحيان تؤثر الإصابة على الصفيحة المشاشية (صفيحة النمو الغضروفية).

أسباب الإصابة

بسبب عدم نضج الجهاز العضلي الهيكلي، تكون كسور البروز بين اللقمتين أكثر شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين.

وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من 65٪ من إصابات البروز اللقمي للظنبوب ناتجة عن الرياضات التي لا تتطلب الاحتكاك الجسدي.

خلع تحت الكاحل

تحدث خلع القدم تحت الكاحل في الغالب وسطيًا. من النادر جدًا حدوث خلع في القدم نحو الخارج، والخلف، والأمامي عند المفصل تحت الكاحل.

يحدث الخلع في لحظة الانقلاب القوي للقدم والتقريب والثني الأخمصي. تمزق أربطة الكاحل الخارجية والداخلية، والأربطة الظنبوبية الشظوية وتحت الكاحل.

الكاحل مقلوب: جسمه، مقلوب في الاتجاه الأمامي، يواجه الكعب الخارجي، ورأسه يواجه الداخل؛ أدنى السطح المفصليمتجهًا للخلف، والجزء العلوي متجهًا للأمام.

غالبًا ما تتمزق الأوعية التي تغذي الكاحل، ونتيجة لذلك، حتى بعد تصغيرها، يمكن أن يتطور نخر الأوعية الدموية في الكاحل.

الأعراض والاعتراف. مفصل الكاحل مشوه. الأقمشة الناعمةويكون الجلد متوترًا وممزقًا أحيانًا. في هذه الحالات، يتم عرض الكاحل المستدير.

يشمل هذا المفصل، والذي يُسمى أيضًا المفصل الرصغي الأوسط، المفاصل الكاحلية الزورقية والمفاصل العقبية المكعبة. تتشابه المساحات المفصلية لمفصل شوبارد في الخطوط العريضة للحرف الأفقي S. إبعاد قوي وحاد، وفي كثير من الأحيان تقريب، يمكن أن يؤدي الضغط الدوراني على مقدمة القدم إلى حدوث جزئي أو

يعد التواء الرباط هو أكثر أنواع إصابات الكاحل شيوعًا. تختلف درجة التمدد: إلى جانب التواء طفيف في القدم، وهو ما لا ينتبه إليه المرضى، هناك المزيد أشكال حادة، مصحوبًا بتمزق أو انفصال في الأربطة، وفي المستقبل يتكرر التواء القدم غالبًا.

يتم ملاحظة الالتواء الأكثر شيوعًا لمفصل الكاحل من خلال التقريب الحاد والاستلقاء المتزامن للقدم عند حدوث تمزق أو تمزق في الرباط الكاحلي الشظوي الموجود بشكل مستعرض أمام الكعب الجانبي.

وفي الوقت نفسه، قد تكون هناك تمزقات في الأربطة العقبية الشظوية والأربطة الأخرى في هذه المنطقة.

في وقت تمزق أو انفصال الرباط الخارجي (التالفي الشظوي) لمفصل الكاحل، يحدث خلع جزئي للقدم إلى الخارج، والذي يتم تقليله بشكل مستقل. في هذه الحالة، يتم انتهاك استقرار مفصل الكاحل، على عكس الالتواء البسيط.

الأعراض والاعتراف. هناك تورم ونزيف كبير في منطقة مفصل الكاحل.

إذا أمسكت الساق في الثلث السفلي بيد واحدة وأدرت القدم بقوة إلى الداخل باليد الأخرى، فإن الكاحل يتحرك للأمام والداخل. يمكن اكتشاف هذا العرض المميز لتمزق الأربطة سريريًا وتأكيده بالأشعة حتى في الفترة الحادة.

في حالة الألم الشديد، من أجل التعرف على هذه الأعراض، يتم حقن 10-15 مل من محلول نوفوكائين 1٪ أولاً في المنطقة المؤلمة. في مفصل الكاحل السليم ومع التواء بسيط، لم يتم اكتشاف هذا العرض.

علاج. في الأكثر منطقة مؤلمةيتم حقن 10-25 مل من محلول نوفوكائين 1%.

يتم دفع الورم الدموي والوذمة إلى الأعلى. يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى ويتم تطبيق قالب الجبس على الجزء السفلي من الساق بالكامل.

بعد 5-7 أيام، عندما يقل التورم، يتم تغيير قالب الجبس؛ وفي الوقت نفسه، تم تصميم مفصل الكاحل وأقواس القدم بشكل جيد. في اليوم التالي، يتم وضع الرِّكاب ويُسمح للمريض بالمشي.

تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 4-6 أسابيع ويتم وضع ضمادة من الزنك والجيلاتين لمدة 2-4 أسابيع. وينصح بارتداء أحذية ذات كعب منخفض، ويفضل حذاء "ولادي" مزود بأربطة، واستخدام دعامة لقوس القدم لمدة عام.

عندما يتم خلع مفصل الكاحل، يمكن للقدم أن تتحرك إلى الداخل، وإلى الخارج، وإلى الخلف، وإلى الأمام، وإلى الأعلى. في الحالة الأخيرة، يتم إدخال الكاحل بين العظام المنفصلة بسبب تمزق الأربطة الأمامية والخلفية للكعب الوحشي والمفصل الظنبوبي الشظوي السفلي.

غالبًا ما تتم ملاحظة الإزاحات المشتركة للقدم، على سبيل المثال إلى الخارج والخلف. ومع ذلك، فإن خلع القدم المؤلم تمامًا دون كسر في أحد الكاحلين أو كليهما.

غالبًا ما يشكو المرضى من الضعف وعدم الاستقرار وعدم اليقين عند المشي بسبب "التذبذب" والتحول المتكرر للقدم إلى الداخل. عادة ما يذكرون أنهم يمشون بحذر، ويخشون الركض، وممارسة الرياضة، وارتداء الأحذية ذات الكعب العالي والضيق، وكذلك ذات الكعب المنخفض ولكن البالية.

وحتى ربط مفصل الكاحل لا يمنع الالتواء غير المتوقع، خاصة عند المشي على أسطح غير مستوية. هذه هي الاضطرابات الشائعة والخلع الجزئي لمفصل الكاحل.

يحدث تمزق وتر العرقوب تحت الجلد عند القفز أو على أصابع القدم أو التوتر المفرط في عضلات الساق. ويلاحظ هذا بشكل رئيسي في فناني الباليه والسيرك والرياضيين وكذلك في كبار السن بسبب الصدمات الدقيقة السابقة و التغيرات الحثليةفي الوتر.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة ضرر جزئي - تمزق ألياف عضلية. في معظم الحالات، يكون هناك تمزق كامل في الوتر المستعرض.

الأعراض والاعتراف. في وقت الإصابة، يشعر الضحايا بألم حاد في منطقة وتر العرقوب وما فوق.

من الممكن حدوث ثني أخمصي مع تمزقات غير مكتملة، ولكنها ضعيفة. مع التمزق الكامل، يضعف الانثناء الأخمصي بشكل كبير؛ لا يستطيع المرضى الوقوف على أصابع قدمهم على شخص تالف؛ رجل.

يتم تحديد الانبساط في موقع تلف الأوتار. الورم الدموي عادة ما يكون صغيرا.

علاج. في حالة الإصابات الطفيفة في عضلة الساق، يتم وضع قالب من الجبس فوق الركبة. يتم تثبيت القدم في وضعية ثني أخمصي طفيف. تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 3-4 أسابيع، وبعد ذلك يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي الحراري والتدليك والحركات في مفصل الكاحل.

العلاج الجراحي. في حالة تمزق وتر العرقوب، يجب إجراء عملية جراحية عاجلة تحت جراحة داخل العظم أو تخدير عام. يتم إجراء الشق قليلاً إلى الجانب وبالتوازي مع الوتر. يتم كشف موقع التمزق وإزالة الورم الدموي. يتم وضع القدم في وضع مرن. في الحالات الحديثة من الممكن ربط أطراف الوتر الممزق 2-3

يعد علاج كسور الكاحل غير المنزاحة أمرًا مباشرًا ويؤدي دائمًا تقريبًا إلى استعادة الوظيفة. بعد التخدير الموضعي لموقع الكسر، يتم ضغط الورم الدموي يدويًا لأعلى لتحديد محيط المفصل.

ثم يتم تطبيق قالب جبس خالي من الفراش على الركبة، مع تثبيت القدم في الزاوية اليمنى. إن تثبيت القدم في وضع الكب ليس له ما يبرره، لأن الوضعية مميزة بشكل أساسي للمفصل العقبي الكاحلي، والوضع المائل للكاحل لا يؤدي إلا إلى توسيع مساحة مفصل مفصل الكاحل.

يتم تقليل علاج كسور الكاحل المنزاحة إلى تقليل الشظايا وتثبيتها في الموضع الصحيح حتى اتحاد العظام. يتم تحديد نتيجة العلاج إلى حد كبير من خلال مدى تحقيق ذلك. يجب أن يتم إجراء التخفيض مباشرة بعد قبول المريض.

