يتم إجراء خزعة البروستاتا في العيادة الخارجية. خزعة البروستاتا، وكيفية إجرائها، والمضاعفات المحتملة

لسوء الحظ، في العالم الحديث، مرض مثل سرطان البروستاتا شائع جدًا بين الرجال. للحصول على نتيجة موثوقة بنسبة 100٪ حول وجود هذا التشخيص الرهيب، يتم استخدام خزعة البروستاتا، وهي طريقة إلزامية لدراسة هذا المرض للأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسرطان.

ما هي خزعة البروستاتا؟إنها طريقة غنية بالمعلومات لدراسة أمراض الذكور الخطيرة، مثل السرطان وورم البروستاتا الحميد، وهي إجراء تشخيصي لتحديد مدى حميدة الورم أو خبثه.

ما هي خزعة البروستاتا - فحص يتم من خلاله أخذ عينات من أنسجة البروستاتا من المريض، والتي يتم إرسالها لاحقًا للفحص النسيجي. للوهلة الأولى، يسبب هذا الإجراء شعورا بالخوف وعدم الراحة لدى الرجال، ولكن حتى وقت قريب كان يتم إجراؤه على نطاق واسع دون تخدير.

قبل إجراء فحص البروستاتا، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحليل وفحص البروستاتا بالإصبع.

المؤشر الرئيسي الذي يشخص ويكتشف سرطان البروستاتا هو PSA - مستضد البروستاتا النوعي. مؤشرات خزعة البروستاتا هي زيادة نتائج PSA، والتي عادة ما تشير إلى وجود المرض.

أنواع الخزعة

هناك عدة أنواع من الخزعة. يتم تصنيف أحدهم اعتمادًا على عدد نقاط الثقب عند أخذ أنسجة البروستاتا للتحليل:

تشمل الأنواع الأخرى من خزعة البروستاتا ما يلي:

1. خزعة الطموح. تعتبر غير فعالة، حيث يتم الحصول على عينة للفحص الخلوي من منطقة واحدة فقط عن طريق إدخال إبرة حقنة في فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هذه الطريقة، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات.
2. خزعة تريفين. طريقة جمع العينة هي اختراق فتحة الشرج بمعدات خاصة مزودة بإبرة عالية السرعة يمكن التحكم فيها بالإصبع. العيب هو أن هذه الطريقة يمكن أن تسبب تلف الأنسجة.
3. خزعة تريفين تحت سيطرة TRUS. تعتبر هذه الطريقة الأكثر فعالية من بين طرق أخرى، حيث أنه من الممكن التحكم بصريًا في جمع العينات.

تتيح لنا تقنية إدخال مادة الخزعة أيضًا التمييز بين أنواع الخزعة:

1. عبر المستقيم هو إجراء يتم إجراؤه من خلال المستقيم. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا لأنها الأقل ألمًا.
2. خزعة الورم الحميد في البروستاتا عبر الإحليل - يتم إدخال مسبار تنظيري مرن مزود بمصباح كهربائي وإبرة في نهايته في مجرى البول.
3. Transperineal - الذي يأخذ أنسجة البروستاتا عبر العجان. يتم إدخال إبرة الخزعة تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية.

وبالتالي، ونظرًا لتنوع الطرق الحالية، يتم اختيار الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا للمريض.

التحضير لخزعة البروستاتا

تتطلب خزعة البروستاتا، مثل أي تدخل طبي آخر، إعدادًا مناسبًا.

التحضير لخزعة البروستاتا:

1. قبل أيام قليلة من إجراء خزعة البروستاتا، يجب عليك التوقف عن تناول أدوية تسييل الدم (الأسبرين، الهيبارين، إلخ)؛
2. قبل 3 أيام من الدراسة يجب التوقف عن تناول الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛
3. قبل الإجراء، من الضروري استخدام حقنة شرجية التطهير، لأن البراز يمكن أن يسبب بعض الصعوبات في الفحص؛
4. يجب إجراء الخزعة أثناء تناول المضادات الحيوية لتقليل خطر العدوى.

إجراء البحوث.

كيفية إجراء خزعة البروستاتا: يتم إجراء الدراسة في العيادة الخارجية. يُعطى المريض مخدرًا (غالبًا محلول يدوكائين) على شكل تخدير موضعي. ومن ثم، وتحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم إدخال مستشعر الموجات فوق الصوتية مع إبرة بعناية، ويتم من خلاله أخذ العينة، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى مختبر خاص للتعرف على مرحلة وطبيعة المرض. يتم الانتهاء من فحص الخزعة عن طريق إدخال قطعة من الشاش القطني في المستقيم لمنع احتمال حدوث نزيف.

كقاعدة عامة، يتحمل المرضى الإجراء بسهولة، ولكن بعد ذلك لا يزال من الضروري تجنب النشاط البدني.

تحدث المضاعفات في حالات نادرة جدًا، وهي كما يلي:

• الدم في البول.
• الانزعاج في المستقيم والنزيف.
• مع التهاب البروستاتا الثانوي، هناك خطر العدوى.
• يوجد دم في السائل المنوي.
• ردود الفعل التحسسية تجاه دواء مخدر.

يتم حل معظم المضاعفات من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة.

يمكن أن تستغرق نتائج التحليل النسيجي من أسبوع إلى عشرة أيام.

على الرغم من أن الإجراء لا يعتبر مؤلمًا وخطيرًا للغاية، إلا أنه لا تزال هناك موانع للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الحاد والبواسير والأمراض المعدية الشديدة. كما يُمنع من إجراء هذه الدراسة الأشخاص الذين يعانون من ضعف تخثر الدم والتهاب ونزيف المستقيم.

تعتبر خزعة البروستاتا من أهم طرق التشخيص. ويمكن استخدامه للكشف عن السرطان في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة، يعد التحضير لخزعة البروستاتا أمرًا مهمًا للغاية، مما يزيد من دقة النتيجة. وهذا هو بالضبط ما ستناقشه هذه المقالة.

لذلك، فهذه طريقة تشخيصية يتم من خلالها أخذ قطعة صغيرة من أنسجة البروستاتا من المريض لمزيد من الفحص في المختبر النسيجي. يحتوي هذا الإجراء على عدة خيارات:

• خزعة البروستاتا عبر المستقيم– في هذه الحالة يتم أخذ العينة من خلال منطقة المستقيم للمريض. يتم تنفيذ الإجراء بسرعة كبيرة، حيث تتم إزالة جزء صغير من البروستاتا باستخدام إبرة رفيعة. وتسمى هذه الطريقة أيضًا خزعة البروستاتا متعددة البؤر، حيث يمكن للطبيب أخذ ما يصل إلى 12 جزءًا من الأنسجة في نفس الوقت؛
• خزعة عبر الإحليليتم تنفيذها باستخدام جهاز خاص - المنظار الخلوي. يحتوي على كاميرا فيديو صغيرة، يستطيع الطبيب من خلالها مراقبة حالة العضو، وكذلك حجم المنطقة المستأصلة. ومن المهم الإشارة إلى أنه في هذه الحالة يتم أخذ العينة من خلال مجرى البول للمريض؛
• عبر العجانيتم إجراؤها فقط تحت التخدير الموضعي أو العام، ويتم جمع المواد من خلال منطقة العجان. للقيام بذلك، يتم إجراء شق بين فتحة الشرج وكيس الصفن، ويتم إدخال إبرة صغيرة ويتم استئصال جزء من الأنسجة. ومن أجل التحكم في وضع الغدة، يستخدم الطبيب إصبعه. وتجدر الإشارة إلى أن هذه إحدى الطرق التي عفا عليها الزمن والتي يستخدمها الأطباء بشكل أقل فأقل.

يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار طريقة خزعة البروستاتا من قبل الطبيب مع المريض، بناءً على الصورة السريرية.

المؤشرات الرئيسية وموانع

يتم تنفيذ هذا الإجراء لتوضيح التشخيص. على سبيل المثال، في حالة وجود ورم، يتم ذلك لتأكيد أو دحض الورم الخبيث. يتم أيضًا إجراء خزعة البروستاتا إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم أثناء الفحص. إذا أظهر اختبار دم المريض مؤشرا مبالغا فيه، فسيكون ذلك بمثابة سبب لوصف مثل هذا الإجراء.