أكثر كسور الكاحل المنزاحة شيوعًا هي الكسور الدورانية وكسور إبعاد النطق (دوبويتران). وهي تتميز بخلع خارجي للقدم. قبل نصف ساعة من التخفيض، يتم حقن 1 مل من محلول المورفين 1٪ تحت الجلد. مكان

إسعافات أولية

كسر اللقمات الظنبوبية

• الكسر الحلزوني
• ​إجراءات العلاج الطبيعي التي تساعد على القضاء على تصلب المفصل ومنع تدهور الأنسجة العضلية في أسفل الساق؛​
• يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت المفصلين الموجودين أسفل وفوق موقع الكسر، مما يمنع حركة المفصل تمامًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام الجبائر والجبائر الجصية الدائرية، وفي بعض الحالات يتم استخدام الجص البلاستيكي. وبعد فترة زمنية معينة، يتم إجراء صور شعاعية متكررة لتقييم عملية شفاء الكسر. يتم تحديد تكرارها من قبل الطبيب المعالج
• ​تسكين الألم - أي مسكن للألم على شكل أقراص أو حقن (أنالجين، نيميسوليد، ليدوكائين، أولتراكان، بينتالجين)؛​
• ​الحركية المرضية للطرف أو انخفاض نطاق الحركة

​كسر الحدبة الظنبوبية​​أما بالنسبة لإعادة التأهيل، فمن الضروري في البداية الانتظار لفترة من الوقت يتم خلالها تفريغ الساق المصابة إلى الحد الأقصى. بعد ذلك، من الضروري البدء تدريجياً في الإجراءات البدنية للعلاج بالتمارين الرياضية، والتي يجب الاتفاق عليها مع الطبيب المعالج.

مرحبا عزيزي القراء. اليوم سنتحدث عن موضوع غير سارة مثل كسر في الساق.

المشكلة مناسبة تمامًا لأولئك الذين يحبون التزلج أو التزلج على الجليد أو لوح التزلج. ولكن يمكنك الحصول على مثل هذه الإصابة الحياة اليوميةعلى سبيل المثال، الهبوط بشكل غير ناجح على ساقين مستقيمتين أو مجرد التعثر والسقوط على ركبتيك.

​في غرفة الطوارئ، يتم فحص الضحية من قبل طبيب الرضوح. إنه يحدد الأعراض التالية:​

علاج

انتباه خاصينبغي الاهتمام بالقضاء على إزاحة الشظايا واستعادة المحور الصحيح للظنبوب. وبالنسبة للشباب، وخاصة النساء، فمن الضروري أيضًا مراعاة بعض الأمور التجميلية.

إذا تغير شكل الظنبوب أثناء شفاء الكسر، على سبيل المثال، ينحني المحور قليلاً أو يتكون مسمار كبير جدًا، أو يصبح الظنبوب أرق، وذلك على الرغم من استعادة الوظيفة وغياب التقصير، يمكن أن يجلب الكثير من الحزن للضحايا.

يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد قبول المريض. يتم تخدير مواقع الكسور في كلا العظمتين عن طريق حقن 20-25 مل من محلول نوفوكائين 2%.

يتم إجراء الجر لكسور الساق باستخدام جبيرة قياسية. عادة، يتم تمرير السلك من خلال العقبي أو من خلال المنطقة فوق النخاعية من الساق.

يتم إنشاء سرير للفخذ والساق على جبيرة قياسية باستخدام الأراجيح أو الضمادات الخاصة. يعد التضميد المناسب للجبيرة ذا أهمية كبيرة لتقليل كسور العمود الظنبوبي.

تحتاج إلى ربطه بشكل فضفاض وإنشاء سرير خاص لعضلات الساق، كما هو الحال في الأرجوحة (الشكل 181).

إذا كان لف الجبيرة مشدودًا، يتم دفع الجزء العلوي للأمام ولا يتم تقليل الشظايا. في اليوم 2-3 بعد تطبيق الجر، يجب مراقبة موضع الشظايا سريريًا وشعاعيًا.

أثناء فحص الأشعة السينية، لا يمكنك إزالة الحمل أو تغيير موضع الطرف. من الأفضل التقاط الصور في الجناح باستخدام جهاز أشعة سينية متنقل أو محمول.

وقد أجريت دراسة متابعة مبكرة أهمية عظيمة، لأنه يسمح لك بتغيير حجم الحمولة واتجاه الجر وكذلك موضع الطرف في الوقت المناسب. أثناء الجر، خاصة في حالة كسر عظام الساق، غالبًا ما يحدث وضع أروح للساق.

عادة، يكون الجزء السفلي من الساق منحنيًا قليلاً إلى الداخل، أي. هو في موقف التقوس.