يتم استخدام قيم PSA المتضخمة والشكوك في إعادة تكوين ورم في العضو لأخذ المادة مرة أخرى. تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس هو سبب تطور السرطان، ولكن من أجل القضاء على خطر انحطاط مثل هذا التكوين، فإن الأطباء يتصرفون بطريقة آمنة ويقومون بإجراء مجموعة كاملة من الفحوصات، بما في ذلك إجراء خزعة.

ومع ذلك، فإن هذا الإجراء لديه عدد من المحظورات، والتي تشمل تفاقم أمراض المستقيم، وضعف تخثر الدم، أو تدهور حاد في حالة المريض.

التحضير لهذا الإجراء

ومن أجل الحصول على نتائج دقيقة، يجب على المريض اتباع قواعد التحضير لتحليل خزعة البروستاتا. يبدأ قبل 5-7 أيام من الإجراء. قبل ذلك، تأكد من إبلاغ الطبيب عن تناول الأدوية في هذا الوقت، وجود ردود فعل تحسسية تجاه اللاتكس أو مكونات التخدير، اضطرابات تخثر الدم، تناول الأدوية التي تميع الدم (الأسبرين، الإيبوبروفين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلخ.).

سيقوم الطبيب بعد ذلك بتقديم بيان حول مخاطر الخزعة والموافقة على إجرائها، والذي يجب على المريض التوقيع عليه. في حالة إجراء خزعة عبر العجان، يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا في منطقة الشرج وكيس الصفن، ولا يلزم إجراء تحضيري خاص.

عند جمع المواد عن طريق المستقيم، قبل البدء في الإجراء، سيتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة من أجل إفراغ الأمعاء بالكامل. إذا كان التخدير العام مطلوبًا، فيُمنع تناول الطعام لمدة 8 ساعات، ولا يُسمح لك بالشرب قبل ساعتين من العملية. وفي هذه الحالة لا بد من اتباع جميع توصيات الطبيب، وإلا فإنه قد يعيد جدولة الإجراء أو إلغاءه.

في بعض الحالات، يتم وصف أدوية معينة للمريض قبل عدة أيام من إجراء الخزعة، ويجب تناولها وفقًا لنظام محدد بدقة. تشمل هذه المجموعة من الأدوية المضادات الحيوية. يتم تناولها لأغراض وقائية لتقليل خطر الإصابة بعدوى بكتيرية بعد العملية. الدورة القياسية هي تناول الدواء قبل ساعتين من الجراحة ولمدة 4 أيام بعدها.

كيف يتم إجراء خزعة البروستاتا؟

يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب المسالك البولية. يمكن أن يتم ذلك في غرفة العمليات (باستخدام التخدير العام) وفي غرفة المعالجة (التخدير الموضعي أو غيابه). تتراوح مدة الإجراء في المتوسط ​​حوالي 30-60 دقيقة، اعتمادًا على الطريقة.

عند استخدام طريقة عبر الإحليل، يتم استخدام جهاز أوتوماتيكي لأخذ خزعة من غدة البروستاتا. يتيح لك ذلك استئصال المنطقة المطلوبة من الأنسجة بدقة دون حدوث ضرر غير ضروري. يمكن للطبيب مراقبة تقدم الإجراء على شاشة المراقبة.

جهاز إلزامي آخر لخزعة البروستاتا هو جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه في الطريقة عبر المستقيم. وبمساعدتها، يمكن للطبيب توجيه الإبرة في الاتجاه المطلوب (وهو ما لا يمكن القيام به عند استخدام الإدخال اليدوي).

بعد العملية يجب على المريض الحد من النشاط البدني لمدة 4 ساعات وتناول جميع الأدوية اللازمة لتجنب الآثار الجانبية.

عواقب خزعة البروستاتا والمضاعفات المحتملة:

• إفرازات دموية في البول أو
• ألم أثناء التبول.
• ألم في مكان إدخال الإبرة (العجان، فتحة الشرج، كيس الصفن)؛
• مشاكل في الحياة الجنسية.
• تصريف الدم من المستقيم (خاصة أثناء حركات الأمعاء) ؛
• احتباس البول؛
• الرغبة المتكررة في التبول.
• إصابة مجرى البول.
• زيادة في درجة حرارة الجسم مع تطور العملية الالتهابية.

تختفي هذه الأعراض غير السارة بعد بضعة أيام، ولكن إذا استمرت لفترة أطول، يجب عليك الاتصال بالطبيب الذي أجرى الخزعة.

فك رموز خزعة البروستاتا

يتم إجراء دراسة مقاطع الأنسجة من قبل متخصصين في مختبر الأنسجة، والتي تستغرق في المتوسط ​​من 7 إلى 10 أيام. بعد هذا الوقت، يأتي المريض إلى المنشأة لتلقي نتائجه. يتم تقسيم المؤشرات على مقياس مكون من 5 نقاط، ونتيجة لذلك يقوم الأطباء بتشخيص 3 مراحل رئيسية.

إذا أظهرت نتائج المريض انخفاض مستوى الخلايا السرطانية، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص مناسب. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، من الضروري مراقبة عدد الخلايا الخبيثة باستمرار، وإذا بدأت في النمو، قم بتنفيذها.

مع وجود عيار متوسط ​​للخلايا السرطانية، هناك إمكانية للانتقال إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة. يعتبر الأطباء أن هذه هي المرحلة الثانية من السرطان، وفي هذه الحالة يقومون بإزالة غدة البروستاتا بالكامل ويصفون دورة من العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

مع ارتفاع معدلات الخلايا الخبيثة، يمكننا أن نتحدث عن المرحلة الثالثة والأكثر خطورة من السرطان. في هذه الحالة، يزداد خطر التطور، لذلك تتم الإشارة إلى المريض لعملية جراحية طارئة.

من المهم ملاحظة أن موثوقية النتائج تعتمد بشكل مباشر على الطبيب والمريض. في الحالة الأولى، تحتاج إلى اختيار متخصص من ذوي الخبرة الذي سيقوم بجمع المواد نوعيا. وفي الحالة الثانية، يجب على المريض الالتزام الصارم بجميع شروط التحضير قبل الإجراء.

يخشى العديد من المرضى أنه بعد إجراء الخزعة، سيواجهون مشاكل في حياتهم الحميمة، لكن هذا ليس هو الحال. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، فلا يوجد خطر الإصابة بالعقم. ويجب أن نتذكر أنه لتقليل خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، ينصح بالخضوع لفحص روتيني وإجراء الاختبارات اللازمة بانتظام.

وفي الختام لا بد من القول أن إجراء خزعة البروستاتا يعد من الاختبارات المهمة في تشخيص مرض السرطان. وحتى مع وجود نتائج إيجابية، لا يستبعد الأطباء تحول الورم الحميد إلى ورم خبيث. يتطلب هذا الإجراء شروط تحضير معينة يجب على المريض استيفائها للحصول على نتائج موثوقة. بعد الحصول على النسخة، يتخذ طبيب المسالك البولية قرارًا بشأن نظام العلاج (الملاحظة، الجراحة، وصف دورة العلاج الكيميائي أو التعرض للإشعاع، وما إلى ذلك).

تعتبر خزعة البروستاتا أحد الخيارات لتشخيص ليس فقط عمليات الأورام الحميدة، ولكن أيضًا السرطان، وتوفر هذه الطريقة أكبر قدر من المعلومات المتعلقة بالورم، مما يسمح بالاستخدام اللاحق لطرق العلاج الأكثر فعالية.

يشار إلى خزعة البروستاتا لجميع الرجال دون استثناء الذين لديهم عقد واضحة في الغدة، بغض النظر عن حجمها، ولكن معظم المرضى خائفون للغاية من الدراسة، لأن كلمة خزعة بالنسبة للكثيرين هي بمثابة وجود عملية خبيثة. ومع ذلك، فإن التحليل لن يظهر بالضرورة وجود سرطان، ويزداد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في كل من الورم الحميد والتهاب البروستاتا.

خزعة البروستاتا

إن الدراسة المورفولوجية، التي لا يمكن إجراؤها إلا بعد إجراء خزعة، هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة، والتي بدونها تكاد العديد من الدراسات غير الغازية الأخرى أن تخمن أسباب القهوة. بمعنى آخر، يمكن للطبيب أن يشك في أي شيء، ولكن دون أن يعرف بالضبط كيف يتم بناء أنسجة الغدة، وما إذا كان هناك ورم خبيث هناك وما هي درجة تمايزه، يتبين أنه عاجز في مكافحة المرض الذي يظل غير واضح. يستمر الورم في النمو، ولا يوصف العلاج، ويمكن أن يتقدم علم الأمراض، عندما يصبح العلاج الأكثر جذرية عديم الفائدة.

تستخدم العديد من العيادات حتى يومنا هذا طرقًا قديمة للخزعة، وهي مؤلمة جدًا للرجال، وبالتالي فإن الخوف من الإجراء غالبًا ما يجعل المرضى يرفضونه. ومع ذلك، حتى لو لم يكن من الممكن إجراء خزعة بطريقة حديثة، يمكن للطبيب دائمًا أن يقدم للمريض خيارًا لتخفيف الألم، موضحًا أهمية الدراسة والعواقب المحتملة لرفضها.

إذا أوصى طبيب المسالك البولية بشدة، بعد الاختبارات المعملية والموجات فوق الصوتية، بإجراء خزعة من البروستاتا، فمن غير المجدي رفضها خوفًا من الألم: فالورم المتنامي سيجلب المزيد من المشاكل، وربما يؤدي إلى تقصير العمر، في حين أن التدخل القصير، حتى لو كان غير مريح، سوف يؤدي إلى السماح بالعلاج في الوقت المناسب وحتى التخلص تمامًا من السرطان.

مؤشرات وموانع للدراسة

غالبًا ما يرتبط الفحص المرضي لغدة البروستاتا بالاشتباه في وجود ورم خبيث. قد يكون السبب في ذلك:

• الكشف عن المناطق المشبوهة باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• زيادة في مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) أعلى من المعيار العمري.
• كتلة في الغدة يمكن رؤيتها من خلال المستقيم.
• الحاجة إلى توضيح مرحلة عملية الأورام عندما يتم التشخيص أثناء إزالة الورم الحميد أو الغدة المرتبطة بورم حميد.

يمكن وصف تكرار الخزعة إذا:

1. هناك زيادة في مؤشر دعم البرامج والإدارة.
2. لا ينخفض ​​ارتفاع PSA بعد العلاج المحافظ للأمراض غير السرطانية.
3. كثافة PSA تزيد عن 15%؛
4. هناك زيادة في الكمية الإجمالية لـ PSA عندما تقل نسبة البروتين الحر عنه عن 10٪؛
5. تم اكتشاف ورم عالي الجودة داخل الظهارة أثناء الفحص الأولي؛
6. تبين أن الخزعة الأولية غير مفيدة بسبب عدم كفاية حجم الأنسجة التي تم فحصها.

موانع للدراسة نسبية، أي أن الإجراء سيكون ممكنًا بعد الإعداد المناسب للموضوع. العائق المطلق الوحيد أمام التحليل هو رفض الرجل وعدم رغبته في الفحص. في هذه الحالة، يشرح طبيب المسالك البولية بأكبر قدر ممكن من التفاصيل جميع المخاطر وما قد يواجهه المريض إذا أهمل الخزعة.

يقتصر أخذ حمة البروستاتا للتحليل عندما:

• الاستخدام المنتظم لأدوية تسييل الدم (يلزم إيقافها)؛
• نزيف المستقيم (الشقوق والبواسير)؛
• التهاب المستقيم المزمن الحاد أو المتفاقم.
• التهاب حاد في الغدة.
• يمتلئ المستقيم بالمحتويات.

أيضا، لا يمكن إجراء الدراسة في حالة اضطرابات تخثر الدم الشديدة، وأمراض الأعضاء الداخلية اللا تعويضية، والأمراض المعدية الحادة حتى يتم علاجها بالكامل، والاضطرابات العقلية عندما يكون الاتصال بالموضوع صعبا. في كل حالة، يتم تحديد مسألة جدوى وإمكانية التشخيص بشكل فردي.

كيفية الاستعداد بشكل صحيح لخزعة البروستاتا؟

يعد التحضير لخزعة البروستاتا أمرًا في غاية الأهمية، لأن الإجراء غزوي، مما يعني أنه من المستحيل القضاء على خطر حدوث مضاعفات. لتجنب العواقب السلبية، يجب على المريض اتباع توصيات طبيب المسالك البولية بدقة عند التحضير للدراسة القادمة.

قبل إجراء الخزعة تحتاج إلى:

1. إجراء اختبار عام للدم والبول.
2. إجراء مخطط تجلط الدم.
3. التبرع بالبول للثقافة البكتريولوجية.
4. الحصول على الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا.

إذا لزم الأمر، يتم وصف تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى وغيرها من الدراسات وفقًا لعلم الأمراض المصاحب. قد يُطلب من الرجل نتائج التصوير الفلوري واختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

إذا كان الرجل يتناول مضادات التخثر، فيجب إيقافها في موعد لا يتجاوز أسبوع قبل إجراء الخزعة المخطط لها. يجب إيقاف تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل ثلاثة أيام من الإجراء. إذا كان من المستحيل التوقف عن تناول الأدوية، يتم إجراء الخزعة في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض إخطار الطبيب بجميع أمراضه وحساسياته (خاصة تجاه أدوية التخدير والأدوية الأخرى).

في المساء قبل الدراسة يوصى بإزالة الشعر من منطقة العجان والاستحمام وعدم تناول وجبة عشاء كبيرة. لا يجب أن تأكل في الصباح، حيث يتم إجراء الخزعة على معدة فارغة. يخضع جميع المرضى لحقنة شرجية تطهيرية عشية الدراسة، لأن محتويات الأمعاء لا تجعل من الصعب إدخال الأدوات في الأمعاء فحسب، بل تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى.

للوقاية من المضاعفات المعدية، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، والتي يتم تناولها قبل الدراسة، ويستمر تناولها لمدة تصل إلى أسبوع بعدها.

دائمًا ما تكون خزعة البروستاتا إجراءً يتم في العيادات الخارجية، وفي بعض الأحيان فقط قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى (في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، استحالة التوقف عن تناول مضادات التخثر).

غالبًا ما تتضمن الخزعة تخفيف الألم. ولهذا الغرض، يمكن استخدام المواد الهلامية المستقيمية الخاصة التي تحتوي على الليدوكائين أو أشكال التخدير القابلة للحقن، حيث يتم حقنها أثناء تحرك الإبرة في الفراغات المحيطة بالغدة.

أنواع وتقنيات خزعة البروستاتا

اعتماداً على عدد النقاط التي تم أخذ مادة الخزعة منها يتم تمييز ما يلي:

• خزعة آلة السدس - يتم أخذ الأنسجة من ست نقاط؛
• متعدد البؤر - يُستخدم في أغلب الأحيان، لأخذ عينات من الحمة من 10 إلى 12 مكانًا؛
• خزعة التشبع - أخذ الأنسجة من 20 نقطة على الأقل، يشار إلى هؤلاء الرجال الذين لم تسمح لهم دراسة موسعة بالتشخيص، في حين تشير المؤشرات المختبرية وحالة المريض إلى وجود علم الأمراض.

يتم إجراء خزعة البروستاتا بطرق مختلفة. لذلك، يمكن أن يتم الوصول من خلال المستقيم - ثم يتحدثون عنه خزعة عبر المستقيم . هذا النوع من الإجراءات هو الأكثر شيوعًا.

إذا تم إدخال منظار داخلي بإبرة خزعة من خلال مجرى البول، فهذا يعني أننا نتحدث عن ذلك خزعة عبر الإحليل. هذه الطريقة مؤلمة ولها خطر أكبر لحدوث مضاعفات، لذلك يتم استخدامها بشكل أقل تكرارًا من الطريقة عبر المستقيم.

عندما لا يكون من الممكن ثقب الغدة من خلال الأمعاء أو مجرى البول، يتم أخذ خزعة عبر العجان: تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء شق في جلد العجان، حيث يتم إدخال إبرة الخزعة وتقدمها حتى تصل إلى حمة البروستاتا.