أرز. 181. الجر الهيكلي على جبيرة بيلر القياسية لكسر في الساق. لكن لا الموقف الصحيحفتات؛ ب — الموضع الصحيح للشظايا.

عادةً ما يتم تصحيح وضعية الأروح عن طريق الجر الجانبي إلى الخارج أو الضغط باستخدام بيلوتا على السطح الداخلي لأسفل الساق. نادرًا ما نستخدم هذه التقنيات ونستعيد الوضع الصحيح للجزء السفلي من الساق عن طريق الجر على جبيرة مثبتة على سرير المريض في وضع التقريب. موقف أروح

في حالة الكسور المستعرضة لكلا عظام الساق دون إزاحة، يتم وضع قالب جبس على منتصف الفخذ، وفي حالة الكسور العالية - على ثنية الفخذ. إذا زاد التورم، يجب قطع قالب الجبس بشكل طولي على طوله بالكامل.

بعد أن يهدأ التورم، يتم تغيير قالب الجبس. في اليوم 11-12 يتم لصق الرِّكاب.

في اليوم 12-15 يسمح للمريض بالمشي بمساعدة عكازتين مع ثقل على الساق، وفي اليوم 20-25 يبدأ المشي بالعصا.

بالنسبة للكسور المائلة والمسمارية والمفتتة في عظام الساق دون إزاحة، خاصة إذا زاد التورم، فمن الأفضل استخدام الجر الهيكلي على جبيرة قياسية، لأنه عند معالجتها بجبيرة جبسية، على الرغم من الشلل، يتم ملاحظة الإزاحات الثانوية.

لقد اقتنعنا بهذا مرات عديدة. يجب تطبيق الجر مباشرة بعد قبول المريض.

يتم تمرير الدبوس من خلال المنطقة فوق النخاعية من الظنبوب أو من خلال العقبي. يتم تعليق حمولة 4-5 كجم من القوس.

في اليوم 20-30، عندما يكون هناك بالفعل "اندماج ناعم" للشظايا، يتم تطبيق قالب الجبس على منتصف الفخذ. كل يوم يتم لصق الرِّكاب.

في اليوم 27-30، يبدأ المريض في المشي بمساعدة عكازتين، أولا دون تحميل، ثم مع حمولة طفيفة على الساق؛ في اليوم الخامس والأربعين، يُسمح لك بالمشي باستخدام عكاز أو عصا واحدة.

في بعض كسور الكعب المفردة والمزدوجة المبعدة عن النطق دون خلع جزئي أو مع خلع جزئي في القدم، يدور الكعب الإنسي في اتجاه أمامي حول قمته.

في هذه الحالة، يتم تثبيت قاعدتها على خط كسر الظنبوب بزاوية مفتوحة من الأمام. يحدث الكسر في مثل هذه الحالات غالبًا عند قاعدة الكعب الداخلي.

تُظهر الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية فجوة واسعة بين الكاحل وقاعدته على الساق؛ يُظهر التصوير الشعاعي الجانبي أن قاعدة الكعب الإنسي معكوسة.

​متلازمة هبوط القدم - لا يوجد ثني نشط للقدم.​

كسر الساق

إصابة العظام المؤلمة

تشريح الجزء السفلي من الساق

​. هذه الإصابة هي نتيجة الهبوط أو السقوط على الأرجل المستقيمة من ارتفاع كبير على الساق. ومن المشاكل أيضًا أن يكون مثل هذا الكسر في عظم الساق ناتجًا عن نزيف من اللقمتين إلى مفصل الركبة.​

تصنيف كسور الساق

إذا كان من المستحيل مقارنة الشظايا والاحتفاظ بها، وتداخل الأنسجة الرخوة، وكذلك تقليل وقت العلاج والتنشيط المبكر للمريض، يستخدم أطباء الرضوح العلاج الجراحي. يتم استخدام البراغي وقضبان القفل والبراغي والمثبتات الخارجية

• كسور في عظام أسفل الساق (كسور الكاحل).
• يتم علاج هذا المرض في قسم الصدمات. عند الدخول، يقوم طبيب الرضوح بإجراء ثقب في مفصل الركبة ويحقن نوفوكائين في المفصل لتخدير الكسر. يتم تحديد المزيد من التكتيكات مع مراعاة خصائص الإصابة. بالنسبة للكسور غير الكاملة والشقوق والكسور الهامشية دون إزاحة، يتم تطبيق قالب جبس لمدة 6-8 أسابيع، ويوصف المشي بالعكازات، ويتم إحالة المريض إلى UHF والعلاج بالتمارين الرياضية. بعد التوقف عن التثبيت ينصح بالاستمرار في استخدام العكازات وعدم الاتكاء على الطرف لمدة 3 أشهر من لحظة الإصابة.
• يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي للساق السفلية. تتيح لنا دراسة الصور تحديد عدد الشظايا وطبيعة الإزاحة، ووجود أو عدم وجود كسر مصاحب للشظية، بالإضافة إلى إصابة مفصل الكاحل والركبة. في بعض الحالات (عادة عند تلف المفاصل)، قد تتم إحالة المريض أيضًا إلى التصوير المقطعي للمفصل. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الأعصاب والأوعية الدموية، يتم استشارة جراح الأوعية الدموية أو طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب.​