لا يتم إجراء خزعة عمياء من غدة البروستاتا لأنها، أولاً، محفوفة بمضاعفات خطيرة، وثانيًا، الطب الحديث لديه القدرة على تصور مسار الإبرة. إن أبسط طريقة للتحكم وأكثرها سهولة هي استخدام الموجات فوق الصوتية. إذا لم يكن التحكم بالموجات فوق الصوتية ممكنًا، يُسمح بإجراء خزعة دقيقة أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، لكن هذا التلاعب ليس مفيدًا جدًا ويرتبط بمخاطر كبيرة.

اليوم يستخدم الجراحون جهاز أوتوماتيكي لخزعة البروستاتا، مما يجعل من الممكن جعل الإجراء سريعًا وأقل صدمة. يحتوي مسدس خاص على إبرة تتحرك عبر الحمة وتزيلها في جزء من الثانية. تساعد الموجات فوق الصوتية المكملة للدراسة في توضيح شكل الغدة وحجمها ووجود بؤر مرضية فيها وإجراء خزعة مستهدفة للشظايا الأكثر تغيراً، ولكن حمة الجزء المحيطي من العضو تكون أيضًا تؤخذ بالضرورة للتحليل.

مباشرة قبل إجراء خزعة البروستاتا، يقوم الشخص بتغيير ملابسه إلى ثوب نظيف، أو خلع ملابسه الداخلية، أو الاستلقاء على جانبه الأيسر أو ظهره مع مباعدة أطرافه، أو في وضعية الركبة. تعالج منطقة العجان بمطهر وتغطى بمنديل معقم، ويجب ألا يلمسها المريض بيديه، ويرتدي الجراح قفازات معقمة.

خزعة عبر المستقيم

يتم إجراء خزعة عبر المستقيم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الإصبع وتستمر حوالي نصف ساعة.في الحالة الأولى، يتم وضع المستشعر في تجويف الأمعاء، وقبل أخذ الأنسجة، يقوم طبيب المسالك البولية بحقن مخدر على شكل هلام. يتم إجراء خزعة عبر المستقيم بإبرة خاصة تدخل الأنسجة بسرعة وتخرج بعينة خزعة في أقل من ثانية. بهذه الطريقة، يتم استخراج ما يصل إلى 12 عمودًا من حمة الغدة. بعد إجراء العملية عبر المستقيم، يتم وضع سدادة قطنية في الأمعاء لمنع النزيف. يتم حذفه في اليوم التالي.

في حالة عدم وجود جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية، يمكن للجراح إجراء الفحص تحت سيطرة إصبعه الموجود في المستقيم. تتبع الإبرة مسار الإصبع، وتدور في الغدة لتثقب نقاط مختلفة من العضو ثم يتم إزالتها. يتم استخدام هذه الطريقة بشكل أقل تكرارًا وليست دقيقة مثل استخدام الموجات فوق الصوتية.

خزعة عبر الإحليل

النوع عبر الإحليل يتضمن موضع الموضوع على الظهر، يتطلب تخديرًا، في بعض الحالات - عامًا، لأنه مؤلم جدًا. يقوم الجراح بإدخال منظار داخلي خاص مزود بكاميرا ومصدر للضوء، بالإضافة إلى حلقة لقطع الأنسجة، في مجرى البول. يستمر الإجراء لمدة تصل إلى 45 دقيقة.

يتم استخدام الخزعة عبر العجان بشكل أقل تكرارًا من الطرق الجراحية الأخرى.يشار إليه لتضييق المستقيم والشرج بعد استئصال الأمعاء. يتم وضع المريض على جانبه أو ظهره مع وضع ساقيه على جدار البطن، ويتم التخدير موضعيًا أو على شكل تخدير عام.

يتم قطع الأنسجة العجانية على مسافة قصيرة، حيث يتم إدخال إبرة الخزعة وتدويرها في حمة العضو أثناء جمع المواد. يقع إصبع الجراح في المستقيم، حيث يقوم بتثبيت غدة البروستاتا. في نهاية المعالجة، تتم إزالة الإبرة والضغط على الغدة لوقف النزيف. يتطلب التلاعب حوالي 30 دقيقة.

أحد الخيارات لخزعة البروستاتا هو انصهار—خزعة. قبل أخذ الأنسجة الحديدية، يتم فحصها بجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، ونتيجة لذلك يحصل الطبيب على صورة ثلاثية الأبعاد للعضو. يتم تثبيت هذه الصورة على صورة الموجات فوق الصوتية، مما يزيد من دقة الخزعة ويجعلها مستهدفة قدر الإمكان. في هذا النوع من العمليات، يتم أخذ ما لا يقل عن 18 قطعة من الغدة، ويتم الوصول إليها من خلال العجان وتحت التخدير العام.

فيديو: تقرير عن خزعة البروستاتا الاندماجية

باستخدام الطرق الموصوفة أعلاه، يتم إجراء خزعة من الورم الحميد في البروستاتا ودراسة التغيرات البؤرية، بما في ذلك حالات السرطان التي تم تشخيصها مسبقًا.

يتم وضع أنسجة الغدة التي تم الحصول عليها بأي من الطرق في حاويات تحتوي على الفورمالديهايد وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض مع توجيه يشير إلى تفاصيل جواز سفر الرجل والتشخيص المقصود ومميزات تقنية الخزعة المستخدمة.

معظم الرجال يخافون من الألم أثناء الفحص. يمكن الشعور به في اللحظة التي يتم فيها ثقب العضو بإبرة، ولكن كقاعدة عامة، يكون الأمر محتملًا تمامًا. يحدث بعض الانزعاج بسبب وجود مسبار الموجات فوق الصوتية أو إصبع الطبيب في المستقيم.

غالبًا ما يحتاج المرضى إلى إجراء خزعة متكررة، والتي يتم الإشارة إليها إذا كانت نتيجة الدراسة الأولية غير موثوقة أو لا تزال هناك شكوك حول الورم. يتم تعيينه إذا:

1. تزداد قيمة PSA بأكثر من 0.75 نانوجرام/مل سنويًا، بغض النظر عن نتيجة الخزعة الأولية؛
2. هناك علامات على عدم النمطية أو خلل التنسج الشديد (الأورام داخل الظهارة) في الفحص الأولي.
3. قد لا يكون تشعيع السرطان جذريًا؛
4. ظهور عقد أو تشوهات جديدة واضحة على الموجات فوق الصوتية لم تكن موجودة من قبل؛
5. هناك اشتباه في انتكاسة السرطان.

تتمثل الاختلافات بين الخزعة المتكررة والخزعة الأولية في أن الأنسجة تؤخذ من المناطق المحيطية والحدودية على حد سواء، والطرق هي نفسها في كلتا الحالتين. يمكن تنفيذ الإجراء المتكرر بعد 3-6 أشهر من الإجراء الأولي، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأخذ عينات من النسيج البرانشيمي من عدد أكبر من النقاط.

عواقب خزعة البروستاتا

بعد أخذ خزعة من العيادة الخارجية، يمكن للرجل العودة إلى المنزل في غضون ساعات قليلة أو حتى قبل ذلك، إذا لم تكن هناك علامات على حدوث مضاعفات، فسيكون التبول غير مؤلم وبدون دم في البول. خلال الـ 4 ساعات القادمة يجب على المريض الامتناع عن النشاط البدني ورفع الأشياء الثقيلة، ومن الأفضل عدم القيادة. وينبغي تجنب النشاط الجنسي للأسبوع المقبل.

في الأيام القليلة المقبلة، قد يظهر وجع طفيف في الحوض، وقد يحتوي البول على خليط من الدم، وبعد خزعة عبر المستقيم، من الممكن حدوث نزيف من الأمعاء. إذا تم إجراء الخزعة من خلال مجرى البول، فيمكن ترك القسطرة في مكانها لعدة ساعات، ويجب وصف المضادات الحيوية.

يعد الدم في البول بعد إجراء الخزعة أحد أكثر العواقب شيوعًا للعملية.لا يعتبر المزيج الطفيف منه مدعاة للقلق في الأيام الثلاثة الأولى بعد الدراسة، إلا أن النزيف الشديد أو المطول أو بيلة دموية تدوم أكثر من ثلاثة أيام يعد سببًا لاستشارة الطبيب لاستبعاد المضاعفات.

يمكن أن تسبب خزعة البروستاتا بعض المضاعفات:

1. العدوى - خاصة من خلال الوصول عبر الأمعاء ووجود التهاب غير مشخص في الغدة، يتم منعها عن طريق المضادات الحيوية.
2. بيلة دموية - دم في البول بسبب إصابة مجرى البول أو جدار المثانة.
3. نزيف المستقيم بعد 3 أيام من تاريخ الدراسة.
4. رد فعل تحسسي للمخدر.
5. ألم في العجان والمستقيم.
6. التهاب البروستاتا الحاد.
7. احتباس البول الحاد.
8. التهاب الخصيتين وملحقاتهما.
9. الإغماء والانهيار أثناء الدراسة.

تعتبر العواقب الأكثر خطورة وخطورة للخزعة هي العدوى بتطور الإنتان. ولحسن الحظ، فإن مثل هذا التطور غير مرجح للغاية، وكذلك العواقب السلبية الأخرى، لذلك تعتبر خزعة البروستاتا اختبارًا آمنًا.

يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من الحمى، أو ألم شديد في البطن أو الحوض، أو عدم القدرة على إفراغ المثانة لأكثر من 8 ساعات، أو نزيف حاد.

تقييم نتائج الخزعة

يمكن الحصول على نتائج خزعة البروستاتا بعد 7-10 أيام من الجراحة. يجب أن يتم تحليلها من قبل أخصائي يشرح للمريض جوهر علم الأمراض المحدد ويخبرنا عن الإجراءات الإضافية. نظرا لتعقيد تفسير استنتاجات علماء الأمراض، يجب ألا تحاول تشخيص نفسك لتجنب الأحكام غير المهنية الخاطئة والمخاوف التي لا أساس لها.

قد تشير النتائج إلى وجود التهاب البروستاتا، والذي، مثل الورم، يثير زيادة في PSA،لكنها لا تشكل تهديدا للحياة. العمليات الحميدة الشبيهة بالورم - تضخم، وكذلك الأورام الغدية - ليست غير شائعة.يتم تشخيص حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات PSA بالسرطان من خلال الخزعة.

يتم إجراء خزعة من الورم الحميد في البروستاتا بسبب زيادة مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA). من المحتمل أن يقتصر الاستنتاج على ورم حميد حقيقي - ورم غدي، أو تضخم الغدة المنتشر، والذي يحدث غالبًا عند الرجال المسنين. ومع ذلك، فإن الفحص النسيجي التفصيلي يسمح باكتشاف مناطق السرطان الصغير التي لا يمكن الوصول إليها بالتشخيص غير الجراحي واستبعاد احتمال وجود ورم.

غالبًا ما يتم تمثيل سرطان البروستاتا بسرطان غدي ذي تمايز منخفض إلى مرتفع. يتيح التشخيص المبكر فرصة رؤية الورم مقتصرًا على أحد الأعضاء، مما يحسن التشخيص بشكل كبير ويزيد من معدل بقاء المرضى على قيد الحياة.

مقياس جليسون

لتقييم الصورة النسيجية في البروستاتا يتم استخدامه حجم جليسون، المعترف بها في جميع أنحاء العالم باعتبارها الأكثر قيمة من الناحية التشخيصية. للقيام بذلك، في عينات الخزعة، يتم اختيار المنطقتين الأكثر تميزًا في البنية لتشكيل معين ويتم تحديد الدرجات لهما بناءً على درجة التمايز والسمات الهيكلية للغدد وعدم النمطية الخلوية.

النقاط 1-2 تتوافق مع ورم لا يمتد إلى ما بعد البروستاتا ومحاط بنوع من كبسولة الأنسجة السليمة. بدءًا من 3 نقاط وحتى 5 نقاط، تتميز الأورام السرطانية بنمو غازي، حيث تنمو إلى الأنسجة السليمة المحيطة وتمتد إلى ما هو أبعد من العضو. من خلال جمع النقاط، نحصل على درجة غليسون من 2 إلى 10. وكلما ارتفعت، كلما كان السرطان أكثر خبثًا وانخفضت درجة تمايزه.

ومن خلال حساب النتيجة على المقياس المحدد، لا يقدم أخصائي علم التشكل لطبيب المسالك البولية تقييمًا إجماليًا للورم فحسب، بل يشير أيضًا إلى المادة التي يتكون منها هذا المجموع. على سبيل المثال، يمكن أن تتوافق الدرجة الإجمالية 4 مع كل من الورم الذي لم ينمو إلى أنسجة سليمة (2+2) والسرطان الذي بدأ غزوًا نشطًا (1+3). وهذا مهم لتقييم سلوك الورم في المستقبل.

تسمح نتيجة خزعة البروستاتا وفقًا لدرجة جليسون لطبيب الأورام باستخلاص استنتاجات حول تشخيص المرض، بالإضافة إلى تحديد أنظمة العلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من السرطان. ومن المهم أن نلاحظ أن عدم وجود خلايا ورم في الخزعات لا يستبعد احتمال الإصابة بالسرطان، لذلك يستمر فحص العديد من المرضى بشكل منهجي.

فيديو: تقرير عن خزعة البروستاتا

خزعة البروستاتا هي اختيار المادة الحيوية للفحص النسيجي. هناك عدة أنواع من هذا الإجراء، مما يسمح لك باختيار طريقة التشخيص الأكثر ملاءمة لكل مريض.

مؤشرات لخزعة البروستاتا

من حيث ترتيب الإجراء، هناك نوعان من الخزعة:

• أساسي؛
• معاد.

هناك عدة أسباب لإجراء الخزعة الأولية:

• زيادة (مستضد البروستاتا النوعي) ؛
• الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا عند الجس.
• الاشتباه بسرطان البروستاتا أثناء الموجات فوق الصوتية.

في بلدنا ودول الكومنولث، تبلغ قيمة PSA الحرجة المقبولة عمومًا 4 نانوغرام / مل. فائضها هو أساس الخزعة الأولية. بالإضافة إلى ذلك، يسترشد الأطباء الروس بالمعايير العمرية التي وضعتها الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، حيث يوجد لكل مجموعة حد أعلى لمستوى PSA الإجمالي.

من أجل معرفة مستوى PSA الخاص بك، لم تعد بحاجة اليوم للذهاب إلى العيادة وتحديد موعد مع طبيب المسالك البولية والحصول على إحالة. يوجد في كل مركز سكاني رئيسي مختبرات لجمع واختبار الدم. خدمات الاختبار مدفوعة الأجر، ولكن السعر في متناول أي شخص ذو دخل متوسط.

من بين أمور أخرى، أساس تنفيذ إجراءات جمع المواد الحيوية هي المؤشرات التي يتم حسابها على أساس إجمالي دعم البرامج والإدارة.

1. كثافة PSA (نسبة إجمالي PSA إلى حجم الغدة). المؤشر الحرج هو 0.15 نانوجرام/مل/سم3.
2. نسبة دعم البرامج والإدارة المجانية والإجمالية. وإذا كان هذا الرقم أقل من 10% فإنه يتم اكتشافه في 50% من الحالات. ولكن يتم أخذ نسبة PSA الحر إلى إجمالي PSA في الاعتبار إذا كان مستوى PSA الإجمالي في الدم ضمن 4-10 نانوغرام / مل.
3. زيادة مستوى المستضد مع مرور الوقت. على وجه الخصوص، قد تكون الزيادة في مستوى PSA بأكثر من 0.35٪ سنويًا سببًا للاشتباه في تطور عملية سرطانية في البروستاتا.

عند تحليل نتائج اختبارات الدم المخبرية بشكل مستقل، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الامتثال للمستوى الطبيعي لمستضد البروستاتا ليس دائما مؤشرا مباشرا على عدم وجود عملية الأورام.

من العلامات الكلاسيكية لسرطان البروستاتا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود منطقة ناقصة الصدى غير منتظمة الشكل في أنسجة الغدة. الموقع الأكثر شيوعا هو المنطقة الطرفية للغدة.