كسور اللقمات الظنبوبية

تشكيل مفصل كاذب

​، من الضروري نقل المصاب بسرعة إلى المستشفى، حيث يتلقى العلاج المؤهل.​

علاج:

​انخفاض حساسية الجلد، وإصابة الأوعية الدموية

كسور الحجاب الحاجز في عظام الساق

تبلغ حوالي 60% منها الرقم الإجماليكسور عظام الساق. تظهر نتيجة لإصابة مباشرة (ضربة في الكاحل) وغير مباشرة (الدوران القسري، تحويل القدم إلى الداخل أو الخارج). ممكن :

​كسور عظام الساق في القسمين العلوي والسفلي تنتمي إلى مجموعة الكسور داخل المفصل أو حول المفصل.​

بالنسبة للكسور المنزاحة، اعتمادًا على نوع الكسر، يتم استخدام التخفيض اليدوي لمرحلة واحدة متبوعًا بالجر أو الجر دون إعادة الموضع السابق. وجود إزاحة طفيفة يسمح باستخدام الجر اللاصق.

في حالة حدوث كسر في إحدى اللقمتين أو كلتا اللقمتين مع إزاحة كبيرة، وكذلك في حالة كسر إحدى اللقمتين مع خلع جزئي أو خلع في اللقمة الأخرى، يتم تطبيق الجر الهيكلي.

عادة ما يتم الحفاظ على الجر لمدة 6 أسابيع، يتم خلالها تنفيذ العلاج بالتمرين. ثم تتم إزالة الجر، وينصح المريض بالمشي على عكازين دون وضع وزن على ساقه.

السمة المميزة للكسور داخل المفصل هي تأخر الشفاء، لذلك لا يُسمح بحمل وزن خفيف على الساق إلا بعد شهرين، والدعم الكامل بعد 4-6 أشهر.

​في مرحلة ما قبل المستشفى، يتم إعطاء الضحية مسكنات للألم ويتم تثبيت الجزء السفلي من الساق بجبيرة خاصة أو وسيلة مرتجلة (على سبيل المثال، لوحتان). ومن الضروري أن "يمسك" الجزء السفلي من الجبيرة بمفصل الكاحل، ويصل الجزء العلوي إلى الثلث العلوي من الفخذ.

في حالة الكسور المفتوحة، تتم إزالة الأجسام الغريبة والملوثات الكبيرة من الجلد المحيط بالجرح، ويتم تغطية الجرح بضمادة معقمة. إذا كان هناك نزيف حاد، ضع عاصبة على الفخذ.

في حالة وجود صدمة مؤلمة (يمكن أن تتطور مع إصابات متعددة ومجمعة)، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. ​

يتكون الجزء السفلي من الساق من عظمتين - الشظية والظنبوب. الساق أكبر وأكثر ضخامة.

يتحمل العبء الرئيسي على الطرف ويشارك في تكوين مفاصل الكاحل والركبة. الشظية لها دور مساعد وهي موقع الارتباط العضلي.

عادة، عند إصابة الظنبوب، يتم كسر كلا العظمتين، ولكن الحفاظ على وظيفة الطرف يعتمد في المقام الأول على استعادة سلامة وشكل الظنبوب. ​

الجلطات الدموية

كسور الكاحل

يتم تشخيص كسر العظام على مراحل:

تلف الأوعية الدموية. باستخدام الصور، يراقب الطبيب عملية تكوين الحراك المرضي

- الإصابة خطيرة وتنذر بالعواقب السلبية التالية:

فرقعة (طحن) في الطرف المصاب

​بدلاً من الجبيرة الجبسية، يتم استخدام حذاء خاص لمثل هذه الكسور.​​إن تطور عضلات الجذع والأطراف جيد. يتم تطوير مجموعات العضلات التي تحمل الاسم نفسه بشكل متماثل. لا يوجد ضمور أو تضخم في العضلات

الكسر الحلزوني

​قبل وصول الطبيب يجب اتباع القواعد التالية​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​للعلاج الطبيعي​