عند ملامسة البروستاتا، فإن أكثر العلامات المميزة لعملية الأورام هي بؤر الكثافة "الصخرية"، والسطح المسامي للغدة، والنزوح الصعب للغشاء المخاطي للمستقيم.

يشير العامل الأخير إلى غزو العملية الخبيثة في جدار المستقيم.

موانع لخزعة البروستاتا

قائمة الشروط التي يشير وجودها إلى عدم مقبولية سلوك الخزعة:

• العمليات الالتهابية في البروستاتا.
• البواسير المعقدة.
• شكل حاد من العمليات الالتهابية في المستقيم.
• تصغير أو انسداد القناة الشرجية.
• الأمراض وضعف تخثر الدم.

هذه قائمة غير كاملة للأسباب التي تمنع إجراء خزعة البروستاتا. عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إجراء اختيار المواد الحيوية للأنسجة، يقوم الطبيب أيضًا بتقييم الخصائص الفردية للحالة الصحية للمريض.

تعتمد كيفية إجراء خزعة البروستاتا في المقام الأول على نوع الوصول إلى أنسجة البروستاتا. ومن هذا المنطلق يمكن التمييز بين الأنواع التالية:

• عبر المستقيم (نوعان: تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية وتحت تحكم DRE)؛
• عبر العجان (العجان) ؛
• عبر الإحليل.

النوع الأكثر استخدامًا من الفحص هو خزعة البروستاتا عبر المستقيم. كيف افعلها:

• مع الاستخدام المتزامن (TRUS)؛
• مع الفحص الرقمي المصاحب (DRE).

التحضير لخزعة البروستاتا عبر المستقيم

من المهم بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في تطورهم لعمليات الأورام في البروستاتا أن يعرفوا كيفية الاستعداد لإجراء خزعة البروستاتا التي يتم إجراؤها عبر المستقيم. يتكون التحضير من عدة مراحل.

1. الحصول على موافقة مستنيرة. يجب أن يكون لدى المريض فهم كامل للإجراء القادم، ومعرفة الغرض منه والعواقب المحتملة. الطبيب ملزم بتقديم جميع المعلومات التي تهمك.
2. الوقاية من المضادات الحيوية. أحد المضاعفات المحتملة لإجراء أخذ عينات من أنسجة البروستاتا هو حدوث عمليات معدية والتهابية. من أجل الحد من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات، يتم تنفيذ دورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية. لا توجد طريقة قياسية لتنفيذ هذا المنع. في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية المستندة إلى الفلوروكينولون عن طريق الفم لهذا الغرض: 500 ملغ من سيبروفلوكساسين 2-3 ساعات قبل الخزعة وجرعات مماثلة من هذا الدواء مرتين في اليوم لمدة 3-5 أيام بعد الانتهاء من الإجراء.
3. تطهير الحقن الشرجية.
4. في كثير من الأحيان، المرضى الذين يتم وصفهم لإجراء خزعة البروستاتا لديهم أمراض جسدية مصاحبة (على وجه الخصوص، أمراض القلب) ويتناولون أدوية مضادة للتخثر (في أغلب الأحيان الوارفارين). يوصى، إن أمكن، بإيقاف هذه الأدوية بشرط عدم وجود خطر حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.

تقنية الخزعة عبر المستقيم

الدعم الفني للإجراء:

• معدات الموجات فوق الصوتية المجهزة بجهاز استشعار عبر المستقيم.
• جهاز متخصص متوافق مع جهاز استشعار المستقيم.
• بندقية الخزعة
• إبرة "مزدوجة" معقمة.

تتكون الإبرة من عدة مكونات:

• إبرة خارجية ذات تجويف واسع؛
• إبرة داخلية ذات تجويف ضيق، تقع في عمود الإبرة الخارجية.

الشرط الأساسي لهذا الإجراء هو توافر إبر الخزعة المعقمة التي يمكن التخلص منها.

كثيرًا ما يسأل المرضى: كيف يتم أخذ خزعة البروستاتا؟ يمكنك الإجابة عليه: وفقًا لتقنية الإجراء الموصى بها والموحدة.

قد يكون وضع جسم المريض مختلفًا لسهولة الإجراء. في أغلب الأحيان، يتم وضعه على الجانب الأيسر مع ثني الركبتين بالقرب من البطن.

يتم إجراء فحص DRI ويتم تحديد المناطق المشبوهة.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء التخدير الموضعي. طريقة التخدير الأكثر استخدامًا هي الحقن حول البروستات بمقدار 5 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في الزاوية بين قاعدة البروستاتا والحويصلة المنوية (يتم إجراؤه على كلا الجانبين). الخيار الثاني لتخفيف الآلام: الحقن في تجويف المستقيم بمادة هلامية تحتوي على مكون مخدر.

التسلسل

1. يرتدي الطبيب قناعًا وقفازات طبية وقبعة.
2. يفتح العبوة بإبرة خزعة يمكن التخلص منها.
3. يقوم بتحميل إبرة في مسدس الخزعة.
4. يجعل المسدس في حالة الاستعداد لإطلاق النار.
5. يفتح العبوة باستخدام ملحق مستقيمي معقم يمكن التخلص منه لجهاز الموجات فوق الصوتية.
6. يتم توصيل المستشعر بمرفق المستقيم، والذي سيتم استخدامه لإجراء الدراسة.
7. يتم وضع الواقي الذكري المشحم بالهلام على الفوهة.
8. يقوم بتثبيت فوهة الدليل.
9. بعد ذلك، يتم حقن المريض بمخدر.
10. إجراء PRI.
11. يتم إدخال فوهة مزودة بجهاز استشعار في مستقيم المريض وإحضارها إلى غدة البروستاتا. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.
12. أخرج المسدس من مزلاج الأمان. أولاً، تُخرج إبرة رفيعة وتجمع الأنسجة. ثم تخرج الإبرة الخارجية وتدفع الإبرة الرقيقة إلى تجويفها. وتقع المادة الحيوية في تجويف الإبرة الداخلية على شكل عمود ضيق من الأنسجة.
13. يتم وضع عينات الخزعة في حاويات معقمة، وتوقيعها وإرسالها للفحص النسيجي. في المجموع، لا يتم أخذ أكثر من 0.2٪ من الحجم الإجمالي للغدة. هذه كمية صغيرة من القماش.

أي نوع من الخزعة له عيب واحد - فهو بشكل عام عبارة عن عينة "شبه عمياء" من المادة الحيوية.على الرغم من وجود المعدات المساعدة، عند اختيار الأنسجة، لا يمكنك الوصول إلى موقع علم الأمراض والتقليل من خطر العمليات التي تحدث في الغدة.

حساب نقاط أخذ عينات المواد الحيوية لخزعة عبر المستقيم

اليوم، الإجراء القياسي هو جمع 12 عمودًا من المواد الحيوية من 12 نقطة من البروستاتا. لكن هذا المقدار لا يكفي دائمًا للحصول على صورة كاملة للعمليات التي تحدث في البروستاتا.

أول مخطط لخزعة البروستاتا كان "السدس". أنها تنطوي على جمع المواد الحيوية من 6 نقاط. دخلت الإبرة على طول الخط المجاور للسهمي بين الشائكة المتوسطة للغدة وحدودها الجانبية. تم أخذ مادة الخزعة من القاعدة والجزء الأوسط وقمة الغدة.

في وقت لاحق، تم اقتراح مخطط جانبي، والذي يتضمن أخذ الأنسجة في المقام الأول من المنطقة المحيطية، والتي من المرجح أن يتطور فيها السرطان. لتحديد عدد النقاط لجمع المواد الحيوية، يتم الاسترشاد بـ "مخطط فيينا".

هذا جدول يوضح العدد الأمثل لنقاط أخذ عينات الخزعة بما يتناسب مع عمر المريض وحجم غدة البروستاتا لديه. فإذا كان عمر المريض بين 50-60 سنة وحجم البروستاتا لديه 49 سم3 فإن العدد الأمثل للنقاط هو 12.

عند الفحص النسيجي، إذا تم العثور على خلايا خبيثة، يتم تحديد ما يلي:

• النوع النسيجي للورم (النوع الأكثر شيوعًا هو ;
• درجة تطور الورم.

طرق جديدة لاختيار مادة الخزعة

في الوقت الحاضر، ظهر عدد كبير إلى حد ما من التقنيات الجديدة التي تستخدم بنشاط في خزعة البروستاتا.

• تصوير دوبلر (بما في ذلك التباين الوريدي) ؛
• تصوير المرونة؛
• المسح النسيجي.

المسح النسيجي كوسيلة لجمع مادة الخزعة من البروستاتا

يعد المسح النسيجي طريقة متخصصة تم تطويرها لتبسيط إجراءات جمع المواد الحيوية من البروستاتا. تتكون المعدات اللازمة لأداء المهمة من كتلتين: جهاز الموجات فوق الصوتية المجهز بجهاز استشعار للمستقيم، وشاشة يتم عرض البيانات المستلمة عليها.

لمزيد من الراحة أثناء الدراسة، يكون المريض في وضعية الاستلقاء على جانبه الأيسر مع ثني ساقيه. بعد ذلك، يتم إعداد المعدات وفقًا لمتطلبات التطهير والتعقيم. يتم وضع الواقي الذكري مع هلام مرطب على فوهة المستقيم. يتم ربط مقبض خاص بالفوهة ويتم إدخال الأداة في تجويف المستقيم لدى المريض. يتم إجراء فحص ثلاثي الأبعاد للبروستاتا.

عند إجراء هذه الدراسة، من المهم أن يبقى المريض بلا حراك، لذلك يتم إجراء محادثة توضيحية قبل الإجراء. قد تؤدي حركات الجسم إلى نتائج غير موثوقة.

تتم معالجة نتائج المسح ثلاثي الأبعاد بواسطة برنامج خاص. ينتج النظام سلسلة من صور البروستاتا في مستويات مختلفة، مما يشير إلى المناطق المشبوهة. تتم الإشارة إلى كل آفة بواسطة علامات فردية.

كقاعدة عامة، يكون سرطان البروستاتا متعدد البؤر (ليس موضعيًا في نقطة واحدة، بل في عدة نقاط من البروستاتا). تعد طريقة المسح النسيجي جيدة على وجه التحديد لأنها تسمح لك بتحديد مناطق توطين الخلايا الخبيثة بدقة وجمع المواد الحيوية منها.

خزعة البروستاتا الاندماجية

الخزعة الاندماجية هي تقنية جديدة في ممارسة طب المسالك البولية والأورام. وفقًا لمطوريه، فهو يساعد على تحديد موقع الأورام الخبيثة في البروستاتا بشكل أكثر دقة.

يمكن تسمية الخزعة الاندماجية بأنها طريقة متقدمة فقط لأنها تستخدم تقنيتين للتصوير: الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. الصور التفصيلية للبروستاتا تجعل من الممكن تحديد موقع بؤر العملية المرضية بدقة أكبر. يتم دمج الصور التي تم الحصول عليها نتيجة نوعين من الدراسات مع بعضها البعض باستخدام معدات خاصة ويتم الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للغدة. بهذه الطريقة، يحصل الأطباء على صورة أكثر اكتمالًا، مما يسمح لهم بجمع الأنسجة بدقة أكبر من جميع أنواع الخزعات الأخرى.

ملامح تكرار الخزعة

على الرغم من توافر معدات التشخيص وتحليل البيانات، فإنه ليس من الممكن دائما العثور على بؤر العملية المرضية. ولذلك، هناك حاجة لتكرار الإجراء. الأسباب الرئيسية هي كما يلي:

• البيانات السريرية (التغيرات في بنية الغدة (العقد) والتكوين (عدم التماثل) للبروستاتا)؛
• قيمة دعم البرامج والإدارة عالية.
• الأدلة النسيجية على وجود الخلايا في حالة سرطانية.

واليوم، بدأ مؤشر PCA3، الذي يتم تحديده في عينة البول بعد التدليك، يكتسب أهمية.

إذا تجاوزت 35 نانوجرام/مل، فهذا مؤشر لتكرار الخزعة.

المضاعفات المحتملة للخزعة

هناك القليل من المضاعفات التي قد تنشأ بعد إجراء جمع المواد الحيوية. يمكن تقسيمهم جميعًا إلى عدة مجموعات.

1. المضاعفات المرتبطة بتلف الأوعية الدموية (دموية، بيلة دموية، نزيف المستقيم).
2. المضاعفات المرتبطة بحدوث العمليات الالتهابية (التهاب البروستاتا، التهاب البربخ، زيادة درجة حرارة الجسم.
3. احتباس البول الحاد (نادر).

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد خزعة البروستاتا هي تدمي الدم.

وهذا أمر مفهوم. وظيفة غدة البروستاتا هي وظيفة إفرازية، تتمثل في تركيب مكونات القذف. عندما يتم جمع أنسجة البروستاتا، تتضرر الشعيرات الدموية في أي حال. يتم تصنيف هذه المضاعفات على أنها ذاتية التحديد ولا تتطلب تصحيحًا إضافيًا. المضاعفات الثانية الأكثر شيوعا هي بيلة دموية (نزيف من مجرى البول). المضاعفات الأخرى نادرة جدًا.

اختبارات قبل خزعة البروستاتا

الخزعة هي تدخل جراحي، ويتم إجراؤها وفقًا لجميع متطلبات هذا النوع من المعالجة الطبية.

1. يتم وصف الإجراء بدقة وفقًا للإشارات ؛
2. يجب أن يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات؛
3. يجب إبلاغ المريض بالعواقب المحتملة.

قبل إجراء الخزعة، يجب على المريض اجتياز الحد الأدنى من الاختبارات:

• لتخثر الدم.
• لالتهاب الكبد.
• لفيروس نقص المناعة البشرية.
• لمرض الزهري.
• تحليل الدم العام.
• على دعم البرامج والإدارة.

عادة، يتم تضمين هذه المجموعة من الاختبارات في تكلفة الإجراء إذا تم إجراؤها في عيادة تجارية.يمكن أن يختلف سعر خزعة البروستاتا ويعتمد إلى حد كبير على نوع الطريقة المستخدمة وعدد نقاط أخذ عينات المواد الحيوية وعدد من العوامل الأخرى.

حاليا، لا توجد صعوبات في تنفيذ هذا النوع من العمليات الصغيرة. لقد تم تنفيذها لفترة طويلة، ويتمتع المتخصصون بالخبرة المناسبة في تنفيذها. تساعد المعدات الحديثة على جمع الأنسجة بسرعة وبدون ألم قدر الإمكان.

خزعة البروستاتا هي اختبار غزوي يتم فيه إزالة قطع من أنسجة البروستاتا باستخدام إبرة لفحصها لاحقًا. تلعب غدة البروستاتا دورًا مهمًا في الوظيفة الإنجابية لدى الذكور. لسبب ما قد يزيد. لمعرفة سبب الأورام وفحص الأنسجة لوجود خلايا سرطانية، يصف الأطباء خزعة البروستاتا.

مؤشرات لخزعة البروستاتا

الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو تشخيص السرطان لدى الرجل. يتيح لنا التحليل النسيجي اكتشاف تكوين الخلايا ونشاطها. تتيح لك خزعة البروستاتا تقييم طبيعة الورم، وكذلك درجة التطور ومعدل النمو.مع الأخذ في الاعتبار البيانات التي تم الحصول عليها، يتم وصف مسار العلاج.
يوصف هذا الإجراء عندما يتم تشخيص إصابة الرجل بزيادة في حجم غدة البروستاتا. يوصف الإجراء إذا:

• أظهر فحص الدم زيادة في كمية مستضد البروستاتا الذي تنتجه خلايا خاصة.
• الكشف عن الضغطات أثناء الفحص الرقمي للمستقيم.
• في وجود ورم غدي البروستاتا.
• خلال الاختبارات المعملية، تم الكشف عن العمليات الالتهابية.
• التغيرات في بنية أنسجة البروستاتا، والتي تم الكشف عنها عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• تكوين غير محدد تم الكشف عنه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.
• لتوضيح أو دحض التشخيص.

في بعض الحالات، هو بطلان هذا الإجراء. لا يتم إجراء خزعة الورم الحميد إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية:

• تفاقم غدة البروستاتا.
• العمليات الالتهابية التي تحدث في المستقيم والبروستاتا.
• الأمراض المعدية خلال مسارها الحاد.
• اضطراب النزيف غير المنضبط.

في معظم الحالات، يمكن تحمل خزعة البروستاتا بسهولة وغير مؤلمة، كما أن الانزعاج على المدى القصير مقبول. يتم إرسال عينات الأنسجة المأخوذة أثناء التحليل إلى المختبر، حيث يتم فحصها بشكل أكبر. بعد الفحص يحتاج المريض إلى الراحة، ولا ينصح بأي نشاط بدني لتجنب النزيف.
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لتكرار الاختبار.

التحضير لخزعة البروستاتا

قبل البدء في الإجراء، من الضروري التحضير المناسب لخزعة البروستاتا. بادئ ذي بدء، سوف تحتاج إلى استشارة طبيب المسالك البولية. سيخبرك الأخصائي بكيفية إجراء خزعة البروستاتا، وسيقدم توصيات حول كيفية الاستعداد لهذا الإجراء، وإذا لزم الأمر، سيصف أدوية إضافية لتجنب المضاعفات. للتحضير بشكل صحيح لإجراء الخزعة، يجب أن يعرف المريض كيفية إجراء هذا النوع من التشخيص وما هي الخزعة بشكل عام.
سيحتاج الطبيب إلى تقديم معلومات إضافية:

1. ما إذا كان هناك اضطراب في تخثر الدم.
2. هل كنت تعاني من حساسية تجاه بعض الأدوية؟
3. هل تتناول حاليا أدوية لتسييل الدم؟

يتم إجراء الخزعة بناءً على تشخيص أولي شامل، والذي يشمل: الموجات فوق الصوتية، وتحليل إفرازات البروستاتا، وجس البروستاتا.
قبل إجراء الخزعة، سيقوم الطبيب بإعطاء المريض التوصيات المناسبة وتعريفه بعواقبها ومضاعفاتها المحتملة.
يتطلب التحضير لخزعة البروستاتا الالتزام بقواعد معينة، والتي يعد تنفيذها ضروريًا:

1. لا ينبغي عليك تناول الأدوية عشية الإجراء التي يمكن أن تغير بنية الدم.
2. قبل ثلاثة أيام من الدراسة يجب التوقف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
3. قبل أيام قليلة من إجراء الخزعة، ابدأ بتناول الأدوية المضادة للبكتيريا على النحو الذي وصفه لك الطبيب.
4. هو بطلان النشاط البدني قبل وبعد الفحص.
5. قد تحتاج إلى إجراء حقنة شرجية للتنظيف في الليلة السابقة لإجراء العملية.

فقط إذا اتبعت التوصيات المذكورة أعلاه، يجب أن تبدأ هذا الإجراء التشخيصي.

طرق خزعة البروستاتا

يمكن إجراء خزعة البروستاتا باستخدام طرق مختلفة. تستخدم الطرق التالية في الطب:

• عبر المستقيم.
• عبر العجان.
• عبر الإحليل.
• سيكستال.
• ممتد؛
• التشبع.

طريقة عبر المستقيم

يتم إجراؤه من خلال المستقيم، وهو الخيار الأكثر ألمًا بين جميع الخيارات الموجودة. لإجراء هذا الإجراء، ستحتاج إلى جهاز خزعة البروستاتا، والذي يتضمن إبرة رفيعة. أثناء الإجراء، يتم إدخال إبرة في المستقيم، والتي يتم من خلالها أخذ الأنسجة لتحليلها. تستغرق العملية بضع ثوان فقط. المريض لا يتألم.

طريقة عبر العجان

ضروري إذا كان المريض يعاني من مشاكل تمنع الفحص عن طريق المستقيم. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبرة. يتم استخدام هذه الطريقة بشكل نادر للغاية، بموجب تعليمات خاصة. وفي هذه الحالة يتم إجراء شق تلقائي في منطقة العجان يتم من خلاله إدخال إبرة الخزعة. يتم التحكم في العملية برمتها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

الفحص عبر الإحليل

إجراء طويل يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يتم إجراؤه باستخدام منظار المثانة - جهاز لخزعة غدة البروستاتا، وهو إعداد على شكل مسبار رفيع مرن ومجهز بمصباح كهربائي وكاميرا فيديو؛ ويتضمن أيضًا عنصر قطع يسمح لك بأخذ الأنسجة ل تحليل.

باستخدام طريقة آلة السدس، يجب أخذ أنسجة من ستة مناطق مختلفة من غدة البروستاتا لتحليلها.
تتيح لك الطريقة المتقدمة دراسة أنسجة البروستاتا بمزيد من التفصيل وتحديد وجود أورام سرطانية إن وجدت. يتم أخذ ما يصل إلى 18 مقطعًا من الأنسجة لتحليلها، كما أن شكل التشبع في خزعة البروستاتا يجعل من الممكن فحص 24 نقطة من غدة البروستاتا. هذه خزعة متعددة البؤر من غدة البروستاتا، ويتم أخذ شظايا الأنسجة من عدة مناطق. يتم إجراء خزعة من غدة البروستاتا باستخدام إبرة رفيعة خاصة.

نتائج التشخيص

عادةً ما تكون نتائج الاختبار جاهزة خلال عشرة أيام. عند اكتشاف الخلايا السرطانية، يتم تحديد مدى انتشارها. المؤشرات التالية تشير إلى ذلك:

• 2-4 وحدات – انتشار صغير للخلايا السرطانية، والورم غير مهم.
• 5-7 وحدات – متوسط ​​درجة التوزيع؛
• 8-10 وحدات – درجة عدوانية عالية من المرض.

إذا زادت كمية المستضد النوعي للبروستاتا لاحقًا، فيجب إجراء الخزعة مرة أخرى.

خطر حدوث مضاعفات بعد الخزعة

يمكن أن يكون لخزعة البروستاتا عواقب وخيمة. تشمل المضاعفات ما يلي:

• بيلة دموية، دم في البول.
• ألم في موقع الخزعة.
• نزيف من المستقيم.
• احتباس البول؛
• زيادة درجة الحرارة؛
• عدوى الخصيتين والبربخ.

تشمل العواقب الخطيرة لخزعة البروستاتا النزيف الذي يستمر لأكثر من يومين. في معظم الأحيان، تتجلى المضاعفات من خلال العمليات المعدية والالتهابات التي تتطور في المسالك البولية. قد تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى وجود تفاقم معقد. نسبة صغيرة من المرضى معرضون للإنتان وتجرثم الدم. خطر حدوث مضاعفات ممكن فقط في 1٪ من الحالات.

إذا تم مراعاة القواعد الصحية والنظافة عند إجراء خزعة البروستاتا، وتم إجراء التحضير بشكل صحيح واتباع توصيات الأطباء بعد الخزعة، يتم القضاء عمليا على احتمال حدوث مضاعفات.

إذا تم الكشف عن أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فسوف يحتاج المريض إلى استشارة الطبيب للتخلص من عواقب الخزعة.
وللحد من خطر حدوث مضاعفات، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب ومراعاة تدابير السلامة بعد العملية. يحظر استهلاك الكحول خلال هذا الوقت. سوف تحتاج إلى تناول الأدوية المضادة للبكتيريا لعدة أيام. ومن الأفضل بعد فحص الخزعة الامتناع عن الأكل لمدة ساعتين. هناك نظام غذائي بعد خزعة البروستاتا، والذي يتضمن استبعاد الأطعمة المكونة للغازات والمدرات للبول من النظام الغذائي.

كرر إجراء الخزعة

إذا لم تظهر نتائج الخزعة وجود خلايا سرطانية، فهذا لا يضمن عدم إصابة المريض بالسرطان. في بعض الحالات، سيتم تكرار الإجراء. يوصي الخبراء بتشخيص آخر في الحالات التالية:

1. إذا كشف الفحص الأولي عن ورم عالي الجودة داخل الظهارة؛
2. مع زيادة في مستضد البروستاتا محددة.
3. وجود ضغطات عند الجس.
4. الانتكاس الناتج عن استئصال البروستاتا الجذري.

يوصف إجراء متكرر بعد ثلاثة أشهر أو أكثر. يتميز البحث الثانوي بمساحة أكبر للدراسة. هنا يتم استخدام طريقة التشبع أو الخزعة الموسعة.